Partea 3

Somatica

65

MAD Foundation

CUPRINS

Obiectiv general

68

Activiti didactice

69

Material de Studiu "Reader"

71

1.

Igien - splarea minilor

73

2.

ndeprtarea paraziilor tegumentari

77

3.

Urmrirea balanei hidrice

79

4.

Ergoterapie

81

5.

Urmri ale imobilitii, complicaii i msuri

pentru prevenirea lor

85

6.

Ce este epilepsia?

93

7.

Sarcina cadrului medical n administrarea terapiei

95

8.

Administrarea medicamentelor pe cale injectabil

97

67

MAD Foundation

OBIECTIV GENERAL

La sfritul acestei pri vei avea o imagine despre funcionarea somatic a unui pacient dintrun spital de psihiatrie.
Pentru aceasta se recomand urmtoarele:
1.
Explicarea noiunii de infecie spitaliceasc.
2.
Descrierea modului de a lucra igienic.
3.
A-i spune prerea proprie despre igien.
4.
Denumirea a patru parazii tegumentari.
5.
Descrierea modului de ndeprtare a paraziilor de piele.
6.
inerea corect a evidenei balanei hidrice.
7.
Explicarea noiunii de antrenament A.D.L. i a scopului acestuia.
8.
Explicarea rolului tu de cadru medical n antrenamentul A.D.L.
9.
Denumirea i explicarea ctorva complicaii ale decubitului prelungit.
10.
Descrierea prevenirii complicaiilor de decubit prelungit.
11.
Explicarea diferitelor forme de epilepsie.
12.
Descrierea modului de a aciona n cazul unei insulte de epilepsie.
13.
Descrierea regulei generale n administrarea medicaiei.
14.
Efectuarea corect a injectrii subcutane.
15.
Efectuarea corect a injectrii intramusculare.

MAD Foundation

68

ACTIVITI DIDACTICE

A.

Rspunde la urmtoarele ntrebri pentru tine i mediteaz pe marginea

problemelor ridicate:
Ce nelegi prin a munci igienic?
Cum poi s dai form i coninut muncii igienice n activitatea ta?
Gseti c este important s munceti igienic ntr-un spital de psihiatrie?

B.

Literatur de studiu
Studiaz din materialul de studiu urmtoarele articole:
- Igiena - splarea minilor.
- ndeprtarea paraziilor de piele.
- Evidena balanei hidrice.
- Ergoterapie.
Noteaz eventualele ntrebri sau neclariti i discut-le n clas.

C.

Tem
ntocmete o list cu activiti zilnice de via (A.D.L.), din cadrul antrenamentului
A.D.L. unui anumit pacient din secia ta.

D.

Literatur de studiu
Studiaz urmtorul articol:
- Urmri ale imobilitii...
Noteaz eventualele ntrebri sau neclariti i discut-le n clas. n ce msur poi s
recunoti n articolul citit, situaii ntlnite n practic? Susine-i rspunsul dnd detalii,
eventual explicaii.

E.

Tem
Ai avut vreodat de a face cu un pacient epileptic?
Care snt simptomele pe care le poi observa?
Cum acionezi n calitate de cadru medical, n faa unui pacient suferind de o insult
epileptic?

F.

Literatur de studiu
Studiaz urmtorul articol:
- Ce este epilepsia?
Noteaz eventualele ntrebri sau neclariti i discut-le n clas.

G.

Literatur de studiu
Studiaz urmtoarele articole:
- Sarcina cadrului medical n terapia medicamentoas.
- Administrarea medicamentelor pe cale injectabil.

H.

Tem
Dup ce ai studiat materialul privitor la efectuarea injeciilor, descrie asemnrile i
deosebirile dintre teorie i propria ta manier de a face injecii. Snt lucruri pe care ai
vrea s le schimbi n efectuarea injeciilor? Dac da, n ce mod te-ai gndit s faci
aceasta?

69

MAD Foundation

I.

Verificarea cunotinelor
1.
Explic noiunea de infecie spitaliceasc.
2.
Cum poi s munceti igienic?
3.
Care este prerea ta despre igien?
4.
Numete patru parazii de piele.
5.
Cum poi s ndeprtezi diferiii parazii de piele?
6.
Descrie cum ii evidena balanei hidrice.
7.
Ce este antrenamentul A.D.L. i care este scopul acestuia?
8.
Care este rolul tu, n calitate de cadru medical, n antrenamentul A.D.L.?
9.
Numete cel puin patru complicaii ale decubitului prelungit i explic-le.
10.
Descrie cum poi preveni complicaiile decubitului prelungit.
11.
Explic diferitele forme de epilepsie.
12.
Cum trebuie s acioneze un cadru medical n faa unui pacient cu insult
epileptic?
13.
Explic regula general n administrarea medicaiei.
14.
Descrie modul corect de efectuare al injeciei subcutane.
15.
Descrie modul corect de efectuare al injeciei intramusculare.

MAD Foundation

70

1. IGIEN - SPLAREA MIINILOR

INTRODUCERE
Splarea cu grij a minilorn practica de pe secie este deseori neglijat, mai ales din cauza
crizei de timp. Acest lucru este oarecum de neles, dar poate avea urmri neplcute pentru
pacient. Prin splarea insuficient a minilor, cadrele medicale pot transmite foarte rapid diveri
ageni patogeni de la un pacient la altul. Pacientul poate fii deci contaminat de ctre cadrul
medical. O astfel de contaminare poate genera o infecie care se poate agrava, aceasta
depinznd de caracteristicile agentului patogen i de sistemul de aprare al pacientului.
Splarea minilor este deci una dintre cele mai simple metode de prevenire a unei infecii
suprtoare.

CICLUL DE CONTAMINARE
Pentru a se accentua i mai mult necesitatea unei bune splri pe mini vor fii luate n discuie
separat, trei dintre cele mai importante verigi din ciclul de contaminare:
ACESTE TREI VERIGI SNT URMTOARELE:
1.
Sursa de contaminare i infecie: agenii patogeni;
2.
Calea de rspndire: modul de transmitere a agenilor patogeni;
3.
Receptivitatea gazdei la contaminarea cu ageni patogeni.

IGIEN
MSURILE DE IGIEN SNT ORIENTATE SPRE RUPEREA CICLULUI DE CONTAMINARE:
1.
nlturarea sursei de contaminare;
2.
ntreruperea cii de transmitere;
3.
ntrirea sistemului de aprare al gazdei, mpotriva infeciilor.

MICROORGANISME
Ageni patogeni
Prin microorganisme nelegem organisme unicelulare care nu pot fii observate cu ochiul liber,
precum i virusurile.
Diversitate
CELE MAI IMPORTANTE MICROORGANISME CARE POT CAUZA O INFECIE SNT:
bacterii virusuri ciuperci

73

MAD Foundation

virusuri
Virusurile nu se pot multiplica n afara unei celule vii. CILE
DE PTRUNDERE A VIRUSURILOR N ORGANISM:
- cile respiratorii
- tractul digestiv (prin alimente, ap, saliv contaminate)
- snge
- sperm.
Odat ptruns n celula vie a unui organism, virusul ncepe s se multiplice, folosindu-se de
elementele acesteia. Urmarea va fii c celula respectiv plin de virusuri, va pieri. Virusurile
eliberate vor ptrunde n alte celule vii spre a se multiplica. Astfel se rspndete o 'boal
1
viral .
bacteria
Bacteriile snt microorganisme unicelulare vegetale. Ele se multiplic independent de alte
celule vii.
CILE DE PTRUNDERE ALE BACTERIILOR SNT:
- rni
- orificii tegum'entare existente:
- canalul firului de pr
- glanda sudoripar
- cile respiratorii
- tractul digestiv
- cale sanguin
- ganglioni limfatici.
Odat ptrunse n organism, bacteriile ncep s se multiplice.

BACTERII
Nu toate microorganismele cauzeaz infecii.
DE ACEEA VA TREBUI S FACEM DEOSEBIRE NTRE:
1.
bacterii comensale (saprofite)
2.
bacterii patogene
bacterii comensale
Microorganismele se gsesc pe ntreaga suprafa a pielii i pe multe dintre mucoase.
PE SUPRAFAA CORPULUI UMAN SE DISTING DOU FELURI DE FLORE MICROBIENE:
- flora microbian normal;
- flora microbian de tranzit: toate bacteriile provenite din mediul exterior.
Flora normal nu este cauzatoare de boal n condiii normale. Flora normal este ntotdeauna
prezent i mai mult chiar, contribuie la ntrirea mijloacelor de aprare/rezisten contra
bolilor. Aceasta are loc prin faptul c flora normal ngreuneaz stabilirea bacteriei patogene
pe piele. Acelai lucru este valabil i la nivel intestinal. Aici se afl de asemenea bacterii n
mod normal, care contribuie la aprarea organismului. O anumit bacterie, Escherichia Coli,
are o importan deosebit de mare pentru om.
Bacteriile care aparin de flora normal, snt denumite deci, comensale. Vom accentua nc
odat faptul c bacteriile comensale, n condiii normale, nu cauzeaz boal.

MAD Foundation

74

N ANUMITE CONDIII NS, ELE POT CAUZA BOAL:

1. Scderea rezistenei organismului;
2. Apariia lor n alt loc dect cel de preferin.
EXEMPLE DE LOCURI DE PREFERIN:
- piele
- narine (stafilococ)
- perineu
- tract digestiv
- ci urinare/organe sexuale.
bacterii patogene
Bacteriile patogene snt microorganisme productoare de boal. n multe dintre cazuri
patogenitatea este dat de faptul c bacteria folosete diferite substane ale organismului spre
a-i asigura creterea, sau elibereaz substane toxice pentru organism (toxine).
DAC O CONTAMINARE CU BACTERII PATOGENE VA PRODUCE BOALA, DEPINDE DE
URMTORII FACTORI:
1.
Scderea rezistenei organismului
2.
Virulena i numrul bacteriilor la contaminare.

DESFURAREA PROCESULUI DE CONTAMINARE-INFECIE

Multiplicarea bacteriei
FACTORII CARE INFLUENEAZ POZITIV MULTIPLICAREA BACTERIEI SNT:
1.
temperatura corpului
2.
gradul de umiditate
3.
suportul nutritiv
4.
oxigen
5.
gradul de aciditate; numeroase bacterii nu rezist la un grad ridicat de aciditate.
Dac aceti factori snt favorabili, atunci fiecare bacterie se poate multiplica o dat la fiecare
jumtate de or. Dup dousprezece ore, fiecare bacterie va forma o colonie coninnd
aproximativ 17 milioane de celule.
Contaminare
Prin contaminare, nelegem prezena bacteriilor pe piele sau pe mucoase.
Surs
DINTRE CELE MAI IMPORTANTE SURSE DE CONTAMINARE, LOCURI UNDE SE MULTIPLIC
BACTERIILE, CITM URMTOARELE:
- personalul care acord ngrijiri, pacienii sau vizitatorii purttori de infecie.
- lichide i toate obiectele umede.
Crpa de curat, apa din vaza cu flori sau o bucat de spun, pot constitui un
mediu de cultur ideal pentru bacterii.
- alimentele.
n mod indirect, deci prin intermediul a tot felul de obiecte cum ar fii: paturile de spital,
instrumentarul, alte articole din folosina cadrului medical, dar mai cu seam minile acestuia,
snt mijlocul cel mai important de transmitere a celor mai multe microorganisme.
Infecie
Prin infecie nelegem rspndirea i nmulirea microorganismelor n esuturi, dup ce are loc
contaminarea cu acestea.

75

MAD Foundation

Local
Organismul ncearc s anihileze bacteriile printr-o reacie inflamatoare local. Dac aceasta
nu reuete, bacteriile vor ptrunde i mai profund n esuturi, formndu-se astfel un infiltrat, n
esuturile dintr-un infiltrat se acumuleaz lichid, celule inflamatoare i bacterii. Dac reacia de
aprare a organismului nu este suficient de puternic, infecia se rspndete i mai departe,
formndu-se un abces sau chiar o infecie generalizat.

Abces
Abcesul este o cavitate nou format n esuturi, plin cu puroi. Puroiul este alctuit din bacterii
vii i moarte, celule ale esuturilor nconjurtoare distruse i globule sanguine albe. esuturile
caremprejmuiesc puroiul, formeaz un zid de aprare, prin care puroiul este ncapsulat. Dintro astfel de infecie local se poate ajunge la o infecie generalizat.
Infecie generalizat
DISEMINAREA UNEI INFECII DINTR-UN FOCAR DE INFECIE POATE AVEA LOC PRIN MAI
MULTE MODURI:
1.
diseminare local, din aproape n aproape;
2.
prin intermediul sngelui;
3.
prin intermediul limfei.
Diseminarea infeciei pe cale sanguin
Rspndirea infeciei prin snge presupune prezena bacteriilor n snge. n cazul n care
bacteriile se i nmulesc n snge, avem de a face cu o septicemie. Septicemia reprezint un
pericol pentru viaa pacientului.
Diseminarea infeciei pe cale limfatic
Limfa este responsabil cu ndeprtarea produselor de dezintegrare care apar n esuturi.
Limfa joac deci un rol i n ndeprtarea bacteriilor. O infecie determin o inflamare a vaselor
limfatice. Aceasta poate fii uneori vizibil la nivelul pielii sub forma unei linii de culoare roie.

MAD Foundation

76

2. NDEPRTAREA PARAZIILOR TEGUMENTARI

Toi paraziii de piele au n comun faptul c ei cauzeaz gazdei iritaie i c se localizeaz pe,
n sau aproape de piele. Paraziii se hrnesc pe seama purttorului. Pduchii sug snge din
piele i elimin o toxin care este rpunztoare de reacii alergice manifestate prin senzaia de
mncrime i umfltur a pielii. Prin scrpinare se pot produce leziuni de grataj.
CEI MAI CUNOSCUI PARAZII DE PIELE SNT:
- pduchele de cap (Pediculus capitis);
- pduchele de corp (Pediculus corporis);
- pduchele genital (Phtirus pubis);
- sarcoptul riei (Sarcoptes scabiei).
Pduchele de cap este plat, cu o lungime de 2 mm, de culoare gri sau glbuie, avnd pete
negre pe marginile abdomenului (segmente abdominale), ceea ce confer aspectul de
coroan n jurul corpului. Corpul pduchelui de cap este oval i plat.
El prezint 6 membre prevzute cu un soi de ghiar, cu ajutorul crora se aga de firul de
pr. Pduchii de cap se localizeaz acolo unde snt cel mai puin deranjai, adic dup ureche
i la ceaf.
Un pacient care prezint de mult timp pduchi, va avea pielea capului cu cruste, puroi i
uvie de pr ncleiate, greu de desclcit.
Pduchele de cap apare n ultimul timp din ce n ce mai frecvent n comunitile de colari.
Pduchele de corp sau de haine, se afl n pr, pe pielea capului sau pe ntreg corpul.
Pduchele de corp locuiete de asemenea n hainele care vin n contact direct cu corpul.
Acest pduche are o lungime de aproximativ 3 mm, fiind mai nchis la culoare dect pduchele
de cap i neprezentnd pete pe corp. El este prevzut cu antene tactile lungi. Pduchele de
corp are de asemenea 6 membre care snt orientate spre cap, spre deosebire de pduchii de
cap i de cel genital ale cror ultime 4 membre nu snt orientate spre cap. Corpul pduchelui
de corp este oval, aproape rotund.
Pduchii genitali se transmit mai ales prin contact sexual. Pduchele genital are o lungime de
aproximativ 1 mm. Corpul lui este plat iar marginile lui au coluri. Culoarea lui este brun
deschis.
Pduchii pot fii rspndii prin ntrebuinare de articole personale, cum ar fii: pieptene,
mbrcminte, lenjerie de pat sau direct prin contact cu persoana parazitat.
Pduchele i depune oule la rdcina firului de pr. La cteva zile apar noile insecte. Dup 2
sau 3 sptmni acestea devin apte de reproducere i deci va apare o alt generaie.
Doi pduchi maturi pot da via la 18.000 de urmai. Pduchii suport greu lipsa de hran i
frigul. Odat ndeprtai de pe suprafaa corpului, ei vor muri.
Sarcoptul riei se ngroap n epiderm i cauzeaz astfel reacii alergice asemntoare.
Sarcoptul are dimensiunea de 0,5 mm. Corpul aproape c nu se deosebete de cap.
Sarcoptul riei prosper n locuri protejate i calde, cum ar fii: n jurul taliei, axile, partea intern
a ncheieturii minii, coatelor, n jurul mamelonului, submamar, n jurul penisului i la nivelul
feselor.

TRATAMENT
Tratamentul mpotriva pduchilor i al sarcoptului const din aplicarea local de creme, loiuni,
utilizarea unor ampoane speciale. Prin aceasta vor fii distrui att paraziii aduli ct i oule lor.
Tratamentul se reia dup 24 de ore i nc odat la 2 zile dup aceasta. Alt msur de
prevedere este deparazitarea mbrcmintei i a lenjeriei de pat. Membrii de familie sau alte
persoane cu care cei parazitai au venit n contact, vor fii de asemenea deparazitai, dac va fii
cazul.

77

MAD Foundation

Se vor deparazita cu ajutorul unei soluii sub form de spray, stofa mobilierului, covoarele,
mocheta, lenjeria de pat, mbrcmintea.
Animalele domestice nu trebuiesc deparazitate deoarece paraziii de piele caracteristici
omului nu supravieuiesc pe pielea animalelor.
Escoriaiile cauzate prin scrpinat, se pot inflama. Pruritul poate fii cauzat i de alergia la
medicamente. Inflamaia poate fii tratat, dup sfatul medicului, prin aplicare local de
corticosteroizi sau a unui alt mijloc de combatere a inflamaiei.

ndeprtarea pduchelui de cap

Pregtire
1.

Informeaz pacientul. Aranjeaz materialele necesare i ai grij ca totul s aib loc ntro atmosfer de privacy.

Executare
2.
3.
4.
5.
6.

Pune-i un or i mnui de cauciuc.

ntinde pe pardoseal un cearaf i d pacientului un prosop pentru protejarea ochilor.
Aplic i maseaz loiunea; las-o s acioneze. Limpezete la urm prul.
Piaptn prul cu un pieptene cu dinii dei.
Invit pacientul s fac du i apoi s-i usuce prul cu un prosop.

ncheiere
7.

Curete materialele folosite i apoi strnge lenjeria murdar conform metodei dublului
sac.

ndeprtarea pduchelui genital, de corp i a sarcoptului riei

Pregtire
1.

Informeaz pacientul. Aranjeaz materialele de care ai nevoie i ngrijete-te ca totul s

aib loc ntr-o atmosfer de privacy.

Executare
2.
3.
4.
5.

Pune-i un or de protecie i mnui de cauciuc.

ntinde un cearaf pe o brancard; spune pacientului s se dezbrace i s se ntind pe
brancard.
Aplic crema medicinal sau loiunea pe suprafeele corpului parazitate; las-o s
acioneze atta timp ct este indicat n prospect.
Spune pacientului s fac du i apoi s se mbrace cu haine curate.

ncheiere
6.

Curete materialele folosite i strnge hainele murdare conform metodei dublului sac.

MAD Foundation

78

3. URMRIREA BALANEI HIDRICE

Date generale
n cazul pacienilor cu probleme n metabolismul apei se poate determina bilanul hidric.
Aceasta se poate ntmpla atunci cnd pacientul consum prea puine lichide, este febril,
acumuleaz lichid-, prezint edem, vomit mult,, are diaree, folosete medicamente care
elimin apa din organism (diuretice).
Problematica n cadrul ngrijirii
Se vor obine informaii cu privire la totalul de lichide ingerate, precum i totalul lichidelor
eliminate (urin, diaree, lichid de vom), notndu-se diferena dintre aceste dou totaluri.

Scopul
Att cadrul medical ct i pacientul i pot forma o imagine despre balana hidric i anume dac
aceasta este n echilibru sau dac este pozitiv sau negativ.
Aciuni de planificare
ntocmirea i urmrirea listei cu evidena hidric.
Aciuni de pregtire.
Pacientul trebuie s se simt pregtit spre a coopera la aceast activitate. El trebuie s
ntiineze cadrul medical despre cantitatea de lichide ingerate, cantitatea de urin eliminat
ntr-un vas special (plosc). Dac pacientul nu este capabil s coopereze la aceasta, atunci va
fii de datoria cadrului medical de a urmri cantitatea de lichide ingerate i eliminate. La pacienii
cu incontinen urinar, se va institui sond vezical cu balona. Dac acest lucru nu este
posibil sau de recomandat, se va cntri cu grij scutecul uscat i apoi cel umed i se va nota
diferena.
Informeaz pacientul permanent despre eventualele consecine i de asemenea despre durata
pe care se ntinde determinarea balanei hidrice. ntreab pacientul dac este interesat s
cunoasc rezultatele i de asemenea dac vrea s noteze cantitatea de lichide consumate.
Stabilete un loc unde va fii plasat lista cu evidena lichidelor i cine dintre cadrele medicale
va purta responsabilitatea acestei activiti.
CELE NECESARE PENTRU DETERMINAREA UNEI BALANE HIDRICE: oli de noapte sau plosc; -vas (gradat) pentru colectarea urinei;
-foaie de eviden a lichidelor prevzut cu numele pacientului, data, etc, pus la locul
stabilit dinainte.
Executare
nainte de nceperea determinrii, pacientul va fii rugat s urineze; aceast urin nu va fii
colectat sau msurat.
Din acest moment se vor nota cantitile de lichid consumate i cele eliminate (n vasul de
colectare).
n cazul prezenei scaunului diareic i/sau a lichidului de vom, se va cntri i nota greutatea
acestora.

79

MAD Foundation

O transpiraie abundent se va nota de asemenea.

Dup 24 de ore pacientul va fii rugat s urineze din nou; urina aceasta va fii msurat i notat
pe foaie, sau adugat la urina existent n vasul de colectare.
n continuare se va determina cantitatea total de lichid consumat precum i cantitatea de urin
eliminat i colectat n vasul de colectare (sau prin nsumarea cantitilor de urin notate). La
aceast cantitate se va aduga, dac este cazul, cantitatea de scaun diareic i/ sau lichid de
vrstur.
Cantitile de lichid consumate se vor compara cu cele eliminate.
Rezultatul acesta se va nota.
Dac balana hidric va fii determinat pe o perioad de timp ndelungat, activitile descrise
mai sus vor fii repetate.
Evaluare
Apreciaz dac balana este sau nu, echilibrat. Afl dac foaia de eviden a fost corect
urmrit. ntreab pacientul ce impresie i-a fcut. Discut consecinele care pot decurge din
rezultatele determinrii balanei hidrice. la n discuie sau ntreab dac este necesar
continuarea determinrii balanei hidrice.

MAD Foundation

80

4. ERGOTERAPIE

Ce este antrenamentul A.D.L.?

antrenamentul A.D.L. este o form de terapie a ergoterapiei. Acest termen este o prescurtare a
expresiei "Activities of Daily Life", sau n romlnete "Activiti ale vieii zilnice".
ANTRENAMENTUL SPECIFIC A.D.L. POATE FII SUBDIVIZAT N URMTOARELE CATEGORII
DE ACTIVITI:
- a se mbrca;
- asigurarea igienei proprii;
- a se hrni i consuma lichide;
- a se ridica n picioare i a se aeza pe scaun, pat, toalet;
- testarea, antrenarea i recomandarea de diferite ustensile ajuttoare/diverse alte
prevederi, cu scopul ridicrii calitii vieii pacientului.
Care este scopul antrenamentului A.D.L.?
A SE TINDE SPRE:
- a-i duce viaa pe propriile picioare, sau a lrgi ct mai mult orizontul acestei
independene;
- pstrarea sau rectigarea propriei valori;
- rectigarea ncrederii n sine.
De ce este important antrenamnetul A.D.L.?
- pentru a rmne activ pe plan fizic i psihic;
- a se mpotrivi tendinei la nsingurare i izolare;
- a face posibil ca pacientul s poat tri independent ct mai mult timp.
Cine poate conduce antrenamentele A.D.L.?
1.
2.

cadrul medical; prin stimularea pacientului (inactiv).

ergoterapeutul; aceasta, n cazul n care stimularea/coordonarea de ctre cadrul
medical, nu a reuit pe deplin i deci este necesar aplicarea unei terapii specializate,
sau n cazul n care de la nceput se consider acest lucru ca necesar.

Date generale privitoare la antrenamentul A.D.L. efectuat de ergoterapeut:

ANTRENAMENTUL:
- este individual sau cteodatn grup (legat de acordarea de sfaturi i recomandri).
- are loc n sala de exerciii A.D.L. a seciei de ergoterapie sau pe secia de spital;
- se desfoar dimineaa ntre orele 8.00-10.30 (igien personal i mbrcare) i de
asemenea legat de orarul meselor (consumul de alimente i buturi).
Restul activitilor vor fii programate la diferite ore.
- are o anumit durat, variind ntre 1/2 or pn la 2 ore i jumtate, cu sau fr pauz;
-ncepe ct se poate de repede de la momentul internrii.
Acordarea de mijloace ajuttoare de ctre ergoterapeut:
Acest lucru trebuie privit ca fiind o rezolvare temporar pe perioada revalidrii; de asemenea n
cazul n care dup revalidare nu se nregistreaz nici o mbuntire.

81

MAD Foundation

Desfurarea antrenamentului A.D.L.

ANTRENAMENTUL VA FII TREPTAT INTENSIFICAT N CEEA CE PRIVETE:
1.
Numrul activitilor:
La nceput se exerseaz diferitele activiti separat, de exemplu: splarea feei,
splarea dinilor, splarea poriunii superioare a trunchiului. Aceste activiti vor fii
integrate treptat.
2.

Rapididtatea executrii activitilor:

In faza iniial, durata de executarea a diferitelor activiti va fii mai lung dect dup o
perioad de exersare. Puterea de rezisten i funcionarea psiho-social, joac aici un
rol important.

3.

Locul de desfurarea ai activitii:

Se va lucra pe ct posibil eznd, lundn considerare aspectele legate de siguran i
ergonomie (ergonomie= a fii ct mai economic n folosirea propriei energii). Locul
efecturii activitilor se va schimba n funcie de gradul de independen ctigat de
pacient; de exemplu: eznd pe pat, eznd la marginea patului, eznd lng pat, pe
scaun, eznd n faa chiuvetei, etc...

La toate activitile de igien personal se va ine cont de urmtoarele:

- ordinea activitilor: de exemplu un pacient care a suferit un accident cerebral
vascular: mbrcarea va ncepe ntotdeauna cu partea afectat; dezbrcarea va
ncepe ntotdeauna cu partea sntoas; igiena personal va ncepe ntotdeauna la
partea afectat. La fel n cazul unui pacient cu amputaie, se va respecta ordinea
desfurrii mbrcrii/dezbrcrii.
- darea de instruciuni clare: de exemplu unei persoane cu demen, vor fii date
comenzi scurte i simple;
- funcionarea psiho-social: de exemplu unui pacient suferind de boala Parkinson i se
va crea o atmosfer relaxant i se va ine un contact bun cu el. Pri ale antrenamentului A.D.L. n raport cu igiena personal:

1. mbrcarea:
ERGOTERAPEUTUL i VA CONCENTRA ATENIA ASUPRA:
- mbrcare/dezbrcare;
- luarea din dulap i aezarea/atrnarea mbrcmintei napoi n dulap; ntrebuinarea diferitelor tipuri de nchideri: fermoare, catarame, ireturi etc;
- poziia n care se intreprinde activitatea dembrcare (eznd/stnd n picioare).
EXEMPLE DE ACCESORII/PREVEDERI AVND CA SCOP UURAREA ACTIVITII DE
MBRCARE:
- bastona pentru haine

MAD Foundation

82

- crlig pentru nasturi

- dispozitiv de tras oseta

- dispozitive pentru uurarea mbrcrii

- mna ajuttoare (helping hand)
- lingur lung pentru pantofi.

2. Igiena personal:
Ergoterapeutul i va concentra atenia asupra:
- splarea i uscarea diferitelor pri ale corpului
- utilizarea robinetelor
-ngrijirea danturii (splarea dinilor, curirea protezei dentare, ntrebuinarea tubului cu
past de dini) -ngrijirea prului (pieptnatul, splatul, uscarea cu fnul, punerea
prului pe bigudiuri)
- rasul brbii (punerea/scoaterea din funcie a aparatului de ras; curirea acestuia
dup folosire)
-ngrijirea unghiilor (tiere, pilire, utilizare de lac sau oj)
- suflarea nasului
- purtarea de ochelari, lentile de contact (punerea ochelarilor pe nas/ aplicarea
lentilelor de contact, curirea acestora)
- folosirea toronului menstrual/scutecului pentru incontinen
- folosirea trusei de machiaj
- poziia de lucru n timpul efecturii acestor activiti.
EXEMPLE DE ACCESORII/MIJLOACE AVND CA SCOP UURAREA EFECTURII IGIENEI
PERSONALE:
- obiecte cu mner prelungit: perie de baie, perie de dini, pieptene, spun prevzut cu la
de agat;
- obiecte fixate: pil de unghii, clete de tiat unghiile, aparat de ras;
- mnere ngroate, i/sau mai multe dispozitive de apucare (toart, mner);
- adaptarea chiuvetei: oglind care se poate nclina (cu unghi de fixare la perete
variabil), chiuvet la care se poate adapta scaun pe rotile, bra ce uureaz splarea;
- adaptarea duului: du cu bra al crui poziie poate fii modificat, covora de
cauciuc contra alunecrii;
- adaptarea bii: scndur transversal, scunel, covora contra alunecrii, dispozitiv de
ridicare i aezare a pacientului n cada de baie;
- adaptare a robinetelor: deschiderea robinetului pe baz de senzori, robinet prevzut cu
termostat, robinet cu un bra (robinet din sala de operaie).

83

ulAD Foundation

5. URMRI ALE IMOBILITII, COMPLICAII l MSURI PENTRU

PREVENIREA LOR
NOIUNILE DE 'ODIHN LA PAT' l 'NGRIJIRE LA PAT
Odihn la pat
Prin odihn la pat vom nelege rmnerea pe un timp mai ndelungat, nevoit, la pat, sau ntr-un
scaun pe rotile. Cuvntul 'odihn' este aici ntr-o oarecare msur aductor de confuzie,
deoarece odihna o punem n legtur cu libera alegere: de exemplu atunci cnd vrem s ne
refacem forele, avem grij s ne odihnim bine peste noapte sau s lum o pauz. Prin odihn
la pat ns, se nelege a sta 'intuit' la pat sau ntr-un scaun pe rotile, n mod nevoit, pe o
perioad mai lung de vreme, din cauza unei boli sau handicap, temporar sau permanent. Cel
n cauz nu este n stare s funcioneze n mod adecvat n afara patului; fie ca urmare a
diverse tulburri n funcionare (mobilitate, respiraie, funcii neurologice de conducere etc), fie
ca urmare a strii de boal (febr ridicat) sau slbire n fore (nesiguran n picioare).
Riscul de apariie al complicaiilor la o edere prelungit la pat, depinde de o combinaie de
factori, pe de o parte starea de handicap, tulburrile n funcionare sau diferite boli pasagere,
iar pe de alt parte starea general n care se afl pacientul. Este deci de la sine neles c
sarcina cadrului medical este cancepnd cu primele zile de internare s ia msuri pentru a
preveni sau amna apariia complicaiilor. Cu aceasta intrm n domeniul ngrijirii la pat.
ngrijirea la pat
ngrijire', nseamn: a trata cu grij i atenie, a se comporta plin de grij cu cineva, a se simi
implicat. Aceste aspecte devin evidente mai ales n activitatea de ngrijire la pat. n cadrul
muncii de ngrijire a pacientului la pat, va trebui s acionm cu cea mai mare atenie i
exactitate deoarece neglijarea unui amnunt aparent nensemnat, poate genera urmri
serioase.

TULBURRI N CIRCULAIA SNGELUI

a. Escare
Apariia de escare este unul dintre cele mai mari pericole legate de o edere prelungit la pat.
Cauza leziunii de decubit prelungit este presiunea exercitat asupra pielii pe o perioad
ndelungat. Se vorbete despre o leziune prin compresie.
Acest lucru l putem demonstra printr-o experien (nepericuloas). Cineva se va lungi pe spate
pe o suprafa tare i va ncerca s se mite ct mai puin posibil. Dup un timp oarecare, se
vor putea observa la nivelul regiunilor supuse unei presiuni mai mari (regiunea scapular,
coccigian i la nivelul clcielor), pete de culoare alb. Dendat ce persoana se va ridica n
picioare, aceste pete ii vor schimba rapid culoarea: din alb n rou. Ce s-a petrecut?
Prin presarea esuturilor ntre suprafaa osoas i planul tare pe care st culcat persoana,
vasele de snge din piele vor fii apsate i circulaia sngelui va fii mpiedicat, ducnd astfel la
apariia de zone livide. Dup ridicarea compresiei, vasele de snge vor fii din nou umplute cu
snge, ceea ce duce la colorarea n rou a pielii. Dac compresia are loc doar pe perioad
scurt de timp, consecinele defavorabile pentru aportul de snge nu vor fii mari. In cazul n care
presiunea asupra esuturilor i de asemenea asupra vaselor de snge are o durat mai mare
atunci vor apare la acel nivel probleme n aportul de substane nutritive i oxigen. Un esut care
nu primete suficient oxigen i substane nutritive, va muri treptat; astfel apar i leziunile de
escare. Escarele nu apar dintr-o dat ci n procesul de apariie a lor se pot distinge anumite
faze.

85

MAD Foundation

Recunoaterea acestor faze este foarte important, deoarece se poate ncerca printr-uh
tratament adecvat i la timp, refacerea pielii.
- Faza 1: ameninare de escare. La nivelul regiunii supuse presiunii se pun n eviden
pete de culoare rou-albstrui iar pielea este mai cald. Pielea este intact,
- Faza 2: escar de gradul nti. Pielea afectat prezint leziuni sub forma bicilor i
exfolierii pe alocuri.
- Faza 3: escar de gradul doi. Aceast faz este marcat de apariia esuturilor moarte.
Organismul ncearc s resping acest esut mort prin care apare leziunea.
Exist cazuri n care sub o piele intact sau pre-zentnd doar o leziune mic se
afl esut mort. Acest esut este uor infectabil. escar de gradul trei. n
- Faza 4: cazurile de escare avansate are loc o distrucie a esuturilor situate n
profunzime (muchii). Presiunea exercitat asupra pielii nu este singura
cauz a escarelor. Exist o multitudine de diferii factori care pot duce la
apariia lor.
IAT CIVA DINTRE ACETIA:
- o circulaie a sngelui diminuat sau tulburat;
- aciunea umezelii (urinei, transpiraiei), asupra pielii;
- diminuarea percepiei durerii, la pacienii comatoi, hemiplegiei;
- cauze externe: lezarea involuntar a pielii pacientului de ctre cadrul medical prin
unghii lungi, purtarea de inele, ceas, dar i prin cute ale cearafului de pe patul
bolnavului, sau frmiturin pat.
- o stare de nutriie precar a pacientului, deshidratare sau un aport redus de proteine
(crmizi ale refacerii celulare).
In continuare vom putea constata c printr-o ngrijire bun, escarele pot fii n marea majoritate
a cazurilor prevenite, ceea ce este mai important, dect s le vindeci.
Pri ale corpului predispuse la formarea de escare
- regiunea sacro-coccigian
- clciele
- oldurile
- coatele
- regiunea scapulo-humeral
- regiunea occipital
- genunchii
- glezne
- pavilionul urechii
n principiu, ns, escarele pot apare n orice loc supus unei compresii prelungite.
Prevenirea escarelor
Aceasta are la baz 4 principii.
- stimularea circulaiei mbuntirea strii de nutriie mbuntirea strii pielii
- repartizarea presiunii asupra pielii
Msuri de prevenire a escarelor
- Activarea pacientului i meninerea lui ca persoan activ ct mai mult posibil. Dac se
poate, mobilizarea cu regularitate a pacientului, prin scoaterea lui din pat.
- ngrijire impecabil a pielii, utilizare de spun neparfumat, ndeprtarea tuturor
resturilor de spun de pe piele, pielea s nu rmn umed dup tergere. Dac
pacientul este incontinent, i se va face toaleta mai des.

MAD Foundation

86

- Masarea pielii cu crem (lanolin sau camfor etc). Aciunea cremei nu este att de
important ct nsi masarea pielii.
- Suprafaa patului trebuie s fie neted i uscat i de asemenea elastic. Cearaful s
nu prezinte nici o custur. Uneori este bine ca pacientul s nu poarte nici
pantalon/pantalon de pijama, pentru a preveni formarea cutelor. Bineneles c
pacientul va hotr aceasta, pentru unii nepurtarea de pantalon constituie o problem.
- Ai grij ca pacientul s consume suficient hran i lichide. Adesea se cere sfatul
dieteticianului.
- ndeprtarea/repartizarea presiunii exercitat asupra pielii prin schimbarea regulat a
poziiei pacientului. Aceast mobilizare se face culcnd pacientul pe spate, pe partea
stng iar apoi pe partea dreapt, cu pauze de 2 sau 3 ore. ine cont de programul
meselor i de orele de vizit.
Pentru a avea grij ca programul mobilizrii pacientului s se desfoare corect i la timp
ntocmete un orar. Pentru a obine un rezultat bun, va fii necesar ca schimbarea poziiei
pacientului s aib loc 24 de ore din 24.

Mijloace ajuttoare pentru prevenirea escarelor

Blan de oaie (sau osete pentru protejarea clcielor)
Actualmente nu se mai folosete blana adevrat de oaie ci blan sintetic. Stratul de aer
dintre firele de pr respectiv, pielea de oaie, face ca circulaia de snge s fie mbuntit.
Blana de oaie va trebui s vin n contact direct cu pielea pacientului. Blana fiind de asemenea
permeabil pentru ap, nlesnete meninerea uscat a pielii.
Salteaua anti-escar (salteaua cu presiune variabil)
Aceasta conine tuburi de cauciuc goale pe dinuntru, care vor fii pe rnd pompate cu aer,
realizndu-se asfel o distribuie variabil a presiunii asupra pielii.
Flotation pad
Un flotation pad este o pern de plastic, umplut cu gelatin. Perna este nvelit cu o fa de
pern. Acest mijloc de prevenire a escarelor este foarte potrivit pentru scaunul cu rotile. Perna
va trebui s fie plat la schimbarea feei de pern, acest lucru este important de tiut pentru a
se evita deteriorarea ei.
Strduiete-te s-l faci pe pacient s suporte ct mai uor situaia lui, mai ales c escarele
produc durere i adesea limiteaz micrile.
ncearc s iei msuri de prevenire a escarelor dar nainte de ncepe ceva, discut-le nainte
cu pacientul, spre a afla dac el le consider acceptabile. Dac pacientul va fii informat despre
inteniile tale, el/ea va nelege mai bine scopul tu i va ncerca s coopereze.
Tromboza i embolia
Tromboza i (ca urmare a acesteia) embolia snt alte dou pericole importante care pot marca
o ndelung edere la pat.
Tromboza este prezena sau formarea unui cheag ntr-un vas de snge. Un cheag de snge
poate lua natere n anumite situaii ca de exemplu atunci cnd viteza de deplasare a sngelui
nu este optim, sau atunci cnd vscozitatea sngelui este crescut, sau atunci cnd pereii
vasculari prezint deteriorri. Primele dou cauze ale apariiei trombozei snt puse n legtur
cu o edere nevoit pe o perioad ndelungat la pat:
- imobilitatea, prin care musculatura aproape c nu mai este folosit, duce la
ncetinirea circulaiei sanghinen special la nivelul membrelor inferioare;
- pacientul nu simte nevoia (scdere a consumului energetic) de a consuma n
cantitate suficient hran sau mai ales lichide, ceea ce duce la o cretere a
vscozitii sngelui.

87

MAD Foundation

Tromboza se localizeaz mai ales la nivelul membrelor inferioare i anume la gamb. Pacientul
acuz dureri iar pielea are un aspect tensionat, lucete, are culoare roietic i este mai cald
comparativ cu poriunile neafectate. n nici un caz, nu vei lua vreo proprie iniiativ, ca de
exemplu s masezi piciorul bolnavului, chiar dac eti bine intenionat. Tratamentul const din
administrarea de medicamente care scad coagulabilitatea sngelui i prin imobilizare
membrului inferior.
PREVENIREA TROMBOZEI SE POATE FACE PRIN:
-mbuntirea circulaiei sngelui, prin micri ale corpului sau dac acest lucru nu este
posibil, atunci prin micarea activ sau pasiv a membrelor inferioare;
- s ai grij ca circulaia sngelui s nu fie mpiedicat de exemplu prin poziia
ncruciat a picioarelor, sau de pern pus sub genunchi, sau prin bandajarea
gambei, purtarea de ciorap elastic etc.
- consumul suficient de lichide, spre a evita creterea vscozitii sngelui;
Dac dintr-o anumit cauz (aici menionm i cazul unui tratament incompetent), un cheag de
snge se dezlipete de la locul unde s-a format i transportat de snge ptrunde ntr-un vas de
snge ngust, pe care-l nchide complet, se vorbete despre o embolie. Acest lucru se produce
mai frecvent n vasele plmnilor: embolie pulmonar. Aceast situaie este un pericol pentru
viaa pacientului. El devine dintr-o dat anxios i are senzaie de sufocare, eliminnd prin tuse o
sput sanghinolent. ntr-o astfel de situaie trebuie imediat intervenit oferindu-se ajutor
medical.

Tulburri ale respiraiei

Persoanele care trebuie s stea la pat un timp ndelungat, pot prezenta tulburri ale respiraiei,
lat dou dintre cele mai importante complicaii pulmonare:
- bronhopneumonie (pneumonia este o inflamaie a esutului pulmonar)
- pneumonia de aspiraie.
Bronhopneumonie
Aceast form de inflamaie a plmnilor apare datorit unei respiraii superficiale. Prin edere
la pat prelungit, organismul are nevoie de mai puin energie i consumul de oxigen este mai
redus dectn condiii de activitate. Boala pentru care pacientul trebuie s stea la pat contribuie
adesea la o respiraie superficial, ceea ce crete riscul de bronhopneumonie. n cile
respiratorii are loc o acumulare de sput, greu de eliminat. Prevenirea i tratamentul se axeaz
n special pe exerciii de respiraie forat i tuse cu ncercarea de a expectora sputa. n unele
cazuri este necesar intervenia unui fizioterapeut, care va aplica diferite metode prin care se
uureaz eliminarea sputei (tapotaj, toalet bronic). Persoanele care snt predispuse s fac
aceste complicaii pulmonare, vor fii pe ct posibil puse s eadn pat.
Pneumonia de aspiraie
Aceast form de pneumonie este cauzat de aspirarea de saliv, coninut gastric prin
vrstur i aspirare, alimente, butur, sau chiar obiecte cum ar fii proteza dentar. Riscul
acesta survine mai ales la persoane n stare incontient sau semiincontient precum i la
persoanele cu tulburri de deglutiie.
Pentru prevenirea aspiraiei, ne vom gndi ntotdeauna la asigurarea unei poziii corecte n pat
i pe timpul administrrii hranei; eventual la folosirea unor mijloace ajuttoare pe timpul ct se
servete masa.
Tulburare n funcia pielii
O alt tulburare pe care o ntlnim la pacienii la pat, este iritaia pielii n special n locurile unde
evaporarea transpiraiei are loc mai greu (pliurile pielii). Sub influena umezelii pielea poate s
se degradeze, ducnd la apariia de leziuni dureroase.

88

MAD Foundation

Aceti pacieni se mic insuficient spre a se favoriza aerisirea i evaporarea transpiraiei mai
ales n zone ale pliurilor pielii cum ar fii: regiunea inghinal, abdomen, axile, submamar. Iritaia
pielii poate fii evitat prin meninerea unei igiene bune a pielii mai ales n locurile predispuse,
prin splri dese i uscarea lor prin tamponare sau eventual cu fohnul. Aceste locuri pot fii
protejate de asemenea prin aplicare de fii de material absorbant, care vor trebui schimbate cu
regularitate.

Tulburri ale funciei musculare

Atrofia
Antrenarea unui muchi duce la creterea masei i forei acestuia. Aceasta poate fii observat
la sportivi (de exemplu cicliti) care folosesc mai mult un anumit grup de muchi dect alte
persoane. Viceversa, neutilizarea sau n mai mic msur, a unui muchi duce la nedezvoltarea acelui muchi, avnd drept consecin, scderea masei i forei acelui muchi. Acest
fenomen poate fii observat la ndeprtarea unui bandaj gipsat. Aceast reducere a volumului i
forei unui muchi, poart numele de atrofie. Urmarea faptului c pacienii cu edere
ndelungat la pat se mic insuficient, este atrofia musculaturii. Dup un repaus prelungit la
pat, ncercarea de a sta pe propriile picioare este dificil. Atrofia muscular poate fii prevenit,
lundn considerare urmtoarele msuri: a avea grij ca pacientul s-i foloseasc muchii cu
scopul de a-i stimula, n mod regulat, de preferat zilnic, fie sub forma exerciiilor speciale, fie
participnd la activitile cotidiene normale. A se avea n vedere o stare de nutriie
corespunztoare mai ales n ceea ce privete necesarul de proteine, care snt importante n
procesul de refacere a esutului muscular.
Contracturile
Atunci cnd edem sau stm culcai mai mult timp n aceeai poziie, simim o nepeneal.
Dup un timp oarecare articulaiile devin din nou suple. Aceasta este cauzat de o contractur
a muchilor (i nu a articulaiei).
Contractur este o poziie forat a unei articulaii ca urmare a unei scurtri de durat a unui
muchi.
Contracturile se pot produce oriunde, dar mai cu seam ele apar n poziia de flexie a unei
articulaii. Muchii rspunztori de flexia articulaiei, devin mai scuri. Tratarea unei contracturi
musculare este foarte dureroas i greoaie. Metodele fizioterapeutice ncearc s ntind
muchii scurtai prin exerciii, dar de multe ori, ultimul cuvntl are metoda chirurgical prin
care muchii n cauz vor trebui supui unei operaii.
IAT 4 DINTRE CONTRACTURILE CELE MAI FRECVENT NTLNITE:
contractur muchilor piciorului (picior ecvin) contractur
muchilor genunchiului contractur muchilor oldului
contractur musculaturii coloanei vertebrele
i n aceste cazuri este valabil motto-ul "a preveni este mai bine dect a vindeca". Este bine ca
pacienii cu edere lung la pat, s fie supravegheai n mod regulat n legtur cu schimbarea
poziiei de decubit (decubit variabil); se recomand o atenie sporit membrelor. Exersarea
activ sau pasiv a diferitelor grupe musculare constituie un mijloc indicat pentru prevenirea
contracturilor.
Msuri specifice de prevenire a contracturii muchilor piciorului.
- ndeprtarea presiunii produse de o ptur prea strns pe picioare care nu permite
acestora micarea liber.
- Plasarea n pat a unui sprijinitor de picioare, precum i crearea posibilitii ca
pacientul s-i poat ntinde n voie picioarele.

89

MAD Foundation

Msuri specifice de prevenire a contracturii musculaturii genunchiului.

- Plasarea de pernie sub saltea la nivelul genunchilor, aa nct pe timpul ct pacientul
st lungit n pat genunchii lui s poat fii uor flexai. A nu se pune niciodat pernie
direct sub genunchi deoarece prin aceasta se mpiedic libera micare i deci se
creaz condiii pentru apariia trombozei, de exemplu. O perni plasat sub saltea,
va permite libertate n micare i nu va comprima regiunea poplitee.
Msuri specifice de prevenire a contracturii musculaturii oldului.
- Poziie de decubit dorsal complet ntins.
.- Decubit ventral (culcat pe abdomen).
Msuri specifice de prevenire a contracturii musculaturii coloanei vertebrale.
- Poziie de decubit dorsal complet ntins.
- Poziie corect; schimbarea intermitent a ei.
n cazul n care pacientul cu toate msurile de prevenire va prezenta totui o contractur
muscular, se va pune un accent deosebit pe ngrijirea i igiena corporal. O bun splarea i
n mod cert o bun uscare, vor preveni apariia iritaiei de piele.
Dac o contractur amenin s apar sau deja a aprut se va conveni asupra unui tratament
fizioterapie.
Cadrul medical va trebui s fie pregtit s colaboreze cu disciplina de fizioterapie, unde va fii
de ajutor prin acordarea de recomandri i linii directoare.
SIMPTOMELE UNEI CONTRACTURI:
- poziie forat
- limitarea micrilor
- durere le micare.

Tulburri ale funcionrii organelor de excreie

Acuze la defecare
Prin 'acuze la defecare' nelegem probleme legate de 'scaun'. Este de la sine neles c cineva
care st culcat mai tot timpul, este mai puin stimulat de a avea scaun. Acelai lucru este
valabil i pentru persoanele care lucreaz n poziie eznd mult timp.
DEFECAREA LA PAT ESTE MPIEDICAT MAI ALES DE FACTORI CORELAI LA SITUAIA
NEOBINUIT N CARE ACEST ACT DE INTIMITATE PERSONAL TREBUIE S AIB LOC:
- locul i poziia n care se afl persoana;
- defecarea n prezena altor persoane, ceea ce poate determina (incontient) 'oprirea'
defecrii.
- a fii nevoit s ceri sprijinul altora ntr-o situaie att de intim.
- o edere prelungit la pat, duce la un consum redus de alimente i buturi, sau la
adoptarea unui regim alimentar nevariat.
Toi aceti factori pot duce la o ncetinire sever a tranzitului digestiv; scaunul devine uscat i
tare. Se vorbete despre constipaie.
SIMPTOMELE CARE DECURG DE AICI SNT:
- senzaie de abdomen 'plin'; scderea poftei de mncare;
(efortul depus de a avea scaun nu duce la nici un rezultat);
- acuze cu caracter general: oboseal, durere de cap, durere de burt, gust neplcut,
etc.
Efortul exagerat de a avea scaun poate duce la urmri serioase, cum ar fii hemoroizii,
accident vascular cerebral etc.

MAD Foundation

90

MSURI PENTRU PREVENIREA CONSTIPAIEI:

- ct de mult micare;
- att ct este posibil s se mearg la toalet i mai puin pe oli;
- consum suficient de lichide;
- consum suficient de alimente, o atenie special se va acorda legumelor, pine
integral, prune, tre etc.
Aceste msuri se vor lua chiar n cazul cnd constipaia este deja prezent.
Tulburri de miciune
Aceste simptome snt legate de eliminarea de urin. Eliminarea de urin se poate opri i/sau
nu se face complet. n acest cadru nu ne vom referi la problemele legate de incontinen.
FACTORII CARE INFLUENEAZ ELIMINAREA DE URIN, SNT APROAPE ACEIAI CA N
CAZUL PROBLEMELOR DE DEFECAIE:
- micare insuficient;
- poziia la urinare;
- senzaia de jen;
- consum insuficient de lichide.
Aceste probleme pot fii rezolvate prin mijloace simple. Spunem pacientului s stea lng pat
(dac este posibil), lsm s curg ap la robinet i dm pacientului o oli cldu, cu scopul
de a stimula urinarea.

Tulburri n funcionarea spiritual i social

Rmnerea la pat nseamn pe plan spiritual i social, izolare. Aceasta este creat pe de o
parte prin faptul c persoana n cauz este singur: deci contactul cu alte persoane este
limitat, de asemenea au loc puine schimbri n jurul lui, iar spaiul lui vital, lumea lui, se
limiteaz la un pat. Pe de alt parte, are loc ntreruperea ablonului de via obinuit dinainte,
rutina de zi cu zi, contactele cu alte persoane care se limiteaz la cadrul medical, care n
general este o persoan mai tnr i avnd alte idei.
Am putea spune c exist de fapt dou forme de izolare: la propriu: lumea pacientului devine
mai mic i mai monoton i la figurat: cel n cauz i pierde sigurana, att cea legat de
obinuinele vieii lui dinainte, ct i cea legat de originile existenei lui; el se simte neneles.
Izolarea ca urmare a ederii la pat poate s duc la o schimbare serioas a comportamentului
pacientului. n ce privin(e) i n ce msur, se produce aceast schimbare, poate fii cu greu
descris la modul general. Fiecare individ reacioneaz la modul su propriu. Unii se
descurajeaz i nu mai au chef de nimic. Ei se refugiaz i mai mult n izolarea i nsingurarea
lor, devenind cu timpul posaci, apatici.
Alii vor ncerca s ias din izolare, punnd personalului ngrijitor o mulime de ntrebri, uneori
exagerat de multe, asta bineneles din punctul nostru de vedere. Rezolvarea problemei
senzaiei de izolare a pacientului este deosebit de dificil, aproape imposibil. Cadrul medical
va trebui deci s fie plin de tact i de nelegere n situaiile n care pacientul simte nevoia de
mai mult atenie, ncercnd s prelungeasc pe ct mai mult posibil o convorbire. Pacienii mai
n vrstn special, devin confuzi ca urmare a rmnerii la pat. Ei primesc prea puini stimuli i
nu mai reuesc s localizeze situaia n care se afl. Aceasta poate duce la stare de nelinite
pe timpul nopii, voina de a se ridica n picioare, limbaj confuziv, nerecunoaterea persoanelor
etc.
La fel ca n alte feluri de tulburri i aici este valabil afirmaia c a preveni este mai bine dect
a vindeca.
Micorarea universului vital (izolarea la propriu) poate fii prevenit ncercnd s stimulm
pacientul de a efectua activiti manuale, eventual sub ndrumare. De asemenea putem s
mutm pacientul cu pat cu tot, de exemplu n camera de zi, spre a-i da ansa s participe i el
la diverse activiti. Se recomand vizitarea mai frecvent a acestor pacieni de ctre familie,
cunotine, colegi pacieni i de personalul medical.

91

MAD Foundation

i mai dificil este s previi izolamentul la figurat, sigurana lor spiritual, faptul de a te simi
neneles. Cadrul medical va trebui s aib rbdare i nelegere spre a asculta la cele spuse
de pacient, fie ele gnduri, fie sentimente. Aceasta nseamn c prerile noastre personale, nu
mai ocup primul loc i c va trebui s dm atenie unor lucruri care nou personal ni se par
neimportante.
Aceeai conduit de lucru este de dorit din partea tuturor membrilor personalului medical.
Acest lucru va fii stabilit prin discuii. Membrii personalului aceleiai echipe de lucru s se in
reciproc permanent la curent.

MAD Foundation

92

CE ESTE EPILEPSIA?

O persoan din 150 sufer de epilepsie.

Simptomul caracteristic = criza de epilepsie.
Aceasta este cauzat de o tulburare temporar survenit n funcia creierului. Cu alte cuvinte,
o activitate necontrolat a creierului.
Diagnosticul se poate pune prin utilizarea unui aparat, electroencefalograf. nregistrarea fcut
se numete, Electro Encefalo Gram, prescurtat E.E.G.
DOU EXEMPLE PE VIDEO:
- fr semne de epilepsie
- cu semne de epilepsie
CLASIFICARE N TREI GRUPE:
1.
Criz parial (60%).
Este vorba despre o parte a corpului, de exemplu bra.
2.
Criz primar generalizat (30%).
Este interesat ntreg corpul.
3.
Criz secundar generalizat (10%)
Aceasta rezult din criza parial.
ad1
Criza parial complex:
Aceasta este precedat de o aur. Starea de contient este modificat, cu pstrarea reaciei.
PACIENTUL PREZINT AUTOMATISME:
- nelinite a degetelor, scrpinat
- lins, mestecat, plescit.
Faa pacientului este palid. Starea de contient revine treptat. Cteodat pacientul i poate
aminti cele petrecute. Durata crizei: cteva minute.
ad2
Absena:
Aici este vorba despre o diminuare a strii de contient. Nu se poate lua contact cu pacientul a
crui privire rmne intit spre plafon, putndu-se observa contracii ale musculaturii buzelor.
Culoarea feei pacientului poate fii neschimbat sau palid. Dup ncetarea crizei, el i reia
activitile cu care era ocupat.
Criza tonico-clonic (grand mal):
- faza tonic: stare de contractur muscular general, uneori nsoit de un strigt.
Respiraia nu mai poate avea loc, din cauza contracturii musculare, avnd ca urmare
un deficit de oxigen, prin care culoarea pacientului devine albastr.
- faza clonic: convulsii ale membrelor, trunchiului. Apare pericolul mucrii limbii.
Respiraia se reia. Pacientul prezint adesea incontinen urinar. Dup criz
pacientul cade ntr-un somn adnc, aceasta constituind faza de somn.
Stabilirea diagnosticului:
Discuia cu pacientul i cu alte persoane care au fost de fa la producerea crizei:
INFORMAII IMPORTANTE CARE TREBUIESC OBINUTE:
- istoricul bolii pacientului
- incidente la natere + istoricul bolii (este cumva vorba despre un deficit de oxigen la
natere?)
- a suferit pacientul vreodat vreo comoie cerebral sau traumatism cerebral?

93

MAD Foundation

E.E.G.
Aceast metod de investigare este important pentru a afla natura i locul tulburrii funciei
creierului. Se poate stabili forma de epilepsie. Pacientului poate s-i fie declanat o criz
epileptic punndu-l s respire frecvent sau cu ajutorul impulsurilor luminoase.
C.T. scan. (tomografie computerizat)
0
Se fac fotografii rontgen ale capului, prin aceasta determinndu-se densitatea oricrui loc din
interiorul craniului, anomaliile creierului devenind vizibile.
Investigaii de laborator.
Analiza sngelui, urinei, uneori lichidului cefalo-rahidian. Astfel pot fii depistate tulburri ale
metabolismului.
TRATAMENT:
Dac crizele survin sporadic, nu se va aplica nici un tratament.
Medicaie:
Se face cu scopul de a suprima crizele epileptice.
- Tratamentul este fr ntrerupere, la ore fixe.
- La nceput, se vor lua probe de sngen mod regulat spre a se stabili concentraia
medicamentului n snge.
- Se recomand s nu se foloseasc n acelai timp mai multe feluri de medicamente,
de exemplu, tegretol, depakine.
- Medicaia se administreaz pe perioade de ani de zile. Dac timp de 5 ani nu se mai
produc crize, atunci tratamentul poate fii ntrerupt.
- Efecte secundare ale medicaiei:
oboseal
ncetineala reaciilor tulburri de echilibru Epilepsia nu este o boal,
nici o boal psihic, ci doar un simptom.
Ce anume trebuie / nu trebuie fcut:
Absen:
- fiind scurt, nu trebuiesc luate msuri specifice.
Criza parial complex:
-ncearc s previi situaiile periculoase, n rest nimic deosebit.
Criza tonico-clonic:
- ai grij ca pacientul s nu se loveasc sau rneasc
- desf hainele care stau prea strns
- nu ncerca s previi mucarea limbii
- nu mpiedica micrile pacientului ntoarce capul pacientului pe o parte
- pacientul este somnolent dup criz; las-l s doarm! Dac somnul dureaz prea
mult,: -ntiineaz medicul
- administreaz medicaia
DAC CRIZA SE PRELUNGETE:
=Status epilepticus:
Aceasta reprezint o situaie periculoas, cu ameninarea vieii pacientului. ntotdeauna,
internare n spital.
Cineva care sufer de epilepsie poate duce o via normal, cu o oarecare ndrumare.

MAD Foundation

94

7. SARCINA CADRULUI MEDICAL IN ADMINISTRAREA

TERAPIEI

REGULA:
Medicamentele potrivite, n doza potrivit, pacientului potrivit, la modul potrivit, la timpul potrivit.
REACII ALE PACIENTULUI
N CADRUL OBSERVAIEI, SE VA DA ATENIE URMTOARELOR ASPECTE:
Starea de contient;
Tendina pacientului n ceea ce privete starea de somn/veghe (stare de somnolen
sau din contr, insomnie); Prezint pacientul vreo alt form de modificare a strii de
contient (stupoare etc.)?
Activitate;
Crete sau scade frecvena de activitate a pacientului?
ntreprinde pacientul activiti care nu concord cu situaia?
Simptome psihopatologice;
Snt pe cale de reducere sau prezint eventual modificri?
Apar alte simptome n locul celor disprute?
Valoarea atribuit de pacient medicaiei;
Manifest pacientul o atitudine pozitiv sau negativ fa de medicaie? Coreleaz
cumva pacientul forma de terapie cu starea lui de boal actual?
Funciile organismului;
Apar modificri ale poftei de mncare, defecare, miciune, starea pielii, temperatura
corpului, puis, respiraie, tensiunea arterial, etc?
MEDICAMENTELE l SINUCIDEREA
Este deosebit de important ca personalul medical care administreaz medicaia pacienilor cu
tendin la sinucidere, s fac acest lucru cu mare precizie. Trebuie prevenit ca aceti pacieni
s-i fac provizii prin neluarea la timp a medicamentului dat.
Fii deci foarte atent dac pacientul sinuciga, nghite tableta, controindu-i cavitatea bucal, la
nevoie.

95

MAD Foundation

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE

INJECTABIL
LA ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE INJECTABIL, CADRUL MEDICAL VA TREBUI
S DEA ATENIE URMTOARELOR ASPECTE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Locul unde va fii fcut injecia trebuie s fie fr leziuni, ran, iritaie, esut cicatricial;
Doza s fie cea corect;
Compoziia s fie cea potrivit; eticheta;
Medicamentul prescris de medic; indicaia scris de medic;
S se administreze medicamentul doar pacientului cruia i este prescris acest medicament.
Administrarea s aib loc la ore fixe, notate pe foaie.
S se respecte calea de injectare i s se fac dup metoda corect; indicaia scris de medic;
S se lucreze igienic.
Data valabilitii.

METODE DE INJECTARE
1.
injectare subcutan; sub piele;
2.
injectare intramuscular; n muchi;
3.
injectare intracutan; n piele;
4.
injectare intravenoas; n ven;
1,2,3 este efectuat de personal medical mediu, iar 4 de ctre medic.
SCOP
Administrarea corect pe cale injectabil a medicamentelor, cu pstrarea siguranei i sentimentului
de proprie valoare a pacientului.
CELE NECESARE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

O siring
Dou ace, unul pentru aspiraie i unul pentru injectare.
Vat cu dezinfectant pentru dezinfectarea locului injeciei.
Soluia injectabil prescris.
tvi renal.
Plasture.
Vas pentru colectarea acelor folosite. .
^ZlUwWlni^mU^lMulimJwWlm'l

ad. 1
Diferite feluri de siringi:
a.
b.
c.

siring de 3 ml.
siring pentru insulina.
siring Mantoux.

guzfit^^^^^^^

ad. 2
Cele mai frecvent ntlnite mrimi la ace (lungime, grosime)
Principiul unui ac de siring:
1.

mrimea acului (grosime)

2.

Tij

3.
4.

conul
lumenul
vrful

5.

97

MAD Foundation

PREGTIREA
1.

Pregtete lucrurile de care ai

jvoie.

instruciile
2.

Compar medicaia prescris cu

date de medic, privitoare la:
- doza corect
- compoziia corect
- medicamentele prescrise
- pacientul potrivit
- timpul potrivit
- metoda de injectare potrivit.

3. F la nevoie un calcul. Cunoscnd procentajul diluiei i cantitatea de medicament sub

form de pulbere din flacon, afl ci mililitri de solvent va trebui s foloseti.
4. Spal-i minile.
5. Desf ambalajul siringii.
6. ine siringa de partea cu pistonul.
7. Desf ambalajul acului de aspiraie, inndu-l de partea aflat nc n husa de protecie.

8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.
17.

Racordeaz siringa la conul acului de aspiraie, dup care aeaz siringa pe mas.
Dezinfecteaz dopul de cauciuc al flaconului.
ndeprteaz husa de protecie a acului de aspiraie.
Introdu acul de aspiraie n flaconul cu soluia de injectat.
Aspir cantitatea de soluie n siring.
Scoate aerul din siring; ciocnete uor siringa pentru ca bulele de aer s se
deplaseze spre vrful siringii.

Apas pe piston pn ce siringa va fii umplut pn la con.

ndeprteaz acul de aspiraie.
Ataeaz acul pentru injectare.
Scoate aerul din lumenul acului.

MAD Foundation

98

INJECTAREA SUBCUTANA
1.

Locurile de efectuare a injeciei subcutane:

a. Partea extern a braului

b. Partea extern (anterioar) a coapsei
c. Perete abdominal
Pentru injeciile subcutane se utilizeaz n mod normal siringi de 2 ml. Cantitatea de
soluie de injectat subcutan nu depete 1,5 ml. fiindc altfel s-ar produce lezarea
pielii i s-ar cauza durere.
2.
3.

Dezinfecteaz locul de injecie.

Injectarea

Imediat dup ce ai ptruns cu acul n esutul subcutan, aspir, spre a vedea dac nu
cumva ai intrat cu acul ntr-un vas de snge. Dac ptrunde snge n siring scoate acul
imediat i pregtete o alt siring.

99

WAD Foundation

5.

Injecteaz soluia de injectat ncet i uniform.

6.

La terminare, extrage brusc acul din piele, iar pe locul injeciei preseaz o vat.

/ \J \ ',

^
1

^Lo* *

"~^^^^Z^
-

^--

/JJ_

5.
7.

Dac dup scoaterea acului, sngerarea continu, aplic o bucat de vat sau
pansament, apsnd uor; acest lucru previne formarea de echimoze (vnti). Depune
acul n vasul pentru colectat ace folosite.

8.

INJECTAREA INTRAMUSCULARA
Administrarea injeciei intramusculare prezint marele dezavantaj c se pot produce lezri ale esutului
osos, a vaselor de snge sau a nervilor.
Avantajul este c se pot injecta cantiti mai mari de medicament i absorbia decurge mai repede. Se
folosete n general, siringa de 5 ml i ac de mrime ceva mai mare.

1.

Locuri unde se poate efectua injectarea intramuscular.

a. muchiul fesei (musculus glutaeus medius);
1.
eminentia cristae iliacae
2.
spina iliaca anterior superior

locul injeciei

3.

4.
trochanter major
b. musculatura coapsei; musculus rectus femoris;
1.
trohanterul mare
2.
treimea mijlocie
3.
articulaia genunchiului
c. muchi al braului; musculus triceps brachii;
1.
clavicula
2.
scapula
3.
muchiul deltoid (musculus deltoideus)
4.
locul pentru injecie (triunghi)

5.

axila

6.
7.

nervus radialis
arteria brachialis

\1

/ / i/f

1
j

MAD Foundation

100

Poziia corect a pacientului pentru injectarea intramuscularn fes

2. Injectarea
a. dezinfectarea pielii.
b. introdu acul perpendicular; siringa s fie meninut la un unghi de 90 de grade.
c. Controleaz prin aspirare dac nu ai atins vreun vas de snge.
\

>~x
- ____

7-C,

*-^c

,\

/Si

e. injecteaz soluia de injectat ncet n muchi.

f. la terminare, scoate acul cu atenie dar repede afar.
g. maseaz cu o vat locul injeciei.
h. depune acul n vasul pentru colectarea acelor folosite.

101

MAD Foundation

INJECTAREA INTRACUTANA
Injeciile intracutane snt folosite mai ales cu scop diagnostic cum ar fii: reacia Mantoux, sau
pentru vaccinri, etc.
Locuri pentru efectuarea injeciei intracutane:
1. regiunea anterioar a antebraului.
2. poriune a spatelui, situat imediat sub omoplat.
n general se folosete siringa de 1 ml. i un ac cu o lungime de 1 cm.
Injectarea:
Introdu acul n piele ntr-un un unghi de 15 grade, cu deschiderea vrfului n sus. Injecteaz
soluia astfel nct s se formeze o bicu alb.

MAD Foundation

102