Bilans et mesures

Dossier kin :
Permet d'tablir des liens complmentaire ac l'quipe soignante

Etablir un bilan consiste pratiquer un inventaire.

Pour mettre en balance un certain nombre dlments clinique afin de prciser le sige
et limportance du handicap.

Double exigence :
1) constituer un recueil de donns pour communiquer (qualitative et quantitative)
2) dterminer les objectifs et choisir les moyens thrapeutiques.

Distinction entre : Bilans analytiques et Bilans fonctionnels

B . A : permet dtudier sparment les diffrentes structures organiques en faisant

rfrence leur comportement ltat normal et sans tablir de relation entre elles.
B . F : font appel aux interrelations qui existent entre les diffrentes structures, ce qui
permet de replacer lindividu dans un contexte dautonomie, de potentiel dactivit et
dintgration socio-professionnelle.

Distinction entre : Bilan passif

Bilan actif

Bilan passif : ralis en situation de relchement musculaire, il tudie aussi bien les
structures non contractiles ( tendons, lig, capsules, peau ) que les structures
contractiles ( muscles )
Bilan actif : apprcie et explore les structures spcifiquement contractiles, mais ceci
restant partiellement dpendant des structures inertes.

Notion de bilan diffrentiel :

1) symptomatologie prsente
2) csq court et long terme

Ce qui impose la double exigence, bilan actuel et bilan prvisionnel.

Aspect curatif et prventif.
Le bilan prvisionel fait appel 2 lments distincts :
volution propre de lindividu
connaissance de lvolution de laffection

Les diffrentes tapes du bilan :

observation
palpation
quantification
Ne doivent pas tre diriges dambl vers les localisations pressenties.
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Yanou : peppito ergo sum

Cependant il faut procder une exploration systmatique et logique des diffrentes

structures.

Modalits des bilans :

Un bilan doit tre rpt selon :

Age

Evolution de la patho, tat aigu chronique

Selon le temps, la dure de la patho.

Bilan Initial : il doit tre complet puis partiel, dduction des techniques
thrapeutiques.
Le kin doit sefforcer de trouver une interrelation entre les diffrents bilans.

Donnes initiales :

renseignements administratifs ( nom, prnom, adresse, etc )

anamnse ( histoire maladie )
interrogatoire :
1) dorientation ( le patient raconte sa maladie )
2) prcis et directif ( structuration progressive en fonction
des rponses )
conclusions

Interrogatoire : 1er : Le kin va se faire une aprcitation subjective sur l'evolution du

patient et se forger une ide de la manire dont celui-ci ressentir son affections et ses
concquences.
2me : Le kin developpe un interrogatoire plus incisif et plus
prcis, le structurant progressivement au fur et mesure des rponses fournies.
Conclusion : - L'interro ne doit pas comporter ni inquisition policire
ni echange standard de questions
rponses impersonnelles
- Le kin tout en tant directif ne doit influencer la rponse du patient
- Le but est d'instaurer la confiance et apport des dtails par des
questions et des rponses
- Termes utiliss par le kin
- Termes imags par les patients traduisant un vcu
- Fin d'interro, le practicien doit pouvoir valuer le degr de coopration
de la part du patient et valuer les pbs auquels le sujet doit se heurter.

Bilan :
moyens :

visuels ( observation )
manuels ( palpation, mobilisation tissulaire )
instrumentaux ( mesures des grandeurs physiques et de leur variations
)

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Gnre des donnes qualitatives et quantitatives.

Symptomes de la douleur

Bilan analytique et fonctionnel :

Bilan analytique tudie les diffrentes structures de lappareil

locomoteur soit isoles ou regroupes en tenant compte de leurs interrelations au
sein dune mme unit fonctionnelle : tissu cutan et sous cutan, articulation, systme
musculo tendineux, os.

Difficult dattribuer tel ou tel lment la responsabilit dun

dysfonctionnement.

Bilan analytique du tissu cutan et souscutan.

1) Observation de la peau
a) condition dobservation :
gnrales ( environnement )
position du patient
localisation
b) rsultats observables
pilosit
couleur
volume
aspect de la peau
scrtion
escarification, plaies et cicatrices
formations diverses
2) Palpation et mobilisation de la peau
a) proprits mcaniques
extensibilit, lasticit, paisseur, consistance, mobilit / tissu sousjacents
b) trophicit et circulation
c ) sensibilit cutane
d ) cicatrices
e ) douleurs

Proprits mcaniques
Extensibilit : Manuvre excuts par une prise pulpo- pulmonaire de la peau, bi, tri,
ou pluri digitale, uni ou
bi- manuelle.
Elasticit : Manuvre qui sapparente un pincement maintenu qui applique les forces
profondes du derme l1 contre lautre.
Rque : en regard du rachis lombaire le pli cutan est + important que sur le dos de la
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main.
Epaisseur :Limportance de leffort exerc pour former le pli cutan permet dapprcier
lextensibilit de la peau.
Consistance : Le pli doit tre dplac sans le relcher.
Mobilit du tissus sous cutan : Souplesse diffrencie selon lorientation du pli cutan.
Trophicit et circulation
Temprature :Apprciation de la T cutane avec la face dorsale de la main.
Comparatif : diffrence selon la localisation
Hyperthermie localise inflammations
Hyperthermie gnralise fivre
Hypothermie insuffisance circulatoire.
Pouls :Artre radiale, tibiale post, pdieuse
dme :Lymphatique ou veineux = infiltration liquidienne des diffrents tissus et en
particulier du tissu sous cutan, qui se traduit par un gonflement diffus des parties
molles.
La palpation permet dapprcier les caractristiques gnrales de ldme ( le signe du
godet = creux =oedem lymphatique)
Scrtions sudorales et sbaces
Cicatrisation : peau dessche, desquame
Phanres au bout des doigts, indicationde pathos : Micoses ou cardio respiratoire.
S3 ) Principaux types de prhension :
Sensibilit cutane
Sensibilit extroceptive
picritique
protopathique ?
thermique
Sensibilit nociceptive
Algique
Cela permet le recueil dinformation pour focaliser lexamen suivant.
Un tel test se fait toujours sans contrle de la vue du patient.
Cicatrices
Elles sont le reflet dune atteinte de lintgrit de la peau.
Toujours analyser selon :
La localisation
La profondeur
Ltendue
Laspect
La cicatrice chlode :
Cest une cicatrice gnante et inesthtique (insensible).
A la palpation, il est impossible de mobiliser la peau, on ne peut pas y faire de pli.
Souvent, la chirurgie aggrave la cicatrice chlode.

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Escarres
Ce sont souvent la porte dentre de germes qui peuvent provoquer une
septicmie.
Principe :Une escarre nat dune Pression exerce sur la peau, le muscle, los. il se
forme alors un cne dischmie lendroit dune telle pression.
1er stade :
Plaque rythmateuse qui correspond la surface de pression.
En priphrie on a une zone oedmateuse.
Au dbut, pas trop tendu.
2me tape :
Plaque de dspidermisation
Il y a une phlyctne centrale sur la zone qui correspond au point de pression.
On peut encore facilement soigner lescarre ce stade.
me
tape :
3
Ncrose
Il y a rupture de la phlyctne. Au centre se dveloppe une ncrose au sein de
laquelle se forment des sillons purulents.
Il ny a pas de cicatrisation tant que lon na pas retir la zone ncrose.
me
4
tape
Escarre ulcre
Il y a ulcration ds fois jusqu los. ceci est une porte dentre aux germes et
cela peut provoquer une septicmie.
Le + souvent, lescarre y a gagn en surface.
Cest traiter imprativement.
3) Qualification et quantification instrumentale de la peau
a) PROPRIETES MECANIQUES
b)
Analyses avec divers instruments :
Le compas dpaisseur :
Pour la mesure de la taille des plis cutans.
Fait de 2 branches qui pincent et mesurent directement le pli.
Une lecture directe donne en mm lpaisseur du pli.
Dautres appareils drivs peuvent mesurer la pression exerce.
Le pli cutan dpend de la masse adipeuse : + le sujet est gros (Burlet !) et + le
pli sera pais.

Le podoscope :
Mesure la rpartition des pressions exerces sur la vote plantaire.
Par un jeu de miroirs, il donne une image des pressions.
Lexamen est ralis en charge cad le sujet debout (assis au pire) et les 2 pieds
en simultan.
Il donne les contraintes exerces sur la plante des pieds.
Ancien modle : pas de mmorisation de limage.
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Maintenant : podoscopes lectroniques permettent une mmorisation de limage.

de +, ces appareils lectroniques peuvent calculer les pressions et donner les diffrents
points dappui. ils peuvent aussi calculer le point de projection du centre de gravit.
Ceci est trs utile pour la confection de semelles orthopdiques.
b) TROPHICITE ET CIRCULATION

le test de MOBERG (test la nihydrine) :

on place la main sur une feuille imbibe de produits spcifiques.
On place la feuille dans la nihydrine.
Si le sujet transpire beaucoup, la feuille sera pourpre..
Cest un test qui montre lintensit des scrtions des glandes sudoripares.
Il permet de voir la rpartition des scrtions et peut mme montrer une paralysie
de nerf qui aurait un rle trophique important.
methode indirecte, decrite par MOBERG (1958) bas sur le trajet parallele des voies
sensitives et du systeme sympathiq au nv periph.
Qd 1 nerf est sectionn, les glandes sudorale perdent leur innervation.ainsi les troubles
sympathiq s''accompagnent d'une perte de secretion de la sueur. Celle ci est mise en
evidence par une methode colorimetriq.
en effet, la ninhydrine colore certain element de la sueur
son interet est indiscutable qd la cooperation du patient est difficile a obtenir.
RESULTAT:
0= abs de sueur
1=sueur tres reduite
2=sueur peu reduite
3=sueur normal

sonde thermique (Vidocapillaroscopie) :

Cest un thermomtre qui donne la temprature cutane et montre si elle est
bonne au mauvaise (en positif ou en ngatif).
Cest utile en cas de pathologie vasculaire (+ froid si non vascularis)
Vidocapillaroscopie :
Mesure le dbit capillaire au niveau tgumentaire.

Primtre dun segment de membre

Ne sert pas que voir ltat du tissu cutan.
Permet de voir sil y a rtention deau dans le membre.
Il faut toujours comparer les 2 membres.
La mesure se fait toujours des endroits prcis. Il faut des repres osseux pour
cela. (mettre une marque partir dun repre).
Ex : dans le Membre Infrieur : on mesure 4cm du bord suprieur de la patella. On
peut le faire 10cm mais il faut le signaler.

oedmomtre :

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Cet appareil repose sur le principe dArchimde.

On mesure le volume deau dplac par le volume du membre immerg (ne
marche que pour des extrmits et pas pour le tronc).
Il faut comme toujours avoir des repres bien prcis pour les mesures (ex : le
me
2
pli cutan de la main pour limmersion dune main)
On recueille le volume dplac et on a le volume du membre.

c) SENSIBILITE CUTANEE
Tests toujours raliss sans contrle de la vue du patient.
Test pralable : perception et localisation 2cm prs avec un objet non
contondant (pas de pointe)

Signe de Tinel:
principe= surveillance de la reponse nerveuse ds le 2e mois post traumatique ou post
opratoire (suture nerveuse)
le signe de tinel se recherche a l'aide d'un marteau de tinel (ou avec une gomme fix a
l'extr d'un crayon)

Test du pic-touche
renseigne sur la sensibilit de protection
la sensibilit de protection est def comme l'habilit a distinguer d'une stimulation
douloureuse pour la peau
ce test peut etre effectu avec un crayon taill, le cot mine correspond au "piqu",
l'autre extremit mouss correspond au "touch"

Test du chaud-froid
ce test nous renseigne sur la sensibilit de protection
les sensation de chaud et de froid sont peru par des stimulation comprise entre 1O et
45
en dehors de ces limites, la sensation devien douloureuse ou inerse
3 plages de temperature sont definie
-froids= de 1O a 30C
-neutralit thermique= de 30 a 35C
-chaud= de 35 a45C
methode: l'exploration est faite a l'aide de 2 tubes a essai:
-un d'eau chaude (40a 45C)
-un d'eau froide (10C)
le stimulus est appliqu une seconde par zone
les stimulation sont appliqu au hasard
resultat: la discrimination thermiq est de 1 a 5C normalement au stade de recupration
le froid est peru bcp plus intensment.

SENSIBILITE VIBRATOIRE:
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Test de Semmes et Weinstein
def : methode instrumental quantitativ de la sensation tactil de pression (contact
cutane a pression constante) utilisant des monofilament
methode simple, standardise, quantitativ.
principe; il existe 20 monofilament class de 1,65 a 6,65 selon la force requise pour plier
le monofilament:
1,65: pression cutane de 0,0045 mg
6,65: pression cutane de 447mg
il existe 1 kit de 5 filament qui correspondent chacun a 1 nv fonctionel different.
mode d'emploi:
-familliaris le patient avec le test, yeux ouvert, sur une zone normal du cot sain.
-determin le nv de perception du cot sain yeux ferm
-commencez le test par le filament le plus fin, si la reponse est mauvaise, passer au
filament suivant.
-les touches sont faites de faon alatoire dans les zones de Wynn Parry, 3 fois par
zone les filament vert et bleu puis une fois par zone pour les autres.
ECHELLE COLORIMETRIQ:
vert: 2,83 sensation tactil normal
equivaut a 1 test de Weber inf a 3mm
bleu: 3,61 diminution de la sensation tactil
assez bonne utilisation de la main, proche de la normal
-le monofilament doit etre appliqu en 1,5 sec tenu 1,5 sec et retir en 1,5 sec.
-le patient doit donner une rep verbale "OUI" qd il peroit le contact et le delai de rep doit
etre inf a 3 sec.

SENSIBILITE CUTANEE

compas de WEBER :
Il mesure la capacit discriminative de deux point immobiles
+ la distance est courte et + cest sensible.
principe: il est recherch avec un Esthesiometre ou un discriminator:
Esthsiomtre :
Appareil avec un fil de crin pour la mesure de la perception cutane.
En fonction de la longueur du fil, il faut exercer une pression diffrente (+ forte si
le fil est long).
De plus, il existe diffrent types de crins. reglette avec une pointe fixe et la
deuxieme pointe coulissante pour avoir une logueur discriminativ donne.
Discriminator: en forme d'etoile avec des double pointe de distance differente

Ces 2 appareils ci-dessus servent pour les tests statiques, au niveau de la pulpe
des doigts et la pression s'arrete au blanchissement de la peau. le patient doit precis
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UNE ou DEUX pointe. On demarre le test avec un ecartement de 5mm. Mais des
patients ont une sensibilit statique bonne et une sensibilit dynamique mauvaise.
Cest pourquoi il faut toujours faire les 2 types de tests.

Test de Dellon:
def: evalue la discrimination de 2 points Mobiles
-renseigne sur les 1er signes d'une sensibilit discriminativ, il est recherch avec les
meme outils que le test precedent.
principe: les 2 pointe sont deplac lentement perpendiculaire a l'axe du doigt du
proximal vers le distal
-la pression utilis est la pression juste neccessaire pour que le patient la ressente
on demarre le test avec un ecart de 8mm (7 essai sur 10 sont necessaire pour passer a
un ecartement inf)

Test de localisation de Wynn Parry

26 zones face palmaire et 26 zone face dorsale

Clavier sensitif :
Test dynamique fait de brosses ayant des textures diffrentes.
Le sujet doit reconnatre les textures.
Il faut un peu dapprentissage avant.

d) LES CICATRICES
Mesures par :
un mtre : pour voir ltendue
un esthsiomtre : pour voir la sensibilit
un compas de Weber : pour voir la facult sensitive
une photo : cest le meilleur aperu que lon puisse avoir pour une cicatrice.
e) DOULEURS
Indispensable prendre en compte.
Il est prfrable de ne pas dclencher de douleur.
Pb : cest trs objectif, individuel.
Autovaluation de la douleur :
Fait sur une chelle de 1 10 donne au patient.
Cest trop subjectif.
Par exprience, on peut parfois juger de la douleur du patient.
QUESTION pos quelques soit le type de lesion, on va det si ce sont des paresthesie
ou des diesthesie.
=image subjectiv de ce que resent le patient: Echelle Visuelle Analogique EVA
(+,++,+++)
en cas hyperesthesie es rep au stimuli des test sont exarcerbs;il convient donc
d'arreter le test et de le desensibilis.

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EVALUATION ARTICULAIRE :
Distinction des types darticulations :
diarthrose :
Os + cartilage hyalin, mnisque.
Capsule articulaire avec synoviale et liquide synovial.
Ligaments, tendons musculaires.
Mcanorcepteurs : il y en a diffrents types et en nombre diffrent. Ils donnent
des info sur les contraintes exerces sur larticulation, ltat de larticulation et des
lments nocicepteurs pour larticulation.
Ils sont toujours en relation avec le nerf du muscle antagoniste.

Syssarcoses :
= plan de glissement
Muscles
Bourses sreuses (si inflammation, expression clinique spcifique, diffrente de
linflammation musculaire ou tendineuse)
Aponvroses
Ralisation de lexamen :
Installation confortable (dfinie prcdemment)
Patient relch au plan de lactivit motrice, volontaire, ou automatique, ou
rflexe.
Explication claire du praticien.
Rgle de la non douleur

I)
A)
B)

C)

OBSERVATION ARTICULAIRE
Conditions
La position articulaire rvle
une malformation ou une csq de pathologie
un choix du patient
une simple habitude
une influence dun articulation adjacente
Consquences
Observation gnralise
Volume articulaire (dme, hydarthrose = trop de synovie dans larticulation)
Amyotrophie

II)

PALPATION ET MOBILISATION DES ARTICULATIONS

Toujours suivre la rgle de non douleur
1) Palpation
Chercher linterligne articulaire
Le type darticulation
Faire de petits mouvements
Mettre en traction
Palpation et mobilisation articulaire
Rgle de la non douleur

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Palpation :Interligne articulaire :

type darticulation

petits mvts

traction
Capsule ( au dessus de linterligne articulaire ) mais donne moins de
renseignements que lig ou interligne.
Ex : palpation de la capsule articulaire face postrieure du genou, super difficile cause
des tendons.
Formation ligamentaire : signe de pathologie sp. ( Siriak tudie la
friction perpendiculaire aux fibres longitudinales

positionner larticulation
dans une position dtermine, pour augmenter la chance de palpation. )
Ex : ligament latral du genou : sujet en dcubitus, flexion du genou 90 , rotation
latrale et abduction de hanche ( talon jambe sur le genou de lautre jambe )

palpation perpendiculaire la direction des fibres
( ressauts
prominence )
un ligament nest jamais mobilisable en tant que tel ( alors quun tendon oui )
Il y a modification de la structure, de la consistance en fonction de lactivit du muscle.
Ex : face post du coude, pitrochle et condyls aligns en extension ( ou position
anatomique )
Mais en flexion du coude, on a un triangle a base suprieur entre ces 3 reliefs.
Idem quand on pose les mains sur les crtes iliaques ( elles doivent tre alignes sur L4
L5 )
Mobilit articulaire
Cest la capacit des pices osseuses se mouvoir les 1 par rapport aux autres.
Ltude est trs souvent prcde dun examen cutan ( il influence la recherche de la
mobilit articulaire )
Cette tude doit seffectuer en passif , toujours !
Si on a une mobilit active, la composante modifie le rsultat articulaire, lamplitude
articulaire passive tant toujours + importante que lamplitude articulaire active.
On recherche 2 types de mvts :
1 ) glissement billement rotation axiale- dcompression- dcoaptation ( corr.
au degr passif de mobilit articulaire )
Ils ne peuvent en aucun cas tre produit par lactivit musculaire active ou rflexe
( il faut dtendre mcaniquement les pices articulaires )
ex : ligaments mdiaux ou latraux du coude ( pas quand le coude est en extension ou
en flexion donc 15 de flexion de coude pour cherch er les mvts de latralit )
examen : il faut mettre larticulation dans une position qui vite un verrouillage passif par
mise en tension des structures capsulo- ligamentaires , musculaires et / ou osseuses
2 ) regroupent les mvts correspondant au degr actif ( mvts de grande amplitude
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)
flexion / extension dans le plan sagittal
Abd / add dans le plan frontal
Rot md / rot lat dans le plan horiz (transv )
Il faut isoler si possible les causes de lanomalie articulaire.
Conditions ncessaires pour rechercher ces mvts de grandes amplitudes
Position raccourcit des muscles poly articulaires
( les jumeaux intgrs dans le triceps sural doivent tre dtendus pour lexamen des
membres < )
Si le sujet est assis, contraction des ischios > : insuffisance musculaire fonctionnelle
passif
( dans une certaine longueur, ils gnent le droulement articulaire qui passe par ces
muscles )
Il faut une contre prise efficace, stable et ferme :
Do connaissance du type articulaire ( type de mvts sp )
Rsultats de lexam de la mobilit
Absence de mvts = souvent mais pas toujours une arthrodse ( due au chirurgien ou
une anomalie osseuse )
Sinon , il faut rechercher les causes en passif
Limitation damplitudes ?
Mvt anormaux : axes diffrents, amplitudes diffrentes
Il faut chercher si cest momentan : articulation raide
Labsence de mobilit place larticulation dans une position :
Position de fonction : celle qui est choisit pour raliser une
immobilisation thrapeutique ou une arthrodse.
Position de repos : place larticulation dans une situation de moindre
contrainte pour les lments capsulo- ligamentaires et musculo- tendineux agonistes et
antagonistes
La limitation partielle de mobilit est caractrise par limportance et la direction de la
limitation ainsi que par la nature du contact limitant
2 types de limitation :
- Symtrique : secteur angulaire moyen libre au del duquel la mobilit est limit
tant dans un sens que dans lautre.
Les causes les + frquentes : Hydarthrose, hmarthrose ( urgence chirurgicale ), rupture
des mnisques ( coincent larticulation ) ; bursites (inflammation des bourses) ,
remaniements osseux des piphyses
- Asymtrique : + frquente, cest 1 perte damplitude touchant une seule
extrmit de larc angulaire normalement existant
Les causes les + frquentes : lsions capsulaires, et / ou ligamentaire, origine cutane,
musculo - tendineuse.
La nature du contact limitant et ses proprits permettent de dfinir les causes limitantes
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de la mobilit articulaire.
Contact dur : Arrt brutal, sec ne pouvant pas tre dpass
normal ( ex du coude )
pathologique ( para-osto-arthropathies neurognes ostophytes
ou contact osseux aprs fracture articulaire)
Contact ferme et lastique : permet daugmenter encore un peu la mobilit lorsquon
exerce un effort mobilisateur lgrement + appuy
normal (tension capsulo- ligamentaire)
pathologique ( capsule rtractile ), altration des plans de
glissement, rtraction musculo-tendineuse
Contact mou : du la rencontre et lcrasement entre elles des masses musculaires
normal (coude, genou)

pathologique : contact mou accompagn de douleurs vives

( hydrarthroses, bursites, contraction musculaires protectrices )
Ces articulations limits en amplitude sont souvent qualifies par les patients de
percluses et / ou
ankylose . Ces termes traduisent la difficult se mouvoir.
Le caractre temporaire chez les patients rhumatisants est traduit par le terme
drouiller une articulation ce qui signifie que sa mobilit augmente aprs une
priode dexos
Les bruits darticulations concomitant de la mobilit ne sont pas un signe
inluctable de souffrance articulaire
Par contre certains crissements, frottements cartilagineux ( signe du rabot ) lorsquils
sont associs des lsions reconnues doivent inciter lconomie articulaire.
Mouvements anormaux
Effectus activement par le patient ou recherch par le thrapeute et ne respectant pas
les axes, les plans et les amplitudes articulaires.
Ces mvts anormaux sont souvent dus des modifications , des altrations progressives
ou non des structures osseuses, capsulo- ligamentaire et / ou musculo tendineuses.
Ces mvts doivent tre recherchs sur le sujet relch, dcontract, puis en situation de
contraction afin de vrifier si celle-ci est capable de diminuer ou dviter la mobilit
anormale
Evaluation qualitative
Amplitude normale = 3
Limitation damplitude = 2
Ankylose = 1
( chirurgicalement cest une arthrodse )
1 rotation du genou
assis pied au sol en flexion de cheville
Rot Lat\RM : 3\0\3 amplitude de rotation normale
: 2\0\3
limite en rotation ext et normale en rotation interne.
RL\RM : 0\0\0 ankylose en position de rfrence.
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2 articulation talo-calcanene : pos R en dcubitus dorsal genou flchi :

ex : ABD\ADD 1\1\0 ankylose en abduction
ABD\ADD 0\1\1 ankylose en Add
ABD\ADD 2\0\2 limitation damplitude en abd add
ABD\ADD 3\0\2 abd normale et limitation damplitude en add.
2 ar de chopart ( talo-naviculaire et calcano cub oidienne )
ex : Suppi\ Pro 2\0\2
limitation damplitude en supi\pronation
mesure dangles dfinies par des repres osseux.
Sans rfrence au zro.
1 epaule ar spino-antibrachial RL= .
spino-brachial ABD =..
2 hanche : ar spino-trochantro-fmoral
F\E
\.
Mesures centromriques
1 mesure dans le plan sagittal
mesure de la distance doigt-sol
test dElsenhon : distance horizontale entre le manubrium sternal et le plan de
rfrence ( sujet, face un plan dur, pine iliaque antro-sup droite)
attention aux valeurs de rserve.
rachimtrie de Badelon : assiste par ordi base sur la distance doigt-sol ( exclue la
mobilit lombaire )
Schober : souplesse rachis-lombaire : tracer la ligne entre EIAS : on prend 10cm
mesur sur un sujet debout droit.
Ce sujet se penche au max et on mesure.
-Schober-Lasserre
la meme avec 15cm ( couvre lensemble du rachis lombaire )
test de Troisier : mesure la mobilit thoracique
( entre T1 et T12 )
on prend repre osseux T1 et T12.
ces mesures au niveau du rachis cervical se font avec une distance entre le rachis et
menton ( mais incomplet )
2 mesure dans le plan frontal et sagittal
rachis thoraco-lombaire
distance doigt sol : sujet debout, mbre inf avec cart standard entre les pieds
distance acromion-EIPS : lors des rotations ( distance rebord postrieur de
lacromion homolatral la rotation et EIPS controlat.
Rachis cervical :
distance acromio-menton ( rotation tete )

tragus de loreille ( inclinaison )

mesure talon-fesse : bord post calca ischion
pour scholiose : T3 T7 scap \ lautre ct donne une ide de la suite.
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Mesure de la longueur des membres infrieurs.

BILAN ACTIF ANALYTIQUE
Contraction musculaire :
situation des chainons corporel : lors de lactivit humaine ces chainons permettent
le mouvement.
Nature de la contraction : statique, dynamique, concentrique (les tendons se
rapprochent) et/ou excentrique (les tendons sloignent)
Vitesse dexcution motrice : selon le type de fibres musculaires, lactivit est
dpendante de la vitesse.
Amplitude du mouvement ralis.
Force contractile
Quantification de la force : comparative, en situation identique et reproductible
il faut
bien codifier la situation.
La force musculaire est lexpression de la tensoin musculaire dveloppe et transmise
au segment osseux par le biais du tendon qui engendre le mouvement articulaire.
(importance de langle du tendon)
Lvaluation de la force musculaire utilise la quantification de leffort rsistant maximal
opposable la contraction musculaire tudie.
valeur nominale de la force muculaire
point dapplication
ces valeurs dfinissent le moment Rsistant = produit de force exerce par le bras de
levier relatif larticulation mobilise.
Direction de lopposition
Rsistance Maximale (RM)
LA RM STATIQUE :
condition dutilisation : la RM statique nest recherche quune seule fois sinon

fatigue.
Recherche manuelle : dpend de loprateur
limites.
Recherche instrumentale : charges directes, systmes poids-poulies, dynamomtre,
extensomtre.
Moment Rsistant = produit de force exerce par le bras de levier relatif larticulation
mobilise.
Lvaluation de la force musculaire utilise la quantification de leffort Rsistant maximal
opposable la contraction musculaire tudie.
Poids du MI = 11Kg
AG = 30cm
Moment resistant = P X AG = 330Kg/cm
Elvation du MI de 45 :
Mt = P AH
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Yanou : peppito ergo sum

Mt = P X AG X Cos45
Mt = 11 X 30 Cos45 = 233,31Kg/cm
Le Mt diminue au cours de leffort. Le travail de contraction est dcroissant et est + fort
au dbut du mouvement qu la fin.
LA RM DYNAMIQUE :
vitesse dexcution
rythme de contraction musculaire
amplitude de mouvement
elle est recherche en mode concentrique
Travaux de Delorme et Watkinson : la 10 RM = recherche de la RM en 10
contractions
Travaux de Dotte : la 1 RM = recherche de la RM en 1 contraction
En conditions similaires la 1 RM est lgrement suprieure la 10 RM
Ceci donne une notion de puissance.
Il est indispensable de contrler la fois :
la vitesse dexcution motrice
lamplitude du mouvement.
Lien force-vitesse :
Quand la force augmente, la vitesse diminue et vice versa.
Vitesse de contraction

Force musculaire disponible

Lamplitude des mouvements est lie au temps de travail.

Il faut utiliser des bornes prcises
contrle par des tmoins damplitude.
Linsuffisance fonctionnelle passive des antagonistes peut tre un facteur limitant du
mouvement.
Insuffisance fonctionnelle active : lorsque le mouvement passif sans mise en tension
des antagonistes est + ample.
Il faut voir si cest un problme du corps musculaire ou du tendon.
Lamplitude active musculaire correspond la diffrence de longueur entre la situation
dinsuffisance active et la situation dinsuffisance passive.
Un muscle en situation de raccourcissement ou dallongement maximal ne dveloppe
quune force faible. En revanche, en amplitude active moyenne, ce qui correspond le +
souvent la position articulaire moyenne, le mouvement dvelopp est maximal.
Contraction maximale excentrique
Suprieure
Contraction maximale statique
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Yanou : peppito ergo sum

Suprieure
Contraction maximale concentrique
Evaluation instrumentale :
Charges directes : chaussures lestes
Charges indirectes
Appareils isocintiques : asservissent la vitesse la force de contraction
Evaluation manuelle de la fonction musculaire :
Trs importante.
* Hist :
Lovett en 1912
Kendall en 1936
Daniels et Worthingam en 1946
Lovett utilise dans ses tests la gravit, 1re publication faite par Wright qui cite lemploi
dune force externe.
En 1915 : Marton utilise le systme balance et ressort .
Kendall en 1936 utilise la notion de pourcentage.
Dveloppement vers 1953-54 cause de lpidmie de poliomylite.
En 54 en France, lvaluation manuelle de la fonction musculaire utilise la cotation de
Daniels et Worthingam.
Ceci ne marche que pour la fonction musculaire volontaire.
* Principes :
Pralablement une mobilisation passive du secteur angulaire doit tre faite.
Elle est cote en 6 niveaux :
0 : pas de contraction visible et/ou palpable
1 : contraction visible et/ ou palpable sans mouvement
2 : mouvement dans toute lamplitude sans pesanteur
3 : mouvement dans toute lamplitude contre la pesanteur
4 : mouvement dans toute lamplitude contre rsistance
5 : mouvement dans toute lamplitude comparable au ct controlatral
Pour chaque muscle ou groupe musculaire :
Pour chacune des cotation il y a des positions codifies.
Il faut prciser lamplitude du mouvement.
Il faut citer les facteurs limitant le mouvement.
Il faut prciser les lments anatomiques de fixation du mouvement.
* Modulation de la cotation :
On peut ajouter + ou aux classes 1, 2 et 3 mais pas aux autres.
1 : frmissement dune contraction
1 : contraction visible et/ ou palpable sans mouvement
1+ : contraction permettant un mouvement dans le premier tiers de lamplitude sans
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Yanou : peppito ergo sum

pesanteur
2 : contraction permettant un mouvement dans les 2/3 de lamplitude sans pesanteur
2 : mouvement dans toute lamplitude sans pesanteur
2+ : contraction permettant un mouvement contre pesanteur mais dans un tiers de
lamplitude
3 : contraction permettant un mouvement contre pesanteur mais dans 2/3 de
lamplitude
3 : mouvement dans toute lamplitude contre la pesanteur
3+ : contraction permettant un mouvement dans toute lamplitude contre pesanteur et
contre une petite rsistance.
Exemple : flexion du genou : les ischio-jambiers :
Vrifier aussi rotation

codification prcise.

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Yanou : peppito ergo sum