Equilíbrio e propriocepção após lesão de LCA

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste
n. 01 2005 ISSN 1675-8265

ANNA PAULA SAVOLDI
AVALIAO DA PROPRIOCEPO NO EQUILBRIO DE INDIVDUOS

SUBMETIDOS RECONSTRUO DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ATRAVS DO MTODO DE POSTUROGRAFIA DINMICA
CASCAVEL
2005

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
ANNA PAULA SAVOLDI

Trabalho de Concluso de Curso do curso de

Fisioterapia do Centro de Cincias Biolgicas e da
Sade da Universidade Estadual do Oeste do
Paran campus Cascavel.
Orientador: Prof. Ms. Gladson Ricardo Flor Bertolini
CASCAVEL, 2005

n. 01 2005 ISSN 1675-8265

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
TERMO DE APROVAO
ANNA PAULA SAVOLDI

Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do

ttulo graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paran.
_____________________________________________
Orientador: Prof. Ms. Gladson Ricardo Flor Bertolini
_____________________________________________
Prof. Carlos Eduardo de Albuquerque
_____________________________________________
Prof. Alberito Rodrigo de Carvalho
Cascavel, novembro de 2005

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DEDICATRIA:
Dedico este trabalho minha famlia!

Meu pai Sergio, minha me Izabel, meus
avs Enore e Lurdes e minha irm
Simone.

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AGRADECIMENTOS
A Deus, acima de tudo, por permitir que eu chegasse at aqui, e por ter me
dado fora para enfrentar todos os obstculos que surgiram nesses quatro anos.
A minha famlia, em especial aos meus pais que estiverem sempre presentes,
e que renunciaram de seus sonhos para que eu pudesse realizar os meus.
Ao meu namorado, pelo amor, carinho, pacincia, por estar sempre ao meu
lado e pela compreenso nos dias de estresse, desespero e mau humor.
A minha amiga Juliana Montijo, que esteve sempre presente em todas as
etapas desta minha caminhada, pelo companheirismo, dedicao e pela sinceridade
de sua amizade, valeu amiga.
Ao meu orientador, prof. Gladson, exemplo de competncia profissional, pela
sua pacincia e dedicao a este trabalho.
s pessoas que participaram das atividades envolvidas neste trabalho de
concluso de curso, pela disponibilidade, confiana, e por permitirem que eu
pudesse contar com sua ajuda.
Ao corpo docente pela disponibilidade e apoio quando necessrio, em
especial ao prof. Carlos Eduardo de Albuquerque.
MUITO OBRIGADA!

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RESUMO
Este estudo teve como objetivos: encontrar um mtodo de avaliao de equilbrio em

indivduos que sofreram leso de LCA, buscando encontrar alteraes
proprioceptivas nos mesmos, avaliando esses indivduos atravs do mtodo de
posturografia dinmica; e ainda avaliar a influncia da dor na propriocepo e no
equilbrio. Para tal utilizou-se uma amostra de 13 indivduos do sexo masculino,
sendo esses divididos em 3 grupos de 5 indivduos cada: grupo 1 (pr-operatrio),
grupo 2 (ps operatrio) e grupo 3 (controle), sendo que 2 indivduos participaram da
amostra tanto do grupo pr como do grupo ps-operatrio. Resultados: apesar de
no ter sido encontrado significncia estatstica, o seguinte estudo apresentou
resultados interessantes visto que observou-se um dficit proprioceptivo no grupo
pr-operatrio, ou seja, nos indivduos que apresentavam leso de LCA e no foram
submetidos a reconstruo cirrgica, bem como encontrou-se maior sensao de
dor nesses indivduos, visto que o grupo 2 apresentou menores relatos de dor.
Concluso: a posturografia dinmica mostrou-se eficaz como mtodo para avaliar a
propriocepo atravs de alteraes no equilbrio, e a dor presente nos indivduos
com leso de LCA pode ter interferido nos resultados.
Palavras-Chaves: propriocepo, equilbrio, posturografia Dinmica

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ABSTRACT
This research has the goal of finding an evaluation method of equilibrium in people
suffering from anterior cruciate ligament (ACL) lesion, trying to find proprioceptives
alteration in these patients, assessing them through the dynamic posturography
method; and also, evaluating the pain influence on proprioceptive and on equilibrium.
For this research, 13 male individuals were observed, divided into three groups of 5
members each: group 1 (pre-operation), group 2 (post-operation) and group 3
(control), and 2 of these individuals participated in the study either in the pre or post
operation. Results: despite not finding statistical significance, the following study has
presented interesting results, since a proprioceptive deficit on pre operation group
was observed, that is, in individuals that presented ACL lesion and did not undergo to
surgery reconstruction, as well a bigger pain feeling was noticed in this group, since
the group 2 presented fewer ache reports. Conclusion: the dynamic posturography
has been an efficient method to evaluate the proprioceptive through equilibrium
alterations, and the pain in individuals with ACL lesion may have influenced the
results.
Key words: proprioceptive, equilibrium, dynamic posturography

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SUMRIO
LISTA DE ABREVIATURAS........................................................................................7
LISTA DE FIGURAS....................................................................................................8
LISTA DE TABELAS...................................................................................................9
1 INTRODUO........................................................................................................10
1.1 Justificativa.........................................................................................................12
1.2 Objetivos.............................................................................................................13
1.2.1 Objetivo Geral ...................................................................................................13
1.2.2 Objetivos Especficos........................................................................................13
2 REVISO LITERRIA............................................................................................14
2.1 Equilbrio.............................................................................................................14
2.1.1 Equilbrio Esttico..............................................................................................18
2.1.2 Equilbrio Dinmico............................................................................................19
2.1.3 Equilbrio Estvel...............................................................................................20
2.1.4 Equilbrio Instvel..............................................................................................21
2.1.5 Mecanismos de postura e equilbrio..................................................................22
2.2 Propriocepo....................................................................................................23
2.2.1 Receptores Proprioceptivos ..............................................................................23
2.2.2 Propriocepo no equilbrio...............................................................................25
2.2.3 Proprioceptores do joelho..................................................................................26
2.2.4 Proprioceptores do ligamento cruzado
anterior.................................................29
2.2.5 Alterao da propriocepo com a leso de LCA.............................................29

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2.3 Anatomia dos ligamentos.....................................................................................31
2.3.1 Anatomia do ligamento cruzado anterior...........................................................31
2.3.2 Leses no LCA..................................................................................................33
2.3.3 Cirurgia de ligamento cruzado anterior.............................................................34
2.3.3.1 Seleo do enxerto........................................................................................35
2.3.3.2 Principais tcnicas cirrgicas.........................................................................36
2.4 Neovascularizao e neoligamentizao.........................................................36
2.4.1 Fases da remodelao tecidual cicatricial.........................................................38
2.4.2 Fase inflamatria aguda....................................................................................38
2.5 Tratamento fisioteraputico para ganho de propriocepo...........................39
3 MATERIAS E MTODOS.......................................................................................41
3.1 Posturografia Dinmica........................................................................................42
3.2 Escala Visual Analgica de Dor...........................................................................46
3.3 Anlise Estatstica................................................................................................47
4 RESULTADOS........................................................................................................48
5 DISCUSSO...........................................................................................................54
6 CONCLUSO.........................................................................................................64
REFNCIAS BIBLIGRFICAS..................................................................................65
APNDICE A FICHA DE AVALIAO PR-OPERATRIA................................73
APNDICE B FICHA DE AVALIAO PS-OPERATRIA................................75
ANEXO A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.................77
ANEXO B PARECER DO COMIT DE TICA......................................................79

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LISTA DE ABREVIATURAS
ADM
-Amplitude de movimento
AVD
- Atividade de vida diria
CG
- Centro de gravidade
CP
- Centro de presso
EVA
- Escala visual analgica de dor
IEP
- Instante do ponto de equilbrio
LCA
- Ligamento cruzado anteior
SNC
- Sistema Nervoso Central
SOT
-Teste de organizao sensorial

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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Representao do trajeto da linha de gravidade......................................16

Figura 2 Cabine da posturografia............................................................................43
Figura 3 Caneta laser acoplada na cinta.................................................................43
Figura 4 Papel milimetrado......................................................................................43
Figura 5 Posicionamento junto ao equipamento.....................................................44
Figura 6 Representao esquemtica de cada teste executado............................46
Figura 7 - Comparao entre a utilizao do Sistema Somatossensorial dos grupos
pr-operatrio, ps-operatrio e grupo controle para a manuteno do equilbrio
durante avaliao atravs da Posturografia Dinmica...............................................50
Figura 8 - Comparao dos valores de oscilao ntero-posterior no equilbrio de
cada SOT para todos os grupos avaliados................................................................51
Figura 9 - Representao do decrscimo da dor comparando o grupo pr em relao
ao grupo ps-operatrio.............................................................................................53

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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Anlise sensorial atravs da Posturografia Dinmica Capacidade de

utilizao dos sistemas SOM, VIS e VEST, para a manuteno do equilbrio
ortosttico...................................................................................................................49
Tabela 2 - Valores de oscilao ntero-posterior do equilbrio nos SOTs I. II, III, IV,
V e VI..........................................................................................................................50
Tabela 3 - Valores da variao e valor de p para cada SOT avaliado.......................52

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1 INTRODUO
O equilbrio corporal fundamental no relacionamento espacial do homem

com o ambiente. uma complexa interao entre o sensorial e o motor que previne
quedas e fornece o equilbrio. Porm, quando ocorre uma alterao em um de seus
componentes, como o proprioceptivo surgem alteraes que caracterizam o
desequilbrio e que podem, inclusive afetar a qualidade de vida do indivduo.
Portanto, se a propriocepo est alterada ou diminuda, o equilbrio tambm ficar
alterado (GANANA, 1998).
O joelho a articulao mais acometida por leso do corpo humano,
considerada uma das maiores e mais complexas estruturas da anatomia humana,
sendo uma articulao fcil de ser lesionada pelo tipo de articulao e movimentos
restritos, o que contribui para a alta incidncia de leses do ligamento cruzado
anterior (LCA)(ELLENBECKER, 2002).
A articulao do joelho depende de um equilbrio timo entre os
estabilizadores dinmicos e estticos de tecidos moles e os componentes sseos e
cartilaginosos. Diante da complexidade dessa articulao e de sua propenso para
sofrer leses, observa-se uma alta incidncia de cirurgia de reconstruo do LCA
(ELLENBECKER, 2002). Identificou-se a incidncia de 0,24 leso do LCA a cada
1000 indivduos saudveis ao ano, sendo o LCA responsvel por 50% dos danos
nos ligamentos do joelho (BONFIM et al., 2003).

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O sistema proprioceptivo recebe informaes de receptores musculares,
cutneos e articulares e utiliza esses estmulos sensoriais para determinar onde os
membros se encontram no espao, a amplitude e a velocidade de seus movimentos
(COHEN, 2001).
A propriocepo consiste em uma percepo esttica da posio da
articulao, em uma percepo cinestsica e em uma resposta reflexa eferente
necessria para a regulao do tnus e das atividades musculares. Qualquer
alterao na biomecnica de uma articulao pode influenciar no equilbrio do
indivduo, bem como alterar a sua propriocepo, a qual se altera aps a cirurgia de
reconstruo de LCA, sendo verificado que apresenta-se melhor que a do paciente
com deficincia de LCA, mas ainda significativamente pior que a propriocepo no
joelho normal (ELLENBECKER, 2002).
A importncia da incorporao de um elemento proprioceptivo em qualquer
programa de reabilitao justifica-se pelo fato de restaurar a sensibilidade
proprioceptiva e melhorar o funcionamento da articulao, diminuindo o risco de
ocorrncias de novas leses. O objetivo da fisioterapia no processo de reabilitao
de enfatizar o retorno s atividades de vida dirias (AVDs) normais, com integral
amplitude de movimento (ADM) e fora adequada promovendo ao paciente
estabilidade e funcionalidade na articulao lesada (ELLENBECKER, 2002).
Segundo Ellenbecker, (2002), depois de uma leso ao joelho ocorre algum
nvel de desaferncia parcial para as estruturas capsuloligamentares. Uma
interrupo na via proprioceptiva resultar numa alterao do sentido de posio e
da cinestesia. Ocorre a diminuio da propriocepo em seguida ruptura do LCA,

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porm verificou-se que tanto a percepo cinestsica como o sentido de reposio,
podem ser pelo menos parcialmente restaurados com cirurgia e reabilitao.
A posturografia dinmica baseia-se no conhecimento de que o equilbrio
resulta da integrao das aferncias visuais, vestibulares e proprioceptivas e testa o
equilbrio expondo o indivduo em diferentes situaes. A posturografia foi escolhida
como mtodo de avaliao procurando encontrar dficits proprioceptivos no
equilbrio dos indivduos na postura em p.
1.1 Justificativa
Atualmente, desconhece-se exatamente como leses no joelho afetam o

desempenho em testes estticos e dinmicos do controle de equilbrio. Diante disso
percebeu-se a necessidade em buscar um mtodo para avaliar a alterao do
equilbrio, bem como a propriocepo, em pacientes submetidos a reconstruo de
LCA.

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1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo Geral
O presente estudo tem como objetivo geral encontrar um mtodo de

avaliao de equilbrio em pacientes submetidos a cirurgia de reconstruo de LCA,
buscando verificar alteraes proprioceptivas dos mesmos.
1.2.2 Objetivos Especficos
verificar se a propriocepo dinmica possvel de ser avaliada

atravs do mtodo de posturografia dinmica;
avaliar a influncia da dor na propriocepo, e conseqentemente no

equilbrio;

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2 REVISO LITERRIA
2.1 Equilbrio
O homem possui um sentido que o permite conhecer a inclinao de seu

corpo, assim como tambm possui a capacidade de reajust-lo e de corrigir todo
desvio em relao vertical (GAGEY e WEBER, 2000). A habilidade para manter o
centro de gravidade sobre a base de apoio, geralmente quando se est em p
denominada equilbrio. Esse um fenmeno dinmico que envolve uma combinao
de estabilidade e mobilidade. O equilbrio necessrio para manter uma posio no
espao ou movimentar-se de modo controlado e coordenado (KISNER e COLBY,
1998).
Ellenbecker (2002) define equilbrio de trs formas: a capacidade de manter
uma posio, a capacidade de movimentar-se voluntariamente e a capacidade de
reagir a uma perturbao. Carr (2003) coloca o equilbrio como sendo a capacidade
de neutralizar foras que poderiam perturbar seu estado, o que requer coordenao
e controle. Hall (2000) acredita que a estabilidade corporal tem a ver com o estado
de equilbrio do corpo, a resistncia acelerao angular ou linear e a capacidade
do indivduo em assumir e manter uma determinada posio refere-se ao equilbrio
corporal do sujeito.

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O equilbrio um problema dinmico e est relacionado capacidade de
manter a linha que passa pelo centro de gravidade, perpendicular ao solo e dentro
de uma base de apoio (BARCELLOS e IMBIRIBA, 2002). Duarte (2001) concorda
que a tarefa do sistema de controle postural manter a projeo horizontal do centro
de gravidade (CG) do indivduo dentro da base de suporte definida pela rea da
base dos ps durante a postura ereta esttica.
A linha da gravidade constitui-se num traado imaginrio interligando pontos
especficos observados no paciente posicionado em p e lateralmente ao
examinador. Para que um corpo fique estvel, ou em equilbrio, a linha da gravidade
de sua massa precisa passar exatamente no eixo de rotao. As alteraes
observadas atravs da linha da gravidade compem a abordagem especfica e
fundamental no estudo da caracterizao postural (LIANZA, 2001) (Figura1).
A postura ereta, esttica e dinmica resulta do equilbrio entre as foras que
agem no centro de gravidade, e as foras dos grupos musculares antigravitacionais
que se contraem e atuam em sentido contrrio (LIANZA, 2001). A questo do
equilbrio, bem como toda a complexidade envolvida na obteno e manuteno
deste, notada quando assume-se a posio ereta. O fato de manter o equilbrio
torna-se extremamente difcil quando a capacidade de manter a postura ereta se
deteriora (DUARTE, 2000).
Fig. 1 Representao do trajeto da linha da gravidade

Fonte: RODRIGUES, 2002. (www.cdof.com.br)

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A complexa funo do equilbrio s possvel atravs da integrao de

vrias estruturas como: o sistema motor (fora muscular, tnus muscular, reflexos
tnicos de postura); as sensibilidades proprioceptivas (que informam ao sistema
nervoso central a posio dos segmentos corpreos e dos movimentos do corpo); o
aparelho vestibular (cujos receptores informam a posio e os movimentos da
cabea); o sentido da viso (encarregado da percepo das relaes espaciais)
(SANVITO, 2002). Essas estruturas atuam de forma complexa, integrada,
redundante e de maneira diferenciada para cada perturbao sobre o corpo
humano. As propriedades passivas do sistema msculo-esqueltico, principalmente
a rigidez das estruturas biolgicas, tambm desempenham um importante papel na
manuteno do equilbrio (DUARTE, 2001).
Fatores como peso corporal, base de sustentao, organizao do
esqueleto
sseo,
resistncia
viscoelstica
dos
elementos
musculares
ligamentares, e reflexos posturais tambm esto envolvidos na manuteno do

equilbrio postural (BARCELLOS e IMBIRIBA, 2002).
Se uma pessoa relatar instabilidade e sensaes vertiginosas, apesar de
todos seus rgos perifricos funcionarem perfeitamente, ento a integrao
sensorial de todas as aferncias que participam do controle da postura que se
encontra deficiente. Existe um bloqueio da integrao sensorial nos indivduos
instveis como defeito de integrao das informaes no caso de alteraes
posturais (GAGEY e WEBER, 2000).

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O estado de equilbrio investigado com o paciente em posio ereta
(equilbrio esttico) e durante a marcha (equilbrio dinmico) (SANVITO, 2002),
podendo ser classificado como estvel e instvel.
2.1.1 Equilbrio Esttico
O equilbrio esttico refere-se capacidade do indivduo em manter uma

posio antigravitacional estvel quando em repouso, por manter o centro de massa
dentro da base de apoio disponvel (ELLENBECKER, 2002). A estabilidade
alcanada gerando-se momentos de fora sobre as articulaes do corpo para
neutralizar o efeito da gravidade ou qualquer outra perturbao em um processo
contnuo e dinmico durante a permanncia em determinada postura (DUARTE,
2001).
O equilbrio esttico garantido quando o somatrio de todas as foras
atuantes no corpo, verticais e horizontais, igual a zero (FRONTEIRA, DAWSON e
SLOVIK, 2001).
A postura esttica descrita como sendo o equilbrio do organismo do
homem na posio parada (em p, sentado ou parado) em situao que no cause

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nenhum dano das estruturas anatmicas responsveis por tal, e no produza dor
quando essa posio for mantida durante muito tempo (FILHO, 2001).
difcil encontrar exemplos nos esportes ou tarefas motoras dirias em que
o equilbrio esttico esteja presente. Ao assumir a posio ereta bpede, o corpo
humano ainda permanece em equilbrio dinmico (DUARTE, 2000). A postura ereta
no um evento esttico, sendo caracterizada por oscilaes, mantendo o corpo em
contnuo movimento. Essas oscilaes so de ordem involuntria e dependem de
mecanismos neuromusculares, visando preservar o equilbrio postural (BARCELLOS
e IMBIRIBA, 2002).
2.1.2 Equilbrio Dinmico
O conceito de equilbrio dinmico aplicado a corpos em movimento, a uma

velocidade constante seja angular ou linear; ele est entre as foras que esto
sendo aplicadas no corpo (HALL, 2000). A existncia do equilbrio dinmico humano
depende do controle motor, o qual auxiliado pelos sistemas sensoriais presentes
no organismo (FERREIRA, 2003).
O
equilbrio
dinmico
envolve
respostas
posturais
automticas
ao
deslocamento da posio do centro de massa. Respostas posturais reativas so

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ativadas para recapturar a estabilidade quando uma fora inesperada desloca o
centro de massa (DUARTE, 2000).
A postura dinmica participa na realizao de todos os movimentos de
deslocamento do corpo, sendo ento descrita como o equilbrio adequado na
realizao dos movimentos que devem ser executados sem dor. Na posio
adequada de equilbrio, as vrtebras, os discos, as articulaes e os msculos
executam essa funo com o mnimo de desgaste (FILHO, 2001).
2.1.3 Equilbrio Estvel
O equilbrio estvel dito como sendo a volta posio original do objeto

que sofre a ao mecnica de uma fora quando este se encontra em equilbrio
esttico (HAMILL e KNUTZEN, 1999), ou seja, o corpo possui estabilidade quando,
aps uma perturbao, retorna sua posio de equilbrio (ENOKA, 2000).
Considera-se uma condio naturalmente estvel, no caso de movimentos
humanos, o puxar, enquanto que empurrar uma condio naturalmente instvel. O
importante a ressaltar que, ao empurrar um objeto, pode-se estabilizar a ao
atravs de esforo muscular adicional pela contrao dos msculos agonistas e
antagonistas (FERREIRA, 2003).
A estabilidade alcanada gerando-se momentos de fora sobre as
articulaes do corpo para neutralizar o efeito da gravidade ou qualquer outra
perturbao em um processo contnuo e dinmico durante a permanncia em

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determinada postura. Para a regulao do equilbrio, o sistema necessita de
informaes sobre as posies relativas dos segmentos do corpo e da magnitude
das foras atuando sobre o corpo (DUARTE, 2001).
2.1.4 Equilbrio Instvel
Um corpo que tende a se mover, partindo de uma posio de equilbrio, sem

que consiga voltar a sua posio de origem, dito estando em equilbrio instvel
(HAY, 1993).
Ferreira (2003) comenta que um exemplo de equilbrio naturalmente instvel
a postura assumida na bipedestao. Neste tipo de equilbrio, o corpo (ou partes
dele) oscila sobre uma referncia de equilbrio, esta pequena oscilao chamada
de tremor. Acrescenta ainda que a oscilao do corpo provoca uma migrao do CP
(foras verticais exercidas na superfcie de suporte). A posio do CP num instante
em que a componente horizontal da fora de reao do solo igual a zero
chamado instante do ponto de equilbrio (IEP). Nesse instante, o CP coincide, com o
ponto de equilbrio do corpo, alm da fora de reao no ser gerada.

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A oscilao do corpo durante a postura ereta usualmente investigada
utilizando-se uma plataforma de fora, um instrumento de medida sobre o qual os
sujeitos permanecem em p durante os experimentos. A varivel mais comum para
analisar esta oscilao a posio do CP, o ponto de aplicao da resultante das
foras agindo na superfcie de suporte. O deslocamento do CP representa uma
somatria das aes do sistema de controle postural e da fora de gravidade.
Devido oscilao do corpo e s foras inerciais, a posio do CP diferente da
projeo do CG sobre a superfcie de suporte, o CG indica a posio global do corpo
(DUARTE, 2001).
2.1.5 Mecanismos de postura e equilbrio
Essas funes se fazem basicamente pelo arquicerebelo e pela zona

medial, que promovem a contrao adequada dos msculos axiais e proximais dos
membros, de modo a manter o equilbrio e a postura normal, mesmo nas condies
em que o corpo se desloca. A influncia do cerebelo transmitida aos neurnios
motores pelos tractos vestbulo-espinhal e retculo-espinhal. A aferncia articular
transmitida para a medula e centros do tronco cerebral pelas vias ascendentes de
fibras da raiz dorsal (fascculos grcil e cuneiforme). O fascculo grcil conduz
impulsos provenientes dos membros inferiores e da metade inferior do tronco; o
fascculo cuneiforme conduz impulsos originados nos membros superiores e na
metade superior do tronco (MACHADO, 2005).

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A atividade da fibra aferente articular tambm ajuda as fibras aferentes do
fuso muscular na inibio da atividade muscular antagonista sob condies de
perturbao posturais no esperadas. Quando um impulso surge dos receptores
cutneos, articulares, musculares e vestibulares simultaneamente, gerado uma
aferncia, e ajustes posturais involuntrios agem para estabilizar e levar o centro de
gravidade do corpo para um estado de equilbrio (GOULD, 1993).
2.2
Propriocepo
A propriocepo um termo utilizado para descrever todas as informaes

neurais originadas nos proprioceptores das articulaes, msculos, tendes,
cpsulas e ligamentos, que so enviadas atravs de vias aferentes ao sistema
nervoso central (SNC), de modo consciente ou inconsciente, sobre as relaes
biomecnicas dos tecidos articulares, as quais podem influenciar o tnus muscular,
programas de execuo motora e coordenao, cinestesia, reflexos musculares,
equilbrio postural e estabilidade articular (BACARIN et al., 2004).

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2.2.1 Receptores Proprioceptivos
Os proprioceptores so receptores mecnicos, tambm chamados de

mecanorreceptores, que so sensibilizados durante a deformao articular, levando
informaes sobre a angulao e velocidade do movimento (BACARIN et al., 2004).
Os impulsos nervosos originados nesses receptores podem ser conscientes
ou inconscientes. Os inconscientes no despertam sensao, sendo utilizados pelo
SNC para regular a atividade muscular atravs do reflexo miottico ou dos vrios
centros envolvidos na atividade motora, em especial o cerebelo. Os impulsos
proprioceptivos conscientes atingem o crtex cerebral e permitem a um indivduo ter
percepo corporal (noo espacial, atividade muscular e movimento articular),
sendo responsveis pelo sentido de posio e de cinestesia (MACHADO, 2005).
Os estmulos mecnicos so convertidos pelos proprioceptores em atividade
eltrica, direcionando-os aos elementos neurais das vias aferentes no SNC, o qual
ir processar e modular respostas motoras em seus centros de forma consciente ou
inconsciente (BACARIN et al., 2004).
Os principais proprioceptores so:
a) Receptores articulares:

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mecanorreceptores tipo I: situam-se na camada externa da cpsula

fibrosa. Responsveis pela disposio ordenada dos msculos tnicos
de adaptao lenta;
mecanorreceptores tipo II: situam-se na camada inferior da cpsula

fibrosa. Responsveis pelo sentido do movimento ordenado aos
msculos fsicos de adaptao lenta;
mecanorreceptores tipo III: situam-se prximos aos ligamentos da

articulao. Responsveis pelo efeito inibidor dos reflexos sobre os
neurnios motores (SILVESTRE e LIMA, 2003).
2.2.2 Propriocepo no equilbrio
A palavra propriocepo refere-se aos processos sensoriais envolvidos na

conscincia da postura e do movimento. O sistema proprioceptivo tem seu foco em
trs variveis: a percepo da posio, do movimento e da fora do membro
(COHEN, 2001). A propriocepo descreve ainda as mudanas no equilbrio, assim
como o conhecimento da posio, do peso e da resistncia dos objetos em relao
ao corpo (ANDREWS, HARRELSON e WILK, 2000). O sistema visual, vestibular, a
sensibilidade dos membros inferiores e o sentido muscular (propriocepo) so

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sentidos do equilbrio. A integrao dessas informaes sensoriais participa do
controle do equilbrio (GAGEY e WEBER, 2000).
Informaes de origem somatossensorial, atravs de proprioceptores
musculares, cutneos e articulares, conjuntamente com informaes do sistema
visual e do sistema vestibular, oferecem conhecimento da estruturao do corpo no
espao ao sistema nervoso central, proporcionando aes motoras para a
manuteno do equilbrio postural, pela contrao dos msculos antigravitacionais
(BARCELLOS e IMBIRIBA, 2002).
Coordenao,
equilbrio
habilidades
motoras
funcionais
so
interdependentes e so afetados pelos sistemas sensoriais, particularmente os

sistemas somatossensorial e proprioceptivo. A coordenao e o equilbrio precisam
estar presentes para que se aprenda e desempenhe habilidades funcionais. Quando
h
alguma
leso
msculo-esqueltica
ou
neuromuscular
desenvolve-se
comprometimentos subseqentes como perda de fora, imobilidade dos tecidos

moles ou perda da resistncia fsica, a coordenao, equilbrio e habilidades
funcionais podero ser tambm afetados, levando a incapacidades e deficincias
(KISNER e COLBY, 1998). A coordenao neuromuscular desempenha importante
papel na manuteno do equilbrio na posio ereta (ELLENBECKER, 2002).
A informao aferente de mecanorreceptores analisada no sistema nervoso
central para posio e movimento da articulao, de modo que possam ser
avaliados os estados estticos em comparao com os estados dinmicos, equilbrio
em comparao com desequilbrio. Aps processada e avaliada, essa informao
proprioceptiva capaz de influenciar o tnus muscular, controle motor e percepes
cognitivas ou conscincia cinestsica (ELLENBECKER, 2002).

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O risco de quedas tambm relaciona-se com a propriocepo, j que a
presena de instabilidade deve-se a oscilao postural (DELISA e GANS, 2002).
2.2.3 Proprioceptores do joelho
O sistema proprioceptivo recebe informaes de receptores musculares,

cutneos e articulares e utiliza estes estmulos sensoriais para determinar onde os
membros se encontram no espao, a amplitude e a velocidade de seus movimentos.
Os
receptores
musculares
so
fonte
predominante
das
informaes
proprioceptivas, mas os receptores cutneos e articulares tambm contribuem para

os processos que envolvem a percepo (COHEN, 2001).
Os proprioceptores so inervados nas articulaes por ramos articulares
com origem nos nervos destinados aos msculos, tendes e tecidos profundos
associados de cada articulao. As sensaes articulares do joelho so o nico
componente de um sistema de estabilizao dinmica, visto que h alterao na
propriocepo aps uma leso no joelho (HARRELSON et al., 2000). A maioria dos
receptores
articulares
descarregam
prximo
dos
extremos
do
movimento.
Geralmente, durante a flexo e a extenso mximas, assim, no produzem um sinal

inteligvel relacionado posio da articulao (COHEN, 2001).

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A informao proprioceptiva protege a articulao contra leses causadas
pelo movimento que excede a amplitude de movimento fisiolgica e normal, e ajuda
a determinar o apropriado equilbrio entre foras sinergistas e antagnicas
(ELLENBECKER, 2002).
Os receptores so classificados por localizao em: articulares (presente
nas articulaes), profundos (msculos, tendes e ligamentos) e superficiais
(cutneos). Os receptores articulares esto localizados dentro da cpsula articular,
ligamentos e em todas as estruturas intra-articulares existentes no corpo. A cpsula
articular contm quatro tipos de receptores distintos de terminaes nervosas:
Corpsculos de Ruffini, receptores de Golgi, corpsculos de Paccini e terminaes
nervosas livres (ANDREWS, HARRELSON e WILK, 2000).
Os corpsculos de Ruffini so sensveis ao alongamento da cpsula
articular, alterao da presso do fluido intracapsular, amplitude e velocidade de
alterao da posio articular. Os receptores de Golgi so intraligamentares e
apresentam-se ativos quando os ligamentos so solicitados nos extremos do
movimento articular. Os corpsculos de Paccini so sensveis vibrao de alta
freqncia, e as terminaes nervosas livres so sensveis ao estresse mecnico
(ANDREWS, HARRELSON e WILK, 2000).
No joelho saudvel e normal, estabilizadores tanto estticos quanto
dinmicos, proporcionam sustentao. Os estabilizadores estticos so ligamentos,
meniscos e cpsula articular. Essas estruturas proporcionam estabilizao
articulao dos tecidos capsuloligamentares e desempenham importante papel
sensitivo, pois detectam a posio e movimento da articulao (ELLENBECKER,
2002).

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Sinais de receptores articulares e cutneos contribuem para a propriocepo
e so os mais importantes para a mo e menos crticos para as articulaes mais
proximais, como a do joelho (COHEN, 2001).
A inervao extrnseca das estruturas articulares realizada por intermdio
da estimulao aferente dos receptores periarticulares. Essa estimulao resulta no
desencadeamento de reflexos protetores destinados a se oporem ao movimento
lesivo (ANDREWS, HARRELSON e WILK, 2000).
2.2.4 Proprioceptores do ligamento cruzado anterior (LCA)
No LCA, encontram-se mecanorreceptores tanto de adaptao lenta quanto

de adaptao rpida e tem como objetivo informar a mudana na posio articular
(BENEDITO e REIS, 2004). A maioria das estruturas nervosas est localizada no
tecido sinovial ou nas estruturas endoteliais e constitui 1% do total da superfcie
ligamentar (KERKOUR e SALGADO, 2003).
Assim, o LCA exerce um papel importante na funo sensitiva, enviando
impulsos aferentes ao sistema nervoso central e, portanto, promovendo reflexos que
inibem movimentos potencialmente lesivos ao joelho (MACNICOL, 2002).

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2.2.5 Alterao da propriocepo com a leso de LCA
Visto que a sensibilidade da posio e movimento de uma articulao

provm da informao originada nos msculos, cpsulas articulares, ligamentos e
pele, leses dessas estruturas podem afetar a propriocepo (DELISA e GANS,
2002). Quando h leso ligamentar, os receptores proprioceptivos ficam danificados
o que compromete a aferncia sensitiva que baseia a realizao dos movimentos
(LIANZA, 2001).
A leso s estruturas capsuloligamentares no apenas reduz a estabilidade
mecnica da articulao, mas tambm diminui a capacidade do sistema de limitao
neuromuscular dinmica. (ELLENBECKER, 2002).
Em seguida a uma leso no joelho, o comprometimento do equilbrio na
posio ereta pode ser decorrente da perda da coordenao muscular que, por sua
vez,
poderia
ter
resultado
da
perda
do
feedback
proprioceptivo
normal
(ELLENBECKER, 2002).
A sensibilidade proprioceptiva na reabilitao, aps leses, extremamente
relevante. A importncia de melhorar a propriocepo pela reabilitao
demonstrada pelo risco significativamente maior de sofrer uma leso indivduos com
alteraes proprioceptivas quando comparados com indivduos com ndices
proprioceptivos normais. O retorno bem-sucedido s AVDs aps uma leso

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ligamentar parece ser at mesmo mais dependente da propriocepo que da tenso
ligamentar da articulao (DELISA e GANS, 2002).
Aps a reconstruo cirrgica e recuperao da ADM e fora muscular, o
tratamento fisioteraputico tem por finalidade restabelecer o equilbrio dinmico e
esttico da articulao do joelho (BENEDITO e REIS, 2004).
2.3 Anatomia dos ligamentos
Os ligamentos so constitudos por feixes de fibras colgenas e fibras

elsticas. Tem a funo de unir ossos a outros ossos nas regies articulares. Os
ligamentos so mais resistentes em sua poro medial. A cpsula fibrosa das
articulaes composta principalmente de fibras colgenas e formam verdadeiros
ligamentos articulares intrnsecos (LIANZA, 2001).
Os ligamentos e cpsula articulares apresentam suprimento sanguneo
deficiente, e quando lesados, tm recuperao lenta. Porm, possuem um
suprimento nervoso abundante e assim, so fontes importantes de dor (LIANZA,
2001).

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2.3.1 Anatomia do ligamento cruzado anterior (LCA)
Os ligamentos cruzados situam-se no interior da cpsula articular sendo o

LCA o mais fraco. Tal caracterstica deve-se ao nmero reduzido de vasos
sanguneos e colgenos tipo IV. Estas estruturas so diretamente responsveis pela
funo de resistncia a uma determinada fora de estiramento. O LCA um dos
ligamentos intracapsulares e extrasinoviais do joelho. Fixa-se medialmente na rea
intercondiliana anterior da tbia e na face pstero-medial do cndilo femoral lateral
(ANDREWS, HARRELSON e WILK, 2000).
Sua origem funde-se na insero anterior do menisco lateral. O ligamento
passa posteriormente e lateralmente para se inserir na face no articular posterior da
superfcie medial do cndilo femoral lateral. Esse ligamento cruza-se ao ligamento
cruzado posterior entre suas inseres femoral e tibial e apresenta um comprimento
mdio de 3,8 cm (GOULD, 1993).
Exceto pela poro medial anterior, a maioria das fibras do cruzado anterior
apresentam-se frouxas em flexo. No entanto, em extenso as fibras esto sob
tenso. O principal suprimento sanguneo dos ligamentos cruzados proveniente de
ramificaes da artria genicular medial (GOULD, 1993). Chatrenet e Kerkour (2002)

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citam que o LCA irrigado pelos colaterais da artria mdia, derivada da artria
popltea.
A funo biomecnica do ligamento a restrio para o estresse anterior na
articulao do joelho. O ligamento prov 85% a 87% do total de restrio aos 90 e
30 graus de flexo, respectivamente (WEBER et al.,2000).
O LCA desempenha funes que incluem o controle do estress em varo e em
valgo, em hiperextenso e funo de guia durante a flexo e extenso tibiofemoral.
O feixe pstero-lateral do LCA ajuda a limitar a hiperextenso do joelho (ANDREWS,
HARRELSON e WILK, 2000).
2.3.2 Leses no LCA
Segundo Maxey e Magnusson (2003), o grupo de idade mais comumente

associado com rupturas do LCA est entre 15 e 25 anos de idade, porm esta leso
tambm tem sido vista em indivduos ativos com at 50 anos.
O LCA tambm o ligamento mais acometido durante a prtica esportiva,
sendo que 50% de todas as leses ligamentares ocorridas no esporte, tem como
conseqncia o comprometimento estrutural deste ligamento. A maioria destas
leses ocorre atravs de desacelerao, rotao e saltos (BENEDITO e REIS,
2004). E os principais mecanismos de leso so: rotao externa, abduo e foras

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anteriores aplicadas na tbia; rotao interna do fmur sobre a tbia e hiperextenso
do joelho (GOULD, 1993).
De acordo com a magnitude da leso ocorre distenso leve, na qual ocorrer
rotura mnima de fibras colgenas e a diminuio da capacidade funcional ocorre
devido irritao local e a contratura muscular reflexa perilesional na leso
moderada, haver rotura parcial de fibras ligamentares, existindo perda parcial da
fora tnsil do ligamento, comprometendo a estabilizao articular; ou na grave,
ocorre rotura total do ligamento e perda da capacidade tensional do mesmo, sendo
total a incapacidade funcional e a necessidade de interveno cirrgica local
(LIANZA, 2001).
As funes do LCA so basicamente duas (BENEDITO e REIS, 2004):
Mecnica: evita que o fmur se mova posteriormente durante a sustentao

de peso, estabiliza o joelho na extenso total e evita a hiperextenso.
Tambm estabiliza a tbia contra a rotao interna excessiva e serve como
limitador secundrio para estresse em valgo/varo quando o ligamento
colateral estiver lesado.
Proprioceptiva: por conter mecanorreceptores, o ligamento informa ao SNC

sobre mudanas de posio e stress articular que ocorrem no membro. Com
a ruptura do LCA o joelho fica desprovido tanto de informaes
proprioceptivas originadas do ligamento quanto de sua funo mecnica.

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2.3.3 Cirurgia de ligamento cruzado anterior
Segundo Kisner e Colby (1998), a interveno cirrgica indicada quando a

instabilidade articular causa incapacidade e limitaes funcionais ou pode
eventualmente levar deteriorao das superfcies articulares.
Os principais objetivos da reconstruo do LCA e de sua reabilitao so a
restaurao da estabilidade do joelho, preservao dos meniscos e das superfcies
articulares, retorno seguro e rpido s atividades normais e identificao precoce de
possveis complicaes (ELLENBECKER, 2002).
As seqncias articulares do tratamento cirrgico pela ligamentoplastia so
dependentes do tipo de cirurgia praticada, da natureza e da localizao da retirada
do neoligamento (CHATRENET e KERKOUR, 2002).
2.3.3.1 Seleo do enxerto
A seleo do enxerto apropriado para substituir o LCA decisivo para o

sucesso final da reconstruo. As preocupaes na seleo de um enxerto autgeno

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incluem propriedades biomecnicas do enxerto, facilidade para a coleta e fixao do
enxerto, morbidade para o local doador e preocupaes individuais dos pacientes.
Atualmente, a escolha do enxerto incluem o auto-enxerto e o aloenxerto; autoenxerto de semitendneo, simples, duplo e qudruplo; e enxertos compostos
utilizando auto-enxertos de semitendneo-grcil (MAXEY e MAGNUSSON, 2003).
O tendo patelar como substituto apresenta uma vantagem ao ser utilizado,
pois ele revasculariza e realiza resistncia suficiente ao estiramento e o substituto
biolgico mais forte proposto at o momento (GOULD, 1993). Weber et al. (2000)
mostraram que um enxerto de complexo osso-patela tendo-osso, de 14mm, tem
168% da fora de um LCA intacto e um enxerto simples de semitendneo
demonstrou apenas 70% da fora normal de um LCA.
2.3.3.2 Principais tcnicas cirrgicas
Existem dois tipos de reconstruo ligamentar: as intra-articulares e as extraarticulares. As primeiras so aquelas que introduzem dentro da articulao
elementos artificiais como implantes sintticos e ou autgenos, com a finalidade de
substituir os ligamentos cruzados anatomicamente. As extra-articulares so aquelas
que exerceriam funes de um ligamento cruzado anterior, reforando a
estabilizao do joelho (HEBERT et al., 2003).

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2.4 Neovascularizao e neoligamentizao
O processo de maturao do enxerto comea no implante e progride nos

prximos um a dois anos. O enxerto implantado sofre um processo de adaptao
funcional (ligamentizao), associado a uma transformao biolgica gradual. O
enxerto
do
tendo
sofre
diferentes
estgios
de
maturao:
necrose,
revascularizao, proliferao celular, formao de colgeno, remodelagem e

maturao (MAXEY e MAGNUSSON, 2003).
A necrose ocorre nas clulas intrnsecas do enxerto dentro das trs primeiras
semanas aps o implante. O enxerto consiste em uma rede de colgeno que conta
com um suprimento sanguneo. Conforme este suprimento interrompido, o enxerto
sofre um processo de necrose. A necrose comea imediatamente e geralmente dura
duas semanas. As clulas do enxerto diminuem, e a substituio pode iniciar-se
precocemente na primeira semana. A substituio celular ocorre antes da
revascularizao (MAXEY e MAGNUSSON, 2003).
A necrose do enxerto permite a transformao do enxerto do tendo ao
processo ligamentar e destacada pela formao do tecido de granulao e
inflamao. A revascularizao ocorre dentro das primeiras seis a oito semanas
aps o implante e progride de perifrico para central (MAXEY e MAGNUSSON,
2003). A neoformao vascular ocorre com o estabelecimento de novos capilares
permeveis a passagem sangunea e drenagem de exsudato inflamatrio, nesse
estgio os macrfagos esto atuando intensificadamente (LIANZA, 2001).

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A recuperao do tendo-osso inicia-se de acordo com o desenvolvimento
da interface fibrovascular entre o osso e o tendo. Ocorre um restabelecimento
gradual de continuidade da fibra de colgeno entre o osso e o tendo, e a fora
aumenta medida que a continuidade do colgeno aumenta. A proliferao celular e
a formao de colgeno se estabelecem conforme o processo de maturao
progride (MAXEY e MAGNUSSON, 2003).
2.4.1 Fase de remodelao tecidual cicatricial
A rea lesionada est cicatrizada basicamente por fibras colgenas, e os

sinais e sintomas clnicos, bastante diminudos. Porm, o tecido neoformado est
desalinhado e estruturalmente desorganizado. A capacidade de resistncia tecidual
aumentar proporcionalmente ao realinhamento das fibras colgenas. Esta fase
dura alguns meses, mas em casos de leses ligamentares pode chegar at um ano
e meio (LIANZA, 2001).

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2.4.2 Fase inflamatria aguda
A leso de fibras colgenas e de vasos sanguneos leva a hemorragia e a

uma resposta inflamatria. H formao de edema como resultado do processo
hemorrgico, associado a vasodilatao, e de aumento da permeabilidade local. Os
sinais inflamatrios dessa fase so calor local, vermelhido, edema, dor e
incapacidade funcional (LIANZA, 2001). Em uma reconstruo do LCA, na qual o
enxerto fixado seguramente e o dano de uma imobilizao leve no provvel que
ocorra, pois h uma grande vantagem na mobilizao do tecido no primeiro dia aps
a cirurgia (MAXEY e MAGNUSSON, 2003).
2.5 Tratamento fisioteraputico para ganho de propriocepo
O treinamento proprioceptivo tem papel importante no tratamento das leses

ligamentares. Nessas leses parece haver uma interrupo no mecanismo de
feedback mecnico, o que aparentemente se restabelecem parcialmente com a
reabilitao, tanto no tratamento conservador como no tratamento cirrgico
(PAPLER et al., 1999).

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A reeducao proprioceptiva tem por finalidade arquivar uma srie de novos
esquemas de coordenao neuromuscular, assegurando assim a base da
segurana fisiolgica (SILVESTRE e LIMA, 2003).
Segundo Kerkour e Salgado (2003), a reprogramao neuromotora tem como
objetivo final colocar o paciente nas condies de informaes sensoriais prprias
para a execuo dos programas motores. Pela estimulao de receptores
(articulares, musculares e cutneos), o indivduo passa pela etapa de aprendizagem,
em seguida de adaptao antes de automatizar o gesto.
A melhora da propriocepo do joelho com a reabilitao pode ser obtida
atravs da utilizao de uma bandagem elstica, vibraes tendneas e tcnicas de
visualizao de imagens mentais do movimento. Isso deve ser realizado associado
reprogramao neuromotora sobre planos instveis e para um programa de
fortalecimento especfico para obter uma reprogramao neuroproprioceptiva
(KERKOUR e SALGADO, 2003).

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3 MATERIAS E MTODOS
O presente estudo foi realizado na Clnica de Fisioterapia da UNIOESTE.

Caracteriza-se como um ensaio clnico. A amostra foi composta por 13 indivduos do
sexo masculino, com idade entre 20 e 46 anos (mdia de 33 anos), sendo que 8
destes apresentavam diagnstico clnico de leso de LCA com indicao de
reconstruo cirrgica. Desses, 5 indivduos realizaram as cirurgias no Hospital
Universitrio de Cascavel (HU).
Os indivduos foram divididos em trs grupos:
Grupo 1 (Pr-operatrio) formado por cinco sujeitos, com diagnstico clnico

confirmado de leso isolada de LCA e com indicao cirrgica;
Grupo 2 (ps-operatrio) este grupo tambm foi composto por 5 indivduos

que realizaram ligamentoplastia de LCA e se enquadraram dentro dos
critrios de incluso e no nos de excluso; destes indivduos 2 tambm
compuseram a amostra do grupo 1;
Grupo 3 (controle) tambm composto por cinco indivduos sem histria de

leso em LCA e que no se enquadravam nos critrios de excluso,
apresentando mdia de idade prxima dos grupos experimentais (32,6 anos).
Para participar do estudo os indivduos deveriam se enquadrar nos
seguintes critrios de incluso:

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apresentar diagnstico de leso de LCA com indicao cirrgica;
ruptura isolada de LCA, com ausncia de dano dos ligamentos colaterais,

ligamento cruzado posterior e meniscos;
estar de acordo com o procedimento metodolgico a ser executado.

Dentre os critrios de excluso:
total de viso;
doenas ou cirurgias no joelho contralateral
qualquer doena ou cirurgia em pernas, tornozelos ou ps;
ter realizado cirurgia no joelho contralateral em menos de trs meses;
ter participado de algum programa de reabilitao;
distrbios vestibulares;
diabetes melittus;
patologias reumticas.
3.1 Posturografia Dinmica
Para a coleta dos dados, foi utilizado o mtodo de avaliao de equilbrio

denominado Posturografia Dinmica (Foam-Laser Dynamic Posturography). Esse
equipamento
anlogo
ao
aparelho
Equitest
(Posturografia
Dinmica

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computadorizada), sendo um novo mtodo para a realizao do Teste de
Organizao Sensorial (SOT) desenvolvido por Castagno (1994) devido ao altssimo
custo do Equitest. Esse aparelho encontra-se disponvel na clnica de Fisioterapia da
UNIOESTE.
A posturografia testa o equilbrio dinmico do indivduo e consiste em
(Figuras 2, 3 e 4):
Uma cabine de 1m2
Altura de 2m
Imagem de conflito visual
Esponja de densidade mdia
Caneta laser
Papel milimetrado
Fig. 2 Cabine da posturografia

Fonte: da autora
Fig. 3 Caneta laser acoplada na cinta

Fonte: da autora
Fig. 4 Papel milimetrado

Fonte: da autora

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O indivduo posicionado em frente a cabine, com a cinta na qual fixada a
caneta laser acoplada em sua cintura, para ento serem executados os testes. A
figura 5 mostra o posicionamento do indivduo junto ao equipamento.
Fig. 5 Posicionamento do paciente junto ao equipamento

Fonte: da autora
Os indivduos foram submetidos a diferentes situaes para a avaliao do

equilbrio, com a realizao do teste de organizao sensorial (SOT), efetuado em 6
condies (Figura 6):
SOT I - Olhos abertos, cabine visual e plataforma fixa (avalia os sistemas visual,
proprioceptivo e vestibular);

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SOT II - Olhos fechados e plataforma estvel (avalia os sistemas proprioceptivo e
vestibular);
SOT III - Olhos abertos, plataforma estvel e cabine visual mvel (avalia os
sistemas proprioceptivo, vestibular e, sobretudo, visual);
SOT IV Olhos abertos, cabine visual estvel e plataforma mvel (avalia
principalmente o sistema proprioceptivo);
SOT V Olhos fechados e plataforma mvel (avalia os sistemas proprioceptivo e
vestibular, devido a eliminao da aferncia visual e movimentao da plataforma);
SOT VI Olhos abertos, cabine visual e plataforma mveis (avalia os sistemas
proprioceptivo, vestibular e visual).
SOT I
SOT II
SOT III
SOT IV
Fig. 6 Representao esquemtica de cada teste executado

Fonte: ROSSI et al., 2003
SOT V
SOT VI

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Todos os testes foram realizados colocando-se o paciente em p, descalo,
com base alargada. Cada situao perdurou por 20 s, sendo o teste SOT III e VI
onde h o movimento da cabina realizado 10 s movimentando para frente e 10 s
para trs. O teste completo foi realizado trs vezes consecutivas com um intervalo
de dois minutos entre cada teste completo. O teste foi aplicado por dois
examinadores, sendo que um cronometrava o tempo de cada teste e realizava o
movimento da cabina nos testes necessrios, e o outro atuava como observador
registrando o deslocamento do eixo ntero-posterior que o indivduo realizava,
atravs da incidncia do laser no papel milimetrado.
3.2 Escala Visual Analgica de Dor (EVA)
Entre os diversos instrumentos existentes para a avaliao de estados

subjetivos encontram-se as denominadas escalas analgicas. So escalas de autoavaliao na qual a pessoa deve assinalar seu estado subjetivo em uma linha reta
contnua que supostamente representa aquela situao (GUIMARES et al., 1987).
As escalas analgicas visuais tm sido empregadas para avaliar, diferentes
aspectos subjetivos como a dor (CAMPBELL e LEWIS, 1990).

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Ao trmino de nossa avaliao os indivduos responderam ao teste de
acordo com a Escala Visual Analgica de Dor (EVA) a qual consiste em uma linha,
de 10 cm de comprimento na qual os extremos so tomados para representar os
limites da experincia dolorosa, onde uma extremidade definida como nenhuma
dor e a outra como dor extrema. usada na avaliao da dor aguda e crnica
associada a leses e enfermidades. (PRENTICE, 2002).
3.3 Anlise Estatstica
Os dados foram agrupados e apresentados na forma de estatstica descritiva

utilizando mdia e desvio-padro e analisados atravs da estatstica inferencial com
o uso do teste t de Student no pareado.

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4 RESULTADOS
Dentre os indivduos da amostra, seis sofreram a leso atravs de prtica

esportiva (futebol) e dois atravs de acidentes de trabalho. Seis realizaram a leso
no joelho direito e dois no joelho esquerdo. O tempo de leso at a avaliao variou
de 28 dias a um ano e seis meses. Seis indivduos relataram ser a primeira leso,
um indivduo disse ser a segunda leso e um indivduo relatou ser a terceira leso.
Esses dados foram obtidos atravs de um questionrio dirigido aos pacientes
(Apndices 1 e 2).
Dentre os indivduos da amostra avaliados no perodo ps-operatrio, quatro
realizaram a reconstruo ligamentar a partir de enxerto de tendo patelar e um
atravs do tendo do semitendinoso, sendo que dois indivduos realizaram cirurgia a
cu aberto e trs realizaram artroscopia. Os indivduos que realizaram reconstruo
cirrgica foram avaliados entre sete a vinte dias de ps-operatrio.
Uma maneira de realizar a anlise sensorial atravs da posturografia
dinmica mostra a capacidade de utilizar os sistemas somatossensorial (SOM),
visual (VIS) e vestibular (VEST), para a manuteno do equilbrio ortosttico,
considerando valores normais aqueles maiores que 92% para SOM, 88% para VIS e
67% para VEST (ROSSI et al, 2003). A tabela 1 mostra os valores mdios obtidos
pelos grupos avaliados no pr-operatrio, ps-operatrio e grupo controle. E a figura

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7
demonstra
comparao
da
capacidade
de
utilizao
do
sistema
somatossensorial para cada grupo.

Tabela 1 -Anlise sensorial atravs da Posturografia Dinmica Capacidade
de utilizao dos sistemas SOM, VIS e VEST, para a manuteno do
equilbrio ortosttico.
SOM
VIS
VEST
Pr-operatrio
82,03%
101,21%
76,10%
Ps-operatrio
93,57%
99,33%
83,59%
Controle
99,46%
99,29%
81,82%
Referncia
> 92%
> 88%
> 68%
Fonte: da autora
Pode-se observar de acordo com a anlise sensorial, que a capacidade de

utilizar o sistema somatossenorial encontra-se diminuda nos indivduos do grupo
pr-operatrio, visto que este apresentou um valor de 82,03%, ou seja, valor menor
que o considerado normal para esta varivel.
A tabela 2 mostra as mdias de oscilao de cada teste SOT da avaliao
da Posturografia Dinmica no pr-operatrio, ps-operatrio e grupo controle.
Atravs dessa pode-se observar que a maior variao alcanada foi no teste V e VI
onde os indivduos permaneciam com os olhos fechados e com plataforma instvel e
com os olhos abertos, plataforma instvel e cabine mvel, respectivamente. Porm,
no houve significncia estatstica entre os testes dos indivduos com leso de LCA,
tanto naqueles avaliados no pr como no ps-cirrgico.

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Figura 7 Comparao entre a utilizao do Sistema Somatossensorial dos

grupos pr-operatrio, ps-operatrio e grupo controle para a manuteno
do equilbrio durante avaliao atravs da Posturografia Dinmica.
Sistema Somatossensorial
100,00%
80,00%
Pr
60,00%
Ps
40,00%
Controle
20,00%
0,00%
SOM
Fonte: da autora
Tabela 2 Valores de oscilao ntero-posterior do equilbrio nos SOTs I. II,

III, IV, V e VI
SOT
Pr-operatrio
Ps-operatrio
Controle
4,93
4,33
4,13
II
7,66
5,47
4,2
III
5,07
5,2
IV
5,6
4,47
4,27

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
9,07
7,07
6,93
VI
9,73
7,47
7,07
Fonte: da autora
A figura 8 demonstra a variao antero-posterior realizada pelos indivduos

nos grupos pr-operatrio, ps-operatrio e grupo controle e nota-se que os valores
de oscilao so decrescentes em relao a cada grupo respectivamente.
Figura 8 Comparao dos valores de oscilao ntero-posterior no

equilbrio de cada SOT para todos os grupos avaliados
10
9
8
7
6
5
Pr
Ps
Controle
3
2
1
0
I
II
III
IV
SOT
Fonte: da autora
VI

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Comparando-se os grupos pr e ps-operatrio verificou-se que a variao
diminuiu no grupo pr-operatrio em relao ao grupo ps-operatrio, sendo que a
maior diminuio foi encontrada nos SOT II. Em relao ao grupo pr-operatrio e
grupo controle quando comparados os valores de cada SOT, observou-se tambm
diminuio da variao entre os testes do grupo pr-operatrio em relao aos
valores do grupo controle. E por fim, a comparao entre o grupo ps-operatrio e
controle, com exceo do SOT III que apresentou um aumento da variao nesse
teste, observou-se tambm diminuio da variao nos outros SOTs. Os valores das
diferenas entre cada SOT referentes aos trs grupos avaliados so mostrados em
porcentagem na tabela III. Apesar de apresentarem diferenas entre cada SOT nos
grupos pr, ps-operatrio e controle, os resultados no foram estatisticamente
significantes.
TABELA 3 Valores da variao e valor de p para cada SOT avaliado

Pr X Ps
Valor
Variao
de p
Pr X Controle
Valor
Variao
de p
-12.17%
0,6152
-16.93%
0,5079
-8.48%
0,725
II
-28.59%
0,2499
-45.17%
0,0606
-23.22%
0,2497
III
-27.57%
0,1962
-25.71%
0,154
2.56%
0,8853
IV
-20.18%
0,3388
-23.75%
0,192
-4.47%
0,8009
-22.05%
0,2389
-23.59%
0,23
-1.98%
0,9265
VI
-23.23%
0,2348
-27.34%
0,0883
-5.35%
0,8263
SOT
Fonte: da autora
Ps X Controle
Valor
Variao
de p

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No grupo pr-operatrio observou-se maior diminuio da variao entre os
testes, que neste caso foi do SOT II, sendo que o valor de p ficou prximo do valor
de significncia, = 0,05 e o valor encontrado para este teste foi de p = 0,0606.
A figura 9 apresenta as mdias dos valores da quantificao da dor
realizada nos dois grupos, pr-operatrio e ps-operatrio. Segundo o grfico
possvel avaliar o grau da dor referida pelos pacientes, onde observou-se uma
diferena entre o grupo pr-operatrio de 4,3 ao ps-operatrio de 3,6. Sendo
encontrado valor de p = 0.7141 e variao de 16, 28%.
Figura 9 Representao do decrscimo da dor comparando o grupo pr

em relao ao grupo ps-operatrio.
4,4
4,2
4
3,8
EVA
3,6
3,4
3,2
Pr
Fonte: da autora
Ps

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5 DISCUSSO
De acordo com Rossi (2003), a disfuno proprioceptiva diagnosticada

pelo aumento da oscilao corporal com os olhos fechados em comparao com os
olhos abertos nas condies I e II dos SOTs avaliados.
No grupo pr-operatrio observou-se maior variao no SOT II, sendo que o
valor de p para este teste foi de p = 0,0606 e ficou prximo do valor de significncia,
= 0,05. Esse fato pode ter como explicao o baixo nmero de elementos que
compuseram a amostra, visto que, nos dados no apresentados, o nmero ideal
para compor a amostra seria 20 indivduos em cada grupo.
Como a maior variao da oscilao foi encontrada no teste em que
retirava-se a parte visual do indivduo, ento o sujeito solicitava totalmente do
sistema de posio articular (propriocepo) para manter-se em equilbrio, sendo
que os indivduos avaliados no momento pr-operatrio apresentaram maior
variao que aqueles avaliados no ps-operatrio, e ainda valores maiores de
oscilao quando comparados ao grupo controle.
O fato do grupo ps-operatrio ter apresentado valores menores de
oscilao e ter apresentado valores normais na capacidade de utilizar os sistemas
vestibular, visual e principalmente o proprioceptivo em relao ao grupo properatrio, pode ser explicado pelo fato de que com a reconstruo cirrgica existe a
presena de um fator restritivo que o enxerto utilizado.

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Para Hopper et al. (2003) existe a restituio da propriocepo articular do
joelho aps a restaurao, e esta atribuda recuperao dos receptores
ligamentares e capsulares. Ochi et al. (1999), com base em seus exames de
potencial evocado por estimulao eltrica de LCAs lesionados, reconstrudos e
normais durante a artroscopia, sugerem que a reinervao sensorial ocorre no LCA
reconstrudo, isto se correlaciona com uma melhora do senso de posio do joelho
em seu estudo, em 14 de 17 indivduos aps a reconstruo, comparado com o
estado pr-operatrio.
No presente estudo verificou-se que o grupo controle apresentou melhores
resultados em relao ao grupo ps-operatrio e este em relao ao grupo properatrio. Tal fato pode ser explicado porque nos indivduos saudveis os
proprioceptores esto normais, diminuindo assim a oscilao do indivduo nos
testes.
Mansur e Parcias (2004) vm confirmar ainda mais a existncia de um
dficit proprioceptivo em indivduos com leso de LCA reconstrudo. Eles avaliaram
a propriocepo no ps-operatrio de LCA comparando o senso de posio articular
entre os joelhos sadios e lesados, utilizando dinammetro isocintico. Como
resultado verificaram que os joelhos normais mostraram maior acurcia na
propriocepo em relao aos joelhos com LCA reconstrudo, reiterando a existncia
de diminuio sensorial conseqente reconstruo do LCA.
Diversos estudos vo procurando demonstrar se os mecanorreceptores
encontrados nos ligamentos so os principais responsveis pela propriocepo da
articulao do joelho atravs de comparaes feitas em joelhos com leso de LCA
tratados conservadamente, tratados cirurgicamente e joelhos sadios. O joelho que
possui o LCA lesionado, mesmo passando por um tratamento conservador, ir

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
apresentar uma deficincia no senso posicional da articulao durante os testes. Um
experimento com pacientes tratados cirurgicamente e depois submetidos ao
processo
de
reabilitao
fisioteraputica
revelou
que
os
joelhos
normais
contralaterais apresentavam maior exatido no senso de posio articular que os

joelhos operados, concluindo assim que a propriocepo aps o reparo cirrgico
melhor quando comparado com os joelhos tratados de forma conservadora, mas
quando comparada com os joelhos sadios ele torna-se bastante inferior (BENEDITO
e REIS, 2004).
possvel que, aps a recuperao em um longo perodo, o enxerto usado
na reconstruo do LCA possa ser reinervado. Segundo Bonfim et al. (2003), esta
hiptese tem sido demonstrada em estudos com animais, onde o potencial do
enxerto pode fornecer a entrada atravs da reinervao e a presena de
mecanorreceptores. Em contrapartida, Jerosch et al. (1998) demonstraram que as
capacidades proprioceptivas de um joelho operado esto significativamente
reduzidas, 6 a 42 semanas aps reconstruo do LCA.
Fremerey et al. (2001) comparam a propriocepo pr-operatria com o 3 e
6 meses e com 3,9 anos, aps cirurgia de reconstruo de LCA, e verificaram que
existe uma diferena significativa da propriocepo nos indivduos tanto no pr como
no ps-operatrio comparando o joelho lesado e o contralateral, observaram ainda
que a reeducao isolada no restaurou a propriocepo, mas influenciou o grau de
satisfao do paciente.
O SOT VI tambm apresentou grande oscilao em seus resultados,
salientando-se a importncia dos sistemas vestibular, visual e proprioceptivo
estarem ntegros, pois neste teste a trade do equilbrio avaliada realizando-se
perturbaes externas para seu funcionamento.

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Bonfim e Barela (2001) sugeriram uma maneira de quantificar o equilbrio
neuromuscular de joelhos reconstrudos. O paciente era instrudo a realizar trs
condies experimentais em apoio bipodal, apoio unipodal direito e apoio unipodal
esquerdo, mantendo uma posio padronizada para cada condio, com os olhos
fechados. Os resultados obtidos revelaram uma maior oscilao corporal em apoio
unipodal sobre o membro submetido reconstruo do que em todas as outras
posies. Para o grupo controle, no foi verificada diferena entre a oscilao
corporal quando em apoio unipodal direito ou esquerdo. Esses dados sugerem uma
interao entre o efeito da reconstruo do LCA e a realizao de diferentes tarefas,
pois em algumas posies o efeito da reconstruo pde ser percebido, enquanto
em outras no. Mesmo que os indivduos realizassem maior descarga de peso no
membro sadio (contralateral), o equilbrio ainda seria melhor do que no membro
lesionado. Em contrapartida, segundo Bienfait (1995), os apoios dos ps no cho
condicionam toda a esttica. No h boa esttica sem bons apoios.
Dentre os grupos que apresentaram maior variao, o SOT V e VI do grupo
pr-operatrio, teste que era retirado o sistema visual do indivduo e alterado sua
plataforma de apoio e teste que ocorria alterao da plataforma de apoio e gerado
uma imagem de conflito visual respectivamente, merecem destaque. No SOT V o
sujeito solicitava totalmente do sistema de posio articular para manter-se em
equilbrio, e de acordo com os dados salienta-se ainda mais a hiptese de existncia
de dficit proprioceptivo em indivduos com leso de LCA e no submetidos
reconstruo cirrgica, j que observou-se valores elevados de oscilao em relao
aos outros testes e comparado com o grupo controle. No SOT VI o indivduo tinha
uma perturbao na sua plataforma de apoio e ainda uma imagem de conflito visual

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que necessitava ainda mais de uma integrao dos sistemas proprioceptivo e visual
para o controle do equilbrio.
O tipo de enxerto utilizado na reconstruo cirrgica pode ter influenciado
nos resultados. No presente estudo, no foram avaliados isoladamente se existe
alguma diferena entre os tipos de enxertos utilizados na reconstruo ligamentar.
Benedito e Reis (2004) afirmam que com a ruptura do LCA o joelho fica desprovido
tanto de informaes proprioceptivas originadas do ligamento quanto de sua funo
mecnica. Mesmo aps a reconstruo ligamentar utilizando o tero mdio do
tendo patelar ou enxerto de semitendneo e grcil, o novo ligamento no readquire
histologicamente a funo proprioceptiva presente anteriormente leso. No
entanto, outras estruturas intactas como os demais ligamentos, cpsulas e msculos
que
compe
articulao
do
joelho,
continuaro
enviar
informaes
proprioceptivas desta articulao ao SNC.

Ochi (1999) detectou potenciais evocados somato-sensoriais em todos os
ligamentos reconstrudos pelo enxerto de semitendinoso em comparao com os
indivduos sos. Indicando que parece haver uma reinervao sensorial durante a
reconstruo de um LCA humano com enxerto semimembranoso duplo.
Embora os mecanismos que controlam o senso de posio estejam
perturbados aps a ruptura do LCA, permanece obscura se a reconstruo cirrgica
deste ligamento pode restaurar ou melhorar a perda proprioceptiva. At o momento,
os poucos estudos que examinaram este problema tiveram resultados largamente
equivocados (Hopper et al., 2003). Kerkour e Salgado (2003) colocam que
nenhuma
reconstruo
proprioceptores do joelho.
ligamentar
do
LCA
pode
recriar
restaurar
os

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Apesar da existncia de mecanorreceptores em outras estruturas em torno
do joelho, parece que no h informaes suficientes e o dficit sensorial ainda
permanece mesmo aps a reconstruo do LCA (BONFIM et al., 2003).
No presente estudo, procurou-se avaliar o dficit proprioceptivo atravs do
equilbrio do indivduo na posio em p, ou seja, com sustentao de peso em
ambos os joelhos, inclusive no joelho reconstrudo. A maioria dos estudos tem
favorecido a testagem da propriocepo do joelho com sujeitos em uma posio
sem sustentao de peso. A avaliao descrita na literatura do senso de posio
usando um protocolo funcional com sustentao de peso limitada, por isso a
avaliao atravs da posturografia dinmica mostra-se interessante por avaliar
dinamicamente a propriocepo e no apenas o senso de posicionamento esttico.
Marks et al. (1993) investigaram as diferenas na reprodutibilidade dos
ngulos da articulao do joelho durante a performance em tarefas mantidas durante
sustentao de peso e sem a sustentao de peso, por ambos sujeitos saudveis e
com osteoartrite. A reproduo mais acurada dos ngulos articulares do joelho foi
notada durante o protocolo com sustentao de peso. Kiefer et al. (1998)
contrastando com o relato anterior verificaram maiores erros de posicionamento
durante a tarefa de sustentao de peso mantida, comparado com uma tarefa
sentada. Good et al. (1999) examinaram o senso de posio do joelho em indivduos
com a posio mantida depois do rompimento do LCA, neste estudo, sujeitos foram
requisitados para reproduzir ativamente ngulos da articulao do joelho depois do
posicionamento passivo e ativo, no entanto, as tarefas no foram feitas durante a
sustentao de peso, no sendo encontradas diferenas entre os membros afetados
e no afetados.

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Na populao com LCA deficiente ou reconstrudo, a avaliao da
propriocepo na posio de sustentao de peso pode ser potencialmente
vantajosa em comparao com a testagem sem sustentao de peso, isso porque a
co-contrao dos flexores do joelho e do grupo muscular do quadrceps reduzem o
estresse no LCA (SAMPAIO e SOUZA, 1994). Alm disso, tarefas com sustentao
de peso so mais representativas das atividades funcionais realizadas em p.
Os testes sem sustentao de peso podem tambm promover um indicador
mais sensvel do senso de posio, por causa da contribuio do input do sistema
vestibular e visual e de outros sinais aferentes que no podem ser diferenciados nas
tarefas com sustentao de peso (MARKS et al., 1993).
Outra provvel razo para a falta de diferena significativa entre o equilbrio
dos indivduos em pr-operatrio e ps-operatrio pode ser o tempo decorrido aps
a cirurgia e a ausncia do extravasamento articular. Os efeitos do extravasamento
articular so conhecidos pela diminuio do input do fuso muscular, o que deveria
reduzir o senso de posio durante a tarefa com suporte de peso (HOPPER et al.,
2003). Alm disso, o input sensorial das articulaes do quadril e do tornozelo pode
ter contribudo para um posicionamento mais apurado do membro.
Neste estudo esforou-se para descrever o status do joelho em funo das
inmeras estruturas responsveis pela sua propriocepo. A performance nas
tarefas requer informao dos sistemas visual e vestibular, e sinas aferentes
combinados dos msculos, articulaes e pele. Portanto, a avaliao do senso de
posio do joelho descrita, durante a qual a poro distal do membro carregada,
representa uma forma clinicamente mais relevante para avaliar o estado
proprioceptivo do joelho reconstrudo. Isso tem implicaes importantes para a
administrao da reabilitao do paciente aps cirurgia de reconstruo do LCA.

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Programas de reabilitao podem ser idealmente estruturados para nomear
deficincias identificadas na propriocepo, enfatizando os aspectos funcionais e
neuromusculares da performance do membro. Treinar a propriocepo um fator
integral que influencia os resultados funcionais aps a reconstruo do LCA, sendo
que o mtodo descrito pode ser implementado como um critrio de mensurao para
o retorno s atividades da vida diria.
Outra hiptese para a falta de significncia estatstica entre os grupos pr e
ps-operatrio o fato dos indivduos no terem sido submetidos ao tratamento
fisioteraputico em nenhum momento aps a leso do LCA, bem como aps a
reconstruo cirrgica. A dor e a atrofia muscular podem tambm ter influenciado
nos resultados obtidos.
Bonfim, Paccola e Barela (2003) sugerem que a diminuio da percepo
de posio, a latncia dos msculos isquiotibiais e seu desempenho diminudo
alteram o controle postural de pacientes com LCA lesionado.
Para Silvestre e Lima (2003), o treinamento proprioceptivo tem papel
importante no tratamento das leses ligamentares. Nessas leses, parece haver
uma interrupo no mecanismo de feedback mecnico, o que aparentemente se
restabelece parcialmente com a reabilitao. Contrariamente, Carter (1997) assinala
que se a estabilidade aumenta com os exerccios de reprogramao neuromotora,
mas a propriocepo no melhora. Para Bouet (2000), os exerccios de
fortalecimento muscular aumentam a propriocepo assim como a reeducao
precocemente executada.
Bonfim et al. (2003) em seu estudo mostra que depois da reconstruo do
LCA, a latncia dos msculos isquiotibiais pode causar distrbio no lado
contralateral.
Essa
latncia
mais
longa
pode
ser
pela
ausncia
de

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
mecanorreceptores que se apresenta no LCA, que parece ter um papel importante
iniciando nos reflexos de contrao em torno do joelho. A longa latncia observada
neste caso indica que parece existir um arco reflexo entre os receptores do LCA e os
msculos isquiotibiais. Depois da leso de LCA e sua reconstruo, este arco reflexo
no funciona corretamente. Esse arco fornece proteo e papel estabilizador em
atividades dirias, onde a estabilidade continuamente necessria.
A dor pode diminuir o limiar do motoneurnio- e aumentar a sensibilidade
reflexa dos msculos. A dor interfere nos resultados j que o estmulo doloroso
mascara o sinal proprioceptivo aferente dos receptores articulares. Ela pode estar
relacionda s estratgias de transferncia de peso, podendo aumentar a
instabilidade postural dos pacientes (BACARIN et al., 2004). O local da retirada do
enxerto pode apresentar dores, uma fragilidade que pode agravar a perturbao da
propriocepo (KERKOUR e SALGADO, 2003).
O tempo de ps-operatrio em que o indivduo foi avaliado, pode tambm
ter sido um fator determinante para os resultados apresentados, visto que as
avaliaes foram realizadas entre 7 a 20 dias de ps-operatrio. Nesse caso, o
dficit proprioceptivo ainda no foi restaurado, e a dor pode ter interferido no
equilbrio, pois os indivduos poderiam ter evitado descarga de peso total no membro
reconstrudo,
apoiando-se
mais
no
membro
contralateral,
aumentando
instabilidade antero-posterior.
Tjon et al. (2000) investigaram o uso do controle da ateno e da viso
como estratgias compensatrias para permanecer em apoio bipodal, em 18
pacientes com artrite reumatide. Os autores utilizaram uma plataforma de fora
para registrar a variao do CP, com olhos abertos, com ateno para teste
matemtico e com olhos fechados. Aps os testes, os pacientes relatavam sua dor

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
de acordo com a escala visual de 100 mm (dor ausente intolervel). Concluram
que os pacientes com artrite reumatide tm uma instabilidade postural
especialmente ligada ao estmulo doloroso, j que durante o teste matemtico, a
ateno, antes voltada para o estmulo da dor, dirigiu-se para a nova tarefa,
diminuindo a variao para o centro de presso.
Janurio e Barros Jnior (2003) estudaram as complicaes ps-cirrgicas
da reconstruo do LCA em 10 indivduos, e verificaram que a principal queixa
relatada pelos pacientes foi a dor, que esteve presente em 70% dos casos
avaliados. De acordo com Camargo et al. (2001), a dor patelofemoral pode incidir
em at 30% dos casos de reconstruo com a tcnica do tero mdio do ligamento
patelar.
Carneiro Filho et al. (1999) avaliaram a reconstruo do LCA anterior
analisando a tcnica com auto-enxerto de tendo patelar por via artroscpica, e
verificaram a presena de dor patelofemoral em 17,5% dos pacientes, valor similar
ao da literatura quando utilizada a tcnica artroscpica e inferior freqncia
observada nas reconstrues abertas.
Spicer (2000) demonstrou a presena de dores anteriores do joelho, psreconstruo, com enxerto semitendinoso: 50% dos pacientes apresentaram
perturbaes de sensibilidade na parte anterior do joelho e 86% destes
apresentaram uma mudana na distribuio sensitiva do ramo infra-geniculado do
nervo safeno, o que levaria s alteraes da propriocepo.
Concluses significantes no podem ser delineadas pelos resultados aqui
apresentados. Diferenas na populao de indivduos, tcnicas cirrgicas, a
inexistncia de um protocolo de reabilitao e mecanismos de teste confundem o
problema. til, no entanto, comentar a natureza nica do procedimento de teste

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
usado, dada a falta de atividade e de tarefas funcionais de suporte de peso para
avaliar o senso de posio do joelho, abrindo desta forma mais possibilidades de se
testar a propriocepo, e isto exige esforos em direo elaborao de mais
trabalhos utilizando a ferramenta aqui apresentada.
6 CONCLUSO
Com os resultados apresentados no presente estudo, apesar da inexistncia

de valores
estatisticamente
significativos, observou-se
valores clinicamente
diferentes nos indivduos acometidos de leso de LCA sem reconstruo cirrgica.

Conclui-se que a propriocepo pode ser avaliada atravs da verificao da
oscilao do equilbrio na posio em p atravs do mtodo de posturografia
dinmica, e tambm que a dor pode interferir nos resultados, levando-se em conta
que esta j algo presente mesmo previamente ao tratamento cirrgico.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
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n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Propriocepo na artroplastia total de joelho em idosos: uma reviso da literatura.
Revista Fisioterapia Universidade So Paulo. V.11, n.2, p. 96-104, 2004

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
APNDICE A FICHA DE AVALIAO PR-OPERATRIA

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
AVALIAO PR-OPERATRIA
Data: ___/___/_____
Nome:___________________________________Telefone: _____________
Idade: ____________________________Sexo: masculino ( ) feminino ( )
Data da leso: ___/___/_______
Tempo de leso at valiao:______________________________________
Nmero de leses at cirurgia: ____________
Leso joelho: direito ( ) esquerdo ( )
Apresenta algum tipo de vestibulopatia: sim ( ) no ( )
Realizou cirurgia no joelho oposto em menos de 3 meses: sim ( ) no ( )
Tem diabetes? Sim ( ) No ( )
POSTUROGRAFIA DINMICA
TESTE I
I
II
III
IV
V
VI
AI :
TESTE II
I
II
III
IV
V
VI
AII :
TESTE III
I
II
III
IV
V
VI
AIII :
ESCALA VISUAL ANALGICA DE DOR
______________________________________________
0
10

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
APNDICE B FICHA DE AVALIAO PS-OPERATRIA

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
AVALIAO PS-OPERATRIA
Data: ___/___/_____
Nome: _________________________________________________
Data da cirurgia: ____/____/_______
Tempo de PO: __________________
Recebeu tratamento fisioteraputico: sim ( ) no ( )
POSTUROGRAFIA DINMICA
TESTE I
I
II
III
IV
V
VI
AI :
TESTE II
I
II
III
IV
V
VI
AII :
TESTE III
I
II
III
IV
V
VI
AIII :
ESCALA VISUAL ANALGICA DE DOR
______________________________________________
0
10

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ANEXO A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Nome da pesquisa: Avaliao da propriocepo em indivduos submetidos a

reconstruo de ligamento cruzado anterior atravs do mtodo de Posturografia
Dinmica.
Coordenador ou Pesquisador: Gladson Ricardo Flor Bertolini.
Trata-se de um estudo de avaliao da propriocepo realizado em pacientes
com diagnstico clnico de leso de LCA. Sero avaliados os indivduos em
momentos diferentes, no perodo pr-operatrio e ps-operatrio, alm do grupo
controle. O mtodo avaliar os sentidos visual, vestibular e proprioceptivo. Logo
verificar se os pacientes submetidos cirurgia de ligamento cruzado anterior
obtiveram um dficit no equilbrio e conseqentemente na propriocepo. Essa
avaliao ser realizada atravs do mtodo de Posturografia Dinmica. Para tal
estudo no ser realizado nenhum procedimento invasivo, no existindo risco
sade.
Aps ler e receber explicaes sobre a pesquisa declaro estar ciente do
exposto e desejar participar da pesquisa, e ainda ter meus direitos de:
1. Receber resposta a qualquer pergunta e esclarecimento sobre os procedimentos, riscos benefcios e outros relacionados pesquisa;
2. Retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo;
3. No ser identificado e ser mantido o carter confidencial das informaes relacionadas privacidade;
4. Procurar esclarecimento com o Comit de tica em Pesquisa da UNIOESTE,
atravs do telefone, 220-3131, em caso de dvidas ou notificao de acontecimentos no previstos.
Local _________________, _____ de ________________ 2005,.
Nome do responsvel ou do sujeito: ________________________________
_____________________________________________________________
Assinatura: ____________________________________________________

Equilíbrio e propriocepção após lesão de LCA

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AVALIAO DA PROPRIOCEPO NO EQUILBRIO DE INDIVDUOS

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Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do

Cascavel, novembro de 2005

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Dedico este trabalho minha famlia!

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Este estudo teve como objetivos: encontrar um mtodo de avaliao de equilbrio em

Palavras-Chaves: propriocepo, equilbrio, posturografia Dinmica

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Key words: proprioceptive, equilibrium, dynamic posturography

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- Escala visual analgica de dor

- Instante do ponto de equilbrio

- Ligamento cruzado anteior

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1.2.2 Objetivos Especficos

verificar se a propriocepo dinmica possvel de ser avaliada

avaliar a influncia da dor na propriocepo, e conseqentemente no

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2.1.1 Equilbrio Esttico

O equilbrio esttico refere-se capacidade do indivduo em manter uma

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2.1.2 Equilbrio Dinmico

O conceito de equilbrio dinmico aplicado a corpos em movimento, a uma

deslocamento da posio do centro de massa. Respostas posturais reativas so

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O equilbrio estvel dito como sendo a volta posio original do objeto

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