Obesidad Estudio en Ingenieros Computo

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
INSTITUTO
POLITCNICO
PAULA GMEZ ARRIOLA
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATA
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN Y LA
ESTADSTICA I
Factores desencadenantes de sobrepeso y

obesidad en estudiantes universitarios de la
Escuela Superior de Computo (ESCOM)
Jueves, 12 de febrero de
2015
INTEGRANTES
Bahena Ros Guadalupe Itzel

Bravo Garduo Jos Ivn
Guzmn Luis Hadith Astarte
Tabla de contenido
INTRODUCCIN TERICA
OBESIDAD
DEFINICIN DE OBESIDAD
ANTECEDENTES
LA OBESIDAD EN LA ANTIGEDAD
PREHISTORIA
EGIPTO
GRECIA: HIPCRATES Y PLATN
ROMA: GALENO
CULTURA CRISTIANA: IDEAS SOBRE LA GLOTONERA
EDAD MEDIA
MEDICINA RABE: AVICENNA
IMPERIO BIZANTINO (SIGLO XIV)
JAPN
EDAD MODERNA
SIGLO XV: ESTIGMATIZACIN DE LA GLOTONERA Y DE LA OBESIDAD EN LA
CULTURA CRISTIANA
SIGLOS XVI-XVII
SIGLO XVIII: PRIMERA MITAD
SIGLO XVIII: SEGUNDA MITAD
EDAD CONTEMPORNEA
SIGLO XIX
LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI
4
4
4
5
5
6
6
6
6
6
7
7
7
8
9
10
10
17
CLASIFICACIN
18
DE ACUERDO AL EXCESO DE PESO CORPORAL

DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL
18
19
CAUSAS DE DESENCADENAMIENTO DE SOBREPESO Y OBESIDAD
21
DIETA Y ACTIVIDAD FSICA

GENTICA
PADRES CON SOBREPESO Y OBESIDAD Y EL RIESGO DE QUE SUS HIJOS
ASOCIACIN DEPRESIN OBESIDAD
LA MALA CALIDAD DE SUEO FACTOR PROMOTOR DE OBESIDAD
DESARROLLO EMBRIOLGICO
FRMACOS QUE INDUCEN EL AUMENTO DE PESO
GRADO DE ESCOLARIDAD
21
21
23
24
25
29
30
30
ESTRS
FACTORES ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES
OTROS FACTORES
31
31
32
CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
33
SNDROME METABLICO
DEFINICIONES DE SNDROME METABLICO
EN POBLACIN PEDITRICA
ENFERMEDADES PULMONARES
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Y ASMA
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
SNDROME DE HIPOVENTILACIN PULMONAR
ENFERMEDADES CARDACAS
DIABETES MELLITUS
CNCER
ENFERMEDADES DEL HGADO
TRASTORNOS GINECOLGICOS
ENFERMEDAD VENOSA CRNICA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
DFICIT EN LOS PROCESOS COGNITIVOS
OTRAS ALTERACIONES
33
33
35
35
36
37
37
37
38
38
38
39
39
39
40
41
OBESIDAD Y SOBREPESO DESDE EL PUNTO DE VISTA INMUNOLGICO 42

LOS TLR
IMPLICACIN DE LOS TLR EN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
LOS RECEPTORES TLR EN LA OBESIDAD
ACTIVACIN DE LOS TLR POR CIDOS GRASOS SATURADOS
42
43
43
44
EPIDEMIOLOGA
47
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN MXICO
47
TRATAMIENTO DE SOPRESEPESO Y OBESIDAD
49
RESTRICCIN MECNICA
BALON INTRAGASTRICO (BIG)
PROTESIS INTRAGSTRICA (ATIIP)
GASTROPLASTIA VERTICAL ENDOLUMINAL (ENDOCINCH)
GASTROPLASTIA TRANSORAL (TOGA)
IMPLANTE ENDOSCPICO TRANSORAL RESTRICTIVO (TERIS)
RESTRICCIN FUNCIONAL
MARCAPASO GSTRICO (IGS = ESTIMULADOR GSTRICO IMPLANTABLE)
TOXINA BOTULNICA ANTRAL (TB)
MALABSORCIN
49
49
50
50
50
51
51
51
52
52
BYPASS DUODENOYEYUNAL ENDOSCPICO (ENDOBARRIER)

52
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA OBESIDAD MRBIDA QUE REQUIERE
CIRUGA BARITRICA
53
ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO
54
TRATAMIENTO PSICOLGICO
54
ACTIVIDAD FSICA Y EDUCACIN SOBRE NUTRICIN
55
ACUPUNTURA DE ODO PARA EL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON
SOBREPESO
55
ALIMENTACIN Y SALUD
58
ALIMENTACIN SANA
CLCULO DE LAS NECESIDADES DE ENERGA Y MACRONUTRIENTES.
EQUILIBRIO ENTRE LOS MACRONUTRIENTES.
SELECCIN DE LOS ALIMENTOS
58
58
60
62
JUSTIFICACIN
65
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
66
OBJETIVO GENERAL
67
OBJETIVOS ESPECFICOS O PARTICULARES
68
PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS
69
CLASIFICACION DE VARIABLES
70
MTODO
72
DISEO
73
RECURSOS
74
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
75
INSTRUMENTO METODOLGICO
76
LA OBESIDAD ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE PARA

EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES
COMO DIABETES MELLITUS, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
(PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS MEXICANOS). LA
TENDENCIA DE LA OBESIDAD PARECE SEGUIR EN AUMENTO.
86
GENTICA Y OBESIDAD
87
LA OBESIDAD SE DEFINE COMO UN NDICE DE MASA CORPORAL MAYOR

A 30. LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD CON ALTA HEREDABILIDAD,
HASTA EL 80% DEL IMC ES ATRIBUIBLE A FACTORES GENTICOS. EL
LTIMO MAPA DE LOS GENES HUMANOS DE LA OBESIDAD REPORT
127 GENES CANDIDATOS A UNA ASOCIACIN POSITIVA. SE HA
DEMOSTRADA UNA FUERTE ASOCIACIN DE VARIANTES EN EL GEN DEL
RECEPTOR DE LA MELANOCORTINA, DE LA CONVERTASA DE
PROHORMONA 1 Y DEL FACTOR NEUROTRPICO DERIVADO DEL
CEREBRO.
87
SOBREPESO Y OBESIDAD, PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN MXICO
87
MXICO SE ENCUENTRA EN UNA ETAPA DE TRANSICIN
EPIDEMIOLGICA DONDE COINCIDEN ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Y NO TRANSMISIBLES O CRNICAS. LA MEJOR ALTERNATIVA PARA
DISMINUIR LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRNICAS ES LA
PREVENCIN A LO LARGO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD. EN LA LTIMA DCADA EL PORCENTAJE DE MEXICANOS
CON SOBREPESO U OBESIDAD HA AUMENTADO ALARMANTEMENTE. SE
SABE QUE LA EPIDEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES ES UN FENMENO COMPLEJO CON RACES EN LA
MODIFICACIN DEL COMPORTAMIENTO DE UNOS ELEVADOS
PORCENTAJES DE LA POBLACIN Y FACTORES GENTICOS. EL NUEVO
RETO ES COMPRENDER EL BENEFICIO DE LA PREVENCIN DE LA
ENFERMEDAD, Y QUE LA ATENCIN SEA DE MANERA OPORTUNA Y
ADECUADA.
87
LA OBESIDAD EN MXICO
88
LA OBESIDAD SE MANIFIESTA POR UNA ACUMULACIN DE GRASA

CORPORAL, CON IMPLICACIONES EN LA PERSONA OBESA. LA
MEDICIN MS UTILIZADA PARA DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIO ES
EL IMC, CREADO POR ADOLPHE J. QUETELET; CONSTA DE DIVIDIR EL
PESO ENTRE LA TALLA DE UN INDIVIDUO. LOS ESTADOS NUTRICIOS DE
LA POBLACIN SE PUEDEN CLASIFICAR EN: DESNUTRICIN, PESO
ADECUADO, PREOBESIDAD O SOBREPESO Y OBESIDAD. LOS
RESULTADOS EN LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIN
ARROJAN QUE LA PREVALENCIA DEL ESTADO NUTRICIO DE
PREOBESIDAD O SOBREPESO ES LA MAYOR EN MXICO, Y LA MENOR
EN EL PORCENTAJE DE MEXICANOS CON DESNUTRICIN. LAS
ENTIDADES FEDERATIVAS CON MAYOR NDICE DE OBESIDAD SON
TAMULIPAS Y SONORA, LA PRIMERA EN HOMBRES Y LA SEGUNDA EN
MUJERES.
88
SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 2 AOS DE EDAD EN MXICO

88
LA OBESIDAD SE HA CONSTITUIDO COMO UNA EPIDEMIA QUE ABARCA
DIFERENTES MBITOS SOCIALES Y DE SALUD PBLICA,
PRINCIPALMENTE EN POBLACIONES ESCOLARES, ADOLESCENTES Y
ADULTOS JVENES. SEGN LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA
NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIN LA PREVALENCIA DE SOBREPESO Y
OBESIDAD EN NIOS FUE DE 26%, EN ADOLESCENTES EL SOBREPESO
FUE MAYOR EN MUJERES, CONTRARIO A LA OBESIDAD DONDE HAY MS
PORCENTAJES DE HOMBRES ADOLESCENTES OBESOS, Y EN ADULTOS
JVENES UNO DE CADA TRES TIENE SOBREPESO U OBESIDAD.
88
SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL UNIVERSITARIO
88
EL PESO CORPORAL ES ATRIBUIDO A LA MASA MUSCULAR, LOS

HUESOS, LA GRASA Y EL AGUA DE UNA PERSONA. CUANDO LA SUMA
DE ESTAS SE PRESENTA AUMENTADA, SE INDICA QUE LA PERSONAS
EST EN SOBREPESO. LOS JVENES UNIVERSITARIOS ATRAVIESAS UNA
ETAPA EN LA QUE SE ESTABLECE INDEPENDENCIAS Y ADOPTAN
PATRONES DE COMPORTAMIENTOS EN SALUD. EL PROCESO ES CRTICO,
YA QUE SE HACEN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, QUE DE ACUERDO
A ESTUDIOS REPRESENTA UN ALTO RIESGO PARA EL AUMENTO DE
PESO EN EXCESO. ESTE AUMENTO DE PESO EN LOS PRIMEROS AOS
DE ESTUDIOS SE ATRIBUYE A ESTMULOS AMBIENTALES TELES COMO
LAS EXIGENCIAS ACADMICAS Y PERSONALES.
88
PREVALENCIA DE OBESIDAD Y PERFIL LPIDICO ALTERADO EN JVENES
UNIVERSITARIOS
89
EL SOBREPESO Y OBESIDAD SE PRESENTAN DESDE EDADES
TEMPRANAS Y TIENEN UNA ALTA PREVALENCIA EN ADULTOS. LOS
INDIVIDUOS CON OBESIDAD EXHIBEN COMNMENTE UN PERFIL DE
LPIDOS CONOCIDO COMO DISLIPIDEMIA ATEROGNICA, QUE TIENDE A
UN INCREMENTO DE TRIGLICRIDOS, NIVELES ELEVADOS DE
COLESTEROL LIGADO A PROTENAS DE BAJA DENSIDAD Y DISMINUCIN
DEL COLESTEROL LIGADO A LIPOPROTENAS DE ALTA DENSIDAD.
89
OBESIDAD
89
LA OBESIDAD ES LA ENFERMEDAD METABLICA MS PERSISTENTE.

JUNTO CON LA DIABETES, HIPERTENSIN ARTERIAL, DISLIPIDEMIA,
ENFERMEDAD RENAL CRNICA, Y EL TABAQUISMO AGRUPAN EL GRUPO
DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES.
89
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SOBREPESO Y OBESIDAD EN

ADOLESCENTES
89
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS HAN IDENTIFICADO FACTORES QUE EN

ETAPAS TEMPRANAS DE LA VIDA PUEDEN PREDISPONER AL
DESARROLLO DE OBESIDAD: PESO MATERNO (DESNUTRICIN),
DIABETES GESTACIONAL, BAJO PESO AL NACER O EL INCREMENTO
MARCADO DE PESO, ALIMENTACIN CON FRMULAS, HBITO
MATERNO DE FUMAR, OBESIDAD FAMILIAR Y BAJO NIVEL EDUCACIONAL
DE LOS PADRES.
89
OBESIDAD EN ADULTOS. ASPECTOS MDICOS, SOCIALES Y
PSICOLOGICOS
90
EN LOS FACTORES QUE DESENCADENAN LA OBESIDAD SE ENCUENTRAN

EL AUMENTO DE CONSUMO DE ALIMENTOS FABRICADOS CON
EXCESIVAS CALORAS. AADIENDO EL FENMENO DE URBANIZACIN Y
DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN LA POBLACIN. EL EXCESO
DE GRASA CORPORAL REPRESENTA 25% CAUSALIDAD, 30%
TRANSMISIN CULTURAL Y 45% DE FACTORES NO TRANSMISIBLES. 90
HACIA UNA INTEGRACIN COMPRENSIVA DE LA OBESIDAD DESDE UNA
PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR
90
LA OBESIDAD SE DEFINE COMO UN DESEQUILIBRIO ENERGTICO,
DEBIDO A LA EXCESIVA ACUMULACIN DE GRASA, ABARCA EL APORTE
CALRICO, EL GASTO ENERGTICO, LA HOMEOSTASIS ENERGTICA Y
LA VULNERABILIDAD GENTICA. SE PRODUCE POR CAUSAS
ENDGENAS O POR EDOREXIA: LOS HBITOS ALIMENTARIOS, LOS
HBITOS DE ESTILO DE VIDA, Y LOS HBITOS PSICOLGICOS. EN
ESTOS INFLUYEN EL PRINCIPIO DE ADICTIVIDAD Y LA
INGESTA/APETITO, QUE PUEDEN CAMBIAR DEPENDIENDO DEL ESTRS,
LA DEPRESIN O ANSIEDAD Y LA ADICCIN A LA COMIDA QUE POSEE
CADA INDIVIDUO.
90
OBESIDAD: TRASCENDENCIA Y REPERCUSIN MDICO-SOCIAL
90
DE MANERA HISTRICA LA OBESIDAD SE CONOCE DESDE LA EDAD DE

PIEDRA, ES DECIR, 40,000 A. C. EN EL SIGLO V A. C. HIPCRATES,
RECONOCI POR PRIMERA VEZ LA OBESIDAD COMO UN PROBLEMA DE
SALUD, Y QUE LA MUERTE SBITA ERA MS COMN ENTRE PERSONAS
OBESAS. A TRAVS DE LA HISTORIA HA CAMBIA EL ESTADO DE LA
VISIN PBLICA DE LA OBESIDAD, SOBRE TODO DESDE 1900. PERO
DURANTE LOS LTIMOS 20 AOS SE HAN INCREMENTADO LAS CIFRAS
DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA POBLACIN MUNDIAL. LA
OBESIDAD APARECE POR LA INFLUENCIA INTERACTIVA DE FACTORES
5
SOCIALES, AMBIENTALES, PSICOLGICOS, METABLICOS, CELULARES Y

MOLECULARES.
90
EJERCICIO Y PREVENCIN DE OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
91
HAY UNA TENDENCIA GLOBAL A AUMENTAR EN LA MAYORA DE

REGIONES, ESTIMNDOSE QUE 2 DE 3 PERSONAS SERN OBESAS EN
EL 2020. LA OBESIDAD ES EL QUINTO FACTOR DE RIESGO DE MUERTE
EN EL MUNDO. LOS NIVELES BAJO DE ACTIVIDAD FSICA CONTRIBUYEN
A LA EPIDEMIA DE OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
MUJERES, LA MAYORA CONTINUA CON SU SEDENTARISMO O
DISMINUYE EL EJERCICIO AL SABER DE SU EMBARAZO. EL EJERCICIO
DURANTE EL EMBRAZO ES SEGURO PARA LA MADRE Y EL FETO. LA
GANANCIA EXAGERADA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO SE ASOCIA
CON UN MAYOR RIESGO DE HIPERTENSIN ARTERIAL, ECLAMPSIA, DMG
Y MACROSOMA FETAL.
91
LO EDUCATIVO EN TORNO A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO EN MXICO
91
EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD AFECTAN A MS DE 4 MILLONES DE
NIOS Y JVENES EN MXICO, ES DECIR 1 DE CADA 4 NIOS ES OBESO
Y 1 DE CADA 3 JOVEN. AL MENOS EN LAS ESCUELAS HAY DOS
OBJETIVOS QUE DEBEN DE CUMPLIRSE EN LAS TIENDAS Y
COOPERATIVAS ESCOLARES: OFRECER ALIMENTOS Y BEBIDAS QUE
FACILITEN A LOS ALUMNOS INTEGRAR UNA ALIMENTACIN CORRECTA
Y CONTRIBUIR A LA FORMACIN DE HBITOS Y ACTITUDES POSITIVAS
CON RESPECTO A LOS ALIMENTOS Y A LA ALIMENTACIN.
91
SNTESIS Y NUEVAS APORTACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD
91
MUCHAS INVESTIGACIONES SOBRE LA OBESIDAD SE HAN CENTRADO
EN LOS SISTEMAS NEUROHORMONALES Y NEUROTRANSMISORES
IMPLICADOS EN LAS REGIONES DEL CEREBRO ENCARGADAS EN LA
REGULACIN DEL APETITO. EN LA OBESIDAD CONVERGEN ASPECTOS
NEUROQUMICOS, COGNITIVOS Y EMOCIONALES QUE SE RELACIONAN
CON ESTRUCTURAS CEREBRALES COMO LA CORTEZA PREFRONTAL,
DONDE UNA MENOR ACTIVIDAD EN ESTA REGIN SE LIGA A UN MAYOR
IMC Y PEOR FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO.
91
NDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA Y MOTIVOS DE
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS PARA REALIZAR ACTIVIDAD FSICA
92
UNO DE LOS ESPACIOS FUNDAMENTALES PARA REALIZAR CAMBIOS EN

EL ESTILO DE VIDA SON LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONES. LOS
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS CONSTITUYEN UNA POBLACIN
RELEVANTE YA QUE PARA REALIZAR SUS ESTUDIOS DESCUIDAN SU
SITUACIN DE SALUD Y SUS ESTILOS DE VIDA. DE ACUERDO CON LA
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIN, EL 40% DE
ADOLESCENTES SON CLASIFICADOS COMO INACTIVOS. LA
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS REALIZ UNA
INVESTIGACIN EN SUS ESTUDIANTES DE LICENCIATURA, DONDE SLO
EL 41% DE LOS ESTUDIANTES PRCTICA ALGN DEPORTE O ACTIVIDAD
SEGN SUS RESULTADOS.
92
ATRIBUCIN CAUSAL DE SOBREPESO/OBESIDAD Y SU RELACIN CON
EL IMC Y ALTERACIN ALIMENTARIA
92
LA DISPARIDAD ENTRE REPRESENTACIN Y CONDUCTA ES EVIDENTE
EN RELACIN CON LOS IMPULSOS APETITIVOS (LIGADOS A OBJETOS
CUYA BSQUEDA GENERA PLACER Y EXCITACIN). SU DESCONTROL SE
CATALOGA COMO VICIO POR LA SOCIEDAD. ENTRE ESTOS IMPULSOS SE
ENCUENTRA EL COMER, CUYO EXCESO CONLLEVA OBESIDAD. EL
SOBREPESO SE ATRIBUYE A CAUSAS IMPUTABLES Y BAJO EL CONTROL
DE LA PERSONA QUE SUFRE EL PROBLEMA: MALOS HBITOS, FALTA DE
EJERCICIO, COMER COMIDA CHATARRA Y FALTA DE VOLUNTAD, AL
MENOS AS LO SEALAN LOS SUJETOS DE ESTUDIO DEL PRESENTE
ARTCULO/INVESTIGACIN.
92
OBESITY, OVERWEIGHT, SCREEN TIME AND PHYSICAL ACTIVITY IN
MEXICAN ADOLESCENTS
92
ESTUDIOS REALIZADOS EN VARIOS PASES, INCLUYENDO ESTADOS

UNIDOS ATRIBUYEN GRAN IMPORTANCIA A LA CANTIDAD DE TIEMPO
GASTADO ENFRENTE DEL TELEVISOR CON RELACIN AL INCREMENTO
DE PESO Y OBESIDAD. EL ESTUDIO BUSC EXTENDERSE TAMBIN A
MXICO, DONDE LOS RESULTADOS OBTENIDOS MUESTRAN QUE LOS
ADOLESCENTES MEXICANOS GASTAN GRAN PARTE DE SU TIEMPO
FRENTE A LA TELEVISIN, DEJANDO AL LADO ACTIVIDADES DE
RECREACIN AL AIRE LIBRE, Y EL EJERCICIO.
92
EL SEDENTARISMO ES UN FACTOR PREDICTOR DE
HIPERTRIGLICERIDEMIA, OBESIDAD CENTRAL Y SOBREPESO
93
LA OMS SEAL QUE LOS ESTILOS DE VIDA CARACTERIZADOS POR EL

SEDENTARISMO ERAN UNA DE LAS DIEZ CAUSAS PRINCIPALES DE
MORTALIDAD Y DISCAPACIDAD EN EL MUNDO. REPRESENTA LA OCTAVA
CAUSA DE MUERTE. SIN EMBARGO LA MAYOR PARTE DE LA POBLACIN
SIGUE SEDENTARIA. LAS CONDUCTAS SEDENTARIAS SE ASOCIAN A
MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR, ESPECIALMENTE EN LOS FACTORES
7
DE RIESGO CARDIOMETABLICOS, HIPERTRIGLICEMIA, OBESIDAD

CENTRAL Y OBESIDAD GENERAL.
93
DETERMINANTES DE LA ACTIVIDAD FSICA EN MXICO
93
NO HAY UN DETERMINANTE ESPECFICO EN LA REALIZACIN DE

ACTIVIDAD FSICA EN EL PAS. INFLUYE LA EDAD, SIENDO EN UN
RANGO DE 15-25 AOS DONDE MAYOR ACTIVIDAD FSICA SE REALIZA,
INFLUYE EL SEXO, SIENDO LAS MUJERES LAS QUE TIENEN UN NDICE
DE SEDENTARISMO MS GRANDE. EL ESTADO CIVIL, DONDE HOMBRES
SOLTEROS SON LOS QUE MS HORAS PROMEDIO DE DEPORTE
REALIZAN, A DIFERENCIA DE LAS MUJERES, DONDE LA MAYOR
ACTIVIDAD FSICA SE LOCALIZA EN PERSONAS CASADAS. GRADO
ACADMICO, LOS UNIVERSITARIOS SON EN ESTE RUBRO LOS QUE
MENOS ACTIVIDADES FSICAS REALIZAN.
93
SOBREPESO Y OBESIDAD: UNA PROPUESTA DE ABORDAJE DESDE LA
SOCIOLOGA
94
LA ENFERMEDAD TAMBIN PUEDE DEFINIRSE COMO UNA ENFERMEDAD
SOCIAL. DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIOLGICO HAY MUCHOS
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA MISMA, ENTRE
LOS MS ACTUALES QUE SE TOCAN SE ENCUENTRAN LAS REDES
SOCIALES, EL MARCAJE DE MODA DE CUERPO PERFECTO EN LA MUJER,
QUE EN RAZAS CAUCSICAS GENERA TRASTORNOS ALIMENTICIOS
TALES COMO ANOREXIA Y BULIMIA, EN RAZAS NEGRAS LLEVA A LAS
MUJERES HACIA EL OTRO EXTREMO: LA OBESIDAD.
94
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
94
LA OBESIDAD ACARREA CONSIGO DIFERENTES PATOLOGAS, DIABETES

MELLITUS TIPO 2, HIPERTENSIN, PRECLAMSIA EN EMBARAZO, ASMA
EN NIOS Y ADOLESCENTES, Y EN MENOS RECURRENCIA ALGUNOS
TIPOS DE CNCER. ENTRE SUS PATOLOGAS RESPIRATORIAS SE
ENCUENTRA LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA,
DONDE LA PRESIN EJERCIDA SOBRE EL TRAX Y LOS MSCULOS DEL
DIAFRAGMA POR LA GRASA ACUMULADA INTERFIEREN EN LA
VENTILACIN. LA APNEA OBSTRUCTIVA, QUE DEBIDO A LA POCA
CAPACIDAD DE LOS MSCULOS FARNGEOS PARA MANTENER LAS VAS
AREAS ABIERTAS SE PRESENTA UN ESTADO DE AHOGAMIENTO.
DISLIPIDEMIAS DEBIDO AL AUMENTO DE TRIGLICRIDOS Y CIDOS
GRASOS FRECUENTE EN EL PACIENTE OBESO.
94
FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SOBREPESO Y
OBESIDAD EN UNIVERSITARIOS DE COLIMA, MXICO
94
SE REALIZ UN ESTUDIO TRANSVERSAL A ESTUDIANTES DE DIVERSAS

FACULTADES DE LA UNIVERSIDAD DE COLIMA, DONDE SE ENCONTR
QUE DENTRO DE SU ALUMNADO LA RELACIN ENTRE HOMBRES Y
MUJERES PARA SOBREPESO FUE DE 1:2, MIENTRAS QUE EN OBESIDAD
EL RESULTADO FUE DE 1:3; CONCORDANDO CON OTROS ESTUDIOS
DONDE SE HA MOSTRADO QUE LAS MUJERES TIENEN MAYOR
INCIDENCIA TANTO EN SOBREPESO Y OBESIDAD, PROBABLEMENTE POR
LA INFLUENCIA HORMONAL QUE RECIBEN.
94
CARACTERIZACIN DE NIOS Y ADOLESCENTES OBESOS CON
SNDROME METABLICO
95
EL SNDROME METABLICO COMPRENDE UN CONJUNTO DE FACTORES

DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES MELLITUS, REPRESENTADOS
POR OBESIDAD, DISLIPIDEMIAS, E HIPERTENSIN ARTERIAL,
ASOCIADOS CON LA RESISTENCIA A LA INSULINA. OTRA
CARACTERSTICA DE LA DISLIPIDEMIA ES LA DISMINUCIN DE
LIPOPROTENAS DE ALTA DENSIDAD, UN FACTOR QUE CONTRIBUYE EN
EL DESARROLLO DE ATEROESCLEROSIS EN EL PACIENTE OBESO. SE
REALIZA UN ESTUDIO ENTRE NIOS Y ADOLESCENTES CON CRITERIOS
DE OBESIDAD, ENCONTRNDOSE QUE EL 55% DE ELLOS TENA EN
SNDROME METABLICO.
95
SEDENTARISMO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE
PRIMER SEMESTRE
95
SE REALIZ UN ESTUDIO A ESTUDIANTES DE PRIMER SEMESTRE DE LA

FES-I DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA NACIONAL DE MXICO. EN LOS
RESULTADOS SE MUESTRA QUE UN GRAN PORCENTAJE DE
ESTUDIANTES HOMBRES DE DICHA UNIVERSIDAD SE CONSIDERAN
FSICAMENTE ACTIVOS O REALIZAN ALGN TIPO DE DEPORTE. TODO
LO CONTRARIO CON LA POBLACIN ESTUDIANTIL FEMENINA, QUE EN
UN PORCENTAJE MAYOR DE 60% SE CONSIDERABA CON ALGN GRADO
DE SEDENTARISMO.
95
EVALUACIN DEL PACIENTE OBESO
96
LA OBESIDAD SE CONSIDERA UNA PANDEMIA. EL TEJIDO ADIPOSO ES

UN RGANO ENDOCRINO ACTIVO QUE AFECTA AL ORGANISMO, EL
BALANCE DE LA ENERGA Y LA FUNCIN CARDIOVASCULAR. LA
OBESIDAD SE PRESENTA POR UN DESEQUILIBRIO ENTRE EL CONSUMO
DE ENERGA Y SU UTILIZACIN; LA GENTICA INFLUYE EN UN 66% EN
EL IMC DE UNA PERSONA. SE ASOCIA CON UN AUMENTO DE RIESGO
PREMATURO DE MUERTE POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR,
DIABETES, ENFERMEDAD RENAL Y ALGUNAS NEOPLASIAS. MUCHAS DE
SUS COMORBILIDADES SE REFLEJAN EN EL SNDROME METABLICO,
QUE SE DIAGNOSTICA CON LA PRESENCIA DE TRES DE CINCO
9
CARACTERSTICAS: PERMETRO ABDOMINAL AUMENTADO,

TRIGLICRIDOS ELEVADOS, COLESTEROL HDL DISMINUIDO, GLICEMIA
EN AYUNAS AUMENTADA E HIPERTENSIN.
96
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON MALNUTRICIN POR EXCESO
EN ADOLESCENTES
96
LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, HACE POCO TIEMPO
IDENTIFIC LA OBESIDAD COMO UNA ENFERMEDAD Y UNA NUEVA
EPIDEMIA DEL SIGLO XXI. EN EUROPA Y AMRICA LATINA SE HA
OBSERVADO UN INCREMENTO PAULATINO Y SOSTENIDO. SE REALIZ
UNA INVESTIGACIN PARA MEDIR LOS PARMETROS DE LOS FACTORES
ASOCIADOS A OBESIDAD EN ADOLESCENTES, EN LOS RESULTADOS SE
ENCONTR QUE LAS PACIENTES DEL SEXO FEMENINO 26% ERAN
OBESAS FRENTE A 22% DE HOMBRES.
96
EN LA APARICIN DE LA OBESIDAD ACTAN FACTORES EXGENOS
AMBIENTALES Y ENDGENOS; LOS ANTECEDENTES FAMILIARES DE
OBESIDAD, CUANDO AMBOS PADRES SON OBESOS HAY UN 80% DE
PROBABILIDAD DE QUE SUS HIJOS TAMBIN LO SEAN.
96
MANGA GSTRICA, MANEJO MODERNO DEL SOBREPESO Y LA

OBESIDAD
96
LA OBESIDAD ES UN PROBLEMA DE SALUD IMPORTANTE EN LOS PASES

INDUSTRIALIZADOS. EN CASO DE LA OBESIDAD MRBIDA (MS DEL
40% DEL PESO NORMAL), EL TRATAMIENTO QUIRRGICO ES EL NICO
EFICAZ A LARGO PLAZO; LA IDEA DE LA CIRUGA BARITRICA ES LA
REDUCCIN DEL ESTMAGO, REDUCIENDO LA CANTIDAD DE ALIMENTO
CONSUMIDO. LA MANGA GSTRICA CONSISTE EN SECCIONAR UN 66%
DEL ESTMAGO, DISMINUYENDO LA CAPACIDAD DEL MISMO.
96
ESCENARIO ACTUAL DE LA OBESIDAD EN MXICO
97
MXICO Y ESTADOS UNIDOS OCUPAN LOS PRIMEROS LUGARES DE

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN LA POBLACIN ADULTA. LA OBESIDAD
TIENE ORIGEN MULTIFACTORIAL, INVOLUCRNDOSE LA
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA Y LOS ESTILOS DE VIDA Y EL ENTORNO.
SE HA PRODUCIDO UN AUMENTO EN LA INGESTA DE ALIMENTOS
HIPERCALRICOS. DEPENDIENDO DE LA EDAD Y ETNIA, SE ASOCIA CON
UNA DISMINUCIN DE ENTRE 6 Y 20 AOS DE LA ESPERANZA DE VIDA.
LA SITUACIN ACTUAL EN MXICO REQUIERE QUE SE IMPLEMENTE UNA
POLTICA INTEGRAL, MULTISECTORIAL Y CON UNA COORDINACIN
EFECTIVA. EN MXICO, LA ESTRATEGIA CONTRA EL SOBREPESO
DESCRITA EN EL ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA
ESTABLECE 10 OBJETIVOS ENTRE LOS QUE INCLUYE AUMENTAR
10
ACTIVIDAD FSICA, DISMINUIR CONSUMO DE AZCAR Y GRASAS

SATURADAS.
11
97
Obesidad
Introduccin
ENMyH
INTRODUCCIN TERICA
La obesidad es un factor de riesgo y un problema de salud pblica, se
relaciona a la generacin de enfermedades crnicas como la diabetes,
las enfermedades cardiovasculares, la hipertensin y los accidentes
cerebrovasculares y algunas formas de cncer. Otras complicaciones son
las pulmonares, ortopdicas, gastrointestinales/hepticas. Algunas de
las principales causas son el consumo de alimentos hipercalricos, con
alto nivel de grasas y azcares, la poca actividad fsica, en general los
hbitos sedentarios. Una de las poblaciones en riesgo es la de
adolescentes a quienes tambin les afecta en su imagen corporal y en la
aceptacin a su grupo de iguales y sin embargo su estudio no ha sido
fcil ya que no se cuenta con una medicin directa de la obesidad y an
se depende de indicadores indirectos como el ndice de masa corporal
(IMC), mismo que vara de poblacin a poblacin. La obesidad puede
mirarse como una condicin, ha pasado de ser smbolo de belleza a
smbolo de fealdad, de signo de poder al de subordinacin, de la
aceptacin a la burla y de la concepcin de salud a la de enfermedad.
Procesos que revelan los cambios que se han dado a travs del tiempo
en las transformaciones sociales, econmicas y no exclusivamente en
los aspectos biolgicos.
Los adolescentes son la poblacin vulnerable ante los criterios sociales

de belleza y aceptacin, la obesidad puede referir en ellos en un sinfn
de significados que propician la construccin de su identidad e imagen
corporal que puede o no ser favorable en la satisfaccin de s mismos y
en su salud. Una persona saludable se gua por que su cuerpo requiere
de 16 a 17 caloras por libra del peso normal. El sobrepeso y obesidad
revela que el peso es mayor de lo que se considera saludable segn la
estatura de la persona, por la ingestin de ms caloras de las que se
necesitan. Los jvenes universitarios atraviesan una etapa en su
desarrollo en la que establecen independencia y adoptan patrones de
comportamientos en su salud. Este proceso de transicin es crtico; ya
que, comienzan a hacer cambios en su estilo de vida, por lo que es
prudente resaltar que se promuevan hbitos de actividad fsica, patrones
alimentarios nutritivos para prevenir el sobrepeso y la obesidad, lo que
representa un reto profesional. La vida universitaria se caracteriza por
exigencias acadmicas y personales que conllevan muchas
responsabilidades. Sin embargo, los estudiantes tienen pocas destrezas
para enfrentar estos cambios en forma saludable, sin que conlleve un
aumento en el peso. Esto se une a los diferentes papeles que asumen,
tales como, el establecer una relacin de pareja, casarse, convertirse en
padres e iniciarse en su vida laboral. Esto, probablemente, provoca un
1
Obesidad
Introduccin
ENMyH
incremento en los niveles de estrs, tornndose ansioso ante las

circunstancias de la nueva vida universitaria. Esta situacin facilita que
los universitarios descuiden su salud fsica y mental.
Como conclusin, es necesario utilizar estrategias de intervencin con
universitarios y personas con el problema de sobrepeso u obesas, que
promuevan el manejo de emociones, pensamientos y conductas
relacionados a sus estilos de vida. Se hace imperativo integrar distintas
disciplinas para un manejo ms efectivo del problema de sobrepeso u
obesidad. En la misma se pueden emplear alternativas teraputicas,
tales como, la terapia de juego, cognitiva conductual, familiar y grupal.
Esto promueve unos cambios conductuales ms persistentes y
duraderos.
El sobrepeso y la obesidad conllevan la utilizacin de distintas
modalidades de intervencin en el rea de la salud, la consejera y el
deporte. Este proceso puede facilitar en los jvenes adultos
universitarios la posibilidad de autovalorarse y reconocer los efectos de
este problema en sus vidas Esto acontece en respuesta a que en los
primeros aos universitarios se incrementan significativamente los
cambios en sus actividades y responsabilidades, comenzando a exhibir
conductas que le incitan al consumo inadecuado de alimentos y le
invitan a la inactividad fsica.
Obesidad
Definicin
ENMyH
OBESIDAD
DEFINICIN DE OBESIDAD
La palabra obesidad deriva del latn obesus lo que significa "Persona
que tiene gordura en demasa, corpulento, gordo." (Mart, 2002, Pp.
1034).
Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con
numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el
organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal es mayor de
25 unidades.
Unos kilos extra no implican obesidad. Sin embargo, ello puede indicar
una tendencia a ganar peso con facilidad y la necesidad de cambios en
la dieta y/o ejercicio. Generalmente un nio no se considera obeso hasta
que pesa por lo menos un 10 por ciento ms que el peso recomendado
para su estatura y tipo de cuerpo. La obesidad comnmente comienza
en la infancia entre las edades de 5 a 6 aos y durante la adolescencia.
Los estudios han demostrado que el nio que es obeso entre las edades
de 10 a 13 aos tiene un 80 por ciento de probabilidad de convertirse en
un adulto obeso.
En las culturas donde escaseaba la comida, ser obeso era considerado
un smbolo de riqueza y estatus social.
Ser obeso y estar excedido de peso no es exactamente lo mismo. Una
persona obesa tiene una gran cantidad de grasa corporal dems, no
simplemente unas pocas libras. Las personas obesas estn muy
excedidas de peso y corren el riesgo de tener graves problemas de
salud.
Tradicionalmente, la obesidad se define como un exceso de peso por
acumulacin de tejido graso, superior en un 20% al peso terico ideal.
Es una enfermedad crnica con repercusiones negativas para la salud y
existe una asociacin clara y directa entre el grado de obesidad y la
morbimortalidad. De hecho, est vinculada al 60% de las defunciones
debidas a enfermedades no contagiosas
Segn Santos Muoz (2005), la obesidad se define como un aumento del
peso corporal debido a su exceso de grasa que hace peligrar seriamente
la salud. Es por lo tanto una enfermedad metablica multifactorial,
3
Obesidad
Definicin
ENMyH
influido por elementos sociales, fisiolgicos, metablicos, moleculares y

gentico.
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
ANTECEDENTES
La revisin de la historia de la obesidad, que se va a hacer de forma
resumida en este captulo, tiene notable inters no slo para poder
valorar los aspectos sociales y culturales de la obesidad a travs de la
historia, sino tambin para poder conocer los esfuerzos de la medicina
en las distintas pocas para comprender este fenmeno morboso e
intentar mejorarlo a travs de diversas tcnicas teraputicas.
LA OBESIDAD EN LA ANTIGEDAD
PREHISTORIA
El ser humano durante el 95-99% del tiempo de su existencia en la
Tierra ha vivido como cazador-recolector y ha debido resistir los
frecuentes perodos de carencia de alimentos. Este hecho produjo, a
travs de un proceso de seleccin, el progresivo predominio en el
genoma humano de aquellos genes ahorradores que favorecan el
depsito de energa y permitan que estos individuos tuvieran una mayor
supervivencia y alcanzaran la edad de la reproduccin. Hace unos
12.000 aos algunos grupos humanos cambiaron el hbito cazadorrecolector para iniciar la produccin de alimentos. Este cambio requiri
la domesticacin de plantas y animales, un proceso en el cual los
humanos actuaron como agentes de seleccin de los fenotipos
domsticos. Esta transformacin econmica, conocida como revolucin
neoltica, puede ser considerada como el suceso ms importante en la
historia humana y el lejano antecedente de las sociedades modernas
que favorecen la obesidad, ya que permiti el crecimiento de la
poblacin y la evolucin hacia sociedades complejas y civilizadas. La
nica constatacin que tenemos de la existencia de obesidad en tiempos
prehistricos proviene de estatuas de la edad de piedra representando la
figura femenina con exceso de volumen en sus formas. La ms conocida
es la Venus de Willendorf, una pequea estatua de la edad de piedra que
tiene una antigedad aproximada de 25.000 aos y que est expuesta
en el museo de Historia Natural de Viena. La estatua, con un gran
abdomen y voluminosas mamas pndulas, representa probablemente un
smbolo de maternidad y fecundidad.
EGIPTO
La consideracin de que la corpulencia u obesidad era un signo de
ahorro de energa y de poder, y por tanto, un estado deseable, no est
ausente en las culturas antiguas. As, en el Antiguo Testamento el Faran
agradecido promete a Jos toda la grasa de la Tierra o se seala que
5
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
el virtuoso florecer como el rbol de la palma... ellos traern

abundante fruto en la edad avanzada: ellos sern gordos y florecientes
(Salmos XCII, 13). No obstante, en el Imperio Medio egipcio (siglos XXIXVII a.C.), en las enseanzas del Kagemni, puede leerse por primera vez
en la historia una asociacin de la glotonera con la obesidad y una
condena y estigmatizacin del comer con exceso. As, en este texto se
seala: La glotonera es grosera y censurable. Un vaso de agua calma
la sed. Un puado de vegetales fortalece el corazn. Toma una sola cosa
en lugar de manjares. Un pedazo pequeo en lugar de uno grande. Es
despreciable aquel cuyo vientre sigue codiciando despus de que pas
la hora de comer. Se olvida de aquellos que viven en la casa cuando
devora. Cuando te sientes con un obeso glotn, come una vez que se le
haya pasado el apetito.
GRECIA: HIPCRATES Y PLATN
Hipcrates, la gran figura de la Medicina griega (siglo V a.C.), realiza un
minucioso estudio de la enfermedad a travs de la observacin de los
sntomas que presenta el paciente. Algunas de estas inteligentes
descripciones siguen siendo vlidas en el momento actual. En relacin a
la obesidad, Hipcrates seala que la muerte sbita es ms frecuente
en los obesos que en los delgados, y que la obesidad es una causa de
infertilidad en las mujeres y que la frecuencia de menstruacin est
reducida. Aparte de los interesantes datos aportados por la inteligente
observacin de los sntomas de los pacientes, Hipcrates desarroll
varias teoras sobre el funcionamiento del cuerpo basadas en los
elementos y humores. La salud era un estado en el cual haba un
adecuado balance entre estos humores, mientras que en la enfermedad
se produca un estado de desequilibrio. Algunos consejos en relacin con
el tratamiento de la obesidad vienen condicionados por la teora de los
humores, como: El obeso con laxitud muscular y complexin roja
debido a su constitucin hmeda necesita comida seca durante la mayor
parte del ao. En cambio, algunos otros consejos apuntan en el
correcto sentido de la importancia del ejercicio. As: Los obesos y
aquellos que desean perder peso deberan llevar a cabo unos fuertes
ejercicios antes de la comida, ... y pasear desnudos tanto tiempo
como sea posible. El gran filsofo Platn (siglo V-IV a.C.) proclama una
certera observacin sobre la alimentacin y la obesidad al sealar que la
dieta equilibrada es la que contiene todos los nutrientes en cantidades
moderadas y que la obesidad se asocia con la disminucin de la
esperanza de vida.
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
ROMA: GALENO
Galeno (siglo II a.C.), que naci en Grecia pero residi en Roma, es una
de las personalidades ms importantes en la historia de la Medicina.
Escribi ms de 125 libros mdicos que tuvieron gran repercusin en los
siguientes 1.300 aos. Aunque l sigui fiel a la medicina hipocrtica
creyendo en los cuatro elementos y los cuatro humores, en relacin a la
obesidad elabor algunos conceptos juiciosos de valor clnico. Galeno
identifica dos tipos de obesidad: moderada e inmoderada. La primera la
considera como natural y la segunda como mrbida. En su libro De
Sanite Tuenda, Galeno expone que: El arte higinico promete mantener
en buena salud a aquellos que lo obedecen, pero no as a aquellos que
no lo hacen. Galeno vea, por tanto, la obesidad en relacin a un estilo
de vida inadecuado. Algunos de sus consejos van dirigidos a intentar
corregir esta desviacin: Yo he conseguido adelgazar a un paciente
obeso en un tiempo breve aconsejndole que corriera velozmente. Tras
el ejercicio, ...le di abundante comida poco nutritiva a fin de saciarle y
de que aqulla se distribuyera poco en el cuerpo entero.
CULTURA CRISTIANA: IDEAS SOBRE LA GLOTONERA
San Pablo (siglo I d.C.), en su Epstola a los Filipenses, afirm: Los
enemigos de la cruz de Cristo cuyo final es la destruccin, cuyo dios es
su barriga. Tanto San Agustn en el siglo V, como Gregorio I en el siglo
VII, incorporaron la glotonera como uno de los siete pecados capitales.
La obesidad era infrecuente en esta poca y, por tanto, no se sola
relacionar con la glotonera durante este perodo, pero esta conexin se
estableci posteriormente a medida que la disponibilidad de alimentos
aument.
EDAD MEDIA
MEDICINA RABE: AVICENNA
Tras el hundimiento del Imperio Romano, la influencia de la docencia
mdica pas de Roma al mundo rabe y a Bizancio, de tal modo que
durante la Edad Media la medicina rabe alcanz un gran prestigio y
difusin. El representante ms importante de esta Medicina fue Avicenna
(siglos X-XI), que fue el mdico ms prestigioso de la poca. Su
enciclopedia mdica, que fue traducida al latn con el ttulo de Canon, se
convirti en el tex- to bsico que se utiliz para la enseanza de la
medicina durante cinco siglos. En el Ca- non, Avicenna describe las
recomendaciones, algunas muy juiciosas, para tratar la obesidad: 1)
Procurar un rpido descenso de los alimentos por el estmago y el
intestino con objeto de evitar su completa absorcin por el mesenterio.
7
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
2) Tomar alimentos voluminosos pero poco nutritivos. 3) Tomar un bao,

a menudo, antes de comer. 4) Ejercicio intenso.
IMPERIO BIZANTINO (SIGLO XIV)
Las ideas sobre la causa y tratamiento de la obesidad de los mdicos
bizantinos de la poca son relativamente correctas y no difieren
demasiado de las vigentes en la actualidad. El mdico bizantino Aetius
atribua la obesidad a la dieta abundante, a la falta de ejercicio y a la
crasis del cuerpo (temperamento segn la idea de Galeno). Los
mdicos bizantinos de la poca prescriban vegetales, fruta, pescado y
pollo, pero no mantequilla, carnes y sus despojos, marisco, queso o vino.
Aconsejaban, tambin, fisioterapia, especialmente baos termales con
agua muy caliente que favoreciera la sudacin.
JAPN
En el Japn medieval exista un gran inters por la clasificacin de las
enfermedades y en la representacin de los sntomas especficos. Este
inters est ricamente documentado en un pergamino del siglo XII y que
originalmente representaba 22 enfermedades con un texto de unas
pocas frases para explicar cada proceso4. El pergamino es considerado
un tesoro de realismo dentro de la historia del arte japons. Algn
tiempo despus de su produccin, el pergamino fue dividido en distintos
grabados separados. Uno de ellos, que puede contemplarse en el Museo
de Arte de la ciudad de Fukuoka, est dedicado a una mujer obesa. El
texto que acompaa a este grabado representa el concepto que se tena
de la obesidad en el Japn de la poca: ...haba una mujer prestamista
que se volvi excesivamente gruesa. A causa de que ella coma toda
clase de ricos comestibles, su cuerpo se volvi grueso y su carne
demasiado abundante. Ella no poda caminar con facilidad y cuando lo
haca precisaba la ayuda de sus sirvientes. Sin embargo, aun contando
con esta asistencia, ella sudaba profusamente, padeca una respiracin
fatigosa y sufra sin cesar. El grabado y el texto que lo acompaa
indican, sin duda, que en esta poca en el Japn se relacionaba
claramente la obesidad con la ingesta excesiva de alimentos, y que se
conocan las graves consecuencias que tena para la salud la excesiva
acumulacin adiposa. Otro aspecto de inters es la estigmatizacin de la
obesidad, que se desprende del grabado y del texto. El prestar dinero
con un alto inters era considerado como una falta moral muy grave en
el contexto budista, y desde el punto de vista del karma, el sufrimiento
sin cesar de la mujer obesa poda considerarse una inevitable
retribucin del fracaso moral de esta vida o vidas anteriores.
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
EDAD MODERNA
SIGLO XV: ESTIGMATIZACIN DE LA GLOTONERA Y DE LA OBESIDAD EN
LA CULTURA CRISTIANA
Como ya se ha comentado, la glotonera era claramente condenada en
la cultura cristiana antigua, de tal modo que San Agustn en el siglo V y
Gregorio I en el siglo VII, incorporaron la gula entre los siete pecados
capitales. En Europa, al comienzo de la Edad Moderna, a fines del siglo
XV, haba mayor disponibilidad de comida y la glotonera ya se
relacionaba claramente con la obesidad. El clebre pintor neerlands
Hieronymus Bosch (1450-1516), en su clebre obra Los siete pecados
capitales, represent el Ojo de Dios, que todo lo ve, en un pequeo
crculo central, mientras que los pecados eran representados en siete
paneles formando en conjunto un gran crculo. El significado de la
pintura era que fcilmente una transgresin poda conducir a otra. La
obesidad es claramente estigmatizada al identificarse la gula con un
sujeto obeso que come y bebe sin mesura.
SIGLOS XVI-XVII
Durante el transcurso de estos siglos, especialmente del XVII, aumenta
en Europa, como es lgico, la publicacin de textos y monografas
mdicos. Este hecho permite conocer mucho mejor la historia de la
Medicina y, tambin, evidentemente, la de la obesidad. Las primeras
monografas cuyo tema principal es la obesidad se publican a finales del
siglo XVI y durante el siglo XVII. Todos estos textos se publicaron en latn
y trataron principalmente de aspectos clnicos de la obesidad. Aunque
estos textos todava estaban influenciados por el pensamiento de
Hipcrates y de Galeno, introducan ya nuevas ideas sobre aspectos
fsicos y qumicos que constituan una base terica para la comprensin
de la funcin del organismo. Uno de los mximos difusores de estas
ideas fue el creador de la escuela yatromecnica, el italiano Giovanni
Alfonso Borelli (1608- 1679). Sus ideas sobre la obesidad de base fsica o
mecnica resultaron menos culpabilizadoras para el obeso que las
teoras de Galeno hasta entonces vigentes. Otra escuela del siglo XVII, la
yatroqumica, relacionaba la enfermedad con las fermentaciones y la
putrefaccin. El mdico flamenco Jan Baptiste Helmont (1577-1644), en
su libro Ortus Medicinae, relacion la obesidad con las teoras
yatroqumicas. En esta poca, como en otras anteriores de la
humanidad, el sobrepeso y la obesidad, utilizando la nomenclatura
actual, eran smbolos de fecundidad y de atractivo sexual, as como de
salud y bienestar. Este hecho queda representado por diversas imgenes
pictricas, como las realizadas por el famoso pintor flamenco Peter
9
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
Paulus Rubens (1577- 1640). Se comentaba que para ser una modelo de
Rubens, la mujer deba pesar, por lo menos, 200 libras5. Este hecho
resulta muy significativo para definir la valoracin positiva, cultural y
social de la obesidad en esta poca. Otro dato relativo a la valoracin
positiva de la obesidad en la poca es el texto literario de William
Shakespeare (1564-1616) que hace declarar a Julio Csar que prefiere
... have men about me that are fat.... En otro texto literario, The
mauden queen, de la misma poca, debido al escritor ingls John Dryden
(1613-1700), se describen las actitudes de las mujeres inglesas en este
siglo: Yo estoy decidida a crecer gorda y parecer joven hasta que
cumpla los cuarenta y despus desaparecer del mundo con la aparicin
de la primera arruga....
SIGLO XVIII: PRIMERA MITAD
En la primera mitad del siglo XVIII tuvieron gran auge y difusin las
enseanzas del mdico holands Herman Boerhaave (1668- 1738). Sus
clases en Leyden alcanzaron gran prestigio contando con alumnos de
diversos pases de Europa. Boerhaave fue un eclctico. Aunque en sus
clases de clnica y teraputica retom en cierto modo al hipocratismo,
mantuvo ideas de las escuelas yatroqumica y yatromecnica, de Galeno
y del mismo Hipcrates. Crea que la salud depende de una adecuada
interaccin de los vasos y los fluidos. La enfermedad, por el contrario,
dependa de una inadecuada interaccin y el tratamiento deba abrir los
vasos o bien restaurar los fluidos para recuperar un adecuado balance.
Algunos de los factores causales de enfermedad, citados por Boerhaave,
pueden ser considerados vlidos en el momento actual: tipo de aire
respirado; tipo y cantidad de alimento y fluidos que ingerimos; tipo de
evacuaciones; cantidad de reposo y ejercicio; estado emocional de la
mente; y cantidad y calidad del sueo. Estos factores deberan depender
del control individual. As, en cuanto a la obesidad, la glotonera era una
alteracin con una responsabilidad individual, una atribucin moral del
paciente. Durante el siglo XVIII se publicaron al menos 34 tesis
doctorales en relacin con la obesidad, lo que demuestra un gran inters
por este tema en esta poca. Adems, en 1727 se public la primera
monografa escrita en ingls sobre la obesidad, debida a Thomas Short:
Discourse on the causes and effects of corpulency together with the
method for its prevention and cure. Es curioso constatar la frase de
Short en la que hace constar el gran nmero de casos de obesidad: I
believe no age did ever afford more instances of corpulency that our
own. Short afirma que la corpulencia (trmino de la poca para
denominar la obesidad) es un estado mrbido, recuperando as un
concepto hipocrtico. Aunque algunas de las causas indicadas o
tratamientos propuestos son claramente incorrectos, Short describe
10
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
como causa de obesidad el sedentarismo y la ingesta de algunos

alimentos: dulces, grasas y sustancias ricas en aceite. La obesidad es
claramente estigmatizada por Short, ya que queda en buena parte
vinculada a la pereza y a la glotonera.
SIGLO XVIII: SEGUNDA MITAD
En la segunda mitad del siglo XVIII el centro ms prestigioso de la
enseanza mdica se desplaza de Leiden (Holanda) a Edimburgo
(Escocia). En el ao 1760 se publica una segunda monografa sobre la
obesidad, original de Malcolm Flemyng, miembro de la escuela de
Edimburgo: A discourse on the nature, causes and cure of corpulency.
Flemyng, como Short, consideraba la obesidad severa como una
enfermedad, ya que limita las funciones del cuerpo, y acorta la vida a
travs de la produccin de peligrosas alteraciones. Flemyng seala
cuatro causas de la obesidad. La primera ligada al exceso de comida,
especialmente de tipo graso, aunque describe, con acierto, que no
todos los obesos son grandes comedores: Not that all corpulent
persons are great eaters; or all thin persons space feeders. We daily see
instances of the contrary. Tho a voracious appetite be one cause of
corpulency, it is not the only cause; and very often not even the conditio
sine qua non thereof. Las otras tres causas de la obesidad,
condicionadas por teoras vigentes en la poca, eran una alteracin en la
textura de la membrana celular, un anormal estado de la sangre que
facilitara el depsito de la grasa y una evacuacin defectuosa.
Flemyng, en la citada monografa, da consejos teraputicos para
combatir la corpulencia de acuerdo con las causas que l crea
responsables del proceso. En el primero de estos grupos de consejos
relacionados
con
la
alimentacin,
establece
una
serie
de
recomendaciones, en general juiciosas, de modo que algunas de las
mismas siguen vigentes en la actualidad. As, seala que la dieta
debera ser moderada en cantidad y que los individuos deberan
levantarse de la mesa sin haber saciado totalmente el apetito. Tambin
recomienda comer pan moreno en vez de pan blanco, races, verduras y
otros suculentos vegetales, pero con uso escaso de la mantequilla. En
relacin con la segunda y tercera causas de la obesidad (la alteracin de
la membrana celular y el anormal estado de la sangre), Flemyng insiste
en el consejo de una pobre ingesta de grasa y recomienda el ejercicio y
los baos fros. La cuarta causa de la obesidad era la evacuacin
defectuosa. Pese a esta absurda teora y a la de que el aceite deba
abandonar el cuerpo a travs del sudor, la orina o las heces, los consejos
para corregir este defecto eran parcialmente vlidos, ya que, junto a
otras inadecuadas recomendaciones, aconsejaba fuertemente el
ejercicio. En esta segunda mitad del siglo XVIII se produce un hecho
11
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
trascendental en la historia de la medicina: Joannes Baptista Morgagni

publica en 1765 su ingente obra en cinco tomos De Sedibus et Causis
Morborum per Anatomen Indagata. Con la publicacin de esta obra se
inicia la teora anatomopatolgica de la enfermedad, ya que Morgagni
realiza una minuciosa observacin de las vsceras e intenta relacionar
estos hallazgos con la presentacin clnica de las enfermedades. En el
De Sedibus existen dos descripciones de obesidad visceral con
comorbilidades asociadas que podan ser consideradas un antecedente
histrico de la obesidad androide o central, casi doscientos aos antes
de su descripcin inicial por Jean Vague. La primera de estas
observaciones de Morgagni corresponda a una mujer obesa,de aspecto
androide, de 74 aos, que muri de un accidente vascular cerebral y en
cuyo estudio anatmico se descubri el gran predominio de la obesidad
en el abdomen con extensa infiltracin grasa visceral. El segundo caso
corresponda a un paciente varn de 63 aos que tambin muri de un
accidente vascular cerebral. La descripcin clnica y anatmica
corresponde claramente a la de una obesidad androide con las
comorbilidades asociadas (sndrome metablico). A finales de este siglo
algunos textos mdicos refieren agudas y certeras intuiciones acerca del
equilibrio calrico, de la importancia de la produccin de calor y de la
consideracin de la obesidad como una enfermedad. As E. Rigby (1785)
afirma que la principal causa de la gordura es un exceso de ingesta en
relacin a las necesidades del organismo, ya sea por glotonera, por
mayor aprovechamiento de los alimentos o por circunstancias que
alteran el equilibrio entre necesidades y aporte. As, Rygby resume que
... retention of a matter of heat is a principal cause of animal fat. Por
otra parte, T. Beddoes (1793) afirma que la corpulencia era debida a
un defecto en la oxidacin de la grasa y recomendaba el incremento de
aporte de oxgeno durante el ejercicio para facilitar la utilizacin de la
grasa. Al finalizar el siglo, concretamente en 1799, J. Tweedie delimita el
concepto de enfermedad para la obesidad mrbida: Corpu- lency is in
very different degrees in different persons; and may be often
considerable wit- hout being considered a disease but, however, there is
a certain degree of it which will generally be allowed to be a disease.
EDAD CONTEMPORNEA
SIGLO XIX
MEDICINA FRANCESA
Despus de la revolucin francesa, a inicios del siglo XIX, el principal y

ms prestigioso foco de la enseanza de la Medicina se traslad de
12
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
Edimburgo a Pars. Durante las tres primeras dcadas del siglo, la

Escuela Clnica de Pars goz de un gran prestigio. Cuatro claros avances
caracterizan a dicha Escuela. El primero es la unificacin de la ciruga y
la medicina interna para constituir un nico curriculum de educacin
mdica. El segundo es que el hospital se convierte en el centro de la
prctica clnica y de la investigacin mdica. El tercero es la introduccin
de nuevos mtodos para la exploracin mdica y el diagnstico. Y,
finalmente, el cuarto e importante avance es la introduccin de la
anatoma patolgica como fuente de conocimiento en Medicina. Figuras
eminentes de esta poca fueron Bichat, con su teora tisular de la
enfermedad, y Laennec, con sus estudios sobre la auscultacin y su
descubrimiento del estetoscopio. De hecho, el examen fsico del aparato
respiratorio, tal como hoy da lo conocemos, basado en la percusin y la
auscultacin mediante el estetoscopio, se inicia en estos aos en los
hospitales de Pars.
Durante esta poca el inters por la obesidad o polisarcia (como era
tambin denominada la acumulacin adiposa en este perodo) se
demuestra por el nmero de publicaciones que tratan del tema. Aunque
el nmero de tesis doctorales disminuy, el de monografas que trataban
el tema aument de forma muy notable. Las ideas sobre la obesidad,
propias de este perodo de auge de la Medicina francesa, quedan
resumidas en el texto dedicado a la polisarcia en el Textbook of
Medicine de Hufteland (1842). Se reproduce a continuacin el texto que
hace referencia a la obesidad en los apartados de diagnstico, patogenia
y teraputica:
Diagnstico. Excesiva acumulacin de grasa en todo el organismo o en
alguna de sus partes; formando externamente tumores adiposos
(esteatoma); internamente, con acumulacin alrededor del corazn, en
el mesenterio y cubriendo los riones. Los efectos son: impedir las
funciones de la parte afecta y, cuando la afeccin es generalizada,
dificulta la locomocin por sobrecarga del sujeto, altera la funcin
general del organismo, dificulta la circulacin, obstruye la secrecin y
excrecin; produce inflamaciones erisipelatosas externas y abscesos;
finalmente transicin a la caquexia y a la hidropesa. Patogenia.
Inmoderado uso de los alimentos, especialmente de la carne, mientras
que el ejercicio y la eliminacin son escasos; un temperamento
flemtico, fibra y constitucin laxa, supresin de las hemorragias
habituales, por consiguiente aparicin en las mujeres despus de la
cesacin de las menstruaciones. En general, una disposicin congnita
tiene una gran influencia; algunos hombres continan delgados aunque
hagan una alimentacin rica y otros se engordan a pesar de estar
13
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
sujetos a una restriccin alimentaria. Teraputica. La idea central del

tratamiento es disminuir la ingesta y aumentar la eliminacin de
alimentos. Los principales remedios son, consiguientemente, alimentos
escasos, no nutritivos, vegetales, comida acuosa, ejercicio corporal
intenso; poco sueo, excitacin de aficiones mentales, promocin de
todas las secreciones, especialmente de la respiracin y evacuacin;
ayuno, tratamiento mercurial, en casos extremos yodo.
En este texto reproducido persisten elementos culpabilizadores para el
obeso y, entre consejos muy razonables, persisten recomendaciones
absurdas, por otra parte tambin presentes en remedios milagrosos
de la actualidad.
MEDICINA ALEMANA
Transcurridas las tres primeras dcadas del siglo, el mximo prestigio de

la Medicina de la poca se traslad de Pars a Alemania, donde se
produjeron importantes avances basados en estudios de laboratorio. En
los dos primeros tercios del siglo XIX, Alemania estaba dividida en
diversos estados independientes. Estos estados contaban con un
potente sistema universitario que favoreci un intenso ambiente
competitivo e investigador centrado en las ideas de la Naturphylosophy,
que invocaba que haba una unidad en la naturaleza y que sta tena
una historia temporal con bases importantes comunes de tipo filosfico.
El primer y ms importante avance de la medicina alemana de la poca
fue el descubrimiento de la teora celular. En primer lugar, el
naturalista Matthias Jakob Schleiden (1804-1881), en su obra Beitrge
Zur Phytogenesis (1838), en la que estudia el desarrollo de las plantas,
sent las bases de la teora celular que poco despus desarroll Theodor
Schwann (1810-1882) en su obra Mikroskopische Untersuchungen
(1839), en la que destaca la similitud entre animales y plantas en cuanto
a su estructura y crecimiento. Poco despus (1849), A. Hassall publica en
The Lancet el trabajo titulado Observations on the development of the
fat vesicle, en el que defiende la teora, que tuvo gran prestigio hasta
muy avanzado el siglo XX, de que algunos tipos de obesidad podan
depender de un aumento del nmero de clulas adiposas. Otra
aportacin importante de la Medicina alemana de esta poca es el
desarrollo de la teora de la conservacin de la energa. El fisilogo y
fsico Hermann Helmholtz (1821- 1894), en su obra Uber die Erhaltung
der Kraft, eine physikalisdie Abhandlung (1847), conclua que durante la
actividad muscular se conservaban la masa y la energa. Esta teora
aport una base para estudiar si los individuos obesos se comportaban
de un modo distinto, debate, por otra parte, todava no del todo cerrado
en la actualidad.
14
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
QUTELET
La aplicacin de los mtodos cuantitativos en el estudio de la

enfermedad representa un importante avance en la medicina de este
siglo. El estadstico, matemtico y socilogo belga Adolphe Qutelet
(1796-1874) public en 1835 la obra Sur lhomme et le dveloppement
de ses facults: essai de phisique sociale, en la que establece la curva
antropomtrica de distribucin de la poblacin belga y propone que el
peso corporal debe ser corregido en funcin de la estatura (kg/m2). Este
ndice de Qutelet, hoy da conocido como ndice de masa corporal (IMC)
y absolutamente generalizado como medicin de la obesidad en
estudios epidemiolgicos y clnicos, fue olvidado, tras su descripcin por
su autor, hasta muy avanzado el siglo XX.
MEDICINA INGLESA
Durante la mayor parte del siglo XIX la medicina inglesa no alcanza la

importancia que tuvo la Escuela de Pars y la Medicina alemana en
cuanto a avances relativos al conocimiento del fenmeno morboso. No
obstante, la medicina inglesa durante esta centuria cont con
importantes personalidades que contribuyeron de manera brillante a la
descripcin de semiologa clnica, sndromes o enfermedades. Entre
estos grandes nombres de la medicina clnica inglesa de la poca deben
ser citados Graves, Stokes y Corrigan, de la Escuela de Dubln, y
Hodgkin, Bright, Addison y Gull, de la Escuela de Londres.
Las contribuciones de la medicina inglesa de la poca en el campo de la
obesidad se limitan a aspectos descriptivos en distintas obras. Una de
las ms importantes es el libro de W. Wadd (1829) Comments on
corpulency, lineaments of leanness, en el que se describen diversos
casos de obesidad mrbida y sus graves riesgos, entre los que destaca
la muerte sbita, ya sealada por Hipcrates. Los consejos teraputicos
revelan la dramtica impotencia en el tratamiento de la obesidad grave,
y oscilan entre los medicamentos ms ligeros (homeopata) y otros
ms agresivos. Wadd seala que: Truly it has been said some Doctors
let the patient die, for fear they should kill him, while others kill the
patient, for fear he should die. El libro ms importante sobre obesidad
en lengua inglesa publicado en el siglo XIX es Corpulence, or excess of
fat in the human body (1850), original de T.I. Chambers. En esta obra el
autor desarrolla interesantes ideas en distintas reas. En la de la
antropometra discute el concepto de normalidad y de sobrepeso a
travs de los valores obtenidos en 2.560 varones sanos. Estos datos
parecen preceder a los publicados por Qutelet. Chambers afirma que
si un hombre excede considerablemente el promedio de peso en
relacin a otros de la misma estatura, nosotros nunca debemos juzgar
15
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
que este excesivo peso depende del msculo o del hueso sino del tejido
adiposo. En el rea de la fisiopatologa, Chambers desarrolla dos
conceptos importantes: el primero es que el origen de la grasa humana
depende de las partes oleaginosas de los alimentos ingeridos, y que
aunque es posible que otros componentes no oleaginosos de la dieta
puedan convertirse en grasa dentro del cuerpo, este factor no
desempea un papel importante en la gnesis de la acumulacin
adiposa; el segundo concepto importante es el que refleja la siguiente
frase textual: For the formation of fat it is necessary that the materials
be digested in a greater quantity than is sufficient to supply carbon to
respiration. Este concepto del desequilibrio calrico es bsico y recoge
los experimentos de calorimetra de Lavoisier y la primera ley de
termodinmica de Helmholtz. En el rea clnica Chambers clasifica la
obesidad segn la edad de aparicin y define certeramente que en la
mayora de los casos la obesidad en los primeros aos de vida es
reversible, pero no as en la edad prepuberal. Y en el rea teraputica el
citado autor aconseja caminar y una dieta con una ingesta moderada de
grasa, y tambin sugiere que el licor potsico tomado con leche puede
ser til, pero, en cambio, no aprueba el uso del vinagre o del yodo. Un
libro curioso relacionado con la obesidad y la medicina inglesa de la
poca es el titulado A letter on corpulence addressed to the public,
original del abogado W. Harvey. En esta publicacin, que probablemente
es el primer libro popular sobre dietas, el autor expone el mtodo
diettico que le permiti adelgazar siguiendo los consejos de su mdico,
el Dr. W. Harvey.
OBESIDAD Y SOCIEDAD
A lo largo del siglo XIX el ideal de belleza femenina continu vinculado a

siluetas con formas redondeadas. Un par de textos literarios ilustran este
concepto. Walter Scott, en At Romans Well, escribe ...whom our
excellent and learned Doctor looks with uncommon regard? Fat, fair and
forty, said Mr. Winterblossom, that is all I know of her.... La frase fat,
fair and forty, hoy da vinculado a la probabilidad de que una mujer
padezca litiasis biliar, contiene la palabra fair que en el siglo XIX
significaba de excelente apariencia... vinculada a la obesidad (fat).
Otro texto literario muy demostrativo, que se reproduce textualmente,
se encuentra en la obra Beauty Illustrated Chiefly by an Analysis and
Classification of Beauty in Wo-men, original de Alexander Walken
(Londres, 1836): Her face is round... her shoulders are softly rounded...
her bosom, in its luxuriance, seems literally to protrude on the space
occupied by her arms; her waist, though sufficiently marked, is, as it
were, encroached on by the embonpoint of all the contiguous parts, her
16
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
hanches are greatly expanded; her thigs are large in proportion... the
whole figure is soft and voluptuous in the extreme.
SIGLO XX
PRIMERA MITAD
Al comenzar el siglo XX sigue vigente el prestigio de la medicina

francesa y alemana, especialmente de sta ltima. Tras la I Guerra
Mundial, el cenit de la medicina empieza a desplazarse hacia Estados
Unidos.
En esta primera mitad de siglo la obesidad suele ser clasificada en
endgena o exgena, segn predominen los factores genticos, muy
poco conocidos, o los exgenos (exceso de ingesta y sedentarismo). Al
mismo tiempo se identifican las caractersticas de algunos tipos
especiales de obesidad, sobre todo de tipo hormonal (sndrome de
Cushing, hipotiroidismo). En Espaa, Gregorio Maran (1887- 1960), el
creador de la Endocrinologa en nuestro pas, se ocup de la obesidad,
entre otros textos, en su monografa Gordos y flacos (1926). En esta
obra, Maran repasa los conocimientos etiopatognicos acerca de la
obesidad de la poca. Admite la multifactorialidad, aunque da
demasiada importancia al factor endocrino, influido por el prestigio de la
reciente especialidad. Entre sus agudas intuiciones clnicas hace una
casi
descripcin
del
sndrome
metablico
(diabetes,
gota,
arteriosclerosis), enfatiza la importancia para la salud de perder unos
pocos kilos (4 o 5) e insiste en la importancia de la prevencin dada la
gran dificultad del tratamiento. As, dice: El obeso adulto, constituido,
debe tener en cuenta que un adelgazamiento no ser obra de un plan
mdico, sino de un cambio total de rgimen de vida. En Francia, en
relacin al tema de la obesidad, destaca la figura del endocrinlogo Jean
Vague, quien realiz una precisa descripcin del que muchos aos
despus sera ms conocido como sndrome X, metablico o
plurimetablico, vinculado a la distribucin topogrfica androide o
central de la grasa. La descripcin inicial se realiz en 1947 en la Presse
Mdicale en el trabajo: La differentiation sexuelle, facteur dterminant
des formes de lobsite. Aunque este trabajo y otros posteriores, que
definan claramente la obesidad androide, tuvieron amplia difusin y
fueron aceptados, en general, por los clnicos europeos, la gran
trascendencia de la distribucin topogrfica de la grasa en las
complicaciones metablicas y circulatorias de la obesidad no fue
ampliamente reconocida por la comunidad cientfica internacional hasta
su aceptacin por los National Institutes of Health de Estados Unidos en
1989.
17
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
SEGUNDA MITAD
Finalizada la II Guerra Mundial, Estados Unidos afianza su liderazgo en la

investigacin mdica y, por tanto, tambin en el campo de la obesidad.
Se inicia el estudio de la obesidad experimental y la profundizacin en
los estudios metablicos para mejorar la comprensin de los
mecanismos de la acumulacin adiposa. Asimismo se desarrolla la
investigacin en relacin a la ingesta alimentaria y a su control, y
empiezan a desarrollarse los mtodos de modificacin de la conducta
alimentaria para el tratamiento de la obesidad. Durante la segunda
mitad del siglo XX se ha hecho un mantenido y creciente esfuerzo para
mejorar los resultados teraputicos en la necesaria lucha para tratar la
obesidad. Pese a los esfuerzos realizados, los resultados han sido muy
modestos y se ha constatado que la reganancia del peso perdido es casi
constante, sea cual fuere el mtodo empleado, excepto, quizs, en la
ciruga baritrica ms agresiva. Los consejos alimentarios y el aumento
del ejercicio siguen siendo las recomendaciones indispensables, como
en los tiempos ms remotos, para tratar la obesidad. La modificacin
conductual, el tratamiento psicolgico y la utilizacin de frmacos son
mtodos que pueden ser tiles en muchos pacientes. La ciruga
baritrica para tratar casos seleccionados de obesidad mrbida ha
tenido un creciente auge, paralelo al aumento de prevalencia de
obesidad, en las dos ltimas dcadas del siglo XX y en este inicio del
siglo XXI. Este creciente uso de la ciruga baritrica y de sus tcnicas
ms agresivas y malabortivas es un fehaciente exponente del habitual
fracaso del tratamiento mdico. En el ao 1994 se produce un
descubrimiento de gran importancia en la investigacin bsica sobre la
obesidad. La revista Nature publica el artculo Positional cloning of the
mouse obese gene and its human homologue, debido al grupo liderado
por J. Friedman de la Rockefeller University (Estados Unidos). En esta
publicacin se describe el gen ob en el ratn, la protena que codifica, la
leptina, y el gen homlogo en el ser humano. El ratn ob/ob con el gen
ob mutado y carente de leptina padece obesidad, hiperfagia, dislipemia,
hiperinsulinemia y diabetes. Esta situacin es reversible mediante la
administracin de leptina a estos animales. Las esperanzas de que este
importante descubrimiento fuera til en el tratamiento de la obesidad
humana se desvanecieron pronto al descubrirse que los pacientes
obesos cursan con hiperleptinemia. El descubrimiento de la leptina
produjo una extraordinaria avalancha de publicaciones, una autntica
leptinomana, que permiti avanzar no slo en el conocimiento de los
efectos reguladores de la leptina sobre el apetito en el ser humano, sino
tambin, y especialmente, en el conocimiento de su funcin de seal de
dficit nutricional y del nivel suficiente de reservas energticas para
poner en marcha la activacin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal en la
18
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
pubertad. El descubrimiento del grupo de Friedman estimul de forma

ingente la investigacin en biologa molecular y en gentica en relacin
a la obesidad, lo que ha permitido aumentar nuestros conocimientos
sobre la gentica de la obesidad, la regulacin del peso corporal y las
funciones hormonales de la clula adiposa. En los ltimos diez aos,
desde el ao 1994 en que se descubri el gen ob y la leptina, se han
producido enormes avances en nuestro conocimiento sobre la gentica
de la obesidad. De unos pocos genes vinculados a la acumulacin
adiposa conocidos en 1994, se ha pasado al conocimiento de ms de
cuatrocientos genes que pueden tener relacin con la predisposicin a la
obesidad11. Este espectacular avance ha sido producido por estudios de
genes candidatos y de escaneo genmico en humanos y en roedores, y
tambin en modelos animales de obesidad espontnea y tras
manipulacin gentica. En el momento actual se ha podido identificar
algunos casos, muy infrecuentes, de obesidad monognica en el hombre
y precisar las regiones genmicas, cuyas mutaciones pueden
condicionar la mayor tendencia a la acumulacin adiposa en la obesidad
poli- gnica comn. Como ya se sospechaba a lo largo de la historia, el
componente gentico que condiciona una mayor o menor tendencia a la
obesidad vara en los distintos individuos y, en general, es mucho ms
importante en los pacientes que padecen obesidad mrbida.
OBESIDAD Y SOCIEDAD II
En Estados Unidos, tras la I Guerra Mundial se produce un sbito cambio

del ideal de belleza femenino entronizndose figuras fe- meninas
andrginas, sin formas, de extrema delgadez. Este ideal de belleza de
los aos 20 se expande tambin en Europa. As, Gregorio Maran, en
nuestro pas, en su monografa, ya citada Gordos y flacos (1926) hace
referencia a la moda de la delgadez de la poca y la defiende con
insistencia por razones de tipo mdico. En los aos 30 hubo un breve
retorno a la admiracin de la figura femenina con curvas, con Mae West
y otras actrices de cine de la poca, pero tras la II Guerra Mundial la
moda de la delgadez se afianzan y extiende hasta nuestros das. Como
consecuencia, la obesidad ha sido estigmatizada social y culturalmente.
Este hecho ha conllevado, como en otras pocas de la historia, una
injusta culpabilizacin del paciente obeso, que aunque se ha intentado
combatir racionalmente, persiste en buena parte de la sociedad actual.
La moda de la delgadez ha llegado en algunos momentos a notables
excesos, como en el caso de algunas modelos ideales de alta costura.
Una consecuencia negativa de esta tendencia es el incremento de la
prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria, que puede
poner dificultades a las, por otra parte, necesarias campaas
preventivas de la obesidad. La estigmatizacin de la obesidad desde el
19
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
punto de vista cultural, social y esttico a lo largo de todo el siglo XX ha

venido en buena parte ligada a la moda de la delgadez tal como ya se
ha comentado. Un aspecto importante y de trascendencia en la lucha
sanitaria contra la obesidad ha sido que los profesionales de ciencias de
la salud, y ms concretamente los mdicos, tambin han participado, en
su gran mayora, en esta visin negativa de la obesidad y del paciente
obeso. En un estudio publicado en 1969, los mdicos encuestados
declaraban que les disgustaban los pacientes obesos y preferan no
tratarlos. Es- tos mdicos, representando a sus compaeros de
profesin, incluidos los endocrinlogos, consideraban que la obesidad
era una enfermedad no atractiva y que era consecuencia de una falta de
control. Los obesos graves eran descritos como dbiles de voluntad y
desagradables. Los mdicos encuestados tenan una visin de los
obesos an ms negativa de la que tenan los pacientes de s mismos.
Esta actitud negativa de los mdicos hacia la obesidad y hacia el
paciente obeso, por otra parte muy extendida a lo largo de la historia,
tiene un fuerte componente cultural, pero al mismo tiempo tambin est
influida por el convencimiento de que la obesidad es un proceso
intratable, con una tendencia casi constante a la reganancia del peso
perdido.
Los grandes avances alcanzados en la ltima dcada en el mejor
conocimiento de la regulacin del peso corporal y en la gentica de la
obesidad y la necesidad de incrementar la lucha contra la acumulacin
adiposa quizs ayuden a cambiar algo las citadas actitudes de los
profesionales de las ciencias de la salud. El reconocimiento del amplio
componente gentico en el desarrollo de la obesidad debera ayudar a
disminuir la culpabilizacin del paciente obeso, pero por otra parte ser
difcil que promueva actitudes realmente activas y motivadas entre los
profesionales mientras no se disponga de mtodos teraputicos ms
efectivos.
LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI

En este inicio del siglo XXI los datos relativos al incremento de la
prevalencia de obesidad resultan preocupantes. En Mxico, igual que
ocurre en otros pases de nuestro entorno, la prevalencia de obesidad
aumenta en la poblacin adulta, y lo que es peor, tambin lo hace en la
poblacin infantojuvenil. Este hecho conlleva un incremento de las
comorbilidades asociadas, especialmente la diabetes mellitus tipo 2, con
el consiguiente aumento de los costos sanitarios y econmicos. Por los
citados motivos, la OMS ha considerado a la obesidad como una
epidemia del siglo XXI y lidera junto a diversas instituciones y
sociedades cientficas una llamada internacional para luchar contra el
20
Obesidad
Antecedentes
ENMyH
sobrepeso y la obesidad. La movilizacin para luchar contra la obesidad,

como muy bien se detalla en la llamada del U.S. Department of Health
and Human Services (2001)15, no slo debe implicar a los profesionales
sanitarios, sino tambin a los gobiernos, a los servicios de salud pblica,
a la industria alimentaria, a la restauracin colectiva, a los educadores, a
los tcnicos en urbanismo y espacios pblicos para facilitar el deporte y
la actividad fsica, y al pblico en general. Una esperanza en estos
inicios del siglo XXI es que los avances cientficos, especialmente en
gentica, puedan contribuir en el futuro a la indispensable lucha contra
la obesidad. Es muy dudoso que la terapia gnica pueda aportar en un
plazo razonable un progreso significativo, entre otras razones por la
excepcionalidad de las formas mono- gnicas de obesidad, pero quizs
el conocimiento de la alteracin gnica pueda facilitar la eleccin de las
mejores estrategias relativas a la distribucin de los componentes de la
dieta y a la mayor o menor importancia de la actividad fsica. Otra
esperanza, quizs ms previsible, es que el mejor conocimiento de los
mecanismos de regulacin del peso corporal pueda contribuir al futuro
desarrollo de medicamentos ms eficaces de los que hemos podido
disponer hasta ahora para el tratamiento de la obesidad.
21
Obesidad
Clasificacin
ENMyH
CLASIFICACIN
DE ACUERDO AL EXCESO DE PESO CORPORAL
En funcin de la grasa corporal podramos definir como sujetos obesos
a aquellos que presentan porcentajes de grasa corporal por encima de
los valores considerados normales, que son del 10 al 20% en los varones
y del 20 al 30% en las mujeres adultas.
El peso corporal se correlaciona directamente con la grasa corporal
total, de manera que resulta un parmetro adecuado para cuantificar el
grado de obesidad.
En la prctica clnica es la primera herramienta utilizada para valorar
el grado de sobrepeso, utilizando para ello:
a) Tablas de peso: tienen en cuenta sexo, talla, raza y constitucin fsica.
Se basan en la observacin de diferencias notorias del riesgo de
mortalidad entre grupos de individuos obesos con respecto a individuos
de " peso deseable" para su edad y sexo. Como inconveniente, las tablas
fueron confeccionadas para evaluar mortalidad y no morbilidad, y por
otro lado no pueden ser extrapoladas de una poblacin a otra.
b) ndices: el ms comnmente usado es el ndice de masa corporal (IMC
). Aunque no es un excelente indicador de adiposidad en individuos
musculazos como deportistas y ancianos, es el ndice utilizado por la
mayora de estudio epidemiolgico y el recomendado por diversas
sociedades mdicas y organizaciones de salud internacional para el uso
clnico, dada su reproducibilidad, facilidad de utilizacin y capacidad de
reflejar la adiposidad en la mayora de la poblacin2
. IMC= Peso (kg)/ Talla2 (m)
Ventajas: se correlaciona en un 80% con la cuanta de tejido adiposo y
de forma directamente proporcional con el riesgo de morbilidad.
22
Obesidad
Clasificacin
ENMyH
En la clasificacin de sobrepeso y obesidad aplicable tanto a hombres

como mujeres en edad adulta propuesto por el comit de expertos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el punto de corte para definir
la obesidad es de un valor de IMC = 30 kg/m2, limitando el rango para
la
Tabla http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/518/965
normalidad a valores de IMC entre 18,5 24,9 kg/m2, y el de sobrepeso

a valores de IMC entre 25 29,9 kg/m2 (tabla I).
Sin embargo en el ltimo consenso de la Sociedad Espaola para el
Estudio de la Obesidad (SEEDO 2007), se presentan dos diferencias
importantes con respecto a la clasificacin de la OMS (tabla II):
Por una parte, el amplio rango que abarca el sobrepeso en la que est
incluida una gran parte de la poblacin adulta, y que posee una gran
importancia en la estrategia global de la lucha contra la obesidad y
de los factores asociados, lo divide en dos categoras, calificando al
sobrepeso de grado II como preobesidad
Una segunda diferencia es la introduccin de un nuevo grado de

obesidad (obesidad grado IV u obesidad extrema) para aquellos
pacientes con un IMC = 50 kg/m2 y que son tributarios de
indicaciones especiales en la
CLASIFICACIN SEEDO-2007
eleccin del procedimiento de
ciruga baritrica aconsejable.
En la poblacin juvenil e infantil

se utilizan como criterios para
definir el sobrepeso y la
obesidad
los
valores
especficos por edad y sexo de
los percentiles 85 y 97 del IMC,
respectivamente,
empleando
las tablas de Cole el al. En
Tabla http://www.meiga.info/escalas/obesidad.pdf
23
Obesidad
Clasificacin
ENMyH
personas mayores de 60 aos se utilizar el IMC siguiendo los mismos

criterios que en adultos.
DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL

Distinguimos dos grandes tipos de obesidad atendiendo a la distribucin
del tejido adiposo:
Obesidad abdominovisceral o visceroportal, (tipo androide)

Predominio del tejido adiposo en la mitad superior del cuerpo: cuello,
hombros, sector superior del abdomen. Este tipo de obesidad, tanto
en el varn como en la mujer, se asocia claramente con un aumento
del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, ateroesclerosis,
hiperuricemia e hiperlipidemia, consecuencia directa del estado de
insulinorresistencia.
Para
definir
obesidad
abdominovisceral
utilizamos los siguientes parmetros:
I.
ndice cintura-cadera: permetro cintura (cm)/ permetro

cadera (cm). Valores > 0.8 mujer y 1 hombre.
II.
Circunferencia de la Cintura > 100 cm. Se debe determinar

con una cinta mtrica flexible, milimetrada, con el paciente
en bipedestacin, sin ropa y relajado. Se debe localizar el
borde superior de las cresta ilacas y por encima de este
punto rodear la cintura con la cinta mtrica de manera
paralela al suelo, asegurando que est ajustada, pero sin
comprimir la piel. La lectura se realizar al final de una
espiracin normal.
24
Obesidad
III.
Clasificacin
ENMyH
Dimetro Sagital: Presenta una buena correlacin con la

cantidad de grasa visceral. En posicin decbito dorsal, la
Ilustracin http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/unidad2/obesidad.pdf
grasa abdominal aumenta el dimetro anteroposterior del

abdomen. Valor normal hasta 25 cm
Obesidad femorogltea (tipo ginecoide) Se caracteriza por presentar

adiposidad en glteos, caderas, muslos y mitad inferior del cuerpo. El
tejido adiposo fmoro glteo tiene predominio de receptores alfa 2
adrenrgicos, por lo tanto presenta una actividad lipoprotenlipasa
elevada. En ste es mayor lipognesis y menor actividad lipoltica. La
circunferencia de la cadera se correlaciona negativamente con los
diferentes factores de riesgo cardiovascular.
25
Obesidad
Causas
ENMyH
CAUSAS DE DESENCADENAMIENTO DE SOBREPESO Y

OBESIDAD
En la actualidad se tiene un conocimiento ms amplio de los mltiples
factores que inciden en la acumulacin excesiva de grasa corporal.
Aunque de manera simple pero vlida, se debe a una excesiva ingesta
energtica que supera al consumo de energa normal de cualquier
persona.
De acuerdo con los factores que desencadenan la obesidad, se
encuentran el aumento en el consumo de alimentos fabricados con
excesivas caloras como pan, galletas, refrescos, papas fritas, lcteos
endulzados, dulces, embutidos altos en grasas como salami, salchichas,
chorizo, etctera, que producen un importante desequilibrio en la
alimentacin.
Si se aade tambin el fenmeno de la urbanizacin, mismo que trae
aparejada una disminucin en la actividad fsica de la poblacin en
general, el aumento de horas en ver televisin, o una vida sedentaria en
general, eso explica el incremento de la obesidad y sus complicaciones a
nivel mundial. Entre los distintos factores que influyen en el sobrepeso y
la obesidad se cuentan los genticos, psicosociales, nutricionales,
metablicos y endocrinos, que frecuentemente deben considerarse en
forma conjunta.
DIETA Y ACTIVIDAD FSICA

La amplia disponibilidad de alimentos ricos en caloras, a unos tamaos
cada vez mayores, en combinacin con la declinacin en la actividad
fsica, en particular en los nios y adolescentes, que pasan das enteros
pegados del televisor y los juegos de video, han contribuido de manera
importante en el aumento de la prevalencia de la obesidad en los
ltimos aos. De manera similar, muchos empleos que dependen cada
vez ms del computador, hacen que se quemen cientos de caloras
menos por da, en comparacin con empleos con trabajo riguroso, como
son el de un obrero de construccin o el de un granjero.
GENTICA
La obesidad es una enfermedad compleja con alta heredabilidad; hasta
el 80% de la variabilidad del IMC es atribuible a factores genticos. Est
bien establecido que la rpida globalizacin del estilo de vida de los
pases occidentales es la causa de la pandemia de la obesidad; un
26
Obesidad
Causas
ENMyH
ambiente obesognico incrementa el riesgo de obesidad en quienes son

genticamente susceptibles.
Estudios familiares y en gemelos han mostrado que los factores
genticos contribuyen con 40 al 70% a la variacin interindividual de la
obesidad comn. En los ltimos 15 aos los estudios de genes
candidatos y de ligamento de todo el genoma han reportado mltiples
loci genticos, pero slo algunos han sido confirmados por estudios
posteriores. En aos recientes se han hecho progresos significativos a
travs de los estudios de asociacin de todo el genoma, al confirmar al
menos 15 loci asociados con obesidad. Se espera que la identificacin
de factores genticos que participan en el origen de la obesidad pueda
contribuir al conocimiento de la biologa del balance energtico, de
molculas y vas metablicas que puedan ser blancos de tratamiento.
Antes de la era de los estudios de asociacin de todo el genoma, la
identificacin de genes se bas en estudios de comn de obesidad
severa de inicio temprano, con un patrn de herencia monognico; sin
embargo, su papel en la obesidad comn no ha sido convincente.
El gen PCSK1 es otro fuerte candidato, ya que codifica una enzima que
convierte la prohormona en hormona, y que participan en la regulacin
del metabolismo energtico. Los individuos con mutaciones en PCSK1
presentan un sndrome caracterizado por obesidad infantil extrema. El
polimorfismo N221D incrementa el riesgo de obesidad 1.34 veces.
Mientras que BDNF ha sido estudiado por su presunto papel en la
regulacin del desarrollo, respuesta al estrs y desrdenes conductuales,
estudios en modelos animales han reportado que BDNF participa en el
comportamiento compulsivo por la comida, en la regulacin del peso
corporal y en la hiperactividad; las mutaciones en este gen causan
obesidad severa e hiperfagia. La variante Val66Met se ha asociado a un
IMC bajo.
Finalmente, ADRB3 participa en la liplisis y en la regulacin de la
termognesis; se ha comprobado ampliamente que Arg64Trp est
asociado con un IMC alto.
En resumen, despus de 15 aos, los estudios genticos empiezan a
mostrar resultados contundentes, gracias a las tecnologas a gran escala
y los metaanlisis.
27
Obesidad
Causas
ENMyH
Por su parte, los estudios de ligamiento buscan variantes genticas

asociadas a alguna enfermedad o un patrn hereditario de inters, y al
segregar con la enfermedad en diferentes generaciones, permiten
reconocer un locus de asociacin. Los estudios de ligamiento de todo el
genoma requieren de 400 a 600 marcadores polimrficos e identifican
amplios intervalos genmicos; el ltimo mapa gnico de la obesidad
report 253 loci de asociacin; sin embargo, estas regiones an no
pueden acotarse para buscar algunos genes de importancia en la
obesidad. Se realiz un metaanlisis de 37 estudios de ligamiento con
ms de 30,000 participantes de 10,000 familias de origen europeo, pero
no se pudo localizar un locus de obesidad o IMC con evidencia
convincente, lo que indica que los estudios de ligamento de todo el
genoma pueden no ser una herramienta adecuada para la identificacin
de marcadores genticos de la obesidad.
Los estudios de asociacin del todo el genoma, analizan todo el genoma
con niveles de alta resolucin en un solo experimento, lo que no era
posible con los estudios de ligamiento y que gracias a los avances
tecnolgicos de los microarreglos o chips, es posible.
Con los GWAS estamos entrando en la era del descubrimiento de los
genes de la obesidad comn, al identificar 15 loci en menos de tres
aos, donde se ubican los genes: FTO (gen asociado a la obesidad y el
tejido graso) 10 MCR4, NEGR1 (regulador del crecimiento neuronal 1),
TMEM18 (protena transmembrana 18), SH2B1 (protena adaptadora de
SH2B), KTCD15 (dominio 15 de tetramerizacin del canal de potasio),
GNPDA2 (deaminasa 2 de la glucosamina 6 fosfato), DGKG (cinasa de
diacilglicerol), entre otros.
PADRES CON SOBREPESO Y OBESIDAD Y EL RIESGO DE QUE SUS HIJOS
La obesidad es un problema de salud pblica a escala mundial que se
sabe que tiene determinantes genticos pero tambin tiene fuertes
influencias ambientales. Desde el punto de vista gentico se conoce que
cuando se porta un alelo del gen FTO, el riesgo de presentar obesidad es
de 30%, pero en quienes portan los dos alelos, el riesgo se incrementa a
67%.1 La asociacin entre el gen FTO y la obesidad es una de las fuertes
asociaciones entre genotipo y fenotipo identificadas hasta la fecha.
Utilizando tcnicas genmicas modernas se ha logrado conocer que,
aproximadamente, una sexta parte de la poblacin que tiene
ascendencia europea es homocigota para este alelo; se estudian
tambin otros genes candidatos.
28
Obesidad
Causas
ENMyH
Dentro de las influencias ambientales destacan dos. La primera es que

las poblaciones de prcticamente todas las latitudes, particularmente los
nios, son blanco de la publicidad de alimentos de riesgo para la salud,
con el fin de que el consumo de estos productos y servicios se convierta
en un hbito y despus en un estilo de vida.2 El consumo desmedido de
productos comestibles los llevarn a ingerir ms alimento del que
necesitan adems de que se ha adquirido un estilo de vida cada vez ms
sedentario.3
La segunda es que se conoce que las redes sociales (familiares, amigos,
vecinos, hermanos) ejercen una influencia muy grande en el desenlace
benfico o de riesgo sobre los fenmenos de salud. As, cuando entre
dos personas que se perciben como amigos uno de ellos es obeso, el
riesgo de que se transforme en obeso el otro amigo es de 17%. Entre
adultos que son hermanos si uno de ellos es obeso, el riesgo de que el
otro hermano lo sea, es de 40%.
En efecto, actualmente las redes sociales (familia, amigos, pareja
sentimental, contactos) se reconocen como un factor que afecta la
incidencia de algunas enfermedades entre las que se encuentra la
obesidad. Sorprende conocer que las interacciones de las redes sociales
se dan tambin a nivel clnico y metablico, y a nivel celular y molecular,
siendo de mayor inters conocer cmo se dan estas interrelaciones que
favorecen la adquisicin de algunas enfermedades.
Tratndose de los nios en edad escolar, independiente-mente de los
factores genticos, padres e hijos comparten el mismo ambiente
socioecolgico, ya que es el hogar el sitio donde los padres transmiten a
sus hijos hbitos y costumbres. En Mxico, con los datos de la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin de 1999,5 se realiz una primera
aproximacin para conocer el riesgo de los nios de desarrollar
sobrepeso u obesidad si la madre cursaba con sobrepeso u obesidad.
Los hijos de madres con sobrepeso presentaron 1.9 ms riesgo de ser
obesos y si la madre cursaba con obesidad, el riesgo de presentar
obesidad fue de 3.4; en este sentido, la familia parece ser un factor de
riesgo para la adquisicin de esta enfermedad.
Esta misma relacin se ha confirmado en otros estudios entre las
caractersticas maternas y las de su hijo, aunque slo pocos autores han
evaluado la relacin entre las caractersticas paternas y las de su hijo.
Asimismo, cuando se evalan los factores de riesgo cardiovasculares en
los nios, se observa que sus padres tienen tambin estos mismos
factores, pero con un riesgo muy elevado de padecer esas
29
Obesidad
Causas
ENMyH
enfermedades. Igualmente, se ha mostrado que cuando los nios cursan

con hiperinsulinemia, su expresin de riesgo metablico es mayor si
tienen antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 sin que se puedan
distinguir las interrelaciones genticas o ambientales.
ASOCIACIN DEPRESIN OBESIDAD

La obesidad es un problema de salud mundial que contina
aumentando en prevalencia; por otro lado, se ha estimado que la
asociacin entre obesidad y depresin del adulto pudiera tener sus
orgenes en la niez y la adolescencia. Se sospecha que la prevalencia
de obesidad y depresin en ha aumentado durante los ltimos cinco
aos El 92% de stos fueron mujeres (97/105), debido a que la
proporcin de adultos obesos en nuestra unidad de medicina familiar
favorece al gnero femenino en proporcin 1.6:1; por otro lado, del total
de adultos obesos, un mayor nmero de hombres que de mujeres,
decidi no participar en el estudio principalmente por tener vnculo
laboral estable. El 53% de los pacientes encuestados haba concluido de
6 a 9 aos de educacin en el sistema educativo nacional. El 82% de los
pacientes estaban casados (87/105). Padeca obesidad ligera el 70%
(74/105), obesidad moderada 23% (24/105) y obesidad severa 7%
(7/105) segn el ndice de masa corporal (IMC
Los que padeca depresin fueron mujeres obesas y no hubo casos con
obesidad severa entre los pacientes objeto de estudio. Aun cuando los
adultos casados percibieron que gozaban de mejores condiciones de
salud que sus contrapartes que no estaban casados, este estado civil no
tuvo relacin con el grado de depresin, aunque esta relacin puede
estar influenciada por la proporcin entre pacientes casados y solteros
que en nuestra muestra fue de 4.8:1 a favor de los casados.
En los ltimos aos ha llamado la atencin el estudio de los eventos
trau-mticos vividos desde la niez y cmo estos pueden influenciar el
desarrollo de ambas condiciones clnicas: obesidad y depresin y de su
coocurrencia. Se ha demostrado que personas que han tenido
experiencias traumticas en su niez tienen de 1.4 a 1.6 veces ms
riesgo de tener inactividad y obesidad severa que aquellos que no han
vivido estas experiencias.
Recientemente se han reportado relaciones entre obesidad y trastornos
depresivos aunque esta relacin parece concentrarse en mujeres con
obesidad severa y depresin mientras que las relaciones entre edad y
30
Obesidad
Causas
ENMyH
depresin y entre nivel educativo y depresin han mostrado efectos

complejos y variables entre los distintos niveles de depresin.
LA MALA CALIDAD DE SUEO FACTOR PROMOTOR DE OBESIDAD

La etiologa de la obesidad es multifactorial, tradicionalmente se han
identificado como sus principales causas a la reducida actividad fsica y
a la dieta de baja calidad fundamentada en mayor cantidad de comida
rica en grasas y carbohidratos. Otro factor que contribuye al desarrollo
de obesidad es la pre-disposicin gentica de nuestras etnias, ya que se
sugiere que las razas asiticas e hispnicas tienen mayor propensin a
acumular grasa y desarrollar enfermedades metablicas. Mala nutricin
perinatal se considera causa de mayor propensin, para acumular
energa en forma de grasa, ya que esta condicin temprana promueve
en el individuo el desarrollo de un metabolismo ahorrador.
Determinante de la homeostasis energtica. Proporcionamos las
evidencias a nivel clnico y experimental que sealan fuertemente que la
reducida calidad y cantidad de sueo propician prdida de la
homeostasis energtica, sobrepeso y a largo plazo sndrome metablico
y obesidad.
Definiciones de sobrepeso / Obesidad y los mecanismos de balance
energtico
El sobrepeso y la obesidad resultan del exceso de tejido graso
acumulado, lo cual se refleja en el peso corporal. Esta acumulacin de
grasa ocurre cuando la ingestin excesiva de energa sobrepasa el gasto
energtico. Idealmente la ingestin de alimentos y el gasto energtico
deben ser equivalentes en kilocaloras para mantener un equilibrio en el
peso corporal.
Por la relevancia que tiene la ingestin de alimentos para la
supervivencia, el cuerpo cuenta con sistemas redundantes que
monitorean el estado energtico basndose en mltiples indicadores
metablicos generados por algunos tejidos y sistemas. La condicin
energtica general es transmitida al hipo-tlamo localizado en el
sistema nervioso, el cual integra todas las seales y organiza respuestas
acordes a un estado de exceso o de falta de energa .Participa en este
proceso el tejido adiposo secretando hormonas, entre ellas la leptina,
que indica el nivel de adiposidad del cuerpo, y las adiponectinas que
estimulan la utilizacin de las grasas en momentos de baja energa;
participan el hgado y el pncreas que regulan los niveles de glucosa en
sangre, la cual es una seal muy poderosa para sealizar estados de
hambre y saciedad. El estmago y el intestino liberan las hormonas
ghrelina y colecistoquinina que sealan vaciamiento y distencin
31
Obesidad
Causas
ENMyH
gstrica, respectivamente. Tambin hormonas como la insulina, los

glucocorticoides y la hormona de crecimiento contribuyen a la
sealizacin del balance energtico y son monitorea-das por ncleos
especficos del hipotlamo y el tallo cerebral. Se sugiere que la
alteracin en la sealizacin de alguno de estos indicadores o la falta de
respuesta a nivel cerebral a alguna de estas seales pudiera ser causa
de la prdida de balance energtico para des-encadenar sobrepeso y
obesidad. Estudios clnicos y experimentales han confirmado que el
sobreconsumo de alimentos grasos y ricos en caloras altera estos
sistemas de sealizacin y la manera de responder de reas cerebrales,
llevando a mediano plazo a un mal funcionamiento de los sistemas de
regulacin homeosttica para el balance energtico.
EL CICLO VIGILIA / SUEO, SU RELEVANCIA PARA PROCESOS DE REPARACIN Y
PARA LA INTEGRIDAD FISIOLGICA
Un sistema fundamental, y poco considerado para el balance energtico,

es el sistema circadiano que le dicta tiempos a sistemas cerebrales para
la regulacin de las funciones metablicas, ya que las necesidades
energticas cambian entre el da y la noche. El sistema circadiano dicta
los tiempos para las funciones del cuerpo y define ciclos de sueo /
vigilia. Durante la vigilia predomina la actividad fsica, el desgaste
energtico y tambin el consumo de alimento y agua, razn por la cual
nuestros rganos deben prepararse para el consumo energtico, la
digestin y utilizacin de nutrientes. Durante el sueo, por el contrario,
se ahorra y se almacena energa, se reducen los procesos digestivos y se
llevan a cabo procesos de reparacin celular, de descanso y de
organizacin de memorias Estos estados que se alternan diariamente,
tan distintos en requerimientos energticos afectan a todos los tejidos y
rganos del cuerpo y son coordinados por el reloj biolgico, que
transmite seales temporales a todo el cuerpo va el sistema nervioso
autnomo y va el sistema endocrino. Durante el da seales de ambos
sistemas activan tejidos y rganos para la produccin de glucosa y de
enzimas gstricas, para aumentar la secrecin de insulina, favoreciendo
la utilizacin de energa para la actividad fsica y mental y para generar
todos los cambios necesarios en la respiracin y flujo sanguneo que
permitan el buen desempeo de estas actividades. Durante la noche se
secreta la melatonina, hormona conocida por sus efectos in-ductores del
sueo y por su actividad de reparacin celular, particularmente por sus
efectos antioxidantes. Tambin aumenta la produccin de hormona de
crecimiento que contribuye a la sntesis de protenas para reparacin
celular. Se sugiere que el sueo tambin es necesario para que se lleven
a cabo funciones de formacin de memorias y de organizacin mental,
de descanso muscular y de ahorro energtico. Resulta evidente,
entonces, que ambos estados, el sueo y la vigilia, son relevantes para
el buen funcionamiento del individuo y que implican funciones muy
32
Obesidad
Causas
ENMyH
distintas en el organismo; respetar los horarios para que se lleven a

cabo estos estados resulta primordial para mantener la salud.
EL ESTILO DE VIDA MODERNO Y LOS MALOS HBITOS DE SUEO COMO
CAUSAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD.
El estilo de vida moderno fomenta las actividades nocturnas. La luz

elctrica, la televisin y la computadora ofrecen a las nuevas
generaciones la oportunidad de entretenimiento durante la noche Estas
actividades que normalmente son de diversin, resultan muy atractivas
y han desplazado al placer del sueo. De tal manera, el estilo de vida
moderno ha sido promotor de mantenerse despierto durante la primera
mitad de la noche, para llegar al descanso cerca de, o pasada la media
noche. Los horarios de escuela y trabajo, sin embargo, no han cambiado
y requieren que los in-dividuos se despierten temprano. La consecuencia
inmediata de esta situacin es la reduccin en las horas de sueo,
principalmente durante los das de la semana. Este fenmeno afecta
principalmente a los jvenes y nios, que permanecen despiertos por
largas horas por las noches, convirtiendo la disminucin en la duracin
del sueo en una caracterstica de su estilo de vida. En Estados Unidos
se reporta que la duracin del sueo de la poblacin disminuy en los
ltimos aos entre 1.5 a 2 horas por noche y la proporcin de los adultos
jvenes que duermen menos de 7 horas por noche se ha incrementado
de 15.6% en 1960 a 37.1% en 2000-2001. En Mxico es evidente un
cambio en los hbitos de sueo en nios, jvenes y adultos, aunque no
existen estudios formales que hayan puesto este fenmeno en
evidencia.
Es de llamar la atencin que se ha observado un aumento sorprendente
de la incidencia de obesidad y diabetes, que parece coincidir con el
mismo periodo en el cul se observ un descenso progresivo de las
horas de sueo. Las dos tendencias tienen una imagen en espejo desde
la segunda mitad del siglo XX, que indica una fuerte correlacin que no
necesaria-mente es causal (Figura 2). Es por ello que reciente-mente se
ha propuesto a la restriccin de sueo como un factor ms que puede
contribuir a la prdida de homeostasis corporal y como desencadenante
de sobrepeso y obesidad (Escobar et al, 2010).
La posible relacin entre poco sueo y obesidad puede explicarse desde
varias aproximaciones. Por ejemplo el trabajo nocturno tambin
promueve reduccin de la cantidad y calidad del sueo junto con
aumento de actividad por la noche. En trabajadores nocturnos se ha
reportado mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad que en la
poblacin general, con alta predisposicin a enfermedades metablica,
entre otras Se propone que el estar despierto por la noche es un
estmulo suficiente para motivar la ingestin nocturna de alimentos.
33
Obesidad
Causas
ENMyH
Tanto en los trabajadores nocturnos como en personas que prefieren

desvelarse se ha re-portado que la cantidad de comida ingerida durante
la noche aumenta significativamente, representando aproximadamente
el 65% del total del da, mientras que en personas principalmente
diurnas el 75% de los alimentos se consumen de da.
Un efecto similar report un estudio finlands en nios, en donde se
observ particular-mente en varones jvenes con patrones diarios de
sueo reducido que consuman mayor cantidad de comidas ricas en
energa durante el desvelo. Se sugiere que al igual que con el trabajador
nocturno, en nios y adolescentes que duermen poco podra haber
mayor propensin al sobre peso y obesidad.
La posible relacin causal entre la mala calidad y cantidad de sueo y la
propensin al sobrepeso y obesidad se ha explorado principalmente en
ambientales controlados. Con un grupo de voluntarios jvenes se
manipul el nmero de horas de sueo en sujetos sanos. Posterior a una
noche de privacin total de sueo los individuos reportaron sensaciones
de hambre intensa, de deseo aumenta-do por ingerir alimentos ricos en
carbohidratos, entre ellos pasteles, pan y dulces. La cantidad de
alimentos que ingirieron al da siguiente del desvelo rebas el gasto de
energa por el cansancio de la noche anterior. En otro estudio que se
realiz con 12 hombres jvenes saludables restringidos a 4 hrs de sue-o
por dos noches se detectaron niveles de glucosa elevados, los niveles de
insulina bajos y la razn de ghrelina/leptina se elev ms del 70%.
Adems, se increment en un 30% el apetito por comidas ricas en
carbohidratos, comparado con el grupo de duracin de sueo mayor (ver
Figura 3). La leptina refleja los niveles de adiposidad, de manera que
bajos niveles de leptina sealan reduccin del tejido adiposo y se
asocian que sentimientos de hambre, en contraste, la grelina se secreta
por el estmago y duodeno cuando estn vacos y por ello cuando
aumenta su secrecin estimulan las sensaciones de hambre (Goel, et al,
2009). Estas observaciones sugieren que la falta de sueo modifica la
regulacin metablica an a muy corto plazo. Este mismo grupo mostr
que estos efectos son reversibles si posterior a 6 noches de privacin
parcial de sueo se le permite a los individuos dormir por varias noches
dormir al gusto para recuperarse. La relevancia de estos estudios reside
en evidenciar estos cambios a nivel metablico posteriores a unas
cuantas noches de reduccin de sueo, lo cual pone en perspectiva las
consecuencias que podra tener un estilo de vida caracterizado por
dormir mal.
La privacin de sueo, adems, induce una alteracin del sistema
circadiano, que es el regulador del orden temporal del individuo.
Asociado al desvelo y la ingestin de alimentos durante la noche, en
individuos que han alterado sus patrones de sueo se presentan
34
Obesidad
Causas
ENMyH
alteraciones de los ritmos circadianos en la secrecin de leptina,

insulina, melatonina.
POSIBLES MECANISMOS QUE ASOCIAN LA FALTA DE SUEO CON OBESIDAD
Las evidencias obtenidas con estudios clnicos y epidemiolgicos, as

como con modelos experimentales apoyan cada vez ms el hecho de
que existe una relacin entre metabolismo y patrones de sueo. Cmo
se asocian los hbitos de sueo/ vigilia con el metabolismo y el peso
corporal?
Datos reportados por nuestro grupo sugieren que mantener despiertos a
los roedores en vez de permitirles dormir los lleva a ingerir una gran
proporcin de sus alimentos durante la etapa de vigilia forzada. Un
efecto similar se reporta en personas con hbitos de actividad
nocturnos, en donde la vigilia prolongada promueve ingerir mayor
proporcin de alimentos durante la noche, particularmente en trabajadores nocturnos. El comer de noche lleva a problemas digestivos y a un
aprovechamiento alterado de los nutrientes debido a que en la noche los
procesos hormonales y metablicos estn ajustados para el ahorro y
acumulacin de energa Estudios experimentales muestran que
efectivamente en roedores que se les restringe el alimento a su fase de
sueo aumentan significativamente ms de peso que aquellos que
comen en su fase de actividad, a pesar de que comen la misma cantidad
de alimento esto se observa tambin cuando se ofrecen dietas altas en
grasa solo de da o solo de noche, en donde las dietas altas en grasa
tienen mayor efecto obesignico cuando se ingieren en la fase normal
de sueo.
Un proceso que pudiera explicar la falta de sueo con el aumento de
peso se relaciona con alteraciones de hormonas reguladoras del apetito.
Como se mencion, una serie de estudios ha demostrado a corto plazo
que la grelina y la leptina se ven alteradas an por una o dos noches de
sueo reducido; la leptina disminuye y la grelina aumenta, resultando de
ello mayor sensacin de hambre. Estos cambios internos temporales
podran ser factores inductores de la sobreingestin de alimentos, que a
largo plazo ante desvelos constantes llevaran a una prdida del control
del apetito, al sobre peso y obesidad.
A nivel de regulacin cerebral se han identificado zonas especializadas
en reconocer y procesar seales metablicas provenientes del cuerpo.
Particularmente en el hipotlamo y tallo cerebral se localizan estructuras
que detectan los niveles de glucosa, insulina, leptina y grelina, entre
otras seales, para integrar el estado metablico en que se encuentre el
organismo y regular los estados de hambre y saciedad. Estas reas de
coordinacin metablica interactan con estructuras cerebrales
35
Obesidad
Causas
ENMyH
involucradas con generar la vigilia, el alertamiento y la motivacin por la

comida, inclusive en algunas de estas zonas reguladoras del
metabolismo convergen procesos que determinan convergindola
alternancia de procesos reguladores del sueo y la vigilia. Una de estas
zonas integradoras se conoce como hipotlamo lateral y ah se
encuentran neuronas producto-ras de un pptido conocido como
Orexina. Esto tiene una lgica ya que en la naturaleza encontrar comida
requiere de estados de alerta y vigilia. En estas clulas del hipotlamo
lateral convergen ambos sistemas. La liberacin de Orexinas induce
tanto un estado de hambre y bsqueda de alimento, como a un estado
de vigilia y alertamiento. Estas clulas son activadas por la grelina y son
inhibidas por la leptina y la glucosa. Adems la actividad de estas
clulas est directamente regulada por el reloj biolgico en el
hipotlamo para mantenerlas acopladas con el da y la noche. La
actividad nocturna y el desvelo promueven la activacin de este sistema
orexinrgico, en momentos en que las seales del reloj biolgico indican
dormir.
Esta activacin podra ser la causa de un estado de hambre y deseos de

comer por la noche. Con nuestro modelo de trabajador nocturno con
ratas, encontramos que con la actividad y vigila forzadas, aumentaba la
ex-presin y activacin de clulas productoras de Orexinas y esta
activacin podra ser la causa de que los animales experimentales y las
individuos que permanecen despiertos por la noche sientan deseos de
comer. De ello surge la propuesta de que en personas que alteran sus
patrones de dormir por mantenerse prolongadamente en vigilia, surjan
deseos de consumir alimentos especialmente dulces y ricos en grasa.
DESARROLLO EMBRIOLGICO
Estudios epidemiolgicos han identificado factores que en etapas
tempranas de la vida pueden predisponer el desarrollo de obesidad en
los nios: El peso materno (malnutricin), la diabetes gestacional, el bajo
peso al nacer e incremento marcado de peso en los primeros meses de
la vida, la alimentacin con frmulas diferentes de la leche materna, la
introduccin temprana de alimentos slidos, hbito de fumar materno
durante la gestacin, bajo nivel educacional de los padres, elevado peso
al nacer, obesidad familiar y elevado tiempo frente a la televisin y en
juegos electrnicos.
Aspectos como el adecuado nivel de actividad fsica, tiempo adecuado
de la lactancia materna, consumo regular de frutas y hortalizas, as
como el hbito de un desayuno saludable, han sido informados como
aparentemente protectores.
36
Obesidad
Causas
ENMyH
La identificacin de factores de riesgo es clave en la prevencin, ms

an la de aquellos que se presentan en etapas tempranas de la vida y
que inciden en un desarrollo posterior del sobrepeso en la niez.
FRMACOS QUE INDUCEN EL AUMENTO DE PESO

Se sabe de algunos frmacos que propician el aumento de peso, entre
los que figuran los glucocorticoides, antidepresivos, ciproheptadina,
fenotiazinas, litio progestgenos y otras hormonas esteroideas.
Generalmente se encuentra aumento de peso y sensacin de hambre al
dejar de fumar, lo cual se explica porque la nicotina tiene cierto efecto
supresor sobre el apetito.
GRADO DE ESCOLARIDAD
La vida universitaria se caracteriza por exigencias acadmicas y
personales que conllevan muchas responsabilidades. Sin embargo, los
estudiantes tienen pocas destrezas para enfrentar estos cambios en
forma saludable, sin que conlleve un aumento en el peso. Esto se une a
los diferentes papeles que asumen, tales como, el establecer una
relacin de pareja, casarse, convertirse en padres e iniciarse en su vida
laboral. Esto, probablemente, provoca un incremento en los niveles de
estrs, tornndose ansioso ante las circunstancias de la nueva vida
universitaria. Esta situacin facilita que los universitarios descuiden su
salud fsica y mental. De acuerdo a la American College Health
Association's National College Health Assessment, aproximadamente el
70% de los jvenes gana peso durante los primeros dos aos de su
ingreso a una institucin postsecundaria.
Este aumento de peso en los primeros aos de estudios se atribuye a
estos estmulos ambientales. Estos cambios en su actividad fsica,
incluyen adems, el uso muy frecuente de medios tecnolgicos,
patrones de dietas inadecuados, hbitos alimenticios poco adecuados
como el gran consumo de alimentos enlatados, aumento en la
frecuencia en el consumo de alimento los fines de semanas y el
consumo de aperitivos en las tardes. Tambin se aaden
comportamientos no saludables de control de peso, tal como, tomar
pldoras de dietas, entre otros.
ESTRS
De lo anterior se puede inferir que la autorregulacin emocional resulta
un aspecto importante en el aumento de peso en la obesidad peditrica
y tambin en la adulta, dado que comer resulta agradable y tambin una
recompensa que genera bienestar y emociones positivas. En este
37
Obesidad
Causas
ENMyH
sentido, se ha informado que en personas obesas el efecto emocional de

los alimentos sobre la conducta de comer es mayor que en persona con
peso normal.
Un aspecto directo de la emocin sobre la motivacin hacia la comida se
ha relacionado con la activacin del sistema neuronal de respuesta al
estrs, que incrementa la actividad emocional y perjudica el
funcionamiento cognitivo. El estrs aumenta la secrecin de
glucocorticoides que genera, a su vez, un incremento de la motivacin
hacia la comida; y tambin de insulina, que promueve la ingesta de
alimentos y la obesidad. El estrs, por lo tanto, como proceso psicolgico
que se origina ante una exigencia al organismo, frente a la cual no se
tiene informacin para darle una respuesta adecuada, supone en las
personas obesas un aspecto relevante y a tener en cuenta en
tratamientos preventivos y de prdida de peso; sin embargo, la relacin
entre el estrs, la conducta de ingesta alimentaria y la obesidad es todava complicada y debe ser dilucidada para conseguir tcnicas de manejo
que puedan ser utilizadas por los profesionales involucrados en el
tratamiento de esta enfermedad. Otros autores han reportado que los
nios y adolescentes obesos tienen menos autoestima y mayor
tendencia a la depresin, siendo sta de gran importancia en el
incremento de la masa corporal al ser adultos.
De lo mencionado se concluye que la emocin queda implicada de
manera clara en la etiologa de la obesidad, bien por el carcter
emocional implcito de la comida o mediando a travs del estrs
emocional en la motivacin para ingerir alimentos, la depresin y la
autoestima. Lo importante a resear es la respuesta emocional al estrs,
que se caracteriza por sntomas de ansiedad, irritacin, ira y clera,
preocupacin, tristeza, pnico y estados de desesperanza, de naturaleza
transitoria. Todos estos aspectos deben tratarse de manera conjunta
debido a que podran estar contribuyendo a la evolucin de esta
condicin clnica.
FACTORES ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES

Hay una serie de factores etiolgicos emergentes que se observan
asociados al desarrollo de obesidad, particularmente en algunas
poblaciones ms vulnerables, como son los pases en va de desarrollo y
grupos de individuos como inmigrantes y poblaciones indgenas en
pases desarrollados como Estados Unidos y Canad. Entre estos nuevos
factores se encuentran la transicin nutricional, en la cual se cambia un
patrn alimenticio de bajas caloras por uno de altas caloras con gran
contenido de grasas; el estilo sedentario en las grandes ciudades; la
38
Obesidad
Causas
ENMyH
percepcin social que en algunas culturas pueda darse a la obesidad, en

las que se considere el sobrepeso como un atributo fsico o un signo de
riqueza; y, el impacto de la globalizacin en la nutricin, que genera
empleos temporales con horarios de trabajo que se asocian con el
aumento de alimentos ricos en caloras, entre otros.
OTROS FACTORES
Otros factores que pueden causar obesidad incluyen enfermedades
como tumores o infecciones que afecten el hipotlamo y estimulen el
consumo de caloras en exceso, el hiperinsulinismo por tumores
pancreticos, el hipercortisolismo que se presenta en el sndrome de
Cushing y que produce obesidad abdominal, y el hipotiroidismo que
puede ocasionar aumento de peso.
39
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

SNDROME METABLICO
El trmino sndrome metablico agrupa varios factores de riesgo
cardiovascular, el principal de los cuales es la resistencia a la accin de
la insulina. Sin embargo la fisiopatogenia del sndrome metablico, la
obesidad parece ser uno de los factores desencadenantes ms
importantes entre otras alteraciones metablicas que lo caracterizan:
intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemia e hipertensin. Por lo
tanto, en la mayora de los casos la expresin del sndrome metablico
ocurre en individuos obesos. En muchos casos, la expresin del sndrome
metablico es en buena medida una comorbilidad de la obesidad.
La obesidad y el sndrome metablico como fenmenos independientes,
hacen necesario identificar los mecanismos responsables de la
asociacin entre estas condiciones.
Es importante comprender los mecanismos del sndrome metablico que
propician la enfermedad en individuos no obesos; en el caso de la
obesidad, importa dilucidar los que los protegen contra alteraciones
metablicas. En la actualidad, estos problemas son motivo de
numerosas investigaciones que an no han generado respuestas
definitivas.
En el mundo cada cuatro segundos ocurre un infarto agudo de miocardio
y cada cinco segundos un evento vascular cerebral. En Mxico, en la
poblacin adulta (20 a 69 aos) hay ms de 17 millones de hipertensos,
ms de 14 millones de dislipidmicos, ms de 6 millones de diabticos,
ms de 35 millones de adultos con sobrepeso u obesidad y ms de 15
millones con grados variables de tabaquismo. En Amrica Latina 75% de
la mortalidad total en adultos se debe a enfermedades crnicas.
En el mbito cardiovascular, un principal serio problema con el sndrome
metablico es la estimacin del pronstico a partir de valores un tanto
arbitrarios. Es decir, parecera que tener sndrome metablico es mucho
ms peligroso que tener una presin arterial de 280/160 mm Hg o 600
mg/dL de glucosa u 800 mg/dL de colesterol.
En este contexto, el sndrome metablico debe ser interpretado como
una concatenacin de factores de riesgo cardiovascular, donde el
principal mensaje debe ser que, ante todo paciente que tenga un factor
40
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
de riesgo, siempre debe tenerse en mente la posibilidad de que haya

otro u otros factores de riesgo cardiovascular, sobre todo si se es obeso
y mayor de 30 aos.
DEFINICIONES DE SNDROME METABLICO
En poblacin adulta
a) Organizacin Mundial de la Salud. Dos o ms de los siguientes
criterios:
1. Hipertensin arterial (140/90).
2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dL) y/o colesterol HDL < 35 mg/dL en
hombres o < 40 en mujeres.
3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min.
4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o relacin cintura/cadera elevada
(Hombres >0.9, Mujeres >0.85).
Ms la presencia de una de las siguientes condiciones:
Diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina
(insulina de ayuno > percentil 75 de la poblacin en estudio).
b) Programa Nacional de Educacin en Colesterol (ATP III) Tres o ms de
las siguientes condiciones:
1. Obesidad: Permetro de cintura > 88 cm en mujeres y > 102 cm en
hom-bres.
2. Hipertrigliceridemia: >150 mg/dL.
3. Colesterol HDL bajo: < 40 mg/dL en hombres y < 50 en mujeres.
4. Hipertensin arterial: 130/85 mmHg o diagnstico previo.
5. Diabetes o glucosa anormal de ayuno: 100 mg/dL.
c) Federacin Internacional de Diabetes (IDF)
41
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
Obesidad central: permetro de cintura 94 cm en hombres y 80 cm

en mujeres (de origen europeo); con valores de especificidad tnica para
otros grupos.
Adems, dos de los siguientes cuatro factores:
1. Hipertrigliceridemia: 150 mg/dL [1.7 mmol/L], o tratamiento
especfico para esta anormalidad.
2. Colesterol HDL bajo: (< 40 mg/dL [1.0 mmol/L] en hombres y < 50
mg/dL [1.3 mmol/L] en mujeres o tratamiento especfico para esta
anormalidad.
3. Presin arterial alta: sistlica 130 diastlica 85 mm Hg o
tratamiento para hipertensin previa.
4. Diabetes previa o glucosa anormal en ayuno: 100 mg/dL [5.6
mmol/L]. Si la glucosa en ayuno es superior a 5.6 mmol/L o 100 mg/dL,
se recomienda una carga de tolerancia a la glucosa oral aunque no es
necesaria para definir la presencia del sndrome.
EN POBLACIN PEDITRICA
a) Federacin Internacional de Diabetes (IDF) Obesidad: IMC mayor a la
centila 95 para una poblacin dada. Adems, dos o ms de los
siguientes criterios:
1. Prepberes: Cintura mayor a la centila 90
2. Pberes: Cintura mayor a la centila 90
a. Triglicridos > a centila 90
b. HDL-C < a la centila 10
c. TA > 130/85
d. Glucosa en ayuno > 100 mg/dL
3. Postpberes: Cintura > 94 cm. en varones
a. Cintura > 80 cm. en mujeres
b. HDL < 40 mg/dL en varones
42
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
c. HDL < 50 mg/dL en mujeres

d. TA > 130/85
e. Glucosa en ayunas > 100 mg/dL
ENFERMEDADES PULMONARES
La acumulacin de grasa trastorna la ventilacin, tanto en adultos como
en nios. La restriccin torcica de la obesidad, habitualmente
moderada, se atribuye a efectos mecnicos de la grasa sobre el
diafragma y el trax. La fuerza de los msculos respiratorios se
compromete en la obesidad, debilidad atribuida a una ineficiencia
muscular de la pared torcica o a reducidos volmenes pulmonares. Sin
embargo, no est clara la asociacin entre la disnea y la obesidad. La
obesidad incrementa el trabajo de la respiracin por reducciones en la
distensin pulmonar y de la fortaleza de los msculos respiratorios, y
esto provoca un desbalance entre la demanda de los msculos
respiratorios y su capacidad para generar tensin. Adems, la disnea de
los pacientes con obesidad pudiera enmascarar otras condiciones, como
las enfermedades pulmonares y las cardacas.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Y ASMA

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un trastorno
progresivo que se acompaa de bronquitis crnica y enfisema
caracterizado por un limitado flujo areo, adems de una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a partculas nocivas como el humo
del tabaco. Los pacientes con EPOC son ms sedentarios, y esto puede
contribuir al desarrollo de la obesidad. La EPOC es un factor de riesgo de
las enfermedades cardiovasculares, con un incremento de 2 a 3 veces.
El asma bronquial provoca una obstruccin area reversible e
incremento de la respuesta de estas vas a diversos estmulos, aunque el
asma de larga duracin puede llevar a un limitado flujo de aire
parcialmente reversible. La asociacin entre el asma bronquial y la
obesidad es ms evidente en nios, aunque existen datos
contradictorios.
La obesidad modifica las propiedades mecnicas del sistema
respiratorio. La reducida expansin pulmonar compromete las fuerzas
que mantienen las vas areas abiertas y puede incrementar la
respuesta contrctil del msculo liso. El tejido adiposo produce pltora
de mediadores inflamatorios, lo que sugiere un vnculo inmunolgico
entre obesidad y asma. Esta hiptesis se sustenta en la presencia de
43
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
elevadas concentraciones de protena C reactiva (PCR), factor de

necrosis tumoral (TNF-) e interleucina 6 (IL-6) en sujetos obesos. El
aumento en la secrecin de leptina en la obesidad puede involucrarse
especficamente en el desarrollo del asma por modulacin de la
inflamacin de la va area.
La relacin entre el ndice de masa corporal y el asma es mayor en las
mujeres que en los hombres debido a factores hormonales. Los
estrgenos modulan la respuesta inmune e incrementan el riesgo de
asma. Estos resultados son relevantes en la obesidad, donde se favorece
la aromatizacin de la testosterona a estrgenos por el tejido adiposo y
disminuyen los niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales, con
incremento de la disponibilidad tisular de estrgenos. Estudios
prospectivos indican que la obesidad es un factor de riesgo de asma,
aunque los mecanismos que vinculan ambas no se comprenden. El asma
es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas. La obesidad
acta como un factor de riesgo del asma por medio de diversos
mecanismos. Uno de ellos puede ser el papel de la obesidad en el
remodelado caracterstico del asma, con la creacin de un
microambiente inflamatorio de las vas areas. El TNF- se expresa en
las vas areas y puede incrementar la contractilidad de la va area, es
decir, aumenta la hiperreactividad area. El TNF- y la IL-6 se expresan
en los adipocitos y se asocian con la masa grasa.
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

La apnea obstructiva del sueo se caracteriza por la obstruccin
intermitente de la va area superior por la incapacidad de la
musculatura farngea para mantenerla abierta, en presencia de
alteraciones de la forma y el dimetro de la va area.7 Esto provoca una
disminucin del contenido de oxgeno arterial, una elevacin de los
niveles de dixido de carbono y un incremento del esfuerzo inspiratorio,
que trastorna profundamente el sueo. La obesidad es un factor de
riesgo de apnea obstructiva del sueo. El incremento del depsito de
grasa tisular en la regin farngea y los reducidos volmenes pulmonares
en la obesidad reduce el calibre de la va area superior, modifican la
configuracin de la va area e incrementan su colapsibilidad.
SNDROME DE HIPOVENTILACIN PULMONAR

En la obesidad se observa con frecuencia el sndrome de hipoventilacin
pulmonar. Los sntomas ms comunes son la insuficiencia respiratoria, la
hipoxemia severa (falta de oxgeno), la hipercapnia (aumento del CO2) y
la hipertensin pulmonar.
44
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
Adems, la mayora de estos pacientes presentan apnea obstructiva del

sueo.
ENFERMEDADES CARDACAS
La obesidad provoca debilidad del corazn como bomba y lleva a la
insuficiencia cardaca congestiva. Los cidos grasos en el corazn
producen lipotoxicidad (dao) en modelos animales. Adems de los
cidos grasos, el tejido adiposo libera adipoquinas que pueden contribuir
a esta cascada.
La obesidad favorece la formacin de cogulos en los vasos sanguneos
(trombosis) y un bajo grado de inflamacin crnica que acelera la
aterosclerosis, es decir, el depsito de placas de ateromas en los vasos,
lo que dificulta el flujo de sangre a los tejidos. Cuando este proceso
ocurre en las arterias coronarias que irrigan al corazn se produce la
cardiopata isqumica, un estado en que disminuye el riego de sangre al
propio corazn y produce la necrosis o muerte de las clulas cardacas
por falta de oxgeno y nutrientes, cuyos eventos ms graves son la
muerte sbita y el infarto del miocardio agudo, adems de la angina de
pecho, patologas que se observan con ms frecuencia en las personas
con obesidad. La trombosis puede ocurrir en alguna de las arterias que
irrigan al cerebro y producir un infarto cerebral por un mecanismo
similar.
Otro factor de riesgo de cardiopata, comn en obesos, es la disminucin
de los niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL), debido al efecto
de la protena transferidora de steres de colesterol sobre estas
partculas, que favorece su eliminacin del rbol circulatorio y su
reduccin en la sangre. La principal funcin de las HDL es eliminar el
exceso de colesterol de los tejidos y de los vasos sanguneos para su
excrecin por la bilis, por lo que tienen una funcin protectora.
El colesterol, unido a estas partculas, es el colesterol bueno.
DIABETES MELLITUS
La diabetes es un trastorno heterogneo como consecuencia de una
deficiente secrecin o accin de la insulina. La ms importante causa de
resistencia a la insulina es la obesidad; sin embargo, la mayora de los
obesos (80 %) no desarrollan DM-2 porque se requiere una base
gentica favorable para que esta tenga lugar. En la medida en que el
peso corporal aumenta, disminuye la sensibilidad a la insulina. La
respuesta es un incremento en la secrecin de insulina por un aumento
en la masa de clulas beta del pncreas. En las personas con
45
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
predisposicin gentica para la diabetes, este mecanismo falla a largo

plazo y lleva a una disfuncin de las clulas , que es atribuida a una
disminucin de la regeneracin de estas clulas y al incremento de la
apoptosis (muerte celular programada); este ltimo constituye un factor
muy importante.
La confluencia de la DM-2 y la obesidad tiene consecuencias
catastrficas, aunque el mecanismo preciso no se ha determinado. Por
una parte, la obesidad favorece su aparicin y desarrollo, mientras que
por otra, amplifica sus consecuencias. El riesgo de dao vascular es
mayor y, por lo tanto, el de desarrollo de la enfermedad coronaria,
carotdea, cerebral y vascular perifrica, as como el de HTA.
CNCER
Los principales tipos de cnceres relacionados con la obesidad son:
mama, tero, crvix, prstata, rin, colon, esfago, estmago,
pncreas e hgado. La International Agency for Research on Cancer
(IARC) encontr una correlacin entre el sobrepeso, la obesidad y
muchos cnceres. El tejido adiposo es un activo rgano endocrino y
metablico que influye sobre la fisiologa de otros rganos. En respuesta
a seales de otros rganos, el tejido adiposo aumenta o disminuye la
liberacin de AGL para proporcionar energa a los tejidos. El sndrome de
RI, frecuente en personas con sobrepeso y obesidad, puede contribuir a
la formacin de tumores, aunque se comprenden poco los mecanismos
biolgicos especficos.
ENFERMEDADES DEL HGADO

Las principales afectaciones del hgado relacionadas con la obesidad son
la esteatosis heptica no alcohlica (hgado graso), esteatohepatitis y la
cirrosis heptica. La grasa anormal acumulada en exceso libera una gran
cantidad de cidos grasos a la sangre. La llegada masiva de estos cidos
por la vena porta al hgado, incrementa la sntesis de TG en este rgano
y su almacenamiento en exceso, con la aparicin del hgado graso, tan
frecuente en personas obesas.
El incremento de la grasa heptica favorece la inflamacin y fibrosis del
rgano, con la aparicin de cirrosis. La cirrosis heptica es una
enfermedad crnica donde se altera la estructura del rgano,
caracterizada por una insuficiencia heptica e hipertensin portal (un
aumento de presin en uno o ms puntos de la circulacin hepatoportal)
con graves complicaciones como las hemorragias digestivas, la ascitis
(lquido en la cavidad abdominal) y edemas (lquido entre las clulas),
que disminuye la calidad y expectativa de vida.
46
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
TRASTORNOS GINECOLGICOS
Las alteraciones ginecolgicas relacionadas con mayor frecuencia con la
obesidad son las anormalidades menstruales, infertilidad y sndrome de
ovario poliqustico. El sndrome de ovario poliqustico (PCOS) es el
trastorno endocrino ms frecuente en mujeres en edad reproductiva.14
Se mantiene como la causa ms frecuente de infertilidad, y afecta entre
el 4 y el 8 % de las mujeres premenopusicas y hasta el 28 % de las
fminas obesas o con sobrepeso antes de la menopausia.
La obesidad se relaciona con un incremento del riesgo de PCOS, de
acuerdo con los resultados de un estudio multicntrico. Se conoce que la
obesidad influye en la expresin fenotpica del PCOS y puede estar
implicada en al patofisiologa del hiperandrogenismo (incremento de
hormonas sexuales masculinas o andrgenos en mujeres) y la
anovolucin crnica (en la que no se liberan vulos, por eso la mujer no
puede tener embarazos). Una modesta prdida de peso mejora el
desenlace reproductivo, endocrino y metablico de estas mujeres. Estas
mujeres tambin presentan un incremento de la RI en dependencia del
fenotipo de PCOS y el grado de obesidad de las pacientes.
ENFERMEDAD VENOSA CRNICA

Se ha confirmado la asociacin entre la obesidad y las vrices, en
especial en las mujeres. La causa de las lceras varicosas es de carcter
multifactorial y es probable que no solo la incompetencia venosa pudiera
explicar algunas recurrencias ocurridas despus del tratamiento
quirrgico; el aumento de la presin intraabdominal favorece el stasis
venoso y la inactividad fsica de estos pacientes limita el vaciamiento
venoso de los miembros inferiores, probables factores contribuyentes.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
El periodonto, soporte de diente, est integrado por el hueso alveolar, el
cemento dentario, el ligamento periodontal y la enca. Se ha clasificado
como periodonto de proteccin el ms superficial, integrado por la enca
y periodonto como insercin, el ms profundo constituido por el
cemento, el hueso alveolar y el ligamento periodontal. La funcin del
periodoncio de proteccin es resguardar las estructuras subyacentes,
constituido por la enca o gingiva que forma parte de la mucosa bucal y
presenta caractersticas similares al resto de ella.
Entre un diente y otro existe un espacio en forma de una pirmide
cuadrangular que en los individuos jvenes y sanos est ocupada por
una prolongacin de la enca y se denomina papila gingival. Con el
47
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
avance de la edad o por causas patolgicas, se retrae, la punta se

redondea y disminuye su altura.
El cemento forma parte del periodonto de insercin, donde se insertan
las fibras del ligamento periodontal, un tejido altamente especializado
constituido principalmente por fibras colgenas y se orientan en
distintos planos del espacio, y tiene por misin sostener al diente para
evitar su extrusin o intrusin y resistir las fuerzas de la masticacin y
los traumatismos. El otro componente del periodonto de insercin es el
hueso alveolar, el cual sostiene los dientes y se reabsorbe y desaparece
cuando estos son extrados.
Las enfermedades gingivales y periodontales se encuentran entre las
afecciones ms comunes del gnero humano. Constituyen un grupo de
cuadros clnicos de origen multifactorial que afectan a las estructuras del
periodonto en forma de procesos inflamatorios nicos o asociados con
procesos destructivos. Dichas enfermedades estn producidas por
acumulacin de bacterias (placa dental), que actuaran sobre un
husped susceptible. La gingivitis, periodontitis o ambas afectan
aproximadamente a ms del 70 % de la poblacin adulta. Se han
realizado estudios que muestran que la prdida en las estructuras de
soporte producidas por las periodontopatas en adultos, son de carcter
irreparable y en la tercera edad son una de las principales causas de la
prdida dentaria.
La prdida del hueso alveolar, caracterstico de la periodontitis, es la
causa fundamental de la prdida del diente. El hueso alveolar en todo
individuo se encuentra en constante remodelacin en funcin de las
cargas que recibe por la oclusin. La remodelacin tiene una base de
destruccin (osteolisis) y otra de aposicin o formacin (ontognesis)
para adecuar las estructuras de soporte a las diversas situaciones
generadas por las fuerzas oclusales.
La enfermedad periodontal, especficamente, afecta las estructuras de
insercin del diente y se caracteriza por una exposicin bacteriana que
puede fomentar una respuesta destructiva del husped, lo que lleva a la
prdida de insercin periodontal, sea y por ltimo la cada de los
dientes.
DFICIT EN LOS PROCESOS COGNITIVOS

Algunos estudios han tratado los dficit de aprendizaje y memoria en
personas obesas, con origen en los efectos que determinados factores
48
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
dietarios, presentes en las sociedades occidentales -carbohidratos

(mono y disacridos) y cidos grasos saturados-, tendran sobre el
funcionamiento del hipocampo. Esta regin cerebral modula la eficacia
de las claves relativas a la comida, con el fin de estimular el consumo de
alimentos a travs de seales neurohormonales importantes para el
equilibrio energtico. Tambin se ha prestado atencin al dficit
atencional y ejecutivo, que juegan un importante papel en el desarrollo y
mantenimiento de la obesidad, y de manera general en los Trastornos de
la Conducta Alimentaria. En este sentido, la alteracin de los procesos
atencionales, producira que las personas procesen determinados
estmulos de manera diferente a como lo hacen con otros. Respecto a
las personas con obesidad, los estmulos que estaran sobreatendidos
seran la comida y la forma corporal.
Por otro lado, son varios los estudios que han in-formado de deficiencias
en el control ejecutivo en adultos y nios con sobrepeso u obesidad,
como una escasa capacidad de inhibicin, escasa flexibilidad mental,
pobre planificacin y resolucin de problemas, y dficit en la toma de
decisiones. Sin duda estos estudios parecen confirmar una relacin entre
obesidad y dficit en las funciones ejecutivas.
A la luz de estos datos, la rehabilitacin de las funciones ejecutivas,
como se ha planteado para el Sndrome disejecutivo derivado de
lesiones cerebrales, tendra efectos muy beneficiosos sobre
disfunciones, que no lesiones, en la corteza prefrontal de las personas
obesas, en el mismo sentido que se ha propuesto para personas con AN
en aspectos concretos como la toma de decisiones. Un tratamiento
orientado a la rehabilitacin de las funciones ejecutivas, tiene que
desarrollarse en un entorno adecuado, y es en este punto donde la
familia, el trabajo y la escuela en el caso de los nios-, juegan un papel
muy relevante como contexto de implementacin de las estrategias
adquiridas en las terapias para el control del peso corporal.
OTRAS ALTERACIONES
Alteraciones ortopdicas por sobrecarga de las articulaciones, de la
columna, la cadera, las rodillas, los tobillos y el arco del pie.
Defectos de postura al proyectar la cadera hacia adelante, flexionando
caderas y rodillas, que progresan hacia desviaciones internas de las
rodillas, externas de los tobillos y prdida de la verticalidad de la
columna vertebral.
Enfermedades irritativas de los pliegues cutneos de axilas e ingles
altamente susceptibles a infecciones por hongos como consecuencia de
la sudoracin profusa que caracteriza al exceso de grasa corporal.
49
Obesidad
Bioqumica.
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ENMyH
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
OBESIDAD Y SOBREPESO DESDE EL PUNTO DE VISTA

INMUNOLGICO
La obesidad es un problema de salud pblica creciente en los mbitos
mundial y nacional. En Mxico, la incidencia y la prevalencia han
aumentado de manera alarmante en los ltimos 20 aos; en hombres
adultos se increment de 60 a 70% entre los aos 2000 a 2006, tasa de
incremento que fue ligeramente inferior en mujeres. Adems es
preocupante el incremento del sobrepeso y obesidad en nios pues en
1999 la prevalencia fue de alrededor de 18.6% y en 2006 de 26%.1 Se
debe tener atencin en este sector de la poblacin ya que la obesidad es
una patologa que tiene implicaciones importantes en la generacin de
resistencia a la insulina y es un factor de riesgo para el desarrollo de la
diabetes tipo 2 (DT2).
En la obesidad, el exceso de tejido adiposo blanco genera una respuesta
inflamatoria crnica de bajo grado, debido a que este tejido incrementa
la secrecin de molculas inflamatorias, como la leptina, el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-), la interleucina (IL) 6 y la resistina, y se
encuentra disminuida la secrecin de la adiponectina, citocina con
accin antiinflamatoria.2,3 Actualmente se reconoce que el tejido
adiposo tiene implicaciones en la inmunidad innata debido a que es
capaz de responder a agentes patgenos a travs de sus receptores tipo
Toll (TLRs). Se ha propuesto que la activacin de los TLRs en el adipocito
puede contribuir a la inflamacin presente en la obesidad.4-7 Estos
recep-tores favorecen la activacin del factor nuclear-kappa B (NF-B),
que regula la transcripcin de molculas inflamatorias.8 Por su parte, las
citocinas inflamatorias pueden desencadenar defectos en la
transduccin de seales de la insulina. As, por ejemplo, el TNF- produce resistencia a la insulina al inducir la fosforilacin del sustrato del
receptor de insulina (IRS) en residuos de serina y treonina, mediada por
la cinasa N-terminal de c-Jun (JNK)9,10 y la protena cinasa IKK-;11
mien-tras que la IL-6 inhibe la fosforilacin de IRS-1 e IRS-2 a travs de
la protena supresora de la sealizacin por citosinas. Por lo tanto, el
estudio de los TLRs en el adipocito representa una interesante
perspectiva para conocer nuevos mecanismos que podran contribuir a
la generacin de la inflamacin en la obesidad.
LOS TLR
Los TLRs son receptores que tienen una funcin importante en la
inmunidad innata, por activacin de seales proinflamatorias en
respuesta a patgenos microbianos y ligandos endgenos. Son
expresados en diversos tipos celulares, como macrfagos, clulas B y
51
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
clulas dendrticas; recientemente se ha reconocido su expresin en los

adipocitos. Se ha propuesto a los cidos grasos saturados como ligandos
endgenos de los TLRs en adipocito y se han asociado con la resistencia
a la insulina5 (ms adelante se abordar este tema en detalle).
Los TLRs activan dos vas: una dependiente del factor de diferenciacin
mieloide 88 (MyD88), activada por los TRL 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 11, y la
otra va independiente de esta molcula, activada por el TLR3 y el TLR4.
En la va dependiente de MyD88, los TLRs activan a protenas como a la
cinasa asociada con los receptores de inter-leucina (IRAK) y al factor 6
asociado con el receptor del TNF- (TRAF6). Consecutivamente, esta va
conduce a la activacin del NF-B y del activador de protena-1 (AP-1),
factores de transcripcin que intervienen en la expresin de las citocinas
inflamatorias. Esto causara un aumento de la inflamacin sistmica
presente en la obesidad y como consecuencia en la generacin de resistencia a la insulina.2,3 En la actualidad, an falta por describir
totalmente la cascada de sealizacin al activar cada uno de los TLRs
expresados en el adipocito.
IMPLICACIN DE LOS TLR EN LA RESISTENCIA A LA INSULINA

Los ratones ob/ob y db/db presentan obesidad por defectos en la
expresin de leptina y su receptor, respectiva-mente. En estos modelos
se encuentra incrementada la expresin del TLR 1 al 9, tanto en
preadipocitos como en adipocitos. Esto se ha asociado con alteraciones
en la va de sealizacin fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3K), sugiriendo que
la sobreexpresin de los TLRs puede afectar la transduccin de seales
de la insulina. Adems, en los ratones ob/ob se encuentra alterada la
respuesta inmune, observndose deficiencias en la respuesta a la
infeccin por Klebsiella pneumonia14 y al tratamiento con zimozn
(ligando del TLR2) para la induccin de artritis.15 Por lo tanto, la leptina,
molcula mayoritariamente secretada por el adipocito, interviene en la
respuesta del sistema inmunolgico y en la sealizacin de la insulina a
travs de su influencia en la expresin de los TLRs. La resistina es una
citocina inflamatoria involucrada en la resistencia a la insulina; en
adipocitos humanos incrementa la expresin de componentes del
sistema inmune innato, entre ellos el TLR2, MyD88 y el NF-B.16
Recientemente se ha propuesto que el mecanismo por el cual la resistina
genera resistencia a la insulina es por la activacin directa del TLR4, al
unirse a este receptor.17 La obesidad es un factor importante para el
desarrollo de la DT2. Esta patologa se caracteriza por la presencia de
hiperglucemia debida a defectos en la accin o secrecin de insulina.
52
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
LOS RECEPTORES TLR EN LA OBESIDAD

Se ha encontrado aumento en la expresin del TLR2, as como
concentraciones altas de insulina en plasma y resistencia a la insulina.19
En monocitos la hiperglucemia incrementa la expresin del TLR2 y del
TLR4, a travs de activacin de la protena cinasa C (PKC) y de la NADPH
oxidasa.20 En otros casos, la insulina es capaz de suprimir la expresin
del RNAm de los TLRs 1, 2, 4, 7 y 9 en clulas mononucleares, al inhibir
la actividad del factor de transcripcin PU1.21 La insulina es un
regulador importante para la expresin de los TLRs, y sera interesante
estudiar esta funcin en tipos celulares involucrados en el proceso
inflamatorio de la obesidad.
Los ratones C3H/HeJ presentan disminucin en la funcin de TRL4 y son

resistentes a la induccin de obesidad por dieta alta en cidos grasos en
comparacin con los ratones silvestres que presentan un aumento en la
adiposidad, con incremento en la actividad de IKK- y JNK, presentando
resistencia a la insulina en tejido adiposo y msculo.6 En el msculo de
sujetos obesos con DT2 se encuentra altamente expresado el TLR4, con
una asociacin directa con la resistencia a la insulina y con la actividad
del NF-kB.22 El efecto de mutar el TLR4 o el TLR2 produce una respuesta
de proteccin a la obesidad y resistencia a la insulina,6,23 lo que ha
generado gran inters por los TLRs como blancos teraputicos en la
obesidad.
ACTIVACIN DE LOS TLR POR CIDOS GRASOS SATURADOS

En la obesidad se incrementa la infiltracin de macrfagos al tejido
adiposo y se correlaciona positivamente con el aumento en el peso
corporal.10 Estos macrfagos secretan una gran cantidad de molculas
inflamatorias como el TNF-, molcula capaz de activar a los adipocitos
para inducir la secrecin de citocinas inflamatorias a travs de la
activacin del NF-B. Tambin se ha determinado que pueden influir en
el aumento de la liplisis24 debido a la activacin de la va de las
protenas cinasas activadas por mitgenos (MAPK) que estimulan a la
lipasa sensible a hormonas,10,24 lo que provoca la activacin de los
TLRs tanto en los macrfagos25,26 como en los adipocitos,2,25 lo que
contribuye a generar la inflamacin sistmica y la resistencia a la
insulina en el propio adipocito4,13,27 por medio de mecanismos que
disminuyen la activacin del IRS por efecto del TNF- e IL-6 (figura 1).912
En adipocitos 3T3-L1 el palmitato, el lipopolisacrido (LPS) y el zimozn
inducen resistencia a la insulina por incremento en la expresin de IL-6
53
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
debido a la activacin del NF-B y del AP-1.27 Se sugiere que los cidos
grasos pueden ocasionar la resistencia a la insulina a travs de la va
dependiente de MyD88 que activa el proceso inflamatorio.
Se indica que una dieta alta en cido grasos contribuye a la generacin
de la respuesta inflamatoria, causada por la activacin de los TLRs, tanto
en adipocitos como en macrfagos. Aunque ya se tienen antecedentes
de los TLRs en la resistencia a la insulina, la mayor parte de estos
estudios se enfocan en el TLR2 y el TLR4, pero no hay que olvidar que
los adipocitos expresan otros tipos de TLR y an no se conoce su funcin
o si stos intervienen en la induccin de la resistencia a la insulina.
Participacin de la adiponectina y de los receptores activados por
proliferadores de peroxisomas (PPAR) en la expresin de los TLR
La adiponectina es una citocina secretada por los adipo-citos con
actividad antiinflamatoria. En individuos obe-sos se observan
concentraciones bajas de esta citocina, condicin que se ha asociado
con infecciones frecuentes. En macrfagos la activacin del receptor
AdipoR1 por la adiponectina inhibe la activacin del NF-B inducida por
el TLR2 y el TLR4.33 Por otro lado, en adipocitos 3T3-L1 estimulados por
peptidoglicanos la expresin del TLR2 aumenta, observndose
disminucin en la expresin de los receptores de la adiponectina,
AdipoR1 y AdipoR2, lo cual favorece la inflamacin presente en la
obesidad.34 As, la adiponectina podra tener una funcin importante en
la regulacin de las infecciones bacterianas de sujetos obesos.33
Se ha determinado que el PPAR- tiene la capaci-dad de reprimir la
expresin de los TLRs. En ratones db/db el tratamiento con pioglitazona,
un agonista del PPAR-, disminuye la expresin del TLR2 y del TLR4 en
macrfagos, as como la activacin del NF-B.36 Las ratas Zucker, que
presentan obesidad y diabetes, presentan disminucin en la expresin y
en la actividad de PPAR- y - en el tejido adiposo. Por otra parte, en
adipocitos 3T3-L1, el estmulo con LPS activa la va ERK1/2 y el
tratamiento con un agonista del PPAR- y - inhibe la activacin de esta
va, efecto que evita la activacin del NF-kB y la secrecin de citocinas
proinflamatorias.37 Esto sugiere que los PPAR pueden inhibir la
activacin de los TLRs, as como la inflamacin provocada por el tejido
adiposo en la obesidad.
En general, la expresin de los TLRs en los adipocitos puede estar
modulada por adipocinas como leptina y resistina, mientras que su
activacin puede estar mediada directamente por cidos grasos o por la
resistina, los cuales desencadenan vas de transduccin de seales que
activan al NF-kB, factor de transcripcin que favorece la produccin de
citocinas proinflamatorias, disminuyendo la expresin de los receptores
54
Obesidad
Bioqumica.
ENMyH
de la adiponectina y provocando resistencia a la insulina. Por otro lado,

la activacin de PPAR-, -, - y la estimulacin de la expresin de la
adiponectina, inhiben la expresin de los TLRs y la activacin del NF-kB
(figura 2).
Adems de su importancia en la inflamacin, se ha determinado que los
TLRs
pueden
estar
involucrados
en
otros
procesos
fisiolgicos.Participacin de los TLR en la diferenciacin de los
adipocitos.Durante la diferenciacin de los adipocitos 3T3-F442A se
encontr la coexpresin y la colocalizacin del TLR9 e IFN-. Se propone
que el TLR9 tiene una funcin importante durante la diferenciacin de
los adipocitos por efecto de IFN-. El mecanismo puede ser similar al
presentado en clulas asesinas naturales (NK) de clulas dendrticas, en
las cuales se ha comprobado que el IFN- es capaz de activar al TLR9.
Por otra parte, la activacin del TLR2 en clulas mesenquimales por
Pam3Cys inhibe su diferenciacin a adipocitos; este efecto tambin ha
sido observado en preadipocitos 3T3-L130 y la activacin del TLR4 por
LPS en preadipocitos inhibe la adipognesis, disminuyendo la expresin
de las enzimas de la lipognesis y de cito-cinas tales como adiponectina,
resistina y leptina, as como la activacin y expresin del PPAR-,
marcador de diferenciacin celular.
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Obesidad
Bioqumica.
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ENMyH
Obesidad
Epidemiologa
ENMyH
EPIDEMIOLOGA
La obesidad es un problema de salud pblica mundial en el cual
aproximadamente 1,700 millones de adultos padecen sobrepeso y 312
millones, obesidad. Uno de los estudios diseado para describir la
magnitud y la distribucin de los factores de riesgo aso-ciados a la
enfermedad cardiovascular y la obesidad es el proyecto Multinacional
para la Vigilancia de Tendencias y Factores Determinantes de las
Enfermedades Cardiovasculares (MONICA) desarrollado en 48 ciudades.
En este proyecto, se encontr que la mayora de las ciudades incluidas
tenan una prevalencia de sobre-peso y obesidad superior al 50%, y en
algunos pases, como EE.UU., Egipto y Rusia, la obesidad se present
hasta en el 30% de la poblacin. Aunque para el continente americano
no se tienen datos disponibles para todos los pases, se sabe que la
magnitud del problema es similar en Canad, EE.UU. y Mxico, mientras
que pases como Brasil tienen una prevalencia de obesidad de tan solo
un 8.3%.
La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS), as como diversos gobiernos, han reconocido la
necesidad de considerar el problema de la obesidad como prioritario. De
hecho, la OMS en las ltimas dos dcadas ha trabajado intensamente en
su prevencin y control, publicando dos informes tcnicos en los aos
1990 y 2000.
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN MXICO

Mxico se caracteriza por tener notables diferencias epidemiolgicas
entre las regiones, localidades urbano/ rural y en los diferentes niveles
socioeconmicos. La explicacin de estas diferencias es la polarizacin
de la transicin epidemiolgica y nutricional en las diferentes
subpoblaciones y a que todos los servicios de salud estn
experimentando un proceso de cambio, ya que antes trataban con
mayor frecuencia enfermedades agudas y en la actualidad buscan
enfocarse en prevenir enfermedades crnicas no transmisibles como la
obesidad, diabetes e hipertensin arterial, algo que est resultando ser
sumamente complejo y para lo cual se requieren competencias
sumamente distintas a las adquiridas en el currculo actual de las
carreras de profesionales de la salud.
La prevalencia de obesidad en Mxico ha podido estimarse gracias a la
informacin obtenida de diversas encuestas de representatividad
nacional, realizadas en su mayora desde finales de la dcada de 1980
por la Secretara de Salud (SS) y el Instituto Nacional de Salud Pblica
(INSP). Por ello, se tiene conocimiento de la magnitud y la distribucin
57
Obesidad
Epidemiologa
ENMyH
del problema en nuestro pas, su asociacin con otros factores de riesgo

e incluso algunas de sus consecuencias estratificadas por regin, nivel
socioeconmico y localidad.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios y adultos mexicanos se
ha incrementado de manera alarmante en las ltimas dos dcadas.
Entre 1988 (ENN I) y 1999 (ENN II) la prevalencia de sobrepeso en nios
menores de cinco aos (usando como referencia la National Center for
Health Statistics [NCHS]) aument aproximadamente un 27% (de 21.6 a
28.7%). Para el ao de 1988 no se tienen datos nacionales para nios de
5 a 11 aos, pero para 1999 la prevalencia de sobrepeso fue de
aproximadamente un 25%, usando como referencia la clasificacin propuesta por Must, et al., o de casi un 20% cuando se us la clasificacin
de la International Obesity Task Force (IOTF). En el caso de las mujeres
en edad reproductiva, al comparar la prevalencia de sobrepeso y
obesidad entre los aos 1988 y 1999, se observ que la prevalencia
increment cerca del 70% (de 35 a 59%). Al comparar las prevalencias
en hombres y mujeres mayores de 20 aos de edad, entre los aos 1994
(ENEC) y 2000 (ENSA 2000), el sobrepeso (IMC de 25 a 29.9 kg/m2)
aument cerca del 50% (de 24 a 35%) y la obesidad (IMC 30 kg/m2)
un 150% (de 9 a 24%). Estos incrementos fueron observados en todas
las regiones, en ambas localidades, y en todos los niveles
socioeconmicos. Los aumentos relativos ms altos en la prevalencia de
obesidad fueron observados en la categora de edad ms joven (de 20 a
39 aos), donde aument 6.9 puntos porcentuales durante el periodo de
estudio (47%), seguidos por el grupo ms viejo (de 60 a 75 aos), que
mostr un incremento de 7.6 puntos porcentuales para llegar a un 36%.
La obesidad aument ms en la regin norte y centro (alrededor de 8
puntos porcentuales durante los seis aos del periodo), seguidos del sur
(aproximadamente seis puntos porcentuales) y Ciudad de Mxico (tres
puntos porcentuales).
58
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
TRATAMIENTO DE SOPRESEPESO Y OBESIDAD

Segn la OMS, la obesidad es una enfermedad crnica con
complicaciones que merman la calidad de vida as como la longevidad.
Su expansin en los 30 ltimos aos ha revestido tintes epidmicos en el
mundo occidental. Ello ha motivado un especial inters por parte de la
industria en la investigacin y desarrollo de nuevas tcnicas para su
tratamiento.
Como en otros campos de la medicina, la evolucin del tratamiento de la
obesidad, enfermedad esencial-mente metablica, se encamina hacia
procedimientos menos agresivos.
El baln intragstrico (BIG) se ha consolidado en los ltimos aos como
la tcnica no quirrgica ms eficaz y segura para el tratamiento de la
obesidad. No obs-tante, no slo han aparecido nuevas variantes de
baln SILIMED, Stationary Antral Balloon o SAB1-2-3, sino tambin
nuevos conceptos de baln y tcnicas alternativas que pretenden
superar sus resultados, y, en algunos casos, aadir un efecto
malabsortivo.
El objetivo principal de todo tratamiento de obesidad y sobrepeso, debe
ser reducir alrededor de 10% del peso corporal actual del paciente, lo
cual disminuye los factores de riesgo relacionados con la obesidad. Si se
tiene xito y las condiciones del paciente lo permiten, se debe intentar
una reduccin de peso adicional. Seis meses de tratamiento es un
tiempo razonable para reducir 10% del peso corporal. La conservacin
del peso alcanzado debe ser una prioridad despus de los primeros 6
meses de tratamiento para la reduccin de peso. El mdico debe tratar
inicialmente al paciente por lo menos durante seis meses, con una
terapia centrada en el mejoramiento de sus hbitos de vida
(alimentacin, ejercicio fsico y salud mental), antes de embarcarse en
una terapia medicamentosa.
DIFERENTES TIPO DE TRATAMIENTO
RESTRICCIN MECNICA
BALON INTRAGASTRICO (BIG)
El dispositivo Baln Intragstrico provoca la prdida de peso gracias a
una sensacin de saciedad que reduce la cantidad de alimentos
59
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
consumidos en cada comida Baln de silicona, duracin: 6 meses

Implantacin a travs de la boca, sensacin de saciedad precoz,
disminuye la velocidad de vaciado del estmago, no comporta el uso de
frmacos a largo plazo.
El baln Intragstrico (BIG) representa un tratamiento temporal no
quirrgico y no farmacolgico para la obesidad y es considerado una
opcin alternativa teraputica intermedia para el tratamiento de la
obesidad. Es un procedimiento endoscpico, restrictivo, totalmente
reversible y repetible en cualquier momento y que facilita la aplicacin
de los cambios de hbitos de alimentacin y de comportamiento. Debe
ser propuesto en el marco de un equipo multidisciplinario, tras el fracaso
de medidas conservadoras y la exclusin de causas hormonales o
genticas para la obesidad.
Generalmente los criterios para la terapia con BIG incluyen un ndice de
masa corporal entre: 1.- 27,0 y 29,9, en asociacin con comorbilidades
graves que probablemente mejoran con la prdida de peso (tpicamente
diabticos que requieren insulina); 2.-. 30,0 y 34,9, con comorbilidades;
3.-. 35,0 y el 39,9 sin comorbilidades; 4.-. o 40, la mayora como un
preparacin para la ciruga baritrica.
PROTESIS INTRAGSTRICA (ATIIP)

Se trata de un BIG que se implanta bajo control endoscpico y se fija va
percutnea la pared gstrica. Se conecta con un reservorio que permite
regular su volumen. Con ello se pretende evitar los efectos indeseables
del baln clsico durante los primeros das al demorar el inflado inicial,
y, por otra parte, regular el volumen en funcin de la respuesta del
paciente. Su fijacin a la pared impedira la migracin, con lo que no ha
de retirarse antes de los 6 meses aconsejndose mantener unos 2 aos.
GASTROPLASTIA VERTICAL ENDOLUMINAL (ENDOCINCH)

Diseado inicialmente para el tratamiento del reflujo gastroesofgico
ofrecieron resultados variables. FOGEL, en 2008 describi por primera
vez el uso de este procedimiento para el tratamiento de la obesidad. Se
realizan 7 suturas entrecruzadas desde fundus hacia zona distal, de
modo que se limita mucho la capacidad de distensin gstrica. La
duracin de la tcnica es de unos 45 minutos, con prdida media de
58,1% del exceso ponderal al ao. No hay datos an respecto a
60
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
durabilidad y estabilidad de las suturas, ni tampoco respecto al resultado

de eventuales intervenciones sucesivas o comparativas con placebo. Se
halla en curso un estudio multicntrico.
GASTROPLASTIA TRANSORAL (TOGA)

Esta tcnica difiere de la anterior en que las suturas son transmurales y
mecnicas. Se obtiene as una manga gstrica a lo largo de la curvadura
menor y, mediante plicaturas sucesivas puede estrecharse la luz
gstrica a voluntad.. Por su carcter transmural podra comportar mayor
durabilidad que el Endocinch. El tiempo medio actual en realizarla es de
unas 2 horas. Dos estudios multicntricos11-12 han confirmado que el
mtodo es factible y seguro. Se obtienen adems efectos metablicos
positivos segn refiere Chiellini13 en una serie de 9 pacientes obesos
pero con tolerancia normal a la glucosa.
IMPLANTE ENDOSCPICO TRANSORAL RESTRICTIVO (TERIS)
Esta prtesis de finalidad restrictiva consiste en un implante a modo de
diafragma que ha de situarse a nivel del cardias, con un orificio de 10
mm. El procedimiento dur 142 minutos de media, y el exceso ponderal
perdido fue de 22,2% a los 3 meses.
RESTRICCIN FUNCIONAL
MARCAPASO GSTRICO (IGS = ESTIMULADOR GSTRICO IMPLANTABLE)
Esta tcnica est basada en la modificacin de la motilidad gstrica,
cuyo enlentecimiento prolonga la sensacin de saciedad, este mtodo es
similar a la que confieren las tcnicas quirrgicas restrictivas, aunque
ms lenta.
Con ayuda de un insertador de aguja, se labra un tnel y se aplica el
electrodo de metal, bipolar, debajo de la seromuscularis del estmago,
cerca de la pata de ganso. El electrodo del marcapaso es unido por un
alambre a su estimulador, que funciona con pilas, implantado en un
bolsillo subcutneo a nivel del abdomen superior izquierdo. Desde all, el
estimulador enva a su electrodo de la pared gstrica impulsos elctricos
programados, y a su vez puede recibir su informacin de vuelta. La
programacin y la lectura de la informacin recibida es anloga a la de
los marcapasos cardacos19.
61
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
En relacin con este modelo Transcend, en Mayo del 2004 tuvo lugar un
simposio en Praga, en el seno de la IFSO. En este momento se han
comunicado y publi-cado resultados de un estudio multicntrico europeo
as como de la experiencia americana, que concluyen que el marcapaso
es un procedimiento seguro con el que se obtiene una prdida del
exceso ponderal rondando el 20% a los 6 meses. Posteriormente,
aparece el modelo Tantalus, apli-cado por Bohdjalian en Viena21. Se
realiza un estudio multicntrico Europeo con 13 pacientes diabticos tipo
2 y obesos. A los 3 meses haban obtenido una dismi-nucin significativa
de sus valores de HbA1C as como una media de 5 kg de peso.
Se concluyen que la estimulacin gstrica es un procedimiento
potencialmente seguro y una alternativa eficaz para pacientes no
candidatos a ciruga. Sus 2 limitaciones principales estaran relacionadas
con el marcapasos en s por problemas de exteriorizacin del mismo y
con la adecuada seleccin del paciente, en concreto con aspectos
psicolgicos, siendo poco eficaz en los casos de trastorno por atracn.
TOXINA BOTULNICA ANTRAL (TB)

La Toxina Botulnica (TB) tiene un potente efecto inhibidor y de larga
duracin (2 a 4 meses) de las contracciones musculares, tanto de los
msculos lisos como estriados. Esta prolongada parlisis es considerada
como ideal para el tratamiento de ciertos desrdenes de la tonicidad
muscular.La toxina se ha venido usando con fines teraputicos en los
ltimos 20 aos. Desde los ensayos de Gui en ratas24, publicados en el
ao 2000 que demostraron reduccin del peso corporal y de la ingesta,
su aplicacin en el tratamiento de la obesidad ha despertado gran
inters. Desde entonces se han publicado varios estudios piloto y a
doble ciego25-29, que reportan induccin de saciedad pero escasa
repercusin a nivel de vaciado gstrico y prdida ponderal.
Sin embargo, trabajos ms recientes han obtenido resultados ms
alentadores. En 2007 Foschi y cols.30 observaron en un estudio doble
ciego efectos significativos en todas las variables estudiadas (prdida de
peso, reduccin de IMC, saciedad, capacidad gstrica a lquidos y tiempo
de vaciado gstrico) al inyectar 200 UI de TB-A. Posteriormente
contrastaron sus resultados en una muestra ms ampliada de pacientes
62
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
obesos, y se mantuvieron incluso con reduccin de la dosis de la toxina

administrada a 120 UI.
Aunque la utilizacin de TB-A con fines teraputicos en otras
enfermedades ha demostrado ser efectiva, en el tratamiento de la
obesidad an no hay resultados contundentes. Son necesarios ms
estudios controlados aleatorizados con mayor nmero de pacientes. Los
principales problemas para ello son el coste de la TB y la duracin
limitada de su efecto.
MALABSORCIN
BYPASS DUODENOYEYUNAL ENDOSCPICO (ENDOBARRIER)
Consiste en implantar una manga que recubre 60 cm de luz
duodenoyeyunal. De este modo, el bolo alimenticio sin sufrir desviacin
de su trayecto, eludir el contacto con los 60 cm proximales de la pared
intestinal. Con ello, se obtiene un efecto de bypass similar al de la
tcnica quirrgica de este nombre, aunque sin su componente
restrictivo. Su colocacin se realiza bajo anestesia, con una duracin
aproximada de media hora, al igual que su retirada meses ms tarde. En
2007, se utiliza por primera vez en USA, en una paciente de 37 aos,
que logr perder 9 kg de peso en 3 meses. La primera serie a 12
pacientes tratados en Santiago de Chile: 2 sufrieron retirada precoz por
migracin y los otros 10 mantuvieron la manga durante 3 meses. Con un
BMI medio de 43, perdieron una media del 23,6% de su exceso ponderal,
y todos ms del10%. Cuatro pacientes eran diabticos y recuperaron
niveles normales de glucemia basal sin medicacin. Fueron frecuentes
algunos sntomas gastrointestinales durante las 2 primeras semanas
post-implante, como: dolor abdominal, nuseas y vmitos.
Segn datos de GY dynamics, Moura en Brasil ha liderado un ensayo
clnico, donde por primera vez se mantiene el dispositivo durante un
ao, en lugar de 3 meses como en los estudios iniciales.
En 2010, Gersin35 publica un estudio en el que compara la preparacin
de candidatos a ciruga baritrica mediante la prtesis duodeno-yeyunal
en 21 pacientes con 28 controles. Concluyeron el estudio 13 y 24
pacientes respectivamente. Se obtuvo en 12 semanas una prdida de
8,2 1,3 kg y -2,1 1,1 kg en sendos grupos. 62% de los pacientes
comparados con 17% controles per-dieron ms del 10% de su exceso
63
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
ponderal. En 8 pacientes, hubo que retirar precozmente el dispositivo,

por hemorragia, nuseas y vmitos, dolor abdominal y enfermedad
preexistente no diagnosticada.
Recientemente, el concepto del bypass duodeno yeyunal endoscpico
sufre una modificacin que le aporta un carcter restrictivo: se induce
una restriccin del flujo mediante un diafragma a nivel del extremo
proximal del dispositivo dejando un orificio de paso de 4 mm. El ensayo
con 10 pacientes ha sido publicado en 201036. Gracias a esta
modificacin, la prdida media del exceso ponderal alcanz el 40%
frente a los datos previos de 11,9-22%. Cabe destacar que el 70% de los
pacientes requiri una o ms dilataciones del orificio por nuseas y/o
vmitos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA OBESIDAD MRBIDA QUE

REQUIERE CIRUGA BARITRICA
La reduccin exitosa del peso corporal en pacientes con obesidad
mrbida (IMC > 40 kg/m2) es difcil y en la mayora de los pacientes esta
es imposible con la modalidad de tratamiento no quirrgico. La terapia
quirrgica es una eficiente alternativa para estos pacientes. La
intervencin quirrgica, sin embargo, debe ser cuidadosamente
evaluada durante una fase de 6 meses de tratamiento preoperatorio.
Durante este perodo deben ser evaluadas las indicaciones y las
contraindicaciones de la intervencin quirrgica.La ciruga para perder
peso ha demostrado contribuir al mejoramiento de la salud y el
bienestar de los pacientes clnicamente obesos graves, y en muchos se
ha visto como su ltimo recurso. Aunque la mayora de los pacientes que
escogen esta opcin como un medio de alcanzar su peso saludable
tienen xito, para algunos pacientes no es beneficioso. La ciruga
baritrica no es una panacea, y el suceso inmediato o a largo plazo
depende de la habilidad del paciente para incorporar cambios de
conducta y de estilo de vida. Los pacientes que no son exitosos en
alcanzar y mantener su anticipada prdida de peso, luchan para cumplir
con la dieta, ejercicios y rgimen vitamnico. Estos pacientes no
solamente exhiben disminucin de la prdida de peso sino que se ponen
en riesgo de deficiencias de vitaminas y minerales y de desnutricin
proteica. Su respuesta problemtica a la ciruga para bajar de peso
puede o no puede ser debida a un empeoramiento de la depresin
prequirrgica, el comer con ansiedad, la imagen corporal o el bienestar
del comer asociado con situaciones especficas tales como eventos
sociales.
64
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO

Existen pocos datos concernientes al estado nutricional preoperatorio en
pacientes sometidos a ciruga baritrica. Las deficiencias nutricionales
son comunes en pacientes sometidos a derivacin gstrica en Y de Roux,
y estas deficiencias pueden ser detectadas y corregidas tempranamente
para evitar complicaciones posoperatorias.
Una dieta muy baja en energa puede resultar en una rpida y sustancial
prdida de peso y es prescrita con fuerza antes de la ciruga de la
obesidad para minimizar los riesgos y dificultades para la reduccin del
tamao del hgado y la adiposidad abdominal. A pesar de su creciente
popularidad, esta dieta ha recibido poca atencin. Se sugiere realizarla
como mnimo durante 2 semanas antes de la operacin. Idealmente, la
duracin pudiera ser de 6 semanas para alcanzar reducciones
significativas.
La prdida de peso mejora el control del equilibrio en hombres obesos y
la extensin de la mejora est directamente relacionada con la cantidad
de prdida de peso. Esto pudiera disminuir el gran riesgo habitual de las
recadas observadas en los individuos obesos.
La ciruga baritrica es un tratamiento efectivo para pacientes con
obesidad clnicamente grave. Adems de la prdida de peso
significativa, est asociada con el mejoramiento en las comorbilidades.
Desafortunadamente, la ciruga baritrica tambin tiene el potencial
para causar una variedad de complicaciones metablicas y nutricionales.
Estas complicaciones son mayormente debidas a la ciruga extensa que
produce cambios anatmicos en el tracto gastrointestinal de los
pacientes, particularmente con la derivacin gstrica en Y de Roux y la
divisin biliopancretica. Las complicaciones asociadas con la
gastroplastia con banda vertical son principalmente debidas a la
disminucin de las cantidades de nutrientes especficos. La deficiencia
de macronutrientes puede incluir una grave desnutricin energtica
nutrimental y malabsorcin de grasa. Las deficiencias ms comunes de
micronutrientes son de vitamina B12, hierro, calcio y vitamina D. Otras
deficiencias de micronutrientes que pueden llevar a complicaciones
serias incluyen la de tiamina, folato y vitaminas liposolubles. El
monitoreo y la suplementacin con vitaminas y minerales son esenciales
para el tratamiento y la prevencin de complicaciones nutricionales y
metablicas despus de la ciruga baritrica.
65
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
TRATAMIENTO PSICOLGICO
Entre las opciones de tratamiento ofrecidas a pacientes con obesidad
grave se encuentran la operacin y tratamiento con psicoterapia
adems de la dieta. El tratamiento escogido puede reflejar diferencias
en la psicologa de estos pacientes.La identificacin temprana de la
respuesta a la terapia no quirrgica es de la mayor importancia en el
tratamiento mdico de pacientes con obesidad clnicamente grave antes
de la indicacin de la ciruga baritrica. El folato srico puede ser
utilizado como un pretratamiento pronstico de respuesta al programa
de tratamiento mdico en pacientes con obesidad mrbida. Los
pacientes con bajos niveles basales de folato srico probablemente
podran sentirse apremiados para cambiar sus patrones de alimentacin
no saludables.
ACTIVIDAD FSICA Y EDUCACIN SOBRE NUTRICIN

Posteriormente se podr indicar marcha, natacin, ciclismo, carrera.
Entre las bondades del ejercicio se citan:
Incrementa la sensibilidad a la insulina.
Disminuye la tensin arterial.
Reduce la ansiedad.
Aumenta las lipoprotenas de alta densidad.
La evidencia indica que la mejor dieta para la prevencin de la ganancia
de peso, la obesidad, la diabetes mellitus de tipo 2 y la enfermedad
cardiovascular es la dieta baja en grasa y en bebidas azucaradas, y alta
en carbohidratos complejos, fibra, granos y protenas.
ACUPUNTURA DE ODO PARA EL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON

SOBREPESO
Terapia de acupuntura auricular se basa en el entendimiento de que el
odo externo representa todas las partes del cuerpo humano, incluyendo
los rganos internos, y los puntos de los proporciona acupuntura
correspondientes a estos parts.5 terapia de acupuntura auricular fue
descubierto por el Dr. Paul Nogier en base a las observaciones que
dolores de espalda se curaron despus de que el paciente recibi una
66
Obesidad
Tratamiento
ENMyH
quemadura en su ear.6 Dr. Nogier representado una oreja como un feto

que se acurruc y al revs; utiliz su conocimiento anatmico para el
tratamiento de enfermedades mediante la aplicacin de presin a los
puntos de reaccin que representan los rganos internos. Este mtodo
de tratamiento se inform por primera vez en la Academia de
Acupuntura Mdica Internacional en 1956 (Marsella, Francia). Se utiliza
para la obesidad y otra terapia acupuncin Auricular.Para la obesidad se
ha informado a ser relativamente segura, econmica, eficaz y para
reducir el peso corporal, disminuyendo el deseo de comer.
En estudios anteriores, los grupos de tratamiento recibieron acupuntura

en puntos tales como Shen-hombres (M55) y estmago (M87), 17
Estimulante del nervio vago, 18 Hambre (M18) y de estmago, 19 de
pulmn (M101), el estmago y el hambre, 20 inmediatamente delante
del meato auditivo externo, el 21 y el estmago y la boca.
Este tratamiento para reducir tanto el deseo de comer y el peso
corporal. Sin embargo, los puntos de Shen-hombres, bazo, estmago, El
hambre y endocrino son generalmente utilizado en las clnicas de Corea
para tratar obesidad.
67
Obesidad
Tratamiento
68
ENMyH
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
ALIMENTACIN Y SALUD
Mediante una correcta alimentacin el ser humano puede influir de
manera determinante sobre su salud, su capacidad de rendimiento y su
esperanza de vida.
Se define como alimentacin el conjunto de acciones que permiten
introducir en el organismo humano los alimentos, o fuentes de las
materias primas que precisa obtener, para llevar a cabo sus funciones
vitales. La alimentacin incluye varias etapas: Seleccin, Preparacin e
Ingestin de los alimentos. Consiste en un proceso voluntario. La
nutricin en cambio, es el conjunto de procesos involuntarios mediante
los cuales el cuerpo humano incorpora, transforma y utiliza los
nutrientes suministrados con los alimentos, para realizar sus funciones
vitales. La nutricin incluye: Digestin de los alimentos, Absorcin y
Metabolismo de los nutrientes asimilados, y Excrecin de los desechos
no absorbidos y de los resultantes del metabolismo celular. Por ser
involuntaria y ocurrir despus de la ingestin de los alimentos, la
nutricin depender de la calidad de la alimentacin, de all que es muy
importante que la alimentacin sea sana.
ALIMENTACIN SANA
Para que la alimentacin pueda ser considerada sana, debe ser
Suficiente, Completa, Armnica y Adecuada. Se considera suficiente la
alimentacin que proporciona las cantidades ptimas de la energa y los
nutrientes esenciales para la vida, es decir, las protenas, grasas,
hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua; as como la cantidad
de fibra diettica necesaria para una correcta funcin intestinal.
Las necesidades de energa y nutrientes varan para cada individuo, de
acuerdo con sus caractersticas y circunstancias particulares. Sin
embargo, para simplificar la determinacin de estas necesidades, se ha
establecido lo que se denomina Cantidad Diaria Recomendada (CDR),
para la energa y cada nutriente, y para toda una poblacin. Estas CDR
se calculan estadsticamente con un margen suficiente que permita
satisfacer las necesidades de la mayora de los individuos. En algunos
pases se conoce como Ingesta Diaria Recomendada (IDR), en ingls
RDA (Recommended Dietary Allowance). Se denomina tambin ingestin
de referencia para la poblacin. Existen tablas publicadas con los valores
CDR de energa y cada nutriente, para diferentes grupos de poblacin,
clasificados por edad, sexo, y estado fisiolgico.
69
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
CLCULO DE LAS NECESIDADES DE ENERGA Y MACRONUTRIENTES.

Para establecer las necesidades de energa de un individuo en particular
es necesario tomar en cuenta:
1) La energa mnima para el mantenimiento del organismo y sus
funciones en ausencia de actividad fsica, es decir, el Metabolismo Basal.
2) La energa que se requiere para la actividad fsica.
3) La energa que se requiere para la digestin y metabolismo de los
alimentos, as como para el almacenamiento y transporte de los
metabolitos producidos, llamado convencionalmente Efecto Trmico de
los Alimentos.
El gasto de energa de un individuo en completo reposo fsico y mental,
14 horas despus de haber comido, en una habitacin con temperatura
de 20 C, se denomina metabolismo basal. Depende de la superficie
corporal de la persona y se expresa en kcal/m2/h. Para su clculo se
debe conocer el peso, talla, edad y sexo del individuo, y se aplican las
siguientes frmulas:
Para hombres:
MB(kcal) = 66.5 + 13.7 (peso en Kg) + 5 (talla en cm) - 6.7 (edad
en aos)
Para mujeres:
MB(kcal) = 55 + 9.5 (peso en Kg) + 4.8 (talla en cm) - 4.7 (edad
en aos)
Una forma simplificada de calcular el metabolismo basal diario, para
personas de estatura y peso normales, es:
Para hombres: MB = peso(Kg) 1 kcal/Kg 24 horas
Para mujeres: MB = peso(Kg) 0.95 kcal/Kg 24 horas
Durante el sueo se consume menos energa basal que durante la
vigilia, por tanto, para calcular el gasto calrico, habr que restar al
metabolismo basal la cantidad obtenida en el siguiente clculo:
Peso en Kg 0.1 kcal/Kg horas de sueo
70
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
Para determinar la energa que se requiere para la actividad fsica,

existen pequeas tablas con valores establecidos segn el tipo de
actividad que se realice y tomando en cuenta el peso y el tiempo que se
emplee en la actividad. Por ejemplo, para un hombre de 25 aos y 70
Kg:
Trabajo ligero:. 2.5 a 4.9 kcal/min
Trabajo moderado: 5.0 a 7.4 kcal/min
Trabajo pesado: 7.5 a 9.9 kcal/min
Trabajo muy pesado: ms de 10 kcal/min
Para simplificar el clculo, se puede considerar que una actividad ligera
requiere el 30% de la energa del metabolismo basal, una moderada el
50%, una pesada el 75%, y una muy pesada el 100%.
La digestin y metabolismo de los alimentos se piensa que requiere un
gasto energtico (llamado convencionalmente efecto trmico de los
alimentos) equivalente al 10% del valor calrico de la dieta consumida.
Finalmente, la energa total requerida por un individuo corresponder a
la sumatoria del metabolismo basal, menos el descuento por las horas
de sueo, ms el gasto energtico por actividad fsica, ms la energa
necesaria para la digestin y metabolismo de los alimentos.
La energa para las funciones vitales del organismo humano proviene de
las reacciones de oxidacin de los denominados macronutrientes, es
decir, los hidratos de carbono, las grasas y las protenas. Los valores de
combustin fisiolgicos por gramo establecidos para cada uno de estos
macronutrientes son: 4 kcal (17 KJ) para los hidratos de carbono, 9 kcal
(37 KJ) para las grasas, y 4 kcal (17 KJ) para las protenas. Otras
sustancias que pueden estar presentes en algunos alimentos que
consumimos, tambin proporcionan energa: El alcohol etlico o etanol, 7
kcal (29 KJ)/g; cidos orgnicos, 3 kcal (13 KJ) y alcoholes polivalentes
(sustitutivos del azcar), 2.4 kcal (l0 KJ).
EQUILIBRIO ENTRE LOS MACRONUTRIENTES.
Ya se mencion antes, que la ingesta calrica debe estar distribuida
entre los hidratos de carbono (55 a 70%), grasas (15 a 30%) y las
protenas (l0 a l5%).
71
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
Un exceso de hidratos de carbono (CHO), un aporte mayor del 80% de

las caloras totales, aumenta las necesidades de vitaminas del Complejo
B, especialmente la vitamina Bl (Tiamina), pues stas actan como
factores enzimticos en el metabolismo de los carbohidratos. Si la
cantidad de CHO es muy grande y predominan los azcares, puede
producirse una deficiencia de Tiamina aun cuando exista un aporte
diettico de sta que podra considerarse suficiente en condiciones de
equilibrio. Un dficit de CHO, un aporte inferior a un 40% del
requerimiento energtico total, conducira a que el peso relativo del
aporte energtico total se inclinara haca, o estuviera representado
principalmente por, las grasas y/o protenas, con las consiguientes
consecuencias que se explicarn ms adelante.
Un exceso de grasas (Gr), un aporte mayor al 40% de las caloras
totales, con una ingesta de caloras adecuada, o baja, puede llevar a una
cetoacidosis metablica con una serie de efectos secundarios no
convenientes para una persona en condiciones de salud relativamente
normales. Con una ingesta de caloras mayor a la requerida por el
individuo, el exceso de grasas conduce ms fcilmente a obesidad.
Un exceso de protenas (Pr), ingestas mayores al 20% de las caloras
totales, causa una excesiva produccin de metabolitos que conducen a
acidosis metablica, lo que lleva al organismo a desencadenar una serie
de respuestas, entre ellas la de extraer calcio de los huesos, para
aumentar sus niveles en sangre y as recuperar el equilibrio cido-base,
o, incrementndose el riesgo de osteoporosis. Adems, cuanta ms
protena haya en la dieta ms vitamina B6 se necesitara.
72
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
SELECCIN DE LOS ALIMENTOS

Para poder satisfacer las caractersticas de una alimentacin sana, es
necesario hacer una buena seleccin de los alimentos que
proporcionarn los nutrientes requeridos.
La eleccin de los alimentos est condicionada por las costumbres
sociales, por los hbitos adquiridos, por la variedad de productos
disponibles y por los recursos econmicos. A fin de alcanzar una buena
salud, debemos educarnos para elegir los alimentos saludables; lo ideal
es hacerlo desde la infancia, pero nunca es tarde para empezar. Para
ellos es conveniente conocer los alimentos desde el punto de vista de su
procedencia, composicin, valor nutritivo y otras caractersticas, pues no
todos resultan igualmente recomendables para conservar o restituir la
salud.
El ser humano posee una gran capacidad de adaptacin fisiolgica a
diversos tipos de alimentacin, sin embargo, existen ciertos alimentos
de los cuales no se puede prescindir, estos son los de origen vegetal
conocidos comnmente como frutas, verduras u hortalizas frescas, que
paradjicamente son los ms desestimados por una gran parte de la
humanidad.
Para facilitar la seleccin de los alimentos, se ha resumido e ilustrado de
manera sencilla su presencia en la dieta diaria, a travs de la
denominada Pirmide de la alimentacin saludable. La cantidad relativa
de cada grupo de alimentos que se deben consumir diariamente est
representada por el tamao de cada seccin de la pirmide. Cuanto ms
prximo a la base de la pirmide est situado un grupo de alimentos,
mayor importancia o peso tiene en la planificacin de la dieta diaria.
As, en la base de la pirmide (con un total de 4 raciones diarias; 1
racin equivale a 50 g en crudo) se encuentran los Cereales enteros y
sus derivados, preferiblemente integrales, como el pan, las pastas
alimenticias, y los cereales para desayuno tipo mesli o copos de
cereales, distribuidos as: 1 racin de mesli o de copos de cereales
integrales, 1 racin de pasta (ej: espaguettis) o de algn cereal entero
como arroz, maz, etc.; y 2 raciones de pan integral (unos 100 g). Los
alimentos
de
este
grupo
aportan
hidratos
de
carbono
complejos(almidn), vitaminas del complejo B, Vitamina E (el germen de
los cereales), minerales como potasio, fsforo, zinc; algo de protenas y
una buena parte de la fibra diettica necesaria para el buen
funcionamiento del aparato digestivo.
73
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
Acompaando a los cereales y sus derivados, en la base de la pirmide

se encuentran las frutas, de las cuales se recomiendan 3 raciones
diarias, por ejemplo, 3 piezas de fruta fresca (en este caso 1 racin
equivale a aproximadamente 80 a 100 g). Estas aportan hidratos de
carbono sencillos (azcares), agua, vitaminas (especialmente vit. C y
carotenos o provitamina A), minerales (principalmente potasio) y fibra
diettica soluble.
Ascendiendo en la pirmide, en el segundo escaln aparecen los
vegetales frescos, conocidos comnmente como hortalizas y verduras,
los cuales incluyen: races feculentas (ricas en almidn) y no feculentas
(contienen azucares), tallos areos (ej: puerro, apio), tallos subterrneos
rizomas, y tubrculos como la patata), tallos modificados (bulbos como
ajo, cebolla, hinojo), hojas, flores (alcachofas, coliflor, brcol), frutos
(como pimientos, tomates, pepinos, calabacines, calabazas, berenjenas,
etc.) y semillas tiernas como el maz tierno, legumbres tiernas (ej: judas
verdes, guisantes tiernos). De este grupo se recomiendan 2 raciones
diarias (1 racin equivale a 100 g en crudo), ya sea como ensalada
cruda o como plato de verduras cocidas. Estos alimentos aportan:
hidratos de carbono (complejos y sencillos), fibra diettica, vitaminas (C,
complejo B, cido flico, carotenos-provitamina A), y minerales (potasio,
magnesio, calcio, hierro).
Tambin en el segundo escaln, acompaando a los vegetales, se
encuentran las legumbres (leguminosas secas) como Alubias o Judas de
diferentes variedades, lentejas, garbanzos, guisantes secos, soja, que
repartidas o como alternativa de las carnes y/o los huevos, se
recomiendan, entre estos dos grupos 2 raciones diarias (1 racin
equivale a 50 g de leguminosas crudas), su aporte est representado
principalmente por protenas, CHO complejos, fibra diettica, vitaminas
del complejo B, y algunos minerales como potasio, fsforo, hierro y
calcio.
En el tercer escaln de la pirmide, bastante ms pequeo que los
anteriores, aparecen los frutos secos oleaginosos, representados por las
nueces de diferentes variedades, almendras, avellanas, leguminosas
secas y tostadas como el cacahuete, anacardos, etc.; y otras semillas
(de girasol; de calabaza, ssamo). De estos se recomienda una racin
diaria (un puado de nueces), y aportan protenas, grasas insaturadas,
vitaminas del complejo B, minerales como magnesio, zinc, manganeso,
fsforo, calcio, selenio, y fibra diettica.
74
Obesidad
Alimentacin
ENMyH
En el cuarto escaln, tambin pequeo, aparecen los aceites vegetales

como el de oliva o de semillas, con 2 a 3 cucharadas diarias (20 a 30 ml
g por da). Su aporte es de grasas monoinsaturadas (el aceite de oliva)
o grasas poliinsaturadas (los aceites de maz, girasol o soja).
En el quinto escaln de la pirmide aparecen la leche y productos
lcteos (yogur, quesos) o sus alternativas ("leche" de soja o de
almendras, tofu, etc.), con 2 raciones diarias (l racin equivale a 1 vaso
de leche o yogur = 200- 240 ml, o 100 g de queso fresco, requesn o
cuajada, preferiblemente desnatados o bajos en grasa). Estos aportan
protenas, grasas saturadas (leche o yogur enteros, o quesos de leche
entera) lactosa (la leche), vitaminas A y D (la leche y derivados no
desnatados), vitaminas B2 y B12, minerales (calcio, fsforo, sodio,
potasio) y agua.
Compartiendo el quinto escaln con la leche y sus derivados, se
encuentran las carnes incluidas las de pescados, as como los huevos, o
sus alternativas ya mencionadas antes, las legumbres secas y los
derivados de la soja, con las cuales deben sumar solo dos raciones al da
(1 racin de carne o de huevos equivale aproximadamente a 100 g del
alimento crudo). Aportan protenas, grasas saturadas (si son carnes de
animales terrestres), o grasas insaturadas (si son carnes de animales
acuticos, o huevos), colesterol (especialmente la yema de huevo y las
vsceras de animales), vitamina A (las vsceras), complejo B incluyendo
la vitamina B12, vitamina D (la yema de huevo y los hgados de pescado
o sus aceites), y minerales (fsforo, hierro, zinc, etc.).
75
Obesidad
Metodologa
ENMyH
JUSTIFICACIN
La obesidad es una enfermedad social de alto impacto en la
actualidad. Mxico ocupa uno de los primeros lugares a nivel
mundial en el padecimiento de la misma. A la larga puede
generar
patologa
tales
como:
diabetes
insulinoindependiente, hipertensin, arterosclerosis, entre otras;
problemas que deterioran la calidad de vida del sujeto obeso.
Dentro de los factores desencadenantes de la obesidad se
encuentran, los malos hbitos alimenticios, el no consumir la
cantidad necesaria de frutas y verduras diarias, el comer a
deshoras y en exceso, comer productos chatarra, el
sedentarismo, el estrs, la ansiedad, gentica.
Todos los factores ya mencionados son propiciados por el
estilo de vida actual en las grandes ciudades, de tal manera
que para el sujeto es muy complicado llevar un estilo de vida
saludable, lo que deriva en el desarrollo de obesidad.
Es por eso que decidimos, como estudiantes de medicina,
enfocar nuestro estudio en los factores que actualmente
desencadenan esta enfermedad en estudiantes universitarios,
para de esa manera, promover las medidas y acciones
preventivas a travs de distintas maneras.
76
Obesidad
Metodologa
ENMyH
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Debido a que en las poblaciones actuales el estilo de vida
tiende al sedentarismo, la alimentacin poco saludable
basada sobres todo en comida rpida y dems factores que
se explican dentro del estudio, la obesidad se ha convertido
en uno de los problemas ms grandes en el siglo XXI, tanto
nivel social, econmico, salud y patolgico.
Nosotros, como parte de esa sociedad, como estudiantes de
medicina y futuros profesionales de la salud, nos hemos
percatado de que este es un problema cada vez mayor y a
consecuencia de ello nos hemos dado la tarea de hacer un
pequeo estudio para reconocer los principales factores que
desencadenan sobrepeso y obesidad, en un grupo especfico,
los estudiantes de la Escuela Superior de Computo del
Instituto Politcnico Nacional. Razn por la cual nos hemos
cuestionado lo siguiente.
DELIMITACIN DEL PROBLEMA
Cules son las causas, que en los alumnos universitarios de
ESCOM, propician el desarrollo de los distintos grados de
obesidad en el siglo XXI?
77
Obesidad
Resultados
ENMyH
OBJETIVO GENERAL
Realizar una investigacin por medio del mtodo descriptivo e
investigacin del tipo transversal a travs de encuestas
aplicadas a estudiantes universitarios de ESCOM,
para
conocer los factores desencadenantes en la aparicin de la
obesidad y as fomentar medidas preventivas mediante
reparticin de folletos o trpticos.
78
Obesidad
Resultados
ENMyH
OBJETIVOS ESPECFICOS O PARTICULARES

Aplicacin de
informacin.
encuestas
para
la
extraccin
de
Determinar el IMC, con la medicin de peso y talla de los

estudiantes encuestados.
Difundir por medio de folletos al grupo encuestado d
estudiantes de ESCOM medidas de prevencin de la
obesidad.
Informar mediante folletos entregados al grupo
encuestado de alumnos de ESCOM
acerca de las
consecuencias que trae consigo la obesidad.
79
Obesidad
Resultados
ENMyH
PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS
En la actualidad una de las grandes enfermedades sociales a
la que se enfrenta la poblacin es la obesidad. Esta
enfermedad puede tener muchos factores que ayuden a su
aparicin.
A continuacin se mostraran tres hiptesis:
Primera hiptesis: Parte de la poblacin estudiantil de
ESCOM sufre obesidad debido a malos hbitos
alimentarios.
Segunda hiptesis: El estrs y la falta de hora de sueo
influyen en el desencadenamiento de la obesidad en la
poblacin estudiantil de ESCOM.
Tercera hiptesis: Una causa de la aparicin de la
obesidad en los estudiantes de ESCOM es el
sedentarismo.
80
Obesidad
Resultados
ENMyH
CLASIFICACION DE VARIABLES
Variable
EDAD
SEXO
GRADO DE
ESCOLARIDAD
NIVEL
SOCIOECONOMICO
ESTRS
HISTORIA FAMILIAR
ACTIVIDAD FISICA
ALIMENTACIN
Definicin
Tiempo
de
existencia
desde el nacimiento.
Condicin orgnica que
distingue al macho de la
hembra en los seres
humanos, los animales y
las plantas.
Tiempo durante el que un
alumno asiste a la escuela
o a cualquier centro de
enseanza.
Medida
econmica
y
sociolgica combinada de
la preparacin laboral de
una persona y la posicin
econmica
y
social
individual o familiar.
Reaccin fisiolgica del
organismo en la que
entran
en
juego
mecanismos de defensa
contra
una
situacin
percibida
como
amenazante.
Incluye
informacin
acerca de la salud del
paciente
y
de
sus
familiares
cercanos,
siendo un factor de riesgo
importante para diferentes
patologas.
Movimiento
corporal
producido
por
los
msculos
esquelticos
que
exija
gasto
de
energa.
Ingestin de alimentos por
parte de los organismos
81
Tipo de
variable
# pregunta
que
representa
Cuantitativa
independiente
Cualitativa
independiente
Cualitativa
independiente
Cualitativa
independiente
Cualitativa
independiente
12
Cualitativa
independiente
4 y 10
Cualitativa
independiente
Cualitativa
Obesidad
SUEO
PROBLEMAS
GASTROINTESTINALES
TABACO
ALCOHOL
TALLA
PESO
IMC
Resultados
ENMyH
para proveerse de las

necesidades alimenticias,
para conseguir energa y
desarrollarse.
independiente
2, 3 y 9
Estado
fisiolgico
de
autorregulacin y reposo
uniforme de un organismo
Cualitativa
independiente
Aquellas
enfermedades
que daan el sistema
digestivo
Producto de la agricultura
originario de Amrica y
procesado a partir de las
hojas
de
Nicotiana
tabacum; se consume de
varias formas.
Sustancia depresora del
sistema nervioso central,
compuesto orgnico que
contiene el grupo hidroxilo
unido a un radical aliftico.
Cualitativa
independiente
11
Cualitativa
independiente
13
Cualitativa
independiente
13
Medida de estatura del

cuerpo humano.
Cuantitativa
independiente
14
Cantidad de masa que

alberga el cuerpo de una
persona.
Cuantitativa
independiente
14
Medida de asociacin
entre el peso y la talla de
un individuo. Donde IMC=
peso / (estatura)2.
82
Cuantitativa
dependiente
14
Obesidad
Resultados
ENMyH
MTODO
Esta investigacin se rige por un mtodo descriptivo debido a
que se basa en evaluar los factores que desencadenan o
pueden desencadenar obesidad en un caso particular: los
estudiantes de la Escuela Superior de Cmputo (ESCOM) del
Instituto Politcnico Nacional.
Se rige tambin, por un mtodo transversal, ya que recolecta
datos en un momento y tiempo nico: de enero a febrero del
ao 2015.
83
Obesidad
Resultados
ENMyH
DISEO
La investigacin cuenta con un diseo transversal
correlacional, ya que las causas y efectos de la obesidad ya se
encuentran, por lo general, manifestados en los sujetos de
estudio de la investigacin.
Siendo estos solo observados, descritos y reportados en la
misma.
84
Obesidad
Resultados
ENMyH
RECURSOS
1. Recursos financieros: capital monetario aportado por los
integrantes del equipo que realiza la investigacin.
2. Recursos humanos
a. Los tres integrantes del equipo que realiza las
encuestas, observa y reporta los resultados en la
investigacin.
i. Bahena Ros Itzel Guadalupe
ii. Bravo Garduo Jos Ivn
iii. Guzmn Luis Hadith Astarte
b. Sujetos de estudio: estudiantes de ESCOM, del IPN.
3. Recursos materiales
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Hojas blancas
Impresora
Lapiceros
Computadora
Bascula
Cinta mtrica
85
Obesidad
Resultados
ENMyH
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MES
ACTIVIDAD REALIZADA
SEPTIEMBRE
Eleccin y delimitacin del tema en que la

investigacin se basa.
Bsqueda de informacin en material
bibliogrfico y medios electrnicos.
OCTUBRE A
DICIEMBRE
Desarrollo
del
marco
terico
de
la
investigacin, fijacin del objetivo general y los
objetivos especficos de la misma.
Creacin de las hiptesis.
ENERO
EJECUCIN:
Aplicacin de encuestas en los sujetos de
estudio.
Desarrollo de conclusiones.
86
Obesidad
Resultados
FEBRERO
ENMyH
Difusin: Creacin de cartel explicativo de la

investigacin.
12 de febrero: ENTREGA del reporte por
escrito.
INSTRUMENTO METODOLGICO
Instituto Politcnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopata
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN Y ESTADSTICA I
Factores desencadenantes del sobrepeso y la obesidad en estudiantes
universitarios de la Escuela Superior de Cmputo
INTRUCCIONES: Lee atentamente cada pregunta y responde segn tu criterio.

Edad: ________________
Sexo: _________________
1.
Cuntas horas duermes al da?
2.
Qu tipo de alimentos consumes diariamente?

(
Estado civil: _________________
) Protenas (origen animal y vegetal).
) Lcteos.
) Frutas y Verduras.
) Comida chatarra.
) Grasas (comida frita).
) Carbohidratos (cereales, pastas, pan)
3.
Qu tipos de alimentos consideras que consumes ms?
4.
Tienes parientes cercanos (padres, abuelos, hermanos) con sobrepeso u obesidad?
Parentesco
5.
Sobrepeso u obesidad
Cul es tu presupuesto diario para tu alimentacin?
87
Forma del cuerpo de una persona

obesa, si an no se llega a esta forma
se habla de sobrepeso.
Obesidad
6.
Resultados
ENMyH
Realizas actividad fsica?
Actividad
Tiempo
Frecuencia
Caminar
Correr
Nadar
Bailar
Otra actividad (especifique cul)
__________________
7.
Conoces las consecuencias de padecer sobrepeso u obesidad, cules?
8.
Si realizas alguna de estas comidas al da escribe que alimentos consumes frecuentemente en cada
una de ellas.
Desayuno:
9.
Colacin:
Comida:
Colacin:
Cena:
Consumes bebidas azucaradas, de qu tipo y con qu frecuencia?
10. Tienes parientes que sufren enfermedades como diabetes, hipertensin y/o problemas
cardiovasculares?
Parentesco
(madre,
padre, abuelo,
etc.)
Padecimiento
11. Sufres de algn problema digestivo (colitis, gastritis, parasitosis), cul?
12. Del 1 al 10 en qu nivel de estrs te consideraras normalmente?
13. Fumas o tomas, y con qu frecuencia?
88
Obesidad
Resultados
14. Estatura: ____________ Peso: ____________
CON ESTO FINALIZA EL CUESTIONARIO MUCHAS GRACIAS POR SU

COOPERACION.
Estos datos los obtendr el aplicador, favor de no contestar.

IMC: ____________ Cintura: ____________
89
ENMyH
Obesidad
Resultados
ENMyH
Horas de sueo
30
29
25
23
20
21
15
Cantidad de alumnos
10
5
10
9
0
S/M
2
3 hrs. 4 hrs.
5 hrs. 6 hrs.
1
7 hrs. 8 hrs.
9 hrs. 10 hrs.
Numero de horas
EDADES
EDAD
36y
33y
29y
27y
26y
25y
24y
23y
22y
21y
20y
19y
18y
1
1
1
2
2
2
6
15
22
20
12
15
1
CANTIDADDE ALUMNOS
90
Obesidad
Resultados
ENMyH
Alimentos mas consumidos.

90
Nmero de alumnos
78
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
76
50
70
36
Grupo de alimento
Parientes con sobrepeso u obesidad

10
FDS
18
FDO
FIS
61
FIO
17
91
Obesidad
Resultados
ENMyH
P resupuesto dirio para alimentacin

$100
14
Lunch
$>120
$90
$80
Presupuesto
$70
$60
$50
36
$40
$30
16
$20
6
0
10
15
20
25
30
35
40
Nmero de alumnnos
Actividad fisica
33
35
30
25
25
18
20
Numero de alumnos
25
18
15
12
11
108
4
5
0
0
20min
30min
1hr.
1.5-3hrs.
Cantidad de tiempo
280 cal
420-455 cal
92
560 cal
700 cal
3
2
0
4-5hrs.
Obesidad
Resultados
ENMyH
Tiempos de comida
98
95
100
91
90
80
62
70
60
Cant. de alumnos
50
38
40
30
20
10
0
desayuno
colacion 1
comida
colacion 2
cena
Tiempo de comida
7. Conoces las consecuecias de padecir sobrepeso u obesidad, cules?

90
80
N
m
e
r
o
d
e
p
e
r
s
o
n
a
s
70
60
Alumnos totales
77
Diabetes
Hipertensin
Problemas Cardiopulmonares
60
Trigliceridos y colesterol alto
50
Problemas psicosociales
40
30
Ftiga
39
37
Problemas respiratorios
Otros
20
10
0
23
14
SI
4335
NO
93
Obesidad
Resultados
ENMyH
Bebidas azucaradas
14 13
12
11
10
10
8
Numero de alumnos
10
8
6
4
4
2
0
3
2
1
2
1
Diario
0
1/S
11
2/S 0
1
0
3/S 0
4/S 0
Frecuencia
Refresco
Linear (Refresco)
Jugo
Varios
94
Caf
00
5/S 0
S/E
0
Obesidad
Resultados
ENMyH
HABITOS DAINOS
CANTIDAD DE ALUMNOS
14
2
4
2
diario
2/semana 1/semana
3/mes
2/mes
1/mes
FRECUENCIA
fumar y tomar
fumar
tomar
NIVEL DE ESTRES
35
30
25
20
NUMERO DE ALUMNOS
15
15
10
5 1
1
0
1
23
5
6
10
11
10
10
16
10
NIVEL DE ESTRES
95
Obesidad
Resultados
96
ENMyH
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
OBESIDAD, TEJIDO ADIPOSO Y RESISTENCIA A LA INSULINA

La obesidad se acompaa frecuentemente de cierto grado de inflamacin, denominada
inflamacin crnica de baja intensidad por lo tanto se ha definido como un estado de
inflamacin crnica, existiendo infiltrado de macrfagos en el tejido adiposo. T. A. est
compuesto de 50% de adipositos, debido a su actividad endocrina e inflamatoria puede
generar factores inflamatorios, protombticos y fibrinolticos. En el individuo obeso produce
adipoquinas, como el factor de necrosis tumoral alfa y IL-6, que juegan un papel importante en
la insulinorresistencia.
Acosta Garca, E., 2012. Obesidad, tejido adiposo y resistencia a la insulina. Bioqumica Clnica
Latinoamericana, 2(46), pp. 183-194.
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ADULTOS MEXICANOS.

La obesidad es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de enfermedades
crnicas no transmisibles como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares (principales
causas de mortalidad en adultos mexicanos). La tendencia de la obesidad parece seguir en
aumento.
En el presente artculo se tomaron muestras de peso, talla y circunferencia de cintura a adultos
de 20 aos de ambos sexos, en sus resultados la prevalencia de obesidad abdominal fue mayor
a un 70%, al comparar el IMC general con encuestas previas, se observa un aumento de 1.3
unidades en los ltimos 12 aos.
Baquera, S. y otros, 2013. Prevalencia de obesidad en adultos mexicanos, ENSANUT 2012.

Salud Pblica en Mxico, pp. 151-161.
OBESIDAD EN MXICO: EPIDEMIOLOGA Y POLTICAS DE SALUD PARA SU CONTROL Y
PREVENCIN.
La obesidad es una enfermedad de etiologa mltiple. Es el principal riesgo para el desarrollo
de diabetes tipos 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, dislipidemias,
enfermedades osteoarticulares y algunos tipos de cncer. En Mxico la prevalencia de
ESTILOS DE
VIDA ASOCIADOS
AL RIESGO
CARDIOVASCULAR
EN y de 31% en
sobrepeso
y obesidad
fue en el 2006
de 16% en
preescolares, 26% GLOBAL
en escolares
TRABAJADORES
UNIVERSITARIOS
DEL ESTADO
DE a
MXICO
adultos.
Se ha sugerido
mayor susceptibilidad
gentica
la obesidad en poblacin mexicana
comparada con otras poblaciones, ms el aumento de la prevalencia parece ser generado por
el entorno.
El Estudio incluye a ms de 1000 trabajadores, en mayor porcentaje hombre. El riesgo
promedio de presentar un episodio cardiovascular fue de 8.3%. En el adulto incrementa el
riesgo metablico y cardiovascular por el envejecimiento, se suman los estilos de vida no
saludables tales como el sedentarismo. La prevalencia de obesidad y sobrepeso en los
Barquera,
S., universitarios
Campos, I., Rojas,
R. & Rivera,
J., 210. Obesidad
en Mxico:deepidemiologa
trabajadores
es superior
a la reportada
para la poblacin
30 a 60 aos,yy
sigui la lnea de mayor obesidad en mujeres que en hombres.
97
Carecero, P., Hernndez, B., Aguirre, D. & Valds, R., 2009. Estilos de vida asociados al riego
cardiovascular global en trabajadores universitarios del Estado de Mxico. Salud Pblica de
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
GENTICA Y OBESIDAD
La obesidad se define como un ndice de masa corporal mayor a 30. La obesidad es
una enfermedad con alta heredabilidad, hasta el 80% del IMC es atribuible a
factores genticos. El ltimo mapa de los genes humanos de la obesidad report
127 genes candidatos a una asociacin positiva. Se ha demostrada una fuerte
asociacin de variantes en el gen del receptor de la melanocortina, de la
convertasa de prohormona 1 y del factor neurotrpico derivado del cerebro.
Chima, M., 2012. Gentica y obesidad. Revista Mexicana de Anestesiologa, pp.

SOBREPESO Y OBESIDAD, PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN MXICO
Mxico se encuentra en una etapa de transicin epidemiolgica donde coinciden
enfermedades transmisibles y no transmisibles o crnicas. La mejor alternativa
para disminuir la mortalidad por enfermedades crnicas es la prevencin a lo largo
de la historia natural de la enfermedad. En la ltima dcada el porcentaje de
mexicanos con sobrepeso u obesidad ha aumentado alarmantemente. Se sabe que
la epidemia de enfermedades crnicas no transmisibles es un fenmeno complejo
con races en la modificacin del comportamiento de unos elevados porcentajes de
la poblacin y factores genticos. El nuevo reto es comprender el beneficio de la
LA OBESIDAD EN MXICO
prevencin de la enfermedad, y que la atencin sea de manera oportuna y
adecuada.
La obesidad se manifiesta por una acumulacin de grasa corporal, con
implicaciones en la persona obesa. La medicin ms utilizada para determinar el
estado nutricio es el IMC, creado por Adolphe J. Quetelet; consta de dividir el peso
entre
la talla
de Sobrepeso
un individuo.
Los estados
nutricios
de la pblica
poblacin
se pueden
Crdova,
J., 2009.
y obesidad,
problemas
de salud
en Mxico.
clasificar
en: desnutricin,
peso adecuado, preobesidad o sobrepeso y obesidad.
Ciruga y Cirujanos,
pp. 421-422.
Los resultados en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin arrojan que la
prevalencia del estado nutricio de preobesidad o sobrepeso es la mayor en Mxico,
y la menor en el porcentaje de mexicanos con desnutricin. Las entidades
98
federativas con mayor ndice de obesidad
son Tamulipas y Sonora, la primera en
hombres y la segunda en mujeres.
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 2 AOS DE EDAD EN MXICO

La obesidad se ha constituido como una epidemia que abarca diferentes mbitos
sociales y de salud pblica, principalmente en poblaciones escolares, adolescentes
y adultos jvenes. Segn los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y
nutricin la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios fue de 26%, en
adolescentes el sobrepeso fue mayor en mujeres, contrario a la obesidad donde
hay ms porcentajes de hombres adolescentes obesos, y en adultos jvenes uno de
cada tres tiene sobrepeso u obesidad.
Fernndez, S., Montoya, Y. & Viguri, R., 2011. Sobrepeso y obesidad en menores de
SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL UNIVERSITARIO
El peso corporal es atribuido a la masa muscular, los huesos, la grasa y el agua de
una persona. Cuando la suma de estas se presenta aumentada, se indica que la
personas est en sobrepeso. Los jvenes universitarios atraviesas una etapa en la
que se establece independencias y adoptan patrones de comportamientos en
salud. El proceso es crtico, ya que se hacen cambios en el estilo de vida, que de
acuerdo a estudios representa un alto riesgo para el aumento de peso en exceso.
Este aumento de peso en los primeros aos de estudios se atribuye a estmulos
ambientales teles como las exigencias acadmicas y personales.
Garay, G., 2011. Sobrepeso y Obesidad en el Universitario.. Revista Griot, pp. 2535.
PREVALENCIA
DE OBESIDAD Y PERFIL LPIDICO ALTERADO EN JVENES
UNIVERSITARIOS
El sobrepeso y obesidad se presentan desde edades tempranas y tienen una alta
prevalencia en adultos. Los individuos con obesidad exhiben comnmente un perfil
de lpidos conocido como dislipidemia aterognica, que tiende a un incremento de
triglicridos, niveles elevados de colesterol ligado a protenas de baja densidad y
99
disminucin del colesterol ligado a lipoprotenas
de alta densidad.
Gonzles, C. y otros, 2014. Prevalencia de obesidad y perfil lpidico alterado en
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
OBESIDAD
La obesidad es la enfermedad metablica ms persistente. Junto con la diabetes,
hipertensin arterial, dislipidemia, enfermedad renal crnica, y el tabaquismo
agrupan el grupo de enfermedades crnicas no transmisibles.
En el mundo se registran ms de mil millones de personas con sobrepeso, y 300
millones de ellos son clnicamente obesos. Unos 3 millones al ao mueren a causa
de ello. Esto pudiera reducirse o prevenirse con la disminucin del peso corporal,
incluso con modestas reducciones.
Guerra, A. & Pablo, J., 2013. Obesidad. Revista Cubana de Administracin de Salud,
pp. 424-425.
FACTORES DE RIESGO
ADOLESCENTES
ASOCIADOS
SOBREPESO
OBESIDAD
EN
Estudios epidemiolgicos han identificado factores que en etapas tempranas de la

vida pueden predisponer al desarrollo de obesidad: peso materno (desnutricin),
diabetes gestacional, bajo peso al nacer o el incremento marcado de peso,
alimentacin con frmulas, hbito materno de fumar, obesidad familiar y bajo nivel
educacional de los padres.
El aumento de peso corporal predispone a deformidades ortopdicas, trastornos
hepticos y biliares. El riesgo de muerte sbita es tres veces mayor y el doble para
el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva.
Guerra, C. y otros, 2009. Factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en

OBESIDAD EN ADULTOS. ASPECTOS MDICOS, SOCIALES Y PSICOLOGICOS
En los factores que desencadenan la obesidad se encuentran el aumento de
consumo de alimentos fabricados con excesivas caloras. Aadiendo el fenmeno
de urbanizacin y disminucin de la actividad fsica en la poblacin. El exceso de
grasa corporal representa 25% causalidad, 30% transmisin cultural y 45% de
factores no transmisibles.
En Mxico se ha encontrado un mayor porcentaje de obesidad en la poblacin de
bajos recursos econmicos. Entre las consecuencias psicolgicas se encuentran:
baja autoestima debido a la discriminacin y la sensacin de inferioridad. Depresin
100
es otro sntoma comn por las causas
pasadas.
Korbman, R., 2010. Obesidad en adultos. Aspectos mdicos, sociales y
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
HACIA UNA INTEGRACIN COMPRENSIVA DE LA OBESIDAD DESDE UNA

PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR
La obesidad se define como un desequilibrio energtico, debido a la excesiva
acumulacin de grasa, abarca el aporte calrico, el gasto energtico, la
homeostasis energtica y la vulnerabilidad gentica. Se produce por causas
endgenas o por edorexia: los hbitos alimentarios, los hbitos de estilo de vida, y
los hbitos psicolgicos. En estos influyen el principio de adictividad y la
ingesta/apetito, que pueden cambiar dependiendo del estrs, la depresin o
ansiedad y la adiccin a la comida que posee cada individuo.
OBESIDAD: TRASCENDENCIA Y REPERCUSIN MDICO-SOCIAL

De manera histrica la obesidad se conoce desde la Edad de Piedra, es decir,
40,000 a. C. En el siglo V a. C. Hipcrates, reconoci por primera vez la obesidad
como un problema de salud, y que la muerte sbita era ms comn entre personas
obesas. A travs de la historia ha cambia el estado de la visin pblica de la
obesidad, sobre todo desde 1900. Pero durante los ltimos 20 aos se han
incrementado las cifras de sobrepeso y obesidad en la poblacin mundial. La
obesidad aparece por la influencia interactiva de factores sociales, ambientales,
psicolgicos, metablicos, celulares y moleculares.
Luckie, A., Corts, F. & Ibarra, S., 2009. Obesidad: trascendencia y repercusin
mdico-social.
de Especialidades
Mdico-Quirrgicas,
pp. 191-201.
EJERCICIO YRevista
PREVENCIN
DE OBESIDAD
Y DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
Hay una tendencia global a aumentar en la mayora de regiones, estimndose que
2 de 3 personas sern obesas en el 2020. La obesidad es el quinto factor de riesgo
de muerte en el mundo. Los niveles bajo de actividad fsica contribuyen a la
epidemia de obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en mujeres, la mayora continua
con su sedentarismo o disminuye el ejercicio al saber de su embarazo. El ejercicio
durante el embrazo es seguro para la madre y el feto. La ganancia exagerada de
peso durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de hipertensin arterial,
eclampsia, DMG y macrosoma fetal.101
Mrquez, J., Garca, V. & Ardilla, R., 2012. Ejercicio y prevencin de obesidad y
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
LO EDUCATIVO EN TORNO A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO EN MXICO

El sobrepeso y la obesidad afectan a ms de 4 millones de nios y jvenes en
Mxico, es decir 1 de cada 4 nios es obeso y 1 de cada 3 joven. Al menos en las
escuelas hay dos objetivos que deben de cumplirse en las tiendas y cooperativas
escolares: ofrecer alimentos y bebidas que faciliten a los alumnos integrar una
alimentacin correcta y contribuir a la formacin de hbitos y actitudes positivas
con respecto a los alimentos y a la alimentacin.
Son espacios de aprendizaje que complementan la educacin.
Meja, F., 21. Lo educativo en torno a la obesidad y el sobrepeso en Mxico.. Revista

Latinoamericana de Estudios Educativos, pp. 5-8.
SNTESIS Y NUEVAS APORTACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD

Muchas investigaciones sobre la obesidad se han centrado en los sistemas
neurohormonales y neurotransmisores implicados en las regiones del cerebro
encargadas en la regulacin del apetito. En la obesidad convergen aspectos
neuroqumicos, cognitivos y emocionales que se relacionan con estructuras
cerebrales como la corteza prefrontal, donde una menor actividad en esta regin se
liga a un mayor IMC y peor funcionamiento ejecutivo.
Mestas, L., Gordillo, F., Arana, J. & Salvador, J., 2012. Sntesis y nuevas aportaciones
para el estudio de la obesidad.. Revista Mexicana de Transtornos Alimentarios, pp.
99-105.
NDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA Y MOTIVOS DE ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS PARA REALIZAR ACTIVIDAD FSICA
Uno de los espacios fundamentales para realizar cambios en el estilo de vida son
los establecimientos educaciones. Los estudiantes universitarios constituyen una
poblacin relevante ya que para realizar sus estudios descuidan su situacin de
salud y sus estilos de vida. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin, el 40% de adolescentes son clasificados como inactivos. La universidad
autnoma de Zacatecas realiz una investigacin en sus estudiantes de
licenciatura, donde slo el 41% de los estudiantes prctica algn deporte o
102
actividad segn sus resultados.
Mollinedo, F., Trejo, P., Araujo, R. & Lugo, G., 2013. ndice de masa corporal,
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
ATRIBUCIN CAUSAL DE SOBREPESO/OBESIDAD Y SU RELACIN CON EL

IMC Y ALTERACIN ALIMENTARIA
La disparidad entre representacin y conducta es evidente en relacin con los
impulsos apetitivos (ligados a objetos cuya bsqueda genera placer y excitacin).
Su descontrol se cataloga como vicio por la sociedad. Entre estos impulsos se
encuentra el comer, cuyo exceso conlleva obesidad. El sobrepeso se atribuye a
causas imputables y bajo el control de la persona que sufre el problema: malos
hbitos, falta de ejercicio, comer comida chatarra y falta de voluntad, al menos as
lo sealan los sujetos de estudio del presente artculo/investigacin.
Moral, J. & Meza, C., 2013. Atribucin causal de sobrepeso/obesidad y su relacin

con el IMC y alteracin alimentaria. Revista mexicana de transtornos alimentarios,
OBESITY, OVERWEIGHT, SCREEN TIME AND PHYSICAL ACTIVITY IN MEXICAN
ADOLESCENTS
Estudios realizados en varios pases, incluyendo Estados Unidos atribuyen gran
importancia a la cantidad de tiempo gastado enfrente del televisor con relacin al
incremento de peso y obesidad. El estudio busc extenderse tambin a Mxico,
donde los resultados obtenidos muestran que los adolescentes mexicanos gastan
gran parte de su tiempo frente a la televisin, dejando al lado actividades de
recreacin al aire libre, y el ejercicio.
Morales, M. y otros, 2009. Obesity, overweight, screen time and physical activity in
OBESIDAD, CONDUCTA ALIMENTARIA E INSEGURIDAD ALIMENTARIA EN
ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE MXICO
La inseguridad alimentaria se refiere a la capacidad socioeconmica de obtener
alimentos con un nivel de nutricin suficiente para los requerimientos diarios.
Muchas de las familias en la Ciudad de Mxico no cuentan con los recursos
necesarios para obtener alimentos que entren en tales parmetros. La inseguridad
alimentaria tiene diferentes cuestiones, la mencionada anteriormente que abarca la
incapacidad de obtener los alimentos adecuados; periodos donde existe ayuno
prolongado debido al carecimiento de recursos para la compra del alimento y la
posterior ingesta; e cuerpo se amolda sus capacidades de almacenamiento de
lpidos.
103
Ortiz, L., Rodrguez, M. & Melgar, H., 2012. Obesidad, conducta alimentaria e
inseguridad alimentaria en adolescentes de la Ciudad de Mxico. Boletn Mdico del
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
EL SEDENTARISMO ES UN FACTOR PREDICTOR DE HIPERTRIGLICERIDEMIA,

OBESIDAD CENTRAL Y SOBREPESO
La OMS seal que los estilos de vida caracterizados por el sedentarismo eran una
de las diez causas principales de mortalidad y discapacidad en el mundo.
Representa la octava causa de muerte. Sin embargo la mayor parte de la poblacin
sigue sedentaria. Las conductas sedentarias se asocian a mayor riesgo
cardiovascular, especialmente en los factores de riesgo cardiometablicos,
hipertriglicemia, obesidad central y obesidad general.
Ramrez, R. & Agredo, R., 2012. El sedentariosmo es un factor predictor de

hipertrigliceridemia, obesidad central y sobrepeso. Cardiologa del adulto, pp. 7579.
DETERMINANTES DE LA ACTIVIDAD FSICA EN MXICO
No hay un determinante especfico en la realizacin de actividad fsica en el pas.
Influye la edad, siendo en un rango de 15-25 aos donde mayor actividad fsica se
realiza, influye el sexo, siendo las mujeres las que tienen un ndice de sedentarismo
ms grande. El estado civil, donde hombres solteros son los que ms horas
promedio de deporte realizan, a diferencia de las mujeres, donde la mayor
actividad fsica se localiza en personas casadas. Grado acadmico, los
universitarios son en este rubro los que menos actividades fsicas realizan.
Rodrguez, R., Salazae, J. & Cruz, A., 2012. Determinantes de la actividad fsica en
Mxico. CIAD, pp. 187-209.
SOBREPESO Y OBESIDAD: UNA PROPUESTA DE ABORDAJE DESDE LA
SOCIOLOGA
La enfermedad tambin puede definirse como una enfermedad social. Desde el
punto de vista sociolgico hay muchos factores que influyen en el desarrollo de la
misma, entre los ms actuales que se tocan se encuentran las redes sociales, el
marcaje de moda de cuerpo perfecto en la mujer, que en razas caucsicas genera
trastornos alimenticios tales como anorexia y bulimia, en razas negras lleva a las
mujeres hacia el otro extremo: la obesidad.
Snchez, M. y otros, 2013. Sobrepeso y obesidad: una propuesta de abordaje desde

104
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
La obesidad acarrea consigo diferentes patologas, diabetes mellitus tipo 2,
hipertensin, preclamsia en embarazo, asma en nios y adolescentes, y en menos
recurrencia algunos tipos de cncer. Entre sus patologas respiratorias se encuentra
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, donde la presin ejercida sobre el
trax y los msculos del diafragma por la grasa acumulada interfieren en la
ventilacin. La apnea obstructiva, que debido a la poca capacidad de los msculos
farngeos para mantener las vas areas abiertas se presenta un estado de
ahogamiento. Dislipidemias debido al aumento de triglicridos y cidos grasos
frecuente en el paciente obeso.
Soca, P. & Pea, A., 2009. Consecuencias de la obesidad. ACIMED, pp. 84-92.
FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SOBREPESO Y
OBESIDAD EN UNIVERSITARIOS DE COLIMA, MXICO
Se realiz un estudio transversal a estudiantes de diversas facultades de la
Universidad de Colima, donde se encontr que dentro de su alumnado la relacin
entre hombres y mujeres para sobrepeso fue de 1:2, mientras que en obesidad el
resultado fue de 1:3; concordando con otros estudios donde se ha mostrado que las
mujeres tienen mayor incidencia tanto en sobrepeso y obesidad, probablemente
por la influencia hormonal que reciben.
Trujillo, B. y otros, 2010. Frecuencia y factores de riesgo asociados a sobrepeso y

obesidad en universitarios de Colima, Mxico. Revista Salud Pblica, pp. 197-207.
ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES, EXCESO DE PESO CORPORAL Y

FACTORES ASOCIADOS
El ndice de masa corporal (IMC) es el mejor indicador antropomtrico para evaluar
el estado nutricional, ya que se correlaciona con el porcentaje de grasa corporal,
CARACTERIZACIN
DE NIOS
Y ADOLESCENTES
OBESOS
CON
SNDROME
tanto
en los nios como
en los
adultos, aunque no
permite
discriminar
su
METABLICO
distribucin.
La obesidad es una enfermedad de origen multifactorial y el mayor
porcentaje que se presenta en la adolescencia es de causa exgena, la llamada
El sndrome
metablico comprende un conjunto de factores de riesgo
simple
o nutricional.
cardiovascular y diabetes mellitus, representados por obesidad, dislipidemias, e
hipertensin arterial, asociados con la resistencia a la insulina. Otra caracterstica
de la dislipidemia es la disminucin de lipoprotenas de alta densidad, un factor que
Valds, W., lvarez, G., Espinosa, T. & Palma, C., 2011. Estado nutricional en
contribuye en el desarrollo de ateroesclerosis en el paciente obeso. Se realiza un
estudio entre nios y adolescentes con criterios de obesidad, encontrndose que el
55% de ellos tena en Sndrome Metablico.
105
Santiago, Y. y otros, 2012. Caracterizacin de nios y adolescentes obesos con
sndrome metablico. Revista Cuba de Pediatra, pp. 11-21.
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
SEDENTARISMO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE PRIMER

SEMESTRE
Se realiz un estudio a estudiantes de primer semestre de la FES-I de la
Universidad Autnoma Nacional de Mxico. En los resultados se muestra que un
gran porcentaje de estudiantes hombres de dicha universidad se consideran
fsicamente activos o realizan algn tipo de deporte. Todo lo contrario con la
poblacin estudiantil femenina, que en un porcentaje mayor de 60% se
consideraba con algn grado de sedentarismo.
Strempler, J., Cuevas, P., Espinosa, C. & Garca, G., 2012. Sedentarismo y obesidad
en estudiantes universitarios de primer semestre. Estudio comparativo.. Revista
EVALUACIN DEL PACIENTE OBESO

La obesidad se considera una pandemia. El tejido adiposo es un rgano endocrino
activo que afecta al organismo, el balance de la energa y la funcin cardiovascular.
La obesidad se presenta por un desequilibrio entre el consumo de energa y su
utilizacin; la gentica influye en un 66% en el IMC de una persona. Se asocia con
un aumento de riesgo prematuro de muerte por enfermedad cardiovascular,
diabetes, enfermedad renal y algunas neoplasias. Muchas de sus comorbilidades se
reflejan en el sndrome metablico, que se diagnostica con la presencia de tres de
cinco caractersticas: permetro abdominal aumentado, triglicridos elevados,
colesterol HDL disminuido, glicemia en ayunas aumentada e hipertensin.
Gmez, J. & Latorre, G., 2010. Evaluacin del paciente obeso. Medicina y
106
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON MALNUTRICIN POR EXCESO EN

ADOLESCENTES
La organizacin mundial de la salud, hace poco tiempo identific la obesidad como
una enfermedad y una nueva epidemia del siglo XXI. En Europa y Amrica Latina se
ha observado un incremento paulatino y sostenido. Se realiz una investigacin
para medir los parmetros de los factores asociados a obesidad en adolescentes,
en los resultados se encontr que las pacientes del sexo femenino 26% eran obesas
frente a 22% de hombres.
En la aparicin de la obesidad actan factores exgenos ambientales y endgenos;
los antecedentes familiares de obesidad, cuando ambos padres son obesos hay un
80% de probabilidad de que sus hijos tambin lo sean.
Velasco, D. y otros, 2012. Factores de riesgo asociados con malnutricin por exceso
MANGA GSTRICA, MANEJO MODERNO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
La obesidad es un problema de salud importante en los pases industrializados. En
caso de la obesidad mrbida (ms del 40% del peso normal), el tratamiento
quirrgico es el nico eficaz a largo plazo; la idea de la ciruga baritrica es la
reduccin del estmago, reduciendo la cantidad de alimento consumido. La manga
gstrica consiste en seccionar un 66% del estmago, disminuyendo la capacidad
del mismo.
ESCENARIO ACTUAL DE LA OBESIDAD EN MXICO

Mxico y Estados Unidos ocupan los primeros lugares de prevalencia de obesidad
en la poblacin adulta. La obesidad tiene origen multifactorial, involucrndose la
susceptibilidad gentica y los estilos de vida y el entorno. Se ha producido un
aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos. Dependiendo de la edad y
etnia, se asocia con una disminucin de entre 6 y 20 aos de la esperanza de vida.
La situacin actual en Mxico requiere que se implemente una poltica integral,
multisectorial y con una coordinacin efectiva. En Mxico, la estrategia contra el
sobrepeso descrita en el acuerdo nacional para la salud alimentaria establece 10
objetivos entre los que incluye aumentar actividad fsica, disminuir consumo de
azcar y grasas saturadas.
107
Barrera, A., Rodrguez, A. & Molina, M., 2013. Escenario actual de la obesidad en
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Interventions for the treatment of obesity among children and adolescents in Latin
America:you
A systematic review
En estos inicios del siglo XXI la obesidad constituye un autntico reto sanitario para los pases
desarrollados, y tambin empieza a serlo en otros en vas de desarrollo que estn iniciando su
industrializacin y al mismo tiempo estn empezando a adoptar los hbitos de vida tpicos de las
sociedades desarrolladas del mundo occidental. Este incremento de prevalencia constituye un
grave reto sanitario por el aumento de las comorbilidades asociadas, especialmente diabetes
mellitus tipo 2 y aterosclerosis, y por el incremento muy importante del coste econmico y social
para las sociedades afectadas.
Nagle, B., Holub, C. K. & Barquera, S., 2014. Interventions for the treatment of obesity among
Interventions to increase physical activity and healthy eating among overweight and
obese children in Mexico
Las tasas de obesidad continan alcanzando proporciones epidmicas en todo el mundo. Los
pases en desarrollo, como Mxico, se estn convirtiendo en uno de los ms obesos en el mundo.
Las tasas de obesidad en Mxico son ahora las segundas ms alto en todo el mundo, despus de
Estados Unidos (US), conforme a la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT;
Nacional de Salud y Nutricin de Mxico Encuesta), la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
Mxico para nios de cinco a once es aproximadamente 26,0 %, que supone un incremento del
39,7 % desde 1999. Los nios obesos son ms probables de permanecer obesos en la edad
adulta, lo que los convierte en riesgo de otras enfermedades crnicas, como la diabetes y
enfermedades cardiovasculares. Basado en el actual situacin en Mxico, se deben tomar
medidas para prevenir el continuo aumento de las tasas de obesidad infantil en este pas, as
como a reducir la prevalencia existente de la obesidad infantil.
108
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Atribucin Causal de Sobrepeso/Obesidad y su Relacin con el IMC y Alteracin

Alimentaria
El 76% (166 de 217) de las participantes atribuy el sobrepeso/obesidad a malos hbitos de
comer, 76% (166) a falta de ejercicio fsico, 60% (130) a la comida chatarra, 40% (86) a la falta
de voluntad, 38% (82) a un metabolismo lento, 32% (69) a la herencia gentica, 21% (45) a
problemas psicolgicos, 20% (43) a comer de ms, y 7% (16) a la presionan de otros a comer.
Al comparar las distribuciones de las nueve atribuciones especificadas entre los dos grupos de
ndice de masa corporal (infrapeso/normopeso y sobrepeso/obesidad) se hall diferencia
significativa en la atribucin de falta de voluntad. Las personas con sobrepeso/obesidad atribuyen
el problema ms a esta causa que aqullas con normopeso/infrapeso. La asociacin de ambas
variables fue baja, compartiendo slo 3% de la varianza. Tambin la diferencia en falta de
ejercicio fsico fue estadsticamente significativa y la asociacin fue baja, compartiendo tambin
el 3% de la varianza. Nuevamente las personas con sobrepeso/obesidad tuvieron un porcentaje
de atribucin a esta causa mayor que las personas con normopeso/infrapeso
Moral de la Rubia, J. & Meza Pea, C., 2014. Atribucin Causal de Sobrepeso/Obesidad y su
Sobrepeso y obesidad: una propuesta de abordaje desde la sociologa
La medida para conocer las condiciones de sobrepeso y obesidad es el ndice de masa corporal
(IMC) Las cifras varan respecto al punto de corte del IMC, por ejemplo, en Estados Unidos e
Inglaterra un ndice mayor de 30 es considerado obesidad, mientras que en Mxico este valor se
ajust para la talla baja de la poblacin, y se clasifica como sobrepeso si el IMC se encuentra
entre 25 y 27, y en personas de estatura baja entre 23 y 25; hay obesidad, si el IMC es mayor de
27 y ms de 25 en una poblacin de estatura baja; que en la mujer adulta se considera como tal
si es menor de 1.50 metros y en el hombre adulto si es menor de 1.60 (nom-037-ssa2-2002.).
Para las personas de la tercera edad, es mejor tener un ndice entre 25 y 27 en lugar de uno
inferior a 25, ya que esto puede ayudar a protegerlas contra la osteoporosis. La emigracin rural
hacia las ciudades y, sobre todo, a los barrios pobres urbanos, ha sido un factor que explica el
creciente aumento de la obesidad. En estos ambientes se carece de seguridad pblica para
realizar actividades al aire libre, y hay un alto consumo de alimentos fritos y grasosos, refrescos
embotellados, cerveza y otras bebidas alcohlicas, y las familias presentan un alto riesgo de
obesidad
Prevalencia de factores de riesgo cardiometablico en estudiantes universitarios de la

regin centro-occidente, en la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo,
Mxico
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2004) define el sobrepeso como un n-dice de masa
corporal igual o superior a 25 y la obesidad como un ndice de masa corporal igual o superior a
30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de
que el riesgo de enfermedades crnicas en la poblacin aumente progresivamente a partir de un
ndice de masa corporal de 21.
Maldonado Villaln, J. A., Carranza Cernates, C. A., Ortiz Gonzlez, M. d. J. & Gmez Alonso, . C.,
2013. Prevalencia de factores de riesgo cardiometablico en estudiantes universitarios de la
109
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
HISTORIA DE LA OBESIDAD
En estos inicios del siglo XXI la obesidad constituye un autntico reto sanitario para los pases
desarrollados, y tambin empieza a serlo en otros en vas de desarrollo que estn iniciando su
industrializacin y al mismo tiempo estn empezando a adoptar los hbitos de vida tpicos de las
sociedades desarrolladas del mundo occidental. Este incremento de prevalencia constituye un
grave reto sanitario por el aumento de las comorbilidades asociadas, especialmente diabetes
mellitus tipo 2 y aterosclerosis, y por el incremento muy importante del coste econmico y social
para las sociedades afectadas.
FOZ, M., s.f. http://www.fundacionmhm.org. [En lnea]
Available at: http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono6/Articulos/articulo1.pdf
[ltimo acceso: 20 Diciembre 2014].
La mala calidad de sueo es factor promotor de obesidad

Con un grupo de voluntarios jvenes se manipul el nmero de horas de sueo en sujetos sanos.
Posterior a una noche de privacin total de sueo los individuos reportaron sensaciones de
hambre intensa, de deseo aumenta-do por ingerir alimentos ricos en carbohidratos, entre ellos
pasteles, pan y dulces. La cantidad de alimentos que ingirieron al da siguiente del desvelo rebas
el gasto de energa por el cansancio de la noche anterior. En otro estudio que se realiz con 12
hombres jvenes saludables restringidos a 4 hrs de sueo por dos noches se detectaron niveles
de glucosa elevados, los niveles de insulina bajos y la razn de ghrelina/leptina se elev ms del
70% .Adems, se increment en un 30% el apetito por comidas ricas en carbohidratos,
comparado con el grupo de duracin de sueo mayor (ver Figura 3). La leptina refleja los niveles
de adiposidad, de manera que bajos niveles de leptina sealan reduccin del tejido adiposo y se
asocian que sentimientos de hambre, en contraste, la grelina se secreta por el estmago y
duodeno cuando estn vacos y por ello cuando aumenta su secrecin estimulan las sensaciones
de hambre.
Escobar, C., Gonzlez Guerra, E. & Velasco Ramos , M., 2013. La mala calidad de sueo es factor
Neuromodulacin e histamina: regulacin de la liberacin de neurotransmisores por
receptores H3
La regulacin por el receptor H3 de la liberacin de neurotransmisores y neuromoduladores, tanto
en condiciones normales como patolgicas, sugiere que los frmacos que acten sobre dicho
receptor pueden tener uso teraputico en alteraciones diversas como los trastornos del sueo, las
arritmias cardiacas causadas por isquemia, la migraa, la obesidad, la enfermedad de Alzheimer
y la esquizofrenia.
Montao, G. A. M. y. J. A. A., 2012. Neuromodulacin e histamina:regulacin de la liberacin de

110
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
OBESIDAD EN ADOLESCENTES COMO PROBLEMA SOCIAL

La palabra obesidad deriva del latn obesus lo que significa "Persona que tiene gordura en
demasa, corpulento, gordo."(Mart, 2002, Pp. 1034).
Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se
caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa
Corporal es mayor de 25 unidades.
Isela, A. M. R., 2010. OBESIDAD EN ADOLESCENTES COMO PROBLEMA SOCIAL. Veracruz:

Universidad Vercruzana.
Obesidad en el adulto
FACTORES ETIOLGICOS
Entre la diversidad de factores que contribuyen a la etiologa de la obesidad estn los genticos,
los ambientales, los nutricios, los metablicos, los endocrinos, los psicolgicos, los sociales y la
actividad fsica, entre otros. Todos ellos pueden contribuir, de una u otra manera, al desequilibrio
entre la ingestin energtica y el gasto de energa que favorece la acumulacin de grasa. Este
marco conceptual simplificado generalmente se acepta como cierto; sin embargo, an se
desconocen muchos de los mecanismos a travs de los cuales actan estos factores
KAUFFER-HORWITZ, M., s.f. Obesidad en el adulto. Mxico: UNAM.
SALUD Y OBESIDAD EN ADOLESCENTES

Daos a la salud
Los daos que el sobrepeso y la obesidad traen al organismo pueden clasificarse en relacin a su
evolucin, pueden ser inmediatos, mediatos y tardos; en los inmediatos se encuentran las
alteraciones ortopdicas en columna, pies y caderas, en los mediatos se presenta en un lapso de
2 a 4 aos posterior al inicio de la obesidad son la hipertensin arterial, hipocolesterolemia total,
triglicridos altos, y las consecuencias tardas pueden ser diabetes mellitus tipo 2, hipertensin
arterial, enfermedad renal, accidentes cardiovasculares, en hombres cncer de colon, gota y en la
mujer hipertensin en el embarazo, artritis y fracturas de cadera
Contreras, V. R., s.f. SALUD Y OBESIDAD EN ADOLESCENTES. REVISTA CIENTFICA ELECTRNICA
DE PSICOLOGA ICSa-UAEH.
111
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Clasificacin del sobrepeso y la obesidad

Clase de obesidad
Infrapeso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad
Obesidad extrema
I
II
III
IMC
< 18.5
18.6 24.9
25 29.9
30 34.9
35 39.9
> 40
Gonzlez, L. F., s.f. http://www.meiga.info. [En lnea]

Available at: http://www.meiga.info/Escalas/Obesidad.pdf
[ltimo acceso: 20 Diciembre 2014].
La obesidad y el sndrome metablico como problema de salud pblica. Una reflexin
La obesidad puede considerarse como el problema de salud pblica principal al cual se enfrenta
Mxico en la actualidad. La salud pblica juega un papel fundamental tanto en la identificacin de
factores determinantes y sus posibles soluciones como en la implementacin de medidas
poblacionales para su control y la evaluacin de su eficacia. Importa reconocer que se pueden
lograr grandes cambios con implementacin de polticas orientadas a abatir los determinantes
ambientales ms importantes. Por ejemplo, la generacin de entornos seguros y adecuados para
que la poblacin y particularmente las mujeres, puedan desarrollar actividad fsica; la promocin
intensiva y orientacin desde el entorno escolar sobre alimentacin saludable y actividad fsica;
incentivos para desarrollos comunitarios que promuevan la actividad fsica, etctera. El rea de
regulacin e incentivos a la industria y el sector productivo es una de las que mayor oportunidad
tiene de identificar modificaciones de bajo costo con gran impacto. Entre stas se han propuesto
la promocin del consumo de agua pura; apoyos para que los grandes grupos industriales
promuevan alimentacin saludable y actividad fsica en sus empleados, entre otras estrategias.
Garca Garca , . E., De la Llata Romero, . M. & Kaufer Horwitz , . M., 2008. La obesidad y el
Riesgos Cardiovasculares en Adolescentes con Diferentes Grados de Obesidad
Nuestros resultados muestran que, cuanto mayor la severidad de la obesidad, mayor el riesgo de
haber alteraciones glucdicas, lipdicas y de presin arterial. La resistencia insulnica fue la
alteracin metablica ms comn entre adolescentes obesos de este estudio. Lee et al32
analizaron una submuestra representativa de adolescentes entre 12 y 19 aos que participaron
en el estudio NHANES 1999-2002 y mostraron que el factor que ms influenci los niveles de
resistencia insulnica fue la obesidad. En nios y adolescentes, la resistencia insulnica tambin ha
sido asociada a la dislipidemia, DM tipo 2 y complicaciones cardiovasculares en largo plazo.
Nuestros resultados sealan, en concordancia con estudios anteriores16, que la resistencia
insulnica est fuertemente asociada a la severidad de la obesidad, lo que sugiere gradiente
dosis-respuesta en la relacin entre resistencia insulnica y adiposidad.
Ferrari Lavrador, M. S., Trapp Abbes, P. & Schimith Escrivo, M. A. M., 2011. Riesgos
112
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Obesity, overweight, screen time and physical activity in Mexican adolescents.

Determinantes fuertes para el sobrepeso y la obesidad incluyen una dieta rica en grasas y
alimentos altos en caloras, con una inadecuada ingesta de fruta fresca y verduras, limitada
actividad fsica y una mayor visin de la TV. Ver la televisin durante largas horas pueden
conducir a un mayor riesgo de obesidad, tanto a travs de la reduccin del consumo de energa y
cambios en la dieta.
La prevalencia de obesidad entre los adolescentes en Mxico y la falta de actividad fsica indican
la necesidad de promover la actividad fsica intensa y para reducir la actividad sedentaria, como
ver la televisin y los videojuegos de juego. En el anlisis de las variables que tienen en cuenta el
tiempo de pantalla y el tiempo dedicado a actividades fsicas , las categoras con mayores
probabilidades de obesidad y sobrepeso fueron los que tuvieron tiempo de pantalla de alta , lo
que sugiere una alta relevancia de esta variable en la prevencin de la obesidad y el sobrepeso.
Morales Run, M. d. C., Hernndez Prado, B. & Gmez Acosta, L. M., 2009. Obesity, overweight,
Overweight and obesity in school children aged 5 to 11 years participating in food
assistance programs in Mexico
Mxico tiene una larga historia de la implementacin de programas de asistencia alimentaria. El
objetivo de estos programas ha sido la de mejorar el estado nutricional de las poblaciones
vulnerables y mejorar las condiciones de vida de la familia. En la actualidad, los programas de
asistencia alimentaria nacional ms ampliamente implementadas centrados en los nios en edad
escolar (nios y nias de 5 a 11 aos ) son el programa de leche Liconsa y el programa de
desayunos escolares .
Originalmente, los programas de asistencia alimentaria se crearon con el fin de hacer frente a las
deficiencias nutricionales, especialmente la desnutricin; sin embargo, porque la prevalencia de
sobrepeso y obesidad ha aumentado en las ltimas dcadas en la poblacin en edad escolar en
Mxico, los programas se enfrentan a un perfil nutricional diferente que la que exista cuando se
crearon. Dado que la composicin de los alimentos proporcionados por este programa puede
tener un contenido calrico importante , y estos programas puede dirigirse no slo a las
poblaciones ms pobres de Mxico , vale la pena preguntarse si los programas pueden estar
contribuyendo a los problemas de sobrepeso y obesidad , en lugar de resolver los problemas de
desnutricin de la poblacin.
Relacin de la obesidad con el asma y la funcin pulmonar
La obesidad y el asma son problemas de salud pblica y muchos estudios han demostrado la
relacin entre estas dos enfermedades. Existe una correlacin positiva entre el ndice de masa
corporal y el asma; el riesgo de padecer asma aumenta con el incremento de la masa corporal. La
obesidad puede afectar directamente el fenotipo del asma por efectos mecnicos en la va area,
por reflujo gastroesofgico, por la produccin de citocinas proinflamatorias en el tejido adiposo
(interleucina 6, factor de necrosis tumoral, leptina, adiponectina), por la activacin de genes
comunes o por el aumento en la produccin de estrgenos. La obesidad puede agravar los
sntomas del asma y ser causante de su pobre control; la disminucin del peso mejora los
sntomas y la funcin pulmonar y reduce el uso de medicamentos antiasmticos. Por lo tanto, es
necesario que el manejo de los asmticos obesos incluya un programa de control de peso.
Estela del Ro Navarro, B., Berber Eslava, A. & Sienra Monge, J. J. L., 2011. Relacin de la obesidad
con el asma y la funcin pulmonar. Bol Med Hosp Infant Mex, 68(3), pp. 171-183.
113
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Myofibrillar protein overdegradation in overweight patients with chronic heart failure:

The relationship to serum potassium levels
Liberacin muscular del cido amino 3 -metil- histidina (3MH) es un ndice sensible de la sobre
degradacin de protena miofibrilar (MPO). La hiptesis de que los pacientes con enfermedades
de insuficiencia cardiaca crnica (CHF) podran haber aumento de la liberacin de 3MH muscular,
que a su vez refleja MPO, y que los niveles en suero de electrolitos de sodio ( Na + ) y potasio ( k
+ ) pueden estar asociados con esta liberacin muscular 3MH .
El estudio demostr la existencia de MPO en los pacientes con sobrepeso que padecen de
CHF, lo que sugiere que niveles sricos bajos de K + pueden contribuir a la MPO.
Aquilani, R., La Rovere, M. T., Baiardi, P. & Febo, O., 2014. Myofibrillar protein overdegradation in
overweight patients with chronic heart failure: The relationship to serum potassium levels.
Weight-loss diets modify glucose-dependent insulinotropic polypeptide receptor
rs2287019 genotype effects on cinanges in body weight, fasting glucose, and insulin
resistance: the Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies trial
GIP es una hormona importante secretada principalmente por clulas intestinales K despus de
una comida, especialmente una comida con alto contenido de grasa. La ingestin de grasa tiene
efectos ms fuertes y prolongados que los que provoca la ingestin de carbohidratos o protenas
en la expresin gnica y la secrecin de GIP, lo que conduce a elevados GIP circulante. GIP ejerce
efectos a travs GIPR, que es expresado en diversos tejidos, incluyendo los islotes pancreticos,
adiposo, y el cerebro. Adems de su accin fisiolgica clsica en la secrecin de insulina en
respuesta a la ingestin de la glucosa, la sealizacin mediada por GIPR tambin juega un papel
importante en la deposicin de exceso de grasa de las dietas en los tejidos adiposos.Activacin
GIPR puede inducir la actividad de la lipoprotena lipasa, sntesis cidos grasos, y la incorporacin
de cidos grasos en el tejido adiposo, que de ese modo promueve el almacenamiento de grasa.
Los estudios en animales mostraron que la inhibicin de la funcin GIPR podra prevenir que
dietas- altas en grasas inducuzcan obesidad y preservar la homeostasis de la glucosa.
Qi, Q. y otros, 2012. Weight-loss diets modify glucose-dependent insulinotropic polypeptide
receptor rs2287019 genotype effects on cinanges in body weight, fasting glucose, and insulin
resistance: the Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies trial. Am J Clin Nutr,
Leptin is associated with vascular endotelial function in overweight patients with type
2 diabetes
El tejido adiposo ejerce funciones endocrinas e inmunes mediante la liberacin de bioactivo
mediadores y adipocitoquinas como la leptina , adiponectina , resistina , factor de necrosis
tumoral , IL- 6 , y la protena quimiotctica de monocitos 1. Leptina juega un papel
fundamental en la regulacin del apetito y peso corporal. Los niveles de leptina en plasma estn
marcadamente elevados en individuos obesos, y receptores leptina estn ampliamente
distribuidos en los tejidos perifricos, incluyendo el sistema cardiovascular. La leptina induce la
relajacin vascular dependiente del endotelio por la estimulacin de xido ntrico (NO). La
infusin de leptina tambin caus la vasodilatacin de la arteria braquial y la arteria coronaria en
no obesos. Sin embargo, en condiciones patolgicas tales como la obesidad o El sndrome
metablico (SM), la resistencia al efecto vasodilatador de la leptina se ha observado en tanto
animales y estudios en humanos.
114
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Randomised clinical trial of five ear acupuncture points for the treatment of
overweight people
Para los 58 participantes que proporcionaron datos a las 8 semanas, diferencias significativas en
el IMC, peso y BFM se encontraron entre el tratamiento y grupos de control. Los grupos de
tratamiento
I y II mostraron un 6,1% y un 5,7 % de reduccin en IMC, respectivamente (p < 0,004). Este
hallazgo sugiere que los cinco puntos de acupuntura del odo, generalmente utilizados en clnicas
coreanas y en el tratamiento del punto Hambre son a la vez eficaz para el tratamiento de las
personas con sobrepeso.
Sujetos del tratamiento I que recibieron acupuntura unilateral con permanentes agujas en puntos
de acupuntura de cinco odos (Shen -hombres, estmago, el bazo, el hambre, endocrina), que
generalmente se utilizan en tratamientos clnicos coreanos. Sujetos con el Tratamiento II
recibieron una aguja permanente unilateralmente, en slo el punto de acupuntura Hambre, cuya
especificidad se ha informado.
COMPARING DIABETIC WITH NON-DIABETIC OVERWEIGHT SUBJECTS THROUGH

ASSESSING DIETARY INTAKES AND KEY PARAMETERS OF BLOOD BIOCHEMISTRY AND
HAEMATOLOGY
Un perfil lipdico anormal en los sujetos estudiados fue relacionado con deficiencias en sus
hbitos alimenticios, en particular en la ingesta de hidratos de carbono (incluyendo azcares), as
como cidos grasos de la dieta y de fibra. Las concentraciones sricas de PCR elevadas en
aquellos con sobrepeso en personas que sufren de diabetes tipo 2 pueden indicar un estado
inflamatorio resultante de hiperglucemia a largo plazo.
Gajda, K., Sulich, A., Hamuka, J. & Biakowska, A.,
2014. COMPARING DIABETIC WITH NON-DIABETIC
OVERWEIGHT SUBJECTS THROUGH ASSESSING
DIETARY INTAKES AND KEY PARAMETERS OF BLOOD
BIOCHEMISTRY AND HAEMATOLOGY. Rocz Panstw
Zakl Hig, 65(2), pp. 133-138.
Lung function in the absence of respiratory symptoms in overweight children and

adolescents
La funcin pulmonar deteriorada funcin es una posible complicacin de la obesidad y es a
menudo pasado por alto, a pesar de que ocurre de manera que es similar a la observada en otras
enfermedades, como el cncer, la enfermedad cardiovascular, y la enfermedad respiratoria
crnica. Lin. et al inform que varias citoquinas relacionadas con la obesidad puede contribuir a
los efectos inflamatorios sistmicos en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva y el
sndrome de apnea del sueo. La funcin pulmonar fue anormal en aproximadamente el 65 % de
los individuos evaluados aqu, todos los cuales tenan sobrepeso. Trastorno obstructivo
ventilatorio y respuesta broncodilatadora positiva predominaron.
Ferraz de Assuno, S. N., da Cunha Daltro, C., Boa Sorte, N. C. & Ribeiro Jnior, H., 2014. Lung
115
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Lactobacillus acidophilus La5, Bifidobacterium BB12, and Lactobacillus casei DN001

modulate gene expression of subset specific transcription factors and cytokines in
peripheral blood mononuclear cells of obese and overweight people
Los prebiticos se creen que tienen interaccin con las clulas inmunes a travs de efectos
sostenidos sobre la expresin gnica de diferentes citoquinas y factores de transcripcin. Los
participantes en PLCD y grupos PWLCD recibieron 200 g / da de yogur que contiene Lactobacillus
acidophilus La5, Bifidobacterium Bb12, y Lactobacillus casei DN001 108 ufc / gr. La expresin de
la FOXP3, T -bet, GATA3, TNF -a, IFN -g, TGF -b, y ROR - ct en genes PBMCs se evaluado, antes y
despus de la intervencin. En los tres grupos, ROR ct la expresin se redujo (P50.007) y FOXP3
se increment (P < 0,001). La expresin de TNF-a, TGF-b , y los genes GATA3 no cambio entre
todos los grupos despus de la intervencin . Curiosamente, la expresin del gen de T -bet, que
fue significativamente menor en Grupos PLCD y PWLCD (P < 0,001), mientras que la expresin de
genes de IFN- c disminuy en todos los tres grupos
Zarrati, M., Shidfar, F., Nourijelyani, K. & Mofid, V., 2013. Lactobacillus acidophilus La5,
Bifidobacterium BB12, and Lactobacillus casei DN001 modulate gene expression of subset
specific transcription factors and cytokines in peripheral blood mononuclear cells of obese and
Low calorie and carbohydrate diet: to improve the cardiovascular risk indicators in
overweight or obese adults with prediabetes
Los resultados de este estudio indican que una dieta moderadamente restringida en caloras y en
hidratos de carbono tiene un positivo efecto sobre la prdida de peso corporal y mejora los
elementos de sndrome metablico en pacientes con sobrepeso u obesidad y prediabetes. Estos
resultados subrayan la necesidad de proporcionar recomendaciones dietticas centradas en
caloras y restricciones de carbohidratos y el aumento del consumo alentador de protena animal
y vegetal. Otros autores han obtenido resultados similares despus de 4 meses de intervencin
con una dieta alta en protenas y baja en hidratos de carbono lo que resulta en prdida de peso
corporal. Ha sido resportado que una dieta baja en carbohidratos junto con terapia conductual
produce prdida de peso corporal eficaz y mejora el mal funcionamiento inicial de la
cardiovascular sistema.
Velazquez Lopez, L., Gonzalez Figueroa, E. & Medina Bravo, P., 2012. Low calorie and
carbohydrate diet: to improve the cardiovascular risk indicators in overweight or obese adults
Factores psicolgicos, sociales y culturales del sobrepeso y la obesidad infantil y
juvenil en Mxico
La forma como las familias se organizan est cambiando radicalmente, por ejemplo, cada da ms
mujeres se incorporan al mbito laboral; sin embargo, los hombres (parejas de esas mujeres) no
regresan al mbito domstico a cubrir las vacantes que las mujeres dejan en sus hogares. Esto
provoca que, en el mejor de los casos, los hijos sean atendidos por terceras personas y que la
calidad de esas atenciones no sea la ms adecuada; o que, en el peor de los casos, nadie se
encargue de ellos y solamente sean monitoreados por medio del telfono o algn otro medio de
comunicacin, lo que se ve reflejado en que los hijos adquieran malos hbitos, tanto de
alimentacin como de activacin fsica.
Martnez Mungua, C. & Navarro Contrerasb, G., 2014. Factores psicolgicos, sociales y culturales
116
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
ALIMENTACIN Y SALUD CLAVES PARA UNA BUENA ALIMENTACIN

En lugar de estudiar alimentacin y
desintoxicacin del cuerpo humano, hemos
estado estudiando grmenes. El mundo est
en un camino errado.
Libremos al cuerpo de sus toxinas y
alimentmonos correctamente y estar
hecho el milagro de la salud.
Sir W. Arbuthnot Lane
M., Y. P., 2014. www.unizar.es. [En lnea]

Available at: www.unizar.es/med_naturista/Alimentacion%20y%20Salud.pdf
Prevalencia de hipertensin arterial, sobrepeso y obesidad en poblaciones urbanas del

estado de Sinaloa, Mxico
En cuanto a las cifras de obesidad y sobrepeso, sobre todo en este ltimo, la prevalencia
encontrada fue cercana a 42%, en tanto que para obesidad fue de 27.1%. Estas cifras se
asemejan a lo reportado por ENSANUT 2006, en donde los resultados de sobre-peso promediado
en mujeres y hombres fue prcticamente de 40%, mientras que la de obesidad fue de 29.3%.
Seguramente la ya programada Encuesta Nacional de Nutricin y Salud 2011-2012 que cuenta
con apoyo gubernamental aportar nueva informacin que servir de marco referencial para
futuros trabajos de investigacin, lo mismo que el presente estudio cuyos resultados parecen
reflejar la situacin actual de la hipertensin y obesidad en reas urbanas del estado de Sinaloa,
Mxico.
Pacheco Urea, A. & Corona Sapien, C. . F., 2012. Prevalencia de hipertensin arterial, sobrepeso y
Overweight and Obesity in EasternMediterranean Region: Prevalence and Possible
Causes
No hay, programas multisectoriales integrales dirigida hacia la lucha contra la obesidad en los
pases. La mayora de estas actividades se centran en la produccin de folletos, y en la educacin
a travs de la masa medios de comunicacin. Hay una necesidad de estandarizar la metodologa
utilizada para el estudio de la obesidad incluyendo la produccin de directrices y manuales de
medicin. Tambin hay una la necesidad de establecer pautas de actividad fsica en la regin.
Estas directrices deben incluir recomendaciones especficas sobre la actividad fsica por edad y
sexo, teniendo en cuenta las normas sociales y culturales de cada pas. Factores tribales y tnicos
deberan tambin ser considerado como un rea para el estudio de la regin. La relacin entre el
matrimonio consanguneo y la obesidad es otra rea importante de la investigacin
O Musaiger, A., 2011. Overweight and Obesity in EasternMediterranean Region: Prevalence and
117
Obesidad
Fichas de Trabajo
ENMyH
Assessment and lifestyle management of patients with obesity: clinical

recommendations from systematic reviews.
Deteccin y evaluacin de los pacientes para la obesidad, seguido de la iniciacin o la remisin
del tratamiento deben ser incorporados en los centros sanitarios de atencin primaria. Si los
mdicos pueden identificar a los pacientes apropiados para los esfuerzos de prdida de peso y
dar un consejo informado y asistencia sobre cmo lograr y mantener la prdida de peso modesta,
estarn abordando el conductor subyacente de muchas enfermedades concomitantes y pueden
tener una gran influencia en el estado de salud de los pacientes.
Kushner , R. & Ryan , D., 2014. Assessment and lifestyle management of patients with obesity:
clinical recommendations from systematic reviews.. JAMA, 312(9), pp. 943-952.
Obesidad
La obesidad es una enfermedad crnica que requiere tratamiento a largo plazo por parte de
especialistas, as como gran sentido de prevencin y compromiso del paciente, que permita
disminuir su ingesta energtica e incrementar la actividad fsica sistemtica, que son las bases
del tratamiento. En ciertas circunstancias existen frmacos y en casos extremos, la ciruga.
Los patrones que se aprenden en la infancia son difciles de variar, de ah que muchas personas
con sobrepeso se sometan a regmenes alimentarios no sanos para perder las libras de ms y
despus las recuperan con facilidad. Hay que comer sano, que contemple disminuir la cantidad
de caloras ingeridas, que cubra todas las necesidades biolgicas y con raciones mesuradas, y
hacer reposo
Los nios y los adolescentes son el sector poblacional en el cual se combinan factores
desencadenantes del sobrepeso: alimentacin inadecuada, tendencia a desarrollar menos
actividad fsica y falsos criterios de belleza y salud de los padres.
En etapas tempranas de la vida es cuando ms podemos hacer para ganar la batalla contra la
obesidad.
JORGE PABLO ALFONSO GUERRA.
Calidad de vida relacionada con la salud del nio y del adolescente con obesidad
La obesidad es un problema mundial de salud pblica.
En los nios y adolescentes tiene un comportamiento epidmico pues para el ao 2010 ms de
43 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso u obesidad, 35 millones de los
cuales vivan en pases en desarrollo. En los adolescentes, las cifras son menos claras, pero en
algunos pases industrializados la prevalencia oscila entre 9 y 18%.
Gerardo, H. V. J. y. . H., 2014. Calidad de vida relacionada con la salud. Salud Mental, 37(2).
118
Obesidad
Fichas de Trabajo
119
ENMyH

Obesidad Estudio en Ingenieros Computo

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Factores desencadenantes de sobrepeso y

Bahena Ros Guadalupe Itzel

DE ACUERDO AL EXCESO DE PESO CORPORAL

CAUSAS DE DESENCADENAMIENTO DE SOBREPESO Y OBESIDAD

DIETA Y ACTIVIDAD FSICA

CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

OBESIDAD Y SOBREPESO DESDE EL PUNTO DE VISTA INMUNOLGICO 42

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN MXICO

TRATAMIENTO DE SOPRESEPESO Y OBESIDAD

BYPASS DUODENOYEYUNAL ENDOSCPICO (ENDOBARRIER)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

OBJETIVOS ESPECFICOS O PARTICULARES

LA OBESIDAD ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE PARA

LA OBESIDAD SE DEFINE COMO UN NDICE DE MASA CORPORAL MAYOR

LA OBESIDAD SE MANIFIESTA POR UNA ACUMULACIN DE GRASA

SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 2 AOS DE EDAD EN MXICO

EL PESO CORPORAL ES ATRIBUIDO A LA MASA MUSCULAR, LOS

LA OBESIDAD ES LA ENFERMEDAD METABLICA MS PERSISTENTE.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SOBREPESO Y OBESIDAD EN

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS HAN IDENTIFICADO FACTORES QUE EN

EN LOS FACTORES QUE DESENCADENAN LA OBESIDAD SE ENCUENTRAN

DE MANERA HISTRICA LA OBESIDAD SE CONOCE DESDE LA EDAD DE

SOCIALES, AMBIENTALES, PSICOLGICOS, METABLICOS, CELULARES Y

HAY UNA TENDENCIA GLOBAL A AUMENTAR EN LA MAYORA DE

UNO DE LOS ESPACIOS FUNDAMENTALES PARA REALIZAR CAMBIOS EN

ESTUDIOS REALIZADOS EN VARIOS PASES, INCLUYENDO ESTADOS

LA OMS SEAL QUE LOS ESTILOS DE VIDA CARACTERIZADOS POR EL

DE RIESGO CARDIOMETABLICOS, HIPERTRIGLICEMIA, OBESIDAD

DETERMINANTES DE LA ACTIVIDAD FSICA EN MXICO

NO HAY UN DETERMINANTE ESPECFICO EN LA REALIZACIN DE

LA OBESIDAD ACARREA CONSIGO DIFERENTES PATOLOGAS, DIABETES

SE REALIZ UN ESTUDIO TRANSVERSAL A ESTUDIANTES DE DIVERSAS

EL SNDROME METABLICO COMPRENDE UN CONJUNTO DE FACTORES

SE REALIZ UN ESTUDIO A ESTUDIANTES DE PRIMER SEMESTRE DE LA

LA OBESIDAD SE CONSIDERA UNA PANDEMIA. EL TEJIDO ADIPOSO ES

CARACTERSTICAS: PERMETRO ABDOMINAL AUMENTADO,

MANGA GSTRICA, MANEJO MODERNO DEL SOBREPESO Y LA

LA OBESIDAD ES UN PROBLEMA DE SALUD IMPORTANTE EN LOS PASES

MXICO Y ESTADOS UNIDOS OCUPAN LOS PRIMEROS LUGARES DE

ACTIVIDAD FSICA, DISMINUIR CONSUMO DE AZCAR Y GRASAS

Los adolescentes son la poblacin vulnerable ante los criterios sociales

incremento en los niveles de estrs, tornndose ansioso ante las

influido por elementos sociales, fisiolgicos, metablicos, moleculares y

el virtuoso florecer como el rbol de la palma... ellos traern

2) Tomar alimentos voluminosos pero poco nutritivos. 3) Tomar un bao,

como causa de obesidad el sedentarismo y la ingesta de algunos

trascendental en la historia de la medicina: Joannes Baptista Morgagni

Despus de la revolucin francesa, a inicios del siglo XIX, el principal y

Edimburgo a Pars. Durante las tres primeras dcadas del siglo, la

sujetos a una restriccin alimentaria. Teraputica. La idea central del

Transcurridas las tres primeras dcadas del siglo, el mximo prestigio de

La aplicacin de los mtodos cuantitativos en el estudio de la

Durante la mayor parte del siglo XIX la medicina inglesa no alcanza la

A lo largo del siglo XIX el ideal de belleza femenina continu vinculado a

Al comenzar el siglo XX sigue vigente el prestigio de la medicina

Finalizada la II Guerra Mundial, Estados Unidos afianza su liderazgo en la

pubertad. El descubrimiento del grupo de Friedman estimul de forma

En Estados Unidos, tras la I Guerra Mundial se produce un sbito cambio

punto de vista cultural, social y esttico a lo largo de todo el siglo XX ha

LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI

sobrepeso y la obesidad. La movilizacin para luchar contra la obesidad,

En la clasificacin de sobrepeso y obesidad aplicable tanto a hombres

normalidad a valores de IMC entre 18,5 24,9 kg/m2, y el de sobrepeso