manual de nursing psihiatric

L A.

F. van der Brug

Filip

coninut - E. de Vrede-

traducere i corecie

gement (A)nd (D)evelopment Foundation - P.O. Box 1000 - 3850 BA Ermelo, Olanda

prima ediie septembrie 1996

MAD Foundation, Ermelo, The Netherlands

Toate drepturile asupra acestei lucrri snt rezervate. Nimic din aceast publicaie nu poate fii multiplicat, pstrat ntr-un sistem automatizat de informaii sau
transmis prin orice fel de form sau modalitate, fie ea electronic, mecanic, fotocopiere, nregistrare, sau vreo alt metod, fr a avea n prealabil
permisiunea scris a editorului.
AII rights reserved. No part of this publication may be reproducea, stored in a retrieval system or transmitted, in any form or by any means, electronic,
mechanical, photocopying, recording or any other means without the prior written permission from the publisher.
Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveeivuldigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand of openbaar gemaakt,
in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopie&n, opnamen of enige andere manier zonder voorafgaande schriftelijke
toestemming van de uitgever.

ISBN 90-803277-1-9

CUPRINS

Partea 1

IMPRESII l PUNCTE DE VEDERE

Partea 2

VIZIUNI ASUPRA NGRIJIRII BOLNAVULUI

29

Partea 3

SOMATIC

65

Partea 4

SOCIAL

103

Partea 5

PSIHIC

123

Partea 6

PATOLOGIE PSIHIATRIC

163

Partea 7

DREPTURILE PACIENTULUI

213

Partea 8

MEDIUL TERAPEUTIC

233

Partea 9

MODELE DE ORGANIZARE N NGRIJIREA MEDICAL

283

Partea 1

Impresii i puncte
de vedere

MAD Foundation

CUPRINS

Obiectiv general

10

Activiti didactice

11

Material de Studiu "Reader"

13

1.

Impresii i puncte de vedere

2.

Principii de baz n ngrijirea pacienilor

15

19 cu tulburri n funcionare

MAD Foundation

OBIECTIV GENERAL

La sfritul acestei pri de studiu vei avea o imagine despre diverse preri asupra strii de
sntate i de boal i deasemenea vei cunoate punctele de plecare n ngrijirea pacienilor
cu tulburri n funcionare.
Pentru aceasta poi s faci urmtoarele:
1.
menioneaz influena filozofiei apusene asupra existenei umane.
2.
raporteaz filozofia apusean asupra existenei umane la propria ta existen.
3.
menioneaz cteva viziuni existente cu privire la apariia de tulburri psihiatrice i red
care este interesul personalului medical mediu n a avea cunotine n acest domeniu.
4.
d o descriere a propriei tale preri despre sntate i boal.
5.
d-i opinia despre influenele sociale asupra sntii i bolii.
6.
numete cteva principii de baz de mare importan n ngrijirea bolnavilor cu tulburri
n funcionare i enumera care ar fii consecinele pentru personalul medical mediu.
7.
testeaz-i propriile preri raportndu-le la datele de baz formulate n teorie.

MAD Foundation

10

1. IMPRESII l PUNCTE DE VEDERE

Introducere
Nu degeaba am hotrt s ncepem cu acest subiect. n societate oamenii i formeaz cele
mai ciudate idei despre pacienii cu tulburri n funcionare. Deseori aceste idei snt prejudeci
care se bazeaz mai cu seam pe lipsa de cunoatere a problemelor. Totui, aceste idei i
prejudeci snt n mare parte hotrtoare asupra modului nostru de comportament i gndire
fa de aceti oameni.
nainte de a te adnci n cunoaterea ngrijirii pacienilor cu tulburri n funcionare, este
important s ne oprim puin asupra ideilor i prejudecilor care exist n general, dar mai ales
asupra propriilor tale idei. Pe parcursul studierii acestui material este bine s raportezi propriile
tale idei la ceea ce citeti despre pacient i comportamentul su i despre atitudinea ta fa de
el n calitate de personal medical. De fapt ar trebui s priveti acest capitol ca pe o "cercetare a
situaiei de nceput".

Impresia despre pacienii cu tulburri psihiatrice

Se spune n general despre pacienii,cu tulburri psihiatrice c nu snt "normali". Dar ce
nelegem noi prin normal? Nu este deloc uor s dai un rspuns clar la aceast ntrebare.
Dac vei ncerca s afli de la colegii ti ce neleg ei prin comportament normal, vei constata c
prerile snt mprite. Faptul c un anumit comportament este considerat normal sau anormal,
este influenat de o multitudine de factori. Mediul nconjurtor, anturajul n care te afli, determin
de asemenea n mare parte modul tu de gndire. Eti influenat de oamenii cu care vii n
contact. Fiecare cultur i are propriile norme de conduit i valori spirituale. Prin prisma
culturii apusene, de exemplu, cineva care aude "voci" pe care un altul nu le aude (halucinaii),
va fii etichetat ca anormal. ntr-o, ar ca Indonezia, acest fapt este privit ca un fenomen
acceptat. n multe cazuri nu este uor s faci deosebire ntre un comportament normal i unul
anormal. Avem deseori tendina de a califica pe cineva drept "nebun" sau "anormal", dendat
ce comportamentul lui difer de propriul nostru ablon. Prin aceasta, nu facem altceva dect sl separm de noi (utiliznd adesea cuvinte jignitoare la adresa lui, cum ar fii: "nebun","icnit",
"scrntit", etc), creind de fapt o imagine fals a realitii. Noi denumim aceasta, prejudecat.
PREJUDECILE AU O FUNCIE PENTRU OM:
-Te ajut s te distanezi de anumite grupe de oameni (cum ar fii omerii tineri de exemplu,
denumii uneori pe nedrept "parazii sociali"). Teama fa de alte grupe de oameni izvort din
necunoaterea lor, poate genera prejudeci (de exemplu despre igani se spune c fur).
La acest mod ii la distan aceste grupe de oameni i i creezi propria siguran att ie ct i
grupului din care faci parte.
n jurul pacienilor cu tulburri n funcionare s-au creat o mulime de prejudeci.
IAT CTEVA EXEMPLE, CARE AU DEVENIT APROAPE PROVERBIALE:
- "nebun de legat"
- "ferete-te de el, c te poate lovi"
- "nu tii la ce te poi atepta de la ei, snt iresponsabili"
- "nu-l lua n serios, fiindc scoate numai nebunii din gur"
- "psihopat nenorocit", "sta-i schizofren, nu alta" sau "ce femeie isteric" .

15

MAD Foundation

_a aceast list se mai pot aduga nc foarte multe exprimri de acest gen. Aceste exprimri
fac s se formeze o imagine vag referitoare la acest grup de pacieni. Comportamentul
acestora era privit de societate ca o anomalie, acest fapt ducnd la izolare. Lui sau ei, i se
ntorcea spatele, cu alte cuvinte.
Izolarea acestor oameni se petrecea att la figurat ct mai ales la propriu prin faptul c ei erau
ndeprtai din mijlocul societii i nchii n instituii psihiatrice. Dup ce avea loc tratamentul i
dac comportamentul celui n cauz dovedea o mbuntire substanial, acesta putea reveni
n societate. Urmtorul capitol se refer la etapele prin care au trecut tratamentul i ngrijirea
pacienilor psihiatrici, de-a lungul timpului. Tratamentul i ngrijirile acordate persoanelor cu
tulburri psihiatrice au cunoscut n vest o evoluie semnificativ. Acest lucru a fost deteminat,
pe de o parte de transformrile sociale iar pe de alt parte de lunga experien ctigatn acest
domeniu. n ultimele decenii s-a trecut la schimbarea impresiei (mai ales a celei negative),
privitoare la aceti pacieni.
IAT CIVA FACTORI CARE AU JUCAT UN ROL IMPORTANT N ACEST PROCES:
-Tratamentul pacienilor cu tulburri psihice nu are loc doar n spatele unor ui nchise ci
unii pot fii tratai ambulator (dispensarizare prin Laborator de Sntate Mintal).
Aceasta face ca ngrijirea lor s poat avea loc ct mai aproape de domiciliu.
- Despre tulburrile psihiatrice i terapia lor se vorbete din ce n ce mai deschis, de
exemplu n cadrul programelor de televiziune. Multe probleme au fost pe aceast cale
aduse la cunotina publicului, ndeprtndu-se sfera de tabu existent.
- Multe organizaii se ocup de mbuntirea poziiei acestui grup de pacieni n cadrul
mediului social. Ne putem gndi aici la uniunile membrilor de familie ai pacienilor, etc.

Cadrul medical mediu i (pre)judecile lui

"Pe parcursul acordrii ngrijirii medicale, cadrul medical mediu trebuie s pun pe prim plan
1
interesele pacientului"(articolul 2.1 Codul Muncii, ngrijire medical, NMV 1990) . Acest articol
conine un principiu de baz n acordarea de ngrijire medical, care pretinde un nalt nivel de
participare din partea cadrului medical. A avea prejudeci (mai sus descrise) despre pacient,
ngreuneaz realizarea acestui principiu. Prezena prejudecilor la personalul medical mediu
va lipsi relaia bolnav-personal medical de o baz. Prerea celui care acord ngrijire medical
despre norme i valori,l-ar putea mpiedica s-i desfoare munca conform cerinelor. Este
foarte important s-i cunoti propriile (pre)judeci cu privire la acest grup de pacieni, s afli
cauza formrii lor i prin urmare, s apreciezi dac apariia lor a avut loc pe bun dreptate sau
nu.
Un alt aspect important este necesitatea de a aduna suficiente informaii despre pacient nainte
de a te baza pe o idee preconceput. Pentru personalul medical este deci esenial,
acumularea de cunotine n domeniul psihiatriei, psihologiei i sociologiei, lucru indispensabil
n analizarea situaiei pacientului i a fundalului pe care aceast situaie s-a profilat. Nu mai
puin important este s afli dac poi face fa relaiei cu pacientul i dac eti n stare s asculi
cu rbdare tot ceea ce el i va spune. n acest cadru tebuie s fii tot timpul contient de
eventualele proprii (pre)judeci privitoare la pacient i s-i dai seama n ce msur acestea
pot avea repercursiuni negative asupra acordrii asistenei medicale. Desigur nu vei putea s
ignori sau s reduci la tcere propriile principii asupra normelor i valorilor. Implic-le n mod
contient n acordarea de ajutor medical. Discut despre aceasta cu pacientul sau cu colegii de
servici. Pe baza concluziilor obinute, alegei mpreun o soluie pentru a da ngrijirii medicale
cea mai potrivit form.

MAD Foundation

16

'A fii bolnav psihic' i a avea 'tulburri n funcionare'

'A fii bolnav psihic'
Omul este confruntat de-a lungul vieii sale cu schimbri care pot avea influen asupra
existenei sale. Dac din punct de vedere financiar te afli la limita supravieuirii i la un moment
dat ctigi la loterie 'milionul', acest fapt va avea urmri mai mult dect semnificative n existena
ta. Sau dac eti ndrgostit lulea de acea fat i numai de ea i ntr-o bun zi ea te prsete,
ai senzaia c i s-au necat toate corbiile.
Omul posed capacitatea de a se adapta la schimbrile de situaie i de a rezista n anumite
condiii de via. Noi denumim acest proces, capacitate de adaptare. Msura n care aceast
capacitate este posedat, difer de la persoan la persoan.
n literatura de specialitate se vorbete n acest context despre capacitatea de rezisten la
solicitare i despre factorul de solicitare. Capacitatea de rezisten la solicitare se refer la
aptitudinea cuiva de a face fa unei solicitri maximale. Factorul de solicitare ne vorbete
despre solicitarea la care cineva este supus. Persoana la care se constat un echilibru ntre
aceste dou noiuni, va rmne sntoas chiar i n situaii de suprasolicitare. Dac cineva nu
este capabil s se adapteze la modificrile de situaie aprute, se va dezechilibra. Puterea lui
de rezisten este insuficient pentru a putea face fa la solicitarea cu care este confruntat.
Aceasta se poate manifesta prin diverse fenomene. Prin durere de cap, dac ai avut o zi grea,
sau prin durere abdominal, dac eti supus la stres. Omul este deseori n stare s-i
restabileasc singur echilibrul. ns apar de asemenea situaii, n care persoana nu mai este
capabil s se adapteze optim la situaiile n schimbare. La aceasta se adaug nu arareori lipsa
de nelegere i adaptabilitate din partea anturajului. n aceast situaie ne grbim s afirmm
c persoana este'bolnav'. n literatur se scrie foarte mult despre noiunile de 'boal' i
'sntate'.
Ne vom limita aici doar la urmtoarea definire a noiunii de 'boal':
'Boala este un proces progresiv la care echilibrul psihic i/sau somatic este tulburat,
aceasta avnd ca urmare lipsa de adaptare a organismului la mediul n care se afl'.
(Verhulst 1987)
Aceast definiie are un caracter general i deci se refer att la afeciuni psihice ct i somatice.
Privitor la starea de a fii bolnav psihic sau la tulburri psihiatrice, s-au dezvoltat diverse teoriimodel, care i propun s dea explicaie la ntrebri cum ar fii: ce nelegem prin aceste
boli,cum au aprut ele i cum pot fii tratate.
PRINCIPALELE VIZIUNI ASUPRA ACESTOR CHESTIUNI S-AU CONCRETIZAT N
URMTOARELE TEORII-MODEL:
- modelul psiho-analitic: acest model pleac de la ideea c principala cauz n apariia
bolii trebuie cutat n persoana suferind.
- modelul teoriei prin nvare: acest model sugereaz c un comportament 'greit' se
dobndete prin nvare, sau c din contr, un anumit comportament nu se nva.
- modelul umanistic: acest model caut s explice starea de tensiune nervoas ca fiind
urmare a eecului n atingerea unor performane mult rvnite.
- modelul biologic: la baza acestui model st ideea c tulburrile psihiatrice au o cauz
organic.
n literatura de specialitate pot fii ntlenite i alte clasificri i terminologii. Cunoaterea
viziunilor asupra tulburrilor psihiatrice este de importan major pentru personalul medical
mediu. Aceste cunotine te ajut s priveti altfel pacientul i s-i nelegi ntr-o oarecare
msur problemele. Asta nu nseamn c trebuie s alegi doar un model. Adesea,modelele se
completeaz unul pe altul. Viziunea asupra problematicii pacientului determin n final conduita
terapeutic. Concretizarea acestui aspect n practic nseamn de fapt nuanarea tratamentului,
conform viziunilor asupra bolii. Personalul ngrijitor medical ia parte la punerea n practic a
planului terapeutic conceput de medic dar n acelai timp va cuta ca planurile

17

MAD Foundation

specifice propriei activiti s fie n deplin acord cu acesta. Pentru realizarea acestei
concordane se pretinde de la personalul medical o bun cunoatere a viziunilor despre 'a fii
bolnav psihic'.
A fii bolnav psihic i tulburri n funcionare
Funcionarea n totalitate a pacientului va fii marcat de tulburarea psihic sau psihiatric de
care el sufer. Pot apare reacii din partea organismului (durere abdominal,refuzul de a
mnca, etc), reacii psihice (agresivitate,confuzie, comportament depresiv, .a.), inabilitatea de
a funciona n societate (lipsa de contact social, conflicte,introvertire, etc). Felul i msura n
care funcionarea cuiva este tulburat, difer de la persoan la persoan i depinde de tipul de
tulburare precum i de modul de reacie al pacientului i anturajului su la aceasta.
TULBURRILE N FUNCIONARE SE MANIFEST PRIN:
- modul de comportament fa de sine i fa de alii (un pacient depresiv se
ndeprteaz de mediul su social, sau reacioneaz iritat);
- modul la care strile afective snt exteriorizate sau din contr, fa de sine sau fa de
alte persoane (de exemplu, un pacient suferind de psihoz este anxios sau un pacient
care datorit unor stri tensionale, devine labil emoional, izbucnete n plns aproape
fr motive (aparent).
Aceste date snt eseniale pentru personalul medical. n aceast calitate vei fii confruntat cu
pacientul care se comport ntr-un anumit mod ca urmare a 'bolii' sale, sau din contr, el nu se
va exterioriza deloc. n atenia cadrului medical nu boala n sine va ocupa locul principal ci
pacientul care sufer de o anumit boal psihic i consecinele care se reflect asupra
funcionrii lui n totalitate. Personalul ngrijitor este confruntat cu diverse forme de exteriorizare
ale bolii (anxietate, durere, agresivitate,suferin, .a.m.d.) pe care va trebui s le recunoasc
i s reacioneze adecvat la ele.
Rezumativ vom trece la descrierea noiunii de 'tulburri n funcionare': reacii care se produc
pe fondul funcionrii globale a pacientului (psihice, somatice, sociale i privitoare la aspecte
generale de via), ca urmare a unei tulburri psihiatrice.
n urmtoarea schem vom trece n revist o serie de reacii de baz care pot apare la pacienii
cu tulburri psihiatrice. Aceast clasificare este departe de a fii complet. Aici ar mai fii multe
alte comportamente de adugat. Personalul medical este foarte des confruntat cu aceste
reacii de baz din partea pacienilor cu tulburri psihiatrice.
IAT O NIRUIRE SCHEMATIC A ACESTOR REACII DE BAZ:
- team
- comportament maniacal
- dezndejde
- suferin nsingurare
- stare de confuzie
- atitudine de rezerv
- dependen
Rezumat
n acest capitol s-a acordat atenie formrii unei imagini despre pacienii cu o funcionare
tulburat. Aici ai avut prilejul de a te opri puin asupra propriilor idei n legtur cu aceste
aspecte i de asemenea ai putut s i dai seama despre consecinele acestora asupra ngrijirii
medicale acordate. n continuare s-a fcut diferenierea ntre noiunea de "tulburare psihiatric"
sau "bolnav psihiatric" i noiunea de"tulburri n funcionare'. Pacientul ocup un loc central n
activitatea de ngrijire acordat de personalul medical. Foarte important este de asemenea
cunoaterea tulburrilor psihiatrice i a viziunilor asupra apariiei acestora precum i a
tratamentului lor. n ncheiere a fost menionat o serie de reacii de baz care apar mai
frecvent la pacienii cu tulburri psihiatrice.

MAD Foundation

18

2. PRINCIPII DE BAZ N NGRIJIREA PACIENILOR CU

TULBURRI N FUNCIONARE
Introducere
ngrijirea medical este o activitate efectuat de ctre oameni, pentru oameni. Omul ocup o
poziie central. Avem de a face deci cu omul ca pacient, cu omul (oamenii) ca aparintori ai
pacientului i cu omul, n calitate de personal medical ngrijitor.
Ultimele decenii au cunoscut apariia unor modele conceptuale cu totul noi cu privire la
ngrijirea medical. Ceea ce este valabil pentru viziunile asupra tulburrilor psihiatrice, este
valabil i pentru viziunea asupra ngrijirii medicale. n literatura de specialitate snt descrise o
varietate important de viziuni sau concepii. n diferitele modele conceptuale.se accentueaz
diverse aspecte. Ideile privitoare la ngrijirea medical reieite din capitolul precedent vor fii n
continuare supuse ateniei noastre.
n acest capitol ne vom rezuma doar la traducerea unui numr de principii care stau la baza
ngrijirii i grijei acordate pacientului suferind de tulburri n funcionare. Cu aceasta se
intenioneaz formarea i dezvoltarea unor principii proprii asupra ngrijirii pacienilor cu
tulburri n funcionare.
ngrijirea medical acordat pacienilor cu tulburri n funcionare
Din cele citite pn acum putem trage concluzia c o tulburare psihiatric influeneaz
funcionarea global a pacientului. n acel cadru ne-am referit i la 'tulburri n funcionare'. n
limbajul ngrijirii medicale, acest aspect se poate traduce direct prin termenul de 'imposibilitate
de a se ngriji pe sine'.
Existena sau apariia unei tulburri psihiatrice poate influena total sau parial, funcionarea
unui om, n aa msur nct acesta nu va putea de unul singur sau chiar cu sprijinul
aparintorilor s se adapteze la cerinele unei viei armonioase n societate. n aceast
situaie, omul respectiv este ndrumat spre ngrijire profesional psihiatric temporar sau
permanent. Cadrul medical se va axa n activitatea sa asupra consecinelor 'strii de boal',
avnd ca scop restabilirea funcionrii normale a pacientului. Pentru a realiza aceasta,pacientul
va fii ajutat s-i regseasc modul de funcionare normal, ceea ce nseamn c unii pacieni
vor deveni capabili s se ngrijeasc complet pe sine nsui. Suportul medical rmne ns
permanent, n cazul pacienilor psihiatrici cronici.
Explicarea ctorva principii de baz n ngrijirea medical
Pacientul i mediul su nconjurtor, vor servi cadrului medical, ca obiectiv principal n
conceperea planului de suport medical. Formarea unei anumite imagini despre pacient va fii
hotrtoare n conceperea planului de ngrijire. Viziunile oamenilor nu snt la fel. Acestea difer
unele de altele n coninut.
Viziunea unui cretin asupra omului este alta dect a unuia care nu este cretin. La baza
fiecrei teorii despre ngrijirea medical st o viziune specific despre om. Cel care acord
ngrijire medical va trebui s fie n stare s i dea seama de consecinele propriei viziuni
despre om.n activitatea sa. Vom trece la clarificarea unor puncte principale privitoare la
viziunea asupra omului/pacientului, ntrebuinate n cadrul ngrijirii pacienilor cu tulburri n
funcionare.

^ O

MAD Foundation

PENTRU NCEPUT VOM ENUMERA ACESTE PUNCTE PRINCIPALE:

- fiecare om reprezint o unitate psihic, somatic, social i n ceea ce privete
principiile asupra vieii; interaciunea dintre aceste aspecte influeneaz existena
fiecrui om;
- fiecare om este unic n felul su: aceast idee este valabil n oricare din situaiile n
care cineva s-ar afla;
- fiecare om este un individ independent, dotat cu responsabilitate proprie: el poate s
fac un discernmnt i poate s se schimbe n funcie de gradul su de adaptabilitate;
- omul nu poate fii analizat separat de mediul su social: omul are nevoie de oameni n
jurul su pentru a putea fii om;
- fiecare om are o istorie a vieii sale: prezentul este o continuare a trecutului i are
influen asupra viito rului.

n paragrafele urmtoare se va face o analiz a punctelor mai sus enumerate. Aceast analiz
va primi 'culoare' prin faptul c pe parcurs vor fii inserate viziuni aparinnd diferitor autori.
Prezentarea acestor idei nu i propune s ne confrunte cu 'adevrul', ci mai degrab s ne
uureze formarea i dezvoltarea propriilor viziuni.
Fiecare om reprezint o unitate psihic, somatic, social i n ceea ce privete
principiile despre via
n abordarea pacientului cu tulburri n funcionare, sntem tentai degrab s ne formm ideea
c avem de-a face cu un caz"psihic". Aceast manier de a gndi este unilateral, avnd n
vedere doar latura psihic a problemei. Gndete-te de exemplu la un pacient la care starea de
tensiune psihic se manifest prin durere de cap sau abdominal.
n acest caz este vorba de efecte ale tulburrii psihice asupra funcionrii organismului. Uneori
este necesar s se acorde prioritate n ngrijirea organismului n totalitate(lum ca exemplu
cazul unui pacient maniac al crui organism se extenueaz prin lipsa somnului i prin faptul c
pacientul nu-i permite s piard timpul mncnd sau bnd). Pacientul nu trebuie privit ca un
individ izolat fa de mediul social din care provine. n paragraful 6 al acestui capitol, vom
insista mai mult asupra acestui aspect.
De asemenea recunoaterea principiilor asupra vieii, oglindite n felul de funcionare al
pacientului este de mare importan. Prerea unui om despre via n general, determin n
mod contient sau incontient funcionarea acestuia n totalitate. Omul caut sens n viaa sa. A
avea anumite convingeri are importan n aceast direcie. Credina c omul este n relaie cu
o putere supranatural de care el este condus, va avea anumite urmri n funcionarea zilnic a
multora. Credina, religia joac un rol important n viaa multor oameni. Acest fapt se
exteriorizeaz prin comportament religios (rugciuni, meditaie, citire de cri religioase, etc).
Cutarea acelui 'ceva' care s dea un sens i un neles vieii, poate s creeze probleme mai
cu seam pacienilor cu tulburri de comportament. Acetia snt confruntai n via cu ntrebri
dezesperante, cum ar fii destul de frecvent ntlnita ntrebare: "ce sens are s triesc mai
departe ?"
Pacientul poate s dea de neles la modul direct sau indirect, c principiul lui asupra vieii
joac un rol important n viaa sa. Comportamentul pacientului poate s ofere direct informaii
asupra principiilor sale de via i asupra importanei acordate de el acestora; de exemplu prin
rugciune,citire din biblie, a vorbi despre Dumnezeu, sau a posti (Ramadanul pentru
musulmani). Pe lng aceasta, pacientul poate fii confruntat cu ntrebri/probleme. Acestea pot
fii expuse direct de ctre el n discuie, dar deseori ele trebuiesc semnalate indirect. Pacientul
depresiv se ntreab coninu ce sens mai are viaa lui mizerabil. Altul, care prezint un
comportament psihotic afirm c este ameninat de tatl su deoarece acesta ar avea contact
cu Dumnezeu. Problemele legate de credin, joac adeseori un rol important la pacienii cu
tulburri de comportament. Teama, sentimentul de vinovie,comportamentul depresiv,
comportamentul psihotic, cauzate de probleme i ntrebri pe care pacientul i le pune, snt din
ce n ce mai des semnalate i cer din ce n ce mai frecvent atenia cu caracter specific din
partea terapeuilor. Cadrele medicale joac aici de asemenea un rol important. Nu rare snt

MAD Foundation

20

cazurile n care personalul medical ngrijitor nu reuete s detecteze sau s recunoasc

aspecte ale principiilor pacientului asupra vieii. De asemenea se poate ntmpla ca
manifestrile sau comportamentul cu caracter religios s fie interpretate n mod greit. Se
poate ntmpla ca acestor probleme s nu li se dea importana cuvenit, prin a le include n
manifestrile psihotice ale pacientului n timp ce aceste manifestri religioase formeaz de fapt
nucleul sau esena ntregii problematici. O alt posibilitate este cnd pacientul n expunerea
problemelor sale, accentueaz faptul c pentru el credina are o mare importan. Cadrul
medical va trebui s manifeste interes asupra acestei faete a funcionrii globale a pacientului.
Acest interes va nsemna nu numai respectarea viziunii pacientului asupra vieii dar i aflarea
n mod activ a semnificaiei concrete a acestei viziuni n viaa i funcionarea global a
pacientului n acel moment. De asemenea se va ine cont de prerea pacientului despre via,
n cadrul acordrii de ngrijire sau ndrumare n efectuarea ngrijirii personale. Pe parcursul
culegerii de informaii n vederea conceperii planului de ngrijire medical, se va avea n vedere
formarea unei idei despre comportamentul religios al pacientului i de asemenea se va ncerca
aflarea rspunsului la ntrebrile: de ce i la ce mod snt acestea importante pentru el.
Este clar c n cadrul funcionrii globale umane, se pot distinge diferite aspecte i c acestea
se influeneaz reciproc. Culegerea de date i informaii de la pacient se va face deci prin
prisma relaiei reciproce dintre aceste aspecte. Totalitatea funcionrii umane este concretizat
n diversele viziuni asupra ngrijirii medicale, prin alctuirea unei nsumri a necesitilor de
ngrijire a unui om.

Activitate de studiu 1
Schiarea unei situaii
Doamna X (78 ani) este internat. Ea este o persoan foarte slab i de statur mic. Are un
aspect neglijent. Prul ei crunt este nengrijit. Pielea ei are o paloare nesntoas. O toart
a ochelarilor pe care i poart este lipit cu band izolatoare. Ochelarii i stau strmb pe nas.
Vorbirea ei este greoaie. Este ca i cum proteza ei dentar nu este bine fixat. Mersul ei
este trit i poziia ei este aplecat n fa. D impresia c i-ar fii team de ceva. Privete n
jurul ei cu ochi mrii i 'goi'. La ntrebarea dac tie unde se afl, d un rspuns negativ. Ea
spune c vrea s mearg acas la soul ei. Dar soul ei nu mai este n via, aflm de la fiica
ei, care era prezent la internare. Ea se adreseaz medicului prin cuvntul 'printe'.
a.

Descrie ce aspecte de ngrijire recunoti n aceast situaie.

FOLOSETE URMTOAREA CLASIFICARE:
- aspecte corporale
- aspecte psihice

- aspecte sociale
- aspecte ale viziunii despre via
b.

Discut rezultatele cu colegii.

Care snt asemnrile i diferenele constatate? Prin
ce snt ele determinate?

21

MAD Foundation

Fiecare om este unic

Ideea de baz c fiecare om este unic, este valabil n orice situaie n care el s-ar afla.
Aceasta nseamn c personalul medical trebuie s acorde atenie tririlor subiective ale
pacientului, precum i nevoilor sale. Se va avea n vedere deci situaia pacientului. Pacientul va
reprezenta linia directoare n ngrijirea care va trebui s i se acorde. Cadrul medical i va
manifesta tot interesul n investigarea problemelor pacientului astfel nct se va putea ajunge la
cunoaterea lumii tririlor sale. Acest fapt poate nsemna c normele i valorile pacientului stau
n contradicie cu normele i valorile pe care cadrul medical le consider ca valabile. n aceast
situaie poate s apar un conflict n relaia personal medical/pacient. Aceste conflicte pot fii
generate de diverse cauze. Una din cauze poate s fie aceea c personalul ngrijitor medical
impune pacientului normele i valorile sale. Este important ca s fii contient de acest lucru.
Conflicte se mai pot produce i n cazul n care pacientul datorit tririlor sale bolnvicioase
vrea s ntreprind activiti care i pot pune starea de sntate sau chiar viaa n pericol. Ca
exemplificare ne putem gndi la un pacient cu un comportament depresiv care vrea s-i pun
capt vieii. Un alt exemplu este al unui pacient psihotic care refuz s mnnce motivnd c
mncarea ar fii otrvit. n astfel de cazuri, pacientul nu este n stare, parial sau total, s dea un
neles existenei sale n acel moment n mod realistic. n ngrijirea acestor pacieni este foarte
important s se aprecieze care ar putea fii consecinele afirmaiilor pacientului.
Aceasta nu trebuie s nsemne c cineva care este depresiv nu mai poate s discute despre
nimic sau c nu mai este capabil de nici o activitate. Sau c cineva care este psihotic, ar fii
nebun i deci nu trebuie luat n serios. Pacientul ncearc printr-un astfel de comportament s
clarifice ceva. Aceasta poate s nsemne c personalul medical trebuie s-l protejeze pe
pacient de consecinele practice care pot decurge din cele afirmate de el.
Faptul c fiecare situaie este de fiecare dat unic, nseamn c personalul medical trebuie s
contientizeze i s aprecieze de fiecare dat situaia nou cu care este confruntat i de
asemenea trebuie s acordeze maniera ngrijirii medicale la situaia nou aprut. Cineva poate
s manifeste azi gnduri sinucigae dar poate s aib cu totul alt prere despre aceasta, o
sptmn mai trziu. Este posibil c a descoperit din nou perspective n via. Sau, cineva care
azi amenin personalul medical creznd c are de-a face cu spioni, mine l va considera din
nou ca pe cineva care i acord ajutor. Nu caricaturiza pacienii, formndu-i o anumit imagine
despre ei, pe care i-ai creat-o atunci cnd i-ai vzut fcnd 'nebunii'. Reamintete-i, legat de
aceasta, ceea ce s-a scris n capitolul precedent despre prejudeci.
Fiecare om este un individ independent dotat cu responsabilitate proprie
Omul este n stare s discearn i s se schimbe pe sine nsui, n funcie de capacitile de
care dispune. Este important ca pe parcursul ngrijirii medicale, s se pun pe prim plan ca
principiu de baz, respectarea independenei i propriului sim de rspundere al pacientului.
Acestea pot duce uneori pn la situaii de tensiune ntre pacient i cel care-i acord ngrijiri. Se
pot ntmpla situaii n care pacientul pe o perioad de timp limitat sau permanent, n mod
parial sau total, nu este capabil s poarte propria responsabilitate. Aici ne putem gndi la
pacienii a cror trire a realitii este deformat i care ntreprind activiti a cror consecine
snt imprevizibile n acel moment. Astfel,cineva refuz s se mai hrneasc deoarece, n ochii lui
mncarea este otrvit. Un alt exemplu este al cuiva, care cheltuie muli bani pe tot felul de
lucruri de lux, deoarece este convins c el posed cei mai muli bani din lume, n timp ce
realitatea este cu totul alta. De exemplu, un 'om de afaceri' care cumpr un ntreg complex
comercial, pentru ca mai trziu s se constate c el nu dispunea n fapt de mijloace financiare.
Totui, el credea c este cel mai bogat om din lume i c dispune de o mare influen. Omul
acesta prezenta o trire deformat a realitii, fapt care l-a fcut s nu poat prevedea
consecinele aciunilor lui.
Exemplele mai sus artate par a fii n contradicie cu principiile de baz formulate i anume,
creindu-se imaginea c pacientul cu tulburri n funcionare nu este n stare s discearn i s
acioneze n mod responsabil. Pe parcursul unui proces morbid, se vorbete despre neputina

MAD Foundation

22

de a avea sub control n mod optim, propria responsabilitate. n aceste cazuri, va fii necesar ca
pe o perioad mai scurt sau mai lung, responsabilitatea pacientului s fie preluat. Aceasta
poate s nsemne de exemplu c unui pacient nu i se va oferi ocazia s dispun de sume
importante de bani. Sau, persoana va fii internat ntr-o secie nchis, pentru a se preveni
cauzarea de probleme att siei ct i celor cu care locuiete. n perioadele de criz mai cu
seam, vor trebui luate astfel de msuri de siguran. Adesea este vorba doar de o afectare
temporar a responsabilitii proprii. Aceasta nu nseamn nicidecum c toi pacienii n toate
cazurile snt iresponsabili i c nu pot gndi sau discuta despre rezolvarea problemelor lor.
Tulburrile n funcionare apar datorit unor situaii specifice personale, unor probleme i cer de
asemenea n consecin o rezolvare specific a problemei persoanei n cauz. Pacientul
reacioneaz la modul su propriu n situaiile care se produc n viaa lui. Aceast constatare
este valabil i pentru alte probleme care se produc n via. n acordarea tratamentului i
ngrijirii este important ca pacientul s fie confruntat cu eventualele consecine ale
comportamentului su. Cutarea rezolvrii acestor probleme,se va putea face mpreun cu
pacientul. Persoana n cauz va fii angajat direct n procesul terapeutic i de ngrijire iar modul
de adresare va fii ca unei persoane n deplintatea responsabilitilor sale. Atitudinea cadrului
medical fa de pacient nu va fii de superioritate ci pacientul va fii considerat ca avnd aceeai
valoare uman. Personalul medical trebuie s apar n ochii pacientului ca cineva care
mpreun cu el caut o schimbare n viaa lui. Cadrul medical nu trebuie s dea impresia c
tie ntotdeauna mai bine i c el rezolv toate probleme. Pacientul trebuie determinat s
participe activ la crearea unui nou coninut i nsemnti vieii sale. Se consider important ca
pacientul s fie confruntat cu consecinele unui anumit comportament i de a-l convinge s
acorde acestui fapt importana cuvenit.
n acest context vom da exemplul unui pacient care prezint dificulti n legarea de contacte cu
alte persoane. n comportamentul su se evideniaz atitudinea sa dominant i greutatea n a
asculta ce spun ceilali. Singur nu i poate da seama de consecinele care pot decurge din
comportamentul su. Urmarea este c celelalte persoane se vor detaa de el. Personalul
medical l va putea pune n tem pe pacient cu comportamentul su i mpreun cu el ar putea
lua n discuie consecinele care pot apare. mpreun se va cuta o alt modalitate de abordare
a celor din jur.
Una din consecinele acestui tip de comportament este agresivitatea ca urmare a faptului c
nimeni nu mai este dispus s intre n contact cu pacientul. Agresivitatea se poate manifesta
prin trntirea uilor, adresarea de cuvinte injurioase la adresa celorlali pacieni sau a
personalului medical ngrijitor. Chiar dac personalul medical cunoate fundalul pe care se
profileaz aceast agresivitate, nu va fii obligat s accepte acest comportament. Cadrul
medical va putea s atrag atenia pacientului asupra comportamentului su. Uneori se poate
face uz de un contract terapeutic (vezi fig. 1.) Cadrul medical va porni mpreun cu pacientul la
cutarea unei alte maniere de a reaciona la deziluzii. O idee fundamental este c personalul
medical nu trebuie s ia hotrrin locul pacientului. Tendina n aceast direcie este din pcate
destul de mare. Adesea poi s constai c pacientul prezint un comportament care ar putea
s aduc prejudicii relaiei sale cu anturajul, lucru pe care el nsui (nc) nu-l remarc. De
asemenea poi vedea c pacientul face din propria sa via o ruin, fiind incapabil de a vedea o
alternativ la aceast situaie. Personalul medical ns, consider c dispune de metode de
remediere a situaiei pacientului, lucru care poate fii n anumite cazuri dovedit n practic, dar n
foarte multe alte cazuri din contr. Constatarea c pacientul n ciuda tuturor sfaturilor primite,
nu pare s progreseze,creaz un sentiment de frustrare att pentru pacient ct i pentru
personalul medical.
n multe cazuri exist modaliti de rezolvare a problemelor dar ele nu snt ntrevzute de
pacient sau nu pot fii duse la ndeplinire. Poi s rogi pacientul s vorbeasc mai mult despre
sentimentele lui, dar dac el nu poate face aceasta nu faci altceva dect s-i generezi i mai
mult frustrare.
Este foarte important s fii contient de toate acestea. De multe ori va fii nevoie s dirijezi
pacientul spre o ngrijire medical supraspecializat.

23

MAD Foundation

Figura 1.
Numele: ..................
Data: .......................
Data evalurii: .........
Pentru conformitate:

Exemplul unui contract terapeutic

Problema

Scop

Plan de activitate

Am impresia c mi este
greu s port o discuie,
de aceea snt retras din
fire i m simt singur.

M simt n largul meu n

mijlocul oamenilor i pot
lua cuvntul cu uurin.

1.

Particip la discuii n grup de cel puin 5

persoane i vorbete apoi ce impresie i-a
fcut.

mi stpnesc teama fa
de ceilali pn la durere
de cap.

M simt bine i relaxat n

compania altor oameni.

2.

Pregtete-te pentru o discuie.

M distrug pe mine
nsumi, exagernd aspectele negative i negnd pe
cele pozitive. M simt
deprimat.

Pot s apreciez att lucrurile pozitive ct i cele

negative.n acord cu
valoarea lor real; pe
cele pozitive,
acceptndu-le. iar pe
cele negative,
modifcindu-le n msura
posibilului.

3.

F exerciii de ascultare i vorbire.

4.

Discut despre teama ta de a fii respins de

anturaj i vertific-on practic.

5.

la n discuie modul tu negativ de a gndi

i compar-l cu realitatea.

6.

Noteaz zilnic experienele pozitive i ia-le

n discuie.

Informaia c pacientul este n stare s se schimbe, constituie un punct de vedere de

importan major n acordarea suportului medical i de ngrijire. Procesul de schimbare al
pacientului decurge uneori greoi. Acest fapt devine evident,mai ales atunci cnd pacientul
trebuie s-i schimbe modul de reacie la diverse probleme aprute pe parcurs. Pacientul
consider c modul su de comportament, orict de anormal ar fii el, i ofer totui mai mult
siguran dect orice alt alternativ oferit lui de ctre terapeut. Pacientul cruia i se cere s-i
modifice comportamentul, va opune rezisten n prim instan sau va ncerca chiar s
dejoace planurile terapeutului. Este important de tiut c aceste tendine aprute la pacieni vor
trebui semnalate.

Activitate de studiu 2
a.

Descrie o situaie n care ai avut ca obiectiv schimbarea patronului comporta

mental al unui pacient (de exemplu i- ai recomandat s se mite mai mult, s nu
mai fumeze, s mnnce mai puin, s vorbeasc deschis despre problemele
care-l frmnt etc.,) i la care ai ntmpinat o reacie negativ, de rezisten din
partea pacientului.
-

Care este motivul pentru care ai dorit schimbarea comportamentului pacientului?

n ce msur ai inut cont de simul de responsabilitate al pacientului?
Cum ai abordat situaia?
La ce mod i-a manifestat pacientul opunerea de rezisten?
Care a fost modul tu de reacie la rezistena opus de pacient i care a fost
efectul asupra pacientului?
- Cum priveti acum retrospectiv situaia aceasta?
b.

la n discuie cu colegii ti de studiu analiza fcut i cutai s aflai care ar fii

modelul de atitudine corespunztoare fa de astfel de reacii de opoziie
manifestate de pacient.

MAD Foundation

24

Omul nu poate fii analizat separat de mediul su social

Omul trebuie privit ca fcnd parte integrant din mediul su social de provenien. Omul are
nevoie deci de ali oameni n jurul su spre a se putea sublinia caracterul sociabil al omului.
Chiar dac n acest paragraf vom pune mai mult accent pe trstura social a omului, nu va
trebui s scpm din vedere faptul c omul este o unitate psihic, somatic, social i care
posed principii generale asupra vieii. Faptul c aspectului social i se acord o atenie mai
mare, decurge din rolul important pe care problematica social l joac n tulburrile de
comportament.
TULBURRILE N COMPORTAMENT AU ADESEA REPERCURSIUNI EXTINSE ASUPRA
FUNCIONRII PACIENTULUI N SOCIETATE:
- problemele sociale pot duce la tulburarea funcionrii armonioase a individului
(probleme relaionale, probleme n csnicie, probleme colaboraionale i altele):
- pacientul cu tulburri n funcionare prezint des probleme n relaia cu anturajul (so/
soie, copii, prieteni, colegi, etc). Deseori pacientul nu reacioneaz adecvat la
problemele nou ivite. De asemenea membrii de familie ai pacientului nu tiu adesea
cum s se comporte n situaia nou. Aceasta poate duce pn la situaii conflictuale.
- membrii de familie ai pacienilor cu tulburri n funcionare se simt nenelei i
nesprijinii att de ctre mediul social ct i de ctre personalul medical. Este de
recomandat s se acorde o atenie sporit i acestor aspecte, de ctre personalul
medical.
- o internare de lung durat ntr-un spital sau instituie psihiatric, va avea consecine
vaste pentru pacient. El se afl ntr-un alt mediu social. Contactul direct cu familia i
prietenii se ntrerupe. Internarea va fii interpretat de pacient ca pe o experien
negativ, mai ales avnd aici n vedere imaginea legat de psihiatrie (vezi modulul 1,
capitol 1). Este prin urmare foarte important ca perioada de internare a pacientului s
fie considerat n prim instan ca terapeutic i nu doar ca form de izolare.
Pacientului i se va oferi ansa de a pstra legturile sociale avute naintea internrii.
Principiul de baz este c pacientul i va reocupa n viitor locul su n societate.
Fiecare om are o istorie a vieii sale
Prezentul este o continuare a trecutului iar prezentul are influen asupra viitorului. Apariia
problematicii psihiatrice este legat de un istoric al strii prezente.
TULBURAREA FUNCIONRII CUIVA ESTE PRECEDAT DESEORI DE PREZENA UNOR
FACTORI CONJUNCTURALI CUM AR FII:
- unele probleme duc la trimiteri n trecut chiar pn la perioada intrauterin, probleme
legate de natere, cum ar fii traumatisme, sau probleme aprute pe perioada micii
copilrii, tulburri n dezvoltarea somatic, etc.
- alteori este vorba despre probleme educaionale (probleme cu prinii, relaia fa de
camarazii de joac, neglijare, incest, pretinderea unei prestaii exagerate, etc.
- probleme pot decurge de asemenea din modul neadecvat de funcionare n cadrul
diferitelor tipuri de relaii sociale: probleme relaionale, probleme n csnicie, probleme
la locul de munc, etc.
- probleme pot decurge de asemenea din specificul cultural- educativ al mediului n care
cineva a crescut. De exemplu ntr-un mediu prea tolerant i deci neautoritar sau din
contr, ntr-o atmosfer sever, caracterizat de norme drastice.
Pentru a putea cunoate problematica actual a cuiva trebuie s-i cunoti istoricul vieii sale.
Cunoaterea istoricului vieii cuiva nu va aduce nici o schimbare n acel trecut ci i propune,
s dea o explicare a comportamentului actual al pacientului. Din relaia trecut/prezent se pot
evidenia anumite puncte de legtur, cu importan n stabilirea conduitei terapeutice i de
ngrijire n situaia prezent.
Pentru ilustrarea celor mai sus prezentate dm n continuare cteva exemple.
Ion a primit de-a lungul vieii sale de prea puine ori certificarea pozitiv a faptelor sale, cu alte

25

MAD Foundation

cuvinte nimeni nu-i confirma c ceea ce fcea el era bine. El este dominat de nesiguran i de
un complex de inferioritate. n timpul discuiei nu te privete nici mcar odat direct n ochi.
Dac i caui privirea, i pleac imediat ochii. Dac i faci un compliment ct de mic, schieaz
doar un zmbet timid.
Mria nu a putut niciodat s accepte decesul mamei ei. Ea adevenit foarte depresiv. A avut
att de mult grij de mama sa pe toat perioada ct a zcut la pat bolnav. Mria are
sentimentul c viaa ei a devenit un 'vid'. Nu exist nimic ce i-ar putea reda pofta de via.
Cornel nu face fa la stri conflictuale. Acest lucru l pune mereu n stare de tensiune. Destul
de des prezint durere de cap i abdominal. n trecut se petreceau multe certuri n familie,
dar ele erau totui 'nbuite' din timp. Tatl su reaciona foarte agresiv. Lui Cornel i era
team dar nu ndrznea niciodat s intervin.
Pacientul cu tulburri n funcionare are des ocazia i posibilitatea s manevreze situaiile ivite
de o aa manier nct s duc totui o via normal.
Ana este nesigur i ndrznete puin sau deloc, s aib proprie iniiativ. Ea nu a nvat
acest lucru niciodat. Acas se hotra totul n locul ei. Ideile ei personale erau socotite
neimportante i date deci la o parte. Tatl ei era un om autoritar, iar mama ei o femeie prea
grijulie. Atmosfera de acas era la nceput proteguitoare dar mai trziu Ana a nceput s se
simt ca strns ntr-un clete. Dup ce s-a mutat de acas i a locuit de una singur, Ana
ajunge ntr-o stare de izolare. Cu greu poate s se adapteze la viaa solitar. Cu timpul ea
devine din ce n ce mai izolat. ncepe s devin anxioas i s se simt ameninat. Nu mai
deschide ua nimnui, temndu-se c va putea fii omort. Este internat ntr-un spital de
psihiatrie pe motivul comportamentului ei psihotic.
Fa de personalul medical, Ana apare ca o fiin dependent,adresndu-se cu cuvintele:
'mmic' i 'tticule'.
CUNOATEREA ISTORICULUI VIEII PACIENTULUI ESTE IMPORTANT DEOARECE:
- se poate aprecia capacitatea unui pacient de a se ngriji pe sine nsui i cum
nelege el s dea form concret acestui aspect.
- se poate afla modul de apariie al tulburrii n funcionare precum i al problemelor
derivate din acestea, cum este capacitatea de a se ngriji pe sine nsui.
-ngrijirea care va fii acordat va putea primi un specific legat direct de situaiile
specifice din viaa pacientului.
Aspectul acesta este deci important nu numai pentru medicul psihiatru ci i pentru cadrul
medical mediu de specialitate. El va culege informaii de la pacient i aparintori, anturaj,
informaii care i vor fii att lui de folos ct i altora de exemplu, medicului psihiatru i
psihologului.
Acest lucru pretinde un nalt nivel de pregtire i interes din partea personalului medical.
Atitudinea cadrului medical va fii de aa manier nct s se ctige ncrederea total
apacientului. Pacientul trebuie s aib sigurana c i se acord toat atenia i interesul.
Interesul n cunoaterea trecutului pacientului nu trebuie s dea impresia de curiozitate ci de
deplin nelegere. Aici spontaneitatea celui care culege datele, va juca un rol important.

Activitate de studiu 3
n acest capitol au fost descrise principiile de baz n cadrul ngrijirii pacientului cu tulburri n
funcionare.
a.

la n discuie cu colegii de studiu, concepiile tale despre ngrijirea

pacientului asa cum i le-ai format pe parcursul stagiului i compar-le cu
ideile despre ngrijirea pacientului cu tulburri n funcionare aa cum au fost
ele prezentate n capitolul acesta.

b.

Scoatei n eviden diferenele i asemnrile observaiilor voastre. Artai

care snt factorii care au dus la acestea.

MAD Foundation

26

9. Rezumat
In acest capitol au fost analizate cteva principii de baz cu privire la acordarea de ngrijire
medical, avnd ca scop s te ajute s-i formezi singur o imagine despre aceasta.
Aceste principii au fost ilustrate i prin intermediul exemplelor. ngrijirea pacientului cu tulburri
n funcionare se axeaz n primul rnd pe ideea de recuperare funcional a lui, ajutndu-l s
nvee s-i acorde din nou singur ngriji-rile zilnice, cu sau fr supraveghere.
Prin apariia unei tulburri psihiatrice, pacientul nu mai este n stare, total sau parial, s se
ngrijeasc pe sine nsui. Cadrul medical i va acorda sprijnul n a-l face din nou capabil,
complet sau parial, s-i poarte singur de grij.
La sfritul acestui capitol ai prilejul s-i verifici propriile idei despre acordarea de ngrijire
medical i s le compari cu principiile de baz descrise n acest capitol.

Agend:
1.

N.M.V.:
Organizaia Olandez a cadrelor medicale.
(= organizaie profesional)

27

MAD Foundation