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Dpression :
des patients pas vraiment trop traits
La maladie dpressive (ou faut-il dire aujourdhui la maladie anxio-dpressive ?) a bien sr t
lun des grands sujets du XIe congrs du Collge europen de NeuropsychoPharmacologie (ECNP).
Il semble que, loin de sinquiter dune incertaine surconsommation, il faudrait se soucier
de la frquence des dpressions et des problmes dobservance.
Dpression, anxit :
une mme maladie ?
De rcentes tudes internationales ont dmontr que les antidpresseurs combattent aussi lanxit.
Si le double bnfice de ce traitement
napparat quaujourdhui, cest parce
que les antidpresseurs, qui mettent le
plus souvent quelques semaines
contrler le syndrome dpressif, ont
besoin du mme laps de temps pour
vaincre la symptomatologie anxieuse,
tandis que les anxiolytiques exercent
un effet immdiat.
Source
Le XIe congrs de l'ECNP (European College of Neuropsychopharmacology) a runi
Paris plus de 6 000 spcialistes. Ses 28 symposia ont
rassembl psychiatres, neurologues, biologistes, pharmacologues et gnticiens
autour de thmes aussi varis
que la dpression, le suicide
et l'anxit, les maladies de
Parkinson et d'Alzheimer ou
la schizophrnie.
N 54 1998 A.I.M.
Risque de syndrome
dinterruption brutale :
vertiges, nauses,
cphales
Posologie
thorique
Dbut
du traitement
Temps (semaines)
Les vacances thrapeutiques que prend le patient risquent de dclencher un syndrome dinterruption brutale des antidpresseurs. Le mdecin doit le savoir, et en
avertir le patient.
les troubles obsessionnels-compulsifs, lagoraphobie et les phobies sociales. Tous les mdicaments antidpresseurs sont efficaces sur ces
symptmes anxieux, quil sagisse
de tricycliques, dinhibiteurs slectifs du recaptage de la srotonine,
ou des nouvelles molcules (venlafaxine et milnacipran), qui inhibent
la fois le recaptage de la srotonine et de la noradrnaline, mais
sans agir ( la diffrence des tricycliques) sur les rcepteurs cholinergiques. En moyenne, une mme
posologie est efficace sur la dpression et sur lensemble des symptmes de lanxit, sauf peut-tre
sur les troubles obsessionnels-compulsifs, qui ncessitent des posologies plus leves. Mais cette rgle
gnrale peut connatre des exceptions.
De nouvelles molcules,
ltude, sont destines bloquer les
rcepteurs de la substance P, peptide neurotransmetteur dont le rle
commence apparatre. Ces molcules devraient non seulement permettre de mieux combattre la maladie anxio-dpressive, mais galement
de mieux comprendre les phnomnes physiopathologiques qui engendrent les dfaillances neuronales
lorigine des symptmes.
Connaissez-vous
le syndrome
dinterruption brutale
des antidpresseurs ?
La bonne observance du traitement antidpresseur par le patient est
loin dtre la rgle, rappelle le
Pr Koen Demyttenaere (Hpital universitaire Gasthuisberg, Louvain). Il
semble que les patients qui suivent
correctement leur traitement au long
cours soient beaucoup moins nombreux que ceux qui nhsitent pas
prendre des vacances thrapeutiques, cest--dire se passer de
leurs mdicaments plusieurs jours de
suite. Dans la majorit des cas, les
mdecins prescripteurs ne sont pas
informs de ces oublis de leurs
patients, ce qui pose de difficiles problmes de prise en charge.
Lobservance a pu tre quantifie
prcisment grce au systme MEMS :
un flacon muni dune puce lectronique
dans le bouchon, permettant de compter le nombre douvertures du flacon.
Une enqute rcemment mene avec
ce systme a permis de dtailler la
compliance thrapeutique des patients traits pour dpression.
Au niveau des structures crbrales, les symptmes de linterruption brutale dun traitement antidpresseur saccompagnent de la
diminution dun certain nombre de
mdiateurs (cortisol libre, neuropeptide Y). Cette modification des
paramtres biologiques semble lie,
selon les travaux du Dr Michael
Henry (Harvard) rapports par le David Michelson (Recherche Lilly, Indianapolis), la chute de la concentration srique du mdicament. Plus
la demi-vie de lantidpresseur est
courte, plus rapidement apparaissent
ces modifications sriques et crbrales, ainsi que les symptmes du
syndrome dinterruption brutale des
antidpresseurs.
Il parat aujourdhui ncessaire
dinformer les mdecins de lexistence de ce syndrome, encore trs mconnu si lon en juge aux rsultats
prliminaires, rapports par le Dr Richard Porter, dune enqute mene
auprs des mdecins gnralistes du
Royaume-Uni. Aprs lenvoi de 2 000
questionnaires, 1 100 rponses ont
t obtenues. Douze pour cent seulement des mdecins gnralistes
connaissaient lexistence du syndrome dinterruption brutale des
antidpresseurs. Vingt pour cent
mettaient les symptmes observs sur
le compte de la rechute, quatre pour
cent sur celui dune dpendance.
Trente pour cent ne prvenaient que
rarement, voire jamais, leurs patients
du risque dun ventuel arrt brutal.
Antidpresseurs : une
course contre la montre
Mme traite, une dpression
peut aboutir au pire, c'est--dire au
passage l'acte suicidaire. Une tude
rapporte par le Dr Eliseo Salinas (recherche Wyeth-Ayerst, Philadelphie)
met en vidence les faits suivants :
sur un total de 288 tentatives et sui-
Prvention du suicide :
antidpresseurs et
soutien psychologique,
a marche
Le suicide est en rgle li une
dpression, et trop souvent une dpression non diagnostique, ou non
correctement traite. Une grande diffrence persiste entre les sexes : les
suicides fminins sont plus nombreux, mais on compte plus de suicides russis chez les hommes.
Les chiffres des suicides restent inacceptables (de lordre de 11 000
morts par an en France). Or, une intervention mdicale associant mdicaments et prise en charge psy-
FMC
Annes
Les suicides ont connu Gotland une baisse spectaculaire ds que les gnralistes
locaux ont t forms, grce une remarquable action de FMC, la prescription des
antidpresseurs et lcoute des patients dprims.
Les produits cits dans cet article peuvent ltre dans un cadre exprimental ne
correspondant pas aux indications de
lAMM. Se reporter au Vidal.
A.I.M. 1998 N 53