NOTAS DEL CAPITULO 3

R oger O enis, Le^ons du corps, F b jnm anon, 1980.

7
La 'enferm edad" es un estado en e cual el sujeto, sin saberlo, se dirige a
alguien. Por io santo es necesario dilucidar qu es lo que habia en e! cuerpo enfermo.
A s lo entendi G roceck cuando dijo que el rgano enfermo deba participar en ;a
conversacin (con ei m dico), er. una situacin en la que seguramente la Transferencia
no est ausente.
' Tres en trevistos entre O ctave M annoni y Jacques Locan: apuntes c e un trabajo
inconclu so, no publicado.
Por supuesto, puede haber una adhesin supersticiosa a cuaquier texo, incluso
el te Lacan.
5 V ase J. Laca n. Ecrits, Seui!, 966. pgs. 73-93.
0 En un mom ento daeio, Lacan decara que c es en sus intentos de "accin
civilizadora en e l seno de! auditorio mdico {accin civilizadora -agrega que Ey
realiz a a perfeccin, transforrnandoel auditorio mdico en ambiente psicoanaiico).

J. Lacan, Ecriis, Seui], 1966. pgs. 237-323.

* V ase S .-3 . Pontaiis, "rreud aujcurd'hui . en Les emps m o d em es, mayojunio-julio 956.
V anse pgs. de este libro 55-56 de a traduccin).
13 V ase Elisabetb R oudinesco, Four un epoiique de 'u n cirse, M aspero, 1977.
pgs. 1 1 1 - l i 4.
M V ase Maud M anoni, Le p s\ch ic ;re . son "fou" et la p s rc ta n a h s e , Seuil,
1970. pgs. 1 77- i 85.

Vanse G. B3teson. D. Jaekson, J.- Haiey y J. Wsakland; Toward a theoryof

sch2ophrenia". tn Behavirra! Science, I, 195: T. Lidz. S/H eck y A. R. Comeson.
Schizophreai and me family, nt. Univ. Press. Nueva York. 1966; Fierre Pedida.
'Psycti-ose e: prente , en Critique, octubre de 963: primer estudio sobre estos temas
escrito en ien.eua francesa.

El psicoanlisis de ninos
Aunque en 1967 publiqu un libro sobre psicoanlisis de nios,1
me parece oportuno volver sobre ciertos aspectos de problemas poco
tratados en aquel momento. Me propongo asimismo repasar los
conceptos en los que se funda una particular orientacin del psicoan
lisis de nios, definiendo la especificidad de ste (si bien es cierto,
como lo manifest en aquel libro, que el psicoanlisis, de nios es
psicoanlisis), para finalmente plantear el problema del psicoanlisis
en un marco institucional y el problema poltico de la organizacin y
las estructuras asistenciales en psiquiatra infantil.

L Repaso de algunos conceptos tericos

a) El concepto de adaptacin.............. -

-.. . - .....

... Desde el primer momento.-' Freud reconoci en su verdadera

magnitud no slo la violenta oposicin suscitada por su descubri
miento, sino tambin la tendencia de algunos de sus discpulos (ms
tarde convertidos en disidentes) a lisonjear a! pblico adhirindose a
sus resistencias.
As, antes de que en Estados Unidos se empezara a poner nfasis
en el yo (ego), Karen Homey sugera que la finalidad del tratamiento
deba ser.adaptar al individuo a su medio. Por cierto, el inters en la
adaptacin social no fue ajeno a! desarrollo de una antropologa
cultural conocida como culturalismo. Pero si bien el enfoque terapu
tico de Karen Horney poda beneficiar a un paciente que se enfrentara
con conflictos derivados del pasaje de una cultura a otra, casos de ese
tipo estaban lejos de agotar el espectro de la psicopatoioga. La
orientacin de-su teora, cercana a la de Freud y en muchos aspectos
atractiva, sin embargo no daba cabida al tratamiento de casos graves
de neurosis o de ataques esquizofrnicos. No obstante, la preocupa-

cin por adaptar al nio a su medio se perpetu como uno de los

criterios rectores del psicoanlisis de nios. En consecuencia los
analistas corren el riesgo de no indagar las defensas sanas que el
nio opone a una situacin intolerable.
La ideas de Hartmann, Kris y Loewenstein fueron an ms lejos
que las innovaciones de Karen Horaey. Segn estos autores, la
finalidad del desarrollo psquico no es otra que la adaptacin a la
realidad, adaptacin que de hecho se transforma en pauta de salud
mental. Hartmann postul dos tipos de.adaptacin: una implica una
autonoma primaria del yo (ego) respecto de las pulsiones; la otra,
llamada autonoma secundaria, permite que el sujeto se adapte a toda
situacin nueva en que se encuentra. Este segundo tipo de adaptacin
.se denomina tambin posicin de objetividad
Sin embargo, Harmann subray el valor del retiro de la v
realidad , mediante el cual el sujeto intenta elaborar una dimensin
simblica (lenguaje, matemtica), que le permite-controlar .la situa
cin en que se encuentra. Esta teora. empero, anua ios alcances de la ,
hiptesis iniciales de Hartmann '(qui-n por otra parte no ocult las
contradicciones a las que aqulla ic- condujo).
-....... - En la psicologa del yo (que"segn Hartmann podra llegar a
ser psicoanau tica), se advierte la influencia de la biologa (adaptacin
al medio), de la psicologa (con ja idea de sntesis de la persona) y de
la moral y la religin (responsabilidad p o rias propias faltas). Todo
ello a pesar de que Freud, en 1930/ haba considerado insensata la
tendencia a amalgamar las perspectivas del psicoanlisis con las de
otras ciencias humanas.
b ) La relacin objetai
1 principio d
e
(proceso primario), desarrollado por
Fruc en su Metapsicologa, fue cuestionado despus por analistas
que (desde una perspectiva biolgica) postularon en cambio la idea de
una relacin objeta! real. Oponiendo, la observacin al anlisis,
explicaron que el individuo humano se dene no tanto por su bsque
da de sensaciones placenteras, como por su apego (y/u hostilidad) a
ios objetos . Para Freud, por lo dems, la separacin es causa de
displacer (en efe c to el sujeto se mantiene en el principio de placer
'cuando la sep axac i n |3uede~serv ivida de^aera catastrfica) y
n^ceritgj sgr~con ^ l^ a 7 p o r medio de la simbolizacin) para que
Hespues eiTrlYHuo^sea capaz de acceder al principio de realidady'de

aceptarloJEn Ms all del principio de placer,* mostr que el nio

"^ q u ie re esta capacidad de contro! por medio de la simbolizacin
(como lo reflejan las palabras fort y da ), e insisti en que la .
solucin no reside en la gratificacin, que lo mantienLiXLieUfel
principio de p lacery' slo^conduce a una forma de detenimiento, y
bloqueo del desarrollo. La.ausencia, por el contrario, inicia el desa*rroiio dei pensamiento sim blico^ permite accederl principio e ^
PorT~tanto, la realidad que necesita ser controlada es,
segn Freudr h asencia d e lo BJio'.
Si la gratificacin y la seduccin no tienen cabida en el trata
miento de un nio (aunque sea un nio muy perturbado), es porque
lejos de liberarlo (de la sujecin de su neurosis o de la alienacin en su
- psicosis), lo condenan a permanecer transferenciaimente atado a una
dependencia, que es la misma en la que lo encerr su enferme
dad . El analista no puede arle a3 sujeto la llave para salir de este
estancamiento* Y si confunde frustracin, privacin y castracin5 y
se deja guiar por un criterio hedonista (bsqueda excluyeme de la
satisfaccin), frente a situaciones en las que Freud valorizaba los
. efectos, formadvos de ia castracin simblica.
'
tarde, tambin Winnico.t se ocup de estos temas. Si bienen ocasiones les dio una interpretacin terica biologisa, su certero
sentido clnico lo llev a. cre%r>_el concepto de obieto transicional
(equivalente al da que pronunci el beb observado p o f Freud),
que forma parte de lo presmblico pero que casi constituye un
lenguaje (algo que pueden no percibir quienes confunden lenguaje
con comunicacin).
Por otra parte, a diferencia de muchos i
tas, Winnicott tom
en cuenta ia importancia decisiva que Freu_
la fantasa. Como
lo seala O. M annoni.^'parc que pueda existir -i espade de fanta
sa, el principio de realidad deber hacer una concesin y dejar una
reserva en favor del principio de placer 1f Freud explic adems que
'eTfeurtco'(pofescasas qu T iea su s dotes artsticas) es capaz por s
mismo de transformar sus fantasas en una nueva realidad . Como
lo subray en relacin con e psictico, ' [eJjni^njeMifajiS.asr,__es___
e ^depsito de aande^provienen el material o los modelos para
construir una niejLzelidad. Pero el psictico puede ponerjium eY"-
'mundo externofontasmco enel^ar~de~la realidadexierna,7E1
pfohiera^^tTe TraJcTplan tea aqu no se Iimita simplemente a la
prdida"de ll^altad7^m o"qu^onciernellT ^n a ia posibilidad

(gracias a 3a reserva de fantasas! de crear sustitutos imaginarios de

' una realidad Insatisfactoria, Este modo de utilizar lo imaginario (que .
Treemplazar a la realidad externa se dTerofa- irfe^itaSTemSnte) se, .
. observa en la psicosis..
Freud admiti la posibilidad de recreacin para escapar a las
imposiciones de la realidad.* Pero para Winnicott*nuestra realidad
est determinada por el dominio mismo de] juego.9De ah que asigna
un lugar al juego (y a la experiencia cultural),50postulando la idea de
un espacio potencial que sita entre la madre y su beb, entre lo
subjetivo' y lo-objetivo y entre.el sujeto y su ambiente. Si hay una
carencia- de juego;;, y, dexontrajuego por pane, de la madre-, toao~eI
- /""ulterior vnculo del bebe con lo vf3acfro~ quedar falseado^n~
^c^nsecj^iiI^x_un^enciF de creatividad y se producir entonces
ei cuadro" que ooser/am os en ia-psicosis y, con-una modalidad
'c!ereme, enlSseonducas asocales.12Mientras que'Freud no especi
fic la localizacin de la experiencia cultural (que para Winnicot^no
est ni en la realidad psquica ni en la realidad extema), ste ltimo
destaca la importancia que tiene para el nio pasar por diferentes
etapas en su relacin con el objeto: en el primer.momento el sujeto
^est 3 mELQ__al-0.bieto; despus lo desmayeTsio en una ltimale.tapa-1
. puede existir un objeto capaz de sobrevivir a la destruccin por parte
deTsnicto. Por lo tanto, l~experiencia de destruccin acompaa a la
creacin de 3a realidad, a partir del momento en que el sujeto puede
------,
^situar fuera de s al objeto destruido. De ah p.n m
k
' ' -de "utilizar lobieto creado: en otras .palabras, accede a la imagina
cin.
c) El anlisis del Hombre de las ratas
Del anlisis del Hombre de las ratas, slo sealaremos aquellos
aspectos de la trama significante que pueden servir de gua en un
tratamiento. Me refiero al aparato del destino y tal como lo entende:
mos a travs de los orculos y los mitos familiares de la temprana
infancia.
De su vivencia de la ms temprana infancia,,el Hombre de las
ratas haba retenido slo palabras y enunciaba cliss-saces ivos con
una precisin sorprendente: para l, el discurso del pasado no tena
vnculo alguno con su historia presente. Freud intent conectar el
texto del pasado con el del presente, incluyendo al paciente como
sujeto de una palabra. Podemos distinguir as un doble movimiento:

a) por una parte, las palabras escuchadas en la infancia (al igual

que con el Hombre de los lobos) demuestran haber ejercido un efecto
constitutivo en el medio;
b) por la otra, lo que pudo ser dilucidado del aparato del destino
(el papel de los orculos) muestra que la palabra escuchada contami
na el discurso actual Asimismo, todo el esfuerzo de Freud se centr
en imponer a la conciencia-del sujeto la palabra escandalosa que
aqulla1se empeaba en mantener fuera de ella. Las palabras escucha
das haban sido desterradas,, a pesar de lo cual el mito familiar
dominaba la escena. As, "lo que estaba ausente en el nivel del
honor, la verdad y el orden que rige las alianzas tiene efectos mucho
ms graves que cualquier frustracin en la realidad".13
A s, el material que aporta el Hombre de las ratas tiene que ver,
ms que con problemas relacionados con su infancia,, con la realidad
de un drama familiar, expresado por su sntoma. El paciente debe
vivir este drama como ajeno a l, porque la dimensin histrica se le
escapa por completo. Sin duda conoce sus deseos de muerte y seala
con'exactitud aquello que lo marc, pero no quiere saber nada al
respecto. En_.asiones, a un hecho admitido lo sigue una negacin:
' eso no me afecta en absoluto' . hs_aue por momentos el paciente no
reconoce como propio lo que dice y la verdad de una palabra pori
peligro suTrepiiegeTSe pone d manifiesto una vez ms aifo qXTva ~
reemplazaren el presente ios hechos del pasado, que reactiva el deseo
..inconsciente y cuyos efectos. hacen, que ...su. conducta llegue a ser
loca .
En el psicoanlisis de nios, ei analista est atento a a trama de
BnaHslidirTBixha de palabras, juramentos y orculosj de T~quF~~
riaco el nio y que se remonta a tres generaciones. Pero muchas
'veces,"como ocurri con el Hombre de las ratas, los~p?.dres recuerdan
hecho sucedidos pero no ven la relacin entre esos hechos y lo que
el hijo se ve llevado a repetir. El analista se enfrenta con la renega
cin, el repudio, la negacin o la represin, mecanismos que operan
erTTDdg~lg~gma de casos cimcos, desde a histeria a la psicosis?
pasando por la neurosis obsesiva. Pero si bien en la neurosis el prpi6~~
paciente elabora su lTmito famTliaj\ etTla^psicosIsTpor e1contrario,
^ere 1analisti~qulen propone una construccin (el mito del u je naci ei
bacre nteT, a parurde la cual el sujeto podrasmlr una paiabraTde ah r
IO n l^ rta n c ia de que el analista haga una anamnesis sumamente

minuciosa, que vaya mucho ms all de los datos objetivos ).

na vez p] antea das"estas~ premisas, podernos'estudiar con un
enfoque ms tcnico y pragmtico lo.que a nuestro juicio es especfi
co del psicoanlisis de nios.
.

II. Caractersticas especficas

del psicoanlisis de nios
...

a) La expectativa psicoanaltica y un cierto desgano de vivir

En 1965, escrib a pedido-de Colette Audry.un breve libro

(reimpreso despus por Denoel) destinado al pblico-general: Le
premier rendez-vous avec le psychanalyste. El propsito era mostrar,
sobre la base de consultas "(privadas u hospitalarias),.qu esperaban
del anlisis (confundido muchas veces con una reeducacin o una
.tcnica psicoteraputica)los padres e incluso el nio. Me refer a
parejas que llegan ai analista merced a la intervencin de un vecino,
un.maestro o.un mdico,-parejas que no.siempre saben con exactitud " "
enrbusca de qu acuden (para-ellos mismos o para ei hijo), pero que
una vez en confianza, comienzan a hablar y entienden de manera
diferente lo que estn diciendo.
En estas entrevistaste ! analista, utilizando un lenguaje cotidiano, indaga lo que se disimula Sajo una insuficiencia operativa e
inteftta^fier,cibir aquel lo que busca expresarse en el nio, ms-al ]-d&.
las perturbaciones caracterolgicas, el fracaso escolar, y ..un retardo.,,.
gs corootorT ^^feH oraT aalista lelnteresa averiguar si el nio es
"creativo e ndejasiidente y siJiene_liueiias_rdacion&s con sus compa7_..
eros de juego. La_situacin que s& suele poner de manifiesto entoncbs^rovcaT ansiedacfae los padfesTa m enli^olaO i^ iip .a d o s ^ p ^
el~^uiroT^ia~VKa"presente la gue est anulada, . Pero el-nio se
.defiende y fSncaTntom as^. Lejos de encam inaTst pequeo"
mundo p r la va deanlisis, en este caso ei analista se contenta con \
desenquistar, a. lo. largo de dos o tres entrevistas, la situacin que \
estaba bloqueada, induciendo en el nio un dinamismo compromet- \
do, ya que la rebelda contra un orden demasiado patgeno puede ser
. tambin un signo de salud mental ... .
En efecto, en el lapso de dos o tres entrevistas, la actitud del
analista permite que surja algo capaz de descifrar el discurso que se '

desenvuelve. De ah en ms unos y otros tendrn la posibilidad de

situarse en una posicin diferente frente a ia verdad inferida de sus
afirmaciones. Porque cuando ya nada se puede decir, la conducta
loca del nio (y/o de uno de los padres) contina hablando.
*

La dinmica inconsciente del nio y denlos padres

En cierta oportunidad, cuando Frangoise Dolto interrogaba a un
nio sobre su dolor de cabeza, tuvo la idea de preguntarle dnde se
localizaba el dolor: M ustrame dnde ts duele la cabeza .
. Ah , contest, sealando el muslo cerca de 1a ingle,
La cabeza de quin est ah? .
.... "La de m am . '*' ..............-----

---

- ............... ........................

A m bos.padres >. q u e :se.encontraban, presentes, quedaron es tupecfaos ante esta respuesta... Pero el contacto con la psicoanalista
permiti que este nio, al cabo de unas pocas sesiones, dejara de
identificarse con el hasto de una pareja agobiada por una vida-difcil.
En efecto, el nio es el blanco de las tensiones inconscientes de
los padres; en l deja su marca lo no dicho de las tensiones y ios
secretos. Los trastornos de j a primera infancia (al raen os_en J o s ___
psicticos graves) a menudo son excSusrv;ameme reacciones contra..eL._
cira~'n^que~vive"e"L1>el5T^Cb&-Arastomos de ia segunda infanciap1je3e~TerH rsrtado-de.-.'los ^conflictos normales inherentes al" ...
JE^dipo. SjZfifljbargb; cuando reactivan la ansiedad de los padres que
^se. sienten impotentes para ayudaTaTuIjo 7 i a j j r fi^tadgrse~~p~\ieden-consldarTlIeRando a convertirse en una inadaptacin. A v e c sla "
interaccin de las ansiedades recprocas crea una ^ ^ o^er- cie_yio:'
lecTTverbarcon la consiguiente p^rdd~de~confianza en s mismo
por partedel nio. Recordemosque aurTanies de los siete aos, un
nicrcoc"caDlmente los dramas que viven sus padres, al punto
que cuando las cosas van mal, Intenta actuar como factor regulador de
la pareja en dificultades, Y esto es patgeno, como lo es tambin
cualquier sustitucin de roles en la pareja parental. Cuando el nio se
encuentra involucrado en las aspiraciones incestuosas u homosexua
les de padres centradas en el hijo, sin participacin alguna de

cnyuge (o de otro compaero), se produce una distorsin que

generalmente lleva a que el nio cumpla un 2 funcin supletoria del
desgano de vivir de uno u otro progenitor. Por otra pane, ios conflic
tos edpicos no resueltos a los siete aos se reactivan en la adolescen
cia (y pueden generar diversos trastornos).
Y o necesito enfermarme, dice un nio, si no, por quin se va
a quedar mam en casa?
Quisiera un hijo, dice una madre, que no sea hijo de su padre.
No soporto a mi hijo, dice otra madre. Se parece a un
hermand mo al que- detesto.
.
La dinmica triangular padre-madre-hijo opera desde mucho
antes del nacimento^eT nio y evoca en los padres el modo en que
cadmio~qee]]Tvi vliuE3M ^y'siTper^lgTdi siorsiones ligadas con"
'l^GHe^Rce?fus.ds),~-^
"

"
Los padres comieron el agraz, y los dientes de los hijos sufren
la dentera. * Ez. 18, 2. [T.]. Este pasaje de la Biblia, citado a
menudo por Lacan, es ilustrativo de muchas situaciones clnicas. No
ha de ser interpretado sin embargo como es culpa t-los padres ,
sino en el sentido de que todo nio participa dinmicamente de as
resonancias libidinales inconscientes de sus padres. Con esta verdad
............... ..............
se-enfrenta el-analista.
No todo pedido de consulta es pedido de anlisis. Hay situacio
nes en las que las medidas educativas tienen primaca sobre la
indicacin de anlisis. Pero cmo discriminar entre lo que requiere
cuidados , educacin o tratamiento analtico? Y cmo definir el
dominio propio del anlisis?,
b) Algunos enfoques en psicoanlisis de n i o s.
Nos basaremos ahora en un trabajo colectivo presentado en
195713 en la Sociedad Francesa de Psicoanlisis por Muriel Caben,
Jean-Lcuis Lang y Marie-Ccile Ortigues, en momentos en que se
estudiaban las tcnicas llamadas de la Salpetrire (Lebovici, Diatkine) y las de Trousseau (Doito). No nos detendremos en las posiciones
clsicas (cercanas a las de nna Freud) por considerarlas suficiente
mente conocidas. Pondremos el acento, en cambio, en las construc
ciones doltoni&nas , en las que me form antes de conocer a Lacan.
Cabe sealar que en su momento fueron objeto de un excelente
trabajo presentado por Irene R oublef6 en la Escuela Freudiana (y

: nunca publicado). Asimismo vale la pena recordarlos sealamientos

originales de Dolto, ya que demasiado a menudo sus discpulos
v ; * extrajeron de la realidad sus construcciones mticas . As, la teora
;
de Dolto sufri las mismas distorsiones que los discpulos de Melanie
. Klein introdujeron en la teora de sta, al utilizarla de manera demav-, . siada rutinaria.y tcnica. En ambos casos, la preocupacin de los
continuadores por la 'eficacia tcnica hizo perder de vista los
hallazgos geniales de las respectivas creadoras. Por otra parte, se
puede, llegar a lo original y fecundo de un autor slo si somos
capaces de traducir sus descubrimientos a nuestro propio lenguaje y a
travs de la propia historia. Esta es la tarea que, como analista, tratar
de llevar adelame en lo que sigue-.
1. El diagnstico

'

Sabemos que,para Anna Freud, las indicaciones de tratamiento

obedecan a un nco~cnterioP fijacin a una etapa que normalmente
debi estar superada . No asignaba T)ingun~valo'f'revelador a los
antasmas^anEesHeTniciar el anlisis, consideraba que el tratamiento
estaba indicado sobre todo en las neurosis graves, tomaba en cuenta
: especialmente (como criterio de indicacin) a l a ' fuerza del yo (moi)
sobre el ello , pero de ningn modo subestimaba ei ambiente en el
cual el nio iba a evolucionar.
! Francpise Dolto, por su parte, se rige por tres pautas principales:
a) gj esmdio.delnio a travs de las experiencias reales.ejmaginarias^
vividas en cada etapa de su evolucin (como un momento de su .
fara6)T~~

:
'
v
"b) el estudio del ideal del y o familiar:
c) el estudio de las proyecciones fantasmticas de ios padres, remontndoseasta tres generaciones.
Por lo general, los.analistas estudian las proyecciones fantasm
ticas como mecanismos de defensa. Para Francoise Dolto, en cam
bio, el fantasma verbalzado o proyectado grficamente es insepa
rable de una vivencia sensorial y cenestsica. El fantasma es testimo
nio de una experiencia que no lleg a trmino y que se traduce en una
imagen del cuerpo enfermo a causa de un fracaso de la evolucin.
Comprender el fantasma es comprender la imagen del cuerpo"
Por qu la imagen del cuerpo? Segn F. Dolto, sta no corres
ponde ni a lo imaginario ni a lo especularizable (Irene Roublef seala

FOTOCOPIADORA
^

e r g . ......

. que es .una imagen sin imagen real).1* Doto se refiere, en efecto, a

v r; >; quello que a travs de las producciones grficas o modeladas evoca
,
las imgenes corporales ms primitivas , que segn ella consti. ' tu yen obstculos al progreso, en el sentido de que impiden cualquier
_
proyeccin del sujeto en un futuro.
.

En el curso de un tratamiento, sobre todo en los casos graves, el

- analista suele verse llevado a explicar al nio las dificultades que
:ctuvieron sus padres respecto de sus propios progenitores. Introduce
r _ ;
as una dimensin merced a la cual el nio se sita como eslabn de
una cadena, en funcin de un devenir. A partir de este ordenamiento
de cada uno en su historia, el sujeto toma conciencia de que est
inscrito en un linaje e inicia en consecuencia un camino que le va a
permitir el acceso a lo simblico. Los padres reales dejan de ser los
^puntos de referencia del nio, que en cambio busca en s mismo un
ideal parental. Sin em bargo, sufre por tener que renunciar a una parte
suya-que-siente daada en la relacin con una imagen parental que
........
-transmite angustia.^En efecto, el nio siente que la imagen mutilada..... . . .. . .de los padres es a su vez mutilante. En ese momento-de su anlisis
, debe enfrentar la no aceptacin de la castracin por parte de sus
___propios padres..
El anlisis de la particular relacin del nio con los progenitores
se hace por lo general a travs del examen de las fantasas fragmenta
rias del cuerpo, que aporta el propio nio. Estas constituyen otras
:
i:
. tantas defensas contra la ansiedad. Pero cuando se logra examinar
esta modalidad de defensa narcisista del sujeto, reactualizada en el
momento en que se le plantean los problemas de identificacin
edpica. se lo puede llevar a que se inserte de una manera particular en
' la-imagen de.un ascendiente sano, ms all del progenitor perturbado.
..Estoislo .es posible en virtudde: un renunciamiento.del sujeto, en
funcin de la repeticin de un vnculo idealizado con el Otro (del que
fue a la vez objeto idealizado), en un determinado perodo de su
infanciaT El nio supera el dao narcisista ubicndose como miembro
de un. linaje en relacin con un ascendiente sano (y en general
muerto), aunque slo sea en la fantasa. Liberado del peso de identifi caciones. imposibles, puede ahora, merced a una dimensin simbli
ca precisa, dominar su propia historia. Esto explica por qu a veces es
posible.llevar a buen trmino el tratamiento de nios pertenecientes a
... familias muy perturbadas.
,

2. Los contados iniciales con el nio

Con respecto al comienzo.de un anlisis, recordemos que Serge
Lebovici pone el acento en el tratamiento" (al cual est subordinado
el juego), Anna Freud adoptaba una actitud seductora con vistas a.
establecer una transferencia positiva y Melante Klein se abstena de
dar consignas precisas al comienzo, pero interpretaba tan pronto
como surgan manifestaciones de transferencia negativa.
Frangoise Dolto pregunta al nio si desea ser atendido. Da a los
padres una especie de balance de la situacin talcom o la percibe y
sugiere o no un anlisis segn ese balance y la actitud dei nio frente a
lo que se le propone. En efecto, es posible que el nio se niegue a ser
tratado, lo cual indica con claridad que l (enfermo) es la nica razn
de vivir de su madre. El analista debe cuidar de no embarcar en un
tratamiento a un nio cuya cura puede provocar una depresin o
una descompensacin en uno de sus progenitores. El ms lbil no
siempre es aquel que motiva la-consulta...

3. El tratamiento
...... De manera esquemtica; se puede decir que los siguientes pun
tos conforman el eje clsico del trabajo analtico, tal como lo concibe
Serge Lebovici:
analizar el Edipo antes de los conflictos primitivos;
analizar los mecanismos de defensa antes de los conflictos
que encubren;
interpretar, en.funcin de estos mecanismos y de los conflic
tos proyectados, en el terapeuta (lo que permite que se estructure-una
neurosis de transferencia).
Francoise Dolto, en cambio, presta-atencin.al modo de ser"
m a d re -h ijo ^ u e ^ e te rmina la fijacin.del' nioj..a_una,_tapa-jde-jz/
diferenciacin respecto de la madreT Efm oes incapaz de abandonar
el modo de sel^a(m o )-t inherente a esta etapa, para transformarse
en yo contigo y yo para ti. Adems, otorga especial importancia al
manejo de los fantasmas que preceden a la interpretacin. De
acuerdo con el enfoque clsico, el fantasma se estudia sobre todo en
la medida en que obstaculiza la comunicacin. Dolto, por el contra
rio, estudia el fantasma en su relacin con lo vivido y lo memorizado.

; A modo de ilustracin de.su s intervenciones, veamos el siguien

te, pasaje dei tratamiento de una fo b ia a las plumas: la paciente,
Lidia, dice m ia u " . Dolto le pregunta quin hizo eso. Lidia contes
ta: "el pjaro\ No, responde Dolto, no es el pjaro; es alguien que
tiene ganas de comerse al pjaro... Quin se come a los pjaros?
Miau , vuelve a decir la nia. Dolto responde entonces: es el gato.
En ese momento Lidia modela un pjaro y-despus un excremento
que coloca sobre el pjaro. Est enojada y ansiosa; se pone lvida.
La madre se descontrola. Es excelente , le dice Dolto, estamos
en un hospital. Esto no tiene ninguna importancia , y le pide que se
retire.
Dolto hace que la nia consume el acto imaginario hasta el
final. Lidia se asfixia, pero Dolto-le. dice: los gatos se comen a los
pjaros. Es necesario por lo tanto que el gato-modelado se coma al
pjaro. Una vez terminado esto, Dolto le dice a la nia: Yo no te
com a ti y t no has comido a nadie. Pero cuando mam te pide algo,
t quisieras hacer desaparecer a mam y comrtela. Y te da miedo
comer-a mam' ... Dolto pregunta: quin te llamaba ' su gatito ?
-No hay respuesta. Ms tranquila, la nia dice: 11el gato es caca \ y
modela pedacitos de caca.
En este pasaje Dolto le propone a ia nia que se identifique con
alguna de sus producciones fantasmticas. Pero (como vimos antes),
es posible que el pequeo paciente slopueda aceptar una interpreta
cin (en este caso la referente al sadismo oral) en su'-forma negativa.
Es casi el juicio moral.de los adultos lo que en un primer.n$omenEo
impide-a la nia responder a las intervenciones de Dolto. Ulterior
mente se necesitarn muchas inversiones dialcticas sucesivas para
que haga su aparicin el YO de una verdad.
Contrariamente a la tcnica clsica (la de S. Lebovici). de
acuerdo con la cual el anlisis avanza desde lo ms edpico a lo ms
regresivo, Frangoise Dolto utiliza el material primitivo tan pronto
to m o ste se manifiesta. Este material tarda relativamente poco en-surgir, a partir de] trabajo analtico sobreos fantasmas (en-particular
de consumacin oral). La progresin se hace,, por lo-tanto, desde lo
ms primitivo hasta el nivel edpico.
Si bien se' espera una cierta.'etapa del anlisis para enfocar el
Edipo, 1a situacin triangular (simblica) se plantea desde el primer
momento y el nio es considerado siempre en su deyenir. No obstante
nunca se recurre a la gratificacin y Dolto pone cuidado en diferen-

lo imaginario de io real: aunque en el fantasma el gato (con el cual

est identificada la nia) se come al pjaro, en la realidad queda bien
en claro que la nia no ha sido comida ni ha comido a nadie. Esta
clarificacin evita la confusin de registros (entre imaginario, rea) y
simblico) y hace que el nio incorpore pautas que le permiten
proyectarse en un futuro. Ademas, al terminar cada sesin, Dolto
remarca el hecho de que el nio ya no es el. hongo o el .animal de su
historia, recordndole que tiene un nombre e interesndose en las
actividades reales que planea realizar durante la semana.
Las interpretaciones durante la sesin, por el contrario, giran en
tomo del duelo ligado con imgenes fragmentarias, formas vegetales
o animales con las que el nio est identificado. El propsito es
permitir que elabore. eLduelo por .el pasado, para_que;apartir, de ah
pueda buscar, en funcin de un futuro, su insercin en un orden
humano.
- .
.. .

cia r

Las construcciones del analista

Siempre es arriesgado reducir el aporte de Fran$oise Dolto a los
aspectos tcnicos (objecin que se podra formular a algunos pasajes
- de esta exposicin). Pero el valor de sus trabajos referentes al perodo----anterior a la etapa del espejo reside sobre todo en el esclarecimiento
que ofrecen sobre cienos mecanismos psicdcos . tempranos*.. En.. .. .
efecto, Doito sostiene acertadamente que al comienzo de a_yjda el
beb funciona con 'pedazos de madre17 (su voz, sus manos, su
JpcH o7s^objH osyque^,tiene, o "n o tiene^TYeaTlctamecomo
'TjF^faTdacfq'trle constituye en una encrucijada de espacio y de
tiempo . Pero la fragmentacin del Otro (la madre) io constituye
como Uno.
Despus, a partir de la etapa del espejo, el beb sejiene^j
tomaTconcin^a' ^ i propio c ^ ^ g g m ^ o rnia.^PaigjtC-Qgjler a esta
^etapa7srTembargo, tiene que renunciarja^s_erU_.(enuna .situaci.n^
~sifbitrca^co^llTi-adre)7 D o lt^ e a la 'q u e la bsqueda del objeto
perdido n u n c a puede ser satisfecha porque el sujeto se empea
nostlgicamente en reencontrar el ser perdido. As, el devenir del
nio depende en parte de aquel [o q ue en su historia le va a permitir
situarse n re 1ac i n_co,n_i_o.slped a20 s de madre queje, fueron dados.
ono. Se adviene aqu una coincidencia con la fantasmtica kleiniana,

si bien D oho, al igual que Lacan, habla de crminos significantes v no

alternativamente es, adquiere y pierde ese objet malo, que es tarn|

'pIH Pasicamrit'e bueno, ~e una dialctica en la que debe llegar a
f
ubicarse como ^sujeto ITeseante.

'
}
La etapa deFespejo es un concepto que tiene que ver ante todo
-I
con la estructuracin o el establecimiento de relaciones. Cuando el
|
beb se enfrenta con su propia imagen, entra en juego en lo imagina-
rio una dimensin esencial, Al principio, el beb cree que su imagen
|
j ;s otro nio. Despus reconocej^ue ese otro.nio-no-existe-.-deseu-i
briendo_as lo im aginanoljajo' la f orma especular (recordemos que
i
los animales no poseen esta capacidad: para el gato, la imagen,

despus de ia experiencia, ya no es nada; para la paloma, ia imagen es

otra paloma real).
;
J ^ gro lo imaginario y lo especular no son lo mismo. Lo imagina^,
4
rio corresponde a una imagen sin realidad, mientras queJo especular. ,
f
---se-FefiereraTm'imagen: me veo como me ven ios otros. Los discpulos

deXacaHTsin embargo, condn a menudo especular e imaginario;

...I
en consecuencia, slo otorgan importancia a lo simblico, en detrij
ment del - espacio de fantasa que tan necesario es restituir a cierto.................
tipo de psicticos.

Transferencia y contratransferenda
El psictico suele sentir que la situacin analtica es peligrosa,
porque la.vive como una opcin (o bien se mutila o ataca al objeto
temido en el mundo externo).19Cuando el analista trata de.introducir
se por medio de.una palabra en el mundo del nio alienado, choca con
un anheio de exclusin total, que-en ocasiones llega a ser un deseo
asesino. Aunque el psictico parece ser impermeable a ia palabra.del
adulto., su juego demuestra que algo comprende. La interpretacin de
la agresividad en una situacin de ansiedad bien definida (vinculada
con la posicin respecto de los padres), permite que el tratamiento
siga adelante, aunque jalonado de ansiedades persecutorias y depresi
vas. La palabra acertada del analista (referente a la severidad del
supery del sujeto) puede conseguir que se levante el bloqueo de un
discurso que tiende permanentemente a replegarse en un sistema
cerrado. Pero este trabajo con el nio siempre provoca en el analista

.una particular ansiedad. En un intento por defenderse; ste suele'

tratar, sin saberlo, de abandonar la situacin analtica (llegando
incluso a proponer la interrupcin del tratamiento).
Por mi parte, al tratar nios psicticos, considero esencial pres
tar atencin a un nico discurso (el que mantienen el nio y sus
padres). En efecto, cuando en el nivel del adulto una palabra logra
salir del discurso impersonal, puede nacer otra palabra del adulto al
nio. Y de ah en ms, cambian para ste las condiciones en que se
desenvuelve el tratamiento.
En los ltimos aos se ha escrito mucho sobre las familias de los
esquizofrnicos, aunque la mayora de las veces concibiendo ia
familia como un grupo y hasta como un organismo biolgico. Ade
ms, muchos autores se sitan en una perspectiva pedaggica. Por mi
pane, concibo la indagacin como determinada por el movimiento
mismo de cada tratamiento y por ios problemas que ste plantea sobre
el uso que se ha de dar a la palabra en psicoanlisis. A mi juicio, al
estudiar las dificultades tcnicas surgidas en ciertos tratamientos, se
- debera tomar ms en cuenta la responsabilidad que le cabe al analista
en los bloqueos observados.

Terminacin del anlisis

' En un anlisis de nios, pienso av- no se puede hablar verdade
ramente, ffe terminacin11. En un
de neurosis, el anlisis se
interrumpe. p o r supuesto, cu artejo e i n i :. - s t~erTco nd ico ne sd e_vivir
por s solo las dificultades de la crisis edpica, Pero cuando hablamos
ciTa terminacin deiTHsis~delin nio psictico, nos referimos en
general al deseo del. analista. de dar p or terminado ese anlisis. Los
efectos pueden ser desastrosos. Donde hay psicosis, hay deseo de
muerte; por lo tanto, es esencial que se llegue a veroalizar el odio
hacia el adulto (ei analista). Para W nnicott, el reconocimiento del
odio por parte del nio en el curso del anlisis puede marcar un
verdadero giro en el tratamiento. Una lonja de ste termina cuan
do el nio ha recuperado cierto dinamismo creativo . La verdadera
preocupacin del analista es entonces permanecer disponible para los
padres, sobre todo si el nio evoluciona sanam ente separado de
ellos. Con frecuencia se producen accidentes (suicidio o.descompen
sacin de uno de los padres) en momentos en que el hijo se est

liberando, lo cual puede comprometer la "curacin del pequeo.

Permanecer atento a los padres -a travs de la transferencia de stos
;en el analista equivale por lo tanto a cuidar de no privarlos prema
turamente de un continente para su ansiedad. Equivale asimismo a
asegurar el establecimiento de ciertos refuerzos en la vida cotidia
na del nio psictico (las estructuras receptivas favorecen una auto
noma real y permiten una verdadera expansin, cimientos del posi: ble retorno a una vida normal ).

XXL Psicoanlisis y psiquiatra

Educacin y psicoanlisis
A3 emprender el tratamiento de un nio o un adulto-.c.oij trastor
nos graves, W innicot, y tambin Massud Khan, se preocuparon por
el estilo de vida que lleva el paciente entre sesiones. Winnicott se
lamentaba tambin de que no existieran instituciones para acoger a
los nios psicticos. Siguiendo su inspiracin, fueron fundados en
Inglaterra establecimientos educacionales, a los que-ocasionalmente
hemos enviado a algn nio de BonneuiL
Es sabido que en la dcada de 1920, los analistas depositaron
_muchas expectativas en las aplicaciones del-anlisis (Vera Schmidt,
Marie Bonapane, Wilhelm Reich y Pfister, para no citar ms que los
principales). Esperaban que la educacin fuera una especie de profi
laxis de las neurosis. Freud, en cambio, fue siempre mucho, ms
reticente. No comparta estas expectativas, puesto que, para l, un
mnimo de represin y limitaciones.era necesario para la educacin
infantil. Acaso la sublimacin no es producto de la represin de
pulsiones?20
Para precisar el esclarecimiento que el anlisis puede ofrecer a la
pedagoga, partamos del hecho de que los padres (y ios maestros), en
su esfuerzo por adaptar al nio a la sociedad, recurren por lo general a
1a amenaza y al.abuso de autoridad. As, en el marco de la educacin
tradicional, el sujeto debe no slo abstenerse de satisfacer una pulsin
incompatible con la ley social, sino que hasta debe olvidar que tal
pulsin existe, ejerciendo as eficazmente ia represin. El enfoque
analtico no cuestiona tanto el autoritarismo de semejante modalidad
de educacin, como la manera en que el adulto trata la represin. Para
el analista, en efecto, la educacin no puede operar ciegamente

(contentndose, por ejemplo, con Sa adquisicin de automatismos),

sino que debe dar cabida al deseo y abrir posibilidades de creacin
permanente.
. .
Winnicoft abri un nuevo camino, a! desarrollar algo que ya en
1907 haba indicado Freud; proporcionar al sujeto un espacio para la
fantasa. Esta premisa junto con la de prestar atencin ai juego y al
contrajuego materno, constituyen los pilares del trabajo que realizan
los refugios fundados en Inglaterra en respuesta a la inquietud de
Winnicot.
Un nio psictico (de hecho, todo nio} necesita ante todo vivir
en un lugar que le permita acceder a la fantasa y la creacin; un lugar
donde tambin haya fiesta y folklore, que le marque la sucesimy el
ritmo de las estaciones y del tiempo, que d cabida a la tradicin oral
(transmitida por la historia, los mitos y los cuentos) y que io lieve a
descubrir e placer de tener manos que crean (lo cual implica una
apertura no slo a la pintura y la escultura, sino tambin a la cocina, la
carpintera y toda una variedad de trabajos artesanales). El aprendi
zaje escolar slo adquiere sentido cuando empieza por insertarse en
esta primera red simblica. Del mismornodo; un_ariaiista cuya nica
preocupacin frente a un nio muy perturbado es facilitarle el acceso
a ja . realidad que ofrecen, las instituciones abiertas a la vida (y la
-creacin), se-priva de un instrumento esencial-para la cura -del
paciente. A la inversa, un analista que privilegia ante todo lo asistencia , no. deja-lugar a la creacin. Porque el deseo surge donde
menos se. lo espera. ....

Una poltica

asistencial

Aunque durante la dcada de 1950 se cifraron muchas esperan

zas en ios hospitales de da, los establecimientos ambulatorios mdi
co-pedaggicos y los internados especializados, ms tarde se reconsi
der el valor de estas instituciones. Gran parte de los nios, una vez
que entraban en el circuito especializado, no ten2Ji posibilidad de
salir. Se sugiri entonces, no sin ingenuidad, que todo lo que haba
que hacer era suprimir los circuitos especializados, volver a la situa
cin anterior a 1950 e incorporar Jos enfoques asistenciales a una
psiquiatra sectorial, buscando al mismo tiempo integracin esco
lar de los discapacitados.2'

Sin embargo, esta nueva orientacin de ia poltica asistencia!

ignora el hecho de que no es posible reintegrar ai circuito normal
haciendo como si los nios fueran normales. La segregacin est
dentro de nosotros mismos y no hay juez ms despiadado de un nio
que otro nio. En mi opinin, a experiencia de Bonneuil parece
mostrar, por el contrario, 1a necesidad de que coexistan diversos ipos
de escuelas, cada uno para un tipo diferente de nios.

Cmo es Bonneu
Bonneuil lleva a poner en tela de juicio a las instituciones
tradicionales. De los aspectos cuestionados, me limitar a exponer
slo algunos. Todos los. nios de Bonneuil,-.aun los que cursan el
nivel terciario, pasan uno o dos das por semana en e lta lle rd e u n ,.
artesano que los inicia en un trabajo manual. Aquellos en situacin de
anscolaridad total, pueden, desde ios doce aos, tomar un empleo de
media jomada, por ejemplo en. un .restaurante. As, Pablo volvi
"enojado un da, exigiendo que se' le enseara a calcular el 12%
porque, segn dijo, lo engaaban. A partir de esa experiencia, se
interes en la matemtica y acept prepararse para ia escuela tcnica.
Lo expuesto pone- de manifiesto aspectos cuestionables de la
enseanza en Francia, sobre todo en el nivel primario. Una profesora
de matemtica (psicoanalista que cubra un interinato en Bonneuil)
demostr con pruebas fehacientes22 que las instrucciones oficiales
, dadas .a los docentes en el campo de la matemtica hacan imposible
el Aprendizaje a gran cantidad de nios normales . 1 xito que
obtuvo con los psicticos y dbiles de Bonneuil tuvo que ver con
el modo en que de entrada les plante los objetivos C explicndoles
que por razones de seleccin.era necesario hacer las operaciones cada
vez ms .difciles). En. la-medida en que a la manera de! cura de
Barbiana transform a los nios de vctimas en luchadores, se hizo
posible un cambio en sus deseos de aprender.
Por otra parte, algunos nios de Bonneuil, en algn momento de
su vida, se analizan fuera de la institucin (el tratamiento se paga por
sesin). La libre eleccin del analista favorece la posibilidad de xito.
Los analistas con os que trabajamos estn familiarizados con Bon
neuil y aceptan la norma establecida para algunos nios, de alternar la
permanencia en la institucin con estadas en el campo. As, el ritmo

de las sesiones se adapta a! rgimen de residencia instituido en la

realidad. Los padres son los encargados de solicitar la entrevista con
el analista elegido para tratar a su hijo. El analista inicia el tratamiento
si estima que los padres pueden costearlo y que el nio est suficiente
mente motivado. Se deja perfectamente aclarado a los padres y al
nio que el analista no recibe ningn pago de la Institucin en s.2-' A
nuestro juicio, los fracasos (o las dificultades) de los tratamientos
psicoanalticos llevados a cabo en Bonneuil se deben a que el sujeto
percibe al analista como perteneciente a la Institucin y en contra
diccin con el discurso mdico psico-pedaggico que rige para cada
paciente. Precisamente tratamos de evitar este tipo de contradiccin
con el discurso institucional.

Un problema poltico
....Ms alia deLproblema psiquitrico (concerniente tanto a la
asistencia hospitalaria con internacin, al tratamiento ambulatorio o a
' ' la poltica sectorial), existe un problema poltico surgido como con
secuencia del desarrollo del mundo industrializado. A la par que
aumentan los bienes de consumo, en todo el mundo se tiende a una
Tjistitucionalizacin d e d o s servicios sociales, la. medicina y la
enseanza.24 La publicidad crea una demanda de asesoramiento psi
colgico o de atencin psiquitrico-anaKtica. E3 consumo de atencin
mdica as provocado puede tener efectos destructivos para el nio,
codiciado como objeto consumible por diferentes organismos u ofe. rentes de atencin . De hecho, las medidas administaivas concerientesa 1a organizacin ce i a ' atencin encubren ia magnitud de la
deficiencia educacional. Desde hace mucho tiempo, la escuela pbli
ca en Francia ha dejado de ser un lugar propicio para el desarrollo de
los nios considerados normales. Las estructuras escolares de la
actualidad, inadecuadas para los normales , lo son an ms para
los nios con problemas. Sujetos a horarios demenciales, todos los
. nios tienen que ajustarse a un mismo modelo de promocin social.
Pero lejos de hacer el aprendizaje de la vida social, muchos de ellos se
familiarizan en la escuela misma con el abandono moral, la angustia y
la soledad.

Profilaxis mental
' ' La profilaxis mental no implica la multiplicacin arbitraria de
medidas conducentes a formas de atencin casi obligatorias, sino
ms bien un cambio radical de mentalidad. Por ejemplo, en Inglate
rra, no as en Francia, es posible, tal como nosotros mismos lo hemos
hecho, enviar a una dbil mental de diecisis aos (C.I. 0,50) a un
pensionado para adolescentes normales.
Cmo se le dio apoyo? Ante todo, las compaeras mayores
tenan ia obligacin de cuidar de la recin llegada. Como sta saba
leer slo en su-lengua materna (francs), fue eximida de algunas de
' las tareas escolares. Participaba junto con sus compaeras nicamen
te de actividades culturales o deportivas. Aprendi a montar y a
cuidar de los caballos. En una segunda-etapa, aprendi peinado en
uno de los talleres del pensionado; ms tarde-pidi atender bebs.
Al cabo de tres aos, esta adolescente fea, torpe e indcil se
convirti en una joven floreciente, que hablaba ingls a la perfeccin
y que no tard en encontrar un empleo como asistente de puericultu
ra. Todo esto le habra resultado-imposible-ertErancia, -debido-a-la,
falta de un nivel escolar adecuado a ella. En Inglaterra, por el
contrario, lleg a adquirir, con el tiempo y merced a su trabajo, un
nivel de instruccin primaria. Es te caso ejemplifica las fallas dei
sistem a francs, que se cree generoso prodigando pensiones por
invalidez. Por el contrario, negar este tipo de ayuda es a veces la
nica oportunidad que se le da al sujeto de escapar dei crculo de
subsidiados para salir a la vida a librar su propia lucha (en un contexto
donde haya alguien en quien apoyarse ).

Lo normal y lo patolgico
La distincin hecha en Francia (por P. LRacam ier) entre una
indicacin de psicoanlisis para las neurosis y una intervencin
psiquitrico-pedaggica para las psicosis, es a mi juicio una discri
minacin nefasta entre lo normal y lo patolgico. Esta actitud falsea
adems la relacin con el paciente supuestamente normal . Puede
ocurrir que se formulen diagnsticos y pronsticos pesimistas respec
to de un nio de tres aos y que en consecuencia se descarte el
esclarecimiento que el psicoanlisis es capaz de brindar para su

' problema, sin tener en cuenta hasta qu punto un diagnstico puede

perturbar todo el dilogo madre-hijo. Incluso es posible que la madre
deje de hablar con el nio a partir del momento en que se le informa
. que ste es retardado o autista.

;
;
. El mayor peligro (anunciado ya en el nio retardado y su madre)
. es que las disposiciones administrativas se anticipen a nuestros cono
cimientos reales y frenen la investigacin no oficial sobre la psicosis
y el retardo. Hoy en da se observa en todo.el mundo una tendencia
por parte de los gobiernos a controlar de. cerca a. la psiquiatra. .

Sin embargo, basta escuchar a nios rotulados de dbiles o

psicticos, para darse cuenta de que no slo son conscientes del
retardo que se les atribuye,-sino que adems saben bien qu funcin
-pueden cumplir-ai-lado-de-un..maestro dictatorial.23
Es oportuno recordar adems que-lo que llamamos 1regresinT
no es un retroceso o una patologa. Es (como lo seal Lacan) un
recurso que permite que reaparezcan los significantes de demandas
que han quedado prescritas. De ah en ms el nio puede abandonar
las defensas que busc en la rebelda, la debilidad o la psicosis.'
Winnicott-consideraba positivo que-en-un-momento-dado^el -niollegaraV^aiar aso ambiente familiar o sociacomo responsable d
sus m ales. Por otra parte, el perodo de esperanza que vive un-nio
cuando entra, en-un ambiente..nuevo se: acompaa siempre de-una
puesta a prueba de ese ambiente. Sobreviene entonces la crisis de
desesperanza, en ..cuyo..transcurso ..se observan los efectos de una .,
situacin regresiva (rituales obsesivos, encopresis, etc.). Esto induce
un cambio en ia relacin *del nio con ~su'ambiente; la autntica
posibilidad de vivir se. le presenta fuera de ese ambiente.
Lo que sabemos sobre los nios segregados y las instituciones,
de las que-se debera decir que han sido creadas para contener la
exclusin de aqullos, lleva no slo a cuestionar las estructuras que
una sociedad se da por intermedio de sus instituciones, sino adems a
. reconocer un problema tico: el hombre tiende a satisfacer su
necesidad de agresin a expensas-de su prjimo, a explotar su
trabajo sin resarcimiento alguno, a utilizarlo sexualmente sin su
consentimiento, a apropiarse de sus bienes, a humillarlo, a infligirle
sufrimiento a martirizarlo y am atarlo. Estas palabras de Freud en~
El malestar en la cultura, obra en la que reconsidera el problema de
mal, muestran que amar es entre otras cosas reconocer la maldad del
prjimo, pero tambin la propia.

.24

En cierto modo, a partir de nuestra impotencia el nio puede

llegar a hablar en nombre propio. Un educador no es, como lo
afumaba e doctor Schreber, uo hombre que tiene respuesta para
todo. Es ms bien aquel que acompaa a otro ms joven a lo largo de
un cierto trayecto. Porque se convierte as en sustento de una interro
gacin, se puede desarrollar*un discurso a travs del odio y del amor,
ms all de toda amenaza subrepticia de abandono.
. . Por el contrario, es fcil comprobar el impasse-resultante de los
mecanismos de exclusin que prevalecen en las instituciones psiqui
tricas. Un ejemplo cabal es la historia de Christian, tal como la relata
un joven interno. Jean Sandretto, en Un enfant dans Vasile.11 Chris
tian est lejos de ser el nico nio (y menos aun el nico adulto joven)
en Francia, vctima de una reclusin arbitraria...

Un enfant dans i?asile

Christian es un nio normal , recluido a Ios-nueve aos en un.
.. servicio de retardados profundos de.un hospital psiquitrico moder
no;-cuyas dimensiones son las de una ciudad psiquitrica . La
. institucin comprende (aparte de talleres, campos de juego, residen
cias para mdicos y dependencias administrativas)-veintiochorpabelones para veinticinco pacientes cada uno, destinados a enfermos
adultos y a nios en su mayor parte clasificados como irrecuperables.
Durante la temprana infancia, Christian. e quinto de seis hijos,
pasa por varios establecimientos de crianza. La madre abandona el
hogar conyugal despus de nacer ei sexto hijo. El padre convive_con
una mujer que a su vez tiene seis hijos, todos ellos entregados a un
organismo oficial de custodia de menores.'5A los cuatro aos, como
resultado de haber recibido malos tratos , Christian es enviado a
una colonia con nios normales , durante el tiempo necesario para
recuperar su salud. En este lugarquedar sellado su destino psiqui
trico y, con la complicidad de los equipos asisenciales , se tejer
la trama de su reclusin'. Christian disfruta de la colonia y siente
especial apego por una docente. Pero debido a reorganizaciones
internas,* debe permanecer en la misma seccin, en lugar de- pasar a
otra clase junto con nios de su misma edad. Vive esta situacin
como una injusticia, a partir de la cual se deterioran sus relaciones
jon los adultos. Se vuelve agresivo y rebelde.. Se consulta con un

psiquiatra que alegando un estado abandnico (sic)f indica su

internacin. Llega as al servicio especializado en este tipo de pacien
tes, de un flamante hospital psiquitrico cuya arquitectura recuerda el
palomar de los leprosos descrito por Michel Foucault.39
La llegada de Christian sella un encuentro, no el encuentro
trivial de un nio con uno de los llamados equipos asistenciales ,
sino (merced a un punto de convergencia comn, el hospital) el
encuentro con un joven interno en psiquiatra, quien en este nuevo
lugar desempea su primer cargo de responsabilidad. En efecto, el
servicio se pone en marcha con un personal integrado en su mayora
por personas muy jvenes, todava en formacin. Muy pronto sin
embargo (al cabo de tres meses), este lugar supuestamente de van
guardia demostrar no tener ms vocacin que la que le imponen las
autoridades, es decir, la funcin de reclusin propia de todo asilo.
Con eJ pretexto de ofrecer atencin (y para que las autoridades-municipales ^no-cortaran los vveres), se admiten indiscriminada
mente todos los supuestos irrecuperables de los que tratan de desha
cerse los hospicios de la vecindad. Como lo ordenan las autoridades,
hay que colmar ia capacidad . El lugar se convierte entonces, por
voluntad de sus' administradores, en una- especie de colmenar que
sirve para que la sociedad segregue a los desheredados (fsicos,
m entales o sociales). Segn una tradicin denunciada por Th.
Szasz,30 la medicina se encargar a posterior! de proporcionar -un
rtulo no so grfico para justificar la presencia de Christian y otros,
pequeos pacientes, que van a ser medicados y atendidos . J.
Sandretto se maravilla entonces al descubrir que algunos enfermos
mejoran y que-en todos los casos esto se debe- a que-pudieron
establecer una relacin in d iv id u a b k , por ejemplo, un nio descrito
como monstruoso se transforma en presencia de-una enfermera jo
ven, agraciada y maternal.-En el hospital, sin embargo, las mejoras
circunstanciales no-evitan que algunos-pacientes-mueran, por ejem
plo, porque los equipos cambian . En este universo colectivista,
' slo cuenta la fusin de los adultos en un ideal mtico asisten
cia! . Por supuesto, slo gracias a este mecanismo, aqullos pueden
seguir con su trabajo en medio de la mierda, el vmito y la desespe
ranza. Pero los pacientes se convierten una y otra vez en el objeto
que est en juego en las relaciones de adultos que los superan. El
autor, que tantas esperanzas haba depositado en la psicoterapia
institucional , no puede menos que asombrarse ante la distancia que

' hay entre teora y prctica'. Lo que este excepcional documento

'desenmascara es principalmente la mistificacin de teoras psiquitri cas cuya nica funcin es perpetuar 3a existencia del asilo como tal.
El asilo, llamado antao prisin de locos y despus hospital
psiquitrico, se ha transformado hoy en centro comunitario de salud
m ental . Electroshocks, experimentacin con drogas (peligrosas)
todava no comercializadas y presentacin de enfermos son prcticas
-q u e continan-en vigor en estructuras que en realidad estn hechas
para fa bricar un enfermo mental, a lo cual contribuye el equipo
asistencia! en su afn por atender . En esta caricatura de democra
cia se juega colectivamente (en el anonimato) el destino de individuos
segregados y presos en la trampa que se les tendi.
Despus de-leer el libro de lean Sandretto, del que poco se ha
hablado, uno comprende que los nios-ms perturbados slo-podrn
tener un devenir si sus problemas son enfocados individualmente.
Reunir a los discapacitados-segregados en un lugar que los encasilla
slo contribuye a su estancamiento. A fuerza de escribir sobre ellos
(en el libro de partes diarios del equipo), se pierde la capacidad de
escucharlos; y cuandose los escucha, es para desestimar loque dicen
por ser la palabra de un loco. Quizs esto mueve a Christian, hacia e!
final de una cierta etapa, a preguntarle a quien se est esforzando por
- - -sacarlo de aquel-lugar (e! autor del libro): --Usted nunca entiende......
nada? . Cuando es invitado a que exprese en palabras lo que siente,
agrega: '.Ac se habla para decir la verdad o por monera? L o ----- cual equivale a preguntar: puede uno en este.lugar, arriesgarse-a. decir.,
ia verdad, o es preferible brindarle al adulto palabras para no decir
. nada ?.
. .
Este libro-documento, cuyo autor no se deja arrastrar por el
apasionamiento, atraviesa el muro de silencio que resguarda toda
prctica institucional (dentro o fuera del muro), ya que, como lo
ex p re sa d mdico jefe, *'nada debe salir del servicio. Sin embargo.,
es preciso indagar precisamente ese silencio y debemos agradeceraJean Sandretto por haberlo roto y por haber adoptado como maestros
a sus pequeos pacientes.

El psiquiatra y ios derechos del nio

Un nio sin familia, a cargo como se suele decir de una
institucin tutelar, no tiene ningn derecho. Est sometido a la
arbitrariedad. Lo que est en juego, por consiguiente, no es tanto la
enfermedad como la carencia de una jerarqua, como no sea la de
enferm o que le adjudican. Esta falta de entidad jurdica como
ciudadano norma! priva al nio de toda posibilidad de formular un
proyecto de futuro, cualquiera que ste sea. El nico recurso que le
queda entonces es abandonarse a una conduca anormal. Christian,
^por haber vivido antes esta experiencia en detrimento propio, logra
finalmente sobrevivir, cultivando el arte del escamoteo. Pero "el
precio a pagar por la paz. que impera en una sociedad totalitaria
escribe Bettelheim es la muerte del alma . Recibir prematura
mente el rtulo de invlido y una pensin (aunque se eluda ia
reclusin) es para muchos nios el medio ms seguro de quedar para
siempre separados de la vida (y de toda autntica formacin profesio
nal).. Algunos tienen la lucidez suficiente como para.comentar con
humor que se los jubila incluso antes de haber vivido. Otros
agregan que van a pasar a retiro con sus padres. De ah en ms, su
destino (ligado a la angustia de los padres) ser no asumir ningn
riesgo ; en otras palabras, abstenerse de vivir. A este preci se podr
percibir una pensin, cuyo primer efecto (en el que nunca se piensa)
serm pedir al joven adulto e acceso al mercado normal de trabajo,
mentras-que -el -segundo efecto; ser condenarlo a. fracasar en el
estudio. As lo expresaba un adolescente de dieciocho aos que
contra todo lo esperado haba sido aplazado en sus exmenes para
graduarse en la escuela tcnica: Si hubiera aprobado, habra tenido
que trabajar y la sociedad me habra abandonado. Ahora cobrar
una pensin, que es lo que quera mi p a d re... . .

NOTAS D E L CA PITU LO 4
1 Maud -Mannoni L'cnfant, sa "maladie" el les auires, Seuil, 1967.
2 Vase Octave Mannoni, Tbe fu ture of a deslusion , en Freud, Pantheon
Books, 1971, pgs; ' 166-193.
} Vase S. Freud, S. E. XXI, pg. 255.
Vase S. Freud, Essais de Psychanalyse, Payot, pgs. 41-315. Hay versin
castellana: Ensayos, Obras Completas, Biblioteca Nueva, Madrid, pg. 495.
. 5 El ncleo de la frus ira: ion es un agravio imaginario (una exigencia que no
puede ser satisfecha), mientras que la privacin se refiere a una carencia rea!; su objeto
es simblico (ya que un objeto est ausente de su lugar, slo porque debera estar all).
La castracin est ligada a la Ley. Su objeto (el falo) es imaginario. Sin embargo, la
castracin corresponde a la deuda simblica. En efecto, Freud la conceba como el
centro mismo de la crisis edptca. (Vase Sminaire, Lacan, 1:956-1957).
6
Octave Mannoni, "La part du jeu " . en Un commencement qui n'ert fin: pas,
Seui!, 1980, pgs. 121-133. Vase Freud, ha vieel la psychanalyse. GsilTizr, pg.
10! . Hay versin C3s\el\n&: Autobiografa, Obras Completas, vol. II.
1 S. Freud, La pene de ia ralit dans la nvroseet apsychose , snNvrose,
Psychose e: Perversin, PUF, pg. 103. Hay versin castellana: "La prdida de
realidad en la neurosis y en la psicosis , en Ensayos, Obras Completas, vol. II, pgs.
- 5 0 4 - 5 0 5 ,/ .............
..... ........... ............................. '.................
..........
............
............. Fonnulstions regardng he pao principies in mental functiomng , S. E ., XII,
pgs. 213-226. Hay versin castellana: Los dos principios del suceder psquico , en
Ensayos, Obras Completas, vol. II. pgs: 495-498.
8
Octave.Mannoni, ."La pan du jeu ' en Are, N 69, pg. 41; reimpreso en Un
. commencement qui n en fm ii pas, Seuil, 1980.
4 D . W . W in n ic o t. Jeu et R a lit , G aU im ard, 1 9 7 5 , p refa cio de J. B . P o n ta s,

pe. XIV.
i
10 Ob. cit.. pg. 75.
G b .cit-, pg: 101.
i: Vase Maud Mannoni, La thorie commefiction, Seuil, 1979, pgs., 52-59.
: 13 J. Lacan, Ecrits: Seuil, pg. 433.
P!ogo de Fran^oise Dolto a Premier rende:-vous avec /e psydvm alysie,
- Coll.-Mditations, Denoel. 965. pg. 15.
15 Q udquesm odesd'approcheciniques etthrapeutiques en psychanalyse d'enfants, Socit Fran^aise de--Psychanalyse.
16 Irene Roubief, L'image du corps et le signifiant, Ecole Freudienne de Pars.
n F. Dolto, V im age inconsciente du corps, Seui!, 1984.
,f En L'image inconsciente du corps, escribe Fran^otse Dolto: "La imagen de!
cuerpo es la sntesis viva de nuestras experiencias em ocionales..., puede ser conside
rada la encarnacin simblica inconsciente del sujeto deseante, incluso antes de que el
individuo sepa decir 'yo' (pg. 22).
15 En Duelo y melancola Freud estudia la actitud del psictico. que se excluye no
slo de toda relacin con ei Otro, sino tambin de toda relacin con su propio cuerpo,
un. rechazo real temprano de un ser amado puede, segn i, transformarse en una

prdida dei w (moi), preludio de una entrada en la psicosis. Presenta ai respecto dos
ejemplos clnicos de sujetos que se excluyen o se maltratan por identificacin con el
objeto amado rechazado. Abraham, por su parte, fue ei primero.cn postular la
existencia de una posicin depresiva en el bebe, que puede servir de modelo a la
melancola del adulto. Sus hiptesis tericas fueron confirmadas por Melanie Klein,
entonces principiante, en e! psicoanlisis de un nio de tres aos. Todas estas ideas
sirvieron de base a las concepciones kJeinianas de las psicosis infantiles.
10
Vase S. Freud, Corre spondence avee te paseur Pfister, Gailiraard, prefacio
de D, Widlocher.
Pfister haba comprendido claramente que una educacin que se contenta con
adaptar al nio a la realidad prescinde de ia esperanza para encerrarse en un
utilitarismo tecoocrco. Pero la esperanza que l postulaba emanaba slo de la ilusin
religiosa. Segn Freud, un educador no se puede hacer cmplice ds sta.
;l Mencin especial merece el gigantesco esfuerzo desplegado en los pases
escandinavos, particularmente en Noruega, para integrar a ios discapacitados en las
escuelas convencionales. El problema de ios discapacitados fsicos (ciegos, sordos,
etc.) es muy diferente de! que plantear, los discapachados mentales (dbiles, autistas,
psicticos). La incorporacin de un hio psictico a una clase ordinaria, s aqul es
acompaado por un maestro especializado,- lleva en los hechos a una forma de
...segregacin dentrode-una escuela convencional. El esfuerzo-de los maestros no se
orienta hacia una participacin activa compartida, sino hacia la enseanza de un nio
con dificultades especficas; lejos de facilitar su integracin, contribuye a aislarlo. En
la actualidad parece haber dos opciones: la inlegracin, que segn lo reconocen ios
propios maestros, no desemboca en ia posibilidad de aprender y por lo mismo instituye
una nueva forma de 'handicap" yd e incapacidad , y U diversipeadn de escuelas,
cada una correspondiente a un tipo de nios. Este aspecto de la educacin ha alcanzado
un desarrollo notable en Inglaterra, a partir de un planteo ideolgico inicial, pero
'buscando una-educacin global -conducente, a perspectivas .de. futuro reaies. Los
ingleses han comprendido que un nio con problemas no tendr de qu vivir si su
universo se limita nicamente al aprendizaje escolar.
" Reimpreso en Crise 'aoescence, Coi, L'cspace ansiyiique. Denol, 1934,
pgs. 120-160.
23 Los honorarios de! analista se deducen de una partida presupuestaria-aportadapor los Servicios Sociales. Aqul no tiene relacin de dependencia con la-institucin.
Por-otra parle, los padres se-hacen cargo ambrrdeuna see de~gastos adicionales
(gastos de traslade, cenos cursos especiales para.nios.con-discapacidades mltiples;
e costo de estos cursos no puede ser cubierto en su totalidad por un presupuesto que a
partir de..l9S2 fue drsticamente reducido). Porconsiguiente, la idea de que tienen
que pagar" est suficientemente presente en la mente de los padres, como para que
stos se sientan privados de participacin cuando ei tratamiento analtico dei hijo puede
ser gratuito. Los nios saben del precio que pagan sus padres para ayudarlos a
escapar al destino de pensionados de por vida. Adems, en cieas pocas dei ao.
los adolescentes pueden realizar tareas remuneradas (cosechas, trabajos en haras,
etc.). Algunos se ofrecen espontneamente a pagar parte de ios gastos de traslado no
totalmente cubiertos por el presupuesto (cuando se trata de estadas en Estados Unidos,
Inglaterra o Alemania),
Para nosotros, la idea de deuda simblica debe estar ligada con la descendencia y
no con la ascendencia, ya que toda forma de reconocimiento" puede llevar a

lucubraciones imaginarias de odio y amor. La deuda se asocia entonces con un devenir

dinmico de realizacin y de creacin, dobde un presente en el que traamos de ue los
adolescentes panicipen de ios servicios que se brindan a ios vecinos inmediatos o a la
comunidad,
11
Vase Jvan Iliich, L urgence d'une rvolution culiurellc , doc lal, N

febrero de j971, Seul.

Nos cuenta Pablo que "estaba en una escuela del Estado. El profesor chiflado
necesitaba un alumno chiflado para no sentirse chiflado. Hacia fa lla s de ortografa.
Es inquitame un profesor as. El me golpe, yo le pegu donde duele. Casi se muere.
Los padres enviaron a Pabio a Bonneuii para evitar que fuera recluido.
Veamos cmo contina la conversacin:
Jaime: Pablo golpe porque fue provocado.
Pablo: Un muchacho se vuelve loco as. Despus se asombra si estrangula a la
gente, pero lo hicieron estrangulador.
Jaime: Las personas le resultan repulsivas al muchacho y esa repulsin lo vuelve
peligrse. Lo que duele no son solamente los golpes, son las palabras que lastiman
como golpes, las palabras injustas. La injusticia vuelve loco peligroso.
:t> S. Freud, Maiaise dans la civilisation", en Revue Frangaise de PsycnanalyJf;-PUF, er^rc de-1970.- Hay-versin-castellana; E l malestar n la cultura, Obras
Completas, voi. 111, pgs. l-6 .
:r Jeap. Sandretto, Un enfant dans 'asile. Seuil, 1977.
28 D .D .A .S .S .: Direccin Departamental de Asuntos Sanitarios y Sociales,
29 Vase Michel Foucauk, Surveiller et punir. Gallimard, 1975, pg. 201,
26 Vase Thomas Szasz, dologie e! folie. PUF, 197,_pg,^?S.

40,

La enseanza del psicoanlisis

Un doble aspecto
Es posible ensenar psicoanlisis? A partir de qu experiencia
comn? Para transmitir qu?
Para aproximamos al tema, partamos de-una humorada: la
docencia forma profesores; el anlisis, por su parte, se ocupa de las
resistencias.
Freud estaba persuadido de que el psicoanlisis tena algo que
. ofrecer a.las disciplinas universitarias1(como tambin a la medicina y
a la psiquiatra). Segn l, sin embargo, el psicoanalista en formacin
poda prescindir de la universidad, porque las sociedades psicoanalticas haban, sido concebidas para brindarle la enseanza necesaria.
Adems, estas-sociedades'existan"debido precisamente '."a"'que' el'
psicoanlisis estaba excluido de las universidades. No obstante, la
historia del movimiento analtico muestra, en opinin de los propiosanalistas, que las-sociedades y los institutos de psicoanlisis no
cumplieron con lo que caba esperar de ellos.
Desde un principio Freud concibi dos direcciones dentro de la
enseanza del psicoanlisis, segn sta se orientara a los no analistas
(en la universidad) o a los analistas- (en el seno de.las sociedades
psicoanalticas). En otras palabras, se impartira informacin sobre el
psicoanlisis a la manera de la docencia acadmica, o bien una forma
predominantemente de iniciacin, aunque sin llegar a ser una ense
anza propiamente profesional (como lo precis Lacan en 1956).
Freud no descartaba que las clases magistrales pudieran benefi
ciar a los analistas en formacin o ejercer algn efecto en los no
analistas.- Pero se tratara de un efecto diferente del que produce ia
pura comunicacin de un conocimiento. Por lo general, la enseanza
tradicional est concebida como una defensa contra los interrogantes