Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
L A.
Filip
coninut - E. de Vrede-
traducere i corecie
gement (A)nd (D)evelopment Foundation - P.O. Box 1000 - 3850 BA Ermelo, Olanda
ISBN 90-803277-1-9
CUPRINS
Partea 1
Partea 2
29
Partea 3
SOMATIC
65
Partea 4
SOCIAL
103
Partea 5
PSIHIC
123
Partea 6
PATOLOGIE PSIHIATRIC
163
Partea 7
DREPTURILE PACIENTULUI
213
Partea 8
MEDIUL TERAPEUTIC
233
Partea 9
283
Partea 1
Impresii i puncte
de vedere
MAD Foundation
CUPRINS
Obiectiv general
10
Activiti didactice
11
13
1.
2.
15
19 cu tulburri n funcionare
MAD Foundation
OBIECTIV GENERAL
La sfritul acestei pri de studiu vei avea o imagine despre diverse preri asupra strii de
sntate i de boal i deasemenea vei cunoate punctele de plecare n ngrijirea pacienilor
cu tulburri n funcionare.
Pentru aceasta poi s faci urmtoarele:
1.
menioneaz influena filozofiei apusene asupra existenei umane.
2.
raporteaz filozofia apusean asupra existenei umane la propria ta existen.
3.
menioneaz cteva viziuni existente cu privire la apariia de tulburri psihiatrice i red
care este interesul personalului medical mediu n a avea cunotine n acest domeniu.
4.
d o descriere a propriei tale preri despre sntate i boal.
5.
d-i opinia despre influenele sociale asupra sntii i bolii.
6.
numete cteva principii de baz de mare importan n ngrijirea bolnavilor cu tulburri
n funcionare i enumera care ar fii consecinele pentru personalul medical mediu.
7.
testeaz-i propriile preri raportndu-le la datele de baz formulate n teorie.
MAD Foundation
10
Introducere
Nu degeaba am hotrt s ncepem cu acest subiect. n societate oamenii i formeaz cele
mai ciudate idei despre pacienii cu tulburri n funcionare. Deseori aceste idei snt prejudeci
care se bazeaz mai cu seam pe lipsa de cunoatere a problemelor. Totui, aceste idei i
prejudeci snt n mare parte hotrtoare asupra modului nostru de comportament i gndire
fa de aceti oameni.
nainte de a te adnci n cunoaterea ngrijirii pacienilor cu tulburri n funcionare, este
important s ne oprim puin asupra ideilor i prejudecilor care exist n general, dar mai ales
asupra propriilor tale idei. Pe parcursul studierii acestui material este bine s raportezi propriile
tale idei la ceea ce citeti despre pacient i comportamentul su i despre atitudinea ta fa de
el n calitate de personal medical. De fapt ar trebui s priveti acest capitol ca pe o "cercetare a
situaiei de nceput".
15
MAD Foundation
_a aceast list se mai pot aduga nc foarte multe exprimri de acest gen. Aceste exprimri
fac s se formeze o imagine vag referitoare la acest grup de pacieni. Comportamentul
acestora era privit de societate ca o anomalie, acest fapt ducnd la izolare. Lui sau ei, i se
ntorcea spatele, cu alte cuvinte.
Izolarea acestor oameni se petrecea att la figurat ct mai ales la propriu prin faptul c ei erau
ndeprtai din mijlocul societii i nchii n instituii psihiatrice. Dup ce avea loc tratamentul i
dac comportamentul celui n cauz dovedea o mbuntire substanial, acesta putea reveni
n societate. Urmtorul capitol se refer la etapele prin care au trecut tratamentul i ngrijirea
pacienilor psihiatrici, de-a lungul timpului. Tratamentul i ngrijirile acordate persoanelor cu
tulburri psihiatrice au cunoscut n vest o evoluie semnificativ. Acest lucru a fost deteminat,
pe de o parte de transformrile sociale iar pe de alt parte de lunga experien ctigatn acest
domeniu. n ultimele decenii s-a trecut la schimbarea impresiei (mai ales a celei negative),
privitoare la aceti pacieni.
IAT CIVA FACTORI CARE AU JUCAT UN ROL IMPORTANT N ACEST PROCES:
-Tratamentul pacienilor cu tulburri psihice nu are loc doar n spatele unor ui nchise ci
unii pot fii tratai ambulator (dispensarizare prin Laborator de Sntate Mintal).
Aceasta face ca ngrijirea lor s poat avea loc ct mai aproape de domiciliu.
- Despre tulburrile psihiatrice i terapia lor se vorbete din ce n ce mai deschis, de
exemplu n cadrul programelor de televiziune. Multe probleme au fost pe aceast cale
aduse la cunotina publicului, ndeprtndu-se sfera de tabu existent.
- Multe organizaii se ocup de mbuntirea poziiei acestui grup de pacieni n cadrul
mediului social. Ne putem gndi aici la uniunile membrilor de familie ai pacienilor, etc.
MAD Foundation
16
17
MAD Foundation
specifice propriei activiti s fie n deplin acord cu acesta. Pentru realizarea acestei
concordane se pretinde de la personalul medical o bun cunoatere a viziunilor despre 'a fii
bolnav psihic'.
A fii bolnav psihic i tulburri n funcionare
Funcionarea n totalitate a pacientului va fii marcat de tulburarea psihic sau psihiatric de
care el sufer. Pot apare reacii din partea organismului (durere abdominal,refuzul de a
mnca, etc), reacii psihice (agresivitate,confuzie, comportament depresiv, .a.), inabilitatea de
a funciona n societate (lipsa de contact social, conflicte,introvertire, etc). Felul i msura n
care funcionarea cuiva este tulburat, difer de la persoan la persoan i depinde de tipul de
tulburare precum i de modul de reacie al pacientului i anturajului su la aceasta.
TULBURRILE N FUNCIONARE SE MANIFEST PRIN:
- modul de comportament fa de sine i fa de alii (un pacient depresiv se
ndeprteaz de mediul su social, sau reacioneaz iritat);
- modul la care strile afective snt exteriorizate sau din contr, fa de sine sau fa de
alte persoane (de exemplu, un pacient suferind de psihoz este anxios sau un pacient
care datorit unor stri tensionale, devine labil emoional, izbucnete n plns aproape
fr motive (aparent).
Aceste date snt eseniale pentru personalul medical. n aceast calitate vei fii confruntat cu
pacientul care se comport ntr-un anumit mod ca urmare a 'bolii' sale, sau din contr, el nu se
va exterioriza deloc. n atenia cadrului medical nu boala n sine va ocupa locul principal ci
pacientul care sufer de o anumit boal psihic i consecinele care se reflect asupra
funcionrii lui n totalitate. Personalul ngrijitor este confruntat cu diverse forme de exteriorizare
ale bolii (anxietate, durere, agresivitate,suferin, .a.m.d.) pe care va trebui s le recunoasc
i s reacioneze adecvat la ele.
Rezumativ vom trece la descrierea noiunii de 'tulburri n funcionare': reacii care se produc
pe fondul funcionrii globale a pacientului (psihice, somatice, sociale i privitoare la aspecte
generale de via), ca urmare a unei tulburri psihiatrice.
n urmtoarea schem vom trece n revist o serie de reacii de baz care pot apare la pacienii
cu tulburri psihiatrice. Aceast clasificare este departe de a fii complet. Aici ar mai fii multe
alte comportamente de adugat. Personalul medical este foarte des confruntat cu aceste
reacii de baz din partea pacienilor cu tulburri psihiatrice.
IAT O NIRUIRE SCHEMATIC A ACESTOR REACII DE BAZ:
- team
- comportament maniacal
- dezndejde
- suferin nsingurare
- stare de confuzie
- atitudine de rezerv
- dependen
Rezumat
n acest capitol s-a acordat atenie formrii unei imagini despre pacienii cu o funcionare
tulburat. Aici ai avut prilejul de a te opri puin asupra propriilor idei n legtur cu aceste
aspecte i de asemenea ai putut s i dai seama despre consecinele acestora asupra ngrijirii
medicale acordate. n continuare s-a fcut diferenierea ntre noiunea de "tulburare psihiatric"
sau "bolnav psihiatric" i noiunea de"tulburri n funcionare'. Pacientul ocup un loc central n
activitatea de ngrijire acordat de personalul medical. Foarte important este de asemenea
cunoaterea tulburrilor psihiatrice i a viziunilor asupra apariiei acestora precum i a
tratamentului lor. n ncheiere a fost menionat o serie de reacii de baz care apar mai
frecvent la pacienii cu tulburri psihiatrice.
MAD Foundation
18
^ O
MAD Foundation
n paragrafele urmtoare se va face o analiz a punctelor mai sus enumerate. Aceast analiz
va primi 'culoare' prin faptul c pe parcurs vor fii inserate viziuni aparinnd diferitor autori.
Prezentarea acestor idei nu i propune s ne confrunte cu 'adevrul', ci mai degrab s ne
uureze formarea i dezvoltarea propriilor viziuni.
Fiecare om reprezint o unitate psihic, somatic, social i n ceea ce privete
principiile despre via
n abordarea pacientului cu tulburri n funcionare, sntem tentai degrab s ne formm ideea
c avem de-a face cu un caz"psihic". Aceast manier de a gndi este unilateral, avnd n
vedere doar latura psihic a problemei. Gndete-te de exemplu la un pacient la care starea de
tensiune psihic se manifest prin durere de cap sau abdominal.
n acest caz este vorba de efecte ale tulburrii psihice asupra funcionrii organismului. Uneori
este necesar s se acorde prioritate n ngrijirea organismului n totalitate(lum ca exemplu
cazul unui pacient maniac al crui organism se extenueaz prin lipsa somnului i prin faptul c
pacientul nu-i permite s piard timpul mncnd sau bnd). Pacientul nu trebuie privit ca un
individ izolat fa de mediul social din care provine. n paragraful 6 al acestui capitol, vom
insista mai mult asupra acestui aspect.
De asemenea recunoaterea principiilor asupra vieii, oglindite n felul de funcionare al
pacientului este de mare importan. Prerea unui om despre via n general, determin n
mod contient sau incontient funcionarea acestuia n totalitate. Omul caut sens n viaa sa. A
avea anumite convingeri are importan n aceast direcie. Credina c omul este n relaie cu
o putere supranatural de care el este condus, va avea anumite urmri n funcionarea zilnic a
multora. Credina, religia joac un rol important n viaa multor oameni. Acest fapt se
exteriorizeaz prin comportament religios (rugciuni, meditaie, citire de cri religioase, etc).
Cutarea acelui 'ceva' care s dea un sens i un neles vieii, poate s creeze probleme mai
cu seam pacienilor cu tulburri de comportament. Acetia snt confruntai n via cu ntrebri
dezesperante, cum ar fii destul de frecvent ntlnita ntrebare: "ce sens are s triesc mai
departe ?"
Pacientul poate s dea de neles la modul direct sau indirect, c principiul lui asupra vieii
joac un rol important n viaa sa. Comportamentul pacientului poate s ofere direct informaii
asupra principiilor sale de via i asupra importanei acordate de el acestora; de exemplu prin
rugciune,citire din biblie, a vorbi despre Dumnezeu, sau a posti (Ramadanul pentru
musulmani). Pe lng aceasta, pacientul poate fii confruntat cu ntrebri/probleme. Acestea pot
fii expuse direct de ctre el n discuie, dar deseori ele trebuiesc semnalate indirect. Pacientul
depresiv se ntreab coninu ce sens mai are viaa lui mizerabil. Altul, care prezint un
comportament psihotic afirm c este ameninat de tatl su deoarece acesta ar avea contact
cu Dumnezeu. Problemele legate de credin, joac adeseori un rol important la pacienii cu
tulburri de comportament. Teama, sentimentul de vinovie,comportamentul depresiv,
comportamentul psihotic, cauzate de probleme i ntrebri pe care pacientul i le pune, snt din
ce n ce mai des semnalate i cer din ce n ce mai frecvent atenia cu caracter specific din
partea terapeuilor. Cadrele medicale joac aici de asemenea un rol important. Nu rare snt
MAD Foundation
20
Activitate de studiu 1
Schiarea unei situaii
Doamna X (78 ani) este internat. Ea este o persoan foarte slab i de statur mic. Are un
aspect neglijent. Prul ei crunt este nengrijit. Pielea ei are o paloare nesntoas. O toart
a ochelarilor pe care i poart este lipit cu band izolatoare. Ochelarii i stau strmb pe nas.
Vorbirea ei este greoaie. Este ca i cum proteza ei dentar nu este bine fixat. Mersul ei
este trit i poziia ei este aplecat n fa. D impresia c i-ar fii team de ceva. Privete n
jurul ei cu ochi mrii i 'goi'. La ntrebarea dac tie unde se afl, d un rspuns negativ. Ea
spune c vrea s mearg acas la soul ei. Dar soul ei nu mai este n via, aflm de la fiica
ei, care era prezent la internare. Ea se adreseaz medicului prin cuvntul 'printe'.
a.
- aspecte sociale
- aspecte ale viziunii despre via
b.
21
MAD Foundation
MAD Foundation
22
de a avea sub control n mod optim, propria responsabilitate. n aceste cazuri, va fii necesar ca
pe o perioad mai scurt sau mai lung, responsabilitatea pacientului s fie preluat. Aceasta
poate s nsemne de exemplu c unui pacient nu i se va oferi ocazia s dispun de sume
importante de bani. Sau, persoana va fii internat ntr-o secie nchis, pentru a se preveni
cauzarea de probleme att siei ct i celor cu care locuiete. n perioadele de criz mai cu
seam, vor trebui luate astfel de msuri de siguran. Adesea este vorba doar de o afectare
temporar a responsabilitii proprii. Aceasta nu nseamn nicidecum c toi pacienii n toate
cazurile snt iresponsabili i c nu pot gndi sau discuta despre rezolvarea problemelor lor.
Tulburrile n funcionare apar datorit unor situaii specifice personale, unor probleme i cer de
asemenea n consecin o rezolvare specific a problemei persoanei n cauz. Pacientul
reacioneaz la modul su propriu n situaiile care se produc n viaa lui. Aceast constatare
este valabil i pentru alte probleme care se produc n via. n acordarea tratamentului i
ngrijirii este important ca pacientul s fie confruntat cu eventualele consecine ale
comportamentului su. Cutarea rezolvrii acestor probleme,se va putea face mpreun cu
pacientul. Persoana n cauz va fii angajat direct n procesul terapeutic i de ngrijire iar modul
de adresare va fii ca unei persoane n deplintatea responsabilitilor sale. Atitudinea cadrului
medical fa de pacient nu va fii de superioritate ci pacientul va fii considerat ca avnd aceeai
valoare uman. Personalul medical trebuie s apar n ochii pacientului ca cineva care
mpreun cu el caut o schimbare n viaa lui. Cadrul medical nu trebuie s dea impresia c
tie ntotdeauna mai bine i c el rezolv toate probleme. Pacientul trebuie determinat s
participe activ la crearea unui nou coninut i nsemnti vieii sale. Se consider important ca
pacientul s fie confruntat cu consecinele unui anumit comportament i de a-l convinge s
acorde acestui fapt importana cuvenit.
n acest context vom da exemplul unui pacient care prezint dificulti n legarea de contacte cu
alte persoane. n comportamentul su se evideniaz atitudinea sa dominant i greutatea n a
asculta ce spun ceilali. Singur nu i poate da seama de consecinele care pot decurge din
comportamentul su. Urmarea este c celelalte persoane se vor detaa de el. Personalul
medical l va putea pune n tem pe pacient cu comportamentul su i mpreun cu el ar putea
lua n discuie consecinele care pot apare. mpreun se va cuta o alt modalitate de abordare
a celor din jur.
Una din consecinele acestui tip de comportament este agresivitatea ca urmare a faptului c
nimeni nu mai este dispus s intre n contact cu pacientul. Agresivitatea se poate manifesta
prin trntirea uilor, adresarea de cuvinte injurioase la adresa celorlali pacieni sau a
personalului medical ngrijitor. Chiar dac personalul medical cunoate fundalul pe care se
profileaz aceast agresivitate, nu va fii obligat s accepte acest comportament. Cadrul
medical va putea s atrag atenia pacientului asupra comportamentului su. Uneori se poate
face uz de un contract terapeutic (vezi fig. 1.) Cadrul medical va porni mpreun cu pacientul la
cutarea unei alte maniere de a reaciona la deziluzii. O idee fundamental este c personalul
medical nu trebuie s ia hotrrin locul pacientului. Tendina n aceast direcie este din pcate
destul de mare. Adesea poi s constai c pacientul prezint un comportament care ar putea
s aduc prejudicii relaiei sale cu anturajul, lucru pe care el nsui (nc) nu-l remarc. De
asemenea poi vedea c pacientul face din propria sa via o ruin, fiind incapabil de a vedea o
alternativ la aceast situaie. Personalul medical ns, consider c dispune de metode de
remediere a situaiei pacientului, lucru care poate fii n anumite cazuri dovedit n practic, dar n
foarte multe alte cazuri din contr. Constatarea c pacientul n ciuda tuturor sfaturilor primite,
nu pare s progreseze,creaz un sentiment de frustrare att pentru pacient ct i pentru
personalul medical.
n multe cazuri exist modaliti de rezolvare a problemelor dar ele nu snt ntrevzute de
pacient sau nu pot fii duse la ndeplinire. Poi s rogi pacientul s vorbeasc mai mult despre
sentimentele lui, dar dac el nu poate face aceasta nu faci altceva dect s-i generezi i mai
mult frustrare.
Este foarte important s fii contient de toate acestea. De multe ori va fii nevoie s dirijezi
pacientul spre o ngrijire medical supraspecializat.
23
MAD Foundation
Figura 1.
Numele: ..................
Data: .......................
Data evalurii: .........
Pentru conformitate:
Problema
Scop
Plan de activitate
Am impresia c mi este
greu s port o discuie,
de aceea snt retras din
fire i m simt singur.
1.
mi stpnesc teama fa
de ceilali pn la durere
de cap.
2.
M distrug pe mine
nsumi, exagernd aspectele negative i negnd pe
cele pozitive. M simt
deprimat.
3.
4.
5.
6.
Activitate de studiu 2
a.
MAD Foundation
24
25
MAD Foundation
cuvinte nimeni nu-i confirma c ceea ce fcea el era bine. El este dominat de nesiguran i de
un complex de inferioritate. n timpul discuiei nu te privete nici mcar odat direct n ochi.
Dac i caui privirea, i pleac imediat ochii. Dac i faci un compliment ct de mic, schieaz
doar un zmbet timid.
Mria nu a putut niciodat s accepte decesul mamei ei. Ea adevenit foarte depresiv. A avut
att de mult grij de mama sa pe toat perioada ct a zcut la pat bolnav. Mria are
sentimentul c viaa ei a devenit un 'vid'. Nu exist nimic ce i-ar putea reda pofta de via.
Cornel nu face fa la stri conflictuale. Acest lucru l pune mereu n stare de tensiune. Destul
de des prezint durere de cap i abdominal. n trecut se petreceau multe certuri n familie,
dar ele erau totui 'nbuite' din timp. Tatl su reaciona foarte agresiv. Lui Cornel i era
team dar nu ndrznea niciodat s intervin.
Pacientul cu tulburri n funcionare are des ocazia i posibilitatea s manevreze situaiile ivite
de o aa manier nct s duc totui o via normal.
Ana este nesigur i ndrznete puin sau deloc, s aib proprie iniiativ. Ea nu a nvat
acest lucru niciodat. Acas se hotra totul n locul ei. Ideile ei personale erau socotite
neimportante i date deci la o parte. Tatl ei era un om autoritar, iar mama ei o femeie prea
grijulie. Atmosfera de acas era la nceput proteguitoare dar mai trziu Ana a nceput s se
simt ca strns ntr-un clete. Dup ce s-a mutat de acas i a locuit de una singur, Ana
ajunge ntr-o stare de izolare. Cu greu poate s se adapteze la viaa solitar. Cu timpul ea
devine din ce n ce mai izolat. ncepe s devin anxioas i s se simt ameninat. Nu mai
deschide ua nimnui, temndu-se c va putea fii omort. Este internat ntr-un spital de
psihiatrie pe motivul comportamentului ei psihotic.
Fa de personalul medical, Ana apare ca o fiin dependent,adresndu-se cu cuvintele:
'mmic' i 'tticule'.
CUNOATEREA ISTORICULUI VIEII PACIENTULUI ESTE IMPORTANT DEOARECE:
- se poate aprecia capacitatea unui pacient de a se ngriji pe sine nsui i cum
nelege el s dea form concret acestui aspect.
- se poate afla modul de apariie al tulburrii n funcionare precum i al problemelor
derivate din acestea, cum este capacitatea de a se ngriji pe sine nsui.
-ngrijirea care va fii acordat va putea primi un specific legat direct de situaiile
specifice din viaa pacientului.
Aspectul acesta este deci important nu numai pentru medicul psihiatru ci i pentru cadrul
medical mediu de specialitate. El va culege informaii de la pacient i aparintori, anturaj,
informaii care i vor fii att lui de folos ct i altora de exemplu, medicului psihiatru i
psihologului.
Acest lucru pretinde un nalt nivel de pregtire i interes din partea personalului medical.
Atitudinea cadrului medical va fii de aa manier nct s se ctige ncrederea total
apacientului. Pacientul trebuie s aib sigurana c i se acord toat atenia i interesul.
Interesul n cunoaterea trecutului pacientului nu trebuie s dea impresia de curiozitate ci de
deplin nelegere. Aici spontaneitatea celui care culege datele, va juca un rol important.
Activitate de studiu 3
n acest capitol au fost descrise principiile de baz n cadrul ngrijirii pacientului cu tulburri n
funcionare.
a.
b.
MAD Foundation
26
9. Rezumat
In acest capitol au fost analizate cteva principii de baz cu privire la acordarea de ngrijire
medical, avnd ca scop s te ajute s-i formezi singur o imagine despre aceasta.
Aceste principii au fost ilustrate i prin intermediul exemplelor. ngrijirea pacientului cu tulburri
n funcionare se axeaz n primul rnd pe ideea de recuperare funcional a lui, ajutndu-l s
nvee s-i acorde din nou singur ngriji-rile zilnice, cu sau fr supraveghere.
Prin apariia unei tulburri psihiatrice, pacientul nu mai este n stare, total sau parial, s se
ngrijeasc pe sine nsui. Cadrul medical i va acorda sprijnul n a-l face din nou capabil,
complet sau parial, s-i poarte singur de grij.
La sfritul acestui capitol ai prilejul s-i verifici propriile idei despre acordarea de ngrijire
medical i s le compari cu principiile de baz descrise n acest capitol.
Agend:
1.
N.M.V.:
Organizaia Olandez a cadrelor medicale.
(= organizaie profesional)
27
MAD Foundation