Se realiza despues de haber obtenido sufiente informacin sobre el

motivo de consulta y la evolucin de los sntomas y signos que

presenta.
Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para
el paciente como para el mdico. Decimos en lo posible, porque
sabemos que son muchas las situaciones en las cuales los ambientes
(por ejemplo salas de emergencia) no permiten esta mnima
comodidad.
Es iportante que el paciente sienta que se le presta atencin, se le
respeta, se le trata con dignidad y cofidencialidad. No es conveniente
utilizar el celular mientras se entrevista al paciente. Es necesario
ademas que se disponga de suficiente tiempo.
Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen
al terminar, pero no deje de atender al paciente mientras escribe.
Un examen mental bsico debe contener los siguientes
elementos:
APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:
Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo,
vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles.
Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. SI se
aprecia tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable,
molesto, amenazante, dramtico, seductor, indiferente, titubeante,
ansioso, colaborador, etc.
CONCIENCIA:
Si est conciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador
o si se aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en
coma.En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL,
es decir demasiado alerta.
LENGUAJE Y HABLA:
Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos
cuenta cuando lo saludamos y nos presentamos, pero ademas podemos
preguntarle si nos est entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que
no nos comprende podemos darle algunas rdenes sencillas, como por
ejemplo que levante una mano, cierre los ojos o abra la boca. Si el
paciente no nos est entendiendo es posible que presente una AFASIA
( AFASIA SENSITIVA O DE COMPRENSIN), de ser asi debemos realizar

un examen mas minuscioso del lenguaje. (revise la entrada AFASIA en

este mismo blog)
Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos
que nos diga el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo
una llave, bolgrafo, moneda, etc y se le pide que nos diga el nombre del
objeto, si el paciente tiene dificultad en dar los nombres requeridos
debemos sospechar de una AFASIA MOTORA (DE EXPRESIN) y
realizart un examen del lenguaje con mas detenimiento.
SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE
CONCIENCIA, EL RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS
COMPLICADO Y DE DIFICIL INTERPRETACIN.
El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la
velocidad: si es muy rpido (TAQUIPLALIA) o lento (BRADIPLALIA). La
cantidad: si es muy abundante (LOGORREA) o si no habla
(MUTISMO). La pronunciacin: si tiene difilcultad en pronuciar las
palabras (DISARTRIA). El volumen: muy alto o muy bajo.
ORIENTACIN
Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en
qu momento, para ello se le pregunta si sabe que hora, dia, mes
y ao es, si no sabe se dice que presenta una DESORIENTACIN EN
TIEMPO; ademas se le pregunta en que lugar se encuentra y si no
responde adecuadamente se dice que presenta una DESORIENTACIN
EN ESPACIO.
MEMORIA
Se debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para
hechos remotos y las memorias falsas.La memoria para hechos
recientes se explora preguntandole por hechos ocurridos hace
algunas horas, por ejemplo donde estaba hace una hora, qu estaba
haciendo o qu comi, con quin andaba, etc. Para los hechos remotos
se pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el paciente
tiene dificultades en recordar se dice que tiene una HIPOMNESIA y si
no recuerda en absoluto, AMNESIA.
Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido
situaciones que no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama
CONFABULACIN.

ATENCIN
Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener
una conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae facilmente
o si es capaz de concentrarse en el tema que se est tratando, si
nos sigue con su mirada o si no lo hace. Pdale que nombre los dias de
la semana en orden inverso (domingo, sbado, viernes, jueves,
miercoles, etc) si el paciente tiene dificutades en la atencin no podr
llevar una secuencia adecuada, cometer errores. Si tiene dificultad en
concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.
PENSAMIENTO
Dos aspectos son los ms explorados del pensamiento: el CURSO y
el CONTENIDO.CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la
velocidad del pensamiento, si es demasiado rpido le llamamos
TAQUIPSIQUIA
y
si
es
demasiado
lento
se
le
dice
BRADIPSIQUIA. Tambien evaluamos la forma como orgaiza sus ideas,
es decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el
paciente desea plantear. Si expresa una serie de palabras sin
sentido, decimos que el curso es INCOHERENTE. Si cambia de tpico o
tema muy frecuentemente decimos que est DISGREGADO. Si
detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema
hablamos de BLOQUEO DE PENSAMIENTO. Si la persona abunda en
detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento PROLIJO.
El curso del pensamiento se evala simultaneamente con el habla. Es
decir la evaluacin del habla es lo que nos permitir evaluar el curso de
pensamiento ya que el habla es la expresin externa del pensamiento.
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes
son: las ideas obsesivas y las ideas delirantes.
Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy
frecuentemene, son molestos, la persona los reconoce como absurdos
pero no los puede evitar. Estas obsesiones, muchas veces, obligan al
paciente a realizar actos compulsivos. El ejemplo ms usado es el de la
persona que piensa continuamente que tiene las manos sucias y se las
tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede
evitar. Otro ejemplo es el de la persona que tiene que regresarse varias
veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo,
porque si no revisa se siente muy angustiado.
Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que
molestan, pero que la persona cree que son ciertos, aunque no tenga
ninguna prueba. Se clasifican segun su cotenido en:DELIRIO DE

REFERENCIA: en la que el paciente cree que las personas hablan de

l. DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona asegura que lo
persiguen para hacele dao o matarlo o daar a algun familiar suyo.
DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO: el paciente cree que tiene
poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy
importante, etc. DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: en el que la persona
asegura tener contacto con espiritus, santos o ella misma ser un poseido
o un santo. DELIRIO DE RUINA: la persona piensa que est acabado
moralmente o econmicamente. DELIRIO NIHILISTA: el paciente
asegurura que le falta un rgano o en casos ms extremos piensa que
est muerto. DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta que
merece castigo. DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que
es traicionada por su pareja.
Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con
el paciente, muchas veces son los familiares los que informan sobre
estas ideas delirantes. Una manera de abordarlos es preguntarle si ha
tenido recientemente alguna preocupacin y si logamos entrar en
confianza con el paciente podemos preguntarle, con cierto tacto, por
sus ideas delirantes pero sin tratatar de descalificarselas de plano,
aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre las mismas, por
ejemplo por qu cree usted que le quieren hacer dao? O por que
dice que es el rey? como obtuvo ese ttulo?. Nunca decirle que no es
cierto lo que dice, porque el paciente est convencido de ello.
Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se
puede deducir la presencia de delirios. Por ejemplo una persona que
cree que lo persiguen para matarlo se esconde, se proteje, expresa
miedo o ira, no quiere salir de su habitacin. Una persona que cree que
es un militar de alta graduacin se viste con prendas militares o adopta
conductas propias de orden militar como el saludo militar o la marcha.
Tambien puede ser que tenga conductas mgico-religiosas como ritos,
oraciones, etc.En alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar
porque les falta un rgano como el corazn. A estos fenmenos se les
conoce como CONDUCTAS DELIRANTES.
PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN
Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la percepcin son las
ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la
percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero
este trastorno pertenece ms al ambito de la neuropsicologa y se
relaciona ms con lesiones neurolgicas.

ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente

confunde un objeto con otro. Ejemplo una persona ve sombras en la
noche y cree que son fantasmas.
ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste
en percibir objetos que no existen. Se clasifican de acuerdo a la
modalidad sensorial que afecte en: ALUCINACIONES AUDITIVAS,
A. VISUALES, A. OLFATIVAS, A. CENESTSICAS (la persona siente que
la tocan o que le caminan animales por el cuerpo) y A. CINESTSICAS
(la persona siente que la mueven).
Generalmente son familiares o amigos quienes les reportan al mdico
este signo ya que por la conducta del paciente se dan cuenta de que
algo extrao le pasa, porque lo ven hablando solo, reirse sin motivo,
hacer muecas extraas o el paciente les dice que ve personas o cosas
que los demas no ven. Cuando esto ocurre decimos que hay CONDUCTA
ALUCINATORIA.
El mdico debe preguntar al paciente si ha oido voces estando solo o si
ha visto cosas que los demas no ven. Es necesario advertir que muchos
pacientes esconden estos sntomas.
La ALUCINACIONES
HIPNAGGICAS E
HIPNOPMPICAS
se
consideraban normales, pero en los ltimos aos se les ha venido
relacionando con trastornos del sueo (ver entrada sobre
PSICOPATOLOGA en este mismo blog).
AFECTIVIDAD
La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin
facial y comportamiento general, son importantes indicios de la
afectividad de este. Pero ademas se debe preguntar siempre como se
siente, como est su nimo y su humor. Preguntar si se siente triste,
ansioso, con miedo, molesto. Si est de buen humor. Observe tambien
si el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la
entrevista. Tambien es importante observar si su apariencia coincide con
el humor que dice tener. Note si hay labilidad o inestabilidad en su
estado
emocional.
Observe
si
su
apariencia
es
cnsona
emocionalmente con el contexto o si su apariencia es vaca
emocionalmente, rgida, seria e inexpresiva.
Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la terminolga que
mejor lo defina: tristeza, alegra, irritabilidad, rabia, miedo o angustia,
labilidad emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia (consulte
tambien la entrada PSICOPATOLOGA, en este mismo blog).

PSICOMOTRICIDAD
La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la
observacin del paciente, lo que nos va a permitir determinar si la
actividad es normal o no. Puede estar aumentada y le llamamos
HIPERACTIVIDAD. Cuando la hiperactividad va dirigida hacia muchas
actividades
planificadas
e
intencionales
o
voluntarias, le
decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una
intencionalidad le denominamos AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O
INHIBICIN PSICOMOTRIZ. Cuando esta hipoactividad es debida a una
falta de volutad del sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.
Si el pacienta presenta movimientos repetitivos continuos como por
ejemplo balancearse continuamente, dar vueltas al rededor de un
objeto, se le denomina ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a
manera de muecas en la cara, sin ninguna finalidad se le llama
MANIERISMO.
A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama
TEMBLOR. Este temblor puede ser de reposo o de intencin.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la
persona sobre sus sntomas. cul es la actitud del paciente ante sus
alteraciones? las ve como una enfermedad? piensa que necesita
tratamiento? est consciente de sus equivocaciones? piensa que no
tiene enfermedad alguna? cree que se trata de un problema fisico,
como consecuencia de un estrs o qu es una enfermedad mental?
El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas
hechas debe quedar registrado en este examen.
Hbitos exteriores: Aseo, alio.
Lenguaje: Volumen Alto-Bajo=Tono
Velocidad Alta-Baja=Coherencia Congruencia.
Atencin: Distraccin, distraibilidad.
Comprensin: Capacidad de decodificacin de un mensaje.
Orientacin: Tiempo, lugar, persona, circunstancia.
Memoria: De evocacin, fijacin,remota, reciente, enterograda,
retrgrada, amnesias, lagunas.
Afecto: Estados emocionales en el hombre.

Sensopercepcin: Ver, oir, captar.

Juicio: Conclusin-sentencia. Juicios: insuficiente, deficiente, desviado,
catatmico, de neurticos, suspendido.
Funciones mentales de integracin: Clculo, abstraccin, sntesis,
anlisis, deducciones, inducciones.
Pensamiento: Funcin mental, curso, idea, posesin.
PSICOPATOLOGAS
A continuacin se pueden observar en el esquema las principales
psicopatologas que pueden presentarse en el individuo.
PSICOSIS
La Psicosis se divide en:
Psicosis Orgnica (lesin del cerebro)
Se puede originar por:
+ Causas anatmicas + Cisticercosis + Traumatismo + Tumor-cncer +
Envolia + Aneutosis + Drogas + Alcohol
Psicosis Funcional o Psicgena (Nohay evidecia de lesin al parenquima
cerebral)
La alteracin es bioqumica molecular
Esquizofreniformes
+ Afectivas + Mixtas + Otras

Esquizofrenia
+ Trastornos bipolares o psicosis maniaco-depresiva + Paranoia o
trastorno delirante + Formas transitorias (30 das)
Sntomas de la Psicosis
+ Alusinaciones + Delirios + Alteraciones emocionales = Conducta
inadecuada, inaceptable, incompatible con el desempeo social.

Tratamiento para la Psicosis

+ Hospitalizacin + Frmacos + Electrochoques

DEPRESIN
Puede ser de los siguientes tipos:
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin
Depresin

Endgena o Bioqumica
Reactiva
Mayor
Distimia
Orgnica
Post-Parto
Doble
con Psicosis
con Trastorno Bipolar
Melanclica

Sntomas de la Depresin
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

Estado de nimo ------- Tristeza o irritabilidad

Pensamiento ------- Ideas negativas
Alio -------- Descuido
Libido -------- Bajo
Motricidad --------- Lentficado
Lenguaje -------- Lentificado
Sueo ---------- Hipersomia, Insomnio
Apetito -------- Hipernorexia, Anorexia
Atencin ---------- Distrada
Memoria ----------- Fallas en
Suicidio ----------- Planes

Tratamiento para la depresin

D. Endgena ---Antidepresivos + Psicoterapia
D. Reactiva ---Antidepresivos + Psicoterapia
D. Distimia --- Antidepresivos + Psicoterapia
D. Mayor --- Hospitalizacin, frmacos, electrochoques + Psicoterapia
D. Orgnica --- Carbamazepina + Antidepresivos + Antiepilpticos +
Psicoterapia

D. Postparto --- Atencin familiar + Frmacos + Hospitalizacin

D. Doble ---Antidepresivos + Psicoterapia + Hospitalizacin +
Electrochoques
D. Psictica ---Frmacos + Electrochoques
D. Bipolar --- Frmacos
D. Melanclica --- Amor + Antidepresivos + Vitaminas + Psicoterapia

NEUROSIS
La angustia, la ansiedad caracterizan al neurtico.
Angustia = Sntomas fsicos u orgnicos
Ansiedad = Sntomas Psicolgicos
Sntomas fsicos de la Neurosis
+ Ganas de miccionar, defecar,
+ manos sudorosas,
+ taquicardia,
+ paraestesias,
+ vaco y nudo en el estmago,
+ inquietud
+ disnea

Sntomas Psicolgicos de la Neurosis

+ Yo dbil+ Inseguridad + Baja autoestima + Timidez + No soporta la
soledad + Sexualidad no satisfactoria
Tratamiento
Algn frmaco+psicoterapia
DAO ORGNICO CEREBRAL (Se muri parte del cerebro)
Antecedentes del Dao Orgnico Cerebral
+Traumatismo Craneal+Adicciones+Hipertensin Arterial +Cisticercos
+Diabetes +Cancer +Caractersticas del parto, sufrimiento fetal
+Epilepsia
Tratamiento

+Pruebas de gabinete +Pruebas psicolgicas +Frmacos

DEMENCIA
Caractersticas de la demencia
+Memoria Daada +Irreversible +Apaxia +Afasia +Agnosia
Tratamiento
+Frmacos +Hospitalizacin +Electrochoques
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las
dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin social
de los individuos.
Clasificacin de trastornos de personalidad
+ Personalidad paranoide
+Personalidad esquizoide
+Personalidad antisocial
+Personalidad lmite
+Personalidad histrinica
+Personalidad narcisista
+Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
+Trastorno ansioso o por evitacin de la personalidad
+Personalidad dependiente