NGRIJIREA BOLNAVULUI CU

LITIAZ RENAL

2013

,,MOTTO

Sntatea este totul, iar fr sntate totul este nimic

ARGUMENT
Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilorsunt obiective
importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund

profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Dar existena
omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a
fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei. Dintre bolile frecvent ntlnite se
nscrie i ,,LitiazRenal.
Am ales ca tem ,,ngrijirea bolnavului n criz de ,,Litiz Renal ,datorit faptului
c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am
acordat ngrijiri de nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast boal. Aprnd la
toate vrstele,are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai
timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina ftrecvent la
recidive m-au impresionat iar empatia manifestatfa de pacienii cu aceast afeciune m-a
ajutat s ineleg mai bine aceasta boala, fapt pentru care Ingrijirea bolnavului in criza de
,,Litiaza Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Litiaza renala loveste mult mai frecvent in perioadele de bunastare ale istoriei. Barbatii
sunt mai frecvent afectati decat femeile. Dieta are un rol hotarator in formarea calculilor de
calciu si de acid uric, insa si predispozitia genetica este responsabila cu declansarea
bolii.Litiaza Renala se caracterizeaza prin prezenta calculilor (pietrelor) la nivelul rinichilor.
Calculii pot avea dimensiuni si structuri variate.
Cel mai des intalniti sunt formati din oxalat de calciu si din fosfat de calciu. Mai rari
sunt cei din urati, acid uric, fosfat amoniacomagnezian.Calculii ce contin calciul apar mai
frecvent la barbati, de obicei incepand dupa 20 de ani. Multe persoane care au avut o piatra
vor mai depista si altele (de obicei cam o piatra la 2-3 ani). Predispozitia spre calculii calcici
se mosteneste. Calculii din acid uric se intalnesc mai frecvent tot la barbati, aproximativ
jumatate dintre acesti pacienti avand si guta (cauzata de nivelul crescut al acidului uric in
sange). Pietrele din fosfat amoniacomagnezian apar mai ales la femei, dupa infectii cu un
microb numit Proteus; sunt calculi mari si periculosi.
.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se
instaleaz la o vrst mai timpurie, iar afeciunea este caracterizat prin formarea unor calculi
in bazinet i in cile urinare, in urma precipitrii substanelor care, in mod normal, se gsesc
dizolvate in urin. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina

frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast

afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care ngrijirea pacientului n
criz cu,, Litiaza Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav, sau sntoas,
s-i menin sau s-i rectige sntatea (sau s-l asiste pe bolnav pn la ultimele sale
clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina, fora
sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i
ctige independena ct mai repede posibil.

CUPRINS
ARGUMENT.............................................................................................................................5
PARTE TEORETICA

Capitolul I,
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului urinar ................................................................8
Capitolul II,
Descrierea bolii de Litiaz renal.............................................................................................13
Capitolul III
Educaie pentru sntate ...........................................................................................................21
PARTE PERSONALA.............................................................................................................23
Capitolul IV
PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ...............................................................................24
Caz nr I.....................................................................................................................................24
Plan de nursing nr I..................................................................................................................31
Caz nr II....................................................................................................................................43
Plan de nursing nr II..................................................................................................................50
Caz nr III...................................................................................................................................64
Plan de nuesing nr III................................................................................................................70
Capitolul V
Tehnici legate de planul de ngrijire..........................................................................................85
Capitolul V
CONCLUZII.............................................................................................................................92
BIBLIOGRAFIE
.

CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI URINAR
Noiuni de anatomie aparatul urinar este alctuit din rinichi i cile evacuatoare ale
urinei. Rinichii, organe pereche, secretoare ale urinei, sunt situai n cavitatea abdominal,
6

retroperitonial, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Locul pe care-l

ocup rinichii n organism poart numele de loj renal. Rinichii au dou fee, dou margini i
doi poli. n zona marginii concave se afl hilul renal i pediculul renal. Pediculul renal este
format din artera i vena renal, limfaticile, nervii i nceputul cilor urinare care formeaz
bazinetul (pelvisul).
Structura rinichilor rinichii sunt acoperii de o capsul fibroas inextensibil sub care
se afl parenchimul renal (format din zona medular i zona cortical).
Zona medular sau tubular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din
tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni. Piramidele Malpighi sunt orientate cu baza
spre cortical i vrful spre hilul renal. La vrful piramidei Malpighi se afl papila renal, care
prezint un numr variabil de orificii (15-20) prin care urina se scurge n calicele renale mici
care conflueaz formnd calicele mari i apoi pelvisul renal, continuat cu ureterul. O piramid
Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un lob renal.
Zona cortical format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge
care le aparin. n continuarea piramidelor Malpighi se afl piramidele Ferrein, care sunt
aezate cu vrful ctre capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi.
Unitatea anatomic i funcional a rinichiului este nefronul, alctuit din glomerul
(polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numrul nefronilor prin cei doi rinichi se
evalueaz la dou milioane.
Glomerulul este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaia unei
arteriole aferente, provenit din artera renal, ptrund prin polul vascular formnd 50-60 de
anse capilare i care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola eferent, care se
capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urifer.
Tubul urinifer este alctuit din urmtoarele segmente: capsula Bawman, tubul contort
proximal, ansa Henle, tubul contort distal i tubii colectori.

Capsula Bawman are aspectul unei cupe cu pereii dubli, care nconjoar glomerulul.
Capsula Bawman mpreun cu glomerulul pe care-l conine, alctuiesc mpreun corpusculul
Malpighi.
Tubul contort proximal este alctuit dintr-un strat de celule a cror membran, spre
lumen, prezint o margine n perie format din microvili, care mresc mult suprafaa
membranei.
Ansa Henle este format din dou brae (ascendent i descendent), unite ntre ele
printr-o bucl, are epiteliul turtit fr microvili. Ansa Henle coboar n medular, intrnd n
structura piramidelor Malpighi.
Tubul contort distal este format dintr-o poriune dreapt ascendent care ajunge n
cortical n vecintatea glomerulului.
Tubul contort proximal i distal se afl n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se
deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.
La nivelul polului vascular al glomerulului se afl aparatul justoglomerular, care
secret n condiii de ischemie renal o enzim cu rol de hormon numit renin.
Vascularizaia renal rinichii sunt vascularizai de artera renal, ramur a aortei
abdominale. Venele au traiectul paralel cu cel al arterelor, se colecteaz n vena renal; aceasta
prsete rinichiul prin hil i se deschide n vena cav inferioar.
Limfaticile conduc limfa spre ganglionii hilari i ganglionii lombari.
Inervaia renal provine din plexul situat n hilul organului, format n majoritate din
fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii la nivelul vertebrelor T4-L4, dar i din cteva
fibre parasimpatice ale nervului vag, venite din plexul celiac.
Fibrele nervoase situate perivascular se distribuie celulelor musculare din peretele
arteriolar i componentelor tubulare.

Cile evacuatoare ale urinei sunt reprezentate de organe tubulare i cavitare prin care
urina definitiv este eliminat n exterior.
Calicele renale sunt nite formaiuni membranoase tubulare, care se afl la
deschiderile papilelor renale. Ele sunt de dou feluri: calice mici i calice mari. Calicele mari
sunt n numr de trei pentru fiecare rinichi.
Bazinetul (pelvisul renal) se formeaz din calicele mari i este situat la nivelul
hilului renal. Este o cavitate care are o poriune intrarenal (sinusul renal) i o poriune
extrarenal.
Ureterul organ musculo-tubular ce face legtura ntre bazinet i vezica urinar.
Prezint dou poriuni: o poriune superioar i o poriune inferioar.
Ureterul se termin n peretele posterior al vezicii urinare, n jurul orificiului de
deschidere n vezic, unde se afl fibre musculare netede dispuse circular ce acioneaz ca un
sfincter ce mpiedic refluarea urinei din vezic n ureter.
Vascularizaia ureterelor este dat de artera renal, arterele ovariene i testiculare,
artera vezical inferioar, artera hipogastric.
Venele merg spre vena hipogastric, iar limfaticile conduc limfa ctre ganglionii din
hilul rinichiului pentru poriunea superioar i ganglionii iliaci interni pentru poriunea
inferioar.
Inervaia ureterelor ureterul primete o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la
plexul renal i hipogastric i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic.
Vezica urinar organ musculo-cavitar, nepereche, aezat n micul bazin n spatele
simfizei pubiene. Vezica urinar are raporturi diferite n funcie de sex. La femei vezica
urinar se nvecineaz posterior cu uterul, iar la brbai se nvecineaz posterior cu rectul i
inferior cu prostata.

Structura vezicii urinare

Peretele vezicii urinare este contractil i elastic, ceea ce i d posibilitatea s-i
mreasc volumul. Este format din patru tunici: mucoas, sub mucoas, muscular i seroas.
Ceea ce caracterizeaz mucoasa este faptul c la golirea vezicii, formeaz numeroase
ncreituri pe toat ntinderea ei, n afar de fundul vezicii care permite ntinderea peretelui
vezicii. n structura vezicii se afl fibre musculare netede dispuse longitudinal, circular i
oblic, acestea formnd muchiul detrusor al vezicii urinare. n poriunea inferioar a vezicii
urinare se afl sfincterul vezical interu care este format din fibre musculare netede, avnd
activitate involuntar.
Vascularizaia vezicii urinare
Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric,
hemoroidal, ruinoas i obturatoare. Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice,
vezico-seminale, care conflueaz n vena hipogastric. Limfaticile conduc limfa ctre
ganglionii latero-vezicali i prevezicali (iliaci i interni).
Inervaia vezicii urinare este motorie i senzitiv. Inervaia motorie este dat de;
-

fibre simpatice care au originea n cordoanele laterale din mduva

lombar (L2-L4). Au rol s inhibe tonusul tunicii musculare i s
mreasc tonusul sfincterului intern;

fibre parasimpatice care au originea n mduva sacral (S1-S3) i

formeaz nervii pelvieni. Au rol s contracte muchii tunicii
musculare i s relaxeze sfincterul intern;

fibre somatice care au originea n coarnele anterioare ale mduvei

sacrale (S1-S3), formnd nervul ruinos. Fibrele somatice inerveaz
sfincterul extern vezical care este voluntar.

Inervaia senzitiv este dat de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n nervii
pelvieni.

10

Uretra este diferit n funcie de sex. Uretra masculin are o lungime de 20-22 cm i
prezint trei poriuni;
-

uretra prostatic este situat imediat sub vezic, ea strbate prostata

i n aceast poriune se deschide canalul ejaculator prin care se
elimin lichidul spermatic;

uretra membranoas strbate perineul (peretele musculaturii

inferioare), la acest nivel se afl sfincterul; vezical extern format din
fibre musculare striate cu dispoziie circular, avnd activitate
voluntar;

uretra penian care strbate penisul, iar orificiul extern numit

meatul urinar se afl la nivelul glandului.

Vascularizaia uretrei. Uretra este vascularizat de arterele prostatic, hemoroidal,

bulbar, vezical interioar. Venele se deschid n zona dorsal profund a penisului, n
plexurile seminale i n vena ruinoas intern. Limfaticile conduc limfa la ganglionii iliaci,
hipogastrici i la cei inghinali.
Inervaia uretrei nervii provin din plexul hipogastric i nervul pelvian, ramur a
parasimpaticului sacral.
Uretra feminin este mai scurt 5-8 cm i de calibru mai mare dect cea masculin.
Uretra feminin este numai cale urinar, ea strbate perineul, locul unde se afl sfincterul
vezical extern i se deschide la exterior printr-un orificiu numit meat urinar, aflat la nivelul
vestibulului vaginal.
Vascularizaia uretrei
Arterele sunt ramuri ale arterei ruinoase interne, venele merg n plexul vaginal iar
limfaticile conduc limfa ctre ganglionii iliaci i hipogastrici.
Inervaia uretrei nervii provin din plexul hipogastric inferior i din plexul ruinos
intern.

11

CAPITOLUL II
LITIAZA RENALA
Definiie; Litiaza renal este caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i cile
urinare, n urma precipitrii substanelor care, n mod normal, se gsesc dizolvate n urin.
Etiopatogenie
Litiaza renal este o boal relativ frecvent, care apare mai des la brbai dect la
femei, fiind mai des ntlnit ntre vrsta de 30 i 50 de ani. Poate aprea la copii.
Mecanismul de producere a litiazei reno-urinale nu este pe deplin cunoscut. Urina normal
este o soluie saturat de cristaloizi i alcaloizi ntr-o anumit proporie. Ruperea acestui
echilibru, prin creterea concentraiei cristaloizilor, elementul precipitant, sau scderea
caloizilor de protecie care se opun precipitrii, n prezena factorilor favorizani determin
formarea calculilor urinari.
I. Creterea concentraiei cristaloizilor urinari se poate produce datorit;
-

aportului exogen crescut; o alimentaie unilateral, cu abuz de

preparate de carne predispune la dezvoltarea unei litiaze urice, iar
de vegetale duce la o litiaz oxalic,

produceri

endogene

hiperuricemia,
xantinuria

crescute;

hipervitaminoza

familial),

sau

metabolic
D,

(hipercalcemia,

oxalemia,

medicamentoas

cistinuria

sau

(tratamentul

cu

citostatice determin excreia crescut de acid uric);

-

consumul redus de lichide sau deshidratarea (transpiraia).

II. Scderea coloizilor de protecie

Substane care se opun precipitrii cristaloizilor din urina hiperconcentrat prin
schimbarea strii coloidale printre care ; acidul hialuronic, acidul hypuric, Mg., citratul,
sulfatul, vitamina B.
III. Factori favorizani ai precipitrii;
-

staza urinar determinat de prezena calculilor intrarenali;

infecia urinar determinat de staza urinar. Infecia urinar cu

Proteus prin formarea de amoniac prin descompunerea i
alcalinizarea urinei, favorizeaz formarea calculilor amoniaco12

magnezie i fosfo-calcici. Infecia urinar n general prin

descuamarea celulelor epiteliale din cile urinare, contribuie la
formarea nucleelor de precipitare;
-

modificarea reaciei urinei (pH-ului),

pH-ul urinar alcalin (peste 7) favorizeaz precipitarea fosfailor i

carbonailor;

pH-ul urinal acid (sub 7) favorizeaz precipitarea uraiilor, cistinei

i xantinei, litiaza oxalic este indiferent de pH.

Clasificare
Orice calcul urinar este format dintr-un nucleu, muco-proteine, epitelii i resturi
celulare i cristaloizi n cea mai mare parte. Dup compoziia chimic calculii urinari pot fi:
oxalici, fosfatici, calcici, urici, micti, cistinici, xantinici (mai rar). Dup mecanismul de
producere litiaza renal poate fi:
-

de organ apare datorit unor leziuni ale rinichiului i cilor

urinare, care favorizeaz urostaza i infecia urinar. Aceasta este n
general unilateral, cu calculi micti i recidiveaz de aceeai parte;

de organism se datoreaz unor tulburri metabolice generale.

Aceasta este bilateral i recidiveaz frecvent.

Dup localizarea calculilor, acetia putnd fi prezeni n orice segment al aparatului

urinar: calculi caliceali, calculi bazinetali, calculi ureterali, calculi vezicali.
Anatomia patologic. Calculii au diferite forme i aspecte n funcie de compoziia
lor i de locul unde se formeaz. Pune n eviden calculii, care por fi de acid uric, de oxalai
sau fosfatai de calciu i micti. Cnd dimensiunea cristaloizilor este foarte mic poart
numele de nisip, cnd atinge un diametru de 1-2 mm se numesc graved, iar cnd depesc
aceast mrime se numesc calculi.
Simptomatologie. Litiaza renal poate fi latent sau manifest.
Litiaza renala latent se datoreaz prezenei de calculi voluminoi, care sunt
localizai n special la nivelul bazinetului. Calculi care pot fi descoperii ntmpltor la un
examen radiologic.
Litiaza renala manifest avnd manifestri diverse dintre care cele principale sunt:
colica nefritic i hematuria.

13

Colica nefritic este consecina migrrii unui calcul care provoac spasmul
musculaturii cilor urinare, care se contract pentru a evacua calculul i se manifest prin:
durere violent localizat n zona lombar cu iradiere pe traiectul cilor urinare: flancul i fosa
iliac, n hipogastru, organele genitale externe, rdcina coapsei; nelinite, agitaie
psihomotorie, anxietate; tulburri de miciune (disurie, polakiurie); tulburri digestive reflexe;
grea, vrsturi, balonri abdominale sau chiar oprirea tranzitului intestinal mimnd un
abdomen acut.
De cele mai multe ori colicele apar dup un efort fizic mai deosebit, dup o cltorie
cu vehicule trepidante (motociclet, cru, tractor), dup bai reci sau dup ingestia unor mari
cantiti de lichide.
Durerea este intens i profund, are caracter de ruptur sau arsur. Durata colicii este
de cteva ore sau zile, putndu-se repeta dup intervale de luni sau ani.
n calculii inclavai n cile urinare, pe un fond dureros continuu apar colici repetate,
intercalate cu perioade de acalmie sau apar la anumite intervale, sub forme de criz.
Durerea se accentueaz pe msur ce n calice i n bazinet se adun urina care nu se
mai poate evacua, provocnd hiperpresiune. Durerea se intensific la atingerea regiunii
lombare, tuse, strnut, micri.
Hematuria poate nsoi colica uretral sau apare la bolnavii la care exist calculi mari
bazinetali, hematuria poate apare independent de orice durere. n timpul colicii examenul
urinei evideniaz existena unei hematurii microscopice sau macroscopice. Hematuriile
macroscopice sunt trectoare, dar n litiaz persist o hematurie microscopic fr
leucoceturie i fr proteinurie.
Explorri paraclinice
Examenul urinei
1.

n sendiment: hematurie microscopic sau macroscopic, fr leucocitorie,

cristale diverse (oxalai de calciu, urai, fosfai) spontan sau dup cristalurie
provocat.

2.

examenul sumar de urin:

-

densitatea urinei (1010-1020),

reacia urinei: este alcalin n litiaza fosfatic, calcic i mixt; i

acid n litiaza uric, cistinic i santinic.

14

Proba de concentraie i cristalurie provocat

Examenul biochimic cuprinde: - dozarea n snge i urin a calciului, fosfailor,
acidului uric;
-

analiza chimic a calculilor eliminai.

Examenul radiologic
1. Ecografia d relaii privind existena de calculi.
2. Radiografia renal simpl evideniaz calculii radiopaci (carbonat de calciu,
oxalai, fosfai i micti), sub form de opacitate rotund sau cu aspectul cavitii
n care se dezvolt.
3. Urografia evideniaz calculii radio-transpareni (urai i xantina), sub form de
lacun pe fondul opac al substanei de contrast, n plus forma i poziia lor, nivelul
obstruciei i dilatarea cilor urinare deasupra calculului, spasmul musculaturii
netede n vecintatea calculului i starea funcional a rinichiului (rinichi mut
urografic).
Diagnostic pozitiv: -diagnosticul de prezen al calculului (litiazei renale),
-diagnosticul biochimic al litiazei renale.
Diagnosticul de litiaz renal se bazeaz pe durerea cu caracter de colic renal,
nsoit de hematurie, eliminarea calculilor i se confirm prin radiografie renal simpl i
urografie.
Diagnosticul biochimic al litiazei renale are importan terapeutic:
1. n litiaza oxalic calculii sunt rou-brun, neregulai i duri. Ei sunt radiopaci i se
datoreaz excesului de legume verzi n alimentaie.
2. n litiaza fosfatic sau fosfo-amino-magnezian calculii sunt albicioi, neregulai,
cu suprafa neted i triabili, voluminoi i frecvent caroliformi (calice i bazinet).
Ei sunt radioopaci i precipit n mediu alcalin. Cauzele sunt: infecia urinar i
aportul crescut de alcaline.
3. n litiaza uric calculii sunt crmizii, netezi i duri, de volum mic. Precipit n
mediu acid i sunt radiotranspareni i se datoreaz excesului de carne n
alimentaie.

15

4. n litiaza calcic eliminarea n cantitate crescut a calciului prin urin (cn.

200mg/24h), apare n distrucii osoase, n creterea aportului de calciu prin
alimentaie sau prin medicamente. Calculii sunt radioopaci.
5. n litiaza cistinic calculii sunt rotunzi, glbui, netezi de consisten moale.
Precipit n mediul acid i sunt radiotranspareni.
6. n litiaza xantinic (rar) calculii precipit n mediul acid i sunt radio-transpareni.
Diagnosticul diferenial. Se face cu:
-

colica biliar -sediul durerii este n hipocondrul drept i iradiaz n

umrul drept sau n regiunea omoplatului. Sindrom dispeptic biliar
prezent, hematuria i tulburrile de miciune sunt absente, iar
bolnavul este linitit.

Colica saturnist ( din intoxicaia cu Pb).

Porfiria acut intermitent.

Criza gastric tabetic.

Nefropatii diverse cnd predomin hematuria: glomerulo-nefrit

acut, tuberculoza renal (este prezent bacilul Koch), cancerul renal.

Evoluie
Depinde de numrul i mrirea calculilor, calculii urinari mici, cu diametrul sub 5mm
se pot elimina spontan, cei chirurgicali; obstrucia cilor urinare i de apariie a infeciei.
Pronostic
Colica nefritic poate recidiva dup luni sau ani. Litiaza uric este mai bine tolerat
dect litiaza fosfatic, care recidiveaz i se infecteaz frecvent.
Complicaii
1. Mecanice: hidronefroza unilateral sau bilateral.
2. Infecioase; pielonefrit acut i cronic, pielonefroza i flegmonu perirenal.
3. Funcionale: insuficiena renal acut i cronic.
Tratament
Tratamentul litiazei renale este medical (al colicii nefritice general i special) i
chirurgical.
Tratamentul medical
I.

Tratamentul colicii nefritice const din: - repaus la pat;

16

aplicaii de cldur pe zona lombar sau bile generale calde;

antispastice

(papaverin,

scobutil,

atropin)

analgezice

(algocalmin, aminofenazon) sau chiar opiacee (mialgin-morfin)

I.M. sau I.V. dei este bine s fie evitate, se pot face i n perfuzie.
n cazurile rebele se folosesc infiltraiile lombare cu novocain sau
xilin.
II.

Tratamentul general al litiazei renale (de fond) este un tratament

profilactic, de mpiedicare a formrii de noi calculi, a mririi celor
existeni sau evitarea unor complicaii cum ar fi hidronefroza,
hematuria i infecia urinar.

Cuprinde urmtoarele mijloace:

1. Dieta se recomand regimuri alimentare variate, echilibrate n principii i nu
unilaterale (exclusiv animal sau vegetal).
n litiaza fosfocalcic sunt interzise alimentele bogate n calciu, lapte i derivate din
lapte, ou, orez, pine, fructe (mere, pere) i legumele uscate. Carnea este permis.
n litiaza oxalic se va consuma puin zahr i sunt interzise legumele conintoare de
feculente sau bogate n acid oxalic: fasolea, mazrea verde, ptrunjelul, morcovul, spanacul,
sfecla, ceaiul tare, cacao, ciocolata ca i unele fructe: cpuni, fragi, coacze.
n litiaza uric sunt interzise: carnea de animal tnr, viscerele, rinichi, ficat, splin,
preparate de carne, petele. Nu se recomand nici carne de porc, de ra, de gsc,
afumturile, conservele de legume i de carne; se recomand lapte i derivate din lapte, multe
zarzavaturi, legume i fructe. Sunt interzise cafeaua, cacao, chiar sub form preparat
(ciocolata), ceaiul, brnza fermentat, ciupercile. Bolnavii litiazici vor consuma puin calciu,
puin sare i vor ingera foarte multe lichide cura de diurez.
2. Cura de diurez nu este recomandat n criz pentru a nu face s creasc
presiunea pe arborele renal (de deasupra calculului). Dup trecerea colicii se
recomand ca bolnavul s ingereze multe lichide (1-1,5 l) dimineaa pe nemncate:
ap potabil, ape alcaline mbuteliate, ceaiuri diuretice (ceaiuri de mtase de
porumb i cozi de ciree), pn se obine o diurez de minimum 2000 ml/24h
pentru a ajuta mobilizarea i eliminarea calculilor. Cura de diurez se instituie timp

17

ndelungat (luni), la domiciliu i dou cure pe an ntr-o staiune balnear (Olneti,

Climneti, Cciulata).
Prin diluarea urinei diminu suprasaturarea cristaloizilor, mpiedicndu-se formarea de
noi calculi sau mrirea celor existeni, se modific reacia urinei i se combate infecia
urinar.
3. Modificarea reaciei urinei
-

alcalinizarea urinei (pH>7) se efectueaz n litiazele acide (uric,

cistinic i xantinic) administrndu-se sruri de litin, piperazin,
bicarbonat de sodiu sau de potasiu sau citratul de sodiu (4-10 g/zi);

acidifierea urinei (pH.<7) se efectueaz n litiazele alcaline

(fosfatic, calcic i mixt) administrndu-se clorur de amoniu
(Metianin), acid fosforic, acid benzoic, fosfat de sodiu.

4. Corectarea

tulburrilor

metabolismului

fosfo-calcic

-tratarea

gutei,

hipercalcemiei.
5. Tratarea infeciei urinare, care favorizeaz dezvoltarea litiazei fosfatice i complic
toate litiazele.
6. Reglarea dinamicii ureterale se face prin administrarea de Rovatinex, Cystenal,
Renogal-cresc irigatul renal, intensific eliminarea coloizilor urinari de protecie,
mpiedicnd formarea calculilor.
III.
1.

Tratamentul special al tipurilor chimice de litiaz renal

n litiaza uric se recomand urmtoarele preparate: Uralyt-U (granule) 2-3

linguri pe zi, periodic (o sptamn/lun), cu meninerea pH-ului urinar n
jur de 6,8-7,4 cu efect alcalinizant i de dizolvare a calculilor; Allourinol
(Milurit) 200-400 mg/zi, inhibant al sintezei acidului uric; Probenecit
capsule 500 mg x 2/zi cu efect uricozuric.

2.

n litiaza fosfatic sunt necesare urmtoarele msuri: acidifierea urinei i

tratamentul infeciei urinare.

3.

n litiaza calcic sunt indicate: regim hipocalcic, inhibarea absorbiei

intestinale a calciului cu ajutorul E.D.T.A., reducerea eliminrii renale a
calciului prin administrarea de diuretice tiazidice (Nefrix, Ufrix) i fixarea
osoas a calciului prin administrarea de fosfat trisodic 3-6 mg/zi.

18

Litiaza oxalic i cistic nu au tratament special. Cu tratament medical corect sunt

dizolvai i eliminai calculi urinari mici n urmtoarele 2-4 sptmni.
Litotriia extracorporal metod de liz a calculilor renoureterali prin mijloace
fizice (ultrasunete, rezonan magnetic, laser). Cele mai bune rezultate se obin la calculii
sub 2 cm, n 1-2 edine; calculii de dimensiuni mai mari, coraliformi sau inclavai necesitnd
mai multe edine.
Tratamentul chirurgical este indicat cnd tratamentul medical nu d rezultate, cnd
calculii ureterali nu se elimin timp ndelungat. Extirparea calculilor este indicat n
urmtoarele situaii: calcul caloriform pielo-caliceal, calcul ureteral voluminos, hidronefroz
secundar sau infecie urinar rezistent la tratamentul medical, iar funcia rinichiului este
afectat. Colicele renale cu anurie persistent dup cateterismul ureteral constituie o urgen
urologic.

19

CAPITOLUL III
Educaie pentru sntate cuprinde o serie de reguli grefate pe cele trei tipuri de
profilaxie: primar, secundar i teriar.
Profilaxia primar are ca scop prevenirea apariiei manifestrilor litiazei renale. Aria
educaiei sanitare n acest sens este divers. Populaia n general i mai ales acea grup
receptiv la mbolnviri ale sferei renale trebuie instruit s respecte un regim igeno-dietetic,
evitnd expunerea la factorii de mediu externi nefavorabili: frig, intemperii, cureni de aer
(mai ales rece); eforturile fizice marcate chiar i suprasolicitarea psihic tiut faptul c n
condiii de hiperactivitate i stres att rinichiul (i ntreg aparat excretor) ct i organismul n
ansamblul su i intensific activitatea predispunndu-se astfel la patologie. Ca urmare a unui
efort fizic major susinut poate surveni ptoza renal care este un factor predispozant.
Un accent deosebit se va pune pe respectarea regulilor de igien individual: toaleta
cavitii bucale inclusiv cea dentar ct i a cilor aeriene superioare pentru prevenirea
apariiei infeciilor mai ales streptococice, toaleta regiunii perineale pentru prevenirea
infeciilor tractului urinar, dar i a tractului genital i a tractului digestiv mai ales n ultima sa
poriune ( ano-rectal).
ntregul set de msuri de prevenire a apariiei infeciilor are importan datorit
interaciunii dintre cele dou afeciuni renale (infecia urinar i litiaza reno-ureteral).
Pentru a evita hiperconcentrarea urinei care duce la apariia cristaloizilor urinari
trebuie s educm populaia s aib un regim alimentar echilibrat, deoarece o alimentaie
unilateral, cu abuz de preparate de carne predispun la dezvoltarea unei litiaze urice, iar o
alimentaie unilateral de vegetale favorizeaz apariia litiazei oxalice. De asemenea,
populaia va fi educat s consume cantiti mari de lichide aproximativ 2 litri pe zi pentru a
mpiedica formarea calculilor. Aceast profilaxie este eficient dac populaia va ti s se
prezinte la medic n momentul apariiei oricrei disfuncii ale aparatului renal i va efectua
controale medicale periodice.
Profilaxia secundar are ca scop tratarea simptomelor deja aprute. n cadrul
profilaxiei secundare cnd simptomele sunt aprute o mare importan o are tratamentul
curativ dar i regimul alimentar trebuie respectat cu strictee. Se recomand regimuri
alimentare variate, echilibrate n principii i nu unilaterale.

20

Bolnavii cu litiaz oxalic nu trebuie s consume ceai, cacao, ciocolat, salat, spanac,
mcri, fructe i legume verzi.
Bolnavii cu litiaz calcic, fosfatic i mixt nu trebuie s consume alimente bogate n
calciu: lapte i derivatele, fructe i legume uscate.
Bolnavii cu litiaz uric nu trebuie s consume viscere, carne de animal tnr,
preparate de carne i pete.
n cazul bolnavilor cu litiaz acid (uric, cistic, xantinic) se urmrete alcalinizarea
urinii i se recomand alimente vegetale mpreun cu laptele care sunt alcalinizate urinare sau
bicarbonat de sodiu.
n cazul bolnavilor cu litiaze alcaline (fosfatic, calcic i mixt) se urmrete
acidifierea urinei i i se recomand alimente animale fr lapte care sunt acidifiante urinare
sau clorur de amoniu. n perioada dureroas se recomand administrarea de antispastice i
analgezice, repaus la pat, poziia va fi cea care s-i atenueze durerile i se aplic cldur
local pe regiunile dureroase. Se vor corecta tulburrile metabolice (tratarea gutei, a
hipercalcemiei), se vor trata infeciile renale i reglarea dinamicii ureterale.
Pentru combaterea apariiei infeciei urinare care apare datorit stazei urinare
(determinat de prezena calculilor intrarenali) se instituie cura de diurez care const n
administrarea zilnic a unei cantiti mari de lichide (2-3 l/zi): ap potabil, ceaiuri diuretice
(mtase de porumb, cozi de ciree amare, mcee, ceai diuretic), ape alcaline, pentru diluarea
urinei care mpiedic formarea de noi calculi sau mrirea celor existeni.
Profilaxia teriar are ca scop prevenirea recidivelor i de a institui o conduit
specific, respectnd regimul alimentar de pe perioada spitalizrii inclusiv continuarea curei
de diurez pe timp ndelungat (luni) la domiciliu i dou cure pe an ntr-o staiune balnear
(Olnei, Climneti, Cciulata), ct i continuarea tratamentului prescris n perioada de
convalescen imediat i de fond.
Scopul final al educaiei pentru sntate const n reducerea morbiditii i a
numrului cazurilor de complicaii survenite n timpul mbolnvirilor.

21

PARTE SPECIALA

22

CAPITOLUL IV
PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ
Nume: B Prenume: I-D
Vrsta: 29 ani sex- masculin
Domiciliul: Judeul Vaslui Loc. Barlad
Date despre spitalizare
Data internrii; Anul 2013, luna II a, ziua 10
Data externrii; Anul 2013, luna II a, ziua 18
Motivele internrii:
-

dureri colicative lomboabdominale stngi, iradiere anterior n

flancul stng, fos iliac stng, hipogastru i organele genitale
externe

polakiurie

disurie

greuri

Diagnosticul la internare: colic renal stng, litiaz ureteral stng

Situaia familial i social
Situaia familial: cstorit. Are 1 copil
Situaia social: angajat. Profesia: furnalist SIDEX
Condiii de locuit: bune, locuiete cu soia i copilul ntr-un apartament cu 3 camere.
Antecedente
a) Heredo-colaterale: fr importan
b) Personale patologice: lombosciatic stng 1994
c) Factorii de risc legai de modul de via: consum alimente bogate n
proteine (n special carne) i nu consum multe lichide.
Istoricul bolii
Debut brusc n urm cu circa 12 ore cu dureri vii colicative, localizate n lomba stng,
iradiate anterior n fosa iliac stng, hipogastru i organele genitale externe, nsoite de
polakiurie, disurie, grea.
Nu face tratament ambulatoriu.

23

Situaia la internare
: 1,70 cm

T: 37,2

T.A = 130-80 mmHg

G: 73 Kg

R: 19 resp/minut

Vz: bun

Auz: bun

24

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON

1. A respira i avea o bun circulaie: uoar tahipne datorit prezenei durerilor lomboabdominale. R: 19 resp/minut. Torace normal conformat. Ampliaii costale normale.
Sonoritate pulmonar normal.
TA= 130-80 mmHg
AV= 68 puls/minut
oc apexian spaial V intercostal stng linia medio-clavicular. Zgomote cardiace
ritmice. Artere periferice pulsatile.
2. A bea, a mnca: uoar inapeten determinat de prezena senzaiei de grea.
Abdomen suplu, dureros spontan i la palpare n flancul stng i hipogastru.
Ficat i splin n limite normale.
3. A elimina: loj renale suple, dureroase spontan i la palpare. Semnul Giordano stng
pozitiv. Miciuni frecvente i cantitatea de urin emis este foarte mic. Urinii
hipercrome la emisie. Scaun prezent
Respiraie 350 ml/zi fiziologic
Transpiraie transpir puin (700ml/zi)
Vrsturi nu prezint
4. A se mica i a avea o bun postur
Sistem osteo-articular integru
esutul celular musculoadipos slab reprezentat
Ganglionii superficiali: nepalpabili
Mobilitate articular normal: mobilizarea este afectat n perioadele dureroase.
5. A dormi, a se odihni: pacientul este agitat, nu se odihnete bine noaptea, orele de somn
fiindu-i insuficiente pentru a se simi relaxat.
6. A se mbrca i dezbrca: este capabil s se mbrace i dezbrace singur, fr ajutor. n
timpul colicii aceast capacitate este diminuat.
7. A-i menine temperatura corpului n limite normale
Temperatura corpului se ncadreaz n limitele normale specifice colicii reno-uretrale.
La internare temperatura este de 37,2 *C.
8. A fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele

25

Tegumente i mucoase integre, moderat palide, bine ngrijite, fr leziuni, cu o uoar

umiditate.
9. A evita pericolele. Datorit prezenei durerilor colicative, polakiuriei i urinei
hipercrome. Pacientul necesit tratament i regim alimentar pentru a preveni formarea
de noi calculi, mrirea celor existeni i apariia complicaiilor.
10. A comunica. Pacientul nu comunic cu cei din anturaj i foarte puin cu personalul
medical, datorit schimbrii modului de via.
11. A-i practica religia: ortodox. Pacientul este un bun cretin, nu particip la activiti
religioase datorit internrii n spital.
12. A se recrea. Nevoia este diminuat datorit strii de nelinite n ce privete boala i
evoluia ei. nainte de debutul bolii i plcea s citeasc i s priveasc la televizor.
Necesit o antrenare n activiti recreative.
13. A fi util. i satisfcea aceast nevoie prin participarea la educarea copilului n
perioada anterioar spitalizrii.
14. A nva. Pacientul nu are cunotine n ce privete boala i factorii care au determinato. Necesit educaie pentru sntate mai ales n ce privete regimul alimentar.
Aspecte psihologice
a) Starea de contiin: contient, orientat temporo-spaial i la propria persoan
b) Comportament: puin agitat
c) Mod de internare: a venit singur la spital
d) Particulariti: pacientul nu este obinuit cu atmosfera din spital, deoarece a
fost internat foarte rar, i este team de evoluia bolii.
Aspecte sociologice
Mod de via: triete mpreun cu familia
Mediul (habitat): urban
Probleme sociale. Pacientul este nchis n sine, nu este prea comunicativ, se simte singur
datorit internrii n spital i este nelinitit.
Particulariti. Pacientul era o persoan sociabil i avea o satisfacie enorm cnd
venea de la serviciu i era mpreun cu familia.

26

NEVOI AFECTATE
1.

Nevoia de a comunica: comunicare inadecvat datorit schimbrii modului de via,

internare n spital i imposibilitatea exprimrii nelinitilor sale interioare.

2.

Nevoia de a evita pericolele: durere n regiunea lombar determinat de prezena

calculilor.

3.

Nevoia de a elimina: urinei hipercrome Din cauza eliminrii urinare inadecvate

cantitativ i calitativ.

4.

Nevoia de a bea i mnca: inapeten datorit senzaiei de grea.

5.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

-

mobilizare diminuat cauzat de durerile lombo-abdominale

colicative;

mobilizare insuficient impus de aplicarea tratamentului curativ,

igienic i medicamentos.

6.

Nevoia de a dormi, a se odihni: imposibilitatea de a se odihni datorit durerilor

lombo-abdominale colicative.

7.

Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: uoar subfebrilitate

aprut n timpul colicii.

8.

Nevoia de a respira i avea o bun circulaie: uoar tahipnee datorit subfebrilitii i

durerilor lombo-abdominale colicative.

9.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterarea

umiditii tegumentelor datorit agitaiei i subfebrilitii.

10. Nevoia de a nva: lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire a apariiei bolii.

11. Nevoia de a se recrea: dificultatea de a se recrea datorit imposibilitii de concentrare
asupra unor activiti recreative.

27

EXPLORARI PARACLINICE SI DE LABORATOR

INTERPRETAREA DATELOR
Analize hematologice

Valori normale

Rezultate:

Hb: 13+/- 2g%

Hb: 15,5g%

Ht: 41+/-5%

Leucocite: 5.600/mm3

Leucocite: 4000-8000/mm3

Neutrofile segmentate: 66%

Neutrofile: 60-70%

Eozinofile: 2%

Eozinofile: 1-3%

Limfocite: 28%

Limfocite: 20-30%

Monocite: 4%

Monocite: 4-8%
Bazofile: 0-1%

Analize biochimice
Glicemia: 99mg%

Glicemia: 70-110 mg%

Acid uric: 7 mg%

Acid uric: 2-5 mg%

Creatinin: 1,5 mg%

Creatinin: 0,5-1,2 mg%

R.Timol: 2uML

R.Timol: 2-4 uML

R. la ZnSO4: 5uSH

R. la ZnSO4: 5uSH (6-12uSH)

TGP: 11 u.i.

TGP: 16 u.i.

Analiza urinii
Proba Addis: debitul urinar 0,4 ml/min

Nr. leucocite: 1000-2000/min

Nr. leucocite: 2000/min

Nr. hematii: 2800/min

Nr. hematii: 100-1000/min

Examen sumar de urin: densitatea: 1011

Albumina: urme fine
Sendiment:- epitelii plate rare
-

leucocite rare

hematii rare

mucus frecvent urat Amorf

Urocultur steril

28

Ecografie renal bilateral

Rinichi stng hidronefroz moderat, ureterul dilatat n poriunea proximal.
Rinichiul drept normal.
Urografie: nu se vd calculi radioopaci.

29

PLAN DE NURSING CAZ NR I

Diagnostice de
nursing
P: comunicare
ineficace la
nivel afectiv.
E: durere,
team, nelinite
S: nencredere,
contact
necorespunztor
cu realitatea.

P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, anturaj
necunoscut
S: stare
depresiv,
aparen trist,
dificultatea de a
stabili legturi
semnificative.

P: durere cu
caracter de
colic n
regiunea
lomboabdominal,
E: spasmul
musculaturii
netede prin
vecintatea

Obiective
Pacientul s
comunice cu
persoanele
din salon
precum i cu
personalul
medical
pentru a-i
exprima
sentimentele
de tem i
preocuprile
sale
interioare.

Interventii
-am cercetat cauza
care determin aceast
lips de comunicare,
-am nvat pacientul
s aib o atitudine de
receptivitate i
ncredere n alte
persoane i mai ales n
personalul medical,
-am ncurajat pacientul
privind evoluie bolii,
explicndu-i scopul i
natura interveniilor.

-am aezat pacientul n

salon cu alte persoane
care prezint aceeai
Pacientul s
afeciune,
fie
-am linitit i ncurajat
cooperant, s pacientul i am dat
ncerce s
pacientului
stabileasc
posibilitatea s-i
legturi
exprime sentimentele
semnificative de nemulumire care-i
cu alte
favorizeaz aceast
persoane
stare depresiv,
pentru a-i
-am nvat pacientul
diminua
s menin legturi cu
sentimentul
persoanele apropiate.
de
singurtate
Pacientul s
-am observat
exprime
caracterul durerii,
diminuarea
intensitatea,
durerilor
localizarea, iradierea,
lombomomentele de apariie
abdominale. i factorii care
atenueaz durerea sau
influeneaz apariia
durerii,
-am aplicat cldur

30

Evaluare
Pacientul
comunic cu
persoanele din
salon i cu
personalul
medical
exprimndu-i
sentimentele de
team i
nelinite.

Pacientul nu
mai prezint
stare depresiv,
dar sentimentul
de singurtate
mai este nc
prezent.

-am administrat la
indicaia
medicului
antispastice i
analgezice:
Papaverin f. II
Scobutil f. II
Piafen f. II

Pacientul
prezint dureri
de intensitate
mai mic.

calculului de la
nivelul
ureterului,
S: vicreli,
micri continui
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ,
E: prezena
calculilor,
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome.

Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri i
urinele s fie
clare i
transparente.

local pe regiunile
dureroase ( sub forma
de cldur uscattermofor sau cldur
umed mbiate cu
ap fierbinte).
-am observat poluarea
i aspectul urinei,
-am nvat pacientul
s ingere o cantitate
mare de lichide pentru
a favoriza eliminarea
calculilor i a preveni
apariia complicaiilor
(peste 2 l/zi).

- am colectat
T. Addis
urina pentru
examen sumar de Nr.
urin, testul Addis hematii=2.000/
Hamburger.
minut
Nr.
leucocite=3.000
/min.
Debitul
urinar=0,4ml/mi
nut
Examen sumar
de urin

P: dificultatea
de a se
alimenta,
E: senzaie de
grea, S:
inapeten

Pacientul s
exprime
diminuarea
senzaiei de
grea pentru
a se putea
alimenta.

-am explorat gusturile

pacientului asupra
alimentelor permise,
-am calculat necesarul
de calorii n funcie de
activitate i vrst: 27
cal./kg/corp/zi,
-am nvat pacientul
s inspire profund,
-am asigurat
respectarea regimului
renal permis n funcie
de natura calculului; se
recomand: lapte i
derivate din lapte,
multe legume,
zarzavaturi i fructe.

31

- am pregtit
pacientul pentru
urografie: dietetic
(alimente ce nu
conin celulozice
i reziduri multe);
medicamentos
(crbune animal
1tb de trei ori/zi;
triferment 1 tb. de
3 ori/zi).

Albumin=urme
fine
Glucoz=absent
Epitelii plate:
rare
Leucocite=rare
Mucus frecvent
urat amorf
Pacientul se
alimenteaz mai
bine, senzaia de
grea fiind mai
diminuat.

P: mobilizare
diminuat,
E: prezena
durerilor
lomboabdominale,
S: postur
neadecvat la
ridicarea din
pat.
P: mobilizare
insuficient,
E: aplicarea
tratamentului
curativ igienic
i
medicamentos,
S: restricia
mobilizrii
P: insomnie,
E: dureri
colicative
lomboabdominale,
nelinite,
S: dificultatea
de a se odihni,
ore insuficiente
de somn

Pacientul s
se
mobilizeze
bine i s
aib o
postur
adecvat.
Pacientul s
neleag i
s respecte
repausul fizic
n perioada
dureroas.

-am observat gradul de

afectare a mobilitii i
am ajutat pacientul n
satisfacerea nevoilor
afectate
-am aplicat cldur
local pe regiunile
dureroase,
-am planificat
programe de exerciii
fizice n funcie de
capacitatea pacientului

Pacientul s
se poat
odihni attea
ore cte i
sunt necesare
organismului
de a se simi
relaxat.

- am administrat
la indicaia
medicului:
Diazepam 10mg
tb I seara la
culcare.

P: creterea
temperaturii
corpului peste
valorile
normale,
E: prezena
durerilor
lombare
colicative,
S: subfebrilitate
(37,2 grade
Celsius).
P: modificarea
frecvenei
respiraie i a
pulsului,

Pacientul si menin
temperatura
corpului n
limite
fiziologice.

-am observat modul n

care se odihnete
pacientul i identificat
cauza insomniilor,
-am nvat pacientul
s fac tehnici de
relaxare care s-i
favorizeze somnul
(exerciii de respiraie
prin inspiraie i
expiraie).
-am termometrizat
pacientul i am notat
valoarea n foaia de
temperatur: 37,2
grade Celsius,
-am aerisit ncperea,
-am aplicat comprese
reci pe frunte.

-am msurat: pulsul,

respiraia i T A i leam notat n F.O.,
-am umezit aerul din

- am recoltat
snge pentru:
Timol, Reacie la
ZnSO4, Acid uric,

Pacientul s
aib
respiraii i
pulsaii de

32

Datorit
diminurii
durerilor
mobilizarea
pacientului este
mai puin
afectat.
Pacientul a
neles
necesitatea
repausului i-l
respect.

Pacientul
prezint un
somn agitat
nesimindu-se
relaxat n cursul
zilei.

Pacientul este
afebril

R=19
resp/minut
AV=82 p/min
TA=140/80 mm

E: dureri
colicative
lomboabdominale,
S: tahipnee i
tahicardie.

frecven
normal.

P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E:
subfebrilitate,
agitaie
S: transpiraie

Pacientul s
aib o stare
de bine i
confort fizic

P: insuficient
cunoatere a
bolii i
mijloacelor de
prevenire
E: lipsa de
informaie i de
cunoatere a
mijloacelor ce
folosesc la
meninerea
sntii
S: cerere de
informaie
privind boala i
msurile de

ncpere,
-am recomandat
pacientului repaus la
pat asigurndu-i un
aport suficient de
lichide.

-am nvat pacientul

i ajutat s-i fac
toaleta de cte ori este
nevoie.
-am nvat pacientul
s poarte
mbrcminte lejer,
precum i osete de
bumbac i s le
schimbe frecvent
Pacientul s
-am nvat pacientul
cunoasc
despre factorii
mijloacele de favorizani ai bolii:
prevenire,
consumul sczut de
tratare a bolii lichide, alimentaia
i importana unilateral, staza
regimului
urinar, infecia
alimentar n
urinar, modificarea
meninerea
pH-ului urinei,
sntii.
-am nvat pacientul
s nu consume; carne
mai ales de animal
tnr, viscere,
afumturi, conserve de
legume i carne, cafea,
cacao, brnz

33

Creatinin,
Glicemie, TGP,
Hemoleucogram,
VSH.

Hg
Timol=2 uML
ZnSO4=5 uSH
Acid uric=7 mg
%
Creatinin=1,5
mg%
Glicemia=99
mg%
TGP=11 UI
Hb=15,5 g%
Ht=48%
Leucocite=5600
/mm3
Neutrofile
segm=66%
Eozinofile=2%
Limfocite=2,8%
Monocite=4%
VSH=10 mm/h
Datorit scderii
temperaturii
tegumentele
sunt mai uscate
dar nu n limite
fiziologice
deoarece
pacientul este
agitat
Pacientul este
dornic s nvee
msurile de
prevenire a bolii
i a neles
importana
respectrii
regimului
alimentar.

prevenire
P: dificultatea
de a desfura
activiti
recreative
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale,
nelinite
S:
imposibilitatea
concentrrii
asupra unei
activiti
recreative.
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, absena
persoanei
semnificative
S: aparen
trist nelinite.
P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: vicreli,
micri
continui.
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor

frmntat, ciuperci
Pacientul s
-am explorat gusturile
exprime
i interesul pacientului
dispariia
pentru anumite
sentimentului activiti recreative
de nelinite
-am ndemnat
pentru a se
pacientul s citeasc
putea
cri, reviste, ziare cu
concentra
subiecte interesante
asupra
care s-i distrag
activitilor
atenia de la
recreative.
preocuprile sale
interioare.

Deoarece
durerile au mai
cedat i
pacientul sa mai
obinuit cu
atmosfera din
spital, este
interesat s
citeasc i s
desfoare
activiti
recreative.

Pacientul si exprime
dispariia
sentimentului
de
singurtate,
s nu mai fie
trist i
nelinitit.
Pacientul s
exprime
dispariia
durerii

-am nvat pacientul

s aib o atitudine de
receptivitate i
ncredere n alte
persoane i mai ales n
personalul medical
-am nvat pacientul
s menin legturi cu
persoanele apropiate
-am notat n foaia de
observaie gradul de
diminuare al durerii i
localizarea ei
-am redat ncrederea
pacientului cu privire
la evoluia durerii,
spunndu-i c aceasta
este o stare trectoare

Sentimentul de
singurtate nu
mai persist
pacientul
obinuindu-se
cu atmosfera din
spital, nu mai
este trist i nici
nelinitit.
-am administrat la Durerea persist
indicaia
n regiunea
medicului
lombar stng.
antispastice i
analgezice;
Papaverin f II/zi,
Scobutil f II/zi,
Piafen f II/zi

Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri i
urinele s fie
clare i

-am observat culoarea

i aspectul urinei
-am nvat pacientul
s ingere o cantitate
mare de lichide
-am pregtit pacientul
pentru urografie:

- efectueaz
ecografie renal

34

Pacientul nu
mai prezint
dureri la
miciune.

S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome
P: Inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ

P: mobilizare
afectat
E: prezena
durerilor
lombare (dar
mai diminuate)
S: postur
neadecvat la
ridicarea din
pat.
P: dificultatea
de a se odihni
E: singurtate,
lipsa de
cunoatere a
mijloacelor de
relaxare
S: ore
insuficiente de
somn

transparente.

administrnd 2 linguri
ulei de ricin P.O.

Pacientul s
exprime
dispariia
senzaiei de
grea

-am calculat necesarul

de calorii pe 24 h n
funcie de vrst i
activitate,
-am nvat pacientul
s respecte regimul
alimentar prescris i s
consume cantiti mari
de lichide (2.0003.000 ml/zi),
-am pregtit pacientul
pentru urografie: n
ziua precedent
bolnavul a consumat
un regim hidric: supe,
limonade, ceai; la cin
am servit pacientul cu
o can cu ceai i pine
prjit i am
administrat: Triferment
1 tb de 3 ori/zi,
crbune animal 1tb de
3 ori/zi
- am observat felul n
care pacientul se
mic, merge, se
mobilizeaz pentru
cptarea
independenei fa de
aceast nevoie.

Pacientul s
se poat
mobiliza fr
dureri la
diferite
micri i s
aib o
postur
adecvat.
Pacientul s
se poat
odihni pentru
a se simi
relaxat

-am nvat pacientul

tehnici de relaxare i
exerciiu care s-i
favorizeze somnul:
citirea unor cri,
ascultarea unor casete
cu muzic clasic,
-am servit pacientul
seara la culcare cu o
can cu lapte cald

35

Pacientul nu
mai prezint
senzaie de
grea i deci, se
poate alimenta.
Rezultatul
urografiei
Nu se vd
calculi
radiopaci.

Pacientul se
mobilizeaz
bine datorit
faptului c
durerile sau
diminuat foarte
mult.

- am administrat
la indicaia
medicului:
Diazepam tb I
seara la culcare

Pacientul se
odihnete circa
6 ore pe noapte.

P: modificarea
frecvenei
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerilor
lombare
S: uoar
tahipnee i
tahicardie
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E: agitaie
S: transpiraie

Pacientul s
prezinte
respiraii i
pulsaii de
frecven
normal

-am aerisit salonul i

am umezit aerul din
ncpere,
-am observat prezena
micrilor respiratorii
i a pulsului i am
notat n foaia de
temperatur

R=16
respiraie/minut

Pacientul s
aib o stare
de bine i
confort fizic

Pacientul
prezint
transpiraie dar
n limite
fiziologice

P: eliminarea
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
(calculii sunr
urici)
S: polakiurie i
urine
hipercrome
P: durere n
regiunea
lombar stng
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: micri
continui

Pacientul s
elimine n
cantitate
normal,
urinele s fie
clare i
transparente.

-am nvat i ajutat

pacientul s-i fac
toaleta de cte ori este
nevoie,
-am nvat pacientul
s poarte osete de
bumbac i s le
schimbe frecvent,
precum i
mbrcminte lejer
-am observat culoarea
i aspectul urinei,
-am nvat pacientul
s ingere o cantitate
mare de lichide pentru
a favoriza diureza i
eliminarea consecutiv
a calculului.

Pacientul s
exprime
dispariia
senzaiei de
durere.

-am notat n foaia de

observaie dac
pacientul mai prezint
dureri sau nu i
intensitatea lor dac
sunt prezente,
-am nvat pacientul
c trebuie s aib o
alimentaie echilibrat
n principii pentru a
preveni apariia
recidivelor i s
consume cantiti mari
de lichide.

36

Cantitatea de
urin emis
fiind de: 1.000
ml/24h.
Bolnavul a
eliminat un
calcul n cursul
zilei de astzi.

- am administrat
la indicaia
medicului;
Papaverin tb II,
Piafen tb II

Pacientul nu
mai prezint
dureri vii, dar
ele sunt
prezente.

P: dificultatea
de a se odihni
E: lipsa
persoanei
semnificative
S: ore
insuficiente de
somn.
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: urine
hipercrome

Pacientul s
se poat
odihni.

-am servit pacientul cu

o can cu lapte cald
seara la culcare,
-am ncurajat pacientul
spunndu-i c n
curnd va merge acas.

Pacientul se
odihnete 8 ore
pe noapte.

Pacientul s
aib urine
clare i
transparente

-am observat culoarea

i aspectul urinei,
-am nvat pacientul
s ingere o cantitate
mare de lichide

Pacientul nu
mai prezint

Astzi 18.02.2013, bolnavul se externeaz afebril, fr tulburri de miciune, dar cu o uoar

sensibilitate lombar stng. Recomandri: - respectarea regimului igieno-dietetic
- control clinic i ecografic peste 10 zile.

37

TRATAMENT
Medicamentul Form de prezentare
1.
Comprimate
Papaverin
coninnd papaverin
hel.
100 mg (flacon cu 30
buci); fiole a 1ml i
2 ml soluie apoas
connnd papaverin
hel 40 mg respectiv
200 mg. (cutie cu 10
i 100 buci).

2. Scobutilul
(scopalomine,
butyl
bromide,
buscolysin,
boscopan)

Mod de aciune
Vasodilatator i
antispastic prin
aciune direct
asupra
musculaturii
netede; efectul se
menine cca. 2 h.
Dup
administrarea
oral i 40,
respectiv 20
minute, dup
injectarea
intramuscular
sau perfuzia
intravenoas.

Indicaii
Tulburri
circulatorii
cerebrale de
natur
spastic sau
aterosclerotic
, migren,
sindrom
anginos, stare
post-infarct,
tulburri
circulatorii ale
extremitilor,
angiopatie
diabetic.
Stri spastice
ale
musculaturii
netede
digestive i
biliare: spasm
piloric,
constipaie
spastic,
colici
intestinale,
diskinezie
biliar
hiperton,
colici biliare,
dismenoree.
Comprimate
Antispastic
Colici
coninnd butildigestiv i genito- intestinale
scopolamina,
urinar prin
biliare,
bromur 10 mg.
aciune
ureterale,
(flacon cu 20 buc.);
parasimpatolitic spasm piloric
supozitoare coninnd i slab
sau decardia,
butil-scopulamina
ganglioplegic;
ulcer gastrobromur 10 mg. Sau
antisecretor
duodenal,
7,5 mg. (cutie cu 6
gastric. Absorbia dismenoree,
buc.); fiole a 1 ml sol. intestinaleste
retenie de
Apoas injectabil
slab iar durata de lohii; pentru

38

Administrare
Oral 1 comprimat
(100 mg.), la nevoie
3-5 comprimate/zi;
injecie
intramuscular sau
perfuzie intravenoas
lent (diluat n
soluie de clorurat
sau glucozat
izotonic, la un pH de
cel mult 6), 40-200
mg. o dat

Aduli, orali cte 1-2

comprimate sau
supozitoare de 3-5 ori
pe zi; intramuscular
sau intravenos lent, 12 fiole la nevoie.
Copii 6-12 ani, 1
comprimat de 3 ori pe
zi.

3. Algocalmin
(noramidopyri
niu,
methansulfon
ate sodium,
metamizol
natrium,
analgin,
algopirin).

4. Piafen
(baralgin)

coninnd butil;scopolamin bromur

10 mg. (cutie cu 10
buc.).

aciune relativ
scurt; forma
injectabil este
mai activ

Comprimate
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 500 mg. (benzi
de ciolofan, flacon cu
10 buc.); supozitoare
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 1 g sau 300 mg.
(cutie cu 6 buc.);
fiole a 2 ml. Soluie
apoas injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat de
sodiu 1 g.
Comprimate
coninnd
noramidopirin
metansolfonat 0,5 g.,
pitofenon clorhidrat
5 mg. i fenpiramid
bromometilat 0,1
mg.; supozitoare
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 1 g.,
pitofenon clorhidrat
10 mg. i
fenopipramid
bromometilat 0,1
mg.; fiole a 5 ml.
Soluie injectabil
coninnd

Analgezic,
antipiretic i
antiinflamator
slab, antispastic.

Analgezic prin
noramidopirin
metansulfonat,
antispastic
musculotrop i
atropinic prin
pitafenon
flupipramid.

39

efectuarea
duodenografie
i hipotone i
diagnosticul
diferenial
radiologic
ntre spasmele
funcionale i
stenoza
organic.
Cefalee,
nevralgii,
dureri
reumatismale
articulare i
musculare,
stri febrile,
colici biliare,
ureterale.

Colic
ureteral,
colic biliar,
diskinezii
biliare, colite,
dismenoree,
migren i
alte forme de
cefalee.

Aduli; 1 comprimat,
1 supozitor a 1 g. Sau
la nevoie, 1 fiol
intramuscular sau
intravenos lent (cel
mult 1 ml./minut),
repetnd eventual fr
a depi 2 g. n 24 h.
Copii pn la 3 ani,
10-50 mg. Oral de 14/zi; 4-15 ani, 25-150
mg. Oral sau 300 mg.
Rectal de 1-4/zi; la
nevoie intramuscular
0,1-0,8 g. ( 0,2-1,6
ml) dup vrst.
Injecii
intramusculare
profund sau
intravenos lent (1-1,5
ml/minut), 1-3
fiole/zi; oral, cte 2
comprimate de 1-3/zi;
rectal, 1 supozitor de
1-3/zi

5. Diazepam
(faustan,
relanium,
seduxen,
valium).

6. Odistan
(urografin,
uramiro,
uropolinum,
disotrast,
amidotrizoate)
7. Triferment

noramidopirin
metansulfonat 2,5 g,
pitofenon clorhidrat
10 mg i
fenpipramid
bromometilat 0,1 mg.
Comprimate
coninnd diazepam 2
mg i 10 mg; fiole a 2
ml soluie injectabil
coninnd diazepam
10 mg.

Fiole a 20 ml soluie
apoas injectabil
intravenos coninnd
amidotrizoat
meglumat 75% (cutie
cu 1 fiol+ 1 fioltest de 1 ml.)
Drajeuri coninnd
tripsin 18 uw, lipaz

Tranchilizant din
grupa
benzodiazepinelor
; miorelaxant i
anticolvusivant,
antispastic uterin
slab
parasimpatoritic;
Efectul este rapid,
de durat relativ
scurt la nceputul
tratamentului, dar
durabil la
prelungirea
acestuia.

Produs de
contrast triiodat

Preparat
enzimatic

40

Stri de
anxietate n
nevroze,
sindrom de
menopauz,
stri depresive
cu agitaie;
insomnii prin
anxietate;
pentru sedare,
n cadrul curei
de
dezintoxicare
la alcoolici,
spasme
musculare n
boli
reumatice,
traumatisme,
fracturi,
tetanos, stri
de ru
epileptic,
eminen de
avort sau
cretere
prematur,
uurarea
naterii n caz
de hipertonie
uterin.
Urografie
intravenoas,
ienografie
ascendent,
cistografie,
plebografie i
arteriografie.
Pancreatit
cronic,

Oral la aduli i copii

mari 2 mg, 5 mg sau
10 mg de 1-2/zi (dup
situaie); la btrni 2
mg de 1-2/zi; la copiii
mici cte 1-2 mg de
2/zi (se poate crete
cu pruden, pn la
0,5 mg/kilo/corp i
zi). Intramuscular sau
intravenos lent cu
mult pruden la
aduli i la copiii mari
2-20 mg (se poate
repeta dup 3-4 h), n
tetanos 200-400
mg./zi; la copii mici
0,1-0,25 mg o dat
(se repet la nevoie
dup 15-30minute).

Cte 1-4 drajeuri cu

ap, dup mesele

6 uw i amilaz
(putere amilolitic)
6,5 g

8. Crbune
medicinal
animal

digestiv, cuprinde
fermeni
pancreatici,
proteolitici,
lipolitici i
amilolitici.

Absorbant al
gazelor din
intestin,
dezodorizant,
catalizeaz
oxidarea i
distrugerea
toxinelor
microbiene.

41

fibroz
chistic
pancreatic
(la copii),
dispepsi de
putrefacie i
fermentaie,
tulburri
digestive prin
exces
alimentar la
bolnavii cu
insuficien
secretorie a
pancreasului
(profilactic i
curativ),
tulburri
digestive n
cursul
tratamentului
cu sulfamide
sau antibiotice
cu spectru
larg.
Infecii
intestinale,
diaree, colit
de
fermentaie,
balonri
postprandiale,
intoxicaii cu
alcaloizi i
alte substane
toxice.

principale.

Sub form de pulbere

10-15 g/zi (ca atare
sau asociat cu alte
substane
medicamentoase) sau
comprimate 0,50-4 6
g/zi.

STUDIU DE CAZ II
Nume: D.
Prenume: I
Vrsta: 18 ani
Sex: feminin
Domiciliu: judeul Vaslui, Loc. Brlad,
Date despre spitalizare
Data internrii anul 2013, luna 3, ziua 6
Data externrii: anul 2013, luna 3, ziua 13
Motivele internrii: -dureri colicative lombo-abdominale drepte, iradiate anterior n
hipogastru, flancul drept i organele genitale externe;
-

polakiurie;

disurie;

greuri

vrsturi.

Diagnosticul la internare:
-

Colic renal dreapt,

Litiaz ureteral dreapt.

Situaia familial i social

Situaia familial: necstorit
Situaia social: elev
Condiii de locuit: bune, locuiete mpreun cu prinii.
Antecedente:
a) Heredo-colaterale: tat-litiaz renal
b) Personale (fiziologice i patologice): prima menstruaie la 14 ani,
apendicectomie n anul 2008;
c) Factorii de risc legai de modul de viat: consum alimente bogate
n celulozice, ciocolat i nu consum multe lichide.

42

Istoricul bolii
Debut brusc n urm cu 3 zile, cu dureri colicative localizate n lomba dreapt, iradiate
anterior n flancul drept, organele genitale externe i hipogastru, nsoite de greuri i
vrsturi, polakiurie i disurie.
Situaia la internare: =1,69 cm, G=58 kg, TA=100/60 mmHg, T=37,2 grade Celsius,
R=21 resp./minut, AV=82 puls/minut, Vz bun, Auz bun.

43

STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1. A respira i avea o bun circulaie: uoar tahipnee i tahicardie datorit prezenei
durerii lombo-abdominale, a subfebrilitii i strii de agitaie.
Torace normal conformat. Amplitudine superficial. Zgomote cardiace ritmice AV=82
puls/minut, TA=100/60 mmHg. Artere periferice pulsatile.
2. A bea, a mnca. Inapeten determinat de senzaia de grea, vrsturi. Abdomen
suplu, dureros spontan i la palpare n flancul drept i hipogastru. Ficat i splin n
limite normale.
3. A elimina. Loj renale suple, dureroase spontan i la palpare. Semnul Giordano drept
pozitiv. Polakiurie, disurie, urine hipercrome la emisie. Scaun prezent. Perspiraie
fiziologic. Transpiraie-transpir puin. Vrsturi alimentare cantitatea aproximativ
200 g.
4. A se mica i a avea o bun postur. Sistemul osteo-articular integru. esutul celular
musculo-adipos slab reprezentat. Ganglioni superficiali nepalpabili. Mobilitate
articular normal, mobilizarea este afectat n perioadele dureroase.
5. A dormi, a se odihni. Pacienta este agitat, nu se odihnete bine noaptea, orele de
somn fiindu-i insuficiente pentru a se simi relaxat.
6. A se mbrca i dezbrca. Este capabil s se mbrace i dezbrace singur, fr ajutor.
7. A-i menine temperatura corpului n limite normale. Temperatura corpului se
ncadreaz n limitele normale specifice colicii reno-ureterale (uoar, subfebrilitate)
T=37,2 grade Celsius.
8. A fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele. Tegumente i mucoase
integre, moderat palide, ngrijite, fr leziuni cu o uoar umiditate.
9. A evita pericolele. Datorit prezenei durerilor colicative, polakiuriei, disuriei, urinei
hipercrome i vrsturii pacienta necesit tratament i un regim alimentar care s
previn formarea de noi calculi, mrirea celor existeni sau apariia complicaiilor.
10. A comunica. Pacienta nu comunic foarte mult cu persoanele din camer i personalul
medical, dar respect indicaiile primite n legtur cu tehnicile pe care urmeaz s le
aplice n vederea efecturii analizelor.
11. A-i practica religia; ortodox nepracticant.

44

12. A se recrea. Nevoia i este diminuat datorit durerii lombare colicative i vrsturii,
neputndu-se concentra asupra unor activiti recreative. Necesit o antrenare n
activiti recreative. nainte ii plcea s citeasc proz i s priveasc la televizor.
13. A fi util. Pacienta i satisfcea aceast nevoie prin ajutarea mamei la treburile casnice
(n timpul su liber), iar cea mai mare parte a timpului l acord pregtirii sale pentru
orele de curs.
14. A nva. Pacienta nu are cunotine prea multe n ce privete bola i factorii de risc
care au determinat-o. Necesit educaie pentru sntate mai ales n ceea ce privete
regimul alimentar.
Aspecte psihologice
a) Starea de contien: contient, orientat temporo-spaial i la propria
persoan;
b) Comportament: puin agitat;
c) Mod de internare: a venit cu mama la spital;
d) Particulariti: pacienta afirm c a mai fost o singur dat n spital, ii displace
foarte mult s stea n spital.
Aspecte sociologice
a) Mod de via: triete mpreun cu prinii;
b) Mediul: urban;
c) Particulariti: pacienta era o persoan sociabil, i plcea foarte mult s se ntlneasc
cu colegii i s mearg mpreun n ora;
d) Probleme sociale: pacienta dei este vizitat de colegi i prini se simte singur i din
aceast cauz nu prea comunic.

45

NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a comunica: comunicare ineficace datorit internrii n spital,
schimbarea modului de via.
2. Nevoia de a evita pericolele: durere colicativ n regiunea lombar, polakiurie
i disurie determinate de prezena cristalelor de oxalat de Ca.
3. Nevoia de a elimina: urine hipercrome, disurie, polakiurie din cauza eliminrii
urinare insuficiente cantitativ i calitativ.
4. Nevoia de a bea i a mnca: dificultatea de a se alimenta datorit senzaiei de
grea, inapetenei i vrsturilor.
5. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: subfebrilitate
(T=37,2 grade Celsius) determinat de prezena durerilor colicative.
6. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: tahipnee cu polipnee
determinat de creterea temperaturii corpului (T=37,2 grade Celsius) i
prezena durerilor lombare colicative AV=82 puls/minut, R=21 resp/minut.
7. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: mobilizare insuficient impus
de conduita terapeutic n ceea ce privete aplicarea tratamentului curativ,
igienic i medicamentos.
8. Nevoia de a dormi, a se odihni: pacienta este agitat, nu se odihnete bine,
orele de somn fiindu-i insuficiente.
9. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:
alterarea umiditii tegumentelor datorit agitaiei i subfebrilitii.
10. Nevoia de a nva: lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire, tratare i
complicaiile bolii.
11. Nevoia de a se recrea: dificultatea de a se recrea datorit imposibilitii de
concentrare asupra unor activiti recreative. Necesit o antrenare n activiti
recreative.

46

EXPLORARI PARACLINICE SI DE LABORATOR

INTERPRETAREA DATELOR
Analize hematologice

Valori normale

Interpretare

Hb=13g%

Hb=13+/- 2g%

Leococitoz

Ht=39%

Ht=41+/- 5%

Leucocite=9300/mm 3

Leucocite=4.000/8000/mm 3

Neotrofile segmentate=79%

Neotrofile=60-70%

Limfocite=15%

Limfocite=20-30%

Eozinofile=2%

Eozinofile=1-3%

Monocite=4%

Monocite=4-8%

Rezultate:

Analize biochimice
Glicemia=83 mg%

Glicemia=70-110 mg%

Creatinina=1,1 mg%

Creatinina=0,5-1,2 mg%

Acid uric=5,20 mg%

Acid uric=2-5 mg%

R.Timol=2uML

R. Timol=2-4uML

R la ZnSo4=5uSH

R la ZnSo4=6-12uSH

Analiza urinii
Urina 3h se examineaz la microscop/minut
Proba Addis-debitul urinar 0,7 ml/min.
Examen sumar de urin:
- nr. leucocite=3.300/minut

nr. de leucocite=1.000-2.000/minut Leucociturie

- nr. hematii=2600/minut

nr. hematii=100-1.000/minut

- densitatea=1011
- albumin=absent
- sediment: epitelii late relativ rare,
leucocite relativ rare, hematii relativ
rare, mucus frecvent oxalat de calciu.
Urocultur: steril

47

Hematurie

Ecografie renal bilateral. Rinichi drept aspect de hidronefroz incipient, ureterul dilatat n
poriunea terminal. Rinichiul stng normal.
Urografie: opacitate calcar n aria renal.

48

PLAN DE NURSING CAZ NR II

Dg. de nursing
P: comunicare
ineficace la
nivel afectiv
E: durere,
anxietate
S: nencredere,
contact
necorespunztor
cu realitatea

P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, anturaj
necunoscut
S: aparen
trist

P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului de la
nivelul
ureterului
S: vicreli,
micri continui

P: eliminarea
urinar
inadecvat

Obiective
Pacienta s
comunice cu
persoane din
anturaj i
personalul
medical
pentru a-i
exprima
sentimentele
de team.

Interventii
-am nvat
pacienta s aib
o atitudine de
receptivitate i
ncredere n alte
persoane i mai
ales n personalul
medical,
-am ncurajat
pacienta privind
evoluia bolii
Pacienta s
explicndu-i
fie
scopul i natura
cooperant,
interveniilor.
s ncerce s -am aezat
stabileasc
pacienta n salon
legturi
cu alte persoane
semnificative care prezint
pentru a-i
aceeai afeciune,
diminua
-am nvat
sentimentul
pacienta s
de
menin legturi
singurtate.
cu persoanele
apropiate
Pacienta s- -am observat
- am
i exprime
caracterul
administrat
diminuarea
durerii,
antispastice
durerilor
intensitatea,
i
lombomomentele de
analgezice:
abdominale
apariie,
1.Papaverin
localizarea,
f II
iradierea i
2.Scobutil f
factorii care
II 3.Piafen
atenueaz
f II
durerea sau
influeneaz
apariia durerii
-am aplicat
cldur local pe
regiunile
dureroase
Pacienta s
-am observat
-am colectat
elimine n
culoarea i
urina pentru
cantitate
aspectul urinei,
examen
49

Evaluare
Pacienta comunic cu
persoanele din camer
i cu personalul
medical.

Sentimentul de
singurtate mai este
nc prezent.

Pacienta prezint
dureri de intensitate
mai mic.

Proba AddisHamburger.
Nr. hematii=2.600/min

cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie,
disurie, urinei
hipercrome

normal, fr
dureri,
urinele s fie
clare i
transparente

-am nvat
pacienta s
ingere o cantitate
suficient de
lichide, pentru a
favoriza
eliminarea
calculilor i a
preveni apariia
complicaiilor (23 l/zi cur de
diurez).

sumar de
urin i
Proba
AddisHamburger

P: dificultatea
de a se alimenta
E: grea i
inapeten
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ

Pacienta s
exprime
diminuarea
senzaiei de
grea pentru
a se putea
alimenta.

-am calculat
necesarul de
calorii n funcie
de activitate i
vrst 27,6
calorii / kg
corp/zi,
-am nvat
pacienta s
inspire profund,
-am asigurat
respectarea
regimului renal
prescris n
funcie de natura
calculului. Se
recomand
brnz proaspt,
unt n cantitate
mic, pine
desodat (puin
mai veche) carne
slab, pete.
-am nvat
pacienta s
ingere cantiti
mari de lichide.

-am pregtit
bolnava
pentru
urografie,
-am
administrat
medicaia n
vederea
pregtirii
bolnavei
pentru
urografie;
Triferment,
Crbune
animal 2tb
de 3 ori/zi

P: greuri i
vrsturi
E: anxietate,
agitaie
S: vrsturi
alimentare n
cantitate mic
(aprox. 200 g)

Pacienta s
nu mai
prezinte
vrsturi
alimentare i
greuri

-am oferit
bolnavei o tvi
renal pentru a-i
capta vrsturile

50

Nr.
leucocite=3.300/min
Debitul urinar=0,7
ml/minut
Examen sumar de
urin; -densitate 1011,
-albumin=urme fine,
sendiment,
-epitelii plate relativ
rare
-leucocite frecvente,
-hematii frecvente ,
-mucus frecvent oxalat
de Ca.
Pacienta respect
regimul i se
alimenteaz mai
binior datorit
diminurii senzaiei de
grea.

Pacienta nu mai
prezint vrsturi

i am protejat
lenjeria de pat cu
muama i alez,

P: modificarea
temperaturii
corpului
E: prezena
durerilor
lombare
colicative
S: subfebrilitate
(37,2 grade
Celsius)

Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
normale.

P: modificarea
frecvenei
respiraiei i a
pulsului
E:
subfebrilitate,
prezena
durerilor
colicative
lombare
S: tahicardie i
tahipnee

Pacienta s
prezinte
respiraie i
pulsaii
normale.

P: mobilizare
insuficient
S: conduit
terapeutic n ce
privete
aplicarea
tratamentului
curativ, igienic
i

Pacienta s
neleag
necesitatea
repausului la
pat.

-am nvat
pacienta s
inspire profund
-am msurat
temperatura i
notat n foaia de
observaie,
-am aerisit
salonul,
-am asigurat
purtarea unei
mbrcminte
lejere,
-am aplicat
comprese reci pe
frunte
-am msurat
respiraia i
btile corpului
i am notat
valorile n foaia
de observaie.
AV=82
pulsaii/minut,
R=21
resp./minut,
- am recoltat
snge pentru
determinarea
HLG, Glicemiei,
Creatinin, Acid
uric, R.Timol, R
la ZnSo4
-am explicat
pacientei c n
perioada
dureroas este
necesar repausul
la pat pentru a-i
face efectul
antisepticele i
pentru a putea

51

Temperatura corpului
a sczut la normal.

Hb=13 g%
Ht=39%
Leucocite=9300 mm3
Neutrofile=79%
Leucocite=15%
Eozinofile=2%
Monocite=4%
Glicemia=83 mg%
Acid uric=5,20 mg%
R.Timol=2uML
R la ZnSo4; 5uSH

Pacienta a neles
necesitatea repausului
la pat i efectueaz
eforturi mici.

medicamentos,
prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale
S: repaus la pat
n perioada
dureroas
P:
imposibilitatea
de a se odihni
E; durere
colicativ
lomboabdominal,
stare de
nelinite
S: ore
insuficiente de
somn
corespunztoare
nevoilor
organismului.
P: tegumente
umede
E:
subfebrilitate,
agitaie
S: transpiraie.
P: insuficient
cunoatere a
bolii i
mijloacelor de
prevenire
E: lipsa de
informare i de
cunoatere a
mijloacelor ce
folosesc la
meninerea
sntii

aplica cldur
local,
-dup trecerea
perioadei
dureroase am
planificat
programe de
exerciii fizice n
funcie de
capacitatea
pacientei.
Pacienta s
-am aerisit
se
salonul i am
odihneasc i asigurat linitea,
s doarm
-am nvat
linitit.
pacienta s fac
exerciii de
relaxare care s-i
favorizeze
somnul.

Pacienta s
nu mai
prezinte
transpiraii.

Pacienta s
dobndeasc
cunotine
despre boal,
tratament,
complicaii
i mai ales
importana
regimului
alimentar n
meninerea
sntii.

-am ajutat i
nvat pacienta
s-i menin
tegumentele
curate i uscate,
-am asigurat
mbrcminte
lejer.
-am informat
pacienta despre
factorii
favorizani ai
bolii: consumul
sczut de lichide,
alimentaia
unilateral,
-am informat
pacienta c n
cazul ei nu
trebuie s

52

Bolnava s-a odihnit 6h

pe noapte.

Tegumentele i
mucoasele sunt
meninute curate dar
pacienta mai prezint
o uoar umiditate.

Pacienta a fost
receptiv la informaii
i a neles importana
respectrii regimului
alimentar.

S: cerere de
informaii
privind boala i
msurile de
prevenire

P: dificultatea
de a desfura
activiti
recreative
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale,
agitaie
S:
imposibilitatea
concentrrii
asupra unei
activiti
recreative
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via
S: aparen
trist

P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul

consume zahr
mult, legume
bogate n acid
oxalic: fasolea,
mazrea verde,
ptrunjel,
morcov, spanac,
sfecla, ceaiul tare
i unele fructe:
cpuni, fragi,
coacze
Pacienta s
-am explorat
exprime
gusturile
diminuarea
pacientei pentru
agitaiei
anumite activiti
pentru a se
recreative,
putea
-am indicat
concentra
pacientei s
asupra
citeasc cri,
activitilor
reviste cu
recreative
subiecte
interesante, s
asculte muzic ca
s se simt
relaxat i care
s-i distrag
atenie de la
preocuprile sale
interioare
Pacienta s
-am nvat
stabileasc
pacienta s
legturi
menin legturi
semnificative cu persoanele
cu alte
apropiate,
persoane
-am aezat
pentru a-i
pacienta n salon
disprea
cu alte persoane
sentimentul
care prezint
de
aceeai afeciune
singurtate
Pacienta s
-am observat i
exprime
notat n foaia de
dispariia
observaie
senzaiei de
caracterul
durere
durerii,
intensitatea,

53

Pacienta este
interesat s citeasc
i s desfoare
activiti recreative
deoarece durerile au
mai diminuat.

Sentimentul de
singurtate nu mai
este prezent, pacienta
obinuindu-se cu
atmosfera din spital.

-am
administrat
antispastice
i
analgezice:
Papaverin f

Durerile sunt
persistente dar de
intensitate mai mic.

musculaturii
netede din
vecintatea
calculului de la
nivelul
ureterului
S: vicreli,
micri continui
P: eliminarea
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie,
disurie, urinei
hipercrome

Pacienta s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri,
urinele s fie
clare i
transparente

P: inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ

Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
grea

P: mobilizare

Pacienta s

localizarea
durerii i
iradierea durerii,
-am aplicat
cldur local pe
regiunile
dureroase

II Scobutil f
II Piafen f
II

-am observat
culoarea i
aspectul urinei,
-am nvat
pacienta s
ingere o cantitate
suficient de
lichide pentru a
favoriza
eliminarea
calculilor (2-3
l/zi cur de
diurez).
-am nvat
pacienta s
inspire profund,
-am nvat
pacienta s
respecte regimul
alimentar
prescris i sa
consume cantiti
mari de lichide,
-am pregtit
pacienta pentru
urografie: la cin
am servit
pacienta cu o
can cu ceai i
pine prjit,
-am administrat 2
linguri ulei de
ricin n seara
precedent
efecturii
urografiei

-am colectat
urina pentru
Proba
AddisHamburger

Proba AddisHamburger
Debitul urinar=0.7
ml/minut
Nr.
hematii=2.600/minut
Nr.
leucocite=2,100/minut

-am
administrat
Triferment
i Crbune
animal 1tb
de 3ori/zi

Pacienta respect
regimul prescris i se
alimenteaz binior.

- am explicat

54

Pacienta a neles

insuficient
E: conduit
terapeutic n ce
privete
aplicarea
tratamentului
curativ, igienic
i
medicamentos,
prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale
S: repaus la pat
n perioada
dureroas
P: dificultatea
de a se odihni
E: durere
colicativ
lomboabdominal
S: ore
insuficiente de
somn
P: modoficarea
frecvenei
respiratorii i a
pulsului
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale
S: uoar
tahipnee i
tahicardie
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E: agitaie
S: uoar
transpiraie

neleag
necesitatea
repausului la
pat.

pacientei c n
perioada
dureroas este
necesar repausul
la pat, pentru a-i
face efectul
antispasticele i
pentru a putea
aplica cldura
local

necesitatea repausului
la pat i l respect.

Pacienta s
se
odihneasc
suficient

-am aerisit
salonul i am
asigurat linitea,
-am nvat
pacienta s fac
exerciii de
relaxare care sfavorizeze
somnul
-am msurat
respiraie i
btile cordului
am notat valorile
n foaia de
observaie
AV=78
pulsaii/minut
L=18
resp./minut

Pacienta s-a odihnit

7h/noapte.

-am nvat i
ajutat pacienta
s-- menin
tegumentele
uscate i curate,
-am asigurat
mbrcminte
lejer

Pacienta nu mai
prezint transpiraii

Pacienta s
prezinte
respiraii i
pulsaii
normale

Pacienta s
nu mai
prezinte
transpiraii

55

Pacienta prezint
respiraii i pulsaii
normale.

P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie,
urine
hipercrome la
emisie
P: dureri n fosa
iliac dreapt
E: deplasarea
calculilor
S: micri
continui,
agitaie

Pacienta s
elimine n
cantitate
normal,
urinele s fie
clare i
transparente.

-am observat
culoarea i
aspectul urinei,
-am nvat
pacienta s
ingere 2-3
lceai/zi

-am colectat
urina pentru
examen
sumar de
urin

Rezultatul urografiei:
opacitate calcar n
aria renal.
Examen sumar de
urin: densitatea=1017
Albumin=absent
Sediment=epitelii
plate rare
Leucocite=relativ rare
Hematii=relativ rare,
frecvent oxalat de Ca.

Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
durere

-am
administrat
antispastice
i
analgezice:
Papaverin f
II, Piafen f I

Persist dureri n fosa

iliac dreapt.

P: inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ

Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
grea

P: mobilizare
insuficient
E: conduit
terapeutic n
ceea ce privete
aplicarea
tratamentului
curativ, igienic
i
medicamentos
S: repaus la pat

Pacienta s
neleag
necesitatea
repausului la
pat

-am observat i
notat n foaia de
observaie dac
pacienta mai
prezint dureri
sau nu i
intensitatea lor,
dac sunt
prezente,
-am nvat
pacienta s
consume cantiti
mari de lichide
-am nvat
pacienta s
inspire profund,
-am nvat
pacienta s
respecte regimul
alimentar
prescris i s
consume cantiti
mari de lichide
-am explicat
pacientei c n
perioada
dureroas este
necesar repausul
la pat,
-am planificat
programe de
exerciii fizice
dup trecerea
perioadei

56

Pacienta se
alimenteaz cantitativ
i calitativ i respect
regimul prescris

Pacienta a neles
necesitatea repausului
fizic i l respect i
efectueaz eforturi
fizice mici.

n perioada
dureroas
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie
P: dureri n fosa
iliac dreapt
E: deplasarea
calculului
S: agitaie

dureroase
Pacienta s
elimine n
cantitate
normal

-am observat
culoarea i
aspectul urinei,
-am nvat
pacienta s
ingere 2-3
lceai/zi

-am colectat
urina pentru
Proba
AddisHamburger

Proba AddisHamburger
Debit=0,7 ml/minut
Leucocite=1400/minut
12.04 elimin spontan
2 calculi mici
constituii din oxalat
de Ca

Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
durere

-am observat i
notat n foia de
observaie
caracterul
durerii,
intensitatea i
iradierea durerii,
-am nvat
pacienta s
consume cantiti
mari de lichide
pentru a preveni
apariia
recidivelor.

-am
administrat
Papaverin t
III
Piafen t II

Persist o uoar
senzaie de durere n
zona lombar.

Astzi 13.03.2013 bolnava se externeaz n stare general bun, afebril cu o uoar

senzaie de durere n regiunea lombar i cu urmtoarele recomandri: - respectarea regimului
igieno-dietetic,- control clinic i ecografic peste 10 zile.

TRATAMENT

57

Medicament
ul
1.
Papaverin

2.
Scobutilul
(scopalomin
e, butyl
bromide,
buscolysin,
boscopan)

Form de prezentare

Mod de aciune

Comprimate
coninnd papaverin
hel.
100 mg (flacon cu 30
buci); fiole a 1ml i
2 ml soluie apoas
connnd papaverin
hel 40 mg respectiv
200 mg. (cutie cu 10
i 100 buci).

Vasodilatator i
antispastic prin
aciune direct
asupra
musculaturii
netede; efectul se
menine cca. 2 h.
Dup
administrarea
oral i 40,
respectiv 20
minute, dup
injectarea
intramuscular
sau perfuzia
intravenoas.

Indicaii

Tulburri
circulatorii
cerebrale de
natur
spastic sau
aterosclerotic
, migren,
sindrom
anginos, stare
post-infarct,
tulburri
circulatorii ale
extremitilor,
angiopatie
diabetic.
Stri spastice
ale
musculaturii
netede
digestive i
biliare: spasm
piloric,
constipaie
spastic,
colici
intestinale,
diskinezie
biliar
hiperton,
colici biliare,
dismenoree.
Comprimate
Antispastic
Colici
coninnd butildigestiv i genito- intestinale
scopolamina,
urinar prin
biliare,
bromur 10 mg.
aciune
ureterale,
(flacon cu 20 buc.);
parasimpatolitic spasm piloric
supozitoare coninnd i slab
sau decardia,
butil-scopulamina
ganglioplegic;
ulcer gastrobromur 10 mg. Sau
antisecretor
duodenal,
7,5 mg. (cutie cu 6
gastric. Absorbia dismenoree,
buc.); fiole a 1 ml sol. intestinaleste
retenie de
Apoas injectabil
slab iar durata de lohii; pentru
coninnd butil;aciune relativ
efectuarea
58

Administrare
Oral 1 comprimat
(100 mg.), la nevoie
3-5 comprimate/zi;
injecie
intramuscular sau
perfuzie
intravenoas lent
(diluat n soluie
de clorurat sau
glucozat izotonic,
la un pH de cel mult
6), 40-200 mg. o
dat

Aduli, orali cte 12 comprimate sau

supozitoare de 3-5
ori pe zi;
intramuscular sau
intravenos lent, 1-2
fiole la nevoie.
Copii 6-12 ani, 1
comprimat de 3 ori
pe zi.

scopolamin bromur
10 mg. (cutie cu 10
buc.).

scurt; forma
injectabil este
mai activ

3.
Algocalmin
(noramidop
yriniu,
methansulfo
nate
sodium,
metamizol
natrium,
analgin,
algopirin).

Comprimate
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 500 mg. (benzi
de ciolofan, flacon cu
10 buc.); supozitoare
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 1 g sau 300 mg.
(cutie cu 6 buc.);
fiole a 2 ml. Soluie
apoas injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat de
sodiu 1 g.

Analgezic,
antipiretic i
antiinflamator
slab, antispastic.

4. Piafen
(baralgin)

Comprimate
coninnd
noramidopirin
metansolfonat 0,5 g.,
pitofenon clorhidrat
5 mg. i fenpiramid
bromometilat 0,1
mg.; supozitoare
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 1 g.,
pitofenon clorhidrat
10 mg. i
fenopipramid
bromometilat 0,1
mg.; fiole a 5 ml.
Soluie injectabil
coninnd

Analgezic prin
noramidopirin
metansulfonat,
antispastic
musculotrop i
atropinic prin
pitafenon
flupipramid.

59

duodenografie
i hipotone i
diagnosticul
diferenial
radiologic
ntre spasmele
funcionale i
stenoza
organic.
Cefalee,
nevralgii,
dureri
reumatismale
articulare i
musculare,
stri febrile,
colici biliare,
ureterale.

Colic
ureteral,
colic biliar,
diskinezii
biliare, colite,
dismenoree,
migren i
alte forme de
cefalee.

Aduli; 1
comprimat, 1
supozitor a 1 g. Sau
la nevoie, 1 fiol
intramuscular sau
intravenos lent (cel
mult 1 ml./minut),
repetnd eventual
fr a depi 2 g. n
24 h. Copii pn la
3 ani, 10-50 mg.
Oral de 1-4/zi; 4-15
ani, 25-150 mg.
Oral sau 300 mg.
Rectal de 1-4/zi; la
nevoie
intramuscular 0,10,8 g. ( 0,2-1,6 ml)
dup vrst.
Injecii
intramusculare
profund sau
intravenos lent (11,5 ml/minut), 1-3
fiole/zi; oral, cte 2
comprimate de 13/zi; rectal, 1
supozitor de 1-3/zi

5.
Diazepam
(faustan,
relanium,
seduxen,
valium).

noramidopirin
metansulfonat 2,5 g,
pitofenon clorhidrat
10 mg i
fenpipramid
bromometilat 0,1 mg.
Comprimate
coninnd diazepam 2
mg i 10 mg; fiole a 2
ml soluie injectabil
coninnd diazepam
10 mg.

6. Odistan
(urografin,
uramiro,
uropolinum,
disotrast,
amidotrizoat
e)
7.
Triferment

Fiole a 20 ml soluie
apoas injectabil
intravenos coninnd
amidotrizoat
meglumat 75% (cutie
cu 1 fiol+ 1 fioltest de 1 ml.)
Drajeuri coninnd
tripsin 18 uw, lipaz

Tranchilizant din
grupa
benzodiazepinelor
; miorelaxant i
anticolvusivant,
antispastic uterin
slab
parasimpatoritic;
Efectul este rapid,
de durat relativ
scurt la nceputul
tratamentului, dar
durabil la
prelungirea
acestuia.

Produs de
contrast triiodat

Preparat
enzimatic

60

Stri de
anxietate n
nevroze,
sindrom de
menopauz,
stri depresive
cu agitaie;
insomnii prin
anxietate;
pentru sedare,
n cadrul curei
de
dezintoxicare
la alcoolici,
spasme
musculare n
boli
reumatice,
traumatisme,
fracturi,
tetanos, stri
de ru
epileptic,
eminen de
avort sau
cretere
prematur,
uurarea
naterii n caz
de hipertonie
uterin.
Urografie
intravenoas,
ienografie
ascendent,
cistografie,
plebografie i
arteriografie.
Pancreatit
cronic,

Oral la aduli i
copii mari 2 mg, 5
mg sau 10 mg de 12/zi (dup situaie);
la btrni 2 mg de
1-2/zi; la copiii mici
cte 1-2 mg de 2/zi
(se poate crete cu
pruden, pn la
0,5 mg/kilo/corp i
zi). Intramuscular
sau intravenos lent
cu mult pruden
la aduli i la copiii
mari 2-20 mg (se
poate repeta dup 34 h), n tetanos 200400 mg./zi; la copii
mici 0,1-0,25 mg o
dat (se repet la
nevoie dup 1530minute).

Cte 1-4 drajeuri cu

ap, dup mesele

6 uw i amilaz
(putere amilolitic)
6,5 g

8. Crbune
medicinal
animal

digestiv, cuprinde
fermeni
pancreatici,
proteolitici,
lipolitici i
amilolitici.

Absorbant al
gazelor din
intestin,
dezodorizant,
catalizeaz
oxidarea i
distrugerea
toxinelor
microbiene.

61

fibroz
chistic
pancreatic
(la copii),
dispepsi de
putrefacie i
fermentaie,
tulburri
digestive prin
exces
alimentar la
bolnavii cu
insuficien
secretorie a
pancreasului
(profilactic i
curativ),
tulburri
digestive n
cursul
tratamentului
cu sulfamide
sau antibiotice
cu spectru
larg.
Infecii
intestinale,
diaree, colit
de
fermentaie,
balonri
postprandiale,
intoxicaii cu
alcaloizi i
alte substane
toxice.

principale.

Sub form de
pulbere 10-15 g/zi
(ca atare sau asociat
cu alte substane
medicamentoase)
sau comprimate
0,50-4 6 g/zi.

STUDIU DE CAZ NR III

Nume: I
Prenume: E
Vrsta 38
Sex: masculin
Domiciliu: Vaslui, Loc. Barlad str. Vulturului Nr. 10
Date de spitalizare
Data internrii: anul 2013, luna 3, ziua 1
Data externrii: anul 2013, luna 3, ziua 8
Motivele internrii: - dureri colicative lombo-abdominale stngi, iradiate anterior n fosa
iliac stng, hipogastru i organele genitale externe,
-

polakiurie,

disurie,

greuri

Diagnosticul la internare: 1) colic renal stng,

2)litiaz ureteral stng.
Situaia familial i social
Situaia familial: Cstorit, are 2 copii,
Situaia social: angajat, de profesie zidar,
Condiii de locuit: bune, locuiete cu soia i copii ntr-o cas cu trei camere spaioase,
Antecedente:
a) Heredo-colaterale: fr importan,
b) Factori de risc: legai de modul de via: consum alimente bogate n celulozice,
ciocolat i nu consum multe lichide, este expus datorit profesiei la intemperii,
cureni de aer reci, eforturi fizice medii i majore.
Istoricul bolii
Bolnav n vrst de 38 ani, ce prezint din decembrie 2007 repetate colici reno-ureterale
stngi, internat n secia medical 2 pentru o colic renal (urografic prezentnd opacitate
calcar n aria renal), prilej cu care elimin 2 calculi mici rugoi constituii din oxalat de Ca,
se reinterneaz pentru dureri lombo-abdominale stngi colicative, polakiurie, disurie, greuri
i urini hipercrome.

62

Situaia la internare: =1,73 cm, G=78 kg, T=37,3 grade C., TA=140/70 mmHg, R=19
resp/minut, AV=82 puls/minut, Vz = bun, Auz = bun

INTERPRETAREA DATELOR
Analize hematologice rezultate

63

Hb=15,2 g%
Ht=47%
Leucocite=8.400 mm3
Eozinofile=2%
Limfocite=30%
Monocite=5%
Neutrofile=65%
Analize biochimice rezultate
Glicemia=93 g%
Creatinina=1,2 mg
Ureea=40 mg
Acid uric=6,30 mg
Rtimol=2uML
R la ZnSo4=5uSH
TGP=7UI
VSH=3 mm/h
Analiza urinii rezultate
Examen sumar de urin; albumin-urme fine; glucoz-absent
Sendiment urinar; -epitelii plate: rare
-

leucocite: relativ frecvente,

hematii: relativ frecvente

relativ frecvent cristale de oxalat de Ca.

Testul Addis-Hamburge
Debitul urinar=0,4 ml/minut
Nr. leucocite=3.000/minut
Nr. hematii=4.000/minut

STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

64

1. A respira i a avea o bun circulaie uoar tahipnee i tahicardie datorit prezenei

durerilor lombo-abdominale, a subfebrilitii i strii de agitaie. Torace normal
conformat, amplitudine superficial, zgomote cardiace ritmice Av=82 puls/minut,
TA=140/70 mmHg; artere periferice pulsatile.
2. A bea, a mnca; - uoar inapeten determinat de senzaia de grea. Abdomen suplu,
dureros spontan i la palpare, ficat i splin n limite normale.
3. A elimina. loje renale suple, dureroase spontan i la palpare. Semnul Giordano stng,
pozitiv, polakiurie, disurie, urine hipercrome la emisie. Constipaie determinat de
ingestia n cantitate mic de lichide, perspiraie fiziologic, transpiraii-cantitate mic
nesemnificativ. Nu prezint vrsturi.
4. A se mica i a avea o bun postur. sistem oste-articular integru. esut celular
musculo-adipos bine reprezentat, ganglioni superficiali nepalpabili. Mobilitate
articular normal, mobilizarea este afectat n perioadele dureroase.
5. A dormi, a se odihni. pacientul este agitat, nu se odihnete bine noaptea, orele de
somn fiindu-i insuficiente pentru a se simi relaxat.
6. A se mbrca i dezbrca. este capabil s se mbrace i dezbrace singur fr ajutor.
7. A-i menine temperatura corpului n limite normale. subfebrilitate datorit prezenei
calculilor ureterali, T=37,3 grade C.
8. A fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele. tegumente i mucoase
integre, normal colorate, fr leziuni, dar este prezent o uoar umiditate.
9. A evita pericolele. datorit prezenei durerilor colicative, polakiurie, disurie, urine
hipercrome, pacientul necesit tratament i un regim alimentar care s previn
formarea de noi calculi, mrirea celor existeni sau apariia complicaiilor.
10. A comunica. pacientul se simte singur, dar comunic cu personalul medico-sanitar i
persoanele din salon i respect indicaiile primite n legtur cu tehnicile pe care
urmeaz s le aplice n vederea efecturii analizelor.
11. A-i practica religia. a activa conform propriilor credine i valori.
12. A se recrea. nevoia i este diminuat datorit durerilor lombo-abdominale colicative,
neputndu-se concentra asupra unor activiti recreative. Necesit o antrenare n
activiti recreative.

65

13. A fi util. i satisfcea aceast nevoie prin participarea la educarea copiilor n

perioada anterioar spitalizrii.
14. A nva. pacientul nu are cunotine prea multe n ce privete boala i factorii de risc
care au determinat-o. Necesit educaie pentru sntate mai ales n ce privete regimul
alimentar.
Aspecte psihologice: - starea de contien: contient, orientat temporo-spaial i la propria
persoan
-

comportament: puin agitat,

mod de internare: a venit cu soia la spital

particulariti: pacientul afirm c a mai fost internat de 2 ori n

spital i c i displace s stea n spital.

Aspecte sociologice: - mod de via: triete mpreun cu soia i cei doi copii,
-

mediul: urban,

probleme sociale: pacientul se simte singur datorit internrii n

spital dei este vizitat de soie i copii,

particulariti: pacientul este o persoan sociabil i i place foarte

mult s fie mpreun cu familia.

66

NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a comunica. singurtate datorit schimbrii modului de viaa, anturaj
necunoscut,
2. Nevoia de a evita pericolele durere n regiunea lombo-abdominal, determinat de
prezena calculilor, risc potenial de apariie i complicaie,
3. Nevoia de a elimina urine hipercrome i polakidisurie din cauza eliminrii urinare
insuficiente cantitativ i calitativ, precum i constipaie determinat de ingestia unei
cantiti insuficiente de lichide.
4. Nevoia de a bea i a mnca uoar inapeten datorit senzaiei de grea.
5. Nevoia de a dormi, a se odihni imposibilitatea de a se odihni datorit durerilor
lombo-abdominale colicative
6. Nevoia de a se mica i a avea u bun postur mobilizare insuficient datorit
restriciei mobilizrii pentru a putea aplica tratamentul curativ, igienic i
medicamentos.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale uoar subfebrilitate
datorit prezenei calculilor ureterali.
8. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. uoar tahipnee i tahicardie datorit
durerilor lombo-abdominale colicative.
9. Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele. uoar umiditate
a tegumentelor determinat de subfebrilitate.
10. Nevoia de a se recrea. dificultatea de a se recrea datorit imposibilitii de
concentrare asupra unor activiti recreative.
11. Nevoia de a nva lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire a bolii.
Posibiliti de evoluie
a) vindecare: da
b) agravare: prin mrirea calculilor existeni i apariia infeciei i a hidonefrozei
c) deces: nu.

67

PLAN DE NURSING CAZ NR III

Diagnostic de
nursing
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, anturaj
necunoscut
S: aparen
trist, stare
depresiv,
dificultatea de
a stabili
legturi
semnificative

P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
(oxalat de Ca)
de la nivelul
ureterului
S: vicreli,
micri

Obiective
Pacientul s
ncerce s
stabileasc
legturi
semnificative cu
alte persoane
pentru a-i
diminua
sentimentul de
singurtate

Pacientul s
exprime
diminuarea
durerilor
lomboabdominale

Interventii
-am aezat
pacientul n
salon cu alte
persoane care
prezint
aceeai
afeciune,
-am dat
pacientului
posibilitatea
s-i exprime
sentimentele
i
nemulumirile
care-i
favorizeaz
aceast stare
depresiv,
-am nvat
pacientul s
menin
legturi cu
persoanele
apropiate
-am observat
caracterul
durerii
colicative,
intensitatea
mare,
localizarea,
iradierea
factori care
atenueaz sau
influeneaz
apariia
durerii,
-am aplicat
cldur local

68

Evaluare
Pacientul nu mai
prezint o stare
depresiv dar
sentimentele de
singurtate mai sunt
nc prezente.

-am
Colica renal n cursul
administrat dimineii de
la indicaia intensitate medie.
medicului
antispastice
i
analgezice:
Papaverin
f III
Scobutil f
III
Algocalmin
f I,
-am recoltat
snge

continui

P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome la
emisie

pe regiunile
dureroase (sub
form de
cldur
uscat-perna
electric sau
cldur umed
mbiate cu
ap fierbinte
sau termofor).

Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, urinele
s fie clare i
transparente, s
micioneze fr
durere.
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
Pacientul s
prezinte tranzit
intestinal n
limite
fiziologice.

P: modificarea
tranzitului
intestinal
E: ingestia
unei cantiti
insuficiente de
lichide
S: constipaie

P: dificultatea
de a se
alimenta
E: senzaia de
grea

Pacientul s
exprime
diminuarea
senzaiei de
grea pentru a

pentru:
Timol,
ZnSo4,Acid
uric,
creatinin,
uree, TGP,
Hb, Ht,
glicemie,
limfocite,
eozinofile,
leucocite,
monocite,
VSH.
-am
colectat
urina pentru
examen
sumar de
urin

-am observat
culoarea i
aspectul
urinei,
-am nvat
pacientul s
ingere o
cantitate
suficient de
lichide pentru
a favoriza
eliminarea
calculilor i a
preveni
apariia
complicaiilor. -am
administrat
la indicaia
medicului 2
linguri de
-am
ulei de
determinat
parafin.
pacientul s
ingere o
cantitate mai
mare de
lichide (2,3
l/zi)
-am explorat
-am pregtit
gusturile
pacientul
pacientului
pentru
asupra
radiografie
alimentelor
renal,

69

Pacientul prezint n
continuare urine
hipercrome i
polakidisurie.

Pacientul a avut scaun

de aspect normal.

Pacientul se
alimenteaz mai bine,
senzaia de grea
fiind mai diminuat.

S: inapetena

se putea
alimenta

P:

Pacientul s se

permise,
-am calculat
necesarul de
calorii n
funcie de
activitate i
vrst 28,9
cal/kg corp/zi,
-am nvat
pacientul s
inspire
profund,
-am asigurat
respectarea
regimului
renal prescris
n funcie de
natura
calculului
Se
recomand:
-dimineaa
consum ceai
nendulcit cu
pine
desodat
(pesmet, pine
prjit) cu
brnz
proaspt
(nefermentat)
i unt proaspt
dar n cantiti
mici, un ou pe
zi fiert tare,
-la prnz sup
de legume
strecurat,
orez fiert n
aceast sup,
carne slab
fiart, pete
slab, pireuri
dietetice n
cantiti mici.
-am linitit i

70

diet cu
alimente ce
nu conine
celulozice
i reziduri
multe i am
administrat
medicaia:
crbune
animal o tb.
de 3 ori/zi,
triferment
1tb 3ori/zi.

Pacientul se odihnete

imposibilitatea
de a se odihni
E: dureri
colicative
lomboabdominale,
agitaie
S: ore
insuficiente de
somn

poat odihni i
s doarm
linitit attea
ore cte i sunt
necesare
organismului de
a se simi
relaxat.

P: mobilizare
insuficient
E: aplicarea
tratamentului
curativ igienic
i
medicamentos,
dureri
colicative
lomboabdominale
S: restricia
mobilizrii
P: creterea
temperaturii
corpului peste
valorile
normale
E: prezena
calculilor
ureterali
S:
subfebrilitate
T=37 grade C.

Pacientul s
neleag i s
respecte
repaosul fizic n
perioada
dureroas

P: modificarea

Pacientul s

Pacientul s
exprime
scderea
temperaturii

nvat
pacientul s
alunge
gndurile
pesimiste cu
privire la
evoluia bolii
i internarea
n spital,
-am nvat
pacientul s
fac tehnici de
relaxare care
s-i favorizeze
somnul
(exerciii de
respiraii prin
inspiraii i
respiraii
ritmice)
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase,
-am planificat
programe de
exerciii fizice
n funcie de
capacitatea
pacientului

-am
termometrizat
pacientul i
am notat
valoarea n
foia de
temperatur,
-am aerisit
salonul,
-am aplicat
comprese reci
pe frunte
-am msurat:

71

6h/noapte.

-am
administrat
medicaia
prescris de
medic
Papaverin
f III,
Scobutil f
III,
Algocalmin
fI

Pacientul a neles
necesitatea repausului
i l respect.

-am
administrat
la indicaia
medicului
Algocalmin
fI

Dup aplicarea
compreselor reci i
administrarea
antipireticului,
temperatura s-a
normalizat.

R=19 resp/minut

frecvenei i
amplitudinii
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale
S; tahipnee cu
polipnee i
tahicardie
P: tegumente
umede
E:
subfebrilitate,
anxietate
S: transpiraie

P: dificultatea
de a desfura
activiti
recreative
E: prezena
durerilor
lomboabdominale,
nelinite
S:
imposibilitatea
concentrrii
asupra unor
activiti
recreative

prezinte
respiraii i
pulsaii de
frecven i
amplitudine
normal

TA, pulsul i
respiraia,
-am umezit
aerul din
salon, am
aerisit salonul,
-am
recomandat
pacientului
repaus la pat
asigurndu-i
un aport
suficient de
lichide
Pacientul s
-am nvat
aib o stare de
pacientul s-i
bine i de
fac toaleta i
confort fizic
s-i schimbe
lenjeria de
cte ori este
nevoie,
-am nvat
pacientul s
poarte osete
de bumbac i
s le schimbe
frecvent
Pacientul s
-am explorat
exprime
gusturile i
diminuarea
interesul
sentimentului de pacientului
nelinite pentru pentru
a se putea
anumite
concentra supra activiti
activitilor
recreative,
recreative
-am nvat
pacientul s
citeasc cri,
reviste cu
subiecte
interesante
care s-i
distrag
atenia de la
preocuprile
sale interioare

72

AV=82 puls/minut
TA=140/70 mmHg

Datorit scderii
temperaturii
tegumentele sunt mai
uscate dar nu n
totalitate datorit
anxietii.

Deoarece durerile au
mai cedat i pacientul
s-a mai obinuit cu
atmosfera din spital,
este interesat s
citeasc i s
desfoare activiti
recreative.

P: insuficienta
cunoatere a
bolii i a
mijloacelor de
prevenire
E: lipsa de
informare i
de cunoatere
a mijloacelor
ce folosesc la
meninerea
sntii
S; cerere de
informaii
privind boala
i msurile de
prevenire

P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, absena
persoanei
semnificative
S: aparen
trist, nelinite

Pacientul s
cunoasc
mijloacele de
prevenire i
tratare a bolii i
importana
regimului
alimentar n
meninerea
sntii

-am informat
pacientul
despre factorii
favorizani ai
bolii:
consumul
sczut de
lichide,
alimentaia
unilateral,
staza urinar,
infecia
urinar,
modificarea
pH-ului
urinei,
-am informat
pacientul care
sunt
alimentele
interzise n
cazul su,
legumele
bogate n acid
oxalic
(fasolea,
mazrea
verde,
ptrunjel,
morcovi,
spanac,
sfecla), ca i
unele fructe;
cpuni, fragi,
coacze i
zahr n
cantitate mare.
Pacientul s
-am nvat
exprime
pacientul s
dispariia
aib o
sentimentului de atitudine de
singurtate, s
receptivitate i
nu mai fie trist
ncredere n
i nelinitit
alte persoane
i mai ales n
personalul

73

Pacientul este dornic

s nvee msurile de
prevenire a bolii i a
neles importana
respectrii regimului
alimentar.

Sentimentul de
singurtate a disprut
pacientul obinuinduse cu atmosfera din
spital, nu mai este trist
i nelinitit.

P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: vicreli,
micri
continui

Pacientul s
exprime
dispariia
durerilor
lomboabdominale

P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome

Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri i urinile
s fie clare i
transparente.
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic

medical,
-am nvat
pacientul s
menin
legturi cu
persoanele
apropiate
-am observat
gradul de
diminuare al
durerilor i
localizarea
lor,
am redat
ncrederea
pacientului cu
privire la
evoluia
durerii,
spunndu-i c
aceasta este o
stare
trectoare,
am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase.
-am observat
culoarea i
aspectul urinii
i am notat n
foaia de
observaie,
am nvat
pacientul s
consume
cantiti mari
de lichide
(ceai, de
mtase de
porumb, cozi
de ciree
amare) pentru
a elimina
calculii,
am pregtit

74

-am
administrat
la indicaia
medicului;
Papaverin
fIII
Scobutil f
III
Algocalmin
fI

Timol=2uML
ZnSo4=5uSH
Acid uric=6,30mg
Creatinin=1,2mg
Uree=40mg
TGP=7ui
Hb=15,2%
Ht=47%
Leucocite=8.400/mm3
Eozinofile=2%
Limfocite=30%
Monocite=5%
Glicemie=93%
VSH=3mm/h

Pacientul elimin o
cantitate mai mare de
urin i fr durere.
Examen sumar de
urin. Albumin; urme
fine
Glucoz; absent
Sendiment urinar
Epitelii plate; rare
Leucocite; relativ
frecvente
Relativ frecvente
cristale de oxalat de
Ca.

P: uoar
inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ

Pacientul s
exprime
dispariia
senzaiei de
grea pentru a
se alimenta
conform
nevoilor
organismului
(1600
calorii/24h n
repaus)

P:
imposibilitatea
de a se odihni
E: agitaie

Pacientul s
aib un somn
linitit.

pacientul
pentru
radiografie
renal simpl,
n seara
precedent am
efectuat o
clism
evacuatoare
-am calculat
necesarul de
calorii n
funcie de
activitate i
vrst 25
cal/kg corp/zi,
-am nvat
pacientul s
respecte
regimul
alimentar
prescris i s
consume
multe lichide
(2-3l
lichide/zi)
-am pregtit
pacientul
pentru
rediografie
renal simpl;
n ziua
precedent va
consuma un
regim hidric
(supe,
limonade,
ceai, ap
negazoas),
seara o can
cu ceai i
pine prjit.
-am nvat
pacientul
tehnici de
relaxare i

75

-am
administrat
la indicaia
medicului
Triferment
3tb/zi
Crbune
animal
3tb/zi
-n seara
precedent
am
administrat
doua linguri
ulei de
ricin.

Pacientul se poate
alimenta i respect
regimul.
Rezultat
Pe aria vezical nu se
vd calculi.

Pacientul se odihnete
8 ore pe noapte.

S: ore
insuficiente de
somn

P: mobilizare
insuficient
E: explicarea
tratamentului
curativ igienic
i
medicamentos
S: restricia
mobilizrii

Pacientul s
neleag
necesitatea
repausului fizic.

P: modificarea
frecvenei i
amplitudinii
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerii n
regiunea
lomboabdominal
S: tahipnee cu
polpnee i
tahicardie
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E: anxietate,
agitaie
S: transpiraie

Pacientul s
prezinte
respiraii i
pulsaii de
frecven i
amplitudine
normal.

P: durere n
regiunea

Pacientul s
exprime

Pacientul s
aib o stare de
bine, de confort
fizic fr
transpiraii

exerciii care
s-i favorizeze
somnul,
am servit
pacientul
seara la
culcare cu o
can cu lapte
cald.
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase,
-am planificat
programe de
exerciii fizice
n funcie de
capacitile
pacientului
-am msurat:
pulsul,
respiraia i
TA i am notat
n foaia de
observaie
valorile,
-am umezit
aerul din
salon.

-am nvat
pacientul i
ajutat s-i
fac toaleta de
cte ori este
nevoie,
-am nvat
pacientul s
poarte osete
de bumbac i
s le schimbe
frecvent.
-am observat
gradul de

76

Pacientul respect
repaosul.

R=18 resp/minut
AV=80 puls/minut
TA=140/70 mmHg

Tegumentele prezint
umiditate n limite
fiziologice pentru c
pacientul nu mai este
anxios i agitat.

-am
administrat

Durerile au mai sczut

n intensitate n

lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: micri
continui

P: eliminarea
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
urine
hipercrome
P: modificarea
frecvenei
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerii n
regiunea
lombar
S: tahipnee i
tahicardie
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie

dispariia
durerilor
lomboabdominale

diminuare i
localizarea
lor,
-am redat
ncrederea
pacientului cu
privire la
evoluia
durerii,
spunndu-i c
aceasta este o
stare
trectoare,
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase.
Pacientul s
-am observat
elimine n
culoarea i
cantitate
aspectul urinii
normal, urinele -am nvat
s fie clare i
pacientul s
transparente.
consume
cantiti mari
de lichide
pentru a
elimina
calculii.
Pacientul s
-am msurat;
prezinte
pulsul,
respiraii i
respiraia i
pulsaii de
TA i am notat
frecven
valorile n
normal
foaia de
observaie,
-am umezit
aerul din
salon.
Pacientul s
-am observat
elimine n
culoarea i
cantitate
aspectul
normal.
urinei,
-am nvat
pacientul s
consume
cantiti mari

77

la indicaia
medicului;
Papaverin
f III
Algocalmin
fI

regiunea abdominal,
dar persistnd totui n
regiunea lombar.

-am
administrat
la indicaia
medicului
Miofilin f I.

n cursul zilei de 5-042005 astzi pacientul

a eliminat un calcul
mic rugos consistent
din oxalat de Ca.

R=17 resp/minut
AV=78 puls/minut
TA=140/70 mmHg

Pacientul a mai
eliminat un calcul.

P: senzaie de
durere n
regiunea
lombar
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: micri
continui

Pacientul s
exprime
dispariia
durerilor.

de lichide
-am observat
gradul de
diminuare al
durerilor i
localizarea lor.
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase.

-am
administrat
la indicaia
medicului;
Papaverin
tb.III
Algocalmin
tb I

Pacientul prezint o
uoar sensibilitate n
regiunea lombar.

Astzi 8.03.2013 bolnavul se externeaz cu stare general bun, afebril, fr dureri colicative,
doar o uoar sensibilitate n regiunea lombar i cu urmtoarele recomandri: - s aib un
regim alimentar echilibrat;
- s consume multe lichide pentru a preveni apariia recidivelor;
- control clinic i ecografic peste 10 zile.

TRATAMENT
Medicamentul Form de prezentare

Mod de aciune

78

Indicaii

Administrare

1.
Papaverin

2. Scobutilul
(scopalomine,
butyl
bromide,
buscolysin,
boscopan)

Comprimate
coninnd papaverin
hel.
100 mg (flacon cu 30
buci); fiole a 1ml i
2 ml soluie apoas
connnd papaverin
hel 40 mg respectiv
200 mg. (cutie cu 10
i 100 buci).

Vasodilatator i
antispastic prin
aciune direct
asupra
musculaturii
netede; efectul se
menine cca. 2 h.
Dup
administrarea
oral i 40,
respectiv 20
minute, dup
injectarea
intramuscular
sau perfuzia
intravenoas.

Tulburri
circulatorii
cerebrale de
natur
spastic sau
aterosclerotic
, migren,
sindrom
anginos, stare
post-infarct,
tulburri
circulatorii ale
extremitilor,
angiopatie
diabetic.
Stri spastice
ale
musculaturii
netede
digestive i
biliare: spasm
piloric,
constipaie
spastic,
colici
intestinale,
diskinezie
biliar
hiperton,
colici biliare,
dismenoree.
Comprimate
Antispastic
Colici
coninnd butildigestiv i genito- intestinale
scopolamina,
urinar prin
biliare,
bromur 10 mg.
aciune
ureterale,
(flacon cu 20 buc.);
parasimpatolitic spasm piloric
supozitoare coninnd i slab
sau decardia,
butil-scopulamina
ganglioplegic;
ulcer gastrobromur 10 mg. Sau
antisecretor
duodenal,
7,5 mg. (cutie cu 6
gastric. Absorbia dismenoree,
buc.); fiole a 1 ml sol. intestinaleste
retenie de
Apoas injectabil
slab iar durata de lohii; pentru
coninnd butil;aciune relativ
efectuarea
scopolamin bromur scurt; forma
duodenografie
10 mg. (cutie cu 10
injectabil este
i hipotone i
buc.).
mai activ
diagnosticul

79

Oral 1 comprimat
(100 mg.), la nevoie
3-5 comprimate/zi;
injecie
intramuscular sau
perfuzie intravenoas
lent (diluat n
soluie de clorurat
sau glucozat
izotonic, la un pH de
cel mult 6), 40-200
mg. o dat

Aduli, orali cte 1-2

comprimate sau
supozitoare de 3-5 ori
pe zi; intramuscular
sau intravenos lent, 12 fiole la nevoie.
Copii 6-12 ani, 1
comprimat de 3 ori pe
zi.

3. Algocalmin
(noramidopyri
niu,
methansulfon
ate sodium,
metamizol
natrium,
analgin,
algopirin).

4. Piafen
(baralgin)

Comprimate
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 500 mg. (benzi
de ciolofan, flacon cu
10 buc.); supozitoare
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 1 g sau 300 mg.
(cutie cu 6 buc.);
fiole a 2 ml. Soluie
apoas injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat de
sodiu 1 g.
Comprimate
coninnd
noramidopirin
metansolfonat 0,5 g.,
pitofenon clorhidrat
5 mg. i fenpiramid
bromometilat 0,1
mg.; supozitoare
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 1 g.,
pitofenon clorhidrat
10 mg. i
fenopipramid
bromometilat 0,1
mg.; fiole a 5 ml.
Soluie injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 2,5 g,
pitofenon clorhidrat
10 mg i

Analgezic,
antipiretic i
antiinflamator
slab, antispastic.

Analgezic prin
noramidopirin
metansulfonat,
antispastic
musculotrop i
atropinic prin
pitafenon
flupipramid.

80

diferenial
radiologic
ntre spasmele
funcionale i
stenoza
organic.
Cefalee,
nevralgii,
dureri
reumatismale
articulare i
musculare,
stri febrile,
colici biliare,
ureterale.

Colic
ureteral,
colic biliar,
diskinezii
biliare, colite,
dismenoree,
migren i
alte forme de
cefalee.

Aduli; 1 comprimat,
1 supozitor a 1 g. Sau
la nevoie, 1 fiol
intramuscular sau
intravenos lent (cel
mult 1 ml./minut),
repetnd eventual fr
a depi 2 g. n 24 h.
Copii pn la 3 ani,
10-50 mg. Oral de 14/zi; 4-15 ani, 25-150
mg. Oral sau 300 mg.
Rectal de 1-4/zi; la
nevoie intramuscular
0,1-0,8 g. ( 0,2-1,6
ml) dup vrst.
Injecii
intramusculare
profund sau
intravenos lent (1-1,5
ml/minut), 1-3
fiole/zi; oral, cte 2
comprimate de 1-3/zi;
rectal, 1 supozitor de
1-3/zi

5. Diazepam
(faustan,
relanium,
seduxen,
valium).

6. Odistan
(urografin,
uramiro,
uropolinum,
disotrast,
amidotrizoate)
7. Triferment

fenpipramid
bromometilat 0,1 mg.
Comprimate
coninnd diazepam 2
mg i 10 mg; fiole a 2
ml soluie injectabil
coninnd diazepam
10 mg.

Fiole a 20 ml soluie
apoas injectabil
intravenos coninnd
amidotrizoat
meglumat 75% (cutie
cu 1 fiol+ 1 fioltest de 1 ml.)
Drajeuri coninnd
tripsin 18 uw, lipaz
6 uw i amilaz
(putere amilolitic)
6,5 g

Tranchilizant din
grupa
benzodiazepinelor
; miorelaxant i
anticolvusivant,
antispastic uterin
slab
parasimpatoritic;
Efectul este rapid,
de durat relativ
scurt la nceputul
tratamentului, dar
durabil la
prelungirea
acestuia.

Produs de
contrast triiodat

Preparat
enzimatic
digestiv, cuprinde
fermeni
pancreatici,
proteolitici,

81

Stri de
anxietate n
nevroze,
sindrom de
menopauz,
stri depresive
cu agitaie;
insomnii prin
anxietate;
pentru sedare,
n cadrul curei
de
dezintoxicare
la alcoolici,
spasme
musculare n
boli
reumatice,
traumatisme,
fracturi,
tetanos, stri
de ru
epileptic,
eminen de
avort sau
cretere
prematur,
uurarea
naterii n caz
de hipertonie
uterin.
Urografie
intravenoas,
ienografie
ascendent,
cistografie,
plebografie i
arteriografie.
Pancreatit
cronic,
fibroz
chistic
pancreatic
(la copii),

Oral la aduli i copii

mari 2 mg, 5 mg sau
10 mg de 1-2/zi (dup
situaie); la btrni 2
mg de 1-2/zi; la copiii
mici cte 1-2 mg de
2/zi (se poate crete
cu pruden, pn la
0,5 mg/kilo/corp i
zi). Intramuscular sau
intravenos lent cu
mult pruden la
aduli i la copiii mari
2-20 mg (se poate
repeta dup 3-4 h), n
tetanos 200-400
mg./zi; la copii mici
0,1-0,25 mg o dat
(se repet la nevoie
dup 15-30minute).

Cte 1-4 drajeuri cu

ap, dup mesele
principale.

lipolitici i
amilolitici.

8. Crbune
medicinal
animal

Absorbant al
gazelor din
intestin,
dezodorizant,
catalizeaz
oxidarea i
distrugerea
toxinelor
microbiene.

dispepsi de
putrefacie i
fermentaie,
tulburri
digestive prin
exces
alimentar la
bolnavii cu
insuficien
secretorie a
pancreasului
(profilactic i
curativ),
tulburri
digestive n
cursul
tratamentului
cu sulfamide
sau antibiotice
cu spectru
larg.
Infecii
intestinale,
diaree, colit
de
fermentaie,
balonri
postprandiale,
intoxicaii cu
alcaloizi i
alte substane
toxice.

Sub form de pulbere

10-15 g/zi (ca atare
sau asociat cu alte
substane
medicamentoase) sau
comprimate 0,50-4 6
g/zi.

CAPITOLUL V
TEHNICI LEGATE DE PLANUL DE INGRIJIRE
Pregtirea pacientului pentru urografie
82

Urografia este o metod curent de examinare morfo-funcional a rinichilor i a

cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea materialelor necesare: crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare
efecturii unei clisme evacuatoare;
-

de protecie; paravan, muama, alez, nvelitoare;

Sterile: canul rectal, casolet cu comprese;

Nesteril: stativ pentru irigator, irigator i tub de cauciuc de 1,2-2 m

lungime i 10 mm diametru, bazinet, tvi renal, ap cald de 3537 grade Celsius (500-1000 ml pentru aduli), sare ( o linguri la 1 l
de ap), glicerin, spun;

Substan lubrefiant (vaselin).

Substana de contrast Odistan de 30,60 sau 75%; medicamente antihistaminice;

medicamente de urgen; seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru injecia intravenoas.
Pregtire psihic a pacientului se anun pacientul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului;
-

se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar

necesar pentru reuita acesteia.

Pregtirea alimentar a pacientului: - cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va

consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduri multe (fructe, legume i
zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase;
-

n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim

hidric (supe, limonade, ceai, ap negazoas);

n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine

prjit;

naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.

Dup examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit

Pregtirea medicamentoas a pacientului; - cu dou zile naintea examinrii, se

administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete de trei ori pe zi;
-

n seara precedent zilei examinrii se administreaz dou linguri de

ulei de ricin;

83

se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de

contrast.

Testarea sensibilitii bolnavului, fa de substana de contrast; - se efectueaz proba

de toleran fa de iod;
-

se comunic pacientului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot

s apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar
repede fr consecin;

dac

pacientul

prezint

reacie

hiperergic,

se

ntrerupe

administrarea i se anun medicul.

Participarea la examen; - pacientul va fi condus la serviciul de radiografie, va fi ajutat
s se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic;
-

dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos

substana de contrast, astfel: 20 ml Odistan 75% la aduli (sau 25 ml
soluie 60%), iar la copii n funcie de vrst, se administreaz 5-15
ml soluie 75%; la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul
execut radiografia renal (urografia).

ngrijirea pacientului dup tehnic:

-

va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n

pat,

se noteaz examenul n foaia de observaie.

Urografia este contraindicat n: - insuficiena renal,

-

insuficiena hepatic,

boala Basedow,

stri alergice,

anemii hemolitice,

tuberculoz pulmonar evolutiv.

Tehnica efecturii punciei venoase

84

Definiie: puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop: -explorator,
-terapeutic
Locul punciei: -venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz un
M venos prin anostomazarea lor;
-

venele antebraului;

venele de pe faa dorsal a minii;

venele subclaviculare;

venele femurale;

venele jugulare i epicraniene, mai ales la sugari i la copilul mic.

Materiale necesare: - tav medical;

-

instrumentar i materiale sterile, ace de puncie venoas puin mai

groase (1,2-1,4 mm diametru). Acestea trebuie s aib un bizon
alungit (nu tiat scurt) pentru c, numai astfel de bizo-uri pot s fie
ascuite i s ofere o nepare fin fcnd puncia mai sigur i
totodat fr traumatizarea important a venei. Pentru puncia
venoas nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5-6 cm deoarece
manevra acelor lungi este nesigur, seringi de capacitate n funcie
de scop;

substan dezinfectant (alcool, tinctur de iod);

tampoane de vat;

garou de cauciuc sau band Esmarch;

pern tare elastic;

recipieni de recoltare cu sau fr anticoagulant n funcie de

analizele cerute de medic sau sticle gradate n cazul n care se
recolteaz snge pentru transfuzie;

tvi renal.

Etape i timp de execuie;

85

1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare i transportarea lor la patul

bolnavului.
2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea
tehnicii, se aeaz bolnavul n poziia necesar.
3. Stabilirea locului punciei. Se stabilete braul la care se face puncia, se examineaz
calitatea i starea venelor de la plica cotului, se stabilete locul de efectuare a punciei.
4. Efectuarea punciei. Se aplic garoul la 8-10 cm deasupra locului unde se va punciona
vena, garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s scoat n relief
vena dar s nu opreasc circulaia arterial. Se fixeaz vena cu policele mnii stngi la
4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine. Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur
de iod. Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul i s rmn cu el nchis.
Se fixeaz seringa la care este adaptat acul, gradaiile fiind n sus, acul este aezat cu
bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor i se neap pielea i
vena astfel: - n primul rnd se neap pielea i vena bolnavului;
-

se introduce acul de-a lungul peretelui venos la o adncime de 1-1,5

cm;

cu mna stng tragem ncet pistonul, aspirnd;

se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul;

dup terminarea recoltrii se retrage cu un gest scurt i rapid acul i

aplicm pe locul punciei un tampon de vat mbibat cu alcool i se
exercit o compresiune.

5. ngrijirea bolnavului dup tehnic. Se efectueaz toaleta regiunii i se aeaz bolnavul

n poziia cea mai comod.
6. Reorganizarea locului de munc i pregtirea sngelui recoltat pentru laborator. Se
amestec sngele cu substane anticoagulante chimice n funcie de felul analizei (nu
se amestec dac se fac analize serologice), se completeaz buletinul de analiz i se
duc probele la laborator.
Accidente: - hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos), n acest caz se retrage
acul i se comprim locul punciei 1-3 minute;

86

acul poate s treac dincolo de ven, perfornd i peretele ei opus,

n acest caz acul trebuie uor retras n lumenul venei i dac nu se
produce extravazarea de snge se poate continua recoltarea;

bolnavul poate prezenta ameeli, paloare, lipotimie, n acest caz se

ntrerupe puncia, bolnavul se aeaz n decubit dorsal fr pern i
se anun medicul.

Tehnica efecturii injeciei intramusculare

Definiie; -injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,
uleioase sau coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la o sering.
Scop: -terapeutic
Locul de elecie: - regiunea supero-extern a fesei, deasupra marelui trohanter;
-

faa extern a coapsei, n treimea mijlocie;

faa extern a braului, n muchiul deltoid

Materiale necesare: - tav medical;

-

ace pentru injecia intramuscular de lungime 40-70 mm cu

diametrul 7/10, 8/10, 9/10 mm, bizoul lung i bine ascuit;

seringi

de

capacitate

corespunztoare

cantitii

de

soluie

medicamentoas;
-

medicamentul de injectat;

tampoane de vat;

soluii dezinfectante (alcool, tinctur de iod);

pile de metal pentru deschiderea fiolelor;

lamp de spirt;

tvi renal.

Etape i timp de execuie:

1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare i transportarea lor la patul
bolnavului.
2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului. Se anun bolnavul i i se explic
necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul n poziia necesar, se dezbrac regiunea i
i se recomand s relaxeze musculatura.

87

3. Stabilirea locului injeciei. n regiunea fesier se reper urmtoarele puncte;

-

punctul Smrnov la un lat de deget deasupra marelui trohanter i

napoia lui;

punctul Bartheliny la unirea treimii externe cu cele dou treimi

interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu
extremitatea superioar a anului interfesier;

zona situat deasupra liniei ce unete spina iliac posterioar cu

marele trohanter;

n poziia eznd n toat regiunea fesier deasupra liniei de sprijin.

4. Efectuarea tehnicii: - splarea pe mini cu ap curent i spun i dezinfectarea

minilor cu alcool;
-

se desigileaz seringa, se adapteaz acul la sering i se ncarc cu

substana de injectat dup verificarea fiolei;

se elimin bulele de aer;

se schimb acul;

se dezinfecteaz locul de elecie cu un tampon cu alcool sau tinctur

de iod;

se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap

perpendicular pielea cu rapiditate i siguran 4-7 cm;

se verific poziia acului prin aspirare;

se injecteaz lent soluia;

se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul;

se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd

rezorbia.

5. ngrijirea bolnavului dup tehnic. Se aeaz bolnavul n poziie comod i se las

n repaus 5-10 minute.
6. Reorganizarea locului de munc. Se arunc la co fiolele golite, tamponul de vat,
seringa n recipientul special.
Accidente: - durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale, n
acest caz se retrage acul i se efectueaz injecia n alt zon,
-

paralizie sau lezarea nervului sciatic;

88

hematom prin neparea unui vas;

ruperea acului, n acest caz acul se extrage manual sau chirurgical,

supuraie aseptic, se previne prin folosirea unor ace suficient de

lungi pentru a ptrunde n masa muscular,

embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleiase,

se previne prin verificarea poziiei acului.

89

CAPITOLULVI
CONCLUZII
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca
viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de
litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i
asisten medical de specialitate.
Principalii factori care au dus la aparitia acestei boli au fost deshidratare, creterea
concentraiei srurilor urinare, variaiile PH-ului urinar, factori metabolici, factori anatomici si
bacteriologici.
Rinichiul asigur conservarea apei n organism, si execut o serie de produi cu
solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite
condiii apar calculii de diferite mrimi.
Debutul bolii este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest
ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai
parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor
pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De
asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide
care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
Scopul tratrii acestei teme a fost unul foarte personal. De-a lungul timpului am ntlnit
multe persoane care au suferit de aceast afeciune.Cteva cazuri au avut un deznodmnt
tragic. Litiaza renal s-a impus preocuprilor umane de mult vreme datorit frecvenei, dar
mai ales a disconfortului sau complicaiilor pe care le genereaz.Litiaza Renal reduce durata
medie a vieii la 20% din brbai i 5-10% din femei, iar dup tratament sau eliminarea
spontan a calculilor, indicele de recidiv este de 50% n 5 ani. In ceea ce privete tipul
litiazei depistate la 75% din cazuri este calcic (oxalat de calciu, fosfat de calciu), iar la 25%
din cazuri sau alte tipuri de litiaz, litiaza se ntlnete cu frecven maxim ntre 20-40 ani,
dar nu este rar la copii, chiar de la natere i nici la cei foarte vrstnici.

90

Cred c studiul i analiza acestei teme m va ajuta s devin o asistent eficace pentru
pacienii care au nevoie de ajutorul meu i care se confrunt cu consecinele nefaste ale
acestei boli Litiaza Renal.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul
efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent,
de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt
i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna
evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin
asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul
tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului.
Scopul acestei lucrri este analizarea cauzelor ce determin apariia Litiazei Renale i
promovarea

sntii,

descoperirea

precoce

diagnosticului,

diminund

apariia

complicaiilor, sau poate chiar prevenind-o. De asemenea se urmrete ajutarea pacienilor

care deja au aceast boal, putnd aprofunda aceast afeciune i nvnd cum s depeasc
momentele grele din punct de vedere fizic i psihic.
Se urmrete analizarea Litiazei Renale variaiile pe care le prezint pacienii n acest
subiect i modalitile prin care se poate ameliora aceast afeciune.

91

BIBLIOGRAFIE
1. Proca E. - Tratat de patologie chirurgical Editura Medical, Bucureti, 2010
2. Titirc L.- Breviar de explorri funcionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului
Editura Viata Medical, Bucureti, 2010
3. Corneliu Borundel Manual de Medicin intern pentru cadre medii Editura ALL,
Bucureti, 2009
4. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i II, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 2009
5. Titirc L.- Ghid de nursing, Ed. Didactic i pedagogic, 2010
6. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viata
Romaneasca, 2010
7. Titirc L. - Urgenele medico-chirurgicale, Editura Viata Romaneasca, 2010
8. Titirc L. - Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali, Editura Viata
Romaneasca, 2009
9. Titirc L. - Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Editura Viata Romaneasca, 2009
10. F.O. arhiva spitalului Municipal de Urgenta E. Beldiman Barlad

92

93