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CORAZN Y DIABETES MELLITUS.

La prevalencia creciente de la DM en todo el mundo ha

llevado a una situacin en que aproximadamente 360 millones
de personas tenan DM en 2011 y de ellas, ms del 95% tendra
DM tipo 2 (DM2).
Se calcula que este nmero va a aumentar hasta 552 millones
en el ao 2030 y que alrededor de la mitad de ellos
desconocern su diagnstico.
Adems, se calcula que otros 300 millones de personas tienen
caractersticas que indican riesgo de sufrir DM2 en el futuro,
como hiperglucemia en ayunas, intolerancia a la glucosa, DM
gestacional y resistencia a la insulina.

MIOCARDIOPATA DIABTICA
En pacientes con DM2, la disminucin de la sensibilidad a la insulina predispone a una
alteracin de la funcin y la estructura miocrdicas y explica en parte la prevalencia
aumentada de la I.C. en esta poblacin.
La miocardiopata diabtica es una condicin clnica
diagnosticada cuando ocurre disfuncin ventricular en
ausencia de aterosclerosis coronaria e hipertensin.
Los pacientes con miocardiopata dilatada de causa
desconocida tienen una probabilidad de tener DM un
75% mayor que los controles de la misma edad.
La resistencia a la insulina disminuye la contractilidad
miocrdica debido a una reduccin del influjo del Ca.
La alteracin de la va de sealizacin de las
fosfatidilinositol 3-cinasas, ulterior a la hiperinsulinemia crnica tiene un papel esencial en la
disfuncin cardiaca de la DM.
La hiperglucemia contribuye a las anomalas cardiacas funcionales y estructurales a travs de la
acumulacin de ROS, sealizacin por AGE/RAGE y flujo de hexosamina. La activacin de las
vas de sealizacin mediadas por ROS afecta a la circulacin coronaria y conduce al desarrollo
de hipertrofia miocrdica y fibrosis con rigidez ventricular y disfuncin de las cavidades.
El estrs oxidativo desempea un papel crucial en el desarrollo de complicaciones
microvasculares y macrovasculares. La acumulacin de radicales libres en la vasculatura de los
pacientes con DM causa la activacin de rutas bioqumicas perjudiciales que conducen a la
inflamacin vascular y la generacin de ROS.

Zayda Tapia Arias

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DM2.

M.C. Dilatada.
M.C. Restrictiva.

DIAGNOSTICO PRECOZ DE CARDIOPATA ISQUMICA EN PACIENTES CON DM2.

Indicador de dao vascular con valores
> de 20 o 30 mg/dl/24 horas.
Sirve para estratificar el riesgo
cardiovascular.
Indicador de dao muscular cardiaco.
Pptido
Permite realizar el diagnostico de I.C.
natriurtico
Dato pronstico.
Si ambos valores estn elevados se deber pedir
ECOCARDIOGRAMA Disfuncin Diastlica.

Microalbuminuria
PACIENTE
ASINTOMTICO

PACIENTE
SINTOMTICO

Microalbuminuria
Pptido natriurtico

ECOCARDIOGRMA
Analtica Sangunea

TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO (1a)
DIETA

EJERCICIO FSICO

Dieta
Las intervenciones dietticas recomendadas por el Diabetes and Nutrition Study Group de la
EASD son menos estrictas que muchas otras recomendaciones dietticas anteriores. En ellas
se reconoce que se puede adoptar diversas estrategias de alimentacin y se hace hincapi en
el concepto de que un consumo adecuado de energa total y una dieta en que predomine el
aporte de frutas, verduras, cereales integrales y protenas con escasez de grasas, tambin se
indica que el consumo de sal debe restringirse.
Distribucin recomendada de macronutrientes:
Protenas: un 10-20% de la energa total para pacientes sin nefropata.
cidos grasos saturados y trans insaturados: combinados, menos del 10% de la energa
total diaria. Un consumo < 8% puede ser beneficioso cuando el cLDL est elevado. Los
aceites ricos en cidos grasos mono insaturados son fuentes de grasa tiles y pueden
aportar un 10-20% de la energa total siempre que el consumo total de grasas no exceda el
35% del total de energa. cidos grasos poliinsaturados: hasta un 10% de la energa diaria
total. El consumo total de grasas no debe superar el 35% de la energa total. Para quienes
tengan sobrepeso, un consumo de grasas < 30% puede ayudar a perder peso.

Zayda Tapia Arias

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CORAZN Y DIABETES MELLITUS.

Los hidratos de carbono pueden oscilar entre el 45 y el 60% del total de energa. Las
caractersticas metablicas indican que el consumo ms adecuado para los sujetos con DM se
encuentra en esa banda.
Verduras, legumbres, frutas y cereales integrales deben formar parte de la dieta.
El consumo de fibra debe ser > 40 g/da (o 20 g/1.000 kcal/da) y aproximadamente la
mitad debe ser fibra soluble.
El consumo de alcohol en cantidades moderadas, que no sobrepasen los dos vasos o 20
g/da los varones y un vaso o 10 g/da las mujeres.
Consumo de caf: ms de 4 tazas/da se asocia a menor riesgo de ECV en sujetos con DM2,
pero es importante sealar que el caf hervido sin filtrar aumenta la concentracin de cLDL y
se debe evitar.

Actividad fsica
El ejercicio aerbico y de resistencia mejora la accin de la insulina y tiene efectos
favorables en GP, lpidos, PA y riesgo cardiovascular. El ejercicio regular es necesario para
que se mantenga el beneficio.
Las revisiones sistemticas han descrito que el ejercicio aerbico estructurado o el
ejercicio de resistencia reducen la HbA1c en aproximadamente un 0,6% en la DM2.
El entrenamiento combinado aerbico y de resistencia tiene un impacto en la HbA1c
mayor que el entrenamiento aerbico o de resistencia por separado.
El ejercicio estructurado > 150 min/semana se ha asociado a una reduccin de la
HbA1c del 0,9% y del 0,4% practicado menos de 150 min/semana. En conjunto, las
intervenciones dirigidas a aconsejar la prctica de actividad fsica se han asociado a
menor concentracin de HbA1c solo cuando se combinan con recomendaciones
dietticas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (2b)
Estatinas

Diuretico

B-Bloqueantes

IECA o ARA II

Estatinas
La dosis dependera de la edad y el riesgo del paciente

Diureticos
A dosis bajas, tomar en cuenta la presin arterial

B Bloqueantes; IECA o ARA II

Sirven para retrasar la aparacin de un infarto

Zayda Tapia Arias

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