Curso Instrumentao Cirrgica

Aula: Microbiologia Aplicada ao Controle de Infeco

Monique Oliveira Finoti

Centro Cirrgico
O Centro Cirrgico uma unidade de alta complexidade;
. uma unidade especializada,
. formada por salas destinadas realizao das mais variadas cirurgias;
. Unidades de recuperao ps-anestsica e
. Central de Material Esterilizado, geralmente fazem parte da composio do
bloco cirrgico.
O Centro Cirrgico uma unidade hospitalar considerada Crtica; Os
cuidados profissionais de um setor crtico devem estar respaldados nos
princpios da microbiologia.
Segurana
biolgica

. Garantia de ambiente com menor risco de contaminao

. Profissionais
. Exposio a microrganismos em suspenso nas salas
. Tecido livre de colonizao
. Paciente

Objetivo do centro cirrgico

O principal objetivo da Unidade de Centro Cirrgico o de atender, da melhor maneira
possvel, o paciente que ser submetido a um procedimento cirrgico, seja ele eletivo, de
urgncia ou emergencial, propiciando equipe cirrgica todas as condies de atendimento e ao
paciente a certeza de um atendimento seguro.
As principais finalidades do Centro Cirrgico so:
- realizar intervenes cirrgicas e devolver o paciente sua unidade de origem na melhor
condio possvel de integridade;
- servir de campo de estgio para o aperfeioamento de recursos humanos;
- servir de local de pesquisa e aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e asspticas.

RECURSOS HUMANOS: COMPETNCIA E ATRIBUIES DA EQUIPE

Mdico cirurgio + Mdico Auxiliar +Instrumentador Cirrgico + Enfermeiro + Circulante de
Sala

Equipe de anestesia: A equipe de anestesia formada por mdicos anestesiologistas,

responsveis por todo ato anestsico, com as atribuies iniciais de fazer a avaliao pranestsica do paciente ainda em sua unidade de internao e de fazer a prescrio da medicao
pr-anestsica. tambm da responsabilidade dessa equipe planejar e executar a anestesia,
prevendo com antecedncia todos os materiais, equipamentos e medicamentos necessrios, bem
como preparar e administrar drogas e controlar as condies clnicas e anestsicas do paciente
durante a cirurgia. Ao termino da cirurgia da responsabilidade dessa equipe o envio do
paciente Unidade de Recuperao Ps-Anestsica e seu controle at o restabelecimento das
condies do paciente, para que este possa retornar unidade de origem em segurana.
Equipe de cirurgia: A equipe de cirurgia a responsvel direta pelo procedimento
cirrgico e compe-se dos seguintes elementos:
Mdico cirurgio: o responsvel pelo ato cirrgico a ser desenvolvido. Cabe-lhe,
portanto, planej-lo e execut-lo, comandando-o e mantendo a ordem no campo operatrio.
Mdico assistente: o que auxilia na cirurgia. Dependendo do porte desta, pode ser necessrio
mais de um. Ao primeiro assistente compete auxiliar diretamente o mdico cirurgio e substitulo caso haja necessidade.
Instrumentao cirrgica: Parte integrante da equipe de cirurgia, responsvel pelo
preparo da
mesa de instrumental, devendo prever e solicitar com antecedncia todo o material que julgar
necessrio. ainda quem fornece os instrumentais ao cirurgio e seus assistentes durante o ato
cirrgico, mantendo a mesa de instrumental em ordem e ficando sempre atento para que nada
falte. Este profissional dever se adequar resoluo do Conselho Federal de Medicina.
Equipe de enfermagem: A equipe de enfermagem que atua no Centro Cirrgico
composta por

pessoas de vrios nveis, com responsabilidades diferentes. A quantidade desse pessoal varia
conforme a complexidade e o volume de trabalho existente na Unidade, mas em geral a equipe
composta de:
Enfermeira: Responsvel pelo planejamento das aes de enfermagem que sero
desenvolvidas no decorrer do ato cirrgico, bem como pelo gerenciamento relativo aos
materiais e equipamentos necessrios.
Tcnico de enfermagem: Auxiliar direto da enfermeira so-lhe delegadas tambm tarefas
especiais, como: verificar o funcionamento, a conservao e a manuteno dos equipamentos
necessrios ao funcionamento do Centro Cirrgico; responsabilizar-se pelo encaminhamento das
peas cirrgicas aos laboratrios especializados e controlar o material esterilizado, verificando
seus prazos de validade. Pode tambm exercer as atividades de instrumentador cirrgico ou de
circulante de sala.
Circulante de sala: Papel normalmente desempenhado pelo auxiliar de enfermagem,
com estas atribuies: atendimento direto das solicitaes da equipe mdica no decorrer do ato
cirrgico, posicionamento adequado do paciente, verificao e controle de todos os
equipamentos exigidos pela cirurgia.
Instrumentador cirrgico: Fornecedor dos instrumentais cirrgicos equipe mdica no decorrer
da cirurgia esse papel deve ser desempenhado pelo auxiliar de enfermagem.
Auxiliar de enfermagem: responsvel pela montagem da sala cirrgica, atividades
durante o ato cirrgico e aps.
Montagem da sala cirrgica: Para a montagem da sala, o auxiliar de enfermagem deve tomar as
seguintes providencias:
- ler com ateno a marcao de cirurgia, observando a solicitao de materiais, medicamentos,
equipamentos e outros itens essenciais ao ato cirrgico;
- verificar a limpeza dos pisos e paredes;
- prover a sala dos equipamentos solicitados;

NORMAS GERAIS DO CENTRO CIRRGICO

A planta fsica do setor deve proporcionar barreiras que minimizam a entrada de
microrganismos, delimitando-se em trs reas para a movimentao dos usurios,
equipe do Centro Cirrgico CC e demais profissionais. Portanto, alguns pr-requisitos
devem ser respeitados.
Permanecer nas reas com a paramentao adequada ao ambiente:
reas do Centro Cirrgico
Pr-requisito
rea no-restrita: o local de acesso dos Identificar-se
profissionais que atuam no CC. (Corredor Dispensa-se o uso da paramentao do
de acesso externo, vestirios, mdico;)
setor.
rea semi-restrita: Permite tanto a
Lavar as mos
circulao do pessoal quanto dos
Utilizar cala e camisa especfica do CC,
equipamentos, no interferindo na props ou sapatos privativos para o uso no
assepsia do setor. (Salas de guarda de setor, gorro/touca;
material, sala de observao, expurgo;)
Dispensa-se o uso de mscara.
rea restrita: Renem limites definidos
Utilizar cala e camisa especfica
para a circulao do pessoal, de
do CC, gorro/touca, prop e
equipamentos e materiais. (Sala de
mscara.
cirurgia, corredor interno, arsenal,
lavabos;)

REAS DO CENTRO
CIRRGICO
rea no restrita e semi-restrita

TIPO DE LIMPEZA

Limpeza de manuteno:
Limpeza comum com gua, sabo e
desinfetante.
Realizar uma vez em cada planto e
sempre que necessrio.
rea restrita (A limpeza da sala de Limpeza concorrente:
cirurgia depende se est sendo utilizada ou Tem durao de 30 minutos;
no.)
Realizada imediatamente aps o
trmino de uma cirurgia e antes do
incio de outra, para remoo de
sujidade e matria orgnica presentes nos
instrumentos, acessrios de equipamentos,
roupa e resduos slidos.
Retirar o lixo e realizar a limpeza do
piso e demais locais atingidos como: teto,
parede, piso etc.
proibido o uso de vassoura;
Utilizar mop seco para recolher todas as
partculas e resduos do piso; Utilizar mop
mido e hipoclorito de sdio a 1%;
Usar desinfetante na sala, aps a sua
limpeza;
Limpar o piso da rea mais limpa para
a mais suja;
Usar lcool a 70% para limpeza do
mobilirio,
foco,
acessrios
dos
equipamentos;
Limpeza Terminal:
Tem durao de 2h;
Realizar diariamente aps o trmino do
ltimo procedimento;
A limpeza da sala de cirurgia se inicia
aps a retirada do material sujo, incluindo
roupas e o lixo;
Limpar o piso da rea mais limpa para a
mais suja (teto, parede, portas, piso, etc);
Limpar as paredes de cima para baixo e
nunca no sentido inverso;
Utilizar mop seco para recolher todas as
partculas e resduos do piso;
Utilizar mop mido e hipoclorito; Usar
desinfetante na sala, aps a sua limpeza;

FONTES DE CONTAMINAES EM CENTRO CIRRGICO

Todo hospital e obrigado a fornecer um ambiente cirrgico limpo e seguro, tanto para o
paciente quanto para a equipe de sade que atua na unidade. Infelizmente, no existem dados
concretos que garantam que um ambiente limpo e seguro minimize as taxas de infeco nesse
setor hospitalar.
No entanto, a limpeza e a desinfeco reduzem a flora microbiana das reas do Centro
Cirrgico, alm de exercerem um efeito salutar nos pacientes e no pessoal hospitalar,
estimulando a higiene em seu sentido mais amplo. De maneira geral, a maioria das infeces em
feridas cirrgicas e provocada por microrganismos endgenos, ou seja, do prprio paciente,
sendo, portanto, muito importantes a tcnica cirrgica cuidadosa, a preveno de erros durante o
ato cirrgico e o uso racional dos antimicrobianos. Entretanto, devemos nos lembrar de que
microrganismos de fontes exgenas, ou externas ao paciente, tambm tem importncia
etiolgica.
Algumas reas da sala cirrgica podem se tomar contaminadas, a menos que sejam
apropriadamente limpas e desinfetadas.
As principais fontes exgenas encontradas em Centro Cirrgico esto no prprio
pessoal, nos equipamentos anestsicos (quando no so limpos e desinfetados adequadamente),
nas superfcies das salas cirrgicas, nos materiais utilizados no ato cirrgico e nas medicaes
administradas.
Numa sala cirrgica bem gerenciada, a contaminao grosseira, ocorrida por contato
direto, deve ser muito incomum. Nos dias de hoje, com a adoo das chamadas Precaues
Padro, foram eliminadas as distines entre sala contaminada e sala no-contaminada,
considerando-se contaminada toda sala em que haja presena de sangue ou, fluidos corpreos.
LIMPEZA E DESINFECO DA SALA CIRRGICA
Estas orientaes destinam-se a estabelecer critrios para a seleo e o uso adequados
de processos fsicos e qumicos de limpeza e desinfeco em estabelecimentos de sade. Os
produtos existentes no comrcio e que se destinam a limpeza e desinfeco de reas hospitalares
devem ter certificado de registros expedidos pela Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do
Ministrio da Sade e obedecer ao que dispe a Portaria n. 15, de 23 de agosto de 1988, do
Ministrio da Sade, em especial a classificao de desinfetantes hospitalares para superfcies
fixas, por serem produtos para uso exclusivo em hospitais e estabelecimentos relacionados com
o atendimento a sade. A escolha dos procedimentos est condicionada ao potencial de
contaminao das reas e artigos e aos riscos inerentes de infeco hospitalar.
So poucas as referncias bibliogrficas conclusivas quanto a importncia da
transmisso de infeces hospitalares por meio de grandes superfcies contaminadas. No
entanto, a limpeza e a desinfeco de pisos, paredes, mobilirios e instalaes sanitrias
exercem um efeito salutar nos pacientes e no pessoal hospitalar, estimulando a higiene em seu
sentido mais amplo.

Portaria n. 15, de 23 de agosto de 1988:

III - DEFINIES
Alm das definies j consagradas na legislao vigente e na literatura cientfica
1-adjuvantes: substncias que, nas formulaes, propiciam substncia microbicida ou
microbiosttica exercer sua plena atividade; tais como solventes, emulsionantes tamponantes,
anti-oxidantes, seqestrantes, tensoativos, entre outras.

2-artigos no crticos: objetos e equipamentos odontolgicos, mdicos e hospitalares que entrem

em contato apenas com a pele ntegra ou mesmo no entram em contato direto com os
pacientes.
3-artigos semi-crticos: objetos e equipamentos odontolgicos, mdicos e hospitalares que
entram em contato com mucosas.
4-artigos crticos: objetos, equipamentos e instrumentos odontolgicos, mdicos e
hospitalares,bem como seus acessrios, que entram em contato com tecidos sub-epiteliais,
tecidos lesados, rgos e sistema vascular.
5-desinfetantes: formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas e apresentam
efeito letal para microrganismos no esporulados.
6-desodorizantes: formulao que tm na sua composio substncias microbicidas ou
microbiosttica, capazes de controlar os odores desagradveis advindos do metabolismo
microrgnico. No apresentam efeito letal sobre microrganismos, mas inibem o seu crescimento
e multiplicao.
7-esterilizantes: formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas e apresentam
efeito letal para microrganismos esporulados.
8-substncia microbicida: princpio ativo que mata microrganismos.
9-substncia microbiosttica: princpio ativo que inibe a proliferao de microrganismos, a qual
pode ser reativada natural ou artificialmente.
10-superfcies fixas: aquelas de grande extenso, tais como pisos, paredes, mobilirio, que no
entram em contato direto com o paciente.
As etapas da limpeza no C. C. obedecem a seguinte classificao:

Limpeza preparatria: realizada antes do incio das cirurgias programadas do dia.

Nela h a remoo das partculas de poeira nas superfcies dos mobilirios, focos
cirrgicos e equipamentos com soluo detergente ou desinfetante (lcool 70%) com um
pano mido e branco.
Limpeza operatria: realizada durante o procedimento cirrgico
constituindo apenas na remoo mecnica da sujidade (sangue e secrees)
utilizando um pano comum embebido em agente qumico de amplo

espectro para que no ocorra secagem da superfcie e disseminao do ar

contaminado.

Limpeza concorrente: executada no trmino de cada cirurgia. Envolve procedimentos

de retirada dos artigos sujos da sala, limpeza das superfcies horizontais dos mveis e
equipamentos.
Limpeza terminal: a limpeza onde todos os materiais e superfcies so limpos. Deve
ser diria e peridica.
Limpeza diria: realizada aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve todos
os procedimentos da limpeza concorrente, acrescentados limpeza de todos os
equipamentos, acessrios e mobilirios, pisos e paredes da Sala de Operao.

Mtodo de limpeza e de desinfeco

Limpeza: a operao realizada para a remoo fsica de sujidades, com a finalidade de manter
o asseio e a higiene do ambiente, sendo o ncleo de todas as aes para os cuidados de higiene.
Mtodo: gua e sabo ou detergente.
Desinfeco: o processo pelo qual so destrudos os microrganismos em sua forma vegetativa,
sendo utilizado no tratamento de reas e superfcies crticas /ou contaminadas. Nesse processo
so utilizados produtos qumicos

Produtos qumicos para desinfeco de reas e superfcies

Os desinfetantes hospitalares para superfcies fixas so os produtos para uso especfico
em hospitais e estabelecimentos relacionados com o atendimento a sade, em pisos, paredes e
mobilirio, e que atendam as determinaes da Portaria n. 15/88 - MS, entre as quais podem ser
citadas: Princpios ativos permitidos
fenlicos;
quaternrios de amnio;
compostos orgnicos e inorgnicos liberadores de cloro ativo;
iodo e derivados;
alcois e glicis;
biguanidas;
Microrganismos testados para avaliao da ao antimicrobiana de acordo com a Portaria n. 15,
de 23 de agosto de 1988:
Staphylococcus aureus (encontrada na pele e nas fossas nasais de pessoas
saudveis, pode provocar doenas. simples infeco (espinhas, furnculos e
celulites) at infeces graves como pneumonia, meningite, endocardite,
sndrome do choque txico, septicemia e outras;
Pseudomonas aeruginosa (Patognico de indivduos com sistema imunolgico
comprometido, infecta o aparelho respiratrio, aparelho urinrio,
queimaduras, e tambm causa outras infeces sanguneas. Pode causar
pneumonia por contgio entre humanos. a causa mais comum de

infeces no ouvido e por queimaduras, e frequente colonizador de

equipamentos mdicos);
Salmonella choleraesuis (podem causar bacterimia, o principal meio pelo qual
as infeces locais se espalham para rgos distantes (conhecido como
disperso hematgena).
Tempo de contato
10minutos.

Mtodos de desinfeco
Quando usado agente qumico que contenha detergente:
- limpar a superfcie com o produto qumico para a retirada da sujidade, utilizando inclusive a
ao mecnica;
- passar novamente o produto, deixando-o em contato com a superfcie por dez minutos.
Quando usado agente qumico que no contenha detergente:
-limpar a superfcie com gua e sabo ou detergente para a retirada da sujidade, utilizando
inclusive a ao mecnica;
-enxaguar abundantemente;
-passar o produto qumico, deixando-o em contato com a superfcie por dez minutos.
Quando da desinfeco de reas contaminadas:
- colocar o produto qumico sobre a matria orgnica;
- retirar a matria orgnica envolvida no produto qumico e desprezar;
- limpar o local novamente com o produto qumico e deix-lo em contato com a superfcie por
dez minutos.
Cuidados a serem observados durante o processo:
-verificar incompatibilidade entre o sabo e o produto qumico;
-verificar o tempo de contato do produto com a superfcie que esta sendo limpa - 10 minutos;
-verificar a correta diluio do produto seguindo as orientaes contidas no rtulo do produto;
-usar obrigatoriamente os equipamentos de proteo individual
- EPI, seguindo as orientaes contidas no rtulo do produto.

Categorias de Cirurgias Baseadas na Urgncia

CLASSIFICAO
INDICAO P/ CIRURGIA
EXEMPLOS
Emergncia

Imediatamente

Urgncia

Dentro 2448hs

Eletiva

O tempo aproximado p/cirurgia coincide com a

convenincia do paciente

Apendicite perfurada
Hemorragias
Amputao traumtica
Colecistite
(Colecistectomia)
Cncer
Hrnia simples
(Herniorrafia)

Cisto superficial
Varizes de membros
inferiores
Opcional

Preferncia pessoal, a deciso parte do paciente

(optativa)

Cirurgia plstica

Classificao da cirurgia de acordo com a finalidade

Diagnstica ou exploratria _ utilizada para confirmar diagnsticos, visualizar as partes

internas (laparotomia exploradora) e/ou realizar bipsias.
Reconstrutora _ destina-se a restabelecer a capacidade funcional ou o aspecto externo
de tecidos traumatizados ou mal funcionantes. Ex: reviso de tecido cicatricial
(enxerto), fixao interna de fraturas.
Paliativa _ destina-se a aliviar ou a diminuir a intensidade dos sintomas da doena, no
sendo capaz de produzir a cura. Ex: colostomia, desbridamento de tecido necrtico,
neoplasias.
Construtiva _ destina-se a restabelecer a capacidade funcional perdida ou diminuda em
conseqncia de m-formao congnita. Ex: cirurgia de fissura palatina, fechamento
da comunicao interatrial.
Ablativa _ tipo de cirurgia em que se remove todo o rgo afetado. Ex: amputao,
colecistectomia e apendicectomia.
Transplante _ realizado com a finalidade de substituir rgos ou estruturas que no
funcionam normalmente. Ex: transplante de rim, crnea, fgado, prtese completa de
quadril.

Perodo Cirrgico

Pr operatrio (antes da cirurgia)

Intra operatrio (durante)
Ps operatrio (aps)

Cuidados de Enfermagem:
a)Antes da Cirurgia:
Retirar todo material em excesso e deixar apenas o necessrio para cirurgia;
Rotular SALA CONTAMINADA na porta da sala;
b)Durante a cirurgia:
. Restringir ao mximo o fluxo de pessoas nesta sala para no proliferao da
contaminao, e quando estas sarem da sala trocar o prop, mscara, gorro e unissex;
. Se faltar algum material pedir o funcionrio escalado de SOS (corredor) para
providenciar, assim o circulante da sala no precisar sair;
. Realizar limpeza operatria se necessrio;
. No tocar diretamente em gazes, compressas ou instrumentos contaminados sem
luvas;
c) Depois da Cirurgia:

. Pedir aos membros da equipe cirrgica e circulante de sala que se troquem o prop,
mscara e gorro, e dirijam se ao vestirio para banho e troca de roupa oferecer gorros
e pro ps limpos antes da equipe sair da sala;
. Paciente sujo de sangue, secrees ou gesso dever ser limpo com compressas
umedecidas em lcool iodado, antes de sair da sala;
. Auxiliar na transferncia do paciente para a maca, verificar se os tubos de drenagem
esto devidamente fechados para evitar que derramem, contaminando todo o corredor;
. Colocar toda roupa em saco plstico e rotular CONTAMINADO encaminhando para
corredor externo;
. Solicitar o SHL (Servio de Higienizao e Limpeza) para realizao da limpeza
terminal da sala e dos mobilirios e equipamentos conforme rotina;
Assistncia durante a cirurgia contaminada
Cirurgia contaminada refere-se cirurgia em stio densamente colonizado com a flora
humana normal, ruptura acidental de ala intestinal. As prticas e os cuidados na sala de
operao so os mesmos que se utilizam em cirurgias limpas, acrescidas dos seguintes
itens:
- O saco plstico da lixeira deve ser trocado no mnimo duas vezes durante a cirurgia;
-Deve haver barreira de proteo obrigatria entre o paciente e o local da cirurgia;
-Todos os materiais fixos do bloco cirrgico devem sofrer desinfeco de alto nvel aps
a cirurgia.

Classificao das reas pelo risco de contaminao

Grau de contaminao de stio cirrgico:
O grau de contaminao do stio cirrgico est ligado aos quatro nveis
esperados de micro-organismos presentes no momento da inciso, relacionados flora
bacteriana normal, superao do grau normal de contaminao antes que o paciente se
apresente cirurgia ou presena de infeco. Dessa forma, recomenda-se que um
indicador clnico usado para medir o nvel de segurana do paciente dentro da
instituio de sade s calcule taxas de infeco em procedimentos cirrgicos que se
apresentem cirurgia com o grau habitual de contaminao (cirurgias classificadas
como "limpas").
Classificao:
No Criticas
Semi-crticas
Crticas
Contaminadas

reas no-crticas

So todas as reas hospitalares no ocupadas por pacientes, assim como as idnticas as

encontradas em qualquer edifcio pblico:
. Escritrios,
. Depsitos,
. Sanitrios.
. Servio administrativo.
Almoxarifado.
Servios de apoio de raios-X, ultrassom, etc.
reas semi-crticas
So todas as reas ocupadas por pacientes portadores de doenas infecciosas de baixa
transmissibilidade e de doenas no-infecciosas:
. Enfermarias
. Ambulatrios
Farmcia diluio
Banheiros
reas crticas
So aquelas reas em que se verifica a depresso da resistncia anti-infecciosa do
paciente. Abrigam pacientes com baixa resistncia imunolgica, ou que realizam parto e
cirurgias ou nas quais maior a probabilidade de contato com microorganismos
patognicos.
. Sala de parto e de operao,
. Unidade de tratamento intensivo adulto, infantil e neonatal,
. Sala de hemodilise, entre outras,
ou Risco aumentado de transmisso de infeco:

. Laboratrio de anlises clnicas,

. Banco de sangue,
. Cozinha (Servio de nutrio e diettica preparo de nutrio enteral)
. Lactrio,
. Lavanderia
UTI neonatal
Unidade de queimados
Bloco cirrgico
Unidade de isolamento
Sala de hemodilise
Central de material e esterilizao CME
Banco de sangue
Farmcia local de preparo de Nutrio Parenteral Total
Laboratrio de patologia clnica.

reas contaminadas

So aquelas em que se verifica a presena de sangue, pus e secrees ou excrees.

Realizadas em tecidos traumatizados recentemente e abertos, colonizados por flora
bacteriana abundante, cuja descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas
aquelas em que tenham ocorrida por falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de
supurao local.
Presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, grande
contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria.
Exemplo:
cirurgias realizadas no clon,
reto
nus.
Devem passar por processos de desinfeco com remoo da matria orgnica.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS SEGUNDO O POTENCIAL

DE CONTAMINAO
O potencial de contaminao entendido como o risco de exposio para
infeco, sendo dividido como:

Cirurgia/Operao Limpa

Cirurgia/Operao Potencialmente Contaminada

Cirurgia/Operao Contaminada

Cirurgia/Operao Infectada
MINISTRIO DA SADE PORTARIA N. 930, DE 27 DE AGOSTO DE 1992
As infeces ps-operatrias devem ser analisadas conforme o potencial de
contaminao da ferida cirrgica, entendido como o nmero de microorganismos
presentes no tecido a ser operada. A classificao das cirurgias dever ser feita no final
do ato cirrgico.
De acordo com os riscos de contaminao, as cirurgias so classificadas em:
limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas.
As taxas de ISC dependem diretamente do grau de contaminao da operao,
sendo para cirurgias limpas de 1% a 5%, para as potencialmente contaminadas de 3% a
11%, para as contaminadas de 10% a 17%e para as infectadas acima de 27 %, segundo
o Centers for Disease Control (CDC).
A taxa de infeco em procedimentos limpos um dos melhores indicadores de
controle das infeces hospitalares.
1. Operaes Limpas
So aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia
de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas tcnicas grosseiras, cirurgias
eletivas e traumticas com cicatrizao de primeira inteno e sem drenagem. Cirurgias
em que no ocorrem penetraes nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio.
2. Operaes Potencialmente Contaminadas

So aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou

em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e
inflamatrio e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias limpas com
drenagem se enquadram nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivo,
respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa.
3. Operaes Contaminadas
So aquelas realizadas em tecidos traumatizados recentemente e abertos, colonizados
por flora bacteriana abundante, cuja descontaminao seja difcil ou impossvel, bem
como todas aquelas em que tenham ocorrida falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de
supurao local. Presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda
inteno, grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria.
4. Operaes Infectadas
So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em
presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos estranhos e
feridas de origem suja.
Exemplo de cirurgias classificadas pelo seu potencial de contaminao:
a) Limpas
- Artoplastia do quadril
- Cirurgia cardaca
- Herniorrafia de todos os tipos
- Neurocirurgia
- Procedimentos cirrgicos ortopdicos (eletivos)
- Anastomose portocava, esplenorenal e outras
- Mastoplastia
- Mastectomia parcial e radical
- Cirurgia de Ovrio
- Enxertos cutneos
- Esplenectomia
- Vagotomia superseletiva (sem drenagem)
-Cirurgia vascular
b)Potencialmente contaminada
- Histerectomia abdominal
- Cirurgia do intestino delgado (eletiva)
- Cirurgia das vias biliares sem estase ou obstruo biliar
- Cirurgia gstrica e duodenal em pacientes normo ou hiperclordricos
Feridas traumticas limpas - ao cirrgica at dez horas aps
traumatismo
- Colecistectomia + colangiografia
- Vagotomia + operao drenagem
- Cirurgias cardacas prolongadas com circulao extracorprea
c) Contaminadas
- Cirurgia de clon
- Debridamento de queimaduras
- Cirurgias das vias biliares em presena de obstruo biliar

- Cirurgia intranasal
- Cirurgia bucal e dental
- Fraturas expostas com atendimento aps dez horas
Feridas traumticas com atendimento aps dez horas de ocorrido o
traumatismo
- Cirurgia de orofaringe
- Cirurgia do megaesfago avanado
- Coledocostomia - Anastomose bilio-digestiva
- Cirurgia gstrica em pacientes hipoclordicos (cncer, lcera gstrica)
- Cirurgia duodenal por obstruo duoenal
d) Infectadas
- Cirurgia do reto e nus com pus
- Cirurgia abdominal em presena de pus e contedo de clon
- Nefrectomia com infeco
- Presena de vsceras perfuradas
- Colecistectomia par colecistite aguda com empiema
- Explorao das vias biliares em colangite supurativa

Tipo de Infeco do Stio Cirrgico (ISC)

Definies de infeco de stio cirrgico:

Incisional superficial: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia e envolve apenas pele e
subcutneo. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor, edema, aumento da
sensibilidade, calor ou rubor e a inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio
mesmo que a cultura da inciso seja negativa.
Cultura positiva de secreo ou tecido da inciso superficial, obtido assepticamente (no
so considerados resultados de culturas colhidas por swab);

No relacionado como IFC incisional superficial:

a) Abscesso do ponto: inflamao mnima ou drenagem confinada aos pontos de
penetrao da sutura;
b) Infeco de episiotomia ou de circunciso do neonato;
c) Queimaduras infectadas;
d) Infeco incisional que se estende aos planos da fascia e msculos.
Incisional profunda: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se
houver colocao de prtese, e envolve tecidos moles profundos inciso (ex: fscia
e/ou msculos).
Com pelo menos UM dos seguintes:
Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no de rgo/cavidade;

Deiscncia parcial ou total da parede abdominal ou abertura da ferida pelo cirurgio,

quando o paciente apresentar pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas:
temperatura axilar de 37,8C, dor ou aumento da sensibilidade local, exceto se a cultura
for negativa;
Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da
ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de
imagem;
rgo/cavidade: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se
houver colocao de prtese, e envolve qualquer rgo ou cavidade que tenha sido
aberta ou manipulada durante a cirurgia.
Com pelo menos UM dos seguintes:
Cultura positiva de secreo ou tecido do rgo/cavidade obtido assepticamente;
Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da
ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de
imagem;
Diagnstico de infeco de rgo/cavidade pelo mdico assistente.
ISC Incisional Superficial.

ISC Incisional profunda

Infeco de rgo/Espao
e/ou Cavidade

Deve ocorrer em 30 dias

aps o procedimento e
envolver apenas pele e
tecido
subcutneo e apresentar
pelo menos um dos
seguintes
sinais
ou
sintomas:
1. Drenagem de secreo
purulenta da inciso
2. Microrganismo isolado
de maneira assptica de
secreo ou tecido
3. Pelo menos um dos
sinais e sintomas e a
abertura deliberada dos
pontos pelo
cirurgio
exceto
se
cultura negativa: dor,
edema, eritema ou calor
local.
4.
Diagnstico
de
infeco pelo mdico que
acompanha o paciente

Deve ocorrer em 30 dias aps o

procedimento se no houver
implante ou um ano
se houver implante. A infeco
deve envolver os tecidos moles
profundos (msculo
ou fascia) e apresentar pelo
menos um dos seguintes sinais
ou sintomas:
1. Drenagem purulenta de
inciso profunda
2. Inciso profunda com
deiscncia
espontnea
ou
deliberadamente aberta pelo
cirurgio quando o paciente
apresentar pelo menos um dos
sinais ou
sintomas: febre, dor localizada,
edema e rubor exceto se cultura
negativa.
3. Abscesso ou outra evidencia
de infeco envolvendo fascia ou
msculo,
achada ao exame direto, reoperao, histopatolgico ou
radiolgico.
4. Diagnstico de infeco
incisional profunda pelo mdico
que acompanha o
paciente.

CENTRO CIRRGICO

Objetivo
Equipe
Funes
Normas e Pr-requisitos
Fontes de Contaminao
Etapas de Limpeza

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS

Emergncia (pouco tempo)

Deve ocorrer em 30 dias

aps o procedimento se
no houver implante ou
um
ano se houver implante.
Envolver qualquer
outra regio anatmica do
sitio cirrgico
que no a inciso e
apresentar pelo menos um
dos seguintes sinais ou
sintomas:
1. Drenagem purulenta por
dreno locado em rgo ou
cavidade
2. Microrganismo isolado
de maneira assptica de
secreo ou tecido de
rgo
ou cavidade
3. Abscesso ou outra
evidencia de infeco
envolvendo rgo ou
cavidade
achada ao exame direto,
reoperao,
histopatolgico
ou
radiolgico.
4. Diagnstico de infeco
de rgo/espao pelo
mdico que acompanha o
paciente.

Urgncia(dentro de 24 a 30 horas )

Eletiva (de acordo com disponibilidade)

Opcional (preferncia pessoal)

PERODOS CIRRGICO

O ato cirrgico e dividido em trs perodos:

Pr-operatrio (antes)

Intra-operatrio (durante)

Ps-operatrio (aps)

CLASSIFICAO DAS REAS PELO RISCO DE CONTAMINAO

No-crtica
Semi-crtica
Crtica
Contaminada

CLASSIFICAO DA CIRURGIA PELO POTENCIAL DE CONTAMINAO

O potencial de contaminao entendido como o risco de exposio para infeco,
sendo dividido como:

Cirurgia Limpa

Cirurgia Potencialmente Contaminada

Cirurgia Contaminada

Cirurgia Infectada

TIPOS DE ISC

Incisional Superficial
Incisional Profunda
rgo/Cavidade