FISIOLOGA DEL LQUIDO

AMNITICO
Dr. Victor espinoza Alonzo

INTRODUCCIN
El lquido amnitico (LA) es el lquido que rodea el feto desde de las
primeras semanas de gestacin. Durante gran parte del embarazo, el
LA se deriva casi exclusivamente de la feto y tiene un nmero de
funciones que son esenciales para el crecimiento normal y el
desarrollo.

Tiene diferentes fuentes de origen de acuerdo a la edad gestacional

del producto y la relevancia en que cada uno aporta para la
produccin y mantenimiento del mismo varia a lo largo del
embarazo.

INTRODUCCIN
Podemos resumir sus funciones ms importantes as:
1.
2.
3.
4.
5.

Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno

Amortigua el cordn umbilical de la compresin entre el feto y el tero
Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna proteccin
contra la infeccin
Sirve como un depsito de fluido y nutrientes para el feto
Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesarios para
permitir el desarrollo normal de los pulmones fetales, sistema musculo
esquelticos y gastrointestinal.

Cules son las

caractersticas
generales del
lquido
amnitico?
4

CARACTERISTICAS
Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo
o mbar.

Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH
7,4).

De que esta
compuesto el
lquido
amnitico?

COMPOSICIN
Agua: entre el 98 al 99 %
Solutos: del 1 al 2 %, por partes
iguales orgnicos e inorgnicos

Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y

pCO2 = 38 a 50 mmHg.

Componentes Inorgnicos: Zn, Cu,

Mn, Fe
Componentes Orgnicos:
Protenas, Aminocidos,
componentes Nitrogenados No
Proteicos, Lpidos, Carbohidratos,
Vitaminas, Enzimas, Hormonas.
Clulas

COMPONENTES ORGNICOS
Protenas:
concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con
la EG.
La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis.
200 a 300 mg al trmino del embarazo
Electroforticamente, son semejantes a las maternas.
La alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en
LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir.

Aminocidos:
su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno
disminuyen con la EG.

COMPONENTES ORGNICOS
Componentes Nitrogenados No Proteicos:
Urea, cido rico, creatinina; aumentan con la EG,
especialmente por el aporte urinario fetal

Lpidos:

su concentracin en LA vara con la EG.

Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan
alrededor de 13,61 mg
los fosfolpidos aumentan su concentracin con la EG,
siendo su origen principalmente pulmonar
(surfactante).

COMPONENTES ORGNICOS
Carbohidratos:
estn presentes, en diferentes concentraciones
glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa.
La concentracin de glucosa verdadera es menor
que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20
mg

Vitaminas:
las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a
las del plasma materno.10

COMPONENTES ORGNICOS
Enzimas:
De significado y aplicacin clnica no aclarada.
La oxitocinasa no placentaria, presenta muy poca actividad al
trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal,
aumentando su concentracin con el meconio en LA.
La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN.
La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patolgica
en las pacientes pre-eclmpticas, a una determinada EG.
La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36
semanas, por madurez fetal.-

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COMPONENTES ORGNICOS

Hormonas:

los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos,

Gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina,
prostaglandinas, oxitocina.
Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios.

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CITOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

Proceden del amnios, mucosas y piel fetal.
A las 14 semanas el LA es prcticamente celular.
Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa celularidad
del LA
Aumenta brscamente a partir de las 37 semanas.
Existen clulas nucleadas y nucleadas; con
citoplasma basfilo o acidfilo.
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OTROS COMPONENTES
Pigmentos bilirrubinoides:
La concentracin de bilirrubina disminuye
progresivamente y tiende a desaparecer hacia el
tercer trimestre, la disminucin de este pigmento
estara vinculado al paulatino perfeccionamiento de la
deglucin fetal, a la disminucin progresiva de
protenas del lquido amnitico y al desarrollo de
sistemas enzimticos fetales.

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OTROS COMPONENTES
Creatinina
La concentracin de creatinina aumenta en el L.A.
progresivamente durante el embarazo y muestra la
evolucin de la maduracin renal del feto, Entre las
36 y 37 semanas, los valores medios estn entre 1.40
y 1.60 mg/dl.
Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina
en L.A. sugieren gestaciones de ms de 37 semanas. y
entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl
.
15

QUIMICA DEL LQUIDO AMNITICO

16

QUMICA DEL LQUIDO AMNITICO

17

Cmo se
comporta el
lquido amnitico
a travs del
embarazo?
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AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO

Hay dos sacos de fluidos que
rodean el embrin durante el
embarazo temprano:
El saco amnitico que contiene LA.
La cavidad exocelmica que
contiene fluido celmico.

Estos sacos contienen grandes

cantidades de lquido con
relacin al tamao del embrin
/ feto.

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LQUIDO CELMICO
El fluido celmico est presente entre las membranas corinica y amnitica
en desarrollo.
Comienzan a formarse aproximadamente a la semana 7 de gestacin,
alcanzando un volumen mximo alrededor de la 10 semana, y
posteriormente disminuye en cantidad hasta que desaparezca
completamente en 12 a 14 semanas de gestacin con subsiguiente fusin
de las membranas amniticas y corinicas.

20

LQUIDO CELMICO
La composicin de fluido celmico es similar a la del plasma
materno y muy diferente a la del LA, lo que sugiere que el plasma
materno puede ser su fuente.
Sin embargo, no se ha definido una va para la circulacin de fluido
desde el plasma materno a la cavidad exocelomica. Se cree que las
secreciones de las glndulas endometriales pueden ser su fuente.
La causa de la desaparicin de fluido celmico es desconocida. Es
probable que los solutos y el lquido de la cavidad exocelomica
crucen la membrana amnitica en el LA y que el fluido celmico es
una fuente del LA al inicio de la gestacin.

21

LQUIDO AMNITICO
El volumen de LA aumenta antes de la transicin de embrin a feto
(es decir, +/- 10 semanas de gestacin).
El LA del embarazo temprano probablemente proviene de tres
fuentes:
La superficie fetal de la placenta
El transporte desde el compartimiento materno a travs del amnios
(transmembranoso)
Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrin.

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LQUIDO AMNITICO
Las contribuciones relativas de
estas fuentes potenciales para
formar LA son desconocidas.
Ambos fluidos celmico y
amnitico estn presentes en
embarazos anembrinicos, lo que
indica que el feto no puede ser la
fuente de fluido primario en el
embarazo temprano.

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A LA MITAD DE LA GESTACIN
A la mitad de la gestacin las fuentes principales de lquido amnitico
son:

En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco

amnitico y el feto comienza a tragar LA, hay una transicin de
embrin a feto y los flujos de volumen diario son bastante pequeos
debido a esta circulacin que apenas inicia.
Los pulmones fetales tambin empiezan a segregar lquido que
contribuye al LA en este momento.

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AL FINAL DE LA GESTACIN
En la actualidad existen datos importantes sobre la produccin y
recambio del LA en la ultima mitad de la gestacin.
El ultrasonido permite medir los niveles de LA y correlacionarlos con
la edad gestacional, dndonos una idea de los valores esperados al
momento de realizar el examen.

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PRODUCCIN Y RECAMBIO
MAYOR APORTE

Produccin
Orina Fetal y Liquido Pulmonar

Recambio
Ingesta fetal y la va
Intramembranosa

MENOR APORTE

Produccin
Secreciones de las cavidades oralnasal

Recambio
La va transmembranosa

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

Resulta evidente asumir que el

volumen de LA en una gestacin
depender del frgil equilibrio que
existe entre las vas de produccin y
de eliminacin durante el transcurso
del embarazo

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han postulado que el
volumen del LA se comporta as:
A la semana 10 30 ml
A la semana 15- 125 ml
A partir de la semana 15 el volumen total de lquido amnitico aumenta a
razon de 50ml por semana hasta la semana 34 de gestacin.
Se alcanza el volumen mximo a las 38 semanas con un promedio de 1000
mL para luego descender discretamente en las prximas tres a cuatro
semanas un promedio de 200mL
LA TASA DE RECAMBIO de lquido amnitico se determinado en 3,600 mL
por hora y el recambio total se estima ocurre en unas 3 horas y esto
depende de

28

VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

29

Quines
contribuyen a
mantener el
volumen del
Lquido
Amnitico?
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VA INTRAMEMBRANOSA
Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren
directamente entre el lquido amnitico y la sangre fetal.
Esto ocurre principalmente a travs de vasos fetales microscpicos
presentes en la superficie fetal de la placenta.
Una menor contribucin a esta va la aportan los intercambios a
travs del cordn umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo
transcutaneo cesa con la queratinizacin de la piel hacia las 22-24
semanas.
Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la
membrana corioamniotica y la placenta que juegan un rol en la
reabsorcin intramembranosa de fluidos.
31

VA TRANSMEMBRANOSA
Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el lquido amnitico
y la sangre materna a travs de la decidua y el miometrio.
Los flujos transmembranosos de agua y solutos son
inmensurablemente pequeos, sin embargo antes se consideraban
los mayores contribuyentes al volumen y composicin del liquido
amniotico

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IMPORTANCIA
Tanto la va transmembranosa como la intramembranosa permiten
el flujo de agua y de difusin de solutos en direcciones opuestas
dando la interaccin y cambios en la composicin del LA.
Considerando la va intramembranosa podemos entender que el
volumen de LA deriva del flujo de agua de la madre al hijo a travs
de la placenta, por lo que alteraciones del estado de hidratacin
materna pueden resultar en cambios el volumen del LA,
presuntamente por cambios en el flujo de agua transplacentaria.

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ORINA FETAL
El volumen diario de orina excretada por el feto es
aproximadamente un 30 por ciento del peso corporal fetal.
La taza de flujo urinario por hora aumenta progresivamente de 2 a
5 mL a las 22 semanas de gestacin hasta 30 a 50 mL a las 40
semanas.

La reduccin en la concentracin de sodio en plasma materno

(aproximadamente 5 mEq / L) durante el embarazo puede aumentar
la produccin de orina fetal y contribuyen a la formacin de LA,
mejorando el flujo osmtico de agua a travs de la placenta.

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ORINA FETAL
El descanso materno en posicin de decbito lateral izquierdo aumenta
marcadamente la produccin de orina fetal.
Otro factor que afecta la tasa de flujo urinario es el inicio del trabajo de
parto, la produccin horaria de orina fetal se reduce en los 14 das
anteriores al parto .
El Flujo urinario fetal disminuye por condiciones asociadas con la
insuficiencia placentaria (por ejemplo, preeclampsia, restriccin del
crecimiento fetal) y aumento por condiciones asociadas con insuficiencia
cardaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia supra ventricular,
sndrome de transfusin gemelo a gemelo).
La miccin fetal (y por lo tanto VLA) es perjudicada tambin por
obstrucciones en el tracto urinario fetal.
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SECRECIONES PULMONARES
El pulmn fetal segrega 100 veces ms lquido de lo que se necesita para
expandir los pulmones en desarrollo y facilitar su crecimiento.
El exceso de lquido sale de la trquea, principalmente durante los
episodios de respiracin fetal.
Aproximadamente el 50 por ciento de este lquido (170 ml / da) se traga y
el resto entra en el compartimento del LA, que es la base para las pruebas
de madurez pulmonar fetal.
La secrecin de lquido pulmonar se reduce durante periodos de asfixia
fetal. Adems, la produccin de lquido pulmonar fetal cesa durante el
trabajo de parto y el fluido es absorbido en los ganglios linfticos
pulmonares. En contraste, no existen circunstancias conocidas en las que se
aumente la secrecin de lquido pulmonar fetal.
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DEGLUCIN FETAL
La deglucin fetal aumenta la gestacin.

Aunque los movimientos fetales de tipo deglucin puede ser

observado por ecografa al final del primer trimestre, estos
movimientos no se convierten en bien coordinados hasta el tercer
trimestre.
Las mediciones directas e indirectas de la deglucin fetal sugieren
que el feto traga LA equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso
corporal.
Las bajas tasas de ingestin comparadas a la de miccin fetal a
principio y a la mitad del embarazo explican porque el aumento
gradual de l volumen de LA durante este perodo.
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DEGLUCIN FETAL
Por el contrario, el aumento de la deglucin cerca del trmino, y
especialmente postrmino, pueden contribuir a la cada de l volumen
de LA al final del embarazo.
La deglucin fetal se disminuye con un aumento consiguiente del
volumen de LA en algunos fetos con alteraciones neurolgicas, tales
como anencefalia. La deglucin fetal puede tambin verse afectada
por una obstruccin en el esfago o el duodeno fetal.

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SECRECIONES ORAL-NASAL

Los aportes de estas secreciones

son mnimos , su medicin es de
gran complejidad y no han sido
estudiadas a profundidad hasta
este momento.

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

GESTACIN CERCA DEL TRMINO

PRODUCCIN

Orina fetal 800 a

1200 ml / da
Secrecin de lquido pulmonar
fetal
170 ml / da
Secreciones nasales Oral-- 25 ml
/ da

RECAMBIO

Deglucin fetal - 500 a 1000 ml /

da
Flujo intramembranoso 200 a 400
ml / da
Flujo transmembranoso
10 ml / da.

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Polihidroamnios
Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. (
Pritchard et al 1985) a las 32 semanas
Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.

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Oligohidroamnios
Reduccion de la cantidad de LA
Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem
Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos
Se describen 2 tipos:
Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones
Tipo II: Asociado a RCIU, insuficiencia placentaria. III trimestre

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