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SADE MENTAL NA
INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Mdulo 5
Ateno s Crianas e Adolescentes com
Autismo e suas Famlias no mbito da Rede
Rede de Ateno Psicossocial
FLORIANPOLIS | 2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenao Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
COMIT GESTOR
AUTORES
MINISTRIO DA SADE
SADE MENTAL NA
INFNCIA E
ADOLESCNCIA
M
A C
A A
R
F
A
P
FLORIANPOLIS - SC
2014
Carta do autor
Caro aluno, seja bem-vindo ao mdulo sobre crianas e adolescentes
com autismo e suas famlias! Esperamos que voc adquira, nas pginas a seguir, conhecimentos teis para seu estudo e trabalho. Aqui
voc estudar sobre os principais aspectos dessa complexa patologia,
os importantes sinais a serem identificados, os recursos para diferenciar o autismo de outras dificuldades, as possveis tecnologias de cuidados para as pessoas com autismo e suas famlias, as leis e os direitos
que protegem esses sujeitos, bem como o papel do Sistema nico de
Sade (SUS) nesse trabalho.
Situar o profissional do SUS em relao ao autismo significa prepar-lo
para acolher e tratar a demanda advinda do aumento desse diagnstico nos ltimos anos. Esperamos, a partir dos conhecimentos aqui
dispostos, que voc possa adquirir uma postura crtica em relao a o
que a mdia apresenta sobre o tema, alm de despertar seu interesse
e sua curiosidade para o posterior aprofundamento no tema. Tambm
esperamos que este captulo seja til tanto para os profissionais que j
lidam com o tema no cotidiano como para aqueles que ainda no se
dedicam ao cuidado de crianas e adolescentes com autismo, mas que
desejam ou necessitam faz-lo.
Voc encontrar uma bibliografia atualizada e os eixos de referncia
para o seu trabalho. No hesite em tirar suas dvidas! Desejamos que
o exerccio proposto ao final sirva de direo para a prtica clnica.
Bom trabalho!
Claudia e Rossano
Objetivo Geral
Compreender, diagnosticar e cuidar de crianas, adolescentes e famlias no mbito da Rede de Ateno Psicossocial.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 Preparo para o cuidado/manejo
da clnica de crianas, adolescentes e
famlias em situao de autismo.........................11
1.1 Um pouco da histria do autismo........................................................... 11
1.2 A epidemiologia do autismo..........................................................15
1.3 Desenvolvimento infantil: contribuies importantes.................. 18
1.3.1 O desenvolvimento do brincar..........................................................................21
Fechamento da Unidade......................................... 56
Questes avaliativas de
contedo do mdulo................................................ 57
Referncias................................................................... 59
Leituras Complementares.................................... 67
Autores............................................................................68
01
Autoria:
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Unidade 1
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Fernandes, Lima
Algumas posies de Kanner e, particularmente, de Bettelheim, reforaram as equivocadas imagens das mes
geladeiras, que seriam as agentes do autismo dos filhos.
Esse tipo de concepo no encontra mais sustentao
hoje em dia, inclusive na comunidade psicanaltica, e no
deve contaminar a escuta de pais e mes de crianas e
adolescentes com autismo.
A partir da metade dos anos 1960, novos atores e teorias entram em
cena, especialmente no mundo anglo-saxo. Dois pioneiros so o psiclogo americano Bernard Rimland e a psiquiatra inglesa Lorna Wing.
Ambos tinham filhos com autismo e ajudaram a fundar as primeiras
associaes de familiares de autistas em seus pases, propondo a inflexo mais biolgica e cognitivista s pesquisas e a participao ativa
dos pais no tratamento dos filhos (LIMA, 2007; 2010).
Somam-se a isso as pesquisas em psicologia experimental realizadas
pelos ingleses Beate Hermelin e Neil OConnor, na virada dos anos de
1960 e 1970, e o surgimento e a difuso de estratgias educacionais e
comportamentais dirigidas s pessoas com autismo, nos anos de 1970 e
de 1980, como o Treatment and Education of Autistic and Related Communications Handicapped Children (TEACCH) do ingls, Tratamento
e Educao de Crianas Autistas e com Distrbios Correlatos da Comunicao , proposto por Eric Schopler, da Universidade da Carolina do
Norte (EUA); e da Applied Behavioral Analysis (ABA) (do ingls, Anlise
Aplicada do Comportamento), a partir dos trabalhos de Ivar Loovas na
Universidade da Califrnia (EUA) (BRASIL, 2013).
Como fruto de todo esse movimento e tambm dos trabalhos de pesquisadores, como os britnicos Michael Rutter e Israel Kolvin, em
1980, a terceira edio do Manual Estatstico e Diagnstico de Transtornos Mentais da Associao Psiquitrica Americana (DSM-III/APA)
Ateno s crianas e aos adolescentes com autismo e suas famlias
na Rede de Ateno Psicossocial
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Unidade 1
passa a incluir o autismo na categoria de Transtornos Globais (ou Invasivos) do Desenvolvimento, afastando-o do grupo das psicoses na
infncia, no campo psiquitrico (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1980).
Voc sabe que foi tambm nos anos de 1980 que se comeou a falar
da Sndrome de Asperger? Em 1981, Lorna Wing publicou um trabalho
sobre a sndrome descrita pelo mdico austraco Hans Asperger em
1944. No artigo Psicopatia autstica na infncia, escrito em alemo
e pouqussimo conhecido durante dcadas, Asperger descrevia quatro
crianas que apresentavam como anormalidade central o transtorno
no relacionamento com o ambiente a seu redor, por vezes compensado pelo alto nvel de originalidade no pensamento e atitudes. O artigo
de Wing (1981) levaria ao gradual fortalecimento da noo de espectro
autista nos anos e nas dcadas seguintes, e contribuiria para que a
Sndrome de Asperger fosse incorporada classificao psiquitrica
nos anos 1990 (LIMA, 2007; LIMA, 2010).
A partir dos anos de 1970 e de 1980, a produo psicanaltica sobre o
autismo, a despeito de autores de lngua inglesa, como Donald Meltzer, Anne Alvarez e a j citada Tustin, desloca-se para as escolas francesas de inspirao lacaniana referidas ao legado de Jacques Lacan
, com destaque para a produo de Rosine e Robert Lefort, Colete
Soler, Eric Laurent, Jean Claude Maleval e Marie-Christine Laznik.
Essa vertente se baseia em uma viso estrutural da constituio do
sujeito e, no caso do autismo, privilegia a articulao entre a linguagem e o corpo, mantendo as relaes entre autismo e psicose infantil
como foco de investigao (BRASIL, 2013). Modificaes significativas
na psicanlise do autismo tambm ocorreram a partir da prtica clnica com bebs e do estudo retrospectivo de vdeos caseiros de crianas
diagnosticadas como autistas (CRESPIN, 2004).
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No Brasil, podemos citar como marcos importantes: a criao da primeira Associao de Familiares de Autistas (AMA), em So Paulo, no
ano 1983; seguida pelo surgimento da Associao Brasileira de Autismo (ABRA), em 1988; e a implantao dos primeiros servios pblicos
de sade mental que se destinaram a essa clientela, seja no contexto
hospitalar como o Ncleo de Ateno Intensiva Criana Autista e
Psictica (NAICAP), surgido em 1991, no Instituto Philippe Pinel, Rio
de Janeiro , seja no contexto territorial e no especializado, como
o Centro de Referncia Sade Mental Infanto-Juvenil (CERSAMI),
inaugurado em 1994 em Betim (Minas Gerais), e os CAPSi Pequeno
Hans e Eliza Santa Roza, surgidos no Rio de Janeiro, respectivamente
em 1998 e 2001.
Entre os anos de 1940 e os dias atuais, o cenrio poltico, clnico e cientfico do autismo tornou-se mais complexo tanto
no Brasil como no mundo: as associaes de familiares, os
CAPSi, as pesquisas neurolgicas, genticas e cognitivas, as
tcnicas psicanalticas, comportamentais e psicoeducacionais so alguns exemplos dos atores, equipamentos e saberes que tm importantes contribuies para quem trabalha
com crianas e adolescentes com autismo.
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Unidade 1
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Paralisia cerebral
0 a 4,8 %
Sndrome do X frgil
0 a 8,1 %
Esclerose tuberosa
0 a 3,8 %
Neurofibromatose
0 a 1,4 %
Rubola congnita
0 a 5,9 %
Sndrome de Down
0 a 16,7 %
Epilepsia
0 a 26,4 %
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O beb nasce totalmente dependente de um outro e se constitui nessa relao. Por isso, dizemos, seguindo a ideia do psicanalista Winnicott (1994), que um beb sozinho algo que no existe. Toda avaliao
do desenvolvimento de uma criana necessita considerar os aspectos: neuropsicomotores (suas aquisies tnico-motoras); sensoriais;
cognitivos (sua capacidade para aprender e raciocinar em sua vida
cotidiana); de aquisio de autonomia (possibilidade de realizar, sem
ajuda, as tarefas da vida diria condizentes com sua idade); afetivos
(como demonstra e reage s emoes, como suporta suas frustraes
e de que modo reivindica o que quer, inclusive a ateno do outro); e
relacionais (como se apresenta em sua interao com os outros).
J em suas primeiras interaes, o beb tem competncia para desenvolver relaes. Um importante avano nas concepes sobre as competncias precoces do beb foi a idia de que ele ativo nas suas relaes com o outro e com seu meio. Ou seja, no se pensa mais em um
beb como uma tbua rasa que apenas responderia aos estmulos
alheios, mas entende-se que ele os influencia tambm (IDEM, 1992).
Elementos presentes na interao do beb com os outros
Sincronia: os pais ou os cuidadores iniciam a sincronia (espcie de
dana entre eles e a criana) e ajudam nos estados de ateno e desateno do beb.
Simetria: a capacidade do beb e de suas preferncias influrem na
comunicao com seus semelhantes.
Contingncia: tanto os efeitos dos sinais da me so contingentes s
necessidades do beb como a capacidade do beb de sinalizar contingente em relao habilidade de autorregulao, que depender de
como o beb interage com o ritmo da me.
Encadeamento: o beb comea a antecipar as respostas do outro. Trata-se de uma expectativa.
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o brincar presena-ausncia;
o brincar funcional: utilizao de objetos em seu uso corrente;
o brincar faz de conta: simblico (a partir de 15 meses); e
o faz de conta compartilhado: vamos brincar de.. (a partir dos 3 anos).
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Unidade 1
fazer-se entender: choro, gestos, balbucios, sorrisos e olhares possuem uma funo de comunicao (ALVAREZ; GOLSE, 2009).
acompanhar: segue com um olhar interessado as pessoas e os objetos (ALVAREZ; GOLSE, 2009).
Se uma criana no apresenta capacidade simblica suficiente ou satisfatria para elaborar ou comunicar o que a est incomodando, ela
vai precisar mostrar isso de algum modo. Ou seja, uma criana em
sofrimento e sem capacidade de se comunicar ou de falar disso, tem
muito poucas possibilidades de mostrao (FERNANDES, 2011) de
suas dificuldades: ela no come, no dorme, no interage, no olha,
no se comunica ou, s vezes, tem problemas somticos importantes.
Esses modos de mostrao podem confundir os profissionais. Por
exemplo, recusar o olhar ativamente ou ter um olhar que perpassa o
outro no so necessariamente patognomnicos de autismo e nem de
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risco de evoluo para tal. Por isso, necessitamos ter bastante cuidado
no momento da deteco precoce de dificuldades no beb. Sabendo os
sinais de risco de evoluo para o autismo, devemos estar atentos aos
detalhes, tanto para no levantarmos suspeitas infundadas como para
no deixarmos passar o diagnstico de um beb que est evoluindo
para a cristalizao da sndrome autistica.
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Unidade 1
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Fernandes, Lima
posta nas protoconversaes atravs do olhar), por meio de vocalizaes ou gestos, pode ser indicadora de uma perturbao precoce
em sua comunicao com o outro, o que pode evoluir para uma
patologia do tipo autstico.
A falta de interesse do beb pelo prazer que o outro sente nas intera-
es com ele, tambm pode apontar para o risco de evoluo autstica. Isso indica que o beb em risco de evoluo autstica pode at
olhar, mas vai lhe faltar a capacidade de se fazer olhar, de iniciar
uma troca prazerosa, jubilatria, com seus cuidadores principais.
Portanto, os dois sinais que podem ser identificados no curso de qualquer consulta mdica durante o primeiro ano de vida so:
Sinal comunicativo 1 (S1): o beb NO busca se fazer olhar por sua me
(ou substituto) na ausncia de qualquer solicitao dela.
Sinal comunicativo 2 (S2): o beb NO busca suscitar uma troca prazerosa com sua me (ou com seu substituto) na ausncia de qualquer
solicitao dela.
Voc consegue imaginar que aos quatro meses, depois do desaparecimento dos reflexos arcaicos no beb, podemos j suspeitar se um beb
est em risco de receber o diagnstico de autismo?
A pesquisa do Programa de estudos e pesquisas em Autismo (Pesquisa
PREAUT) foi desenvolvida por uma equipe francesa a partir da teoria da
psicanlise, e os chamados sinais PREAUT so indicadores passveis de
serem observados j a partir dos quatro meses de idade (Laznik, 1998).
Ateno s crianas e aos adolescentes com autismo e suas famlias
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Essa pesquisa, que envolve a avaliaco de um conjunto de instrumentos coerentes para a deteco de perturbaes precoces da comunicao, as quais podem prever um problema grave de desenvolvimento
do tipo autstico, foi um estudo multicntrico longitudinal desenvolvido entre os anos de 2006 a 2011 com uma amostra de 11 mil bebs.
Os exames foram realizados aos 4 e 9 meses; aos 12 meses aplicou-se
o Questionnaire du dveloppement de la communication (QDC) (em
portugus, Questionrio de Desenvolvimento da Comunicao); e,
aos 24 meses, o Modified Checklist For Autism In Toddlers (M-CHAT)
(Checklist modificado para autismo em crianas).
Saiba Mais
Para conhecer a apresentao completa da Pesquisa PREAUT e do protocolo utilizado, acesse <www.
preaut.fr>.
Portanto, a partir da pesquisa PREAUT, notamos que existem dois aspectos norteadorespara a deteco precoce do risco de evoluo para
o autismo. Eles certamente no englobam todas as dificuldades que
as crianas apresentam, mas do a possibilidade de rastrear com mais
cuidado e menos riscos de falsos alardes. Esses aspectos so:
a diferenciao de o que seria uma manifestao sintomtica ativa, portanto, que inclui o outro, e uma perturbao revelada pela
indiferena, que no inclui o outro. Neste caso, o profissional deve
identificar se ele est includo ou no (FERNANDES, 2007).
M-CHAT
Para ajudar na observao de crianas um pouco maiores a partir de
18 meses , existe uma prova chamada M-CHAT, que de uso livre e
est disposio na internet, inclusive no site da Pesquisa PREAUT
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Fernandes, Lima
Saiba Mais
Conhea a linha de cuidados para a ateno s pessoas com transtorno do espectro do autismo e suas
famlias na rede de ateno psicossocial do Sistema
nico de Sade acessando <http://portal.saude.gov.
br/portal/arquivos/pdf/linha_cuid_autismo.pdf>.
importante que voc esteja atento tambm para outros dos sinais
indicadores de evoluo para o autismo que podem enganar mesmo o
mais hbil dos profissionais. Tanto a deficincia mental precoce como
a depresso precoce podem provocar confuso em um exame clnico
da criana ainda nos seus dois primeiros anos de vida. Por isso, acompanhe com ateno o quadro a seguir para ver algumas das diferenas
mais importantes entre esses dois casos.
Ateno s crianas e aos adolescentes com autismo e suas famlias
na Rede de Ateno Psicossocial
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Unidade 1
Quadro 1 - Risco de autismo x deficincia mental em bebs
Em muitos casos, apresentam dificuldades de integrar as informaes sensoriais que chegam ao mesmo tempo ou
com grande intensidade (sonoras, tteis,
olfativas, gustativas e visuais).
Respondem pouco ao manhs (forma
da voz materna, com picos prosdicos
diversificados, conversar com seu beb
para despertar seu interesse) (LAZNIK,
2007).
Em geral, no respondem e no se
viram quando chamados pelo nome,
ou, se isso ocorre, dispersam-se muito
facilmente.
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Unidade 1
3 A estimulao up (up
um termo em ingls que
significa aumentar, fazer
algo subitamente) uma
tendncia dos pais de
crianas em risco de autismo. Eles, intuitivamente,
usam mais recursos para
chamar a ateno do filho,
por exemplo, falam batendo palmas, chamam fazendo barulhos, usam mais o
toque, dentre outros. Isso
ocorre bastante durante
todo primeiro ano de vida.
(MURATORI et al., 2011).
A famlia na qual h uma pessoa com autismo necessita ser acolhida integralmente. Possivelmente, essa famlia j passou por vrios
estgios, como preocupao, desespero e angstia, na busca de entender o que a criana tem. No incomum que
famlias j cheguem para a equipe de sade mental depois de terem
procurado ajuda em vrios lugares e passado um tempo de buscas
frustradas, o que faz com que tenhamos de estar muito atentos ao que
a famlia est necessitando para no contribuirmos com essa epopeia
de buscas sem resultados, e sim para ajudar no tratamento da pessoa
com autismo.
Para que a famlia se sinta acolhida necessrio: escutas atentamente,
compartilhar opinies, no julgar, levar seus membros a perceber que
eles tm um saber prprio e, na medida do possvel, esclarecer alguns
aspectos da patologia para retirar possveis culpas normais que qualquer famlia com um filho em dificuldades pode apresentar.
O que o profissional deve ter claro em sua mente ao receber uma famlia que tem um filho com autismo que esses pais j suspeitaram
que havia algo diferente com o filho. Provavelmente, levaram um bom
tempo tentando estimular esse filho, sem terem resultados, antes de
chegarem at voc. E, alm disso, possivelmente j procuraram outros
tipos de ajuda ou at mesmo outros profissionais, portanto, podem j
estar h tempo sem respostas, sem acolhimento, sem ver o filho conseguir alguma evoluo no seu comportamento.
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Esse tema pode ser aprofundado no documento Linha de cuidados para a ateno s
pessoas com transtorno do espectro do autismo e suas famlias na rede de ateno psicossocial do Sistema nico de Sade, que voc
pode acessar por meio do link <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/linha_
cuid_autismo.pdf>.
A famlia necessita ser acolhida desde o primeiro contato para poder se sentir segura
para passar por um processo diagnstico. A equipe de atendimento
deve estar atenta para no cair nos dois extremos: no falar sobre o
assunto do autismo, ou, sem o mnimo preparo, dar o diagnstico de
modo brusco. Nenhuma dessas duas posies ajudar essa famlia a
ajudar seu filho.
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Unidade 1
O estado de siderao, definido por Crespin (2004), designa um estado particular em que as competncias relacionais e de comunicao
dos pais foram suspensas pela relao com a criana com autismo,
pois normalmente eles mantm intactas suas capacidades de interagir
e de se comunicar com outros filhos da famlia. Isso pode ser visto
como uma incapacidade dos pais, e parece ser a consequncia de
uma catstrofe subjetiva que ocorre por causa das dificuldades de relao com a criana. A catstrofe subjetiva pode ser iniciada a partir
das dificuldades da criana em suas trocas com os pais, e pode ocorrer
inclusive com pais de crianas com sndromes orgnicas, prematuras
de alto risco, entre outros.
Fases da siderao:
1. O incio do impensvel: ningum responde. Desde o incio
das trocas dos pais com o beb em risco de autismo, esses pais
experimentam a angstia da no receber respostas de seu filho s
suas solicitaes.
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A ateno famlia deve ser constante e durar o tempo que for necessrio para alcanar resultados positivos. Existem alguns casos que
os pais precisam ser escutados separadamente, sem a presena da
criana, outros casos se beneficiaro de tratamento em grupo de pais,
outros necessitaro de auxlio e orientaes mais prticas com as atividades do cotidiano. O atendimento criana em alguns momentos
ser em sesses conjuntas com os pais, o que pode ser benfico para
os pais e para a prpria criana.
A partir da nossa experincia clnica com crianas com autismo e
seus pais, percebemos que fundamental que os pais, ou cuidadores
principais, estejam sempre em contato com o profissional, e sempre
que necessrio devem ser chamados a fazer sesses conjuntas com a
criana ou consultas sem a presena da criana. Devemos estar atentos a todas as fases que os pais passam durante o tratamento para
podermos acolh-los melhor e atender bem a criana.
muito importante sempre conversar com os pais sobre a inexistncia de tratamentos milagrosos, pois o tratamento para
um filho com autismo contnuo, acontece dia a dia, e as conquistas das crianas so parcimoniosas, vem uma a uma e so
delicadas. A adeso das famlias fundamental para a continuidade do processo, para isso, devem ser acompanhadas e
acolhidas em seus diversos momentos e demandas.
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Unidade 1
estereotipados:
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fala que soa como inflexo de adulto, podendo usar palavras rebuscadas ou neologismos;
perseverao em assuntos especficos e idiossincrticos, muitas vezes no percebendo se o interlocutor est interessado em escutar;
A Sndrome de Asperger levou incluso na categoria de autismo de indivduos que demonstram evitao social e, s vezes, alguma habilidade
especfica bem desenvolvida, e que antes podiam ser considerados apenas estranhos. Esse aumento na visibilidade social da sndrome tem
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Unidade 1
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1.6.5 Autismo atpico e transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificao (TID-SOE)
Essas so categorias usadas apenas quando h uma sndrome parcial ou
traos do espectro, ou seja, quando a criana no apresenta caractersticas
suficientes para um diagnstico mais seguro de autismo. Nesses casos, h
problemas em uma ou duas reas (interao, comunicao e interesses/
atividades), mas no em todas, ou h incio mais tardio do quadro. O diagnstico de autismo atpico costuma ser aplicado, em especial, a pessoas
com retardo mental oudeficincia intelectual que tambm apresentam algumas caractersticas autsticas (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1993; AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION , 2003). Recomendamos que voc use esse diagnstico com muita cautela.
Sintomas na esfera sensorial: a partir dos relatos das prprias
pessoas com autismo, alm de dados oriundos de pesquisas,
tem se destacado outro fenmeno, que sua sensibilidade
exacerbada ou diminuda a estmulos sensoriais. Saber disso ajudar voc a entender o incmodo das crianas autistas
na presena de alguns tipos e intensidades de sons, luzes e
cheiros, sua repulsa ao contato da pele com algumas texturas
de tecidos e, em alguns casos, a menor reatividade a dores
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2013).
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Unidade 1
Conforme discutido no tpico Sinais indicadores de risco de evoluo para o autismo, mais raramente a depresso grave em crianas
pequenas tambm pode exigir alguma habilidade de diagnstico diferencial. Alm disso, como algumas crianas autistas so muito inquietas, o diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade
(TDAH) pode ser feito de modo precipitado, fazendo o autismo passar
despercebido, especialmente nas crianas que apresentam recursos
verbais (VOLKMAR et al., 2005; GOODMAN, SCOTT, 2004; LORD,
BAILEY, 2005).
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Unidade 1
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Saiba Mais
Toda a rede de ateno para a pessoa com autismo e
sua famlia foi mapeada no documento Linha de cuidados para a ateno s pessoas com transtornos do
espectro do autismo e suas famlias na rede de ateno psicossocial do SUS, j indicado, que est acessvel pelo link <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/linha_cuid_autismo.pdf>.
importante que as famlias no fiquem deriva buscando, de porta em porta, um atendimento. As equipes e
os profissionais devem se sentir implicados, pesquisando
ativamente os vrios pontos de ateno em seu municpio
e regio de sade at chegar a um em que a pessoa com
autismo e sua famlia possam realmente ser atendidos de
modo competente.
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Unidade 1
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Unidade 1
Outro marco importante no campo dos direitos a Lei no 12.764/20125, que instituiu a
poltica nacional de proteo dos direitos da
pessoa com autismo (BRASIL, 2012b). Essa lei
atende a uma reivindicao do movimento
de familiares, ao determinar que, para efeitos
legais, o autismo seja reconhecido como uma
deficincia, permitindo que as pessoas com
transtornos autsticos passem a contar com a
mesma gama de direitos e benefcios sociais
dos portadores de deficincia. Alm disso,
essa lei determina que so direitos da pessoa com autismo, entre outros, a proteo contra o abuso e a explorao; o acesso ao lazer; a
segurana, a educao e ao ensino profissionalizante; o acesso ao mercado de trabalho, previdncia social, assistncia social e moradia,
incluindo a residncia protegida. No campo da educao, as pessoas
com autismo matriculadas em turmas regulares tm direito a ter um
acompanhante especializado se for comprovada essa necessidade. No
campo das aes e dos servios de sade, os direitos incluem o diagnstico precoce, o atendimento multiprofissional, a terapia nutricional, os medicamentos e as informaes que auxiliem no diagnstico e
no tratamento.
5 A Lei no 12.764/2012 vem
sendo nomeada de Lei Berenice Piana em homenagem me de um autista,
militante da causa e figura
importante no processo de
negociao poltica que levou aprovao dessa lei,
que pode ser acessada pelo
endereo <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
ato2011-2014/2012/lei/
l12764.htm>.
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1.8.2 Sade
A pessoa com autismo possui os direitos conquistados pelos portadores de transtornos mentais, como aqueles especificados na Lei
no 10.216/2001 (BRASIL, 2001). Vale tambm citar que, no campo da
sade mental, as portarias GM 336/2002 (que normatiza os CAPS) e
3088/2011 (que institui a RAPS) tambm so importantes garantias de
direito ao atendimento psicossocial territorial e em rede dessa clientela (BRASIL, 2002; 2011).
No campo da sade da pessoa com deficincia, a Portaria no 793/2012
instituiu a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do
SUS, garantindo a incluso do autismo nos equipamentos destinados
reabilitao da populao com deficincia intelectual (BRASIL, 2012a).
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Unidade 1
1.8.4 Educao
O ECA, em seu artigo 54, determina o atendimento educacional especializado s pessoas com deficincias, preferencialmente na rede
regular de ensino. Essa direo inclusiva foi reforada no artigo 24 da
Conveno sobre os Direitos da Pessoa com Decincia, de 2007. Isso
tem norteado a Poltica Nacional de Educao Especial na perspectiva
da Educao Inclusiva, que preconiza o direito a um plano individual
de atendimento educacional especializado. Este inclui, entre outros, o
direito a adaptaes curriculares, o acesso a Salas de Recursos Multifuncionais, com equipamentos de informtica, mobilirio e material
pedaggico adequado, visando a complementar ou suplementar a escolarizao de estudantes com autismo (alm de outras deficincias
e altas habilidades) que estejam matriculados em classes comuns do
ensino regular (BRASIL,2013).
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Saiba Mais
Voc pode conferir mais informaes sobre direitos
das pessoas com transtornos autsticos na cartilha
Direitos das Pessoas com Autismo, publicada em 2011
pela Defensoria Pblica do Estado de So Paulo e o
Movimento Pr-Autista. Para ver mais, acesse <http://
www.defensoria.sp.gov.br/dpesp/repositorio/34/
figuras/DireitosPessoasAutismo_Leitura.pdf>.
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Unidade 1
Fechamento da Unidade
Voc, aluno, teve a oportunidade de estudar nesta unidade um assunto
muito complexo e sobre o qual o conhecimento vem avanando, mas
que ainda apresenta muitas controvrsias e muito o que avanar. Voc
deve ter claro que o diagnstico de autismo descritivo, e no explicativo, e que a possibilidade de uma etiologia nica parece remota. Esse
tema pode abrir um mundo de questes interessantes e o enigma que
ele ainda suscita pode ser usado a favor dos cuidados e trabalhos, no
sentido de estimular os trabalhadores dessa rea a buscarem cada vez
mais conhecimento e preparo. Este tambm um momento fecundo,
pois comea a ser implantada no pas uma poltica pblica para os cuidados da pessoa com autismo, o que possui grande relevncia tanto
para quem possui esse transtorno como para seus familiares, que h
muitos anos lutam por melhores atendimentos e condies de vida.
Voc passar, agora, a estudar outra unidade do curso. Bom estudo!
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Fernandes, Lima
Questes avaliativas de
contedo do mdulo
Estudo de caso
Lucas tem um ano e oito meses e foi encaminhado pela creche ao fonoaudilogo porque parecia no escutar. As professoras suspeitavam
que ele poderia ter uma perda auditiva importante, quem sabe uma
surdez. Suspeitavam que, talvez por essa razo, ele no conseguisse se
interessar pelos brinquedos que os colegas se interessavam, e, muitas
vezes, ficava alheio ao que acontecia a sua volta, como se no escutasse. Portanto, ele no brincava com os colegas e, talvez pelo mesmo
motivo, ele tambm tenha regredido, pois no gostava de mastigar,
ainda consumia comida pastosa e acordava muito noite, chorando
na maioria das vezes. A hiptese da creche era que os pais vinham
facilitando em excesso as coisas para ele, tratando-o como beb, o que
tambm explicaria os problemas no desenvolvimento da alimentao
e do sono. Lucas era voluntarioso, diziam os profissionais da creche:
se no for como ele quer, faz birras horrveis, e, alm disso, no gosta
de barulho de bales de aniversrio. Seu atraso na fala, achavam eles,
devia ser tambm por conta da surdez. Nunca se virava quando chamado pelo nome!
Os pais, no entanto, achavam estranha a suspeita de que Lucas no
escuta, j que ele no gosta do barulho de bales e, quando h qualquer barulho na casa, faz movimentos, por exemplo, colocando as
mos para tampar os ouvidos.
1. Baseado no mdulo estudado, levante as possveis hipteses
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Unidade 1
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Fernandes, Lima
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So Paulo: Segmenta Forma, 2009.
REVISTA AUTISMO. Curitiba: Associao Psicanaltica de Curitiba, 2011.
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de Asperger. So Paulo: Larousse do Brasil, 2008.
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Autores
Claudia Mascarenhas Fernandes
Psicloga formada pela Universidade Federal da Bahia (1989), Doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo USP (2010),
Mestre em Filosofia da Cincia pela UNICAMP (2003), especialista
em Psicopatologia do Beb pela Universidade de Paris Nord, Faculdade de Medicina (1991). psicanalista e autora dos livros Psicanlise para aqueles que ainda no falam? A imagem e a letra na clnica com o beb (publicado pelo Instituto Viva Infncia em 2011); A
natureza infantil em Freud: do infantil perverso (publicado pela
Casa do Psiclogo em 2004); Sofrimento na primeira infncia: uma
introduo psicopatologia do beb (lanado pela Universidade Federal de Campina Grande em 2009). Tambm consultora e revisora
tcnica do manual Linha de cuidados para a ateno s pessoas com
transtornos do espectro do autismo e suas famlias na rede de ateno
psicossocial do SUS, do Ministrio da Sade, publicado em 2013.
Co-coordenadora Nacional da Pesquisa Programme des etudes et recherches sur lautisme (Preaut) Brasil, para identificao de sinais de
risco de evoluo para o autismo.
Currculo lattes: http://lattes.cnpq.br/7193784089996482
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Governo
Federal