Historia Del Concepto "Psicopatía"

14/2/2015
REME
VOLUMEN:XIINMERO:3233
ELDELINCUENTEPSICPATA
VicenteGarridoGenovs
RobertHare(1998),caracterizandoalpsicpata,escribelo siguiente: He descrito al psicpata como un depredador de su propia
especieque emplea el encanto personal, la manipulacin, la intimidacin y la violencia para controlar a los dems y para satisfacer sus
propiasnecesidadesegostas.Alfaltarlelaconcienciaylossentimientosquelerelacionaconlosdems,tienelalibertaddeapropiarsedelo
quedeseaydehacersuvoluntadsinrepararenlosmediosysinsentirelmenoratisbodeculpaoarrepentimiento(p.196).
Ellos,enefecto,sonresponsablesdeunacantidaddesproporcionadadecrmenes,actosviolentosyconductasquecausanansiedadyun
profundomalestarsocial(Hare,1993,1998Harris,RiceyLalumire,2001),loquehallevadoaafirmaraestosltimosautoresquecon
respectoalapersistencia,frecuenciaygravedaddeloshechoscometidos,lospsicpatasvaronesconstituyenlossujetosmsviolentosde
losquesetienenoticia(p.406).
Se entender, por consiguiente, que desarrollar programas eficaces de tratamiento con los delincuentes psicpatas sea una meta
necesariadelaintervencincorreccional,especialmentesiestamosrefirindonosajvenesdelincuentes,quetodavatienenmuchosaos
paracometerdelitos,obiendelincuentesadultosquenohansidocondenadosacadenaperpetuaalgoquenoesposibleenEspaayen
otrospases,yquepresentanunriesgomuyelevadodereincidencia.
Estaponenciatienevariasfinalidades.Enprimerlugar,presentaunasnotashistricasqueayudanaentendereldesarrollohistricodel
concepto,parapasarluegoadiscutirenqumedidatalconceptodepsicpataposeeunaentidaddefinida.Posteriormenteseexplorala,
http://reme.uji.es/articulos/numero32/article4/texto.html
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evaluacin,patologayeltratamientodelosdelincuentespsicpatasadultos,paraterminarestableciendoalgunasprioridadesdela
investigacinfutura.
1.Desarrollohistricodeldiagnsticodepsicopata
CuandoelmdicofrancsPhilippePinelescribi,en1801,suhistricaprimeradefinicindelpsicpata,introdujouna
particularidaddiagnsticadeextraordinariarelevancia,yaquehastaesaprimeradefinicinsecreaquetodalocuratenaqueserlodela
mente,esdecir,delafacultadrazonadoraodelintelecto.Deahquelfueraelprimeroenhablardelocurasindelirio(maniesansdlire),
esdecir,sinconfusindemente.Escribielfrancs,enefecto,que:
Nofuepocasorpresaencontrarmuchosmanacosqueenningnmomentodieronevidenciaalgunadetenerunalesinensu
capacidaddecomprensin,peroqueestabanbajoeldominiodeunafuriainstintivayabstracta,comosifueranslolasfacultades
delafectolasquehubieransidodaadas(p.9.citadoenMillon,SimonsenyBirketSmith,1998,pg.4).
SobreesteprimerpasoparalamodernadefinicinmdicadelpsicpatasesumlaaportacindelalienistabritnicoJ.C.Pritchard,
quien introdujo en su obra de 1835 una concepcin de la psicopata que sigue siendo muy relevante, porque captura la esencia de la
personalidadpsicoptica.Pritchardnoslegsuconceptodelocuramoral(moralinsanity):
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una enfermedad, consistente de una perversin mrbida de los sentimientos naturales, de los afectos, las inclinaciones, el
temperamento, los hbitos, las disposiciones morales y los impulsos naturales, sin que aparezca ningn trastorno o defecto
destacableenlainteligencia,oenlasfacultadesdeconocerorazonar,yparticularmentesinlapresenciadeilusionesanmalaso
alucinaciones(p.135,citadoenPrins,2001)
ParaPritchard,eltrminomoralsignificabaemocionalypsicolgico,ynosignificabaloopuestodeinmoral.Yenotrolugarde
suobravolvaconotraslneascomplementarias:
Hayunaformadeperturbacinmentalenlaquenoaparecequeexistalesinalgunaoalmenossignificativaenelfuncionamiento
intelectual,ycuyapatologasemanifiestaprincipaloexclusivamenteenelmbitodelossentimientos,temperamentoohbitos.Encasosde
estanaturalezalosprincipiosmoralesoactivosdelamenteestnextraamentepervertidosodepravadoselpoderdelautogobiernosehalla
perdidoomuydeteriorado,yelindividuoesincapaz,nodehablaroderazonardecualquiercosaqueseleproponga,sinodeconducirsecon
decenciaypropiedadenlosdiferentesasuntosdelavida(pg.85,citadoenMillon,SimonsenyBirketSmith,1998,pp.5y6.).
Laactualidaddeestadefinicindescansaenque,comohicieraPinel,reconocequeenelpsicpatanohayperturbacinmental,para
pasarluegoasituarlapatologaprincipaloexclusivamenteenelmbitodelossentimientos,temperamentoohbitosEstollevaauna
gestinincorrectadelosimpulsosymetasenlavida(elpoderdelautogobiernosehallaperdidoomuydeteriorado)yaunosprincipios
morales()[que]estnextraamentepervertidosodepravados.Laconclusineseldesprecioylaindiferenciahacialasnormasymodos
devidadelasociedadenlaqueletocavivirdeahque,sibienpuedehablarorazonardecualquiercosaqueselepropongapuesto
quesusfacultadesderaciocinionoestnlesionadas,paraloqueenverdadestseriamenteincapacitadoesparaconducirsecondecencia
ypropiedadenlosdiferentesasuntosdelavida
Resulta correcto, entonces, sealar como sugiere Coid (1993) que fue en Francia donde se origin el concepto de personalidad
anormalcomosinnimodedesadaptacinsocial(esafuriainstintivayabstractadelaquehablaPinel),desarrollndoseposteriormente
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demodoplenotalideaenInglaterra,loquehadadolugaralanocincomnquetieneelsistemajurdicodeltrastornopsicoptico.
YaenelsigloXX,ensuobramagnaLaspersonalidadespsicopticas(conedicionesdesde1923hasta1950),KurtSchneidersealquelos
psicpatasnoslosehallabanenlasprisioneseinstitutospsiquitricos,sinoentodalasociedad,yaquemuchasveceseranpersonasque
tenanxitoenlosnegociosyenlavidasocialmundana,ostentandoinclusoposicionesdepoderenlapoltica.Uneminentepsiquiatra
americano,HarveyCleckley(1941)habadesarrolladountratadoextraordinariosobreestetipodepsicpatanocriminal,ensuclebreobra
Lamscaradelacordura,yfuelquienmejordefinisusrasgosesenciales,queposteriormenteibanaserconsideradosporRobertHare
paracrearsuEscaladeValoracindelaPsicopata(PCL)que,desdesuversinde1991(PCLR),seconstituyenelreferentedelmundo
cientficoeneldiagnsticodeltrastorno.
Perosiestossonlosjalonesmsdestacadosdeldesarrollodeltrminopsicpata,serbuenodetenernosunpocomsenelpropio
deveniryvicisitudesdelconcepto.
Otraformadeexpresarestedesarrolloseraque,conlosaos,lasaproximacionesaltrastornopsicopticosehancaracterizadodesde
diferentesmodelos:lapsiquiatratradicional,enlaquesepostulaunadeficienciapsicolgica(PinelyPritchard,BenjaminRush)elmodelo
deladesviacinsocialodelacompetenciasocial,y,enmsrecientesaos,elmodelodelaneurocienciaylapsicofisiologa,comandado
sobretodoporlospsiclogos(Prins,2001,p.91).
Lahistoriadeltrminopuederesumirsedelsiguientemodoenelcuadro1.
Cuadro1.Evolucinhistricadelconceptodepsicopata(Prins,2001)
LocurasindeliriosigloXIX1801
LocuramoralsigloXIX1835
Inferioridad(constitucionalpsicoptica)sigloXIX1880
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ImbecilidadmoralsigloXXinicios
CarcterneurticosigloXX1930
PsicopatasigloXX1940
Sociopata(USA)sigloXX1950
T.antisocialdelapersonalidadsigloXX1980
Eltrminopsicpataconstitucionalsurgeenlosaos80delsigloXIX,coincidiendoconelinterscriminolgicodelapocaenlos
factoreshereditariosdeladelincuencia.
LaimbecilidadmoralyaapareceacomienzosdelsigloXX,sindudadebidoalainfluenciadelparadigmadelatavismomoralde
Lombroso.
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Enlosaos30ysiguienteslospsicoanalistasdesarrollaronsuconceptodeneurosisaplicablealaspsicopatas.
Enlosaos50y60seempleanlosconceptosdepsicpataysocipataindistintamente,sibienactualmentesetiendeautilizarelsegundode
lostrminosparareferirsealpsicpatasecundarioodeetiologaambiental,reservndoseelprimertrminoparalospsicpatasprimarioso
puros.Sinembargo,essabidoquetantoelDSMIV(elsistemadiagnsticoauspiciadoporlaSociedadAmericanadePsiquiatra)como
ICD10(elsistemadelaOrganizacinMundialdelaSalud)noempleanesteconcepto,usandoeldeTrastornodelapersonalidadantisocial
(vasemsadelante)yeldeTrastornodepersonalidaddisocial,respectivamente.
2.Sonlospsicpatasunaentidaddiferentedelrestodelosdelincuentes?
Algunos autores rechazan la validez y utilidad del concepto de psicpata. Gunn (1998) resume la postura ms comn entre
aqullos,yunaquenosinteresaespecialmente,yaqueponederelievelasimplicacionesqueestacategoratieneparaeltratamiento.
Enlabasedesusobjecionesestlaideadequebuenapartedelainvestigacinactualhadadounaimagenfalsaalpsicpata,es
decir,haconstruidounarealidadquenoestal,alnosustentarseenelconocimientodelosprocesosetiolgicos:Notenemosunaclara
comprensindelosmecanismospatolgicosimplicadoseneltrastornopsicoptico.Peoran,simiramoscondetenimientoesteconcepto
veremosqueconlpenetramosenundiscursomoral,yaqueelpsicpataessinnimodemalapersona,locualesunconceptopoderoso
subjetivoqueresultaintilenlacienciamdica(pp.3334).
Ello,deacuerdoconsucrtica,traerepercusionesimportantes,yaqueconstituyeunarazncontundenteparaelrechazodelos
individuos que son as definidos, una exclusin de los mbitos del tratamiento hacia las respuestas claramente punitivas (1998, p.35).
Inclusocuandoeldiagnsticoseaadeaotro(p.ej.,esquizofrenia),enundiagnsticodualsiguediciendoGunn,nosehaceparamejorar
eltratamiento,sinoparaexcluirlodetodaesperanzaporsuconductaagresivaoantisocial.
Veremosmsadelantequeestasderivacionesdeltrminopsicpataparalarehabilitacinsonciertamenterelevantes,yelpropio
RobertHaresehaocupadodeellas,peroahorainteresacentrarnosensilaentidadtieneonounabasereal.YesdenuevoRobertHare
(1998,p.188)quiencontesta,yaquenoestdeacuerdoconlaopininqueaseguraqueelconceptodepsicopataesunameraconstruccin
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tericasinfundamentoreal,oquenoresultatilentrminosclnicosoforenses,calificndolasdeespeculacionesdesillnYconcluye:
Elhechoesquelapsicopataesunodelosconstructosclnicosmejorvalidadosdelmbitodelapsicopatologa,ysindudaelde
mayorimportanciaclnicadentrodelsistemadejusticiacriminal.As,unareuninalaqueasistieroninvestigadorespunterosen
patologadelapersonalidadquesecelebrenWashington,enjuniode1992,concluyquelaconvergenciadeparadigmas
biolgicos,psicolgicosyconductualesqueseencuentraenlateorayenlainvestigacinsobrelapsicopataeraunmodelotil
paralavalidacindeotrosconceptosenlostrastornosdelapersonalidad(p.189).
Noslosonlospsicpatasunarealidadincontestable,sinoqueparaelprofesorcanadienselospsicpatassonuntipomuyespecial
dedelincuente,unacategoraclaramenteaparte:
Lospsicpatassoncualitativamentediferentesdeotrosdelincuenteshabituales,einclusodeaquellosquemuestranunaactividaddelictiva
extremadamentegraveypersistente.Enefecto,ellostienenunacarreradelictivaespecficaenrelacinconelnmeroytipodeconductas
antisocialesquerealizan,ascomoconlasedadesenquecometenesoshechos.Adems,parecequesusmotivacionestambindifieren,con
elresultadodequelatopografaconductualdesuscrmenes(esdecir,sumodusoperandi)tambinesdiferente.Lapersonalidadylos
factorespsicosocialesquesirvenparaexplicarlaconductaantisocialengeneral()puedequenoseaaplicablealospsicpatas.Cualquier
anlisiscomprensivodelcrimendebenincluirunadiscusindelpapelquejuegalapsicopata(p.197).
Esadiferenciatambinsemanifiestaenelabandonoocesedelacarreradelictiva.Parecequeladisminucindelaactividad
antisocialquesedahabitualmenteenladcadadelostreintaaos,enelcasodelospsicpatasselimitaalosdelitosnoviolentos,yenun
gradomenorqueelqueseregistraendelincuentesnopsicpatas(Hare,McphersonyForth,1988).Hare,RiceyCormier(1991)tambin
encontraronquelaviolenciaylaconductaagresivadisminuapococonelaumentodelaedadenelcasodelospsicpatas.Ello
probablementesedebaaqueelfactor2delaPCLR,quemidelaactividadantisocialeimpulsivadelsujeto(vasemsadelanteesta
escala),acusaelpasodelaedad,peronoelfactor1,loquerevelaraunapersistenciaeneltiempodelosrasgosdemanipulacin,
insensibilidadyegocentrismoquedefinenaestefactor.
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Otrosautoresactualesconvergenconestaopinin,yademsapoyanlaideadequeeldelincuentepsicpataesuntipoespecial,
cualitativamentediferentedelosotrosdelincuentes(Harrisyotros,2001SimonsenyBirketsmith,1998Wong,2000).Bastalacrticade
quenoestndefinidos los procesos etiolgicos de la psicopata para desestimarlo como un constructo vlido y til en la investigacin y
prcticaclnicaocorreccional?Noparecequeseaeseelcaso,yadeque,siendoconsecuentes,tendramosquerenunciaracategorascomo
esquizofreniaoautismo,yotrasmuchasquesloenlosltimosaosestndesvelandosusprocesosneurofisilogicosltimos,yan
esatareanoestdeltodoterminada.Lacuestinmsbienessilosmtodosdeevaluacinqueposeemosnospermitendefinirunmodode
serydeactuarquesirvaparapredecirycaracterizarlosactosantisocialesquequeremosestudiar.Yestoparececlaramentequeseest
consiguiendoenlainvestigacinmsreciente(vaseRaineySanmartn,2000).
EstaideaeslaqueexpresaWong(2000),resumiendounaposturaque,creo,eslamsacertada,cuandoafirmaqueapesardelas
diferentes estrategias en la medicin de la psicopata, existe un sorprendente grado de convergencia con respecto al constructo clnico
subyacente. Un atributo esencial comn es la disfuncin afectiva en la esfera interpersonal, relacionada con los rasgos de insensibilidad,
faltadeempatayremordimientos,egocentrismo,mentirapatolgicaymanipulacin.LadescripcinclsicadeMcCordyMcCord(1964),
retratando al psicpata como alguien sin amor y sin remordimientos, sigue siendo vlida, afirma este autor.. Entre las caractersticas
comportamentales, lo fundamental descansa en las violaciones persistentes de las normas sociales, y la explotacin de los dems sin
sentimientosdeculpa.Enelmbitodelsistemadejusticia,laconductadelictivapersistenteylaviolenciasonelementosfrecuentes.
3.Laevaluacindelapsicopata
3.1.DOSESCUELASDIAGNSTICAS
ConanterioridadalaaparicindelatercerarevisindelManualDiagnsticoyEstadsticodelosTrastornosMentalesen1980
(DSMIII),eldiagnsticodelapsicopataestababastantecercanoalascaractersticasdescritasporCleckleyensuobrafundamentalLa
MscaradelaCordura(1941/1976).Ladescripcindelpsiquiatranorteamericanoincluylosiguiente:
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1.Nohayalucinacionesniotrossntomasdepensamientoirracional
2.Ausenciadenerviosismoodesntomasneurticos
3.Encantoexternoynotableinteligencia
4.Egocentrismopatolgicoeincapacidadparaamar
5.Afectividadmuyreducida
6.Vidasexualtrivialypocointegrada
7.Sinsentimientosdeculpayvergenza
8.Indignodeconfianza
9.Mentirasinsinceridad
10.Prdidaespecficadelaintuicin(insight)(ocomprensinsocial)
11.Incapacidadparaseguircualquierplandevida
12.Conductaantisocialsinremordimientos
13.Amenazasdesuicidioquenosecumplen
14.Faltadeaprendizajedelaexperienciavivida
15.Relacionesinterpersonalesirresponsables
16.Consumodealcoholexcesivo
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Sin embargo, a partir del DSMIII se pone el nfasis en los patrones de conducta antisocial, dejando en un plano secundario los
aspectosdepersonalidadqueson,enverdad,losquerecogenlaesenciadelconceptodepsicpata.Enefecto,eldiagnsticoqueempleael
DSM para hablar del psicpata es el Trastorno antisocial de la personalidad (TAP en adelante), pero muchas de esas conductas
antisocialeseimpulsivaspuedenserrealizadasporsujetosnopsicpatas.
El DSMIV contina en esta misma lnea (American Psychiatric Association, 1994). En el cuadro 2 aparecen los criterios
diagnsticosdeltrastornoantisocialdelapersonalidad(TAP).
CUADRO2.ELDIAGNSTICODELTAPSEGNELDSMIV
A.Unpatrngeneraldedesprecioyviolacindelosderechosdelosdemsquesepresentadesdelaedadde15aos,comoloindicantres
(oms)delossiguientestems:
(1)fracaso para adaptarsealasnormassocialesenloquerespectaalcomportamientolegal,comoloindica el perpetrar repetidamente
actosquesonmotivodedetencin
(2)deshonestidad,indicadapormentirrepetidamente,utilizarunalias,estafara
otrosparaobtenerunbeneficiopersonaloporplacer
(3)impulsividadoincapacidadparaplanificarelfuturo
(4)irritabilidadyagresividad,indicadosporpeleasfsicasrepetidasoagresiones
(5)despreocupacinimprudenteporsuseguridadoladelosdems
(6)irresponsabilidadpersistente,indicadaporlaincapacidaddemantenerun
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trabajoconconstanciaodehacersecargodeobligacioneseconmicas
(7)faltaderemordimientos,comoloindicalaindiferenciaolajustificacindel
haberdaado,maltratadoorobadoaotros.
B.Elsujetotienealmenos18aos.
C.Existenpruebasdeuntrastornodisocialquecomienzaantesdela
edadde15aos.
D.Elcomportamientoantisocialnoapareceexclusivamenteeneltranscursodeunaesquizofreniaounepisodiomanaco.
Hare(1998)plantealacrticadequeloscriteriosdediagnsticodelTAPidentificanenrealidadalossujetosquesondelincuentes
persistentes, la mayora de los cuales no son psicpatas. De este modo, la validez predictiva de la psicopata, tal y como se evala
medianteelPCLResabrumadora,perotienepocarelevanciaconrelacinaltrastornoantisocialdepersonalidad(p.191).
CuandoRobertHarepublicaelPsychopathicCheckListRevised(LaEscalarevisadadevaloracindelapsicopata,oPCLR
Hare,1991)serecuperalaesenciadeltrastornodepersonalidaddefinidoporCleckley,yenlaversinreducida(PCLSV,Hart,CoxyHare,
1995)seevalalapsicopataparasujetosquenotienenporqusersujetosencarcelados,abriendodeestemodolaevaluacinapsicpatas
integradosenlasociedad(Garrido,2000),mscercadelossujetosoriginalmenteestudiadosporCleckley.(vercuadro3).
CUADRO3.LOSITEMSDELPCLRDEROBERTHARE(1991)
Factor1.
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Encantosuperficialylocuacidad
Sentimientodegrandiosidadpersonal
Mentirapatolgica
Manipulacin
Faltadesentimientosdeculpaydearrepentimiento
Emocionessuperficiales
Insensibilidad/faltadeempata
Incapazdereconocerlaresponsabilidaddesusactos
Factor2
Bsquedadesensaciones
Estilodevidaparsito
Faltadeautocontrol
Problemasdeconductaprecoces
Sinmetasrealistas
Impulsividad
Irresponsabilidad
Delincuenciajuvenil
Revocacindelalibertadcondicional
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Yhaytresitemsadicionales:
Conductasexualpromiscua
Muchasrelacionesmaritalesbreves
Versatilidaddelictiva
LacorrelacinentreelPCLRyelTAPsueleseralta,entornoa.55/.65,sinembargo,laprevalenciadeldesordenentrepacientes
forenses empleando el PCLR es mucho ms baja que si se emplea el criterio del TAP (1530% versus 5080%, respectivamente Hare,
1980,1985),deahlacrticaenelsentidodequesetiendeaconfundirelTAPconladelincuenciageneralhabitual(HartyHare,1997).En
elcuadro3figuranlositemsdelPCLR,condosfactores.Elfactor1midelosaspectosdelapersonalidadclsicadelpsicpata:encanto
superficial,sinremordimientos,manipulador,emocionalmenteinsensible...Mideelementosdelmundoemocionaleinterpersonaldelsujeto.
Elfactor2midelaconductaantisocialylaimpulsividad,yeslaquecorrelacionasobretodoconelTAP.PoresolaescueladeRobertHare
se queja de que llamar psicpata al diagnosticado de un TAP es inadecuado,porquela mayora de los que tienen este diagnstico de
trastornoantisocialdelapersonalidadnosonpsicpatassimplementesondelincuentesreincidentesocrnicos.
ModernamenteCookeyMichie(2001)handesarrolladounmodelode3factores,dividiendoelanteriorfactor1ensudimensin
interpersonalyemocionaloafectiva,quepasanaserahoraelfactor1y2respectivamente,dejandolaconductaantisocialeimpulsivapara
elfactor3.Estanuevaestructuracinfactorialparecequerespondemejoralosdatosquerecogelamodernainvestigacinsobrela
personalidadpsicoptica,perotodavaesmayoritarialavisinampliamenteaceptadadelosdosfactoresdelPCLR.
Dentrodelfactor1dimensininterpersonal:
Eslocuazensudiscurso
Conunapresuncinquerevelaunsentidodesmesuradodelaautovala
Esmentirosopornaturaleza,noimportndoledemasiadosiselehaceverquecaeencontradicciones
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Estafaalosdemssinimportarlemnimamentequinessonsusvctimas(porejemplo,supropiafamilia)
Conrelacinalfactor2Dimensinafectiva:
Presentaunafectosuperficialynoescapazdeprofundizarenlasrelacionesqueestablece.
Esinsensible,presentandounaclaradespreocupacinporlosderechosdelosdems
Nosienteculpa
Noseresponsabilizaporsuspropiasacciones
Enelfactor3Estilodevida:
Esapticoenrelacinconcualquieractividadproductiva
Impulsivo,suconductaeselresultadodelaconsecucininmediatadesusdeseosycaprichos
Irresponsable,capazdecomportamientosqueponenenpeligrosupropiavidaoladelosdems
Parasitario,viveacostadelosdems
Notienemetasniobjetivosclarosensuvida.
Adems,unadelascaractersticasmuycomnentrelospsicpataseslabsquedadesensaciones(Hare,1999),talycomoM.
Zuckermanlodescribe(1979).Segnesteautor,labsquedadesensacionesesunrasgodepersonalidadquesedefineporlanecesidadde
experimentarsensacionesyexperienciasvariadas,novedosasycomplejasylapredisposicinparaaventurarseensituacionesquesuponen
unriesgoparalaintegridadfsicayparaelmantenimientoderelacionessatisfactoriasconlosdems.
Elindividuoquepuntaaltoenbsquedadesensacionesansalosestmulosexternosquepuedanmaximizarsussensacionesinternas,
loqueesenormementefacilitadoporelconsumodedrogas(Silvaetal.,2002).
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3.2.CAPACIDADPREDICTIVA
Otrasescalasparaevaluarlapsicopata,comolaescalaPd(psicopata)delMMPIolaescaladesocializacin(So)delCalifornia
Psychological Inventory, no correlacionan de modo alto (Hare, 1985), adems de que tienen sierios problemas de sinceridad en las
respuestasdelospsicpatas(Lifienfeld,1994).
HayunaimportanteinvestigacinquesealaqueelPCLResuninstrumentoeficazenlaprediccindelareincidenciageneraly
violenta, y no slo en delincuentes encarcelados (Hart, Kropp y Hare, 1988 Serin, Peters y Barbaree, 1990 Serin y Amos, 1995), sino
tambin en pacientes internados en hospitales psiquitricos judiciales (Hill et al., 1996) y civiles (Douglaset al., 1997).Ambos estudios
emplearonlaversinreducida(PCLSV)deesteinstrumento.
Losdelincuentessexualessonunapoblacinreaciaaltratamiento(Quinsey,Harris,RiceyLalumiere,1993),perolospsicpatas
tienenunamayorprobabilidaddereincidirantesyenmayorfrecuencia(Quinsey,RiceyHarris,1995RiceyHarris,1997).
Encuantoalasmujeres,latasadereincidenciaparecesemejantealadeloshombres.ZaparniukyParis(1995)obtuvieron,dentrode
un grupo de 75 mujeres, que las psicpatas reincidieron en un 60% un ao despus de salir de la crcel, mientras que las no psicpatas
reincidieronenun25%
4.Lapatologadelpsicpata
NohaydudadequeAdrianRaineeselgrancientficodelastcnicasdeneuroimagenaplicadasalosdelincuentesviolentosy
psicpatas(vaseRaine,1998,2000).
Unaprimerametadesutrabajosedirigiaestudiarsilosescanogramascerebralesconfirmabanloshallazgosobtenidosapartirde
anlisisneurolgicosypsicolgicosanteriores.Enprimerlugar,porloquerespectaalacortezacerebral,talesestudioshabanhalladoque
laviolenciaserelacionaconunfuncionamientodefectuosodellbulofrontalytemporal.Ensegundolugar,enrelacinconlasestructuras
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subcorticales, los hallazgos planteaban que la amgdala, el hipocampo y la sustancia gris estaban relacionados con la generacin y
regulacindelaagresin.
Enrelacinconlasregionesdelcrtex,lainvestigacindeRaineparececonfirmarlosprimerosestudios.Enunestudiode1994,
Raine y otros compararon mediante la tomografa de emisin de positrones la actividad de la corteza prefrontal de 41 asesinos con 41
sujetosnodelincuentes,yhallquelosasesinosmostrabanunaactividadmenorendichazonadelcerebro.ParaRaine,labajaactividadde
lacortezaprefrontalpredisponealaviolenciaporunaseriederazones(Raine,2000,pp.6566):
Enelplanoneuropsicolgico,unfuncionamientoprefrontalreducidopuedetraducirseenunaprdidadelainhibicinocontrolde
estructurassubcorticales,filogenticamentemsprimitivas,comolaamgdala,quesepiensaqueestenlabasedelossentimientos
agresivos. En el plano neurocomportamental se ha visto que lesiones prefrontales se traducen en comportamientos arriesgados,
irresponsables,transgresoresdelasnormas,conarranquesemocionalesyagresivos,quepuedenpredisponeraactosviolentos.En
elplanodelapersonalidad,laslesionesfrontalesenpacientesneurolgicosseasocianconimpulsividad,perdidadelautocontrol,
inmadurez()quepuedenpredisponeralaviolencia.Enelplanosocial,laprdidadeflexibilidadintelectualydelashabilidades
pararesolverproblemas,ascomolamermadecapacidadparausarlainformacinsuministradaporindicadoresverbalesquenacen
del mal funcionamiento prefrontal, pueden deteriorar seriamente las habilidades sociales necesarias para plantear soluciones no
agresivas a los conflictos. Finalmente, en el plano cognitivo, las lesiones prefrontales causan una reduccin de la capacidad de
razonarydepensarquepuedentraducirseenfracasoescolar,paroyproblemaseconmicos,predisponiendo as a una forma de
vidacriminalyviolenta(),[ahorabien]serequierelaexistenciadeotrosfactoresmedioambientales,psicolgicosysocialesque
potencienoreduzcanestapredisposicinbiolgica.
En su investigacin con los 41 asesinos tambin analizaron el funcionamiento de otras reas cerebrales. As, Raine y otros (1997),
relataronlossiguienteshallazgos:
1. El giro angular izquierdo (que integra la informacin proveniente de los lbulosparietal,temporalyoccipital)registraunaactividad
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menordelmetabolismodelaglucosa,loquepuedefavorecerelfracasoescolaryunaposteriorconductaviolenta.
2.Laactividaddelcuerpocallosotambineramenorenlosasesinos.Elcuerpocallosoeselconjuntodefibrasblancasnerviosasquesirve
denexodeuninentreloshemisferiosderechoeizquierdo.Raineopinaqueesatasadeactividadinferiorfacilitaraqueelhemisferio
izquierdotendradificultadesenlainhibicindelasemocionesnegativas,lascualessegeneranenelhemisferioderecho.
3. Losasesinosmostraronunaactividadmenorenlareginizquierdaqueenladerechaderegionessubcorticalescomolaamgdala,el
hipocampoyeltlamo.
La amgdala, el hipocampo y la corteza prefrontal se integran en el sistema lmbico que gobierna la expresin de las
emociones, a la vez que el tlamo transmite informacin desde las estructuras subcorticales lmbicas hasta la corteza
prefrontal.Asimismo,elhipocampo,laamgdalayeltlamosondegranimportanciaparaelaprendizaje,lamemoriayla
atencin. Las anormalidades en su funcionamiento pueden, pues, relacionarse tanto con las deficiencias a la hora de dar
respuestascondicionadasalmiedocomoconlaincapacidaddeaprenderdelaexperiencia,deficienciasstasquecaracterizan
alosdelincuentesviolentosLaamgdalajuegaademsunpapelimportanteenelreconocimientodelosestmulosafectivos
y socialmente significativos, por lo que su destruccin se traduce en una carencia de miedo y en una reduccin de la
excitacinautnoma(Raine,2000,p.68).
Dedndeprovienenestasanomalasenelcerebro?Raineespeculaconlaposibilidaddequelosmalostratosinfantilescausenlas
lesiones cerebrales: Si de forma reiterada un beb es bruscamente zarandeado, entonces puede que las fibras blancas que ligan su
cortezaconotrasestructurascerebralesserompan,dejandoelrestodelcerebrofueradelcontrolprefrontal(Raine,2000,p.70).
Estaideanoesbalad.Labsquedadelosorgenesdelapsicopatahareveladoqueunaproporcinsignificativadeniosquehan
experimentadounambientedecrianzacaracterizadoporelcaosylosmalostratosdesarrollanposteriormenteunavidaadultallenade
actos antisociales y delitos. As, en los ltimos aos hemos observado que entre los predictores de la psicopata adulta figuran la
ausenciadevnculosafectivosconlospadres,laausenciadelaatencinmaternayelhabertenidounpadreconcaractersticaspropias
de este trastorno. Esto ltimo puede revelar tambin la importancia de la herencia en el origen de este trastorno (Simonsen y
Birketsmith,1998)
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Perolahiptesisdelosmalostratoscuentacadavezmsconmayoresadeptos.Pincus(2003)ysucolegaDorothyLewisrelacionan,
como hace Raine, las patologas cerebrales con la psicopata y el crimen, siendo la violencia que sufre el nio y daa su cerebro el
mecanismo que explica esa conexin (ver cuadro 4). Pero mientras que Raine slo lo plantea como posibilidad, para los autores
mencionadosesunacerteza:
Segn esta teora (...) el asesinato nace de la interaccin del maltrato infantil con las lesiones neurolgicas y las enfermedades
psiquitricas. El maltrato genera el impulso violento. Las enfermedades neurolgicas y psiquitricas del cerebro lesionan la
capacidadparacontrolareseimpulso(19).
Los criminales ms salvajes tambin son a los que ms han maltratado de nios y los que tienen pautas paranoides de
pensamiento(29).
...Unmaltratoinfantilprolongadocambiadeformapermanentelaanatomayelfuncionamientodelcerebro.Portanto,elmaltrato
infantilhapasadodelmbitodelopuramentesociolgicoypsicolgicoalaesferadeloneurolgico.Elmaltratopuededaarel
cerebro mediante un trauma directo. Y, lo que es ms insidioso, altera el desarrollo bsico de la anatoma, la fisiologa y el
funcionamientodelcerebro(29).
Lamayorpartedelaspersonasquesufrenmaltratonosonviolentas(...)Peroanas,hayungrannmerodeantiguosmaltratados
quesevuelvenviolentosypeligrososparalasociedad,porloqueexistecorrelacinentreelmaltratopadecido y los posteriores
actosviolentos(30).
Todoelpensamientonacedelcerebro.Sieljuicioesdefectuoso,probablementetambinloseaelcerebro(83)
Ungrotescoabusosexualyfsicoesotroelementoconstanteenlosasesinosenserie(92)..
Hay muchas causas de lesiones cerebrales: palizas, sacudidas del cuerpo, accidentes automovilsticos... En muchas de estas
circunstanciasresultandaadosloslbulosfrontalesyelfuncionamientoejecutivoquedesempean.(94).
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Pincus cree que muchas alteraciones infantiles, representativas de lesiones o desajustes cerebrales, no son diagnosticadas a su
debidotiempo.Eselcasodeimportantesalteracionesdeconductaodeldficitdeatencinconhiperactividad.Lospadrespuedenvivir
ensituacionesdemarginacinquelesimpidanrecibiraellosyasushijosasistenciamdicaysocialadecuadas.Deahqueconcluya
quelosdelincuentesadultosquenopresentabandiagnsticosensuinfanciadealteracionesmentalesnotenanporquserforzosamente
normales(94).

FRACASO
EN EL CONTROL
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Alteracindelfuncionamiento,
anatomayfisiologa
delcerebro
Cuadro4,ElmodelodePincusyLewis
Otravadeinvestigacinmuyrelevanteeslaquehatratadodecomprobarenqumedidalospsicpatasseajustanalaclsica
descripcindeCleckley(1941/1976)encuantoaldficitbsicoqueestdetrsdeestetrastorno:
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[Locaractersticodelpsicpataes]sutotalincapacidadparacomprenderemocionalmenteloscomponentesmsrelevantesdel
significadoodelsentimientoimplcitosenlospensamientosquelexpresaoenlasexperienciasenlasquesehallainmerso(p.
370).
Al no poder experimentar los sentimientos de sufrimiento o de alegra que se derivan de una vida emocional integrada, el
psicpatanoaprendedesusexperiencias, y no puede por consiguiente modificar y dirigir sus actos como lo hacenlaspersonas
sanas. Carece de los impulsos motivacionales que son necesarios para impelirnos a lograr diferentes metas () La opinin que
mantengoesquenopuedeconocerlosestadosemocionalesyafectivosprofundosqueconstituyenlatragediayeltriunfodelavida
ordinaria(p.373).
Miconceptodelfuncionamientodelpsicpatapostulaundefectoselectivoqueimpideintegrardeterminadoscomponentesesencialesde
laexperiencianormal,enparticularloscomponentesafectivosqueusualmenteseconcitanenlosasuntospersonalesysocialesms
significativos(p.374).
DeacuerdoconHare(1991,1998)yPatrick(2000),entreotros,lainvestigacinrecientedelaboratorioapoyalaideadequelos
pensamientos, las experiencias de la vida y el lenguaje de los psicpatas carecen de profundidad y de afectos. Esa deficiencia en el
procesamiento emocional de los estmulos ya se haba puesto en evidencia en los estudios realizados en el nivel del sistema nervioso
autnomo,analizandoelmodoenquereaccionanlospsicpatasantesituacionesdeamenazaocastigo.Lasprincipalesconclusionesalas
quesehallegadosonquelospsicpataspresentan:a)unareducidaconductividaddrmicaenlosmomentospreviosaunsucesivoaversivo,
yb) una escasa capacidad de aprendizaje para evitar estas situaciones, es decir, no aprenden a inhibir las respuestas que posteriormente
serncastigadas(Patrick,2000).
UnmtodomodernoparaestudiarlasemocioneslodisePatrickyotros(1993Patrick,2000),comparandoapsicpatasyno
psicpatasenelsobresaltoquemostrabandespusdeescucharunsonidomuyaltoybrevemientrasestabanviendoimgenesagradables,
neutrasodesagradables.Elsobresaltosemedaatravsdelapotenciacindelreflejodeparpadeo.Estampliamentecomprobadoqueun
ruidointensodesagradableprovocaunparpadeomsintensoenlaspersonasnormalescuandoestnviendoimgenesmolestas,como
serpientes,cadveres,etc.Lossujetosaltosenpsicopatanopresentaronunapotenciacindelreflejomientrasveanimgenesdesagradables
(algoqueseesperacomoconsecuenciadeunestmuloquedebeproducirsobresaltoomiedo),encontrasteconlosquepuntuaronbajoen
psicopata.Otrosestudioshanindicadoquelospsicpatasmuestranmenorsobresaltofrenteaescenasdondeaparecenvctimasquelosno
psicpatas,loquereveladenuevosumenorcapacidaddesentiransiedadfrenteaestmulosemocionalmentecargados,yelhechogeneralde
que,enelcasodelospsicpatas,losestmulosaversivosdebensermsintensosparaprovocarunaactituddefensivaodemiedo.Sinduda
estehallazgogeneralserelacionaconelfactordedesapegoemocionaldelconstructodepsicopata(factor1delPCLR).
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EnlagentenormalrazonaPatrick(2000)losestmulosvinculadosaexperienciasdolorosasdelpasadoprovocanunarespuesta
defensiva,queinhibelaconductadeaproximacin(esdecir,laconductadeirhaciaalgo),loquesedebealtemordeunnuevocastigoensu
personaoenotras.Enelcasodelpsicpata,esaexperienciadecastigoanteriorhadesermsintensaparadetenerelcomportamientode
aproximacin.Adems,alsloleimportaloquelespuedeacaeceraellosdemodoinmediato,unaexhibicinobviadefinesegostas.Esto
marcaraunadiferenciaimportanteconlosdelincuentesviolentosnopsicpatas,quienesstendranunamayorcapacidadparasentirmiedo.
Unejemplodeaprendizajeatravsdelaexperiencia,dondeeldolorprovocadoporalgoquesehacegeneraeldeseodenovolvera
vivirlo,enunomismonienlosdems,loencontramosenunaancdotaquecuentaeldirectordecineBriandePalma:
Estabaviviendounahistoriadeamormuycomplicadaporentonces.Unanoche,cuandomedicuentadequelachicanoestabaya
enamoradadem,empecabebery,unatrasotra,fuiperdiendoelcontrolhastaquemeencontrsentadoaunamesadepqueren
que perd todo el dinero que llevaba. Al salir a la calle, me pregunt cmo iba a volver a casa. Vi una moto, la rob y me fui
saltandosemforos.Unmaderomealcanz,lotiralsueloysalporpies.Entoncesmedispar,ymeencontrenlacomisara.Mi
madre y mi hermano mayor fueron a la maana siguiente a pagar la fianza y pude irme a casa. Lo ms traumtico de esa
experienciafuedarmecuentadelacapacidaddeautodestruccinquetenaencuantolascosasnoibanamigusto.Todoelmundo
tienealgndaenqueleentranganasdemorirse,peroyoscmohacerlo,deverdad.Apartirdeentonces,tuveconcienciademis
limitacionesynovolvacomportarmedeesaforma.Aunquemehevistomuchasvecesensituacionesdesesperadas en que me
dabalaimpresindequetodomesuperabaporcompleto.Perocomohabaaprendidoacontrolarme,salindemne(Blumenfeldy
Vachard,2003,p.49).
ElfuturodirectordepelculascomoLosintocablesdeElliotNessyMisinimposiblesellevunsustodemuertecuando
comprendique,amenosquesecontrolara,podaacabarconsuvidayacarrearladesesperacinasufamilia.Elpsicpataprimario,el
estudiadoporCleckleyymedidoenlobsicoporelfactorIdelPCLR(ofactores1y2delanuevaestructurajerrquicapropuestapor
Cookdetresfactores)notendramiedo,adiferenciadelpsicpatasecundarioodelincuenteviolentoconvencional(conaltapuntuacinen
elfactor2ybajaenel1enelPCLR),quienmostraraunaclaraansiedadeimpulsividadcomorasgostemperamentalesasociadosalestilo
devidaantisocial.Lospsicpatascompartenconelrestodeloscriminaleslaimpulsividad,peronolaansiedad.Enestosdelincuentes,su
persistenciaenconductasantisociales,apesardelaansiedadquesienten,podraestarfacilitadaporalabusodelalcohol(queinterfiereen
losprocesoscognitivosyenladeteccinsutildeclavesemocionales)uotrasdisfuncionesenlatomadedecisiones,quizsporalteraciones
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enloslbulostemporalyfrontal.
Para mi el resultado ms interesante es el que seala que los psicpatas son incapaces (o les resulta muy difcil) de procesar o
emplearlossignificadossemnticosprofundosdellenguajesuprocesolingsticoparecesersuperficial,demodotalquelassutilidadesdel
lenguajeselesescapan(Intratoryotros,1997Williamson,HarpuryHare,1991).
Adems, la investigacin con imgenes cerebrales aade peso a la evidencia de que los psicpatas no aprecian el significado
emocionaldeuneventooexperiencia(Khielyotros,citadoenHare,2000).Enunestudio,psicpatasynopsicpatasdebanmemorizar
palabras neutras y palabras con un fuerte contenido emocional. Los investigadores medan la actividad cerebral de la corteza frontal,
ventromedial y dorsolateral con la ayuda de la resonancia magntica funciona. El resultado fue que los no psicpatas exhiban mayor
actividad emocional durante el procesamiento de palabras con carga emocional en varias regiones del sistema lmbico, incluyendo la
amgdala,yelcngulo,regionesmuyconectadasconlacortezacerebral.DiceHare(2000,p.48):
El hecho de que el crtex frontal ventromedial y los mecanismos lmbicos asociados no funcionen debidamente podra
explicarlaaparenteincapacidaddelospsicpatasparaexperimentaremocionesprofundasyparaprocesareficazmenteinformacin
decarcteremocional.
Enotroestudio,Smithyotros(1999)utilizaronuntestsencilloqueimplicabadostareas.Enlaprimera,elsujetotenaquepulsarun
botncuandoaparecieraenunaseriedeletraslaletraX.Posteriormente,elsujetotenaqueinhibiresarespuestaytenaquepulsarcuando
apareciera cualquier letra menos la X. Los no psicpatas registraron un aumento de la actividad cortical frontal dorsolateral, pero los
psicpatas no mostraron ningn incremento de actividad cortical durante la inhibicin de la respuesta. Esto podra significar que en
situacionesdelavidareallospsicpatastuvierandificultadespararealizardecisionesquetendranqueevitarse,debidoalasconsecuencias
negativasparaellosmismos(crcel)yparalosotrosenformadeviolenciadepredadora.Lacausaestaraenunadisfuncinenlacorteza
frontal ventromedial (integracin cognitivoafectiva) y en la corteza frontal dorsolateral (inhibicin de la respuesta y/o con una
comunicacin ineficaz entre stas y otras regiones del cerebro). Para ellos, los frenos emocionales del comportamiento (es decir, la
conciencia)sondbiles,yestolespermitecometeractosdepredadoresyviolentossinningnescrpulo(Hare,2000,p.49)
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Enresumen,lospsicpatassonsuperficialesenelplanosemnticoyemocional.
Ahorabien,porqunoseobservanesasdeficienciasenelcontactodiarioconellos?EnopinindeHare,porsuencantosuperficial,
sucontactoocularysusgestos:prestamosmsatencinacmodicenlascosasquealoquedicen.
Si,comodiceDamasio(1994),laemocinesunaparteesencialdenuestropensamiento,denuestrorazonamiento,tambinloesde
nuestraconciencia,yaquelasemocionesjueganunpapelesencialenlainhibicindeimpulsosviolentos,ytambincontribuyeamotivary
guiar la conducta prosocial. De ah que sea legtimo concluir que los psicpatas tienen una conciencia poco desarrollada, formada
nicamenteporunconocimientosuperficialdelasreglas(vaseejemplosenGarrido,2000).
4.1.LAPSICOPATACOMOESTRATEGIADEVIDA
Todaslasinvestigacionesquehemosestadorevisandobuscan,enltimainstancia,demostrarquealgovamalenlacabezadelos
psicpatas.Enunsentidomstcnico,podemosdecirquelapatologasesitaenelplanodelsistemanerviosocentral,enelencfalo,tanto
enlasestructuras corticales preferentemente, pero tambin en estructuras subcorticales como la amgdala. El cerebro de los psicpatas
mostraraunadisfuncin,bienporcausasambientales(elmaltrato),bienporcausasgenticasinnatas.
Por supuesto, estos autores no niegan la relevancia de otros factores, como los neurotransmisores o el sistema hormonal. Por
ejemplo, existe una clara relacin entre ciertos neurotransmisores como la baja tasa de serotonina, relacionados con la violencia, la
impulsividadylaconductaantisocial(Raine,1997)unbajoniveldeserotoninatambinserelacionaconelalcoholismo,ladepresinylas
tendenciassuicidas.
Igualmente,ciertashormonasparecenrelacionarseconlaviolencia,enespeciallatestosterona,perotambinelcortisol,laprolactina
ylaadrenalina(BrainySusman,1997).
Peroexisteotraformadecontemplarlapsicopata,msalldeverlacomounaacumulacindecausasneurolgicas,biolgicasy
sociales.EslaqueproponenGrantT.Harris,MarnieE.RiceyMartinLalumire(vasetambinRiceyHarris,1997Quinseyetal.,1998):
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lapsicopataseraunaestrategiadevidaevolucionada.Esdecir,lapsicopataseraunaestrategiapermanenteenlaquelatomaderiesgos,
la bsqueda de sensaciones, la insensibilidad al castigo, la promiscuidad, la manipulacin, el engao y la violencia produjeron una
reproduccinexitosaenambientesancestrales.Basndoseenlateoradeljuego,eltamaodelnichoecolgicoparalospsicpatasdepende
defactorescomolaescasezderecursos,inestabilidadsocial(mobilidadyanonimato),yloscostosquehandemantenerlosnopsicpatas
paradetectaralospsicpatas[1].Estavisinesdiametralmenteopuestaalaideadequelospsicpatastienenuntrastorno(407).
Porqu?Porquetodaslascaractersticasdelpsicpata,enestaperspectivadeestrategiadevida,funcionancorrectamente,taly
comofuerondiseadasporlanaturaleza.Esdecir,actuarimpulsivamenteenposdelrefuerzosinmirarloscostosdelcastigo,nosentirse
afectadoporlasemocionesnegativas(especialmentesiafectanaotros),ynopreocuparseporelbienestardelosdemssonaspectosdel
psicpataqueserelacionanconestrategiasdereproduccinquefuncionaronbienenperiodosprehistricosyposiblementeendeterminadas
sociedadescontemporneas.
Deestemodo,sibienlapsicopatahadeestarmediadapordiferenciasfuncionalesenelsistemanervioso,talesdiferenciasnohan
deserdeficienciasoanomalasfuncionales.Estateorapredicelaexistenciadesutilesdiferenciasneuroanatmicasyenlaactividaddelos
neurotransmisores. Ahora bien, no se espera la existencia de lesiones importantescerebrales,comoparecedemostrarlainvestigacin.Si
existe tal lesin, sta es muy sutil. Recuerde el lector que los estudios que hemos revisado anteriormente muestran diferencias en el
funcionamiento,peronolesiones,yqueapesardelopredichoporPincusyotrosautores,lociertoesqueenlamayoradelospsicpatasno
sedetectanlesiones.
Eigualmente,apesardelarelacinentrelostrastornosmentalesylaviolenciaylosproblemasmdicosasociadosconlagestaciny
nacimientodelosnios,lateoradelaestrategiadevidanoplantealarelacinentrestosylapsicopata.Enlossujetospsicpatasestos
factoresnoseranrelevantesloseranparaexplicarlaviolenciadesujetosquenoloson.
5 Eltratamientodelpsicpata
Hastalafechasehanrealizadotanslodosrevisionessistemticasquetomaranenconsideracinlaefectividaddeltratamiento
realizadoendelincuentespsicpatas.Enelprimero,Garrido,EstebanyMolero(1996)yEsteban,GarridoyMolero(1996)analizaronconla
ayudadelmetaanlisistodoslostrabajospublicadoseninglsoenespaolentreelperiodocomprendidoentre1983y1993,ydividieron
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losestudiosseleccionadosendoscategoras.Laprimera(metaanlisisA)comprendaaquellasinvestigacionesquehaban comparadoel
tratamiento de sujetos psicpatas con el tratamiento de otras entidades diagnsticas (N= 34), mientras que la segunda (metaanlisis B)
comparabalosresultadosdeltratamientoengruposdepsicpatasencontrasteconvaloresobtenidosenesosgruposantesdelaintervencin,
estoes,diseosprepost,singrupodecontrol(N=19).
Losautoresobservaronqueslo4estudioshabanempleadoungrupodecontrol,yquemuypocoshabanutilizadolamedidade
reincidenciacomovariabledependientedecriteriodexitodelaintervencin(slo11estudiosenelmetaanlisisB).Ademsdeesta
debilidaddelosdiseosempleados,habaunagranheterogeneidadencuantoaloscriteriosdeasignacindelossujetosalosgrupos
diagnosticadosdepsicpatas,yaqueunosfuerondiagnosticadosconelPCLR,otrosconelMMPIoconelCPI(CaliforniaPersonality
Inventory)finalmente,unostercerosemplearonlosindicadoresdelDSMIIIoDSMIIIR.Estasdiferenciasdiagnsticassinduda
contribuyeronaquelasmuestrasdepsicpatasestuvieranconstituidasporsujetosquebienpodranperteneceraotrosgruposdiagnsticos,
dadalaescasacorrelacinexistenteentrelasdiferentesmedidasempleadas(Hare,1993,1998).
Entreloshallazgos[2],losautoresinformanquelospsicpatascomparadosconotrosgruposdiagnsticosobtenanpeoresresultados,
uncoeficientedglobalde0.42,queincluasobretodomedicionesdenaturalezapsicolgicaydelogrosconductuales,yuncoeficientede
0.62cuandosecomparabalareincidenciadespusdeunperiododeseguimiento.Sinembargo,cuandosecomparalospsicpatasconsigo
mismosantesydespusdelaintervencin,elvalorobtenidogeneralfuepositivo(d=0.40),locualrevelabaquelospsicpataserancapaces
demejorarenvariablesconductualesypsicolgicas,sibienhemosderesaltardenuevolayamencionadadebilidadmetodolgicaderivada
deemplearundiseopreexperimental.
Lasegundarevisinsistemtica,quesecentrenestudiosempricosbiendiseados,fuerealizadaporWong(vasetambinWong,
1998).Ademsdecumplirconcriteriosmetodolgicosmuyestrictos,sedescartalossujetosmenoresde18aos,psicticosoconun
coeficientedeinteligenciamenorde70.
Cuandoseemplearoncriteriosexigentes,slosehallarondosestudiosaprovechablesdeuntotalde74inicialmenteseleccionados,y
cuandoseemplearoncriteriosmsrelajados(porejemplo,sinexigirgrupodecontrol)sloaparecieron4,queincluantresmuestras
independientesestosestudiosfueronlosdeHarris,RiceyCormier1991Maddocks,1970Ogloff,WongyGreenwood,1990yRice,
HarrisyCormier,1992.Comoeslgico,Wong(1998,2000)sealquetodavanosecontabaconunamnimainvestigacinbiendiseada
quepermitieraextraerconclusionesacercadeltratamientodelospsicpatas,yqueenlugardepreguntarsiesposibletratarconxitoalos
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psicpatastienemuchomssentidopreguntarsesilospsicpatasrespondenalostratamientosquehemosintentandohastalafecha.
SiWong(1998,2000)dejaunladoalossujetosmayoresde18aos,ForthyMailloux(2000)revisaronprecisamenteel
tratamientoconpsicpatasadolescentes,perollegaronalamismaconclusinqueaqul,quefue,citandosuspropiaspalabras,quehasta
ahoranohayevaluacionescontroladasdetratamientoespecficoparadelincuentesjuvenilesconpsicopata.Losresultadosqueseobtienen,
comoenelcasodelosdelincuentesadultospsicpatas,esquelosdelincuentesjuvenilesconpsicopatareincidenmsyconanterioridad
quelosjvenessinestetrastorno,perodenuevoesimposiblehastaahoracontestaralapreguntadesiunbuendiseodetratamientoha
tenidoxitoonoconestapoblacin.
En fin, para contestar a la pregunta que segn Wong hemos de hacernos, en el sentido de si los psicpatas responden a los
tratamientos que hemos intentado hasta la fecha, la conclusin tendra que ser que no: hasta ahora no tenemos un solo estudio
metodolgicamenteirreprochablequedemuestrequedisponemosdeunmtodoeficazparatrataralospsicpatas,yaseanstosjveneso
adultos.Esporelloqueparecelomssensatodedicarelrestodelaponenciaaconsiderarculessonlaspropuestasmsrelevantesquese
realizanenlainvestigacinactualparaintentarsubsanarenelfuturotodaestaprecariedadempricaquerodeaeltpicodeltratamientode
lospsicpatas
5.1.LASPRESCRIPCIONESDEHARE
Enpginasanterioresnosocupbamosdesealarladificultadaadidaquesuponeparaeltratamientodedelincuentesviolentosel
peso negativo de la etiqueta de psicpata. Hare (1998) ha discutido este punto, y reconoce que muchos internos, al conocer que son
etiquetadosdeestemodo,puedenconstruirunaimagendesesperanzadadesusposibilidadesdeprogresoenelsistemapenitenciarioenla
creenciadequelasautoridadesnolesvanacreerensusprogresos.Perotambinsealaelriesgoopuesto:enocasiones,debidoaquenohan
sidoconvenientementedetectados,oaqueseleshaconsideradodelincuentesnormales,sindarmuchaimportanciaasudiagnstico,han
participado en programas que no fueron pensados para este tipo de personalidad. Como resultado, escribe Hare (1998, p.202), muchos
psicpatas participan en muchos programas de tratamiento ofrecidos por la prisin, muestran su mejor cara, manifiestan un progreso
remarcable,convencenalosterapeutasyalcomitdelibertadcondicionaldequesehanreformadoysonconsecuentementeliberados.De
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ahqueconcluyaqueseramejorparatodossinosdedicramosadesarrollarprogramasespecficosparatrataralospsicpatas(203).[3]
5.2.LASPRESCRIPCIONESDELSEL
Lsel(1996,1998,2000)sehaocupadodeanalizarcmotendranqueseresosprogramasespecficos,yengeneralplanteaque
deberanceirsealoquesabemosactualmentesobreeltratamientodelosdelincuentesengeneralylospsicpatasenparticular.Entresus
prescripcionesmsimportantesfiguranlassiguientesseguiruntratamientointensivodisearunambienteestructuradoypositivoasegurar
la integridad del programa neutralizar las redes sociales y grupos de apoyo antisociales y enfatizar la importancia de la prevencin
temprana, antes de que se consolide la personalidad psicoptica. Nosotros queremos destacar otra recomendacin que plantea Lsel: el
ajustarelprogramaalasnecesidadesdecambiodelindividuo(principiodelasnecesidadescrimingenas.Aqunoesbuenaideadesarrollar
enllaconcienciaylaempatasino,ensulugar,fomentarloscomportamientosnocriminalesmedianteelusoderecompensasycastigos
aumentar la demora de la gratificacin reducir las distorsiones cognitivas que favorecen el comportamiento criminal y fomentar los
inhibidoresdelmismoensearlesacontrolarsusimpulsosyresolverlosproblemasdemaneraprosocialreducirsudependenciadelalcohol
y las drogas ensearles a imitar modelos atractivos prosociales, y reforzar el seguimiento y supervisin en la familia y en el entorno
cotidiano(Lsel,2000,p.257).
EstaopinindeLselcoincideenrealidadconunaanterior.Tennentyotros(1993)preguntaronapsiquiatras,psiclogosforensesy
oficialesdeprobationsipensabanquelospsicpataspodansertratadosconxito.Elresultadodelaencuestarevelquelosprofesionales
sesentancapacesderemediarsntomastalescomoantisocialidadcrnica,anormalmenteagresivoyausenciadeautocontrolperoen
elcasodeitemscomoausenciadesentimientodeculpa,ausenciaderemordimientosyegocentrismopatolgico,lasexpectativaseran
muchopeores(quesonlascualidadesdelapersonalidadrecogidasenelfactor1delPCLR).
6.Diseodeunprogramadetratamientoparadelincuentespsicpatasviolentos
Wong(2000)hadesarrolladoelesqueletodeunprogramadetratamientoqueestdiseandoconRobertHareparalaintervencin
condelincuentespsicpatas,yhastalaactualidadconstituyelapropuestamsrigurosa,basadaenlosresultadosobtenidosconeltratamiento
delosdelincuentes, tomando en consideracin de este modo la mayora de las prescripciones que acaba de exponer Lsel en la seccin
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precedente. Creemos oportuno terminar esta ponencia mostrando las lneas maestras de un programa que puede guiar a todos los
investigadoresyclnicosinteresadosalahoradeintentarsuspropiosproyectos.
El objetivo fundamental ha de ser disminuir la frecuencia y gravedad de la conducta violenta, y no la modificacin de las
caractersticasdepersonalidad.Generalmentelospsicpatasnosoninstitucionalizadosporsupersonalidad,lacual,aunquedesagradable,no
esilegal,sinoporsuviolenciaLaideafundamentaldeesteobjetivoesconsiderarqueeltratamientopuedealterarsumododeinteraccin
con los otros, pero no cmo amar, ser emptico o sentirse culpable. As pues, de lo que se trata es de cambiar su conducta y sus
pensamientosqueprecipitanlosactosviolentos,nosupersonalidad.
Elprogramadeberabasarseenunaaproximacincognitivoconductual,segnelmodelodeprevencinderecada(Laws,1989una
aplicacin del modelo en Espaa aparece en Sanchs y Soler, 1997, para delincuentes toxicmanos). Igualmente, es til el empleo del
modeladoydelrefuerzopositivoparaensearconductasyactitudesprosociales.
Deberaserdenaturalezaprescriptiva,esdecir,deberaposibilitaralossujetosarevelarlosfactoresidiosincrticosquelesllevaron
a cometer los hechos violentos, as como a tomar medidas preventivas. La orientacin dinmica y rogeriana parece totalmente
desaconsejable.
Otras especificaciones importantes son el predominio del refuerzo positivo sobre el castigo y contar con profesionales bien
entrenados y conocedores de la literatura sobre los psicpatas y los principios del tratamiento efectivo (principios del riesgo, de las
necesidadescrimingenasydelaresponsividadoajustealossujetosvaseAndrews,BontayHoge,1990).
Wongrecomiendaigualmentelarealizacindeevaluacionesactuarialesdelriesgoantesydespusdeltratamiento,incluyendolosfactores
deriesgodinmicos(actitudes,estilodevida,amigos,conductasagresivas,abusodealcoholydrogas.).
Porloquerespectaalarealizacin,diseoygestin,lasprescripcionessonlassiguientes:1.Duracinamplia(612meses) y
programaintensivo(4060%deltiempodelossujetos)2.Losprofesionalessonlosresponsablesdeldiseoyoperacindelprograma,pero
handeestarabiertosalaopinindelossujetos3.Estructuradelprogramayactividadesimplementadosdemanerafirmeperoamable4.El
staff controla las contingencias de refuerzo, y genera un ambiente positivo global. Ha de controlarse la influencia negativa y el estilo
manipulativodelospsicpatas5.Programamuyestructurado,conrespetoalaintegridad:usodeunmanualresponsabilidadesdelstaff
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especificadasevaluacindeprocesoysesionesdeapoyoparalosresponsablesderealizareltratamiento.
Comocaractersticasdelossujetosserecomiendaunaseleccinadecuada,usodelPCLRysujetosderiesgoelevado
(es decir, que contengan muchos factores de riesgo estticos y dinmicos) de conducta violenta, antes que psicpatas
manipuladores poco violentos, porque ello implicara trabajar con una tasa de base de violencia muy baja que haga el
programairrelevanteparaellos,yaqueseramuypocalaviolenciaadisminuir.
En cuanto a la Evaluacin y seguimiento, habra que tener en cuenta: 1. Evaluacin formativa, con objetivos
intermedios,ysumativa.Empleodeungrupodecontroly2.Actividadesdeapoyoenelexterioraccesiblesalsujeto,ascomo
relevantes(esdecir,quesiguelalneadelprogramainstitucionalizado).Frecuenciaadecuadadecontacto.
Unacuestinimportanteescmovencerlaresistenciadelpsicpata..Wongsubrayaquehayqueaprovecharsedelanaturalezadel
psicpata,porejemplo,haciendousodesuegocentrismoalponerderelieveconfrecuenciasunecesidaddeperseguirsupropiointers
Muchasdelasmetasdelospsicpatasson,dentrodeunoslmites,socialmenteaceptables(lograrpoderydominio,vidafcil).Su
violenciavamuchasvecesensupropioperjuicio,deahqueintentarmodosprosocialesdelograresasmetasseaunabuenaopcin.Setrata
dequesesientaenunaespeciedetrampapsicolgica,quenopuedarechazarlassugerenciasdelpsicpatasinirencontradelmismo.
Cmoevitarelabandonodelprograma?Haymuchasrazonesparaqueunpsicpataabandoneelprograma:queseaburra,quelo
halle muy amenazante o exigente, que no le suponga ya un desafo Igualmente, el staff puede excluirlo por su falta de trabajo o su
conductaagresivaomanipuladora.Peroesosson,precisamente,lossujetosquemsnecesitaneltratamiento,yrechazarlosporsercomoson
notienemuchosentido.
ElautorempleaelmodelotranstericodeProchaskayDiClemente(1986)comolacolumnavertebralenelquecanalizarelproceso
decambio.Estemodelodicequeelsujetoprocedeacambiarmedianteunaseriedeetapas:precontemplacin,contemplacin,preparacin,
accinymantenimiento.Untratamientoadecuadoenunaetapaesinadecuadoenotra.Elterapeutatienequetenerlahabilidadparaactuar
deacuerdoconelestadomotivacionaldelsujetoencadaetapa.Porejemplo,alguienqueestenlaetapadeprecontemplacin,enlaqueni
siquieracontemplalaposibilidaddecambiar,nopuedesersusceptibleantelassugerenciasexplcitasdecmocambiar,porqueesoesalgo
quenofiguraensusplanes.Conalguienqueestcontemplandosiiniciarunprocesode cambio o no, ser til la informacin sobre los
posiblesefectosdeparticiparenesecambio(porejemplo,menoreslosenlavida,mayorlibertadenlacrcel,etc.)ytodoaquelloquele
ayudeadecidirseporabandonarhbitosypatronesdeconductanegativos.
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7.Quinestcualificadoparatrataralospsicpatas?
Ahorabien,pareceimportantepreguntarsesinoexistirndeterminadosterapeutasmejorequipadosqueotrosparatrataralospsicpatas.En
unafechayaantigua,Scott(1960,p.1645)habasugeridoquealgunosprofesionales,demodoinstintivo,obtienenbuenosresultadoscon
ciertospsicpatasdeberamosaveriguarcmolohacen.Msmodernamente,HiggittyFonagyescribieronqueparatrataralos
psicpatassonimportanteselcompromisoteraputicoyelentusiasmo,ascomodeterminadosaspectossubjetivosquepermitenelajuste
entreelterapeutayelpaciente(1993,252)
Noseradeextraar,porconsiguiente,quemuchosprofesionalesobtenganresultadosnegativosconlospsicpatasdebidoaque,demodo
inconsciente,tienenprofundossentimientosderechazo,relacionadosconsuscrmenesysupersonalidad.Aesopodemosaadir
sentimientosprofundosdeincomodidadsubjetiva,ansiedadeinclusomiedo.
Loanteriorsignificaqueunterapeutadeberaconocerse,saberculessonsuslmites,algoqueseveramuybeneficiadoporunasupervisin
adecuadateraputica.
Prins(2001)plantealaideadequedeterminadascaractersticasdelospsicpatasnosontomadashabitualmenteencuentacuandosedisean
programasdetratamiento.Enparticular,serefiereacualidadesque,segnl,sonmuyhabitualesentrelospsicpatas:
*faltaparcialdeconsciencia(envezdeabsoluta)
*necesidadpatolgicadeexcitacin
*encantoyaparienciadenormalidad[4]
*existenciadeunavacuidadinternaquetienequeserllenadaporlaexcitacinylaactivacinfisiolgica.
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Paraelautor,eslacapacidaddecausarcaosalafamilia,amigosycompaerosdetrabajoloquedevieneeneldistintivoesencialdel
autnticopsicpata(p.98).
Yencuantoalvacointerior,sereflejabienenlacartaqueremitiunpresoalpsiquiatraexpertoWhiteley(1994,p.16):Hepensadoque
todoloquedije,hiceypensnoeraalgoreal,comosiyorealmentenollegaraaexistir,asqueyonopodra,enverdad,haberafectadoa
alguien,dadoqueyonoerarealnadiemepodrahabertomadorealmenteenserio
Estatristevacuidadqueconfrecuenciaseescondedetrsdelainsensibilidadydelaconductacrueldelospsicpatas,hadeserreconociday
comprendidaempticamenteporelprofesional.Estehadecomprenderlasrazonesdelrechazo,ynoperderelintersquepuedatenerel
cliente(estaideaestmuydesarrolladaenHemphillyHart,2002).
AlgunassugestionesparaelmanejoteraputicoquenosofrecePrins(2001)sonlassiguientes:
Hadehaberunaaproximacinmultidisciplinar,queconsidere,porejemplo,elvalordedeterminadaslesionescerebrales,siesquese
puedendiagnosticar.
Elcomportamientopsicoptico,dicePrins,requieredeunaconfrontacincalmada(p.99).Juntoaesto,estlanecesidaddetolerar,sin
perdereltemple,elodio,lahostilidad,lamanipulacin,lamentiraylaescisinmostradasporestosclientes,ascomolacapacidadpara
notomaresasrespuestascomoafrentaspersonales.
Tambinesimportantequeelprofesionaltengaunacomprensinreal,profundaynomeramenteintelectualdeloelpsicpatahahecho,
aunqueellosupongarevolverleelestmagoapesardelocual,nodeberanegaresascircunstancias,yaquelanegacinnoes
prerrogativaexclusivadelospsicpatas(p.99).
Finalmente,Prinsdestacadoscualidadeseneltrabajoteraputicoconlospsicpatas:consistencia(lacapacidadparamantenersefirmeante
lasconductasevasivasdelsujeto)ypersistencia(alolargodeltiempo).Creonecesarioaadirastasalmenosunams:laflexibilidadpara
irrevisandoelprogramayreconsiderardeterminadasestrategiascuandolaprudencialoaconseje.
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Historia Del Concepto "Psicopatía"

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