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COPIAS MARISSA
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CURSO
DOCTOR
CLASE
Farmacologa
:
Benjamn Castaeda
N 01 Viernes 04 de setiembre
Manejo de dolor
El dolor es la patologa ms frecuente.
El 100% de las personas tienen dolor en algn momento de su vida
Antes se deca que el nico dolor soportable era el dolor ajeno
El manejo del dolor debe ser multidisciplinario, sobre todo el dolor
crnico. Desde el punto de vista prctico hay 2 tipos de dolor:
Dolor agudo
Dolor crnico: Dentro de este grupo est el dolor crnico
canceroso y no canceroso.
Los frmacos que se utilizan para controlar el dolor son los
analgsicos.
Anteriormente los analgsicos eran catalogados como analgsicos
centrales y analgsicos perifricos. A lo analgsicos centrales
tambin se les llamaba narcoanalgsicos o hiponoanalgsicos, este
grupo pertenece a los opioides. Luego los analgsicos perifricos
se referan a los AINES. Hoy en da esta clasificacin es obsoleta y
ya no se acepta lo de analgsicos centrales y perifricos; esto es
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AINES
Analgsicos coadyuvantes
Plantas medicinales
Analgsicos fisiopatognicos Utilizados en el dolor de tipo
visceral
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Potasio
ATP
Bradicinina
Histamina
Serotonina
Sustancia P
Prostaglandinas
Hidrogeniones
Interleucinas
Factor de necrosis tumoral
Leucotrienos
Adenosina
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Comparacin de la sintomatologa
Dolor agudo
Taquicardia
Aumento del GC
Aumento de la PA
Midriasis
Sudoracin palmar
Hiperventilacin
Todo esto se puede explicar por una hiperactividad simptica
Dolor crnico
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Postoperatorio
Traumatismo
Quemadura
IMA
Herpes zoster
Miofacial Sndrome que hace unos aos a los pacientes se
les calificaba como pacientes psiquitricos.
Dolor abdominal Dentro de la semiologa (signos y
sntomas de un sndrome o enfermedad) del dolor abdominal
podemos encontrar 3 tipos de dolor: visceral, somtico y
referido.
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Estado psicolgico
CONSIDERAR EFECTO PLACEBO
Evaluacin del dolor en clnica
La evaluacin clnica del dolor es diferente de dolor experimental.
En el dolor experimental es posible cuantificar la calidad e
intensidad del estmulo doloroso, en cambio en la clnica no se
conoce calidad e intensidad de estmulo. Hay algunas categoras
de mtodos utilizados:
Informes subjetivos del dolor son los ms utilizados
Mediciones y observaciones de conducta dolorosa La
valoracin del dolor en el nio es de acuerdo a su carita
xD :P =D :O O_O =B ^^
Correlaciones fisiolgicas:
o Escala descriptiva simple (verbal): 4-5 categoras:
Intenso, moderado, leve, ausente
o Escala Visual Anloga (EVA)
o Cuestionario de McGill-Melzack: Utilizado para hacer
trabajos de investigacin sobre el dolor, pero no es muy
prctica en la actividad clnica.
Calidad
Intensidad
Duracin
Localizacin
Impacto con sus actividades
Qu desencadena el dolor
Qu ayuda a calmar el dolor
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Cultural
Econmico
Social
Demogrfico
Ambiental
El significado del dolor
Historia pasada de dolor en la familia
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OPCIO
ADECUADO CONTROL SI
NONES
DE
MANTENER
VALORAR
EL TIEMPO
TRATA EFECTOS
NECESARO
SECUNDARIOS
MIENT
DOSIS
INADECUADA
SI
O
SITUACIONES ESPECIALES
NO
RE EVALUAR
POLITRAUMATIZADOS
ONCOLGICOS
REAGUDIZADOS
PSICOSOMTICOS
NECESIDAD
DE TRATA
NO
SI
MIENTO COADYUVANTE
PSICOTERAPIA
NO
SI
REHABILITACIN
VALORAR OTROREMITIR A UNIDAD DE DOLOR Y/O
SITIPO DE DOLORNO CONSULTA ESPECIALIZADA
Escalas multidimensionales
Cuestionario de Mc Guill- Melzack
Inventario multidimensional West Haven-Yale
Test de Lattinen
Estas escalas multidimensionales son de mayor uso en estudios de
investigacin sobre el dolor.
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Sistemas
modulares
espinales
centrales
superiores
Bioqumico
Bradicinina
Histamina
Prostaglandina
s
Serotonina
Teraputico
- Esteroides
- AINES
Sustancia P
Serotonina
Norepinefrina
Endorfinas
Anestsicos
locales
Morfina
Codena
Antidepresivos
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Medicina fsica
Rehabilitacin industrial
Consejo psicolgico
Medidas de relajacin y retroalimentacin
Manejo del estrs
etc.
AINES
Plantas medicinales
Coadyuvantes
Fisiopatognicos
Geneterapia
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Opioides
Opiceo: Son sustancias que se obtienen del opio
Opioides: Cualquier sustancia que acta sobre los receptores
opioideos y que no necesariamente tienen que ver con derivados
del opio. El trmino opioide es un trmino ms amplio.
Estos son los 3 principales receptores opioideos y cada uno con sus
subtipos de receptores
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Mecanismo de accin
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Dolor
Edema pulmonar
Tos
Anestesia
Diarreas
Contraindicaciones
Shock
Convulsin
Hepatopatas
RN
Asma bronquial
TEC
Hipertensin intracraneana
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