UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MXICO.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA PRECLAMSIA

ALUMNO:
FLORES PIA CINTHIA MARLENE

PROFA. LORENA UGALDE

CAMPO CLINICO

FECHA: 15/DICIEMBRE/2014

INDICE

1. INTRODUCCIN.3

2. JUSTIFICACIN................................................................................................................4

3. OBJETIVOS..........................................................................................................................5

3 METODOLOGA.....................................................................................................6

4 MARCO TERICO............................................................................................................8

5 VALORACIN DE ENFERMERA....................................................................................21

6 DIAGNOSTICO S ENFERMERIA..............................................................................30

10 GLOSARIO.............................................................................................................................36

11
BIBLIOGRAFA.....................................................................................................................38

1. INTRODUCCION
La hipertensin arterial durante el embarazo es la principal causa de muerte materna en
Mxico y el resto del mundo. La preeclampsia y eclampsia representan la
principal causa de ingreso de las pacientes obsttricas a las unidades
hospitalarias.
La preeclampsia o tambin llamada Hipertensin inducida por el embarazo, es una
alteracin especifica del embarazo en la que se desarrolla la hipertensin
despus de las 20 semanas de gestacin en una mujer que antes esta con
tensin

arterial

normal,

es

un

proceso

multisistmico

de

enfermedad

vasoespdica caracterizada por hemoconcentracin, hipertensin (TA mayor que

140 o 90 mm Hg) y proteinuria.
Si bien actualmente sabemos que las posibles causas de la preeclampsia son los
trastornos autoinmunitarios, problemas vasculares, dietas y genes. Y de igual
manera los factores de riesgos que pueden estar involucrados pueden ser el
primer embarazo, embarazos mltiples (gemelos o mas), obesidad, edad mayor
a los 35 aos, antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad
renal; aun que se conoce todo esto aun no se puede predecir que pacientes
presentaran finalmente la enfermedad, ni tampoco si la podemos prevenir. Por lo
tanto, el diagnostico precoz y la clasificacin certera de la severidad de esta son
las nicas medidas con las que contamos para realizar un manejo adecuado y
oportuno.
En nuestra practica de enfermera debemos tener como objetivo llevar acabo el
cuidado, cuando la persona es independiente para evitar que caiga en la dependencia;
y cuando es dependiente para ayudarlo, dentro de lo posible, a recuperar su capacidad
de valerse por si mismo. Es por ello la utilizacin del proceso de atencin de enfermera
el cual es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los
problemas del individuo, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de

enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de

enfermera.

JUSTIFICACION
Cada 3 minutos muere en el mundo una mujer debido a la preeclampsia. Esta condicin
afecta entre 3-10% (promedio 5%) de los embarazos, es la principal causa de muerte
materna a nivel mundial. Es ms frecuente en las primigestas (11%), asocindose a
desenlaces como abruptio placentario, falla renal aguda, complicaciones cerebro
vascular, coagulacin intravascular diseminada, retardo del crecimiento intrauterino,
parto pretrmino y muerte materna.
En la actualidad ha aumentado el ndice de morbi-mortalidad materno/perinatal como
consecuencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo, es un padecimiento que se
caracteriza por en aumento de la presin arterial sangunea, y se clasifica de acuerdo al
grado de severidad del mismo, as como de los daos causados a otros rganos.

La enfermedad hipertensiva del embarazo tiene consecuencias en el feto que van

desde retrazo en el crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal agudo o crnico,
desprendimiento placentario, parto prematuro y hasta la muerte.
Por tal motivo es necesario que una mujer embarazada que cursa con enfermedad
hipertensiva del embarazo se le proporcione un control prenatal adecuado, y
mantenerla bajo vigilancia estricta brindndole orientacin en cuanto a su actividad
fsica y descanso, dieta, vigilancia del producto y datos de alarma.
Es por ello de mucha importancia la participacin de enfermera en estos casos para el
manejo del buen cuidado a estas pacientes que cursan con esta enfermedad.

Cuidar es un acto de vida por que lucha contra lo opuesto a esta: la muerte; y para
mantener la vida es necesaria la satisfaccin de las necesidades indispensables, de
cada individuo, como la respiracin, alimentacin, eliminacin, higiene, etc.

OBJETIVOS.
Objetivo General
Proporcionar cuidados en forma integral a una paciente con preeclampsia,
mediante la utilizacin del modelo conceptual de Virginia Henderson, con el
fin de apoyar a recuperar sus necesidades bsicas afectadas
Objetivo Especifico
Identificar las necesidades afectadas a travs de la valoracin del paciente.
Profundizar en el conocimiento de la enfermedad hipertensiva del embarazo,
para as poder identificar los signos y sntomas en mujeres en periodo de
gestacin y brindar orientacin oportuna, y concientizar de la posibilidad de la
necesidad de realizar una cesrea.
Elaborar un plan de intervenciones integral con base en la conclusin
diagnostica determinada.
Fomentar en la mujer, prcticas de cuidado de salud integral para detectar
oportunamente cualquier alteracin de la salud antes de embarazarse.
Elaborar un plan de alta correspondiente, para ser llevada a cabo por el
paciente en su domicilio.

METODOLOGIA.
TIEMPO
El presente Proceso Atencin Enfermera se realiz del 24 de mayo al 15 de Julio del
2014.
LUGAR
Se realiz en el Hospital General.
UNIVERSO
Se eligi a una paciente adulto de 33 aos de edad, con diagnstico mdico de
Embarazo de 33 SDG + Preclampsia, quien tena principalmente alteradas las
necesidades Oxigenacin, Nutricin e Hidratacin y entre otras.
El proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado el cual consta de
cinco etapas: valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin.
VALORACIN
Durante esta etapa se empleo

la entrevista y el examen fsico a travs de la

inspeccin, palpacin, percusin, y auscultacin, apoyndose en la aplicacin de

habilidades tcnicas, prcticas y de pensamiento crtico; con el fin de obtener los
hechos necesarios para identificar los problemas de salud y necesidades del paciente,
adems de que se aplico el instrumento de valoracin con las 14 necesidades bsicas.
Se obtuvo la informacin por parte del paciente y de sus familiares, as mismo se
corroboraron los datos con el personal encargado del servicio.
6

DIAGNSTICO
Los diagnsticos utilizados fueron estructurados con base a los Diagnsticos
Enfermeros de la NANDA 2007-2008, as mismo se clasificaron en problemas reales y
potenciales.
PLANEACIN
Primeramente se priorizaron los Diagnsticos, posteriormente se establecieron los
objetivos e intervenciones a realizar, y de esta manera disminuir o eliminar los factores
que estn afectando las necesidades del paciente.
EJECUCIN
Se llevo acabo el plan de cuidados de acuerdo a los conocimientos y habilidades que
he ido adquiriendo en el transcurso de mi formacin como profesional de la salud.
EVALUACIN
En este apartado se planteo los resultados obtenidos y esperados de las intervenciones
de enfermera que se plantearon, con la finalidad de lograr los objetivos propuestos.

MARCO TEORICO

Filosofa de Virginia Henderson

Las 3 asunciones filosficas o valores de virginia Henderson con respecto a la
enfermera son:
a. La enfermera tiene una funcin propia, aun que comparta actividades con otros
profesionales.
b. Cuando el enfermero asume el papel del mdico, abandona su funcin propia.
c. La sociedad espera un servicio del enfermero que ningn otro profesional puede
darle.
Catorce Necesidades
El modelo de Virginia Henderson se basa fundamentalmente en la satisfaccin de las
14 necesidades bsicas que, en orden jerrquico son las siguientes:
1- Necesidad de Oxigenacin: Respirar normalmente con un adecuado intercambio
gaseoso teniendo en cuenta los aspectos ambientales, tales como la temperatura,
humedad, sustancias irritantes y olores.
2- Necesidad de Nutricin e Hidratacin: Se refiere a la ingestin adecuada
suficiente de

nutrientes

lquidos en el que se deben conocer los aspectos

psicolgicos de la alimentacin y establecer una supervisin constante sobre la comida,

teniendo en cuenta gustos, hbitos alimenticios.
3- Necesidad de Eliminacin: Accin de tener una buena expulsin o excrecin
corporal de desechos orgnicos mediante la orina, heces fecales, sudor y otros
mecanismos de excrecin del cuerpo.
4- Necesidad de Movilidad y Postura: Capacidad del sistema msculo-esqueltico y
nervioso del ser humano para mantener el equilibrio, la posicin y el alineamiento
corporal al incorporarse, moverse, y llevar acabo las actividades de la vida diaria.
5- Necesidad de Descanso y Sueo: Capacidad para mantener la mejor calidad de
sueo y descanso posible para tener un buen estado de salud y rendir mas en las
actividades cotidianas.
6- Necesidad de Usar Prendas de Vestir adecuadas: Capacidad de elegir las
prendas de vestir que le agraden sin la interrupcin de costumbres establecidas y el uso
de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7- Necesidad de Termorregulacin: Mantener la temperatura dentro de los limites
normales que hagan sentir bien al individuo.
8- Necesidad de Higiene y Proteccin de la Piel: Capacidad que se tiene para
mantener el cuerpo en las mejores condiciones de limpieza para la comodidad, la
seguridad y el bienestar del individuo.
9- Necesidad de Evitar Peligros: Definida como permanecer libre de lesiones tanto
psicolgicas como fisiolgicas para la supervivencia y el bienestar del ser humano.

10- Necesidad de Comunicarse: Tener la capacidad de dialogar con los

dems

expresando emociones, necesidades, temores y opiniones que satisfagas sus

actividades diarias.
11- Necesidad de Creencias y Valores: Profesar una religin y vivir segn sus
estndares

de conducta que cada uno prefiera y que haga sentirse bien consigo

mismo.
12- Necesidad de Trabajo y Realizacin: Ocuparse en algo que le agrade y estar a
gusto con el rol que se desempea.
13- Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: Ocupar su tiempo
libre en una labor con sentido de realizacin personal y haga sentirse mejor en la
vida.
14- Necesidad de Aprendizaje: Descubrir o satisfacer su curiosidad para tener un
buen desarrollo personal
Supuestos Principales
Virginia Henderson no cit directamente cules eran los supuestos ms sealados que
incluan en su teora de sus publicaciones se han extrado los siguientes supuestos.
(Luis, 2002)
Enfermera:

Tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos.

Acta como miembro de un equipo sanitario.

Acta independientemente del mdico, pero apoya su plan.

Debe tener conocimientos tanto de biologa como de sociologa.

Puede valorar las necesidades humanas bsicas.

Los 14 componentes del cuidado de enfermera incluyen todas las funciones de

enfermera.
10

Persona (Paciente)
La persona es un ser integral

con componentes biolgicos, psicolgicos,

socioculturales y espirituales que interactan entre si, y tiende al mximo de su

desarrollo potencial.
Las

personas

deben

mantener

el

equilibrio

biolgicos,

psicolgicos,

socioculturales y espirituales que interacten entre si.

El paciente requiere ayuda para conseguir la independencia.
El paciente y su familia constituyen una unidad
Fisiologa del Aparato Reproductor Femenino
El control hormonal del aparato reproductor femenino sigue el mismo esquema comn a
toda la endocrinologa. El eje hipotlamo-hipfisis-gonadal controla la sntesis hormonal
ovrica a travs de factores liberadores (GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH);
los esteroides ovricos ejercen una retroalimentacin negativa sobre el hipotlamo y la
hipfisis.
Los ovarios desempean un papel central en la reproduccin femenina, ya que tienen a
su cargo dos funciones ntimamente relacionadas: la produccin de vulos y la de
hormonas sexuales. Estas dos funciones estn reguladas por dos centros del cerebro:
el hipotlamo y la adenohipfisis. A su vez, el lugar principal en donde actan las
hormonas ovricas es el tero y la ovulacin puede continuar hasta la implantacin del
vulo fertilizado en la cavidad uterina.
Tanto la ovulacin como la produccin de hormonas por el ovario se repiten con
rigurosa frecuencia: el ciclo ovrico. Este ciclo se basa en los cambios que tienen lugar
durante el desarrollo de las clulas reproductoras femeninas, de las que resultan los
vulos.
Cada mes en la vida de una mujer mientras esta sea frtil, la hipfisis en el cerebro
segrega la hormona llamada hormona folculo estimulante (FSH), la que estimula por lo
11

general, uno de los ovarios para desarrollar un folculo. Los vulos se almacenan dentro
de los folculos y ah maduran. Cuando circulan las cantidades suficientes de FSH, y de
la llamada hormona luteinizante, el folculo estalla y deja en libertad al vulo dentro de
la trompa de falopio, proceso que se denomina ovulacin. El vulo desciende por la
trompa hacia el tero y, o bien se implanta en la pared uterina como vulo fertilizado
(embarazo), o es expelido junto con el recubrimiento uterino como vulo no fertilizado
(menstruacin). El folculo que alberg al huevo madura hasta convertirse en el cuerpo
lteo, el cual segrega grandes cantidades de progesterona durante la segunda mitad
del mes. Luego envejece y muere.
La duracin media del ciclo menstrual es de 28 das, pero tambin es normal que dure
de 26 a 33 das. La ovulacin se produce 14 das despus del primer da de la
menstruacin, estos primeros 14 das antes de la ovulacin constituyen la fase
estrognica, y la segunda fase es la fase progestergnica. En la primera mitad del ciclo
menstrual la produccin de estrgeno tiene un efecto rejuvenecedor sobre el cuerpo.
Mantiene el cabello en buenas condiciones, hace florecer la piel y levanta el nimo. La
secrecin vaginal es clara, fluida y con muy poco olor.
En la segunda mitad, la progesterona provoca que los pechos se agranden y se hagan
mas pesados. Pueden aparecer manchas en la piel, y la secrecin vaginal se hace ms
espesa y pegajosa.
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Bajo el trmino de enfermedad hipertensiva del embarazo se engloba una extensa
variedad de procesos que tienen en comn la existencia de hipertensin arterial durante
el embarazo, y que aparece en la segunda mitad del embarazo en una paciente
previamente normotensa; y que se normaliza alrededor de 10 das despus del parto.
Preclampsia:

12

La preclampsia es una alteracin especifica del embaraza en la que se desarrolla la

hipertensin despus de las 20 semanas de gestacin en una mujer que antes esta con
tensin normales, es un proceso multisistmico de enfermedad vasoespsdica
caracterizada por hemoconcentracin, hipertensin y proteinuria.
Enfermedad exclusiva de la especia humana; para que se presente se requiere la
presencia de tejido corial activo.
Frecuencia:
Los trastornos hipertensivos del embarazo contribuyen en gran medida a la morbilidad
y mortalidad maternas y perinatales. La hipertensin complicada de 5% A 7% de todos
los embarazos. De todas las mujeres en el embarazo, entre un 50% Y un 70%
manifiestan preclampsia y eclampsia. La prevaleca aumenta hasta un 20% Y el 40%
de los embarazos en mujeres con enfermedades renales crnicas o trastornos
vasculares como la hipertensin esencial, diabetes mellitus y lupus eritematoso.
Clasificacin de los trastornos hipertensivos en el embarazo
Hipertensin inducida por el embarazo: Desarrollo de hipertensin durante el
embarazo o que seda en el periodo posparto.
Hipertensin (aislada): ausencia de proteinuria y edema tambin conocida como
hipertensin transitoria si se desarrolla durante el embarazo o en las 24 horas
siguientes al embarazo.
Preclampsia: Hipertensin con proteinuria, edema generalizado o ambos; se
desarrolla despus de la semana 20 de gestacin o en el periodo posparto
inmediato.
Eclampsia: preclampsia con convulsiones o ambos.
Trastornos Hipertensivos Crnicos: Presencia de hipertensin antes del
embarazo o antes de las semana 20 de gestacin.
Preclampsia

sobreaadida:

Desarrollo de

preclampsia

en

mujeres con
13

hipertensin crnica.
Eclampsia sobreaadida: Desarrollo de eclampsia en mujeres con hipertensin
crnica.
Etiologa
Las causas de hipertensin en el embarazo son mltiples y han sido materia de
extensas investigaciones. Las causas aun que se han mencionado algunas todava
sigue siendo desconocido sobre que especficamente la genera.
La preclampsia es una situacin exclusiva de embarazo humano, los signos y sintonas
se desarrollan solo antes del embarazo y desaparecen con rapidez despus del parto
del feto y la placenta no hay un perfil nico de la paciente que indique a la mujer que va
a tener una preclampsia. No obstante ciertos factores se asocian con el desarrollo de la
enfermedad: Primer embarazo, gran multipariedad, feto grande y obesidad morbosa.
Varios conceptos principales que contribuyen a las teoras actuales referentes a la HIE
son el tono vasoconstrictor incrementado, accin anormal de la prostaglandinas, y
activacin de las clulas del endotelio. Tambin se dice que los factores inmunolgicos.
En parte en vaso espasmo es el mecanismo subyacente de los signos y sntomas que
aparecen con la preclampsia. Al vaso espasmo provine de un aumento de la
sensibilidad a los hipotensores circulantes, como la angiotensina 11, y posiblemente un
desequilibrio entre las prostaglandinas prostacilina y el tromboxano A2.
Fisiopatologa
El vasoespasmo generalizado es la base para explicar la sintomatologa y las
complicaciones. El dao principal se presenta en el endotelio liberndose, un agente
vasoactivo 10-20 veces mas potente que la angiotensina 11. Se disminuye la produccin
de la prostanglandinas (PG12 Y PGE), sustancias que actan como vaso dilatadores
potentes y evitan la agregacin plaquetaria. Cuando la placenta es inadecuada
desencadena hipoxia del trofoblasto, liberando peroxidaza placentaria capaz de causar
dao endotelial mencionado.
14

Alteraciones tero placentarias: en la preclampsia las arterias espirales, arteriolas

bsales y radiales presentan arterosis aguda que consiste en la necrosis de la pared,
que lleva a la obliteracin de los vasos y reas de infarto placentario y ocasionando
retardo del crecimiento intrauterino.
Alteraciones pulmonares: en la preclampsia grave se han encontrado depsitos de
fibra en la vasculatura pulmonar. Existe predisposicin al edema pulmonar que puede
ser empeorada por una sobre carga hdrica iatrognica. El edema pulmonar puede ser
izquierdo (cardiognico), por aumento de la resistencia vascular sistmica y aumento
de GC o no cardiognico por las alteraciones de la permeabilidad de los vasos e
hipoalbuminemia.
Alteraciones renales: La alteracin renal que mas se observa y con ms frecuencia es
la endoteliosis capilar glomerular, las alteraciones anatomopatolgicas provocan
cambios fisiolgicos como disminucin de la filtracin glomerular y retencin de sodio y
agua. Cuando ha ocurrido dao tubular y cortical aparece la oligoanuria. La mayora de
las mujeres con preclampsia cursan con hipovolemia y gran retencin de sodio.
Coexiste una disminucin del volumen intravascular con gran expansin del
compartimiento de LEC, evidenciado por edema perifrico
Alteraciones hepticas: La biopsia heptica ha demostrado la presencia de fibrina en
las clulas reticuloendoteliales. En aproximadamente 16% de los casos de
preclampsia se presentan lesiones de necrosis focal principalmente periportal,
presentndose hemorragia subcapsular del hgado y muerte de la paciente. El hallazgo
de enzimas hepticas elevadas es una de las manifestaciones de la isquemia y
necrosis focal heptica.
Alteraciones hematolgicas:

En la preclampsia la alteracin hematolgica mas

frecuente es la trombocitopenia, que en la mayora de los casos guarda relacin con la

severidad de la hipertensin. La trombocitopenia esta asociada a dos complicaciones
de la preclampsia grave: el sndrome de HELLP Y CID: en la preclampsia se encuentra
15

tambin disminucin en la actividad de la antitrombina III relacionndose con comienzo

sbito de la enfermedad, severidad del dao heptico y de la preclampsia en general.
Alteraciones neurolgicas: La etiologa de las convulsiones (eclampsia) puede
deberse a factores como, por ejemplo: vasoespasmos, hemorragia, isquemia, edema
cerebral, encefalopatas hipertensiva o prdida de la autorregulaci6n cerebral. En 70%
de los casos el edema cerebral es responsable del dao neurolgico.
Signos y Sntomas
Edema, presencia excesiva de lquido en el espacio extravascular. Es el dato que
parece mas precozmente, es blando de predominio vespertino, esta precedido de un
aumento excesivo de peso por retensin de agua y no guarda un paralelismo exacto
con la gravedad del padecimiento
Hipertensin arterial, guarda mas paralelismo con la gravedad del padecimiento,
generalmente no es muy alta. Para ser diagnostica, debe estar igualo mayor de 90
Mm.
Hg. de diastolita y es mas importante en la elevacin de las cifras diastolitas as com o
los cambios comparativos de la presin arterial en relacin con los niveles de presin
previas al embarazo la diastolita >de 10mm.Hg y la diastolita >20mm. Hg.
Proteinuria o albuminuria: debe ser mayor de 19/L

de

orina

tiene

un

aumento

progresivo y es francamente paralela al a gravedad de esta patologa.

Otros sntomas cefalea, dolor epigstrico trastornos visuales, amaurosis, escotomas,
fosfenos oliguria, anuria, aumento de reflejos osteotendinosos, hiperreflexia, nauseas,
vmitos.
Prevencin
Entre las propuestas recientes mas difundidas se encuentran la administracin
de acido acetilsaliclico y el calcio suplementario.

16

 La primera se baso en que dosis de 60 a 100mg. al da, reluciran la produccin

de tromboxano a 2 y otras prostaglandinas.
Los resultados de extensos estudios multicntricos no han confirmado los
resultados benficos iniciales, por lo que no se pueden considerar til su empleo
en el momento actual.
Tratamiento
Dieta:
La restriccin de sodio en la dieta puede conducir a mayor activacin del sistema
renina-angiotensina-aldosterona, por lo que el consenso actual es que su aporte
debe ser normal en la mujer con preclampsia.
Por la misma razn debe evitarse el uso de diurticos
Reposo en cama:
La posicin de pie incrementa la tensin arterial, la retencin de sodio y de agua.
Los estudios arrojan resultados contradictorios: unos informan reduccin a la
mitad en el riesgo de preclampsia severa; otros no encuentran diferencia.
Por el momento debe mantenerse esta medida como parte del manejo no
farmacolgico de la preclampsia.
Hospitalizacin o tratamiento ambulatorio?:
Se ha informado una frecuencia parecida de formas clnicas severas,
incluyendo eclampsia, y de retraso en el crecimiento fetal intrauterino en
pacientes con formas leves de preclampsia tratadas en su domicilio con
seguimiento diario, en comparacin con las sometidas a hospitalizacin para
el mismo manejo.
Este criterio es el establecido en la norma institucional.

17

Antihipertensivos:
Los ms utilizados han sido metildopa, algunos betabloqueadores, nifedipino
e hidralazina.
El beneficio mas informado es la reduccin en la frecuencia de presentacin
de hipertensin grave.
No hay certeza de que modifiquen significativamente el pronstico materno y
perinatal ni la historia natural del padecimiento.
Para el control de las crisis hipertensivas se han recomendado la hidralazina
parenteral y la nifedipino sublingual.

Tratamiento preclampsia leve primer nivel

Medicin y registro del peso y talla, tensin arterial obtenida con la paciente
sentada
Valoracin del crecimiento intrauterino y del estado de salud del feto (auscultar
frecuencia cardiaca fetal)
Valoracin del edema, localizacin y grado
Valoracin de la biometra hematica, glucemia y examen general de orina
Valoracin del riesgo obsttrico cada consulta
Aplicacin de toxoide tetnico
Prescripcin de hierro, acido flico y polivitaminas
Prescripcin de medicamentos solo por criterio medico

Tratamiento de la preclampsia leve.

18

 Medidas profilcticas:
Detectar grupos de riesgo en la consulta prenatal.
Dar apoyo psquico-emocional a las pacientes que lo requieran: madres
adolescentes, madres solteras, madres de estratos socioeconmico bajo.
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de alarma y actuar cuando se les
detecte.
Dar educacin sobre medidas nutricionales al grupo en riesgo.
En general el Tratamiento de la preclampsia grave persigue tres objetivos bsicos.
1. Prevenir las convulsiones.
2. Disminuir el vasoespasmo.
3. Obtener un recin nacido en buenas condiciones.
Tratamiento del sndrome de preclampsia
Medidas generales:
Hospitalizar a la paciente.
Reposo en cama.
Colocacin de acceso venoso.
Realizarle reposicin de lquidos.
Control de signos vitales.
Determinacin de gasto urinario por medio de sonda foley.
Determinacin de exmenes de laboratorios: Prueba de funcin heptica y
prueba de funcin renal.
19

 Otras pruebas: monitorizacin fetal, ecografa obsttrica, perfil biofsico.

Tratamiento especifico
I. Antihipertensivos endovenosos:

Nitro prusiato de sodio dosis 0.25mcg/Kg./min., hasta 5mcg/Kg./min.

Nitroglicerina 0.25 mcg/kg/min. Hasta 4mcg/Kg./min.

II. Antihipertensivos orales:

Nifedipino 10 a 20mg c/8 horas.

Alfametil dopa 250mg cada 8 horas.

III. Anticonvulsivantes

sulfatos

de

magnesio

dosis

de

impregnacin:

6gr.

de

Somg4 en 200 de lactato de ringer para pasar en 20 minutos,

continuar la infusin de 1-2gr. por hora.

3 difenilhidantoina bolo de 15-25mg/Kg. en 100 de solucin salina

normal para pasar en 30min., continuar con endovenosa cada 8 horas.

IV. Maduracin pulmonar en embarazos de 36 semanas.

V. Definir va y condiciones para el parto.
Complicaciones de la preclampsia
Materna: Eclampsia, Sndrome de Hellp, Desprendimiento de placenta, Ruptura
heptica, IRA y puede llegar hasta la muerte.
Fetal: Retardo del crecimiento intrauterino, Prematurez, y puede llegarle a ocasionar la
muerte.

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VALORACION DE ENFERMERIA
Presentacin del caso
Al presentarse la paciente en el servicio de admisin se le interroga y valora de
acuerdo a los datos que contiene el formato de revisin.
FECHA: 24/05/14

HORA: 15:45

ESTADO CIVIL: Casada

NOMBRE: Alejandra C. V. EDAD: 33 aos TEL.- No se lo sabe.

DIRECCION: 21 de marzo col. Zoquiapan edo. de Mxico
FAMILIAR O PERSONA RESPONSABLE: Gonzlez Torres Edgar.
MOTIVO DE LA CONSULTA: Cefalea, nauseas, acufenos, fosfenos, ocasionalmente
mareos.
MENARCA: 15 AOS IVSA: 22 AOS G: 2
CONTRACEPCION: Ninguno
OBITOS: 0

P: 0 A: 0 C: 1

FUM: 07/junio/2010

MORINATOS: 0

FPP: 14/Marzo/2011

COMPLICACIONES EN EMBARAZOS

ANTERIORES: Preclampsia
COMPLICACIONES EN EMBARAZO ACTUAL: Preclampsia.

21

Parmetros de revisin
Fecha: 24/05/14
Hora: 15:45.
T/A: 150/100
FC: 80/minuto.
FR: 22/minuto.
Temperatura: 36 0c.
SDG: 33 X FUM.
FU: 30cm.
Presentacin: Ceflica.
Situacin: Longitudinal.
Posicin: Dorso a la Izquierda.
Contracciones: No valorable.
Movimientos Fetales: Presentes.
FCF: 130/minuto.
Grado de encajamiento: Libre.
Plano de Hodge: I plano.
Liquido Amnitico: No valorable.
Crvix: Posterior.
Dilatacin: Dehicente.
Borramiento: 0%
Pelvis: til.
DCP: No.
Edema MI: Si(++)
Trazo CTG: No.
USG: No.
Sangrado Transvaginal: No.
Vasoespasmo: Si.
Otros Datos: Infeccin de vas urinarias.
Exploracin Fsica:
22

Se trata de paciente femenina de 33 aos de edad, se encuentra consciente, tranquila,

orientada en sus tres esferas (lugar, tiempo y espacio), cooperadora, pupilas isocoricas
y normoflexicas, tegumentos con ligera palidez , narinas permeables y MO
semihidratadas, campos pulmonares sin compromiso, ruidos cardiacos de buena
intensidad y frecuencia, mamas turgentes. Abdomen depresible a la palpacin, globoso
a expensas de tero gestante con producto el cual tiene una presentacin ceflico
longitudinal con dorso a la izquierda, frecuencia cardiaca fetal de 130/minuto, genitales
de acuerdo a la edad y sexo, al tacto vaginal se encuentran membranas integras, cerviz
posterior dehicente, 0 % de borramiento, pelvis til, adems se encuentran datos de
infeccin de vas urinarias y miembros plvicos con edema (++).
Antecedentes Heredofamiliares
Niega que en su familia padezcan alguna enfermedad crnica degenerativa.
Antecedentes personales no patolgicos
Habita en casa propia, con material perdurable, cuenta con agua potable y todos los
servicios intra y extradomiciliarios, zoonosis positiva y hacinamiento negativo. Su
higiene corporal y cambio de ropa es diaria, higiene bucal 3 veces al da; cuenta con
cuadro de inmunizaciones completo. Realiza tres comidas al da, balanceada de la
siguiente manera, carne 2/7, leche 5/7, huevo 5/7, cereal 5/7, verduras 5/7, frutas 7/7 e
ingiere aproximadamente 1.5 litros de agua diarios.
Antecedentes personales patolgicos
Refiere hipertensin a partir de la semana 29 en su primer embarazo, niega alergias,
transfusiones, tabaquismo y toxicomanas, alcoholismo ocasional (en das festivos),
enfermedades crnicas degenerativas, sistemticas y de ms interrogatorio negado.
Antecedentes obsttricos

23

Inicia menarca a los 15 aos, sin fenmenos acompaantes, inicia vida sexual activa a
los 22 aos, 1 pareja sexual, 2 gestas, 1 cesrea, su fecha de ultima menstruacin fue
el 07 /06 /10, mtodo anticonceptivo negado.

Diagnostico
Embarazo de 33 SDG + Preclampsia.

PLAN
El personal de enfermera le informara que es necesario ingresarla para
estabilizar su Presin Arterial.
Al ingresarla se colocara en decbito lateral izquierdo en posicin Semi Fowler.
Se platicara con ella, para que pueda relajarse y de esta manera se encuentre
mas tranquila.
Se llevara un control de la T/A.
Se monitorizara la FCF.
Se indicara laboratorios: perfil totmico y cuantificacin de protenas en 24 horas.
Se enviara a su casa con las siguientes recomendaciones:
Reposo relativo, disminuyendo su actividad fsica.
Tratar de estar tranquila y sin presiones.
Se le explicara la importancia de tomar los medicamentos, a sus horas.
Sle dar unas recomendaciones de cmo puede minimizar el estrs.
Concientizar ala la familia que ayuden a la paciente para que no se sienta sola.

Sntesis Valorativa de las Necesidades Bsicas segn virginia Henderson.

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Se trata de paciente femenino Alejandra V. C., de 33 aos de edad, casada, ama de

casa. Ingreso el 24 de Mayo del 2014, con el diagnostico de Embarazo de 33 SDG
+Preclampsia.
Se realizo la valoracin de las necesidades de forma directa se encontr la siguiente
informacin:
1.- Necesidad de Oxigenacin
Datos de independencia
El Sra. Alejandra manifiesta que hace 20 aos fumaba 3 a 4 cigarrillos al da, pero lo
dejo por considerar que es perjudicial para la salud, Se encuentra orientado en sus 3
esferas (lugar, espacio y tiempo), llenado capilar de 2 segundos, Con una FC de 80
latidos X minuto, FR de 22 respiraciones X minuto en el que se observa un ritmo y
profundidad normal, temperatura de 36 0C; a la inspeccin se encuentra el trax
normolineo con expansin bilateral, ruidos pulmonares con buena intensidad y sin
presencia de dolor.
Datos de dependencia
Se encuentra con una T/A de 150/100 mm Hg, la Sra. Alejandra refiere que tiene un
poco de dificultad para respirar cuando realiza varias actividades, presenta ligera
palidez de tegumentos.
2.- Necesidad de Nutricin e Hidratacin
Datos de independencia
Mocosa orales aparentemente hidratadas, manifiesta comer en casa, realiza 3 comidas
al da, con alimentos variados, le gustan todos los alimentos, ingiere aproximadamente
1.5 litro de agua al da, su peso es de 90 kg., su talla de 1.55m.
Datos de dependencia
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A la exploracin se observa edema (++) de miembros inferiores, de igual manera

manifiesta una especie de ardor o quemazn en el estomago que sube y ocasiona
eructos agrios.
3.- Necesidad de Eliminacin
Datos de independencia:
Micciona con frecuencia de 3 a 4 veces al da con coloracin, olor y cantidad normal.
Datos de dependencia
La Sra. Alejandra manifiesta que se estrie con frecuencia y la consistencia de las
heces son duras y tiene dificultad para evacuar y refiere que cuando lo hace hay
molestias y dolor.
4.- Necesidad de movilidad y Postura
Datos de independencia
Manifiesta sin alteraciones msculo-esquelticas.
Datos de dependencia
Refiere dolor cuando realiza varias actividades.
5.- Necesidad de Descanso y Sueo
Datos de independencia:
Su horario de dormir es de 23:00 horas a 6 horas y no tiene ninguna dificultad para
conciliar el sueo y no realiza siestas.
Datos de dependencia:
No se observan alteraciones.
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6.- Necesidad de usar prendas de Vestir adecuadas

Datos de independencia:
Viste la ropa apropiada a su edad, elige su vestuario de forma independiente y elige sus
prendas de acuerdo a la temperatura en la que se encuentra, a la inspeccin se
observa una buena higiene en sus prendas de vestir.
Datos de dependencia:
No se observan.
7.- Necesidad de termorregulacin
Datos de independencia
Manifiesta la Sra. Alejandra que el lugar donde vive tiene una temperatura agradable.
Su adaptacin lo hace usando prendas de vestir de acuerdo a la temperatura a la que
se encuentre. Su piel se observa de coloracin normal con temperatura normal al tacto.
Su temperatura corporal es de 36 C.
Datos de dependencia
No se observan.
8.- Necesidad de Higiene y Proteccin de Piel
Datos de independencia
Cuenta con una buena higiene personal, dice que se baa todos los das. Su cepillado
de dientes lo hace 3 veces al da, cuenta con todas sus piezas dentales y no hay
presencia de caries. En cuanto al lavado de manos lo realiza antes y despus de ir al
bao, al preparar los alimento y antes y despus de consumir alimentos.
Datos de dependencia
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No se observan.
9.- Necesidad de Evitar Peligros
Datos de independencia
Alerta, consciente y orientado en sus tres esferas, manifiesta tener su esquema de
vacunacin completo. Refiere que antes de embarazarse tomaba bebidas alcohlicas
(ocasionalmente) sin llegar a la embriaguez. Inicio de vida sexual activa a los 22 aos,
con una sola pareja sexual y niega el consumo de drogas. Su domicilio manifiesta estar
ubicada en una zona no peligrosa, cuenta con todos los servicios
Datos de dependencia
No se observan.
10.- Necesidad de Comunicarse
Datos de independencia
La seora Alejandra se expresa con claridad y fluidez, Actualmente vive con su esposo
e hija y refiere tener buena comunicacin con ellos, ala entrevista se observa muy
sociable, y tranquila, refiere ver y or con claridad.
Datos de dependencia
No se observan.
11.- Necesidad de Creencias y Valores:
Datos de independencia
Ella es de la religin catlica, aun que no la profesa. Manifiesta que no es necesario
pasrsela en el templo para estar bien con dios, si no que con las acciones positivas
que las personas realicen basta para sentirse bien. Refiere que no le tiene miedo a la
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muerte, ya que piensa que es un descanso de la vida que se ha llevado o tambin se

podra decir que es pasar de una etapa a otra.
Datos de dependencia
No se observan.
12.- Necesidad de Trabajo y Realizacin
Datos de independencia
Refiere estar contento con el trabajo que desempea y esta contento por el rol que
desempea en su familia ya que dice que se apoyan mutuamente y que cuando
participaba en el ingreso de econmico de su familia era muy importante por que de ello
dependa el bienestar de su familia.
Datos de dependencia
No se observa.
13.- Necesidad de jugar y participar en Actividades Recreativas
Datos de independencia
Es una persona alegre y sociable, manifiesta que sale a pasear con su familia debes en
cuando, refiere que el entorno donde vive es muy tranquilo, le gusta escuchar msica y
jugar juegos de mesa y refiere que la vida le ha dado todo lo que ella esperaba.
Datos de dependencia
No se observan.
14.- Necesidad de aprendizaje
Datos de independencia
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El Sra. Alejandra dice haber concluido sus estudios de secundaria, y no sigui

estudiando fue porque se puso a trabajar una ves terminando sus estudios y despus
se caso y manifiesta que ella aun que no estudia siempre esta aprendiendo algo nuevo.
Datos de dependencia
La seora Alejandra muestra un poco de inquietud por lo que le esta pasando con su
embarazo y muestra un poco de dficit de conocimientos con la preclampsia.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Fijacin de Prioridades
1. Problemas que amenacen la vida de la persona:
2. Problemas que para la persona/familia sean prioritarios:
Alto riesgo de alteracin de la perfusin tisular fetal relacionado con la
insuficiencia tero placentaria.
Exceso de volumen de lquidos corporales (edema) relacionado con la retencin
hdrica y la alteracin de la excrecin de sodio, manifestado por edema (++) de
miembros inferiores.
3. Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparicin o permanencia de otros
problemas:
Alto riesgo de lesin materna y el producto relacionado con las convulsiones.
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 Intolerancia a la actividad relacionada con oxigenacin insuficiente de los tejidos,

manifestada por dificultad para respirar.
4. Problemas que por tener una misma causa, pueden abordarse conjuntamente.
Pirosis relacionada con la presin del cardias debido al crecimiento uterino,
manifestado por sensacin de ardor o quemazn en el estomago que sube y
ocasiona eructos agrios.
Ansiedad relacionada con el dficit de conocimientos sobre el tema de
preclampsia.
5. Problemas que tienen una solucin sencilla.
Estreimiento relacionado con poca ingesta de lquidos y fibra, manifestado por
heces duras y secas.

Diagnstico de enfermera No.1

Alto riesgo de alteracin de la perfusin tisular fetal relacionado con la
insuficiencia tero placentaria.
Objetivo
Se pretender estabilizar el estado del feto.
Fundamentacin
El estado del producto depende de las condiciones en que se encuentre la madre es
por ello muy importante que la madre este en las mas optimas condiciones que se
pueda.
Intervenciones
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 Vigilar la Frecuencia Cardiaca Fetal

F= La aceleracin o desaceleracin de la FCF son signos de sufrimiento fetal esto a
consecuencia de una disfuncin placentaria.
Mejorar el ingreso de oxigeno a la madre con puntas nasales.
F= Cuando la placenta no es capaz de sintetizar, transformar o utilizar los elementos
qumicos y nutritivos, sea por alteraciones propias o por la existencia de alguna
enfermedad se produce una insuficiencia tero placentaria que consiste en el nulo
aporte de oxigeno al producto.
Colocar a la paciente en decbito lateral izquierda.
F= La posicin de decbito lateral izquierda evita la compresin de los grandes vasos.
Ejecucin
Se le enseo a la seora Alejandra lo que tena que hacer desde un principio y sle
informo de los beneficios que le traera a su bebe.
Evaluacin
No se observaron signos de sufrimiento fetal.

Diagnstico de enfermera No. 2

Exceso de volumen de lquidos corporales (edema) relacionado con la retencin
hdrica y la alteracin de la excrecin de sodio, manifestado por edema (++) de
miembros inferiores.
Objetivo

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 Disminuir y controlar lo ms que se pueda el edema.

Fundamentacin
El cuerpo necesita en cierta medida lquidos para su buen estado pero se estar bien si
hay una regulacin entre la ingesta y excrecin, el cual si no lo hay puede ocasionar
alteraciones en el organismo.
Intervenciones:
Llevar un control de lquidos.
F= La capacidad retencin de sodio, cloro y agua en los tbulos renales aumenta en un
50% debido a las hormonas tiroideas as como la infiltracin glomerular.
Medir diuresis.
F= El desequilibrio hdrico, con frecuencia la hipovolemia, se produce por la incapacidad
de los riones para regular los lquidos extracelulares mediante la reduccin de sodio y
agua.
Proporcionar una dieta baja en sodio.
F= El exceso de ingesta de sodio aumenta la retensin de lquidos, que a su vez
aumenta el volumen vascular y el gasto cardiaco.
Pesar diariamente a la paciente.
F= El aumento ponderal de 2.5kg. o mas suele ser manifestacin de una retencin de
lquidos. El peso diario de la paciente puede ayudar a determinar el balance hdrico y el
aporte adecuado.
Ejecucin
La seora Alejandra poso mucho de su empeo en las intervenciones que se le realizo.
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Evaluacin
No se lograron observar grande avances en este problema ya que no se estuvo por
mucho tiempo con esta paciente.
Diagnostico de enfermera No. 3
Alto riesgo de lesin materna y el producto relacionado con las convulsiones.
Objetivo:
Evitar que las convulsiones se presenten.
Fundamentacin:
Las convulsiones son contracciones enrgicas e involuntarias de los msculos
esquelticos del organismo secundario a descargas cerebrales originadas por una
irritacin de centros nerviosos motores y esto es algo que puede afectar la integridad
del individuo.
Intervenciones:
Administracin de medicamentos (Diazepam, sulfato de magnesio).
F= Este tipo de medicamentos disminuyen la hiperreflexia, alivia el vasoespasmo
cerebral, baja la T/A y mejora la diuresis.
Llevar un control de la T/A.
F= Una cifra elevada de la T/A puede manifestar tendencia a las convulsiones.
Mantener reposo absoluto en cama.
F= El reposo absoluto en cama aminora la presin arterial y el trabajo del corazn y
mejora el afecto del sulfato y diazepam.
Vigilar estado neurolgico.
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F= La hiperreflexia, cefalea, acufenos y fosfenos son signos y sntomas muy

importantes que proporcionan datos de alteracin del sistema nervioso.
Evitar estmulos externos.
F= Luz brillante, corriente de aire y ruido son estmulos que pueden aumentar la
hiperreflexia y contraer una convulsin.
Ejecucin
La seora Alejandra se mostr muy participativa en las actividades que se le planteo, y
las llevo acabo sin ningn problema.
Evaluacin:
No se presento ninguna convulsin.
OTRAS MEDIDAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES
Hbitos higinicos
Asearse todos los das para mantener hmeda la piel y de esta manera evitar
deterioros.
No realizar actividades cotidianas pesadas que pongan en peligro ha ella y al producto.
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA.
Signos y sntomas de preclampsia que vayan en aumento (cefalea,

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
La aplicacin de este Proceso de Atencin de Enfermera fue fundamental para el
manejo y tratamiento de la paciente con preeclampsia ya que de ello dependi gran
parte de la buena evolucin del paciente. En donde se aplico las intervenciones
mencionadas en los diagnsticos encontrados en la paciente, por tal se puede decir que
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se cumpli con cada uno

de

los objetivos propuestos; mostrando la seora una

mejora en su salud y esto lo logro llevando a cabo en tiempo y forma correcta cada una
de las actividades que se le asigno.
Durante la realizacin del proceso atencin enfermera, observe algunas deficiencias en
la asistencia de enfermera, ya que se tiene un dficit de conocimientos referentes al
proceso en cuanto a su realizacin y aplicacin.
El personal debe orientar a la paciente y familia acerca del seguimiento continuo del
puerperio fisiolgico mediato y tardo y as prevenir posibles complicaciones.
Como profesional de la salud tenemos el compromiso de actualizar permanentemente
nuestros conocimientos el cual nos ser de mucha utilidad en el ejercicio de nuestra
profesin. Sugiero la implementacin del proceso atencin enfermera en este hospital
ya que puede servir de apoyo como instrumento de trabajo para brindarles una mejor
atencin a los pacientes.

GLOSARIO DE TERMINOS
Antipirtico: Sustancia o procedimiento que se aplica para disminuir la fiebre.
Apnea: Ausencia de respiracin espontnea.
Arritmia: Alteracin del ritmo cardiaco con trastorno en la sucesin regular de latidos, a
consecuencia de trastornos en la conduccin o formacin del estmulo cardiaco. Se
distingue entre bradiarritmias, o arritmias lentas (especialmente debidas a un bloqueo
auriculoventricular o una disfuncin sinusal), y taquiarritmias, o arritmias rpidas.
Atelectasias: Colapso de los alvolos.
Azoemia: Retencin de la sangre de cantidades excesivas de compuestos
nitrogenados. Este estado txico esta provocado por el fracaso renal que impide la
extraccin de urea de la sangre.
Caquexia: Estado general de enfermedad y mal nutricin, caracterizado por debilidad y
adelgazamiento, asociado generalmente a una enfermedad grave como el cncer.
Coliuria: Presencia de bilis en la orina, presentando esta un color amarillento.
Diuresis: Mayor formacin y secrecin de orina.
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Edema: Acumulo anormal de lquido en los espacios intersticiales, sacopericrdicos,

etc.
Esplenomegalia: Aumento anormal del bazo, que se asocia con hipertensin portal,
anemia hemoltica, paludismo, entre otras.
.Hematoma: Coleccin de sangre extravasada incluidos en los tejidos de la piel o en un
rgano se forma como consecuencia de traumatismos o una hemostasis incompleta
tras una intervencin quirrgica. Se diferencia de la equimosis en que no hay gran
infiltracin en los tejidos, sino acumulo de sangre..
Hipoxia: Tensin de oxgeno celular inadecuada, disminuida, caracterizada por
cianosis, taquicardia, hipertensin, vasoconstriccin perifrica, desvanecimiento y
confusin mental. Los tejidos ms sensibles a la hipoxia son el cerebro, el corazn y el
hgado.
Inflamacin: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o
infecciosa, puede ser aguda o crnica.
Oliguria: Disminucin de la capacidad de formacin y eliminacin de orina de forma
que los productos finales del metabolismo no pueden ser excretados eficientemente.
Suele estar causad por desequilibrio en los electrolitos o lquidos orgnicos o por
obstruccin del tracto urinario.
Paroxismo: Aumento de los sntomas marcado y por lo general episdico. Convulsin,
crisis convulsiva o espamo.
Poliuria: Excrecin de una cantidad anormalmente grande de orina.
Preclampsia: alteracin especifica del embaraza en la que se desarrolla la hipertensin
despus de las 20 semanas de gestacin en una mujer que antes esta con tensin
normales, es un proceso multisistmico de enfermedad vasoespsdica caracterizada
por hemoconcentracin, hipertensin y proteinuria.
Taquipnea: Aumento anormal de la frecuencia respiratoria
Trombosis: Situacin vascular anormal en la que se desarrolla un trombo en el interior
de un vaso sanguneo.

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11.- BIBLIOGRAFA

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