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PUBLICADO:
Ortega,
P.
y
Aguilar,
J.
(2003).
Estrs
ambiental:
un
modelo
de
salas
de
espera
hospitalarias.
Revista
Mexicana
de
Psicologa,
20,
2,
327-336.
Proyecto apoyado por la Direccin General de Asuntos del Personal Acadmico, UNAM IN307799-3. Los
andeane@servidor.unam.mx
De acuerdo con algunos tericos, el ambiente fsico puede tener un papel determinante
para el adecuado funcionamiento de hospitales, en virtud de que puede potenciar la
facilitacin y promocin de la recuperacin de los pacientes y las actividades de su
personal, aunado a la posibilidad de brindar una estancia confortable, segura y bien
atendida para los diversos tipos de usuarios (Canter y Canter, 1979).
Para que las caractersticas ambientales funcionen como un auxiliar del trabajo
teraputico y stas no acten en su contra, es necesario atender no slo al
conocimiento de los principios del diseo arquitectnico, sino tambin a los principios o
intervenciones psicolgicas que, de no tomarse en cuenta, pueden producir la diferencia
entre un ambiente positivo y uno negativo. En este sentido, la Psicologa Ambiental ha
generado informacin sustancial para el mejoramiento del diseo fsico de hospitales;
llevando a cabo investigaciones que analizan y evalan la interaccin de las relaciones
ambiente comportamiento humano.
Rubin y Owens (1995) realizaron una revisin sobre el impacto del ambiente fsico
hospitalario en la salud de los pacientes y concluyen que la mayora de los estudios
revisados (48) aceptan la hiptesis de que s existen efectos del ambiente sobre la salud
de los pacientes y resaltan la importancia de realizar investigacin en este campo
tendiente a proponer mejoras ambientales que incidan en la recuperacin de la salud.
Sin embargo, tambin observaron diversas lagunas de investigacin en la obtencin de
los datos, uso de muestras muy pequeas que impiden la generalizacin de resultados,
falta de validez o confiabilidad en la obtencin de datos, uso del autoreporte como nico
instrumento de medicin, por lo que concluyen que es necesario realizar ms y mejor
investigacin sistemtica que implica una mejor planeacin y ejecucin de los estudios.
Por otra parte, Shumaker y Pequegnat (1989) sealan que la organizacin ambiental y
el diseo de un hospital, pueden afectar directamente la recuperacin de la salud y/o el
bienestar de sus usuarios en diversas formas, destacando dos aspectos: a) impidiendo
la entrega y recepcin efectiva e inmediata de la atencin de la salud al crear, desde la
perspectiva de los pacientes, una difcil orientacin y desplazamiento en el escenario
hospitalario, obstaculizando la atencin oportuna de su salud, lo que confirma los
resultados obtenidos por Reizenstein, Grant y Simmons (1986) y Shumaker y
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MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 218 pacientes del sexo femenino.
En cuanto a su escolaridad, el 29.6% tenan estudios de primaria, el 34.7% contaban
con estudios de secundaria, el 28.7% bachillerato, el 5.1% licenciatura y el 1.9% no
tenan estudios. Con una edad promedio de 32 aos, de los cuales el valor mnimo era
15 aos y el valor mximo 56 aos. Con relacin a su ocupacin el 73% se dedicaban al
hogar, el 17% eran empleadas y comerciantes, slo el 2.9% estudiantes y el 3.3%
profesionistas.
INSTRUMENTOS DE MEDICIN
A) SOCIOAMBIENTALES
Las escalas de Evaluacin Ambiental e Imagen Institucional fueron desarrolladas por la
primera autora (Ortega, Estrada, Reidl, Lpez, Velsquez, Solorio, Chvez y Meza, 2000;
Ortega, 2002) Evaluacin Ambiental evala las condiciones fsicas del hospital que
pueden influir en el bienestar de los pacientes. Consta de 19 reactivos afirmativos con
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una escala de respuestas que va de "0" a "10", en donde el "0" indica ausencia de la
caracterstica y "10" la presencia total.
Imagen Institucional. Evala la calidad de la atencin prestada a los pacientes por el
personal, as como los sentimientos que le genera su estancia en la sala de espera.
Consta de 19 reactivos afirmativos con una escala de respuestas idntica a la anterior.
Lista de Verificacin de Adjetivos de Estrs y Activacin. Desarrollada por King, Burrows
y Stanley (1983) y traducida y adaptada al espaol para el presente estudio. Consta de
20 adjetivos con una escala de respuesta de cuatro opciones: si con certeza, tal vez si,
no estoy seguro, no en lo absoluto.
Densidad social. Midiendo con un dispositivo electrnico las reas de las salas de espera
en metros cuadrados divididas por el nmero de personas presentes.
b) FSICOS
Las siguientes variables fueron medidas con equipo especializado marca Brel Kjer:
ruido, iluminacin, velocidad del aire, humedad del ambiente, temperatura y partculas
suspendidas en el aire.
c) DE LA CONSULTA MDICA
Se consider la gravedad del padecimiento que aquejaba al paciente clasificndolo en
dos categoras: mayor y menor, y el tiempo de espera en la sala.
PROCEDIMIENTO
Una vez que se obtuvo la aprobacin del proyecto de investigacin por parte de las
autoridades del hospital se pas al levantamiento de los datos con la ayuda de cinco
estudiantes (dos estudiantes de licenciatura y tres de maestra). Los instrumentos de
autoreporte se aplicaron en las salas de espera a las pacientes que aceptaron participar
durante el horario de servicio de Consulta Externa.
De manera paralela a esta aplicacin con un intervalo de 30 minutos se tomaron
registros directos con el equipo de medicin de los niveles de ruido, iluminacin,
partculas suspendidas, velocidad del aire, humedad y temperatura ambiental en cada
sala de espera. As como de la cantidad de personas en cada una.
RESULTADOS
Los reactivos de carcter negativo tanto de los cuestionarios como de la lista de
verificacin fueron recodificados de manera que las puntuaciones altas indicaran un
valor mas alto del constructo.
Despus se realiz el anlisis factorial de componentes principales con rotacin oblimin
para esos instrumentos. Con el cuestionario de Evaluacin Ambiental se obtuvieron
cuatro factores con valores propios mayores a 1 que explican el 59% de la varianza
total.
Los reactivos agrupados por cada factor se muestran en la tabla 1 junto con su carga,
as como el coeficiente alfa de Cronbach para cada subescala.
Insertar tabla 1
El anlisis del cuestionario de Imagen Institucional revel tambin cuatro factores con
valores propios mayores a 1 que explican el 63% de la varianza. En la tabla 2 se
muestran los reactivos agrupados por cada factor y sus cargas, as como el coeficiente
alfa de cada subescala.
Insertar tabla 2
Con la lista de verificacin de adjetivos se obtuvieron tres factores que explican el 54%
de varianza. Los reactivos, sus cargas en cada factor y el coeficiente alfa de cada
subescala se muestran en la tabla 3.
Insertar tabla 3
Posteriormente se calcul la matriz de correlaciones entre las puntuaciones obtenidas en
las diferentes subescalas y en las mediciones fsico ambientales utilizando el coeficiente
de correlacin de Pearson. Como puede verse, en la tabla 4 las puntuaciones de
funcionalidad, orientacin y percepcin tienen correlaciones altas con cuatro o ms
variables.
Insertar tabla 4
Con el fin de desarrollar un modelo de ecuaciones estructurales se realizaron anlisis de
regresin mltiple empleando como variables dependientes estrs y evaluacin de la
estancia en sala. Para la variable estrs, el modelo de regresin mltiple con el mtodo
de pasos incluy: Agotamiento, evaluacin de la estancia en sala y temperatura
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Cada uno de stos cuatro mdulos se relaciona de manera directa a travs de alguna de
sus variables con el estrs, es decir, a travs de la calidad humana de la atencin (-.04),
de la funcionalidad (-.04) y de la valoracin fsica negativa (.03).
Por otra parte tenemos las variables de la consulta mdica y las fsicas las cuales
influyen de manera directa o indirecta sobre el estrs, como se explica a continuacin.
La densidad social lo hace a travs de la temperatura ambiental (.04), mientras que el
tiempo de espera y la gravedad de la enfermedad lo hacen de manera directa , siendo
notable el efecto de sta ltima (.49).
En el modelo desarrollado se destacan dos variables en que se expresa la tensin y el
estrs de los pacientes, la evaluacin de la estancia en la sala y el estrs, las cuales son
afectadas de manera directa o indirecta por la mayor parte de las variables
consideradas. La estancia en la sala recibe influencias directas de la calidad humana de
la atencin (-.15), del significado ambiental (.38), de la valoracin fsica negativa (.15) y
de la temperatura ambiental (-.23); mientras que el estrs es afectado directamente por
la gravedad de la enfermedad (.49), la temperatura ambiental (.11) y el tiempo de
espera (.002).
DISCUSIN
El diseo fsico de hospitales y en especial el de las salas de espera, as como los
sistemas de organizacin en hospitales generales pblicos en Mxico, se convierten en
ambientes diferentes, extraos y con frecuencia amenazante para los pacientes. En
virtud, de que por un lado se tiene la situacin de vulnerabilidad de las pacientes que
por su propio estado de salud fsica, las hace menos resistentes para atenuar el impacto
del ambiente fsico y social, y por parte de la institucin, la excesiva demanda de
atencin en los hospitales pblicos provoca que la calidad de los servicios no sea la
adecuada.
Dicha situacin se ve reflejada en el modelo y es a partir del anlisis de las tradas
mencionadas en la seccin de resultados que podemos observar claras interrelaciones
entre las variables ambientales y las de tipo evaluativo de la calidad de la atencin
mdica, as como de la influencia de dichas tradas hacia la generacin del estrs, lo que
va de acuerdo con el modelo de atencin de la salud desarrollado por Donabedian
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EVALUACIN AMBIENTAL
FACTOR I. FUNCIONALIDAD
CONFIABILIDAD = .86
Reactivo
Peso factorial
El color de las paredes es agradable
.771
La iluminacin es suficiente
.751
La vigilancia del lugar es adecuada
.741
El rea de control de citas es accesible
.721
Esta sala funciona adecuadamente
.681
El mobiliario de la sala me permite platicar fcilmente
.653
con los dems
Este lugar est limpio
.647
La decoracin del lugar es agradable
.627
FACTOR 2. VALORACIN FSICA
CONFIABILIDAD = .60
Reactivo
Peso factorial
Hace calor en este lugar
.795
Aqu hay olores desagradables
.752
Hay ruido en este lugar
.667
FACTOR 3. PERCEPCIN ESPACIAL Y EQUIPAMIENTO CONFIABILIDAD = .74
Reactivo
Peso factorial
Las sillas son suficientes
.835
El espacio de la sala es suficiente
.767
El mobiliario de la sala permite aislarme de los dems
.598
El acceso a los baos es fcil
.522
Las sillas son cmodas
.444
FACTOR 4. SEALIZACIN
CONFIABILIDAD = .80
Reactivo
Peso factorial
Los letreros y seales de emergencia se ven fcilmente
.673
La sealizacin (letreros y avisos) es suficiente
.533
La ubicacin de letreros de orientacin es adecuada
.406
Tabla 1. Los cuatro factores de la Escala de Evaluacin Ambiental con sus
correspondientes reactivos y pesos factoriales.
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IMAGEN INSTITUCIONAL
FACTOR I. CONFIANZA Y SEGURIDAD EN EL
CONFIABILIDAD = .89
SERVICIO MDICO
Reactivo
Peso factorial
Hay buenos mdicos en este lugar
.944
Los mdicos son capaces
.879
Durante su estancia en esta sala ha tenido la
.820
esperanza de que todo va a salir bien
El servicio de atencin me da confianza
.794
Los mdicos son amables
.788
Se brinda el servicio a todo el que lo solicita
.632
El edificio me ofrece seguridad ante un posible
.391
siniestro (incendio, temblor)
FACTOR 2. ESTANCIA EN SALA DE ESPERA
CONFIABILIDAD = .77
Reactivo
Peso factorial
Durante su estancia en sta sala usted se ha
.889
sentido tenso
Durante su estancia en sta sala usted se ha
.762
sentido alterado
Durante su estancia en sta sala usted se ha
.616
sentido incmodo
El permanecer en esta sala es cansado
.608
FACTOR 3. CALIDAD HUMANA DE LA ATENCIN CONFIABILIDAD = .83
Reactivo
Peso factorial
La atencin a los pacientes es rpida
.882
El trmite para solicitar atencin mdica es gil
.515
La atencin a los pacientes es eficiente
.504
Durante su estancia en esta sala usted se ha
.456
sentido tomado en cuenta
El personal es amable
.433
FACTOR 4. SIGNIFICADO AMBIENTAL
CONFIABILIDAD = .61
Reactivo
Peso factorial
El ambiente de este lugar me es extrao
.788
La permanencia en este lugar es insoportable
.782
En su opinin considerara que el ambiente fsico
.568
de la sala influye en su estado de salud
Tabla 2. Los cuatro factores de la escala de Imagen Institucional con sus
correspondientes reactivos y pesos factoriales.
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Funcio Valor
Func
1.0
Valor
.02
Perce
.55** .01
Percep
Orienta Conf
Agota
1.0
1.0
.47**
1.0
Conf
.71** .07
.40**
.66**
1.0
Calida
.73** -.01
.52**
.68**
.65** 1.0
Estan
-.10
.23** -.04
-.10
-.12
-.20** 1.0
Signifi
-.11
.22** .01
-.02
-.08
-.08
Estrs
-.16* .06
Activa
.13
Agota
-12
*p<.05
Activ
.46**
1.0
-.18** .24**
.12
1.0
.02
.25**
.19**
.16*
.21**
-.13
-.05
-.38** 1.0
.06
.22**
.12
.01
.08
-.15*
**p<.01
16
-.129 -.246
.025
.471
.171
.097
Orientacin
-.008 -.141
.061
.160
.421
.239
Confianza
-.021 -.081
.167
.440
.160
.659
.295
.775
.281
.160
.165
.677
.465
.649
-.048
-.151
-.077
-.190
Temperatura .49
Atencin
-.021 -.107
Valoracin
.040
Estrs
.111
Agotamiento
-.033 -.055
.014
.045
.023
.056
Estancia
-.042 .051
-.032
-.121
-.078
-.125
.186
Tabla 5a. Efectos totales de las variables del modelo de Ecuaciones Estructurales
Significado Temperatura Gravedad Atencin Valoracin Estrs
Percepcin
Orientacin
Confianza
Funcionalidad
Temperatura
Atencin
Valoracin
.233
.081
Estrs
.018
.214
.279
-.099
.078
Agotamiento
-.201
-.063
-.083
.029
-.023
-.296
Estancia
.416
-.093
-.055
-.155
.158
.196
Tabla 5b. Efectos totales de las variables del modelo de Ecuaciones Estructurales
17
Percepcin espacial y
equipamiento
-.015
Densidad
social
Confianza y
seguridad en
el servicio
mdico
-005
.51
.22
.39
Tiempo de
Funcionalidad
.04
espera
-.04
.43
.002
.49
.27
.47
Temperatura
.23
Calidad
humana de
la atencin
Orientacin
ambiental
-.23
-.15
.11
Evaluacin de la
estancia en sala
.58
.38
Significado
Ambiental
.15
.22
.03
Valoracin
fsica negativa
Agotamiento
E
S
T
R
.49
Gravedad
de la
enfermedad
.29
.12
-.06
-.04
18