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Rsum
Limpulsivit, gnralement considre comme la tendance exprimer des comportements spontans,
excessifs et/ou non planifis, joue un rle essentiel dans la comprhension de nombreux tats
psychopathologiques et comportements problmatiques. Elle constitue dailleurs le critre diagnostique le plus
frquemment mentionn dans le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM). Dans cet
article, nous montrons en quoi limpulsivit constitue un processus transdiagnostique impliqu dans le
dveloppement et le maintien dune large gamme de troubles motionnels. Pour ce faire, et en partant dun
modle dominant (modle UPPS de limpulsivit, Whiteside & Lynam, 2001), nous exposerons en quoi
limpulsivit est un construit multidimensionnel sous-tendu par une pluralit de mcanismes cognitifs, affectifs,
et motivationnels. Nous dcrirons ensuite les donnes dmontrant que les diffrentes facettes de limpulsivit (et
les mcanismes associs) prdisent une varit de symptmes psychopathologiques habituellement associs
des diagnostics psychiatriques distincts. Finalement, nous discuterons lapport dune telle conception en termes
dvaluation et dintervention psychologique travers la prsentation dun cas clinique.
Mots-cls : Impulsivit, UPPS, Approche transdiagnostique, Auto-contrle, valuation
Pour toute correspondance : Jol Billieux, Psychological Sciences Research Institute, Catholic University of
Louvain, 10, Place du Cardinal Mercier 1348 Louvain-La-Neuve, Belgium.
Phone : +32 10 47 92 16, Fax : +32 10-47 48 34.
E-mail : Joel.Billieux@uclouvain.be
Abstract
Impulsivity has a crucial role in psychopathology and neuropsychology. This construct, which is included
in all the major models of personality, is one of the more common diagnostic criteria included in the fourth edition
of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. In this article, we show how impulsivity constitutes
a transdiagnostic factor involved in the development and maintenance of numerous emotional disorders. Based
on a recognized model of impulsivity (the UPPS model, Whiteside & Lynam, 2001), we will first highlight that
impulsivity is a multifactorial construct supported by specific cognitive, affective, and motivational mechanisms.
Through a systematic review of published studies, we will then demonstrate that the various impulsivity facets
(and related mechanisms) predict a plurality of psychopathological symptoms which are generally associated with
distinct psychiatric diagnoses. Finally, we will discuss the clinical implications of the transdiagnostic approach of
impulsivity throughout the presentation of a clinical case.
Keywords : Impulsivity, UPPS, Transdiagnostic Approach, Self-regulation, assessment
Introduction
Lapproche transdiagnostique postule que
certains processus psychologiques cognitifs,
motionnels et comportementaux sont responsables
du dveloppement et du maintien des symptmes
rencontrs
dans
les
diffrents
tats
psychopathologiques (Mansell, Harvey, Watkins, &
Shafran, 2008). Parmi ces processus, on peut
mentionner les biais cognitifs (par ex. les biais
attentionnels envers des stimuli menaants), les
dficits cognitifs (par ex. un dficit dinhibition ou
de contrle des impulsions ), les croyances et les
attitudes dysfonctionnelles (par ex. des standards de
performance excessivement levs) ou encore
certains types dvitement motionnel (par ex. le
mode de pense ruminatoire) (Harvey, Watkins,
Mansell, & Shafran, 2004 ; Philippot, 2011 ; Van
der Linden & Billieux, 2011).
Lessor de lapproche transdiagnostique en
psychopathologie est principalement d aux limites
conceptuelles et mthodologiques des approches
nosographiques traditionnelles. En effet, les
diagnostics psychiatriques sont dfinis la fois de
faon
catgorielle
et
polythtique.
Par
catgoriel nous entendons quun tat
psychopathologique est considr comme prsent
chez une personne quand la combinaison et le
nombre correct de symptmes sont identifis, et
absent lorsque les symptmes ne correspondent pas
au nombre et/ou la combinaison dtermins. Le
terme polythtique renvoie quant lui au fait
que les tats psychopathologiques sont dfinis par
des symptmes multiples et que tous ne sont pas
ncessaires pour considrer la prsence dun tel tat
chez un individu. Les limites de cette approche
catgorielle et polythtique sont souleves par un
RECHERCHES
Limpulsivit : un construit
multidimensionnel
Limpulsivit
constitue
le
critre
diagnostique le plus frquemment mentionn dans
DSM. Plus spcifiquement, limpulsivit est
associe des troubles tels que les abus de
substances, certains troubles de la personnalit
(personnalit
borderline ,
personnalit
antisociale), le trouble bipolaire, les dficits de
lattention/hyperactivit, certaines dmences ou
encore les troubles des conduites alimentaires. Ces
dix dernires annes, le nombre de publications
traitant de limpulsivit et de ses liens avec une
varit de comportements plus ou moins
problmatiques a augment de faon exponentielle2.
Dans lensemble, ces tudes ont soulign
lexistence de liens entre haut niveau dimpulsivit
et comportements problmatiques/pathologiques.
_____________________________
(1)
Les diagnostics psychiatriques sont dfinis par des experts (par ex. DSM-5 task force and working group )
qui saccordent sur les caractristiques (symptmes) des diffrents troubles mentaux. A ce titre, les
nomenclatures diagnostiques varient dans le temps et sont notamment fortement dpendantes daspects
socitaux et politiques (voir par ex. le dbat actuel sur la possible inclusion dun diagnostic de dpendance
Internet dans la prochaine dition du DSM ; Block, 2008).
(2)
Une recherche sur la base de donnes PsychINFO ralise en mai 2011 en utilisant le mot cl impulsivity
dbouche sur 4468 articles si on considre les annes 2000 2011, contre 1545 en prenant les annes 1990
2000.
2.1. Lurgence
Lurgence, considre par Whiteside et
Lynam (2001) comme la facette de limpulsivit la
moins bien reprsente dans la littrature, fait
rfrence la tendance exprimer des ractions
rapides et fortes (directes, abruptes), souvent en
prsence daffects ngatifs. Cette facette est value
dans lUPPS par des items tels que Quand je suis
contrari(e), jagis souvent sans rflchir ,
Quand la discussion schauffe, je dis souvent des
choses que je regrette ensuite ou Quand je ne
me sens pas bien, je fais souvent des choses que je
regrette par la suite, afin de me sentir mieux tout de
suite . Lurgence se place ainsi dans la
perspective, dfendue par certains auteurs, selon
laquelle les motions ngatives favoriseraient les
manifestations
impulsives
(Jackson,
1984 ;
Wallace, Newman, & Bachorowski, 1991) et ce
contrairement lide, soutenue par dautres, selon
laquelle les comportements impulsifs sont
indpendants des facteurs motionnels (Barratt,
1993). Il convient de relever que les items de la
facette durgence corrlent fortement avec
lensemble des facettes du nvrosisme (par ex.
vulnrabilit motionnelle, colre-hostilit), et que
des liens importants ont t observs entre un haut
niveau durgence et des scores levs danxit
et/ou de dpression (d'Acremont & Van der Linden,
2007 ; Anestis, Selby, & Joiner, 2007). De rcents
travaux ont galement mis en vidence lexistence
RECHERCHES
RECHERCHES
Impulsivit et Psychopathologie
De nombreuses tudes ont permis dtablir
la contribution de limpulsivit un grand nombre
dtats
psychopathologiques
et/ou
de
comportements problmatiques (pour une revue de
la question, voir Moeller, Barratt, Dougherty,
Schmitz, & Swann, 2001). En particulier, il est
maintenant tabli que les diffrentes facettes de
limpulsivit jouent un rle crucial dans le
dveloppement et le maintien des troubles dits du
spectre des conduites externalises (par ex.
addictions des substances psycho-actives, auto- et
htro-agressivit, conduites antisociales, voir
Krueger, Markon, Patrick, & Iacono, 2007).
Nanmoins, des donnes rcentes suggrent que les
facettes de limpulsivit sont galement impliques
des
diagnostics
psychiatriques distincts (voir Figure 1).
Bien que les sections suivantes soient
organises en fonction de familles ou spectres
de troubles (par ex. conduites daddiction), nous
dsirons attirer lattention du lecteur sur le fait que
certains des comportements abords pourraient
ltre dans plus dune section. Par exemple, les
comportements suicidaires sont frquents tant dans
les troubles de lhumeur que dans les
problmatiques de type borderline , et certains
troubles alimentaires comme lhyperphagie
boulimie sont de plus en plus frquemment
considrs comme des conduites daddiction.
Aussi, si la mention dun comportement spcifique
au sein dune seule de ces sections peut paratre
arbitraire, elle atteste galement de la pertinence
dune approche transdiagnostique axe sur les
processus psychologiques plutt quune approche
catgorielle fonde sur lexistence de syndromes
distincts.
supprimer/contrler
des
penses/images
involontaires pourraient tre lorigine dpisodes
de dsir intense ou craving (voir, Kavanagh,
Andrade, & May, 2005 pour un modle cognitif du
craving).
Des relations entre la recherche de
sensations value par le questionnaire UPPS
dimpulsivit et diverses conduites daddiction ont
galement t observes, mme si les rsultats de
ces travaux sont plus htrognes que ceux obtenus
en regard des autres dimensions de limpulsivit.
Ainsi, mme si certaines tudes ont trouv des liens
entre des niveaux levs de recherche de sensations
et la consommation de diverses substances psychoactives (Cyders et al., 2007 ; Lynam & Miller, 2004
; Miller et al., 2003), dautres nont pas reproduit
ces rsultats (Verdejo-Garca et al., 2007 ; Zapolski
et al., 2009). De mme, bien quune tude ait mis
en vidence un lien entre une recherche de
sensation leve et le jeu problmatique (Cyders et
al., 2007), cette relation na pas t rplique dans
dautres travaux (Cyders & Smith, 2008b ; Smith et
al., 2007; Whiteside et al., 2005)3. De manire
intressante, plusieurs recherches ont montr que la
recherche de sensations tait associe au fait de
jouer de largent ou de boire de lalcool mais ne
permettait pas de prdire des symptmes de jeu
pathologique ou une consommation problmatique
dalcool, ces aspects tant mieux prdits par les
______________________________
(3)
Relevons que lhtrognit de ces rsultats pourrait au moins en partie tre due au fait que les individus ne
vont pas tous rechercher des stimulations ou de lexcitation travers les activits mentionnes dans les items
de recherche de sensations (par ex. des sports extrmes ou demandant une coordination rapide). Cest
galement dans cette optique que nous avons dvelopp une chelle UPPS-P courte rvise nincorporant pas
ditem de recherche de sensations relatifs ce type dactivits (voir Billieux et al., 2012b).
RECHERCHES
travers
la
consommation. La relation unissant le manque de
persvrance et les symptmes dpressifs, quant
elle, devrait tre considre la lumire des
mcanismes psychologiques associs cette
dimension de limpulsivit. En effet, il est possible
dmettre lhypothse selon laquelle les difficults
RECHERCHES
______________________________
(4)
Cette question devrait cependant faire lobjet dtudes ultrieures utilisant la version courte de lUPPS-P
(Billieux et al., 2012b), dans laquelle les items de recherche de sensations ne font pas mention de sports
extrmes difficilement praticables par des personnes en surpoids.
Tableau I
Synthse des liens entre les composantes de limpulsivit et les tats psychopathologiques /
comportements problmatiques
Etats psychopathologiques
Addictions des
substances
psycho-actives
et dpendances
comportementa
les (non lies
lutilisation de
substances
psychoactives)
Conduite ou
comportement
Tabac
Alcool
Autres
substances
Jeu dargent
Cyberaddictions
Variable dintrt
Statut de fumeur
Svrit de la
dpendance la
nicotine
Symptmes de
craving la
cigarette
Statut de
consommateur
dalcool
Frquence de
consommation
dalcool
Abus dalcool
Svrit de la
dpendance lalcool
et problmes lis la
consommation
Statut de
consommateur
dautres substances
Problmes lis la
consommation
dautres substances
Frquence de jeux
dargent
Symptmes de jeu
pathologique et
problmes lis aux
jeux dargent
Problmes lis aux
jeux vido en ligne
Utilisation excessive
dInternet
Frquence dutilisation
du TP
Svrit de la
dpendance au TP
Urgence
Manque
de
persvrance
Manque
de
prmdita
tion
Recherche
de
sensations
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
RECHERCHES
Achats
Usage prohib
(antisocial) du TP
Usage du TP lors de
la conduite automobile
Symptmes d
achats compulsifs
Symptmes borderline
Automutilation
Instabilit
motionnelle
Conduites sexuelles
risque
Comportements
suicidaires
X
X
X
Troubles de la
personnalit :
Type borderline
Type antisocial
Conduites antisociales
Psychopathie
Agressivit verbale et
physique
X
X
X
X
X
Troubles
anxieux et de
lhumeur :
Dpression
Symptmes dpressifs
TOC
Obsessions
Compulsions
X
X
Svrit de linsomnie
Penses
contrefactuelles
lendormissement
Inquitudes/ruminations
lendormissement
Cauchemars
X
X
Symptmes de
boulimie
Conduites de
purgation
Obsit
Symptmes
dinattention
Symptmes
dhyperactivit
Troubles du
sommeil
Troubles des
conduites
alimentaires
TDHA
Insomnie
Boulimie
X
X
Note. Ce tableau se base sur les donnes ayant mis en vidence un lien spcifique entre une facette de
limpulsivit et un comportement symptme ou comportement cible. Il se base galement sur les donnes ayant
compar des populations cliniques des participants de contrle.
TP = Tlphone portable ; TOC = Trouble obsessionnel-compulsif ; TDHA = Trouble du dficit de
lattention/hyperactivit.
Facettes de
limpulsivit
Recherche de
sensations
Manque de
prmditation
Urgence
ngative
positive
Manque de
persvrance
Processus
psychologiques
Sensibilit aux
rcompenses
Prise en compte
des
consquences
Inhibition de
rponses
dominantes
Rsistance
des penses
intrusives
Personnalit
antisociale
Troubles alimentaires
Troubles de lhumeur
Troubles obsessionnels-compulsifs
Troubles du sommeil
Personnalit
borderline
Conduites de
Procrastination
Figure 1
Une approche transdiagnostique de limpulsivit
Implications cliniques
Nous avons ici propos de concevoir le
construit dimpulsivit en tant que processus
transdiagnostique, et spcifi un cadre thorique
reliant les composantes de limpulsivit des
mcanismes motivationnels et dautocontrle
spcifiques. Dans la section suivante, nous allons,
travers la prsentation dun cas clinique, illustrer de
quelle manire il est possible de conduire une
valuation et une modlisation dtaille de condui-
RECHERCHES
Les
comportements
problmatiques
principaux identifis sont (1) un engagement
excessif dans des jeux vido en ligne et (2)
nombreuses conduites de procrastination.
Monsieur WoW est un adepte de jeux vido
de longue date, et joue depuis environ deux ans
World of Warcraft (jeu vido prenant place
dans un monde virtuel permanent, cest--dire un
monde virtuel existant indpendamment du fait que
le joueur soit ou non connect, et dans lequel il est
notamment possible dinteragir avec des milliers
dautres joueurs). Pour Monsieur WoW, jouer en
ligne est un moyen de se dtendre et doublier ses
soucis. Jouer en ligne serait galement pour lui un
moyen efficace de contrer toutes les penses qui
lui traversent sans arrt lesprit . Monsieur WoW
affirme que le temps quil passe jouer sur Internet
a un impact ngatif sur son travail. La compltion
dune chelle dengagement problmatique sur
Internet (Internet Addiction Test, IAT ; voir
Khazaal et al., 2008, pour une version franaise)
confirme un impact du temps pass sur Internet sur
la sphre professionnelle (mais galement sociale),
et met galement en vidence une incapacit
contrler le temps pass sur Internet et une perte de
la notion du temps lors de lengagement dans des
activits en ligne. Sur la base des lments noncs
ci-dessous, nous mettons lhypothse que la fonc-
______________________________
(5)
Pour des raisons pratiques, nous ne prsentons pas ici lensemble des diffrentes chelles, analyses
fonctionnelles et auto-observations conduites pour spcifier les comportements problmatiques de Monsieur
WoW.
RECHERCHES
Individu 1
Individu 2
Individu 3
Lchelle UPPS-P courte (Billieux et al., 2012b) est un questionnaire de 20 items permettant une valuation
rapide des composantes de limpulsivit (urgence positive, urgence ngative, manque de persvrance, manque
de prmditation, recherche de sensation). Chacun des cinq scores est calcul en effectuant la moyenne de
quatre items valus sur des chelles de Likert en quatre points (scores entre 1 et 4 pour chacune des facettes).
Ladministration de ce questionnaire est considrer comme la premire tape permettant de dresser un profil
dimpulsivit. A titre dillustration, nous rapportons ici les scores de trois individus cette chelle. Lindividu 1 peut
tre qualifi de multi-impulsif , cest--dire quil prsente des scores levs sur lensemble des diffrentes
facettes du questionnaire. Ce type de profil, caractris par une haute recherche de sensation associe de
faibles capacits dautocontrle, favorise lengagement dans une varit de conduites risques dommageables.
Lindividu 2 est caractris par un haut niveau durgence (positive et ngative), mais par des scores plus modrs
dans les autres composantes de limpulsivit. Ce type de profil est caractris par une perte de contrle en
contexte motionnel, laquelle se traduit par une varit de comportements contre-productifs et dysfonctionnels. Il
demeure nanmoins important, dans un cas comme celui-ci, de complter lvaluation psychologique pour
pouvoir mieux spcifier les facteurs sous-tendant les conduites durgence (par ex. en valuant les capacits
dinhibition, la ractivit motionnelle, ou encore les stratgies de rgulation motionnelle). Lindividu 3 est
caractris par une haute recherche de sensation associe de bonnes capacits dautocontrle (basse
urgence, haute prmditation, haute persvrance). Cette personne sengagera donc probablement dans des
conduites potentiellement risques (par ex. sport extrme, jeu dargent), mais le fera de manire contrle, cest-dire sans se mettre en danger et/ou sans occulter les consquences long terme de ces dernires.
Encadr 1
Dtermination de profils dimpulsivit laide de lchelle UPPS-P
Stratgies de rgulation
motionnelle dysfonctionnelles
(blme de soi et dramatisation)
Affects ngatifs
Motivation jouer
(de type chappatoire )
Haute ractivit
motionnelle
Problmes scolaires
Dficit
dinhibition
Prise de dcision
(choix nonoptimaux)
Engagement
excessif dans des
activits en ligne
Penses intrusives et
vagabondage de penses
Figure 2
Conceptualisation des conduites impulsives chez Monsieur WoW
Procrastination
RECHERCHES
Rfrences
Ads, J., Belmas, E., Costes, J.-M., Craipeau, S.,
Lanon, C., Le Moal, M., Martignoni, J.-P., et
al. (2008). Jeux de hasard et dargent. Contextes
et addictions. Expertise collective.
Anestis, M. D., Anestis, J. C., & Joiner, T. E.
(2009a). Affective considerations in antisocial
behavior: an examination of negative urgency in
primary
and
secondary
psychopathy.
Personality and Individual Differences, 47,
668670.
Anestis, M. D., Anestis, J. C., Selby, E. A., &
Joiner, T. E. (2009b). Anger rumination across
forms of aggression. Personality and Individual
Differences, 46, 192196.
Anestis, M. D., Selby, E. A., & Joiner, T. E. (2007).
The role of urgency in maladaptive behaviors.
Behaviour Research and Therapy, 45, 30183029.
Barlow, D.H., Allen, L.B., & Choate, A. (2003).
Towards a unified treatment for emotional
disorders. Behavior Therapy, 35, 205-230.
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