Politica Nacional de Salud Indigena

Poltica
Nacional
de Salud
Indgena
Pueblos Indgenas
del Paraguay
Guaran Occidental
Ach
AvGuaran
Mbya Guarani
Pa Tavyter
Guarani andva
Maskoy
Enlhet Norte
Enxet Sur
Sanapan
Toba
Angait
Guan
Nivacl
Mak
Manjui
Ayoreo
Yvytoso
Tomaraho
Toba Qom
Por nuestro imperfecto vivir

se apoderan de nosotros
nuestras enfermedades
AYVU RAPYTA, PG. 179
Poltica Nacional de Salud Indgena
Ministra
Dra. Esperanza Martnez
Viceministro
Dr. Edgar Gimnez Caballero
Directora General de Planificacin y Evaluacin
Dra. Mara Cristina Guillen
Directora General de Atencin Primaria de Salud
Dra. Mara del Carmen Gmez
Director General de Desarrollo de Servicios de Salud
Dr. Diego Gamarra Britos
Directora General de Asistencia a Grupos Vulnerables
Dra. Filomena Bejarano
Participacin Indgena
Participantes en los talleres de consulta
Promotores y promotoras de salud, enfermeros y enfermeras,
parteras, lderes religiosos, lderes polticos y mdicos indgenas de
las siguientes etnias: Guarani Occidental, Ach, Av Guaran, Mbya
Guaran, Pa Tavyter, Guarani andva, Toba Maskoy, Enlhet
Norte, Enxet Sur, Sanapan, Toba, Angait, Guan, Nivacl, Mak,
Manjui, Ayoreo, Yvytoso, Tomrho y Toba Qom.
Participantes en el proceso de validacin

Representantes de Organizaciones Indgenas:
- Coordinadora por la Autodeterminacin de los Pueblos
Indgenas (CAPI)
- Federacin de Asociaciones Guaran de Comunidades
Indgenas de la Regin Oriental
Regin Oriental:
- Asociacin Indgena Che Iro Ara Poty Caaguaz
- Asociacin de Pa Reko Pav Amambay
- Asociacin de Comunidades Indgenas de Itapa (ACIDI)
- Asociacin Av Guaran Alto Canindey
- Asociacin Tekoa Jee Pav Caazap
- Asociacin de Comunidades Guaranes Alto Paran (ACIGAP)
- Asociacin de Comunidades Pa Tavyter Pa Ret Joaju de
Concepcin y Amambay
- Asociacin de Comunidades Mbya Guraran No`o endua de
Canindey
- Asociacin de Comunidades Av Guaran Tup Yvoty de S. Pedro
- Asociacin de Maestros Indgenas de Caaguaz (AMIC)
- Asociacin de Maestros Av Guaran Mbo ehra Ypy kura Aty
Pav Luis Rivarola Alto Paran y Canindey
- Comisin Distrital Indgena para el Desarrollo Comunitario
- Organizacin Nacional de Aborgenes Independiente (ONAI)
Regin Occidental:
- Coordinadora por la Autodeterminacin de los Pueblos Indgenas (CAPI)
- Organizacin de Lderes y Pueblos Indgenas (OLPI)
- Asociacin de Educadores Aborgenes del Bajo Chaco (ASEAPY)
- Coordinadora de Lderes Indgenas del Bajo Chaco (CLIBCH)
- Organizacin Pueblo Nivacl (OPN)
- Organizacin del Pueblo Enlhet Norte (OPEN)
- Federacin Regional Indgena del Chaco Central (FRICC)
- Unin Nativo Ayoreo del Paraguay (UNAP)
- Organizacin Payipie Ichadie Totobiegosode (OPIT)

- Unin de Comunidades Indgenas Nativas Yshir (UCINY)
- Movimiento 19 de abril
- Comisin de Pueblos y Comunidades Indgenas del Chaco
Paraguay - CPI Chaco Py.
- Asociacin Angait de Desarrollo Comunitario (ASADEC)
- Organizacin de Mujeres Indgenas del Paraguay (AMIPA)
- Organizacin Mismo Indgena (OMI)
- Organizacin Pueblo Guarani andva (OP)
- Asociacin de Parcialidades Indgenas (API)
Delegados indgenas en el equipo de redaccin

- Wilfrido Alvarenga, Lder de la Comunidad La Herencia - Enxet
- David Romero, Lder de la Comunidad Fischat - Nivacl
- Plutarco Lpez, Lder de la Asociacin Che Iro Ara Poty - Mbya
- Mario Rivarola, Lder de la Asociacin ONAI - Av Guaran
Fuentes de fotos: UNICEF, CONAPI, Visualmente, Direccin General de

Asistencia a Vulnerables, Pastoral Indgena Nueva Esperanza
Organizaciones de la Sociedad
Civil y especialistas participantes
de la consulta y validacin
Instituto Nacional de Salud, MSP y BS
Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Desarrollo de Servicios de Salud
Direccin General de Asistencia a Grupos Vulnerables
Direccin General de Planificacin y Evaluacin
Direccin General de Asistencia a Grupos Vulnerables
Directores y Tcnicos de las Regiones Sanitarias
Representantes del Nivel Gerencial del Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social
Ongs. y agentes de pastoral
- Alter Vida
- Gente Ambiente Territorio (GAT)
- Oguasu
- Centro de Estudios Paraguayos Antonio Guasch (CEPAG)
- Grupo de Acompaamiento a Comunidades de Itapa (GACI)
- Pastoral Indgena de Bajo Chaco
- Pastoral de Cnel. Oviedo
- Pastoral Indgena de Nueva Esperanza
- Pastoral Indgena de Concepcin
- Pastoral Indgena de Tavai
- Pastoral Indgena de Pedro P. Pea
- Pastoral Indgena de Caaguaz
- Vicariato Apostlico del Pilcomayo - VAP
Coordinacin General
Silvio Ortega Roln 1
Roberto Aquino 5
Ministerio de Salud
Antroplogo
Raquel Peralta
Ida Esquivel
Sociedad Paraguaya de Pediatra
Coordinadora Nacional de Pastoral Indgena CONAPI
Hugo Medina
Consultor de Salud Indgena
Apoyo Institucional - MSP y BS
Luca de Terol 6
Dra. Norma Dur de Bordn

Ex Viceministra de Salud 2
Compilacin y Revisin Final
Elaboracin de Documento Base
Lorenza Bentez Vargas
Silvio Ortega Roln
Responsable Asistente de Polticas Pblicas,

CONAPI
Stella Cabral de Bejarano 3
Econ. Nilda Dalva Recalde Mora 7
Lus Medina
Jorge Anbal Servn Segovia

Consultor - Antroplogo
Consultor de Asuntos Indgenas
Ivn Vera
Consultor de Salud Indgena
Cooperacin tcnica
Angela Espnola
Bernardo Snchez
Presidenta de Oguasu
Consultor Nacional, OPS
Raquel Peralta
Susana Snchez
Antroploga / Coordinadora, CONAPI
Consultora en salud y nutricin. UNICEF
Enrique Gaska
Ana Margarita Ramos
Antroplogo, CONAPI
Asistente de programas. Pueblos Indgenas

y Afro descendientes. UNICEF
Serafina lvarez
Asesora Responsable de Polticas Pblicas, CONAPI
Lorenza Bentez Vargas
Asistente de Polticas Pblicas, CONAPI
Pablo Balmaceda
Raquel Rodrguez
Obdulia Miranda
1 Silvio Ortega Roln - Ex Asesor del Vice-Ministerio

2 Impuls el trabajo de elaboracin de la Poltica Nacional de
Salud Indgena.
Direccin de Asistencia a Grupos Vulnerables
Edith Lpez
3 Ex Asesora de la Direccin General de Planificacin y

Evaluacin
4 Dpto. Grupos Vulnerables, MSP y BS

5 Fallecido
Felipa Gladis Jara Torres
6 Luca de Terol - Ex Directora de la XVII Regin Sanitaria
Representante del INDI
7 Econ. Nilda Dalva Recalde Mora - Ex Directora de la Unidad

de Programacin de Inversiones y Proyectos, MSP y BS
10
11
1- Presentacin
La poltica Nacional de Salud Indgena es el resultado del esfuerzo
coordinado entre el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, representantes de los Pueblos Indgenas, organizaciones de la sociedad
civil, agencias de cooperacin, constituidos en la mesa Interinstitucional de Salud Indgena, creada por Resolucin y coordinada por la
Direccin General de Asistencia a Grupos Vulnerables. Dicha Poltica
fue aprobada por Resolucin S. G. N 143, del 31 de marzo del 2008.
El Ministerio de Salud Pblica por Resolucin S.G. N 653 del 7 de
setiembre del 2009 convalida la Poltica Nacional de Salud Indgena,
y modifica el artculo 3 de la citada Resolucin para su implementacin, responsabilizando a la Direccin General de Desarrollo de
Servicios de Salud y a la Direccin de Atencin Primaria de Salud, el
monitoreo y seguimiento a cargo de la Direccin de Grupos Vulnerables con el apoyo tcnico de la Direccin General de Planificacin
y Evaluacin.
Considerando los lineamientos polticos y la estructura de funcionamiento del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, es oportuno
y pertinente dar respuesta a las mltiples necesidades de salud de los
indgenas, que presentan grandes desafos, no slo en la cobertura de
los servicios, sino tambin en las concepciones de la salud indgena.
El Sistema Nacional de Salud tampoco cuenta con informacin desagregada que permita relevar evidencias de la situacin. Al mismo
tiempo se dar cumplimiento a los derechos consagrados en la Constitucin Nacional y otras leyes internacionales que son soportes para
la construccin de la poltica de salud indgena.
El presente documento constituye un marco poltico relevante para la
atencin de la salud de los pueblos indgenas con enfoque de derecho
e interculturalidad, elaborado y diseado para su implementacin
con la participacin de los pueblos pueblos indgenas.
Finalmente el objetivo de la presente publicacin es hacer conocer
los elementos que componen la Poltica Nacional de Salud Indgena,
para que los Pueblos Indgenas, Directores de las Regiones Sanitarias,
Secretaras de Salud de las Gobernaciones y Municipios y otros actores de la sociedad civil, se interioricen de sta poltica y colaboren
con su participacin y experiencia en el proceso de implementacin,
favoreciendo el protagonismo de los Pueblos Indgenas.
12
2- Introduccin
Este documento plantea un conjunto de conceptos, orientaciones,
normas, procedimientos y acciones del Estado en relacin a la Salud
de los Pueblos Indgenas que respetan los principios de universalidad,
equidad, integralidad, transparencia, participacin y justicia social; en
concordancia con las Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad del Gobierno Nacional, periodo 2008 /2013.
La Poltica Nacional de Salud Indgena orienta el accionar del MSP y
BS para implementarla de manera respetuosa y articulada, garantizando la permanente participacin de los Pueblos Indgenas, reconociendo sus valores, sabidura y visin del mundo.
Sus objetivos traducen el inters de mltiples sectores comprometidos con el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los pueblos
indgenas, entre los que se incluye a Organismos pblicos y privados,
Comunidades y Organizaciones indgenas, Organismos de cooperacin internacional, y otros.
El concepto de salud intercultural se incorpora de manera transversal
en todos los ejes de la Poltica de Salud Indgena entre las que se destacan: Polticas Pblicas, Legislacin y normas favorables a la Salud
Indgena, Articulacin de las instituciones pblicas y privadas dedicadas a desarrollar actividades con los Pueblos Indgenas en el rea
de la Salud, Acceso de la Poblacin indgena a los servicios de Salud
desde la atencin primaria hasta los de diferentes complejidades, con
equidad y enfoque intercultural, Formacin de promotores de salud,
tcnicos y profesionales universitarios de salud indgena y no indgena con enfoque intercultural, Promocin de la Salud y participacin
indgena, Proteccin del ambiente y el hbitat, Fortalecimiento de la
Medicina indgena, Promocin de la Investigacin en Salud, Creacin
de un Sistema de Informacin de Salud Indgena, e Identificacin de
fuentes de Financiamiento. En todos los ejes mencionados se incorpora de manera transversal el concepto de salud intercultural y la participacin de los pueblos indgenas en los temas referentes a la salud.
La atencin a la salud de los pueblos indgenas deber ser planificada,
direccionada y ejecutada en funcin a responder a las exigencias y necesidades de las comunidades, garantizando una atencin organizada
y continua con calidad y calidez.
En este sentido el MSP y BS establecer las instancias orgnicas y
de coordinacin necesarias, previendo los recursos financieros y fortaleciendo las capacidades tcnicas. As mismo deber adecuar los
servicios de salud y establecer las condiciones necesarias para iniciar
un proceso progresivo de implementacin que garantice el ejercicio
pleno del Derecho a la Salud de los Pueblos Indgenas.
13
3. Situacin de los Pueblos indgenas

En el Paraguay la poblacin indgena est conformada por 87.099
personas pertenecientes a 20 Pueblos Indgenas, de cinco familias lingsticas diferentes, segn el censo de 2002. El 47% de esta poblacin
est conformada por nias, nios, adolescentes y jvenes menores de
18 aos 8. Los indgenas estn asentados predominantemente en reas
rurales (91.5%), sin embargo 5 etnias tienen mayor presencia en reas
urbanas: Maka (77.4%), Maskoy (32.7%), Guaran Occidental (29.4%),
Nivacl (25.2%), Enhlet Norte (24.4%). Cerca del 50.7% (44.135 indgenas) de la poblacin indgena vive en la Regin Oriental y el 49.3%
(42.964 indgenas) en la Regin Occidental o Chaco Paraguayo.
Comunidades Indgenas por tenencia de personera jurdica y tierra, segn departamento, 2002.
Departamentos
Comunidades
Con tierra
propia
Con personera jurdica
Sin personera jurdica
Sin tierra propia
Sin tierra propia
NR
En trmite
Sin trmite
En trmite
Sin trmite
414
225
85
70
25
Asuncin
Concepcin
21
11
San Pedro
26
17
Guair
Total
Caaguaz
47
31
Caazap
20
14
Itapa
31
14
Alto Paran
27
17
Central
Amambay
41
34
Canindey
97
52
10
27
Pdte. Hayes
39
26
Boquern
38
21
Alto Paraguay
17
8 Datos del Censo Nacional 2002, DGEEC.

9 Constitucin Nacional en su articulo 46 garantiza
la igualdad de las personas, en el art. 48 se refiere
a la igualdad entre varones y mujeres y dedica el
capitulo V al reconoci miento de los derechos de
los pueblos indgenas. Otros cuerpos legales son la
Ley 904/81 y el nuevo Cdigo Procesal Penal, que
reconoce la aplicacin del Derecho Consuetudinario a las sociedades indgenas y la Ley 234/93 que
ratifica el Convenio 169 de la OIT.
10 I I Censo Nacional Indgena de Poblacin y
Viviendas 2002. Pueblos Indgenas del Paraguay.
Resultados Finales. Direccin General de Estadsticas, Encuestas y Censo. Fernando de la Mora,
Paraguay. DGEEC, 2003.
11 Encuesta Permanente de Hogares 2003, Direccin
General de Estadsticas, Encuestas y Censo.
Fernando de la Mora, Paraguay. DGEEC, 2004
El Paraguay cuenta con un marco legal amplio y favorable a los pueblos indgenas 9, sin embargo los datos relevados en el ultimo Censo
Nacional Indgena 2002 10, muestran cifras no muy alentadoras que
revelan el alto grado de exclusin en trminos de acceso a servicios
bsicos: slo un 2,5 % acceden al agua potable, 4,7% al servicio de recoleccin de basura, 1,1% al servicio sanitario y 9,7% al servicio de luz
elctrica. La misma fuente revela que el promedio aos de estudio de
la poblacin indgena es de 2.2 aos, muy alejado de la media nacional
situado en 7 aos 11. Esta situacin pone en evidencia la necesaria y
urgente mirada de atencin, acompaamiento y accin a favor de los
pueblos indgenas de las instituciones pblicas y privadas; as como el
de la cooperacin internacional hacia este sector.
En el caso del acceso a la tenencia legal de la tierra, los datos censales y
estudios complementarios revelan la informacin indicada en el cuadro.
La informacin sobre la tenencia de tierra es preocupante, dado que
casi un poco menos de la mitad de las comunidades indgenas an en
los tiempos del Paraguay democrtico y moderno, no llegaron a conseguir la tenencia mnima de la tierra, donde vivir dignamente.
14
A esto se debe sumar el acelerado proceso de deforestacin que impacta

negativamente en la vida y salud de los pueblos indgenas. Las comunidades indgenas enfrentan diferentes situaciones de presin social y deterioro ambiental, amenazas, vulnerabilidad y exclusin.
La expansin la frontera agrcola con monocultivos y ganadera extensivos altamente dependiente de insumos (pesticidas, fumigaciones
masivas, maquinarias pesadas, etc.) van deteriorando y amenazando
la integridad y calidad ambiental de sus territorios, como tambin de
sus creencias, sistemas econmicos y organizacin social basada en el
jopi o gestin compartida. La mayora de la poblacin indgena vive
en pobreza extrema considerando los parmetros oficiales utilizados
para la medicin de la pobreza o el de necesidades bsicas insatisfechas (NBI) utilizados por la DGEEC a nivel nacional, a consecuencia
del proceso de expulsin sistemtica de sus territorios.
Indicadores de salud
Segn datos demogrficos del 2002 para la poblacin indgena, la
tasa global de fecundidad descendi de 6.9 hijos por mujer en 1981
a 5.7 hijos por mujer en 1992, en tanto, se percibe un incremento de
6.9 hijos por mujer en el 2002.
Las enormes desigualdades que existen con respecto a los pueblos
indgenas se ven reflejadas en los indicadores socioeconmicos, de
salud y demogrficos, an con el subregistro existente. A modo de
ejemplo mencionamos la tasa bruta de mortalidad general, que en
la poblacin paraguaya no indgena es de 6,1 por 1.000 habitantes
mientras que en la poblacin indgena es de un promedio de 16,9
por 1000 hab. llegando al 400 por 1000 hab. en el pueblo Manjui.
Por otra parte la desnutricin global en menores de 5 aos llega a
ser del 9,9% en la poblacin indgena frente al 4,2% de la poblacin
no indgena paraguaya.
Los datos e informaciones disponibles en cuanto a las dolencias
ms frecuentes en las comunidades, son las generadas en el mbito
de las Regiones Sanitarias, que no estn desagregadas. Sobresalen
una alta incidencia de infecciones respiratorias y gastrointestinales agudas, malaria, tuberculosis, parasitosis, infecciones de transmisin sexual y desnutricin. Esto evidencia un cuadro sanitario
caracterizado por la ocurrencia de enfermedades que pueden ser
significativamente reducidas y evitadas con el establecimiento de
acciones sistemticas y continas de atencin integral (que incluye promocin de la calidad de vida, prevencin de enfermedades,
atencin curativa y rehabilitacin) con nfasis en el apoyo nutricional y la atencin sanitaria en las comunidades.
La tuberculosis es una de las

enfermedades que azota
con mayor frecuencia a las
comunidades indgenas.
La casi nula cobertura sanitaria a las comunidades indgenas, ha

deteriorado an ms sus condiciones de vida. La ausencia de una
asistencia activa a los casos infecciosos, la poca accesibilidad por
causas geogrficas, econmicas, lingsticas o culturales de los
indgenas a los centros asistenciales, la falta de seguimiento ambulatorio a los pacientes indgenas y el frecuente abandono de los
tratamientos, favorecen la permanencia de enfermedades como la
tuberculosis en la poblacin indgena.
15
En algunas localidades donde la poblacin indgena tiene un relacionamiento ms estrecho con la sociedad envolvente, van apareciendo
problemas de salud relacionados a los cambios en sus modos de vida,
la reduccin de su hbitat, la migracin a reas urbanas, los cambios de
hbitos alimentarios, etc.; no conocidos por estas poblaciones como la
hipertensin arterial, diabetes, cncer, alcoholismo, depresin y suicidio.
No se disponen de datos cuantificados, desagregados por comunidades
o Pueblos Indgenas, sobre personas infectadas con el HIV/SIDA. Esta
ausencia de informacin sistematizada es tambin un indicador de que
no se ha planteado el problema, lo que no significa que tal enfermedad no
exista en las comunidades.
El uso de la lengua es otro

aspecto interesante. Adems
del castellano y el guaran
paraguayo, gran parte de
la poblacin indgena ha
manifestado que utiliza su
lengua (76%)
Otro de los problemas actuales que afecta a las comunidades indgenas

es la exposicin a las fumigaciones masivas y el uso indiscriminado de
agrotxicos en el pas. Esto ocasiona intoxicaciones agudas y crnicas,
deteriorando an ms la salud de las personas. Esta situacin que afecta
adems el ambiente y calidad de vida de los indgenas debe ser considerada como uno de los ms graves atropellos a los derechos econmicos, sociales y culturales de las comunidades indgenas. Pues afecta tambin a la
subsistencia de las mismas, ya que disminuyen drsticamente las fuentes
de alimentacin y de medicina natural. De esta manera los agrotxicos se
incorporan a la cadena alimentaria, con efecto acumulativo y persistente.
Otro grave problema es la deficiencia del sistema de informacin en salud,
que no contempla entre sus datos una diferenciacin e identificacin tnica
de los casos registrados, ni de la ubicacin territorial del paciente indgena.
Esto dificulta la vigilancia de los eventos que afectan a los indgenas y por
ende a la construccin de un perfil epidemiolgico, lo que genera dificultades
para la intervencin oportuna y la sistematizacin de acciones dirigidas a la
atencin de salud de los pueblos indgenas.
Educacin formal
La escolarizacin institucional (lecto-escritura) pensada y desarrollada con y para los pueblos Indgenas sigue siendo un desafo pendiente. Para evidenciarlo basta observar el promedio de aos de
estudio al que acceden los pueblos indgenas.
Segn los datos del II Censo Nacional 2002, la poblacin indgena
de 10 aos y ms, en promedio, slo llega a 2 aos de escolaridad
en zonas rurales, y 3 aos en zonas urbanas, mientras que la totalidad del Paraguay en promedio llega a 7 aos.
Segn el censo escolar indgena 2007 18.139 personas constituye la poblacin escolar indgena, sin embargo la poblacin indgena en edad escolar
es de 31.828 para el rango de 5 a 14 aos, lo que significa que casi el 50%
no se encuentran vinculados a la escolarizacin formal.
La poblacin escolar indgena esta concentrada en la Escolarizacin
Inicial (1.767) y Escolarizacin Escolar Bsica (15.990); mientras que
slo 382 personas estn en la Escolarizacin Media. Esto significa que
la mayora de las comunidades indgenas cuentan con instituciones
educativas de nivel inicial, el desafo es la escolarizacin media, y ni
siquiera se menciona la educacin superior.
Los datos sealados son promedios generales, pero si se realiza una
revisin por etnia y por zonas de ubicacin de la poblacin indgena, los datos son ms lacerantes.
16
El uso de la lengua es otro aspecto a considerar, pues los Pueblos

Indgenas utilizan, en un 95% su lengua materna, adems del castellano y el guaran paraguayo, para su relacionamiento con las sociedades de su entorno y de otras familias lingsticas, hecho no
reconocido en el mbito de los saberes.
Categora y ocupacin indgena

Si se considera que el 91,5% de la poblacin indgena vive en zonas
rurales, no es tan difcil deducir que la ocupacin y la categora de
ocupacin sern eminentemente rurales. Al respecto, en el siguiente cuadro se revelan los resultados obtenidos en el ltimo censo.
Ocupacin laboral
82 % del PEA son agricultores, trabajadores agropecuarios y pesqueros.
78 % del PEA trabaja en el sector primario.
Slo el 20 % es empleado u obrero.
Categora ocupacional
Busca su primer
empleo
1%
Empleada domstica
2%
Trabajador familiar
no remunerado
13%
Trabajador por
cuenta propia
64%
Empleado
u obrero
20%
De estos datos tambin podemos inferir el limitado poder adquisitivo de la poblacin indgena. Como se evidencia, la mayor parte de la
poblacin en edad de trabajar est con una ocupacin primaria y sin
remuneracin fija, lo que hace entrever que la mayor parte de las familias no poseen un ingreso seguro para la subsistencia diaria.
De hecho, la ocupacin primaria de los indgenas se ve hoy da agravada
por la alta deforestacin, principalmente en la Regin Oriental y, tal como
seala Bartolom 12, la prdida del mbito del cual extraan la mayor parte
de los productos alimenticios ha obligado a gran parte de la poblacin
de las distintas parcialidades a emplearse temporalmente con propietarios locales, para los cuales realizan los trabajos a destajo conocidos como
changas, esto es informal (y generalmente arbitrario), contrato temporal
por tareas que se pagan por da, es decir, por jornales. Los flechadores de
la selva, los portadores de aquellas armas primigenias que ense a hacer
Kuarahy, Sol, tal como lo ensean lo mitos, deben ahora limitarse a cazar
miserables jornales.
17
12 Bartolom, Miguel, 2003:233-234
4. Antecedentes de la creacin de la
El Estado y el Gobierno tienen la responsabilidad de formular directrices, Polticas Pblicas Nacionales, entre ellas la Poltica Nacional de Salud Indgena, basada en los Derechos consagrados
en la Constitucin Nacional de 1992, la Ley 234/93, que ratifica
el Convenio 169 de la OIT, Ley 1032/96, que establece el Sistema
Nacional de Salud, la Ley 904/81 Estatuto de las Comunidades
Indgenas; as como en numerosas declaraciones internacionales refrendadas por el gobierno nacional; en respuesta a las necesidades de los Pueblos Indgenas en el Paraguay.
A partir de la Constituyente, se generaron iniciativas para la formulacin de Polticas de Salud, entre Organizaciones Indgenas,
no Indgenas y el MSP y BS, como la que se halla contenida en el
documento Propuestas al MSP y BS. rea de Cooperacin. Etnias
Indgenas de la Regin Oriental noviembre de 1995.
A partir de conocerse el documento y sus lineamientos ms esenciales, se ha evidenciado un mayor acceso a los Centros y Puestos de
Salud por parte de los indgenas; aunque la prestacin de los servicios
del MSP y BS continu sin la eficiencia y calidad esperada. Adems, es
notoria la ausencia de los Pueblos Indgenas en el Consejo Nacional
de Salud, los Consejos Regionales y Locales.
Posteriormente, a demanda de las organizaciones indgenas, UNICEF
convoca a distintos actores del rea de la salud, indigenistas, polticos y
sectores sociales para el anlisis y discusin de la situacin de salud de los
Pueblos Indgenas en el Paraguay, en octubre del ao 2000.
Resultado de esta convocatoria fue la conformacin de un grupo de
trabajo interinstitucional para la elaboracin de un Plan Nacional de
Salud Indgena y una propuesta de Sistema de Salud Indgena articulado al Sistema Nacional de Salud. El mismo se constituy con representantes de UNICEF, MSP y BS, INDI, CONAPI, Gobernacin de
Boquern, Oguaz, Sociedad Paraguaya de Pediatra y otros trabajadores de salud indgena.
A finales del 2001 la CONAPI present al grupo de trabajo interinstitucional, un documento base para la discusin y tratamiento de un anteproyecto de Ley de salud indgena, como marco legal para el establecimiento de una poltica de salud indgena. Dicho documento fue sometido a
consultas ante diferentes instancias institucionales; con representantes de
organizaciones y comunidades indgenas.
Entre el 2003 y 2005 se realizaron reuniones, talleres, encuentros,
jornadas de estudio y anlisis del anteproyecto de ley. Al final de
esta etapa hubo un estancamiento en el proceso del tratamiento del
anteproyecto de ley. La coyuntura sociopoltica del pas, dificult la
presentacin del anteproyecto de ley y la modificacin de la ley del
Sistema Nacional de Salud.
Se retom el proceso a travs del MSP y BS y otras organizaciones,
pero no tuvo la continuidad necesaria, razn por la cual el VicemiPoltica Nacional de Salud Indgena
18
nisterio de Salud hizo un llamado a los involucrados y propuso dar

continuidad al tratamiento del anteproyecto de ley en cuestin.
Al no contar con una respuesta de la mxima autoridad del MSP
y BS sobre este anteproyecto, la Comisin Interinstitucional plante la introduccin de algunos artculos a la Ley 1032 del Sistema
Nacional de Salud, con el propsito de incorporar el derecho a la
salud de los Pueblos Indgenas desde una perspectiva incluyente
e intercultural.
Elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Indgena

En el 2006, se realiz un taller en el cual participaron lderes y promotores de salud indgena de las diferentes etnias, profesionales
del rea de salud indgena y representantes gubernamentales. El
tema central de discusin fue La situacin actual de la salud de los
pueblos indgenas - Sistemas y Polticas.
En la oportunidad los indgenas solicitaron la elaboracin de una
Poltica Nacional de Salud Indgena, que reconozca la medicina indgena, la capacitacin de los funcionarios pblicos de salud para la
atencin a indgenas y el buen funcionamiento de las instituciones
oficiales. Adems se reiter la solicitud de contar con una ley de Sistema de Salud Indgena, que garantice el derecho a una asistencia
a travs de los organismos responsables de implementar la Poltica
Nacional de Salud, coordinada y articulada en todos los aspectos
con el Sistema Nacional de Salud.
Durante el ao 2007, se realizaron varios talleres para elaborar el
documento de la Poltica Nacional de Salud Indgena con participacin de los pueblos indgenas, el MSP y BS, y dems representantes
del sector salud.
Finalmente en diciembre del 2007 y enero del 2008 se reunieron lderes
religiosos, polticos, promotores de salud, parteras tradicionales y representantes de las organizaciones indgenas de la Regin Oriental y Occidental del Paraguay, conjuntamente con el Grupo de Apoyo Interinstitucional para la revisin y anlisis del documento Poltica Nacional de
Salud indgena. El contenido del documento fue sometido a un debate, lo
que permiti incorporar valiosos aportes de los participantes. A pedido
de los indgenas participantes, dos representantes indgenas por regin se
incorporaron al equipo redactor para la redaccin final del documento.
19
5. Marco jurdico
Su funcin es contribuir a la difusin y conocimiento de la legislacin vigente para los pueblos indgenas, sus estructuras sociales,
organizaciones e instituciones y su dinmica social, que sirve de soporte a los reclamos indgenas para la construccin de polticas de
salud indgena que garanticen su derecho a la salud.
5.1. Constitucin Nacional

La Constitucin del Paraguay dedica el Captulo V a los derechos y
las garantas bsicas de los pueblos indgenas, a quienes reconoce
como grupos de culturas anteriores a la formacin y organizacin
del Estado paraguayo.
La Constitucin del Paraguay

dedica el Captulo V a los
derechos y las garantas
bsicas de los pueblos
indgenas, a quienes
reconoce como grupos de
culturas anteriores a la
formacin y organizacin del
Estado paraguayo.
Los artculos del Captulo V de la Constitucin Nacional (arts. 62 al

67) constituyen el sustento ms importante para la defensa del derecho a la salud indgena. En el art. 63 garantiza y reconoce el derecho de los pueblos indgenas a preservar y desarrollar su identidad
tnica en su respectivo hbitat y aplicar libremente sus sistemas
de organizacin poltica, social, econmica, cultural y religiosa; y
el de sus normas consuetudinarias para la regulacin de su convivencia interna. Este artculo es muy importante a la hora de definir
polticas nacionales, tnicas o departamentales, como ser los organismos de implementacin de esas polticas y lo que se refiere a la
organizacin y funcionamiento de un sistema de salud.
Adems los artculos del Captulo VI, como el art. 68 Derecho a la salud, menciona que el Estado proteger y promover la salud como
derecho fundamental de la persona y en inters de la comunidad;
en el art. 69 establece la obligatoriedad de implementar un Sistema Nacional de Salud que ejecute acciones sanitarias integradas,
con polticas que posibiliten la concertacin, la coordinacin y la
complementacin de programas del sector pblico y privado, y en
el art. 70 define como estrategias bsicas para la salud: la educacin sanitaria y la participacin comunitaria.
5.2 Instrumentos internacionales

Ley 234/93 que ratifica el Convenio 169 de la OIT, sobre Pueblos
Indgenas y Tribales en pases independientes fue ntegramente
ratificada por el Congreso Nacional y es el documento normativo
internacional ms importante en materia de proteccin de los derechos de los pueblos indgenas.
Al suscribirla el Estado a travs del gobierno se compromete a asumir la responsabilidad de formular y definir, con la participacin de
los pueblos indgenas, polticas pblicas de salud indgena.
El art. 7 (inc. 2) establece que el mejoramiento de las condiciones de
vida y trabajo del nivel de salud y educacin de los pueblos interesados,
con su participacin y cooperacin, deber ser prioritario en los planes
de desarrollo econmico global de las regiones donde habitan.
20
Los arts. 24 y 25 del Captulo V del Convenio se refiere a la seguridad social y salud y trata de la responsabilidad de los gobiernos de
ofrecer cobertura de los servicios bsicos de salud, tambin los medios para que las comunidades puedan organizarse y prestar servicios bajo su propia responsabilidad y control, segn sus pautas
culturales, y coordinar con otras medidas a nivel nacional.
Otros instrumentos internacionales a travs de los cuales se obliga
a instalar los mecanismos necesarios para que el derecho a la salud
se efectivice en normativas y polticas de salud, son:
El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales (PIDESC).
El Sistema Nacional de Salud

establece implementar la
participacin comunitaria
en la gestin de la salud, y
la creacin de los Consejos
Resolucin V del Consejo Directivo de la OPS. En setiembre del ao

1993, el Consejo Directivo de la OPS prioriz el mejoramiento de la
salud de los pueblos indgenas de la regin.
Locales de Salud
Asamblea General de las Naciones Unidas N. 61/295, en la que

aprueba la Declaracin de los Derechos de los Pueblos Indgenas,
el derecho al uso de las medicinas tradicionales y a mantener sus
prcticas de salud, entre otras.
5.3. Cdigo Sanitario

La Ley 836/80, conocida como Cdigo Sanitario, promulgada el
30 de diciembre de 1980 es un instrumento jurdico que regula la
atencin de las personas e interviene en las comunidades, siempre
que el bien pblico lo requiera en materia de salud. Busca asegurar
la responsabilidad del Estado en la cobertura sanitaria para las personas ms vulnerables. Este cdigo est en proceso de revisin.
5.4. Estatuto de las Comunidades Indgenas

La Ley 904/81 Estatuto de las Comunidades Indgenas ha sido un
paso fundamental para el reconocimiento de la existencia legal de
las comunidades indgenas y su derecho a la titularidad de la tierra,
condicin para la salud fsica y culturas de las mismas, as como su
derecho consuetudinario.
Es la primera vez que se cuenta con una ley dedicada a la defensa de los
derechos de los pueblos indgenas que asegure al rgano indigenista oficial
intervenir en los determinantes territoriales, socioeconmicos y medioambientales para el acceso y la utilizacin de los servicios sanitarios.
5.5. Sistema Nacional de Salud

La Ley 1032/96, Sistema Nacional de Salud, dice en su art. 2 que su
objetivo es establecer conexiones intersectoriales e intrasectoriales concertadas e incorporadas a todas las instituciones que fueron
creadas con la finalidad especfica de participar en las actividades
de promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y prevencin de la enfermedad de individuos y comunidades.
El Sistema Nacional de Salud establece implementar la participacin
comunitaria en la gestin de la salud, y la creacin de los Consejos
21
Locales de Salud, instancia de participacin de representantes de

la comunidad de los centros sanitarios locales y de las autoridades
municipales para administrar la transferencia de las competencias
referidas a la salud en las localidades.
Como sistema integrado de acciones y servicios pblicos y privados, constituye un sistema a nivel nacional, departamental y local
de atencin integral de la salud y de actividades preventivas, atendiendo a las causas socioeconmicas y culturales, de participacin
institucional pblica y privada, de atencin a la poblacin de mayor
riesgo, en coordinacin con las diversas instituciones de salud.
5.6. Decretos del Poder Ejecutivo

Decreto 22385/98 que reglamenta la Ley 1032/96.
Decreto Ley N 19966/98 que reglamenta la descentralizacin, participacin ciudadana y la autogestin en salud.
Decreto 22385 que reglamenta el funcionamiento de los Consejos
Locales de Salud.
5.7. Resoluciones Ministeriales

Resolucin S.G. N 242/91 de la atencin gratuita a funcionarios del
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, como as tambin a los
excombatientes de la Guerra del Chaco y a los indgenas.
Resolucin S.G. N 7/99 Por la cual se integra una Comisin interinstitucional para estudiar, coordinar y planificar la atencin integral
de la problemtica de salud indgena en la Regin Occidental del Paraguay.
Resolucin S.G. N 657/02 Actualizar el Grupo Tcnico de Apoyo a la
Salud de los Pueblos Indgenas.
Resolucin S.G. N 266/04 Actualizar el Grupo Tcnico de Apoyo a la
Salud de los Pueblos Indgenas.
Resolucin S.G. N 270/07 Por la cual se conforma y actualiza el
Grupo Tcnico de Apoyo a la Salud de los Pueblos Indgenas, constituido por Resolucin S.G: N. 266/04.
22
6. Marco conceptual
El propsito de esta poltica es garantizar a los pueblos indgenas
el acceso a la atencin integral a la salud, contemplando la diversidad social, cultural, geogrfica, histrica y poltica, de modo de
favorecer la superacin de los factores que tornan a esta poblacin
ms vulnerable asumiendo la eficacia de su medicina, as como sus
derechos y su cultura como pueblo.
El propsito de esta poltica

es garantizar a los pueblos
indgenas el acceso a la
atencin integral a la salud
La Poltica Nacional de Salud Indgena centra su atencin en los

pueblos indgenas de todo el pas y durante su ciclo de vida en
su mbito personal, familiar, clnico, comunitario y tnico, en el
ambiente fsico, psicosocial y espiritual en que transcurre su existencia. Forma parte de la Poltica Nacional de Desarrollo, y de la
estrategia de lucha contra la pobreza, y est orientada a fortalecer
el capital humano y social del Paraguay. 13
Las estrategias y lneas de accin de la Poltica Nacional de Salud Indgena debern ser operativizadas con la participacin indgena en
todos los niveles de gestin de acuerdo a las caractersticas, necesidades, recursos, perfil demogrfico-tnico, epidemiolgico departamental y local, de manera descentralizada, gradual y sostenida.
6.1. Principios rectores y valores

Principios
Derechos humanos y derecho a la salud, con igualdad. Los principios rectores que fundamentan la Poltica Nacional de Salud Indgena estn enmarcados en los mismos principios y enunciados de la
Poltica Nacional de Salud 2005-2008, donde se parte del concepto
de Salud como derecho humano fundamental de todas las personas y como condicin esencial para el desarrollo humano sostenible. La equidad social, tnica y cultural, como ideas conductoras y
transversales para la organizacin de los servicios y la asignacin
de recursos, con focalizacin de acciones en las comunidades indgenas.
La intersectorialidad y gestin compartida con el gobierno y la sociedad civil, con activa participacin de personas, familias, comunidades y organizaciones indgenas a travs de la abogaca y acciones concretas, a fin de fortalecer la vida de los pueblos indgenas.
La atencin humanizada, con enfoque intercultural en los servicios
de salud para incrementar la eficiencia, eficacia y calidad tcnica de
las prestaciones.
Valores
- La dignidad y la trascendencia de la persona humana.
- La solidaridad y el bien comn.
- La equidad territorial, social, de gnero, generacional y tnicocultural.
- La justicia social y la equidad en el acceso, en los resultados y en
el financiamiento en salud.
23
13 Poltica Nacional de Salud 2005 2008 - Pg. 12
- La integralidad y la humanizacin en los programas y servicios.

- La interculturalidad, el pluralismo y la ausencia de todas las formas de discriminacin y estigma.
- La honestidad, la transparencia en la gestin y la responsabilidad
con la rendicin de cuentas a la ciudadana.
- La confianza, asociatividad y cooperacin para la accin.
- El compromiso y la vocacin de servicio.
- Salud y desarrollo pleno de las comunidades indgenas.
- El respeto y la seguridad.
6.2. Visin
Para los pueblos indgenas

la salud es vida; incluye
la salud fsica, mental y
espiritual, vinculada a un
ambiente saludable.
Para los pueblos indgenas la salud es vida; incluye la salud fsica,

mental y espiritual, vinculada a un ambiente saludable. El Estado
garantizar a los mismos, el acceso a los servicios de salud con
oportunidad, calidad y equidad, en el marco de una atencin integral que corresponda a sus costumbres y prcticas de autocuidado,
conciliando la medicina indgena con la medicina occidental enfocada a todo el grupo familiar.
6.3. Objetivo general

Mejorar la situacin de salud de los pueblos indgenas y las condiciones generales de vida, a travs del diseo y aplicacin de programas de salud articulados en el contexto de los planes nacionales
de desarrollo socioeconmico, cultural, poltico y ambiental con la
participacin activa de los pueblos indgenas.
6.4. Objetivos especficos

a. Orientar con enfoque intercultural los servicios de salud para la
atencin de los pueblos indgenas.
b. Respetar e incorporar la medicina indgena en la elaboracin e
implementacin de proyectos, programas y planes de salud articulados con la Poltica Nacional de Salud.
c. Crear espacios para discutir y consensuar acciones entre el sector gubernamental, no gubernamental, y organizaciones indgenas, a fin de mejorar la atencin efectiva e integral de la salud
indgena.
d. Promover y asegurar la participacin de los representantes legtimos de los pueblos indgenas en los espacios o instancias
relacionadas con decisiones en asuntos de salud.
e. Elaborar instrumentos culturalmente apropiados para la obtencin de informacin para el anlisis de la situacin de salud, gestin y evaluacin, orientados a la seleccin de acciones y estrategias destinadas a mejorar la atencin de salud de los pueblos
indgenas segn la etnia.
f. Incorporar procesos armonizados de supervisin, monitoreo y
evaluacin a los proyectos, programas y planes de salud indgena, tendientes a medir el acceso, la pertinencia, la calidad y la
cobertura de las acciones implementadas, con la participacin
de las diferentes comunidades y organizaciones indgenas.
24
g. Crear alianzas con instituciones involucradas para llevar adelante acciones relacionadas con la seguridad alimentaria.
h. Realizar vigilancia epidemiolgica del agua, con provisin de
agua potable segura y sostenida.
i. Velar por el cumplimiento de las normativas del medioambiente
que afectan la salud de los pueblos indgenas.
j. Articular mecanismos para el acceso creciente de los pueblos
indgenas a algn sistema de seguro social.
k. Establecer normativas de atencin a indgenas en estado de aislamiento y contacto inicial.
25
Orientar con enfoque

intercultural los servicios de
salud para la atencin de los
pueblos indgenas.
7. Ejes de la Poltica de Salud Indgena

Estrategias y lneas de accin
El MSP y BS, como presidente del Sistema Nacional de Salud (SNS), a
travs de sus direcciones especficas, y dems subsectores en apertura
y dilogo con los representantes de los pueblos indgenas y especialistas en el rea garantizar el alcance del propsito de esta poltica, a
travs de estrategias y lneas de accin que orienten la planificacin,
validacin, ejecucin y control.
7.1. Polticas pblicas, legislacin y normas favorables

a la salud indgena
Lneas de accin:
I. Abogar para la sancin y promulgacin del anteproyecto de la Ley
de Salud Indgena.
II. Difundir y abogar para que el contenido de las normativas jurdicas nacionales e internacionales con relacin a la salud de los
pueblos indgenas.
III. Elaborar, promulgar, implementar y evaluar normativas para la
proteccin de la salud indgena.
IV. Incorporar la perspectiva indgena en las polticas pblicas nacionales, regionales y distritales, mediante la activa participacin de
los representantes de los pueblos indgenas.
Incorporar la perspectiva
indgena en las polticas
pblicas nacionales, regionales
y distritales, mediante la
activa participacin de los
representantes de los pueblos
indgenas.
V. Elaborar normativas especiales de atencin a indgenas en aislamiento y en contacto inicial reciente.
7.2. Articulacin de las instituciones pblicas y privadas dedicadas a desarrollar actividades con los pueblos
indgenas en el rea de la salud
Lneas de accin:
I. Fortalecer el grupo tcnico multidisciplinario multitnico de apoyo
a la salud indgena, bajo la conduccin del Viceministerio de Salud.
II. Establecer espacios de coordinacin y relacionamiento entre las
instituciones pblicas y privadas, organizaciones indgenas yorganismos de cooperacin para el incremento de cobertura y racionalizacin de recursos.
III. Abogar para que otros sectores del estamento pblico, MEC, Secretaras de Estado, Fuerzas Armadas, Fiscalas, Polica Nacional,
MOPC, entre otros, favorezcan y faciliten el acceso de las comunidades indgenas a los servicios de salud.
IV. Conformar unidades regionales y locales de atencin de salud indgena e incorporar las existentes a las Direcciones Regionales de Salud
correspondientes a cada departamento, con poblacin indgena.
26
V. Garantizar la representacin indgena en los consejos locales y

regionales de salud, con base en una seleccin previa dentro de
cada etnia.
7.3. Acceso de la poblacin indgena a los servicios de

salud de diferente complejidad con equidad y enfoque
intercultural
Lneas de accin:
I. Fortalecer la red de Servicios de Salud de las Regiones Sanitarias, segn niveles de atencin y complejidad, concomitantemente, acordes a las costumbres y prcticas de cada etnia.
II. Construir o adecuar la infraestructura y el equipamiento segn
los criterios de pertinencia cultural de cada pueblo indgena.
III. Uso adecuado y racional de medicamentos, articulado con la
medicina indgena.
IV. Garantizar el acceso a los programas de salud preventivos a todas las comunidades indgenas, con nfasis en la prevencin de
enfermedades etno-epidemiolgicas y ambientales.
V. Promover acciones especficas en situaciones especiales y brigadas mviles para la extensin de la cobertura.
VI. Implementar mecanismos de deteccin y referencias de casos
crticos, con nfasis en salud materna e infantil y enfermedades
transmisibles e inmunoprevenibles y otros.
VII. Vigilancia epidemiolgica con enfoque intercultural vinculado a las
modificaciones del ecosistema (enfermedades causadas por agrotxicos, deforestacin de bosques, expansin de la frontera agrcola
y ganadera, introduccin de productos transgnicos, contaminacin
de aguas, tierras) y otros para definir un perfil epidemiolgico.
Uso adecuado y racional de

medicamentos, articulado con
la medicina indgena.
VIII. Adecuar los servicios de atencin de salud a indgenas con capacidades diferentes, desde una perspectiva intercultural.
IX. Contar con una estrategia adecuada en los casos de atencin
a indgenas en aislamiento y contacto inicial, garantizando el
concurso de un equipo altamente calificado para tales fines.
X. Acceder a los distintos programas de salud del MSP y BS.
7.4. Formacin de promotores, tcnicos y profesionales

universitarios de salud indgena y no indgena con
enfoque intercultural
Lneas de accin:
I. Aunar esfuerzos para que los equipos de salud local y regional, de
cada Regin Sanitaria, gobiernos locales, y entidades de apoyo fomenten un trabajo articulado con perspectiva intercultural.
27
II. Fomentar la incorporacin del profesional indgena a la prestacin de

los servicios de salud a las comunidades indgenas, garantizando su
incorporacin al presupuesto de salud y otras fuentes.
III. Garantizar los procesos educativos de formacin en salud, orientados a comunidades indgenas, de nivel tcnico y profesional, con
enfoque intercultural, incluido en los currculos de todas las instituciones formadoras de recursos humanos.
IV. Realizar capacitacin intercultural entre chamanes, parteras empricas, promotores de salud y trabajadores de salud no indgenas.
V. Articular, con instituciones educativas y otros organismos, la obtencin de becas para la formacin de profesionales indgenas de
nivel tcnico y universitario.
Fortalecer los programas de

formacin y capacitacin de
promotores y otros agentes
de salud indgena, para el
manejo de programas de
promocin, prevencin y
atencin sanitaria bsica.
VI. Fortalecer los programas de formacin y capacitacin de promotores y otros agentes de salud indgena, para el manejo de programas de promocin, prevencin y atencin sanitaria bsica.
VII. Garantizar el acceso a la nivelacin de escolaridad para la formacin de tcnicos y profesionales de salud indgena.
7.5. Promocin de la salud y participacin indgena

Lneas de accin:
I. Conocer, respetar, incorporar e impulsar las acciones de promocin de la salud existentes en los pueblos indgenas.
II. Disear e implementar, con la participacin de los pueblos indgenas, un programa de educacin y comunicacin en salud con
enfoque intercultural.
III. Concienciar a toda la sociedad nacional a favor del modelo cultural
de salud indgena, divulgando el derecho constitucional y el consuetudinario que ampara a los indgenas.
IV. Crear y desarrollar espacios y mecanismos de participacin, deliberacin y construccin de consensos de lderes y representantes indgenas locales, regionales y nacionales en todo lo que atae a su salud.
V. Promover la participacin y el compromiso de las comunidades indgenas y sus representantes (lderes, promotores de salud, parteras
tradicionales) para el anlisis de la situacin de la salud y la elaboracin e implementacin de proyectos, programas, planes de salud en
los niveles nacionales, regionales y locales.
VI. Garantizar el acceso de las comunidades indgenas a la informacin
sobre el derecho a la salud, la seguridad alimentaria, el acceso al agua
potable y el saneamiento bsico, con enfoque de derechos humanos.
VII. Incorporar a los programas de la educacin formal contenidos relacionados con la salud pblica con pertinencia cultural, segn la etnia
y la ubicacin geogrfica.
VIII. Incluir en los programas de promocin y prevencin de la salud pblica el enfoque especfico de los pueblos indgenas sobre la salud.
28
IX. Garantizar la incorporacin del uso de la lengua materna y otros

aspectos culturales en los materiales, mensajes comunicativos en los
medios locales y nacionales, as como en las metodologas de intervencin y promocin.
7.6. Proteccin del ambiente y el hbitat

Lneas de accin:
I. Crear espacios de informacin, educacin y comunicacin de la
proteccin del medioambiente y el territorio.
II. Articular acciones con las instituciones relacionadas con el rea
ambiental.
III. Abogar por el cumplimiento de las normativas referentes al medioambiente y el hbitat.
7.7. Fortalecimiento de la medicina indgena

Lneas de accin:
I. Garantizar el fortalecimiento de la medicina indgena mediante el
conocimiento, el respeto y la difusin de los saberes y prcticas culturales de los diversos pueblos indgenas en relacin con la salud.
II. Incentivar la proteccin jurdica de los derechos de autora de la
herboristera y el conocimiento de la medicina indgena, certificacin, venta y explotacin de los recursos propios.
III. Valorizar e incentivar la medicina indgena en la formacin, capacitacin y atencin directa de los recursos humanos de los servicios de salud y de los propios agentes de salud y las comunidades
indgenas.
4. Establecer en el sistema de salud las condiciones necesarias para el
respeto de las prcticas de la medicina indgena y la libre decisin
de los pueblos indgenas de su uso, as como del acceso a la medicina occidental de calidad con sentido de complementariedad.
Establecer en el sistema
de salud las condiciones
necesarias para el respeto de
las prcticas de la medicina
indgena y la libre decisin
de los pueblos indgenas de
su uso, as como del acceso
a la medicina occidental
de calidad con sentido de
complementariedad.
7.8. Promocin de la investigacin en salud indgena

Lneas de accin:
I. Generar evidencias sobre los diferentes determinantes de la salud
indgena, a travs de los servicios de salud, la participacin de los
pueblos indgenas, universidades y otros.
II. Investigar y difundir estudios del impacto de las contaminaciones
del ambiente sobre la salud de los pueblos indgenas.
III. Establecer las condiciones para la investigacin, el registro, la difusin oral y escrita de las costumbres y las prcticas de la medicina
indgena con los diferentes pueblos indgenas.
29
7.9 Creacin de un sistema de informacin de salud

indgena
Lneas de accin:
I. Crear un sistema de Informacin de salud indgena diferenciado por
etnia, gnero y ubicacin geogrfica, a travs del Departamento de
Bioestadstica, MSP y BS, y otras instituciones del sector.
II. Desarrollar un mecanismo de monitoreo y evaluacin de las acciones
implementadas en las comunidades indgenas, bajo responsabilidad de
las Direcciones Generales del MSP y BS y de las Regiones Sanitarias.
III. Incorporar indicadores de salud indgena en el control de gestin
de los servicios de salud.
7.10 Identificacin de fuentes de financiamiento

Lneas de accin:
I. Establecer un sistema de costeo y monitoreo del gasto social en
salud orientado a los pueblos indgenas de manera desagregada,
as como un proceso de planificacin de los servicios y programas
de salud que afectan a los pueblos indgenas y la aplicacin de los
mismos.
II. Elaboracin de un presupuesto destinado a la salud de los pueblos
indgenas, con la participacin de sus legtimos representantes en
los niveles local, regional y nacional.
III. Ampliar el financiamiento y la inversin en polticas de salud indgena procedentes del Presupuesto General de Gastos de la Nacin
y consensuar e integrar los recursos econmicos, financieros, logsticos y humanos provenientes del apoyo de organizaciones nacionales e internacionales y no gubernamentales a nivel municipal,
departamental y nacional.
IV. Contar con un fondo especfico para la ejecucin de los planes
operativos anuales para la atencin de la salud indgena de manera descentralizada en las Regiones Sanitarias y Consejos Departamentales y locales de salud que cuentan con poblacin indgena.
30
8. Medicina indgena
Se entiende por medicina indgena la cultura de la armona o el
equilibrio entre salud y enfermedad de los pueblos indgenas, que
interrelaciona el conjunto de conocimientos y prcticas de salud,
preventivas y sanadoras propias de un pueblo indgena, que se encarnan en expertos de dicho pueblo, que la desarrollan y actualizan
con la finalidad de mantener la armona espiritual, fsica, psquica y
emocional de su comunidad y su entorno.
La medicina indgena no
debe ser considerada como
un resabio de la ignorancia
y de la supersticin
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la medicina indgena es la suma total de conocimientos, habilidades y
prcticas basados en teoras, creencias y experiencias, oriundos de
las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, as como en la prevencin, la diagnosis o el
tratamiento de las enfermedades fsicas o mentales.
Los conocimientos y las prcticas de las comunidades indgenas en
salud constituyen parte del patrimonio cultural de los pueblos indgenas, y su proteccin y reconocimiento han estado presentes en las
demandas sectoriales como generales que se han formulado en las distintas instancias de dilogo con el Estado 14.
La medicina indgena no debe ser considerada como un resabio de la ignorancia y de la supersticin, ya que la antropologa mdica nos ensea
que es un sistema etno-mdico coherente que ha resistido la prueba del
tiempo y que sigue concitando la ferviente adhesin de la gente, a despecho y pesar de los prodigiosos avances de la medicina cientfica que,
sin embargo, sigue y probablemente seguir teniendo limitaciones, tcnicas, sociales, econmicas y polticas. Con base en estas consideraciones,
el profesional sanitario debe tener una actitud respetuosa hacia todas las
expresiones etno-mdicas, aprovechando todos los elementos positivos o
inocuos, y tratando de eliminar o sustituir con mucho tacto los elementos
potencialmente perjudiciales 15.
Por otra parte, se debe indicar que existe todava un vaco importante
en el reconocimiento de la medicina indgena en varios mbitos y, de
hecho, forma parte de la deuda histrica que la sociedad tiene con los
pueblos indgenas, en cuanto a valorar el aporte que realizan a partir de su propia cosmovisin, conocimientos, valores y prcticas de la
vida y la salud. Un primer paso es saber qu significa estar sano en la
otra cultura. Una persona sana es una persona que no slo est bien
desde el punto de vista biofsico o que goza de fortaleza, sino que adems tiene un temperamento controlado y en armona con su entorno
fsico, social y simblico 16.
En este contexto, la tarea es contribuir al reconocimiento, la proteccin y el fortalecimiento de la medicina indgena, en lo que respecta a conocimientos y prcticas sobre la salud y la enfermedad. El reconocimiento de la medicina indgena como parte del patrimonio
cultural debe ser abordado como un desafo que no involucra slo
al sector salud: ms bien debe ser intersectorial.
14 Documento Poltica Indgena de Per

15 Rodrguez, Sinforiano 2004:97
16 Fernndez, Noly 2007:163
31
En base a lo expuesto debe considerarse como prioritario: 12

Favorecer la proteccin de los conocimientos tradicionales en salud
de la posible utilizacin con otros fines, como tambin la diversidad
biolgica y los derechos de propiedad intelectual de los pueblos
originarios, para que no sean plagiados o patentados por personas
naturales o jurdicas forneas a las comunidades.
Avanzar en la construccin
de una poltica respecto a
las medicinas indgenas, que
reconozca y valide el uso y
el transporte de las plantas
medicinales de la medicina
ancestral.
Implementar un trabajo intersectorial que haga efectivas las recomendaciones en lo referente a los conocimientos, las prcticas y
las innovaciones de los pueblos indgenas en materia de biodiversidad.
Favorecer lneas de investigacin respecto a la medicina indgena, con participacin de las propias comunidades, orientadas a
identificar la eficacia, seguridad y el costo-efectividad de terapias o prcticas especficas, estrategias de preservacin de los
recursos teraputicos y formas de reproduccin cultural de la
medicina indgena, como tambin otros temas de investigacin
que sean prioritarios con las comunidades.
Avanzar en la construccin de una poltica respecto a las medicinas indgenas, que reconozca y valide el uso y el transporte de las
plantas medicinales de la medicina ancestral. Dicha poltica deber
resultar de un proceso de negociacin entre los diferentes sectores
involucrados y los pueblos indgenas.
12 Poltica de Salud y Pueblos Indgenas, Chile: 28
32
9. Salud intercultural 17
Los pueblos indgenas continan existiendo, con sus propias culturas
distorsionadas por casi cinco siglos de dominacin colonial, pero sin
haber perdido su identidad y conservando una matriz cultural (civilizatoria) que no corresponde a la occidental.
Bonfil Batalla
El concepto de interculturalidad es, ante todo, cualquier relacin
entre personas o grupos sociales de diversa cultura. La interculturalidad se define como una actitud hacia los dems, en una relacin
de dilogo, en condiciones de igualdad y permanente intercambio
entre los portadores de diferentes culturas. La interculturalidad no
es un atributo natural, ni una realidad dada, ni un punto de llegada. Se trata de un proceso continuo que requiere voluntad y sensibilidad de las partes. Busca establecer una relacin de negociacin
(social, poltica y cultural) de la que deben emerger nuevas estrategias, expresiones, sentidos y prcticas que desafan la prevalencia
de una cultura sobre la otra 18.
Aplicado este concepto al rea de la salud, se tiene que en las ltimas dcadas, interculturalidad en salud o salud intercultural han sido
conceptos indistintamente utilizados para designar al conjunto de acciones y polticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del
usuario en el proceso de atencin a la salud. El concepto de cultura
aplicado al campo de la salud constituye el eje neurlgico en el anlisis
de los factores sociales involucrados en cualquier proceso de salud y
enfermedad. A travs del reconocimiento de las diferencias y similitudes culturales entre usuarios y proveedores, es posible comprender,
por ejemplo, el nivel y carcter de las expectativas que cada cual tiene
del proceso, las percepciones de salud y enfermedad representadas en
la interaccin mdico-paciente, los patrones con que se evalan la calidad y el resultado de la accin teraputica, y el despliegue de diversas
conductas frente a la enfermedad 19.
La utilizacin e incorporacin efectiva del concepto de interculturalidad, en este caso, en el plano de la salud, conlleva la bsqueda
de una nueva relacin intertnica entre el Estado, la sociedad y los
pueblos indgenas. La interculturalidad desde esta perspectiva no
viene desde una hacia otra, se constituye en la articulacin de horizontes culturales en un contexto poltico y epistmico verdaderamente democrtico.
en una relacin de dilogo,

en condiciones de igualdad y
permanente intercambio
entre los portadores de
diferentes culturas.
En la aplicacin prctica del enfoque intercultural de la salud se han

identificado lineamientos estratgicos en tres reas de accin:
La armonizacin jurdica: es un proceso orientado a la adaptacin
de los marcos jurdico-polticos, leyes, regulaciones y normas, a las
caractersticas socioculturales de los pueblos indgenas. Es decir, al
establecimiento de una relacin equitativa entre los pueblos indgenas y la sociedad nacional. Especficamente en el mbito de los
sistemas y servicios de salud implica la generacin de marcos jurdicos que favorezcan el acceso de la poblacin indgena a ambientes saludables, a una atencin de salud de calidad y que oficialicen
33
17 Libro Comunicacin Intercultural Miguel

Rodrigo Alsina; el antroplogo Edgard T. Hall
fue quien utiliz por primera vez en 1959 el
trmino interculturalidad.
18 Albo, X, y Romero R 2005: 29
19 Alarcn M, Ana M, Vidal H, Aldo y Neira
Rozas, Jaime, 2003:1061-1065
la contribucin de los sistemas de salud indgenas en el mantenimiento y restauracin de la salud de la poblacin.

La armonizacin conceptual: es un proceso orientado al reconocimiento de los saberes, prcticas y recursos indgenas como sistemas de salud, y a la generacin de paradigmas nuevos y alternativos que permitan la comprensin de la complejidad y riqueza de
las respuestas tericas y prcticas, materiales y simblicas que los
sistemas de salud indgena tienen en el mantenimiento
La armonizacin prctica est

orientada a la formulacin e
implementacin de modelos
de atencin que, a la vez
que priorizan la excelencia
tcnica, tienen en cuenta
las caractersticas sociales
y culturales de la poblacin
indgena.
y restauracin de la salud. Es decir, la generacin de marcos conceptuales, instrumentos y metodologa que aporten en la revisin
de los planos de anlisis al tener que confrontar la teora y las perspectivas generales con las condiciones particulares de los pueblos
indgenas y, ms an, de una comunidad o grupos de comunidades
en concreto.
La armonizacin prctica: est orientada a la formulacin e implementacin de modelos de atencin que, a la vez que priorizan la excelencia tcnica, tienen en cuenta las caractersticas
sociales y culturales de la poblacin beneficiaria, en este caso,
de la poblacin indgena, los recursos de la comunidad y los
perfiles epidemiolgicos especficos. Esto supone la formacin
y desarrollo de recursos humano-indgenas y no indgenas,
capaces de respetar, comprender y responder a los diferentes
contextos socioculturales de la poblacin beneficiaria, a fin de
proporcionar una atencin integral de salud al individuo y a la
comunidad.
34
10. Definiciones 20
Indgena
Persona originaria del pas. Se dice de la persona que se declara perteneciente a una etnia o pueblo originario y se manifiesta miembro
de una comunidad, ncleo de familias o barrio indgena, independientemente de que siga hablando o no la lengua de origen.
Etnia
Comunidad humana definida por afinidades lingsticas, culturales
y sociales.
Pueblo
Conjunto de personas que se caracterizan por una cultura y forma
de vida social propia. En Paraguay, como en otros lugares de Amrica, durante el tiempo colonial, se le llamaba incluso nacin, porque haban nacido en un mismo territorio y generalmente tenan
un idioma propio y seguan tradiciones comunes.
Comunidad indgena
Grupo o conjunto de grupos de familias indgenas afincadas en una
determinada superficie territorial, propia o ajena, que se identifica con
un modo de ser, una cultura y una organizacin social propios. La comunidad no debe interpretarse slo en trminos geogrficos, sino en
trminos sociales, lo que a su vez incluye espacios y formas de convivencia social caracterstica an en otros ambientes, como los establecimientos ganaderos, los barrios urbanosy campamentos provisorios.
rea urbana
Son consideradas reas urbanas todas las cabeceras de los distritos
oficiales, definidas tambin conforme a leyes administrativas que
as las reconocen. Espacio geogrfico que se distingue por presentar sus viviendas agrupadas por cuadras o manzanas.
rea rural
Espacio geogrfico y zonas que se encuentran fuera de los lmites
del rea considerada urbana.
Indgenas en aislamiento
Situacin de un pueblo indgena, o parte de l, que ocurre cuando
este no ha desarrollado relaciones sociales sostenidas con los dems miembros de la sociedad nacional o que, habindolo hecho,
ha optado por descontinuarlas.
Indgenas en contacto inicial

Los indgenas en contacto inicial son aquellos que hasta hace poco
han estado en aislamiento y que recientemente han establecido
35
20 I I Censo Nacional Indgena de Poblacin y

Viviendas 2002. Pueblos Indgenas del Paraguay. Resultados Finales. Direccin General de
Estadsticas, Encuestas y Censo. Fernando de la
Mora, Paraguay. DGEEC, 2003.
relaciones con la sociedad no indgena, pero desean controlar y limitar esas relaciones. Se trata de grupos humanos que han sobrevivido a experiencias traumticas de genocidio, como las generadas
en la poca del boom del caucho a principios del siglo XX.
Medicina tradicional
Se denomina medicina tradicional indgena al sistema de conceptos, creencias, prcticas y recursos materiales y simblicos destinado a la aten cin de diversos padecimientos y procesos desequilibrantes, cuyo origen se remonta a las culturas prehispnicas, pero
que, como toda institucin social, ha variado en el curso de los siglos, infl uida por otras culturas mdicas.
Interculturalidad
La interculturalidad se refiere a la interaccin entre culturas, de una
forma simtrica, favoreciendo en todo momento la integracin y
convivencia de ambas partes. Establecindose una relacin basada
en el respeto a la diversidad y el enriquecimiento mutuo.
Participacin indgena
La participacin indgena se considera no solo como un medio para
ofrecer servicios de atencin de salud ms efectiva, sino como un
fin y un indicador de democracia y derechos polticos.
36
Anexos
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Bibliografa
1. Alarcn M, Ana M, Vidal H, Aldo y Neira Rozas, Jaime. Salud Intercultural: Elemento para la construccin de sus bases conceptuales. Rev. Md. Chile sep. 2003,
vol. 131, n 9 p. 1061-1065. ISSN 00 34-9887.
2. Alb, Xavier y Romero, Ruperto. Interculturalidad, Programas de Formacin e Innovacin Institucional y Acadmica dirigidos a los Institutos Normales Superiores
(INS) pblicos de Bolivia, 2005:29.
3. Anteproyecto de Ley de Salud Indgena. Documentacin ao 2003-2005.
4. Constitucin Nacional de 1992.
5. Derecho a la Salud Indgena, Polticas y Sistemas. 2006. CONAPI. San Lorenzo
Paraguay.
6. Documento base para la discusin y tratamiento de una Ley de Subsistema de Salud
Indgena. 2001. CONAPI. Asuncin Paraguay.
7. Fernndez, Noly, Salud Indgena en Venezuela, Volumen I Gobierno Bolivariano
de Venezuela. 2007, 163.
8. Ley 1032/94 que crea el Sistema Nacional de Salud. Paraguay.
9. Ley 904/81 Estatuto de las Comunidades Indgenas.
10. Ley 836/80 Cdigo Sanitario.
11. Poltica de Salud de los Pueblos Indgenas Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
12. Ley Orgnica de Pueblos y Comunidades Indgenas Repblica Bolivariana de Venezuela Diciembre 2003.
13. II Censo Nacional Indgena de Poblacin y Viviendas 2002. Pueblos Indgenas del
Paraguay. Resultados Finales. Direccin General de Estadsticas, Encuestas y Censo.
Fernando de la Mora, Paraguay. DGEEC, 2003.
14. Universidad Catlica Suplemento Antropolgico junio 1969 y diciembre 1978.
15. SEAM- Secretara del Ambiente Poltica Ambiental Nacional del Paraguay.
16. Poltica Nacional de Salud 2005 2008 Construyendo Juntos una Poltica de Estado Salud para todos con equidad. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Paraguay.
17. Poltica de Promocin de la Salud 2006-2010, Salud con Equidad, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Paraguay.
18. Polticas pblicas para pueblos indgenas aislados Bolivia.
19. Propuestas al Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. rea de Cooperacin.
Etnias Indgenas de la Regin Oriental. Fernando de la Mora, Nov. 1995.
20. La Experiencia Internacional en Materia de Reconocimiento de la Medicina Tradicional Indgena Gobierno de Chile.
21. Rodrguez Doldn Sinforiano, Antropologa Cultural Aplicada a las Ciencias de la
Salud, Centro de Estudios Antropolgicos de la Universidad Catlica Vol. 47, 2004,
76-77, 95-97. Asuncin-Paraguay.
22. Salud Indgena, DIM, Diciembre 1997, N 58, Ao XVI Asuncin - Paraguay
23. Kuatia Aryguaju. 1995. Asuncin Paraguay.
24. Documento Poltica Indgena de Per.
48
Glosario
MSP y BS
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
CONAPI
Coordinacin Nacional Pastoral Indgena
DGEEC
Direccin General de Estadstica, Encuestas y Censos
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
NBI
Necesidades Bsicas Insatisfechas
SNS
Sistema Nacional de Salud
MEC
Ministerio de Educacin y Cultura
MOPC
Ministerio de Obras Pblicas y Comunicaciones
SEAM
Secretaria del Ambiente
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
49
50
51

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Por nuestro imperfecto vivir

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Dra. Esperanza Martnez

Dr. Edgar Gimnez Caballero

Directora General de Planificacin y Evaluacin

Dra. Mara Cristina Guillen

Directora General de Atencin Primaria de Salud

Dra. Mara del Carmen Gmez

Director General de Desarrollo de Servicios de Salud

Dr. Diego Gamarra Britos

Directora General de Asistencia a Grupos Vulnerables

Dra. Filomena Bejarano

Poltica Nacional de Salud Indgena

Participantes en el proceso de validacin

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- Organizacin Payipie Ichadie Totobiegosode (OPIT)

Delegados indgenas en el equipo de redaccin

Fuentes de fotos: UNICEF, CONAPI, Visualmente, Direccin General de

Poltica Nacional de Salud Indgena

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Sociedad Paraguaya de Pediatra

Coordinadora Nacional de Pastoral Indgena CONAPI

Consultor de Salud Indgena

Apoyo Institucional - MSP y BS

Dra. Norma Dur de Bordn

Compilacin y Revisin Final

Elaboracin de Documento Base

Lorenza Bentez Vargas

Silvio Ortega Roln

Responsable Asistente de Polticas Pblicas,

Stella Cabral de Bejarano 3

Econ. Nilda Dalva Recalde Mora 7

Jorge Anbal Servn Segovia

Consultor de Asuntos Indgenas

Consultor de Salud Indgena

Consultor Nacional, OPS

Antroploga / Coordinadora, CONAPI

Consultora en salud y nutricin. UNICEF

Ana Margarita Ramos

Asistente de programas. Pueblos Indgenas

Asesora Responsable de Polticas Pblicas, CONAPI

Lorenza Bentez Vargas

Asistente de Polticas Pblicas, CONAPI

1 Silvio Ortega Roln - Ex Asesor del Vice-Ministerio

Direccin de Asistencia a Grupos Vulnerables

3 Ex Asesora de la Direccin General de Planificacin y

4 Dpto. Grupos Vulnerables, MSP y BS

Felipa Gladis Jara Torres

6 Luca de Terol - Ex Directora de la XVII Regin Sanitaria

Representante del INDI

Poltica Nacional de Salud Indgena

7 Econ. Nilda Dalva Recalde Mora - Ex Directora de la Unidad

Poltica Nacional de Salud Indgena

Poltica Nacional de Salud Indgena

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3. Situacin de los Pueblos indgenas

Con personera jurdica

Sin personera jurdica

Sin tierra propia

Sin tierra propia

8 Datos del Censo Nacional 2002, DGEEC.

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A esto se debe sumar el acelerado proceso de deforestacin que impacta