Patologa General

Casos clnicos
Patologa General
Dra. Araceli Hernndez Laguns

Oscar Lpez
Salvador

Universidad
Veracruzana

Casos
clnicos

Patologa General

Contenido
E NFERMEDADES DE SISTEMA INMUNITARIO
3
CASO CLNICO NO. 1 LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
3
CASO CLNICO NO. 2 E SCLERODERMIA
4
CASO CLNICO NO. 3 SNDROME DE SJGREN
5
CASO CLNICO NO. 4 SNDROME DE DIGEORGE
6
CASO CLNICO NO. 5 SIDA
7
NEOPLASIAS
8
CASO CLNICO NO. 1 FIBROMA (NEOPLASIA BENIGNA DE ORIGEN MESENQUIMATOSO 8
CASO CLNICO NO. 2 RABDOMIOSARCOMA (NEOPLASIA MALIGNA DE ORIGEN MESENQUIMATOSO )
9
CASO CLNICO NO. 3 LEIOMIOMA EN EL TERO (NEOPLASIA BENIGNA DE ORIGEN
MESENQUIMATOSO )
10
CASO CLNICO NO.4 CARCINOMA BRONQUIAL (NEOPLASIA MALIGNA DE ORIGEN EPITELIAL) 12
CASO CLNICO NO5. LIPOMA SUBMUCOSO DEL COLON (NEOPLASIA BENIGNA DE ORIGEN
MESENQUIMATOSO
14
PATOLOGA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
15
CASO CLNICO NO.1 SFILIS CUTNEA
15
CASO CLNICO NO. 2 LEPRA
16
CASO CLNICO NO.3 HEPATITIS VIRAL A
17
CASO CLNICO NO.4 NOCARDIOSIS
18
CASO CLNICO NO. 5 HERPES SIMPLES
19

Casos
clnicos

Patologa General

ENFERMEDADES DE SISTEMA INMUNITARIO

CASO CLNICO NO. 1 LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Paciente de sexo femenino, de 37 anos, a quien se le diagnostic LES en 2007,
mientras cursaba con 23 semanas de su primer embarazo. Los sntomas
iniciales fueron: fotosensibilidad, eritema malar, lesiones tipo vasculitis en
ortejos, neuropata sensitiva de extremidades inferiores, linfopenia, ANA
positivo (1/200, normal: < 1/50). Se inici tratamiento con hidroxicloroquina y
prednisona 60 mg, disminuyendose la dosis en forma progresiva, con favorable
evolucin clnica.
En julio de 2009, a raz de presentar un sndrome nefrtico y hematuria en el
sedimiento de orina, se realiz biopsia renal, que fue compatible con nefropata
Vb de la OMS. Se trat con prednisona 60 mg, con disminucin rapida de la
dosis hasta 30 mg/da en un mes.
La paciente haba permanecido asintomatica en los ultimos 10 meses, con
sedimento de orina normal y con una dosis de 20 mg de prednisona.
Consulta y se hospitaliza en diciembre del 2010 por cuadro de dolor abdominal
difuso, principalmente en hemiabdomen izquierdo, subagudo, de caracter
clico, principalmente despues de comidas y acompanado de vmitos. Refera
haber presentado un episodio similar cuatro meses antes de su hospitalizacin,
que se interpret como clico renal.
A su ingreso la paciente se encontraba afebril, P/A = 100/60, pulso = 88 latidos
por minuto, sin signos clnicos de actividad lupica y con un abdomen
distendido, sensible difusamente a la palpacin y sin signos de irritacin
peritoneal
El laboratorio mostr: Hematocrito de 45%, 18.800 glbulos blancos, con 72%
de segmentados y 7% de baciliformes. La velocidad de sedimentacin fue 17
mm/hr. Creatininemia de 0,67 mg/dl. El examen de orina revel presencia de
proteinuria.
Se realiz TAC de abdomen, que revel engrosamiento parietal con edema y
dilatacin de asas yeyunales. Lquido libre intraperitoneal. Signo de doble halo.
Aumento de tamano difuso de ambos anexos e hidroureteronefrosis.
Para definir mejor el aumento de volumen anexial se realiza ecografa
ginecolgica, que muestra quiste ovarico simple derecho. Ovario izquierdo
discretamente aumentado de tamano. Dados los hallazgos clnicos y de
laboratorio con actividad lupica renal, asociado a TAC de abdomen, con
imagenes compatibles con vasculitis intestinal, se trata con tres pulsos de 1 g
de solumedrol y 500 mg de ciclofosfamida e.v. La paciente evoluciona
satisfactoriamente, con desaparicin del dolor abdominal a las 48 horas de
iniciado el tratamiento.

Casos
clnicos

Patologa General
A la semana siguiente se realiza TAC de ab- domen de control
que
muestra importante disminucin del edema de pared de las
asas
yeyunales, ausencia de ascitis y disminucin de la hidroureteronefrosis
bilateral.

Casos
clnicos

Patologa General

CASO CLNICO NO. 2 ESCLERODERMIA

Las esclerodermias son un grupo de enfermedades cuya causa se desconoce y
que se caracterizan principalmente por una produccin excesiva de colageno
que se acumula en ciertas partes de la piel produciendo un endurecimiento de
la zona afectada, pudiendo ademas afectar a otros rganos, tales como el
aparato digestivo, pulmn, rinn y corazn.
Paciente de sexo femenino de 23 anos de edad, 46 kilos de peso que ingresa al
hospital por presentar, deformidad de las articulaciones metacarpo falangicas,
rigidez y cambios en la coloracin de la piel, dolor articular en extremidades
superiores, perdida de peso, evolucin aproximada de dos anos. Al examen
fsico se puede apreciar: cara con piel seca y brillosa, disminucin de la
elasticidad ausencia de arrugas faciales. Extremidades superiores hipotroficas,
hiporeflexicas, con perdida de la elasticidad de la piel e hiperpigmentacin en
toda su extensin. Manos y dedos con articulaciones interfalangicas en
dorsiflexin, manchas hipocrmicas, rigidez en regin de articulaciones
interfalangicas y motilidad limitada.
Los

Imagen: Manos de la paciente con rigidez articular, motilidad limitada y piel

examenes radiolgicos demostraron osteoporosis, y los de laboratorio ASTO

(antiestrectolinasa, Dx de la fiebre reumatica) elevado, VSG (velocidad de
sedimentacin globular) aumentada, anemia leve y el resto de otros resultados
sin particularidades. La biopsia fue compatible con el diagnstico
(esclerodermia).
Se inici tratamiento no sistemico ya que la paciente en su examen fsico no
refiri haber tenido alguna alteracin a nivel sistemico. El tratamiento consisti
en acciones terapeuticas locales que incluye masajes, aplicacin de cremas
humectantes para reblandecer la piel asociadas a vitamina E y medidas
generales entre las que cabe destacar la educacin del paciente y su familia,
un programa apropiado de fisioterapia y rehabilitacin, evitar traumatismos
repetidos, evitar la exposicin al fro, y mantenerse confortablemente abrigado
con especial enfasis en las manos y los pies.

Casos
clnicos

Patologa General

CASO CLNICO NO. 3 SNDROME DE SJGREN

Paciente de sexo femenino, de 32 anos de edad que acude a unidad medica
por queja de inflamacin bilateral en la regin de la glandula partida, seguido
de dolor despues de las comidas, boca seca, prurito y ardor ocular, con
antecedentes de artritis reumatoide, hipertensin arterial y el cancer de mama.
Se quejas de fatiga constante, dolor en las articulaciones de las manos, las
munecas y los codos; hizo uso de la ampicilina, diclofenaco, dipirona y este
medicamento sin receta medica y
sin
mejora clnica.
Al
examen
fsico
se
observ
aumento
del
volumen
considerablemente en la regin de la
glandula partida izquierda y leve
inflamacin en la regin de partida
derecha ademas de la sequedad y
pequenas hendiduras del labio.
Intrabucalmente, se observ que la
produccin de coleccin purulenta en la entrada del conducto de la glandula
partida izquierda, despues del
ordeno glandular. Asimismo, la Imagen: obsrvese el crecimiento
mucosa resecada. Sobre la base de de las glndulas partidas as como
estos
sequedad
en
la
boca
resultados,
se
define
como
diagnstico diferencial para el caso
sndrome de Sjgren secundario, parotiditis recurrente.
Ayuda en el diagnstico clnico pidi examenes complementarios: cultivo y
antibiograma de secrecin purulenta de glandula partida izquierda, en la que
se confirm la presencia de Streptococcus viridans; examen histopatolgico
revel areas de degeneracin acinar y la presencia de una importante infiltrado
inflamatorio linfoctico; anticuerpos antinucleares (ANA), que mostraron
resultados negativos.
El
analisis

Imagen: Se observa reas de

degeneracin acinar

Imagen: infiltrado inflamatorio

linfoctico

conjunto de los hallazgos clnicos, de laboratorio y imageolgicos sugiri

diagnstico del sndrome de Sjgren secundario. Tratamiento sintomatico
establecido para mejorar la salud oral y el bienestar del paciente.
6

Casos
clnicos

Patologa General
Infeccin de la glandula partida izquierda con rifampicina;
estimula la secrecin de saliva con gotas de limn y masaje
manual
intra oral de la glandula partida; se recomienda hidratacin corporal con
consumo de agua (dos litros/da) y prohibi el uso de lubricante ungento oral.
Se aconsej al paciente a buscar un oftalmlogo y un reumatlogo, que se
encuentra en seguimiento clnico.

Casos
clnicos

Patologa General

CASO CLNICO NO. 4 SNDROME DE DIGEORGE

Casos
clnicos