Unidad 4. - Farmacología Renal

CURSO DE FARMACOLOGIA II
Unidad 4.- Farmacologa renal

Facultad de Ciencias Qumico Biolgicas
Universidad Autnoma de Sinaloa
Profesor de la asignatura: Dr. Ulises Osuna Martnez
Fisiologa y fisiopatologa renal
Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Funciones del rin
HEMODINMICAS
METABLICAS
ENDOCRINAS
Excrecin de desechos del

Equilibrio electroltico e
Secrecin
metabolismo celular y de
hdrico
eritropoyetina.
las sustancias toxicas.
Regulacin
de
presin arterial
la
de
Regulacin del equilibrio

cido-base, mediante la
excrecin de cidos.
Conversin
de
25
hidroxicolecalciferol
1,25 di hidroxicolecalciferol
Sntesis de Glucosa
Guyton A., Hall J., Fisiologa Mdica. Libro 11va. edicin.

TUBULO PROXIMAL:
Reabsorbe el 65% del lquido filtrado.
Absorcin de GLU, AA y sust. orgnicas.
Secrecin de sust. orgnicas.
La bomba de Na+/K+ ATPasa favorece el
gradiente de Na.
Al final del TCP sale orina isotnica.
ASA DE HENLE (DESCENDENTE):
Es permeable al agua por lo que la orina
que llega isotnica se hace hipertnica al
descender por la mdula.
Carece de sistemas de transporte activo.
ASA DE HENLE (ASCENDENTE):
Se absorbe el 25% del Na filtrado.
Es impermeable al agua.
J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

TUBULO DISTAL:
Absorbe del 5-10% de Na filtrado.
Cotransportador Na+/ClLas clulas epiteliales del T.C.D. y
T.C. poseen en su membrana
luminal canales de Na+ que
provocan despolarizacin de la
membrana.
El K+ sale por canales debido a la
despolarizacin (secrecin de K+,
Ca+2, Mg+2 y H+).

Mecanismos bsico de transporte de solutos en la nefrona
Godman & Gilman. Bases Farmacolgicas de la Teraputica 11va. ed, cap. 28.

Estimula
a
clulas
endoteliales
de
los
tbulos
colectores para
reabsorber
cantidades
de
Cly
Na+,
secretar mas K+
(TCD
y
T.
colectores).
Efecto fisiolgico
Mecanismo de accin
Aldosterona
Con
esto
se
secreta
menor
cantidad de agua
y aumenta el
volumen
sanguneo.
Reduce
la
filtracin
glomerular
mediante
la
vasoconstriccin
de las arteriolas
aferentes.
Mecanismo de accin
Mecanismo de accin
Angiotensina II
Aumenta
la
reabsorcin
de
Na y Cl y agua en
el
tbulo
contorneado
proximal
estimulando
la
actividad de los
intercambiadores
Na+/H+.

Vasopresina
Se libera en la neurohipfisis.
la reabsorcin de agua y
osmolaridad de lquidos corporales.
la
Estimulando
la
permeabilidad
de
membrana apicales en clulas del T.C.

Funcin renal en la enfermedad
Algunas enfermedades cursan con un de reabsorcin de NaCl, retencin de agua,
del V.S. y expansin del lquido extravascular
EDEMA EN LOS TEJIDOS

Causas frecuentes
Insuficiencia cardaca congestiva
Ascitis heptica
Sndrome nefrtico
Frmacos diurticos
Definicin
Frmacos que estimulan la excrecin renal de
agua y electrlitos, como consecuencia de su
accin perturbadora sobre el transporte inico a
lo largo de la nefrona.
Clasificacin de los diurticos

1. Diurticos de mxima eficacia
Sulfamoilbenzoatos
2. Diurticos de eficacia media

Benzotiadiazinas
3. Diurticos de eficacia ligera

Ahorradores de potasio
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Agentes osmticos
Clasificacin de los diurticos
Lugar y
mecanismo
de accin de
los diurticos

Actan en el asa de Henle
Mecanismo de accin: inhiben el transportador de
Na+, K+ y Cl- en el segmento grueso de la rama
ascendente del asa de Henle. Indirectamente
inhibe la reabsorcin de Ca2+ y Mg2+ en el asa
de Henle.

Actan en el asa de Henle
Mecanismo de accin:
inhiben el transportador
de Na+, K+ y Cl- en el
segmento grueso de la
rama ascendente del asa
de Henle. De forma
indirecta
inhibe
reabsorcin de Ca2+ y
Mg2+ en asa de Henle.

Efecto farmacolgico:
Eliminacin intensa de Na+ (mas del 15%
filtrado), K+ y Cl-.
Eliminacin de HCO3Dilatacin venosa
Al inhibirse la reabsorcin de NaCl, la
osmolaridad de la mdula y se absorbe menos
agua.

Uso teraputico:
Sndrome nefrtico
Hipercalcemia
Insuficiencia cardaca
Hipertensin
Edema pulmonar agudo
Efectos adversos
Desequilibrio
hidroelctrico
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Alcalosis metablica
Hipocalcemia
Nefrotoxicidad
Contraindicaciones
Anuria
Hipopotasemia
Hipocalcemia


Actan en el tbulo contorneado distal.
Mecanismo de accin: inhiben la protena
transportadora de Na+ y Cl- en la porcin inicial
del TCD. Eliminan del 5-10% del Na filtrado.

Efecto farmacolgico:
Incremento de la eliminacin de Na+ y ClAccin antihipertensiva
Retencin de acido rico
Incrementa la eliminacin renal de yoduros
y bromuros.
Uso teraputico
Sndrome edematoso.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca.
Intoxicacin por
bromuros y yoduros.
Contraindicaciones
Hipokalemia.
Hipercalcemia.
Hiperglucemia.
Enfermedad de la
gota.

Ciclopentiazida
Ciclotiazida
Indapamida


Eliminan alrededor del 5% del Na filtrado.
a) Ahorradores de potasio
- Inhibidores de la aldosterona
- Inhibidores directos de transporte Na
b) Inhibidores de la anhidrasa carbnica
c) Agentes osmticos


- Inhibidores de la aldosterona (espironolactona)
Inhibe
de
manera
competitiva,
estereoespecifica y reversible la accin de la
aldosterona sobre el receptor especifico en
el citoplasma de clulas epiteliales del
tbulo distal.

- Inhibidores de la aldosterona
Uso teraputico:
Hipertensin arterial
Enfermedades
metablicas
hipopotasemia
Edemas
Cirrosis heptica
con

- Inhibidores directos del transporte de sodio
Bloquean los canales de sodio en la membrana
luminal de los tbulos colector y contorneado
distal. Ejemplo: amilorida y triamtereno.
Uso teraputico:
Edema
Hipertensin arterial
Fibrosis qustica
Sndrome de Liddle


Inhiben la anhidrasa carbnica presente en
citoplasma y membrana celular en las
clulas epiteliales del tbulo contorneado
proximal.
Suprime reabsorcin de HCO3- en tbulo proximal

Aumenta la eliminacin de HCO3- y por lo tanto la de Na+






c) Agentes osmticos
Sustancias
qumicas
farmacolgicamente
inertes, que la reabsorcin de agua y en
menor proporcin la de Na+.
Son filtrados por el glomrulo y tienen poca o
nula reabsorcin en la nefrona, la presin
osmtica del liquido tubular, lo que
disminuye la reabsorcin principalmente en
TCP, asa de Henle y tbulo colector.
Pages, Curtis, Sutter, Walker & Hoffman. Farmacologa Integrada, cap. 10.

c) Agentes osmticos
Mayor perdida de agua, en comparacin con la
de Na, por el volumen extracelular.
Activacin de baroreceptores y de niveles
sricos de renina.
viscosidad de la sangre.
del flujo sanguneo renal (cortical y medular).


c) Agentes osmticos
Los mecanismos anteriores aumentan la
eliminacin de Na y en menor proporcin K,
Ca, P, Mg, acido rico y urea.
Efecto farmacolgico
Aumento de volemia.
Aumento de diuresis.
Uso teraputico
Prevencin de la IRA.
Intoxicaciones agudas.


c) Agentes osmticos

Frmacos antidiurticos
Definicin
Frmacos que ayudan al balance de agua
en el cuerpo, mediante control de sus
mecanismos de reabsorcin en el rin.
Clasificacin de antidiurticos
1. Vasopresina
2. Benzotiazidas
3. Clofibrato
4. Clorpropamida
1. Vasopresina
Hormona peptdica producida en la hipfisis,
controla la reabsorcin de agua mediante
la concentracin y reduccin del volumen
de la orina.
Acta sobre receptores V2 ubicados en las
clulas epiteliales del tbulo colector,
aumentando
la
permeabilidad
y
permitiendo el paso del agua al espacio
intersticial.
1. Vasopresina
1. Vasopresina
Uso teraputicos:
Diabetes inspida:
Enfermedad en la que hay deficiencia en la
produccin de vasopresina o hay
resistencia al efecto de esta a nivel
sistmico.
2. Benzotiazidas
En pacientes con diabetes inspida actan
como disminuyendo la poliuria (gasto
urinario excesivo).
Se cree que acta modificando la absorcin
en los tbulos proximales del rin,
disminuyendo el volumen que llega a
tbulo colector.
3. Clofibrato
Hipolipoproteinemiante
con
efecto
antidiurtico en la diabetes inspida.
Acta sobre la hipfisis estimulando la
secrecin de vasopresina, al estimular
receptores intracelulares PPAR.
Reducen los niveles de endotelina 1,
favoreciendo la vasoconstriccin de
conductos renales.
4. Clorpropamida
Hipoglucemiante de tipo sulfonilurea.
Estimula la produccin de vasopresina
(inductor de genes) y es un coadyuvante
de esta con receptores V2 en el tbulo
colector.
Se utiliza en la diabetes inspida, diabetes
mellitus tipo 2 y en problemas de retencin
de lquidos.
Bibliografas
Goodman & Gilman, 11va edicin:
- Capitulo 28. Diurticos.
- Capitulo 29.Vasopresina y otros frmacos
que afectan la conservacin renal de agua.
Farmacologa Humana. J. Florez, seccin VIII
- Capitulo 47. Frmacos diurticos.
Farmacologa Humana. J. Florez, seccin IX
- Capitulo 50. Hormonas neurohipofisarias,
frmacos antidiurticos, farmacologa uterina.

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CURSO DE FARMACOLOGIA II

Unidad 4.- Farmacologa renal

Fisiologa y fisiopatologa renal

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Fisiologa y fisiopatologa renal

Excrecin de desechos del

Regulacin del equilibrio

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Guyton A., Hall J., Fisiologa Mdica. Libro 11va. edicin.

Fisiologa y fisiopatologa renal

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Fisiologa y fisiopatologa renal

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

Fisiologa y fisiopatologa renal

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

Fisiologa y fisiopatologa renal

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Fisiologa y fisiopatologa renal

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Fisiologa y fisiopatologa renal

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Fisiologa y fisiopatologa renal

Fisiologa y fisiopatologa renal

EDEMA EN LOS TEJIDOS

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

Clasificacin de los diurticos

2. Diurticos de eficacia media

3. Diurticos de eficacia ligera

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

Clasificacin de los diurticos

1. Diurticos de mxima eficacia

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

1. Diurticos de mxima eficacia

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

1. Diurticos de mxima eficacia

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

1. Diurticos de mxima eficacia

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

1. Diurticos de mxima eficacia

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

1. Diurticos de mxima eficacia

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

2. Diurticos de eficacia media

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

2. Diurticos de eficacia media

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

2. Diurticos de eficacia media

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

2. Diurticos de eficacia media

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

3. Diurticos de eficacia ligera

Farmacologa II Dr. Ulises Osuna Martnez

J. Florez. Farmacologa Humana 5ta. ed, S-VIII, cap. 47.

3. Diurticos de eficacia ligera