SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

COCHABAMBA

MANEJO CLINICO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN

MENORES DE 5 AOS CON RELACION AL SEGURO UNIVERSAL
MATERNO INFANTIL COLOMI 2005

RED DE SALUD VI
CENTRO DE SALUD HOSPITAL GENERAL RENE BARRIENTOS
ORTUNO COLOMI
INTERNA SONIA MARIA URIONA TUMA
ROTACION DEL 1 DE OCTUBRE AL 31 DE DICIEMBRE DE 2005
TUTOR DE LA INVESTIGACION: Dr. ADOLFO RIVERA
COCHABAMBA BOLIVIA

INDICE
1. INTRODUCCION....3
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...4
3. OBJETIVO GENERAL...4
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS..4
5. MATERIAL Y METODOS.4
a. Sujetos de estudio..4
i.

Lugar de estudio.4

ii.

Universo..5

iii.

Muestra...5

b. Variables....5
c. Mtodo de recoleccin de datos...6
d. Tratamiento de datos7
6. MARCO TEORICO.7
a. Consideraciones generales sobre IRAs...7
b. Tratamiento de las IRAs..8
c. SUMI....11
7. RESULTADOS13
8. CONCLUSIONES Y DISCUSION15
9. SUGERENCIAS..16
10. BIBLIOGRAFIA.17
11. ANEXOS..18
a. Caractersticas demogrficas de la muestra.18
b. Resultados y Prestaciones del SUMI.19
c. Formulario de recoleccin de datos...25

MANEJO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE

5 AOS CON RELACION AL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL
COLOMI 2005
1. INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan entre el 30 a 60% de la
consulta peditrica en los pases de Amrica Latina, y si bien es cierto que
generalmente estos cuadros son leves y autolimitados, representan entre 10 y 30% de
la mortalidad en nios menores de 5 aos, causando mas de 300 muertes diarias (1).
En Bolivia, las IRA son la principal causa de muerte en menores de 1 aos, y
junto con la desnutricin y las enfermedades diarreicas agudas causa ms de la mitad
de la mortalidad infantil (2). Se estima que el 40% de la poblacin menor de 5 aos
tiene al menos 1 episodio de IRA al ao, con predominio de la poblacin rural frente a
la poblacin urbana, acudiendo a consulta medica solo en un 48% de los casos (3).
Frente a este y otros problemas de salud que aquejan al binomio madre- nio,
el gobierno boliviano creo en noviembre de 2002 la ley del Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI), como un compromiso de reducir la mortalidad materna e infantil a
cifras mnimas hasta el ao 2015.

Este seguro contempla la atencin integral,

universal y gratuita del menor de 5 aos y la mujer embarazada y purpera.

Desde

entonces, segn datos divulgados el presente ao, la tasa de mortalidad infantil bajo un
47% (4). A pesar de este logro, surgen continuamente propuestas para optimizar sus
recursos y mejorar sus prestaciones.
La presente investigacin fue realizada sobre datos de 2005, pues la constante
reevaluacin del SUMI amerita valores actualizados.

Adems, la recoleccin

fidedigna de datos ms antiguos se ve obstaculizada por la perdida de historias clnicas

y otras variables. Esta es una descripcin de como se diagnostican y manejan las IRA
en el Centro de Salud Hospital General Rene Barrientos Ortuo (CSC) de la poblacin
urbano-rural de Colomi, situada a 49 Km. de la capital del departamento de
Cochabamba, y busca objetivizar la conformidad que existe entre los requerimientos
del personal medico y las prestaciones que otorga el SUMI, esperando de algn modo,
contribuir al objetivo nacional que persigue este seguro.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cual es la concordancia entre el manejo clnico de las IRAs en menores de 5
aos y las prestaciones del SUMI durante el ao 2005 en el CSC?
3. OBJETIVO GENERAL
Confrontar el manejo clnico de las IRAs en menores de 5 aos en el CSC en el
ao 2005 con las prestaciones otorgadas por el SUMI.
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
a) Describir los motivos de consulta mas frecuentes en caso de IRA
b) Establecer el tiempo de duracin de los sntomas desde su inicio hasta el
momento de consulta.
c) Establecer la relacin entre los diagnsticos especficos de IRA obtenidos por
el personal medico del CSC con los diagnsticos de las prestaciones del SUMI.
d) Establecer el grado de concordancia entre los medicamentos prescritos por el
personal medico del CSC y las prestaciones otorgadas por el SUMI de acuerdo
a diagnostico especifico de IRA.
5. MATERIAL Y METODOS
Este es un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, que se realizo durante
el mes de diciembre de 2005.
a. Sujetos de estudio
i.

Lugar de estudio: Colomi, segunda seccin de la Provincia Chapare. Tiene

las siguientes coordenadas geodesicas: 165602- 172334 de latitud
sur y 652044 de longitud oeste. La capital de seccin se encuentra a
una altura de 3.333 m.s.n.m, a 49 Km. de Cercado.

ii.

Universo: Todos los nios con diagnostico de IRA menores de 5 aos

atendidos en el CSC en el ao 2005.

iii.

Muestra: Todos los nios con diagnostico de IRA menores de 5 aos que
acudieron al CSC entre el 6 de octubre hasta el 21 de diciembre de 2005.
Se revisaron 219 historias pertenecientes a todos los pacientes
menores de 5 aos que acudieron a consulta entre el 6 de octubre y el 21 de
diciembre de 2005 con diagnostico de IRA, de las cuales cumplieron los
criterios de inclusin 161 historias que representan el 73,5% de las
historias revisadas.

Criterios de inclusin de las historias clnicas:

-

Estar adecuadamente archivada

Letra legible

Tener datos estadsticos completos

Incluir motivo de consulta

Incluir tiempo de duracin de los sntomas

Incluyen conducta teraputica

Tener sello o firma del medico tratante

Criterios de exclusin:
-

No estar adecuadamente archivada

Letra ilegible

No tener datos estadsticos completos

No incluir motivo de consulta

No incluir tiempo de duracin de los sntomas

No incluyen conducta teraputica

No tener sello y firma del medico tratante

La muestra tiene las siguientes caractersticas:

51% varones, 49% mujeres; (Ver Anexo 1).
2% menores de 1 mes, 43% entre 1 y12 meses, 55% entre 2 y 5 aos. (Ver
Anexo 1).

b. Variables: Manejo clnico de las iras

Diagnostico de las IRA:

Variables

Definicin

Indicadores

Mtodo de
recoleccin de

Motivo

de

consulta
Tiempo

de

Razn principal para acudir al

Sintomatologa referida por la

datos
Formulario

CSC

historia clnica en el apartado

(Ver Anexo 3)

de Motivo de consulta
1: 0 a 2 das

Formulario
(Ver Anexo 3)

Intervalo

de

tiempo

que

duracin de

transcurre entre la aparicin de

2: 3 a 6 das

los sntomas

los sntomas y la consulta medica

3: 7 o mas das

referido en el apartado de la

4: No sabe

historia clnica de enfermedad

Diagnostico

actual
Diagnostico

especifico de
IRA

de

enfermedad

1: IRA s/n, 2: IRA c/n no grave

Formulario

incluida dentro del grupo de las

3: IRA c/n grave, 4: Infeccion

(Ver Anexo 3)

IRA, sin tomar en cuenta otros

aguda de oido, 5: Laringitis

diagnsticos registrados en la

aguda,

historia clnica.

coqueluchoide, 7: bronquiolitis.

6:

Sindrome

Tratamiento de las IRA

Variable

Definicin

Indicadores

Mtodo de
recoleccin
de datos

Tratamiento

Todos

los

medicamentos

de las IRA

utilizados como tratamiento.

Nombre genrico de el o los

Formulario

medicamento(s)

prescrito(s),

(Ver Anexo 3)

registrado(s)

la

en

historia

clnica.

c. Mtodo de recoleccin de datos

A partir los registros del SNIS, se utilizaron las historias clnicas con
diagnostico de IRA en menores de 5 aos para llenar los formularios con los datos
deseados (Ver Anexo 3).
diciembre de 2005.

La recoleccin de datos se llevo a cabo el da 22 de

Estos datos se compararon con el libro de prestaciones del

SUMI del ministerio de salud y deportes. (Ver Anexo 2).

d. Tratamiento de datos

Se utilizo el programa Exel para el tratamiento de datos.

Se elaboro

tablas de frecuencia y tablas comparativas para el anlisis por variable,

graficndose estos datos en histogramas. (Ver Anexos 2)
6. MARCO TEORICO
a.

Consideraciones generales sobre IRAs

Segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las IRA se pueden clasificar

en funcin de su localizacin en (5):

1. Vas areas superiores

2. Vas areas inferiores

A. Rinofaringitis aguda

A. Laringitis

B. Faringoamigdalitis

B. Epiglotitis

C. Otitis media aguda

C. Traqueobronquitis

D. Sinusitis

D. Bronquiolitis
E. Neumona

Aproximadamente un 75% de las IRA corresponden a las infecciones de las

vas areas superiores (IVAS), cuya importancia nosolgica se ve acrecentada por
las complicaciones en rganos y tejidos vecinos, entre las que se encuentran las
otitis medias agudas, las sinusitis y las neumonas (6).
La mayora de las IRA son afecciones vricas poco peligrosas y
auto limitantes que solo requieren un tratamiento sintomtico. No
obstante, en nios pequeos con desnutricin, estas infecciones
pueden acarrear complicaciones sumamente graves. Se ha
sugerido que hasta 85% de las muertes relacionadas con las IRA
se deben a neumonas bacterianas que se pueden tratar con
antibiticos. Muchas de estas muertes ocurren en los 3 primeros
das

despus de la aparicin de los sntomas. De ah que sea

fundamental consultar cuanto antes a un mdico u otro

profesional de la salud debidamente capacitado (78).

Adems de la enfermedad per se, el nmero de muertes por neumona

aumenta debido a la demora en recurrir a la asistencia mdica, la falta de
capacitacin del personal y el uso indiscriminado de antibiticos.
b. Tratamiento de las IRAs
Las vas ms eficaces para disminuir rpida y sustancialmente la
mortalidad por neumona en pases en desarrollo son el reconocimiento de signos
clnicos sencillos para la clasificacin y el manejo adecuado de casos; el
suministro permanente de antibiticos apropiados mediante las instituciones de
atencin primaria a la comunidad; la disponibilidad de personas capacitadas en el
Programa IRA; y la aplicacin de medidas complementarias y de prevencin.
El procedimiento ms adecuado para tratar a un nio con IRA es, despus de
diagnosticarlo de preferencia en la fase inicial determinar con precisin el
germen causante, mediante la tecnologa microbiolgica ms precisa y actualizada,
e iniciar de inmediato la terapia antibitica especfica. El anterior enfoque aunque
ideal, resulta utpico, pues presupone utilizar todos los recursos asistenciales y
tecnolgicos con los cuales no se cuenta en la gran mayora de comunidades en los
pases latinoamericanos.
Por otra parte, el amplio espectro de posibilidades etiolgicas y clnicas y la
dificultad de practicar a todos los nios exmenes muy costosos y complejos, los
cuales a la vez, no estn exentos de riesgo o tienen especificidades o sensibilidades
no satisfactorias, hacen que an en pases industrializados, no sea posible el
diagnstico etiolgico certero ms que en una cuarta parte de los nios
hospitalizados, proporcin que es menor an en los casos ambulatorios (9). De
todas formas, el conocimiento profundo y amplio de todos los mtodos clnicos y
paraclnicos para el diagnstico en IRA y su aplicacin individual y rutinaria por
parte de los mdicos, no se contrapone de manera alguna a los mtodos utilizados
en atencin primaria a nivel comunitario y masivo.
En el nio de 2 meses a 5 aos hay cuatro categoras en la clasificacin:
1) Enfermedad muy grave

Se clasificar en esta categora a los nios que presentan signos de

peligro como incapacidad para beber, convulsiones, somnolencia anormal o
dificultad para despertar, estridor o desnutricin grave. Con cualquiera de estos
datos, el nio queda clasificado como enfermedad muy grave. En estas
circunstancias, no es tan importante determinar la causa exacta de la
enfermedad grave (al menos inicialmente), sino que el nio sea remitido con
urgencia a un hospital para ser tratado de inmediato ya que se encuentra en
peligro de muerte. Si las condiciones lo imponen y lo permiten, debe
administrarse una primera dosis de antibitico.
2) Neumona grave
Se estima que el nio puede tener una neumona grave si presenta tiraje
subcostal, ya que ste implica intenso compromiso del parnquima pulmonar
adems de considerarse la mejor manifestacin clnica predictiva de neumona
grave. Obviamente puede haber otros signos de gravedad tales como cianosis,
quejido y aleteo nasal, pero estos pueden ser variables. Si el nio presenta
sibilancias, stas se tratarn de acuerdo con las recomendaciones que aparecen
en el captulo pertinente. En caso de que el nio sea clasificado en esta
categora, se remite con urgencia al hospital a fin de asegurar un tratamiento
adecuado. Si es necesario y posible, se administra una primera dosis de
antibitico.
3) Neumona no grave
Si el paciente no tiene signos de peligro ni tiraje subcostal, pero tiene
respiracin rpida, puede estar padecer una neumona. Se considera respiracin
rpida si la frecuencia del nio es mayor de la esperada para su edad, por
ejemplo 50 veces por minuto si tiene de 2 a 11 meses, o 40 veces por
minuto si tiene de 1 a 5 aos. Este nio con respiracin rpida pero sin tiraje,
puede tener una neumona no grave, posiblemente incipiente y debe recibir
antibitico ambulatoriamente con el fin de impedir la muerte por neumona o
sus complicaciones. Se debe instruir a la madre sobre la administracin del
antibitico y sobre el regreso a una visita de control en 48 horas o antes si el

nio empeora. En la casa, la madre aplicar adicionalmente las medidas de

apoyo tales como continuar con la lactancia o la alimentacin; la
desobstruccin nasal; el evitar enfriamiento, entre otros. Si el paciente presenta
fiebre, debe aplicarse medios fsicos antipirticos seguros, o bien indicar
acetominofn si la fiebre asciende por encima de 38,5 C.; si tiene sibilancias,
stas se tratarn del modo convencional (ver captulo relacionado). Si la fiebre
o las sibilancias se prolongan, debe ser referido para garantizar un mejor
estudio ante otras posibilidades diagnsticas tales como tuberculosis y asma,
entre otras.
4) No es neumona (tos o resfriado)
La mayora de nios con IRA no presenta los signos de peligro
mencionados, como tampoco tiraje subcostal ni frecuencia respiratoria elevada;
es decir, no encajan dentro de las anteriores clasificaciones porque lo que
tienen es simplemente un resfriado comn. Obviamente, este grupo de
pacientes no requiere antibiticos, pero s de atencin en su casa, facilitada por
medio de instrucciones a la madre acerca de los signos de neumona o de
peligro e indicaciones acerca de la necesidad de regresar a control si el nio
evoluciona mal. Toda consulta debe aprovecharse para educar a los padres en
diferentes aspectos del cuidado del nio, desde inmunizaciones hasta nutricin
e higiene, lo cual tiene trascendencia fundamental a corto y largo plazo en el
desarrollo de la familia y en la promocin de la salud en la comunidad (10).
Dentro de cualquiera de las anteriores clasificaciones, es muy importante
proporcionar instrucciones a la madre sobre medidas de apoyo tales como la
continuacin de la alimentacin, ya sea al pecho materno o la dieta que el nio
recibe habitualmente, procurando aumentarla despus del episodio de IRA; el
suministro de lquidos para mantener una hidratacin adecuada; la proteccin
contra el enfriamiento (sin sobre abrigar); la desobstruccin de la nariz mediante la
limpieza de las fosas nasales y, de ser necesario, la instilacin de gotas de solucin
salina o agua tibia limpia, a fin de evacuar las secreciones.

10

La indicacin de oxgeno en el nio que cursa con neumona grave se basa en

la necesidad de mejorar la hipoxia secundaria al compromiso parenquimatoso. Las
recomendaciones prcticas del Programa de Control de las IRA para la
administracin de oxgeno, son cianosis central, incapacidad de beber, inquietud
que mejora con el oxgeno tiraje intenso y en nios de 2 meses a 5 aos, ms de 70
respiraciones por minuto (11).
Otro grupo de enfermedades son las infecciones respiratorias agudas de las
vas areas superiores, dentro de las que se encuentra la faringoamigdalitis. Esta
se puede dividir en faringoamigdalitis estreptoccica y no estreptoccica.

La

primera, mas frecuente en mayores de 5 aos, es temible por sus complicaciones

locales y sistmicas como la glomerulonefritis o la fiebre reumtica.

El gold

standar en cuanto al tratamiento es la penicilina benzatinica de aplicacin

intramuscular, que reduce el desacato a ordenes medicas y la probabilidad de
resistencias (12 -15).

Pueden utilizarse tambin otros medicamentos beta

lactamicos. Los medicamentos no recomendados por sus altos costos o niveles de

resistencia son las cefalosporinas de tercera generacin, cotrimoxazol, tetraciclinas
y sulfas. La mayora de las faringoamigdalitis en menores de 3 aos, son virales
(adenovirus, coksackie, herpes virus) no requiriendo tratamiento antibitico. Sin
embargo, Estos microorganismos no representan un problema en la etiologa de la
faringitis en la niez, por lo que la primera consideracin al enfrentarse a uno de
estos casos, debe ser la deteccin y tratamiento del estreptococo beta hemolitico
del grupo A. (16)
En la actualidad se trabajando en la produccin de vacunas tanto virales (VSR,
parainfluenzae, adenovirus e influenzae), como bacterianas (H. influenzae y S.
pneumoniae); pero el perodo de evaluacin previo de las primeras y el costo
elevado de las segundas ha impedido hasta el momento su distribucin masiva.
El protocolo de la OMS se concentra en que el personal de instituciones de
primer nivel y mdicos comunitarios identifiquen casos de neumona, entre los
muchos nios que consultan por tos y respiracin difcil, para asegurarse que

11

reciban un antibitico adecuado. Esta estrategia debe estar al alcance de todos los
nios.
c. SUMI
El 21 de noviembre de 2002, como Poltica de Estado, componente de la
Estrategia Boliviana de Reduccin a la Pobreza y cumplimiento de las Metas de
Desarrollo del Milenio, se promulga la Ley N 2426 del Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI), con el propsito de disminuir de manera sostenible la
morbimortalidad materna e infantil. Entra en vigencia a partir del 1ro. de enero de
2003.
Este Seguro es de carcter universal, integral y gratuito, otorga
prestaciones a:

las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta los 6

meses posteriores al parto

los nios/as desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad.

Estas prestaciones se otorgan con carcter obligatorio y coercitivo en

todos los establecimientos de salud en los tres niveles de atencin del Sistema
Pblico y Seguro Social de corto plazo, y en aquellos privados con o sin fines
de lucro adscritos bajo convenio.
El financiamiento del SUMI tiene 3 fuentes:
a) Del Tesoro General de la Nacin para los recursos humanos del sector
pblico y con sus recursos propios para el sector de la Seguridad Social de
corto plazo o establecimientos adheridos bajo convenio.
b) Impuestos nacionales de Coparticipacin Tributaria Municipal para pago
por prestaciones otorgadas, de acuerdo a la siguiente gradualidad: 7% el
2003, 8% el 2004, y a partir del 2005 adelante el 10%, del 100%.
c) Fondo Solidario Nacional cuyos recursos provienen de la Cuenta Especial
del Dilogo Nacional 2000 (Recursos HIPC II de alivio a la deuda externa),
en la misma gradualidad anterior. Se otorga a demanda, cuando los
recursos de Coparticipacin Tributaria Municipal son insuficientes para

12

cancelar a los establecimientos de salud. Con estos recursos se eliminan el

pago intermunicipal y entre establecimientos.
En la gestin 2004, el SUMI brind atenciones en los 314 municipios
del pas y 2.259 establecimientos de salud del sector pblico, seguro social de
corto plazo, y en aquellos privados con o sin fines de lucro adscritos por
convenio, en zonas rurales y urbanas, en todos los niveles de atencin de
acuerdo a su capacidad resolutiva y tecnologa disponible, actualmente las
atenciones se dan en los 327 municipios del pas. (4)
Las prestaciones que brinda el SUMI para las IRA en primer nivel de
atencin, son las siguientes (17):
DOSIS

No
TAB

comprimidos

100mg+20mg

50

comprimidos
ampollas
comprimidos

100mg
4mg
100mg

12
2
8

Eritromicina

suspension

250mg

Paracetamol

comprimidos

100mg

Paracetamol
Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol +
trimetroprim)

comprimidos

100mg

comprimidos

100mg+20mg

30

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO PRESENTACION

Infeccin aguda
de odo
Laringitis aguda
Bronquiolitis
Sndrome
coqueluchoide
IRA sin
neumonia
IRA con
neumonia

Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol +
trimetroprim)
Paracetamol
Dexametasona
Paracetamol

7. RESULTADOS
a) Los motivos de consulta mas frecuentes en caso de IRA fueron:

Solo tos:

25,5%; tos y fiebre: 23,6%; Tos y moco: 15,5%; hiporexia o vmitos 9,9%; solo
fiebre 8,7%, otros como secrecin por el odo, disnea o llanto persistente: 16,8%.
(Tabla 3, Anexo 2)

13

b) Los intervalos de duracin de los sntomas desde su inicio hasta el momento de

consulta, fueron: 1 a 2 das: 47,2%; 3 a 7 das: 29,8%; desconoce 15,5%; mayor
a 7 das: 7,4%. (Tabla 4, Anexo 2)
c) Los diagnsticos especficos de IRA obtenidos por el personal medico del CSC
coincidentes con los diagnsticos de las prestaciones del SUMI son el 68,3%
(IRA sin neumona 54,7%; IRA con neumona 4,3%; IRA con neumona grave
2,5%; Infeccin aguda de odo 5%; Laringitis aguda 1,2%, sndrome
coqueluchoide 0,6%). Los que discreparon fueron el 31,7% (Faringoamigdalitis
29,2%; Bronquitis 2,5%) que podran incluirse segn el tipo de patologa al que
pertenecen, dentro el diagnostico de IRA sin neumona. (Tabla 5, Anexo 2)
d) El 59% de los casos presento concordancia entre alguno de los medicamentos
prescritos y las prestaciones otorgadas por el SUMI, mientras solo 47,2%
coincidi en todos los medicamentos prescritos. (Tabla 6, Anexo 2)
Para el diagnostico especifico de IRA sin neumona, 69,3% de los
casos recibi solo paracetamol, como contemplan las prestaciones del SUMI;
18,2% recibi adems, un antibitico (cotrimoxazol o amoxicilina); a 7,9% se
le prescribi solo medidas generales; y 4,5% recibi solo antibiticos. (Tabla 6,
Anexo 2)
En los casos de IRA con neumona no grave, 57,2% recibi
paracetamol y cotrimoxazol como indican las prestaciones del SUMI, los
dems pacientes recibieron paracetamol y otro antibitico como penicilina o
eritromicina. (Tabla 6, Anexo 2)
En IRA con neumona grave, 50% de los pacientes fueron referidos a
segundo nivel (como refiere el SUMI). 50% recibi tratamiento ambulatorio
con paracetamol y antibiticos (cotrimoxazol o penicilina). (Tabla 6, Anexo 2)
Para las infecciones agudas de odo, 87,5% de los casos recibi
cotrimoxazol y paracetamol, que se encuentran dentro de las prestaciones del
SUMI. 12,5% recibi solo penicilina. (Tabla 6, Anexo 2)

14

El 100% de los pacientes con laringitis recibi dexametasona y

penicilina. Solo la dexametasona se encuentra entre las prestaciones del SUMI.
(Tabla 6, Anexo 2)
En el nico caso de sndrome coqueluchoide, se utilizo eritromicina y
paracetamol, contemplados en las prestaciones del SUMI. (Tabla 6, Anexo 2)
Para el diagnostico de faringoamigdalitis, 4,2% recibi solo
paracetamol que es el medicamento prescrito por el SUMI para las IRA sin
neumona.

87,2% recibi adems antibitico (amoxicilina, penicilina,

cotrimoxazol, eritromicina) y antipirtico (paracetamol o dipirona) y 8,5% solo

penicilina. (Tabla 6, Anexo 2)
De los casos diagnosticados como bronquitis, el 25% fue referido a
segundo nivel, y los dems recibieron paracetamol y antibitico (penicilina o
amoxicilina). Solo el paracetamol esta contemplado dentro el diagnostico de
IRA sin neumona. (Tabla 6, Anexo 2)
8. CONCLUSION Y DISCUSION
Casi la mitad de la consultas se realizo entre el primer y segundo da del
inicio de los sntomas, que es el mejor periodo para evitar las complicaciones (9).
El motivo de consulta mencionado en casi el 80% de los caso fue la tos, como
marcador de una infeccin respiratoria.
Mas de la mitad de los diagnsticos efectuados por el personal medico del
CSC coinciden con los diagnsticos establecidos dentro las prestaciones del
SUMI, a excepcin de diagnsticos como bronquitis y faringoamigdalitis.
Esta ultima, que no es un diagnostico especifico de las prestaciones del SUMI,
representa una tercera parte de las consultas.

Su importancia como entidad

especifica no solo radica en su frecuencia, sino tambien en las posibles

complicaciones a largo plazo y a pesar de que su tratamiento requiere en algunos
casos el uso de antibiticos anti estreptococicos, estos no estn contemplados
dentro las prestaciones para IRA sin neumona (16).

15

Solo el 45% de los casos de IRA se trato sin antibiticos, porcentaje muy alto
considerando que la gran mayora de las IRA son de etiologa viral. Esto puede
estar condicionado a la continua insistencia de los progenitores de utilizar jarabe
o inyeccin

que presiona al uso inadecuado de antibiticos.

Otro factor

importante es el uso de medicamentos que probablemente fueron recetados para

otros problemas de salud adems de las IRA. Sin embargo, hay que resaltar que
solo el 44% de los menores de 5 aos de poblaciones rurales con IRA acude a
consulta mdica (3) siendo probablemente los de mayor gravedad, lo que
justificara en alguna medida este elevado uso de antibiticos.
Otro punto de discordancia, es el uso de penicilina, amoxicilina y
eritromicina en casos de neumonas bronquitis y otitis agudas. Esto es explicable
por los mltiples estudios que demuestran la creciente resistencia al cotrimoxazol
de los grmenes que provocan estas patologas, haciendo su uso inapropiado (1214).
El uso de antibiticos, no contemplado dentro las prestaciones del SUMI con
el diagnostico de IRA sin neumona, estara injustificado como profilaxis en el
resfri comn, pero puede ser adecuado en caso de faringitis, sinusitis y otros
segn la evolucin clnica de la enfermedad.
En caso de neumona grave, es indispensable la referencia a centros de
segundo o tercer nivel. Sin embargo, esta es rechazada por los padres en el 50%
de los casos, como nos muestra el presente estudio.

Las razones de esta actitud

podran ser motivo de otra investigacin, sin embargo, saltan a simple vista la
desconfianza la y falta de recursos econmicos para mantenerse lejos de su hogar.
En resumen, existe una amplia variacin entre el manejo clnico de las IRA
por parte del personal medico del CSC y las prestaciones otorgadas por el SUMI,
siendo la concordancia de 68,3% para el diagnostico y 47,2% para el tratamiento.
Esta diferencia esta justificada muchas veces por evidencia terica de un manejo
mas adecuado que el propuesto por el SUMI y otras por modificaciones a la
realidad y conformidad de los padres de los nios.

16

9. SUGERENCIAS

Mejorar la relacin entre el CSC y la poblacin para incrementar el

nmero de consultas por IRA en menores de 5 aos, previniendo las
complicaciones.

Racionalizar el uso de antibiticos.

Considerar la inclusin del diagnostico de faringoamigdalitis dentro las

prestaciones del SUMI y la utilizacin de penicilina segn requiera el caso.

Ampliar el nmero de antibiticos para las prestaciones del SUMI,

contemplando casos de resistencia al cotrimoxazol.

10. BIBLIOGRAFIA
1. Arias SJ, Benguigui Y, Bossio JC. Infecciones respiratorias agudas
en las Amricas: magnitud, tendencia y avances en el control.
Washington, DC: OPS; 1992. (Serie PALTEX No. 25).
2. Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, Direccin Nacional de Atencin a
las Personas, UNICEF-OPS/OMS. Estudio etnogrfico sobre conocimientos y
prcticas relacionados con las infecciones respiratorias agudas (IRA) en dos
comunidades de Bolivia. La Paz, Bolivia, 1992.
3. Instituto Nacional de Estadstica. Poblacin menor de 5 aos que tuvo enfermedad
respiratoria aguda, segn caractersticas de atencin y rea geogrfica, 1999-2003.
www.ine.gov.bo
4. Ministerio de Salud y Deportes. Sistema Nacional de Informacin en Salud. SUMI
en Bolivia. 2003. www.sns.gov.bo/seguro04/smenu5.htm
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12. Jones DE. Group B Streptococcal colonization patterns in mothers and their
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17. Ministerio de Salud y Deportes . Libro de prestaciones del SUMI. 2002

18

Anexo 1
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LA MUESTRA
TABLA 1: Muestra segn sexo
Femenino
Masculino Total
No
79
82
161
%
49
51
100

TABLA 2: Muestra segn edad

<1 mes
1-12meses
1-5 aos
%
1,9
43,5
54,6
No
3
70
88

TOTAL
100
161

Fuente: propia

19

Anexo 2
RESULTADOS
TABLA 3: Motivo de consulta
Motivo de consulta
No de casos
Solo tos
41
Tos y fiebre
38
Tos y moco
25
Hiporexia
16
Fiebre
14
Llanto persistente
7
Secresion por oido
2
Disnea
1
Otros
17
TOTAL
161

Porcentaje
25,5
23,6
15,5
9,9
5,7
4,3
1,2
0,6
10,5
100

20

TABLA 4: Das desde el inicio de los sntomas

Dias con sintomas
No de casos
Porcentaje
1-2
76
47,2
3-7
48
29,8
mas de 7
12
7,4
desconoce
25
15,5
TOTAL
161
100

TABLA 5: Diagnostico especifico de IRA

Diagnostico de IRA
No de casos Porcentaje
IRA sin neumonia
88
54,7
Faringoamigdalitis
47
29,2
Infeccion aguda del oido
8
5
Neumonia no grave
7
4,3
Neumonia grave
4
2,5
Bronquitis
4
2,5
Laringitis
2
1,2
Sindrome coqueluchoide
1
0,6
TOTAL
161
100

21

TABLA 6: Concordancia entre el manejo clnico del personal medico del CSC y las
prestaciones del SUMI
Concordancia
Porcentaje
Diagnostico
68,3
En al menos 1 medicamento
59
En todos los medicamentos
47,2

22

TABLA 7: Tratamiento segn diagnostico especifico de IRA

Tratamiento
IRA s/n
FA
Neu n/g
Neu g
Paracetamol
61
2
Paracetamol + Cotrimoxazol
14
4
4
Paracetamol + Amoxicilina
2 18
Paracetamol + Eritromicina
1
1
Antipiretico + Penicilina
18
2
1
Dexametasona + Penicilina
Solo Antibiotico
4
4
1
Medidas generales
7
Referencia a 2o o 3er nivel
2
TOTAL
88 47
7
4

FA: Faringoamigdalitis

IRAs/n: IRA sin neumonia

Neu n/g: Neumonia no grave

Otro
7
2
1
1
2
1
1
15

Neu g: Neumonia grave

Fuente: Propia
Anexo 2

23

Prestaciones del SUMI para centros de primer nivel en IRA

Fuente: Libro de prestaciones del SUMI

24

Anexo 3
Formulario de recoleccin de datos

Fuente: Propia
25