Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VACCINOTERAPIA SI SEROTERAPIA
Profilaxia reprezinta cresterea rezistentei organismului la infectii.
Profilaxia este-profilaxie specifica care cuprinde:
-imunizarea activa-prin vaccinuri
-imunizarea pasiva-prin seruri si imunoglobuline
-profilaxie nespecifica-chimioprofilaxia
Profilaxia specifica:
Imunizarea activa =se face prin vaccinare.
Vaccinul este un preparat antigenic obtinut drintr-un agent patogen specific capabil sa induca la un subiect
receptiv un raspuns imun artificial,protector fata de agresiunea microbiana.
- se utilizeaza pentru a provoca un raspuns imun artificial,protector fata de anumite infectii
- patrunse in organism ele produc anticorpi specifici ce impiedica atacul germenilor sau a toxinelor lor
asupra organismului.
In functie de modul de preparare si de natura componentelor antigenice vaccinurile pot fi:
1. Vaccinuri preparate din agenti patogeni vii atenuati: sunt vaccinuri complete ce contin tulpini
microbiene sau virale cu virulenta redusa.Atenuarea are ca scop reducerea virulentei pnan la un nivel
foarte scazut,pentru a nu afecta organismele vaccinate,dar care sa asigure producerea unui raspuns
imun adecvat.La persoanele sanatoase,administrarea acestor vaccinuri produce o infectie
inaparenta,urmata in general dupa o singura inoculare,de instalarea imunitatii.
2. Vaccinuri preparate din agenti patogeni omorati sau inactivati: Sunt suspensii obtinute din
particule microbiene sau virale la care,prin procedee fizice sau chimice,s-a realizat eliminarea
infectiozitatii cu pastrarea propietatilor imunogene.
3. Vaccinuri preparate din componente microbiene:
a) Produse microbiene purificate(anatoxinele)-sunt toxine microbiene detoxifiate.
Ex: Diftero-Tetano-Pertusis(Di-Te-Per),anatoxina tetanica purificata si adsorbita(ATPA),anatoxina
difterica purificata si adsorbita(ADPA).
b) Fractiuni sau subunitati structurale ale microorganismelor.Sunt preparate vaccinale constituite din
componentele resorbabile de raspunsul imun.
Avantaje:-eliminarea reactiilor postvaccinale
Dezavantaje:- se obtine o imunitate celulara slaba,e necesara asocierea de adjuvanti si costul ridicat.
4. Vaccinri sintetice: se obtin prin sinteza in vitro a antigenelor microbiene.Sunt inca in studiu
experimental.
5. Vaccinuri obtinute cu ADN-recombinat(vaccinuri clonate sau biosintetice): Se prepara in scopul
obtinerii de fractiuni antigenice purificate care sa excluda reactiile adverse si complicatiile
postvaccinale.
Dupa numarul si tipul antigenelor dintr-un vaccin acestea pot fi:
Vaccinuri monovalente = provin de la o singura specie bacteriana sau virala.
Vaccinuri asociate = o asociere de vaccinuri contra mai multor boli care asigura eficacitatea fiecaruia:
Ex: - vaccinul diftero-tetanic (vaccin bivalent)-Di-Te
- vaccinul diftero-tetatanic-pertussis(vaccin trivalent)-Di-Te-Per
- antimennigococic (tetravalent)
Modul de pastrare al vaccinurilor se realizeaza in frigider la o temperatura de 4-8 C
O parte din imuniazrile active sunt interzise gravidelor(risc de avort sau malformatii).In mod deosebit se
pot administra vaccinarea antirabica,antigripala si antipoliomielitica.ATPA este indicata la gravidele
nevaccinate:
In tara noastra sunt obligatorii urmatoarele vaccinuri:
- BCG(bacil Calmette Guerin)-antituberculos
-Antipoliomielitic
-Andidifteric
-Antipertussis
-Antirujeolic
1
-Contra HBV
-Antiurliana(impotriva oreionului)
-Antirubeolic
Astazi se aplica vaccinuri asociate:
= Di-Te-Per(diftero-tetanic-pertussis)
= Rujeolic+ urlian+rubeolic
= Di-Te-Per + poliomielitic oral(VPO)
= Di-Te-Per + vaccin poliomielitic inactivat in aceeasi seringa
= Di-Te-Per + poliomielitic + rujeolic
S-au introdus de asemenea accinuri noi:
=antihepatitic B
=vaccinul herpetic
=vaccinul HPV
Calea de administrare a vaccinurilor:
1. Intradermic: BCG in zona deltoidiana a bratului drept.
2. Subcutanat: pe fata externa a bratului sau tesut celular al flancurilor abdominale:
- antitetanic
- antirabic
-antidifteric
-antipoliomielitic
-antirujeolic
3. Intramuscular: in regiunea latero-externa a coapsei.
-Anatoxinele purificate si adsorbite:ADPA,ATPA
-Trivaccin:Di-Te-Per
-Bivaccin:Di-Te
4. Oral: -antidizenteric
-antipoliomielitic(VPO)
-BCG
5. Intranazal: vaccinul antigripal(exista si un vaccin antigripal inactivat care se administreaza
injectabil)
!!! De retinut!!!
- imunitatea activa obtinuta prin vaccinare este de lunga durata
- vaccinurile si anatoxinele sunt utilizate in primul rand cu scop profilactic,totusi unele pot fi aplicate
si cu scop curativ(difterie,tetanos,bruceloza,stafilococi,febra tifoida)
- se vor utiliza numai vaccinuri cu valabilitate,neexpirate
- vaccinurile injectabile vor fi manipulate in conditii de perfecta asepsie(incarcarea seringii la
flacara)
- se vor respecta dozele si intervalele dintre inoculari
- dozele mai mici determina imunitate slaba,pe cand cele mai mari pot declansa reactii postvaccinale
intense
- se va face tatonarea gradului de toleranta fata de vaccinuri prin administrarea in prealabil a unei
doze de 0,1 ml in dilurtie de 1/100 in cazurile in care se poate astepta o toleranta mai accentuata
- prevenirea complicatiilor se va face prin respectarea contraindicatiilor care trebuie cunoscute de
catre asistenta medicala.
Sarcinile asistentei medicale din cabinetele individuale:
- cuprinderea integrala in catagrafie a tuturor copiilor programati pentru imunizare conform
calendarului stabilit
- cunoasterea populatiei infantile mai ales din cartierele noi
- cuprinderea subiectilor amanti,contraindicati temporar,omisi din campania anterioara,cei flotanti in
teritoriu
2
Compozitia serurilor:
Dupa anticorpii pe care ii contin eterologice se impart in:
= seruri antitoxice(antidifteric,antitetanic,antibolulinic,antistafilococic)
= seruri antimicrobiene(antineningococic polivalent,anticarbunos,antipioceanic polivalent)
= seruri mixte cu actiune antimicrobiana si antitoxica
= seruri antivirale(antirabic)
Indicatii:
= curativ(seroterapie)in difterie,tetanos,botulism,muscaturi de sarpe veninos,gangrena gazoasa.
= profilactic(seroprofilaxie) in plagi rabigene,tetanigene(la persoanele nevaccinate).
Cale de administrare:
= i.v.= realizeaza efecte imediate,de neutralizare a toxinelor si se utilizeaza aproape in toate cazurile
in care serul este administrat in scop curativ
= i.m.= se utilizeaza cand serul este administrat in scop profilactic.In scop curativ se utilizeaza doar
in formele usoare deboala,precum si in cazurile cunoscute de hipersensibilizare a unor persoane.
!!!De retinut!!! =serul se administreaza i.m. in zona coapsei sau in muschiul deltoidian si niciodata
in regiunea fesiera.
= serurile omologe nu dau reactiiserice decat in mod exceptional,reactii usoare de
tip urticarial.
!!!Atentie!!! - nu se recurge niciodata in scop terapeutic la calea subcutanata.
Reactii serice: = proteinele straine din serul heterolog introduse in organism se comporta ca
alergene(antigene) producand fenomene de sensibilizare.
- reactii imediate(socul anafilactic)
- reactii tardive(boala serului)
Reactiile alergice pot aparea la persoanele hipersensibilizate,chiar si la administrarea unei
cantitati foarte mici de ser,astfel socul anafilactic poate aparea chiar si dupa administrarea a 0,1 ml
dintr-un ser diluat 1/100.
Desi reactiile serice survin indiferent de calea de administrare(parenterala sau i.v.),totusi calea
i.v. se insoteste de reactii mai grave.
Boala serului: apare dupa o infectie de 6-12 zile de la injectarea serului si poate sa apara la orice
persoana fara sa fi avut o sensibilizare anterioara.
= se manifesta prin edem,prurit,febra,eruptie cutanata,limfadenopatie,uneori edeme localizate la
fata,pleoape,maini si picioare
= cel mai periculos este edemul glotic care necesita masuri de urgenta
= unii bolnavi prezinta artralfii si chiar manifestari nervoase(nevrite).
Tratament:
=medicamentos:antitermice,analgezice,antihistaminice(Feniramin,Claritin(cloratadina),Aerius)
=regim alimentar:fructe,zarzavaturi,dulciuri,lactate,fara carne
Pentru administrarea serurilor asistenta medicala ia urmatoarele masuri:
=executa numai la indicatia medicului
=intreaba pacientul daca i s-a administrat vreodata un heterolog
=inainte de administrare este obligatoriu sa se pregateasca trusa de urgenta antisoc si instrumentarul
necesar(seringi,SF,SG)
=respectarea celor mai severe reguli de asepsie si antisepsie:seringi de unica folosinta,flambarea la
deschiderea fiolei,dezinfectia tegumentului cu alcool iodat 1% sau betadina
Testarea sensibilitatii la ser: se face obligatoriu la toti pacientii.Sunt mai multe metode:
1. Testul conjunctival: se depune pe conjunctiva oculara o picatura din serul din care urmeaza
a fi injectat diluat cu 1/100 in S.F.In caz de sensibilizare dupa 30 min apare hipertermie si
lacrimare. Testul nu se aplica la copii.
2. Testul cutanat: dupa scarificarea tegumentului se depune o picatura de ser diluat 1/100.In
caz de sensibilizare dupa 30 min apare o hiperdermie intensa.
5
3. Testul intradermic(cel mai sigur): Se injecteaza i.d. 0,1 ml ser diluat 1/100 sau chiar
1/100(mai ales cand se suspicioneaza o hipersensibilizare),dupa 20-30 min in caz de
sensibilizare apare un eritem cu diametrul de 5-10 mm eventual apare si eritem.
Schema minima de desensibilizare: In cazul in care testele sunt negative dar pacientului nu i sa administrat niciodata un heterolog,se va aplica schema minima de desensibilizare sub
supravegherea stricta amedicului.
Schema:
=se injeccteaza subcutanat 0,25 ml ser in dilutie 1/10,se asteapta 30 min.In cazul apariei unei reactii se
opreste procedura, Daca nu apare nici o reactie se administreaza 0,25 ml ser nediluat si se asteapta alte 30
min. Dupa care in caz de neaparitie a reactiei se administreaza 1 ml ser nediluat si se asteapta alte 30 de
min. si daca nu apare nici o reactie se injecteaza tot serul ramas intramuscular.
Daca aceasta desensibilizare ne arata un grad mai mare de sensibilizare,se va facedesensibilizare dupa
procedeul Besredka modificat.
La intervale de 30 de minute se injecteaza ser dupa cum urmeaza:
Dilutii
Cantitate
Cale de administrare
1/100
0,1 ml
I.D.
1/100
0,5 ml
i.m.
Nediluat
0,5 ml
i.m.
Nediluat
Cantitate totala
i.m.
Dupa ultima administrare pacientii se pastreaza sub observatie inca 30 min.
Alta metoda de desensibilizare: Schema de desensibilizare poate varia in functie de gradul de
sensibilizare si de modul cum reactioneaza pacientul la primele administrari.
Ex. De desensibilizare prin injectii subcutanate cu interbale intre injectii de 30 min.
Dilutii
1/100
1/100
1/100
1/10
1/10
1/10
Ser (nediluat) nativ
Ser (nediluat) nativ
Ser (nediluat) nativ
Ser (nediluat) nativ
Cantitate
0,2 ml
0,4 ml
0,6 ml
0,2 ml
0,4 ml
0,6 ml
0,2 ml
0,4 ml
0,6 ml
1 ml
Precizare:
=dilutia de ser imun in ser fiziologic poate incepe si de la 1/1000 si se incepe administrarea tot cu o
cantitate de 0,1 crescand progresiv la intervale de 30 min. Acest procedeu dureaza foarte mult timp.
=daca testele sunt intens pozitive iar administrarea serului este indispensabila,pe langa
desensibilizare se va administra injectabil si un antihistaminic,iar ianinte de introducerea serului se
perfuzeaza corticoizi(HHC) inainte si in timpul administrarii.
=dupa injectarea serului pacientii trebuie sa ramana sub observatie medicala atenta cel putin 1 ora.
Administrarea imunoglobulinelor:
Gamaglobulinele reprezinta partea purtatoare de anticorpi si se numesc imunoglobuline normale
dupa definitia O.M.S. Sunt cunoscute sub numele de IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
Gamaglobulinele obtinute din serul de convalescent sau din serul unei persoane hiperimunizate
cu un anumit antigen(vaccin sau anatoxina) se numesc imunoglobuline umane
specifice(antitetanos,antivariolic,antipertussis,antirabic,antiHBS,antirujeolic,etc.)
Atat imunoglobulinele normale cat si cele specifice se extrag din amestecuri de plasma provenite
de la sute de donatori.
6