Sunteți pe pagina 1din 1

Am avut de examinat bolnava Postelnicu Niculina de profesie pensionara,care s-a internat in

clinica in data de 02.12.2013 in conditii de programare,pentru urmtoarele acuze: dispnee la


eforturi mari cu episoade de dispnee paroxistica nocturna,vertij.
Din relatrile bolnavei reiese ca boala actual a debutat de 2 ani.Istoricul bolii:boala a debutat
cu dureri precordiale de tip anginos.Pacienta a fost internata,sub tratament cu:spironolactona 25
mg,furosemid 20mg/zi,bisoblock 5mg/zi,tritace 5mg/zi.
Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului cardiovascular.
La examenul clinic general pe aparate i sisteme am constatat urmtoarele:Stare
generala:buna.Stare de nutritie:buna.Starea de constienta:pastrata.Facies simetric.Tegumente
normal colorate.Mucoase normal colorate.Fanere normal implantate.Tesut conjunctiv-adipos
normal reprezentat.Sistem ganglionar superficial nepalpabil.Sistem
muscular:normoton,normotrof,normokinetic.Sistem osteo-articular aparent integru.Aparat
respirator:torace normal conformat,excursii costale simetrice,vibratii toracice normal
transmise.Aparat cardiovascular:soc apexian spre V i.c.stg. pe LMC,zgomote cardiace
ritmice,suflu sistolic III/V,in focarul aortic cu iradiere pe carotid,artere periferice
pulsatile.Aparat digestiv:abdomen mobil cu respiratia,nedureros spontan sau la palpare,tranzit
intestinal fiziologic.Ficat,cai biliare,splina:nepalpabile.Aparat uro-genital:loje renale
libere,mictiuni fiziologice.Sistem nervos,endocrin,organe de simt:OTS.
Examenul local l-am axat pe examenul apartului cardiovascular i am constat urmtoarele:
n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra unui
diagnostic de probabilitate de:stenoza aortica.
Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize paraclinice i de laborator
astfel:
Analize pentru diagnostic pozitiv:electrocardiograma,ecocardiografia , BNP-ul ,scintigrama
miocardica ,coronarografia ,testul de efort,examen radiologic,cateterism cardiac,examen
Doppler.
Analize pentru diagnostic diferenial.
Analize pentru economia general a organismului i stabilirea momentului operator:
Htc, L, Trombocite, Ts, Tc, Index de protrombin, Glicemie, Uree, Creatinin, Ionogram,
Sumar de urin, Proteinemie, EKG, Rx toracic, TA, Puls.
n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice am stabilit
diagnosticul pozitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta aortica grad I.
Cu toate c diagnosticul pare a fi bine susinut se impune luarea n discuie a
unor diagnostice difereniale:nu se enumera diagnosticele ci efectiv se face diagnosticul
diferential spunand la fiecare in parte de ce nu este pe baza datelor anamnestice, a examenului
clinic obiectiv si a datelor paraclinice.
In cele din urm am stabilit diagnosticul definitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta
aortica grad I.
Boala are o indicaie chirurgical cu caracter absolut.
Evoluia netratat duce la complicaii care sunt:endocardita infectioasa,fibrilatie atriala,aritmie
extrasistolica ventriculara,tahicardie paroxistica ventriculara,edem pulmonar acut,embolii
sistemice,deces.
Tratamentul bolii este medico-chirurgical.