CARIOLOGA Y TCNICAS DE MNIMA INVASIN

C.D. ISABEL FLORES SEGUROLA

C.D EDGAR WALDO TREJO

ALUMNA. CASTAEDA CORTES BRENDA MONSERRAT

GRUPO. 2252

INTRODUCCIN.
No hay mejor manera de tratar caries que no sea previniendo esta enfermedad,
existen diversos mtodos que ayudan perfectamente a controlar esta situacin.
Desafortunadamente y en la mayora de los casos no sucede as y es cuando el
cirujano dentista empieza su labor.
Cuando un paciente se encuentra con una lesin cariosa, el profesional empieza a
imaginar que tratamiento sera el ms recomendable y adecuado para ambas
parte.
Todo dentista ha practicado peridicamente la odontologa mnimamente invasiva
(MID) al hacer menos para obtener un buen resultado. La pregunta entonces,
Ser mejor menos por ms?; aunque tambin debemos recordar a Black en su
postulado que deca Extensin por prevencin. Es contradictorio, pero es aqu
donde un profesional deber determinar la mejor solucin al caso.
Una definicin de Odontologa Mnimamente Invasiva (MID) es: la disciplina que
se basa en evidencia y trata con procedimientos para salvar tejido oral duro y
suave con el principal propsito de mejorar la calidad de vida a travs de una
ptima salud oral para toda la vida. (Publicado primero en formato modificado en
Dent Prod Report 2006; enero: 40-41.)
La odontologa de mnima invasin puede ser definida entonces como la filosofa
de cuidado profesional que se preocupa de la primera ocurrencia, la deteccin
temprana y la curacin de la enfermedad, lo ms pronto posible, a microniveles
(moleculares), seguidos de tratamiento mnimamente invasivo y fcil con el
paciente para reparar el dao irreversible causado por tal enfermedad
Basados en el entendimiento de la MI, la caries dental es considerada como una
enfermedad de factores mltiples que resulta en lesiones de los tejidos duros del
diente.

CARIOLOGA Y TCNICAS DE MNIMA INVASIN

La caries es una enfermedad multifactorial cuya infeccin y actividad se
establecen mucho antes de que ocurran las cavidades.
Existe abundancia evidencia de que es una enfermedad microbiana y de que la
produccin de cidos por las bacterias de la placa dental determina el inicio y el
progreso de la caries dental (ADA Council. 1995; Anderson MH. 1991 y 1993;
Hume WR, 1993).
Asimismo, ha sido considerada una enfermedad relacionada con la dieta. La
presencia en la placa dental de algunos glucanos extracelulares, que las bacterias
sintetizan a partir de la sacarosa, y el modo en que estas aprovechan los hidratos
de carbono simple de la dieta son esenciales en la produccin de cidos (Loesche
WJ, 1976; Nikiforuk G. 1986; Silverstone L. 1985).
Otros

dos

factores

han

mostrado

tener

efecto

sobre

el

equilibrio

desmineralizacin-remineralizacin. Ellos son la composicin y la cantidad de flujo

salival, y la concentracin de fluoruros en la interfaz placa-hidroxiapatita. (Hume
WR. 1993).
Saliva: Un factor de riesgo cariognico.
La saliva es un factor de singular importancia en el medio bucal. Las
macromolculas salivales se encuentran comprometidas con las funciones de
lubricacin, digestin, formacin de pelcula salival o adquirida, adherencia y
agregacin bacteriana, formacin de placa dental y provisin de un medio
protector para el diente (FDI. 1992; Scannapicco F.A. 1993). Numerosos
problemas bucales son causados por hipofuncin de las glndulas. Se ha
demostrado que aproximadamente uno de cada cuatro adultos se encuentra
afectado por algn tipo de hipofuncin salival.
Tambin juegan un papel importante los factores modificadores como cambios en
el estilo de vida, condiciones mdicas generales, circunstancias socioeconmicas

y conformidad del paciente. El proceso de la enfermedad de la caries se inicia con

un desequilibrio oral y progresa primero a sntomas reversibles (lesiones no
cavitadas), pero crece a sntomas irreversibles (lesiones cavitadas) con
subsecuente prdida de la estructura dental, esttica y funciones masticadoras,
fonticas y biolgicas.
Lo que vamos a ver en realidad son los microorganismos y lo que tienen que ver
con la produccin de caries, bsicamente produccin de cidos y produccin de
enzimas proteolticas.
Mecanismo de la caries. Cuando la cutcula de Nashmith est completa no
puede haber caries, slo cuando ha sido destruida en algn punto, permite el
principio de un proceso carioso. Una vez destruida la cutcula, los cidos
comienzan a desmineralizar el esmalte, atacando la sustancia interprismtica.
La sustancia interprismtica est constituida por colgena e iones de calcio en
estado lbil, que pueden ser sustituidos por otros iones como carbonatos, flor,
etctera. A este cambio de iones se le da el nombre de diadoquismo y es lo que
hace permeable al esmalte.
Los prismas del esmalte estn formados por cristales de apatita, los cuales, a su
vez, estn constituidos por fosfato triclcico.
Cuando son destruidas las capas superficiales (husos, agujas, lamelas y
penachos) hay vas de entrada que facilitan la penetracin de grmenes y cidos.
La pulpa entonces trata de defenderse formando neodentina, reduciendo as el
tamao de la cmara pulpar, pero cuando el proceso carioso triunfa y llega hasta
la pulpa que no est calcificada, avanza con mayor rapidez, produciendo primero
una pulpitis (que puede ser regresiva s se trata oportunamente) o bien destruye
totalmente el parnquima pulpar, produciendo as la necrosis de la pulpa.
Etiologa de la caries.
Existen dos factores que intervienen en la produccin de la caries y son:
1. El coeficiente de resistencia del diente.

Est en razn directa de la riqueza de las sales calcreas que lo componen y

sujeto a las variaciones individuales que pueden ser hereditarias o adquiridas. La
caries no se hereda, pero s la predisposicin del rgano a ser fcilmente atacado
por agentes externos. Se hereda la anatoma.
La raza influye, pues es distinto el ndice de resistencia de las diversas razas; por
sus costumbres, el medio en que viven, el rgimen alimenticio. El sexo parece
tambin tener influencia en la caries, siendo ms comn en la mujer que en el
hombre, en una proporcin de tres a dos.
2. La fuerza de los agentes biolgicos de ataque.
Los factores que influyen en la produccin de caries son:

Debe existir susceptibilidad congnita a la caries

Los tejidos del diente deben ser solubles a los cidos orgnicos dbiles
Presencia de bacterias acidgenicas y acidricas y de enzimas

proteolticas.
Una dieta rica en hidratos de carbono, (Azucares) que proliferan el

desarrollo de estas bacterias.

Una vez producidos los cidos orgnicos, principalmente el cido lctico, es
indispensable que haya neutralizante de la saliva, de manera que puedan
efectuar sus reacciones descalcificadoras en la sustancia mineral del
diente.

Clasificacin de Black, segn los tejidos que abarca la caries.

Caries de primer grado:

Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco profunda.

Caries de segundo grado (dentina):

Presenta dolor provocado que termina cuando cesa el estmulo. Aqu la caries
ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el
proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son
amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su

dimetro es ms grande que el de las estructuras del esmalte. En general, la

constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido
a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries.
La caries dentinaria tiene 2 capas
1. La capa infectada (muy desmineralizada o descalcificada) no se puede
remineralizar.
2. Dentina afectada: Hay diferentes grados de reblandecimiento en el sector
ms profundo. No hay caries, la matriz colgena est intacta. Se puede
remineralizar.
Caries de tercer grado.
Aqu la caries ha llegado hasta la pulpa produciendo inflamacin de este rgano,
pero conserva su vitalidad. El sntoma de la caries de tercer grado es que presenta
dolor espontneo y dolor provocado. Espontneo porque no es producido por una
causa externa directa, sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin
sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la
cmara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal
de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor provocado se debe a agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es
caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor
persista.

Caries de cuarto grado (necrosis).

Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor provocado, ni
dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y
pueden ser desde una monoartritis apical hasta una osteomielitis.
Tcnicas de mnima invasin.
Ahora que hemos revisado cariologa, podemos ver desde cmo se forma la caries
hasta que grados de tejido abarcan. Veremos algunas tcnicas para combatirlas.

Las tcnologas que hacen posible la MID han seguido desarrollndose. Desde las
minsculas fresas para llegar a la caries de forma temprana y mnima, hasta los
sistemas de imaginera que encuentran descomposicin causada por caries en
sus etapas muy iniciales. Una vez descubierta la caries, sta puede atacarse con
protocolos que salven la estructura dental tal como la preparacin de tnel por
lser. La adopcin de una filosofa de MID nos lleva a buscar y utilizar tcnologas
tal como abrasin por aire, lser, DIAGNOdent, tinte indicador de caries,
transiluminacin por fibra ptica de imagen digitalizada, magnificacin, rayos X
digitales, implantes, Invisalign, localizadores pex, endodoncia con sistemas
motorizados, y endoscopa, as como materiales (como ionmero vtreo,
materiales de injerto seo, restauradores de adhesin) que hacen que las
restauraciones sean ms predecibles. Todo esto nos ayuda a lograr
procedimientos que continan siendo menos invasivos.
Fisurotoma:
Bsicamente cuando tenemos lesiones pequesimas de caries o dudas de que si
existe o no caries en algunos tejidos, lo que podemos hacer fresa, abrir estos
surcos de manera tal de poder chequear estos surcos, revisarlos y luego sellarlos
con el mnimo de perdida de tejido dentario. Para ello contamos con varios
elementos como el sistema de fisurotomia, son fresas muy pequeas y diseadas
para abrir el surco, son tronco cnicas de extremo redondo que si existe caries en
dentina en este extremo nos permite eliminarlas. Poseen hojas lisas de metal que
van dejando la superficie de nuevo ya pulida pero sin dejar una gran cantidad de
prismas sueltos, por lo tanto permite hacer una exploracin del surco que es
conservadora, una vez hecha eliminamos el tejido alterado y luego sellamos
dependiendo de la cavidad que hemos hecho.
Tunelizacin
La tcnica de la tunelizacin se emplea para restaurar piezas del sector superior
afectadas por caries de clase 11 con una localizacin baja con respecto a la cara
oclusal, en las cuales est conservada la porcin oclusal de la pared proximal y la
cresta marginal. La destruccin de dicha cresta es inevitable para realizar una

restauracin de clase II con la consiguiente prdida de estructura dental sana que

aporta una considerable resistencia al diente.

Conclusiones.
Un mtodo conservador para tratar las caries y al mismo tiempo ofrecer al
paciente una opcin de tratamiento ms amistoso y menos doloroso es
precisamente las tcnicas de mnima invasin.
Una salud ptima para un diente se relaciona a proteger de la destruccin la
mayor cantidad de diente posible. Toda invasin que se necesite para reparar un
diente presagia su debilitamiento, especialmente si se quita ms estructura dental
de lo necesario.
El sueco Dan Ericson escribe la odontologa mnimamente invasiva es la
aplicacin de un respeto sistemtico haca el tejido original. Esto implica que la
profesin dental reconoce que un artefacto es de menos valor biolgico que el
tejido sano original.
Esto implica que la proesin dental reconoce que un artefacto es de menos valor
biolgico que el tejido sano original. La MID es un concepto que abarca todos los
aspectos de la profesin.
El factor comn es la preservacin de tejido, de preferencia evitando que se
presente la enfermedad e inter-ceptando su progreso al eliminarla y reemplazarla
con la menor prdida de tejido como sea posible.

Bibliografa.

Joseph A. Whitehouse. Bienvenidos al mundo de la odontologa

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E. Lenguas. Mnima intervencin en odontologa basado en la

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Varios autores. Manual de operatoria dental I. Mxico, 1991. Edit.

Claudia Medina y Rodrigo Martnez Llamas.

Pumpido Paz Francisco. Aplicacin de los composites condensables

en la tcnica de la tunelizacin. [en lnea] Facultad de Medicina y
Odontologa. Universidad de Santiago de Compostela. [fecha de
consulta: 27 de abril de 2014] Disponible en:
http://www.dentsplyargentina.com.ar/Resinas%20Condensables.pdf