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RECHERCHES

Impulsivit et psychopathologie : une approche


transdiagnostique
Impulsivity and psychopathology : a transdiagnostic
approach
Jol Billieux

UCL - Institut de recherche en sciences psychologiques (IPSY), Louvain-la-Neuve, Belgique

Rsum
Limpulsivit, gnralement considre comme la tendance exprimer des comportements spontans,
excessifs et/ou non planifis, joue un rle essentiel dans la comprhension de nombreux tats
psychopathologiques et comportements problmatiques. Elle constitue dailleurs le critre diagnostique le plus
frquemment mentionn dans le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM). Dans cet
article, nous montrons en quoi limpulsivit constitue un processus transdiagnostique impliqu dans le
dveloppement et le maintien dune large gamme de troubles motionnels. Pour ce faire, et en partant dun
modle dominant (modle UPPS de limpulsivit, Whiteside & Lynam, 2001), nous exposerons en quoi
limpulsivit est un construit multidimensionnel sous-tendu par une pluralit de mcanismes cognitifs, affectifs,
et motivationnels. Nous dcrirons ensuite les donnes dmontrant que les diffrentes facettes de limpulsivit (et
les mcanismes associs) prdisent une varit de symptmes psychopathologiques habituellement associs
des diagnostics psychiatriques distincts. Finalement, nous discuterons lapport dune telle conception en termes
dvaluation et dintervention psychologique travers la prsentation dun cas clinique.
Mots-cls : Impulsivit, UPPS, Approche transdiagnostique, Auto-contrle, valuation

Pour toute correspondance : Jol Billieux, Psychological Sciences Research Institute, Catholic University of
Louvain, 10, Place du Cardinal Mercier 1348 Louvain-La-Neuve, Belgium.
Phone : +32 10 47 92 16, Fax : +32 10-47 48 34.
E-mail : Joel.Billieux@uclouvain.be

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 42 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

Abstract
Impulsivity has a crucial role in psychopathology and neuropsychology. This construct, which is included
in all the major models of personality, is one of the more common diagnostic criteria included in the fourth edition
of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. In this article, we show how impulsivity constitutes
a transdiagnostic factor involved in the development and maintenance of numerous emotional disorders. Based
on a recognized model of impulsivity (the UPPS model, Whiteside & Lynam, 2001), we will first highlight that
impulsivity is a multifactorial construct supported by specific cognitive, affective, and motivational mechanisms.
Through a systematic review of published studies, we will then demonstrate that the various impulsivity facets
(and related mechanisms) predict a plurality of psychopathological symptoms which are generally associated with
distinct psychiatric diagnoses. Finally, we will discuss the clinical implications of the transdiagnostic approach of
impulsivity throughout the presentation of a clinical case.
Keywords : Impulsivity, UPPS, Transdiagnostic Approach, Self-regulation, assessment

Introduction
Lapproche transdiagnostique postule que
certains processus psychologiques cognitifs,
motionnels et comportementaux sont responsables
du dveloppement et du maintien des symptmes
rencontrs
dans
les
diffrents
tats
psychopathologiques (Mansell, Harvey, Watkins, &
Shafran, 2008). Parmi ces processus, on peut
mentionner les biais cognitifs (par ex. les biais
attentionnels envers des stimuli menaants), les
dficits cognitifs (par ex. un dficit dinhibition ou
de contrle des impulsions ), les croyances et les
attitudes dysfonctionnelles (par ex. des standards de
performance excessivement levs) ou encore
certains types dvitement motionnel (par ex. le
mode de pense ruminatoire) (Harvey, Watkins,
Mansell, & Shafran, 2004 ; Philippot, 2011 ; Van
der Linden & Billieux, 2011).
Lessor de lapproche transdiagnostique en
psychopathologie est principalement d aux limites
conceptuelles et mthodologiques des approches
nosographiques traditionnelles. En effet, les
diagnostics psychiatriques sont dfinis la fois de
faon
catgorielle
et
polythtique.
Par
catgoriel nous entendons quun tat
psychopathologique est considr comme prsent
chez une personne quand la combinaison et le
nombre correct de symptmes sont identifis, et
absent lorsque les symptmes ne correspondent pas
au nombre et/ou la combinaison dtermins. Le
terme polythtique renvoie quant lui au fait
que les tats psychopathologiques sont dfinis par
des symptmes multiples et que tous ne sont pas
ncessaires pour considrer la prsence dun tel tat
chez un individu. Les limites de cette approche
catgorielle et polythtique sont souleves par un

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nombre croissant de cliniciens et de chercheurs.


Ainsi, lapproche catgorielle se heurte un
problme de taille : le phnomne de la
comorbidit, ou cooccurrence de plusieurs troubles
chez un mme individu. De nombreuses donnes
ont en effet montr que la comorbidit, et plus
encore la multi-morbidit, constituaient la rgle
plutt que lexception en psychopathologie (First,
2000 ; Widiger & Samuel, 2005). En fait, il
apparat quun grand nombre de diagnostics
considrs comme distincts sont sous-tendus par
des facteurs tiologiques similaires (Barlow, Allen,
& Choate, 2004 ; Nolen-Hoeksema & Watkins,
2011). A titre dexemple, un corpus considrable de
donnes dmontre que la prsence dun dficit dans
la capacit inhiber un schma de rponse
dominant prdit diffrents types de comportements
problmatiques tels que lagressivit, labus de
substances, les conduites de jeu problmatiques ou
encore les compulsions de vrification (voir par ex.
Groman, James, & Jentsch, 2009 ; Van der Linden,
Ceschi, Zermatten, Dunker, & Perroud, 2005). Une
personne caractrise par un tel dficit respectera
ainsi frquemment les critres diagnostics de
plusieurs troubles (ce qui risque de se traduire par
une multiplication des tiquettes diagnostiques). Ce
type de donnes remet en question le caractre
catgoriel strict des entits diagnostiques
rpertories dans le DSM et la CIM, ces dernires
ntant pas caractrises par des frontires nettes.
En
dautres
termes,
les
manifestations
psychopathologiques se mlangent les unes aux
autres dune faon qui nest pas adquatement
capte par la notion de catgories polythtiques.
Un autre problme de taille pos par
lutilisation de diagnostics polythtiques concerne
lhtrognit intra-catgorie (ou intra-diagnostic).
A titre dexemple, nous avons rcemment mis en

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vidence une grande htrognit dans les


mcanismes psychologiques impliqus dans le jeu
dargent excessif (jeu pathologique) (Billieux et al.,
2012a). Plus spcifiquement, un nombre important
de personnes ayant reu le diagnostic de jeu
pathologique ne prsentaient pas de scores
dficitaires une tche mesurant les capacits
dinhibition ou de traits impulsifs, alors mme que
le jeu pathologique est conceptualis comme un
trouble du contrle de limpulsion non class
ailleurs dans le DSM-IV. En outre, lcueil
reprsent par lhtrognit intra-catgorielle est
encore accentu par le fait que les diffrents
symptmes composant une entit diagnostique
nont gnralement pas une valeur prdictive
comparable quant la stabilit du diagnostic
incrimin. Ainsi, il a t montr dans le cadre dune
tude longitudinale sur le jeu pathologique (Nelson,
Gebauer, LaBrie, & Shaffer, 2009) que certains
symptmes de ce diagnostic demeuraient
gnralement stables (par ex. jouer pour chapper
aux difficults ou pour soulager une humeur
dysphorique), alors que dautres revtaient un
aspect beaucoup plus transitoire (par ex. mentir sa
famille, son thrapeute ou dautres pour
dissimuler lampleur relle de ses habitudes de jeu).
Cette diffrence est videmment cruciale dans la
perspective dun suivi longitudinal des personnes
ou du point de vue des phnomnes de rcupration
spontane ou de rechute.
Lapproche catgorielle en psychopathologie
se heurte galement au problme dit des
symptomatologies
partielles
(ou
symptomatologies sous-seuil ), c'est--dire les
cas o un diagnostic ne peut pas tre pos car les
diffrents critres ncessaires ne sont pas respects.
Ce phnomne est dautant plus problmatique que
les syndromes partiels sont frquemment associs
une plainte concrte et une souffrance
psychologique significative et objectivable (par ex.
Goracci, Martinucci, Scalcione, Fagiolini, &
Castrogiovanni, 2005 ; Hybels, Blazer, & Pieper,
2001).
Finalement, les diagnostics psychiatriques
sont issus de consensus athoriques1 ne permettant
pas de rendre compte des mcanismes

psychologiques impliqus dans ltiologie (facteurs


de risque, de dveloppement, de perptuation et de
rechute) des tats psychopathologiques. Leur utilit
clinique est donc discutable, car ils ne permettent
pas en tant que tel de guider les interventions
psychologiques (par ex. sur base de modles
empiriquement valids spcifiant les facteurs de
maintien des troubles). Dans ce contexte, lobjectif
des tenants de lapproche transdiagnostique est de
dvelopper et de valider des mthodes
dintervention psychologique qui transcendent les
catgories diagnostiques traditionnelles de la
psychiatrie kraepelinienne et ciblent des processus
psychologiques
plutt
que
des
tats
psychopathologiques ou syndromes .
Lobjectif de cet article est dillustrer en
quoi limpulsivit, gnralement considre comme
la tendance exprimer des comportements
spontans, excessifs et/ou non planifis, joue un
rle essentiel dans la comprhension de diverses
formes dtats psychopathologiques. En dautres
termes, nous allons ici dfendre la position selon
laquelle les manifestations impulsives incarnent des
processus psychologiques transdiagnostiques.

Limpulsivit : un construit
multidimensionnel
Limpulsivit
constitue
le
critre
diagnostique le plus frquemment mentionn dans
DSM. Plus spcifiquement, limpulsivit est
associe des troubles tels que les abus de
substances, certains troubles de la personnalit
(personnalit
borderline ,
personnalit
antisociale), le trouble bipolaire, les dficits de
lattention/hyperactivit, certaines dmences ou
encore les troubles des conduites alimentaires. Ces
dix dernires annes, le nombre de publications
traitant de limpulsivit et de ses liens avec une
varit de comportements plus ou moins
problmatiques a augment de faon exponentielle2.
Dans lensemble, ces tudes ont soulign
lexistence de liens entre haut niveau dimpulsivit
et comportements problmatiques/pathologiques.

_____________________________
(1)

Les diagnostics psychiatriques sont dfinis par des experts (par ex. DSM-5 task force and working group )
qui saccordent sur les caractristiques (symptmes) des diffrents troubles mentaux. A ce titre, les
nomenclatures diagnostiques varient dans le temps et sont notamment fortement dpendantes daspects
socitaux et politiques (voir par ex. le dbat actuel sur la possible inclusion dun diagnostic de dpendance
Internet dans la prochaine dition du DSM ; Block, 2008).
(2)
Une recherche sur la base de donnes PsychINFO ralise en mai 2011 en utilisant le mot cl impulsivity
dbouche sur 4468 articles si on considre les annes 2000 2011, contre 1545 en prenant les annes 1990
2000.

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Nanmoins, ces liens nont pas t confirms de


manire systmatique (voir par ex. Ads et al.,
2008, pour une revue des tudes sur les liens entre
impulsivit
et
jeu
pathologique).
Cette
htrognit des rsultats tient vraisemblablement
des diffrences quant la conceptualisation de
limpulsivit et des instruments utiliss pour
lvaluer (Enticott & Ogloff, 2006). De fait, les
travaux rcents saccordent sur la ncessit de
considrer limpulsivit comme un concept
multidimensionnel dont les diffrentes facettes sont
sous-tendues par une varit de mcanismes
psychologiques distincts (Dawe & Loxton, 2004 ;
Enticott & Ogloff, 2006 ; Evenden, 1999).
Un pas important vers une conception
composantes multiples de limpulsivit a t
franchi par les psychologues Stephen Whiteside et
Donald Lynam (2001). Ces auteurs se sont bass
sur le modle de la personnalit en cinq
facteurs (Five Factor Model of personality, FFM ;
McCrae & Costa, 1990), qui distingue le
nvrosisme,
lextraversion,
louverture

lexprience, le caractre agrable , et le


caractre consciencieux , chacun de ces facteurs
tant compos de 6 facettes. Parmi les diffrentes
facettes du FFM, quatre ont directement trait
limpulsivit : limpulsivit, lautodiscipline, la
dlibration et la recherche de sensations. Plus
prcisment, les personnes prsentant un score
lev dimpulsivit (facette du nvrosisme) sont
irritables, excitables et ne peuvent sempcher
deffectuer ce quelles ne voudraient pourtant pas
faire. Les personnes ayant des scores levs sur la
facette de recherche de sensations (facette de
lextraversion) recherchent le plaisir et laventure et
ont tendance prendre des risques. Les personnes
ayant de bas scores de dlibration (facette du
caractre consciencieux ) sont dcrites comme
impatientes, ngligentes et ralisant les choses de
faon prcipite. Enfin, les personnes caractrises
par un bas niveau dautodiscipline (facette du
caractre consciencieux ) sont prsentes
comme paresseuses, dsorganises et ayant des
difficults se forcer faire ce quelles voudraient
pourtant raliser (procrastination).
En se basant sur le modle FFM, Whiteside
et Lynam (2001) ont postul lexistence de quatre
facettes distinctes en lien avec les manifestations
impulsives : lurgence (correspondant la facette
dimpulsivit
du
FFM),
la persvrance
(correspondant la facette dautodiscipline du
FFM), la prmditation (correspondant la facette
de dlibration du FFM) et la recherche de
sensations (similaire la facette de recherche de
sensations du FFM). Les auteurs ont test leurs
hypothses en administrant 437 tudiants
universitaires lensemble des questionnaires
habituellement utiliss pour mesurer limpulsivit

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(par ex. linventaire du temprament et du


caractre : Cloninger, Przybeck, & Svrakic, 1991 ;
lchelle dimpulsivit de Barratt : Patton, Stanford,
& Barratt, 1995 ; lchelle de recherche de
sensation : Zuckerman, 1991), ainsi que linventaire
de personnalit NEO-PI rvis qui value les
diffrentes facettes du FFM (NEO-PI-R, Costa &
McCrae, 1992). Une analyse factorielle exploratoire
ralise sur les items de ces diffrentes chelles a
effectivement permis didentifier les quatre facteurs
ou facettes de limpulsivit postuls par les
auteurs. A partir des items prsentant les meilleures
saturations sur chacun de ces facteurs, les auteurs
ont labor un questionnaire comprenant 45 items:
le questionnaire UPPS dimpulsivit ( Urgency lack of Premeditation - lack of Perseverance Sensation seeking scale ; UPPS, Whiteside &
Lynam, 2001 ; Whiteside, Lynam, Miller, &
Reynolds, 2005). La version originale et une
version courte en 20 items de ce questionnaire ont
t valides en franais (version courte : Billieux et
al., 2012b ; version originale : Van der Linden et
al., 2006). Dans les prochains paragraphes, nous
allons nous attacher dcrire ces diffrentes
facettes de limpulsivit et les mcanismes
psychologiques susceptibles de les sous-tendre.

2.1. Lurgence
Lurgence, considre par Whiteside et
Lynam (2001) comme la facette de limpulsivit la
moins bien reprsente dans la littrature, fait
rfrence la tendance exprimer des ractions
rapides et fortes (directes, abruptes), souvent en
prsence daffects ngatifs. Cette facette est value
dans lUPPS par des items tels que Quand je suis
contrari(e), jagis souvent sans rflchir ,
Quand la discussion schauffe, je dis souvent des
choses que je regrette ensuite ou Quand je ne
me sens pas bien, je fais souvent des choses que je
regrette par la suite, afin de me sentir mieux tout de
suite . Lurgence se place ainsi dans la
perspective, dfendue par certains auteurs, selon
laquelle les motions ngatives favoriseraient les
manifestations
impulsives
(Jackson,
1984 ;
Wallace, Newman, & Bachorowski, 1991) et ce
contrairement lide, soutenue par dautres, selon
laquelle les comportements impulsifs sont
indpendants des facteurs motionnels (Barratt,
1993). Il convient de relever que les items de la
facette durgence corrlent fortement avec
lensemble des facettes du nvrosisme (par ex.
vulnrabilit motionnelle, colre-hostilit), et que
des liens importants ont t observs entre un haut
niveau durgence et des scores levs danxit
et/ou de dpression (d'Acremont & Van der Linden,
2007 ; Anestis, Selby, & Joiner, 2007). De rcents
travaux ont galement mis en vidence lexistence

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dune urgence positive , dfinie comme la


tendance exprimer des ractions fortes et rapides
dans un contexte daffects positifs (Cyders et al.,
2007), et value par des items tels que Quand je
suis vraiment enthousiaste, jai tendance ne pas
penser aux consquences de mes actions ou
Quand je suis ravi(e), je ne peux mempcher de
memballer . Suite aux travaux traitant de
lurgence positive, un nouveau questionnaire de 59
items incluant cette cinquime composante a vu le
jour : lUPPS-P (Lynam, Smith, Cyders, Fischer, &
Whiteside, 2007). Relevons que Billieux et al.
(2012b) ont rcemment dvelopp et valid une
version courte en 20 items de lUPPS-P incluant la
dimension durgence positive.
La nature prcise de cette relation entre des
ractions fortes et rapides et la prsence dmotions
(positives et ngatives) est encore mal comprise.
Selon Whiteside et Lynam (2001, voir aussi Cyders
& Smith, 2008a), les personnes caractrises par un
haut niveau durgence sengageraient dans des
comportements impulsifs afin de rduire leurs
motions
ngatives.
Cette
hypothse
est
malheureusement beaucoup trop gnrale car elle
ne spcifie pas la nature des mcanismes mis en jeu
dans cette fonction de rgulation, ni linfluence
spcifique des diffrents types dmotions sur ces
mcanismes. Bechara et Van der Linden (2005) ont
suggr que lurgence pourrait tre la consquence
de difficults affectant la capacit inhiber des
rponses dominantes ou automatiques (valuables
par lintermdiaire de tches de type go/no-go
ou de stop-signal ). En accord avec cette
hypothse, Gay et al. (2008) ont rcemment
dmontr, laide dune tche de type go/no-go,
quun nombre plus lev derreurs de commission
(c'est--dire rpondre un stimulus alors quil ne
fallait pas rpondre) tait spcifiquement li la
dimension durgence de lUPPS.
Dans la perspective de Whiteside et Lynam
(2001), les difficults dinhibition dune rponse
dominante ou automatique impliques dans la
facette urgence de limpulsivit pourraient tre
dtermines, ou tout le moins potentialises, par
la prsence dun contexte motionnel. En accord
avec cette hypothse, de rcentes tudes ont montr
que la prsence dinformations suscitant une
activation motionnelle perturbait les processus
dinhibition dune rponse dominante (Schulz et
al., 2007 ; Verbruggen & De Houwer, 2007). Dans
ce cadre, un niveau durgence lev pourrait
dcouler dune difficult dinhibition induite par un
contexte motionnel. Cette hypothse a t
rcemment soutenue par une tude dans laquelle
nous avons montr que des difficults inhiber une
rponse dominante dans un contexte motionnel
(mises en vidence laide dune tche dinhibition
de rponse dominante de type stop-signal utilisant

des stimuli motionnels) taient associes des


choix plus risqus dans une tche de prise de
dcision et que, conjointement, ces deux
mcanismes se refltaient par des niveaux
durgence plus levs et par lexistence de
conduites problmatiques de type externalis
(Billieux, Gay, Rochat, & Van der Linden, 2010).
Nanmoins, il se pourrait galement que les
personnes avec un haut niveau durgence
manifestent des difficults dinhibition dune
rponse dominante plus gnrales (cest--dire
indpendantes de la prsence dun contexte
motionnel) et que ces difficults gnrales soient
potentialises en situation motionnelle. Enfin, un
niveau lev durgence pourrait aussi tre la
consquence
dune
ractivit
motionnelle
tellement importante quelle submerge les capacits
dinhibition pouvant pourtant tre relativement
intactes. La ractivit motionnelle a t dfinie par
Nock et ses collaborateurs (2008) comme ltendue
avec laquelle les motions sont ressenties par les
individus (1) en rponse une large palette de
stimuli (sensibilit motionnelle), (2) de manire
intense ou forte (intensit motionnelle) et (3)
pendant des priodes de temps prolonges
(persistance motionnelle).

2.2. Le manque de persvrance


La persvrance est dfinie par Whiteside et
Lynam (2001) comme la capacit rester concentr
sur une tche pouvant tre difficile ou ennuyeuse.
Elle est mesure dans lUPPS par des items tels que
Je me concentre facilement , Je suis une
personne productive qui termine toujours son
travail ou Je prfre gnralement mener les
choses jusquau bout . Il sagit, tout comme
lurgence, dune dimension de limpulsivit qui a
t relativement peu explore. Les personnes ayant
de bas niveaux de persvrance prsenteraient des
difficults attentionnelles ainsi quune tendance
ne pas finaliser leurs projets. Il a ainsi t montr
quun bas niveau de persvrance permettait de
prdire loccurrence de comportements de
procrastination (Dewitte & Schouwenburg, 2002).
Notons en outre que la persvrance est lunique
dimension de limpulsivit positivement relie aux
performances des tests defficience intellectuelle
(Miller, Flory, Lynam, & Leukefeld, 2003).
Pour Bechara et Van der Linden (2005), le
manque de persvrance pourrait dcouler de
difficults rsister linterfrence proactive,
cest--dire empcher que des penses et/ou des
souvenirs non pertinents nentrent en mmoire de
travail (voir Friedman & Miyake, 2004 ; Nigg, Silk,
Stavro, & Miller, 2005). Il se pourrait ainsi que les
personnes ayant un bas niveau de persvrance

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Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

soient plus vulnrables loccurrence de penses


intrusives ou involontaires, et/ou sengagent plus
frquemment dans des pisodes de vagabondage de
pense. La capacit de rsister aux effets de
linterfrence proactive est souvent value par
lintermdiaire de tches de reconnaissance ou de
rappel incluant une condition de contrle et une
condition dinterfrence. Par exemple, dans une
telle tche, les participants doivent dterminer le
plus rapidement possible si un stimulus cible (par
ex. un mot ou une lettre) a t prsent ou non
parmi une srie de plusieurs stimuli (srie X). Dans
les cas o la rponse est ngative (le stimulus
ntant pas prsent dans la srie), deux conditions
sont gnralement distingues : (1) la condition de
contrle o le stimulus cible nest pas apparu dans
les sries prcdentes, et (2) la condition
dinterfrence o le stimulus cible tait prsent
dans la srie prcdente (srie X-1). Cette dernire
condition est associe plus derreurs et des
temps de raction plus levs, en raison de
linterfrence provoque par la nature conflictuelle
des informations prsentes. Deux tudes rcentes,
ralises sur des chantillons de participants issus
de la population gnrale, ont permis de montrer un
lien spcifique entre un bas niveau de persvrance
et une sensibilit accrue linterfrence proactive
en mmoire de travail (Gay et al., 2008 ; 2010).

2.3. Le manque de prmditation


La prmditation se rfre au fait de penser
et rflchir aux consquences dun acte avant de sy
engager. Cette facette est value dans lUPPS par
des items tels que Je naime pas commencer un
projet avant de savoir exactement comment
procder , Avant de me dcider, je considre
tous les avantages et les inconvnients ou Je
prfre minterrompre et rflchir avant dagir . Il
sagit de la dimension la plus reprsente dans les
mesures classiques de limpulsivit. Les personnes
ayant un haut niveau de prmditation seraient
rflchies et mticuleuses, alors que les personnes
ayant un bas niveau de prmditation agiraient sur
des coups de tte, sans se soucier des consquences
de leurs actes.
Le manque de prmditation renverrait aux
diffrents types de processus, plus ou moins
contrls (ou conscients), impliqus dans les
capacits de prise de dcision (Bechara & Van der
Linden, 2005). La prmditation serait ainsi
associe des processus permettant de prendre en
compte les consquences dune dcision sur base
des consquences qui ont t associes des choix
similaires par le pass (voir la thorie des
marqueurs
somatiques ,
Damasio,
1995).
Cependant, les aptitudes de prmditation

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dpendent galement de processus de rflexion


consciente, influencs par les connaissances
factuelles et les valeurs de lindividu, et orients
vers les consquences dcoulant des choix
disposition. En fait, cette composante de
limpulsivit pourrait dpendre dune combinaison
de processus excutifs (tels que la mise jour des
contenus de la mmoire de travail, la flexibilit
mentale, linhibition et la planification) et de
processus de mmoire pisodique (permettant la
fois de se remmorer des pisodes passs durant
lesquels des situations analogues ont t vcues et
dimaginer de faon spcifique des situations
futures (Schacter, Addis, & Buckner, 2007).
Les capacits de prmditation peuvent tre
values par lintermdiaire de tches valuant des
processus dlibratifs ou de prise de dcision. A ce
titre, le manque de prmditation, valu par le
questionnaire UPPS dimpulsivit, a t associ aux
performances lors dune tche dans laquelle les
participants devaient, chaque essai, choisir entre
un gain immdiat relativement peu lev et un
profit plus important, mais diffr dans le temps
(Lynam & Miller, 2004). Les auteurs ont observ
que les participants avec un bas niveau de
prmditation tendaient choisir les gains
immdiats relativement faibles, plutt que les
profits diffrs mais plus importants. Notons
galement une tude de Zermatten et al. (2005)
ayant mis en vidence, chez des tudiants
universitaires, un lien spcifique entre un bas
niveau de prmditation valu par le questionnaire
UPPS dimpulsivit et des choix dfavorables dans
une tche de prise de dcision ( Iowa Gambling
Task ou tche du Casino ; Bechara, Damasio,
Damasio, & Anderson, 1994), spcifiquement
conue pour valuer les consquences positives et
ngatives dune dcision. Nanmoins, des donnes
plus rcentes suggrent que la tche du Casino,
conceptualise comme une tche de prise de
dcision dans un contexte motionnel, serait
davantage lie aux mcanismes psychologiques
sous-tendant
la
dimension
durgence
de
limpulsivit (Billieux et al., 2010 ; Xiao et al.,
2009).

2.4. La recherche de sensations


La recherche de sensations se caractrise par
une tendance rechercher lexcitation et laventure
ainsi que par une ouverture aux nouvelles
expriences. Elle est value dans lUPPS par des
items tels que Je recherche gnralement des
expriences et sensations nouvelles et excitantes ,
Jaime parfois faire des choses qui sont un petit
peu effrayantes ou Jaimerais faire du saut en
parachute . Tout comme la prmditation, il sagit

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dune facette de limpulsivit qui a t largement


aborde dans la littrature (voir par ex. Zuckerman,
2006). Les personnes ayant une haute recherche de
sensations auraient davantage tendance prendre
des risques et pratiquer des activits dangereuses.
La recherche de sensations renverrait, quant
elle, des processus gnraux de nature plus
motivationnelle.
Plus
spcifiquement,
elle
reflterait une prdominance globale des conduites
dapproche (plutt que dvitement) et une
sensibilit aux rcompenses plutt quaux punitions
(voir par ex. Joseph, Lin, Jiang, Lynam, & Kelly,
2009). Plusieurs tudes ont ainsi mis en vidence,
laide de questionnaires dautovaluation, dtroites
relations entre une tendance leve la recherche
de sensations, la prvalence dun foyer
motivationnel dapproche et une sensibilit
marque aux rcompenses ou aux renforcements
positifs (voir par ex. Torrubia, Avila, Molto, &
Caseras, 2001). En outre, Lissek et al. (2005) ont
rcemment mis en lien un faible niveau de
recherche de sensations et une tendance plus
marque lvitement.
Paralllement aux questionnaires valuant la
recherche de sensations, certaines tches de
laboratoire ont t dveloppes dans le but
dvaluer spcifiquement la sensibilit la
rcompense et/ou la punition. Ainsi, Franck,
Seeberger, et OReilly (2004) ont labor une tche
dapprentissage par renforcements, permettant
dvaluer si les participants apprennent davantage
en se basant sur des feedbacks positifs (sensibilit
la rcompense) ou ngatifs (sensibilit la
punition). Toutefois, aucune tude na, notre
connaissance, encore investigu les liens entre ce
paradigme et des mesures auto-values de
recherche de sensations ou de sensibilit la
rcompense et la punition.

Impulsivit et Psychopathologie
De nombreuses tudes ont permis dtablir
la contribution de limpulsivit un grand nombre
dtats
psychopathologiques
et/ou
de
comportements problmatiques (pour une revue de
la question, voir Moeller, Barratt, Dougherty,
Schmitz, & Swann, 2001). En particulier, il est
maintenant tabli que les diffrentes facettes de
limpulsivit jouent un rle crucial dans le
dveloppement et le maintien des troubles dits du
spectre des conduites externalises (par ex.
addictions des substances psycho-actives, auto- et
htro-agressivit, conduites antisociales, voir
Krueger, Markon, Patrick, & Iacono, 2007).
Nanmoins, des donnes rcentes suggrent que les
facettes de limpulsivit sont galement impliques

dans des conduites davantage internalises (par


ex. tats anxieux et dpressifs, troubles
obsessionnels-compulsifs, Anestis, Selby, & Joiner,
2007 ; Zermatten & Van der Linden, 2008). Dans
les sections suivantes, nous allons faire une revue
exhaustive des donnes ayant reli les facettes de
limpulsivit divers tats psychopathologiques
et/ou comportements problmatiques (voir le
Tableau I pour une synthse). Cette dmarche va
notamment permettre dillustrer de quelle manire
les diffrentes composantes de limpulsivit rendent
compte dune large gamme de symptmes
gnralement
associs

des
diagnostics
psychiatriques distincts (voir Figure 1).
Bien que les sections suivantes soient
organises en fonction de familles ou spectres
de troubles (par ex. conduites daddiction), nous
dsirons attirer lattention du lecteur sur le fait que
certains des comportements abords pourraient
ltre dans plus dune section. Par exemple, les
comportements suicidaires sont frquents tant dans
les troubles de lhumeur que dans les
problmatiques de type borderline , et certains
troubles alimentaires comme lhyperphagie
boulimie sont de plus en plus frquemment
considrs comme des conduites daddiction.
Aussi, si la mention dun comportement spcifique
au sein dune seule de ces sections peut paratre
arbitraire, elle atteste galement de la pertinence
dune approche transdiagnostique axe sur les
processus psychologiques plutt quune approche
catgorielle fonde sur lexistence de syndromes
distincts.

3.1. Addictions des substances et addictions


comportementales
Les relations entre impulsivit et conduites
daddiction ont fait lobjet de nombreux travaux
(voir Dawe, Gullo, & Loxton, 2004, pour une revue
de la question). A ce titre, les tudes ayant soulign
lexistence de liens entre certains aspects des
conduites daddiction et les facettes du modle
UPPS de limpulsivit sont de plus en plus
nombreuses (voir Billieux & Van der Linden, 2008
; Dick et al., 2010, pour des revues de la question).
Il est maintenant tabli que lurgence joue
un rle central dans les conduites daddiction lies
ou non lutilisation de substances psycho-actives.
Concernant les addictions aux substances, lurgence
a t associe la dpendance et labus dalcool
(par ex. Cyders, Flory, Rainer, & Smith, 2009 ;
Martens et al., 2010 ; Whiteside & Lynam, 2003),
la dpendance et au craving (dsir intense) la
nicotine (Billieux, Van der Linden, & Ceschi,
2007a ; Doran, Cook, McChargue, & Spring, 2009 ;

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 48 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

Spillane, Smith, & Kahler, 2010), et lusage de


drogues (Verdejo-Garca, Bechara, Recknor, &
Prez-Garca, 2007 ; Verdejo-Garca et al., 2010 ;
Zapolski, Cyders, & Smith, 2009). Concernant les
addictions comportementales, lurgence a t relie
au jeu pathologique (par ex. Smith et al., 2007 ;
Whiteside et al., 2005), aux achats compulsifs
(Billieux et al., 2010 ; Billieux, Rochat, Rebetez, &
Van der Linden, 2008a), ou encore aux conduites
du spectre des cyberaddictions (par ex.
assutudes aux jeux vido en ligne, Billieux et al.,
2011 ; assutudes au tlphone portable, Billieux,
2012 ; Billieux, Van der Linden, dAcremont,
Ceschi, & Zermatten, 2007b). Plus gnralement,
parmi les diffrentes facettes de limpulsivit, la
dimension durgence est la plus mme de prdire
la svrit des conduites daddiction (voir par ex.
Cyders & Smith, 2008b ; Verdejo-Garca et al.,
2007).
Le manque de prmditation a de la mme
manire t associ labus dalcool, la
consommation de diverses substances psychoactives, et au fait de consommer du tabac (par ex.
Fischer & Smith, 2008 ; Lynam & Miller, 2004 ;
Miller et al., 2003), mme si la dimension
durgence constituait un meilleur prdicteur de
cette consommation (Verdejo-Garca et al., 2007).
Des rsultats similaires ont dailleurs t mis en
vidence dans le cadre du jeu pathologique (Cyders
& Smith, 2008b) et des achats compulsifs (Billieux
et al., 2008a). Sur base de ces donnes, il est
possible de supposer que le manque de
prmditation prdispose lengagement dans des
comportements de consommation dommageables
sur le long terme (ou dautres conduites
daddiction), alors que lurgence incarne un
meilleur prdicteur de la svrit de ces dernires.
A titre dexemple, il a t dmontr dans le cadre
du tabagisme que le statut de fumeur tait prdit par
le manque de prmditation (Miller et al., 2003),
mais galement que lurgence tait mieux mme
de rendre compte de la svrit de la dpendance
la nicotine (Spillane et al., 2010).
Les donnes attestant de relations entre le
manque de persvrance et les conduites
daddiction sont moins nombreuses (et les
corrlations attestant de ces relations sont de plus
faibles amplitudes). Toutefois, des niveaux de
persvrance plus bas ont par exemple t identifis
chez des personnes dpendantes des drogues par

rapport des participants de contrle (Magid &


Colder, 2007 ; Verdejo-Garca et al., 2007). Des
travaux rcents attestent galement du fait que le
manque de persvrance prdit le degr
daddiction Internet mesur par un
questionnaire valuant limpact dans la vie
quotidienne (par ex. sur les plans personnel,
professionnel, ou social) du temps pass des
activits en ligne (Mottram & Fleming, 2009).
Nous avons en outre, dans le cadre de recherches
menes lUniversit de Genve, pu montrer que le
manque de persvrance tait un prdicteur de la
dpendance perue lgard du tlphone portable
(mme si cette dpendance est mieux explique par
lurgence) ainsi qu la frquence de son utilisation
et aux problmes financiers lis cette utilisation
(Billieux et al., 2007b ; Billieux, Van der Linden, &
Rochat, 2008b). Ces rsultats suggrent quil existe
un intrt examiner les liens entre le manque de
persvrance (et les mcanismes associs) et les
conduites daddiction. En particulier, des difficults

supprimer/contrler
des
penses/images
involontaires pourraient tre lorigine dpisodes
de dsir intense ou craving (voir, Kavanagh,
Andrade, & May, 2005 pour un modle cognitif du
craving).
Des relations entre la recherche de
sensations value par le questionnaire UPPS
dimpulsivit et diverses conduites daddiction ont
galement t observes, mme si les rsultats de
ces travaux sont plus htrognes que ceux obtenus
en regard des autres dimensions de limpulsivit.
Ainsi, mme si certaines tudes ont trouv des liens
entre des niveaux levs de recherche de sensations
et la consommation de diverses substances psychoactives (Cyders et al., 2007 ; Lynam & Miller, 2004
; Miller et al., 2003), dautres nont pas reproduit
ces rsultats (Verdejo-Garca et al., 2007 ; Zapolski
et al., 2009). De mme, bien quune tude ait mis
en vidence un lien entre une recherche de
sensation leve et le jeu problmatique (Cyders et
al., 2007), cette relation na pas t rplique dans
dautres travaux (Cyders & Smith, 2008b ; Smith et
al., 2007; Whiteside et al., 2005)3. De manire
intressante, plusieurs recherches ont montr que la
recherche de sensations tait associe au fait de
jouer de largent ou de boire de lalcool mais ne
permettait pas de prdire des symptmes de jeu
pathologique ou une consommation problmatique
dalcool, ces aspects tant mieux prdits par les

______________________________
(3)

Relevons que lhtrognit de ces rsultats pourrait au moins en partie tre due au fait que les individus ne
vont pas tous rechercher des stimulations ou de lexcitation travers les activits mentionnes dans les items
de recherche de sensations (par ex. des sports extrmes ou demandant une coordination rapide). Cest
galement dans cette optique que nous avons dvelopp une chelle UPPS-P courte rvise nincorporant pas
ditem de recherche de sensations relatifs ce type dactivits (voir Billieux et al., 2012b).

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 49 -

RECHERCHES

facettes de limpulsivit lies aux capacits


dautocontrle (et en particulier lurgence) (Cyders
& Smith, 2008b ; Fischer & Smith, 2008). Ces
donnes suggrent que la recherche de sensations
en tant que telle (et plus gnralement
lhypersensibilit la rcompense) est un facteur
suscitant la pratique dactivits risques ou
louverture de nouvelles expriences (comme par
exemple consommer des substances psycho-actives
ou pratiquer des jeux dargent), sans pour autant
contribuer la mise en place de conduites
problmatiques. Les comportements problme
semblent davantage imputables une faiblesse des
mcanismes lis aux trois facettes de limpulsivit
refltant des difficults dautocontrle. Ainsi,
lexistence de certaines conduites daddiction
pourrait tre favorise par une haute recherche de
sensations combine une impulsivit leve dans
ses dimensions dautocontrle (c'est--dire par un
effet dinteraction entre les niveaux motivationnels
et excutifs/dcisionnels de limpulsivit).

3.2. Troubles de la personnalit et


comportements associs
Un nombre considrable dtudes a
investigu les liens entre les facettes de
limpulsivit et les troubles de la personnalit.
Avant de dcrire ces dernires, relevons que
lapproche catgorielle des troubles de la
personnalit en tant quentits distinctes est
svrement mise mal par lexistence de donnes
mettant en vidence dimportants chevauchements
entre les critres diagnostiques de ces diffrents
troubles , leur haute comorbidit, et leur
htrognit intra-diagnostique (c'est--dire les
grandes disparits symptomatologiques prsentes
chez des personnes ayant pourtant reu un
diagnostic identique) (voir par ex. Eaton, Krueger,
South, Simms, & Clark, 2006).
Plusieurs tudes se sont focalises sur le rle
des composantes de limpulsivit dans la
personnalit borderline et les comportements
problmatiques qui y sont associs. Cet intrt
dcoule
en
premire
instance
de
la
conceptualisation de la personnalit borderline en
tant que trouble de limpulsivit et de la rgulation
motionnelle. Il apparat ainsi que la dimension
durgence est la plus mme de prdire la prsence
de symptmes de type borderline (par ex. Lynam,
Miller, Miller, Bornovalova, & Lejuez, 2011 ;
Miller et al., 2003), et que des personnes ayant reu
un diagnostic de personnalit borderline ont une
urgence plus leve que des participants contrle
(Jacob et al., 2010). La dimension durgence est
galement le meilleur prdicteur de diverses
manifestations frquemment associes la

personnalit borderline, telles que les conduites


dautomutilation (Lynam et al., 2011), linstabilit
motionnelle (Tragesser & Robinson, 2009), les
conduites sexuelles risque (Miller et al., 2003,
Settles et al., 2012 ; Zapolski et al., 2009), ou
encore les comportements suicidaires (Klonsky &
May, 2010 ; Lynam et al., 2011). Relevons ici que
ltude de Klonsky et May (2010) a montr que les
personnes ayant commis des tentatives de suicide,
par rapport des personnes en ayant uniquement
formule lide, sont caractrises par de hauts
niveaux durgence mais galement par de bas
niveaux de prmditation. Sur un plan plus gnral,
les donnes que nous avons dcrites ici soutiennent
lassertion
selon
laquelle
les
personnes
caractrises par de hauts niveaux durgence
sengagent frquemment dans une varit de
comportements impulsifs auto-dommageables
quand elles doivent faire face des motions
ngatives.
Les liens entre impulsivit et personnalit
antisociale ont galement fait lobjet de plusieurs
travaux. Ces derniers ont permis dtablir que
parmi les facettes de limpulsivit, le manque de
prmditation incarnait le meilleur prdicteur des
conduites de type antisocial (voir par ex. Jones &
Lynam, 2009 ; Miller et al., 2003), et quil corrlait
galement avec des chelles valuant la
psychopathie (Anestis, Anestis, & Joiner, 2009a ;
Miller et al., 2003). En outre, dans le cadre dune
tude traitant de lutilisation problmatique du
tlphone portable, il a tabli que le manque de
prmditation prdisait de manire spcifique le fait
de tlphoner dans des lieux o les normes sociales
et/ou la loi linterdisent (par ex. bibliothque,
certains transports publiques), savoir des
comportements pouvant tre assimils des
conduites antisociales (Billieux, Van der Linden, &
Rochat, 2008b). Finalement, une tude rcente de
Anestis, Anestis, Selby et Joiner (2009b) a mis en
vidence une dissociation entre la psychopathie
primaire (cest--dire une personnalit marque
par labsence de prise en compte de lautre, le
machiavlisme, la manipulation, ou encore
lgosme), prdite par le manque de prmditation,
et la psychopathie secondaire (cest--dire la
tendance commettre des actes antisociaux
impulsifs et perdre le contrle), prdite par
lurgence.
Sur base des tudes que nous venons de
dcrire, il semblerait quun haut niveau durgence
se traduise prfrentiellement par une personnalit
de type borderline, caractrise par des
comportements impulsifs visant rguler des
motions ngatives, alors quun bas niveau de
prmditation soit, lui, plutt associ des traits de
personnalit antisociaux (ou psychopathiques)
prenant frquemment place dans des contextes plus

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 50 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

neutres sur le plan motionnel. Il convient ici de


rappeler que les conduites de type borderline et
antisocial ne sont pas mutuellement exclusives, et
quelles coexisteront probablement chez une
personne caractrise par une haute urgence et une
basse prmditation. Par exemple, les conduites
agressives (physiques et verbales), frquemment
rapportes tant dans la personnalit borderline que
dans la personnalit antisociale, ont t associes
la fois une haute urgence et une basse
prmditation (Anestis et al., 2009b ; Miller et al.,
2003).

3.3. Troubles de lhumeur


Plusieurs tudes ont mis en vidence des
liens entre la prsence de symptmes dpressifs et
deux dimensions du modle UPPS, savoir
lurgence et le manque de persvrance (par ex.
Anestis et al., 2007 ; dAcremont & Van der
Linden, 2007). En dpit du fait que la nature
transversale de ces donnes ne permette pas
dtablir de lien de causalit, diffrents types
dhypothses peuvent tre mis.
Tout dabord, comme nous venons de le
voir, les personnes avec un haut niveau durgence
sengagent frquemment dans des comportements
potentiellement problmatiques (par ex. abus de
substances, agressivit). Or, de tels comportements
sont susceptibles de promouvoir des tats
dpressifs, de part les consquences ngatives
tangibles (et les remords) quils peuvent engendrer.
A titre dexemple, de nombreuses donnes attestent
de la comorbidit leve entre tats dpressifs et
abus de substance (voir par ex. Regier et al., 1990).
Ainsi, en fonction des contextes et/ou des individus,
un pisode dpressif peut tre la cause de conduites
daddiction (par ex. une personne consommant pour
soulager des affects ngatifs) ou la consquence de
ces dernires (par ex. une personne qui dprime en
constatant lampleur de sa consommation). En fait,
les pisodes dpressifs peuvent tre la fois cause
et consquence dun problme daddiction. Il est en
effet frquent de voir sinstaller chez les personnes
abusant de substances un cercle vicieux dans lequel
une consommation visant soulager des affects
ngatifs (par ex. symptmes de manque, tristesse)
provoque des consquences ngatives sur les plans
personnel, familial, professionnel ou social,
lesquelles maintiennent un tat dhumeur ngatif
encourageant
la
fuite

travers
la
consommation. La relation unissant le manque de
persvrance et les symptmes dpressifs, quant
elle, devrait tre considre la lumire des
mcanismes psychologiques associs cette
dimension de limpulsivit. En effet, il est possible
dmettre lhypothse selon laquelle les difficults

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 51 -

inhiber lintrusion en mmoire de contenus


mentaux involontaires ou intrusifs caractrisant les
personnes avec bas niveaux de persvrance (Gay
et al., 2008 ; 2009) sont mmes dentretenir tant
les ruminations ou les remmorations de souvenirs
ngatifs prsents dans les tats dpressifs.

3.4. Troubles obsessionnels-compulsifs


Une seule tude sest notre connaissance
penche sur les associations entre composantes de
limpulsivit et trouble obsessionnel-compulsif
(Zermatten et Van der Linden, 2008). Ce travail,
conduit dans la population gnrale, a permis de
montrer que les personnes caractrises par une
urgence leve prsentaient davantage de conduites
de compulsions (par ex. compulsions de
vrification ou de rangement). Ce type de donnes
est dailleurs congruent avec celles ayant rvl
lexistence dun dficit dinhibition dans le trouble
obsessionnel-compulsif (par ex. Van der Linden et
al., 2005). De manire intressante, Zermatten et
Van der Linden (2008) ont en outre soulign
lexistence dun lien entre le manque de
persvrance et la frquence des obsessions (mais
pas des compulsions). Ainsi, si la difficult
rsister des penses intrusives favorise
loccurrence dobsessions, la frquence des
compulsions semble mieux explique par une
faiblesse des mcanismes excutifs sous-tendant la
capacit inhiber un schma de rponse dominant.
Relevons toutefois que des travaux ultrieurs
demeurent ncessaires pour confirmer lexistence
de liens spcifiques entre diffrents aspects du
trouble obsessionnel-compulsif et les facettes de
limpulsivit.

3.5. Troubles du sommeil


Les troubles du sommeil, et plus
particulirement linsomnie, sont concourants une
grande varit dtats psychopathologiques et
devraient, selon la psychologue Allison G. Harvey
(2008), tre considrs en tant que processus
transdiagnostique. Rcemment, Schmidt et ses
collaborateurs (2008 ; 2009 ; 2010) se sont
intresss au rle potentiel des facettes composant
le modle UPPS dans linsomnie. Ces travaux ont
permis dassocier divers aspects de linsomnie avec
lurgence et le manque de persvrance. En fait, il
est apparu que les relations entre ces deux facettes
de limpulsivit et les troubles du sommeil (par ex.
difficults dendormissement, cauchemars) taient
mdiatises par loccurrence de certaines penses
ou
contenus
mentaux
au
moment
de
lendormissement (par ex. des inquitudes au sujet

RECHERCHES

dun vnement futur ou des regrets au sujet dune


action commise). A la lumire de ces travaux, le
manque de persvrance pourrait favoriser les
difficults dendormissement en promouvant
lmergence de penses et/ou de souvenirs intrusifs.
En effet, diverses tudes ont permis dtablir que
lactivit mentale avait un impact ngatif sur le
processus dendormissement (voir Morin et al.,
2006, pour une revue). La relation entre lurgence
et linsomnie, quant elle, pourrait tre davantage
indirecte et imputable au fait que les personnes
avec haut niveau durgence commettent davantage
dactions irrflchies quelles sont susceptibles de
regretter et de ressasser, et cela notamment au
moment de lendormissement. En effet, la priode
dendormissement serait propice la reviviscence
et une mise en perspective des actes commis dans
la journe travers des processus contrefactuels
(par ex. comparer la ralit avec ce qui aurait pu se
passer si on avait agi autrement) (Schmidt et al.,
2009).

levs et des niveaux de persvrance plus bas que


des participantes de contrle. Le manque de
persvrance pourrait ainsi, en favorisant
lmergence de penses intrusives lies la
nourriture, promouvoir les crises de boulimie ( la
manire des penses intrusives dclenchant des
pisodes de craving dans les conduites
daddiction). Finalement, bien que minoritaires,
quelques tudes ont soulign des niveaux plus
levs de recherche de sensations chez les
personnes prsentant des crises de boulimie (par ex.
Claes, Vandereycken, & Vertommen, 2005). Ces
tudes pourraient attester du fait que, chez certaines
personnes, la recherche de plaisir (hdonisme), et
non pas uniquement le soulagement du
dplaisir , pourrait motiver les crises de boulimie4.

Relevons toutefois que le lien inverse,


savoir un impact de linsomnie sur les facettes
dautocontrle de limpulsivit (urgence, manque
de persvrance, manque de prmditation) est
aisment envisageable. En effet, des tudes ont
permis de montrer que le manque de sommeil avait
un impact dltre sur les fonctions excutives, et
notamment sur les capacits dinhibition
(Drummond, Paulus, & Tapert, 2006).

Une tude rcente de Miller, Derefinko,


Lynam, Milich, et Fillmore (2010) a explor le rle
des facettes de limpulsivit dans le trouble du
dficit de lattention/hyperactivit (TDHA) chez
lenfant. Pour ce faire, les auteurs ont scind leur
chantillon sur base de trois sous-types de TDHA :
(1) un sous-type o prdomine linattention ; (2) un
sous-type
prsentant
une
combinaison
dinattention/hyperactivit ; (3) un sous-type
prsentant
une
combinaison
dinattention/hyperactivit
et
un
trouble
oppositionnel comorbide. En regard de participants
contrle, les enfants des trois groupes prsentaient
des niveaux levs dans les facettes dautocontrle
de limpulsivit (urgence, manque de persvrance,
manque de prmditation). En outre, les enfants
caractriss par les plus hauts niveaux durgence
prsentaient davantage de conduites dopposition,
ce qui confirme le rle crucial des mcanismes
sous-tendant lurgence (notamment les capacits
dinhibition) dans la capacit rguler des
motions et des conduites agressives (verbales et
physiques) (voir par ex. dAcremont & Van der
Linden, 2007). Relevons encore quune tude plus
ancienne a dmontr, auprs dadultes issus de la
population gnrale, que le manque de
persvrance prdisait de manire rtrospective les
symptmes dinattention pendant lenfance (Miller
et al., 2003).

3.6. Troubles du comportement alimentaire


Des travaux ont explor la contribution des
facettes de limpulsivit aux troubles du
comportement alimentaire, et plus particulirement
aux conduites de boulimie et dhyperphagie. Dans
leur ensemble, ces travaux attestent du rle
prpondrant de la dimension durgence dans la
prdiction de la svrit des symptmes
boulimiques (par ex. Anestis et al., 2007 ; Fischer
& Smith, 2008), la frquence des conduites de
purgation (Fischer, Anderson, & Smith, 2004), et la
tendance manger pour soulager ou rduire des
motions ngatives (Fischer et al., 2004). Ajoutons
quune tude rcente de Mobbs et al. (2010) a
montr que des personnes obses (indice de masse
corporelle > 30) avaient des niveaux durgence plus

3.7. Trouble du dficit de lattention/


hyperactivit

______________________________
(4)

Cette question devrait cependant faire lobjet dtudes ultrieures utilisant la version courte de lUPPS-P
(Billieux et al., 2012b), dans laquelle les items de recherche de sensations ne font pas mention de sports
extrmes difficilement praticables par des personnes en surpoids.

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 52 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

3.8. Etats psychopathologiques non tudis


sur base du modle UPPS
Le modle UPPS de limpulsivit tant
relativement rcent (2001), les relations entre ses
composantes et plusieurs types de troubles
psychopathologiques demeurent inexplores. A titre
dexemple, aucune tude ne sest notre
connaissance encore intresse aux relations entre
facettes de limpulsivit et symptmes psychotiques
(par ex. hallucinations ou ides dlirantes), que cela
soit chez des patients psychotiques ou chez des
participants de la population gnrale ayant des
traits schizotypiques. Or, plusieurs tudes ont

permis de souligner lexistence de dficits, chez des


patients psychotiques, au niveau de plusieurs
mcanismes psychologiques sous-tendant les
manifestations impulsives (par ex. les capacits
inhiber un schma de rponse dominant, voir
Waters, Badcock, Maybery, & Michie, 2003). En
consquence, des tudes ultrieures devraient
sattacher explorer la contribution des facettes de
limpulsivit aux symptmes psychotiques. Par
ailleurs, il reste conduire des tudes visant
lucider la contribution des facettes de limpulsivit
(et des mcanismes associs) dautres types de
troubles et/ou comportements problmatiques (par
ex. trouble des conduites sexuelles, tat de stress
post-traumatique, trouble bipolaire).

Tableau I
Synthse des liens entre les composantes de limpulsivit et les tats psychopathologiques /
comportements problmatiques
Etats psychopathologiques

Addictions des
substances
psycho-actives
et dpendances
comportementa
les (non lies
lutilisation de
substances
psychoactives)

Conduite ou
comportement

Tabac

Alcool

Autres
substances

Jeu dargent

Cyberaddictions

Variable dintrt

Statut de fumeur
Svrit de la
dpendance la
nicotine
Symptmes de
craving la
cigarette
Statut de
consommateur
dalcool
Frquence de
consommation
dalcool
Abus dalcool
Svrit de la
dpendance lalcool
et problmes lis la
consommation
Statut de
consommateur
dautres substances
Problmes lis la
consommation
dautres substances
Frquence de jeux
dargent
Symptmes de jeu
pathologique et
problmes lis aux
jeux dargent
Problmes lis aux
jeux vido en ligne
Utilisation excessive
dInternet
Frquence dutilisation
du TP
Svrit de la
dpendance au TP

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 53 -

Urgence

Manque
de
persvrance

Manque
de
prmdita
tion

Recherche
de
sensations

X
X

X
X
X

X
X

X
X

X
X

RECHERCHES

Achats

Usage prohib
(antisocial) du TP
Usage du TP lors de
la conduite automobile

Symptmes d
achats compulsifs

Symptmes borderline
Automutilation
Instabilit
motionnelle
Conduites sexuelles
risque
Comportements
suicidaires

X
X
X

Troubles de la
personnalit :
Type borderline

Type antisocial

Conduites antisociales
Psychopathie
Agressivit verbale et
physique

X
X

X
X
X

Troubles
anxieux et de
lhumeur :
Dpression

Symptmes dpressifs

TOC

Obsessions
Compulsions

X
X

Svrit de linsomnie
Penses
contrefactuelles
lendormissement
Inquitudes/ruminations
lendormissement
Cauchemars

X
X

Symptmes de
boulimie
Conduites de
purgation
Obsit

Symptmes
dinattention
Symptmes
dhyperactivit

Troubles du
sommeil

Troubles des
conduites
alimentaires

TDHA

Insomnie

Boulimie

X
X

Note. Ce tableau se base sur les donnes ayant mis en vidence un lien spcifique entre une facette de
limpulsivit et un comportement symptme ou comportement cible. Il se base galement sur les donnes ayant
compar des populations cliniques des participants de contrle.
TP = Tlphone portable ; TOC = Trouble obsessionnel-compulsif ; TDHA = Trouble du dficit de
lattention/hyperactivit.

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 54 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

Facettes de
limpulsivit

Recherche de
sensations

Manque de
prmditation

Urgence
ngative
positive

Manque de
persvrance

Processus
psychologiques

Sensibilit aux
rcompenses

Prise en compte
des
consquences

Inhibition de
rponses
dominantes

Rsistance
des penses
intrusives

Prise de dcision en contexte motionnel

Conduites de dpendances lies des substances et dpendances


comportementales
Dficits de lattention et hyperactivit
Symptmes et
comportements
problmatiques

Personnalit
antisociale

Troubles alimentaires

Troubles de lhumeur
Troubles obsessionnels-compulsifs

Troubles du sommeil

Personnalit
borderline

Conduites de
Procrastination

Figure 1
Une approche transdiagnostique de limpulsivit

Implications cliniques
Nous avons ici propos de concevoir le
construit dimpulsivit en tant que processus
transdiagnostique, et spcifi un cadre thorique
reliant les composantes de limpulsivit des
mcanismes motivationnels et dautocontrle
spcifiques. Dans la section suivante, nous allons,
travers la prsentation dun cas clinique, illustrer de
quelle manire il est possible de conduire une
valuation et une modlisation dtaille de condui-

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 55 -

tes impulsives. Ces tapes constituent en effet un


prrequis la mise en place dune intervention
psychologique sur mesure ciblant les conduites
impulsives. Dans lexemple qui va suivre, nous
nous restreignons volontairement prsenter les
aspects anamnestique et dvaluation ncessaires
la modlisation des conduites impulsives.
Naturellement, ces aspects sintgrent dans une
conceptualisation de cas et une intervention
psychologique
plus
globale
(cognitive,
comportementale et relationnelle), qui ne sera pas
ici prsente.

RECHERCHES

4.1. Evaluation de limpulsivit


Monsieur WoW
4.1.1. Elments anamnestiques

Monsieur WoW est un tudiant en ingnierie


g de 23 ans, clibataire et sans enfant. Il se
prsente la consultation pour les troubles
motionnels sur les conseils de son mdecin
traitant. En situation dchec scolaire, il consulte
pour rechercher de laide afin de faire face cette
situation. Il attribue ses difficults une
incapacit rester concentr et sorganiser, de
mme qu une grande difficult contrler le
temps quil passe jouer des jeux en ligne et
pratiquer dautres activits sur Internet.
Monsieur
WoW
dcrit
dimportants
problmes de concentration, ainsi que des
difficults mnsiques. Sur le plan attentionnel, il
rapporte des difficults rester concentr sur une
tche, ce qui le gne pour mener bien ses tudes
(par ex. il dit ne pas arriver travailler ses cours
plus de 20-30 minutes daffile). Il voque par
ailleurs snerver fortement et abandonner son
travail trs rapidement quand il narrive pas se
concentrer (lorsque cela arrive, il sadonne
dautres activits lui demandant moins de
concentration , tels que les jeux en ligne).
Monsieur WoW dcrit des penses parasites ou
involontaires lempchant frquemment de se
concentrer adquatement sur une tche en cours.
Sur le plan mnsique, il dit ne pas russir
enregistrer les informations et oublier frquemment
certaines conversations ou vnements rcents. Il
voque en outre tre fortement agit et avoir de
la peine tenir en place . Il mentionne des
difficults de planification (par ex. pour sorganiser
en vue des chances scolaires) et rapporte de
frquents comportements de procrastination (par
ex. concernant la prparation de ses examens, le
rangement de son appartement ou encore le
paiement de ses factures). Finalement, Monsieur
WoW mentionne sinquiter du fait que son
engagement dans des jeux en ligne a
significativement augment depuis environ une
anne (il joue actuellement entre 3 et 4 heures par
jour).
Selon Monsieur WoW, ses problmes
cognitifs (attention, mmoire, organisation) sont
stables et prsents depuis toujours. Lors de sa

scolarit obligatoire, ses professeurs avaient


plusieurs reprises signal sa famille dimportants
problmes de concentration et dagitation motrice.
Monsieur WoW a eu un parcours scolaire
chaotique. Il a redoubl deux reprises pour obtenir
son baccalaurat (option scientifique). Dans ce
contexte de difficult scolaire, et encourag par ses
parents, il avait alors consult un psychiatre.
Monsieur WoW a alors commenc un traitement de
mthylphnidate (Ritaline) ; traitement quil a
spontanment arrt aprs quelques mois, le jugeant
inefficace. Depuis 3 ans, Monsieur WoW est
tudiant dans une haute cole en vue dobtenir un
diplme dingnieur en microtechnique. Il redouble
actuellement sa deuxime anne (le cursus
comprend 5 annes de formation), nayant pas
russi lintgralit de ses examens lors de la
dernire session. Il se dit impuissant face ses
difficults et dit avoir appris vivre avec .
4.1.2. Symptmes et comportements
problmatiques5

Les
comportements
problmatiques
principaux identifis sont (1) un engagement
excessif dans des jeux vido en ligne et (2)
nombreuses conduites de procrastination.
Monsieur WoW est un adepte de jeux vido
de longue date, et joue depuis environ deux ans
World of Warcraft (jeu vido prenant place
dans un monde virtuel permanent, cest--dire un
monde virtuel existant indpendamment du fait que
le joueur soit ou non connect, et dans lequel il est
notamment possible dinteragir avec des milliers
dautres joueurs). Pour Monsieur WoW, jouer en
ligne est un moyen de se dtendre et doublier ses
soucis. Jouer en ligne serait galement pour lui un
moyen efficace de contrer toutes les penses qui
lui traversent sans arrt lesprit . Monsieur WoW
affirme que le temps quil passe jouer sur Internet
a un impact ngatif sur son travail. La compltion
dune chelle dengagement problmatique sur
Internet (Internet Addiction Test, IAT ; voir
Khazaal et al., 2008, pour une version franaise)
confirme un impact du temps pass sur Internet sur
la sphre professionnelle (mais galement sociale),
et met galement en vidence une incapacit
contrler le temps pass sur Internet et une perte de
la notion du temps lors de lengagement dans des
activits en ligne. Sur la base des lments noncs
ci-dessous, nous mettons lhypothse que la fonc-

______________________________
(5)

Pour des raisons pratiques, nous ne prsentons pas ici lensemble des diffrentes chelles, analyses
fonctionnelles et auto-observations conduites pour spcifier les comportements problmatiques de Monsieur
WoW.

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 56 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

tion du jeu est ici de soulager ou de rduire des


affects ngatifs (par ex. soulager la colre et la
dtresse lie la frustration inhrente aux
problmes de concentration, ou lincapacit de
canaliser le flux de ses penses). En dautres
termes, lengagement excessif dans le jeu en ligne
peut ici tre conceptualis comme une stratgie de
coping dysfonctionnelle (plutt que comme une
potentielle addiction Internet ou aux jeux
vido).
Monsieur WoW rapporte galement de
nombreux comportements de procrastination. Plus
prcisment, il diffre quasiment systmatiquement
les choses faire au quotidien (il se dit sans cesse
je le ferai demain ), et a de grandes difficults
planifier ses activits (par ex. lorsquil doit se
prparer en vue dune chance scolaire, il perd
frquemment du temps en se dispersant dans
dautres occupations, telles que le jeu en ligne ou
dautres activits sur Internet). Chez Monsieur
WoW, les comportements de procrastination
apparaissent comme la consquence de lincapacit
contrler le temps pass sur Internet et dune
organisation non-optimale du travail (par ex.
mauvaise planification des tapes raliser pour
terminer un travail dans le dlai imparti).
Monsieur
WoW
prsente
une
symptomatologie
dpressive
modre.
Les
manifestations dpressives concernent davantage le
versant cognitivo-affectif (par ex. irritabilit,
tristesse diffuse, difficults de concentration,
sentiments dchec, de dvalorisation et davenir
bouch) que le versant somatique (par ex. pas de
modification significative de lapptit ou des cycles
de sommeil). Les informations rcoltes lors de
lanamnse et de lvaluation psychologique ne
mettent pas en vidence didation suicidaire. Le
niveau danxit de Monsieur WoW est lev sans
pour
autant
pouvoir
tre
qualifi
de pathologique . Le contenu des inquitudes
est en premier lieu li aux difficults scolaires et
la possibilit dun nouvel chec aux examens.
Lestime de soi de Monsieur WoW est altre par le
fait quil se sent diminu et pas toujours capable
de faire les choses aussi bien que la majorit des
gens .
4.1.3. Evaluation et modlisation des conduites
impulsives

Une valuation complte de limpulsivit


ncessite lutilisation conjointe de questionnaires
dauto-valuation
et
de
tches
neuropsychologiques. La premire tape de
lvaluation
consiste
gnralement
en
ladministration de lchelle dimpulsivit UPPS-P

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 57 -

(Billieux et al., 2012b ; Van der Linden et al.,


2006), qui permet de dresser profil gnral des
traits impulsifs (voir encadr 1, pour des exemples).
Ce premier lment dvaluation met en vidence,
chez Monsieur WoW, un niveau trs lev
durgence (particulirement durgence ngative) et
un bas niveau de persvrance. Le questionnaire
met galement en vidence un lger manque de
prmditation. En ce qui concerne les aspects
motivationnels de limpulsivit, le niveau de
recherche
de
sensation
est
peu
lev.
Ladministration
complmentaire
dun
questionnaire de sensibilit aux renforcements
(Sensitivity to Punishment and Sensitivity to
Reward Questionnaire, SPSRQ ; voir Lardi et al.,
2008, pour une version franaise) confirme cette
tendance, en soulignant un niveau de sensibilit
plus important pour les punitions que pour les
rcompenses.
Lchelle UPPS-P mettant en vidence un
niveau durgence lev, il est ds lors important de
spcifier
les
facteurs
ou
mcanismes
psychologiques qui, chez Monsieur WoW, soustendent ce trait impulsif. Pour ce faire, ont tout
dabord t administrs deux tests mesurant la
capacit inhiber un schma de rponse dominant
(test de Stroop, Stroop, 1935 ; test de Hayling,
Burgess & Shallice, 1996), et une preuve qui
explore la prise de dcision dans un contexte
motionnel ou de risque (test du Casino ou
Iowa Gambling Task , Bechara et al., 1994). Ces
tches mettent en vidence dune part un dficit
dinhibition, et dautre part des capacits de prise
de dcision non-optimales en contexte motionnel
(prise de dcision axe sur la gratification
immdiate et non les consquences ultrieures). Les
difficults dinhibition objectives expliquent au
moins en partie certaines conduites impulsives de
Monsieur WoW (par ex. ne pas pouvoir sempcher
de sengager dans des activits en ligne quand il
snerve suite des difficults de concentration). Il
convient toutefois de garder lesprit que dautres
facteurs psychologiques susceptibles dexacerber
ou de maintenir les motions ngatives pourraient
aussi favoriser les manifestations durgence. Deux
chelles supplmentaires valuant la ractivit
motionnelle (Emotional Reactivity Scale, ERS ;
Nock et al., 2008) et les stratgies de rgulation
motionnelle (Cognition Emotion Regulation
Questionnaire, CERQ ; Jermann et al., 2006) ont
donc t proposes.
Lchelle de ractivit
motionnelle met en vidence une forte intensit
motionnelle (sous-facette du construit de
ractivit motionnelle, voir Nock et al., 2008),
laquelle se traduit par des vcus motionnels (ou
activations motionnelles) souvent intenses. Il est
ds lors possible dmettre lhypothse que la
ractivit motionnelle, chez monsieur WoW, est
un facteur qui modre la relation stipule entre

RECHERCHES

Individu 1

Individu 2

Individu 3

Lchelle UPPS-P courte (Billieux et al., 2012b) est un questionnaire de 20 items permettant une valuation
rapide des composantes de limpulsivit (urgence positive, urgence ngative, manque de persvrance, manque
de prmditation, recherche de sensation). Chacun des cinq scores est calcul en effectuant la moyenne de
quatre items valus sur des chelles de Likert en quatre points (scores entre 1 et 4 pour chacune des facettes).
Ladministration de ce questionnaire est considrer comme la premire tape permettant de dresser un profil
dimpulsivit. A titre dillustration, nous rapportons ici les scores de trois individus cette chelle. Lindividu 1 peut
tre qualifi de multi-impulsif , cest--dire quil prsente des scores levs sur lensemble des diffrentes
facettes du questionnaire. Ce type de profil, caractris par une haute recherche de sensation associe de
faibles capacits dautocontrle, favorise lengagement dans une varit de conduites risques dommageables.
Lindividu 2 est caractris par un haut niveau durgence (positive et ngative), mais par des scores plus modrs
dans les autres composantes de limpulsivit. Ce type de profil est caractris par une perte de contrle en
contexte motionnel, laquelle se traduit par une varit de comportements contre-productifs et dysfonctionnels. Il
demeure nanmoins important, dans un cas comme celui-ci, de complter lvaluation psychologique pour
pouvoir mieux spcifier les facteurs sous-tendant les conduites durgence (par ex. en valuant les capacits
dinhibition, la ractivit motionnelle, ou encore les stratgies de rgulation motionnelle). Lindividu 3 est
caractris par une haute recherche de sensation associe de bonnes capacits dautocontrle (basse
urgence, haute prmditation, haute persvrance). Cette personne sengagera donc probablement dans des
conduites potentiellement risques (par ex. sport extrme, jeu dargent), mais le fera de manire contrle, cest-dire sans se mettre en danger et/ou sans occulter les consquences long terme de ces dernires.

Encadr 1
Dtermination de profils dimpulsivit laide de lchelle UPPS-P

dficit dinhibition et engagement dans des


conduites dommageables en contexte motionnel.
Par ailleurs, les stratgies de rgulation
motionnelle mises en place par Monsieur WoW ne
sont pas toujours adaptes. En particulier, il ragit
frquemment des vnements ngatifs en sautoblmant ou en dramatisant la situation, cest--dire
en optant pour des stratgies de rgulation
motionnelle dysfonctionnelles ayant t dmontres comme perptuant les motions ngatives

(voir par ex. dAcremont & Van der Linden, 2007).


La Figure 2 modlise les diffrents mcanismes
psychologiques (et leurs relations) qui permettent
de rendre compte du niveau lev durgence de
Monsieur WoW. Cette conceptualisation permet
galement de concevoir la pratique excessive de jeu
en ligne comme une stratgie de coping
dysfonctionnelle (une chappatoire ) dans
laquelle Monsieur WoW sengage frquemment de
manire incontrle (en raison de difficults dinhi-

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 58 -

Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive

bition, dune haute ractivit motionnelle et de


stratgies de rgulation motionnelle non
optimales).
Le profil dimpulsivit dress laide de
lchelle UPPS-P a mis en vidence un bas niveau
de persvrance. Monsieur WoW a en outre dcrit
de frquentes penses intrusives et une propension
au vagabondage de penses. Dans ce contexte,
lvaluation a t complte par un questionnaire
qui a permis dobjectiver, chez Monsieur WoW,
une incapacit perue contrler les penses
intrusives ou involontaires (Thoughts Control
Ability Questionnaire, TCAQ ; voir Gay et al.,
2009, pour une version franaise). La dmarche
dvaluation et de conceptualisation de cas opre
nous pousse considrer les nombreuses penses et
vagabondages involontaires rapports par Monsieur
WoW comme des prcurseurs lengagement dans
des conduites de coping dysfonctionnelles comme

Stratgies de rgulation
motionnelle dysfonctionnelles
(blme de soi et dramatisation)

les jeux en ligne ou dans dautres activits


favorisant la procrastination (voir Figure 2).
Relevons, mme si cela ne sintgre pas
spcifiquement ici dans notre dmarche dvaluation de limpulsivit, que le bilan neuropsychologique opr a galement soulign des capacits
attentionnelles (attention soutenue, attention
divise) dans les normes (infrieures) en dpit
dimportantes fluctuations. Ces fluctuations
pourraient au moins en partie sexpliquer par la
propension au vagabondage de penses prcdemment dcrit. Finalement, les capacits mnsiques de
Monsieur WoW (mmoire de travail, mmoire
pisodique) sont dans les normes. A ce titre, les
difficults de mmoire rapportes par Monsieur
WoW ne peuvent pas tre attribues un rel
dficit mais plutt des difficults motionnelles et
attentionnelles susceptibles de perturber lencodage
et/ou la rcupration de traces mnsiques.

Affects ngatifs

Motivation jouer
(de type chappatoire )
Haute ractivit
motionnelle
Problmes scolaires

Dficit
dinhibition

Prise de dcision
(choix nonoptimaux)

Engagement
excessif dans des
activits en ligne

Penses intrusives et
vagabondage de penses

Figure 2
Conceptualisation des conduites impulsives chez Monsieur WoW

RFCCC Septembre 2012 Vol. XVII n3 p. 59 -

Procrastination

RECHERCHES

4.2. Vers des interventions psychologiques


tailles sur mesure
Sur base de la conceptualisation de cas
oprationnalise ici, plusieurs interventions
psychologiques ciblant des mcanismes et
processus spcifiques peuvent tre proposes. Ce
genre de techniques, conceptualises en tant
quinterventions transdiagnostiques ciblant des
processus psychologiques, peuvent aisment
sassocier des prises en charge traditionnelles (de
type cognitive et comportementale, systmique,
etc.). Monsieur WoW devrait ainsi pouvoir
bnficier dune intervention visant optimiser la
ralisation
effective
de
comportements
dautocontrle et base sur une stratgie faisant peu
appel des ressources de traitement. Gollwitzer
(1999) a par exemple dvelopp et expriment une
technique
dimplmentation
dintentions
(implementation intentions) consistant formuler
un plan daction stipulant o, quand et comment la
personne va excuter une action. Cette
implmentation dintention prend la forme dune
structure si alors (si la situation X se
prsente, alors je vais raliser le comportement Y).
Lobjectif de cette technique est de favoriser un
dclenchement automatique (sans dpense de
ressources excutives) du comportement alternatif
(adaptatif) en prsence dune situation critique
donne. Un grand nombre dtudes a permis de
montrer que cette technique pouvait favoriser la
ralisation de divers types de comportements
orients vers des buts (par ex. comportements
dautocontrle et de prvention, voir Gollwitzer &
Sheeran, 2006, pour une mta-analyse). Dans le cas
de Monsieur WoW, limplmentation dintention
pourrait notamment tre utilise pour planifier les
activits de jeu en ligne et rduire leur caractre
incontrl (par ex. en formulant des intentions
visant instaurer des sances minutes de jeu dune
dure maximum dune heure). Il nous parat
galement important, dans un cas comme celui-ci,
de proposer des techniques visant amliorer les
capacits de rgulation et/ou de tolrance
motionnelle (par ex. la mditation en pleine
conscience et/ou une psychoducation centre sur
les stratgies de rgulation motionnelle
fonctionnelles versus dysfonctionnelles). Ces
dernires, outre leur effet bnfique sur la gestion
des motions, permettent de mieux faire face aux
penses intrusives involontaires (par ex. en les
considrant comme des phnomnes transitoires et
phmres plutt que comme des contenus
supprimer ou neutraliser, voir par ex. Marcks &
Woods, 2005).
En conclusion, lapproche prsente ici
suggre la mise en place, chez des personnes
prsentant des difficults dautorgulation, de

diffrents types dinterventions ciblant de manire


spcifique certains mcanismes psychologiques
impliqus (voir Van der Linden & Billieux, 2011,
pour une description de techniques dintervention
ciblant les mcanismes cognitifs et motivationnels
sous-tendant limpulsivit). Ces interventions se
doivent dtre tailles sur mesure (idiopathique)
et de permettre, sur la base dune formulation de
cas individuelle, de remdier les processus
dysfonctionnels lis au dveloppement et au
maintien des symptmes (voir par ex. Dudley,
Kuyken, & Padesky, 2011). A ce titre, lapproche
que nous avons prsente sloigne de celles
centres sur les entits diagnostiques (ou
syndromes), qui adoptent frquemment des
protocoles standardiss valids dans le cadre
dessais randomiss et contrls. Relevons pour
finir que lvaluation de lefficacit dinterventions
psychologiques tailles sur mesure en fonction des
difficults dune personne ncessite la mise en
place de mthodes adaptes, et en particulier de
procdures permettant dvaluer lefficacit
dinterventions dont le contenu peut diffrer dune
personne lautre, mais galement dtudes en cas
uniques bien conues sur les plans mthodologique
et statistique (Dattilio, 2006 ; Tate et al., 2008).

Article reu le 20 juin 2011


et Accept le 10 aot 2012

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