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OLF
Mucosa olfatoria
2. OFT
Retina
3. MOC
Nucleo + EW.
(mesencefalo
rostral)
Mesencefalo
(cara ant.)
Hen
esfe
4. PAT
Nucleo nivel
TCInf
Mesencefalo
(cara post.)
Hen
esfe
6. MOE
Nucleo protub.
(rodeado rodilla
facial)
Surco bulboprotuberenci
al
Hen
esfe
5. TRIG
S:Nuc.
mesencefalico
(propioc),
principal (epicr),
trigemino-esp
(termoalg)
M: protuberancia
Protuberanci I: he
a (Gl.Gasser) esfe
II: a
III: A
Ag.o
7. FAC
M:protuberancia
W:Gl.geniculado
Protuberancia
(cerca ang.PC)
8. V-C
Nuc.Cocleares (piso
VI)+Nuc.vest
Surco bulboprotuberencial
9. GF
Gl.sup (ASG)
Gl.inf (AVG)
Nuc.salival inf (EVG)
Nuc.ambiguo (EVE)
Bulbo
Nuc.ambiguo (EVE)
Cel.asta anterior 1ras
5C (ESG)
12.HG
Bulbo (entre
piramide y
oliva inferior)
ACV. Tx
AGUDO(>3hs/4,5hs):TROMBOLITICO
CRITERIOS
INCLUSION (5)
Dx ACV Isq
TC o sutil
<3hs
Deficit
mensurable
ACO:RIN<1,7
Heparin:KPTT
EXCLUSION
3m - HSA, TEC, ACV, IAM
21d - Infeccin, drogas, OH,
Hemorr intestinal /urinaria
12d Qx mayor
7d PL, P.arterial
Hemorragia activa
Fractura
Plaquetas <100mil
Glucemia <50 o >400
TAS >185 o TAD >110.
Tx ACV.
- Sosten (unidad de stroke)
O2 (NO si sat )
PHP (NO glucosada)
Tx Hiperglu (>150)
TA (>220-110, D otro OB, descomp.enf.cardiaca)
- Px2ria: antiagregantes
plaquetarios (AAS 100500mg/d)
COMA - EVALUACION
1. CONCIENCIA: Glasgow
2. OCULOMOTORA
- INTRINSECA (miosis / midriasis)
- EXTRINSECA: posicion 1ria, mov.
Involuntarios espontaneos, reflejos
oculomotores.
3. PATRON RESPIRATORIO
4. MOTOR
COMA EVALUACION
1. CONCIENCIA: GLASGOW
MOTOR
VERBAL
OCULAR
Obedece
Orientado
Espontan
ea
Localiza
dolor
Confuso
A la voz
Retira
Incongrue
nte
Al dolor
Flexion
anormal
Incompre
nsible
NO
Extension
NO
NO
COMA EVALUACION
2. RESPUESTA OCULAR
INTRINSECA : PUPILAR
MIDRIASIS
(Struc y simpato)
MIOSIS Reactiva
(exc.barbit/opioide)
EXTRINSECA
1. Posicion 1ria
Desviacion
Mirada
Reposo
conjugada desconjugada
2. Mov.espontaneos
Vagabundeo
Dipping
Bobbing
3. Reflejos oculomotores
Oculocefalico
Vestibuloocular
COMA EVALUACION
3. PATRON RESPIRATORIO
Cheyne-Stockes
Apnea Profundidad
creciente decreciente h/apnea
Hipoperf. Centro respiratorio
(alt.cardiopulmonar, dao bihemisferico)
Resp.Neurogena central
Hiperventilacion rapida y profunda sostenida
s/causa q/justifique, PO2 normal y CO2 bajo
Lesion pontina
Resp. Apneustica
Inspira espira apnea Lesion pontina
Resp. en Bloques
Rapida normal
Lesion pontina
COMA EVALUACION
4. RESPUESTA MOTORA
Postura espontanea
Decorticado
Decerebrado
Respuesta al dolor
Pares craneales
Fotomotor/Consensual (II y III)
Corneano (V y VII: pontino)
Maseterino vivo (V-V:
hiperactivo en metabolicas/Cx-bulbar difusa)
Nauseoso/Tusigeno (X-IX y X)
COMA
Estado TRANSITORIO de ausencia
de conciencia y falta de respuesta a
estimulos.
E.Vegetativo
Despierto s/conciencia, c/ciclos de
sueo y fx vegetativa conservada.
Persistente (>1m)
Permanente (>3m)
>12m en trauma
E.minima conciencia
Algun signo de minima conciencia
(alguna comunicacin).
Sme. Enclaustramiento
Consciente s/respuesta motora
(deseferentado) excepto mov.vertical
de ojos (VI par).
E: lesion via motora en pie
protuberancia: trombosis basilar,
mielinolisis central pontina!
Metabolica
- Difusa
Estructural
- Focal
ANISOCORIA
IMAGENES EN
CEFALEAS
1. Examen Neurolgico
Anormal.
2. Hemicranea que no
cambia de lado.
3. Estrechamiento de
campo de conciencia.
4. Exacervacin con
Valsalva.
5. Comienzo reciente en
adulto.
7. Rapida progresin.
DEMENCIAS
CORTICAL
1. MEMORIA episodica
Afasia, Apraxia, Agnosia
Alt. Psiquiatricas
SUBCORTICAL
Lentificacion marcada ideacion
Alt. Postural y movimiento
CORTICAL
ALZHEIMER
PICK
40-60a. Alt.personalidad Lenguaje
memoria+visuoesp sme.akineto-rigido
SUBCORTICAL
HAKIM-ADAMS
Incontinencia urin. + alt.marcha + memoria
ENF. BINSWANGER
Aterosclerotica. Signos de foco.
MIXTA
VASCULAR
Antecedente ACV + riesgo vascular
Neurologico anormal: FOCO
LEWY
Extrapiramidalismo + mioclonias + psicosis
VASCULITIS
Subaguda c/foco motor y alt.psiq + VSG
ALZHEIMER
- Alt. Cognitiva: MEMORIA,
disejecucion, lenguaje,
visuoespacial, praxia, gnosia.
- Alt. No Cognitiva: agresividad,
Delirio de abandono, psicosis.
- Neurologico (poco):
Extrapiramidalismo, Alt.cerebelosa,
temblor.
TC EN DEMENCIAS
ALZHEIMER
Atrofia Cx
Ensancha subaracnoides
Y ventriculos.
HAKIM-ADAMS
Aumento ventricular
Edema periependimario
S/ATROFIA CX
Enf. Binswanger
Rarefaccin sust. blanca
Vascular
Dao focal
MIOPATIAS
ALGORITMO
+Hereditarias: PATRON!
EF: PROXIMAL (+frec) / distal
EC
- Lab: CPK (pre EMG)
>10.000 crisis en metabolopatias
inflamatorias (polimiositis)
>1000 Deb.de cinturas, AR,
Miopatias distales por cuerpos de inc
>300 FSH, distrof.miotonicas, mitocon.
- BIOPSIA. Aguda: el +c
- Test de Isquemia (mide
Lactato reposo, 1,2,4,6 y 10
Min post-ejercicio: normal
Aumenta x3, anormal menos.
- EMG
MIOPATIAS
EXCITABILIDAD MUSC.
Miotonias.
Paralisis peridicas.
METABOLISMO ENERG.
Uso de sustratos.
Cadena respiratoria.
ALT.ARQ.MIOFIBRILAR:DISTROFIAS
Duchenne, Becker.
INFLAMATORIAS
Dermatomiositis. Polimiositis.
Polimiositis c/cuerpos de incl.
INFECCIOSAS
Triquinosis
TOXICAS
OH, hipolipemiantes, UTI.
ENDOCRINAS
Glucocorticoides, Iadrenal, tirotox/hipot.
C.Inclusion
Debilidad distal MMSS, proximal MMII
Dermatomiositis
Rash cutaneo. Calcificaciones uas.
Polimiositis
Pompe
CPK mil-10mil
Test molecular
CORTICOIDE
Prolonga t h/
Silla de ruedas
MIOPATIAS - Tx
SINTOMATICO
1. Rehabilitacion motora (retrasa
progresin)
2. Control cardio (Eco+ECG) y respi
(espiro) c/especialista.
3. MIOTONIA: mejora c/
carbamazepina y fenitoina.
ESPECIFICO
EC (pocas)
- INFLAMATORIAS
(polimiositis y dermatomiositis)
- Duchenne: corticoides
- Pompe: reemplazo ez iv.
NEUROPATIAS (SNP)
MONONEUROPATIAS
No Compresiva.
- DBT
- Vasculitis
- Lepra
- Neoplasia
Compresiva
- Tunel carpiano
- Neurodoscitis
- Ciatico
MONON.MULTIPLES
(asimetrica)
Desmielinizante
xBloqueo:Multif.Motora
Axonal (+frec):
VASCULITIS
POLINEUROPATIAS (+frec)
(simetrica, distal, +cronica)
Sensitiva
Motora
Mixta (+frec)
- Desmielinizante
(latencia vel.conduccion)
+Hereditarias: CMT
- Axonal (+frec)
(altera amplitud)
NEUROPATIAS - EC
Laboratorio
Hemograma completo, curva tolerancia a
Glucosa (DBT: intol.sola puede causar
Neuropatia), Fx renal, VSG, B12,
colagenograma, proteinograma
inmunoelectroforetico (gammapatias: MM).
PL
En sospecha GB (agudo-sub, distal a prox)
Biopsia
Solo en 3 sospechas:
1. Vasculitis (mononeurop.multiple subag!)
2. Amiloidosis
3. Sarcoidosis.
EMG
MONONEUROPATIAS
COMPRESIVAS
- Tunel Carpiano
- Neurodoscitis
- Ciatico Tibial posterior: gemelos
Peroneo ext: dorsiflexion, aduc.
NO COMPRESIVAS
- DBT
- Lepra
- Vasculitis
- Neoplasia
MONONEUROPATIAS
MULTIPLES (asimetrica)
AXONAL (+frec)
VASCULITIS: subaguda(!)
DESMIELINIZANTE
Por Bloqueo: Motora Multifocal (rara)
Alt. motora
Ac. anti
Tx: Inmunogb
c/sensibilidad
GM1
ciclofosfamida
conservada
EMG: Seudodisminucion x amplitud
C/proximal alterado y distal normal
POLINEUROPATIAS
MIXTA (+FREC)
- AXONAL (+FREC)
- DBT (+frec): hipoestesia/pinchazo en bota
y guante. Puede dar cualquier cosa.
No mejora c/Tx pero no progresa.
- OH: sensitivomotora. Dolor urente,
Parestesias + debilidad distal +
alt. autonomica + alt. SNC (Wernicke-Kor).
- DESMIELINIZANTE
- Charcot-Marie-Tooth (+frec):
Tipo 1A (+frec): AD = en toda la linea fliar.
Asociado a alt.Ortopedicas (pie cavo).
Tipo II (axonal, rara).
Tipo III (AR, mas severa. Dejerine-Sottas)
PARKINSONSint.Cardinales
1. TEMBLOR (1er sint.motor).
De reposo, cede al moverse.
Siempre mantiene asimetria.
Inicia +frec. en 1er dedo, MMSS.
No afecta cabeza (si maxilar, lengua).
2. RIGIDEZ
Aumento tono musc. c/resist a la
movilizacion pasiva.
Maniobra de Fromment (sensibiliza)
Levantar y bajar el otro MM rueda dent.
3. BRADICINESIA
Lentitud de iniciacin de mov.voluntarios.
4.INESTABIL. POSTURAL
Lentitud de iniciacin de mov.voluntarios.
Mov. oculomotores
Alt.convergencia y mirada vertical.
Elevador del parpado inhibido.
Sintomas no motores
INICIARIAN CON ELLOS:
Alt. olfatorias, constipacin, depresin.
Disautonoma (leve, en avanzados).
Alt. REM (no hacen atona durante el sueo).
PARKINSONISMOS
PLUS (mala respuesta LDopa)
1. ATROFIA MULTISISTEMICA
2. PARALISIS SUPRANUCLEAR
PROGRESIVA
3. DEGENERACION
CORTICOBASAL GANGLIONAR
4. Enf. por CUERPOS DE LEWY
HEREDODEGENERATIVAS
- ENF. DE WILSON
PARKINSONISMOS 2RIOS
Farmacologico: neurolepticos,
Metoclopramida, bloq.Ca p/Px jaqueca.
Toxicos: CO, CN, metano, etano, Mg, Hg.
Vascular: multiples infartos lacunares.
Hakim-Adams (hidrocef.normotensiva):
alt.marcha + cognitiva + Incont. urinaria.
Infeccioso: post-encefalitis, SIDA, JC,
Cisticercosis, Priones.
Tumores profundos.
Trauma.
PARKINSONISMO PLUS
(mala respuesta L-Dopa)
ATROFIA MULTISISTEMICA
Sme. Parkinsoniano s/temblor
-Disfagia y disartria inicial.
-Distona cuello(antecollis)+columna sm.Pisa
Signos cerebelosos
Severa DISAUTONOMIA.
PARALISIS SUPRAN.PROGRESIVA
INESTABILIDAD POSTURAL grave inicial.
Deterioro cognitivo frontal.
Paralisis supranuclear de mirada
(no puede mirar hacia abajo)
DEGEN.CORTICOB.GANGLIONAR
Sme. AKINETO-RIGIDO s/temblor
c/DISTONIA focal de un MM (como ACV)
Alt. Cx: SME. DE LA MANO EXTRAA
CRITERIOS CLINICOS
SME. PARKINSONIANO
A. BRADICINESIA
B. 1 de: 1. RIGIDEZ MUSCULAR,
2. TEMBLOR de reposo,
3. INESTABILIDAD POSTURAL
CRITERIOS DE EXCLUSION
- Antecedente ACV repetidos o trauma
repetido o progresion escalonada.
- Paralisis supranuclear de la mirada
- Signos cerebelosos.
- Compromiso autonmico precoz.
EPILEPSIAS
Geneticas (glutamato/GABA) + ACV + trauma +
infeccin + tumor: astrocito cicatriz produce
glutamato.
GENERALIZADAS
(toda la Cx, sin prodromo)
- Grand Mal
- Epilepsia juvenil mioclonica
- Petit mal
- Sme. Lennox-Gastault
- Sme. West
FOCALES [PARCIALES]
(70% lbulo temporal)
EPILEPSIAS
GENERALIZADAS
GRAND MAL (adultos)
TONICO CLONICA GENERALIZADA
1ro TON (seg) 2do CLON (2min)
post-critico simil coma por min.
MIOCLONIAS tonico-clonicas,
1-2hs post-despertar o al anochecer.
EEG con luz intermitente.
Sme. Lennox-Gastault
(2-3a)
AUSENCIA / ATONIA
+ Mioclona propulsiva
+ Tonico-clonica.
EPILEPSIAS FOCALES
SIMPLES
- BENIGNA DE LA NIEZ CON PUNTAS
CENTROTEMPORALES [ROLANDICA]
(3-13a), MOTOR/SOMATOSENSITIVA en
CARA MMSS homolateral.
Mas durante el sueo.
SIMPLES
- LOB.TEMPORAL MESIAL C/ATROFIA
HIPOCAMPICA (nios-adolescentes).
Simple o compleja + alt.MEMORIA
RECIENTE + ALT.PSIQUIATRICAS.
EC: RM.
Tx: Qx (no responde a medicacin).