UABC

Valle de las Palmas

HIPERTIROIDISMO
Priscila Pamela Perez Alvarez
Endocrinologa
Clnica D

Mircoles 3 de Septiembre del 2014

sbado 27 de septiembre de 2014

Hipertiroidismo:

hiperfuncion de la glndula tiroides

Tirotoxicosis:

sndrome clnico que se presenta

cuando los tejidos se exponen a concentraciones altas de
hormonas tiroideas, causas: hipertiroidismo, ingesta de
hormonas, secrecin excesiva por sitios ectopicos

Kumar, Abbas, Fausto, Aster(2010) Patologia estructural y

funcional, Robbins y Cotran, octava edicion, pp 1107-1109
sbado 27 de septiembre de 2014

Hipertiroidismo:

hiperfuncion de la glndula tiroides

Tirotoxicosis:

sndrome clnico que se presenta

cuando los tejidos se exponen a concentraciones altas de
hormonas tiroideas, causas: hipertiroidismo, ingesta de
hormonas, secrecin excesiva por sitios ectopicos

Kumar, Abbas, Fausto, Aster(2010) Patologia estructural y

funcional, Robbins y Cotran, octava edicion, pp 1107-1109
sbado 27 de septiembre de 2014

Evolucin clnica

Las manifestaciones son de acuerdo a cambios

relacionados con el estado hipermetabolico por exceso
de la hormona e hiperactividad de SNS

perdida de peso: por el aumento d

sudoracion y de metabolismo

piel: caliente, blanda y

enrojecida por el aumento de
flujo y la vasodilatacin para
perder el calor.

Corazon: aumento de GC por

contractibilidad y necesidades de O2,
taquicardia, cardiomegalia y
palpitaciones
Kumar, Abbas, Fausto, Aster(2010) Patologia estructural y
funcional, Robbins y Cotran, octava edicion, pp 1107-1109

sbado 27 de septiembre de 2014

Enfermedad de Graves

Autoinmunitaria, + en mujeres 5:1, 20-40, una o

mas caracteristicas (tirotoxicosis, bocio, exoftalmos
y mixedema pretibial)
Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,
Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Patogenia
Linfocitos T sensibilizan a los antigenos de la
tiroides y estimulan a los B para crear
anticuerpos contra esta (membrana tiroidea)

factores desencadenantes:
-embarazo
-exceso de yoduro
-litio
-infecciones virales y bact.
-privacin de glucocorticoides
Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,
Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

oftalmopatia
linfocitos y anticuerpos
contra fibroblastos orbitales
estimulacion de
fibrobroblastos por
citocinas

dermopatia tiroidea

aumento de receptores
cardiacos
taquicardia, sudacion,
incapacidad para cerrar los
parpados y vista fija

hiperreaccion a catecolaminas

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

sbado 27 de septiembre de 2014

oftalmopatia
linfocitos y anticuerpos
contra fibroblastos orbitales

inflamacin, miositis,
proptosis, diplopia,
enrojecimiento y edema

estimulacion de
fibrobroblastos por
citocinas

dermopatia tiroidea

aumento de receptores
cardiacos
taquicardia, sudacion,
incapacidad para cerrar los
parpados y vista fija

hiperreaccion a catecolaminas

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

sbado 27 de septiembre de 2014

oftalmopatia
linfocitos y anticuerpos
contra fibroblastos orbitales

inflamacin, miositis,
proptosis, diplopia,
enrojecimiento y edema

estimulacion de
fibrobroblastos por
citocinas

dermopatia tiroidea

aumento de receptores
cardiacos
taquicardia, sudacion,
incapacidad para cerrar los
parpados y vista fija

hiperreaccion a catecolaminas

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

sbado 27 de septiembre de 2014

oftalmopatia
linfocitos y anticuerpos
contra fibroblastos orbitales

inflamacin, miositis,
proptosis, diplopia,
enrojecimiento y edema

estimulacion de
fibrobroblastos por
citocinas

dermopatia tiroidea

osteopatia tiroidea y mixedema pretibial

aumento de receptores
cardiacos
taquicardia, sudacion,
incapacidad para cerrar los
parpados y vista fija

hiperreaccion a catecolaminas

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

sbado 27 de septiembre de 2014

oftalmopatia
linfocitos y anticuerpos
contra fibroblastos orbitales

inflamacin, miositis,
proptosis, diplopia,
enrojecimiento y edema

estimulacion de
fibrobroblastos por
citocinas

dermopatia tiroidea

osteopatia tiroidea y mixedema pretibial

aumento de receptores
cardiacos
taquicardia, sudacion,
incapacidad para cerrar los
parpados y vista fija

hiperreaccion a catecolaminas

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

sbado 27 de septiembre de 2014

oftalmopatia
linfocitos y anticuerpos
contra fibroblastos orbitales

inflamacin, miositis,
proptosis, diplopia,
enrojecimiento y edema

estimulacion de
fibrobroblastos por
citocinas

dermopatia tiroidea

osteopatia tiroidea y mixedema pretibial

aumento de receptores
cardiacos
taquicardia, sudacion,
incapacidad para cerrar los
parpados y vista fija

hiperreaccion a catecolaminas

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

sbado 27 de septiembre de 2014

Signos y sntomas
palpitaciones, nerviosismo, fatigabilidad, hipercinesia,
sudoracion excesiva, intolerancia al calor, preferencia a lo
frio, perdida de peso sin perdida del apetito, crecimiento
tiroideo, debilidad muscular, piel gruesa y onicolisis

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Signos y sntomas
palpitaciones, nerviosismo, fatigabilidad, hipercinesia,
sudoracion excesiva, intolerancia al calor, preferencia a lo
frio, perdida de peso sin perdida del apetito, crecimiento
tiroideo, debilidad muscular, piel gruesa y onicolisis

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Laboratorio
elevacin de T3 y T4, puede no estar elevada T4
supresin de TSH
autoanticuerpos antitiroideos TSH-R Ab
captacion de yodo radiactivo cuando se sospecha de
hipertiroidismo de captacion baja.
gammagrafia es util para el tamao y deteccion de
nodulos frios o calientes
prueba de estimulacion con TRH, si se eleva TSH es
secundario.
Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,
Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Gabinete
Ecocardiografia, TAC o RM orbitales:
estiramiento del m. ocular

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Gabinete
Ecocardiografia, TAC o RM orbitales:
estiramiento del m. ocular

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Gabinete
Ecocardiografia, TAC o RM orbitales:
estiramiento del m. ocular

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Gabinete
Ecocardiografia, TAC o RM orbitales:
estiramiento del m. ocular

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Gabinete
Ecocardiografia, TAC o RM orbitales:
estiramiento del m. ocular

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239
sbado 27 de septiembre de 2014

Complicaciones
Tormenta tiroidea es la exacerbacin aguda de los sntomas de
tirotoxicosis, grave. (aumenta nmeros de unin)
reaccin febril inexplicable despus de ciruga tiroidea,
tratamiento con yodo radioactivo o parto de una paciente con
tirotoxicosis controlada, diabetes o infeccin
rubores y sudacin

taquicardia con FA

respuesta adrenergica
fiebre de 38 a 41 grados
hipermetabolismo intenso
delirio, coma
sbado 27 de septiembre de 2014

nausea, vomito, diarrea

mortal: IC y choque

Greenspan F, Baxter J Endocrinologia basica y clinica,

Manual Moderno 5ta edicion, pp 230-239

Tratamiento
medicamentos
antitiroideos

ciruga

yodo radioactivo

propiltiuracilo(100-200mg c/8h),
metimazol 10-20mg c/12h

propanolol 20-40mg c/6h

Tiroidectomia, previo a esta el paciente
se prepara por 6 semanas (eutiroideo)
y 2 semanas antes con yoduro de
potasio para disminuir la vascularidad.
Se dejan de 2-3 gr a cada lado
la gln du la se retrae y el
paciente se hace eutiroideo en 6
a 12 semanas
100-150 Ci/g de peso tiroideo
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson.
Harrison, Principios de medicina interna 16va edicin vol. II,
pp 1596-1599

sbado 27 de septiembre de 2014

Tratamiento
medicamentos
antitiroideos

ciruga

yodo radioactivo

propiltiuracilo(100-200mg c/8h),
metimazol 10-20mg c/12h

propanolol 20-40mg c/6h

Tiroidectomia, previo a esta el paciente
se prepara por 6 semanas (eutiroideo)
y 2 semanas antes con yoduro de
potasio para disminuir la vascularidad.
Se dejan de 2-3 gr a cada lado
la gln du la se retrae y el
paciente se hace eutiroideo en 6
a 12 semanas
100-150 Ci/g de peso tiroideo
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson.
Harrison, Principios de medicina interna 16va edicin vol. II,
pp 1596-1599

sbado 27 de septiembre de 2014

Tratamiento
medicamentos
antitiroideos

ciruga

yodo radioactivo

propiltiuracilo(100-200mg c/8h),
metimazol 10-20mg c/12h

propanolol 20-40mg c/6h

Tiroidectomia, previo a esta el paciente
se prepara por 6 semanas (eutiroideo)
y 2 semanas antes con yoduro de
potasio para disminuir la vascularidad.
Se dejan de 2-3 gr a cada lado
la gln du la se retrae y el
paciente se hace eutiroideo en 6
a 12 semanas
100-150 Ci/g de peso tiroideo
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson.
Harrison, Principios de medicina interna 16va edicin vol. II,
pp 1596-1599

sbado 27 de septiembre de 2014

Tratamiento
medicamentos
antitiroideos

ciruga

yodo radioactivo

propiltiuracilo(100-200mg c/8h),
metimazol 10-20mg c/12h

propanolol 20-40mg c/6h

Tiroidectomia, previo a esta el paciente
se prepara por 6 semanas (eutiroideo)
y 2 semanas antes con yoduro de
potasio para disminuir la vascularidad.
Se dejan de 2-3 gr a cada lado
la gln du la se retrae y el
paciente se hace eutiroideo en 6
a 12 semanas
100-150 Ci/g de peso tiroideo
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson.
Harrison, Principios de medicina interna 16va edicin vol. II,
pp 1596-1599

sbado 27 de septiembre de 2014

sbado 27 de septiembre de 2014

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson.

Harrison, Principios de medicina interna 16va edicin vol. II,
pp 1596-1599

Gracias
sbado 27 de septiembre de 2014