Edas Incidencia y Letalidad

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
UNIVERSIDAD MAYOR DE
SAN SIMON
COCHABAMBA
INCIDENCIA Y LETALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS

AGUDAS EN MENORES DE 5 AOS
HOSPITAL MEXICO, SACABA 2006
RED DE SALUD VI
HOSPITAL MEXICO, SACABA
INTERNO NORMAN REINAGA BALDERRAMA
ROTACION DEL 1 DE OCTUBRE AL 31 DE DICIEMBRE DE 2006
TUTOR DE LA INVESTIGACION: Dr. RAMIRO RAMIREZ CARDOSO
COCHABAMBA BOLIVIA
INDICE
INCIDENCIA Y LETALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS EN MENORES DE 5 AOS
HOSPITAL MEXICO, SACABA 2006
1. INTRODUCCIN..........................................................................................
3
2. ESPECIFICACIN DEL PROYECTO......................................................
4
2.1.Titulo........................................................................................................
.
2.2.Marco
terico............................................................................................
4
2.2.1 SUMI.. 15
2.3.Planteamiento
problema.......................................................................
del
18
2.4.Hiptesis..................................................................................................
...
18
2.5.Objetivo
general......................................................................................... 18
2.6.Objetivos
especficos................................................................................. 18
3.
MATERIAL Y MTODOS..........................................................................
18
3.1.Diseo.....................................................................................................
..
18
3.1.1. Tipo de investigacin....................................................................

18
3.1.2. Fuentes
de
informacin.................................................................
18
3.1.3. Definicin del universo.................................................................

19
3.1.4. Variables del estudio.....................................................................
19
3.1.5. Tamao
de
la
muestra................................................................... 19
3.1.6. Procedimiento...............................................................................
19
3.1.7. Resultados....................................................................................
19
3.1.8. Recomendaciones........................................................................
.
4.
22
ORGANIZACIN Y PROGRAMAS DE TRABAJO.............................

23
4.1. Recursos
humanos.................................................................................. 23
4.2. Recursos
materiales................................................................................ 23
4.3. Recursos
financieros............................................................................... 23
5.
BIBLIOGRAFA.........................................................................................
23
6.
ANEXOS.... 24
1. INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud, estima que cada ao se presentan
1,300 millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en
pases en desarrollo (Africa, Asia, excluida China y Amrica Latina), que
ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con
deshidratacin, lo que las ubica dentro de las principales causas de
defuncin en estos pases. La mayora de los nios que sobreviven quedan
con algn grado de desnutricin y los desnutridos, no slo padecen con
mayor frecuencia de diarrea, sino que los episodios son ms graves.
La enfermedad diarreica es una de las primeras causas de morbi-mortalidad
en el mundo, sobre todo en nios menores de cinco aos. En Bolivia se
calcula que 28 nios fallecen cada da por diarrea (10.000 al ao) y la tasa de
letalidad en servicios para 1996 fue de 3.9%, la segunda de las
enfermedades infantiles. Al margen de lo anterior, la infeccin intestinal es la
que ms impacta en el estado nutricional de nuestra niez de la cual el 15%
padece de desnutricin severa.
El impacto de las diarreas se increment desde el ingreso del clera en
Amrica y algunas consideraciones epidemiolgicas son vlidas para ciertos
tipos de diarrea, precisamente el clera y la diarrea parasitaria.
En nuestro pas, dado el ingreso del clera se deben tomar en cuenta los
siguientes aspectos para su sospecha: procedencia de rea endmica,
aumento inusual de casos de diarrea, inversin de la curva etrea para
diarrea aguda con aumento marcado de casos y defunciones por diarrea en
mayores de cinco aos y/o incremento de mortalidad por causa
desconocida con manifestaciones digestivas.
6
La diarrea parasitaria en clima templado a fro ( ej: ciudad de La Paz) se debe

fundamentalmente a giardia lambia, en climas templados y clidos,
strongiloides e tricocfalo d y E. histolytica son los responsables frecuentes
de los cuadros diarreicos, pudiendo estos ltimos originar diarrea persistente.
En relacin a Entamoeba histolytica, en el estudio nacional antes referido
(disentera en nios bolivianos) se hall un solo caso, pero el 22% de los
pacientes recibieron metronidazol.
La etiologa viral en Bolivia, (estudio Diarrea aguda y persistente en nios
bolivianos) igual que a nivel internacional, est bsicamente representada por
rotavirus. La diarrea persistente, es la forma de diarrea que ms se asocia a
muertes ( 35 % segn la OMS) y est indiscutiblemente ligada a la
desnutricin severa.
2. ESPECIFICACIN DEL PROYECTO
TITULO
2.1.
Incidencia y letalidad por enfermedades diarreicas agudas en menores de 5

aos Hospital Mxico, Sacaba 2006.
MARCO TERICO
2.2.
2.2.1.
Definicin:
La diarrea es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o

disminucin en su consistencia, en relacin al hbito normal del nio
2.2.2.
Clasificacin:
En base a las caractersticas de las heces y la duracin del episodio, la

diarrea se clasifica en lquida aguda, disentera y persistente. La diarrea
7
crnica, que ser mencionada someramente es de carcter recurrente y de

etiologa infecciosa,,
a)
Diarrea liquida Aguda: Tiene inicio sbito, duracin menor a 14 das,

es autolimitada y el flujo evacuatorio intestinal, es liquido. En este tipo
se incluyen prcticamente la mayor parte de los tipos de diarreas, que
siendo liquidas pueden o no tener mucho o poco residuo slido, fleman
o moco macroscpico, sin que por ello deban merecer incluirse en otro
rubro de clasificacin. Es el tipo de diarrea que ms se asocia a
deshidratacin y como esta complicacin es el ms frecuente y la ms
letal desde el punto de vista operativo puede clasificarse en base a ello
en:
b)
1.
Diarrea sin deshidratacin
2.
Diarrea con deshidratacin
3.
Diarrea con deshidratacin grave
Disentera: Se caracteriza por la presencia de sangre visible

microscpicamente en heces diarreicas
c)
Diarrea Persistente: Se inicia como un episodio agudo de diarrea

lquida o disentrica, siendo su carcter sobresaliente el que dura 14 o
ms das.
2.2.3.
Etiopatogenia:
En pases como Bolivia la diarrea es considerada infecciosa en su gran

mayora. En un estudio nacional (Disentera en nios bolivianos) se aisl
Shigella en el 28 %, Campylobacter en el 8.9% y salmonella en el 4.4%.
Diarrea
a)
Acuosa:
Est
originada
por
grmenes
enterotoxignicos, siendo los ms importantes: rotavirus, E. coli

enterotoxignica y vibrio cholerae 01.
Disenteria: Est ocasionada por agentes enteroinvasivos, de
b)
os cuales el predominante es la shiguella.
Otros agentes como
Campylobacter jejuni, E. coli, enteroinvasiva, Salmonella y Entamoeba

histolytica, originan tambin disenteria.
Diarrea Persistente: Esta forma prolongada de diarrea se
c)
observa en desnutridos, sobre todo en el Kwashiorkor y no tiene un perfil

etiolgico infeccioso definido dado que agentes patgenos usuales que en
nios eutrficos originan diarrea aguda y autolimitada, en desnutridos
pueden originar diarrea persistente.
Los grmenes ms usualmente
relacionados con este tipo de diarrea son: E. coli entero adherente,

Crptosporidium, ciertas cepas de Salmonella y de Shigella, Giardia lambia
y E. histolytica.
Sobre una base infecciosa y en el marco de desnutricin severa, se
originan lesiones intestinales que originan intolerancias alimentarias (ej:
intolerancia a la lactosa) que perpeta la enfermedad diarreica y obliga a
protocolos especiales de diagnstico y tratamiento.
d)
Diarrea Parasitaria: No todos los parsitos intestinales originan diarrea.

Los agentes que probadamente originan diarrea son: Entamoeba
histolytica,
(
Giardia
protozoarios),
lambia,
strongiloides
criptosporidium,
estercoralis
Balantidium
Tricocfalo
coli
dispar
( nematodos )
2.2.4.
Forma de contagio
Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por

va fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o
alimentos contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales.
Varios comportamientos especficos de las personas contribuyen a la
propagacin de los enteropatgenos y por consiguiente incrementan el riesgo
de sufrir diarrea:
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses de
vida; usar biberones para alimentar a los nios; guardar alimentos a
temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos
despus de defecar; despus de desechar las heces de los nios o limpiar
los paales, y antes de preparar o servir alimentos; no desechar
higinicamente las heces (incluyendo las de los lactantes
2.2.5.
Manifestaciones clnicas de la enfermedad diarreica:
A. Alteracin en las deposiciones: que generalmente son lquidas,

deposiciones espumosas y grasas en giardiasis y strongiloidiasis,
hematoquexia ( sangre macroscpica mezclada con heces diarreicas )
en casos de disentera.
B. Nausea y vmito: En gran porcentaje de infecciones intestinales puede
presentarse el vmito como signo ms predominante. En caso de
vmito aislado sin diarrea, deben descartarse otras entidades
diferentes a la enfermedad diarreica.
10
C. Fiebre de grado variable, ms severa en casos de disentera

( infeccin por grmenes enteroinvasivos).
D. Dolor abdominal generalmente leve y difuso, de carcter urente y de
localizacin epigstrica en casos de giardiasis y strongiloidiasis, dolor
severo, flatulencia, distensin abdominal, pujo y tenesmo en caso de
disenteria.
E. Deshidratacin de diversos grados, hasta el choque hipovolmico,
segn tipo, frecuencia y volumen del flujo evacuatorio.
2.2.6.
Evaluacin y clasificacin del nio con diarrea:
La anamnesis respecto al tipo de evacuacin, el nmero de las mismas, las

referencias de sangre macroscpica en las heces o de pujo y tenesmo, ya
orientan respecto al carcter enterotoxignico o enteroinvasivo de la infeccin
y sobre todo al peligro de deshidratacin.
Determina sobre todo el estado de hidratacin. Es una verdadera ruta crtica
o algoritmo tendiente sobre todo a evitar a tratar la deshidratacin.
Siguiendo las recomendaciones del AIEPI, deben buscarse cuatro siguientes
signos claves: estado general del nio, enoftalmos, capacidad para beber y
signos del pliegue. Al margen de esto, se puede hallar depresin fontanelar
(lactantes pequeos), llenado capilar deficientes, e incluso signos de choque.
El siguiente cuadro de Evaluacion del estado de hidratacin (Adaptado a la
AIEPI del programa CED) permite, usando ahora solo cuatro signos claves
11
antes descritos, clasificar el estado de hidratacin y decidir con que plan se

manejar al nio con diarrea.
2.2.7.
Complicaciones:
La EDA en ms del 90% de casos es de curso benigno y carcter

autolimitado. Las complicaciones solo se observan en desnutridos severos en
algunos casos de disentera, diarrea persistente y pueden ser las siguientes:
A. Deshidratacin de diverso grado, hasta el estado de choque
hipovolmico.
B. Desequilibrio electrolitico y/o metabolico
C. Insuficiencia renal
D. Trombosis venosa (renal sobre todo).
E. Enterocolitis necrosante
F. Sepsis
G. Hemorragia digestiva Sndrome hemoltico urmico
H. Coagulacin intravascular diseminada
2.2.8.
Diagnostico
La enfermedad diarreica acuosa aguda, generalmente no requiere para

su diagnstico y manejo de exmenes auxiliares dado su carcter
autolimitado y porque ya se conocen los perfiles etiolgicos. A
continuacin se describen algunos exmenes que se aplican en casos
aislados de disentera y diarrea persistente, as como su utilidad.
A. Moco fecal: de poca utilidad dado que no existe acuerdo respecto
al nmero de leucocitos recontados y su valor referencial para el
uso de antimicrobianos.
B. Coproparasitolgico: til ante sospecha de etiologa parasitaria y
segn procedencia; implementar este examen en lquido o tejido
12
duodenal (sondaje, examen con cpsula de gelatina, o biopsia)

para diagnstico de giardiasis o strongyloidiasis.
En casos de disentira refractaria al tratamiento antibacteriano
convencional, buscar Entoameba histolytica en modo fecal,
raspado o biopsia de mucosa colnica (rectosigmoidoscopa).
C. Coprocultivo: sin utilidad en diarrea aguda. Solicitar ante sospecha
de clera, mala evolucin, prolongacin del cuadro o
complicaciones.
D. Determinacin de azcares reductores en heces: til en casos de
diarrea persistente y en casos aislados de EDA con clnica
sugestiva.
E. Electrolitemia y gasometra arterial, solo en casos de
deshidratacin y clnica compatible con desbalance electroltico
y/o metablico severos. (ver alteraciones electrolticas y
metablicas)
F.
Examen de orina solo en casos especiales v.g: nefropata

hipokalmica hipostenrica, sospecha de infeccin urinaria
concomitante, debiendo quedar claro que las infecciones del tracto
urinario, no originan diarrea como antes se pensaba, pero el
tratamiento oral de las diarreas pueden originar la aparicin de
cepas de E. coli uropatognicas que causan infeccin urinaria.
G. Hemograma, no de rutina y solo ante complicaciones.
H. Estudios sexolgicos o inmunolgicos solo son tiles en casos
aislados o para fines epidemiolgicos.
I. Exmenes imagenolgicos y otros, segn caso en particular.
13
Diagnstico diferencial.
2.2.9.
Est referido sobre todo a pesquisar casos que pueden iniciarse con
diarrea o vmitos y tratarse de otros cuadros, tales como intoxicaciones
alimentarias, apendicitis, cuadros obstructivos intestinales que al originar
sufrimiento intestinal originan hematoquexia y confundirse con disentera,
tal el caso de una invaginacin intestinal. En el caso de los vmitos, que
forman parte ocasional de las infecciones intestinales, se debe ser
cauteloso dado que el origen del vmito es multifactorial y puede ir desde
una infeccin entrica, a un problema renal e incluso una meningitis.
2.2.10. Principios bsicos de la TRO.
a)
Evaluar el estado de hidratacin y detectar complicaciones para

asignar plan de manejo.
b)
Prevenir la deshidratacin usando lquidos disponibles en el hogar,

en cuanto empiece la diarrea. Ensear las tres reglas de oro para el
hogar: darle ms lquidos, continuar alimentndolo y cuando
regresar.
c)
Rehidratar, si ya existe algn grado de deshidratacin, usando las

sales de rehidratacin (SRO), en todo nio capaz de beber. La
rehidratacin debe efectuarse en el servicio de salud, sin que se
necesite infraestructura compleja v.g: las Unidades de Rehidratacin
Oral (URO) de algunos hospitales.
d)
La osmoralidad de las SRO (considerada alta en un principio y que

obligaba a usar agua pura entre las tomas de SRO) va de 310 a 330
mml/L, y es fisiolgicamente adaptable a cualquier edad, tal como
14
demuestran estudios en neonatos y lactantes menores de 3 meses

(ver cuadro Plan B)
e)
Mantener el estado de hidratacin una vez conseguida sta,

administrando SRO luego de cada evacuacin en cantidades de 50
a 100 mL luego cada evacuacin acuosa en menores de dos aos y
el doble en nios mayores.
f)
Proveer alimentacin adecuada, usando la dieta usual tanto en la

fase aguda as como en la convalecencia. Diversos estudios
demuestran que no son tiles dietas especiales, ni diluir la leche,
sea cual sea la edad.
g)
Ensear a reconocer los signos claves de deshidratacin para

consultar oportunamente.
COMPOSICIN DE LAS SALES DE REHIDRATACIN ORAL *
SRO
mEq
Sodio
90
Potasio
20
Bicarbonato (**)
30
Glucosa
OSMORALIDAD**
TOTAL
110
SRO
Cloruro de
gr.
3.5Cloruro
Sodio
Cloruro de
80
Potasio
Bicarbonato
de sodio(**)
Glucosa
1.5
2.5
20.0
330
Un sobre de SRO debe disolverse en un litro de agua limpia (si es
posible hervida) y fra.
15
**
El bicarbonato de sodio se reemplaza en algunos sobres por citrato
trisdico dihidratado 2.9 gr, por su mejor estabilidad y mayor vida de

anaquel proporcionando una osmolaridad total de 310 mml/L.
2.2.11. Bases cientficas de la TRO.
1. Equilibrio osmolar intraluminal intestinal:Los procesos de

digestin y absorcin intestinal, establecen una corriente lquida
isotnica hacia el medio interno de la siguiente manera: el
contenido alimentario gstrico, sufre al pasar a duodeno y llegar
a yeyuno una dilucin osmolar desde 900 mml/L hasta 250 (con
un rango de 220 a 330mml/L), osmolaridad fisiolgicamente
ideal para la absorcin alimentaria. En base a esto, la
osmolaridad de las SRO han sido ajustadas entre 310 a 330
mml/L.
2. Absorcin del sodio en intestino delgado.
Existen dos mecanismos:
a) Uno
de
difusin
electroosmognica
originado
por
diferencias de cargas elctricas y osmolares (-40mV dentro

del enterocito y 0 mV en la superficie de la mucosa;
40mmol/L de Na intracelular y 140 en lquido intestinal o
sangre) que inducen una gradiente de concentracin que
permite el paso del sodio del lumen intestinal al interior del
enterocito sin fuente adicional de energa. Este mecanismo
se halla bloqueado en la diarrea.
b) Segundo mecanismo (el ms importante) es la toma del Na
acoplado a algunos nutrientes como glucosa, aminocidos
(glicina), oligopptidos. La absorcin del sodio depende de
16
la presencia de estos solutos y es mnima en ausencia de

ellos, dado que (en el caso de la glucosa) existen
transportadores especficos en la membrana del enterocito,
creando una fuerza sodio/glucosa, que promueve el ingreso
de mayor cantidad de agua que la originada por el Na o la
glucosa aislados.
El sodio sale de la clula al espacio intercelular, donde
atrae Cl, esto complementa la explicacin de la
composicin de las SRO. Todo este segundo mecanismo se
halla respetado en la diarrea y el actualizar este sencillo
mecanismo fisiolgico ha valido el denominativo del
avance mdico del siglo a favor de la niez como comenta
la revista Lancet.
2.2.12. Rehidratacin del nio deshidratado.
Dependiendo del grado de deshidratacin (valorando sobre todo estado

de conciencia, signo del pliegue, enoftalmos y capacidad para beber), se
puede rehidratar por va oral (plan B) o intravenosa (plan C).
1. Plan B o de rehidratacin oral. Se aplica en el servicio de
salud o en la Unidad de Rehidratacin Oral (URO) en un plazo de
4 a 6 horas, usando tres mtodos.
a) a. Ad limitum: ofreciendo la SRO a libre demanda,
preferentemente
con cucharilla o un vasito hasta lograr
rehidratacin, momento en que el nio rechaza el suero (se

recomienda no usar biberones)
b) Mtodo calculado.
17
Ofrecer 50 a 100 ml/Kg y en ambos casos (a y b), si hay

vmito, deje de darle y espere unos minutos: luego contine
administrando cantidades pequeas a intrvalos ms largos. Si
tolera la solucin y no vomita otra vez, vuelva a drsela a la
velocidad anterior.
Evaluar al nio frecuentemente (si es posible cada hora)
mientras
dura
la
rehidratacin
valorando
signos
de
deshidratacin, flujo evacuatorio, diuresis y estado general.

c) Administracin de SRO por sonda nasogstrica.
c.1.Indicaciones para el uso de la gastroclisis.
Vmitos (no incoercibles)
No aceptacin de la SRO (diferente de intolerancia)
Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de lquidos.
No disponibilidad de equipos de venoclisis o de soluciones
parenterales.
Falta de destreza en la colocacin de venoclisis.
c.2 Tcnica de colocacin de la sonda nasogstrica.
Medir permetro abdominal (antes de colocar la sonda).
Usar una sonda nasogstrica de calibre 8 o 14 FR.
Calcular longitud correcta para para colocar la sonda,
midiendo la distancia del epigastrio al lbulo de la oreja y de
ah a la punta de la narz.
Conectar la sonda a un equipo de infusin con regulador
estandar de goteo.
c.3 Administracin de la SRO.
18
. Calcular la cantidad de SRO que requiere el nio de 50 a

100mL/kg. Administrar la SRO por goteo para evitar vmito
y/o aumento de flujo evacuatorio. Iniciar la gastroclisis con
goteo lento si hay mucho vmito.
. Hasta 10 gotas/min. por media hora; si persiste el vmito o
hay mucha nausea, suspender infusin por 15 a 30 minutos
y evaluar si procede o no continuar con la va oral,
valorando signos de leo, aumento de flujo evacuatorio,
estado general y en presencia de ellos, referir al hospital
para aplicacin del plan C.
d) Si transcurridas 4 horas los signos de deshidratacin han
desaparecido, pase al plan A.
e) Si al cabo de cuatro horas la deshidratacin continua, repita el
plan B.
f) Si por el contrario la deshidratacin no se corrigi, el flujo
evacuatorio se increment, no han desaparecido los signos de
deshidratacin (o han incrementado) y est comprometido el
estado general, pase al plan C
2. Rehidratacin intravenosa: Plan C
Es el plan de emergencia, busca una rpida reposicin de la volemia
mediante cargas rpidas iniciales por va endovenosa y se aplica en:
EDA con deshidratacin grave, choque hipovolmico, leo, vmito
incoercible, compromiso sensorial con imposibilidad de beber, patologa
asociada a EDA que impida correcta aplicacin del plan B (ej:
19
insuficiencia respiratoria) e intolerancia a la glucosa (que es

excepcional).
El plan C tiene tres pasos ineludibles:
A. Reposicin de la volemia (correccin de la hipovolemia)
Para lo anterior se aplica la siguiente tcnica y metodologa:
Administrar 100ml/kg con la siguiente secuencia:
Administrar preferentemente ringer lactato, si no hubiera,
usar solucin salina normal o solucin polielectroltica que
contiene glucosa, bicarbonato de sodio y potasio.
Realizar tenotoma si el caso lo requiere.
En casos graves e inminencia de choque, usar dos o ms
vas de infusin (incluyendo va intrasea) para aumentar la
cantidad de lquido prefundido; no usar el mtodo kg/hora
sino administrar a chorro hasta reponer volemia.
Luego de las cargas anteriores, si no hay diuresis, realizar
prueba de diuresis forzada para descartar dao renal
usando:
Usar soluciones coloidales (plasma, albmina en dosis
convencionales) alternando con las soluciones antes
mencionadas, segn albuminemia y sobre todo en
desnutridos con kwashiorkor.
La reposicin de la volemia permite aplicar tres cargas
como mximo. Aplicar una carga adicional en caso de
deshidratacin. Ante falta de diuresis, luego de lo anterior
usar manitol 300 mg/kj/IV, o furosemida 2 mg/kg IV (hasta un
20
mximo de 15mg/kg dosis), mximo 2 veces, considerando

respuesta positiva una diuresis de 3 a 6 mL/kg/hora (o 12
mL/kg/hora) en los 90 minutos siguientes.
Ante prueba diurtica negativa, segn esquema anterior
considerar
insuficiencia
renal
orgnica
(ver captulo
respectivo).
B. Administrar lquidos y electrolitos de mantenimiento (cobertura de
requerimientos basales).
Deben administrarse lquidos y electrlitos basales hasta que el
nio pueda beber y alimentarse adecuadamente, segn las
siguientes recomendaciones. El recin nacido requiere 80-100
mL7kg/d hasta los diez das de edad y 120-150 mL/kg/d luego de
dicha
edad.
Las
soluciones
en
neonatos
deben
ser
preferentemente hipoosmolares (2 partes de solucin glucosado

por 1 de solucin fisiolgica) recomendando utilizar solucin
glucosaza al 10%).
En lactantes menores de un ao administrar 150 +/- 30mL/kg/d.
En nios de uno a cinco aos de edad usar 120 +/- 30 mL/kg/d.
La osmolaridad de las soluciones administradas debe estar entre
120 y 180 mOsm/L, recomendndose para fines prcticos,
mezclas 2:1 (dos de solucin glucosada por una de fisiolgica:
solucin RC Rubn Calcago.
C. Reposicin de prdidas en curso (o prdidas actuales).
Este paso (obligatorio en toda rehidratacin e independiente del
anterior) permite mantener la rehidratacin y obliga a la reposicin
volumen a volumen, (incluso implementar (cama metablica en
21
casos graves) procedimiento til en diarrea de flujo evacuatorio

alto como clera.
Se recomienda usar solucin fisiolgica pura o isotnica (50%
de dextrosaal 5% y 50% de solucin fisiolgica).
Para fines operativos, se recomienda realizar la reposicin cada 4
Hrs. (mximo cada 8 Hs.), valorndose con el mismo intervalo:
grado de hidratacin, prdidas de lquidos, reposicin adecuada y
oportuna, presencia de complicaciones.
D. PRONSTICO.
Ante prueba diurtica fallida, considerar dao renal orgnico y
manejar como tal.
2.2.13. Tratamiento antimicrobiano en diarrea.
Dado el carcter autolimitado de la EDA, la etiopatogenia

enterotoxignica ms frecuente cuyo curso clnico no se modifica con
antimicrobianos, son solo dos las indicaciones formales de uso de
antibiticos: disentera y clera.
1. Disentera:
a. Cotrimoxazol (sulfametoxazol/trimetopima), droga de primera eleccin
a la dosis de 40-8/kg/d VO en dos dosis por 5 das.
b. Acido nalidxico a la dosis de 5mg/kg/d V.O. en 4 dosis c/6 horas por 5
das.
22
2. Clera.
a. Cotrimoxazol misma dosis mencionada por 3 das
b. Furazolidona 5-8 mg/kg/d en 4 dosis VO por 3 das
c. Doxiciclina mayores de 12 aos 6 mg/kg/ dosis nica
3. Diarrea parasiraria
Ante evidencia o sospecha por procedencia de rea endmica de origen
parasitario no deben usar frmacos especficos.
2.2.14. SUMI
El 21 de noviembre de 2002, como Poltica de Estado, componente

de la Estrategia Boliviana de Reduccin a la Pobreza y cumplimiento de
las Metas de Desarrollo del Milenio, se promulga la Ley N 2426 del
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), con el propsito de disminuir de
manera sostenible la morbimortalidad materna e infantil. Entra en vigencia
a partir del 1ro. de enero de 2003.
Este Seguro es de carcter universal, integral y gratuito, otorga
prestaciones a:
Las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta
los 6 meses posteriores al parto
Llos nios/as desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad.
Estas prestaciones se otorgan con carcter obligatorio y
coercitivo en todos los establecimientos de salud en los tres niveles de
atencin del Sistema Pblico y Seguro Social de corto plazo, y en
aquellos privados con o sin fines de lucro adscritos bajo convenio.
El financiamiento del SUMI tiene 3 fuentes:
23
a) Del Tesoro General de la Nacin para los recursos humanos del

sector pblico y con sus recursos propios para el sector de la
Seguridad Social de corto plazo o establecimientos adheridos bajo
convenio.
b) Impuestos nacionales de Coparticipacin Tributaria Municipal para
pago por prestaciones otorgadas, de acuerdo a la siguiente
gradualidad: 7% el 2003, 8% el 2004, y a partir del 2005 adelante el
10%, del 100%.
c) Fondo Solidario Nacional cuyos recursos provienen de la Cuenta
Especial del Dilogo Nacional 2000 (Recursos HIPC II de alivio a la
deuda externa), en la misma gradualidad anterior. Se otorga a
demanda, cuando los recursos de Coparticipacin Tributaria
Municipal son insuficientes para cancelar a los establecimientos de
salud. Con estos recursos se eliminan el pago intermunicipal y
entre establecimientos.
En la gestin 2004, el SUMI brind atenciones en los 314
municipios del pas y 2.259 establecimientos de salud del sector
pblico, seguro social de corto plazo, y en aquellos privados con o sin
fines de lucro adscritos por convenio, en zonas rurales y urbanas, en
todos los niveles de atencin de acuerdo a su capacidad resolutiva y
tecnologa disponible, actualmente las atenciones se dan en los 327
municipios del pas.
Las prestaciones que brinda el SUMI para las EDAs en segundo
nivel de atencin, son las siguientes:
24
DIAGNOSTICO
Diarrea Sin
Deshidratacin
(Plan A)
Diarrea Con
Deshidratacin
(Plan B)
Diarrea Con
Deshidratacin
Grave
(Plan C)
Disentera En
Nios De 2
Meses A
Menores De 5
Aos
Clera Manejo
Ambulatorio
Clera Con
Deshidratacin
Grave
(Manejo
Hospitalario)
MEDICAMENTO E INSUMOS
PRESENTACION
CANTIDAD
POR
CASO
Suero de Rehidratacin Oral
Sobre
Sobre
Sonda Nasogstrica
Pieza
Cloruro de Potasio 20% 10 ml

Cloruro de sodio 20% 10 ml
Solucin glucosa 5% 500 ml
Soluci fisiolgica 0.9% 500 ml
Solucin Ringer Lactato 1000 ml
Brnula
Equipo de venoclisis c/aguja
Equipo de venoclisi microgotero
Jeringas de 3 o 5 ml
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol +
trimetroprim) 100mg+20mg
Ampolla
Ampolla
Infusor
Infusor
Infusor
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
1
1
3
1
2
2
2
1
4
Comprimidos
30
Suspensin
Comprimidos
30
Sobre
Comprimidos
30
Infusor
Infusor
Pieza
Pieza
2
4
2
2
cido Nalidxico 125 mg/5ml

Solucin glucosa 5% 500 ml
Solucin Ringer Lactato 1000 ml
Brnula
Ascariosis Sin
Obstruccin
Mebendazol 100 mg
Comprimidos
Ascariosis Con
Obstruccin
Cloruro de Potasio 20% 10 ml

Cloruro de sodio 20% 10 ml
Pirantel Pamoato 250 mg/5 nl 15
ml
Brnula
Ampolla
Ampolla
1
1
Suspensin
Pieza
25
Oxiuriasis O
Enterobiosis

Jeringas de 3 o 5 ml
Mebendazol 100 mg
Pirantel Pamoato 250 mg/5 nl 15
ml
Pieza
Pieza
Comprimidos
2
4
6
Suspensin
Mebendazol 100 mg
Comprimidos
Metronidazol 125 mg/5ml
Suspensin
Uncinarias y
Trichuriasis
Giardiasis
2.3.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cual es la incidencia y letalidad por de las EDAs en menores de 5
aos durante el ao 2006 en el Hospital Mxico de Sacaba?
2.4.
Hiptesis
Se espera que la incidencia y letalidad de Hospital Mxico de Sacaba,
no sobrepase los valores nacionales, esperando no ser una zona de riesgo.

2.5.
Objetivo General
Determinar a travs de una revisin de Historias Clnicas, la incidencia
y letalidad por EDAs en la poblacin menor de 5 aos, atendida en el

Hospital Mxico de Sacaba en el ao 2006.
2.6.
Objetivos Especficos
Conocer el total de casos de EDAs, en menores de 5 aos en la
gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba.
Describir el total de casos de EDAs con DHT y sin DHT en menores
de 5 aos en la gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba.
Describir por meses la incidencia de casos de EDAs, en menores de 5
aos en la gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba.
Proporcionar la tasa de incidencia anual por casos de EDAs, en
menores de 5 aos en la gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba.
26
Conocer la tasa de letalidad por meses y anual por casos de EDAs, en

menores de 5 aos en la gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba
Trazar la curva de endmica en base a los casos mensuales del
periodo 2006.
3 Material y mtodos
3.1 Diseo
3.1.1 Tipo de Investigacin
El tipo de investigacin, segn su contenido es epidemiolgico y segn
el diseo es retrospectivo
3.1.2 Fuentes De Informacin
Historias Clnicas
Cuaderno de registro del SNIS
Registros de estadsticas del Hospital
3.1.3 Definicin del Universo de Estudio
Todos los nios menores de 5 aos de la poblacin de Sacaba, en el
ao 2006, distrito 1, segn datos de SEDES:
Menores de un ao
2006
De 1 ao a menores de 5 aos
7971
3.1.4 Variables del Estudio

Frecuencia de EDAs en menores de 5 aos en la gestin
2006, Hospital Mxico Sacaba
Clasificacin de EDAs con y sin DHT en menores de 5 aos
en la gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba
27
Clasificacin de las EDAs en leve, moderada, severa en

menores de 5 aos en la gestin 2006, Hospital Mxico
Sacaba
Casos nuevos de EDAs. en menores de 5 aos en la gestin
2006, Hospital Mxico Sacaba
Casos de mortalidad por EDAs en menores de 5 aos en la
gestin 2006, Hospital Mxico Sacaba
3.1.5 Tamao de la Muestra
Todos los nios menores de 5 aos que acudieron al hospital Mxico
de Sacaba por EDAS el ao 2006
3.1.6 Procedimiento
Seleccin de la poblacin a investigar
Revisin de H Cl, SNIS, Libro de estadsticas
Revisin de la bibliografa correspondiente
Tabulacin y procesamiento de datos
3.1.7 Resultados
La muestra tiene las siguientes caractersticas; de los 1526 casos de
EDAs en menores de 5 aos:
57% varones, 43% mujeres; (Ver cuadro y grfica 1).
47% menores de 1 ao, 53% de un ao a menores de 5
aos. (Ver cuadro y grfica 2).
De los 1673 casos de EDAs, son 93% sin deshidratacin, 5 % con
deshidratacin y 2 % con deshidratacin grave (Ver cuadro y grfica 3).
28
Del total de EDAs sin deshidratacin la mayora son varones 53 %, lo

mismo sucede con EDA con deshidratacin 2,8%, y EDA con
deshidratacin grave 1 % del total de los casos (Ver grfica 4)
En el mes de enero la tasa de incidencia total es 11,1 casos de EDAs por
1000 nios, de estos el 88% son EDAs s/DHT, de estos la mayora son
mayores de 1 ao; respecto a EDAs c/DHT son el 9 %, siendo el
porcentaje igual en menores de 1 ao y mayores de 1 ao; en cuanto a
EDAs c/DHT grave que representan + el 3% restante la mayora el 66%
de los casos de esta son en menores de 1 ao. En relacion al sexo se
mantiene las diferencias de poblacin (Ver Cuadro 5, Grfica
5 y
Cuadro 10.).
En el mes de febrero la tasa de incidencia total es 8,5 casos de EDAs por
1000 nios, de estos el 90% son EDAs s/DHT, relacionado las edades la
diferencias de porcentaje de presentacin es mnima; respecto a EDAs
c/DHT son el 6 % , estos la mayora son mayores de 1 ao el 4,7% del
6%, en cuanto a EDAs c/DHT grave que representan + el 4% restante, la
mayora el 66% de los casos de esta son mayores de 1 ao. (Ver Cuadro
6, Grfica 6 y Cuadro 10.).
En el mes de marzo la tasa de incidencia total es 20,7 casos de EDAs por
mayores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT son el 7 % , siendo el
porcentaje mayor en mayores de 1 ao, en cuanto a EDAs c/DHT grave
que representan + el 1%, de este el unico caso es menor de una ao(Ver
Cuadro 7, Grfica 7 y Cuadro 10.).
En el mes de abril la tasa de incidencia total es 19,6 casos de EDAs por
mayores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT que representa el 6 % , la
29
mayora son menores de 1 ao, en cuanto a EDAs c/DHT grave que

representan + el 2% restante la mayora el 66% de los casos de esta son
en menores de 1 ao. (Ver Cuadro8, Grfica 8 y Cuadro 10.).
En el mes de mayo la tasa de incidencia total es 11,4 casos de EDAs por
mayores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT que representa el 5 % , la
representan + el 1% el 100% son menores de 1ao. (Ver Cuadro 9,
Grfica 9 y Cuadro 10.).
En el mes de junio la tasa de incidencia total es 11,3 casos de EDAs por
1000 nios, de estos el 92% son EDAs s/DHT, la diferencia entre los
grupos de edades es mnima, respecto a EDAs c/DHT que representa el
5 % , la mayora son menores de + el 80% 1 ao; en cuanto a EDAs
c/DHT grave que representan + el 2% restante la mayora el 66% de los
casos de esta son mayores de 1 ao. (Ver Cuadro 10, Grfica 10 y
Cuadro 10.).
En el mes de julio la tasa de incidencia total es 10,1 casos de EDAs por
mayores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT que representa el 2 % , no
existe diferencia entre los grupos de edades; no se presentan caso de
EDAs c/DHT grave.(Ver Cuadro 11, Grfica 118 y Cuadro 10 )
En el mes de agosto la tasa de incidencia total es 7,6 casos de EDAs por
menores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT y EDA con DHT grave que
representa el 3 %, 50% para cada caso, resaltando que el 100% son
menores de 1 ao. (Ver Cuadro 12, Grfica 12 y Cuadro 10.).
30
En el mes de septiembre la tasa de incidencia total es 10,8 casos de

EDAs por 1000 nios, de estos el 94% son EDAs s/DHT, de estos la
mayora son menores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT que representa
el 2 %, no existe diferencia entre los grupos de edades, en cuanto a EDAs
c/DHT grave que representan + el 7% tampoco existe diferencia por grupo
de edades. (Ver Cuadro 13, Grfica 138 y Cuadro 10.).
En el mes de octubre la tasa de incidencia total es 21,9 casos de EDAs
por 1000 nios, de estos el 96% son EDAs s/DHT, la diferencia entre
edades es mnima; respecto a EDAs c/DHT que representa el 2 % , la
mayora son mayores de 1 ao, en cuanto a EDAs c/DHT grave que
representan + el 2% restante el 100% son menores de 1 ao. (Ver Cuadro
14, Grfica 148 y Cuadro 10.).
En el mes de noviembre la tasa de incidencia total es 19,7 casos de EDAs
por 1000 nios, de estos el 94% son EDAs s/DHT, de estos la mayora
son mayores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT que representa el 4 %, la
mayora son mayores de 1 ao, en cuanto a EDAs c/DHT grave que
representan + el 2% restante el 100% son menores de 1 ao. (Ver
Cuadro15, Grfica 15 y Cuadro 10.).
En el mes de diciembre la tasa de incidencia total es 14,7 casos de EDAs
por 1000 nios, de estos el 92% son EDAs s/DHT, de estos la mayora
son mayores de 1 ao, respecto a EDAs c/DHT que representa el 6 %, la
representan + el 2% restante el 100% son menores de 1 ao. (Ver
Cuadro15, Grfica 15 y Cuadro 10.).
Observando las tasa de incidencia y verificando la grafica de esta los
meses de alarma son marzo, abril, retomando nuevamente en septiembre
octubre y noviembre, elevndose a tasas de 19,6 en abril y 21,9 en
31
octubre casos de EDAs por 1000 nios siendo est muy elevada,
pudindose considerar estos meses de extremo riesgo.(Ver cuadro 16 y
17, y grfica 17)
La letalidad (se produjeron 7 casos por EDA en la gestin 2004)vuelve a
predominar en el mes de abril en 1,2 por 1000 casos de EDAs siendo la
causa deshidratacin, ojo que esto significara tambin 12 casos por 100
muy peligroso y elevado, (Ver cuadro17 grfica 19)
Se observa en letalidad que el predominio es en mayores de 1 ao, pero
resaltndose que estos casos no pasan de nios de 2 aos, cumplindose
la regla de riesgo de edad, en relacin al sexo el predominio es
masculino.
La tasa de incidencia anual es de 167,7 casos de EDAspor1000; siendo la
letalidad de 4,2 casos por 1000 casos de EDAs.
3.4.8 Recomendaciones
-
Realizar campaas de orientacin y educacin sobre la higiene, uso de

baos, lavado de manos etc. y consumo adecuado de alimentos.
Promover mejores condiciones materiales y de recursos humanos en

los centros de salud regionales para mejorar la atencin y manejo de
las EDAS, como ser el caso de personal de salud que inicia sus
prcticas como ser internos de medicina y enfermera
Recomendamos promover en los colegios, OTBS y dems

organizaciones la higiene y una alimentacin saludable.
Realizar campaas de limpieza de letrinas y ros en los meses riesgo
Se recomienda al servicio realizar LAS TAREAS ESPECFICAS

EFECTIVAS PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS,
SON:
32
Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin.
Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis
meses de vida.
Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a
seis meses de edad.
Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de
manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de

las excretas en nios con diarrea.
Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel
central en la resistencia inmunolgica a la infeccin

4. Organizacin y programa de trabajo
4.1 Recursos Humanos
Tres internos de medicina destinados a la poblacin de Entre Ros
4.2 Recursos materiales
- Formulario de recoleccin de datos
- Historias clnicas
- Libro de estadsticas del hospital
- Libros del SNIS
- Material de escritorio
- Otros
4.3 Recursos Financieros
Propios de los tres internos de medicina
5. Bibliografa
1. MENEGUELLO R. J. Pediatra 5 Ed., Buenos Aires Editorial Mdica
Panamericana de Argentina 1997 pg. 271-350.
2. VALENZUELA, H. R. Manual de Pediatra 11 Ed., Mxico
Interamericana Mac Graw Hill, 1993 pg. 101-159.
33
3. ATIAS, N. Parasitologa Clnica 3 Ed., Santiago-Chile Publicaciones

Tcnica Mediterrneo 1995 pg. 296-367.
4. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICES. Manual de Nutricin
Peditrica 3a Ed., Estados Unidos 1993 pg. 5-50
5. NUTRICIONAL SANTA CRUZ-Encuesta Nacional de Demografa y
Salud INE-DHS 1998 pagina web del INE
6. LIBRO DE TEXTO SOBRE LAS EDAS OMS; OPS, Offset Prisa 1
Ed, Belgica
7. NELSON, W. E. Tratado de Pediatra 15 Ed., Madrid Espaa Mac
Graw Hill Interamericana de Espaa 1997 pg. 173-212.
CUADRO N 1
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS SEGN SEXO
EN MENORES DE 5 AOS EN LA GESTIN 2004,
HOSPITAL MXICO SACABA
SEXO
Total
Femenino Masculino
No
717
956
1673
%
43
57
100
GRAFICA N 1
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS SEGN SEXO
34
CUADRO N 2
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS SEGN EDAD
No
%
EDAD EN AOS
1 a < de
< de 1
5
786
881
47
53
Total
1673
100
35
GRAFICA N 2
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS SEGN EDAD
CUADRO N 3
PORCENTAJE Y NMERO DE CASOS DE EDAs CON DESHIDRATACIN,
SEGN SU CLASIFICACION EN MENORES DE 5 AOS EN LA GESTIN
2006, HOSPITAL MXICO SACABA
36
EDA
No
%
S/DHT
1567
93
PATOLOGIA
EDA
EDA C/DHT
C/DHT
78
5
GRAVE
28
2
Total
1673
100
GRFICA N 3
PORCENTAJE DE CASOS DE EDAs CON DESHIDRATACIN, SEGN SU
CLASIFICACION, EN MENORES DE 5 AOS EN LA GESTIN 2006,
CUADRO N 4
PORCENTAJE Y NMERO DE CASOS DE EDAs , SEGN SU
CLASIFICACION, SEXO Y EDAD EN MENORES DE 5 AOS EN LA
GESTIN 2006, HOSPITAL MXICO SACABA
PATOLOGIA
EDAD
SEXO
Masculino
Femenino
N
%
N
%
37
EDA S/DHT
< de 1
EDA S/DHT
1 a < de 5
EDA C/DHT
< de 1
EDA C/DHT
1 a < de 5
EDA C/DHT GRAVE < de 1
EDA C/DHT GRAVE 1 a < de 5
TOTAL
407
486
26,0
20
12
5
956
24,3
29,0
1,6
1,2
0,7
0,3
57,1
313
361
20
12
8
3
717
18,7
21,6
1,2
0,7
0,5
0,2
42,9
CUADRO N 4
PORCENTAJE Y NMERO DE CASOS DE EDAs , SEGN SU
CLASIFICACION, SEXO Y EDAD EN MENORES DE 5 AOS EN LA
GESTIN 2006, HOSPITAL MXICO SACABA
CUADRO N 5
PORCENTAJE Y NMERO DE CASOS DE EDAs , SEGN SEXO, EDAD Y
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, ENERO - 2006,
38
PATOLOGIA
EDA S/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
SEXO
Masculino
Femenino
N de
N de
%
%
casos
casos
19
17,1
17
15,3
Total
N de
casos
36,0
32,4
36
32,4
26
23,4
62,0
55,9
2,7
1,8
5,0
4,5
3,6
0,9
5,0
4,5
1,8
0,0
2,0
1,8
0,0
0,9
1,0
0,9
64
57,7
47
42,3
111
100,0
GRAFICA N 5
PORCENTAJE DE CASOS DE EDAs , SEGN SEXO, EDAD Y TIPO DE
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, ENERO - 2006,
39
CUADRO N 6
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, FEBRERO - 2006,
PATOLOGIA
EDA s/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
SEXO
Total
Masculino
Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
25
29,4
11
12,9 36,0 42,4
25
29,4
16
18,8
41,0
48,2
1,2
0,0
1,0
1,2
2,4
2,4
4,0
4,7
0,0
1,2
1,0
1,2
1,2
1,2
2,0
2,4
54
63,5
31
36,5
85
100,0
40
GRAFICA N 6
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, FEBRERO - 2006,
CUADRO N 7
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, MARZO - 2006,
PATOLOGIA
EDAD
(en
aos)
EDA s/DHT
< de 1
SEXO
Total
Masculino Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
50 24,2 28 13,5 78,0 37,7
41
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
61
29,5
54
26,1 115,0 55,6
2,4
1,4
8,0
3,9
1,9
0,5
5,0
2,4
0,0
0,5
1,0
0,5
0,0
0,0
0,0
0,0
120
58,0
87
42,0
207
100,0
GRAFICA N 7
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, MARZO - 2006,
CUADRO N 8
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, ABRIL - 2006,
42
PATOLOGIA
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
EDA s/DHT 5
EDA c/DHT < de 1
1 a < de
5
< de 1
EDA c/DHT 1 a < de
GRAVE
5
Total
SEXO
Total
Masculino Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
44 22,4
38 19,4 82,0 41,8
64 32,7
5 2,6
2
0
1,0
0,0
1 0,5
116 59,2
35 17,9
3 1,5
2
2
1,0
1,0
0 0,0
80 40,8
99,0 50,5
8,0 4,1
4,0
2,0
2,0
1,0
1,0 0,5
196 100,0
GRAFICA N 8
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, ABRIL - 2006,
43
CUADRO N 9
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, MAYO - 2006,
PATOLOGIA
EDA s/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
SEXO
Total
Masculino
Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
26
22,8 13 11,4 39,0 34,2
39
34,2
29
25,4
68,0
59,6
2,6
1,8
5,0
4,4
0,9
0,0
1,0
0,9
0,9
0,0
1,0
0,9
0,0
0,0
0,0
0,0
70
61,4
44
38,6
114
100,0
GRAFICA N 9
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, MAYO - 2006,
44
CUADRO N 10
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, JUNIO - 2006,
PATOLOGIA
EDA s/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
Total
SEXO
Total
Masculino
Femenino
Total
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
28
24,8
23
20,4 51,0 45,1
30
26,5
23
20,4
53,0
46,9
1,8
2,7
5,0
4,4
0,9
0,0
1,0
0,9
0,0
0,9
1,0
0,9
1,8
0,0
2,0
1,8
63
55,8
50
44,2
113
100,0
45
GRAFICA N 10
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, JUNIO - 2006,
CUADRO N 11
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, JULIO - 2006,
EDAD
PATOLOGIA
(en
aos)
< de 1
EDA s/DHT 1 a < de
5
EDA c/DHT < de 1
SEXO
Masculino
Femenino
N de
N de
%
%
casos
casos
22
21,8
23
22,8
Total
N de
%
casos
45,0 44,6
35
34,7
19
18,8
54,0
53,5
0,0
1,0
1,0
1,0
46
1 a < de
5
< de 1
EDA c/DHT
1 a < de
GRAVE
5
Total
0,0
1,0
1,0
1,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
57
56,4
44
43,6
101
100,0
GRAFICA N 11
PORCENTAJE DE CASOS DE EDAs, SEGN SEXO, EDAD Y TIPO DE
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, JULIO - 2006,
CUADRO N 12
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, AGOSTO - 2006,
47
PATOLOGIA
EDA s/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
SEXO
Masculino
Femenino
N de
N de
%
%
casos
casos
30
39,5
12
15,8
Total
N de
casos
42,0
55,3
19
25,0
13
17,1
32,0
42,1
0,0
1,3
1,0
1,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1,3
1,0
1,3
0,0
0,0
0,0
0,0
49
64,5
27
35,5
76
100,0
GRAFICA N 12
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, AGOSTO - 2006,
48
CUADRO N 13
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, SEPTIEMBRE - 2006,
PATOLOGIA
EDAD
(en
aos)
< de 1
EDA s/DHT 1 a < de
5
< de 1
EDA c/DHT 1 a < de
5
< de 1
EDA c/DHT
1 a < de
GRAVE
5
Total
SEXO
Total
Masculino
Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
26
24,1 28 25,9 54,0 50,0
30
27,8
18
16,7
48,0
44,4
0,9
0,0
1,0
0,9
0,9
0,0
1,0
0,9
1,9
0,0
2,0
1,9
0,9
0,9
2,0
1,9
61
56,5
47
43,5
108
100,0
GRAFICA N 13
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, SEPTIEMBRE - 2006,
49
CUADRO N 14
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS, OCTUBRE - 2006,
PATOLOGIA
EDA s/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
SEXO
Total
Masculino
Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
58
26,6 45 20,6 103,0 47,2
61
28,0
46
21,1 107,0
49,1
0,9
0,5
3,0
1,4
0,0
0,9
2,0
0,9
0,9
0,5
3,0
1,4
0,0
0,0
0,0
0,0
123
56,4
95
43,6
218
100,0
50
GRAFICA N 14
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, OCTUBRE - 2006,
CUADRO N 15
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS NOVIEMBRE - 2006,
SEXO
Masculino
Femenino
PATOLOGIA
N de
N de
%
%
casos
casos
EDA s/DHT < de 1
41
20,8
35
17,8
1 a < de 64
32,5
46
23,4
EDAD
(en
aos)
Total
N de
%
casos
76,0 38,6
110,0 55,8
51
5
< de 1
EDA c/DHT 1 a < de
5
< de 1
EDA c/DHT
1 a < de
GRAVE
5
Total
0,5
0,5
2,0
1,0
1,5
1,0
5,0
2,5
1,5
0,5
4,0
2,0
0,0
0,0
0,0
0,0
112
56,9
85
43,1
197
100,0
GRAFICA N 15
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, NOVIEMBRE - 2006,
CUADRO N 16
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS DICIEMBRE - 2006,
52
PATOLOGIA
EDA s/DHT
EDA c/DHT
EDA c/DHT
GRAVE
Total
EDAD
(en
aos)
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
< de 1
1 a < de
5
SEXO
Total
Masculino Femenino
N de
N de
N de
%
%
%
casos
casos
casos
38 25,9 40 27,2 78,0 53,1
22
15,0
36
24,5
58,0
39,5
2,0
2,0
6,0
4,1
1,4
0,7
3,0
2,0
1,4
0,0
2,0
1,4
0,0
0,0
0,0
0,0
67
45,6
80
54,4
147
100,0
GRAFICA N 16
EDAs EN MENORES DE 5 AOS, DICIEMBRE - 2006,
53
54
Abril
Marzo
Febrero
Enero
CUADRO N 17
TASAS DE INCIDENCIA DE CASOS DE EDAs , SEGN SEXO, EDAD Y
TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS , GESTIN 2006, HOSPITAL
MXICO SACABA
EDAD
Masculino
Femenino
Total
MES PATOLOGIA EN N de Tasa de N de Tasa de N de Tasa de
AOS casos incidencia casos incidencia casos incidencia
EDA S/DHT < de 1 19
9,5
17
8,5
36
17,9
1a<
EDA S/DHT
36
4,5
26
3,3
62
7,8
de 5
EDA C/DHT < de 1
3
1,5
2
1,0
5
2,5
1a<
EDA C/DHT
4
0,5
1
0,1
5
0,6
de 5
EDA C/DHT
< de 1
2
1,0
0
0,0
2
1,0
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
0
0,0
1
0,1
1
0,1
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1 25
12,5
11
5,5
36
17,9
1a<
EDA S/DHT
25
3,1
16
2,0
41
5,1
de 5
EDA C/DHT < de 1
1
0,5
0
0,0
1
0,5
1a<
EDA C/DHT
2
0,3
2
0,3
4
0,5
de 5
EDA C/DHT
< de 1
0
0,0
1
0,5
1
0,5
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
1
0,1
1
0,1
2
0,3
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1 50
24,9
28
14,0
78
38,9
1a<
EDA S/DHT
61
7,7
54
6,8
115
14,4
de 5
EDA C/DHT < de 1
5
2,5
3
1,5
8
4,0
1a<
EDA C/DHT
4
0,5
1
0,1
5
0,6
de 5
EDA C/DHT
< de 1
0
0,0
1
0,5
1
0,5
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
0
0,0
0
0,0
0
0,0
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1 44
21,9
38
18,9
82
40,9
1a<
EDA S/DHT
64
8,0
35
4,4
99
12,4
de 5
EDA C/DHT < de 1
5
2,5
3
1,5
8
4,0
EDA C/DHT 1 a <
2
0,3
2
0,3
4
0,5
de 5
55
Mayo
Junio
Julio
Agosto
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
0,0
1,0
1,0
0,1
0,0
0,1
26
13,0
13
6,5
39
19,4
39
4,9
29
3,6
68
8,5
1,5
1,0
2,5
0,1
0,0
0,1
0,5
0,0
0,5
0,0
0,0
0,0
28
14,0
23
11,5
51
25,4
30
3,8
23
2,9
53
6,6
1,0
1,5
2,5
0,1
0,0
0,1
0,0
0,5
0,5
0,3
0,0
0,3
22
11,0
23
11,5
45
22,4
35
4,4
19
2,4
54
6,8
0,0
0,5
0,5
0,0
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
30
15,0
12
6,0
42
20,9
19
2,4
13
1,6
32
4,0
0,0
0,5
0,5
0,0
0,0
0,0
0,0
0,5
0,5
0,0
0,0
0,0
56
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
EDA S/DHT < de 1
1a<
EDA S/DHT
de 5
EDA C/DHT < de 1
1a<
EDA C/DHT
de 5
EDA C/DHT
< de 1
GRAVE
EDA C/DHT 1 a <
GRAVE
de 5
TOTAL
26
13,0
28
14,0
54
26,9
30
3,8
18
2,3
48
6,0
0,5
0,0
0,5
0,1
0,0
0,1
1,0
0,0
1,0
0,1
0,1
0,3
58
28,9
45
22,4
103
51,3
61
7,7
46
5,8
107
13,4
1,0
0,5
1,5
0,0
0,3
0,3
1,0
0,5
1,5
0,0
0,0
0,0
41
20,4
35
17,4
76
37,9
64
8,0
46
5,8
110
13,8
0,5
0,5
1,0
0,4
0,3
0,6
1,5
0,5
2,0
0,0
0,0
0,0
38
18,9
40
19,9
78
38,9
22
2,8
36
4,5
58
7,3
1,5
1,5
3,0
0,3
0,1
0,4
1,0
0,0
1,0
0,0
0,0
0,0
956
57
717
43
1673
57
GRFICA N 17
NMERO DE CASOS DE EDAs , SEGN EDAD Y TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS , GESTIN 2006,
58
59
GRFICA N 18
60
TASAS DE INCIDENCIA DE CASOS DE EDAs, EDAD Y TIPO DE EDAs EN MENORES DE 5 AOS , YGESTIN 2006,
61
EDA S/DHT
Noviembre
EDA C/DHT
TOTAL DE EDAs
EDA S/DHT
Diciembre
EDA C/DHT
TOTAL DE EDAs
TOTAL
186
11
197
136
11,0
147,0
1673,0
18,6
1,1
19,7
13,6
1,1
14,7
167,7
0,0
0,0
4,2
GRAFICA N 19
PORCENTAJE DE LETALIDAD POR EDAs, SEGN EDAD Y SEXO, EN
MENORES DE 5 AOS, GESTIN 2006, HOSPITAL MXICO SACABA
63
GRAFICA N 20
INCIDENCIA Y LETALIDAD POR EDAs, EN MENORES DE 5 AOS, GESTIN 2006, HOSPITAL MXICO SACABA
64
65

Edas Incidencia y Letalidad

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Edas Incidencia y Letalidad

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SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

INCIDENCIA Y LETALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS

3.1.1. Tipo de investigacin....................................................................

3.1.3. Definicin del universo.................................................................

ORGANIZACIN Y PROGRAMAS DE TRABAJO.............................

La diarrea parasitaria en clima templado a fro ( ej: ciudad de La Paz) se debe

Incidencia y letalidad por enfermedades diarreicas agudas en menores de 5

La diarrea es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o

En base a las caractersticas de las heces y la duracin del episodio, la

crnica, que ser mencionada someramente es de carcter recurrente y de

Diarrea liquida Aguda: Tiene inicio sbito, duracin menor a 14 das,

Diarrea sin deshidratacin

Diarrea con deshidratacin

Diarrea con deshidratacin grave

Disentera: Se caracteriza por la presencia de sangre visible

Diarrea Persistente: Se inicia como un episodio agudo de diarrea

En pases como Bolivia la diarrea es considerada infecciosa en su gran

enterotoxignicos, siendo los ms importantes: rotavirus, E. coli

os cuales el predominante es la shiguella.

Otros agentes como

Campylobacter jejuni, E. coli, enteroinvasiva, Salmonella y Entamoeba

observa en desnutridos, sobre todo en el Kwashiorkor y no tiene un perfil

Los grmenes ms usualmente

relacionados con este tipo de diarrea son: E. coli entero adherente,

Diarrea Parasitaria: No todos los parsitos intestinales originan diarrea.

Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por

Manifestaciones clnicas de la enfermedad diarreica:

A. Alteracin en las deposiciones: que generalmente son lquidas,

C. Fiebre de grado variable, ms severa en casos de disentera

Evaluacin y clasificacin del nio con diarrea:

La anamnesis respecto al tipo de evacuacin, el nmero de las mismas, las

antes descritos, clasificar el estado de hidratacin y decidir con que plan se

La EDA en ms del 90% de casos es de curso benigno y carcter

La enfermedad diarreica acuosa aguda, generalmente no requiere para

duodenal (sondaje, examen con cpsula de gelatina, o biopsia)

Examen de orina solo en casos especiales v.g: nefropata

Evaluar el estado de hidratacin y detectar complicaciones para

Prevenir la deshidratacin usando lquidos disponibles en el hogar,

Rehidratar, si ya existe algn grado de deshidratacin, usando las

La osmoralidad de las SRO (considerada alta en un principio y que

demuestran estudios en neonatos y lactantes menores de 3 meses

Mantener el estado de hidratacin una vez conseguida sta,

Proveer alimentacin adecuada, usando la dieta usual tanto en la

Ensear a reconocer los signos claves de deshidratacin para

COMPOSICIN DE LAS SALES DE REHIDRATACIN ORAL *

Un sobre de SRO debe disolverse en un litro de agua limpia (si es

posible hervida) y fra.

El bicarbonato de sodio se reemplaza en algunos sobres por citrato

trisdico dihidratado 2.9 gr, por su mejor estabilidad y mayor vida de

1. Equilibrio osmolar intraluminal intestinal:Los procesos de

diferencias de cargas elctricas y osmolares (-40mV dentro

la presencia de estos solutos y es mnima en ausencia de

Dependiendo del grado de deshidratacin (valorando sobre todo estado

con cucharilla o un vasito hasta lograr

rehidratacin, momento en que el nio rechaza el suero (se

Ofrecer 50 a 100 ml/Kg y en ambos casos (a y b), si hay

deshidratacin, flujo evacuatorio, diuresis y estado general.

. Calcular la cantidad de SRO que requiere el nio de 50 a

insuficiencia respiratoria) e intolerancia a la glucosa (que es

mximo de 15mg/kg dosis), mximo 2 veces, considerando

preferentemente hipoosmolares (2 partes de solucin glucosado

casos graves) procedimiento til en diarrea de flujo evacuatorio

2.2.13. Tratamiento antimicrobiano en diarrea.

Dado el carcter autolimitado de la EDA, la etiopatogenia