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Hemoglobina glucosilada

La hemoglobina glicosilada (o glucosilada) es una heteroprotena de la sangre que


resulta de la unin de la hemoglobina (Hb) con glcidos unidos a cadenas carbonadas con
funciones cidas en el carbono 3 y el 4.
ndice
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1 Relacin con la diabetes mellitus

2 Tipos de hemoglobina glicosilada

3 Hemoglobina glicosilada (HbA1c) y glucemia en sangre

4 Referencias

Relacin con la diabetes mellitus[editar]


La medicin de la Hbglucosilada es una prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes
para saber si el control que realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante
los ltimos tres o cuatro meses (aunque hay mdicos que consideran slo los dos ltimos
meses). De hecho el 50% del resultado depende slo de entre las cuatro y seis ltimas
semanas.1
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es "pegajosa" y se adhiere a
algunos tipos de protenas, una de las cuales es la hemoglobina. Lo mismo ocurre tambin
en las personas sin diabetes. Por otra parte, el trmino "glucosilada" est mal empleado:
sera ms adecuado hablar de hemoglobina "glicada", pues la glucosilacin es un proceso
altamente regulado, en tanto que la glicacin es un proceso espontneo y aleatorio.

Tipos de hemoglobina glicosilada[editar]


Existen la hemoglobina glicosilada HbA1 y la HbA1c que es ms estable, es decir, no
influyen en sta los cambios bruscos en la glucemia. Sin embargo alteraciones en la
concentracin de la hemoglobina total pueden variar el resultado 2 (hemoglobina alta,
hemorragias agudas).

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) y glucemia en


sangre[editar]
Tabla para la hemoglobina HbA1c.1
valores normales: 5% - 6%
Clculo aproximado entre hemoglobina glucosilada y promedio de glucemias en ayunas
Media de glucemias

Hemoglobina glucosilada

80 mg/dL - 120 mg/dL

5% - 6%

120 mg/dL - 150 mg/dL

6% - 7%

150 mg/dL - 180 mg/dL

7% - 8%

180 mg/dL - 210 mg/dL

8% - 9%

210 mg/dL - 240 mg/dL

9% - 10%

240 mg/dL - 270 mg/dL

10% - 11%

270 mg/dL - 300 mg/dL

11% - 12%

300 mg/dL - 330 mg/dL

12% - 13%

etc.

etc.

Hay estudios, como el DCCT y el UKPDS, que establecen que con una hemoglobina
glucosilada menor del 7%, se reduce considerablemente el riesgo de padecer
enfermedades micro y macrovasculares.
Un estudio recientemente publicado en el New EnglandJournal of Medicine denominado
ACCORD demuestra que la disminucin de la hemoglobina glicosilada mejora el
pronstico de las personas y disminuye el riesgo a sufrir enfermedades micro y
macrovasculares con respecto al grupo de control. Buscar ACCORD en NEJM
Recientemente se hicieron estudios que localizaron que la hemoglobina glucosilada
disminuida a menos del 3-4% disminuye en un 100% el riesgo de tener enfermedades
cardiovasculares D y C.

Qu es la hemoglobina glicosilada?
Dentro del control de nuestra diabetes existen exmenes que
debemos realizarnos cada cierto tiempo. La hemoglobina
glicosilada es uno de ellos. Conocer de qu se trata es parte del
ABC de la diabetes que todo paciente debe aprender.

GUIOTECA en Facebook

En trminos muy simples podemos decir que la hemoglobina


glicosilada, HbA1c o simplemente A1c, es un examen que permite una
visin en retrospectiva del control de la diabetes. As como una glicemia
capilar es una foto del momento, la A1c es la pelcula de los ltimos 3
meses aproximadamente.
Los glbulos rojos que circulan en la sangre contienen una protena
llamada hemoglobina. La glucosa, que tambin circula en la sangre,
tiene dentro de sus caractersticas el poder adherirse a la hemoglobina
del glbulo rojo y as se queda con l durante su promedio de vida, que
es de ms o menos 90 a 120 das.
Entonces lo que hace el examen de hemoglobina glicosilada es
justamente medir la cantidad de glucosa adherida a los glbulos

rojos. El resultado se expresa en un porcentaje (%) que finalmente


indica el nivel promedio de glicemias durante el trimestre anterior a la
prueba.

Foto: bd.com

La hemoglobina glicosilada consiste en medir la cantidad de glucosa adherida a los glbulos


rojos.

Como lo mencionamos en el artculo sobre los criterios de


diagnstico, desde 2010 laAmerican Diabetes Association (ADA)
incluy los resultados de la A1c como otra forma para diagnosticar
diabetes. Una A1c igual o mayor a 6.5% es oficialmente diabetes,
mientras que una entre 5.7% y 6.4% es considerada prediabetes.
El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), estudio
realizado en EE.UU durante 10 aos con personas con diabetes tipo 1,
demostr que mantener la hemoglobina glicosilada en valores cercanos
a los normales reduce significativamente la posibilidad de desarrollar
complicaciones crnicas.
De todas formas hay que prestar mucha atencin, pues como cualquier
otro examen de sangre la hemoglobina glicosilada puede verse afectada
por alteraciones que varen el natural recambio de los glbulos rojos
tales como hemorragias, anemia hemoltica, transfusiones, embarazo y
otras que produciran seguramente falsos descensos.
Y tambin, por otro lado, se puede ver alterada por la ingesta en dosis
elevadas de cido acetil saliclico (aspirina), vitamina C, alcohol y altas

cifras de lpidos en sangre entre los ms comunes, que produciran falsos


aumentos.
Es importante recordar que ac en Chile algunos endocrinlogos
pediatras suelen recomendar que sus paciente ms pequeos no bajen
del 8% de A1c, pues un resultado inferior los pone en riesgo de
hipoglicemias severas con ms frecuencia.
Como siempre digo, hay que consultar con el mdico para determinar
cul es la meta ideal para cada uno. Pues atencin! no es igual la A1c de
una persona con diabetes tipo 1 que la de una con diabetes tipo 2; lo
mismo que la de un tipo 1 diagnosticado de adulto comparada con la de
un tipo 1 adulto diagnosticado cuando nio.
La ADA recomienda la medicin de la A1c al menos dos veces en el ao y
como preferencia 4 veces, o sea en forma trimestral.
Los glucmetros suelen mostrarnos el promedio de las glicemias, en
trminos de las glicemias almacenadas. Este promedio no es lo mismo
que el eAG (promedio estimado de glucosa, por sus siglas en ingls) de
la ADA, que utiliza un algoritmo para calcular el promedio de la glicemia
las 24 horas al da y no slo cuando la controlamos.
Por eso se plantea que la eAG es ms confiable a la hora de evaluar
cmo ha estado el control de la glicemia.
Aqu les dejo una tabla de equivalencias para clarificar las cifras.
A1c % eAG mg/dL
6.0
6.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0

126
140
126
140
154
169
183
197
212
226
240

Cmo se realiza la prueba?


Es una prueba sangunea que puede ser realizada en un laboratorio,
dentro de los exmenes de rutina. Tambin existen equipos ms

porttiles en hospitales, clnicas y centros especializados, que con una


muestra capilar entregan el resultado en 6 minutos.

QU ES LA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA?
Mircoles, 25 de Diciembre de 2013
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Si tienes diabetes, es muy importante


que autocontroles tu enfermedad para evitar complicaciones. Para ello, si tu mdico as te
lo indica, debers analizar tus niveles de glucosa o azcar en sangre a diario, en distintos
momentos del da, a travs de una prueba denominada glucemia capilar. Esta prueba se
realiza con un medidor y tiras reactivas. Adems, en casos concretos (si sufres una
hiperglucemia, tus niveles de azcar son superiores a 300 mg/dl, si ests enfermo o en
cualquier otra circunstancia que tu mdico te indique) ser necesario que te hagas una

prueba de orina para comprobar la presencia de acetona (aparece cuando tu cuerpo utiliza
su propia grasa para generar energa en lugar de azcar).
Es muy importante que anotes los resultados obtenidos tras las pruebas, ya que tu mdico
los tendr en cuenta para determinar el tratamiento ms adecuado para ti: insulina,
medicacin, dieta, ejercicio Sin embargo, existe una tercera prueba de autocontrol de la
diabetes cuyo resultado aporta informacin muy til a tu mdico, tanto para determinar tu
tratamiento como para evaluar si es necesario tomar medidas para prevenir las
complicaciones de esta enfermedad. Se trata de la hemoglobina glicosilada (tambin
llamada glicada o HbA1c). En trminos simples, podemos decir que es un examen que
aporta una visin retrospectiva del control de la diabetes. Es decir, la media de tus niveles
de azcar en los ltimos 3 meses.
Los glbulos rojos que circulan por la sangre contienen una protena llamada hemoglobina.
La glucosa, que tambin circula por la sangre, se adhiere a la hemoglobina durante un
periodo de entre 90 y 120 das (aproximadamente 3 meses). De esta manera, la prueba de
la hemoglobina glicosilada se basa en la medicin de la cantidad de glucosa adherida a los
glbulos rojos y su resultado se expresa en porcentaje, que determina el nivel medio de
glucemia durante el trimestre anterior a la prueba. Adems, desde 2010, la American
Diabetes Association estableci esta prueba como un examen de diagnstico de la
enfermedad: un resultado igual o superior a 6,5% determina que una persona tiene
diabetes, mientras que uno de entre 5,7% y 6,4% se considera prediabetes.
El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), gracias a un estudio realizado en
EEUU durante 10 aos con personas con diabetes tipo 1, demostr que mantener la
hemoglobina glicosilada en valores cercanos a los normales (de 4,5% a 6,5%) reduce
significativamente la posibilidad de desarrollar complicaciones crnicas de esta
enfermedad: retinopata, nefropata, pie diabtico, etc. En cualquier caso, has de tener en
cuenta que la ingesta de alcohol o vitamica C, entre otras sustancias, pueden alterar los
resultados de la hemoglobina glicosilada. Adems, el tipo de diabetes y las circunstancias
particulares de cada paciente tambin son factores a analizar para determinar qu valores

son normales en cada persona. Por este motivo, es muy importante que sea tu equipo
mdico el que te indique qu resultados son ptimos para ti.
Cmo se realiza esta prueba?
La hemoglobina glucosilada puede determinarse en una analtica de sangre, comprobando
expresamente este valor. Sin embargo, tambin existen equipos mdicos para averiguar el
resultado a nivel capilar.

Examen de A1c
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Es un examen de laboratorio que muestra el nivel promedio de azcar (glucosa) en la sangre
durante los ltimos tres meses. Este examen muestra qu tan bien est controlando usted la
diabetes.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Hay disponibilidad de dos mtodos:

Sangre que se extrae de una vena (venopuncin). Esto se hace en un laboratorio.

Puncin en el dedo. Esto se puede hacer en el consultorio mdico o le pueden recetar


un equipo que usted puede usar en casa.

Preparacin para el examen


No se necesita ninguna preparacin especial.
Lo que se siente durante el examen
Con una puncin en el dedo, usted puede sentir un ligero dolor.
Con la sangre extrada de una vena, usted puede sentir un ligero pinchazo o algo de picazn
cuando se introduce la aguja. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene diabetes. El examen muestra qu tan bien
est controlando usted su diabetes.
El examen tambin se puede emplear para detectar si hay diabetes.
Valores normales
Los siguientes son los resultados cuando el HbA1c se usa para diagnosticar diabetes:

Normal (no hay diabetes): menos de 5.7%

Prediabetes: 5.7 a 6.4%

Diabetes: 6.5% o ms

Si tiene diabetes, usted y el mdico o el personal de enfermera analizarn el rango correcto en


su caso. Para muchas personas, la meta es mantener el nivel por debajo de 7%.
El resultado del examen puede ser incorrecto en personas con anemia, nefropata o ciertos
trastornos sanguneos (talasemia). Hable con su mdico si tiene alguna de estas afecciones.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales significan que usted ha tenido un alto nivel de azcar en la sangre
durante un perodo de semanas o meses.
Si su nivel de A1c est por encima de 6.5% y an no tiene diabetes, le pueden diagnosticar la
enfermedad.
Si su nivel est por encima del 7% y tiene diabetes, esto a menudo significa que el azcar en la
sangre no est bien controlado. La meta para el A1c la debe determinar usted con el mdico.
Cuanto ms alto est el A1c, mayor ser el riesgo de desarrollar problemas como:

Enfermedad ocular

Cardiopata

Enfermedad renal

Dao neurolgico

Accidente cerebrovascular

Si el nivel de A1c permanece alto por un perodo de tiempo largo, el riesgo de tener estos
problemas es incluso mayor.
Pregntele al mdico con qu frecuencia se debe hacer revisar el nivel. Los mdicos
generalmente recomiendan hacerse el examen cada 3 o 6 meses.
Riesgos
Obtener una muestra de sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Nombres alternativos
Examen de HbA1C; Examen de hemoglobina glicosilada; Examen de hemoglobina glucosilada;
Examen de glucohemoglobina

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c).


DIAGNSTICO Y CONTROL DEL PACIENTE CON
DIABETES
La Hemoglobina (Hb) es una protena producida en los glbulos rojos y tiene como funcin
principal el transporte de las molculas de oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos y
cada molcula que fabrica nuestro organismo, circula por sangre durante
aproximadamente tres meses.
Existen diferentes tipos de Hb, dependiendo de la edad del individuo, siendo la de mayor
porcentaje la Hb fetal en el recin nacido y la Hb A en el adulto. Esta protena puede
reaccionar con la glucosa que ingresa a los glbulos rojos y formar, despus de una serie
de modificaciones qumicas, lo que conocemos como Hemoglobina glicosilada o
Hemoglobina A1c (HbA1c).
La cantidad de HbA1c formada va a depender fundamentalmente de la cantidad de
glucosa que haya en sangre. En individuos no diabticos encontramos entre 4 y 6 % de
HbA1c en referencia al total de la Hb.
La diabetes se caracteriza por un incremento en la concentracin sangunea de glucosa
(hiperglucemia), por lo que encontraremos mayor cantidad de HbA1c formada cuanto
mayor sea la hiperglucemia.
La determinacin en el laboratorio del porcentaje de HbA1c es, entonces, una herramienta
til para el profesional mdico ya que indica los niveles de glucemia promedio que el
paciente ha tenido durante los ltimos tres meses. Por esto es recomendable realizar la
prueba dos a tres veces en el ao ya que no se observaran modificaciones importantes en
perodos menores.
En el caso de un paciente diabtico cuyo tratamiento es el adecuado, esperamos
encontrar un porcentaje de HbA1c que no sea mayor a 7%. Cuando esta cifra se supera, el
mdico debe modificar el tratamiento para lograr que el paciente no eleve su glucosa por
encima de los valores adecuados.
As, el valor de HbA1c est directamente relacionado con el advenimiento de las
complicaciones crnicas que se pueden presentar en la diabetes (alteraciones en riones,
retina, corazn, etc.) y que son consecuencia de la hiperglucemia mantenida, es decir que
con este ensayo de laboratorio podemos valorar el `control metablico del paciente.

Desde principios del siglo XX el diagnstico de la diabetes se realiza con el valor de la


glucosa en sangre, que en ayunas no debe superar los 126 mg/dl, o no estar por encima
de 200 mg/dl en cualquier momento del da. Sin embargo, desde el ao 2010, se ha
propuesto que un valor mayor a 6,5% de HbA1c pueda ser utilizado para hacer
diagnstico de Diabetes tipo 2. Por debajo de este valor no se debe excluir a la diabetes
que ha sido diagnosticada a travs de los valores de glucosa en sangre. Debe tenerse en
cuenta que un valor que se encuentre entre 5.7% y 6.4% est indicando un alto riesgo de
diabetes y se debe aconsejar al individuo que concurra al mdico si presenta sntomas,
aconsejarlo respecto de su estilo de vida y que monitoree los valores de HbA1c una vez al
ao.
La Organizacin Mundial de la Salud, establece que para que esta prueba pueda ser
usada para tal fin, lo mas importante es que el mtodo de laboratorio que se utilice cumpla
con estricto control de calidad y cumpla con pautas establecidas por organismos
internacionales (Programa Nacional de estandarizacin de la glicohemoglobina de los
Estados Unidos NGSP), que cuentan con lo que conocemos como el `Mtodo de
referencia` que permite certificar todos aquellos mtodos que sean utilizados para la
determinacin de HbA1c y que permiten contar con un valor `seguro ` para ser utilizado
tanto en el control como en el diagnstico del paciente diabtico.
Algunas de las ventajas que tiene la determinacin de HbA1c con respecto a la de
glucosa en sangre son:
-

la extraccin puede realizarse en cualquier momento del da

el paciente no necesita estar en ayunas

la muestra obtenida puede mantenerse en heladera por hasta siete das

su concentracin predice el desarrollo de complicaciones

Pero, no se debe dejar de tener en cuenta algunos aspectos del individuo evaluado
por este mtodo y que modifican el valor de HbA1c como son:
-

edad

raza

embarazo

anemias por prdida de sangre o alteraciones en la produccin de glbulos rojos

hemoglobinopatas

Para concluir, podemos decir que el anlisis de laboratorio de los valores de HbA1c es de
inters integral en el manejo de la diabetes y hoy ya recomendado en el diagnstico de la
enfermedad. La variabilidad entre los mtodos usados contina disminuyendo gracias a los
esfuerzos combinados entre el NGSP y los fabricantes de reactivos lo que lleva a
resultados confiables que son adecuados para el control de una poblacin de pacientes
especficos y que necesitan un control estricto de los procesos que ocurren en esta
enfermedad.