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ENTRE
LE PREFET DE LA REGION PROVENCE-ALPES-CTE DAZUR,
LE DIRECTEUR GENERAL DE LAGENCE REGIONALE DE SANTE,
LE PRESIDENT DU CONSEIL GENERAL DES BOUCHES-DU-RHNE
ET LE MAIRE DE LA VILLE DE MARSEILLE
POUR LA PERIODE 2014-2016
SOMMAIRE
PREAMBULE
RAPPEL DE LA LOI HPST ET DFINITION DES CLS
La Loi Hpital Patients, Sant et Territoires de 2009 (HPST) prcise que la mise en uvre du Projet
rgional de sant peut faire lobjet de Contrats locaux de sant (CLS) conclus entre lAgence
rgionale de sant et les collectivits territoriales et leurs groupements. Les CLS portent sur la
promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et laccompagnement mdico-social.
Le Projet rgional de sant est constitu : () De programmes dclinant les modalits spcifiques
dapplication de ces schmas... La programmation peut prendre la forme de programmes territoriaux de
sant pouvant donner lieu des Contrats locaux de sant tels que dfinis larticle L. 1434-17 (LOI
HPST n 2009-879 du 21 juillet 2009) .
La mise en uvre du projet rgional de sant peut faire l'objet de Contrats locaux de sant conclus
par l'agence, notamment avec les collectivits territoriales et leurs groupements, portant sur la
promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et l'accompagnement mdico-social (Art.
L. 1434-17 du CSP) .
Les CLS se doivent dtre en cohrence avec les grands principes retenus pour le Projet rgional de
sant (PRS) et inscrits dans le Plan stratgique rgional de sant (PSRS), et qui vont guider laction
rgionale en matire de sant. La zone de contractualisation possible se situe prcisment au
croisement des objectifs de lEtat, de lAgence Rgionale de Sant (ARS) et de ceux de la collectivit
territoriale.
Les Contrats locaux de sant permettent de dvelopper, dans les collectivits locales ligibles, des
moyens dobservation, de mobilisation et de coordination des ressources sanitaires. Bass sur un
diagnostic sant, ils doivent proposer un Projet local de sant devant concourir lamlioration de la
situation sanitaire de la population du territoire.
Les CLS ont vocation sappliquer sur tous les territoires de sant dfinis par les ARS.
La loi du 21 Fvrier 2014 de programmation pour la ville et la cohsion urbaine prvoit que la politique
de la ville est une politique de cohsion urbaine et de solidarit, nationale et locale, envers les quartiers
dfavoriss et leurs habitants. Elle vise dvelopper la prvention, promouvoir lducation la sant
et favoriser laccs aux soins
La circulaire du 15 octobre 2014 prvoit que le contrat local de sant constitue le volet sant du contrat
de ville
Marseille comptait 851 420 habitants, soit 3 526 habitants / km2 en 2008
1 marseillais sur 4 (24,9 %) avait moins de 20 ans, prs d1 sur 10 (9,4 %) plus de 75 ans en
2008
8 % de la population tait de nationalit trangre en 2008
Parmi les marseillais gs de plus de 15 ans, 17,5 % taient au chmage en 2008
1 marseillais sur 4 (24,9 %) navait aucun diplme, 1 sur 7 (14,4 %) un diplme de
lenseignement suprieur en 2008
1 personne sur 4 disposait de bas revenus (< 982 par unit de consommation), 1 enfant de
moins de 25 ans sur 5 vivait dans un foyer bas revenus Marseille en 2011
Environ un actif sur 5 (18,6 %) tait ouvrier, 1 sur 6 (16 %) cadre suprieur Marseille en 2010
Environ 44 000 personnes Marseille avaient un revenu constitu 100 % dallocations
sociales (soit 9,8 pour 100 personnes gs de 20 59 ans) en 2010
15 % des marseillais taient bnficiaires de la CMUC en 2010
La proportion de personnes ges de 75 ans ou plus est plus importante (10-15 % de la population)
dans le sud de la commune (7me, 8me, Nord du 9me arrondissement), dans les 4me, 12me et
16me arrondissements mais aussi, dans certains quartiers du 13me, du 14me et du 15 me
arrondissements.
Certains quartiers sont en mutation sur le plan dmographique. Entre 1999 et 2008, la population du
centre-ville (4me, 5me et 6me arrondissements et surtout, les 1er et 3me arrondissements) a
fortement rajeuni, alors que celle du sud (8me et 9me) et de lest (10me et 12me) a vieilli de faon
importante.
En 2008, le revenu mdian annuel par unit de consommation y tait de 30 % infrieur celui observ
en moyenne en rgion Paca et dans le dpartement des Bouches du Rhne.
Le chmage concerne17,5 % des actifs gs de 15-64 ans (jusqu 30 % chez les 15-24 ans).
(Prcarit socioconomique en 2008 par quartier Marseille - Source : Insee, RP exploitation ORS
Paca - Marseille Observation Sant).
quipe ressource mdicale intervenant dans les centres sociaux dans les 3, 15 et 16
arrondissements privilgiant notamment lintervention en faveur de la petite enfance ; cration dun ple
de sant hospitalo-universitaire ; renforcement et consolidation de la PASS mre enfant ; prise en
charge du soin au sein du dispositif Marabout ; financement de places lITEP Les Cadeneaux ;
cration dune quipe mobile intervenant au domicile des publics souffrant de pathologies chroniques ;
dispositif de consultation avance de consultation jeune consommateur, famille et entourage au sein de
centres sociaux des quartiers Nord et Sud.
Dans le domaine de loffre de soins de premier recours, octroi de crdits dinvestissement pour les
projets de maisons de sant en mergence de Kallist, du Centre Hospitalier Edouard Toulouse et de
Saint Louis.
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016
Les facteurs psychosociaux et les conditions de travail : les conditions de vie et de travail
auxquelles sont soumises les personnes de faible statut socio-conomique peuvent par ailleurs tre
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associes des facteurs psychosociaux dfavorables pour la sant (stress li au travail, aux
conditions de vie, manque de soutien social).
-
Les situations de grande exclusion : aux fortes ingalits sociales qui caractrisent le territoire
marseillais, sajoutent des situations locales de grande prcarit rsidentielles et sanitaire , voire
dexclusion. Cest le cas notamment de groupes qui, de par leur origine ethnique, leur situation
sociale, leur statut juridique voire leur tat de sant, subissent une stigmatisation et de fortes
discriminations (personnes sans domicile, populations primo-arrivantes, gens du voyage, voire
mme personnes avec un handicap) qui accentuent les ingalits de sant.
Les caractristiques de loffre sanitaire et de prvention : le systme de sant, au sens large (soins,
prvention,) constitue galement un dterminant intermdiaire entre le statut socio-conomique
et la sant via, par exemple, son accessibilit, sa capacit prvenir ou limiter les rpercussions
ngatives des problmes de sant sur les conditions de vie des individus. Les acteurs marseillais
interrogs soulignent le manque de lisibilit de loffre de prvention et de prise en charge
Marseille, les refus de certains professionnels de prendre en charge des patients bnficiant de la
CMUC ainsi que le manque doffre de prise en charge adapte aux primo-arrivants.
Une installation des ingalits tt dans lexistence : petite enfance et enfance constituent des
tapes de la vie cruciales pour la formation de la sant du futur adulte mais aussi des priodes
critiques pour la formation et lancrage des ingalits de sant. Les premires phases du
dveloppement et de lducation influenant la sant de lindividu tout au long de sa vie, il est
impratif dagir sur la petite enfance pour lutter contre la production ou la reproduction des
ingalits sociales de sant. La ville de Marseille est marque sous cet aspect par un taux
important de pauvret infantile. En 2011, le taux d'enfants et de jeunes de moins de 25 ans
dpendant de foyers monoparentaux aux revenus infrieurs 982 par unit de consommation
tait de 7,2 %. Cette pauvret infantile, du fait des conditions de vie des familles et des conditions
dapprentissage des enfants, retentit sur leur sant et lacquisition de comptence en sant.
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016
LES ENJEUX
Deux enjeux majeurs ont t dfinis pour le CLS 2014-2016 de Marseille :
- Rduire les ingalits sociales et territoriales de sant.
- Assurer la continuit de la prise en charge en travaillant sur la logique de parcours .
LES APPROCHES
Le CLS se doit de privilgier certaines approches :
- Favoriser une approche globale par Programme .
- Privilgier lapproche populationnelle.
- Veiller une approche intersectorielle.
- Mettre en cohrence avec le volet sant des contrats de ville.
LES STRATGIES
Pour sa mise en uvre, le CLS de Marseille doit sappuyer sur une stratgie dfinie en 4 points :
- Dvelopper les instances de coordination des acteurs.
- Veiller limplication des professionnels de sant de proximit.
- Soutenir les dmarches de sant communautaire.
- Dfinir un modle de gouvernance pertinent au regard des enjeux, des approches et des stratgies
du CLS.
LES ORIENTATIONS
Ayant considr les rsultats du BSM 2012, les recommandations fournies par l'ORS PACA et compte
tenu des ressources et des possibilits d'agir, le groupe projet a dfini des orientations et des
thmatiques prioritaires. L'approche populationnelle a t retenue et ceci afin d'tre en phase avec les
orientations du PRS et plus notamment du schma rgional de prvention de l'ARS PACA.
Les 4 orientations retenues dans le cadre du CLS 2014-2016 de Marseille sont :
Orientation 1 : enfants et adolescents (promouvoir lgalit devant la sant ds les premiers
ges de la vie)
Orientation 2 : personnes ges (anticiper et accompagner le vieillissement de la population)
Orientation 3 : personnes atteintes dun handicap
Orientation 4 : accs aux soins, la prvention et amlioration de la prise en charge
Elles constituent la base du cadre programmatique du CLS.
Les Plans Locaux en Sant Publique (PLSP) des Ateliers Sant Ville sappliquant aux quartiers
prioritaires de la politiques de la ville, sont intgrs au CLS .
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et professionnelle des parents, lducation et la culture. A cet gard, les missions de la politique de
la ville, transversales par nature, ont vocation rpondre ces problmatiques.
Il s'agit notamment, comme l'indique la convention triennale d'objectifs pour les quartiers populaires
2013-20151, de disposer d'un diagnostic partag des problmes de sant des habitants des quartiers
prioritaires (les PLSP des ASV ont t labors sur cette base) ; d'amliorer l'accs aux soins de
premier recours ; de renforcer les initiatives de prvention dans les quartiers ; de la territorialisation du
plan de lutte contre la pauvret et pour l'inclusion sociale ; de la territorialisation des dispositions de la
convention d'objectifs et de gestion avec la CNAF et de lutter contre l'isolement des personnes ges.
Aussi, chaque orientation du CLS fera lobjet dune analyse selon une approche ISTS. Celle-ci devra
tre infra communale, mais aussi dpartementale et rgionale. Toutefois, les actions du CLS ne seront
pas uniquement positionnes sur lobjectif de rduction des ingalits sociales et territoriales de sant.
Assurer la continuit de la prise en charge en travaillant sur la logique de parcours
Le CLS doit se positionner sur lensemble des comptences de lARS : laccs aux soins (ambulatoire et
hospitalire), la prvention/promotion de la sant, la prise en charge mdico-sociale et lenvironnement.
Il sagit ici de dvelopper une approche intgre de la sant reposant sur le triptyque prvention,
promotion de la sant/prise en charge/accompagnement, et centr sur lindividu. Lapproche par
parcours de sant est alors privilgier. Travailler sur cette logique de parcours , cest :
chercher limiter la dure et limportance de la perte dautonomie selon un principe dquit
intergnrationnelle,
viter les ruptures des prises en charge lors de changement dans les parcours de vie (tranche
dge, situation socio-conomique, statut, hospitalisation...) du fait de rponses trop cloisonnes et
construites/gres sur une logique institutionnelle, thmatique et/ou populationnelle,
lappliquer sur lensemble des orientations retenues dans le cadre du CLS.
Convention triennale d'objectifs pour les quartiers populaires 2013-2015 entre la ministre des affaires sociales et de la
sant, la ministre dlgue aux personnes ges et l'autonomie, la ministre dlgue la famille, la ministre dlgues
aux personnes handicapes et la lutte contre l'exclusion et le ministre dlgu la ville.
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Lapproche par ge de la vie cependant ne doit pas occulter la ncessit de la prise en compte de
publics spcifiques : publics prcaires, personnes sans domicile fixe, personnes avec un handicap,
personnes incarcres, personnes migrantes notamment les nouveaux arrivants
Veiller une approche intersectorielle
Pour une meilleure efficacit, il est important dagir sur les dterminants de sant. Pour cela, il est
ncessaire dlargir le CLS dautres comptences autre que celle de la sant publique, portes par
lEtat, la ville, dautres partenaires
Il sagit ici dune recommandation phare de lOMS pour la rduction des ingalits sociales et
territoriales de sant. En effet, celle-ci passe avant tout par des facteurs externes au champ sanitaire et
notamment par lamlioration de lemploi, du niveau de revenu, de lducation et des conditions de vie. Il
sagit galement de crer les conditions dun accs aux soins gal pour tous en favorisant laccs aux
droits et en amliorant laccessibilit territoriale des lieux de soins la fois via le rseau de transports et
limplantation dquipements de proximit.
Les stratgies
Dvelopper les instances de coordination des acteurs
Le CLS doit favoriser la coordination des acteurs dont lobjectif est de pouvoir prendre en charge de
faon concerte une problmatique travers ses diffrents aspects. Cela peut se traduire par la mise
en place dinstances de coordination, mais aussi ventuellement par une mutualisation des moyens
humains et/ou financiers. Il s'agit galement de soutenir l'adaptation du partenariat local en sant dans
les quartiers populaires.
Veiller limplication des professionnels de sant de proximit
Acteurs majeurs de la sant publique, les professionnels du soin de premier recours doivent tre
associs de faon concrte au CLS.
Leur implication est importante dans lobjectif, notamment, du dveloppement de dispositifs visant
renforcer loffre de soins de proximit (ex : Maisons de sant).
Soutenir les dmarches de sant communautaire
Dans la mesure du possible, les habitants doivent tre impliqus dans le CLS. Le travail avec le tissu
associatif doit tre privilgi pour la mise en uvre des orientations. A ce sujet, le CLS pourra sappuyer
sur lexprience des Ateliers sant ville (ASV).
Dfinir un modle de gouvernance pertinent au regard des enjeux, des approches et des
stratgies du CLS
Le pilotage du CLS doit tre partenarial, sur un plan stratgique (Comit de pilotage) et sur le plan
oprationnel (meilleure appropriation par les animateurs, instauration/maintien dune dynamique de
terrain).
Dans ce mode de gouvernance, larticulation avec les ASV sur les actions de prvention / promotion de
la sant et les soins de premier recours est un aspect important, tant pour lapplication des orientations
du CLS en fonction des spcificits territoriales des quartiers de la Politique de la ville (cohrence avec
les PLSP), que sur la question de lanimation / coordination du CLS.
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Lanimation du CLS
Lanimation du CLS sera assure par les signataires.
Le Service de la Sant Publique et des Handicaps (SSPH), la Dlgation Territoriale des Bouches-duRhne de l'ARS, les services du Conseil Gnral des Bouches-du-Rhne et la Prfecture des Bouchesdu-Rhne assureront lanimation des Comits thmatiques qui auront t constitus et le suivi des
actions de la thmatique inscrites au CLS. Les instances dj existantes (par exemple le COSM) ne
verront pas leur fonctionnement modifi. En revanche, un lien permanent existera avec le Comit
technique du CLS. Les services participeront aux Comits techniques afin de partager les informations
des diffrents domaines thmatiques et en rendront compte au comit de pilotage.
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Le financement
Les signataires s'engagent mettre en uvre les actions du CLS dans la limite des moyens financiers
dont ils disposent et sur la base des plans d'actions et de financement labors conjointement puis
prsents par les Instances dcisionnelles du CLS l'approbation du Conseil Municipal de la Ville de
Marseille, du prfet et du directeur gnral de lagence rgionale de sant.
Lvaluation
Le comit de pilotage sera charg de dfinir les indicateurs de suivi de la mise en uvre du programme
daction du CLS.
Lvaluation des actions sera base sur des indicateurs spcifiques construits au cours de lanne 2014
dans le cadre du travail dlaboration des fiches actions qui sera ralis au cours de cet exercice.
La dure du CLS
Le prsent contrat est sign pour une dure de 3 annes compter de la date de signature.
Il sera complt au cours de lanne 2015 par un avenant qui prsentera les fiches actions retenues
pour la dure du CLS.
La rvision du CLS
Pendant toute la dure de validit, le contrat peut faire lobjet dune rvision la demande de lun des
signataires. Toute modification fera lobjet dun avenant qui devra tre approuv par lensemble des
signataires du prsent CLS.
Lorsque les territoires de contractualisation concideront, le volet sant du contrat de ville pourra tre
constitu par le sous-ensemble du CLS portant sur des quartiers prioritaires de la Ville de Marseille.
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Fait Marseille, le
Le Maire de Marseille
Jean-Claude GAUDIN
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LES ANNEXES
ANNEXE 1 : LES LIENS POUR ACCDER AU PROGRAMME
RGIONAL DE SANT (PRS) ET AUX SCHMAS RGIONAUX
DORGANISATION
Le Programme Rgional de Sant (PRS) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/20
12-01-30_ARS_DG_Projet_regional_de_sante_arspaca.pdf
Le Schma rgional dOrganisation des soins (SROS)
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Schemas/SROS/
revision_sros_prs_022013/Revision_SROS_PRS_Paca_2012-2016_arspaca_27122013.pdf
Le schma rgional de prvention (volet Prvention Promotion de la sant et sant environnementale) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/20
12-0130_ARS_DG_prs_schema_regional_prevention_volet_prevention_promotion_sante_environnementale
_arspaca.pdf
Le Schma Rgional dOrganisation Mdico-sociale (SROMS) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/20
12-01-30_ARS_DG_prs_schema_regional_organisation_medico_sociale_arspaca.pdf
Le Programme Rgional dAccompagnement du Handicap et de la Perte dAutonomie (PRIAC) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/P
RIAC_MAJ_SEPT_2012.pdf
Lien MOS :
http://www.marseille-observation-sante.org/.
Orientation 1
Enfants et adolescents
(Promouvoir lgalit devant la sant ds les premiers ges de la vie)
FICHE THEMATIQUE 1A : ALIMENTATION / ACTIVITE PHYSIQUE DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS
FICHE THEMATIQUE 1B : SOUFFRANCE PSYCHIQUE /TROUBLES PSYCHIQUES DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS
LA PROBLEMATIQUE
Dfinition du problme :
La pratique dune activit physique rgulire et
adapte et ladoption dune alimentation
quilibre sont impliqus dans la prvention
dun grand nombre de maladies chroniques
(diabte, obsit, maladies cardio-vasculaires,
cancers,). A cet gard, une politique
nutritionnelle est mise en uvre depuis
plusieurs annes dans le cadre du plan
national nutrition sant (PNNS). La ville de
Marseille fait partie des villes actives PNNS.
Agir de manire positive dans le sens du
dveloppement de comportements favorables
un meilleur quilibre nutritionnel exige que
lon veille pallier les effets des ingalits
sociales de sant dans ce domaine.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA
Donnes pidmiologiques :
Dans le cadre de la collaboration entre
lacadmie dAix-Marseille et lARS PCA, en
2010 il a t propos aux mdecins scolaires
de transmettre le poids et la taille des enfants
de la grande section de maternelle recueillis
lors de leur visite dadmission obligatoire.
Lanalyse des donnes dIMC des enfants met
en vidence que les zones les plus touches
lchelle de lensemble de lacadmie sont les
zones prioritaires, 14 % de surcharge
pondrale en ZEP et 17 % dans les quartiers
classs RAR.
Cette opration a t renouvele en 2012 et
confirme la disparit des situations selon les
arrondissements de 7% de surcharge
pondrale dans les 7 et 8 me, 17 et 18%
dans les 15 et 2 mes arrondissements. Le
recueil des donnes na pu se faire auprs de
lensemble des enfants , cependant leur
effectif est suffisant pour donner une image de
la situation globale. Dans les 2, 3,11, 13, 14et
15me, la part des enfants en surcharge
pondrale est suprieure 14 %.(% des 1 er
et 16me non disponibles).
NOUVELLES ACTIONS
POURSUIVRE
Lengagement dans le rseau des villes PNNS
(Rgional et national)
Avec le soutien de lARS
METTRE EN PLACE
Les actions nutrition associes aux actions existantes
d'activit physique sur les plages
ETENDRE
Les actions en milieu scolaire
Notamment le dispositif de promotion
auprs des lves de CE2 / enseignants
Couverture totale de la Zone ECLAIR
METTRE EN PLACE
Les modalits de coordination des interventions sant en milieu
scolaire (comit dpartemental de coordination des actions
d'ducation pour la sant en milieu scolaire CDCAES )
POURSUIVRE
La participation de la ville de Marseille
au COPIL rgional Nutrition Obsit
Anim par lARS
METTRE EN PLACE
Le Conseil dorientation nutrition / activit physique
ACTIONS EN PERSPECTIVE
SUIVRE
La dmarche de Recherche OPTICOURSE
TRADUIRE
Les rsultats de la Recherche OPTICOURSES en Actions
METTRE EN UVRE
La politique de promotion de lactivit physique
Sous lgide du Conseil dorientation nutrition / activit
physique
En lien avec DRJSCS, Direction des sports, nautisme, plages/
Ville de Marseille
DEVELOPPER
Les actions
Pdibus dans les
quartiers
FAVORISER
Lamnagement des espaces
urbain (signaltique pitons - mobilit
active activit physique Fontaines eau)
METTRE EN PLACE
Le dispositif de suivi sur le surpoids/obsit infantile
Avec lORS, lEducation nationale et la PMI
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Ville Active du PNNS depuis 2004, la Ville de Marseille a nomm un rfrent actions municipales du PPNS au sein du
ARS Paca - Ville de Marseille (SSPH, vie
SSPH ; a mis en uvre chaque anne une action spcifique ; a veill ce que, pour toutes les actions mentionnes
larticle 2 et menes dans le cadre de la collectivit locale, soient utilises exclusivement les recommandations issues des scolaire) - Codes 13 - CRES Paca INPES Poursuivre lengagement dans le rseau des villes rfrentiels du PNNS et ce que toute action nutritionnelle impliquant la collectivit naille pas lencontre des repres de GIP Politique de la ville et quipes
PNNS :
consommation du PNNS ; a affich le logo Ville-active du Programme National Nutrition Sant de faon explicite sur les oprationnelles Atelier sant ville (ASV) - mettre en uvre, promouvoir et soutenir toute action documents affrents cette action.
ducation Nationale - quipements sociaux qui contribue l'atteinte des objectifs du PNNS dans le Dans ce cadre, la ville est relais des campagnes nationales avec une dclinaison marseillaise ; diffuse les documents du Villes du rseau Paca des ville-actives du
PNNS dans les coles et les quipements sociaux ; a particip l'organisation de la manifestation Fraich'Attitude (2006- PNNS Intefel (2006-2010) - Facult de
cadre de la charte des villes actives du PNNS.
2010) ; finance et soutient des actions de terrain ; organise des confrences dbat pour promouvoir les principes du PNNS (6 mdecine Aix Marseille - AP-HM -Oprateurs
depuis 2004) ; a fait la promotion des objectifs du PNNS dans le volet sant du CUCS et les PLSP des ASV ; participe au
associatifs
rseau PACA des villes-actives du PNNS ; a men le projet Restaurants scolaires : la sant au menu .
La ville est reprsente au COPIL rgional nutrition sant et cet engagement est poursuivre. En articulation et
complmentarit avec ce pilotage rgional, la dfinition et la mise en uvre dune politique lchelle locale savre
ncessaire en particulier concernant la promotion de lactivit physique qui associe de bonnes habitudes alimentaires
constitue un dterminant essentiel de ltat de sant des enfants et adolescents dont les bienfaits se prolongent jusqu lge
adulte. La promotion de lactivit physique se fonde sur des actions la fois auprs des personnes (lenfant ou ladolescent
Mettre en place le Conseil dorientation nutrition / et son support social pour encourager son niveau de pratique) mais aussi sur son environnement physique et Ville de Marseille (SSPH, service des sports,
activit physique
organisationnel. Les conditions et actions rendant favorables laccs et la pratique dune activit physique, suppose la mise vie scolaire) DRJSCS - ARS Paca Construire progressivement une politique locale en en synergie dautres acteurs que ceux de la sant et sinscrivent dans des politiques plus gnrales. Cest dans cette optique ducation Nationale - GIP MRU et politique
particulier concernant la promotion de lactivit physique et notamment quest mis en place un conseil dorientation nutrition activit physique (CONAP). Espace de dcloisonnement de la ville - Conseil gnral 13 - Atelier sant
cette instance a pour objectifs de :
ville (ASV) - MPM
la mettre en uvre
permettre une dmarche collective dappropriation de constats, besoins, didentification dactions et ressources, partager des GIP MRU - Centres ressources (INPES,
Mettre en place une instance de partage des constats, des objectifs communs ;
CRES, CODES 13) - Associations sportives
besoins, de concertation et dlaboration collective tablir un tableau de bord permettant de mettre en perspective les diffrentes donnes dtenues et daider la dfinition et de loisirs - Equipements sociaux dactions : le conseil dorientation nutrition activit physique dorientations et la prise de dcision (ORS, EN, ARS, PMI) ;
Association de parents dlves
soutenir et faciliter lactivit physique quotidienne, la mobilit active et les activits sportives ;
Promouvoir et faciliter la pratique dactivits physiques
participer llaboration collective et/ou des actions, en ce qui concerne lactivit physique en particulier : action de type
PEDIBUS dans les quartiers, amnagements et quipements favorables des espaces urbains (signaltiques, espaces
dactivits) ;
initier une rflexion et inciter au dveloppement dun environnement alimentaire favorable.
duquer la nutrition et prvenir les problmes de Sur la base de ce qui avait t men dans le CLS1, dans le cadre du projet Restaurants scolaires : la sant au menu , Ville de Marseille (SSPH, Vie scolaire) - ARS
surpoids et dobsit des enfants scolariss dans les mises en uvre par le CoDES 13, depuis la rentre scolaire 2011, du programme Je mange, je bouge, je vais bien Paca - Codes 13 - GIP Politique de la ville et
l'cole compos d'actions de promotion de la sant nutritionnelle dans des coles de la zone ECLAIR, via des lves de quipes oprationnelles - Atelier sant ville
coles de la Ville de Marseille.
Promouvoir lalimentation quilibre de lenfant auprs des CE2 et leurs parents, lors dinterventions en coles lmentaires ainsi que d'actions de renforcement des comptences d'un (ASV) - ducation Nationale - quipements
groupe d'adultes relais (enseignants, mdecins et infirmires scolaires, personnel municipal).
parents
Ce programme, pilot par la ville, a vocation s'tendre sur toutes les coles en zone ECLAIR dans la mesure des moyens sociaux - Oprateurs associatifs
Sensibiliser les enfants aux bienfaits dune alimentation disponibles.
quilibre au sein des coles lmentaires
En 2013, mise en place, l'initiative des services dpartementaux de lducation Nationale et de l'ARS Paca, d'un groupe de
Promouvoir lactivit physique
travail pour dfinir une nouvelle configuration des actions d'ducation pour la sant en temps scolaire. Paralllement,
ouverture d'une rflexion interne la ville pour dfinir des animations, dont la sant, hors temps scolaire dans la perspective
de la modification du rythme scolaire.
Actions mettre en parallle avec celles qui sont dveloppes dans les PLSP des ASV et le volet sant du CUCS dans des
mobiliser
plus
spcifiquement
les
acteurs
de
loffre
la question de lenvironnement alimentaire et de laccs
diabtologie de lHpital Nord - CODES 13
une offre alimentaire de bon rapport qualit nutritionnelle / alimentaire. La recherche action associe les partenaires de terrain.
Les
travaux
sont
rgulirement
prsents
au
Comit
de
pilotage
existant.
prix
De faon plus gnrale, de nombreuses tudes montrent limpact de loffre alimentaire sur lobsit. Les sites concentrant de
grands ensembles dans les arrondissements Nord de Marseille en particulier prsentent les caractristiques dune offre
alimentaire propice laugmentation de lobsit (disparition/loignement des commerces de proximit, augmentation de la
restauration rapide).
FICHE THEMATIQUE 1B : SOUFFRANCE PSYCHIQUE /TROUBLES PSYCHIQUES DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS
LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Plan Psychiatrie et Sant Mentale 2011-2015 Plan violence et sant 2005 - Orientations pour une politique ducative de sant lcole (Circulaire n 2011-216 du 2 dcembre 2011) - Circulaire 2002 sur PAEJ Politique transversale en
faveur de la jeunesse (Projet de Loi de finances pour 2013) - Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS PACA : Dvelopper des actions pour la prvention, le reprage et le premier accueil des adolescents prsentant des troubles psychiatriques ou du
comportement, accessibles dans tous les territoires - Plan daction Enfants, Adolescents, Jeunes du Schma rgional de prvention : Amliorer le reprage et la prise en charge de la souffrance psychique, de la crise suicidaire, des tentatives de suicide
et des troubles de sant mentale SROS hospitalier : organiser les articulations entre les CMP, les Espaces Sant Jeunes et les Maisons Des Adolescents (MDA) Cadres locaux : ville de Marseille : plusieurs dispositifs mis en place ou soutenus : Allo ! Parents, Marseille , Soutien aux professionnels (annuaire sant jeunes) et soutien aux jeunes (relais de la communication sur Fil sant jeunes
LA PROBLEMATIQUE
Les troubles psychiatriques apparaissent souvent
ladolescence ou au dbut de lge adulte. Ils
reprsentent une cause importante de suicides (2de
cause de mortalit chez les jeunes en France comme
Marseille) et de tentatives de suicide. La prcarit
sociale est un facteur de risque de certains troubles
psychiatriques, notamment la dpression ; mais la
prcarit sociale est aussi associe une prise en
charge de moindre qualit (moindre accs au
traitement, notamment aux psychothrapies, et
interruptions prcoces de traitement). Mme si le
nombre de suicides chez les jeunes est moins
important par rapport aux autres classes dge (
Marseille : 24 dcs en moyenne par an chez les 1534 ans, sur la priode 2005-2009) le nombre
correspondant dannes de vie perdues est lev.
Dpister et initier une prise en charge des troubles
psychiatriques de faon prcoce est associ un
pronostic et une volution plus favorables des
troubles.
Le CG13 est un partenaire essentiel en domaine au
titre de sa comptence en matire dAide sociale
lEnfance ; les orientations prioritaires font lobjet du
schma dpartemental de la Protection de lEnfance
en cours dlaboration pour 2015. La prise en compte
de la souffrance psychique des jeunes a conduit le
CG13 dvelopper la Maison dpartementale des
adolescents et dapporter son soutien financier aux
Espaces Sant Jeunes.
La violence chez les jeunes est une des
thmatiques principales qui a t largement souleve
par les acteurs interrogs dans le cadre des
entretiens
collectifs :
augmentation
des
comportements violents dans les coles maternelles
et primaires, collges et lyces et tablissements
psycho-sosiaux, dtention et utilisation darmes chez
les 13-25 ans, violence des adolescents envers leurs
parents, violence institutionnelle, banalisation de la
violence qui la rendue de plus en plus visible, et
comportements de violence de plus en plus prcoces
et en forte augmentation.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA
NOUVELLES ACTIONS
RELAYER
Localement les actions dcides dans le cadre
du Comit dpartemental Adolescents
MIEUX ARTICULER
Les orientations du CDA avec les
actions de la ville de Marseille
En matire de prvention
MAINTENIR ET AMELIORER
Linformation et la communication sur les
ressources existantes
Auprs des populations et des professionnels
ASSURER
Une meilleure prise en charge prvention du
mal tre, de la violence et du suicide
SOUTENIR
PARTICIPER
Au pilotage PAEJ lchelle de Marseille et
la dfinition des modalits dintervention sur
Marseille Nord et Sud
DEFINIR
Une stratgie confortant le PRODAS
Avec lEducation nationale
EVALUER
Dispositif ressource Allo ! Parents, Marseille
Evolution gographie, partenariale et/ou thmatique
FAIRE CONNAITRE
Les actions de reprage des troubles
psychosociaux et du lien mre/enfant
Ex : staffs parentalit en maternit
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Rpondre aux sollicitations de partenaires en relayant les informations auprs des publics cibles (Ados, parents, professionnels
dispositifs.
Le PAEJ du centre ville port par lassociation IMAJE sant propose aux jeunes de 11 25 ans un accueil gnraliste, une coute
et une orientation vers les dispositifs dont ils relvent. Le PAEJ travaille en partenariat avec un large rseau de partenaires dans
tous les domaines de linsertion et particulirement celui de la sant. Il est essentiel de contribuer au soutien et la
reconnaissance de cette structure pour le premier accueil des jeunes en difficult, des familles et des professionnels auxquels elle
procure de ltayage, de la formation et du soutien technique. Enfin le PAEJ mne des actions de prvention au sein de structures
o les jeunes sont prsents.
Sous lgide de la DDCS, un Comit de pilotage des PAEJ a t mis en place en 2012. Depuis la rentre 2013 il centre ses
travaux sur la dfinition des modalits dintervention sur les arrondissements Nord (13,14,15 et 16 arrondissements) afin de
rpondre aux besoins des professionnels de premire ligne, des jeunes et des familles suite la fermeture du PAEJ du territoire
fin 2012. IMAJE sant sest port candidat et sa proposition dintervenir dans un premier temps auprs des professionnels ds fin
2013 a t retenue sur deux sites exprimentaux. Il est prvu une monte en charge par tape de lintervention et courant 2014
des interventions auprs des jeunes.
Depuis 2013, le collectif sant jeunes dAubagne, PAEJ dAubagne a commenc des interventions en soutien aux professionnels
de premire ligne sur un territoire dmuni de structure de premier accueil gnraliste pour les jeunes. Il est envisag en 2014 une
monte en charge de lintervention et des actions auprs des jeunes.
Le Comit dpartemental des adolescents, fait suite aux propositions des groupes de travail, mens en 2009, sur la prise en
charge des adolescents difficiles en psychiatrie. Ce comit multi-partenarial issu des diffrents champs, disciplines ou institutions
impliqus dans la prise en charge de ces adolescents, est une instance de rflexion, de coordination et de suivi des projets
couvrant le domaine de la prvention jusqu la prise en charge sanitaire des jeunes adolescents.
ARS Paca - Conseil gnral 13 - APHM - Psychiatrie publique, prive ducation nationale - Justice - ITEP - ASE
Suite au diagnostic territorial, mise en place d'une action publique lchelle de la commune, en complmentarit des ressources
et dispositifs existants sur le territoire de la cit.
All Parents Marseille est une ligne de tlphonie sociale, destine aux parents marseillais. Le plateau tlphonique est gr par
lcole des Parents et des ducateurs d'le de France. Dans le respect de l'anonymat, pour le cot dun appel local partir dun
poste fixe et avec la distance utile parfois, quoffre le tlphone, des professionnels de l'coute tlphonique (psychologues,
conseillres scolaires, juridiques et sociales), informent, conseillent, soutiennent et orientent les parents vers une structure
ressource marseillaise.
Action de sensibilisation et dinformation des professionnels de la prinatalit (mdecins, sages-femmes, psychologues ,services
sociaux, MDS... au reprage des troubles du lien entre la mre et lenfant venir ou dj n et la mise en place de staff de
parentalit dans les maternits (staff existant dj sur lhpital Nord)afin de mieux prendre en charge les difficults psychosociales
et danticiper les problmes la sortie de maternit .Ces staffs sont des runions pluridisciplinaires (Sage femme, gynco
pdiatres psychiatres, psychologues) regroupant les acteurs libraux ,hospitaliers et les quipes de PMI
Le programme de dveloppement affectif et social est mis en uvre par le planning familial dans des coles maternelles et
primaires de centre ville, notamment du 3arrondissement dans le cadre du projet Hirsch et dans deux classes du
15arrondissement. Il sagit dun programme qubcois de prvention prcoce qui vise favoriser le bien-tre et prvenir les
violences en dveloppant les comptences psychosociales2. Evalu positivement dans le cadre du projet Saint Mauront / Belle
de Mai, on sy met tous ! , il fait lobjet dun soutien des partenaires pilotes y compris lEN. En revanche, le financement du
PROdas demeure fragile, soumis aux alas financiers. De plus, le nombre dcoles et de classes demeure limit compte tenu des
moyens et la seule marge de progrs tient lautonomie des enseignants et des tablissements.
confortant
le
Orientation 2
Personnes ges
Anticiper et accompagner le vieillissement de la population
THEMATIQUE 2A : GESTION TERRITORIALE DES PARCOURS DE SANTE DES PERSONNES GEES
THEMATIQUE 2B : MAINTIEN DANS LE LOGEMENT DES PERSONNES AGEES EN PERTE DAUTONOMIE
LA PROBLEMATIQUE
La prise en charge des personnes ges
dpendantes : dans les Bouches du Rhne,
en 2007, 17 % des personnes ges de 75
ans ou plus sont considrs comme
dpendantes. Lorsque lon prend en compte
les personnes ne pouvant raliser certaines
taches de la vie quotidienne sans aide, le
nombre de personnes considres est
multipli par prs de 2,5. Dici une quinzaine
dannes, le vieillissement de la population
franaise conduira une forte augmentation
du nombre et du cot de prise en charge des
personnes ges dpendantes. Les
personnes dpendantes ont besoin dun
accompagnement rgulier, voire quotidien, de
la part de leur famille ou de professionnels des
services la personne. Dimportantes
ingalits sociales et de genre existent tous
les stades, de linstallation de la dpendance
sa prise en charge. Lisolement social est un
facteur aggravant.
Lisolement : les personnes ges et qui
vivent seules constituent une population
particulirement risque disolement, et
notamment celles ges de plus de 75 ans :
prs de 40 000 dentre elles vivent seules
Marseille. Lisolement social des personnes
ges, plus frquent dans les catgories
dfavorises, peut avoir des consquences
sanitaires graves. En effet, le reprage des
problmes de sant de cette population
silencieuse peut tre retard et entraner une
dgradation importante de ltat de sant
physique et psychique.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA
NOUVELLES ACTIONS
ACCOMPAGNER
Lexprimentation Prvention des
hospitalisations et gestion des sorties
dhospitalisation
(Art70)
POSITIONNER
La Mthode pour le maintien de lAutonomie
domicile et lIntgration des services dAides
et de soins aux personnes ges comme
coordinateur du parcours de sant
APPUYER
Lvolution et la prennisation des rseaux
grontologiques marseillais
EVALUER
Les effets de limplication de la mdecine de 1er
recours dans la prvention
IDENTIFIER
Dans le cadre du parcours de sant
Les types dinformation et le mode
daccompagnement vers les dispositifs
existants de droit commun et/ou spcifiques
Acteurs institutionnels :
Ville de Marseille : SSPH,
ARS PACA - DT ARS13
Conseil gnral (APA)
GIP MDPH
Confrence de territoire
DDCS
Caisses de retraite
Conseil de lordre
Oprateurs :
Les Ples Infos Seniors 13
CCAS (Espaces service ains)
URPS
CGD
APHM
MAIA
Rseaux grontologiques
Bailleurs sociaux
Rseau gronto-psy
Dynamiques existantes :
Actions CLS1
Mise en uvre en 2014 du PTS 13 sur
parcours de sant des PA
Dploiement des MAIA par lARS
Refondation des CLIC en Ples Infos
Seniors 13 par le CG
La cration du GCS autour des rseaux
grontologiques
Le schma grontologique rvis,
Le cycle de confrence sur la PA
lAlcazar linitiative de la ville de Mrs
PLSP (ASV)
Organismes de protection des majeurs
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Comment gnraliser lutilisation par les mdecins gnralistes dune grille de reprage de la fragilit de la personne ge ?
La question de la prennisation des rseaux grontologiques tait pose notamment sur Marseille. Afin de prserver la nature
grontologique et loffre des rseaux existants, lARS a propos, dans le cadre des travaux mens au sein du CLS1, la cration
dun groupement de coopration sanitaire(GCS) regroupant lensemble des rseaux marseillais.
Lobjectif est de rduire le nombre dhospitalisations des personnes ges (PA) injustifi et notamment le nombre de passages aux
urgences. Et lorsque lhospitalisation de la PA est ncessaire, il sagit danticiper et de prparer sa sortie. Pour ce faire, le CGD en
lien avec lAPHM (service griatrie du Pr Villani) a rpondu un appel projet exprimental dans le cadre de lArticle 70 de
lALFSS 2013. Il sagit de mettre en place, partir dune quipe mobile griatrique, hors les murs, un accompagnement,
notamment des EPAHD, en matire de prvention des hospitalisations des PA. Il sagit sur le second volet de crer des outils
permettant dassocier les acteurs internes et externes ltablissement de sant impliqus dans le parcours de la personne afin
de prparer collectivement la sortie la plus adapte la PA.
A partir dun travail port par le DR Adonias, la cellule dvaluation mdicale du laboratoire de sant publique de lAPHM a t
charge dlaborer et de faire tester par des mdecins gnralistes une grille dvaluation.
La plus-value du dispositif MAIA consiste la mise en uvre dun service intgr, cest--dire dun partenariat intgrant
lensemble des acteurs du champ des PA sur un territoire, en vue dharmoniser les pratiques auprs des usagers. Dans ce cadre,
et en tant que coordinateur, la MAIA sera pilote de lensemble du parcours.
Afin de rpondre au mieux aux besoins des usagers du territoire de proximit, un des premiers objectifs du service intgr
consistera mettre en place des procdures communes.
DTARS 13 MAIA - Ville de Marseille Conseil gnral Les Ples Infos Seniors
13 CCAS SSIAD Rseaux
grontologiques Caisses de retraite
LA PROBLEMATIQUE
La prise en charge des personnes ges
dpendantes : dans les Bouches du Rhne,
en 2007, 17 % des personnes ges de 75
ans ou plus sont considrs comme
dpendantes. Lorsque lon prend en compte
les personnes ne pouvant raliser certaines
taches de la vie quotidienne sans aide, le
nombre de personnes considres est
multipli par prs de 2,5. Dici une quinzaine
dannes, le vieillissement de la population
franaise conduira une forte augmentation
du nombre et du cot de prise en charge des
personnes ges dpendantes. Les
personnes dpendantes ont besoin dun
accompagnement rgulier, voire quotidien, de
la part de leur famille ou de professionnels des
services la personne. Dimportantes
ingalits sociales et de genre existent tous
les stades de la production de la dpendance
sa prise en charge. Lisolement social est un
facteur aggravant.
Lisolement : les personnes ges et qui
vivent seules constituent une population
particulirement risque disolement, et
notamment celles ges de plus de 75 ans :
prs de 40 000 dentre elles vivent seules
Marseille. Lisolement social des personnes
ges, plus frquent dans les catgories
dfavorises, peut avoir des consquences
sanitaires graves. En effet, le reprage des
problmes de sant de cette population
silencieuse peut tre retard et entraner une
dgradation importante de ltat de sant
physique et psychique.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA
NOUVELLES ACTIONS
Acteurs institutionnels :
COORDONNER
Les intervenants autour de la qualit de lhabitat des
personnes ges
Groupe de travail
DEVELOPPER
Des mesures spcifiques daccompagnement
des personnes ges qui ne sont plus en capacit de se
grer et grer leur environnement
Oprateurs :
Ples Infos Seniors 13
CCAS (Espaces service ains)
URPS
CGD
APHM
MAIA
Rseaux grontologiques
Bailleurs sociaux
Rseau gronto-psy
ACTIONS EN PERSPECTIVE
DEFINIR
Larticulation entre les acteurs de la mdecine de ville et les
institutions intervenant sur le reprage de la fragilit
(CCAS et Ples Infos Seniors 13)
sur les situations de fragilit domicile
TRAVAILLER
Avec les organismes tutlaires sur la prvention des
expulsions des personnes ges dsorientes
Lien avec
Fiche thmatique 4D :
Sant mentale
Action sant mentale
et logement)
Dynamiques existantes :
Actions CLS1
Mise en uvre en 2014 du PTS sur parcours de
sant des PA
Dploiement des MAIA par lARS
Refondation des CLIC en Ples Infos Seniors 13 par
le CG
La cration du GCS autour des rseaux
grontologiques
Le schma grontologique rvis,
Le cycle de confrence sur la PA lAlcazar
linitiative de la ville de Mrs
PLSP (ASV)
Organismes de protection des majeurs
Comit d(Intrt de Quartier (CIQ)
Dispositif alerte personnes ges isoles
Rseau sant mentale et logement
Commission de Coordination des Actions de
Prvention des Expulsions Locatives
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Certaines personnes ges, soit du fait dune prcarit sociale ou financire, soit du fait dune perte dautonomie, soit du fait de
lapparition dune dmence, ne sont plus en capacit dentretenir leur habitat, quelle soit propritaire ou locataire. De fait, la
dtrioration de lhabitat peut avoir des consquences sur ltat de sant de ces personnes. Il sagit donc de mobiliser lensemble
des acteurs pouvant intervenir sur la prvention de ces situations afin didentifier lensemble des dispositifs existants (reprage,
signalement, financement et ralisation) et de coordonner leur mise en uvre.
Certaines personnes ges, du fait de leur perte dautonomie et particulirement de lapparition dune dmence, ne sont plus en
capacit duser de leur droit, de grer leur situation financire et particulirement le paiement de leur loyer (lorsquelles sont
locataires) et dautres charges. Ces situations peuvent conduire lexpulsion de ces personnes, alors que ces dernires ont les
moyens financiers de demeurer dans leur logement. A cette situation, des solutions existent, qui ne peuvent tre mises en uvre
que si la personne a t repre et signale. Pour favoriser le reprage et le signalement, il sagit de dfinir une articulation entre
les mdecins traitants, les IDE, les SSIAD et autre services intervenant domicile auprs de la PA et les services sociaux (CCAS,
Ples Infos Seniors 13) pouvant mettre en uvre les solutions adaptes.
En effet, une fois le reprage effectu, il est possible de travailler en lien avec les organismes tutlaires la prvention des
expulsions des personnes ges concernes.
Orientation 3
Personnes atteintes dun handicap
FICHE THEMATIQUE 3A : PRISE EN CHARGE ET INSERTION DES PERSONNES ATTEINTES DUN HANDICAP
FICHE THEMATIQUE 3A : PRISE EN CHARGE ET INSERTION DES PERSONNES ATTEINTES DUN HANDICAP
LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Loi du 11 fvrier 2005 sur linsertion des enfants atteints de handicap en milieu ordinaire, Plan autisme 2013/2017 avec son futurs Plan daction rgional, Haute Autorit de Sant
Cadres dpartementaux et rgionaux : Schma Rgional d' Organisation Mdico-Sociale 2012-2016 : mieux articuler les accompagnements mdico-sociaux et la scolarit des enfants et adolescents en situation de handicap ; soutenir l'insertion
professionnelle des adultes - PRogramme Interdpartemental d'ACcompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie 2012-2016 (PRIAC 2012-2016 ) ; avenant 2014-2015 au schma dpartemental en faveur des personnes handicapes (Conseil
Gnral) : diversifier la prise en charge en tablissement ; garantir le soutien la scolarisation en milieu ordinaire ; amliorer l'accompagnement social des personnes handicapes en situation d'emploi ou dans leur cheminement vers l'emploi ;: crer des outils
d'information et communiquer sur les dispositifs en faveur de l'insertion professionnelle des personnes handicapes ; amliorer l'accompagnement vers l'emploi.
Cadres locaux : le handicap : thmatique importante pour la ville de Marseille travers son service concern : SSPH
LA PROBLEMATIQUE
Problmatique gnrale :
Constitue un handicap, toute limitation
d'activit ou restriction de participation la vie
en socit subie dans son environnement par
une personne en raison d'une altration
substantielle, durable ou dfinitive d'une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles,
mentales, cognitives ou psychiques, d'un
polyhandicap ou d'un trouble de sant
invalidant.
Les personnes avec un handicap ont des
besoins de sant trs importants. Ils
rencontrent des problmes spcifiques du fait
de leur handicap mais aussi les mmes types
de problmes de sant que la population
gnrale. Pourtant, leurs besoins en termes de
soins et de prvention sont insuffisamment
couverts. Ces personnes rencontrent
notamment des difficults importantes daccs
aux soins et la prvention. On ne dispose
pas de donnes pidmiologiques sur les
personnes avec un handicap Marseille.
Concernant les enfants :
En France, la prvalence des troubles
dapprentissage est mal documente. Par
contre en Paca, les mdecins de PMI
disposent dun bilan standardis Evalmater
permettant notamment de dpister des
troubles du langage et psychomoteurs. Des
mesures prventives ou rducatives
appropries mises en place ds le plus jeune
ge permettent de limiter la survenue de
troubles dapprentissage ultrieurs souvent
responsables dchec scolaire et dune
insertion sociale difficile. Une vritable
politique de prvention de lchec scolaire ds
lge de 3-4 ans et dirige vers tous les publics
devraient tre mise en place.
Bilan de sant 2012 ORS
DEVELOPPER
Les dispositifs de partenariats et de prise en
charge coordonne pluridisciplinaire pour
amliorer l'accompagnement d'enfants,
adolescents prsentant des troubles
envahissants du dveloppement complexes
NOUVELLES ACTIONS
AMELIORER
L'accs l'information sur les structures
existantes d'accompagnement aux personnes
atteintes dun handicap
Y compris maladie dAlzheimer, et leurs aidants
Projet ESPERANZA
FACILITER
Lintgration en milieu scolaire ordinaire
des enfants et adolescents prsentant des
troubles envahissants du dveloppement
complexes
FACILITER
L'insertion socioprofessionnelle en milieu
ordinaire de jeunes adultes avec autisme sans
dficience intellectuelle
Dispositifs de partenariats
LES ACTIONS
Objectifs
Faciliter l'intgration en milieu scolaire
ordinaire des enfants et adolescents
prsentant des troubles envahissants du
dveloppement complexes
Faciliter leur parcours de vie en socit
Description
Il sagit de :
favoriser l'intgration des enfants en milieu ordinaire et les apprentissages scolaires par la structuration de cooprations
professionnelles thrapeutiques, ducatives et pdagogiques ;
favoriser l'articulation entre les rponses sanitaires, mdico-sociales et pdagogiques et ainsi le dcloisonnement des
parcours ;
construire les rponses les plus adaptes et structures par le croisement et la mutualisation des pratiques, des savoirs et
savoir-faire ;
mettre en synergie et optimiser des moyens existants dans une logique de complmentarit des interventions auprs de
l'enfant et de son entourage ;
Partenaires
Ville de Marseille - ARS Paca AP-HM Education Nationale - Offices HLM - Cap
Emploi AGEFIPH - Chambre de
commerce et dindustrie Marseille
Provence - Chambre des Mtiers et de
l'Artisanat - CPCAM
ARS - Ville de Marseille - Conseil gnral Associations
reprsentatives
des
personnes handicapes de Marseille
MAIA MDPH - Etablissements et
services mdico-sociaux - Etablissements
sanitaires - Structures dhbergement et
daccueil de jour - URPS
Orientation 4
Accs aux soins, la prvention et amlioration de la prise en charge
FICHE THEMATIQUE 4A : ACCES AUX SOINS ET AUX DROITS
FICHE THEMATIQUE 4B : DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES MALADIES CHRONIQUES
FICHE THEMATIQUE 4C : ADDICTIONS
FICHE THEMATIQUE 4D : SANTE MENTALE
FICHE THEMATIQUE 4E : VACCINATION
LA PROBLEMATIQUE
Marseille dispose de ressources importantes
de prise en charge : 11 centres hospitaliers, 2
hpitaux psychiatriques et 1 centre Rgional
de lutte contre le cancer, prs de 1 200
mdecins gnralistes et 1 700 spcialistes
exerant
en
libral,
de
nombreux
paramdicaux, une maison mdicale de garde
une maison rgionale de sant et trois centres
de sant mutualistes. Marseille dispose
galement de nombreux leviers dactions. 3
Ateliers Sant Ville territoriaux et un ASV
thmatique sur la sant mentale visent
amliorer laccs la sant des populations
les plus prcaires. La commune compte
galement plusieurs rseaux de sant
(grontologie, diabte, suicide, asthme).
Malgr ces atouts, dimportants problmes
daccs aux soins persistent Marseille.
Loffre de soins de premier recours est
ingalement rpartie sur le territoire, et
certains lieux de soins sont difficilement
accessibles. Laccs des tablissements de
soins est souvent difficile pour les personnes
avec un handicap ou mobilit rduite. Les
ressources financires limites pour une part
importante de la population constituent, malgr
la CMUC, un frein laccs certains soins
(notamment en dentisterie) et par consquent
favorisent un recours tardif a aux soins. De
nombreux spcialistes exerant en libral
pratiquent des dpassements dhonoraires.
Prs de la moiti des centres hospitaliers
Marseille sont privs et ils ne sont pas tous
conventionns. Une attention particulire est
donc porter aux populations les plus
dmunies, notamment les migrants. A
Marseille en 2008, ils reprsentaient 12,7 %
de la population. Ltat de sant des
personnes immigres et leur accs aux soins
est un vritable enjeu de sant publique en
raison de la fragilisation conomique et sociale
quentrane la migration. En effet, cette
population est globalement plus expose la
prcarit que le reste de la population.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS Paca
SOUTENIR
L'action Accs aux soins des sans-abris
ASSAB
APPUYER
Le Centre d'Accueil, de Soins et d'Orientation de
Mdecins du Monde
Dans lvolution de ses pratiques et de son fonctionnement
SOUTENIR
Les actions permettant le retour des populations
vulnrables dans le systme de soins
Action vieux migrants /Marseille Centre
Action mene par OSIRIS
Action de soutien la mdiation sant
SOUTENIR
Les actions de sant dans les accueils d'urgence,
accueil de jour et de nuit, CHRS
Coordination des acteurs
CONTRIBUER A LA REFLEXION
Sur lvolution de l'offre de soins de proximit
- Dans le cadre des Maisons de sant pluridisciplinaires
(MSP) et Maisons rgionales de sant (MRS)
- Projet innovant de consultations de spcialistes dans
les Centres sociaux et PHSU
NOUVELLES ACTIONS
TRAVAILLER
A la perspective de la mise en place dun rseau
sant et prcarit
SOUTENIR
La mise en uvre oprationnelle
des conclusions de lvaluation des
PASS de Marseille
COMMUNIQUER
Sur les actions-consultations non programmes AP-HM,
CHU Nord, de suivi de grossesses
ACTIONS EN PERSPECTIVE
ARTICULER
La PEC des urgences des sans-abris, dans la rue
Entre les quipes mobiles, le C15 et le BMP (dans projet
ASSAB)
OUVRIR UNE REFLEXION
Sur l'offre de soins dans les accueils de nuit, de jour pour
la population prcaire
SUIVRE
La prise en compte des questions d'accs aux droits et
aux soins et de parcours de soins dans les projets en
cours dlaboration
Marseille Sud Marseille Nord
Principaux acteurs :
- Ville de Marseille : SSPH, service de la
solidarit et de la lutte contre les exclusions,
Bataillon des Marins Pompiers (BMP)
- ARS PACA - DTARS13
- DDSC
- CPAM
- CCAS Ville de Marseille
- Conseil rgional PACA
- Conseil Gnral 13
- AP-HM
- CHS Ed. Toulouse
Principaux oprateurs :
- SAMU social
- Observatoire Rgional des Urgences (ORU)
- URPS Mdecins libraux
- Mdecins du monde
- OSIRIS
- FNARS
- AP-HM, CHS Ed. Toulouse
- Structures grants des mdiateurs sant :
CODES, APAF
- Structures daccueil de jour et de nuit, et
quipes mobiles
Dynamiques existantes :
- Axe accs aux soins et aux droits
des Ateliers sant ville (ASV)
- Volet sant du CUCS
- Dispositif Cohsion sociale
- Conseil rgional : dispositif des Maisons
rgionales de sant
- Mobilisation de nombreux partenaires
sur laccs aux soins des sans-abris et
des personnes vulnrables
- Plan d'action pour l'agglomration AixMarseille
l- Mise en uvre d'un dispositif cohrent
de prvention prcoce dans les
maternits et avec la PASS mres-a
PASS mres-enfants par le dispositif de
PMI et lAPHM
- Action des Maisons de la Solidarit
(MDS) envers les bnficiaires du revenu
de solidarit active (RSA) ou autres
minima sociaux.
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
En 2010, pour favoriser laccs aux soins des personnes sans-abri et leur continuit, la Ville de Marseille avait financ une tudeaction confie des consultants externes (Observatoire Social de Lyon et le Dr Chantal Mannoni) qui a permis d'identifier des
axes d'intervention prioritaires et des pistes d'actions trs concrtes mettre en uvre pour lever les freins l'accs aux soins et
la continuit des soins de ces personnes.
Un Comit de pilotage institutionnel, runi en juin 2011, avait valid la poursuite de la dmarche en soutenant un projet confi la
FNARS pour mettre en uvre et coordonner un plan d'actions destin favoriser l'accs aux soins et la continuit des soins des
sans abri. Avec notamment la volont de favoriser la cration dun rseau dacteurs locaux en initiant et renforant des
cooprations formalises.
Les objectifs oprationnels du plan d'action sont les suivants : lutter contre les stigmas et discriminations ; renforcer laccs
linformation et le droit des usagers ; lever les complexits et barrires administratives concernant laccs aux droits ; mettre en
uvre une srie de prconisations autour de la prvention, de laccs aux soins et leur continuit ; coordonner les rponses
diffrents niveaux, de manire assurer larticulation droits /soins / logement ; poursuivre lobjectivation des besoins des
personnes concernes autour de laccs la prvention, laccs aux droits, laccs aux soins et leur continuit.
La coordination de ce projet, appel ASSAb (Accs aux Soins des Sans-Abris), a t conforte par la cration et le financement
d'un poste temps plein port par la FNARS.
Une mobilisation institutionnelle s'est paralllement mise en place pour le suivi et le pilotage, se traduisant par la tenue rgulire
d'un comit technique de suivi qui suit la mise en uvre du plan d'action.
La mise en uvre du projet a dbut en novembre 2011 avec une inscription dans le plan local de sant publique de l'ASV et
dans le contrat local de sant de Marseille.
Deux valuations intermdiaires ont t menes, l'une visant amliorer la connaissance des publics et l'autre cherchant
dterminer la capacit du rseau se constituer.
La formalisation d'un rseau d'acteurs de terrain et institutionnel est devenue le centre des proccupations du comit de suivi. Elle
sera soutenue par la mise en place d'une valuation externe afin de mesurer le processus de construction du rseau et sa
capacit tre levier de changement ; de disposer d'lments qui permettent son ajustement et son orientation sur le fond et la
forme notamment par le transfert du portage par la FNARS celui d'un rseau constitu.
Dans le cadre du CLS, deux actions vont tre l'objet d'une attention particulire parce qu'elles doivent bnficier d'un engagement
institutionnel fort : l'articulation de la prise en charge des urgences dans la rue des personnes sans-abri et celle de l'offre de soins
dans les accueils de jour et de nuit.
Le CASO de MDM accueille des personnes en difficult d'accs aux soins, propose des consultations mdicales gnrales et
spcialises et offre aide et soutien l'accs aux droits avec des travailleurs sociaux. Au besoin, les accueillants assurent les
orientations et accompagnements ncessaires. En 2012, le CASO a accueilli 3708 personnes qui ont effectu 7489 passages
(2,02 passages en moyenne par personne). Pour 94 % ce sont des personnes migrantes dont moins des 2/3 sont primo-arrivants
sans accs effectifs aux droits et en situation de prcarit. L'accueil est coordonn par 1 ETP. 2736 actes sociaux et 5960 actes
mdicaux ont t produits par les travailleurs sociaux (1,5 ETP) et les 80 professionnels de sant bnvoles. La coordination
gnrale est assure par 0,6 ETP.
Il s'agit de soutenir le CASO dans sa recherche de relais dans le droit commun (hpitaux et mdecine librale) pour son public afin
de lui assurer un parcours de soin cohrent. Pour cela, favoriser l'intervention de mdiateurs sociaux forms sur la sant.
Ces actions concernent des publics diffrents : vieux migrants du centre ville, personnes victimes de torture dans leur pays
dorigine, personne dont la situation ncessite une mdiation afin de permettre leur accs au systme de soins. Lobjet commun
consiste cependant apporter un soutien des personnes dont la situation ncessite une intervention spcifique pour accder
aux soins.
ARS Paca
dfinir un protocole de facturation approprie au regard des droits des patients avec les bureaux des entres ;
optimiser laccs aux droits pour les usagers en tendant la convention passe entre lhpital de la Conception (PASS
Rimbaud) et la CPCAM ;
dfinir une procdure spcifique pour laccs au plateau technique pour les patients sans droits potentiels ;
LA PROBLEMATIQUE
A Marseille, en 2008-2009, il y a eu environ 3 750
nouvelles admissions en affection de longue
dure pour tumeur maligne en moyenne par an.
Nous enregistrons plus de 2 000 dcs par
cancer par an Marseille sur la priode 20052009, soit plus dun quart de lensemble des
dcs. On observe notamment une surmortalit
par tumeurs de la vessie chez les hommes
Marseille par rapport la France (+18 %) ainsi
quune augmentation de la mortalit par cancer du
poumon Marseille chez les femmes entre 20002004 et 2005-2009 (+21 %) et par cancer du col
et du corps de lutrus Marseille entre 20002004 et 2005-2009 (+ 33 %). Il existe
dimportantes ingalits sociales concernant la
participation aux examens de dpistage.
A Marseille, chaque anne, on comptait en
moyenne 185 dcs par maladies infectieuses
ce qui reprsentait 2,5 % de lensemble des
dcs. Le risque de dcder dune maladie
infectieuse est significativement suprieur
Marseille par rapport la France chez les
hommes (+39,4 %) et chez les femmes (+14 %) ;
cela est lie une surmortalit par Sida et
maladies lies au VIH (3 fois plus importante
quen France) et par hpatites virales (2 fois plus
importante quen France).
On estime prs de 7 % la prvalence
standardise du diabte Marseille, avec
dimportantes ingalits territoriales. De plus, son
suivi mdical est jug encore insuffisant au regard
des objectifs fixs en 2004 par la loi relative la
politique de sant publique. Non diagnostiqu ou
mal quilibr, le diabte peut engendrer
dimportantes complications macro et microvasculaires et avoir un retentissement important
sur la qualit de vie des patients. De fortes
ingalits sociales sont observes concernant le
risque de diabte, son diagnostic, la qualit de sa
prise en charge et le risque de complications.
Bilan de sant Marseille 2012 (ORS PACA)
NOUVELLES ACTIONS
DEPLOYER
La stratgie de dpistage des cancers
sur une chelle gographique plus vaste
sur les cancers faisant lobjet dun
dpistage organis (Sein, colorectal) ou
non organis (Col de lutrus)
Diabte
AMELIORER
Le parcours de sant des personnes concernes par
le diabte dans les quartiers forte prvalence
- Dispositif dans le cadre des ENMR (Azale)
FAVORISER
ACTIONS EN PERSPECTIVE
Diabte
METTRE EN PLACE
Une coordination des cas complexes
Dimensions mdicale, sociale et financire
Lien avec les acteurs (Marseille-diabte)
CONTRIBUER AU DEVELOPPEMENT
Dune offre de dpistage / orientation vers les soins,
et/ou ducation thrapeutique :
- Dans les officines, les MSP, les MRS, les
centres de sant
- Dans les territoires forte prvalence
Sur la base dun Etat des lieux ( faire)
CRES PACA
Crips Paca
Dynamiques existantes :
Projet la sant St Mauront / Belle de
Mai, on sy met tous !
Dpistages organiss des cancers (Sein,
colorectal)
Semaines octobre rose et mars
bleu et journe mondiale du diabte
laboration du Plan dorientations
gnrales 2014/2018-Corevih POC,
Campagnes d'information partenariales,
Semaines de dpistage Flash-Test
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Les femmes des quartiers cibles sont, sur les 3 annes, plus nombreuses aller chez le gnraliste et le gyncologue et
bnficier de mammographies dans le cadre de dpistages individuels alors quelles sont moins nombreuses participer au
dpistage organis.
Des diffrences en fonction de la couverture complmentaire sont notables. En 2009, 33% des femmes des quartiers Saint
Mauront / Belle de Mai de 45 75 ans ayant souscrit une mutuelle prive ont effectu une mammographie, alors que 21% de
celles bnficiant de la CMUC et 15% de celles nayant aucune complmentaire y ont eu recours. Le constat est le mme pour le
dpistage du cancer du col de lutrus : 24% des femmes de 25 65 ans bnficiant dune mutuelle prive ont eu un frottis
cervico-vaginal dans lanne 2009, contre 19% des femmes ayant la CMUC et 8.5% des femmes nayant aucune complmentaire.
Pour renforcer la stratgie de dpistage, il s'agit de sappuyer sur des relais locaux (relais associatifs pour les personnes non
francophones, relais des mdecins traitants pour mieux les sensibiliser) et sur des runions dinformations pour prsenter aux
associations et habitants du quartier les modalits de dpistage organis de ces cancers. Il s'agit aussi de diversifier les mthodes
et outils de prvention (espaces de discussion et dinformation avec les habitants, thtre forum) et de mieux prendre en
compte les spcificits culturelles.
L'action consiste mener des campagnes d'information-sensibilisation en direction de la population marseillaise sur les nouvelles
modalits de prvention ( prvention combine ), d'incitation au dpistage et de lutte contre les discriminations (affichages,
flyers, spots radios ) l'occasion de moments forts (1er dcembre, Sidaction, journes de lutte contre les hpatites...).
L'action consiste organiser, dans diffrents lieux frquents par les populations cibles, des plateaux techniques lgers (units
mobiles ou/et locaux associatifs ou privs adapts) et des personnes formes spcifiquement et habilites (soignants et non
soignants) pratiquer des Tests Rapides d'Orientation Diagnostique de l'infection VIH (TROD).
Priorits dfinir dans le cadre de l'laboration en cours du Plan dorientations gnrales 2014/2018-Corevih POC.
Relayer les campagnes dinformation, encourager au dpistage, faire connatre les lieux de dpistage des IST et des hpatites.
Afin damliorer le parcours de sant des personnes concernes par le diabte, il sagit :
de conforter les initiatives existantes dans ce domaine ;
de soutenir le dveloppement des actions de prvention (dpistage) et dorientation vers les soins et dducation
thrapeutique du patient dans les lieux daccueil du public (officines, MSP, MRS, centres de sant).
Face des cas de plus en plus complexes ( dimension sanitaire, sociale et financire), il pourrait tre envisag, en partenariat
avec le rseau Marseille Diabte, de mettre en place des commissions partenariales de gestion de ces situations plurifactorielles.
Ville de Marseille ARS Paca Professionnels de sant libraux Officines, - MSP / MRS, - Centres de
sant - Marseille Diabte
LA PROBLEMATIQUE
Bilan de sant Marseille 2012 (ORS PACA) : Chez
les 11-15 ans, les produits psycho-actifs les plus
frquemment expriments, en France et en Paca,
sont par ordre dcroissant lalcool, le tabac, et le
cannabis. A Marseille, les comportements de binge
drinking et la polyconsommation de produits
psychoactifs sont de plus en rpandus y compris
avant 18 ans. La prvention, linformation et la
sensibilisation du public sur lusage de ces 3
produits ou au cours de la priode o les premiers
usages sont les plus frquents est essentielle.
Lexprimentation et la consommation de substance
psychoactives chez les jeunes traversent toutes les
catgories sociales ; en la matire, cest la structure
familiale
(parents
spars,
familles
monoparentales) qui semble jouer un rle
important dans la frquence de ces comportements.
La part de familles monoparentales est nettement
plus leve Marseille quen France mtropolitaine
(33 % contre 21 %, en 2008) avec dimportantes
variations infra-communales cependant.
Autres prconisations de lORS autour de la
prvention des situations de violence et de la
diminution du nombre de nouveaux cas de cancers
par la rduction des expositions aux facteurs de
risque clairement identifis comme le tabac et
lalcool.
Travaux produits (2012) par le comit d'experts
runi par le Dr P Padovani : le nombre dusagers
problmatiques de produits psychoactifs dans
l'agglomration marseillaise est estim entre 4000
et 5000 personnes. Il s'agit d'une population
particulirement prcarise , plus ge que la
moyenne nationale .On observe aussi des usagers
gs de 16 30 ans vivant en squat et frquentant
peu le dispositif spcialis Cette prcarit constitue
un indicateur de limportance des dommages
sanitaires lis lusage et au mode de vie. Nous
constatons des usages de BHD, de cocane,
damphtamines et de sulfates de morphine plus
frquents, et un retour de lhrone. Il est repr une
prvalence de linjection particulirement leve et
une grande prcarit augmentant le risque de
partage de matriel .Il est not un meilleur accs
aux soins mais des prvalences VIH et VHC et de
comorbidits
psychiatriques
particulirement
leves.
MAINTENIR ET RENFORCER
Les actions de prvention des conduites addictives
en milieu scolaire
Mise en place dune instance de coordination
RENFORCER
la RDR chez
les usagers
de drogues
les plus
distance des
dispositifs de
prise en
charge
APPLIQUER
La dmarche
RDR dans les
actions lies
aux trafics
dans les
quartiers
populaires
ACTIONS EN PERSPECTIVE
RENFORCER
Le reprage par la mdecine librale, de la population vis
vis des conduites problmatiques d'usages
NOUVELLES ACTIONS
DEVELOPPER
Les actions de prvention des conduites addictives
ds l'ge de la premire Cigarette
FAIRE EVOLUER
Les outils et dispositifs de la RDR
en synergie avec le PRS
Mise en place dune instance technique de travail de
partenaires locaux
ACTUALISER
La rponse de travail de proximit dans les
quartiers Nord
METTRE EN PLACE
Des rponses de reprage et d'intervention prcoce
sur les conduites problmatiques d'usages les plus
frquents
Lablisation des acteurs
DEVELOPPER
Les actions d'aide au sevrage tabagique
CO-INSTRUIRE
Les dossiers de mise en place de dispositifs
sanitaires et mdico-sociaux nouveaux
Lits de sevrage, Salles de Consommation...
Principaux acteurs :
ARS PACA - DTARS 13
Ville de Marseille : SSPH, Service
prvention de la dlinquance, Direction
Politique de la ville, Direction de la
jeunesse, Direction de lEducation
DASEN
Conseil Gnral
Conseil rgional
DDCS
MILDT
Administration pnitentiaire,
PJJ
TGI
Principaux oprateurs :
CSAPA, CAARUD
Associations de prvention spcialise
et de rduction des risques
Associations auto-support
CODES 13
Centres sociaux
DADD
Dynamiques existantes :
ASV,
RDR (notamment en milieu festif)
Dynamiques dobservation, de
Recherche-action et dexpertise :
diagnostics locaux rguliers et
permanents : Trend, mmo, sentis,
coquelicot, 2, Comit dexperts
COREVIH
Trafics, acteurs et territoire
Echanges de pratiques entre
professionnels en charge des addictions
Observation du contexte local avec
prcision : enqute annuelle OFDT
TREND tendances rcentes et
nouvelles drogues
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Il sagit de permettre aux lves de CM2 des coles lmentaires de Marseille de bnficier dun programme dducation la
sant notamment sur le dveloppement des comptences psychosociales et la prvention des conduites addictives.
Cette action vise proposer aux quipes ducatives des coles lmentaires une dmarche de prvention des conduites
addictives en direction des lves de CM2 de Marseille. Elle sappuie sur le Guide dintervention en milieu scolaire (MILDT/EN) et
sur le modle de la dmarche mise en uvre auprs des lves des collges et lyces des BdR.
Dans le prolongement des actions menes depuis l'anne scolaire 2010-2011, cette dmarche consiste ce que les quipes
ducatives puissent laborer, notamment dans le cadre du projet pdagogique dcole, un programme de prvention des
conduites addictives en direction des lves de CM2. Pour cela, il sagit de proposer aux quipes trois types de prestations :
une formation pluri-disciplinaire et pluri-professionnelle sur cette thmatique. Cette formation devra tre inscrite au Projet
Dpartemental de Formation propos par lInspection Acadmique ;
un accompagnement la conception, llaboration et la mise en uvre du programme ;
une aide la prvention et la gestion des situations de crise ou de difficults ponctuelles pouvant se prsenter dans
ltablissement, lies cette problmatique.
Ces prestations seront assures par des intervenants associatifs spcialiss rfrents.
Lenjeu consiste en mettant les CJC au service dune stratgie dintervention prcoce faciliter le reprage, laccs au soin et
amliorer la prise en charge du public jeune.
Contexte : situe la croise des itinraires entre la prvention et le soin, lintervention prcoce vise raccourcir le dlai entre les
premiers signes dune possible pathologie et la mise en uvre de rponses adaptes un public jeune, de plus en plus jeune , en
agissant sur le parcours de ladolescent un moment o cela est encore possible.
Elle vise viter le passage par une conduite addictive installe entrainant des dommages sanitaires et sociaux consquents ;
elle permet galement dacclrer lentre dans une prise en charge adapte.
Conformment aux orientations figurant dans le nouveau plan gouvernemental de lutte contre les conduites addictives 20132014. En positionnant et en confirmant les consultations jeunes consommateurs comme structures pivots de la mise en uvre de
lintervention prcoce, et ce, en relais de tous les dispositifs qui accueillent des jeunes ; il sagit de promouvoir une dmarche
qui requiert en premier lieu :
de renforcer et dvelopper les comptences au reprage des vulnrabilits et des pratiques dusages problmatiques des
professionnels en contact et /ou des adultes encadrant les jeunes l o ils se trouvent ;
de proposer des formations aux acteurs de premier recours lintervention brve et lorientation des jeunes. Ces
formations sadressent aux professionnels du champ des activits sociales, socio ducatives, relevant des dispositifs
dinsertion et/ou de formation, daccueil de la jeunesse, voire de prise en charge ducative spcialise.
De dvelopper des consultations avances de consultations jeunes consommateurs (CJC), familles et entourage au sein des
centres sociaux
Pour cette action, il sagit daugmenter :
le nombre de tentatives d'arrt du tabac ;
le taux d'utilisation des thrapeutiques d'aide l'arrt du tabac ;
le taux d'abstinence (taux darrt du tabac de prfrence continu, mesur aprs un suivi dau moins 6 mois) ;
le nombre de conseils minimaux prodigus par les mdecins gnralistes.
Plusieurs actions sont envisages :
campagnes de communication (par exemple au moment de la Journe mondiale sans tabac) pour inciter la population au
sevrage tabagique en faisant connatre les consultations locales de tabacologie (Affichages, Flyers, Sites internet de l'ARS,
de la VDM, de l'AP-HM) ;
actions cibles en direction des mdecins gnralistes (mails, courriers...) pour les inciter proposer le conseil minimal
leur patientle fumeuse en insistant sur l'efficacit value du conseil minimal (2 questions poses par un mdecin
doublent le taux de succs larrt, aprs un an, par rapport larrt spontan dans un groupe tmoin) (Slama K, Karsenty
S, Hirsch A. Effectiveness of minimal intervention by general practitioners with their smoking patients: A randomised,
controlled trial in France. Tob Control 1995 ; 4 : 162-9).
Les professionnels de sant libraux doivent tre conforts dans leur rle de reprage, dcoute et dorientation des populations
ayant un comportement addictif. Ce travail pourrait notamment faire lobjet dun protocole inscrits dans les Projets de sant des
futurs Maisons de sant Pluri professionnelles.
URPS
LA PROBLEMATIQUE
Constitu le 17 octobre 2006 en Mairie
linitiative de la Ville de Marseille, le Conseil
dOrientation en Sant Mentale de la Ville de
Marseille runit des lus, des partenaires
institutionnels, des professionnels des champs
sanitaires, mdico-sociaux et sociaux, des
reprsentants de la Police, des bailleurs
sociaux, des associations dusagers et des
familles, des chercheurs
Cette instance qui se veut tre un espace de
partage des constats, de concertation, de
rflexion, d'laboration collective et d'actions
est pilote de faon troite avec les
reprsentants de la psychiatrie publique.
Sollicits et mobiliss tout au long de lanne
dans le cadre de groupes de travail mais aussi
de conception et de mise en uvre dactions,
les membres du Conseil dorientation se
retrouvent en assemble plnire une fois par
an. Ses
priorits font chos des
problmatiques et des besoins diagnostiqus
par les diffrents partenaires :
- la gestion des situations complexes et/ou de
crise,
- la qualification des acteurs locaux, la
construction dune culture partage et de
rseau,
- linsertion des personnes en situation de
handicap psychique dans la Cit, notamment
par laccs et le maintien dans le
logement/hbergement.
NOUVELLES ACTIONS
PERENNISER
SOUTENIR
SOUTENIR
REPONSES ACCES ET MAINTIEN DANS LE
LOGEMENT DES PERSONNES EN
SOUFFRANCE PSYCHIQUE
Housing first - Le
Marabout - Alternative
11 - Intermdiation
locative pour les
personnes souffrant
de
troubles
psychiques Familles
gouvernantes
PERENISER
Les rseaux sant
mentale et
logement / gestion
de situations
complexes)
COMMUNIQUER
Auprs du grand public sur la thmatique, les
structures les recours existants
ACCOMPAGNER
La dmarche de Cration du Groupement de
Coopration Social et mdico-social Sant
mentale /Logement
ETENDRE
Les rseaux
RENFORCER
SOUTENIR
Laction accs aux soins psychiques
ambulatoire des sans abris
Les partenariats
MDPH, CG13, DDCS, CAF, bailleurs sociaux
ACTIONS EN PERSPECTIVE
ASSOCIER
Mdecine de ville
Prise en charge des parcours
LES ACTIONS
Objectifs
Description
Partenaires
Il sagit ici de :
confirmer et largir l'instance de Co-pilotage (intgrer la MDPH) ;
structurer le Conseil d'Orientation en Sant Mentale (donner un cadre juridique, contractuel ou conventionnel au COSM) ;
co-financer le poste de coordination et animation du COSM
Laccs et le maintien dans le logement constituent une problmatique importante pour les personnes en souffrance psychique.
Ceux ci se heurtent aux obstacles lis une offre insuffisante mais galement aux rticences des bailleurs quels quils soient.
Aussi, des initiatives se sont dveloppes depuis quelques annes Marseille : le Marabout, alternative 11, housing first, familles
gouvernantes etc. Ces initiatives se caractrisent par la rencontre de deux objectifs : la mise labri des personnes troitement
mais aussi laccs ou la continuit des soins.
Le lien entre les acteurs de proximit du soin, du social et du logement (bailleurs) afin de permettre laccs au logement ou le
maintien dans un logement ncessite un travail partenarial troit. Des rseaux sont ns pour ce faire sur divers territoires de
Marseille : centre ville, Nord, 11 et 12 plus rcemment. Ces rseaux sont anims par une coordinatrice dont le poste est port
jusqu fin 2013 par une association ARPSYDEMIO .A terme cette action fera lobjet dun Groupement de Coopration Social et
Mdico Social.
- S'accorder sur la dfinition de comptences psycho-sociales et les processus permettant de les renforcer ;
- Soutenir les actions accompagnes d'un dispositif d'valuation adapte ;
- Contribuer aux changes des pratiques des professionnels et/ou acteurs dans ce domaine. Accompagner les qualifications.
Laction porte, dune part sur un rquilibrage de la prise en charge ambulatoire des personnes sans abri entre les CMP de
Marseille et dautre part sur une coopration entre les structures sociales bas seuil de type accueil de jour et dhbergement et les
services de soins CMP. Lobjectif est de permettre une meilleure fluidit de laccs aux soins psychiques ambulatoires des
personnes sans abri fluide sur lensemble du territoire marseillais (poste port par le CH de Valvert).
Copil partenarial anim par lARS Paca Les CHS (APHM, Valvert et Ed. Toulouse)
CMP DDCS - Structures sociales Equipe mobile psychiatrie prcarit Atelier Sant ville Sant mentale - Ville
de Marseille (SSPH)
Il sagit de communiquer auprs du grand public par exemple lors des semaines dinformation sur la sant mentale mais aussi,
toute occasion afin de faire mieux connatre la maladie mentale, rassurer le grand public, expliciter les prises en charge, les
structures et leurs rles, les actions daccs au logement, les cooprations entre les secteurs du social et du soin, les GEM, etc
Il sagit dune part dassocier la mdecine de ville dans la prise en charge des parcours de sant des personnes souffrant dune
pathologie mentale et dautres part dlargir le partenariat dautres acteurs concerns par cette problmatique.
LA PROBLEMATIQUE
Marseille fait le choix d'une stratgie
d'animation territoriale en matire de vaccination
en s'appuyant sur son centre et son quipe de
vaccination. Cette stratgie consiste
promouvoir la vaccination auprs des
professionnels de sant de proximit, en
particulier des mdecins gnralistes dans le but
d'augmenter ou de maintenir l'activit
vaccination des mdecins traitants et d'inciter
de nouveaux acteurs vacciner : infirmiers,
mdecins du travail, service de prvention
universitaire, etc .
Des outils de communication ont ainsi t mis
en place : le livret Vaccination, carnet de bord
(12 pages), 3 ditions depuis 2010, l'dition et
la diffusion de poster Calendrier vaccinal
simplifi annuel, message par courriel destin
aux mdecins gnralistes, etc. Le centre est
galement impliqu dans de nombreux projets
multipartenariaux rgionaux : runions des
centres de vaccinations publiques, fiches
pdagogiques pour les professionnels de sant,
e-learning, FormVac..
Il s'agit aussi de faire la promotion de la
vaccination auprs de la population notamment
par des campagnes de communication grand
public. L'action locale est toutefois tributaire du
cadre national o s'associe faiblesse des actions
de promotion vaccinales, mdiatisation
majoritairement ngative et monte de la
dfiance de la population.
Il sagit damliorer les couvertures vaccinales
des vaccins contre le mningocoque C
(pidmiologie particulire en Provence), contre
certains cancers, papillomavirus et hpatite B,
notamment chez les migrants, en cherchant des
accords avec l'AMO pour sa prise en charge
financire, et paralllement en amliorant les
stratgies de dpistage organiss et/ou
individuel, contre la rougeole (risque de reprise
pidmique), notamment en rattrapage ,
amliorer laccs la vaccination contre la fivre
jaune, et matriser lpidmiologie de l'hpatite A
plus frquente Marseille que dans les autres
grandes villes franaises.
NOUVELLES ACTIONS
PROMOUVOIR
LA VACCINATION
IMPLIQUER
Les infirmiers libraux
Auprs des
mdecins
gnralistes
Auprs de la
population
DEVELOPPER
Auprs des
autres
professionnels
de sant
LA VACCINATION
Hors les murs
RATIONALISER
Les pratiques vaccinales hospitalires
AUGMENTER
Laccessibilit des sances de vaccination
publiques et de la fivre jaune
LES ACTIONS
Objectifs
Descriptions
Partenaires
Implication des infirmiers libraux dans la Communication pro-vaccinale cible vers les IDE libraux, et les IFSI. laboration (chefferie de projet) d'un protocole de coopration ARS URPS-ML et IDE, AMO, Centres de
sur la vaccination (dit HAS ) entre gnralistes, infirmiers et centres de vaccination.
vaccinations des SCHS, CG13
vaccination de la population
Objectifs
:
respect
des
recommandations
vaccinales
au
sein
des
tablissements
hospitaliers
privs
et
publique.
Exemples
:
urgences
ARS, AP-HM, Hpital Europen, cliniques,
Rationalisation des pratiques vaccinales
et ttanos, maternit et BCG rubole, mdecine interne et indications particulire, HGE et hpatites, grippe, etc Mise en place service de sant au travail des
hospitalires
d'outils d'information et de formation particuliers aux soignants titulaires et aux stagiaires
tablissements
Communication pro-vaccinale cible vers les gnralistes, les spcialits concernes, les associations de malades
CG13, AMO, Mutualits
Vaccinations et pathologies chroniques
Augmentation de laccessibilit des Meilleure coordination des centres Fivre jaune du dpartement et de la rgion, ouverture de centres secondaires, augmentation ARS, centre de vaccinations international,
CG13
sances de vaccination publiques et de la des amplitudes horaires
fivre jaune
PA : Personne ge
PAEJ : Point accueil coute jeunes
PDALPD : Plans dpartementaux d'Action pour le logement des personnes dfavorises
PDHI : Plan Dpartemental Accueil Hbergement Insertion
PJJ : Protection judiciaire de la jeunesse
PLSP : Plan Local de Sant Publique
PNA : Plan national pour lalimentation
PNAPS : Plan national de prvention par lactivit physique ou sportive
PNNS : Programme national nutrition sant
PRAPS : Programme rgional daccs la prvention et aux soins
PRIAC : PRogramme Interdpartemental d'ACcompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie
PRS : Projet rgional de sant
PSHU : Ple de Sant Hospitalo-universitaire
RDR : Rduction des risques
SROS : Schma rgional d'organisation sanitaire
SRP : Schma Rgional de Prvention
SSIAD : Service de Soins Infirmiers Domicile
SSPH : Service de la Sant Publique et des Handicaps
TGI : Tribunal de grande instance
TROD : Tests Rapides d'Orientation Diagnostique
UDAF : Union dpartementale des associations familiales
UMR : Unit Mixte de Recherche
URPS : Union Rgionale des Professionnels de Sant
VIH : Virus de l'Immunodficience Humaine