REEDUCARE MOTRIC I

FUNCIONAL N
PEDIATRIE
Lector univ. drd. medic
MUREAN DOINA

CURS 13_14
INFIRMITATEA MOTORIE
CEREBRAL
(PARALIZIA CEREBRAL,
ENCEFALOPATIA CRONIC
INFANTIL,
ENCEFALOPATIA SECHELAR
INFANTIL)

reprezint un deficit de neuron motor central neprogresiv

La copil, este important asocierea dintre leziunea (modificarea
anatomic) existent + vrsta la care survine aceasta
Etiologie:
- n timpul vieii intrauterine:
- hemoragii uterine
- boli metabolice materne
- diverse medicamente
luate de gravid
- n timpul naterii: - traumatism obstetrical
- n prima copilrie: - infecii intracraniene (encefalite,
meningite)
- traumatisme craniene
- factori favorizani: - greutatea mic la natere (< 2500 g)
- hiperbilirubinemia din incompatibilitatea
Rh

Leziunile anatomo-patologice:
- reprezint stadii cicatriceale ale unui proces traumatic
care a evoluat cu un timp nainte

Exist mai multe entiti clinice n cadrul IMC, care au n

comun:
- manifestri clinice de disfuncie motorie +
- boala este datorat unei agresiuni, nu unei boli
progresive +
- mecanismul etiologic poate aciona:
- nainte de natere,
- n timpul naterii, sau
- n prima copilrie

1 HEMIPLEGIA INFANTIL

= afectarea unei jumti

(dreapta sau stnga) a
corpului

De cele mai multe ori se instaleaz dup natere

Simptomatologie:
paralizia:
- are caracter spastic

- este mai evident la membrul superior = are o

atitudine caracteristic:
- braul lipit de trunchi +
- antebraul n flexie i pronaie +
- degetele flectate
- la membrul inferior: - este uoar
- de obicei exist un varus
eqvin

reflexe osteo-tendinoase (ROT) exagerate

contractur muscular de tip piramidal:

- este intens
- foarte evident la micri voluntare
- moderat n repaus
- poate fi ntretiat de spasme

mersul:

rar tulburri de sensibilitate

- este posibil
- n formele mai grave: - mers digitigrad (cu sprijin
pe vrfurile degetelor)

tulburri trofice la nivelul tuturor esuturilor:

- piele uscat
- hipotrofie muscular
- oase mici, cu osteoporoz

asimetrie la nivelul:
- feei + craniului
- toracelui
- bazinului (uneori exist luxaie congenital de old)

frecvent se asociaz:
- crize de epilepsie
- retard mental (exist ns i cazuri cu intelect normal)
- labilitate afectiv.

2 DIPLEGIA SPASTIC
INFANTIL
(BOALA LITTLE)

= toate cele 4 membre sunt afectate, ns 2 dintre ele sunt mult

mai grav atinse

Este cel mai frecvent tip de paralizie cerebral

De cele mai multe ori se instaleaz:

- n timpul vieii intrauterine, sau
- la natere (traumatism obstetrical, mai ales la prematuri)

Simptomatologie:
din primele luni de via sugarul:
- este rigid +
- nu face micri active
- capul este balant

paralizia:
- are caracter spastic
- este mai evident la membrele inferioare
- la membrele superioare: - este moderat

contractur muscular: este prezent la toi muchii:

- agoniti +
- antagoniti

membrele inferioare au o atitudine anormal:

- coapsele n rotaie intern +
- genunchii presai unul contra altuia, sau chiar suprapui +
- picior n varus

mersul:
- n formele moderate: - este posibil, dar cu greutate:
- mers digitigrad
- mers de ra
- n formele grave: - este imposibil

uneori apar spasme intenionale (mai ales la ncercarea de a

ridica copilul n picioare)

ROT: - normale sau exagerate

faa: - este aton

- cu grimase (cnd plnge sau rde)

retard mental accentuat (chiar pn la idioie).

3 TETRAPLEGIA SPASTIC

= afectarea aproape egal

a celor 4 membre

Simptomatologie:
caracteristic: hipertonia flexorilor la nivelul extremitilor:
- membrele superioare:
- flexia minii +
- flexia cotului +
- adducia policelui +
- flexia celorlalte degete
- membrele inferioare:

tulburri de deglutiie + masticaie

labilitate psihic

retard mental.

- flexia coapsei +
- flexia genunchiului +
- extensia gleznei

4 PARAPLEGIA

= afectarea a 2 membre
simetrice

Cel mai frecvent sunt afectate membrele inferioare

Exist 2 forme

- paraplegia flasc
- paraplegia spastic

Paraplegia flasc
- masiv
- inegal (mai intens pe unul din membre)

paralizia:

hipotonie marcat

reflexele:

sensibilitatea superficial:

- ROT: sunt absente

- cutanate: sunt diminuate
- este diminuat, mai ales cea
- termic +
- algic

tulburri sfincteriene:

tulburri trofice

ortostatismul + mersul: - nu sunt posibile

- retenie de urin (glob vezical)

- incontinen de materii fecale

Paraplegia spastic
triad simptomatologic:
- paralizie +
- hipertonie cu hiperreflectivitate osteo-tendinoas +
- tulburri sfincteriene
poate fi:

- n extensie, sau
- n flexie.

5 PARALIZIA CEREBRAL
DISKINETIC

Mai ales la prematuri

Simptomatologie:
caracteristic: - prezena unor micri involuntare (micri
atetozice):
- sunt micri lente, aritmice, cu caracter vermicular

- n repaus complet acestea sunt discrete, sau chiar pot lipsi

- pot cuprinde toate segmentele corporale
- sunt accentuate de:

diminuarea: - masticaiei,
- deglutiiei,
- vorbirii

- micrile voluntare
- stresul emoional

micrile extremitilor superioare (gtului + minilor):

- sunt accentuate

hipertonie pe unele grupe musculare (mai ales la nivelul

umerilor)

ROT: - de obicei sunt normale

frecvent retard mental moderat (n 2/3 din cazuri).

6 PARALIZIA CEREBRAL
ATAXIC

Ataxie = lips de coordonare

Simptomatologie:
caracteristic: - prezena fenomenelor ataxice neevolutive
aprute n prima copilrie, fr o cauz aparent

mers cu baz de susinere mult lrgit

micri:

micrile de prehensiune sunt descompuse

exist tendina de ameliorare funcional odat cu naintarea n

vrst (prin autocontrol)

uneori retard mental discret

- rapide +
- necoordonate

moderat.

SIMPTOMATOLOGIE PSIHIC ASOCIAT I.M.C.

retard mental:
- cel mai grav: - n paraliziile spastice
- moderat: - n paraliziile diskinetice
- discret: - n paraliziile ataxice
sindrom de leziune cerebral minim:
- tulburri de atenie (aceasta este de durat scurt)
- labilitate emoional
- hiperreactivitate
tulburri de nvare:
- dislexie
- dificultate n nelegerea noiunilor de baz din aritmetic
limbajul este:
- nsuit greu
- defectuos (datorit spasticitii + hipotoniei faciale).

EVOLUIA I.M.C.

I.M.C. este o afeciune neevolutiv

copiii cu paralizie spastic au tendina de a-i fixa deformaiile

unele spasme tranzitorii dispar la vrsta pubertii

la pubertate, strile de depresie + frustrare pot agrava deficitul

funcional motor.

TRATAMENTUL I.M.C.
I.M.C. nu poate fi vindecat (deoarece exist leziuni cerebrale)
Un tratament adecvat poate reduce deficitul funcional

Obiective:
prevenirea accenturii deficitului
ameliorarea funcional
pe ct posibil, asigurarea unei independene funcionale
n activitatea zilnic
asigurarea unei viei psihice ct mai apropiat de normal

Este un tratament complex,

interdisciplinar:
- medic pediatru
- medic de recuperare
- medic neurolog
- medic ortoped
- medic neurochirurg
- kinetoterapeut
- ortezist
- terapeut ocupaional
- psiholog
- logoped
- asistent social
- prinii copilului

realizat

de

echip

Tratament ortopedic:
imobilizare n extensie pe atele, orteze
Tratament medicamentos:
- are valoare limitat
sedative:
- n cazurile de:- spasticitate
- micri atetozice
Tratament chirurgical:
- pentru ntreruperea spasmelor + contracturilor
- se face la vrsta de 4-5 ani
Psihoterapie
Educaie sanitar a prinilor deoarece muli dintre acetia:
- neag existena deficitului motor al copilului, sau
- prezint o indulgen + protecie exagerate fa de
copilul respectiv

Kinetoterapie:
Obiective:
prevenirea deformrilor osoase
ameliorarea mobilitii
meninerea supleei musculare
reducerea durerii
reducerea spasticitii
prevenirea hipotoniei + deteriorrii musculare datorate
neutilizrii
creterea amplitudinii de micare
reeducarea pattern-urilor de micare normal
combaterea posturilor anormale
ameliorarea funcional general
ameliorarea abilitilor de autongrijire

Mijloace utilizate:
Kinetoterapie pre i postoperatorie
Gimnastic pentru corectarea deviaiilor
Gimnastic de relaxare
Gimnastic respiratorie
Masaj
Hidrotermoterapie
Electroterapie
Mobilizri pasive

Reeducare neuro-motorie

SCHEMA UNUI PROGRAM KINETIC LA COPILUL CU

I.M.C.:
Obiective majore:
autonomia de deplasare
+
capacitatea de autoservire
Etape:
relaxarea
micrile alternative ale membrelor
rostogolirea
postura ppuii
trrea
stimularea reflexului de pregtire pentru sritur
posturarea pe genunchi pe clcie aezat
ridicarea n poziia aezat

 echilibrul n poziia aezat

patrupedia
deplasarea n patrupedie
posturarea pe genunchi
deplasarea pe genunchi
transferul din poziia aezat n decubit i invers
ridicarea n ortostatism
echilibrul n ortostatism
iniierea mersului
stimularea prehensiunii

Fiecare etap:
- parcurs cu rbdare
- n fiecare poziie se insist pe dezvoltarea reaciilor de
echilibru

Pentru educarea echilibrului

planeta basculant: copilul
este aezat n toate poziiile:
- pe genunchi
- aezat
- n patrupedie
- stnd cu sprijin de un scaun

Programul: - durat de 15-20 min

- repetat de 2-3 ori/zi
- principiul progresivitii: se introduc treptat
exerciii noi, odat cu realizarea treptelor superioare n
dezvoltarea copilului
- micrile nu se fac cu rezisten (inutile!)