Livro - A Cegueira Na Humanidade. Do Mecanismo Da Visão À Catarata

A CATARATA NOVOS CAP.
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A CATARATA NOVOS CAP.indd 2
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VICENTE PASCARETTA JNIOR
A CEGUEIRA NA HUMANIDADE:
DO MECANISMO DA VISO CATARATA
RECIFE
GRFICA LICEU
2008
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Ilustrao da capa: Tirsias. O profeta, o vidente cego.

Reviso de Linguagem: Euclides Moreira Neto
Adriana Rodrigues Gomes
Capa: Jos Antonio Bezerra Jnior
Projeto Grfico, Editorao Eletrnica e Normalizao: Jos Antonio Bezerra Jnior
Liana Maria Nobre Teixeira
Catalogao: Normalize MLL de Sales Cabral ME
Pascaretta Jnior, Vicente.

A cegueira na humanidade: do mecanismo da viso catarata. /
Vicente Pascaretta Jnior. Recife: Grca e Editora Liceu Ltda, 2008.
400 p.
ISBN 978-85-60312-05-4
1. Cegueira. 2. Cristalino. 3. Catarata cirurgia. 4. Oftalmologia. I.
Ttulo.
CDU 617.75
CDD 617.712
Normalize 2008/03
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Para Lina (minha querida esposa),

Angello (minha semente na humanidade)
e Nona (minha inesquecvel av).
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Quando as cortinas se fecharem sobre o palco da

tua vida e ndo o desempenho do teu personagem, haver julgo na platia... aplausos?
Vicente Pascaretta Jnior
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LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS
1 e 2 Tirsias e Isaac em uso de seus
cajados (bengalas), 34
3 Evoluo das lentes, 36
4 Estimativas de cegueira no mundo, 38
5 Esquema de proporo de cegueira nos
19 Necrose da crnea, 48
20 Oftalmia neonatal gonoccica, 49
21 Conceito de desenvolvimento do ngulo
da cmara anterior, 50
22 Criana com glaucoma congnito
anos 90, segundo a causa e segundo a sua
primrio, mostrando buftalmo e
possibilidade de ser evitada, 39
edema da crnea, ambos sendo mais
6 Custos totais estimados de doenas
marcantes no olho esquerdo, 51
oculares, Austrlia, 2004, 41
23 Opacidade corneana densa de recm-
7 Previso da perda de produtividade

pessoal anual em todo o mundo
de indivduos com insucincia
nascido com glaucoma congnito

primrio, 51
24 Aparncia na lmpada de fenda, de
visual, 2000-2020 (com e sem a
rotura na membrana de Descemet, ou
Viso 2020), 42
estrias de Haab (echas), em pacientes
8 Principais causas da cegueira em todo o

mundo, 2002, 43
9 Inamao tracomatosa
intensa (TI), 44
com glaucoma congnito primrio, 51

25 Catarata rubola congnita, 52
26 Catarata congnita, 52
27 Catarata congnita tipo zonular, 53
10 Opacicao corneal (CO) , 44
28 Estrutura do Programa 2020, 67
11 Cicatrizao conjuntival tracomatosa
29 Previses de cirurgias at
(TS), 45
12 Inamao tracomatosa
folicular (TF), 45
13 Triquase tracomatosa (TT), 45
14 Entrpio cicatricial, 45
15 Microlrias de Onchocerca
volvulus, 46
16 Opacicao da crnea (devido
a microlrias), 46
17 Distribuio geogrca da
o ano 2020, 69
30 Louis Braille 1809 / 1852, 73
31 Alfabeto Braille, 73
32 Olho humano, 79
33 Estgios iniciais do desenvolvimento
do olho, 83
34 Fotomicrograa de um corte sagital do
olho de um embrio (200x) com cerca
de 32 dias, 84
35 Esquemas ilustrando o fechamento da
Onchocerca volvulus no
ssura retiniana e a formao
Brasil, 1977, 46
do nervo ptico, 84
18 Manchas de Bitot, 48
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36 Esquemas de cortes sagitais do olho

em estgios sucessivos do desenvolvimento
do cristalino, da retina, ris e da crnea, 85
37 Coloboma bilateral da ris, 85
58 Aberrao das lentes: aberraes de

esfericidade , 107
59 Aberrao das lentes: coma , 107
60 Aberrao astigmtica e de
curvatura, 107
olho de um embrio (100x) com cerca
61 Distoro, 108
de 44 dias, 86
olho de um embrio (50x) com cerca de
56 dias, 87
40 Fotomicrograa de um corte sagital de
parte de um olho em desenvolvimento
62 Dimenses mdias do cristalino, 109

63, 64 e 65 Anatomia do cristalino
humano, 109
66 Refrao pela lente natural
do olho, 110
de um embrio (280x) com cerca
67 Acomodao, 111
de 56 dias, 88
68 Alteraes da forma do cristalino,
41 Globo ocular direito. Corte meridional, 90

42 Crnea, 91
43 Coride e Esclertica, 92
44 Globo ocular: estruturas internas, 93
45 Canal de Schlemm, 94
46 Retina, 96
pela contrao do msculo ciliar, 111

69 Erros refrativos principais, 113
70 Alguns tipos de anisometropia, 114
71 Heredograma da neuropatia ptica de
Leber, 121
72 Detalhes de um caritipo bandeado
do cromossoma X, 122
47 Mcula ltea: fvea central, 96
73 Retinoblastoma, 122
48 Plpebra, 97
74 Retinose pigmentar, 123
49 Glndula lacrimal, 98
75 Christiaan Huygens (1629-1695), 126
50 Resultados da pesquisa em tabelas e
76 Max Planck (1858-1947), 127
grcos das variaes nas dimenses

do cristalino humano de acordo com a
idade, 100
51 Reexo da luz, 102
52 Refrao ou transmisso, 102
53 Lei de Snell, 103
54 Formao de Imagens, 104
55 Refrao, 105
77 Representao de uma onda

eletromagntica senoidal plana,
polarizada, deslocando-se na direo x
positiva com uma velocidade c, 127
78 Heinrich Rudolf Hertz
(1857-1894), 127
79 James Clerk Maxwell
(1831-1879), 128
56 Associao de lentes, 105
80 Espectro eletromagntico, 128
57 Fenmenos pticos no
81 Desmembramento da luz atravs de um
olho humano, 106
prisma, 129
82 Espectro ultravioleta (UV), 129
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83 Radiao ultravioleta absorvida

pelo olho humano, 130
84 Estruturas membranosas dos
97 Diorita negra polida (1792 a 1750

a.C.), 159
98 Vaso de argila, com faixas pintadas,
segmentos externos de um bastonete
encontrado na Tumba de Khai, XVIII
(esquerda) e de um cone (direita), 133
dinastia (cerca sculo XV a.C.). O vaso exibe
85 Fotoqumica do ciclo visual rodopsinaretineno-vitamina A, 134

86 Bases tericas da gerao de um
potencial receptor hiperpolarizante
causada pela decomposio da
rodopsina, 134
87 Relao entre a intensidade de
iluminao e a freqncia crtica para a
fuso, 135
88 Demonstrao do grau de
o smbolo do Olho de Horus, que pode ter

sido a origem do signo RX nas receitas.
Museo Egizio, Turim, 160
99 Antigos utenslios mdicos indianos
(svastika yantras), cujos nomes reetem
semelhanas com cabeas de animais
(Cortesia de Pandit Shiv Sharma,
Bombaim), 161
100 Agulhas de sutura indianas (Cortesia de
Pandit Shiv Sharma, Bombaim), 161
estimulao dos diferentes cones
101 Pgina manuscrita do Atharva-Veda, 162
sensveis a cores por luz monocromtica
102 Esttua de mrmore (cerca sculos VI V
de quatro cores, 135

89 Absoro da luz pelos respectivos
a.C.) de Atenia, lha de Zeus e deusa

protetora de Atenas e tambm da vista.
pigmentos dos trs tipos de cones
(Stdtsche Galerie Liebighaus, Museum
receptores de cores na retina
Alter Plastik, Frankfurt), 163
humana, 136
90 Adaptao ao escuro, ilustrando a
103 Imagens votivas em terracota,

procedentes de um templo etrusco de
relao entre a adaptao dos cones e
Veii (cerca sculo VI a.C.), oferenda muito
bastonetes, 136
comum aos deuses, pelo desaparecimento

de doenas localizadas, por exemplo
91 Fontes, reaes e alvos do 1O2, 142
na vagina, tero, peito, orelha e olho
92 Infogrco , 153
(University of Kansas Medical Center,
93 Evoluo na cirurgia de catarata, 154
Kansas City), 164
94 Cristal polido, encontrado em
104 Instrumental mdico frceps, faca
Nnive, que provavelmente tenha sido
e sondas empregados na Grcia
utilizado como lente, dado grande nvel
Clssica pelos mdicos do perodo
alcanado pelo saber mesopotmico, 156
hipocrtico para a prtica da cirurgia
95 Astrolbio assrio encontrado em

Nnive (sculo VII a.C.), utilizado na
localizao de corpos celestes no clculo
das inuncias astrolgicas sobre todo
o tipo de acontecimento, incluindo o
tratamento das enfermidades, 157
96 Esttua de Assurbanipal II, 158
externa, com a ajuda do pio e da

mandrgora como anestsicos (Museu
Arqueolgico, Epidauro), 165
105 Mapa do Mediterrneo Oriental nos
tempos de Hipcrates, 165
106 Hipcrates, 166
107 Hipcrates (1603-1658), 167
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108 Desenho do olho, baseado nas
124 Esta gura conceitual mostra dois eixos
descries de Rufo de feso (sculo
corneanos com diferentes curvaturas s
II). (Cortesia de John Scarborough,
quais provocam astigmatismo, 198
University of Kentucky, Lexington), 168
125 Vericao da profundidade e da
109 Cornlio Celso (53 a.C. 7 d.C.), 168
coaptao das incises relaxantes
110 Instrumentos cirrgicos e ventosas no
corneanas (incises de ceratotomia
baixo-relevo do Templo de
transversa para corrigir o
Esculpio em Atenas, 169
astigmatismo), 198
111 Clnica, ou Medicatrina, 170

112 Mdico rabe levando a cabo uma
operao de catarata, 170
113 Instrumentos para extirpar
126 Incises para diminuir o astigmatismo

pr-existente na cirurgia da catarata, 199
127 Realizando as duas incises
arqueadas, 200
cataratas, representados nos Dez Livros
128 O eixo mais curvo a 145 graus, 200
de Cirurgia (1564) de Ambroise Pare
129 Inciso, 201
(New York Academy of Medicine)., 171
130 A trade tecnolgica para a cirurgia
114 Gravura do sculo XVI que representa

uma operao de cataratas, realizada
no cristalino humano forma um ciclo

inndvel que, inexoravelmente, faz
com instrumental inventado ou ao
avanar a tcnica, o equipamento e a
menos aperfeioado por Ambroise
lente intra-ocular, 203
Pare (Organizao Mundial da Sade,

Genebra)., 171
115 Quadro de Pieter Bruegel, o Velho,
Cego guiando outro cego (1568), 172
131 Unidade crio-cirrgica Keeler ACU 22xt

(Keeler), 204
132 Criosonda para tcnica intracapsular, 204
116 Instrumental, 173
133 Tcnica intra-capsular, 204
117 Classicao das cataratas , 184
134 Cirurgia extra-capsular, 205
118 Tcnica cirrgica para o cristalino
135 Cirurgia de catarata utilizando a tcnica
deslocado, 186
119 Tcnica preconizada por Gimble, 191
120 Ceratotomia astigmtica arqueada e
MICS, 205
136 Hipermetropia residual esperada no
ps-operatrio de catarata congnita de
transversa feita numa zona ptica
acordo com o protocolo adotado
de 6 mm, 196
FAV HOPE, 1994, 222
121 Nomograma para ceratotomia

astigmtica arqueada e transversa feita
em uma zona ptica de 7 mm, 196
122 Ceratotomia arqueada e transversa
numa zona ptica entre 8-9 mm, 197
123 Ceratotomia astigmtica , 197
137 Tcnica PIGGY-BACK, 225

138 Lente ARTISAN, 225
139 Abordagem clnica de suspeita de
endoftalmite, 245
140 Primeiras lentes intra-oculares de
cmara anterior, 252
141 LIOS com alas em C e J, 252
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142 Lentes Biplanas, 253

143 Desenvolvimento das LIOs nos
primeiros 25 anos aps a lente
original de RIDLEY, 253
144 Lente 1CU (Humanoptics), 255
145 lente AT-45 (C&C Vision), 255
146 LIO Synchrony, 255
147 Lente Acqua , 256
148 Lente Acqua implantada, 256
149 Desempenho ptico entre uma LIO
monofocal e outra multifocal, 257
150 Desempenho das LIOS ao dirigir
noite , 258
151 Lente Artisan bem implantada , 258
152 LIO pr-cristalino de Barraquer, 259
153 Lente AcrySof de suporte angular, 259
154 Lente Nuvita , 260
155 Lente Icare da corneal , 260
156 Lentes refrativas para
altas ametropias, 261
157 Lente multifocal e
seu funcionamento, 262
158 Lente Icare implantada, 262
159 LAL: A luz ultravioleta utilizada para
ajustar o poder da LIO, 265
168 Cascavel (Crotalus atrox) do oeste

da Amrica do Norte, pronta para o
ataque. Note a fosseta loreal baixo da
narina., 281
169 Cabea de uma cascavel, mostrando a
posio da fosseta loreal., 281
170 Boto amazonense (Inia), 283
171 O olho dividido do blnio-de-quatro-olhos
de Galpagos (Dialommus fuscus), 284
172 Vista lateral do sistema nervoso de uma
r (Rana), 284
173 Salamandra (Typhlomolge rathbuni) , 285
174 Vista dorsal do encfalo do aligtor; os
nmeros romanos correspondem aos
nervos cranianos: Hm, telencfalo; Ccb,
mesencfalo; R1, cerebelo; Tac, quarto
ventrculo (Redesenhado a partir de
Bronn), 286
175 Seco sagital mediana, atravs do
encfalo de Sceloporus occidentalis, 287
176 Camaleo, 287
177 Uma das fases da fotoqumica
visual, 288
178 O bastonete, 289
179 Funcionamento do bastonete em
resposta a um facho de luz, 289
180 Fotoqumica da viso (fechamento dos
160 Funcionamento da LAL, 265
canais de sdio e hiperpolarizao
dos bastonetes), 290

164 Olhos de alguns invertebrados, 278
165 O mecanismo da viso no homem, 278
166 Classe Crustcea: olho composto
esquemtico, 279
167 Esquema de uma seco sagital do olho
181 Reao de uma planria frente aos

estmulos luminosos, 290
182 (a) omatdeos (b) clulas retinulares
nos omatdeos, 291
183 Fisiologia visual encontrada em
vertebrados como tambm em
cefalpodes, 292
184 Mecanismo de acomodao, 292
de uma ave de rapina., 280
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185 Espectro da luz onde os cones so
QUADROS
responsveis pela viso colorida, 293

186 Funo visual e retina
dos vertebrados, 294
187 Um experimento interessante, 295
1 Recomendaes dietticas de Vitamina A

(segundo RDA), 47
2 Principais causas de cegueira por
localizao anatmica, 55
3 Principais causas de cegueira infantil por
etiologia, 56
4 Caractersticas das endoftalmites agudas
e crnicas, 244
5 Principais formulaes
oftalmolgicas, 319
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LISTA DE TABELAS
1 Mdia regional de cegueira
(RBB), 2002, 40
2 Nmero de crianas cegas/1 milho
12 Populao residente por situao, sexo e

tipo de decincia, 63
13 Indicadores do empenho nacional pela
de pessoas nas diferentes regies
Viso 2020 segundo a regio da OMS no
do mundo, 53
incio de 2005, 68
3 Nmero de crianas cegas por causa/

1 milho de pessoas nas diferentes
regies do mundo, 53
4 Estimativa de prevalncia de cegueira
infantil no Brasil, 54
5 Causas evitveis de cegueira em
14 Previses de operaes de catarata, 68

15 Valores mnimos, mdios e mximos da
espessura do cristalino distribudos de
acordo com a idade dos indivduos, em
intervalos de 5 anos e em escala de dez a
90 anos, 101
crianas/Nvel de desenvolvimento
16 ndice de refrao de alguns meios, 106
socioeconmico e nmero de crianas
17 Freqncia de microorganismos nas
afetadas, 54
endoftalmites ps-operatrias, 243
6 Causas de decincia visual grave
18 Amostra de ajustes positivos do poder
e cegueira infantil por localizao
para a dioptria de A +22 na LAL, 267
anatmica e etiologia na Amrica

Latina, 54
7 Causas de decincia visual grave
e cegueira infantil por localizao
anatmica e etiologia no Brasil (estudo
realizado em So Paulo), 55
8 Brasil Projeo da populao por sexo
19 Caracterizao ptica das lentes

moldadas por luz ajustvel, 268
20 Ajuste e xao de 22.5-D na LAL (*), 268
21 Estabilidade da vida til (validade) da
LAL: teste de performance
do ajuste de poder, 269
e idade para o perodo 1980 2050.
22 Antibiticos (antiinfecciosos), 315
Reviso 2004, 60
23 Antiinfecciosos. Doses subconjuntivais,
9 Aes sociais visuais e seus resultados de
intracamerais e tpicas, 317
acordo com o Ministrio da Sade.
24 Antivirais, 318
SUS, 61
25 Doses subconjuntivais, intracamerais e
10 Populao residente por grupos de idade,

tipo de decincia, sexo e situao, 62
11 Populao residente por tipo de decincia,
tpicas dos principais antimicticos, 318

26 Antiparasitrios (Demodex
folliculorum), 318
sexo e grupos de idade, 62
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SUMRIO
PREFCIO, 23
CAPTULO 2
INTRODUO, 27
AES, O BRAILLE E A CEGUEIRA

MORAL, 65
CAPTULO 1
AES PARA O COMBATE DA CEGUEIRA

NO MUNDO, 67
HISTRICO DA CEGUEIRA: CAUSAS,

ESTATSTICAS E SITUAO NO BRASIL, 31
HISTRIA DA BENGALA, 33
HISTRIA SOBRE CULOS E LENTES DE
CONTATO, 34
O PROBLEMA DA CEGUEIRA NO
MUNDO, 36
PREVALNCIA E INCIDNCIA DA
CEGUEIRA NO MUNDO A SITUAO
ATUAL DA VISO, 39
A Situao Atual da Viso, 40

IMPACTO SOCIAL E ECONMICO DA
CEGUEIRA NO MUNDO, 41
DISTRIBUIO DA CEGUEIRA NO
MUNDO, 42
AS CAUSAS MAIS FREQENTES DE CEGUEIRA NO MUNDO E PERDAS
OCULARES, 43
O Direito de Ver, 67
LOUIS BRAILLE A Inveno do Braille e
a sua importncia na vida dos cegos, 71
Alguns Nomes que Receberam Educao

Especial ao Longo da Histria, 74
A CEGUEIRA MORAL, 75
REFERNCIAS, 76
CAPTULO 3
O OLHO HUMANO: BREVES NOES
ANATMICAS E FISIOLGICAS, 77
EMBRIOLOGIA DO OLHO HUMANO, 79
Ectoderma Supercial, 80
Ectoderma Neural, 80
Mesoderma, 80
EMBRIOLOGIA DO CRISTALINO, 81
Causas Evitveis, 47
Mais Completamente, 81
Causas Tratveis, 49
Trs fontes so formadoras

da crnea, 87
A CAMADA DE OZNIO (UMA CAUSA A

MAIS?), 56
HISTOLOGIA DO RGO VISUAL, 88
Oznio Destrudo, 57
O Olho, 88
Conveno Sobre a Mudana

do Clima, 57
Globo Ocular, 89
Cidades: as Mais Poludas, 58
Coride e Esclertica, 91
PRINCIPAIS ESTRATGIAS PARA AS

CEGUEIRAS EVITVEIS E TRATVEIS, 58
Globo Ocular: Estruturas Internas, 92
Dados Estatsticos Adicionais, 59
Retina, 94
A SITUAO VISUAL NO BRASIL, 60
Mcula Ltea: Fvea Central, 96
REFERNCIAS, 63
Plpebra, 97
A Crnea, 90
Canal de Schlemm, 94
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Glndula Lacrimal, 98
Glaucoma Congnito, 124
VARIAES NAS DIMENSES DO CRISTALINO HUMANO DE ACORDO COM A

IDADE, 98
Catarata Congnita, 124
CONCEITOS BSICOS DA FSICA PTICA

DO OLHO HUMANO E ESTADO
REFRATIVO, 101
A LUZ, 125
Reexo, 102
Refrao ou Transmisso, 102
Absoro, 103
Diagnstico Diferencial
de Leucocoria, 124
O Espectro Eletromagntico, 128
E Voc, Pode Ver Isto?, 131
Vislumbre das Seguintes
Possibilidades, 131
Interferncia, 103
BIOQUMICA DA VISO
(FOTOQUMICA DA VISO), 132
Difrao, 103
CEGUEIRA PARA CORES, 136
Espalhamento, 103
CEGUEIRA NOTURNA, 137
Polarizao, 103
REFERNCIAS, 137
Lei da Refrao, 103

FORMAO DE IMAGENS. DETERMINAO
DO GRAU DE LENTES E ASSOCIAES
DE LENTES, 104
Refrao, 105
Alguns Valores Biofsicos, 106
CAPTULO 5
BIOQUMICA DO CRISTALINO NA FORMAO DA CATARATA, 139
INTRODUO, 141
ABERRAO DAS LENTES, 107
Fontes de 1O2, 141
Distoro, 108
Alvos biolgicos do 1O2, 142
ESTADO REFRATIVO, 108
O Mecanismo de Acomodao, 110

Erros Refrativos Principais, 112
REFERNCIAS , 114
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR, 114
Oxidao de protenas pelo 1O2 , 143

REFERNCIA, 144
CAPTULO 6
CIRURGIA DA CATARATA, 149
CAPTULO 4
CAUSAS GENTICAS, BIOFSICAS E
BIOQUMICAS DOS PROBLEMAS
VISUAIS, 119
CAUSAS GENTICAS DOS PROBLEMAS
VISUAIS, 121
Sndrome de Marfan, 121

Neuropatia ptica de Leber, 121
Albinismo Ocular, 121
Retinoblastoma, 122
Retinite Pigmentosa, 123
Trissomia do 21, 123
CIRURGIA DA CATARATA: DEFINIO E

NOMENCLATURA (proposta), 151
LNO ou CFNO, 151
LNC ou CFNC, 151
Equipamento Utilizado, 152

HISTRICO GERAL DA CIRURGIA
DA CATARATA, 153
A Medicina (Oftalmologia) na
ndia Antiga, 160
A Medicina Grega e Mitolgica, no que
Tange ao Tratamento dos Olhos, 162
Hipcrates, 166
16/10/2008 20:09:50
A Oftalmologia na poca
Romana Antiga, 168
PRIMRDIOS DA CIRURGIA
FACOREFRATIVA EM NCLEO
CLARO, 190
A Medicina no Isl (oftalmologia), 170
Indicaes, 190
A Cirurgia da Catarata
no Renascimento, 171
CONTRA-INDICAES PARA A
CIRURGIA FACOREFRATIVA EM
NCLEO CLARO, 193
O Juramento , 166
A Cegueira no Sculo XII, 171

A Oftalmologia no Incio do Sculo XX, 172
REFERNCIAS, 173
CONTROLE DO ASTIGMATISMO PS
LENSECTOMIA EM NCLEO CLARO
OU OPACO, 195
Como a Ceratotomia Astigmtica Corrige o Astigmatismo, 197
CAPTULO 7
Fundamentos Cirrgicos para a Cirurgia

Refrativa da Catarata, 199
CATARATAS: DE INDICAES AO ATO

ANESTSICO, 177
CATARATAS: DEFINIO E
INDICAES, 179
Cataratas Traumticas Perfurantes, 180

Catarata Traumtica
no-Perfurante , 180
As Patologias Mais Comuns do
Cristalino, 182
Catarata Senil, 183
Classicao das Cataratas Quanto ao
Grau de Opacicao, 183
Catarata Congnita, 184
Outras Causas de Catarata
Congnita, 185
Tcnica Cirrgica para o Cristalino
Deslocado, 186
Cataratas Congnitas Sindrmicas e
Metablicas, 186
Catarata no Adulto, 187
Cataratas Txicas e Induzidas por
Substncias, 187
PARCELA DA HUMANIDADE QUE SOFRE
COM ERROS REFRATIVOS (CIRURGIA
REFRATIVA), 188
Enfoque na Crnea ou
no Cristalino?, 188
INCISES DE CERATOTOMIA
TRANSVERSA PARA CORRIGIR O
ASTIGMATISMO, 199
O Eixo Mais Curvo a 145 Graus, 200

PRECEITOS DA BOA TCNICA, 201
AVANOS NA CIRURGIA DO CRISTALINO
(Claro ou Opaco), 201
Trade Tecnolgica para a Cirurgia no

Cristalino Humano, 203
A Tcnica Mais Moderna
at o Momento, 205
A IMPORTNCIA DO VISCOELSTICO, 205
O PROBLEMA DA CAPSULOTOMIA
POSTERIOR, 206
ANESTESIA TPICA, POR BLOQUEIO
OU GERAL?, 207
BLOQUEIO RETROBULBAR
(LFA Vanetti. TSA) , 208
Tcnica, 209
Complicaes, 210
ANESTESIA GERAL, 211
Sistema de Classicao dos

Pacientes segundo a ASA, 212
MINHA ROTINA PS-CIRRGICA , 213
REFERNCIAS, 214
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CAPTULO 8
Tratamento, 244
EXAMES TCNICAS ESPECIAIS, 217
Uma Abordagem Clnica

e Teraputica, 245
EXAMES PR-OPERATRIOS
OFTALMOLGICOS, 219
Biomicroscopia, 219
Preveno, 245
REFERNCIAS, 246
Tonometria, 219
Mapeamento de Retina, 219
CAPTULO 11
Biometria, 219
LENTES INTRA-OCULARES (LIOS), 247
Microscopia Especular da Crnea, 219

PAM, 220
A LENTE INTRA-OCULAR IDEAL

(INTELIGENTE), 249
Topograa corneana, 220
Ridley e Tadini, 250
Ecograa Modo B, 220
Geraes das Lentes

Intra-Oculares, 250
Ecobiometria, 221
As Principais Complicaes do PRK, 224
ESQUEMA MATEMTICO PARA
CORRIGIR RESULTADOS REFRACIONAIS
INDESEJADOS PS-CIRRGICOS REALIZANDO-SE TROCA DA LENTE OU PIGGY
BACK E CASOS ESPECIAIS, 226
Como Escolher a Frmula

Adequada, 227
CASOS ESPECIAIS, 228
REFERNCIAS, 229
Materiais das Lentes

Intra-Oculares, 251
Primeiras Lentes Intra-Oculares de
Cmara Anterior, 251
LIOS com Alas em C e J, 252
Lentes Biplanas Suportadas

pela ris, 253
LIOS USADAS NA CIRURGIA DA
CATARATA, 254
Novo Modelo de LIO Acomodativa

(mais recente conceito), 255
Implante, 256
CAPTULO 9
Desempenho das LIOS Asfrica, Monofocal e Multifocal ao Dirigir Noite, 258
EM QUE O CIRURGIO
DEVE SE ESPELHAR ?, 233
Lente Artisan Bem Posicionada, 258
CAPTULO 10
LIO Refrativa Fcica com Suporte

Angular, 259
MAUS RESULTADOS
(COMPLICAES), 237
INTRODUO, 239
PROTOCOLO SOBRE O CONTROLE
DE INFECES OCULARES NAS
ENDOFTALMITES, 243
Lente Pr-cristalino de Cmara

Posterior de Barraquer, 259
Procedimentos com LIOS Refrativas

para Corrigir a Miopia e a Hipermetropia Muito Altas, 261
Sistemas de LIOS de Particular Interesse
para a Correo da Afacia, 261
Endoftalmites, 243
MINHA EXPERINCIA CIRRGICA, 263
Caractersticas Clnicas, 244
LAL (Light Adjustable Lens), 264
Fatores Predisponentes, 244
REFERNCIAS, 269
16/10/2008 20:09:50
CAPTULO 12
UMA CURIOSIDADE: COMO OS
ANIMAIS ENXERGAM?, 275
INTRODUO, 277
VISO NAS AVES, 280
TERMORRECEPTORES, 281
OS MAMFEROS, 282
PEIXES, 283
ANFBIOS, 284
RPTEIS, 285
O Que os Olhos Informam

ao Crebro?, 294
MUNDOS SENSORIAIS, 295
REFERNCIAS, 296
CAPTULO 13
TERMOS OFTALMOLGICOS E
PRINCPIOS FARMACOLGICOS, 309
TERMOS MDICO-OFTALMOLGICOS
MAIS USADOS, 311
Vocabulrio de Termos Relativos
aos Olhos, 311
REFERNCIAS, 324
DAS CONSIDERAES FINAIS:
DA VALORIZAO DA CIRURGIA DA
CATARATA, DE INTERESSE DO PBLICO
EM GERAL E DOS GESTORES
DE SADE, 325
REFERNCIAS E BIBLIOGRAFIAS
COMPLEMENTARES GERAIS
REFERNCIAS, 331
NDICE REMISSIVO, 377
16/10/2008 20:09:50
16/10/2008 20:09:50
PREFCIO
16/10/2008 20:09:50
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A cegueira na humanidade: do mecanismo da viso catarata
25
Tendo aceitado a honra de prefaciar o livro A cegueira na Humanidade: Do mecanismo da viso Catarata do colega Dr. Vicente Pascaretta Jr, devo lembrar que a viso
o sentido que nos traz, como seres humanos, o maior nmero de informaes sobre o meio
externo. Com isso, a viso fundamental para nossa sobrevivncia. Apesar de a decincia
visual estimular grande capacidade de adaptao e, por conseguinte, reintegrao total
na sociedade, existem importantes limitaes funcionais.
O livro aborda historicamente o sentido da viso desde os tempos antigos at os
atuais. Alm de um enfoque histrico, cobre aspectos tcnicos sobre anatomia e siologia da
viso. Enfoque especial dado questo da catarata, uma vez que trata-se da maior causa
de cegueira tratvel no mundo.
O tratamento cirrgico da catarata est entre os procedimentos mdicos que mais
evoluiram durante o sculo XX. Desde o couching, que consiste na luxao integral do
cristalino opaco para a cavidade vtrea, realizado desde os tempos de Susruta (450380
A.C.), o desenvolvimento da moderna cirurgia da catarata, um dos captulos mais fascinantes da histria da medicina. Decerto um procedimento que traz grande benefcio
para pacientes que melhoram signicativamente a qualidade de vida!
A facoemulsicao e suas tcnicas derivadas para controle de energia necessria
para quebrar e aspirar o cristalino opacicado, possibilitam que as cirurgias sejam realizadas atravs de uma inciso pequena, sem pontos, sob anestesia apenas sobre o olho
(tpica), o que proporciona recuperao visual extremamente rpida. Tcnicas precisas
para clculo ptico do poder das lentes intra-oculares (LIOs), associadas a novos modelos
de LIOs possibilitam grande ou mesmo total independncia de culos. Entretanto, essa
evoluo infelizmente vem sendo confundida, havendo um processo de banalizao e
conseqente desvalorizao de tal procedimento.
Considero que a nica forma de se valorizar a cirurgia de catarata seja com orientao e educao. Se no entendemos de onde viemos e para onde vamos com a evoluo
das tcnicas, o real VALOR da cirurgia ca oculto! Muitos, se reportam que a cirurgia
no teria valor, pois trata-se de um procedimento rpido que dura, em mdia, menos de
30 minutos e com internao de curta permanncia. Na verdade, para que seja realizado
com tamanha eccia, muito desenvolvimento teve que ocorrer! Com isso, este livro vem
a ajudar no processo de VALORIZAO da cirurgia da catarata.
Devemos lembrar que a cirurgia da catarata realizada rotineiramente h pouco
mais de duas dcadas era a remoo intracapsular da catarata e conseqente afacia. Tais
cirurgias eram realizadas sob anestesia geral, com internao de mais de dois dias em
hospital geral. A reabilitao visual era lenta e os ndices de complicaes graves, como
descolamentos de retina muito elevados! No existem comparaes entre os resultados
obtidos com as cirurgias intracapsulares e os obtidos com as tcnicas mais modernas.
Por outro lado, enquanto proporcionamos um benefcio sem precedentes para nossos
pacientes, observamos uma verdadeira desvalorizao do procedimento. A cirurgia de
catarata no e nunca ser simples! Certamente uma cirurgia precisa e ecaz que pode
ser considerada como simplicada, quando realizada por cirurgio bem treinado e com
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26
equipamento adequado. Porm, por tal motivo no pode ser banalizada ou desmerecida!
Tal conscincia deve ser adquirida por todos, desde pacientes e familiares at mesmo
mdicos e prossionais gestores de sade!
Por outro lado, apesar de toda essa evoluo, a catarata ainda a principal causa de
cegueira reversvel no mundo, sendo um problema de sade pblica com propores mundiais e nmeros impressionantes. Considerando 20/200 como a melhor viso bilateral,
estima-se que mais de 130 milhes de pessoas estejam severamente incapacitadas devido
a catarata. Apesar de que o nmero de cirurgias de catarata por ano esteja aumentando
gradualmente, com o aumento da expectativa de vida, juntamente com outros fatores
ambientais, a incidncia (casos novos de catarata) supera esse aumento consideravelmente. Com isso, a prevalncia (nmero total de casos) da cegueira devido catarata continua
aumentando. Estima-se que ir dobrar no ano 2020.1 Com isso, a catarata a primeira
das cinco reas de prioridade para a iniciativa global de eliminar cegueira evitvel antes
do ano 2020 no Projeto Viso 20202.
O livro traz uma eciente reviso das questes relacionadas com a evoluo da cirurgia da catarata e desta com um problema real de sade pblica. colocado em linguagem
de relativamente fcil entendimento para os leitores no-mdicos. Certamente adiciona no
contexto da Oftalmologia Brasileira, que tem destaque cada vez maior internacionalmente
em todas as reas de subespecialidade.
Prof. Dr. Renato Ambrsio Jr.3
Presidente da SBAO-Sociedade Brasileira
de administrao em oftalmologia.
APPLE, D. (Ed.). Cataract: epidemiology and service delivery. Survey of Opththalmogy, v. 45, n. 3, p. S32-S44, 2000.
PARARAJASEGARAM, R. Vision 2020: the right to sight: from strategies to action. Am J Ophthalmol, v. 128, n. 3, p. 359-360,
1999.
JAVITT, J. C. et al. Cataract surgery in one eye or both. A billion dollar per year issue. Ophthalmology, v. 102, n. 11, p.158392, 1995; discussion 1592-3
STRAATSMA, B. R. et al. International ophthalmology strategic plan to preserve and restore vision-vision for the future. Am
J Ophthalmol, v. 132, n. 3, p. 403-420.
3
Professor Adjunto Univ. Fed. Fluminense. Presidente da SBAO (Sociedade Brasileira de Administrao em oftalmologia).
Diretor de Cirurgia Refrativa do Instituto de Olhos Renato Ambrsio e Refracta-RIO
2
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INTRODUO
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16/10/2008 20:09:53
29
Assim como o professor, o mdico tem o direito e o dever de

aprender e educar at onde for o limite da sua cincia.
A histria da peregrinao da espcie humana sobre a superfcie terrestre, desde os

mais ancestrais homindeos at o tipo mais moderno, o Homo Sapiens, juntamente com
todos os seus conitos, conquistas, preconceitos raciais, religiosos e a sua belicosidade
frente ao domnio territorial e energtico, jamais poderia ser contada e passada a cada
gerao no fosse um dos mais sublimes sentidos somticos que percebe mais de setenta por cento de tudo que nos rodeia: a viso.
A Cegueira na Humanidade trata de um levantamento histrico e epidemiolgico desde a antigidade at os dias atuais. Sendo assim, serve de um grande alerta para
todos os humanos, haja vista que, com os degraus galgados pela comunidade mdica,
conseguimos tcnicas belssimas as quais no esto sendo utilizadas para minimizar
a mazela da cegueira. Apenas so usufrudas por uma pequena parcela da massa humana
(aquela que detm o capital nanceiro).
Com efeito, teremos uma mdia de 70 milhes de pessoas cegas em meados de
2020. Atualmente, mais de 800 milhes de pessoas sofrem de fome crnica no planeta e
que considerada a me de todas as doenas, incluindo uma doena social conhecida como
DESCASO. Mais de 120 milhes de pessoas sofrem com algum tipo de baixa visual e
muitas delas causadas por erros refrativos. J temos a tecnologia, as tcnicas cirrgicas,
treinamento em universidades nos quatro cantos da terra e mesmo assim, as metas preconizadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) so seguidas por poucos pases
desenvolvidos. Ano aps ano o contingente de pessoas no assistidas cresce num caminho
que levar a humanidade para alarmante estatstica de cegos e decientes visuais, agravada pelo crescimento populacional desordenado, as alteraes climticas (destruio da
camada de oznio, aumento de gases secundrios queima de combustveis fsseis, efeito
estufa e a passagem cada vez maior das radiaes ultra-violetas indutoras de catarata)
e, principalmente, pelo descuido e a no vontade poltica de empregar de forma justa e
responsvel o dinheiro pblico: como tambm, a no scalizao e cobrana da populao
e dos rgos competentes.
Seria bem pertinente que alguns gestores deste peclio lessem as estatsticas atuais
e percebessem que o abandono a estes desafortunados sair bem mais caro para os cofres
pblicos do que com o amparo aos pacientes nas fases nais da cegueira.
Estamos num momento existencial de impasse, de xeque-mate, em que a humanidade est doente, levando nosso planeta a adoecer com ela caso no tomemos uma postura
de ao e de nos colocar em uma posio de corao aberto para escrever a futura histria
humana voltada para o sobreviver adolescncia tecnolgica. Existir com dignidade
um desao a no mais cometer os mesmos erros histricos, abertos para uma reeducao
no que concerne ao comportamento e tratamento que devemos dar a cada ser vivente, do
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30
mais rico ao mais humilde, ou seja, uma postura mais evoluda em relao s pessoas, aos
pases do mundo que, na realidade, um aglomerado de famlias que viajam neste grande
cosmos atravs de um pequeno ponto azul, nossa casa, o planeta Terra.
Desta forma, este livro vem tratar da cegueira dando um foco especial catarata,
pelo fato desta ainda ser a maior causa de cegueira da humanidade. Relatarei sua histria,
classicao, tratamentos cirrgicos empregados desde os tempos remotos aos atuais e
avanados equipamentos e lentes intra-oculares. A anatomia, embriologia, histologia e
siologia do olho sero enfatizadas, como tambm, as complicaes e os tratamentos. No
nal, dedicarei um captulo tratando de como os animais enxergam. Uma curiosidade.
Pois acredito ser cabvel tal estudo neste livro, visto que estas criaturas so seres viventes
e conviventes com nossa humanidade e mais modernamente percebemos a presena no
s de instintos, mas tambm de inteligncia numa grande gama destes espcimes, e que
tambm tiveram papel importante no desenvolvimento da nossa histria. de profundo
desejo que este livro possa alimentar a curiosidade de mdicos, sanitaristas, ecologistas,
estudiosos e gestores de sade como tambm, o pblico em geral.
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CAPTULO 1
HISTRICO DA CEGUEIRA:
CAUSAS, ESTATSTICAS E
SITUAO NO BRASIL
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33
HISTRIA DA BENGALA
A histria nunca envolve mais do que uma pequena parte
da realidade
La Rochefaucauld
Desde os primrdios da antigidade, tm-se relatos do uso de artefatos elaborados

pelo homem para a locomoo de pessoas cegas e decientes visuais. Um bom exemplo
destes usos foi noticiado pelo profeta Tirsias e pelo patriarca bblico Isaac (Figuras 1 e 2).
Apenas no sculo XX foram registradas tentativas ecazes e decisivas para elucidar uma
maneira segura e ergonometricamente coerente para locomover estes decientes.
A chamada Lei da Bengala Branca, proposta pelo mundialmente conhecido, o
Lions Club, Illinois (EUA), dava prioridade no trnsito ao deciente visual que portasse
uma bengala branca. Isto foi proposto em 1930.
Em reunio, o Lions Club de Toronto (Canad), convencionou o dia 15 de outubro
como o Dia Mundial da Bengala Branca, e passou a difundir a lei. Este pleito foi
realizado em 1931.
No ano de 1945, o exrcito americano levantou uma estatstica e percebeu que 2.358
recrutas recebiam penso do governo e tinham sua locomoo comprometida. Os norteamericanos sentiam-se incapazes e passivos diante da grande quantidade de soldados
cegados na segunda grande guerra mundial.
Richard Hoover, primeiro tenente e tambm oftalmologista, em conjunto com sua
equipe, tomou a grandiosa iniciativa em estudar e elaborar teraputica para o dilema da
cegueira e o mecanismo da marcha. Este genial mdico criou um instrumento que mais
se parecia com um basto, porm, com funo, comprimento e material diferentes. Foi
um mtodo revolucionrio de locomoo.
Com o toque da ponta da bengala, o deciente visual percebia as vibraes tteis
transmitidas por ela. Este sistema de explorao criado por Hoover deu-lhe grande notoriedade.
Vendo que foi um grande sucesso nesta etapa, resolveu Hoover estender este empreendimento para todos os soldados cegos. Isto criou um grande despertar na sociedade
civil, educadores e familiares de portadores de cegueira, fazendo desta tcnica, a nica
com grandssima eccia e em vigor em todo o mundo.
Joseph Albert Apenjo, enviado pela ONU ao Brasil, em 1957, transmitiu as tcnicas
de mobilidade e orientao ao primeiro grupo de prossionais interessados na cegueira.
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34
Fonte: NUM dia de Jpiter..., 2007.
Fonte: PATRIARCAS bblicos, 2007.
Figuras 1 e 2 Tirsias e Isaac em uso de seus cajados (bengalas)
HISTRIA SOBRE CULOS E LENTES DE CONTATO

Mais ou menos 27% da humanidade mope. Aproximadamente 17% hipermtrope.
Quase 100% aps os 40 anos tornam-se presbopes.
Como a espcie humana vem atravs dos tempos burlar esta expresso gentica
em relao viso?
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Na Idade Mdia, os monges usavam a pedra da leitura. Um pedao bruto ou

grosseiramente polido para aumentar o tamanho das letras.
O imperador NERO de Roma colocava uma pedra de esmeralda polida em frente
aos olhos para enxergar as letras de longe.
Os primeiros registros histricos sobre a existncia de lentes rudimentares foram
relatados pelo lsofo CONFCIO em 500 a.C. No eram ainda os culos como conhecemos nos dias de hoje.
Em 1267, o monge franciscano britnico ROGER BACON, que recebeu o pseudnimo
de doutor admirvel, demonstrou que as pessoas com decincia visual viam melhor atravs
de lentes lapidadas. Chegou a dar ao papa da poca um exemplar dessas lentes para leitura.
MARCO PLO relatou em seu livro, ao longo das suas viagens ao Oriente, que na
corte de KUBLAI KHAN, no ano de 1275 d.C., era corriqueiro o uso de culos na China
(Figura 3.4). Tudo indica que os culos completos (armao montada com um par de
lentes) com a nalidade de leitura, surgiram entre 1270 e 1280 d.C. em Veneza, na Ilha de
Murano. O primeiro registro de culos para uso na miopia foi em 1441 d.C. por NICOLAUS
CUSANUS. J os culos para o astigmatismo s apareceram na Inglaterra em 1827.
Em 1611 d.C., o fsico KEPLER introduziu o uso de prismas. Em 1784, o cientista,
inventor e estadista BENJAMIN FRANKLIN, fez com que os culos bifocais fossem idealizados (Figura 3.5). O aparecimento das lentes multifocais s foi possvel com o avano
da tecnologia de fabricao de lentes nos anos 70.
Os primrdios da idia de lentes de contato esto em registro nos escritos de LEONARDO DA VINCI (1452-1519). Apesar dos estudos tericos de REN DESCARTES em
1637 e THOMAS YOUNG em 1827, as lentes de contato s foram popularizadas aps 1950.
Os primeiros culos eram feitos de uma s lente, conhecidos como monculos.
Os culos mais antigos ainda existentes encontram-se no museu de NUREMBERG
e pertenceram ao burgomestre desta cidade que viveu entre 1470 e 1530.
A existncia do vidro remonta aos tempos antigos. Existem relatos que, no Egito,
em 1500 a.C. j existia uma indstria vidreira.
O achado deste material nas runas de Pompia armou o fabrico do vidro nesta
regio antes de 79 a.C.
Este vidro foi aperfeioado para ser usado na fabricao de lentes na ocina vidreira
de Murano, em Veneza.
No sculo XVI nasceu na Alemanha uma indstria de lentes de cristal de vidro de
muito boa qualidade, principalmente em NUREMBERG, que gozou de alta reputao.
A inveno do telescpio por GALILEU GALILEI, em 1608, foi um estmulo para
desenvolver lentes de alta qualidade ptica (Figura 3.2).
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36
3
1 Na idade mdia os culos eram vendidos pelos mascates ambulantes.
2 Galileu aclamado pela multido em
1609, quando apresentou seu telescpio s autoridades no alto da torre de
So Marcos, emVeneza.
3 Pintura de 1864 representando
O vendedor de culos.
4 Marco Polo relata que os chineses
j usavam culos quando visitou a
China em 1275.
5 Benjamin Franklin contribuiu para o

progresso da cincia inventando os
bifocais em 1784.
Figura 3 Evoluo das lentes
O PROBLEMA DA CEGUEIRA NO MUNDO

Assim como as crianas tremem e tm medo de tudo na
escurido cega, tambm ns, claridade da luz, s vezes
tememos o que no deveria inspirar mais temor do que as
coisas que aterrorizam as crianas no escuro [...].
Lucrcio (cerca de 60 a. C.)
Foi a cegueira uma das grandes mazelas que vem fazendo sofrer toda a humanidade,
desde que os antecessores mais primitivos da espcie humana conseguiram ingerir protenas
sucientes ao longo da evoluo, dando-lhes assim, massa enceflica suciente para tomar
a condio de ser consciente e se notar presente neste universo conhecido em que vivemos.
No me rero apenas quela interior, espiritual, cantada e decantada por poetas, romnticos e socilogos, mas sim, a mais terrvel de todas, que amputa do indivduo 70% de tudo o
que percebido.
Modernamente denida como a incapacidade de enxergar ou perda (ausncia) da
percepo dos estmulos visuais. Condio esta que pode ser o resultado de patologias (doenas) oculares, doenas do nervo ptico, doenas do quiasma ptico (comissura anterior
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37
da hipse, onde existe uma decussao parcial das bras do nervo ptico) ou doenas
cerebrais que afetam as vias visuais ou lobo occipital, mais precisamente, na ssura calcarina.
Na lngua inglesa chamada de BLINDNESS e possuindo sinnimos na portuguesa como
AMAUROSE, CEGUEIRA LEGAL.
bastante antigo e difundido o estudo da cegueira, estudo em que ao longo dos
sculos vem-se observando causas como o indevido uso de drogas, doenas epidmicas,
pandmicas, guerras e causas acidentais.
ERBES PAPYRUS A mais antiga citao das patologias oculares. Entre 1553 e 1550
a.C. foi escrito no Egito e descoberto em 1872 na necrpole de Tebas. Pelo fato de haver um
grande nmero de cegos no Egito antigo, foi intitulado por Hesodo de O PAS DOS CEGOS.
O livro d cura de patologias em geral e relata os nomes de vinte doenas dos olhos.
HERDOTO Herdoto, em viagem pelo Egito, encontrou trs especialistas em
patologias oculares. Parece que naquela poca os egpcios gozavam de grande prestgio
como oculistas, pois Herdoto relata como Cyrus enviou Amasis (560 a.C.) para um especialista, pedindo o melhor de todo o pas.
HIPCRATES Conhecido como O Pai da Medicina, este mdico grego relatou
uma mdia de trinta patologias oculares.
ANTIGIDADE HINDU A medicina dos hindus discorre sobre uma lista de setenta e seis mazelas oculares.
LITERATURA HEBRAICA A literatura rabnica usa do eufemismo para falar de cegos e cegueira. A incidncia de cegos em judeus exalta preocupao precoce, com legislao
prpria a respeito. Faz referncia em prosa (cinco termos), em verso (nove termos).
TEMPOS ANTIGOS As doenas dos olhos eram tratadas naquela poca atravs
de drogas e/ou exorcismos.
GRCIA O sacerdote Aslpio curava as doenas dos olhos fazendo com que depois
de um banho com leos, eram feitas preces, hinos cantados, incensos queimados com
ervas narcticas para o paciente dormir. Enquanto o sono se desenvolvia, a viso poderia
reaparecer.
Taxas eram cobradas e pedras votivas utilizadas. Vrias destas pedras foram descobertas datando de aproximadamente 300 a.C. explicando o tratamento destas doenas.
Os Hebreus e Babilnicos usavam mtodos semelhantes.
Em 1975, a Vigsima Oitava Assemblia Mundial da Sade requisitou ao DiretorGeral da OMS para estimular os pases membros a elaborar programas nacionais de
preveno da cegueira. Baseada no fato de que esta patologia estava em pleno crescimento
e que estas aes seriam efetivas, principalmente nos casos de cegueira evitvel. No mesmo
ano, foi estabelecida a Agncia Internacional para a Preveno da Cegueira (IAPB) como
organizao de apoio para grupos prossionais e organizaes no-governamentais de
desenvolvimento (NGDO) intimamente ligadas em cuidados oftalmolgicos.
Em 1978 foi estabelecido o Programa da OMS de Preveno da Cegueira (WHO/
PBD) e colocada uma base de dados para o problema da cegueira no mundo.
Este programa ajudou os estados membros a formularem programas nacionais
de preveno cegueira. Em 1999, havia mais de 100 programas nacionais em diversos
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38
nveis de desenvolvimento, principiados desde o interior do Ministrio da Sade para

uma boa formulao dos programas nacionais, desenvolvidos graas s atividades das
comisses nacionais.
A Viso 2020 foi concebida para facilitar esta abordagem de uma maneira mais racional e permanente. As aes que tiveram mais xito estavam ligadas a parcerias ecazes
entre governos nacionais, Organizaes No-Governamentais (ONGs), patrocinadores
(iniciativa privada) e as comunidades.
Em 1979, a OMS comunicou que havia 28 milhes de pessoas cegas (<3/60 no melhor olho com correo). As pessoas com pouca viso (<6/18) eram trs vezes mais. Estas
estimativas foram revistas em 1990 e projetadas para o futuro, como mostra a Figura 4.
Milhes
100
75
75
58
45
50
38
40
28
24
25
1978
1990
2000
2010
2020
Nota: As barras coloridas mostram o impacto potencial da Viso 2020.
Fonte: IAPB Regional Chair Western Pacic Center for Eye Research (apud SITUAO
mundial da viso 2020, 1999-2005). Ilustrao Professor Hugh R. Taylor.
Figura 4 Estimativas de cegueira no mundo
Considerou-se naquela poca que trs quartos desta perda de viso eram evitveis
ou tratveis. Se a devida ateno fosse dada cegueira segundo as suas causas e segundo a
suas possibilidades de serem evitadas, como os casos de catarata, anomalias de refrao,
tracoma, decincia de vitamina A, oncocercose e outras debilidades visuais causadas
por retinopatia diabtica e glaucoma, seriam eliminadas ou pelo menos colocadas sob
controle endmico (ver Figura 5). Porm, sabe-se nos dias de hoje (2007) que a realidade
transmutou-se, ou seja, existe uma mdia de 60 milhes de pessoas cegas neste planeta,
cujo montante ir dobrar at meados de 2010 a 2020 e estas aes desenvolvidas por
longe sero sucientes.
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Degenerao da mcula relacionada com a idade

Outras doenas da retina e do nervo ptico
Tratvel
Evitvel
Difcil
10%
Pesquisa necessria
Retinopatia diabtica
Glaucomas
Retinopatia da prematuridade
15%
Catarata
Anomalias
de refrao
60%
15%
Tracoma
Oncocercose
Deficincia de vitamina A e outras
causas de cicatrizao da
crnea em crianas
Fonte: SITUAO mundial da viso 2020, 1999-2005.
Figura 5 Esquema de proporo de cegueira nos anos 90, segundo

a causa e segundo a sua possibilidade de ser evitada
PREVALNCIA E INCIDNCIA DA CEGUEIRA NO MUNDO

A SITUAO ATUAL DA VISO
O pior cego aquele que no quer ver.
(Ditado popular)
Segundo relatos da OMS, a questo visual dos seres humanos reete-se nos seguintes dados:
37 milhes da populao mundial humana totalmente cega e 124 milhes tm
baixa visual em maior ou menor ndice, de maneira que mais de 161 milhes de pessoas
possuem graves danos visuais em todo o mundo.
A cada ano, aparecem de 1 a 2 milhes de novos casos de cegueira.
75% de toda a cegueira tratvel.
90% dos cegos no mundo residem em pases em desenvolvimento.
1,4 milhes de crianas abaixo dos 15 anos de idade so cegas.
Uma criana ao tornar-se cega possui 60% de chance de morrer no primeiro ano.
E ainda, acrescento aos dados da OMS, que com a ausncia de aes apropriadas (descaso de muitas naes, principalmente naqueles pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento
em que os nveis de corrupo e m administrao do dinheiro pblico so altos e nefastos), o
nmero de pessoas cegas ir aumentar para mais ou menos 75 milhes at o ano 2020.
Assim:
75% DE TODA A CEGUEIRA TRATVEL
Baseada nestas premissas, a OMS tomou a iniciativa da criao do programa VISO 2020
O DIREITO VISO em conjunto com a Agncia Internacional para a Preveno da Cegueira,
programa em que, nas prximas duas dcadas, a introduo, se bem sucedida da VISO 2020,
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40
ir prevenir a cegueira numa estimativa de aproximadamente 100 milhes de pessoas no mundo. Este programa cuja misso a de colocar o ser humano em plena capacidade de trabalho
e convivncia salutar com outros integrantes da populao humana a m de gerar progresso
dando a este indivduo melhores condies de exercer todo o seu potencial.
VISO 2020 O DIREITO VISO tem como meta erradicar as principais causas
da cegueira evitvel at o ano 2020 em conjunto com aes para o controle de doenas
oculares, desenvolvendo recursos humanos, infra-estrutura associada com agncias governamentais e no-governamentais. Todos estes quereres sero atingidos se o esprito
humano for tocado com a paixo de servir a outrem e exercer o sentimento de irmandade
e amor para com os seus congneres. Portanto vislumbra-se grande oportunidade que o
destino oferece ao arbtrio humano para que ele possa alavancar qualquer pouco que seja,
o seu crescimento interior, pessoal e fraterno.
Os principais parceiros da VISO 2020 so:
- A OMS .
- A Agncia Internacional para a Preveno da Cegueira (IAPB).
Para ter uma relao completa poder-se- acessar o seguinte site: www.v2020.org
Talvez algum dia os governos mundiais venham a comover-se com esses dados.
Pois, bem certa a possibilidade de que qualquer pessoa perca a viso, principalmente
se, por sua longevidade, seja vtima da principal causa da cegueira que a catarata. Eis
uma expectativa para reetir.
A Situao Atual da Viso
Os nmeros para os casos de cegueira para o ano de 2002 mostraram uma reduo
a nvel mundial para 37 milhes e 224 milhes para pessoas com insucincia visual.
Em 2002, a taxa mais alta regional de cegueira foi atingida pela frica. O nmero
de pessoas cegas na ndia baixou de 8,9 milhes em 1990 para 6,7 milhes em 2002;
uma diminuio de 25% como mostra a Tabela 1. Porm, com o alarmante crescimento
populacional nos anos vindouros estes dados se mantero?
Tabela 1 Mdia regional de cegueira (RBB), 2002
Pessoas cegas
Populao
RBB
(=a/b)
Regio da OMS
Nmero
(x103)
% do total
mundial (a)
Nmero
(x103)
% do total
mundial (b)
frica
7.288
19,8
715.289
11,5
1,72
As Amricas
2.418
6,6
852.551
13,7
0,48
Sudeste sia
12.558
34,1
1.799.358
29,0
1,18
Europa
2.732
7,4
877.886
14,1
0,52
Mediterrneo Oriental
2.482
6,7
286.933
4,6
1,46
Pacco Ocidental
9.378
25,4
1.681.851
27,1
0,94
Total
36.857
100,0
6.213.869
100,0
Fonte: Resnikoff et al., 2004 (apud SITUAO mundial da viso 2020, 1999-2005).
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IMPACTO SOCIAL E ECONMICO DA CEGUEIRA NO MUNDO

Ns tambm sabemos o quanto a verdade muitas vezes
cruel, e nos perguntamos se a iluso no mais consoladora.
Henri Poincar (1854-1912)
Sairia mais barato para os cofres pblicos de todos os governos o custo de um ato
cirrgico ou de amparar os cegos de causas tratveis com pesadas despesas assistenciais e aposentadorias precoces, tolhendo o indivduo de uma vida plena e produtiva e sobrecarregando
a frao populacional que trabalha arduamente para abrandar a sede tributria innita?
A morte prematura, excluso social e a pobreza so as conseqncias terrveis e de
maior causa de sofrimento humano que as cegueiras evitveis e tratveis podem provocar. Mesmo assim, a implantao do programa VISO 2020, talvez ajude a poupar uma
estimativa de US$223 bilhes por perda de produtividade por parte destes cegos.
Tomemos como bases ilustrativas o exemplo da Austrlia. Em 2004 mostrou que as
despesas diretas com os cuidados com a sade ocular eram na ordem de 1,8 bilhes de dlares
australianos (1.3 bilhes US$). Despesa muito maior do que os custos para com os tratamentos de doena coronariana, depresso, artrite, trombose, asma e diabetes. Calculou-se que
seriam necessrios mais 8 bilhes de dlares australianos para os custos indiretos. Cabe aqui,
a reexo de que no futuro, com o aumento populacional, que custo seria necessrio?
Com base nisto, a perda de produtividade pessoal de pacientes com insucincia
visual causou um impacto econmico a nvel mundial anual pela cegueira e fraca viso de
42 bilhes em US$ no ano de 2000. Estima-se que este nmero passar para 110 bilhes
de US$ (US$ de 2000) por ano at 2020. A Figura 6 mostrar melhor estes valores:
Custos mdicos
diretos 1824 m A$
Sofrimentos e
morte
prematura
associados
insuficincia visual
4818 m A$
Rendas perdidas
por pessoas com
insuficincia
visual 1781 m A$
Custos com prestadores de

cuidados, incluindo as suas
rendas perdidas
Auxiliares, equipamentos, etc.
Absteno de taxao de rendimentos e
pagamentos da previdncia social 208 m A$
Nota: Todos os valores so em dlares australianos.
Fonte: Access Economics, 2004 (apud SITUAO mundial da viso 2020, 1999-2005).
Figura 6 Custos totais estimados de doenas oculares, Austrlia, 2004
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Na possibilidade do programa VISO 2020 funcionar com toda sua intensidade e

em todos os pases envolvidos, haveria uma economia global de 223 bilhes durante 20
anos. So previses animadoras. Porm de obscuras certezas. Apesar disto, um exemplo
de economia foi observado em Gmbia. Neste pas, a prevalncia da cegueira diminuiu
de 0,70% em 1986 para 0,42% em 1996 aps aes contra a catarata e o tracoma. Este
programa teve um custo de 1.28 milhes de US$, fornecendo uma taxa de economia nacional de 10%. Mostrou-se que a economia foi muito maior na ao efetiva contra estas
doenas do que com o custeio apenas da assistncia sem tratamento a estes pacientes. Na
Figura 7 poderemos observar a perda de produtividade a nvel mundial.
125
Bilhes de US$ (US$ de 2000)
100
Sem a Viso 2020
75
50
Com a Viso 2020
25
0
2000
2005
2010
2015
2020
Fonte: Frick; Foster, 2003 (apud SITUAO mundial da viso 2020, 1999-2005).
Figura 7 Previso da perda de produtividade pessoal anual

em todo o mundo de indivduos com insucincia visual,
2000-2020 (com e sem a Viso 2020)
DISTRIBUIO DA CEGUEIRA NO MUNDO

No funo de nosso governo impedir que o cidado caia
em erro; funo do cidado impedir que o governo caia
em erro.
Robert H. Jackson
Juiz da Suprema Corte dos Estados Unidos, 1950
A cincia engrandecida de duas maneiras: pela adio de

novos fatos e pela simplicao do que j existe.
C. Bernard
A catarata era (e continua sendo) a principal causa de cegueira tratvel no mundo, em

2002. No mesmo ano a estimativa de pessoas cegas por tracoma era de 1,3 milho (em comparao com 5,9 milhes em 1990), e os cegos acometidos por oncocercose diminuiram de
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43
360.000 para 295.000 na mesma poca. Estas alteraes mostram diminuies de 78% e 18%
respectivamente. Entretanto, com o aumento populacional constante e o aparecimento de novas tecnologias mdicas que vm brindando o ser humano com um incremento progressivo
na expectativa dos anos de vida, houve uma elevao da cegueira no mundo devido a estados
associados ao envelhecimento (quanto mais se vive, maior a probabilidade da opacicao
cristalineana). Na Figura 8 sero mostradas as principais causas da cegueira no mundo (no
ano 2002, ano de referncia):
Retinopatia diabtica
1,8 milho (4,8%)
Cegueira infantil 1,4 milhes (3,9%)
Degenerao da mcula
relativa idade
3,2 milhes (8,7%)
Outras causas 4,8

milhes (13%)
Catarata 17,6 milhes

(47,8%)
Oncocercose
295.000 (0,8%)
Glaucoma
4,5 milhes (12,3%)
Tracoma
1,3 milho (3,6%)
Opacidade da crnea no provocada
por tracoma 1,9 milho (5,1%)
Fonte: SITUAO Mundial da Viso 2020, 1999-2005.
Figura 8 Principais causas da cegueira em todo o mundo, 2002
AS CAUSAS MAIS FREQENTES DE CEGUEIRA NO MUNDO

E PERDAS OCULARES
Esperamos pela luz, mas contemplamos a escurido.
Isaas 59:9
Toda a nossa cincia, comparada com a realidade,

primitiva e infantil e, no entanto, a coisa mais
preciosa que temos.
Albert Einstein (1879-1955)
Para combater a cegueira no mundo preciso conhecer as suas causas e o quanto

so evitveis e tratveis, a depender da vontade poltica, da ajuda e da solidariedade de
todos os povos da Terra. So estas as principais causas:
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CATARATA TRACOMA ONCOCERCOSE

CEGUEIRA INFANTIL BAIXA VISO
CATARATA atualmente a maior causa de cegueira na humanidade. Seu tratamento efetivo feito atravs da retirada do cristalino cataratoso e substitudo por uma
lente intra-ocular quando indicada tanto em adultos como em crianas (em que, o ato
cirrgico mais urgente). O programa VISO 2020 atravs de treinamento de recursos
humanos e colocando acessveis instalaes para todo o mundo, reduzir o acmulo de
cegueira por esta terrvel patologia caso as programaes desenvolvam-se como planejadas. Em sendo a maior causa de cegueira, sero dedicados captulos futuros em especial
a esta patologia e seu tratamento que fruto de anos no exerccio mdico como cirurgio
oftalmologista. Explanar-se-o histrico, causas, tcnicas, indicaes, contra-indicaes,
complicaes, dentre outras vertentes.
TRACOMA Em pases mais pobres do planeta, congura-se na maior causa
de cegueira nestas comunidades. Cirurgias das plpebras, antibiticos, limpeza facial e
ambiental so algumas estratgias adotadas pelos programas da VISO 2020. Tem como
agente etiolgico a Clamydia tracomatis que produz o tracoma e a conjuntivite de incluso.
Pode produzir a doena em vrios primatas, e no ser humano nota-se reao inamatria
com hipertroa papilar ou folicular da conjuntiva e produo de exsudato mucopurulento.
Com o evoluir da doena, a vascularizao da crnea estabelece-se. O tracoma endmico
tem sido associado com os sorotipos A, B, Ba, e C. O diagnstico no tracoma feito pela
pesquisa de corpo de incluso e xao de complemento.
O comeo da afeco brusco, com inltrao aguda da conjuntiva e exsudato
purulento. O epitlio apresenta-se inltrado de clulas polimorfonucleares contendo
corpsculos de incluso citoplasmtica, acompanhado, posteriormente de conjuntivite
folicular aguda, com exsudao, ligeira adenopatia periauricular e com o avanar da infeco levando cegueira. O uso de soluo de nitrato de prata no evita a possibilidade
da criana se infectar. O tratamento feito com antibiticos base de tetraciclina ou
eritromicina. Ver nas Figuras de 9 a 14 as alteraes oculares provocadas pelo tracoma
(GOMES; ALVES, 2006).
Figura 9 Inamao tracomatosa intensa (TI)
Figura 10 Opacicao corneal (CO)
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Figura 11 Cicatrizao conjuntival tracomatosa (TS)
Figura 13 Triquase tracomatosa (TT)
Figura 12 Inamao tracomatosa folicular (TF)
Figura 14 Entrpio cicatricial
ONCOCERCOSE a maior causa de cegueira em muitos pases africanos. uma

patologia parasitria cujos agentes etiolgicos so as larias do gnero Onchocerca, com
as espcies O. Volvulus e O. Coecutiens. Encontrado endemicamente na frica tropical,
Imen, Mxico, Venezuela, Guatemala, norte da Amaznia do Brasil e Suriname. As microlrias invadem a corrente sangnea, indo localizar-se no tecido subcutneo prximo
aos helmintos paternos ou ento nos tecidos do globo ocular. Lesam a parte anterior do
olho, causando conjuntivite, escleroceratite limbar, ceratite puntiforme, coriorretinite
degenerativa difusa, esclerose de coride, retinite do tipo Ridley, atroa do nervo ptico
e cegueira. A bipsia de conjuntiva d o diagnstico, como tambm a intradermorreao,
pesquisa dos anti-corpos precipitantes no soro e a imunouorescncia. Todos os tecidos oculares podem ser invadidos pelas microlrias, com exceo do cristalino (talvez
as cpsulas anterior e posterior do cristalino funcionem como uma barreira mecnica),
apesar de estarem tambm presentes na cmara anterior do olho. Como diagnstico de
massa, o teste de MAZZOTTI pode ser usado. As medicaes utilizadas atualmente so a
Dietilcarbamazina e a Suramina e o Invermectin (Mectizan). Nas Figuras 15 e 16 iremos
observar um caso de oncocercose ocular e na Figura 17 sua distribuio geogrca.
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Fonte: Gomes; Alves, 2006.
Fonte: Neves, 1985.
Figura 15 Microlrias de Onchocerca volvulus
Figura 16 Opacicao da crnea (devido a

microlrias)
Fonte: Neves, 1985.
Figura 17 Distribuio geogrca da Onchocerca volvulus no Brasil, 1977
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CEGUEIRA INFANTIL A sia e a frica so mais afetadas. 1,5 milhes de crianas so acometidas pela cegueira no mundo inteiro. A mortalidade em crianas abaixo de
cinco anos est intimamente ligada s causas da cegueira infantil. 60% das crianas que
se tornam cegas, aps um ano, morrem. Um tero do custo nanceiro total da cegueira no mundo deve-se cegueira infantil. As causas da cegueira em crianas
so outras quelas que acometem os adultos. Podemos divid-las em:
Causas evitveis:
Decincia de vitamina A (VAD) Sarampo Neonatorum oftlmico

Causas tratveis:
Glaucoma Retinopatia da prematuridade (ROP)
Catarata
Causas Evitveis
Decincia de vitamina A (VAD) 40 milhes de crianas so afetadas pela
decincia da vitamina A no mundo causando-lhes a cegueira. Isto foi mostrado no Encontro Mundial sobre crianas em 1990 (Quadro 1). Este assunto nos induz a concluir
que a pior forma de brutalidade e violncia que um ser humano pode imprimir sobre outro, principalmente no que se refere prole da humanidade, coloc-lo numa condio
em que o alimento lhe negado, no permitido, no acessvel e produzindo-lhe a pior das
doenas somticas, sociais e loscas que a FOME.
Apesar disto, ainda existem grupos solidrios que no so cegos (viso interior, ntima) para com esta realidade e que em 1998 criaram a iniciativa mundial para a vitamina
A, 43 pases distriburam ao menos uma cpsula em grande dose de vitamina A para mais
de 70% das suas populaes infantis. Existe uma previso para erradicar a cegueira por
vitamina A em 2010. Esperemos que isto se torne real.
Como expresso das desigualdades sociais, especialmente nos pases em desenvolvimento, a fome leva morte milhares de pessoas, que se tornam vtimas de um processo de
excluso que as priva, inclusive, do direito fundamental vida. Estima-se que atualmente 828 milhes de pessoas sofrem de fome crnica, correspondendo a 13,8%
do total da populao de seis bilhes em todo o planeta (MINAYO, 1985).
Quadro 1 Recomendaes dietticas de Vitamina A (segundo RDA)
Estgio de Vida
Idade
Recomendao (retinol)
Bebs
Crianas
0 a 1 ano
1 a 3 anos
4 a 6 anos
7 a 10 anos
> 11 anos
> 11 anos
375 g
400 g
500 g
700 g
1.000 g
1.000 g
Homens
Mulheres
Gestantes
Lactantes
800 g
Primeiros 6 meses
1.300 g
Segundos 6 meses
1.200 g
Fonte: RDA, 1989.
16/10/2008 20:09:57
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Alm dos prejuzos visveis nas crianas, como baixo peso e baixa estatura, a desnutrio infantil uma doena que provoca srios danos no crescimento e desenvolvimento
orgnico como, por exemplo, a diminuio do tamanho e nmero das clulas do organismo.
De acordo com Moyss et al. (1986, p. 99), importante ressaltar que tais alteraes,
[...] s so produzidas se a desnutrio incidir na poca em que o crebro est
crescendo em grande velocidade, conhecida como perodo vulnervel. No
homem, esta fase engloba o perodo pr-natal e os primeiros seis meses de
vida, segundo alguns autores, podendo estender-se at o m do segundo ano,
segundo outros. Tambm neste perodo que seria possvel a reversibilidade
destas alteraes orgnicas, atravs de completa recuperao nutricional.
Nas Figuras 18 e 19 abaixo so mostradas as conseqncias oftalmolgicas da decincia da vitamina A.
Fonte: RDA, 1989.
Figuras 18 Manchas de Bitot
Fonte: RDA, 1989.
Figuras 19 Necrose da crnea
Sarampo Observa-se a Mancha de Koplik na conjuntiva. Observam-se conjuntivite catarral, ceratite com mltiplas eroses epiteliais causando fotofobia e uvete. Pode
evoluir para retinite, neurite ptica e a depender da severidade at para a panencefalite
esclerosante subaguda. O esquema vacinal muito importante para evitar estes eventos
nestas crianas.
Neonatorum oftlmico Causa conjuntivite membranosa e posteriores cicatrizes conjuntivais secundrias de crianas nascidas de mes portadoras de infeco por
gonorria (Neisseria). O tratamento nos neonatos consiste em sulfacetamida tpica a
10% ou tetraciclina a 1% pomada quatro vezes ao dia. Tem tal infeco uma instalao
aguda de 5 a 12 dias aps o nascimento, observando-se conjuntivite aguda com secreo
purulenta (Figura 20).
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Figura 20 Oftalmia neonatal gonoccica
Causas Tratveis
O olho a janela do corpo humano pela qual ele abre os
caminhos e se deleita com a beleza do mundo
Leonardo da Vinci
Glaucoma infantil (congnito) Sendo uma das principais causas de cegueira, o glaucoma acomete atualmente 67 milhes de pessoas no mundo, dentre
estas, 900 mil so brasileiras.
Afeta a populao adulta principalmente acima dos 40 anos de idade numa proporo entre 2 e 5%.
A OMS informa que cerca de 500.000 crianas cam cegas anualmente e
destas de 70 a 80% morrem durante os primeiros anos de vida.
O desenvolvimento parcial do segmento anterior pode provocar vrias formas de
glaucoma. Uma das principais o glaucoma congnito. notoriamente bilateral, embora
em alguns casos ocorra em um dos olhos (25 a 30% dos casos). Acompanha a trade clssica que apresenta como fotofobia (sensibilidade aumentada luz), lacrimejamento e
blefaroespasmo (fechamento das plpebras). Leva ao aumento da crnea caracterizando o quadro de buftalmo (olho de boi), edema corneano (causando a sua opacicao),
e elevao da presso intra-ocular com comprometimento progressivo do nervo ptico.
Observou-se que as crneas geralmente no aumentam de tamanho aps os 2 anos de
idade, mesmo na presena de elevada presso intra-ocular.
Teorias:
Mann (1928) armava que a atroa parcial do mesoderme de cmara anterior
resultava em reteno do tecido anormal que bloqueava o uxo do humor aquoso.
Barkan (1955) achava que a reabsoro incompleta das clulas mesodrmicas
pelo tecido adjacente levava formao de uma membrana cruzando o ngulo da cmara
anterior. Ficou conhecida como membrana de Barkan.
16/10/2008 20:09:58
50
Allen, Burian, e Braley (1955) postularam a teoria de clivagem incompleta do

mesoderme no ngulo da cmara anterior que causaria um defeito congnito.
Worst (1966) criou uma teoria combinada, porm rejeitou a teoria de clivagem.
Smelser e Ozanics pensaram como uma falha da mesoderme do ngulo da cmara anterior em se estruturar adequadamente dentro da malha trabecular.
Em resumo, o glaucoma congnito parece ser o resultado de uma parada de desenvolvimento do tecido do ngulo da cmara anterior oriundo de clulas da crista neural,
levando obstruo do uxo do humor aquoso por um ou mais mecanismos.
O tratamento feito com procedimentos cirrgicos como a goniotomia, trabeculotomia, trabeculectomia, e a depender da severidade do caso, at combinaes cirrgicas
como trabeculotomia/trabeculectomia e at mesmo em situaes sem muitas esperanas,
a cicloterapia poder ajudar. Isto, at o momento, o que a cincia tem a nos oferecer.
As Figuras 21A, 21B, 21C e 21D mostram um conceito de desenvolvimento do ngulo
da cmara anterior, como tambm alguns casos de glaucoma congnito (Figuras 22 a 24):
A
mt
aca
mp
C
cS
1S
tm
Vistas em corte transversal do ngulo da cmara. A Aos 5
meses de gestao, uma camada contnua de endotlio (e)
cria uma cavidade fechada da cmara anterior, e a superfcie
anterior da ris (i) insere na frente de malha trabecular primordial (mt). B Durante o terceiro trimestre, a camada
endotelial desaparece progressivamente da membrana pupilar (mp) e ris, e cavita sobre o ngulo da cmara anterior
(aca) possivelmente se incorporando malha trabecular. Ao
mesmo tempo, o tecido uveal perifrico comea a deslizar
posteriormente em relao s estruturas do ngulo da cmara (echa). C Desenvolvimento das lamelas trabeculares e espaos intertrabeculares inicia-se na parte posterior
interna do ngulo do tecido primordial e progride na direo do canal de Schlemm (cS) e linha de Schwalbe (1S). D
O ngulo da cmara anterior normal no est totalmente
desenvolvido antes de um ano de vida.
Fonte: Shields, 1989, p. 201.
Figura 21 Conceito de desenvolvimento do ngulo da cmara anterior
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51
Figura 22 Criana com glaucoma congnito primrio, mostrando buftalmo e edema da crnea, ambos
sendo mais marcantes no olho esquerdo
Figura 23 Opacidade corneana densa de recm-nascido com glaucoma congnito primrio
Figura 24 Aparncia na lmpada de fenda, de rotura

na membrana de Descemet, ou estrias de Haab (echas),
em pacientes com glaucoma congnito primrio
16/10/2008 20:09:58
52
Retinopatia da prematuridade uma condio iantrognica (causada pela

toxidade ao oxignio excessivo no perodo de recm-nascido e foi a principal causa de
cegueira em crianas nas dcadas de 1940 e 1950 (broplasia retrocristalina)) levando aos
vrios nveis de desenvolvimento desta patologia. Se muito avanada, pela proliferao
de tecido broso, podem surgir orifcios na retina levando-a ao descolamento. A neovascularizao perifrica ocorre inicialmente por conta da vasoconstrio que evidenciada
na angiograa uorescenica. O tratamento feito pela fotocoagulao. controverso e
contra-indicado se houver reao da retina brose.
Catarata congnita Ocorre em conseqncia da rubola materna durante o primeiro trimestre de gravidez. Geralmente bilateral. Porm, a unilateralidade poder se apresentar
e apontar para pior prognstico em relao ao restabelecimento visual e tratamento da ambliopia. Apresenta-se com a pupila branca (leucocrica). Ver Figuras 25 a 27. Seu tratamento
consiste na facectomia o mais precoce possvel e implante de lente intra-ocular (lio); pois existe
uma tendncia e consenso mundiais em implantar lentes intra-oculares desde a mais tenra
idade. Existe a possibilidade de implantao de lio(s) multifocais, segundo algumas correntes doutrinrias (alguns resultados apontam que estas lentes afastam com mais ecincia a
ambliopia nestas crianas). Em linhas futuras, sero dedicados captulos especcos para o
problema da catarata tanto em crianas como em adultos.
Fonte: Vaughan; Asbury; Riordan-Eva, 1983.
Figura 25 Catarata rubola congnita
Figura 26 Catarata congnita
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53
Figura 27 Catarata congnita tipo zonular
Em resumo: Como a prevalncia da cegueira infantil uma medida daqueles que

sobrevivem, a prevalncia subestima a grandiosidade do problema em si. Em pases pobres
a prevalncia pode ser em torno de 1,2/1000 crianas, enquanto que em pases ricos e
desenvolvidos a prevalncia de cerca de 0,3/1000 crianas.
Baseadas em Tabelas mostrando a prevalncia da cegueira infantil quanto aos tipos de
doenas e suas distribuies geogracamente pelo mundo, montou-se algumas estratgias para
o controle da cegueira infantil que sero mostradas aps as Tabelas 2 a 7 e os Quadros 2 e 3 no
tpico intitulado Principais Estratgias para as Cegueiras Evitveis e Tratveis.
Tabela 2 Nmero de crianas cegas / 1 milho de pessoas nas diferentes regies do mundo
Desenvolvido
Mdia renda
Pobre
Muito pobre
% de crianas
20
30
40
50
N de crianas
200.000
300.000
400.000
500.000
Prevalncia da
cegueira
0,3/1000
0,6/1000
0,9/1000
1,2/1000
N de cegos
60
180
360
600
Fonte: Banco de dados de cegueira infantil, International Centre for Eye Health, Londres, Inglaterra.
Tabela 3 Nmero de crianas cegas por causa / 1 milho de pessoas nas diferentes
regies do mundo
Principais causas
Desenvolvido
Mdia
renda
Pobre
Cicatriz de crnea
72
200
Catarata / glaucoma
36
72
100
ROP
45
Muito pobre
Outras (*)
48
99
216
300
Total
60
180
360
600
* no evitveis; Cat: catarata; ROP: retinopatia da prematuridade
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Tabela 4 Estimativa de prevalncia de cegueira infantil no Brasil
Populao
180 milhes
% de crianas de 0 -15 anos
30%
Nmero de crianas
54 milhes
Estimativa de prevalncia de cegueira
0,5-0,6/1000
Estimativa do nmero de crianas cegas
27.000-32.000
Estimativa de crianas cegas/milho
150-180
Estimativa de crianas com baixa viso/milho
600-720
Tabela 5 Causas evitveis de cegueira em crianas/Nvel de desenvolvimento

socioeconmico e nmero de crianas afetadas
Pases em
desenvolvimento
Pases ricos
ROP
9.000
Catarata
45.000
Teratgenos
Catarata
5.400
ROP
5.400
Glaucoma
Glaucoma
2.000
Teratgenos
Total
21.800
Pases pobres
Cicatr.crnea
200.000
29.000
Catarata
133.000
17.000
Glaucoma
60.000
12.000
Atroa ptica
60.000
103.000
453.000
Tabela 6 Causas de de cincia visual grave e cegueira infantil

por localizao anatmica e etiologia na Amrica Latina
Localizao anatmica
Retina
47
Crnea
Globo ocular
12
Cristalino
Nervo ptico
12
Glaucoma
vea
Outros (e.g., SNC)
Etiologia
Hereditria
22
Intra-uterina
Perinatal
28
Infncia
10
Desconhecida
32
N d e p a se s
N de crianas examinadas: 1007
Fonte: Banco de dados de cegueira infantil, International Centre for Eye

Health, Londres, Inglaterra.
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55
Tabela 7 Causas de de cincia visual grave e cegueira infantil

por localizao anatmica e etiologia no Brasil (estudo realizado
em So Paulo)
Localizao anatmica
Retina
29,1
Crnea
18,2
Globo ocular
16,2
Cristalino
4,7
Nervo ptico
7 ,4
Glaucoma
18,2
vea
1,4
Outros (e.g., SNC)
4,7
Etiologia
Hereditria
7,4
Intra-uterina
12,8
Perinatal
16,9
Infncia
10,1
Desconhecida
52,7
Fonte: Banco de dados de cegueira infantil, International Centre for Eye Health,
Londres, Inglaterra.
Quadro 2 Principais causas de cegueira por localizao anatmica
Localizao anatmica
Causas
Retina
Distroa retiniana hereditria, ROP, toxoplasmose
Crnea
DVA, sarampo, oftalmia neonatal
Globo ocular
Desconhecida, fatores hereditrios
Cristalino
Hereditria, rubola congnita, desconhecida
Nervo ptico
Trauma, infeco, isquemia, tumores
Glaucoma
Desconhecida, familiar
Outros
Erros refrativos, cegueira cortical, desconhecida
vea
Inamao, fatores hereditrios
DVA: decincia de vitamina A.
Fonte: Banco de dados de cegueira infantil, International Centre for Eye Health, Londres,
Inglaterra.
16/10/2008 20:09:59
56
Quadro 3 Principais causas de cegueira infantil por etiologia
Categoria
Principais causas
Hereditria
Distroa retiniana, catarata, aniridia, albinismo
Infncia
DVA, sarampo, meningite, trauma
Perinatal
ROP, oftalmia neonatal, cortical
Intra-uterina
Rubola, lcool, toxoplasmose
Desconhecida
Anomalias, incio desconhecido
DVA: decincia de vitamina A
Fonte:: Banco de dados de cegueira infantil, International Centre for Eye Health, Londres,
Inglaterra.
BAIXA VISO Afeta uma estimativa de 124 milhes de pessoas no mundo, e outros milhes a mais que so funcionalmente cegas, tendo como causa base o erro refrativo no corrigido.
27% da humanidade so mopes e destes em torno de 7% so altssimo mopes. 17% dos
humanos so hipermtropes. O exame precoce em crianas muito importante para o
diagnstico destes erros refrativos, principalmente aqueles oriundos da anisometropia
(diferena acima de 3 graus entre um olho e outro) que levam estas crianas mais precocemente a ambliopia (falta de desenvolvimento visual no olho com maior erro refrativo),
tolhendo-as de uma melhor qualidade de vida e bom desempenho nas escolas e em suas
futuras vidas prossionais.
Sob o aspecto legal considerado cego qualquer indivduo com acuidade visual
inferior a 20/200 ou cujo campo visual seja menor que 10 graus, quando o normal de 140
graus. O Brasil adentra nesta estatstica com 4 milhes de decientes visuais
e uma mdia de 1.250.000 cegos.
A CAMADA DE OZNIO (UMA CAUSA A MAIS?)

A maioria de ns prefere olhar para fora e no para dentro
de si prprio.
Einstein
Um dos trabalhos mais elucidativos que proporcionou grande expectativa ao pesquisador em l-lo, o do Dr. Roberto C. P. Jnior1. No apenas por seu didatismo, mas
tambm por sua aguada sensibilidade como ser humano neste planeta em que as incertezas pairam sobre nossas mentes em relao a uma das estruturas mais importantes
mantenedoras da vida, que a camada de oznio. Serve de grande alerta para a humanidade.
No s pelo fato do aumento das doenas nos animais e no homem (em especial as cegueiras
por catarata e degeneraes na retina devido ao aumento anormal dos raios ultravioletas),
como sim, pela continuidade da vida de todas as espcies que coexistem neste nmo ponto
do universo e que para todos de grande valia. Nosso lar, nosso hbitat, a Terra.
1
Roberto C. P. Jnior Mestre em cincias, em engenharia na rea de automao pela Unicamp.
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57
De acordo com seu trabalho sintetizamos aqui algumas informaes valiosas (P. JNIOR,
2004):
A camada de oznio encontra-se numa regio situada que varia entre 20 e 40
Km de altitude. um gs atmosfrico de cor azul-escuro que tem a funo de proteger
o nosso planeta contra a radiao ultravioleta emanada pelo Sol e sem esta proteo, a
vida na Terra seria quase completamente impossvel. No intervalo dos anos entre 1992 a
1994, 226 cientistas de 29 pases elaboraram um relatrio registrando nveis recordes
de destruio da camada de oznio. Isto foi realizado no ano de 1994.
Fora noticiado no Brasil no ano de 1997 de que nos estados do Nordeste, o nvel
de radiao ultravioleta havia aumentado 40% em relao h um ano anterior.
Em 1995 foi observado um importante aumento de casos de catarata e cncer de
pele em regies do hemisfrio sul. Acima de 65 anos de idade, mais de 75% das pessoas
foram acometidas por cncer de pele na Austrlia.
Segundo o Dr. Signey Leerman, da universidade de Emory, na Gergia, aps a elaborao de um srio estudo armou que a reduo de 1% na camada de oznio apenas nos Estados
Unidos da Amrica do Norte, provocaria um incremento de 25 mil casos anuais de catarata.
J foram observados um aumento de conjuntivite e outras enfermidades oculares
em rebanhos quando sofrem uma exposio maior radiao ultravioleta tipo B.
Oznio Destrudo
A camada de oznio, composta de um gs rarefeito o oznio , vinha impedindo,
h milhes de anos, a passagem dos raios ultravioletas do Sol. Com o poder de reduzir a
capacidade de fotossntese dos vegetais, esses raios prejudicam o sistema imunolgico do
homem, e podem provocar cncer de pele e doenas nos olhos, como a catarata.
A destruio dessa camada se deve emisso de poluentes no ar, sendo o cloro
presente em clorouorcarbonetos (CFCs) seu principal inimigo.
Ele usado como propelente de sprays, em chips de computadores e, principalmente, em aparelhos domsticos, como geladeira e ar-condicionado.
So dois os qumicos que, em 1974, chamaram a ateno para a relao entre o CFC
e a diminuio da camada de oznio: o norte-americano Frank Rowland e o mexicano
Mario Molina, ambos ganhadores do Prmio Nobel de Qumica de 1995.
Em 1992, novo vilo aparece para perturbar a camada de oznio. Trata-se do brometo de metila, inseticida utilizado em plantaes de tomate e morango e muito mais
nocivo que o CFC, apesar de existir em menor quantidade.
Conveno Sobre a Mudana do Clima
O que se conhece hoje como Protocolo de Kyoto uma conveno assinada desde 1992, onde os pases industrializados se comprometeram, a princpio, a reduzir suas
emisses para os nveis encontrados no ano de 1990, isso at o ano 2000, para no modicar mais o j afetado clima do planeta. Em seu processo de reviso e atualizao, essa
conveno sofreu uma reticao, em 1997, em Kyoto, no Japo, e por isso ela cou
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58
conhecida como Protocolo de Kyoto, quando cou decidido que aqueles pases que aderiram reduziriam suas emisses, combinadas de gases de efeito estufa, em pelo menos
5%, entre os anos de 2008 e 2012.
Aberto para assinaturas a partir de 1998, com adeso de cerca de 180 pases, esse
acordo ainda no foi assinado pelos EUA, pas responsvel por quase um quarto das
emisses globais de dixido de carbono na atmosfera.
Cidades: as Mais Poludas
Atenas (Grcia), Bangcoc (Tailndia), Budapeste (Hungria), Buenos Aires (Argentina), Cairo (Egito), Calcut (ndia), Cidade do Mxico (Mxico), Cracvia (Polnia),
Jacarta (Indonsia), Karachi (Paquisto), Londres (Reino Unido), Los Angeles (EUA),
Manila (Filipinas), Moscou (Federao Russa), Mumbai (ndia), Nova Delhi (ndia),
Nova York (EUA), Pequim (China), Rio de Janeiro (Brasil), Santiago (Chile), So Paulo
(Brasil), Seul (Coria do Sul), Tquio (Japo), Xangai (China).
PRINCIPAIS ESTRATGIAS PARA AS CEGUEIRAS

EVITVEIS E TRATVEIS
Toxoplasmose:
- Melhor qualidade da gua
- Orientao higinica para o preparo de alimentos, principalmente a carne
- Precocidade diagnstica e referenciamento para centros especializados
- Servios de apoio, educao e cuidados em baixa visual
Retinopatia da prematuridade (ROP):

- Regularidade no pr-natal
- Preveno do parto prematuro
- Educao especial e anestesia peditrica
Catarata:
- Imunizao para a rubola, em mulheres em idade frtil
- Pesquisa do reexo vermelho nas maternidades
- Centros especializados
- Treinamento e formao de cirurgies
Glaucoma:
- Treinamento do pessoal mdico para o diagnstico precoce
- Servios de apoio, educao especial
- Treinamento para conferir experincia aos cirurgies
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59
- Cuidados em baixa viso (implementao e melhoria de servios especializados

em cirurgia e acompanhamento por longos perodos destes pacientes)
Erros refrativos:
- Programas escolares (Campanha Olho no Olho)
Sarampo:
- Completo esquema de vacinas
- Cuidados em baixa viso
- Educao especial
Dados Estatsticos Adicionais
Segundo Ariane Arpa, diretora da Oxfam, no mundo existem 37 milhes de pessoas

cegas, aproximadamente o mesmo nmero dos portadores do vrus de HIV/Sida.
S em 2003, nos Estados Unidos da Amrica do Norte foram realizadas cerca
de 2.300.000 cirurgias de catarata, para os quais foram destinados em mdia de 15% do
oramento do Medicare.
Enquanto que em pases desenvolvidos realizam-se 5 mil cirurgias de catarata
por grupo de milho de habitantes, no Brasil no chega nem ao nmero mnimo aceitvel
pela OMS que de pelo menos 3 mil cirurgias por grupo de milho de habitantes.
Em crianas menores de 5 anos, o cigarro apontado como o grande vilo, responsvel por 32% das queimaduras oculares.
Com os atuais conhecimentos mdicos, pelo menos 60% das causas de cegueira
infantil so prevenveis ou tratveis.
Estima-se que at o ano de 2025 o mundo ter 300 milhes de diabticos. Imagine-se a quantidade de pessoas cegas nas fases tardias da retinopatia diabtica.
Com o nmero crescente de longevos nos humanos, iremos precisar de mais
alimentos ricos em anti-oxidantes (como prolaxia de doenas degenerativas da retina).
A quantidade de alimentos tender a diminuir, a m de aproveitar os espaos agrcolas
para a produo de bio-combustveis que tendero a substituir os combustveis fsseis
que esto comeando a entrar em declnio. A populao humana est aumentando e
conseqentemente sua demanda por energia. Ser uma medida de sobrevivncia por
parte da humanidade, a procura de alternativas.
Nos EUA, a degenerao macular relacionada com a idade responsvel pela
perda da viso central de 10 milhes de pessoas. E segundo o IBGE, no Brasil, nos dias
atuais possumos 15.780.326 indivduos com mais de 60 anos e com a perspectiva de
dobrar este nmero em 10 anos. Pense na quantidade de pessoas acometidas por esta
terrvel causa de cegueira em um pas que ainda no abriu seus olhos para as realidades
presente e futura.
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60
A SITUAO VISUAL NO BRASIL
Como a catarata a causa mais comum de cegueira no Brasil e no restante do

mundo, enfatizaremos esta patologia no desmerecendo as outras causas.
Primeiramente teremos que raciocinar a partir do montante populacional como
veremos a seguir na Tabela 8.
Tabela 8 Brasil Projeo da populao por sexo e idade para o
perodo 1980 2050. Reviso 2004
Perodo
Populao
1 julho 1997
163.779.827
1 julho 1998
166.252.088
1 julho 1999
168.753.552
1 julho 2000
171.279.882
1 julho 2001
173.821.934
1 julho 2002
176.391.015
1 julho 2003
178.985.306
1 julho 2004
181.586.030
1 julho 2005
184.184.264
1 julho 2006
186.770.562
Nota: Estimativas para as Unidades da Federao obtidas pela metodologia AiBi, controlada
pela projeo da Populao do Brasil Reviso 2004.
Fonte: IBGE, 2004.
Baseado no censo demogrco de 2004, chegaremos s seguintes concluses:

1. Do ano de 1997 at o ano de 2006, a populao brasileira cresceu em 22.990.735
de habitantes que representa um incremento de 12,30% em 10 anos.
2. Nesta proporo, bem provavelmente a populao do Brasil ir dobrar daqui a
mais ou menos 80 anos (dobrando tambm seus problemas visuais).
3. A OMS preconiza a realizao de pelo menos 3.000 cirurgias de catarata por
grupo de milho de habitantes (em pases pobres e em desenvolvimento) a 5.000 cirurgias
de catarata por grupo de milho de habitantes (em pases desenvolvidos).
4. Em 1999 (para termos de exemplo), era necessria a realizao de pelo menos de
500.000 a 900.000 cirurgias de catarata naquele ano. Foram realizadas apenas 153.000
cirurgias (ver quadro do Ministrio da Sade), deixando um montante de decientes visuais de mais ou menos 347 mil pessoas e estas premissas sendo renovadas de ano a ano.
5. Com as novas polticas governamentais (2007), a quantidade nacional de realizao destas cirurgias caiu em mais de 80%.
6. As ms polticas e o mau emprego do dinheiro pblico. Caso no se crie uma
nova conscincia e a tomada de medidas por parte da imposio da populao na cobrana, anlise e scalizao por parte do Ministrio Pblico que o rgo responsvel
16/10/2008 20:09:59
61
(tomando as medidas necessrias) nos nveis municipal, estadual e federal, como tambm
uma verdadeira e efetiva ao do poder executivo, criar-se- uma verdadeira nao de
decientes visuais.
O Brasil adentra nestas estatsticas com 4 milhes de decientes visuais e uma mdia
de 1.250.000 cegos (vale ser lembrado). Ver Tabela 9.
Tabela 9 Aes sociais visuais e seus resultados de acordo com o Ministrio da Sade. SUS
Ano
Atividade
2003
Campanha
Olho no Olho (1)
Campanha
Catarata (2)
Campanha
Retinopatia
Diabtica (2)
Campanha
Olho no Olho (1)
2002
2001
Campanha
Catarata
Campanha
Retinopatia
Diabtica
Campanha
Olho no Olho
Campanha
Catarata
Campanha
Retinopatia
Diabtica
Campanha
Olho no Olho
2000
Campanha
Catarata
Campanha
Retinopatia
Diabtica
Campanha
Olho no Olho
1999
Campanha
Catarata
Campanha
Olho
Diabtico
Cidades
Atingidas
Pessoas
Atingidas
Consultas
Operaes
Catarata
culos
Doados
Oftamos.
Envolvido
700
316.100
1.415
Instituies
100
175
Instituies
98.000 procedimentos de
fotocoagulaes a laser
-
320.000
1.300
Instituies
650
80
658
3.2 milhes
180.000
80.000
2.600
560
267.000
1.267
Instituies
68
200.000
108
Instituies
607
3.2 milhes
206.000
85.000
2.900
636
228.200
860
Instituies
68
150.000
480
3 milhes
190.000
65.000
(3)
2.200
332
153.000
530
Instituies
23
15.000
52
Instituies
130
Instituies
100
Instituies
(1) Nos anos da 2002 e 2003, no se executou a Campanha Olho no Olho. (2) Previso de realizao para 2003. (3) Dados do FND
Campanha de Catarata. Patrocinador: Ministrio da Sade/SUS. Pblico Alvo: 320 mil procedimentos/ano, em todo o territrio
nacional. Atividades em Oftalmologia: Esta Campanha patrocinada pelo Ministrio da Sade/SUS, com o envolvimento direto das
secretarias de sade estaduais e municipais, e dos servios credenciados, em todo o territrio nacional, sendo que, atravs de aes de
triagem isoladas, identicam-se os portadores da decincia, catarata, para posteriormente efetuar os procedimentos cirrgicos aos
casos indicados. Salienta-se ainda, que neste programa, no momento das triagens e ou dos procedimentos, so identicadas outras
patologias, no atendidas pelo programa, refrao, viso subnormal, entre outras.
Nas Tabelas de 10 a 12 a seguir, cedidas gentilmente pelo IBGE, sero mostradas

as situaes de cegueira, decincia visual em seu maior e menor nvel, como tambm
pela faixa etria nos anos de 1991 e 2000.
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Tabela 10 Populao residente por grupos de idade, tipo de

de cincia, sexo e situao
Brasil
Varivel = Populao residente (Pessoas)
Tipo de decincia = Cegueira
Sexo = Total
Situao do domiclio = Total
Grupos de idade
Total
0 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 14 anos
15 a 17 anos
18 a 19 anos
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 44 anos
45 a 49 anos
50 a 54 an o s
55 a 59 anos
60 a 64 anos
65 a 69 anos
70 a 74 anos
75 a 79 anos
80 anos ou mais
145.857
4.931
4.868
5.231
2.825
2.462
6.083
6.202
6.149
6.215
6.717
6.979
7.773
8.929
10.821
11.222
12.763
13.393
22.294
Nota: Dados da Amostra.
Fonte: IBGE, 1991.
Tabela 11 Populao residente por tipo de de cincia, sexo e

grupos de idade
Brasil
Tipo de decincia = Decincia visual incapaz, com
alguma ou grande diculdade permanente de enxergar
Sexo = Total / Ano = 2000
Grupos de idade
Total
16.644.842
0 a 4 anos
93.792
5 a 9 anos
393.030
10 a 14 anos
686.833
15 a 19 anos
743.166
15 a 17 anos
440.565
18 e 19 anos
302.601
20 a 24 anos
743.414
25 a 29 anos
743.321
30 a 39 anos
1.797.991
40 a 49 anos
3.400.260
50 a 59 anos
3.107.375
60 a 69 anos
2.409.434
70 a 79 anos
1.676.560
80 anos ou mais
849.665
Nota: 1 Os dados so dos Primeiros resultados da amostra. 2 As pessoas com mais
de um tipo destas de cincias foram includas em cada um dos tipos que tinha e
contadas apenas uma vez na categoria Total. 3 A categoria Total inclui as pessoas
sem declarao de Tipo de Decincia. 4 A categoria Nenhuma destas decincias
inclui a populao sem qualquer tipo de decincia.
Fonte: IBGE, 2000.
16/10/2008 20:09:59
63
Tabela 12 Populao residente por situao, sexo e tipo de de cincia
Brasil
Situao do domiclio = Total
Sexo = Total / Ano = 2000
Tipo de decincia
Decincia visual
Decincia visual incapaz de enxergar
16.573.937
159.823
Decincia visual grande diculdade permanente de enxergar
2.398.471
Decincia visual alguma diculdade permanente de enxergar
14.015.641
Nota: 1 Os dados so dos Resultados Preliminares da Amostra. 2 As pessoas com mais de um tipo
destas de cincias foram contadas apenas uma vez na categoria Total. 3 A categoria Total inclui as
pessoas sem declarao destas decincias. 4 As pessoas com mais de um tipo destas decincias foram
includas em cada um dos tipos que tinha. 5 A categoria Nenhuma destas decincias inclui as pessoas
sem qualquer tipo de de cincia. 6 Os Resultados Preliminares da Amostra foram obtidos por uma
pequena amostra dos domiclios e pessoas pesquisados pelo Censo 2000. Tais estimativas, portanto, tm
diferentes nveis de preciso dependendo da natureza da informao. O Coeciente de Variao calculado
para cada uma das clulas das tabelas apresentadas do uma medida de preciso dessas estimativas.
Esses coe cientes tm valores que variam a partir de zero, quando a estimativa coincide com o valor
censitrio conhecido, aumentando quando o nvel de preciso diminui.
Fonte: IBGE, 2000.
Segundo o Dr. Marcos vila2, a degenerao macular relacionada idade (DMRI)

responsvel pela perda de viso em 5 milhes de brasileiros, 300 milhes no mundo
e por aproximadamente 500 mil pessoas totalmente cegas em nosso pas acima dos 60
anos de idade por catarata.
De acordo com o Dr. Harley Bicas3, 25% dos casos de cegueira na vastido do
territrio brasileiro so decorrentes de causas infecciosas.
REFERNCIAS
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e Anlises da Dinmica Demogrca. Censo demogrco. Braslia, 1991.
______. ______. 2000.
______. ______. 2004.
GOMES, Jos lvaro Pereira; ALVES, Milton Ruiz (Ed.). Superfcie ocular. Rio de Janeiro: cultura
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In: VALENTE, Flvio Luiz Shieck (Org.). Fome e desnutrio: determinantes sociais. So Paulo:
Cortez, 1986. p. 95-107. (Sade & Sociedade).
2
3
cone da oftalmologia brasileira e mundial. Informao oral durante evento cientco oftalmolgico.
Idem
16/10/2008 20:09:59
64
NEVES, David Pereira. Parasitologia humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1985.
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16/10/2008 20:09:59
CAPTULO 2
AES, O BRAILLE E A
CEGUEIRA MORAL
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AES PARA O COMBATE DA CEGUEIRA NO MUNDO

A verdade a nica virtude humana que ilumina a escurido interior.
(A) mgica, devemos lembrar, uma arte que requer colaborao entre o artista e seu pblico.
E. M. Butler, The myth of the magus (1948)
O Direito de Ver
Em 1999 foi lanada uma ao conjunta entre a OMS e a IAPB para promover
apoio tcnico entre os ministrios da sade, organizaes no-governamentais nacionais
e internacionais, organizaes prossionais e grupos da sociedade civil, resultando na
misso 2020 que de eliminar as principais causas de cegueira evitvel a m de dar a todos os povos do mundo, especialmente aos milhes de pessoas desnecessariamente cegas,
O DIREITO VISO. A nalidade eliminar a cegueira evitvel at o ano 2020. A Figura 28 mostra a estrutura do programa 2020:
OMS
IAPB
(parceria)
Equipe da OMS de Preveno

da Cegueira e da Surdez
Conselho de Administrao
Presidente e pessoal da IAPB
V I S I O
THE RIGHT TO SIGHT
Relaes pblicas e promoo

Mobilizao de recursos
Desenvolvimento de programas nacionais
Regies da OMS
frica
Amricas
Sudeste da
Asia
Europa
Mediterrneo
Oriental
Pacfico
Occidental
PROGRAMAS NACIONAIS VISO 2020
SERVIOS VISO 2020 A NVEL PROVINCIAL OU DISTRITAL

Fonte: SITUAO mundial da viso 2020, 1999-2005.
Figura 28 Estrutura do Programa 2020
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Na Tabela 13 observaremos as regies de ao do programa 2020 segundo a OMS:

Tabela 13 Indicadores do empenho nacional pela Viso 2020 segundo a regio da
OMS no incio de 2005
Nmero de estados membros tendo
Regio
da OMS
Nmero
total de
Estados
Membros
na regio
AFR
46
20 (43%)
15 (33%)
31 (67%)
15 (33%)
AMR
35
12 (34%)
12 (34%)
31 (89%)
12 (34%)
8 (73%)
Assinado a
Declarao
Mundial de
Apoio
Viso 2020
Formado
comisses
nacionais
Participado
de uma
reunio
Viso 2020
Esboado
um plano
nacional da
Viso 2020
SEA
11
7 (64%)
8 (73%)
9 (82%)
EUR
52
2 (4%)
16 (31%)
15 (29%)
1 (2%)
EMR
21
21 (100%)
17 (81%)
20 (95%)
9 (43%)
WPR
27
16 (59%)
17 (63%)
22 (81%)
13 (48%)
Total
192
80 (41,7%)
78 (41%)
115 (60%)
53 (27,6%)
Nota: As regies da OMS so: frica (AFR), as Amricas (AMR), Sudeste da sia (SEA), Europa (EUR),
Mediterrneo Oriental (EMR) e Pacco Ocidental (WPR).
Fonte: OMS, 2005.
Como a catarata a patologia responsvel pela metade da cegueira em todo o mundo, na Tabela 14 a seguir pode-se observar o montante de indivduos atingidos, como
tambm a previso do nmero de cirurgias da catarata que sero necessrias para atingir os objetivos do programa VISO 2020 at o ano 2020:
Tabela 14 Previses de operaes de catarata
o
N de casos de cegueira
devido a catarata
No de operaes
de catarata
Proporo de
operaes de
catarata
1995
20 milhes
7 milhes
1100
2000
15 milhes(*)
12 milhes(*)
2000(*)
2002
17,6 milhes
14 milhes
2300
2010
7 milhes(*)
20 milhes(*)
3000(*)
2020
0 milhes(*)
32 milhes(*)
4000(*)
(*) Valores previstos em 1995.
Fonte: Professor Hugh R. Taylor, Presidente Regional de IAPBWestern Pacic Center for Eye Research.
Em relao s aes necessrias para a erradicao da cegueira ou, pelo menos, seu
controle endmico, tomar-se- como exemplo os EUA no qual apresentaremos um grco
abaixo para mostrar que as aes alvo no so atingidas. No caso da catarata que a maior
causa atual de cegueira tratvel no mundo e em relao s outras doenas que atacam a populao humana, em nenhum tipo de condio os americanos chegam a receber sequer os
79% do tratamento recomendado. Apesar de terem uma das maiores taxas de operaes
de catarata no mundo realizando mais de 2 milhes de cirurgias anuais; apesar das aes
do programa 20/20, da OMS, com suas previses de cirurgias at o ano 2020, isto faz-nos
imaginar de que maneira seriam os grcos dos pases mais pobres do planeta e aqueles
em desenvolvimento (Figura 29):
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Lacuna entre o tratamento adequado recomendado e o tratamento dispensado, por doena especca.
Fonte: McGlynn et al., 2003 (apud PORTER; TEISBERG, 2007, p. 36).
Figura 29 Previses de cirurgias at o ano 2020
Raciocinando-se em dados de apenas um pas, que considerado um dos mais ricos no mundo, as seguintes questes so necessrias a serem levantadas:
- As aes atualmente esto sendo sucientes?
- As aes futuras sero sucientes?
- Quo conantes sero as estratgias geopolticas de todos os pases do mundo,
principalmente aqueles pobres e em desenvolvimento em que seus nveis burocrticos so
altssimos e, conseqentemente, favorecem a corrupo com desvios de verbas pblicas
desviadas da sade para dar segurana s geraes vindouras e aos indivduos que tiveram
a sorte de atingirem a longevidade?
No basta apenas conscientizar os governantes, mas tambm criar polticas que os
obriguem a executar estas estratgias e tornar entendvel que o aumento lcito de verbas
nestes cofres s poder ser atingido com naes saudveis, produtivas, bem alimentadas
e, por conseqncia, diminuindo o dcit pblico com aposentadorias precoces e assistncias desnecessrias (o contrrio disto, poderia chamar-se de indstria da caridade e
de votos que alimenta a sede interminvel das ms polticas e maus polticos em que a
escalada ao poder dar-se-ia atravs da horrenda estrada da misria humana cujos fatores
principais so a fome e a doena com seu ciclo inndvel)?
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A humanidade ainda est amadurecendo. Fato que nem passamos ainda pela
adolescncia tecnolgica qual se espera sobreviver. Desde que o mundo mundo e com
o aparecimento do homem sobre a sua superfcie, o ser humano j passou pelas fases da
bestialidade, das barbries, das tiranias, do olho por olho e dente por dente. Conseguimos
mesmo que, ainda insuciente, um pouco de razo (conseqncia de pesados esforos de mrtires ao longo dos tempos). Cdigos tico-comportamentais que garantam o funcionamento
de sistemas jurdicos e legislativos adequando-se cada um em busca da perfeio a partir
das linhas culturais de cada pas. Sentimentos interiores magnnimos de alguns indivduos
que peregrinaram neste mundo, muitos deles considerados pelos ldicos como presentes
da natureza humanidade e que criaram centenas de religies a m de preencherem os
vazios existenciais daqueles que no tm o discernimento de encontrar algum sentido para
a vida. Obtivemos as experincias negativas de muitas e muitas guerras e ameaas de guerras. Aprendizados negativos com diversos tiranos, insanidades culturais e pseudo-loscas
trazendo-nos pragas, doenas, fome, violncia e desvalorizao vida em seu mais ntimo
sentido. E mesmo assim, tornamo-nos cegos que vem. No sentido no cientco e sim no
losco, vemos apenas um pequeno espectro da realidade social em volta que a nossa imaturidade humana nos permite. Talvez por vergonha de ns mesmos do mundo que estamos
dando continuidade por herana dos nossos antepassados. Depedramos demais este planeta.
Depedramo-nos mais ainda. Mesmo assim, acreditvel pelas mais belas mentes, por mais
raras que sejam, que necessariamente fundamental para que tratemos da cegueira humana
na carne, preciso curar primeiro a cegueira de conscincia. Tornando verdicas, no futuro,
as expectativas dos belssimos programas da OMS e de suas colaboradoras.
Ainda em aes: acesso aos cuidados mdicos e de reabilitao; disponibilidade de
infra-estrutura apropriada; referncia eciente e sistemas de apoio; prossionais de sade
ocular treinados e devidamente distribudos geogracamente pelo mundo.
Para o tracoma, a antibiticoterapia para a infeco ocular por Chlamydia trachomatis; cirurgias para as pestanas viradas para dentro; orientao para melhor higiene
facial; melhoria do meio ambiente para a reduo dos fatores de risco (isto estaria interligado diminuio da pobreza no mundo). Uma dose anual de azitromicina por via oral
tem sido ecaz contra o tracoma, tais medidas corrigiro signicativamente o problema.
Em 2002, 1.3 milhes de indivduos eram cegos por tracoma. Em 2004, 7.6 milhes
tinham triquase e 84 milhes com tracoma ativo.
Para a oncocercose, medidas contra os vetores de contgio so adequadas. Uma
dose oral anualmente de ivermectin (Mectizan) consegue deter a progresso da patologia
e diminuir a transmisso.
Quanto catarata, o desenvolvimento de lentes intra-oculares de boa qualidade e
baixo custo juntamente com o aumento do nmero de cirurgias em reas carentes so prevenes de competncia indiscutveis; assim como aumentar o fornecimento de vitamina A
para as crianas com risco de decincia. O Aumento de recursos humanos oftalmolgicos
nos nveis secundrios e tercirios aliado a maior transferncia de tecnologias do mundo
desenvolvido para o mundo em desenvolvimento e ainda maior cobertura da vacinao
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contra o sarampo so medidas polticas imprescindveis ao combate patologia restringindo signicativamente a cegueira evitvel.
E o mais importante, que os governos do mundo, juntamente com a sociedade
civil, criem um sentimento de irmandade, compaixo e empenho em ajudar um cego ou
deciente visual. Que a caridade no seja a alavanca principal para resolver o problema
da cegueira no mundo, e sim, o exerccio da cidadania com os seus direitos e deveres para
com os seus congneres, independente de fronteiras, burocracias e o emprego das ms
polticas. Vai o apelo ao para as naes deste planeta...
LOUIS BRAILLE A Inveno do Braille e a sua importncia

na vida dos cegos
O essencial invisvel aos olhos
Saint Exupry
O ensino dos cegos, de forma metdica, foi iniciado no sculo XVIII quando Valentin Hay (1745-1822), que fundou em Paris (1784) a primeira escola com inteno de
educar cegos e prepar-los para as suas vidas prossionais (BAPTISTA, 2000).
Sobre um estrado, por conta de um empresrio sem sentimentos humanos, dez pessoas cegas eram exibidas como fantoches e desdm. Isto ocorreu na feira de Santo Ovdio, em
Paris, este horrendo espetculo que tocou profundamente este homem de corao, Valentin
Hay que teve a magnnima idia de instruir os cegos (este ocorrido o inspirou).
Adaptou o alfabeto vulgar, que se traava em relevo na esperana de que as letras
fossem entendidas pelos dedos dos cegos. Tudo isto no passava de simples exerccios
tipogrcos, sempre condenados destruio. Apesar disto, sua iniciativa e senso de
humanidade para com as pessoas cegas, inspiraram futuros progressos com os quais o
problema da educao dos cegos s cou satisfatoriamente sedimentado com a inveno
do Sistema Braille. Este mesmo sistema foi adaptado em todas as lnguas e espcies de
graas resgatando os cegos da cegueira mental em que estavam acostumados a viver e
rasgando-lhes novos horizontes na ordem social, moral e espiritual.
Louis Braille nasceu em 4 de janeiro de 1809 em Coupvray, pequena aldeia ao leste
de Paris. Filho mais novo do correeiro local Simo Renato Braille e de Mnica Baron. Sua
vida foi humilde e das mais modestas (Figura 30).
Quando brincava na ocina de seu pai em 1812, feriu-se num dos olhos. A infeco
progrediu para o olho so, vindo o pequeno Louis Braille a car completamente cego.
Pouco se conservou em relao s imagens visuais ou de recordaes de rostos e lugares
relacionados com a sua infncia.
Preocupado com a educao de seu lho cego (que era habilidoso, aplicado e muito
inteligente), seu pai tomou conhecimento da existncia da Instituio Real dos Jovens
Cegos em Paris e fez, aps diversas tentativas, com que seu lho conseguisse entrar nesta
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instituio em 15 de fevereiro de 1819. ali estudou e leu nos livros impressos em caracteres
ordinrios, ideados por Valentin Hay.
Deslumbrado pelos problemas da escrita rpida e secreta, Carlos Barbier ideou um
processo na forma de uma sonograa constituda por 36 sinais representativos de outros
tantos sons e distribudos por 6 linhas de 6 sinais cada uma, constituindo equivalente nmero de colunas. Neste ponto o sistema de Barbier estava fundamentado no que concerne
escrita secreta por meio de pontos, que deveriam ser feitos com lpis ou a pena.
Na instituio, o sistema de Barbier nunca foi usado, porm tornou-se base importante nos trabalhos que Louis Braille realizou por meados de 1825. Braille percebeu que os
sinais com mais de trs pontos em cada la ultrapassavam as possibilidades de uma nica
percepo tctil. Tratou de reduzir as propores de modo a conseguir sinais que pudessem
formar uma verdadeira imagem debaixo dos dedos. Criou genialmente uma conveno grca, atribuindo a cada smbolo, valor ortogrco e no fontico, em perfeita consonncia com
os caracteres vulgares. Em 1825 aponta-se como o ano do aparecimento do sistema Braille,
mas s em 1829, Louis Braille publicou a primeira edio de seu Processo para Escrever as
Palavras, a Msica e o Canto por meio de Pontos, para Uso dos Cegos e dispostas para eles
e que deu formato para uma segunda edio em 1837. Na edio de 1829 h 96 sinais que
esto agrupados em nove sries de dez sinais cada uma e mais seis suplementares. Apenas
as quatro primeiras sries correspondem ao sistema que nos dias de hoje conhecemos. A
edio de 1937 contm uma anotao que, em suas linhas fundamentais, constitui o ncleo
da musicograa Braille dos nossos dias.
O Sistema Braille formado por 63 sinais, fornecidos por uma combinao metdica
de seis pontos que, em sua forma basilar, se agrupam em duas las verticais e justapostas
de trs pontos cada. Estes sinais podem ser identicados com agilidade, adotam-se exatamente polpa dos dedos e no excedem o campo tctil (Figura 31).
Sendo um processo fcil de leitura, o gosto pela leitura expandiu-se amplamente entre
os cegos, ocupando lugar fundamental em suas vidas. O conhecimento intelectual, sob todas
vertentes (losoa, teologia, matemticas, lologia, histria, literatura, direito, dentre outras
disciplinas do conhecimento humano), tornou-se mais acessvel aos indivduos cegos.
O avanar tecnolgico no sistema Braille tambm facilitou a vida dos cegos como:
- Livros em Braille com 2.000 pginas de formato A4 car contido em um nico
disquete.
- O utilizador cego pode ter acesso a seu alcance toda a informao no-grca
disponvel no ecr que pode ser lido em um terminal Braille, uma vez introduzido o
contedo deste livro em um computador.
- Textos imprimidos em impressoras em Braille, dentre muitos outros avanos ainda
por surgir.
Na Frana, demorou-se 25 longos anos para aceitar o Sistema Braille de forma
denitiva. Aponta-se o ano de 1854, como o da implantao deste sistema naquele pas.
A data de 1854, no Brasil, tambm pode ser considerada como aquela em que deu
o ponto de partida do Sistema Braille fora da Frana.
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Nos Estados Unidos da Amrica, o Sistema Braille apenas surgiu aps um acordo
no congresso de Little Rock, em 1910.
Nos pases germnicos a segunda edio do Processo, em 1837, foi confeccionada
para dar conhecimento do Sistema Braille e certicar a sua difuso no estrangeiro.
O Braille original impunha-se por suas prprias virtudes (BAPTISTA, 2000).
Fonte: Baptista, 2000.
Figura 30 Louis Braille 1809 / 1852
Fonte: Baptista, 2000.
Figura 31 Alfabeto Braille
A portaria de nmero 552, de 13 de novembro de 1945, estabeleceu o Braille ocial

para uso no Brasil, alm de um cdigo de abreviaturas, da autoria do professor Jos Espnola Veiga. Esta abreviatura teve uso restrito, entretanto em desuso, posteriormente.
(O SISTEMA Braille no Brasil, 2007).
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A Lei nmero 4.169 de 04/12/1962, que ocializou as convenes Braille

para uso na escrita e leitura dos cegos, alm de um cdigo de contraes e
abreviaturas Braille, veio criar diculdades para o estabelecimento de acordos internacionais, pelo que, especialistas brasileiros optaram por alterar
seus contedos, em benefcio da unicao do Sistema Braille (O SISTEMA
Braille no Brasil, 2007).
Desta forma, os fatos mais marcantes nos perodos entre 1963 e 1995 foram:
Em 5 de janeiro de 1963 foi assinado um convnio luso-brasileiro, entre as mais

importantes entidades dos dois pases, para a padronizao de Braille integral (grau 1) e
para adoo, no Brasil, de smbolos do cdigo de abreviaturas usado em Portugal.
Educadores e tcnicos da FLCB e do IBC, em relao matemtica, complementaram a tabela de Taylor com a adio de smbolos Braille aplicveis teoria dos conjuntos.
Destaque-se em todo este perodo, o trabalho conjunto com pacientes cegos a
Fundao Dorina Nowill e do Instituto Benjamin Constant com seus competentes prossionais, os quais se reuniram diversas vezes com outras entidades brasileiras.
A Unio Brasileira de Cegos que, em assemblia geral ordinria de 28 de agosto
de 1995, homologou a criao, no ntimo desta entidade, da Comisso Brasileira do Braille,
composta de cinco membros que deveriam atender aos critrios de serem preferencialmente, usurios do Sistema Braille e de ter conhecimento e experincia reconhecidos no
campo da produo de material Braille e da educao de cegos.
Que, durante este perodo, o Brasil participou dos esforos para o bem-estar dos cegos
(hoje Unio Mundial dos Cegos) para a atualizao e a unicao do Sistema Braille em:
- Buenos Aires, 1973
- Montevidu, 1987
- Lisboa, 1994, alm de outras.
No centenrio da morte de Louis Braille, em junho de 1952, representantes de quarenta
pases foram em romagem, a seu tmulo em Coupvray e acompanharam a transladao do seu
corpo para o Panteo dos Homens Ilustres. Foi assim, reconhecido pela Frana e um cone de
gratido dos cegos de todo o mundo, para quem Braille, mais do que um nome, um smbolo.
Smbolo da emancipao conquistada, para todos os cegos, por um dos seus. Realmente foi
uma honra para a humanidade, de sua passagem, mesmo que breve, neste mundo.
Alguns Nomes que Receberam Educao Especial ao Longo da Histria
JOHNN METCALF: Ficou cego aos 6 anos de idade. Entretanto a cegueira no

o impossibilitou de desenvolver-se at a maior idade. Andava com tal facilidade que no
demonstrava ser uma pessoa cega. Ganhou notoriedade construindo pontes e estradas.
Foi o primeiro a utilizar paraleleppedos no calamento.
JACOB DE NETRA: Nasceu em meados do sculo XVIII. Ficou cego na infncia.
Extremamente inteligente, foi capaz de inventar seus prprios mtodos de comunicao,
escrita e leitura. Com este sistema formou sua prpria biblioteca em que os livros eram
feitos de feixes de pequenas varetas. Ganhou a vida como mdico de ervas.
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MARIA THERESIA VON PARADIS: Nasceu em Viena, em 1759 e perdeu a viso

aos 3 anos de idade. Foi msica e ajudou na educao de cegos.
TRIBOS INDGENAS DOS ANDES: Um sistema de comunicao e leitura por
meio de ns em cordas, variando em tamanho, forma e distncia de colocao. Foi chamado de Quippos e bem provvel eram utilizadas por pessoas cegas e videntes.
RAMPAZETTO: Em 1575, em Roma, o Fraciscus Lucers, em Madrid (1580), ensinaram pessoas cegas por meio de letras cortadas em pedaos de madeira.
HASDOREER: Em sua publicao Deliciae Matematicae e Physicae em Nuremberg
(1651), ensinava aos cegos a escrever sobre tbuas cobertas de cera por meio de um estilete.
JACOB BERNOUILLE: Em 1676, ensinou sua aluna cega a escrever acompanhando as linhas de letras cortadas em madeira.
WEISSEMBURG: Nasceu em Manhein. Aprendeu a ler, escrever, matemtica,
geograa e fsica. Em sua educao foram usados muitos instrumentos, dentre eles, o
aparelho de encaixe de Saunderson. Foi o primeiro cego a usar mapas de relevo.
DRA. DETERESSA MARIA MONTESSORI: Roma, em 1897 iniciou um mtodo
baseado no ensino e treinamento dos msculos e dos sentidos, surgindo o mtodo Montessori.
Dentre muitos outros.
A CEGUEIRA MORAL
Ray Charles (msico norte-americano falecido recentemente), cou cego na infncia em decorrncia do glaucoma.
Mesmo assim, dignicou-se como ser humano tocando piano desde os seus seis anos de idade e produzindo msicas
maravilhosas ao longo da sua existncia.
A diculdade de interao do indivduo em uma comunidade o grau de diculdade

que a sociedade impe a esta pessoa de se sentir, agir e integrar-se, quando ele apresenta uma decincia.
O que ns, que fazemos parte da sociedade, vemos nas pessoas:
O seu colorido ou a sua cor?
A sua essncia ou o seu exterior?
A sua histria ou seu presente temporal?
A sua capacidade produtiva ou o montante desta capacidade?
A humanidade inserida na essncia individual de um deciente visual ou nas estticas corporal e funcional que aprendemos ao longo dos tempos torn-las pr-concebidas
moralmente na sociedade?
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O quo cegos moralmente somos, e aquilo que estamos fazendo para resgatar o
pouco da dignidade humana dos decientes visuais so sucientes?
At quando a palavra CARIDADE ainda permanecer em nossos dicionrios?
No rero-me caridade desinteressada, exaltada por sentimentos mais magnnimos
do esprito humano. E sim, quela que imposta subliminarmente em nossas mentes
para que aliviemos o sofrimento do deciente, e por que no dizer, em verdade, os nossos
prprios sofrimentos interiores de conscincia de desdm, falta de ao, descaso e total
desinteresse para com nossos semelhantes que no tiveram a sorte de terem nascido
com seus sensrios totalmente funcionais. Pois as estatsticas esto bem explcitas. A
sorte ou azar podem bater porta de qualquer ser humano vivente ou que estiver ainda
para nascer. A OMS mostra que com o crescimento galopante de populao humana, os
problemas pioraro, apesar de medidas adotadas por ela e tantos outros rgos de boa
vontade. Devemos erradicar de nossas mentes todos os elementos que levam construo da palavra preconceito. Pois este o pior dos sentimentos basilares que o elemento
humano pode expressar para resolver todo e qualquer problema que o perturba.
difcil dar receitas prontas acerca de ns mesmos, de como tornarmo-nos e
sentirmo-nos melhores. Entretanto, podemos tentar, ao menos, afastarmo-nos da prtica do descuido e assumir uma postura de zelo. Cuidado com ns mesmos, com nossos
congneres em harmnica convivncia social (com ou sem decincias somos capazes de
produzir e sermos felizes, pois conhecido que a histria testemunha de diversos casos).
Cuidado com o mundo e nele, todos os seres existentes.
REFERNCIAS
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PORTER, Michael E.; TEISBERG, Elizabeth Olmsted. Repensando a sade: estratgias para melhorar a qualidade e reduzir os custos. So Paulo: Bookman, 2007.
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16/10/2008 20:10:01
CAPTULO 3
O OLHO HUMANO: BREVES NOES

ANATMICAS E FISIOLGICAS
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16/10/2008 20:10:03
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EMBRIOLOGIA DO OLHO HUMANO

No ntimo de cada indivduo onde a cegueira neutraliza-se e se acha a verdadeira viso. Nossos olhos apenas
ajudam-nos.
Setenta por cento (70%) do que percebemos na vida, vem da viso. O olho humano aps
milhares de anos de evoluo, tornou-se uma prola no soma da espcie humana. Como uma
verdadeira e muito mais sosticada cmera, capta a luz visvel (de 390 a 750 nm), transformando-a assim, aps reaes bioqumicas, em impulsos neuro-eltricos, levando-os atravs
das vias pticas at uma nobre regio do encfalo chamada de ssura calcarina no lobo occipital. Ocasio que, estes impulsos so processados na velocidade e ecincia superiores aos
mais avanados computadores de ltima gerao que conhecemos, em imagens e que por interligaes sinpticas com outras regies do crebro, interpreta-as com uma sutil e, no raras
vezes, com fortes nuances de sentimento. Portanto, podemos concluir modernamente que a
viso um fenmeno psico-neuro-fsico. O olho humano, mais uma vez dito, como que uma
cmera fotogrca, precisa que todos os seus meios por onde a luz viaja (lentes e compartimentos) estejam limpos e transparentes, para que a energia luminosa possa adentrar para o
aparato, sensibilizando o lme fotogrco (retina) e assim fazer com que todos os processos
descritos em linhas acima, possam se realizar de acordo com as leis da natureza. Na Figura
32, teremos uma idia melhor do olho humano esquemtico:
Esclertica Coride
Msculo reto lateral
Conjuntiva
Grande crculo arterial da ris
Seio venoso da esclera
(canal de Schlemm)
Retina
Artria e veia
temporal inferior
Fvea central
na mcula ltea
Lmina crivosa
da retina
Rede trabecular
Crnea
Cmara
posterior
Cmara
anterior
Crtex
Lente Cpsula
Ncleo
Nervo ptico (II)

Artria e veia
central da
retina
Linha de
Schwalbe
ris
Znula ciliar (ligamento
suspensor da lente)
Veia ciliar anterior
Msculos Fibras meridionais
Processo ciliar ciliares
Fibras oblquas
Artria e veia nasal

inferior
Msculo reto medial
Ora serrata
Figura 32 Olho humano
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80
O olho humano apresenta um dimetro ntero-posterior de mais ou menos 23 milmetros na sua fase adulta. Possui menos de 22 milmetros nos hipermtropes e pode
chegar acima de 26 milmetros nos alto mopes.
Embriologicamente os olhos comeam a se formar a partir de duas semanas de gestao (bordas da goteira neural), passando para a fase de clice ptico (quatro semanas).
A partir deste momento, originam as seguintes estruturas individuais do olho:
Ectoderma Supercial
Glndula lacrimal, conjuntiva, epitlio da crnea, e cristalino.
Ectoderma Neural
Corpo ciliar, retina, nervo ptico, vtreo, epitlio da ris, esfncter da pupila e dilatador
da pupila.
Mesoderma
Estroma da crnea, conjuntiva, ris, esclera, msculos extra-oculares, sistema
hialide que desaparece ao nascimento, vascularizao do olho e vtreo.
A retina neurossensorial comea seu desenvolvimento no primeiro ms de
gestao e completa-se entre a vigsima quarta vigsima sexta semanas de gestao.
A placa cristalineana surge em torno de 27 dias com o espessamento das clulas
epiteliais adjacentes vescula ptica. A anatomia bsica do cristalino ca pronta por volta
da stima semana de gestao.
A znula funde-se cpsula cristalineana por volta do quinto ms. Em torno da stima
semana a papila ptica possui a artria hialide. Enquanto que a lmina crivosa, na oitava semana. Com 33 semanas estabelece-se a condio adulta com mais ou menos de 1 a 1.1 milhes
de axnios.
A crnea ca constituda pelas seguintes camadas:
- Epitlio da crnea
- Membrana de Bowman
- Estroma
- Membrana de Descemet
- Endotlio
O endotlio a camada que no se regenera, cujas perdas celulares comprometem a
transparncia corneana, causadas por descompensaes corneanas bolhosas aos traumas
cirrgicos, distroas corneanas diversas, dentre muitas outras causas.
O vtreo ocupa o seguimento posterior. Seu teor de cido hialurnico vai aumentando aps o nascimento. mais liquefeito nos alto mopes e menos nos hipermtropes.
O cristalino: desde os momentos mais imemoriais da histria da humanidade, nenhum indivduo compreendeu em profundidade o mixing soberbo desta estrutura, to nobre
em toda a sua natureza e intimidade antomo-siolgicas, a ponto de reproduzi-lo articialmente em seus mnimos detalhes. No mximo, at o incio do sculo XXI aprendemos apenas a
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81
plagi-lo pobremente em lentes intra-oculares pouco inteligentes. No conseguimos decifr-lo

em sua conformao e funcionamento exatos nos seus milhares de anos de evoluo.
Nem mesmo as extraordinrias tecnologias da maior lente do telescpio Hubble
ou da menor lente de um celular, so capazes de substitu-lo. Talvez isto se deva a no
funcionar isoladamente no olho e sim de estar interligado vontade humana. Esta, incrustada num rgo de grande supremacia que o crebro humano, que intercambia
com ele, atravs de nervos (letes nervosos) at os msculos ciliares, a m de dar com
exatido a agudeza visual que desejarmos. Isto, em conjunto com todas as estruturas
que participam do mecanismo da acomodao e todas as partes do vetor visual at onde
conhecemos (msculos extra-oculares mantendo a binocularidade, anexos pupilares, bioqumica retiniana, vias pticas at o processador central localizado na ssura calcarina
do lobo occipital).
EMBRIOLOGIA DO CRISTALINO
Ficando livre a vescula cristalineana na borda do clice ptico, as clulas da sua parede posterior crescem e adentram na cavidade vazia, nalmente preenchendo-a (stima
semana de gestao).
As suturas cristalineanas, um Y na vertical anteriormente e um Y invertido
posteriormente, esto nalizadas aos 7 meses de gestao. As bras que encontram as suturas cristalineanas em Y so secundrias s bras cristalineanas da regio equatorial e
migram para frente sob o epitlio subcapsular que ca como uma camada nica de clulas
cubides e para trs sob a cpsula do cristalino. A proliferao das bras secundrias do
cristalino continua de forma decrescente durante toda a vida do indivduo, aumentando
vagarosamente e causando a compresso das bras cristalineanas.
Mais Completamente
Inicialmente o olho desenvolve-se como o resultado de uma mirade de sinais indutores. Os olhos so originados de quatro fontes:
- Neuroectoderma do prosencfalo;
- Ectoderma da superfcie da cabea;
- Mesoderma entre estas camadas;
- Clulas da crista neural.
O neuroectoderma do prosencfalo diferenciado na retina, nas camadas por trs
da ris e no nervo ptico. O ectoderma da superfcie da cabea forma o cristalino e o epitlio
corneano. O mesoderma localizado entre o neuroectoderma e o ectoderma da superfcie
d origem s tnicas vasculares e brosas do olho humano.
As clulas mesenquimais so originadas do mesoderma, porm as clulas da crista
neural locomovem-se para o mesnquima e se diferenciam na esclera, na coride e no
endotlio corneano.
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Fica evidenciada a formao do olho no incio da quarta semana, em que os sulcos

pticos aparecem nas pregas neurais na extremidade ceflica do embrio. Ao se observar
que as pregas neurais se juntam para formar o prosencfalo, os sulcos pticos se evaginam
para a formao dos divertculos ocos as vesculas pticas, que se projetam da parede
do prosencfalo para o interior do mesnquima adjacente. As cavidades das vesculas
pticas so contnuas com a do prosencfalo.
Com o aumento das vesculas pticas, suas extremidades se expandem e suas conexes com o prosencfalo sofrem uma constrio para formar as hastes pticas.
Simultaneamente, o ectoderma da superfcie adjacente vescula aumenta de
espessura para originar o placide do cristalino, o incio dos cristalinos, cuja formao
induzida pelas vesculas pticas. Uma mensagem indutora vai das vesculas pticas,
estimulando as clulas do ectoderma da superfcie para formar o cristalino primordial. O
placide do cristalino se invagina enquanto estes mergulham no ectoderma de superfcie
e originam a fosseta do cristalino.
No desenrolar do desenvolvimento da vescula do cristalino, as vesculas pticas
se invaginam para formar clices pticos de parede dupla. Sulcos lineares (as ssuras
retinianas) produzem-se na superfcie ventral dos clices pticos e ao longo das hastes
pticas. As ssuras retinianas possuem mesnquima vascular, do qual os vasos sangneos
hialides se originam.
Ramo da artria oftlmica, a artria hialide alimenta a camada interna do clice
ptico, o mesnquima do clice ptico e a vescula do cristalino. A veia hialide recolhe o
suprimento sangneo destas estruturas. Os pedaos distais dos vasos hialides degeneram, porm, os proximais persistem como a artria central e a veia central da retina.
A retina desenvolve-se das paredes do clice ptico. A camada externa, mais na,
do clice ptico torna-se o epitlio pigmentar da retina, enquanto que a camada mais
espessa, a camada interna, transforma-se na retina neural.
Sofrendo a inuncia do cristalino em formao, a camada interna do clice ptico
se desenvolve para formar um espesso neuroepitlio, que em seguida as clulas desta camada se diferenciam em retina neural que sensvel luz do sistema ptico da retina, cuja
regio contm os fotorreceptores (cones e bastonetes), clulas bipolares e ganglionares.
A mielinizao das bras do nervo ptico ao nascimento, est incompleta. Em
mdia de 10 semanas, quando os olhos so expostos luz, a mielinizao est completa.
O recm-nascido no v muito bem. Percebe pontos de contraste e responde s alteraes
de luminosidade. Por volta de duas semanas, a criana demonstra maior interesse por
objetos maiores. Estima-se que sua acuidade visual seja na faixa de 20/400. Vrios agentes
teratognicos ambientais (vrus, drogas, medicamentos, radiaes, etc.) causam defeitos
congnitos no olho humano, dentre as anomalias oculares mais comuns so conseqncias
de defeitos no fechamento da ssura retiniana (ver Figuras 33, 34, 35 e 36).
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83
Sulco ptico
Nvel do corte B
Sulco ptico
Prega neural
Prega neural
Mesnquima
Sulco neural
A
Ectoderma da
superfcie
Tubo neural
Notocorda
Haste ptica
Fosseta
do cristalino
Prosencfalo
Mesnquima
Placide do
cristalino
Ectoderma da
superfcie
Vescula ptica
Estgio inicial do clice ptico
Mesnquima
Mesencfalo
Camada externa do clice ptico

Camada
interna do
clice
ptico
Vescula
do cristalino
Ectoderma da superfcie
Prosencfalo
Artria hialide
Clice ptico
F
Placide do
cristalino
Fissura retiniana
Nvel do corte G
Fissura
retiniana
Veia hialide
Artria hialide
Luz da haste ptica

Mesnquima
Artria hialide
G
Veia hialide na
fissura retiniana
Vescula
do cristalino
Parede do
encfalo
Espao
intra-retiniano
H
Estgios iniciais do desenvolvimento do olho. A, Viso dorsal da extremidade ceflica de um embrio de

cerca de 22 dias, mostrando os sulcos pticos, a primeira indicao do desenvolvimento dos olhos. B, Corte
transversal de uma prega neural, mostrando o sulco ptico. C, Desenho do prosencfalo de um embrio de
cerca de 28 dias. D, F e H, cortes do olho em desenvolvimento ilustrando estgios sucessivos no desenvolvimento do clice ptico e da vescula do cristalino. E, Viso lateral do encfalo de um embrio de cerca de 32
dias, mostrando o aspecto externo do clice ptico. G, corte transversal da haste ptica mostrando a fissura
retiniana e seu contedo.
Fonte: Moore; Persaude, 2004.
Figura 33 Estgios iniciais do desenvolvimento do olho
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Parede da haste
ptica (contnua
com a parede do
prosecfalo)
Ectoderma
da superfcie
Cavidade da
Haste ptica
(contnua com
a cavidade do
prosecfalo)
Fosseta do
cristalino
Camada interna do
clice ptico (primrdio da
camada neural da retina)
Espao Intraretiano
Camada externa do
clice ptico (primrdio
do epitlio pigmentar da
retina)
Mesnquima
(primrdio
da coride e da
esclera)
Figura 34 Fotomicrograa de um corte sagital do olho de um embrio

(200x) com cerca de 32 dias
Cristalino
Luz da haste ptica
Vasos hialides
na fissura
retiniana
Nvel do corte B
Camada interna da haste

ptica (contendo axnios
Das clulas ganglionares)
Haste ptica
Mesnquima
Paredes da haste ptica contnuas

com a parede do encfalo e com
as camadas do clice ptico
Cristalino
Fissura Retiniana
fechada
Nervo ptico primitivo
Nvel do corte D
Vasos hialides
na fissura
retiniana
C1
Axnios das
clulas ganglionares
D
Camada de clulas
ganglionares da
retina
Axnios das
clulas
ganglionares
Haste ptica
Cristalino
Nvel do corte F
Bainha do nervo ptico (contnua

com as meninges do encfalo e com
a coride e a esclera)
C
Artria e
veia centrais
da retina
Axnios das
clulas ganglionares
Nervo ptico
Vasos hialdes
Fissura Retiniana
se fechando
Fissura retiniana
fechada
Veia e artria centrais da retina

Esquemas ilustrando o fechamento da fissura retiniana e a formao do nervo ptico. A, C e E,Vises
da superfcie inferior do clice e da haste ptica, mostrando estgios progressivos do fechamento
da fissura retiniana. C,. Desenho de um corte longitudinal de uma parte do clice ptico e da haste,
monstrando axnios das clulas ganglionares da retina crecendo pela haste retiniana em direo ao
encfalo. B, D, e F. Cortes transversais da haste ptica, mostrando estgios sucessivos do fechamento da fisura retiniana e a formao do nervo ptico. Note que a luz da haste ptica gradativamente obliterada medida que os axnios das clulas ganglionares se acumulam na camada interna
da haste ptica, com a formao do nervo ptico.
Figura 35 Esquemas ilustrando o fechamento da ssura retiniana

e a formao do nervo ptico
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Camada neural da retina

em desenvolvimento
Epitlio pigmentar da retina

em desenvolvimento
Esclera
Plpebra
Espao intraretiniano
Cristalino
Membrana
pupilar
Futura cmara
anterior do olho
Cmara
anterior
Ectoderma
da superfcie
A
Artria hialide
Corpo vtreo
Crnea
Local de
desenvolvimento
da cmara
posterior
Mesoderma
Tnica vascular
do cristalino
Epitlio pigmentar
da retina
Corpo ciliar
Camada neural
da retina
Seio venoso
da esclera
Cmara anterior
ris
Plpebras fundidas
Crnea
Crnea
Ligamento
suspensor
do cristalino
Cmara posterior
Saco conjuntival
Epitlio do
cristalino
Esclera
Plexo Vascular
da coride
Zona Equatorial
do cristalino
Artria central
da retina
Canal
hialide
Corpo
ciliar
A, Cinco semanas. B, Seis semanas. C, 20 semanas. D, Recm-nascido.
Fonte: Moore; Persaud, 2004.
Figura 36 Esquemas de cortes sagitais do olho em estgios sucessivos do desenvolvimento

do cristalino, da retina, ris e da crnea
Na Figura 37 observa-se um exemplo de malformao na ris.
Figura 37 Coloboma bilateral da ris
16/10/2008 20:10:05
86
Como uma extenso cuneiforme da coride, o corpo ciliar na sua superfcie medial se
projeta em direo ao cristalino, dando forma aos processos ciliares. A poro pigmentada
do epitlio ciliar origina-se da camada externa do clice ptico e contnua com o epitlio
pigmentar da retina. Enquanto que, sua poro no pigmentada do epitlio ciliar denota
um prolongamento anterior da retina neural na qual os elementos neurais no so diferenciados. A focagem do cristalino humano de responsabilidade do msculo ciliar liso.
A partir da borda do clice ptico, que cresce para o interior e recobre parcialmente
o cristalino, desenvolve-se a ris (Figura 38).
Epitlio pigmentar
da retina
Retina neural
Nervo ptico
Epitlio anterior do
cristalino
Ramos da
artria hialide
Fibras do cristalino
ris
Espao intraretiniano
Corpo vtreo
Coride
Ectoderma da
superfcie
Esclera
Figura 38 Fotomicrograa de um corte sagital do olho de um embrio (100x)

com cerca de 44 dias
A artria hialide (sua parte distal) supre o cristalino em desenvolvimento, no entanto se torna avascular no perodo fetal quando esta parte da artria sofre degenerao. O
cristalino em desenvolvimento envolto por uma camada mesenquimal vascular chamada
de tnica vascular do cristalino. A parte anterior desta cpsula a membrana pupilar.
O corpo vtreo toma forma no interior da cavidade do clice ptico que composto pelo
humor vtreo, que uma massa avascular muito semelhante a um gel transparente. A artria
hialide se degenera em sua parte proximal e se torna a artria central da retina. Algumas
vezes, esta artria remanescente pode apresentar-se como um lete delgado que atravessa o
corpo vtreo. Em outros casos, este resqucio pode transformar-se em um cisto.
A cmara anterior do olho desenvolve-se um espao com um formato de fenda,
que se origina no mesnquima localizado entre o cristalino em desenvolvimento com a
crnea.
A cmara posterior do olho forma-se de um espao que se desenvolve no mesnquima,
posterior ris em desenvolvimento e anterior ao cristalino em desenvolvimento.
Atravs do seio venoso da esclera, as cmaras anterior e posterior do olho podem
se comunicar, em que este seio circunda a cmara anterior e local de sada do humor
aquoso da cmara anterior do olho para o sistema venoso.
16/10/2008 20:10:05
87
Esclera
Epitlio pigmentar
da retina
Espao
intra-retiniano
Msculo reto
lateral
Corpo vtreo
ris
Plpebra
Cristalino
Crnea
Retina neural
Coride
Plpebra
Msculo
reto inferior
Figura 39 Fotomicrograa de um corte sagital do olho de um embrio (50x) com

cerca de 56 dias
Trs fontes so formadoras da crnea:

- O ectoderma de superfcie que d origem ao epitlio externo da crnea.
- O tecido conjuntivo embrionrio, ou mesnquima, originado do mesoderma.
- E as clulas da crista neural que migram do lbio do clice ptico por intermdio
do tecido conjuntivo embrionrio e se diferenciam no endotlio da crnea.
A crnea formada pela induo da vescula do cristalino sobre o epitlio supercial.
A inuncia que induz isto leva transformao do ectoderma da superfcie na crnea
avascular e de forma transparente.
Originrio da crista neural, o mesnquima que circunda o clice ptico reage inuncia indutora do epitlio pigmentar da retina transformando-se em uma camada vascular
interna, que a coride, e em uma camada brosa externa que a esclera. Os primeiros
vasos sangneos da coride surgem ao longo da dcima quinta semana. Junto da borda
do clice ptico, a coride modica-se para formar o eixo central dos processos ciliares
formados primordialmente por capilares e so sustentados por tecido conjuntivo.
Durante a sexta semana as plpebras se desenvolvem, do mesnquima derivado
da crista neural e de duas pregas de pele. O msculo orbicular do olho origina-se do
mesnquima do segundo arco farngeo e suprido pelo nervo craniano VII. O tecido
conjuntivo e as placas tarsais originam-se do mesnquima nas plpebras em desenvolvimento. As glndulas lacrimais se originam de um certo nmero de brotos slidos do
ectoderma de superfcie.
16/10/2008 20:10:05
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Epitlio
pigmentar da retina
Retina neural
Iris
Ncleo de clulas
na zona equatorial
do cristalino
Plpebra
Crnea
Fibras secundrias do cristalino
Cmara anterior
Corpo vtreo
Poro no-nervosa
da retina
Observe que as fibras do cristalino j se alongaram e obliteraram a cavidade da vescula do cristalino.

Note que a camada interna do clice ptico se espessou para formar a retina neural primitiva, e que
a camada externa altamente pigmentada (epitlio pigmentar da retina).
Figura 40 Fotomicrograa de um corte sagital de parte de um olho em

desenvolvimento de um embrio (280x) com cerca de 56 dias
HISTOLOGIA DO RGO VISUAL

O Olho
Os olhos so rgos que transmitem e focalizam a luz sobre a retina e conduzem a
imagem para a rea do crtex cerebral, mais especicamente na ssura calcarina do
lobo occipital. O olho formado pelo globo ocular e rgos acessrios.
O globo ocular uma estrutura globosa, oca e cuja parede elstica e bastante
espessa. O contedo do globo ocular constitudo pela cmara anterior, uma pequena
cmara posterior, o cristalino e uma grande cavidade vtrea preenchida por uma massa
gelatinosa, globosa, transparente, chamada de corpo vtreo. A parede do globo ocular
formada por trs camadas bsicas: camada esclerocorneana, externa, vea, a camada
mdia e a retina que a camada interna. A camada esclerocorneana constituida pela
crnea e pela esclertica. A crnea uma estrutura transparente e funciona como um dos
meios de refrao da luz. A esclertica, constituda por tecido conjuntivo denso, sustenta
e protege o globo ocular.
A vea extremamente vascularizada e composta por trs componentes: a
coride, o corpo ciliar e a ris. A coride formada de tecido conjuntivo frouxo caracterizado por um rico suprimento de vasos sangneos e uma pigmentao capaz de absorver
a luz que chega coride. O corpo ciliar possui bras musculares lisas que envolvem o
cristalino e controla a focalizao deste. A ris encontra-se localizada entre as cmaras
anterior e posterior. A pupila da ris central e regula a quantidade luminosa que entra
no globo ocular.
16/10/2008 20:10:06
89
A retina constituda de dois tipos de fotorreceptores: os cones e os bastonetes. Os bastonetes so responsveis pela percepo da luz na penumbra e pela viso
em branco e preto. Os cones so responsveis pela percepo das cores e pela acuidade
visual. As bras nervosas da retina se fundem constituindo o nervo ptico, que projeta a
rea visual no crtex cerebral. Os rgos acessrios so primordialmente a plpebra e
a glndula lacrimal.
Globo Ocular
A camada esclerocorneana que corresponde dura-mter forma uma capa brosa que sustenta o olho. A esclertica opaca e a crnea clara e transparente. O epitlio
corneano anterior se continua com a conjuntiva. A crnea possui um raio de curvatura
menor que a esclertica e constitui um dos principais meios de refrao da luz. A transio esclerocorneana que denominada de limbo o local em que o canal de Schlemm est
localizado e circular. A vea, muito vascularizada, constituda por trs componentes:
coride, corpo ciliar e ris. A coride corresponde pia-mter do encfalo e ca entre a esclertica e a retina. A pigmentao da coride absorve a luz que passa pela retina.
Ela uma camada de tecido conjuntivo frouxo, rico em vasos sangneo e melancitos. O
corpo ciliar envolve o equador coronal do cristalino e contm msculo liso, o msculo
ciliar. O cristalino uma estrutura transparente, biconvexa e presa ao corpo ciliar atravs da znula (znula de Zinn). A tonicidade do msculo ciliar que controla a forma
do cristalino. A ris uma extenso anterior do corpo ciliar que atua como um diafragma
fortemente pigmentado e que regula a quantidade de luz que chega retina. Pupila o
nome que se d abertura central da ris. A ris divide o compartimento anterior do globo ocular nas cmaras anterior e posterior. Estas duas esto cheias de humor aquoso que
secretado na cmara posterior pelo corpo ciliar, atravessa a pupila e vai para a cmara
anterior e que por sua vez absorvido pelo canal de Schlemm.
A retina a camada mais interna do globo ocular e dividida por uma linha serrilhada denominada de ora serrata, em uma poro anterior e uma posterior. A poro
anterior constituda por uma camada epitelial, no fotossensvel e que cobre o corpo
ciliar e a superfcie posterior da ris. A poro posterior uma camada formada por um
epitlio fotossensvel, que a retina propriamente dita e que reveste o resto do globo
ocular. A fvea central a zona central mais profunda da mcula ltea localizada no plo
posterior do globo ocular. Ela o ponto na qual passa o eixo visual do olho, constituindo a
rea de maior acuidade visual. Os nervos aferentes da retina conuem para a papila ptica
no lado nasal formando o nervo ptico que sai do olho atravs da lmina crivosa.
A cavidade vtrea preenchida por um gel transparente, viscoso, que constitui um
meio ptico chamado de corpo vtreo (Figura 41).
16/10/2008 20:10:06
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Globo Ocular
Humano Globo ocular direito Corte meridional H.E. Pequeno aumento
Pupila
ris
Crnea
Cmara anterior
Cristalino
Cmara posterior
Znula ciliar
Canal de Schlemm
Processo ciliar
Conjuntiva
Corpo ciliar
Limbo
Msculo ciliar
Ora serrata
Lado lateral
Lado nasal
Corpo vtreo
(Cavidade vtrea)
Retina
(Camada retiniana)
Coride
(vea)
Lmina crivosa
Dura-mter
Papila
ptica
Pia aracnide
Ner
Fvea central
(Mcula ltea)
Esclertica
(Camada
esclerocorneana)
vo
pt ic
o
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 41 Globo ocular direito. Corte meridional
A Crnea
A crnea uma estrutura com superfcie lisa, sem vasos sangneos e transparente.
formada por cinco camadas: epitlio corneano, membrana limitante anterior, estroma,
membrana limitante posterior e endotlio corneano (ver Figura 42).
O epitlio corneano pavimentoso estraticado no queratinizado, com quatro a
seis camadas de clulas. A camada basal uma leira de clulas colunares. Sobre cada camada
basal h de duas ou trs camadas de clulas polidricas. As clulas superciais so achatadas.
O epitlio rico em terminaes nervosas sensitivas e tem grande capacidade regenerativa.
A membrana limitante anterior ou tambm chamada de membrana de
Bowman uma membrana basal espessa, muito especializada e que termina abruptamente
no limbo.
O estroma, que forma grande massa da crnea, composto por tecido conjuntivo
denso e altamente modelado. As bras colgenas esto organizadas em lamelas nas e
paralelas dispostas em diferentes ngulos. Os broblastos, denominados de queratcitos,
so estrelados, achatados e dispersos pela substncia fundamental entre as lamelas.
16/10/2008 20:10:06
91
A membrana limitante posterior ou membrana de Descemet uma estrutura basal, na e que sustenta o endotlio corneano.
O endotlio corneano uma nica camada de clulas achatadas ou cubides e
se continua com o endotlio da malha trabecular do ngulo iridocorneano.
Humano H.E. Grande aumento
Epitlio corneano
Menbrana limitante anterior
(Membrana de Bowman)
Queratcitos
(fibroblastos)
Estroma da crnea
Lamelas
Membrana limitante posterior

(Membrana de Descemet)
Endotlio corneano
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 42 Crnea
Coride e Esclertica
A coride est entre a retina, internamente, e a esclertica, externamente e uma
camada de tecido conjuntivo frouxo extremamente vascularizado e fortemente pigmentado. A camada coroidocapilar a camada mais interna da coride e est separada do
epitlio pigmentar da retina por uma delgada membrana vtrea, clara. A principal funo
da coroidocapilar a de fornecer substratos nutritivos para a camada externa da retina.
A coride contm muitas vnulas e arterolas que so ramos das artrias e veias ciliares.
A coride caracteriza-se pela presena de grande nmero de melancitos. Estas clulas
produzem o pigmento melanina que responsvel pela absoro dos raios luminosos
que chegam retina.
A esclertica forma a parede brosa, opaca e resistente e sendo composta por
tecido conjuntivo denso broelstico, cujas bras colgenas esto distribudas em feixes
paralelos superfcie e orientados em vrias direes.
A esclertica possui vasos sangneos, bras nervosas e alguns broblastos alongados e achatados entre os feixes de colgeno. Alguns melancitos so encontrados na
poro profunda. A esclertica promove a forma e o tamanho do olho e constitui o local
de xao da musculatura extrnseca do olho (ver Figura 43).
16/10/2008 20:10:07
92
Humano H.E. Pequeno aumento

Epitlio pigmentar da retina
Coride
Camada coroidocapilar
Vnula
Arterola
Melancitos
Vasos sangneos
Fibras colgenas
Esclertica
Feixe de fibras nervosas

Fibroblastos
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 43 Coride e Esclertica
Globo Ocular: Estruturas Internas

A ris pigmentada, em forma de disco, com uma abertura central circular chamada de pupila que se prende ao corpo ciliar, dividindo o compartimento anterior do
olho nas cmaras anterior e posterior. A ris constituda por tecido conjuntivo altamente vascularizado, possuindo inmeros melancitos, broblastos e vasos sangneos em
seu estroma. A borda da camada anterior da ris irregular. No coberta por epitlio,
que est presente no feto, mas desaparece durante o incio da infncia. A superfcie posterior da ris lisa e recoberta pelo epitlio posterior que composto por uma camada
dupla de clulas pigmentares. A camada anterior do epitlio posterior formada por clulas mioepiteliais que formam o msculo dilatador da pupila e inervado pelo sistema
nervoso simptico. A camada posterior do epitlio posterior uma camada de clulas
epiteliais fortemente pigmentadas. O esfncter da pupila um feixe de bras musculares
lisas dispostas circunferencialmente, localizado anteriormente ao dilatador da pupila e
envolvendo a pupila. inervado pelo sistema nervoso parassimptico.
O corpo ciliar uma estrutura circular situada entre a ora serrata e a borda
externa da ris. Em um corte meridional, ele tem forma triangular com pice ligado ao
esporo da esclertica.
O msculo ciliar est disposto em trs camadas: meridional, radial e circular.
As bras meridionais e radiais tm origem comum do esporo da esclertica e da malha
trabecular.
O msculo ciliar inervado por bras nervosas parasssimticas e controla a
forma do cristalino e conseqentemente a capacidade deste em focar a luz.
O corpo ciliar est envolto por uma dupla camada de epitlio cubide. A camada
externa se assenta sobre uma membrana basal, fortemente pigmentada e contnua com
16/10/2008 20:10:07
93
o epitlio pigmentar da retina; a camada interna no pigmentada e a camada fotossensvel da poro anterior da retina. Melancitos encontram-se dispersos por todo o
corpo ciliar. Na parte da frente do corpo ciliar, sua superfcie interna formada por um
certo nmero de pregas epiteliais ramicadas e dispostas radialmente, denominadas de
processos ciliares, que possuem um eixo central de tecido conjuntivo altamente vascularizado. Os processos ciliares trabalham produzindo um contnuo suprimento de humor
aquoso que ui da cmara posterior para a anterior atravs da pupila e traz inmeros
nutrientes para o cristalino.
O cristalino uma estrutura biconvexa, elstica e transparente, encontrada atrs
da pupila, entre a ris e o corpo vtreo. mantido suspenso por numerosas znulas ciliares
que se conectam ao corpo ciliar.
A cpsula do cristalino envolve todo o cristalino e uma membrana basal
elstica, sobre a qual se assenta o epitlio do cristalino. O epitlio do cristalino uma
camada simples de clulas cubides localizada logo abaixo da cpsula que cobre somente a
superfcie anterior do cristalino. A superfcie posterior no possui epitlio de revestimento. Em direo ao equador do cristalino, as clulas epiteliais do cristalino aumentam de
altura e se transformam nas bras do cristalino e que formam a maior parte do estroma
do cristalino. As bras do cristalino tm o formato de prismas hexagonais, alongadas e
dispostas em sua maioria de um modo concntrico e paralelo superfcie do cristalino.
Presas cpsula do cristalino cam as znulas ciliares, que so pequenos feixes de delicados lamentos e que terminam na membrana basal do corpo ciliar. Poderemos observar
de uma maneira melhor estas estruturas na Figura 44:
Humano Corte meridional H.E. Aumento mdio
Epitlio
pavimentoso
estratificado
Epitlio corneano
Canal de Schlemm
Conjuntiva
bulbar
Cmara Anterior
Camada
anterior
da borda
Esfncter Pupila
Trmino da membrana
Estroma da pupila
de Descemet
Melancitos da ris
Espao de Fontana ris
Cpsula do
(Malha trabecular)
ngulo
cristalino
iridocorneano
Camada Anterior
Camada
Epitlio do
Posterior (Dilatador da pupila)
Vasos sangneos
cristalino
Cmara Posterior
Epitlio
Estroma
do
posterior
cristalino
Limbo (Transio
esclerocorneana)
Esporo da
esclertica
Esclertica
Fibras meridionais
Msculo
ciliar
Crnea
Fibras radiais
Fibras circulares
Cristalino
Melancitos
Corpo ciliar
Membrana basal
Epitlio ciliar
pigmentado
Epitlio ciliar
no pigmentado
Processos ciliares
Znulas ciliares
Vasos sangneos
Fibras do
cristalino
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 44 Globo ocular: estruturas internas
16/10/2008 20:10:08
94
Canal de Schlemm
O esporo da esclertica uma pequena crista que se projeta do lado interno do
limbo. Entre o canal de Schlemm e a cmara anterior h tecido esponjoso chamado de
malha trabecular, que revestida por uma camada de clulas endoteliais. As trabculas
so formadas por um delicado tecido conjuntivo que contm brilas colgenas. Entre as
trabculas h espaos intertrabeculares, onde o humor aquoso vindo da cmara anterior
reabsorvido pelo canal de Schlemm. Este canal drena para o sistema venoso epiescleral atravs de pequenos canais que passam pela esclertica. A obstruo da drenagem do
humor aquoso leva ao aumento da presso intra-ocular, ocorrendo na doena chamada
de glaucoma. muito necessrio que a cincia mdica crie dispositivos que meam o montante de drenagem venosa epiescleral para determinar o tanto de
drenagem normal para cada paciente e descobrir qual a presso intra-ocular ideal
para cada indivduo, cruzando estes dados com outros meios diagnsticos j conhecidos (campimetria, curva tonomtrica diria, estudo da escavao da papila ptica, GDX)
e assim, dar um melhor suporte no estudo e tratamento desta doena que possui algumas variantes (glaucoma de presso normal, glaucoma de baixa presso, glaucoma de
alta presso intra-ocular). A Figura 45 ilustrar melhor estas estruturas:
Membrana de Descemet
Endotlio corneano
Crnea
Canal de Schlemm
Endotlio do canal
de Schlemm
Malha trabecular
Espaos intertrabeculares
Clulas endoteliais
Esporo da esclertica
Cmara anterior
Esclertica
Camada anterior da borda

Msculo ciliar
ris
Vasos sangneos
Melancitos
Fonte: ZHANG, 2001.
Figura 45 Canal de Schlemm
Retina
A retina constituda por trs tipos celulares bsicos: neurnios, clulas de sustentao de neurnios e clulas pigmentares, onde seus ncleos esto distribudos em quatro
camadas distintas. Histologicamente, a retina dividida em dez camadas diferentes (Figura 46):
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95
1 Epitlio pigmentar
2 Camada de cones e bastonetes
3 Membrana limitante externa
4 Camada nuclear externa
5 Camada plexiforme externa
6 Camada nuclear interna
7 Camada plexiforme interna
8 Camada de clulas ganglionares
9 Camadas das bras nervosas
10 Membrana limitante interna
O epitlio pigmentar forma a camada mais externa e composto por uma camada simples de clulas epiteliais cubides pigmentadas.
A camada dos cones e bastonetes formada por prolongamentos das clulas
fotorreceptoras, os cones e bastonetes.
A membrana limitante externa uma estrutura na, eosinla e formada
pelos prolongamentos das clulas de Mller, que so clulas de sustentao longas
e gigantes e seus prolongamentos citoplasmticos se estendem da membrana limitante
interna at a externa.
A camada nuclear externa formada por ncleos compactos das clulas fotorreceptoras, os cones e os bastonetes.
A camada plexiforme externa dene as conexes sinpticas entre as clulas
fotorreceptoras e os neurnios de integrao.
Na camada nuclear interna onde esto contidos os corpos celulares dos neurnios de integrao, que incluem as clulas bipolares, horizontais e amcrimas, assim
como as clulas de sustentao, chamadas de clulas de Mller.
A camada plexiforme interna o local das sinapses entre as clulas de integrao e as ganglionares.
A camada de clulas ganglionares possui as grandes clulas ganglionares e as
pequenas clulas da neurglia.
A camada das bras nervosas constituda pelos axnios das clulas ganglionares, bras amielnicas que convergem formando o nervo ptico da papila ptica. Tambm
podem ser vistas as bras de Mller longitudinais.
A membrana limitante interna separa a retina do corpo vtreo e composta
pelos ps das clulas de Mller e sua membrana basal. Os vasos sangneos esto distribudos desde a camada nuclear interna at a membrana limitante interna.
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96

(10) Membrana limitante interna
Fibras de Mller
(9) Camada das fibras nervosas
Axnios das clulas ganglionares

Clulas ganglionares
(8) Camada das clulas ganglionares
Neurglia
(7) Camada plexiforme interna
Vaso sangneo
Ncleos das clulas
bipolares, horizontais, amcrinas e de Mller
(6) Camada nuclear interna
(5) Camada plexiforme externa
Ncleos dos bastonetes
(4) Camada nuclear externa
Ncleos dos cones
(3) Membrana limitante externa
Cones
(2) Camada dos cones e bastonetes
Bastonetes
(1) Epitlio pigmentar

Membrana vtrea
Camada coroidopapilar
Melancitos
Coride
Vnula
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 46 Retina
Mcula Ltea: Fvea Central

A mcula ltea uma rea com um dimetro de 1,5 mm, localizada em mdia de
4 mm da papila ptica, voltada para o temporal. A fresco, amarela. No centro, com cerca
de 0,5 mm de dimetro, existe uma depresso chamada de fvea central e nela os fotorreceptores so constitudos unicamente por cones alongados e bastante compactos. Cada
cone faz sinapse com apenas uma clula bipolar e por isto, a fvea central a rea de
grande acuidade visual. No existem vasos sangneos na fvea central (Figura 47).
Retina humana H.E. Grande aumento
Membrana limitante interna
Camada das fibras nervosas
Camada das clulas ganglionares
Fvea Central
Camada plexiforme interna
Clulas
ganglionares
Camada nuclear interna

Cones
Camada plexiforme externa

Camada nuclear externa
Membrana limitante externa
Camada
coroidocapilar
Cones
Epitlio
pigmentar
Coride
Esclertica
Vnulas
Fibroblastos e
fibras colgenas
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 47 Mcula ltea: fvea central
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97
Plpebra
A plpebra cobre a superfcie anterior do globo ocular e formada por msculo
esqueltico coberto de pele e por mucosa internamente. O msculo esqueltico a poro
palpebral do msculo orbicular do olho que constitui a grande massa da parte central da
plpebra. A pele constituda por uma epiderme queratinizada e uma derme possuindo folculos pilosos, glndulas sebceas e glndulas sudorparas. Na borda da plpebra, a derme
mais densa e possui duas a trs leiras de plos longos e rgidos, so os clios. Pequenas
glndulas sebceas esto associadas aos clios, so as glndulas de Zeis. Nesta rea esto presentes glndulas sudorparas apcrinas, as glndulas de Moll e o msculo ciliar de Riolan.
A mucosa uma camada de conjuntiva palpebral e revestida por epitlio colunar
estraticado. Entre a conjuntiva palpebral e o msculo orbicular do olho encontra-se o
tarso ou placa palpebral, que uma lmina de tecido conjuntivo denso.
As glndulas do tarso (de Meibom), imersas no tarso, do glndulas sebceas modicadas e tm uma orientao vertical com um longo ducto central que se abre na borda
palpebral. A secreo destas glndulas forma uma camada oleosa que cobre a camada de
lgrima, impedindo a evaporao da mesma.
Acima do tarso ca o msculo superior do tarso (de Mller), que um msculo liso
e o tendo do msculo elevador da plpebra superior. Algumas vezes esto presentes as
glndulas acessrias lacrimais de Wolfring ou de Krause (Figura 48).
Humano Corte sagital H.E. Pequeno aumento
Glndulas lacrimais acessrias (de Krause)
Msculo superior do tarso (de Mller)
Msculo orbicular
do olho
Pele
Tendo do msculo elevador

superior da plpebra
Epiderme
Derme
Glndulas lacrimais acessrias (de Wolfring)
Camada subcutnea
Glndula sudorpara
Epitlio
colunar,
estratificado
Lmina prpria
Folculo piloso
Msculo orbicular
do olho
Vasos sangneos
Glndulas de Moll
(Glndulas sudorparas apcrinas)
Glndula de Zeis
(Pequena glndula sebcea)
Clios
Mucosa
(Conjuntiva palpebral)
Glndulas do tarso (de Meibom)

Tarso
Msculo ciliar de Riolan
Ducto central das
glndulas do tarso
Borda da plpebra
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 48 Plpebra
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98
Glndula Lacrimal
Do tamanho de uma amndoa, est localizada no canto spero-lateral da rbita.
formada por vrios lobos separados com 6-12 ductos excretores que se abrem no frnix
conjuntival superior.
O parnquima glandular est dividido em lobos por tecido conjuntivo interlobular. Os
cinos glandulares so constitudos por clulas serosas tpicas, colunares, com ncleo redondo
e citoplasma basal baslo. Entre a base das clulas epiteliais glandulares e a membrana basal
existem numerosas clulas mioepiteliais. O ducto intralobular revestido por uma camada
simples de clulas cubides. O tecido conjuntivo intralobular contm uma rede de capilares,
algumas clulas adiposas e bras nervosas. Ele contm um grande ducto interlobular formado por uma camada epitelial dupla. Macrfagos, plasmcitos, linfcitos e broblastos esto
presentes tanto no tecido conjuntivo interlobular como no intralobular.
A glndula lacrimal produz as lgrimas que contm a enzima antibacteriana
lisozima e eletrlitos em concentrao semelhante a do plasma. Pequenas glndulas
lacrimais acessrias so vistas na superfcie interna da plpebra (Figura 49).
Ducto intralobular
Fibras nervosas
Clulas adiposas
Fibras nervosas
Plasmcitos
Clulas mioepiteliais
Tecido conjuntivo
interlobular
Lbulo
Ducto interlobular
Plasmcitos
cinos glandulares
Macrfagos
Capilar
Vasos sangneos
Tecido conjuntivo
intralobular
Fibroblasto
Fibroblastos
Fonte: Zhang, 2001.
Figura 49 Glndula lacrimal
VARIAES NAS DIMENSES DO CRISTALINO HUMANO DE ACORDO COM

A IDADE
Um dos trabalhos mais elegantes j observados na cincia oftalmolgica, foi realizado
pelos Drs. Mauro Waiswol14 (Universidade de So Paulo), Jos Wilson Cursino25 (Santa Casa de So Paulo) e Ralph Cohen36 (Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
1
Mauro Waiswol Ps-graduado em Nvel de Doutorado na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Chefe da
Seo de Catarata do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de So Paulo.
Jos Wilson Cursino Assistente Voluntrio do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de So Paulo.
3
Ralph Cohen Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
2
16/10/2008 20:10:09
99
So Paulo), que trata sobre as variaes nas dimenses do cristalino humano ao longo da
existncia do indivduo (WAISWOL; CURSINO; COHEN, 2001).
Segundo eles o desenvolvimento do cristalino humano aps o nascimento no
segue o mesmo padro que outras estruturas do sistema nervoso central ou a ele associadas. O ritmo de crescimento do cristalino humano diferente das outras espcies
animais como o coelho, a vaca e o rato, que apresentam um plat de desenvolvimento
do cristalino muito antes do curso da vida estar completo. Existe uma srie de relatos
sobre as alteraes em massa e densidade especcas, espessura, volume e dimetro do
cristalino em funo da idade.
No que concerne massa do cristalino, h uma acelerao no seu crescimento ao longo
da vida intra-uterina e muito menor aps o nascimento. O crescimento linear na ordem de 1,32
mg/ano foi observado em grupos etrios de 15 a 85 anos, de forma que o maior aumento de peso
ocorreu nos primeiros 15 anos de vida e mais aceleradamente no primeiro ano de vida.
Alguns pesquisadores relataram uma taxa mdia de aumento da espessura do cristalino durante a vida intra-uterina na grandeza de 7,6 mm/ano.
Em estudos ultra-snicos com 926 crianas, do nascimento puberdade, mostraram que a espessura mdia do cristalino decresce cerca de 0,3 mm no primeiro ano de vida
e outros 0,2 mm at 8 a 10 anos de idade. Estudos outros acharam que h um aumento
mdio de 9 mm/ano no mesmo perodo de vida.
Em relao ao dimetro do cristalino, observou-se que esta medida de 6,3 mm
ao nascimento, atingindo 9 mm ao nal da segunda dcada de vida, a partir de quando
este dimetro continua crescendo, ainda que em taxas menores.
Nesta investigao, realizada com 108 olhos doados para transplante de crnea e
originados de indivduos de ambos os sexos e com idades entre 13 e 87 anos, evidenciaram-se medidas mdias de espessura e dimetro do cristalino de 3,73 mm e 8,96 mm,
respectivamente, valores estes equivalentes aos relatados pela literatura em amostras
socioculturais diferentes da nossa.
Embora existam relatos de que os cristalinos das mulheres so propensos a ser discretamente menor do que o dos homens, no foi encontrada qualquer diferena importante no
que se refere espessura e ao dimetro do cristalino de olhos provenientes de 63 mulheres
e 45 homens.
Conclui-se neste estudo que h aumento progressivo da espessura do cristalino
humano ao longo da vida em proporo direta com o avano da idade, independente do
sexo. Entre os dez e os 90 anos de idade, este aumento atinge a taxa de 54,86% (Figura
50 e Tabela 15).
16/10/2008 20:10:09
100
Mdias aritmticas e desvios-padro (em milmetros) para as trs

medidas de espessura e dimetro de 108 cristalinos humanos
Medidas
Espessura
ESPESSURA = 2,4897 + 0,02279 * IDADE

Correlao: r = 0,53788 p = 0,0001
Dimetro
Desviopadro
Mdia
Desviopadro
Primeira
medida
3,72
0,72
8,95
0,42
Segunda
medida
3,73
0,74
8,97
0,41
Terceira
medida
3,74
0,73
8,96
0,41
Valores finais
3,73
0,73
8,96
0,41
5
ESPESSURA
Mdia
4
3
2
1
10
20
30
40
50
60
70
80
90
IDADE
- Reta representativa dos valores mdios da espessura (em milmetros) dos cristalinos em funo
da idade (em anos) dos indivduos
ESPESSURA
6
5
O intervalo de confiana da reta de regresso

para valores individuais foi calculado com a seguinte
frmula.
4
3
1
Y t (n-2) Sy.x2 1+ +
n
(X-X)2
(X-X)2
Onde:
X = cada um dos valores da idade
+Y = limites mnimo e mximo dos valores de
espessura para
cada valor de idade
Syx = erro padro da estimativa
1
10
20
40
60
80
100
IDADE
- Reta de regresso dos valores mdios de espessura (em milmetros) dos cristalinos em funo da idade
(em anos) dos pacientes
Mdias aritmticas, desvios-padro e valores mnimos e mximos

relativos idade (em anos) dos indivduos distribudos de acordo com o sexo
Sexo
Mdia
Desvio-padro
Valor mnimo
Valor mximo
Feminino
63
54,60
17,99
13,00
82,00
Masculino
45
54,53
16,28
15,00
87,00
Valores finais
108
54,57
17,22
13,00
87,00
Teste T
Probabilidade
0,02
p=0,984
3. Mdias aritmticas, desvios-padro e valores mnimos e mximos relativos espessura

(em milmetros) dos cristalinos, distribudos de acordo com o sexo dos indivduos dos quais provieram
Sexo
Mdia
Desvio-padro
Valor mnimo
Valor mximo
Feminino
63
3,80
0,68
2,13
6,07
Masculino
45
3,64
0,80
1,80
6,00
Valores finais
108
3,73
0,73
1,80
6,07
Teste T
Probabilidade
1,12
p=0,265
Mdias aritmticas, desvios-padro e valores mnimos e mximos relativos ao dimetro (em

milmetros) dos cristalinos, distribudos de acordo com o sexo dos indivduos dos quais provieram
Sexo
Mdia
Desvio-padro
Valor mnimo
Valor mximo
Feminino
63
8,92
0,29
8,00
9,50
Masculino
45
9,02
0,53
6,03
10,00
Valores finais
108
8,96
0,41
6,03
10,00
Teste T
Probabilidade
1,26
p=0,211
Fonte: WAISWOL; CURSINO; COHEN, 2001.
Figura 50 Resultados da pesquisa em tabelas e grcos das variaes

nas dimenses do cristalino humano de acordo com a idade
16/10/2008 20:10:09
101
Tabela 15 Valores mnimos, mdios e mximos da espessura

do cristalino distribudos de acordo com a idade dos indivduos, em intervalos de 5 anos e em escala de dez a 90 anos
Espessura (em milmetros)
Idade (em anos)
Mnima
Mdia
Mxima
10
1,6
2,9
4,2
15
1,7
3,0
4,3
20
1,8
3,1
4,4
25
1,9
3,2
4,5
30
2,0
3,3
4,5
35
2,1
3,4
4,6
40
2,2
3,5
4,7
45
2,3
3,6
4,8
50
2,4
3,7
4,9
55
2,5
3,8
5,0
60
2,6
3,9
5,1
65
2,7
4,0
5,2
70
2,8
4,1
5,3
75
2,9
4,2
5,4
80
3,0
4,3
5,5
85
3,1
4,4
5,6
90
3,2
4,5
5,7
Fonte: WAISWOL; CURSINO; COHEN, 2001.
CONCEITOS BSICOS DA FSICA PTICA DO OLHO

HUMANO E ESTADO REFRATIVO
Que cada um considere a si mesmo, no como um homem
procurando satisfazer sua prpria sede de conhecimento
[...] mas como um colaborador numa grande obra comum
relacionada com os interesses supremos da humanidade.
Herman von Helmholtz
Fsico e siologista alemo (1821-1894).
Para que olho humano desempenhe bem o seu papel, suas estruturas (crnea, cristalino, cmara vtrea) tm que proporcionar meios refracionais funcionais para que a luz
incida o mais diretamente possvel sobre a retina, especicamente, na mcula. Quando
falamos em luz, a faixa do espectro visvel que ns humanos podemos perceber, que
varia de 390 a 750 nm (nanmetros).
16/10/2008 20:10:09
102
Ondas curtas infravermelhas, ondas mdias e ondas longas no so visveis ao

olho humano.
Talvez, losofando em cima disto, possamos construir aparatos (usando a nanotecnologia) para conseguir enxergar estes espectros; pois o que foi co outrora, realidade
nos dias de hoje. Isaac Asimov (o grande cientista visionrio) pode conrmar isto.
Dez por cento (10%) do nosso universo composto de matria visvel. Os outros
90% so compostos de matria escura e s recentemente sabemos disto. Em cincia, tudo
possvel. Tudo como se... Existem a princpio os seguintes processos fsicos pticos que
nos interessam:
Reexo
Um raio de luz que incide em uma superfcie, volta ao seu meio inicial. Pode ser
especular (a superfcie reetora to lisa que todos os raios saem na mesma direo) ou
difuso (a superfcie reetora spera e os raios se reetem com o mesmo ngulo, porm
em diferentes direes).
Reflexo da Luz
O ngulo de incidncia () e o ngulo de reflexo ()
so iguais, e esto no mesmo plano que inclui a normal
(N).
Fonte: Heneine, 2006.
Figura 51 Reexo da luz
Refrao ou Transmisso
Quando um feixe de luz incide sobre uma superfcie e passa a se propagar em outro
meio adjacente. Geralmente, este meio pode ser lquido, gasoso ou uma lente.
A
N
i
meio 1
meio 2
A
C
s
N meio 1
Refrao
B
Pulso Transversal e Refrao
Figura 52 Refrao ou transmisso
16/10/2008 20:10:09
103
Absoro
Quando um feixe de luz incide sobre uma superfcie, no retornando ao meio e
nem se propagando.
Interferncia
a resultante do somatrio dos pulsos de onda; quando se somam uma crista e
um vale iguais, existe anulao.
Difrao
Devido trajetria do pulso, observado o contornamento de obstculos.
Espalhamento
a mudana de direo (ricocheteamento) do raio luminoso ao se chocar com
a matria.
Polarizao
Alguns animais so capazes de perceber a luz polarizada, como o polvo. a xao
dos vetores magnticos e eltricos em um determinado plano. Se este xo, a polarizao
chamada de plana. Se o plano girar em sentido perpendicular propagao, a polarizao
dita circular. Chama-se de polarizao elptica quando, em determinada posio de giro,
os vetores se apresentam maiores.
Lei da Refrao
A lei da refrao diz: Ao sair de um meio menos refrator e penetrar em outro mais
refrator, o raio luminoso se aproxima do normal.
Esses parmetros so relacionados quantitativamente na Lei de Snell, que inclui
o dito ndice de refrao dos meios transparentes, e tem a seguinte representao:
sen i
=
sen r
= letra grega, ta.
Onde o ndice de refrao, sen i o seno de ngulo de incidncia, e sen r o seno

do ngulo de refrao. Os senos podem ser representados pelas cordas, como mostrado
na Figura 53.
Neste caso,
a
i
Figura 53 Lei de Snell
16/10/2008 20:10:09
104
FORMAO DE IMAGENS. DETERMINAO DO GRAU DE

LENTES E ASSOCIAES DE LENTES
O
F
EIXO PTICO
f
2
Objeto no Infinito. 1. Eixo ptico.
3
i
Para Simplificar. O objeto est acima do eixo

ptico.
Dioptria - Grau de Lentes A distncia focal mede o poder refrativo da lente. A unidade usada a Dioptria, que a inverso
da distncia focal medida em metros:
D=
2
F
f em metros
Uma lente de f = 1 metro, tem D = + 1 , e uma lente de f = 0,5 m

tem D = + 2. Se a lente convergente, f e D so positivos se a
lente dvergente f e D so negativos.
Formao de Imagem em Lente Divergente.
Exemplo ao lado Uma lente convergente tem f = + 25cm, e outra

lente divergente, tem f = 20 cm. Calcular D.
Convergente
D=
Divergente
1
= +4
0,25
D=
1
=
- 0,20
1m
=+1
f = 0,5m
D = +2
f = 0,017m
D = +59
Comparao em dioptrias do olho humano com outras lentes.
Figura 54 Formao de Imagens
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Refrao
A
Ar
Vidro
Lentes esfricas.
A. Convexa.
B. Cncava.
B
Curvatura dos raios luminosos, no limite entre
materiais com diferentes densidades pticas.
A Lente Convexa converge os raios

luminosos.
A Lente cncava diverge os raios

luminosos.
B
1 = 1 + 1
F P I
F
P
I
F
P
Formao da Imagem (A) lente covexa e (B) por lente cncava.

F = distncia focal da lente: P= distncia entre o objeto e a lente.
l = distncia entre a imagem e a lente.
Voc pode ver, dessa relao, a verdade

da assertiva de que quando a luz, vinda de
objeto muito distante, a imagem forma em
sua distncia focal, porque 1 dividido por
nmero muito grande 0 e 1lF=0 + 1ll, de
modo que F=l.
Se F for medida em metros, ento, 1lF o
poder refrativo da lente em dioptrias (D).
Desse modo, a lente positiva com distncia focal de 0,1 m tem poder refrativo de +10
D. A lente negativa, com distncia focal de
-0,5 m, tem poder refrativo de-2 D.
Existe relao simples entre a distncia do objeto (P) e de sua imagem

(f) da lente e a distncia focal da lente (F):
Fonte: Davies; Blakeley; Kidd, 2002.
Figura 55 Refrao
A) Reforo; B) Anulao; C) Inverso.
Figura 56 Associao de lentes
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DICA: Esta associao de lentes muito importante para entender como se comportam as
imagens (formao) nos casos cirrgicos em que lanamos mo de tcnicas como a piggy
back para alto hipermtropes, como tambm para corrigir erros refracionais indesejveis
aps as cirurgias de catarata (implante secundrio de lente intra-ocular no sulco ciliar).
Tabela 16 ndice de refrao de alguns meios
Para ns prticos, o ndice do ar considerado como unitrio, isto , igual ao do vcuo.

A relao de Snell permite calcular o desvio dos raios luminosos quando passam
de meios de diferente:
Alguns Valores Biofsicos:
ndice de refrao da crnea 1,37
ndice de refrao do humor aquoso 1,33
ndice de refrao do cristalino 1,38 a 1,40
ndice de refrao do humor vtreo 1,33
ndice de refrao do lme lacrimal 1,33
Valor ptico do olho aproximadamente 60 (sessenta) dioptrias
Valor ptico da crnea Aproximadamente 40 (quarenta) dioptrias
Valor ptico do cristalino Aproximadamente 20 (vinte) dioptrias
Velocidade da luz 300.000 (trezentos mil) km/seg
Figura 57 Fenmenos pticos no olho humano
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ABERRAO DAS LENTES

So disparidades entre a imagem que realmente existe, diferentemente daquela
esperada pelas leis pticas. Podem ser:
Aberraes de Esfericidade: Ocorrem, porque os raios que atravessam a lente
distante do eixo principal sofrem uma vergncia (positiva ou negativa) diferentemente
dos raios que viajam prximo do eixo da lente.
B P
P
P
P - Objeto P - foco dos raios para-axiais P - foco dos raios marginais

AB - onde se forma o crculo de maior nitidez.
Fonte: Castro, 1994.
Figura 58 Aberrao das lentes: aberraes de esfericidade
Coma: Afeta os raios luminosos que atravessam a lente em uma forma oblqua. A
imagem de um ponto no tem o formato de um crculo, mas aparenta-se a um cometa.
O - objeto I - imagem A - anteparo F - forma de imagem borrada.
Figura 59 Aberrao das lentes: coma
Aberrao Astigmtica e de Curvatura: Acontece quando a luz, ao projetarse obliquamente sobre uma superfcie esfrica, encontra raios de diferentes curvaturas e
por conseguinte, ter vergncia tambm diferentes (Figura 60).
Figura 60 Aberrao astigmtica e de curvatura
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Distoro
Distoro uma condio que se caracteriza pelo fato de aumentar (lentes positivas)
ou diminuir (lentes negativas) a potncia das lentes do centro para as bordas.
A - distoro cncava B - distoro convexa
Figura 61 Distoro
Aberrao Cromtica: O ndice de refrao varia com comprimento de onda

da luz incidente e como a luz branca tem diferentes comprimentos da onda, teremos
diferentes refraes dos componentes da luz branca.
ESTADO REFRATIVO
80% das crianas nascem hipermtropes; 5% so mopes e 15% so emtropes.
A hipermetropia decresce at 19 ou 20 anos.
A miopia aumenta gradativamente at mais ou menos 25 anos.
A hipermetropia decresce muito menos do que a miopia aumenta.
A presbiopia ocorre em quase 100% das pessoas na idade que varia de 40 a 44 anos
(geralmente com 2 anos percentuais para mais ou para menos).
O cristalino humano uma estrutura biconvexa, avascular, sem cor e praticamente
transparente, possuindo mais ou menos 65% de gua e 35% de protena (tem a maior
densidade protica do organismo).
rico em potssio, cido ascrbico e glutation tanto na forma oxidada como na
forma reduzida.
Possui mais ou menos 9 milmetros de dimetro e mais ou menos 4 a 5 milmetros
de espessura (ver Figura 62).
indolor, pois no possui bras nervosas, vasos sangneos ou inervao (Figuras
63, 64 e 65).
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Cristalino
Vtreo secundrio
Vtreo
primrio
Nervo ptico
4 a 5mm
9 a 10mm
Canal de
Cloquet
Vtreo tercirio
Figura 62 Dimenses mdias do cristalino
O cristalino est suspenso no olho pela znula (znula de Zinn) composta de vrias
bras que vo do equador do cristalino at a superfcie do corpo ciliar.
Para focar um objeto mais distante, o msculo ciliar relaxa, aumentando assim a
tenso das bras zonulares que tracionam a cpsula cristalineana, diminuindo seu dimetro ntero-posterior no tamanho desejado para a focagem do objeto.
Enquanto que, ao inverso, para focar um objeto de perto, o msculo ciliar faz o
contrrio,ou seja, acontece a sua contrao, relaxando as bras zonulares, distensionando
a cpsula cristalineana e bem provvel pela sua elasticidade (plasticidade da placa cristalineana), aumenta o seu dimetro ntero-posterior, moldando o cristalino com um maior
poder refracional que corresponda ao objeto prximo que se queira focar (Figura 66).
Crtex equatorial
Crtex supranuclear
Ncleo adulto
Ncleo fetal
Estrutura do cristalino humano
Ncleo embrionrio
Crtex
subcapsular
posterior
P C
Crtex subcapsular anterior
C
2
Luz incidindo
sobre a crnea
antes de adentrar
atravs do cristalino
N
3
A - Cpsula anterior do cristalino

P - Cpsula posterior do cristalino
N - Ncleo cristalino
Figuras 63, 64 e 65 Anatomia do cristalino humano
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A partir de mais ou menos 40 anos de idade, este mecanismo vai cando cada vez
mais ineciente, ou seja:
- Diminuio da fora do msculo ciliar
- Diminuio da elasticidade da cpsula cristalineana
- Diminuio da moldagem (plasticidade) do cristalino. Provavelmente, devido ao
incio inexorvel da esclerose cristalineana.
Luz sofrendo
refrao pela
lente natural do
olho (Cristalino)
Figura 66 Refrao pela lente natural do olho
O Mecanismo de Acomodao
Nos humanos com viso normal, na retina que a imagem sempre formada. Para
que isto ocorra necessrio que o olho mude seu poder diptrico conforme a distncia
do objeto que se deseja focar.
A acomodao mxima na infncia e mnima ou ausente em avanadas idades.
Uma criana de 9 ou 10 anos pode ter seu ponto prximo de viso ntida a 7 cm (14 dioptrias), enquanto que aos 20 a 30 anos este ponto est a 25 cm (4 dioptrias). Dos 30 anos
aos 40, o ponto prximo tende a se afastar at se estabelecer a condio de presbiopia,
em que nela as pessoas vo sentindo a necessidade cada vez maior de esticar o brao para
ler (encontrar seu ponto prximo). O ponto prximo padro para um adulto normal de
0,25 m. A acomodao (DA) tomada em dioptrias, igual ao ponto prximo padro (DP),
menos o ponto prximo capaz de ser focalizado pelo indivduo (DL). Sendo assim:
DA = DP DL, nas pessoas com viso normal, DL = O. Nos adultos, o valor padro dado
como DP = 4. Esta relao matemtica muito til para determinar necessrias correes
em defeitos de refrao.
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Fibras do msculo ciliar

Radiais, contradas
circulares, relaxadas
Radiais, relaxadas
circulares, contradas
Espe
Delgado
A
sso
Cristalino
Acomodao. O tamanho da imagem est exagerado em (B)
Figura 67 Acomodao
A
Cristalino
Msculo ciliar
Ligamento suspensor
Retina
Alteraes da forma do cristalino, pela contrao do msculo ciliar. A. Msculo relaxado e cristalino achatado,
focalizando objeto no infinito, sobre a retina. B. Msculo ciliar contrado e cristalino que assumiu forma convexa
(exagerada nesse esquema) focalizando objeto, no ponto prximo, sobre a retina. C. Como contraste, quando o
msculo ciliar se contrai e relaxa os ligamentos suspensores, no olho presbitico, o cristalino apresenta aumento
muito menor de sua convexidade, de modo que o ponto prximo se afasta para mais longe do olho.
Figura 68 Alteraes da forma do cristalino, pela contrao do msculo ciliar
Possibilidade a ser pensada: Pelo fato do cristalino ser mais espesso que uma
lente intra-ocular (esta varia em mdia de 3 milmetros, talvez, no futuro, indique-se a lensectomia em ncleo claro ou opaco para aumentar a profundidade da cmara anterior do
olho humano, com nalidades de melhorar o escoamento do humor aquoso, principalmente em casos de glaucoma de ngulo estreito (especialmente em cristalinos intumescentes).
Merece ainda maiores reexes cientcas. Isto poder mudar uma das tticas cirrgicas
para o tratamento deste tipo de glaucoma. Levando-se tambm em conta que o dimetro
da zona ptica de uma lente intra-ocular (lio) mais ou menos 1/3 a menos que o dimetro
do cristalino adulto e a sua substituio seria uma oferta maior de espao para a circulao
do humor aquoso e conseqentemente da presso intra-ocular (diminuio).
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Erros Refrativos Principais

Podemos classic-los em:
1 Astigmatismo mipico simples: ocorre quando uma imagem forma-se sobre a
retina e outra frente.
2 Astigmatismo mipico composto: quando as duas imagens formam-se antes
da retina.
3 Astigmatismo hipermetrpico simples: quando uma imagem forma-se sobre a
retina e a outra atrs da mesma.
4 Astigmatismo hipermetrpico composto: quando as duas imagens formam-se
aps a retina.
5 Miopia congnita: a imagem forma-se antes da retina. Geralmente unilateral.
6 Miopia simples: a imagem forma-se antes da retina. Geralmente estaciona aps
os 22 anos de idade. Em mdia at 6 dioptrias.
7 Miopia doena ou degenerativa: acontece geralmente acima de 6 dioptrias e
avana at o nal da vida do indivduo. Acompanhada de alteraes retinianas como forte
coroidose mipica, degeneraes empaliadas, buracos e rasgos retinianos e podendo
at evoluir para estalomas esclerais e futuros descolamentos na retina. Este conceito
s vezes contraditrio, visto que nota-se, na prtica mdica, que em alguns casos podem
estacionar o avano da miopia e de suas degeneraes retinianas.
8 Hipermetropia simples: olhos pequenos. Geralmente dimensionados por volta
de 22 milmetros de dimetro ntero-posterior. As imagens apresentam-se focadas aps
a retina.
9 Presbiopia: Existe uma diminuio da fora no msculo ciliar com o avanar da
idade, principalmente aps os 40 anos e/ou uma diminuio da elasticidade da cpsula
cristalineana juntamente com a plasticidade do cristalino, j que, observa-se certa esclerose desta estrutura com o incremento da idade. um mecanismo ainda controverso. Muitas
opinies so emitidas por muitos autores, merecendo ainda maiores estudos. Talvez quando compreendermos este mecanismo em sua totalidade (mecanismo da acomodao)
surja, assim, uma tcnica cirrgica segura, reversvel e denitiva para este problema.
A mecnica da presbiopia, at onde se sabe, inspirou o aparecimento de vrios tipos
de lentes intra-oculares para serem implantadas durante a cirurgia da catarata. Um exemplo disto so as lentes acomodativas. A presbiopia mais precoce em hipermtropes.
10 Anisometropia: a diferena de pelo menos 3 dioptrias acima entre um olho e
o outro. Leva ambliopia em todos os seus nveis se no houver tratamento e acompanhamento mdicos em crianas at mais ou menos entre 5 e 7 anos. Geralmente o crebro no
entende (no processa) esta diferena (apesar de algumas crianas suportarem refraes
com diferenas de 5, 6 e at 8 dioptrias entre um olho e outro) e vai apagando a viso
do olho que tem maior erro refrativo, a m de manter o desenvolvimento da acuidade
visual do olho com menor erro refrativo ou ausncia deste erro. Geralmente aparecem
as forias e tropias.
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11 Astigmatismo misto: uma das linhas focais encontra-se frente, e a outra,

atrs da retina.
Na ANISOMETROPIA pode existir uma miscelnea de combinaes, como:
- Anisometropia hipermetrpica simples
- Anisometropia hipermetrpica composta
- Anisometropia mipica simples e composta
- Antimetropia, que a hipermetropia em um olho, com miopia em outro (Figuras
69 e 70).
Figura 69 Erros refrativos principais
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114
Figura 70 Alguns tipos de anisometropia
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16/10/2008 20:10:11
CAPTULO 4
CAUSAS GENTICAS, BIOFSICAS E

BIOQUMICAS DOS PROBLEMAS VISUAIS
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CAUSAS GENTICAS DOS PROBLEMAS VISUAIS

Sndrome de Marfan
A Sndorme de Marfan uma desordem dos tecidos conjuntivos do corpo, cujas
manifestaes principais so relatadas por alteraes do esqueleto, olhos e sistema cardiovascular. Estima-se que sua prevalncia gire em torno de 1 em 10.000 a 1 em 20.000.
Setenta a oitenta e cinco por cento dos casos familiares so transmitidos por herana autossmica dominante.
Nos olhos, suas alteraes so expressas por subluxao do cristalino ou luxao
do mesmo em geral para fora e para cima, chamada de ectopia do cristalino. O achado
de ectopia bilateral do cristalino deve levantar suspeita de Sndrome de Marfan.
Neuropatia ptica de Leber
A Neuropatia ptica de Leber procede de uma singular caracterstica do DNA mitocondrial (DNAmt) a herana materna. A me transmite o DNAmt e toda a sua prole
(Figura 71).
Heredograma da neuropatia ptica de Leber, um distrbio causado por mutao do DNA mitocondrial. Observe que toda
a prole de um homem afetado normal, mas todos os filhos, de ambos os sexos, da mulher afetada manifestam a doena.
Fonte: Salles et al., 2007.
Figura 71 Heredograma da neuropatia ptica de Leber
Albinismo Ocular
O Albinismo ocular problema de herana autossmica dominante, caracterizado pela ausncia de pigmentao em reas bem delimitadas do cabelo ou da pele, sem
comprometimento do bulbo ocular. Este o albinismo parcial. J o condicionado, por
gene recessivo, encontrado no cromossomo X, no qual a pigmentao do cabelo e da
pele normal, porm, a melanina do epitlio pigmentar da retina encontra-se ausente
(Figura 72).
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Brao Regio Banda Sub-banda
3
2
1
3
2
1
p
1
4
3
2
1
2
12
Albinismo ocular
Doena Granulomatosa crnica
Distrofia muscular de Duchenne
Sndrome de Menkes
Imunodeficincia combinada grave ligada ao X
3
1
2
3
1
q
2
Feminizao testicular
2
3
4
5
12
3
Agamaglobulinemia ligada ao X
Doena de Fabry
Sndrome de Lesch-Nyhan
Hemofilia B. sndrome de Hunter
8
CROMOSSOMA X
Sndrome do X frgil
Hemofilia A
Deficincia de G6PD
Detalhes de um caritipo bandeado do cromossoma X (tambm chamado de idiograma). Observe a

nomenclatura dos braos, regies, bandas. No lado direito, as localizaes aproximadas de alguns genes
patolgicos so indicadas.
Figura 72 Detalhes de um caritipo bandeado do cromossoma X
Retinoblastoma
Retinoblastoma o tumor ocular maligno mais comum na infncia (Figura 73). Atinge 1% do montante das mortes entre 0 a 15 anos de idade. Afeta todos os grupos raciais.
Difundido mundialmente, sua freqncia de 1 caso para cada 17.000 nascimentos. No
tem distino por sexo. fatal quando se propaga alm da rbita. Com prenncios de
viso til, tenta-se a radioterapia, fotocoagulao a laser e crioterapia. Porm em tumores
grandes, a enucleao o tratamento mais indicado. Observe o tumor pouco coeso na retina,
encostando no nervo ptico.
Fonte: Robbins; Cotran; Kumar, 2000.
Figura 73 Retinoblastoma
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123
Retinite Pigmentosa
A Retinite pigmentosa hereditria, progressiva e bilateral. A patologia herdada
de maneira autossmica dominante ou recessiva, ou recessiva ligada ao sexo, ou como
um carter da herana materna (mitocondrial).
Em conseqncia da perda de bastonetes, a cegueira noturna parece ser o sintoma
mais precoce. Posteriormente ocorre a degenerao dos cones. Alguns pacientes apresentam
sintomas visuais antes do 20 anos, enquanto que outros, antes dos 70 anos de idade.
O epitlio da retina degenera-se, mostrando baixo nmero ou ausncia de cones e
bastonetes e oftalmoscopicamente observa-se pigmentaes na retina (pigmentaes em
espculas sseas). Ainda no existe tratamento. Ver Figura 74.
Fonte: Goldman; Ausiello, 2004.
Figura 74 Retinose pigmentar
Trissomia do 21
No caso da Trissomia do 21, os olhos bem afastados (hipertelorismo) so observados,
com ssuras palpebrais oblquas ou arqueadas, ectrpio, epicanto e everso das plpebras
superiores. So tendentes ao ceratocone. A displasia retiniana desenvolve-se em muitos
casos. Devido presena de focos anelares de hipoplasia de ris circundando o estroma
iridiano normal (manchas de Brusheld), a ris apresenta um aspecto salpicado. A ris
pode mostrar-se com hiperplasia focal do estroma. Podem surgir cataratas em pacientes
maiores que 15 anos (opacidade do cristalino semelhante a ocos).
Podem apresentar tambm miopatia elevada, atroa do epitlio pigmentar da retina,
papila ptica hipermica e blefaroconjuntivite crnica.
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Glaucoma Congnito
Quanto ao Glaucoma congnito, existe uma crena em que os glaucomas congnitos e juvenis tenham origem hereditria na maioria dos casos, tanto na forma recessiva
como na dominante j so bem documentados na medicina. Sua incidncia de 1:5.000
a 1:10.000 nascidos vivos. No se sabe como a presso intra-ocular elevada causa a degenerao das clulas ganglionares da retina e seus axnios.
Catarata Congnita
A Catarata congnita encontrada na proporo de 1 caso para cada 2.000 crianas nascidas vivas. Um tero dos casos de origem hereditria (autossmica dominante).
Agresses qumicas, radioativas intra-uterinas e infeces virais TORCH esto envolvidas
como causas da Catarata congnita. A catarata traumtica pode ser resultante do abuso de crianas. A galactosemia e transtornos metablicos podem produzir opacicao
lenticular bilateral causando nistagmo e ambliopia. A leucocoria (pupila branca) e acompanhada da ausncia do reexo vermelho da retina so sinais de alarme.
Diagnstico Diferencial de Leucocoria
- Catarata
- Retinoblastoma
- Vtreo primrio hiperplsico persistente
- Retinopatia da prematuridade (broplasia retrolenticular)
- Doena de Coats
- Descolamento da retina
- Toxocarase.
DICA: Por isso o teste do reexo vermelho em recm-nascidos de suma importncia para
suspeita da leucocoria. E na sua presena, necessria a busca das suas causas.
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125
A LUZ
Mais vale um sol que queima todo o seu combustvel, mesmo que seja por breves momentos, porm de forma gloriosa, vitoriosa e resplandecente, do que uma estrela apagada
que perdure por toda uma eternidade.
(Homenagem aos gigantes do passado e do presente que
dedicaram e dedicam as suas vidas por mais passageiras
que sejam, em busca das verdades a serem descobertas
no mago da natureza, em detrimento daqueles que, por
desdm, ociosidade ou inveja, procuram obscurec-las).
Vicente Pascaretta Jnior.
O universo no apenas mais complexo do que ns pensamos, mais complexo do que ns podemos pensar.
John B. S. Haldane (1892-1964).
Geneticista e matemtico indiano.
Sabe-se que tudo o que envolve o ser humano est banhado de luz e o entendimento do seu comportamento ainda bastante complicado. Conhecemos dois modelos
para explicar o desempenho da luz que o motivo de grandes embates intelectuais entre
os fsicos. O modelo corpuscular e o ondulatrio. At o incio do sculo XIX, a maioria dos
estudiosos acreditava que a luz era um uxo de partculas emitido por uma fonte luminosa.
De acordo com este pensamento, as partculas de luz estimulavam o sentido da viso ao
entrar no olho humano. O principal cientista que acreditava neste modelo, o corpuscular
da luz, foi Isaac Newton. Este modelo explicou de forma simples alguns fenmenos experimentais conhecidos em relao natureza da luz, como as leis da refrao e reexo.
A maioria dos cientistas apoiou Newton com o seu modelo corpuscular da luz. Ao longo
da vida de Newton, outro modelo surgiu e considerava a luz como tendo propriedades
semelhantes a ondas.
Christiaan Huygens (1629-1695), fsico e astrnomo holands, acreditou que o
modelo ondulatrio da luz poderia tambm explicar as leis da refrao e reexo. Este
modelo j no obteve tanta notoriedade quanto ao modelo de Newton naquela poca, pela
seguinte razo: as ondas conhecidas naquele momento da histria, como o som, ondas
em gua e assim por diante, necessitavam de um meio para a sua propagao, mas a luz
do Sol poderia viajar at a Terra atravs do espao vazio. Alm disto, argumentou-se caso
a luz apresentasse comportamento ondulatrio, as ondas curvar-se-iam em torno dos
obstculos e, conseqentemente; poderamos ver em torno dos cantos. Nos dias atuais,
sabe-se que isto realmente ocorre, sendo chamado de fenmeno de difrao. No fcil
de ser observado baseado no motivo de que as ondas luminosas tm comprimentos de
onda muito curtos.
Embora a evidncia experimental para a difrao da luz tivesse sido descoberta por
Francesco Grimaldi (1618-1663) em torno do ano de 1660 e devido grande reputao de
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Newton como cientista e gnio na poca, a grande maioria das mentes cientcas rejeitou
o modelo ondulatrio da luz por mais de um sculo e aderiu ao modelo corpuscular de
Newton.
No ano de 1801, ocorreu a primeira demonstrao de forma clara na natureza
ondulatria da luz por Thomas Young (1773-1829) que mostrou sob condies propcias
que a luz apresentava o comportamento de interferncia. Ou seja, as ondas luminosas
emitidas por uma nica fonte e propagando-se por duas trajetrias diferentes, podem
chegar a um certo ponto, combinar-se e anular-se pela interferncia destrutiva.
Muitos anos depois, o francs e fsico Augustin Fresnel (1788-1827) construiu uma
forte base para o modelo ondulatrio da luz realizando vrios experimentos sobre interferncia.
O trabalho de James Clerk Maxwell foi um marco para este impasse na compreenso da luz. Ele desenvolveu uma previso matemtica de que a luz uma forma de onda
eletromagntica de alta freqncia e, em 1887, Hertz conrmou experimentalmente a
teoria de Maxwell produzindo e detectando outras ondas eletromagnticas. Como tambm
outros investigadores mostraram que essas ondas mostravam fenmenos de refrao,
reexo e todas as propriedades caractersticas das ondas.
Em vista destes progressos cientcos, a luz deve ser considerada como possuidora
de natureza dupla, ou seja, ora comportando-se como onda, ora como partcula. Deve
ser lembrado que o efeito fotoeltrico descoberto por Hertz e outros experimentos que
envolvem a luz e a sua interao com a matria so mais bem explicados baseados na
idia de que a luz uma partcula.
A luz luz. Porm uma onda ou uma partcula (fton, partcula quntica)?
A luz ao adentrar no olho humano comporta-se como onda, partcula ou uma miscelnea das duas?
Quem viver se iluminar.
Huygens, fsico e astrnomo holands (Figura 75), mais conhecido por suas contribuies
aos campos da ptica e da dinmica. Para Huygens, a luz era um tipo de movimento vibratrio,
espalhando-se e produzindo a sensao de viso
quando incidia sobre o olho. Com base nessa teoria,
ele deduziu as leis da reexo e da refrao.
(Cortesia do Rijksmuseum voor de Geschiedenis der Natuuruwetenschappen. Cortesia da AIP Niels Bohr Library).
Fonte: Serway; Jewett Jr., 2007.
Figura 75 Christiaan Huygens

(1629-1695)
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127
Planck (Figura 76) introduziu o conceito de

um quantum de ao (a constante de Planck, h)
na tentativa de explicar a distribuio espectral da
radiao do corpo negro, que estabeleceu as bases
da teoria quntica. Recebeu em 1918 o Prmio
Nobel de Fsica por sua descoberta da natureza
quantizada da energia.
(Fotograa como cortesia da AIP Niels Bohr Library, W. F. Meggers
Collection).
Figura 76 Max Planck

(1858-1947)
E
Z
Figura 77 Representao de uma onda eletromagntica senoidal plana, polarizada, deslocando-se na direo x positiva com uma velocidade c
Por causa da redenio do metro em 1983, a velocidade da luz agora uma grandeza denida com um valor exato de c = 2,997 924 58 x 108 m/s.
O fsico alemo Hertz (Figura 78) fez sua
maior descoberta as ondas de rdio em 1887.
Aps descobrir que a velocidade de uma onda de
rdio a mesma que a da luz, mostrou que as ondas
de rdio, assim como as ondas luminosas, poderiam
ser reetidas, refratadas e difratadas. Hertz morreu
de septicemia aos 36 anos de idade. Durante sua
curta vida, deu muitas contribuies cincia. O
hertz, igual a um ciclo ou vibrao completa por
segundo, tem esse nome em sua homenagem.
Figura 78 Heinrich Rudolf Hertz

(1857-1894)
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128
Maxwell (Figura 79), um fsico terico escocs, desenvolveu a teoria eletromagntica da luz e
a teoria cintica dos gases, e explicou a natureza da
viso em cores e dos anis de Saturno. Sua bem-sucedida interpretao dos campos eletromagnticos
produziu as equaes de campo que levam seu
nome. Uma formidvel habilidade matemtica
combinada com grande intuio capacitou Maxwell
a liderar o caminho no estudo do eletromagnetismo
e da teoria cintica. Ele morreu de cncer antes de
completar 50 anos de idade. (North Wind Picture
Archives).
Figura 79 James Clerk Maxwell

(1831-1879)
O Espectro Eletromagntico
Observe a superposio entre tipos de ondas adjacentes:
Freqncia, Hz
Comprimento de onda
1022
1021
Raios gama
1 pm
1020
1019
1018
Raios X
1 nm
1017
1016
Ultravioleta
1015
Luz visivel
1014
1013
1 m
Infravermelho
12
10
1011
1010
Microondas
1 cm
109
108
TV. FM
107
6
10
Ondas de rdio
AM
105
104
1m
1 km
Ondas longa
103
Figura 80 Espectro eletromagntico
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129
Figura 81 Desmembramento da luz atravs de um prisma
A radiao solar que banha a superfcie do planeta Terra formada pelo espectro
ultravioleta (UV), luz visvel cujo espectro varia de 400 a 700 nm e infravermelho. Estas
vrias formas energticas so constitudas de pequenos pacotes chamados de ftons, em
que, segundo a teoria das cordas (denominao abreviada da teoria das supercordas), de
vez em quando, podem se transformar em glons. A radiao ultravioleta invisvel e
possui propriedades semelhantes luz visvel, como a reexo. Abarca o comprimento
de onda que varia de 100 a 400 nm e subdividindo-se em trs faixas (Figura 82):
UV-A de 315 a 400 nm. Sua quantidade de 10 a 100 vezes maior que os raios do
tipo UV-B; responsvel pelo bronzeado da pele. Atinge o cristalino, a retina e a ris.
UV-B de 280 a 315 nm. mais lesivo em relao ao UV-A; atingem a crnea, a
conjuntiva, o cristalino e a retina.
UV-C de 100 a 280 nm. Potencialmente o mais danoso do ponto de vista biolgico. quase totalmente absorvido pela camada de oznio e nunca alcana a superfcie
terrestre. Este equilbrio poder ser mudado se o homem destruir essa camada que apresenta uma altitude entre 10 a 35 km. So absorvidos pela crnea e a conjuntiva.
Ultravioleta
UVC
100
Infravermelho
Luz visvel
UVB UVA
280
315
400
700
Comprimento
de onda (nm)
O espectro do ultravioleta (UV) abrange o comprimento

de onda de 100 a 400 nm e divide-se em trs faixas
UV-A (315-400nm), UV-B (280-315nm), UV-C (100-280nm)
Figura 82 Espectro ultravioleta (UV)
16/10/2008 20:10:14
130
O cristalino humano absorve radiao ultravioleta na faixa de 290 a 295 nm at

375 nm. Segundo alguns estudos, o comprimento de onda na faixa de 300 nm o grande
vilo indutor na formao da catarata. Os raios UV-B so mais lesivos ao cristalino que os
raios UV-A, provavelmente por conterem maiores pacotes de energia, provocando assim,
a desnaturao das protenas cristalineanas. A radiao ultravioleta funciona como agente
indutor na formao de radicais livres base de oxignio, lesivos aos tecidos oculares.
Talvez Linus Pauling e Kelman estivessem certos quanto administrao de altas doses
de anti-oxidantes (vit. C, vit. E, vit. A, selnio, zinco quelado, lutena).
Os seres humanos no conseguem ver luzes ultravioletas, ao contrrio de muitas
criaturas, incluindo aves e insetos. As abelhas orientam-se observando o padro formado pela luz ultravioleta polarizada. A variao de cores que nossos olhos captam uma
minscula frao do espectro eletromagntico (Figura 83).
UV-C e UV-B
crnea
UV-C e UV-B
UV-A e UV-B
cristalino
conjuntiva
UV-A
ris
UV-A e UV-B
retina
Figura 83 Radiao ultravioleta

absorvida pelo olho humano
Imagine quo poderosa seria a funo visual se, pesquisadores pudessem desenvolver aparatos pticos ou at mesmo lentes intra-oculares com materiais que, na sua
fabricao, fosse incorporada a capacidade de perceberem o espectro eletromagntico
abaixo de 400 nm e acima de 700 nm. Dando assim, ao possuidor deste novo conceito visual o arbtrio de que faixa eletromagntica ele desejasse perceber. Cr-se que a fabricao
destes aparatos e lentes intra-oculares usando a nanotecnologia poder materializar este
pensamento em paradigma cientco, no futuro. O intelecto humano sempre quer mais.
Voltando mais para o presente, lamentvel saber que existem no momento, no
mundo, milhes de pessoas cegas por catarata, cujo montante bem provavelmente ir
duplicar at meados do ano 2010 ao ano de 2020, caso nenhuma providncia seja tomada
pelas autoridades de sade a nvel mundial, como tambm um melhor consenso de como
devemos tratar melhor este planeta, pois, se a camada de oznio car mais na, e seu
hiato (buraco) aumentar, com certeza, maiores concentraes de radiao ultravioleta
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131
dos tipos A, B e a depender das conseqncias, a mais danosa, tipo C, iro aumentar
descontroladamente este contingente de pessoas cegas, ento a criao de mutires cirrgicos ser insuciente. Sem falar no aumento na incidncia de patologias dermatolgicas
malignas.
Outras formas alternativas de energia mais limpa tm que ser encontradas e que no
faam de imediato, mas sim, paulatinamente, novo e mais ecolgico equilbrio econmico
em todas as esferas sociais do mundo. Devemos sair o mais breve possvel da dependncia, digamos assim, da pr-histria do combustvel fssil (petrleo, carvo, leo e gs), a
m de minimizar a liberao de gs carbnico na atmosfera. Diminuir o desmatamento
e rearmar o reorestamento. Proibir, cada vez mais, a liberao de gases contidos em
aerossis e mquinas refrigeradoras.
Todos estes e muitos outros fatores esto contribuindo para o aparecimento da
catarata em sua mais alta expresso, e sem muita parcimnia em dizer, outras patologias
humanas gravssimas e, quem sabe, a insuportabilidade da vida neste planeta.
Esse problema, alm de ser um problema oftalmolgico, passou a ser uma mazela
social a nvel mundial. Temos pouco tempo para consertar isto. Talvez menos de 100 anos;
ou talvez, metade deste tempo. Exemplos da depleo de geraes passadas, inspira-nos
a passar este legado aos nossos lhos de forma mais responsvel. Devemos sobreviver e
melhorar nossas vises material e de conscincia.
E Voc, Pode Ver Isto?
E voc pode ver isto? Caso isso seja possvel, ento qual o melhor futuro para o
principal problema causador da cegueira no mundo, que a patologia do cristalino humano chamada de catarata?
Vislumbre das Seguintes Possibilidades
1. Redimensionar as estatsticas em prevalncia e incidncia desta patologia em todos os pases, principalmente naqueles pobres e em desenvolvimento;
2. Tornar pblicas estas estatsticas para que se criem na populao atos de ao
e scalizao para medidas, se no sucientes para a sua erradicao, ao menos para
coloc-la endemicamente sob controle;
3. Incentivar a formao de prossionais cirurgies em maior nmero, e com qualidade, principalmente nas reas pobres do planeta;
4. Tomar os avanos tecnolgicos economicamente mais acessveis (Ex.: A facoemulsicao);
5. Melhorar e rearmar acordos de diminuio de poluentes, principalmente de
monxido e dixido de carbono por parte dos pases em avanados nveis de industrializao e consumo de energia por parte da queima de elementos fsseis (adeso de todos
os pases do planeta ao protocolo de Kyoto);
6. Tentar restaurar a nossa camada protetora de oznio. Talvez isto j seja impossvel;
16/10/2008 20:10:14
132
7. Procurar fontes alternativas de energia a curto prazo e incrementar aquelas j

existentes como a energia solar, a elica, a hidreltrica, desenvolver e aprimorar a eletromagntica, os reatores nucleares com controle mais tico e maduro;
8. Direcionar pesquisas farmacuticas em busca de descobrir elementos que possam
diminuir a desnaturao protica do cristalino em suas mais variadas formas;
9. Colocar a trade tecnolgica, LIO x EQUIPAMENTO x TCNICA CIRRGICA em um patamar de seu mais alto nvel de reprodutividade e acessibilidade;
10. A nvel emergencial, que os governos do mundo sensibilizem-se na criao e retomada
dos mutires de cirurgias de catarata. A populao mundial est envelhecendo e, conseqentemente, seus cristalinos. Um cidado, qualquer que seja a sua nacionalidade no pode trabalhar,
pagar impostos e evitar aposentadorias precoces caso ele enxergue mal ou no enxergue;
11. Fazer com que os dirigentes de sade em todos os continentes tenham em mente
que aes de fundaes, ONGs, clubes assistenciais internacionais so necessrias, porm
insatisfatrias para o que est por vir. A catarata deixou suas reas endmicas e viaja para
cada canto deste planeta e, com certeza, sair mais caro para os cofres pblicos de todos os
governos amparar estes pacientes, do que com o gasto de um ato cirrgico. O amadurecimento da poltica e sua mescla com mais humanismo tornar isto mais verdadeiro.
Nossa espcie tem peculiaridades curiosas. Somos capazes de sonhos e atos magnnimos; ao mesmo tempo em que podemos desenvolver pesadelos tenebrosos. Tomemos
nossa histria como testemunha. Chegamos num impasse existencial, que pesa de um lado,
a perpetuao da linhagem humana, com sua mais alta tecnologia e qualidade de vida, e no
outro, a sua destruio e aniquilao por no sabermos o que fazer com o espao, a posse
da matria e o controle belicoso e mercantilista dos avanos tecnolgicos. Espera-se que
de alguma forma a natureza intervenha no esprito humano, para que ele possa voltar seu
olhar por uma vida mais harmnica, sua sade ocular, sistmica baseadas na tica e em uma
moralidade mais evoluda e s assim, disseminar o gnero humano rumo s estrelas.
BIOQUMICA DA VISO (FOTOQUMICA DA VISO)

No h cincia aplicada: h somente aplicaes da cincia.
O estudo das aplicaes da cincia muito fcil e acessvel
a qualquer um que domine o saber e a teoria.
Louis Pasteur (1822-1895)
Bioqumico francs.
Tanto os cones como os bastonetes possuem substncias qumicas que se degradam pela exposio luminosa e, nesse proceder, excitam bras nervosas condutoras do
olho. A rodopsina a substncia qumica dos bastonetes e aquelas fotossensveis aos cones possuem composies discretamente diferentes da rodopsina.
16/10/2008 20:10:14
133
A parte externa do bastonete, que se projeta na camada pigmentar da retina, tem

uma concentrao de cerca de 40% do pigmento fotossensvel chamado de rodopsina ou
prpura visual. Esta substncia uma mistura da protena escotopsina e do pigmento
carotenide retinal, tambm chamado de retineno, que um tipo paticular conhecido
como 11-cis retineno, cuja forma, ao combinar-se com a escotopsina, caminha para a
sntese de rodopsina.
Quando a energia luminosa absorvida pela rodopsina, comea sua decomposio devido a uma fotoativao dos eltrons na poro retineno da rodopsina, que traz a
uma transformao instantnea da forma cis do retineno para a forma trans total (uma
molcula linear ao invs de uma molcula curva). O produto imediato a batorrodopsina,
tambm chamada de pr-lumirrodopsina (uma combinao entre a escotopsina e o trans
retineno total). Esta se decompe em metarrodopsina I e aps um milissegundo em metarrodopsina II e aps um minuto em pararrodopsina. Durante os primeiros estgios de
decomposio, os sinais so transmitidos ao sistema nervoso central pela excitao dos
bastonetes. A ressntese da rodopsina d-se pela reconverso de todo-trans-retineno em
11-cis retineno, cujo processo catalisado pela enzima retineno-isomerase..
Tanto o retinol como o ster retinlico em ambos os tipos de retineno esto em equilbrio dinmico com a vitamina A. A maior parte desta vitamina est armazenada na camada
pigmentar da retina e no nos bastonetes, porm ca disposio dos mesmos.
Em relao viso cromtica pelos cones, existem trs tipos de pigmentos alojados
em diferentes cones sensveis s cores azul, verde e vermelho, denominados respectivamente
como pigmento sensvel ao azul, pigmento sensvel ao verde e o pigmento sensvel ao vermelho,
cujos picos de absorvncias em comprimentos de ondas da luz de, respectivamente, 430, 535
e 575 milimicra. Algumas Figuras (84 a 90) ilustraro melhor o texto.
Fonte: Guyton; Hall, 1984. (Cortesia do Dr. Richard

Young).
Figura 84 Estruturas membranosas

dos segmentos externos de um bastonete
(esquerda) e de um cone (direita)
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134
Energia
luminosa
RODOPSINA
PR-LUMIRRODOPSINA
LUMIRRODOPSINA
METARRODOPSINA l
METARRODOPSINA ll
PARARRODOPSINA
OPSINA
Isomerase
11-cis-RETINENO
Isomerase
11-cis-RETINOL
todo-RETINENO
todo-RETINOL
Isomerase
11-cis-STER RETINLICO
todo-STER RETINLICO
EPITLIO PIGMENTADO
Fonte: Guyton; Hall, 1984.
Figura 85 Fotoqumica do ciclo visual rodopsinaretineno-vitamina A
Corrente de
influxo diminuda
pela decomposio
da rodopsina
Na+
Corrente
de sdio
Na+
Bomba
de sdio
Figura 86 Bases tericas da gerao de um

potencial receptor hiperpolarizante causada
pela decomposio da rodopsina
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FREQNCIA CRTICA (ciclos/seg.)
135
60
50
40
30
20
10
0
-4 -3 -2 -1
LOGARITMO DA ILUMINAO DA RETINA (ftons)
Figura 87 Relao entre a intensidade de iluminao e a freqncia crtica para a fuso
Cone azul
Cone verde
99
67
36
31
25
83
42
LARANJA
50
83
AMARELO
VERDE
75
Cone vermelho
97
AZUL
ABSORO DA LUZ
(percentagem do mximo)
100
0
500
400
600
700
COMPRIMENTO DE ONDA (milimicra)

VIOLETA
AZUL
VERDE
AMARELO LARANJA VERMELHO
Figura 88 Demonstrao do grau de estimulao dos

diferentes cones sensveis a cores por luz monocromtica de quatro cores
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Cone
azul
ABSORO DE LUZ
(percentagem do mximo)
100
Cone
verde
Bastonetes
Cone
vermelho
75
50
25
500
400
700
600
COMPRIMENTO DE ONDA (milimicra)

AZUL
VIOLETA
VERDE
AMARELO LARANJA VERMELHO
Figura 89 Absoro da luz pelos respectivos pigmentos dos trs tipos de cones receptores de cores na retina
humana
100.000
SENSIBILIDADE DA RETINA
10.000
1.000
Adaptao dos
Bastonetes
100
10
Adaptao dos Cones
1
0
10
20
30
40
50
MINUTOS NO ESCURO
Figura 90 Adaptao ao escuro, ilustrando a

relao entre a adaptao dos cones e bastonetes
CEGUEIRA PARA CORES
A Cegueira para cores dada, quando um nico conjunto de cones receptores de

cor est em falta no olho humano, a pessoa incapaz de distinguir certas cores de outras.
Se os cones vermelhos esto ausentes, a luz cujo comprimento de onda varia entre 525 a
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625 milimicra pode estimular apenas os cones sensveis ao verde. Portanto, dentro desta
faixa de comprimento de onda, todas as cores parecem ser a mesma para este indivduo
intitulado de cego para as cores. Se os cones sensveis ao verde esto ausentes, ocorre
a estimulao apenas dos cones sensveis ao vermelho. Quando faltam cones sensveis ao
vermelho ou verde este indivduo chamado de cego para vermelho-verde. O indivduo
com falta de cones vermelhos chamado de protanpico. Quando faltam cones para
verdes, esta pessoa chamada de deuteranpico.
Os quadros-testes de Stilling e Ishihara so importantes para o diagnstico. A
cegueira para as cores ligada ao sexo e resulta da ausncia de genes apropriados para
cor nos cromossomos X.
Dois por cento dos homens tm cegueira para o vermelho. Seis por cento tm
cegueira para o verde. Oito por cento tm cegueira para verde-vermelho. A cegueira verdevermelho uma anomalia rara em pessoas do sexo feminino.
CEGUEIRA NOTURNA
A Cegueira noturna ocorre na decincia grave da vitamina A. Para que ocorra cegueira noturna, uma pessoa deve passar privao por meses de vitamina A, porque grandes
quantidades desta vitamina so armazenadas no fgado.
Essa condio denominada de cegueira noturna porque, noite, a quantidade
de luz para uma viso adequada reduzida e existe uma diminuio de substncias fotoqumicas resultantes do estado de privao deste nutriente. A introduo de vitamina A
imediata resolve o quadro de cegueira noturna pela converso desta vitamina em retineno
e conseqentemente, em rodopsina.
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CAPTULO 5
BIOQUMICA DO CRISTALINO
NA FORMAO DA CATARATA
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INTRODUO
Com efeito, a seleo opera sobre os produtos do acaso [...]
mas opera num domnio de exigncias rigorosas do qual
o acaso foi banido.
Jacques Monod
Bilogo e mdico francs (1910-1976)
Para que possamos vislumbrar o entendimento de como a catarata formada a

nvel bioqumico e deste, dar repercusses clnicas da baixa visual que acomete o homem ao longo dos milnios necessrio mergulhar mais profundamente na teoria dos
radicais livres proposta por Harman (1956) e tentar buscar respostas e discernimento
de como o estresse oxidativo provocado pela interao do oxignio com as gorduras, as
protenas (o cristalino possui o maior teor protico do corpo humano: 35%, rico em
potssio, cido ascrbico e glutation tanto na forma oxidada como na reduzida), em
nosso DNA, enzimas e outras mais variadas substncias em seus mais diversos alvos
biolgicos e entremeadas com os processos biofsicos luminosos, causando o envelhecimento orgnico, a apoptose celular, diminuindo assim a longevidade e vitalidade, com
o aparecimento de doenas (a catarata, de nosso interesse, que a maior causa de cegueira no mundo) e encarrilhando o indivduo rumo falncia crnica dos sistemas
orgnicos, levando-o na maioria das vezes morte do soma, mister adentrarmos mais
intimamente nestes processos bioqumicos e biofsicos. A seguir, trazem-se trechos do
trabalho Oxidao de protenas por oxignio singlete: mecanismos de dano, estratgias para deteco e implicaes biolgicas1 de pesquisadores da mais alta estirpe2 , a
m de que se possa desenvolver mecanismos teraputicos se no para solucionar, ao
menos retardar o inexorvel.
Fontes de 1O2
Em laboratrio, o 1O2 geralmente gerado por reaes de fotossensibilizao. Nestas reaes, so utilizadas molculas conhecidas como fotossensibilizadores (tais como
azul de metileno e rosa bengala)1. Quando estes fotossensibilizadores so irradiados com
luz ultravioleta ou visvel em determinados comprimentos de onda, absorvem energia
e passam a um estado excitado singlete (1S*). Este estado (1S*) pode decair para o estado fundamental singlete (0S) com emisso de uorescncia, ou cruzar para um estado
triplete excitado (3S*) por inverso espontnea do spin do eltron excitado. Uma vez formado o (3S*), esta espcie pode participar em vrias reaes: pode decair ao estado 0S
com emisso de fosforescncia, ou reagir por mecanismos fotoqumicos do tipo I ou II.
Na reao do tipo I, o (3S*) pode reagir com um substrato orgnico ou uma segunda
1
Publicado em Quim. Nova, v. 29, n. 3, p. 563-568, 2006 (Ver RONSEIN, 2006).

Graziella E. Ronsein; Sayuri Miyamoto; Etelvino Bechara; Paolo Di Mascio (Departamento de Bioqumica, Instituto de Qumica, Universidade de So Paulo); e Glucia R. Martinez (Departamento de Bioqumica e Biologia Molecular, Setor de Cincias
Biolgicas, Universidade Federal do Paran, Centro Politcnico).
2
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molcula fotossensibilizadora, por transferncia de eltrons ou hidrognio. No tipo II,

o fotossensibilizador (3S*) pode transferir energia para o oxignio molecular, gerando 0S
e 1O2. Estes processos podem ocorrer simultaneamente e a importncia de cada um depende da molcula alvo, da ecincia da transferncia de energia do sensibilizador para
o O2, do solvente e da concentrao de O2.
A gerao de 1O2 tambm tem sido evidenciada em meio biolgico por reaes que
envolvem enzimas como as peroxidases, tais como lactoperoxidase, mieloperoxidase, cloroperoxidase e peroxidase de raiz forte. Tambm foram relatadas evidncias da gerao de 1O2
na fagocitose, na reao de oznio (O3) com biomolculas e no processo de lipoperoxidao
(Figura 91). A formao de 1O2 na lipoperoxidao ocorre principalmente por meio do mecanismo discutido por Russel, no qual radicais peroxila interagem entre si, gerando um tetraxido
intermedirio que se decompe gerando como produtos um lcool, uma cetona e 1O2.
1
O2
Fsicas
H
C
fotossensibilizador + 1O2
Qumicas
HC
CH
CH
O2
Lipdios
H
CH
O
O
CH
H
endoperxido
R
termodecomposio de
dioxetanos
termodecomposio de
endoperxidos
HC
H2O2 CIO H2O+ CI + O2
H2C
Biolgicas
CH
CH
N
DNA
H2
CH2 1
O2 HC C O
H2O2 + ONOO H2O + NO2+ O2
enzimas
lipoperoxidao
fagocitose
O2 + biomolculas
ALVOS
REAES
FONTES
H2C
H
hidroperxido
1
O2
HC
Protenas
HC O
N
dioxetano
Fonte: Ronsein et al., 2006.
Figura 91 Fontes, reaes e alvos do 1O2
Alvos biolgicos do 1O2

O 1O2 pode interagir com outras molculas de duas maneiras: atravs de reaes
qumicas ou transferindo sua energia de excitao para estas molculas e retornando ao
estado fundamental. O ltimo processo conhecido como supresso fsica do 1O2 e podem
ser realizados por carotenides, bilirrubina, tocoferis, fenis e azida.
A maioria das interaes do 1O2 com aminocidos, peptdeos e protenas ocorre
via rotas qumicas e no atravs de supresso fsica, sendo que ambos os mecanismos
concorrem signicativamente somente no caso do triptofano. As constantes para a reao
qumica do 1O2 com as cadeias laterais dos aminocidos livres variam dramaticamente,
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resultando em um dano seletivo a certos resduos. Dos aminocidos comuns, apenas

triptofano, histidina, tirosina, metionina, cistena e cistina reagem signicativamente
com 1O2 em pH siolgico.
Oxidao de protenas pelo 1O2
Existem poucos trabalhos que estudam a oxidao de protenas por 1O2. Um destes trabalhos envolveu as ligaes cruzadas de colgeno, existentes naturalmente na pele.
Nesse estudo, foi demonstrado que o 1O2 oxida seletivamente os resduos de histidina deste
agregado protico, podendo levar destruio do mesmo, com formao de novas ligaes cruzadas aberrantes e perturbao da funo do colgeno na derme. Em outro estudo,
foi demonstrado que o 1O2 pode reagir com protenas do cristalino do olho, resultando
em modicao estrutural que pode ser importante no desenvolvimento de catarata. Da
mesma forma, perxidos proticos tm sido detectados em clulas expostas ao 1O2 gerado
por fotossensibilizao. Pesquisas evidenciaram que estes perxidos tm remoo reduzida por enzimas celulares, tais como catalase, peroxidase de raiz forte e Cu/Zn superxido
dismutase, sendo que apenas tiis e cido ascrbico so efetivos em remov-los. Estes
perxidos proticos podem reagir com outras biomolculas, gerando um dano adicional.
Por exemplo, j foi demonstrado que perxidos proticos foram capazes de causar a inibio de enzimas e induzir danos ao DNA.
O cristalino contm compostos de baixo peso molecular (formados principalmente
de quinureninas) que atuam como ltros intra-oculares, absorvendo a luz UV na regio
situada entre 300-400 nm, e prevenindo o dano induzido retina por esta luz. Muitos
pesquisadores tm investigado a possibilidade de estes ltros modicarem covalentemente
o cristalino. Em pessoas jovens, as molculas de ltros UV existem primariamente na
forma livre. Entretanto, com o passar do tempo, o nvel de quinureninas ligadas covalentemente s protenas do cristalino do olho aumenta exponencialmente. Parker
e colaboradores demonstraram que a fotoexposio de agregados quinurenina-protena
pode iniciar um dano oxidativo mediado pelo 1O2 s protenas do cristalino do olho. Esta
fotooxidao resulta em formao de H2O2 e outros perxidos proticos. Tambm foi
evidenciada formao de produtos de oxidao de tirosina, tais como DOPA e ditirosina,
neste processo. No claro o mecanismo pelo qual estes produtos so formados, contudo,
possvel que essas reaes ocorram via decomposio dos perxidos iniciais a espcies
reativas que, posteriormente, oxidariam resduos de tirosina.
Oxidantes em geral produzem modicaes em protenas levando perda de funo e aumentando a taxa de degradao destas protenas oxidadas. A via do proteossomo
ubiquitina-26S o principal mecanismo pelo qual clulas eucariticas marcam protenas
para degradao. Uma oxidao moderada das protenas aumenta sua suscetibilidade protelise e as torna substrato para o proteossomo. Contudo, protenas severamente oxidadas
parecem ser substratos de difcil ubiquitinao, primeiro agregando-se e ento formando
ligaes cruzadas que as tornam altamente resistentes protelise. A incapacidade de degradar protenas extensivamente oxidadas pode contribuir para o acmulo de agregados
proticos que ocorre em algumas doenas e durante o processo de envelhecimento.
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Uma importante conseqncia biolgica da oxidao de protenas a oxidao posterior

do DNA pelos perxidos formados. Perxidos de triptofano e tirosina gerados por fotossensibilizao com um agente intercalante de DNA so capazes de cliv-lo em experimentos realizados
com plasmdio. A oxidao do DNA tambm j foi demonstrada com perxidos de histonas
gerados por radiao gama. Desta forma, a gerao inicial de perxidos nas protenas nucleares,
tais como as histonas, pode promover um dano subseqente ao DNA, incluindo ligaes cruzadas
DNA-protena e mutaes.
Foi observado que pode haver diminuio do nvel muscular de vitamina E aps
exerccio fsico em idosos. Outras doenas freqentes na velhice e j consagradas como
conseqentes ao estresse oxidativo so a doena de Parkinson, o acidente vascular cerebral, a doena de Alzheimer, a esclerose mltipla e a catarata. Aqui cabem novas
perguntas: o envelhecimento pode ser considerado causa ou conseqncia destas doenas?
Ou o envelhecimento poderia ser apenas um evento acompanhante destas doenas?...
REFERNCIA
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CAPTULO 6
CIRURGIA DA CATARATA
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151
CIRURGIA DA CATARATA: DEFINIO E NOMENCLATURA

(proposta)
Contemporaneamente chama-se a cirurgia da catarata a retirada do cristalino opacicado (facectomia, lensectomia), substituindo-o por outro articial, no caso uma lente
intra-ocular (lio), quando necessrio, para melhorar ao mximo possvel a acuidade visual do paciente.
Em particular vislumbre, toda retirada cristalineana, independente do nvel da
transparncia deste cristalino, traz efeitos refrativos. Um exemplo extremo disto seria
um paciente afcico (sem cristalino).
De acordo com este pensamento, propor-se-ia aqui, criar uma nova roupagem para
esta denio, e que tambm, tem muito a relacionar-se com a clssica nomenclatura da
cirurgia da catarata. Ei-la.
Cirurgia Facorefrativa em Ncleo Opaco (CFNO) ou
Lensectomia em Ncleo Opaco (LNO).
Cirurgia Facorefrativa em Ncleo Claro (CFNC) ou
Lensectomia em Ncleo Claro (LNC).
LNO ou CFNO
Seria a clssica cirurgia da catarata (cristalino com algum grau de opacicao causando certa incapacidade visual no indivduo) com conseqncias refrativas.
LNC ou CFNC
Retirada do cristalino claro, substituindo-o por outro articial (lente intra-ocular)
com nalidades refrativas.
Ao longo dos tempos, a medicina oftalmolgica ainda no encontrou uma nomenclatura abrangente e universal, que satiszesse a excelncia deste nobre procedimento
cirrgico. Com muito entusiasmo, porm imbudo com esprito de vos mais altos, vislumbra-se que no futuro, quando encontrarmos a LENTE INTRA-OCULAR INTELIGENTE,
possamos achar a nomenclatura denitiva. Quando se faz referncia a lente intra-ocular
inteligente, a to esperada LIO, que reproduza elmente quando implantada no olho
humano, todos os requintes aguados do mecanismo da acomodao. Satisfazendo a boa
viso de longe, de perto e intermediria e que a substituio do cristalino por ela no traga
nenhuma diferena ao paciente. Eis o grande desao! Lapidamos as tcnicas, produzimos
incises cada vez menores, LIOS cada vez menores, dobrveis, expansivas, etc., porm
estamos esquecendo de dar mais tecnologia a estas lentes. Acha-se que as engenharia de
materiais, juntamente com a nanotecnologia, encontraro alguma resposta futura.
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Por que ento possumos uma grande miscelnea de tcnicas? Haver um dia a existncia de uma tcnica universal? Conseguiremos tecnologia suciente para confeccionar
a lente intra-ocular com a mesma similaridade que apresentam os cristalinos jovens?
Talvez estes dados estatsticos possam nos inspirar:
Existem, no momento em que se escreve este livro, uma mdia entre 40 a 60 milhes de pessoas cegas por catarata no planeta.
Este nmero ir dobrar at meados dos anos entre 2010 a 2020 (ver estatsticas
em captulos anteriores).
S no Brasil, aparecem em mdia trs mil (3.000) novos casos por ano de catarata congnita, que levam estes infantes perda visual por falta de tratamento cirrgico,
levando-os ambliopia.
Em mdia, 27% da humanidade mope e destes, 7% so alto mopes.
Aproximadamente 17% da populao mundial hipermtrope.
Por volta dos 40 anos de idade, a probabilidade de presbiopia, principalmente se
a pessoa possuir algum nvel de hipermetropia, tender para os 100%.
Em mdia, 50% das pessoas com mais de 60 anos de idade tm catarata.
Acima dos 70-75 anos, quase 100% das pessoas tm catarata em seu maior ou
menor nvel.
A catarata a maior causa de cegueira tratvel atualmente na humanidade.
A cirurgia da catarata a operao mais realizada no mundo e ao longo da histria
do homem, neste planeta.
Exemplo disto que s nos Estados Unidos da Amrica so realizadas mais de
2 milhes de cirurgias de catarata por ano. No para satisfazer a sua erradicao e sim,
para mant-la em nveis endmicos aceitveis.
Talvez estas estatsticas alterem-se com o crescimento populacional (em mdia a populao mundial duplica a cada 60-80 anos), poluio, destruio da camada de oznio,
permitindo a absoro no cristalino de espectros de luz no salutares viso, principalmente
no que concerne ao aparecimento mais precoce de retinopatias (degeneraes maculares).
Equipamento Utilizado
Facoemulsicador atual, baseado nas idias de Kelman. Os impulsos eltricos produzidos pelo corpo do aparelho so levados at a caneta piezo eltrica nos quais sofrem
transformao em energia mecnica, que fragmenta o cristalino com rajadas de ultrasom.
O infogrco mostra a base do funcionamento de um Faco: as trs funes injeo de udo, aspirao e acionamento do mecanismo de ultra-som so controladas
pelo cirurgio por meio de um pedal (Figura 92).
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Figura 92 Infogrco
HISTRICO GERAL DA CIRURGIA DA CATARATA

Dentre os mais antigos, esto as descries feitas por Hipcrates (400 a.C) e por Aristteles (350 a.C.), que documentaram o olho humano de forma minuciosa porm, com alguns
enganos, como, por exemplo, crer que o cristalino correspondia ao acmulo de substncias no
ps-morte.
As teorias de Celsus foram postas em questo por Ibn Rushd, em 1150, o qual props
que a retina, e no o cristalino humano, seria a estrutura responsvel pelo sentido da viso.
Entretanto, este pensamento s seria aceito em 1515, quando Versalius conrmou a funo
da retina e Francisco Manrolycus declarou a funo ptica do cristalino.
O cdigo de Hammurabi (1800 a.C.) previa a pena de amputao das mos do
cirurgio caso houvesse leso grave ao olho do paciente ao se tentar a cirurgia da catarata.
O primeiro manuscrito conhecido da cirurgia da catarata encontra-se no Susruta, datado
do incio do sculo primeiro, e descreve a manometria de deslocamento do cristalino para
a cmara vtrea em casos de catarata.
A primeira evoluo na cirurgia da catarata comeou em 13 de abril de 1752, quando
Jacques Daviel sugeriu que o cristalino seria removido pela abertura da cpsula anterior
e ampla inciso corneana. Esta tcnica foi conhecida como extrao extracapsular, tendo
sido utilizada por algum tempo e posteriormente abandonada devido ao grande nmero
de maus resultados, para somente voltar 2 sculos passados (quando foi resgatada). Ver
Figura 93.
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Luxao para o vtreo
1700
Extracapsular
1800
1752
Jacques Daviel
Descreve a
extrao
Extracapsular
Intracapsular
1900
1860
1928
1884
Sutura
Anestesia
ocular Anestesia retrobulbar
local
1799
Aperfeioamento
da tcnica
Intracapsular
1864
Anestesia Inciso linear
geral
perifrica
Extracapsular
2000
1967
Facoemulsificador
1961
Crioextrator
1949
Lente 1958
Intra-ocular Quimiotripsina
Microscpio
cirrgico
Fonte: Souza; Rodrigues; Souza, 2006.
Figura 93 Evoluo na cirurgia de catarata
Linha temporal, entre 1700 e 2000, mostrando a evoluo da cirurgia da catarata de acordo com a tcnica utilizada na poca e os marcos que mais inuenciaram para sua evoluo.
O segundo grande progresso foi a introduo de suturas para o fechamento da ferida
cirrgica. Henry Willard Williams foi o primeiro a propagar esta tecnologia, ao suturar
o limbo usando um no o de seda e uma agulha de costura. imaginvel a tamanha
reao inamatria e desconfortos apreciados pelos pacientes. Porm vale vislumbrar
que a cincia e o progresso s avanam com sacrifcios.
O terceiro avano foi quando Albert Von Graefe, em 1864, props nova ttica cirrgica para a abertura do olho, a inciso limbar perifrica. interessante que, ao contrrio
do passado, nos dias de hoje, a procura da ttica cirrgica entendida como perfeita, tende
para o tamanho cada vez menor da inciso.
Voltando a Von Graefe, esta tcnica induziu confeco de uma inciso menor, mais
ecaz e dando mais segurana ao olho, diminuindo a incidncia de endoftalmite (inamao
generalizada do globo ocular, geralmente por germes patognicos infeco , levando na
maioria dos casos, principalmente naquela poca inexistncia da tecnologia dos antibiticos , perda do globo ocular). Essa tcnica aumentou a taxa de sucesso. Porm muito
ainda estava por vir.
Apesar disto, notou-se que os cirurgies pouco habilidosos obtinham melhores resultados com a tcnica intracapsular (tcnica mais agressiva, porm de mais fcil realizao).
Viu-se que a habilidade cirrgica um fator de relevante importncia no sucesso do ato em
si. No incio do sculo XX, a cirurgia da catarata pela tcnica intracapsular j era o mtodo
de escolha.
Grandes avanos foram observados durante a segunda metade do sculo XX. A
introduo da microcirurgia foi marcante e decisiva (o uso de lupas e posteriormente
o microscpio cirrgico). Isso magnicou as imagens no campo cirrgico, dando assim
mais segurana ao paciente e controle nas manobras do cirurgio.
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Outros dois avanos de suma importncia ocorreram com a tcnica intracapsular:

Joaquim Barraquer, em 1958, descreveu o uso enzimtico para desfazer a znula de Zinn
e em 1961, o polons T. Krwawicz props a crioextrao (o cristalino era tocado com a
ponta do crioextrator). Congelada a interface, e digamos assim, a placa cristalineana era
arrancada do globo ocular enquanto um assistente segurava e levantava a crnea.
O primeiro e talvez o passo mais importante para que houvesse alguma mudana,
foi dado em 1949, pelo ingls Harold Ridley, ao idealizar e implantar a primeira lente
intra-ocular. Passou-se uma dcada at que Cornelius Binkhorst conseguisse desenvolver,
a partir do modelo de Ridley, uma lente bem mais adaptvel ao olho humano. Esse gnio
no s melhorou a lente de Ridley, como tambm postulou que a melhor tcnica seria
a extracapsular, dadas as razes de que assim sendo, haveria a preservao da cpsula
posterior e conseqentemente a implantao da lente dentro do saco capsular. Seria uma
tcnica mais siolgica, menos agressiva que a tcnica intracapsular e trazendo melhores
resultados refracionais ps-operatrios para o paciente.
As histrias romanas e islmicas tm muito esclarecido quanto aos primrdios da
manipulao do cristalino pelo homem.
Ammar Ibn Ali, de Mossul, preconizou a introduo de agulhas metlicas na esclera
e as lentes extradas. curioso que este mtodo, bem provavelmente deve ter sido repensado no sculo XIX, preconizando, talvez, o melhoramento das tcnicas intracapsulares
e extracapsulares.
Na antiga Roma, agulhas ocas eram introduzidas no olho humano para quebrar o
cristalino em vrios pedaos e extra-los por suco.
Arquelogos descobriram vrios instrumentos para esta cirurgia que datavam dos sculos I e II depois de Cristo. Quem sabe se os CHOPPERS modernos e os sistemas mecnicos
e manuais, como a dupla via de SINCOE foram inspirados por estes gigantes do passado?
Como sempre e, inexoravelmente, o tempo passa e a natureza nos presenteia com
um gnio chamado Kelman, que faleceu pouco atrs. Esta grande personalidade vai ao
dentista fazer uma limpeza nos dentes, os trtaros so quebrados com o ultra-som. E
como que um forte lampejo, que s os intelectos superiores possuem... Eureka! Nascia
ali, naquela mente viajadora, as idias basilares que criaram o primeiro facoemulsicador
de Kelman, o CAVITROM.
Usando o mesmo princpio que o inspirou, ou seja, a energia ultra-snica, energia
esta que tambm impeliram vrios cirurgies de grande envergadura, como Gimble,
Osher, dentre muitos outros a criarem o aperfeioamento de tcnicas como stop and
chop, divide and conquer e inmeras mais. No esquecendo Ridley, com a lente
intra-ocular.
Praticamente passaram-se 2000 anos ou quem sabe mais, que testemunharam a
incessante busca do homem pelo ideal da viso 20/20.
Existem vrios caminhos para se chegar a este nvel visual atualmente. culos, lentes
de contato, ceratotomia radial, lasik, lasek, PRK, implantes lenticulares em cmaras anterior
e posterior, xao iriana, substituio do cristalino claro por lente intra-ocular (cirurgia
facorefrativa), anis estromais, manipulao trmica na crnea (ceratotermoplastia para a
presbiopia), inmeros tipos de lentes intra-ocular (monofocais, multifocais, acomodativas,
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tricas, dobrveis ou no), dentre outras manobras cirrgicas. Cada tcnica, quando bem
indicada, tem suas vitrias. Porm, muito ainda se tem a aprender com a dinmica ocular,
tanto no seu estado normal quanto associada s diversas situaes patolgicas (glaucoma,
uvete, alteraes anatmicas, sindrmicas e imunolgicas). Sabemos que o sistema nervoso
central e o olho so considerados os santurios imunolgicos do organismo humano. A
microanatomia e principalmente a imunosiologia, ajudar-nos-o, num futuro prximo.
Precisamos conhecer o olho humano mais de perto, principalmente em seu momento dinmico, ou seja, aquele instante de siologia mxima em que ele procura buscar seu 20/20.
Quando isto no acontece, estabelece-se o erro refrativo e a qualidade visual dbil.
A seguir, utilizaremos algumas Figuras para ilustrar a manipulao do homem no
globo ocular ao longo dos tempos.
Fonte: Lyons; Petrucelli, 1997.
Figura 94 Cristal polido, encontrado em Nnive, que

provavelmente tenha sido utilizado como lente, dado
grande nvel alcanado pelo saber mesopotmico
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Figura 95 Astrolbio assrio encontrado em

Nnive (sculo VII a.C.), utilizado na localizao
de corpos celestes no clculo das influncias
astrolgicas sobre todo o tipo de acontecimento,
incluindo o tratamento das enfermidades
O Cdigo de Hamurabi (1728-1686 a.C.) cita dez normas breves, alm de 282
regras relativas aos honorrios e castigos na prtica da medicina. Citaremos aqueles relativos oftalmologia:
Se um mdico tratou de uma ferida grave de um homem livre com uma faca
metlica e o curou, ou se abriu um tumor de um homem livre com uma faca metlica e
curou seu olho, este ltimo dever pagar dez siclos de prata.
Se um mdico tratou a ferida de um homem com uma faca metlica e lhe causou
a morte, ou se abriu um tumor de um homem com uma faca metlica e lhe destruiu um
olho, suas mos sero cortadas.
Se um mdico tratou a ferida grave de um escravo de um plebeu ou um tumor e
lhe destruiu um olho, pagar ao dono a metade de seu preo.
Se um homem destruiu o olho de um patrcio, seu prprio olho ser destrudo.
A Figura 96 ilustra a esttua de Assurbanipal II (sculo VII a.C.), cuja biblioteca de tabuletas de argila gravadas a principal fonte de informao sobre a antiga
civilizao mesopotmica (inclusive sua medicina).
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Figura 96 Esttua de Assurbanipal II
Diorita negra polida (1792 a 1750 a.C.) encontrada prximo a Susa, e que tem gravado o Cdigo de Hamurabi (Figura 97). Em baixo relevo, em sua parte superior, aparece
o monarca recebendo as leis do deus solar. (Shamash, Louvre, Paris).
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Figura 97 Diorita negra polida (1792 a 1750 a.C.)
A medicina (oftalmologia) do Egito antigo baseia-se no relato de diversos

papiros, como:
O papiro de Kahun.
O papiro de Edwin Smith que se ocupa de problemas cirrgicos da cabea at o
resto do corpo.
O papiro Hearst.
O papiro de Ebers.
O papiro de Londres, dentre muitos outros.
Foram freqentes as doenas oculares no antigo Egito, entre elas o tracoma, a
cegueira noturna, as cataratas e as anomalias das plpebras. A cor verde usada na maquiagem dos olhos provavelmente era manipulada base de sais de cobre (possui propriedades
anti-spticas), que gera grande curiosidade e interesse pelo fato de que as preparaes
base deste sal, ainda no nosso sculo, o principal veculo (cobre) para o tratamento do
tracoma que causava muita cegueira no antigo Egito.
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Figura 98 Vaso de argila, com faixas pintadas,

encontrado na Tumba de Khai, XVIII dinastia (cerca
sculo XV a.C.). O vaso exibe o smbolo do Olho de
Horus, que pode ter sido a origem do signo RX nas
receitas. Museo Egizio, Turim
A Medicina (Oftalmologia) na ndia Antiga

De acordo com Sushruta: Somente a adio das aptides clnicas somadas s cirrgicas tornam o mdico um curador completo (LYONS; PETRUCELLI, 1997).
As cataratas eram tratadas por meio de batimentos, com o deslocamento do cristalino opacicado do olho, para baixo, na inteno de liberar a linha de viso, ou seja, o
cristalino era mergulhado na cmara vtrea.
Sabe-se atualmente que o olho humano capaz de suportar at 1/4 da massa cristalineana sem grandes repercusses imunolgicas, desde que haja acompanhamento
medicamentoso. Baseado nisto, imagina-se quantas uvetes e glaucomas secundrios a este
procedimento aconteceram no passado. Apesar disto, devem ter havido muitos casos de
xito, caso a placa cristalineana tenha sido mergulhada no vtreo com as cpsulas anteriores
e posteriores ntegras.
O cirurgio utilizava uma grande quantidade de instrumentos: frceps, espculos,
tesouras, agulhas, cautrios, seringas, trocteres, cateteres. Geralmente nomeavam o
instrumento segundo sua semelhana com os animais: falco, gato, leo, crocodilo.
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7
7
8
Figura 99 Antigos utenslios mdicos indianos (svastika yantras),

cujos nomes reetem semelhanas com cabeas de animais (Cortesia
de Pandit Shiv Sharma, Bombaim)
Figura 100 Agulhas de sutura indianas (Cortesia de Pandit

Shiv Sharma, Bombaim)
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Pgina manuscrita do Atharva-Veda, o primeiro texto hindu com abundante contedo mdico (Figura 101). um dos vedas (palavra snscrita que signica conhecimento)
dos invasores arianos. Nestes textos, baseou-se a medicina ariuvdica ou indiana tradicional, juntamente com os comentrios posteriores de Charaka, Sushruta e Vagbhata.
(Universitts-bibliothek, Tubingen).
Figura 101 Pgina manuscrita do Atharva-Veda
A Medicina Grega e Mitolgica, no que Tange ao Tratamento dos Olhos

Atenia, a deusa da sabedoria possua templos; freqentemente, ela era considerada padroeira da viso (Figura 102).
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Figura 102 Esttua de mrmore (cerca

sculos VI V a.C.) de Atenia, lha de
Zeus e deusa protetora de Atenas e tambm da vista. (Stdtsche Galerie Liebighaus,
Museum Alter Plastik, Frankfurt)
Alcmeon realizou a dissecao do olho humano demonstrando a conexo deste rgo e o crebro. Concluiu posteriormente que o globo ocular continha fogo e gua.
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Figura 103 Imagens votivas em terracota, procedentes de

um templo etrusco de Veii (cerca sculo VI a.C.), oferenda
muito comum aos deuses, pelo desaparecimento de doenas
localizadas, por exemplo na vagina, tero, peito, orelha e olho
(University of Kansas Medical Center, Kansas City)
Sob o nome de Corpus Hippocraticum ou Coletnea Hipocrtica surgiu

uma rica literatura envolvendo anatomia, siologia, patologia geral, teraputica, diagnstico, prognstico, cirurgia, ginecologia e obstetrcia, enfermidades mentais, tica, e o
famoso juramento de Hipcrates.
O mtodo Hipocrtico foi de extrema importncia como embrio para o desenvolvimento da medicina como um todo. Baseava-se em:
Observar tudo
Estudar o paciente em vez da enfermidade
Avaliao honesta
Ajudar a natureza
Na rea da oftalmologia preconizou que a viso depende do cristalino e do humor

vtreo e que a retina no era considerada como rgo da viso.
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Figura 104 Instrumental mdico frceps, faca e sondas empregados na Grcia Clssica pelos mdicos do perodo hipocrtico para
a prtica da cirurgia externa, com a ajuda do pio e da mandrgora
como anestsicos (Museo Aarqueologico, Epidauro)
Figura 105 Mapa do Mediterrneo Oriental nos tempos de Hipcrates
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166
Hipcrates
Figura 106 Hipcrates
O Juramento
Juro por Apolo mdico, por Esculpio e por Hgia, por Panacia e por todos os
deuses e deusas, tomando-os por testemunhas, que cumprirei, na medida de minhas possibilidades e meu critrio, o juramento e compromisso seguintes:
Considerar meu mestre em medicina como se fosse meu pai; compartir com ele
meus bens e, se for o caso, ajudar-lhe em suas necessidades; ter seus lhos como irmos
meus e ensinar-lhes esta Arte, caso queiram aprend-la, sem graticao nem compromisso; fazer a meus lhos partcipes dos preceitos, ensinamentos orais e demais doutrinas,
assim como aos de meu mestre, e aos discpulos comprometidos e que tenham prestado
juramento segundo a lei mdica, porm a ningum mais.
Dirigir o tratamento com os olhos postos na recuperao dos pacientes, na medida
de minhas foras e de meu juzo, e abster-me de toda maldade e dano.
No administrar a ningum um frmaco mortal, ainda que ele me pea tal ao, e
nem tomar a iniciativa de uma sugesto deste tipo. Tambm no receitar a uma mulher um
pessrio abortivo; mas ao contrrio, viver e praticar minha arte de forma santa e pura.
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No operar nem sequer os pacientes enfermos de clculos, mas deix-los em mos

dos que se ocupam destas prticas.
Ao visitar uma casa, entrar nela para o bem dos enfermos, mantendo-me margem de danos voluntrios e de atos perversos, em especial de todo o intento de seduzir a
mulheres ou rapazes, sejam eles livres ou escravos.
Calar sobre tudo quanto veja ou oua, dentro e fora de minha atuao prossional,
que se rera intimidade humana e no deva divulgar-se, convencido de que tais coisas
devem manter-se em segredo.
Se cumpro este juramento sem lhe faltar, que me seja concedido gozar da vida e de
minha atividade prossional cercado da considerao de todos os homens, at o ltimo
dia da minha vida; porm, se o violo e juro em falso, que tudo me ocorra em contrrio.
Hipcrates
(Traduo de Jos Alsina)
Hipcrates, tal como aparece numa gravura de Paulus Pontius (1603-1658), segundo um desenho que Pieter Paul Rubens fez de um busto antigo de mrmore (Figura 107).
Durante sculos, Hipcrates foi imaginado como um homem bem parecido e de porte
nobre. Aristteles, por seu lado, disse no sculo IV a.C., que o clebre mdico tinha baixa
estatura (National Library of Medicine, Bethesda).
Figura 107 Hipcrates (1603-1658)
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A Oftalmologia na poca Romana Antiga

Na antiga Roma, agulhas ocas eram introduzidas no olho humano para quebrar o
cristalino em vrios pedaos e extrados com instrumentos por suco.
Rufo de feso realizou eloqentes indagaes anatmicas ao longo de sua permanncia em Roma. Descreveu com grande clareza o correto caminho do nervo ptico e as
partes integrantes do olho, incluindo a cpsula do cristalino (Figura 108).
Figura 108 Desenho do olho, baseado

nas descries de Rufo de feso (sculo II).
(Cortesia de John Scarborough, University of
Kentucky, Lexington)
Detalhe de uma pintura datada de 1765, retrato do mdico enciclopedista Cornlio

Celso (53 a.C. 7 d.C.). Celso (Figura 109) no foi mdico, porm suas detalhadas descries reetem um conhecimento de primeira mo dos procedimentos cirrgicos (Nacional
Library of Medicine, Bethesda).
Figura 109 Cornlio Celso (53 a.C. 7 d.C.)
16/10/2008 20:10:21
169
Baixo-relevo do Templo de Esculpio em Atenas, no qual aparecem instrumentos cirrgicos e ventosas (Figura 110). Os romanos aumentaram a variedade de instrumentos utilizados
na cirurgia. Galeno descreveu instrues detalhadas para seu uso (National Archaelogical Museum, Atenas).
Figura 110 Instrumentos cirrgicos e ventosas no baixo-relevo do

Templo de Esculpio em Atenas
Clnica, ou Medicatrina (Figura 111). Ilustrao de uma edio veneziana das obras
de Galeno, publicada em 1550, que mostra as intervenes cirrgicas na cabea, olhos,
perna, boca, bexiga e rgos genitais, descritas pelo mdico grego e que ainda eram praticadas no sculo XVI (Coleo Bertarelli, Milo).
16/10/2008 20:10:21
170
Figura 111 Clnica, ou Medicatrina
A Medicina no Isl (oftalmologia)

Ammar Ibn Ali, de MOssul, preconizou a introduo de agulhas metlicas na esclera e as lentes (cataratas) eram deslocadas para um ponto abaixo do nvel visual, como
mostra a Figura 112, o Mdico rabe levando a cabo uma operao de catarata, seguindo
essa antiga tcnica que consistia em deslocar o cristalino opaco para um ponto abaixo do
nvel de viso (Organizao Mundial da Sade, Genebra).
Figura 112 Mdico rabe levando a cabo uma operao de catarata
16/10/2008 20:10:21
171
A Cirurgia da Catarata no Renascimento

As Figuras 113 e 114, por si s explicam o seu desempenho que, alis, no muito diferente das medicinas do Isl e romana:
Figura 113 Instrumentos para extirpar cataratas, representados nos

Dez Livros de Cirurgia
(1564) de Ambroise Pare
(New York Academy of Medicine).
Figura 114 Gravura do sculo XVI que representa

uma operao de cataratas, realizada com instrumental inventado ou ao menos aperfeioado por Ambroise
Pare (Organizao Mundial da Sade, Genebra).
A Cegueira no Sculo XII

A cegueira congnita e adquirida era muito freqente na Europa, o que pode ser
comprovado por este quadro de Pieter Bruegel, o Velho, Cego guiando outro cego (1568).
(Museo e Gallerie Nazionali di Capodimonte, Npoles). Figura 115.
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172
Figura 115 Quadro de Pieter Bruegel, o Velho, Cego guiando outro cego (1568)
A Oftalmologia no Incio do Sculo XX

No incio do sculo XX j era conhecida a maioria do instrumental bsico utilizado
na cirurgia oftalmolgica (Figura 116). O microscpio para ampliar as imagens cirrgicas, o oftalmoscpio e para a medida da presso intra-ocular, o tonmetro. As estruturas
oculares eram bem conhecidas. Porm no em profundidade. Existia uma operao simples para a extrao da catarata. Para o glaucoma instilava-se pilocarpina juntamente
com outros procedimentos mais singelos. O descolamento da retina ainda era incurvel.
O tratamento das patologias oculares encontravam-se nas mos de mdicos generalistas
ou especialistas em ouvido, nariz, garganta e olhos. Os culos eram vendidos por mascates ambulantes sem receita mdica.
16/10/2008 20:10:21
173
Figura 116 Instrumental
REFERNCIAS
LYONS; PETRUCELLI. Histria da Medicina. So Paulo: Manole, 1997.
SOUZA, Eduardo V. de; RODRIGUES, Maria de Lourdes V.; SOUZA, Nivaldo V. de. Histria da
cirurgia da catarata. Medicina, Ribeiro Preto, v. 39, n. 4, p. 587-590, out./dez. 2006.
ABUL, Quasim Ammar. History. In: WOOD, C. A. (Ed.). The American encyclopedia and dictionary
of ophthalmology. Chicago: Cleveland Press, 1913. p. 316-318.
16/10/2008 20:10:21
174
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CAPTULO 7
CATARATAS: DE INDICAES
AO ATO ANESTSICO
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CATARATAS: DEFINIO E INDICAES

Nada mais digno de nosso patrocnio que o fenmeno
da cincia e da literatura. O conhecimento , em todo e
qualquer pas, a base mais segura da felicidade pblica.
George Washington
(Discurso no congresso, 8 de janeiro de 1790).
Cataratas so as opacicaes do tecido cristalineano. At o momento, seu tratamento

efetivo consiste na lensectomia refrativa do ncleo opaco (facectomia). Est indicada quando
o nvel de opacicao comea a atrapalhar a vida do indivduo. A atividade prossional do
cataratoso bastante relevante na escolha do momento cirrgico. Caso seu paciente seja
um escritor ou um cirurgio, precisa ento de excelente qualidade visual para desempenhar
seu labor durante sua vida. Sendo assim, opera-se a catarata ao transformar-se inicial, incipiente, geralmente com a apresentao de uma viso de 20/30, 20/40 ou pior, no olho
mais afetado.
Seu paciente poder ser um analfabeto e lavrador, apresentando uma viso semelhante ao caso anterior, assim, pode-se esperar um pouco mais, principalmente se ele no
apresenta queixas e mostra-se relativamente satisfeito com a sua viso cataratosa. O bom
senso do cirurgio e a amistosa relao mdico-paciente so imprescindveis. Tudo deve ser
levado em conta: idade, prosso, doenas sistmicas, satisfao do paciente, olho nico,
estado corneano e retiniano.
Ainda em indicaes na cirurgia facorefrativa em ncleo opaco (catarata) que
o paciente que apresenta algum nvel de opacidade no cristalino e, conseqentemente,
desconforto quanto sua acuidade visual, existe atualmente uma tendncia em se operar
estes casos o mais precocemente possvel (20/40 de acuidade visual), pois quanto menor
a dureza do cristalino, mais tranqila ser a facoemulsicao. Haver uma reduo de
energia ultra-snica, menor dano trmico, menor dano endotelial, uma cirurgia com seu
tempo minimizado e tendente s menores complicaes possveis.
O bom senso do cirurgio a pedra basilar das tcnicas e tticas cirrgicas numa
indicao adequada e personalizada para o paciente. Cada caso um caso. Cada olho, cada
paciente um evento nico no universo. Carregando consigo as peculiaridades individuais
bioqumicas, anatmicas, siolgicas e siopatologias pr-existentes e em potencialidades.
Pacientes com catarata congnita: est indicada a cirurgia o mais precocemente possvel. Uni
e/ou bilateral. Desde que haja certa maturidade siolgica para suportar o ato anestsico.
Isto deve ser liberado pelo clnico pediatra e crdio-pediatra (mais vale a vida desta criana
do que a sua viso). Em havendo esta liberao, a ambliopia deve ser combatida com muita
veemncia com a retirada deste cristalino opaco. Deve ser feita por cirurgio experiente,
nunca por cirurgio iniciante. Pois esta criana tem longa vida pela frente. Opere-se com o
seguinte pensamento: (farei a cirurgia desta criana at o limite da minha cincia. Diante
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disto, bem sei que ela precisar deste olho funcionando para que possa produzir coisas boas
na vida). Geralmente, so cataratas brancas, com massas facilmente aspirveis em mos
experientes. Procure-se corar a cpsula anterior com azul de trypan para ter um maior
controle na capsulotomia circular contnua. Existe uma tendncia atual em se colocar
LIOS a partir dos primeiros meses de vida, como tambm no implante de LIOS multifocais
ou talvez quando aparecer uma lente inteligentemente convel. O esquema matemtico
para o clculo destas lentes, veremos no captulo sobre ecobiometria e clculo de LIOS para
adultos e crianas. O estudo da retina imprescindvel para se procurar outras patologias
congnitas. Os pais devem ser participados de tudo e qualquer coisa s dever ser realizada
com o consentimento dos mesmos ou de seu representante legal.
Cataratas Traumticas Perfurantes
Espera-se o tempo mnimo de cicatrizao da crnea e/ou esclera para que seja indicada a cirurgia da catarata. Deve-se primeiro recompor a integridade anatmica do globo
ocular. Se a perda de massa corneana ou laceraes corneanas extensas forem observadas,
impe-se a cirurgia combinada de imediato (transplante + lensectomia). A LIO poder ser
implantada num segundo estgio, quando acontecer a estabilidade da cicatrizao, dando
melhores condies no clculo da LIO, principalmente quanto s ceratometria e a topograa corneanas. Se isto for impossvel, utiliza-se a ceratometria do olho contralateral,
caso no haja anisometropia no histrico do paciente. Corpos estranhos devem ser retirados e em caso do acometimento da cavidade vtrea estiver envolvida, a participao do
retinlogo importante para realizar a vitrectomia e a retirada destes corpos, controle de
hemorragias retinianas e descolamentos. O controle do processo inamatrio, infeccioso
importante, bem como da presso intra-ocular e prolaxia anti-tetnica.
Catarata Traumtica No-perfurante
Na Catarata Traumtica no-perfurante, assim que o processo inamatrio esfriar, a
lensectomia est indicada. Atente para a presso intra-ocular devido ao recesso da ris causado
por trauma (Sndrome de Wolff-Zimermann glaucoma associado ao trauma ocular). Assim,
voc evitar surpresas. Baixe a presso deste olho no transoperatrio. No dia-a-dia, empiricamente, observei que a furosemida (LASIX) endovenosamente mais efetiva que o manitol. Seu
tempo de ao muito mais rpido, principalmente, se o paciente apresentar hipertenso arterial associada.
Em pacientes com hipertenso arterial diastlica acima de 90-100 milmetros de
mercrio so tendentes, tambm, hipertenso intra-ocular transoperatria.
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DICA: Nas cataratas traumticas, existe uma entidade patolgica chamada de glaucoma
secundrio ao trauma, provocado por um recesso no ngulo da ris, que a Sndrome de
Wolff-Zimmermann. Fique-se, portanto, atento e controle-se a presso intra-ocular. Observe-se igualmente se a presena do recesso do ngulo na ris foi sucientemente grande para
provocar perda vtrea durante qualquer ato cirrgico, como tambm se houve sangramentos,
podendo deagrar uma possvel hemorragia expulsiva. Isto poder ser vistoriado com uma
gonioscopia prvia, fundoscopia e biomicroscopia.
Aps a cirurgia, estude-se periodicamente a retina destes pacientes, pois o trauma

pode deagrar leses predisponentes ao descolamento de retina, como tambm, hemorragias vtreas. Geralmente, estas cataratas, quando so operadas precocemente, so brancas
e liquefeitas, podendo ser aspiradas com muita facilidade, at mesmo manualmente com a
dupla via sincoe. Quando operadas tardiamente, podem ser absorvidas total ou parcialmente
e ocorrer broses desagradveis levando o cirurgio a fazer o uso da tesoura de vannas.
As lentes intra-oculares cujas zonas ticas possuem bordas quadradas so boa indicao para a cirurgia da catarata com implante de LIO, pois diminuem o surgimento de
catarata secundria (opacicao da cpsula posterior) por um mecanismo de barreira
mecnica, ou seja, impedem ao mximo possvel a migrao de clulas (restos celulares)
da borda da cpsula anterior em direo ao centro da posterior, evitando-se deste modo a
capsulotomia posterior por yag laser ou cirrgica e conseqentemente, o risco de descolamento de retina por sua abertura. sabido que em altos mopes, este risco pode chegar
at 10% aps a abertura da cpsula posterior. Procure-se faz-la no limite da borda da ris
(caso a caso) para minimizar este risco. Pessoalmente, procuro fazer a capsulotomia posterior com o yag laser o menor possvel para dar o maior conforto e satisfao ao paciente.
Eu no dilato a pupila destes pacientes para realizar este procedimento nestes casos.
Vislumbro que, no futuro, colegas pesquisadores realizem um trabalho estatstico
correlacionando o tamanho da capsulotomia posterior com o risco de descolamento de
retina, levando em conta as variveis de que se o paciente for mope, hipermtrope, histria de trauma, glaucoma, diabetes, hipertenso, dentre outras. Talvez isto faa com que
a indstria oftalmolgica coloque no mercado mquinas disruptoras da cpsula posterior
com dispositivos milimtricos para o tamanho da capsulotomia. Ficando este tamanho
escolha do cirurgio, orientado por tabelas oriundas destes trabalhos estatsticos. Espero
que o futuro, e as linhas acima, inspirem os pesquisadores e as indstrias.
Os exames pr-operatrios so imprescindveis. Como: hemograma completo,
glicemia, coagulograma, uria, creatinina, laudo cardiolgico, mapeamento de retina,
ultra-sonograa ocular, microscopia especular corneana, ecobiometria e exame oftalmolgico completo. Outros exames oftalmolgicos esto enumerados no captulo referente
aos exames pr-operatrios.
Vale salientar que se a catarata for muito densa, a ecobiometria por interferometria
(iol master da Carl Zeiss) car incompleta, necessitando da ultra-sonograa ocular para
medir o dimetro ntero-posterior do olho, como tambm o PAM (Potencial de Acuidade
Visual expectativamente ps-cirurgia).
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DICA: Atente-se para aquelas pupilas que j foram dilatadas e apresentam-se ovaladas.
Principalmente se o paciente tem histria de glaucoma e apresenta olho pequeno e cmara anterior rasa com baixa contagem endotelial. Pois estes fatores podero levar a uma
hipertenso ocular transoperatria com perda vtrea por rompimento espontneo da cpsula posterior e at mesmo hemorragia expulsiva. Pacientes pcnicos, com pescoo curto,
ansiosos, que apresentam hipertenso arterial sistmica, pletricos e com baixo limiar
dor, tambm so fatores aditivos. Mesmo apresentando presso intra-ocular pr-operatria
normal, empiricamente observei que se o cirurgio preparar o paciente com acetazolamida 250mg de 8/8 horas por trs dias anteriores cirurgia e, aos 5 a 10 minutos antes de
iniciar o ato cirrgico zer furosemida 2 ml endovenosamente, poder-se- tornar este olho
bastante calmo para um procedimento cirrgico tranqilo e vitorioso. Fique atento a isto,
e principalmente, se a presso arterial sistmica diastlica for superior a 90 mmHg. Isto
deve sempre ser relembrado.
Mesmo assim, vale lembrar que existe uma tendncia globalizada nos cirurgies
em se operar a catarata mais precocemente. Isto baseia-se na premissa de que se fazendo
desta forma, torna-se mais fcil e segura a facoemulsicao do cristalino e diminuindose bastante o tempo de exposio ao ultra-som, dando uma maior proteo ao endotlio
corneano, como dito anteriormente.
Linus Pauling, prmio Nobel de qumica e at mesmo Kelman aventaram que grandes doses dirias do anti-oxidante cido ascrbico (vitamina C) em at 6 gramas/dia
poderiam diminuir ou at evitar a catarata. Pouco se sabe sobre a ecincia desta teraputica, apesar dos orto-molecularistas acharem bastante aceitvel, naquela poca.
Existem 60.000.00 (uma mdia de 40 a 60 milhes) de pessoas cegas no mundo
atualmente por catarata e este nmero dobrar at o ano de 2010 a 2020.
a cirurgia da catarata a mais realizada no momento na medicina e a que mais se
realizou na histria da humanidade.
As polticas governamentais de sade, principalmente nos pases pobres e em desenvolvimento, ainda so muito insucientes para controlar este contingente (a OMS
preconiza 5.000 cirurgias de catarata/milho de habitantes), promovendo las e mais
las de cegos por esta patologia que aumentam ano a ano.
Apesar do advento da facoemulsicao, as antigas tcnicas intracapsulares e
extracapsulares da extrao da catarata ainda so muito realizadas, principalmente nos
pases pobres, como a ndia e a frica.
As Patologias Mais Comuns do Cristalino
As patologias mais comuns do cristalino so:
1 DESLOCAMENTOS: bastante observadas na Sndrome de Marfan.
2 OPACIFICAES: so as cataratas. As sintomatologias geralmente so especcas,
ou seja, diplopia, ofuscamento, borramento e baixa considervel da viso. Nas oftalmoscopias diretas e indiretas e na biomicroscopia, so importantes no diagnstico.
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DICA: Nos pacientes com estes sintomas, o cirurgio poder passar uma faixa de luz do
retinoscpio e assim observar diversos tipos de opacicaes do cristalino. As opacicaes do cristalino podem ser: centrais, perifricas, homogneas ou uma miscelnea delas.
Cuide-se para no confundi-las com as opacicaes vtreas e corneanas. Esse um valioso
instrumento complementar no diagnstico da catarata.
Catarata Senil
o tipo mais comum. o borramento (opacicao do cristalino) progressivo da
viso que vem com o avanar da idade.
Acima dos 65 anos de idade mais de 50% das pessoas tm catarata.
Acima dos 70-75 anos de idade, quase 100% dos indivduos possuem catarata.
Alguns pacientes da terceira idade referem que sua viso para perto melhorou. Pois
se trata da miopia articial (induo da miopia) causada pela intumescncia progressiva
do disco cristalineano, sendo que esta viso piorar com o crescimento da opacicao
do cristalino, inexoravelmente.
Os culos de grau podem ser trocados sucessivamente ao longo deste processo
contnuo de esclerose cristalineana, at que o bom senso mdico e a vontade e necessidade
do paciente indiquem a cirurgia.
Os sintomas so: claro, imagens borradas, distoro dos cantos retos dos objetos,
parecendo arredondados, ondulados ou curvos e dependendo do nvel da catarata, as pessoas podem perceber as imagens mais amarelas ou marrons do que elas realmente so.
Classicao das Cataratas Quanto ao Grau de Opacicao
Podem ser classicadas como:
- Intumescente
- Perifricas clariformes
- Perifricas cuneiformes
- Morganianas
- Nigras
Vale lembrar mais uma vez: os sintomas principais so claro, imagens borradas,
distoro dos cantos retos dos objetos, parecendo arredondados, ondulados ou curvos e
dependendo do nvel da catarata, as pessoas podem perceber as coisas mais amarelas ou
marrons do que elas realmente so.
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Figura 117 Classicao das cataratas
Observao: Quanto maior a opacicao, principalmente aquelas que atingem precocemente o eixo visual, menor ser a acuidade visual e maior ser o declnio da viso.
DICA: Vale lembrar que um bom e prtico processo de diagnstico complementar quantitativo e qualitativo passar uma faixa vertical e horizontal de luz com o retinoscpio no
olho do paciente. Isto, entretanto, no exclui a biomicroscopia e o fundo de olho associados
com a medida da acuidade visual.
Catarata Congnita
A Catarata Congnita geralmente apresenta-se com pupilas leucocricas (brancas).
Devendo-se, assim, fazer o diagnstico diferencial com o retinoblastoma e a retinopatia
da prematuridade. Nada impede que possa apresentar-se com estas patologias associadas.
A maioria bilateral, sendo que, nos casos de catarata unilateral, o prognstico mais
reservado, principalmente quanto preveno da ambliopia. Provavelmente, so determinadas geneticamente, doenas virais no pr-natal como a rubola que se apresenta no
primeiro trimestre de gravidez. A cirurgia deve ser feita o mais precocemente possvel.
Indica-se a partir dos primeiros meses de vida, onde j existe certo incio de maturidade
heptica e sistmica, que protejam a criana quanto anestesia geral.
Existem correntes doutrinrias que indicam o implante da lente intra-ocular a
partir do primeiro ano de vida em diante para minimizar os terrveis efeitos da ambliopia.
Outras doutrinas indicam o implante desde a mais tenra idade (j existem protocolos
para isto).
A colocao da LIO mandatria dentro do saco capsular. Pois, do contrrio, a
reao inamatria intensa nessas crianas provavelmente expulsar a parte ptica da
lente para a cmara anterior, diminuindo assim, em muito, a qualidade visual nal. Quase
100% das cpsulas posteriores nas crianas opacicam.
H quem faa a capsulotomia posterior proltica no transoperatrio com vitrefago ou cisttimo. prefervel faz-la num segundo estgio, devido ao risco de descolamento
de retina e endoftalmite.
Ms formaes da retina e nervo ptico podem acompanhar estes casos de catarata
congnita.
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Na catarata congnita, a cpsula anterior muito elstica e tende a correr com grande facilidade para a periferia ao se fazer a capsulotomia circular contnua.
Caso no se tenha muita experincia com estes pacientes, procure-se corar a cpsula
anterior com azul de Trypan, usar um visco elstico com maior peso molecular e iniciar a capsulorexes circular contnua j puxando o ap vagarosamente para o sentido horrio ou anti-horrio
(conforme escolha) e, simultaneamente, para o centro, at complet-la, pois o risco de ruptura
capsular posterior grande nestas cirurgias, trazendo conseqncias desastrosas.
No ps-operatrio, desmama-se paulatinamente o corticosteride em forma de
colrio. Lembre-se que a reao imunolgica em uma criana muito mais forte e rpida
do que em um idoso.
Geralmente feito isto, basta a aspirao das massas cristalineanas com
irrigao/aspirao mecanizada do facoemulsicador ou usar a aspirao manual (dupla
via SINCOE). Faz-se a inciso perfeitamente auto-selante, pois caso contrrio iremos
precisar de pontos.
De um a quatro anos, diminui-se de 1.5 a 2.0 dioptrias do poder total diptrico da
lente a ser implantada. Aps os quatro anos, diminui-se uma dioptria. Feito o ps-operatrio,
realiza-se a refrao para longe e perto (culos bifocais) e inicia-se a estimulao deste olho
para evitar ou minimizar a ambliopia. Como j foi dito, talvez no futuro avente-se a possibilidade de se implantar LIOS multifocais em crianas. No momento, estudos mais elegantes
esto sendo realizados, como tambm o implante destas LIOS nestas crianas.
Outras Causas de Catarata Congnita
Podemos enumerar tais subgrupos:
1 Cataratas congnitas com Ectopia Lentis
2 Cataratas congnitas sindrmicas
3 Cataratas congnitas metablicas
Na Ectopia Lentis, que o deslocamento do cristalino, pode-se citar a Hemocistinria, que uma doena autossmica recessiva associada decincia da enzima
Cistationina.
A Sndrome de Marfan tambm faz parte desta categoria. uma herana autossmica dominante. No caso da hemocistinria, geralmente o deslocamento da lente
(cristalino) inferior e na sndrome de Marfan, na maioria das vezes, superior e em
alguns casos para a cmara anterior.
Nos casos cirrgicos envolvendo deslocamentos do cristalino e quando queremos
realizar uma facoemulsicao com mais tranqilidade, pode-se aproveitar a seguinte
tcnica descrita na Figura 118 e explicada nesta dica:
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Tcnica Cirrgica para o Cristalino Deslocado

Retrator de ris
usado na borda
da Capsulotomia
Borda da
Capsulotomia
Borda
da ris
Anel capsular
Esta tcnica minimiza, e muitas
vezes, at evita perda vtrea
Figura 118 Tcnica cirrgica para o cristalino deslocado
DICA: Pode-se facoaspirar ou simplesmente aspirar manualmente estes cristalinos, colocando 4 retratores de ris nas abas das capsulotomias circulares contnuas cuidadosamente, para
estabilizar e centrar melhor o cristalino, enquanto o processo realizado e acompanhado de
um anel capsular para centrar o saco capsular que eventualmente receber uma lente intraocular. Isto dar um bom equilbrio no sistema anatmico e muito provavelmente suportar
as manobras cirrgicas que devero ser bastante cuidadosas.
Cataratas Congnitas Sindrmicas e Metablicas
Galactosemia: erro inato no metabolismo da galactose. As cataratas desenvolvem-se nos primeiros meses de vida. O diagnstico pode ser dado pesquisando-se a
uridiltransferase nas hemcias perifricas.
Sndrome de Condrodisplasia
Sndrome de Down (Trissomia 21)
Sndrome de Pierre-Robin
Trissomia 13
Sndrome de Conradi
Sndrome de Displasia Ectodrmica
Sndrome de Marinesco-Sjogren
Decincia de Galactoquinase: o tratamento feito com a restrio de alimentos portadores de galactose.
Hipoglicemia Neonatal Episdicas: podem conduzir catarata lamelar.
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Sndrome de Lowe: tambm chamada de sndrome culo-crebro-renal. O que

mais chama a ateno so as escleras azuis, caracterizadas pelo anamento das mesmas.
A catarata nuclear bilateral e micro facia so comuns. O glaucoma pode aparecer.
Sndrome de Rothmund-Thomson: cataratas progressivamente rpidas.
Acompanha hipogonadismo, poiquilodermia, esclerose e atroa da pele e distroa em
unhas e cabelos.
Catarata por Rubola: a catarata tem uma opacidade central densa, e menor
opacidade no crtex ao redor.
As cataratas congnitas tambm podem ser encontradas nas sndromes de Werner
e Hallermann-Streiff-Franois.
Catarata no Adulto
Podemos citar:
A Catarata Diabtica: a hiperglicemia provoca o inuxo rpido de gua que leva

ao edema agudo e opacicao do cristalino. Provoca catarata subcapsular posterior.
As Cataratas por Hipocalcemia: apresentam-se puntiformes, verdes e vermelhas nas reas subcapsulares. Ocorrem geralmente no hipoparatireoidismo adquirido
ou cirrgico. A aminoacidria tambm uma causa de catarata.
Cataratas Txicas e Induzidas por Substncias

Podem ser devidas exposio de:
Corticosterides: provocam uma catarata discide e subcapsular posterior

axial, causando grande baixa da acuidade visual. Quanto maior o tempo de exposio e
dose deste medicamento, maior a chance de desenvolver este tipo de catarata.
Miticos: estas drogas so usadas no tratamento do glaucoma e alguns tipos de
estrabismo em crianas. Provocam o aparecimento de vacolos subcapsulares anteriores,
como tambm grnulos opacos na mesma regio.
Radiao Infravermelha: provoca a esfoliao da cpsula anterior do cristalino.
Radiao por Raio X: provocam a opacicao da rea subcapsular posterior.
Dependendo da dose de exposio e ao tempo, pode opacicar esta rea por inteiro.
Radiao por Ultravioleta: no comprimento de onda que vai de 320 a 400nm, a luz
passa pela crnea e absorvida pelo cristalino. Duke-Elder postulou que... a causa fundamental
de catarata em todas as suas formas pode ser traada na incidncia de energia radiante diretamente nas lentes por si s. O tipo brunescente de opacicao cristalineana mais prevalente
em reas do pas onde o comprimento de onda UV na luz do Sol mais intenso.
Catarata Eltrica: o dano por choque eltrico pode provocar catarata subcapsular
anterior, posterior e regio cortical, e so mais extensas no lado em que a queimadura eltrica
ocorreu.
Outras Causas: corpos estranhos (cobre, ferro [siderose]) intra-oculares, uvetes agudas e crnicas, pseudo-esfoliao, neoplasias (tumores dos segmentos anterior e
posterior do olho), so tidas como causas de cataratas secundrias, como tambm o so
as cataratas traumticas que, quando operadas precocemente, so de fcil aspirao.
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PARCELA DA HUMANIDADE QUE SOFRE COM ERROS

REFRATIVOS (CIRURGIA REFRATIVA)
Enfoque na Crnea ou no Cristalino?
Segundo orientao doutrinria mais moderna, o enfoque no cristalino parece ser
menos danoso retina em relao ao lasik. Existe muita controvrsia neste assunto, merecendo estudos profundos e maiores. Alguns retinlogos acham que mesmo ao se imprimir
uma presso no olho, no lasik de 60, 80 mmHg, no existe sofrimento retiniano e que
toda cirurgia facorefrativa, tanto em ncleo claro como em opaco, incita ao descolamento do vtreo posterior. Estes so os retinlogos que acham o lasik a melhor escolha.
Existe outra fora doutrinria de retinlogos que acreditam que a facoemulsicao
do cristalino seja menos danosa retina, no que tange ao uso do anel de suco no lasik.
Muitos congressos, estatsticas e debates viro ainda para comparar estas tcnicas.
Vale salientar que no s as tcnicas so os nicos fatores determinantes.
As mos bem treinadas do cirurgio tambm oferecem um grande peso. Parece que
h uma aceitao maior por parte dos retinlogos (no enfoque cirrgico no cristalino),
nos casos das ametropias acima de 8 dioptrias de miopia (com a retina bem estudada
previamente), em pacientes acima de 6 dioptrias de hipermetropia; em pacientes acima
dos 40 anos de idade e em pacientes com retinose pigmentar, que segundo estes colegas,
os portadores desta doena tm demonstrado um certo retardo da patologia quanto sua
evoluo, quando submetidos lensectomia.
Os colegas que so a favor no enfoque no cristalino, dizem o seguinte:
uma boa opo em comparao com procedimentos corneanos, LIOS fcicas e
no tratamento.
Existe preservao dos nervos corneanos.
No h remodelamento corneano e no h preocupao quanto ao desenvolvimento
de catarata.
Melhores opes pseudofcicas para a presbiopia (tcnica de bscula, prelex (LIOS
multifocais)).
No existem complicaes como estalomas corneanos, halos, ofuscamentos.
Os colegas que so contra a cirurgia facorefrativa em ncleo claro,
dizem:
Risco de endoftalmite, perda da acomodao, opacicao da cpsula posterior,
descolamento de retina, doenas maculares e perda visual.
Em sntese:
Possui uma melhor indicao ao lasik em casos de altas ametropias (alta miopia
e, principalmente, alta hipermetropia), acompanhadas de astigmatismos supostamente
cirstalineanos e em casos de pacientes levemente hipermtropes e presbopes. Pois, caso
se faa uma ceratometria ou uma topograa corneana computadorizada, e se encontrar
a crnea livre de erros refrativos por astigmatismo, neste caso, o cirurgio supor que o
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problema refracional por astigmatismo pesa em grande parte no cristalino ou apenas nele.
Assim, a cirurgia refrativa cristalineana sobrepor-se- cirurgia refrativa corneana. Ser
na cirurgia cristalineana (cirurgia facorefrativa em ncleo claro ou opaco) que poder
sanar ou minimizar ao mximo o erro refrativo do olho em estudo. Caso o paciente tenha
um leve incio de catarata, voc decidir pela conseqncia e/ou nalidade refrativas.
Como j foi dito, no uma tcnica para cirurgies iniciantes, principalmente
quando for eleita a anestesia tpica, em que o paciente j sai do centro cirrgico sem
curativo, enxergando e com seu ps-operatrio bastante confortvel e rpido.
Observou-se na prtica mdica que o lasik para alta hipermetropia, alta miopia,
como tambm para casos de presbiopia e alto astigmatismo, no traz resultados satisfatrios. Resolvem-se parcialmente estes problemas ou at mesmo, podem-se trazer
complicaes tardias.
Assim, caso o problema refrativo encontre-se no cristalino, vericvel atravs das
CERATOMETRIAS MECNICA e COMPUTADORIZADA, ORBSCAM, PENTACAM e
exame na refrao clnica, ento, ser nele (cristalino), que o enfoque cirrgico dever
estabelecer-se. Esta uma vertente aceitvel por alguns e negada por outros. Porm, os
futuros pesquisadores comprometidos com a verdade traro a resposta.
DICA: Sabe-se que, quando realizada uma cirurgia facorefrativa em ncleo claro ou
opaco (cirurgia da catarata), mais ou menos 60% dos casos opacicam a cpsula posterior
em adultos, e quase 100% em crianas. Em um alto mope, rompendo-se a cpsula posterior
com yag laser, o risco de descolamento de retina poder chegar at 10%.
plausvel que passe na mente de alguns cirurgies, que um dos grandes avanos
da cirurgia refrativa pelo manuseio cirrgico do cristalino, quando muito bem indicado
e utilizando-se da laser-terapia corneana (Ex.: PRK) para pequenos retoques, ajustes de
erros refracionais residuais, e conjuntamente com a esperana no aparecimento de lentes
intra-oculares mais INTELIGENTES e auto-ajustveis, que possam realmente substituir
o cristalino humano em seu total funcionamento e em conexo com o mecanismo de acomodao ao qual teremos muito ainda a aprender.
A cirurgia com enfoque no cristalino, mais uma vez dita, quando bem indicada e
quando feita puramente com o intento refrativo, o cirurgio, j fez, sem at mesmo ter a
presuno de tal, de ter realizada a prolaxia da catarata, do glaucoma de ngulo estreito
(pois a espessura da LIO menor que a do cristalino) aumentando assim o dimetro
ntero-posterior da cmara anterior, facilitando, ento, o escoamento do humor aquoso.
Isso sempre de mos dadas ao acompanhamento da integridade retiniana.
Acredita-se que a cirurgia do cristalino ainda ter muito a nos dizer. No apenas
com nalidades refracionais, mas tambm como tratamento coadjuvante para outras
patologias oftlmicas (glaucomas, uvetes, etc). e quem sabe, at mesmo psiquitricas
(sabe-se que erros refracionais e tnues opacicaes cristalineanas podem levar o paciente a estados ansiosos, neurticos, de equilbrio e tantos outros). Devemos aprender
mais sobre o cristalino na sua presena e ausncia no corpo humano.
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190
Espera-se que a LAL (Light Adjustable Lens) resolva este impasse em que promete
resolver qualquer erro refrativo com enfoque no cristalino humano (miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia e aberraes das mais variadas). Realmente um grande
avano, principalmente com a empregabilidade da energia luminosa em seus mais variados comprimentos de onda, como tambm o seu controle.
Prev-se que a bioqumica, a imunologia agregadas s engenharias de materiais e a
nanotecnologia iro impulsionar as tecnologias futuras e to esperadas pela humanidade.
No momento, possumos apenas uma amlgama de tcnicas cirrgicas. Elas se
complementam apenas; isoladamente, no nosso estgio cientco, bem provavelmente
so pouco promissoras.
PRIMRDIOS DA CIRURGIA FACOREFRATIVA EM NCLEO

CLARO
Indicaes
A cirurgia facorefrativa preconizou-se por volta dos anos 90 quando Gimble presenteou-nos com a tcnica da capsulotomia circular contnua.
Essa tcnica proporcionou-nos um maior controle na manipulao do cristalino dentro do saco capsular, advindo assim vrias tcnicas para a facoemulsicao,
destacando-se a pioneira dividir e conquistar (divide and conquer), como tambm o
aparecimento de vrios microinstrumentos cirrgicos que garantiram melhor controle e
segurana nesta tcnica (Choppers, ganchos, afastadores de ris, anis capsulares, cisttimos, dentre muitos outros).
A cirurgia (capsulotomia anterior) pode ser feita com um cisttimo ou pina de
utrata ou por radiofreqncia (aparelho Catarex).
Preferencialmente, utilizo de imediato a pina de utrata, aps realizado o side port,
e introduzido o visco-elstico na cmara anterior para expandi-la e conferir adequada
proteo endotelial.
Fao um pequeno picote ou rasgo com a ponta da pina do centro da cpsula anterior
para a periferia, mais ou menos de 1 a 2 milmetros de tamanho. Surgir ento, a ponta de um
ap em que o cirurgio ir girar como queira, no sentido horrio ou anti-horrio, puxando
(vetoriando) o ap, ora para a periferia (quando quiser aumentar o dimetro da capsulotomia),
ora para o centro (evitando-se assim que o ap corra para a periferia do cristalino, e no caso,
evitando que se converta uma cirurgia facorefrativa para uma cirurgia extracapsular e para que
tambm no ocorra a terrvel complicao do afundamento do navio, ou seja, o mergulho do
cristalino para a cmara vtrea. Sabe-se que at 1/4 da massa cristalineana suportvel pelo
olho humano sem graves complicaes imunolgicas, desde que haja um perfeito acompanhamento ps-operatrio com anti-inamatrios hormonais e/ou no hormonais e hipotensores
oculares. Caso o olho no suporte estes restos cristalineanos, a vitrectomia posterior mandatria com subseqente implante secundrio de LIO, caso haja necessidade).
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DICA: A cpsula anterior nos jovens mais elstica, principalmente em crianas. Por isso,
comece puxando o ap j de imediato para o centro. V vagarosamente, passo a passo, at
completar o processo. Em algumas pessoas, principalmente em idosos, em que o cirurgio
provavelmente realizar a facorefrativa em ncleo opaco (CFNO), as cpsulas anteriores so
muito mais delgadas e frgeis. Se as cpsulas anteriores nestes casos so frgeis, ento que-se
atento quanto manipulao do cristalino dentro do saco capsular durante a facoemulsicao.
Porque, bem provavelmente, a cpsula posterior dever ser mais frgil ainda. Utilizem-se
gestos cirrgicos calmos e cuidadosos, porm conantes. Exera-se a maestria cirrgica. O
cirurgio deve estar bem embasado teoricamente. Tome-se muito cuidado ao fraturar a placa
cirstalineana, pois estas cpsulas so muito susceptveis s rupturas nesta fase.
Preconiza-se que o tamanho ideal da capsulorrexes seja de 1 mm menor que a zona

ptica da LIO ser implantada.
Na minha experincia, prero capsulorrexes que variam entre 5 a 6 mm de dimetro. Geralmente gosto de aument-las para mais ou menos 7 mm quando taticamente
prevejo a necessidade de luxar o cristalino para a cmara anterior e a facoemulsic-lo
com muito cuidado em relao ao endotlio. Ou ento, quando realizo facorefrativas em
ncleos claros (por exemplo: altas anisometropias, em pacientes prximos da presbiopia).
Pois isso facilita em muito a aspirao do cristalino, podendo at ser feita manualmente
com a dupla via de irrigao/aspirao Sincoe, caso o material cristalineano ainda seja
macio. Este aumento poder evitar rupturas capsulares posteriores, principalmente s
12 horas se houver a necessidade de manipulaes mais rmes.
Figura 119 Tcnica preconizada por Gimble
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O processo desta tcnica sendo concludo o controle das foras vetoriais impostas pelo cirurgio so de extrema importncia no manuseio desta tcnica (periferia +
centro). O balano perfeito deste vetoriamento que dar a capsulotomia desejada (tamanho e forma).
Pode-se resumir em uma boa indicao com o seguinte texto para a
cirurgia facorefrativa em ncleo claro:
Desde tempos remotos, os antigos tentaram dormir com pequenas pedras sobre
os olhos, a m de que suas crneas fossem aplanadas durante a noite de sono e a miopia
reduzida durante o dia, fazendo com que as imagens que os olhos captassem fossem
focadas o mais prximo das suas retinas. Era um processo repetitivo. Pois com o passar
do dia, a crnea ia se amoldando sua forma original, trazendo assim consigo o erro
refrativo pr-existente.
comprovado que mais ou menos 70% de tudo que percebemos na vida vm do
sentido da viso. Sabe-se, igualmente, que em torno de 20 a 27% da humanidade mope
e em torno de 17% dos humanos so hipermtropes.
Tempos passaram-se e a cincia oftalmolgica tentou e ainda hoje persiste em amenizar e at mesmo solucionar, se no totalmente, ao menos parcialmente, este desconforto.
O homem entendeu que precisa acompanhar o crescimento do vetor tecnolgico enxergando
mais e em melhor qualidade.
Surgiram ento os culos de grau, as lentes de contato e mais contemporaneamente,
as cirurgias refrativas, quando o russo Fiodorov as iniciou com a to conhecida ceratotomia
radial, que consistia em aplanar a crnea com incises radiais na mesma, utilizando um bisturi
milimetrado aps ter estudado a crnea de cada paciente em termos de espessura paquimetricamente. Mais recentemente, surgiu o laser. Utilizando as tcnicas de PRK, LASIK, LASEK, que
tm demonstrado certa ecincia, quando bem indicados.
A idade mnima igual ou maior que 21-22 anos importante (sendo que o ideal seja
em um paciente presbope e com algum nvel, mesmo que discreto, de esclerose cristalineana.
Baseada na premissa de que bem provavelmente e num futuro prximo este paciente precisar
da cirurgia para catarata. Assim, resolvem-se dois problemas em um nico ato cirrgico). At
mesmo porque os mopes tm sua refrao estabilizada na segunda dcada de vida. Salvo em
casos de crianas com fortssimas anisometropias que no toleram bem culos ou lentes de
contato, a m de salv-las da terrvel ambliopia (esta uma corrente aceita por alguns cirurgies
e negada por outros).
O estudo prvio da retina destes pacientes importantssimo e as leses tratveis, efetivadas e com posterior acompanhamento peridico por um retinlogo.
A melhor indicao para o LASIK a miopia entre 8 a 10 graus e hipermetropia at 6 graus.
Acima destes parmetros a cirurgia facorefrativa em ncleo claro parece ser a melhor escolha,
como tambm as lentes refrativas de cmara anterior para olhos fcicos (lentes Artisan, lentes
de Morcher), dependendo da idade de cada paciente.
16/10/2008 20:10:23
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Pacientes presbopes parecem obter melhor benefcio com a cirurgia facorefrativa utilizando o implante de lentes multifocais (tcnica de Prelex) e mais modernamente, num futuro
no muito distante, com a lente intra-ocular LAL (Light Adjustable Lens).
Os ndices de complicaes so bastante baixos nas mos de cirurgies bem treinados,
especialmente comparando-se com o LASIK, conforme orientao doutrinria mais moderna.
Como j foi dito, no uma tcnica para cirurgies iniciantes, principalmente quando for
eleita a anestesia tpica, em que o paciente j sai do centro cirrgico sem curativo, enxergando
e com seu ps-operatrio bastante confortvel e rpido.
Vale lembrar que, observou-se na prtica mdica, o LASIK para alta hipermetropia como tambm para casos de presbiopia e alto astigmatismo, no traz resultados
satisfatrios. Resolvem-se parcialmente, apenas, estes problemas ou at mesmo trazem
complicaes tardias (Exemplo: estaloma corneano).
bastante provvel que a oftalmologia do futuro volte seu olhar mais para o enfoque
cristalineano em relao s cirurgias refrativas. Principalmente com a crescente nfase das novas
tecnologias das lentes intra-oculares (como tambm num melhor entendimento da biomecnica
corneana) que prometem resolver uma grande gama destes males refracionais. Deixando o
laser, principalmente a tcnica de PRK, para pequenos retoques de nmos erros refrativos
em pacientes de grande exigncia.
CONTRA-INDICAES PARA A CIRURGIA FACOREFRATIVA

EM NCLEO CLARO
Neste tpico sero includas as contra-indicaes apenas da lensectomia com nalidades puramente refrativas.
Contra-indica-se a cirurgia facorefrativa em ncleo claro nos seguintes casos:
Ceratocone
A correo do erro refrativo, proveniente do cristalino, no superar o crescente
erro refracional do ceratocone. Contra-indica-se tambm o LASIK nestes casos.
Crianas
Salvo em casos de anisometropias altssimas em que este procedimento beneciarlhes-o quanto ambliopia. Principalmente em crianas que no toleram culos, lentes de
contato e so muito pouco cooperativas ao tratamento oclusivo alternante e apresentam
problemas socioeconmicos e genitores pouco atenciosos.
Crneas descompensveis
Pacientes com contagem endotelial abaixo de 2.000 clulas por milmetro quadrado.
Indivduos que tenham sofrido trauma ocular e apresentam cristalinos luxados, subluxados
e acompanhados de lacerao coneana. Pois precisamos de um suporte capsular perfeito e
uma excelente integridade corneana.
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Paciente amblope
Olho nico
Como dito, cristalinos luxados, subluxados e olhos j operados de
trauma ocular contuso e/ou perfurante.
Pacientes com uvetes em evoluo ou recorrentes
Pacientes com ametropias degenerativas
Cujas refraes no estacionam, nos casos de miopia doena.
Retinopatia diabtica proliferativa
Como tambm retinopatias hipertensivas em nveis avanados, acompanhadas de
pontos hemorrgicos vtreos localizados ou difusos.
Uvetes posteriores parasitrias
Buraco macular em evoluo
OBS.: Nos pacientes com retinose pigmentar, parece que so beneciados com a
cirurgia facorefrativa. Tudo indica que este procedimento cirrgico retarda-lhes a evoluo
da doena. Talvez a cincia mdica d-nos uma resposta futura deste porqu. Provavelmente, quando entendermos em profundidade, a imunologia ocular.
Pacientes abaixo dos 40 anos com ametropias muito pequenas (0,5
a 3,0 dioptrias)
Nestes casos, prero o PRK. Pessoas presbopes e com certo nvel de hipermetropia
(em mdia, de uma a trs dioptrias), so muito bem beneciados com a cirurgia facorefrativa em ncleo claro (apesar de apresentarem um tanto de esclerose cristalineana nesta
idade), utilizando a tcnica PRELEX (lentes intra-oculares multifocais) e quem sabe, a
nova lente intra-ocular LAL (Light Adjustable Lens).
DICA: Ainda hoje, nenhuma tcnica cirrgica refrativa fez substituir o cristalino humano
funcionante, e que compense todo e qualquer erro refrativo para a viso de longe, intermediria e para perto. Nada que o homem criou at hoje substitui aquilo que funciona
normalmente por natureza. Eis a beleza do bom senso de um cirurgio.
Pacientes psicologicamente pouco cooperativos

Pacientes psicologicamente pouco cooperativos e que no do a devida ateno ao
estudo prvio da retina tanto no pr-operatrio, como no ps-operatrio.
Pacientes com ametropias altssimas
Como por exemplo, um alto mope de -18,0 dioptrias, com estalomas retinianos,
rupturas e rasgos freqentes na retina. Com muita relutncia prero, caso haja uma liberao por parte do retinlogo, implantar lentes intra-oculares na cmara anterior para
olhos fcicos, como por exemplo, lentes ARTISAN, lentes de MORCHER, etc.
Ceratopatias e Crneas previamente descompensadas
Ceratopatias em faixa, leucomas corneanos, opacidades vtreas importantes,
glaucomas em fases nais.
Enm, precisamos de todos os meios refrativos do olho humano ntegros, funcionantes e com o mnimo de patologias possveis e que, caso existam, sejam facilmente
controlveis, para que possamos traar um plano refrativo ecaz para este rgo.
16/10/2008 20:10:23
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Estas so apenas a maioria das contra-indicaes. Sendo que, com avanar dos
conhecimentos mdicos e de teraputicas mais ecazes, oriundas de um melhor entendimento da siopatologia destas doenas, elas podero diminuir ou at mesmo deixar de
existir, e quem sabe, aparecerem outras.
CONTROLE DO ASTIGMATISMO PS-LENSECTOMIA EM

NCLEO CLARO OU OPACO
Um dos grandes viles da ps-cirurgia do cristalino so os astigmatismos residuais,
que muitas vezes tiram algumas linhas de viso do paciente sem refrao, tornando-o insatisfeito. O cirurgio poder conduzi-lo e at mesmo evit-lo nas seguintes formas:
Quando a ceratometria plana
Utilize-se facoemulsicadores de preferncia, com a tecnologia faco a frio ou a
tecnologia white star com tcnica bimanual (MICS-micro inciso bimanual), em que as
incises manipulatrias para emulsicar o cristalino giram em torno de 1.5 mm a 2.0 mm
e a introduo de LIOS dobrveis com incises auto-selantes, que so confeccionadas em
torno de mais ou menos 2 mm, com uso de injetores para estas LIOS. J existem nos EUA
lentes intra-oculares tipo bastes que podem ser inseridas em incises por volta de 1 mm.
Isso muito pouco provavelmente induzir a astigmatismos ps-operatrios.
Quando a ceratometria apresentar astigmatismo
Faa-se a inciso de implantao da LIO no eixo de menor dimetro da crnea
(maior curvatura). Isto poder eliminar de 0.5, 1 a 2 dioptrias astigmticas pr-existentes
(dependendo do tamanho da inciso de implantao da lio).
Quando lanar mo de topograa corneana computadorizada
Faam-se estas incises nas reas mais avermelhadas (reas quentes).
Quando for feita uma cirurgia extracapsular
Por volta dos 45 dias de ps-operatrio, realize-se uma ceratometria e retirem-se
paulatinamente, mescladas com outras ceratometrias, os pontos mais apertados, que
provocarem maiores curvaturas. O mesmo poder ser feito com topograas corneanas
retirando os pontos mais apertados nas reas quentes, avermelhadas.
Quando a inciso de implantao da LIO for em reas de difcil execuo tcnica
O cirurgio poder fazer incises limbares relaxantes retas ou arqueadas (2 mm
a 1/8 de arco), que do bons resultados, reduzindo astigmatismos pr-existentes de 1 a
2 dioptrias astigmticas. Poder-se- tambm mesclar com incises relaxantes para ametropias esfricas residuais utilizando o nomograma de Murube e mais modernamente,
como tambm mais seguramente de complicaes, a mini RK utilizando o nomograma
de Lindstrom. Ver Figuras 120, 121 e 122. Nas incises limbares, faam-se incises com
o bisturi de diamante numa profundidade que varia de 550 a 600 micra. Em incises
utilizando zonas pticas, o uso do paqumetro imprescindvel.
16/10/2008 20:10:23
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QUERATOTOMA ASTIGMTICA ARQUEADA Y TRANSVERSA

Nomograma (despus de Lindstrom) ARC T 6 mm (Zona ptica)
Opcin Quirrgica
EDAD
1x30
1 x 45
1 x 60
(2 x 30)
1 x 90
2 x 60
2 x 90
(2 x 45)
21-30
0.62-0.75
1.23-1.50
1.85-2.25
2.44-3.00
3.69-4.50
4.92-6.00
31-40
0.77-0.90
1.52-1.80
2.30-2.70
3.04-3.60
4.59-5.40
6.12-7.20
41-50
0.92-1.05
1.82-2.10
2.74-3.15
3.66-4.20
5.49-6.30
7.32-8.40
51-60
1.07-1.20
2.13-2.40
3.20-3.60
4.26-4.80
6.39-7.20
8.52-9.50
61-70
1.22-1.35
2.43-2.70
3.65-4.00
4.86-5.40
7.29-8.00
9.72-10.80
Ubique el grupo de edad del paciente, dirjase entonces a Ia derecha para encontrar el resultado ms cercano al cilindro refractivo. Para calcular el tamao de Ia
incisin transversa (cuando est indicada) comparada con la cantidad de grados
de las Queratotomas Arqueadas descritas arriba, pueden utilizarse los siguien- 9
tes equivalentes:1
30o arc = 2.0 mm 45o arc = 2.5 mm 60o arc = 3.0 mm 90o arc = 3.5 mm
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 120 Ceratotomia astigmtica arqueada e transversa

feita numa zona ptica de 6 mm

Nomograma (despus de Lindstrom) ARC T 7 mm (Zona ptica)
Opcin Quirrgica
EDAD
1x30
1 x 45
1 x 60
(2 x 30)
1 x 90
2 x 60
2 x 90
(2 x 45)
21-30
0.41-0.50
0.82-1.00
1.23-1.50
1.64-2.00
2.46-3.00
3.28-4.00
31-40
0.51-0.60
1.02-1.20
1.53-1.80
2.04-2.40
3.06-3.60
4.08-4.80
41-50
0.61-0.70
1.22-1.40
1.83-2.10
2.44-2.80
3.66-4.20
4.88-5.60
51-60
0.71-0.80
1.41-1.60
2.13-2.40
2.82-3.20
4.26-4.80
5.64-6.40
61-70
0.81-0.90
1.61-1.81
2.43-2.70
3.24-3.60
4.86-5.40
6.48-7.20
de las Queratotomas Arqueadas descritas arriba, pueden utilizarse los siguien10
tes equivalentes:2
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 121 Nomograma para ceratotomia astigmtica

arqueada e transversa feita em uma zona ptica de 7 mm
1
Enquadramos o paciente em seu correspondente grupo etrio. Feito isto, dirigimo-nos ento para os dados relacionados
direita a m de encontrar o resultado mais prximo ao cilindro refrativo. Para calcular o tamanho da inciso transversa (quando
indicada) comparada com a quantidade de graus das ceratotomias arqueadas descritas acima, podem ser utilizados os seguintes
equivalentes: (BOYD, 2000, Traduo nossa).
2
Idem, nota anterior.
16/10/2008 20:10:23
197

Nomograma (despus de Lindstrom) ARC T 8-9 mm (Zona ptica)
Opcin Quirrgica
EDAD
1 x 30
1 x 45
1 x 60
(2 x 30)
1 x 90
2 x 60
2 x 90
(2 x 45)
21-30
0.21-0.25
0.40-0.50
0.60-0.75
0.80-1.00
1.20-1.50
1.60-2.00
31-40
0.26-0.40
0.51-0.60
0.75-0.90
1.02-1.20
1.53-1.80
2.00-2.40
41-50
0.31-0.35
0.61-0.70
0.92-1.05
1.21-1.40
1.82-2.10
2.42-2.80
51-60
0.36-0.40
0.71-0.80
1.07-1.20
1.42-1.60
2.13-2.40
2.84-3.20
61-70
0.41-0.45
0.81-0.91
1.22-1.35
1.62-1.80
2.42-2.70
3.21-3.60
de las Queratotomas Arqueadas descritas arriba, pueden utilizarse los siguientes equivalentes:3
11
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 122 Ceratotomia arqueada e transversa numa zona

ptica entre 8-9 mm
Como a Ceratotomia Astigmtica Corrige o Astigmatismo

Os raios de luz que passam pelo meridiano vertical (azul) so focados sobre a retina (FII).
Na posio superior direita mostrado o aspecto ps-operatrio. As incises relaxantes (K) da ceratotomia arqueada ilustradas na Figura 123 (esquerda e direita) aplanam a curvatura corneana
no meridiano horizontal astigmtico (arco vermelho horizontal). Resultados: a crnea encontra
uma melhor curvatura em que os raios de luz que passam atravs do meridiano horizontal (vermelho) so focados de uma forma mais eciente na retina (F) (BOYD, 2000, traduo nossa).
pre-op
post-op
K
F'
F''
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 123 Ceratotomia astigmtica

3
11
Idem, nota anterior.
16/10/2008 20:10:24
198
42D
90
180
45D
+1.00 MINUS (-) 3.00 AT 90
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 124 Esta figura conceitual

mostra dois eixos corneanos com
diferentes curvaturas s quais provocam
astigmatismo
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 125 Vericao da profundidade

e da coaptao das incises relaxantes corneanas (incises de ceratotomia transversa
para corrigir o astigmatismo)
16/10/2008 20:10:24
199
Fundamentos Cirrgicos para a Cirurgia Refrativa da Catarata

Lindstrom coloca a inciso de 3 mm em tneo para a catarata (C) no meridiano mais
curvo para reduzir o astigmatismo pr-operatrio em um paciente portador de catarata.
Pode-se obter uma reduo posterior do astigmatismo fazendo-se uma inciso corneana
(A) do lado oposto inciso para realizar a cirurgia da catarata, no mesmo eixo e em uma
zona ptica de 7 mm (linha interrompida-tracejada). Este exemplo mostra um paciente no pr-operatrio com 3 dioptrias de cilindro positivo no eixo de 145 graus. A inciso
corneana para a catarata confeccionada sobre este eixo e pode reduzir o astigmatismo
pr-operatrio em 0.50 dioptrias. A inciso reta corneana de 3 mm feita do lado oposto
inciso para a catarata, no mesmo eixo, numa zona ptica de 7 mm traz um efeito de uma
ceratotomia astigmtica transversa devendo reduzir mais ainda o astigmatismo. Por volta de 2.0 dioptrias (BOYD, 2000, traduo nossa). (Figura 126).
90
145
145
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 126 Incises para diminuir o astigmatismo

pr-existente na cirurgia da catarata
INCISES DE CERATOTOMIA TRANSVERSA PARA

CORRIGIR O ASTIGMATISMO
Essa viso superior do cirurgio mostra como realizar as incises arqueadas relaxantes (A). So feitas sobre o eixo de 145 graus, onde encontrado o meridiano mais curvo.
So realizadas com um bisturi de diamante, duas incises eqidistantes e uma frente
outra (BOYD, 2000, traduo nossa). (Figura 127).
16/10/2008 20:10:24
200
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 127 Realizando as duas incises arqueadas
O Eixo Mais Curvo a 145 Graus

Com as incises arqueadas feitas sobre o eixo mais curvo (145 graus), o astigmatismo
est sendo corrigido (BOYD, 2000, traduo nossa).
90
47D
42D
145
55
Plano Plus 5.00 to 145
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 128 O eixo mais curvo a 145 graus
16/10/2008 20:10:25
201
PRECEITOS DA BOA TCNICA

Os homens fazem dos olhos o limite de seus espritos, ao
passo que eles devem ser apenas o seu guia e o ndice.
Louis Claude de Saint-Martim
A inciso deve ser bem confeccionada, auto-selante e evitando-se pontos que induzam aos astigmatismos residuais.
A inciso feita no eixo de menor dimetro da crnea (maior curvatura). Isto faz
com que haja uma inciso relaxante, onde naturalmente, diminua pelo menos de 0,5 a
1 dioptria astigmtica pr-existente. Esse menor dimetro poder-se- determinar como
foi dito em linhas passadas com uma boa ceratometria ou topograa corneana computadorizada.
Bisturi de diamante ou
Lmina descartvel de 2,8mm
65
Figura 129 Inciso
Exemplo: Observou-se na ceratometria e topograa corneanas, que o menor dimetro em torno de 65. Ento, ser neste ponto a inciso auto-selante. 65 rea mais
quente na topograa corneana computadorizada.
AVANOS NA CIRURGIA DO CRISTALINO (CLARO OU OPACO)

Tcnicas cirrgicas para a extrao do cristalino: desde a intracapsular,
a extracapsular at a facoemulsicao por MICS (microinciso)
Desde os tempos mais iniciais da arte e cincia oftalmolgicas, a extrao do cristalino cataratoso sempre foi o grande carro chefe desta especialidade mdica, em que os
percentuais de complicaes vm diminuindo desde a tcnica intracapsular, passando
pela extracapsular at a facoemulsicao, que avanou bastante em segurana com o
agregar da microinciso bimanual (MICS) em que aumentou em muito a previsibilidade
16/10/2008 20:10:25
202
e evitabilidade dos astigmatismos ps-cirurgicos, como tambm, uma mirade de complicaes observadas no passado.
Inicialmente, a extrao cristalineana era feita pela tcnica intracapsular realizada
confeccionando-se grande inciso corneana, levantando-se a crnea e o cristalino aderido
ponta de uma crio-sonda. Mecanicamente, o cristalino era, digamos assim, arrancado
do globo ocular. As complicaes muitas vezes eram a regra (hemorragias, perdas vtreas,
descolamentos de retina e infeces vrias) e quando no ocorriam, as falhas refracionais ps-cirrgicas, eram corrigidas com pesados culos devido s lentes Katris. Com o
advento das lentes intra-oculares, houve necessidade de tcnica menos agressiva e mais
siolgica, a extracapsular. A inciso corneana era menor (mais ou menos de 7 a 10mm).
Abria-se a capsular anterior com cisttimos, o ncleo cristalineano espremido para fora do
globo ocular, as massas residuais aspiradas, preservando-se a cpsula posterior e evitandose a perda vtrea, a LIO introduzida na cmara posterior, fechando-se assim a inciso
com alguns pontos. Esta tcnica ainda muito usada nos dias atuais, principalmente
em pases pobres e/ou com contingente populacional muito grande, em que tecnologias
mais avanadas tornam-se inviveis nanceiramente. Reproduz-se esta tcnica tambm
contemporaneamente, porm, com o avano de alguns requintes (incises menores psfraturas da placa cristalineana dentro do olho, pontos menos astigmatizantes (Ex: sleep
n), lentes dentro do saco capsular, etc. e como tambm em casos de cataratas extremamente maduras (cataratas nigras) em que o uso de energia ultra-snica prolongada
poder causar danos irreversveis crnea (mais evidentemente em crneas com baixa
contagem endotelial).
Portanto, alm das complicaes acima descritas, o fantasma da hemorragia expulsiva visitava constantemente as mentes dos cirurgies oftalmologistas. Foi assim que o
grande gnio de Kelman tentou exorciz-lo, ao tentar fazer a cirurgia da catarata em um
sistema mais fechado com incises bastante pequenas (em mdia 2.8, 3.0, 3.1 e 3.2 mm
a depender do tipo de ponteira e equipamento de faco) dando, dessa forma, um maior
conforto e conabilidade quanto qualidade e evitabilidade de uma gama de complicaes. Nascia ali o facoemulsicador de Kelman, posteriormente apelidado de unidade de
ultra-som. Cavitrom da Cooper vision. Surgiram tcnicas belssimas como a capsulotomia
circular contnua de Gimble, as tcnicas de dividir e conquistar (divide and conquer),
stop and chop, faco-chop, pr-chop, slow motion phaco, dentre inmeras. Os avanos
nos desenhos e materiais das lentes intra-oculares foram fantsticos s quais algumas
tentam at simular o mecanismo da acomodao. Apesar de estarmos ainda esperando a
lente intra-ocular inteligente. Assim sendo, os nveis de complicaes caram a tal ponto
que, em linhas gerais, nos dias de hoje, podemos dizer que os percentuais de sucesso para
uma cirurgia de catarata gira em torno de 98% e de 2% de risco de insucesso, em pacientes
hgidos e sem complicaes sistmicas de peso.
Milhares de pessoas foram operadas com esta nova tcnica (a facoemulsicao
palavra derivada do grego phacos, cristalino) em todo o planeta. Porm a vontade de
atingir o perfeito dos cirurgies, queria mais. Voltaram suas mentes para os astigmatismos
16/10/2008 20:10:25
203
pr-existentes e sua evitabilidade ps-cirrgica, diminuindo mais ainda as incises com

dimenses menores que 2.0mm, utilizando a tcnica bimanual por microinciso (MICS),
fazendo aparecer instrumentos mais delicados como os choppers irrigados e pinas para
capsulorrexes que possam trabalhar neste tamanho de inciso, como tambm facoemulsicadores mais modernos, que dispersem menos energia trmica, como a tecnologia white
star da AMO, as tecnologias Neosonix e OzilTorcional-Inniti da ALCON, o CATARHEX
da OERTLI, dentre outros. Tecnologias estas que, alm de permitir esta tcnica, evitam
em muito as queimaduras nas incises corneanas, principalmente utilizando o mnimo
possvel de ultra-som ou tentando fragmentar o cristalino por outras formas de reduzir
o calor, usando como exemplo, o sistema burst. Entretanto, existem outros tipos de
tecnologias, como o ERBIUM Yag Laser, NEODYMIUM Yag Laser, Photon Laser Phacolysis, Advantix e Aqualaser. Porm ainda esto distantes da ecincia do ultra-som e
com pouco ou quase nenhum uso na prtica mdica.
Essa grande mudana permitiu, em suma, realizar menores incises que cicatrizam
mais rpido, induzem muito menos astigmatismo, proporciona ao cirurgio trabalhar
em um sistema mais fechado, dando mais conforto e segurana ao mdico e ao paciente.
Isto abriu um grande leque na cincia oftalmolgica que forar mais avanos nas lentes
intra-oculares. A trade tecnolgica na oftalmologia cirrgica, como gosto de chamar,
TCNICA CIRRGICA X EQUIPAMENTO X LENTE INTRA-OCULAR sempre
ser uma realidade, em que, quando uma avanar, forar o avano da outra, e assim
por diante.
Pense... O que estar para surgir?
Trade Tecnolgica para a Cirurgia no Cristalino Humano
Figura 130 A trade tecnolgica para a cirurgia no cristalino

humano forma um ciclo inndvel que, inexoravelmente, faz
avanar a tcnica, o equipamento e a lente intra-ocular
16/10/2008 20:10:25
204
Fonte: Stallard, 1991.
Figura 131 Unidade crio-cirrgica Keeler ACU

22xt (Keeler)
Figura 132 Criosonda para tcnica intracapsular
A esponja mole pode ser usada para exercer uma presso suave enquanto
o cristalino extrado com a criosonda.
Figura 133 Tcnica intracapsular
16/10/2008 20:10:25
Extracapsular
205
Catarata
Cpsula
Figura 134 Cirurgia extracapsular
A Tcnica Mais Moderna at o Momento
Figura 135 Cirurgia de catarata utilizando a tcnica MICS
A IMPORTNCIA DO VISCOELSTICO
Uma das grandes preocupaes do cirurgio de catarata quanto proteo do tecido
endotelial durante o ato cirrgico. No caso de bem cuidado, proporcionar o bom resultado
ps-operatrio esperado. Isso conseguido com a substncia viscoelstica adequada.
16/10/2008 20:10:26
206
A priori, existem os seguintes tipos:

Os dispersivos: de baixo peso molecular (em mdia de 80.000 a 600.000 Daltons),
que so muito teis para proteger o endotlio corneano e tamponar rupturas capsulares.
Os coesivos ou viscosos: (em mdia de 2 milhes de Daltons).
Os hiperviscosos: (em torno de 7 milhes de Daltons) que so muito teis para
manter e abrir espaos intra-oculares em casos de cataratas congnitas, hipermaduras e
traumticas.
Cada tipo tem o seu papel. plausvel combinar mais de um tipo produzindo a
tcnica soft shell, preconizada pelo Dr. Arshinoff.
Os viscoelsticos tm a funo de manter espaos e proteger tecidos adjacentes,
afastando a pupila, envolvendo a ris e o mais importante, proteger o endotlio, que
responsvel pela transparncia corneana. Se houver grande dano ao endotlio, que no se
regenera, o resultado ser gravssimo. Podendo levar o paciente ao transplante de crnea.
necessrio conhecer as caractersticas de cada um deles e fazer o uso deles sabiamente.
So usados tambm em implantes de lentes refrativas fcicas, explantes, traumas oculares,
procedimentos diversos na cmara anterior, dentre muitas outras situaes cirrgicas.
O PROBLEMA DA CAPSULOTOMIA POSTERIOR

Sabe-se que, ao se romper a cpsula posterior com yag laser em um alto mope, o
risco de descolamento de retina poder chegar at 10%.
Baseado nisto, no existe ainda um trabalho cientco com grande reno de dados quantitativos e qualitativos que correlacionem o tamanho da capsulotomia posterior, o tamanho do
olho do paciente, a quantidade de energia utilizada no yag laser, a quantidade de disparos no
laser, as condies retinianas de cada olho, com o percentual de descolamento de retina.
Apesar disto, o Dr. Jorge L. Alio arma que, aps uma capsulotomia por yag laser,
h um risco de 3,1% de descolamento de retina e que poder aumentar para 8,3% quando
o dimetro axial do olho maior que 26 mm. Observe-se que ele j leva em conta um parmetro importante, que o tamanho do olho, e que este aumento no risco de descolamento
de retina aps yag laser aumenta em um fator de 1.5 em relao ao aumento do dimetro
axial do olho. Na experincia do Dr. Alio, o mesmo observou que os pacientes mais jovens
com alta miopia esto mais expostos ao risco de descolamento de retina.
Segundo o Dr. Randall J. Olson, uma capsulotomia pequena (menor que a lente
intra-ocular) e utilizando pouca energia, no h aumento na taxa de descolamento de
retina. Observe-se aqui tambm que este colega j leva em conta dois fatores, ou seja, o
tamanho da capsulotomia posterior e a quantidade de energia utilizada no laser.
No dia-a-dia, empiricamente, veriquei que o risco de descolamento de retina (RDR)
diretamente proporcional ao tamanho da capsulotomia posterior (TCP). Assim:
16/10/2008 20:10:26
207
RDR TCP
Baseado neste pensamento, sigo a seguinte rotina:
Quando existe perda acima de 1 linha de viso e o paciente reclama de um certo
embaamento, mostrando insatisfao, executo a capsulotomia posterior com yag laser
com a menor energia possvel que demonstre ecincia, como tambm com o menor
nmero de disparos possveis.
No dilato a pupila do paciente, fazendo a capsulotomia at, no mximo, a borda
da ris.
Resumindo: realizo a menor capsulotomia posterior que promova a melhor viso e
conforto ao paciente. Redobro os cuidados com a retina, estudando-a mais rotineiramente.
Caso o nvel de opacicao da cpsula posterior seja suportvel e confortvel para
o paciente, no atrapalhando-o nas suas atividades rotineiras e prossionais, permaneo
com a conduta conservadora e preparando a retina deste paciente (realizando mapeamentos de retina com maior freqncia em busca de leses predisponentes ao descolamento
de retina) quando chegar a hora de realizar a capsulotomia posterior, se esta cpsula
posterior algum dia opacicar. Sempre em associao com o retinlogo.
Espera-se assim, diante do que foi exposto, que trabalhos mais completos possam vislumbrar a veracidade ou erraticidade destas observaes atravs dos amantes da cincia.
ANESTESIA TPICA, POR BLOQUEIO OU GERAL?

Uma das grandes preocupaes do paciente a de sentir dor durante o procedimento cirrgico e que nesta condio d ao mdico operador a tranqilidade em realizar
as nssimas manobras que a microcirurgia requer para a obteno de bom resultado
ps-operatrio.
Irei discorrer sobre as tcnicas mais usadas e minhas particulares predilees que
um ltrado de alguns anos de experincia e que levaram-me a criar senso crtico na escolha
da melhor anestesia, que varia de paciente para paciente. De maneira que escolho a:
Anestesia Tpica
Prero realiz-la em pacientes hgidos (normotensos, sem complicaes sistmicas e/ou oculares), tranqilos, conantes e cooperativos. D muita satisfao ao paciente,
visto que o mesmo j poder experimentar sua nova condio visual no ps-operatrio
imediato e sem curativo. Usa-se colrio anestsico de tetracana 0,5% sendo usado no
olho a ser operado at que haja conforto para o incio do ato operatrio, respeitando-se o
limiar de dor de cada paciente. O uso de Propofol (EV) ou Dormonid (EV ou sublingual
em gotas) respeitando as dosagens que o anestesista preconizar, de boa valia para deixar o paciente mais tranqilo.
16/10/2008 20:10:26
208
Anestesia por Bloqueio

Prero o bloqueio peribulbar nos casos relacionados abaixo, onde utilizo em mdia 4 ml de soluo anestsica (xilocana 2% + bupivacana 0,75% + hyalozima). Inltro
2 ml na borda inferior da rbita ocular e 2 ml na borda superior. Utilizo peso de mercrio para melhor difundir o anestsico. No fao a acinesia palpebral.
Poder ser feito como outra escolha de anestesia por bloqueio, o bloqueio retrobulbar, quando guras e textos da autoria de LFA Vanetti, TSA da revista brasileira de
anestesiologia, suplemento nmero 8, volume 38, iro esclarecer quanto a tcnica, anatomia para o procedimento e complicaes. Ademais, procuro lanar mo do bloqueio
peribulbar nas seguintes condies:
1. Em cataratas hiper-maduras em que se utiliza a tcnica extracapsular;
2. Quando prevejo que poder ocorrer necessidade de converso de tcnicas cirrgicas (de uma facoemulsicao para uma extracapsular);
3. Em pacientes que sero feitas cirurgias combinadas (Ex.: catarata + glaucoma);
4. Pacientes ansiosos e pouco cooperativos;
5. Pacientes com olho nico;
6. Pacientes que apresentam distrbios sistmicos mal controlados (hipertensos,
diabticos, etc.);
7. Pacientes que apresentam traumas oculares perfurantes ou no. Nestes casos, no
utilizo pesos de mercrio, nem manobras massageadoras para disseminar o anestsico.
Uso a menor quantidade que apresente o melhor resultado;
8. Olhos muito pequenos e tendentes hipertenso intra-ocular transoperatria;
9. Olhos j operados de glaucoma e que se submetero cirurgia do cristalino,
tambm so tendentes hipertenso intra-ocular transoperatria.
BLOQUEIO RETROBULBAR (LFA VANETTI. TSA)4 12

A injeo de anestsico local no espao retrobulbar produz uma srie de efeitos pelo
bloqueio de diferentes funes em seu trajeto intra-orbitrio. Entre estes efeitos temos:
1 Analgesia intra-ocular que ocorre pelo bloqueio das bras sensitivas que saem do
globo ocular, em sua face posterior, nos nervos ciliares curtos e longos.
2 Acinesia dos msculos extrnsecos do olho pelo bloqueio dos III (culomotor), IV
(troclear) e VI (abducente) pares cranianos, que impedem a movimentao do globo.
3 Perda temporria da viso pela anestesia do nervo ptico, o que permite ao paciente tolerar os focos de luz utilizados durante a cirurgia.
VANETTI, LFA. Bloqueio retrobulbar. In: ATLAS de tcnicas de bloqueios regionais. Suplemento n. 8, v. 38 da Revista
Brasileira de Anestesiologia, [198- ou 199-?].
16/10/2008 20:10:26
209
35
4 Bloqueio do reexo culo-cardaco, pela inibio da via aferente do reexo, que

ocorre atravs dos nervos ciliares curtos e longos.
5 Diminuio da presso intra-ocular, que se deve, provavelmente, a uma constrio
das artrias ciliares posteriores.
Ressalta-se que o bloqueio retrobulbar nem sempre produz todos estes efeitos".
Tcnica
O bloqueio retrobulbar se inicia pela localizao, por palpao, da borda nfero-externa da rbita. Nesse local, faz-se um boto intradrmico de anestsico local e
solicita-se ao paciente que olhe para cima e medialmente (Fig. 35). Essa manobra eleva
o msculo obliquo inferior, permitindo a passagem da agulha por baixo dele e traciona
anteriormente os msculos reto inferior e reto lateral, alm de estirar a fascia que os une,
facilitando a introduo da agulha dentro do cone retrobulbar. Em seguida, com uma
agulha com 4 cm de comprimento, introduz-se 1 cm, paralelamente ao assoalho da rbita
(Fig. 36 agulha na posio A). Aps ultrapassar o equador do globo ocular, a agulha direcionada para cima e medialmente, e, lentamente avanada em mais 2,5 cm ao vrtice da
rbita (Fig. 36 agulha na posio B). Dessa forma, a ponta da agulha estar posicionada junto ao gnglio ciliar que ca dentro do cone, formado pelos msculos extraoculares,
mais precisamente, lateralmente ao nervo ptico e medialmente ao msculo reto lateral,
a 1 cm do forame ptico. Nesse ponto, aps aspirao, para vericar se a agulha no se
encontra no interior de um vaso, injeta-se a soluo anestsica local (Fig. 37, 38 e 39).
16/10/2008 20:10:26
210
5
4
3
8
6
2
1
36
Fig. 36 - O espao retrobulbar e sua abordagem:

1 - Msculo Oblquo Inferior 5 - Gnglio Ciliar
2 - Msculo Reto Lateral
6 - Nervo Oftlmico
3 - Nervo Ciliar Longo
7 - Nervo ptico
4 - nervo Ciliar Curto
8 - Nervo Abducente
Comumente se utiliza anestsico local associado a vaso constritor em volumes que

variam de 1 a 5 ml. Quanto maior o volume da soluo, maior a proptose produzida. Volumes
pequenos (1 1,5 ml), geralmente produzem boa analgesia, mas o bloqueio motor insatisfatrio, isto porque os nervos motores dos msculos extrnsecos do olho correm junto face
interna destes msculos e, alguns deles podem car distantes do ponto em que foi depositada
a soluo anestsica. Volumes maiores (4 5 ml) so necessrios em algumas cirurgias
como as enucleaes e as corretivas de descolamentos da retina, porm nas extraes
de catarata aumentam o risco da insinuao e perda vtrea. Geralmente, nas cirurgias
intra-oculares, pode-se utilizar, com segurana, 2 a 3 ml de soluo anestsica. Aps a
injeo, deve-se massagear o globo ocular para facilitar a difuso da soluo, reduzindo
a proptose e a presso intra-ocular. Ao se injetar altos volumes (4 5 ml) de soluo
retrobulbar, recomenda-se associar hialuronidase, que facilita a difuso. Entretanto, a
associao de hialuronidase, reduz o tempo de durao do efeito.
Complicaes
Entre as complicaes do bloqueio retrobulbar inclumos:
1 Hemorragia retrobulbar como conseqncia de puno de vaso intra-orbitrio. A
proptose, devido ao hematoma, obriga adiamento da operao.
2 Reaes txicas pela injeo vascular, especialmente da epinefrina, se estiver
associada. rara pela pequena quantidade.
3 Perfurao do globo ocular. muito raro, ocorrendo com maior facilidade em pacientes com elevado grau de miopia, porque o dimetro ntero-posterior do globo est aumentado
e a esclera mais delgada. A perfurao ocorre se avanarmos a agulha para cima.
4 Perda da conscincia e apnia. Complicao conseqente injeo de anestsico
local na bainha do nervo ptico, permitindo acesso ao lquido cefalorraquidiano.
5 Leso do nervo ptico pela agulha.
16/10/2008 20:10:27
211
6 Neuropatia e atroa do nervo ptico.

7 Reexo culo-cardaco.
8 Ocluso da artria central da retina.
9 Amaurose bilateral transitria.
Algumas das complicaes citadas ocorrem com maior incidncia quando se empregam agulhas de comprimento superior a 4 cm. Os bloqueios posteriores, isto , prximo
ao vrtice da rbita, embora mais eciente, oferece maior risco de leso vascular e nervosa,
face pouca mobilidade destas estruturas no vrtice.
Quando se necessita miose, a dilatao
pupilar provocada pelo bloqueio retrobulbar pode ser indesejvel. Para se obter
miose, instile colrio de pilocarpina antes
da operao.
Aps a instalao do bloqueio retrobulbar, instila-se colirio de anestsico local
sobre a conjuntiva e crnea. Para a acinesia
das plpebras, o bloqueio retrobulbar deve
ser complementado pela acinesia do msculo orbicular das plpebras.
38
Fig. 37, 38 e 39 - Bloqueio Retrobulbar.
37
39
Fonte: Vanetti, [198- ou 199-?].
ANESTESIA GERAL
Tanto em outros tipos de anestesia (por bloqueio e tpica em oftalmologia) deve-se pedir os exames abaixo relacionados. Como tambm com grande nfase na anestesia geral.
Pede-se ao paciente que realize os exames pr-operatrios inespeccos a m de
detectar doenas que o paciente no sabe que tem, como tambm analisar seu estado
geral. So eles:
1 Hemograma completo
Os nveis arbitrariamente aceitos so: Hematcrito 29 a 53% para homens e 27
a 54% para mulheres. Leucograma 2.400 a 16.000.
2 Coagulograma
3 Tipagem sangnea
4 ECG Risco Cirrgico
de extrema importncia pr-operatria, pois o infarto do miocrdio perioperatrio, arritmias ou complicaes como a insucincia cardaca congestiva constituem
grandes causas de mortalidade e morbidade operatrias. A classicao da ASA a base
na anlise da mortalidade e dever ser seguida em qualquer tipo de ato cirrgico.
16/10/2008 20:10:27
212
Sistema de Classicao dos Pacientes segundo a ASA

Classe Descrio
ASA 1 Sem distrbios siolgicos, bioqumicos ou psiquitricos.
ASA 2 Leve a moderado distrbio siolgico, controlado. Sem comprometimento
da atividade normal. A condio pode afetar a cirurgia ou a anestesia.
ASA 3 Distrbio sistmico importante, de difcil controle, com comprometimento
da atividade normal e com impacto sobre a anestesia e cirurgia.
ASA 4 Desordem sistmica severa, potencialmente letal, com grande impacto sobre
a anestesia e cirurgia.
ASA 5 Moribundo. A cirurgia a nica esperana para salvar a vida.
ASA 1 e 2 paciente de baixo risco. ASA 3 e 4 paciente de alto risco.
5 Raios X de trax
6 Glicemia
7 Dosagem srica de sdio, potssio e cloro
8 Protenas totais e fraes (PTF)
9 Uria e creatinina
10 Urina 1
11 Gasometria
12 HIV e BETA HCG - No devem ser solicitados rotineiramente, e sim pedidos
de acordo com a histria clnica.
Utilizo-a nas seguintes condies:
Em crianas e dependendo da cooperatividade, at em pr-adolescentes.
Pacientes psiquitricos e com distrbios comportamentais (Sndrome do Pnico).
Pacientes epilpticos que apresentam crises com grande freqncia e que so
refratrios ao controle medicamentoso.
Viciados em drogas, e que a qualquer momento possam desencadear sndrome
de abstinncia.
Na quase totalidade dos casos submetidos anestesia geral, fao um pequeno bloqueio peribulbar (em mdia de 2 ml de anestsico na rbita ocular) para diminuir a dor,
caso exista no ps-operatrio, como tambm para minimizar o reexo culo-cardaco
que exacerbado pelas manobras cirrgicas, principalmente naquelas que manipulam
os msculos extra-oculares.
til lembrar-se de que sempre o bom senso e a viso crtica do cirurgio so os
melhores instrumentos orientadores para identicar a melhor escolha do tipo de anestesia a ser instituda. A presena de um bom anestesista que d auxlio na monitoragem
sistmica do paciente com cardioscpios, oxmetros e drogas emergenciais de consenso
mandatrio.
16/10/2008 20:10:27
213
MINHA ROTINA PS-CIRRGICA

A lente intra-ocular tem que estar dentro do saco capsular. Ela foi calculada para obter
o melhor efeito refrativo neste local. Deve ter boa centrao das alas e da zona ptica. A
cpsula posterior tem que permanecer ntegra e bem polida. Nunca deve-se deixar restos
de massas cristalineanas. Comea-se a aspir-las s 6h, 9h, 3h, deixando as massas s 12h
para o nal. Pois neste ponto onde existe o maior risco de rompimento capsular.
Na cirurgia facorefrativa (ncleo claro ou opaco) proibitivo o rompimento capsular
e caso isto acontea, mudar toda a estratgia refrativa e nova ttica cirrgica ser necessria no mesmo ato cirrgico ou em nova sesso. Luxaes capsulares e pequenas rupturas
podem ser resolvidas com anis capsulares e pequenas vitrectomias anteriores.
Estudo prvio da retina (tanto a retina central como a perifrica) so preceitos
mandatrios na cirurgia facorefrativa em ncleo claro ou opaco.
Uma boa rotina segue as seguintes diretrizes:
Mapeamento de retina no pr-operatrio
muito importante, porque avalia condies de leses prvias retinianas, em alto
amtropes, principalmente como em alto mopes, como rasgos, rupturas, degeneraes
empaliadas retinianas, dentre outras; como tambm, as condies do nervo ptico, vasos sangneos e condies da transparncia vtrea.
Se o cirurgio tiver em mos um caso de cirurgia facorefrativa de ncleo opaco
(catarata morganiana ou catarata nigra), deve ele lanar mo da ultra-sonograa ocular,
PAM, vericao da mobilidade da ris frente estimulao luminosa.
Repete-se o mapeamento de retina 2 meses no ps-operatrio e posteriormente de
6 em 6 meses nos primeiros 5 anos de ps-operatrio e em seguida, 1 vez ao ano.
Acredita-se que esta rotina dar verdadeiro lastro de segurana ao mdico, caso
aparea alguma leso retiniana que possa danicar a viso do paciente, como por exemplo, uma ruptura retiniana perifrica que poder desencadear um descolamento, dando
assim, ao mdico, tempo hbil de realizar uma fotocoagulao a laser, prevenindo esta
indesejvel complicao.
Alguns cirurgies de segmento anterior pedem aos retinlogos que faam uma
fotocoagulao em 360 na retina para prevenir descolamentos ps-cirrgicos. Isto ainda
controverso. Pois alguns estudos foram feitos e outros esto em andamento, e mostraram
que esta medida no prevenia os descolamentos de retina ps-cirrgicos. Dependendo
at da energia utilizada pelo retinlogo em seu laser e do nvel de adelgaamento desta
retina, principalmente em mdios e altssimos mopes, estes disparos podero at propiciar futuras rupturas.
Preferem-se medidas mais conservadoras e observadoras, at o dia em que futuras
estatsticas mostrem o melhor caminho. Dessa maneira, alcanam-se bons resultados e
muito poucas complicaes.
16/10/2008 20:10:27
214
REFERNCIAS
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16/10/2008 20:10:27
CAPTULO 8
EXAMES TCNICAS ESPECIAIS
16/10/2008 20:10:27
16/10/2008 20:10:29
219
EXAMES PR-OPERATRIOS OFTALMOLGICOS

A vida, sem ser examinada, no digna de ser vivida.
Osler
Aqui sero relatados os principais exames pr-operatrios oftalmolgicos no sentido de conrmar o diagnstico da patologia (no caso catarata), bem como angariar dados
e parmetros a serem respeitados ao longo do ato cirrgico no intento de se conseguir o
sucesso e evitar surpresas e complicaes indesejadas. So eles:
Biomicroscopia
A Biomicroscopia aumenta em at 25 vezes o tamanho do olho. Determina o tipo
de catarata, bem como alteraes anatmicas que meream cuidados especiais, como:
Ectopia e luxaes do cristalino, profundidade da cmara anterior, estado da crnea, da
ris e inamaes intra e extra-oculares.
Tonometria
A Tonometria mede a presso intra-ocular. Em caso de alterao e em conjunto com
outros exames solicitados, podem conrmar ou afastar a hiptese de glaucoma.
Mapeamento de Retina
O Mapeamento de retina destina-se ao estudo da transparncia dos meios, como
tambm o estado da retina (possveis leses que levem ao descolamento de retina) e do
nervo ptico (observando-se sua escavao (glaucoma), colorao, presena ou no de
edema nos casos de inamaes (neurites) e patologias orbitrias e do sistema nervoso
central), bem como dos vasos sangneos, mcula e epitlio da retina.
Biometria
Biometria muito necessrio no clculo preciso da lente intra-ocular e na desconana de algum tipo de opacicao vtrea ou descolamento de retina ou coride a serem
conrmados no ultra-som modo B. No captulo 8 existe um tpico (ecobiometria ou ultra-som modo A) que fala com mais propriedade deste tipo de exame.
Microscopia Especular da Crnea
A Microscopia especular da crnea estuda o estado endotelial da crnea e a sua
viabilidade quanto transparncia corneana. Uma boa crnea apresenta uma contagem
por volta de 2.500 clulas. Abaixo de 2.000-1500 clulas, cuidados redobrados no ato
cirrgico devem ser tomados, como tambm esclarecer ao paciente quanto ao risco de
descompensao corneana ps-cirrgica.
16/10/2008 20:10:29
220
PAM
Com o PAM estuda-se o potencial de viso macular, inclusive atravs de meios
opacos usando-se um feixe de laser para medir o potencial mximo de viso no psoperatrio.
Topograa corneana
A Topograa corneana executa uma anlise da curvatura do olho que indispensvel no clculo da lente intra-ocular, como tambm para se obter dados para evitar e
diminuir o astigmatismo no ps-operatrio.
Ecograa Modo B
A Ecograa Modo B realizada, quando os meios oculares esto muito opacos (Ex.:
catarata nigra) e impossvel a visualizao do fundo de olho, este exame poder afastar
algumas alteraes como o descolamento de retina, como tambm determinar o comprimento axial do olho a m de um bom clculo da lente intra-ocular no ecobimetro por
interferometria a laser (IOL MASTER).
Estes so os principais exames a serem feitos. Porm, justicvel em situaes
especiais com doenas sistmicas ou associadas com repercusso ocular, ento deve-se
pedir a realizao destes outros:
Retinograa uorescente ou com indocianina verde

Averiguar retinopatias, maculopatias.
Biomicroscopia do segmento posterior (plo posterior/periferia)

Estudar retinopatias.
Campimetria
Avaliar neuropatias, glaucoma, retinopatias.
Paquimetria
Observar a presena ou no de ceratopatias.
UBM
Doenas do segmento anterior.
Potencial evocado/eletroretinograa
Neuropatias, retinopatias.
Tomograa de coerncia ptica

Avaliar doenas da mcula e do nervo ptico.
Essa rotina dar uma boa segurana ao mdico e ao paciente, na qual pertinente
ao cirurgio responsvel e tico.
Uma das belezas de uma lensectomia com implante de lente intra-ocular, o clculo
o mais preciso possvel da dioptria desta lente, o qual dar grande satisfao ao paciente.
Faz-se isto atravs da biometria (ecograa do olho modo A), que tem que ser to perfeita
quanto o ato cirrgico.
16/10/2008 20:10:29
221
Ecobiometria
A Ecobiometria pode ser feita de contato. Menos precisa, pois pode levar aos erros
de clculos indesejveis a depender do peso da mo do cirurgio. Para cada milmetro
de presso sobre a crnea, induzir a um erro de at duas ou trs dioptrias no clculo da
lente intra-ocular. Para amenizar isto, surgiu a ecobiometria de imerso. considerada
por alguns relativamente trabalhosa, principalmente em casos de crianas e em pacientes
ansiosos. Mais recentemente apareceu a ecobiometria de no contato por interferometria a laser. a minha preferida, pois alm de ser mais higinica, proporciona uma maior
eccia no clculo das LIOS, salvo os casos das cataratas muito densas (morganianas e
nigras) em que o mdico precisar do auxlio do ultra-som modo B para determinar o
dimetro ntero-posterior do olho, e transportar este valor para este equipamento (ecobimetro de no contato por interferometria a laser da Carl Zeiss).
Em crianas, faz-se da seguinte forma:
Crianas at 4 anos: diminui-se em mdia de 1.5 a 2 dioptrias nas lentes

intra-oculares a serem implantadas.
Crianas de 4 a 8 anos: diminui-se em mdia 1 dioptria do total diptrico das
LIOS a serem implantadas.
Utiliza-se este artifcio para minimizar os erros refracionais que podero advir,
quando o olho estiver com seu crescimento completo na fase adulta.
Implanto lentes intra-oculares em crianas, ultimamente, a partir dos primeiros
meses de vida e j existe uma corrente de pensamento em cirurgies de diversas partes do
mundo que preconizam o implante de LIOs multifocais nestes infantes com idades tenras.
Existe um protocolo bastante interessante a ser seguido, que o protocolo da Fundao
Altino Ventura FAV Hospital de Olhos de Pernambuco:
Protocolo da FAV-HOPE
<= 3 m = Hipocorreo 9 D
6m
= Hipocorreo 7 D
9m
= Hipocorreo 5 D
1a
= Hipocorreo 4 D
1.5 a
= Hipocorreo 3 D
2a
= Hipocorreo 2 D
Protocolo para escolha do poder da LIO a ser implantada; m = meses; D = dioptrias;
a = anos.
16/10/2008 20:10:29
222
+
+
+
+
+
Dioptrias +
+
+
+
0
3m
6m
9m 1a
Idade
1.5 a
2a
3a
4a
Figura 136 Hipermetropia residual esperada no

ps-operatrio de catarata congnita de acordo com
o protocolo adotado FAV HOPE, 1994
Para adultos, segue-se a seguinte regra:

Para olhos pequenos, cujo comprimento axial do olho em volta de 22.0 milmetros,
em mdia de 8% dos casos, usa-se as frmulas Holladay 2 ou Hoffer Q.
A frmula Holladay 2 s est disponvel via Internet, aps pagar-se uma anuidade por ela.
Para olhos mdios, em que o comprimento axial do olho varia entre 22,0 a 24,5
mm, que correspondem a mais ou menos 72% dos casos, faz-se a mdia aritmtica das
seguintes frmulas:
(Hoffer + Holladay + SRK/T) / 3 = Poder diptrico da LIO a ser implantada.
Para olhos cujo comprimento axial varia entre 24,5 a 26,0 mm, que correspondem em
mdia a 15% dos casos, usa-se as frmulas Holladay ou SRK/T. Prefere-se usar a SRK/T.
Para olhos cujo comprimento axial maior que 26,0 mm, que correspondem a mais
ou menos 5% dos casos, usa-se a frmula SRK/T.
DICA: Chama-se de L o comprimento axial do olho a ser estudado. As frmulas SRK e
SRK II so consideradas ultrapassadas. A ceratometria tambm de extrema importncia
quanto exatido dos seus valores para um primoroso processo na ecobiometria. Do contrrio, poder levar a erros ecobiomtricos desastrosos. Caso o cirurgio utilize ceratmetros
mecnicos, nunca deve esquecer-se de calibrar previamente a ocular.
A frmula Haigis uma frmula de gerao mais recente, principalmente a Haigis

L, presente no ecobimetro de no contato da Carl Zeiss, que leva em conta cirurgias
prvias, submetidas no olho em estudo, como tambm os fatores de erro do cirurgio,
que do boa segurana na medida das LIOS.
Em resumo, espero que alguma mente engenhosa, num futuro no muito tardio, a
exemplo dos gigantes do saber de outrora, que criem um conjunto de idias que explique,
que esmiuce o comportamento ocular e seus reexos com o resto do organismo humano e
seus feed-backs, a m de chegarem chamada frmula biomtrica UNIVERSAL, que leve
em considerao todos os fatores que a cincia oftalmolgica conhece, como tambm outros
que ainda esto por ser conrmados, para alegria do mdico cirurgio, da satisfao dos
pacientes e para o prprio bem da humanidade.
16/10/2008 20:10:29
223
Talvez melhor entendimento da natureza da luz (ora onda, ora partcula e em conjunto com os preceitos da fsica quntica) e seu comportamento ao adentrar no olho
humano em fase de padecimento (catarata, glaucoma, degenerao macular senil, desequilbrio da imunologia ocular, dentre muitas outras condies), e entremeado com
a orquestra metablica juntamente com a baila dos mecanismos da acomodao, que
por sinal, no momento, ainda esto sendo muito estudados nas vrias fases de uma vida
humana possam fazer com que esta frmula acontea.
Como j enfatizado, as cirurgias com enfoque no cristalino parecem possuir melhor
indicao ao LASIK em casos de altas ametropias (alta miopia e principalmente alta hipermetropia), acompanhadas de astigmatismos supostamente cristalineanos e em casos
de pacientes levemente hipermtropes e portadores da presbiopia. Pois se voc zer uma
ceratometria ou uma topograa corneana computadorizada e encontrar a crnea livre
de erros refrativos por astigmatismos (hipermetrpicos simples e compostos, mipicos
simples e compostos, e mistos), neste caso o cirurgio supor que o problema refracional
por astigmatismo pesa em grande parte no cristalino ou apenas nele. Assim, a cirurgia
refrativa cristalineana sobrepor-se- cirurgia refrativa corneana. Ser na cirurgia cristalineana (cirurgia facorefrativa em ncleo claro ou opaco) que poder sanar ou minimizar
ao mximo o erro refrativo do olho em voga. Caso o paciente tenha leve incio de catarata,
o cirurgio decidir pela conseqncia e/ou nalidade refrativas.
Curiosamente, existem o astigmatismo corneano, o cristalineano e o de retina. Com
o advento da tecnologia dos equipamentos chamados PENTACAN, ORBSCAN, OCT, possam ser outras poderosas armas diagnsticas que venham somar ao plano cirrgico se a
melhor conduta refrativa para um determinado olho, seja a cirurgia do cristalino ou a da
crnea, ou quem sabe, um pouco de cada uma, complementando-se. O cirurgio poder
escolher vrios caminhos para chegar ao destino dos vencedores, ou seja, da viso 20/20.
Use-se a cincia e o bom senso.
DICA: Quando houver, aps a cirurgia facorefrativa (tanto em ncleo claro quanto em
ncleo opaco), erros refracionais residuais que provoquem insatisfaes no mdico e no
paciente, o cirurgio poder:
Fazer retoques, lanando mo da tcnica de PRK (ceratectomia fotoreativa).
Trocar a lente intra-ocular, desde que a brose capsular residual no impea esta
tcnica (colocando em risco a integridade zonular com posterior perda vtrea).
Fazer piggy back.
Fazer implante secundrio de cmara anterior (Ex.: lente ARTISAN).
LIV e colaboradores (ano 2000) concluram que a PRK (Ceratectomia fotoreativa)

uma tecnica eciente para casos LEVES de ametropias, no caso, erros refracionais residuais,
principalmente graus baixos de miopia, astigmatismos mipicos compostos e baixas hipermetropias.
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224
As Principais Complicaes do PRK

As principais complicaes do PRK so dor, inltrados estreis, ceratites e at lceras corneanas infecciosas, cicatrizao retardada do epitlio corneano, percepo de halos e
ofuscamento, Haze, hipo e hipercorrees, induo de astigmatismo regular ou irregular.
Porm todas estas complicaes podem ser evitveis em sua maioria se houver uma
boa cooperao do paciente, como tambm uma excelncia na tcnica cirrgica.
Dado este exemplo. Se o cirurgio zer uma cirurgia facorefrativa em um paciente
alto hipermtrope de +10 dioptrias esfricas de refrao em ambos os olhos e aps o ato
cirrgico ele apresentar a seguinte refrao:
OD = +0,25 esf.
OE = +5,00 esf.
Este paciente no car satisfeito com a sua condio de anisometropia. Deve-se
aproveitar, se a cirurgia ainda recente, sem prenncios de brose capsular (Por ex. at
mais ou menos um ms de ps-operatrio), para substituir esta lente intra-ocular.
Deve-se utilizar a frmula Hoffer:
P2 = P1 (A1 A2) + 1,25 (Rc1 Rc2) X
P1 = poder da LIO implantada
P2 = poder da nova LIO
A1 = constante A da LIO implantada
A2 = constante A da nova LIO
Rc1 = refrao corrigida para o plano corneano pr-troca
Rc2 = refrao desejada no plano corneano; X=0 se a nova LIO for implantada no
saco capsular. X = -0,5 se a nova LIO for implantada no sulco ciliar.
Para o clculo da refrao no plano corneano, use-se esta frmula:
Rc = Rs/(1 0,012) Rs
Rc = refrao no plano corneano
Rs = refrao no plano dos culos (mais ou menos 12 mm = distncia vrtice).
Mais uma opo fazer PIGGY BACK: na minha prtica utilizo a seguinte regra:
Para calcular o poder diptrico da segunda lente intra-ocular, ou seja, da LIO suplementar:
Multiplico por 1.5 o EEC residual para erros positivos.
Multiplico por 1.0 o EEC residual para erros negativos.
No nal, teremos o poder diptrico da segunda lente intra-ocular a ser implantada.
Se o paciente, como exemplicamos, cou com um erro refrativo de +5 dioptrias
em seu olho esquerdo, ento:
1.5 vezes +5.0 = +7,5 Ser o valor diptrico da segunda lente a ser implantada
neste paciente pela tcnica de piggy back.
Se a primeira LIO, a lente j implantada, apresentar-se insuciente para atingir a emetropia, for por exemplo de +25 dioptrias, poder-se- substituir esta lente por outra, com o valor
diptrico somado ao encontrado no clculo para a tcnica de piggy back. (Figura 137).
16/10/2008 20:10:29
225
LIO INTRA-CAPSULAR PIGGY-BACK
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 137 Tcnica PIGGY-BACK
+25.0 + 7.5 = +32.5 dioptrias. Ser este o valor diptrico da LIO a ser substituda,
isto se voc no optar pelo piggy back e se houver lentes disponveis no mercado, naquele
momento, com esta monta diptrica.
Quando o paciente em tratamento apresentar no ps-operatrio um erro refrativo
de -5.0 dioptrias no olho esquerdo, ento se far o seguinte:
1.0 vezes -5.0 = -5.0 dioptrias, que ser o valor diptrico da segunda LIO a ser
implantada neste olho.
Se o cirurgio optar por substituir a LIO insuciente para atingir a emetropia, ao
invs da tcnica de piggy back, ento faa assim:
+25.0 + (-5.0) = + 20.0 dioptrias. Este ser o valor diptrico da LIO na substituio.
O cirurgio poder optar tambm em fazer:
Implante secundrio de LIO de cmara anterior (Ex: lente ARTISAN), (Figura 138).
LENTE ARTISAN (IRIS CLAW)
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 138 Lente ARTISAN
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226
DICA: Se porventura houver rompimento da cpsula posterior, e em que possa ter acontecido a necessidade ou no de vitrectomia anterior e/ou posterior, e se no resultar em
qualquer pouco que seja de suporte capsular seguro, recomendo a LIO de cmara anterior
tipo ARTISAN ou KELMAN ou ento xao escleral ou na ris da LIO na cmara posterior.
Observei na minha prtica que, se no houver resqucios, por menores que sejam, de restos
de massas cristalineanas, os implantes de cmara anterior so bem aceitos pelo olho, sem
trazer problemas de uvetes crnicas, edema macular cistide e glaucoma secundrio (a iridectomia perifrica mandatria). Em caso contrrio, mais recomendvel uma vitrectomia
e o implante secundrio da LIO na cmara posterior, por xao escleral ou na ris, mesmo
havendo uma maior manipulao cirrgica, que possa trazer hemorragias na cmara vtrea
e um risco maior de descompensao corneana.
Em todos estes casos, uma nova ecobiometria de no contato bem indicada, onde encontraremos a frmula Haigis L, muito utilizada em olhos que j se submeteram s cirurgias
refrativas prvias, onde se leva em conta os fatores refracionais e ceratomtricos, antes e aps
a cirurgia, como tambm os fatores de erro do cirurgio que proporcionaro boa ecincia
no clculo destas LIOS.
Vale salientar que o implante secundrio geralmente uma cirurgia de segundo tempo, e com
muito planejamento, salvo em casos em que o cirurgio j se prepare tcnica e taticamente
para todos os adventos indesejveis desde o primeiro round cirrgico.
ESQUEMA MATEMTICO PARA CORRIGIR RESULTADOS

REFRACIONAIS INDESEJADOS PS-CIRRGICOS
REALIZANDO-SE TROCA DA LENTE OU PIGGY BACK
E CASOS ESPECIAIS
1 Casos de Hipocorreo: para casos de hipocorreo, o poder diptrico nal
estimado multiplicando-se a diferena desejada em equivalente esfrico por 1.5, por ex.
um paciente pseudofcico +3 com planejamento de -1 equivalente esfrico, ento:
(+3.0 (-1.0)) x 1.5 = +4.0 x 1.5 = +6.0 dioptrias
Nesse caso, acrescenta-se no olho do paciente pseudofcico mais uma lente de
+6.0 dioptrias (fazendo-se o piggy back), ou caso o cirurgio decida por trocar a lente j
implantada no paciente, far-se- o seguinte:
Exemplo: Foi implantada neste paciente uma lente de +28.0 dioptrias, ento, retirase esta lente e implanta-se uma nova lente com +34.0 dioptrias. Por qu?
+28.0 dioptrias +6.0 dioptrias = +34.0 dioptrias.
2 Casos de pseudofcicos hipercorrigidos: usa-se a diferena do equivalente
esfrico. Por exemplo: Pseudofcico -3.0 com planejamento para -1.0. Ento:
(-3.0 (-1,0)) x 1.0 = (-3.0 + 1.0) x 1.0 = -2.0 dioptrias
Neste caso, se o cirurgio optar por um piggy back, acrescenta-se no saco capsular
uma lente de -2.0 dioptrias sobre a lente j implantada. Caso o cirurgio opte por trocar a
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lente do paciente, por exemplo: foi implantada uma lente +10.0 dioptrias. Ento retira-se
esta lente e implanta-se uma nova LIO com +8.0 dioptrias. Por qu?
(+10.0 + (-2.0)) = (+10.0 2.0) = + 8.0 dioptrias
Precisa-se, assim, de uma LIO mais negativa (com menor poder diptrico), para
se recuar mais a imagem em direo retina, e se conseguir a refrao desejada, que de
-1.0 dioptria, como planejado no pr-operativo.
3 Outros critrios para a substituio da lente intra-ocular:
a) Certicar-se do poder diptrico da lente j implantada e sua constante.
b) Certicar-se qual o material da lente j implantada: PMMA, silicone ou acrlica.
c) Realizar nova ecobiometria, usando 1.532 m/s cujo comprimento axial do olho
deve ser ajustado de acordo com o material da lente original:
Lente acrlica: somar 0,2mm
Lente de silicone: subtrair 0,8mm
Lente de PMMA: somar 0,4mm
Observao:
1) A tcnica cirrgica tem que ser perfeita: faco ou extracapsular (com pontos pouco astigmatizantes).
2) proibitivo o rompimento capsular.
3) proibitivo o rompimento zolunar
Como Escolher a Frmula Adequada
Obs.: L signica comprimento axial do olho.
Olhos pequenos: L < 22.0mm, 0,8% dos casos. Usa-se HOLLADAY 2 ou HOFFER
Q. Para LIOS acima de +40.0 dioptrias, utiliza-se a tcnica de piggy back (acrescentandose mais +2,5 dioptrias).
L entre 22.0 e 24.5mm: em 72% dos casos usa-se a mdia aritmtica das trs:
HOFFER, HOLLADAY e SRK/T, ou seja:
(HOFFER + HOLLADAY + SRK/T) / 3 = Dioptria da lente
L entre 24,5mm a 26,0mm: prero a frmula SRK/T
L maior que 26.0mm: em 5% dos casos usa-se a frmula SRK/T.
A frmula de HAIGIS (presente no IOL MASTER) com otimizao das trs constantes, apresenta timo desempenho para todos os comprimentos axiais.
As frmulas de regresso SRK e SRK II so consideradas obsoletas e no devem ser
utilizadas (RETZLAFF, 1990 apud CENTURION, 2006).
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CASOS ESPECIAIS
Em casos especiais, seguir os seguintes critrios:
1 Catarata infantil
Crianas nos primeiros meses de vida: utilizar o protocolo da Fundao Altino
Ventura HOPE.
Crianas at 2 anos: diminuir 20% do poder diptrico da LIO encontrada.
Crianas de 2 at 8 anos: diminuir 10% do poder diptrico da LIO encontrada.
Crianas acima de 8 anos: poder diptrico total encontrado para a emetropia.
Frmulas: seguir o protocolo (como escolher a frmula adequada).
OBS.: mandatrio o posicionamento da lente no saco capsular.
2 Transplante de crnea
Paciente no realizou transplante: fazer biometria de acordo com os moldes tradicionais.
Paciente j realizou transplante: lanar mo de ceratometria computadorizada, ou
caso o astigmatismo seja enorme, realizar medida do comprimento axial do olho contra
lateral (desde que no exista ambliopia por anisometropia). Pode-se propor tambm LASIK
ou PRK, visando a reduo do erro refracional, a m de realizar a biometria convencional.
3 Glaucoma infantil
Primeiro resolver (minimizar o avano) a buftalmia com cirurgia ltrante (trabeculotomia, trabeculectomia, etc.). Aps fazer possvel transplante, seguido de ecobiometria
de acordo com as linhas acima.
4 Glaucoma no adulto
Quando o glaucoma estiver descontrolado, tratar clnica e/ou cirurgicamente. Caso
o glaucoma esteja controlado, segue-se o protocolo normal.
5 Cirurgia refrativa corneana prvia
Usa-se ceratometria e/ou ceratoscopia computadorizada, sendo que as melhores
frmulas parecem ser as HOLLADAY 2, HOFFER-Q e SKR/T, sem diferenas signicativas entre elas.
6 Olhos submetidos ceratotomia radial
Mtodo da frmula de doubl-k. O clculo da lente feito usando as frmulas de
terceira e quarta geraes, atendo-se ao fato de se usar o K pr-procedimento refrativo
para o clculo da posio efetiva da lente (ELP) e o K ps-procedimento refrativo para
calcular a vergncia da lente intra-ocular.
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7 Olhos submetidos vitrectomia mais leo de silicone

Utilizar IOL-MASTER com frmula de quarta gerao (HAIGIS).
8 Catarata mais astigmatismo
Fazer a biometria de forma tradicional, deixando o tratamento do astigmatismo por
conta do cirurgio atravs de incises de implantao da LIO no eixo de maior curvatura
e se houver necessidade, realizar incises relaxantes retas ou arqueadas ou PRK.
Pode-se tambm fazer a associao do procedimento cirrgico (lensectomia), com
o uso de lentes intra-oculares tricas (lente intra-ocular dobrvel trica da ALCON).
Ao serem feitas incises relaxantes em zonas pticas corneanas, o uso da paquimetria mandatria.
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16/10/2008 20:10:29
CAPTULO 9
EM QUE O CIRURGIO
DEVE SE ESPELHAR ?
16/10/2008 20:10:29
16/10/2008 20:10:31
235
Nada que possa ser criado pela cincia mdica; seja um

instrumento cirrgico; seja um equipamento, jamais
substituir a delicadeza e a harmonia nos movimentos
das mos treinadas de um bom cirurgio.
A cincia nos prometeu a verdade jamais nos garantiu

a paz ou a felicidade.
LeBon
No faas ao outro aquilo que no gostarias que zessem

a ti.
Confcio
O cirurgio aquele que detm todos os crditos e demritos do ato cirrgico.

de sua responsabilidade a maestria de suas mos, da performance do anestesista, da ecincia da enfermagem e da atmosfera do centro cirrgico. Pessoa na qual pesam todas
as aspiraes de seus pacientes e familiares quanto aos sentimentos de esperana, sofrimentos, angstias e desejos do sucesso. nele que deve se impor uma tica baseada
na VERDADE. importante escolher a equipe, instrumentos e local do labor com muita seletividade. Procurar manter sempre postura de respeito, cordialidade, humildade e
extremo prossionalismo, mesclados com senso de humanidade perante seus pacientes
e o universo que o envolve.
O resultado nanceiro dever estar em segundo plano. O bem-estar do paciente, a
sade e o sucesso cirrgico vm primeiro. O mercantilismo proibitivo. Deve o cirurgio
cultivar um carter inabalvel. Serenidade com auto-iniciativa para com as desventuras
oftlmicas e/ou sistmicas que possam advir. Deve talhar-se nos seguintes preceitos:
Portar-se de forma higinica e gozar de boa sade, mantendo-se o mximo possvel longe das coisas envenenveis (lcool, fumo, drogas, etc.).
Respeitar os preceitos da sepsia e antisepsia, como tambm a excelncia da tcnica
e ttica cirrgicas.
Ter sempre uma mente equilibradamente alerta, aguada e bem treinada para
suportar o stress do dia-a-dia.
Preparar-se e se reciclar tecnicamente constantemente. Revisar e pesquisar os
maus resultados e complicaes, para que os mesmos no se repitam.
De preferncia, deve registrar suas cirurgias em VHS, CD ou DVD e reprise-as vrias
vezes em casa. Assim o cirurgio poder avaliar a destreza de suas mos e o controle da sua
mente.
Ser sempre sincero com seus pacientes e familiares, alertando-os quanto aos
percentuais de sucesso e insucesso baseados nas estatsticas mdicas. Como disse LeBon:
a cincia s tem compromisso com a verdade e a mesma poder livrar o cirurgio, muitas
vezes, de problemas mdico-legais.
16/10/2008 20:10:31
236
O Cirurgio deve pr sempre em sua mente que: perguntar direito do paciente.

dever do mdico responder at onde vai o horizonte da sua cincia, de forma clara, objetiva
e verdadeira. No caso do ato cirrgico em si... da sua arte! Portanto, que o cirurgio esteja
sempre preparado. Isso dar-lhe- segurana e controle.
No existe cirurgio que sempre acerte. Os maus resultados existem e esto bem
descritos estatisticamente na literatura. A excelncia nos resultados o limite, devendo
o mdico procur-la a qualquer custo, sempre e sempre. Pois o aprendizado e o aprimoramento convergem para uma longa estrada inndvel.
Quando surgir mau resultado, nunca se deve abandonar o paciente. Muito ao
contrrio; deve o mdico achegar-se cada vez mais com muita tranqilidade e controle, lanando mo de tudo aquilo que estiver a seu alcance para sanar e/ou minimizar
os sofrimentos fsicos e psicolgicos que possam surgir. de bom grado lembrar-se do
juramento mdico. De preferncia, no se cobrem honorrios mdicos adicionais pela
assistncia na desventura.
Que o cirurgio seja humilde! Que troque experincias com outros centros mdicos e colegas com outros casos. No existe ningum to inteligente que no tenha algo a
aprender, nem to pouco, ningum pobremente instrudo que no tenha algo a ensinar.
O cirurgio deve estar sempre disponvel. Porque a inacessibilidade ao cirurgio
torna-o um burocrata e no um mdico.
Apesar do mercantilismo que rodeia o mundo, deve-se pensar na cirurgia como
um sacerdcio, uma arte, uma maestria que conquistada dia-a-dia ao sabor do convvio contnuo com o gnero humano a m de melhor-lo, baseada na tica e na cincia.
Houve um grande mdico do passado que disse: No o mdico que se transforma num
capitalista, e sim, um capitalista que se gradua em medicina!.
Ao chegar um mau resultado em seu gabinete mdico que seja de um colega de
prosso, nunca se deve pretender promover-se em detrimento dele. O dever tico o
de sempre aconselhar e acalmar este paciente de que maus resultados esto na estatstica
e muitas vezes independem do controle do cirurgio. Deve-se agir sempre com tica e
respeito prossionais. Tenta-se entrar, se possvel, em contato com esse colega para que
juntos possam somar foras para diminuir estas complicaes ou at mesmo revert-las.
Estende-se a mo em prol de ajudar. Caso o colega tambm seja humilde, ele agradecer
de bom corao por esta cooperao. Caso contrrio, o prossional faz sua parte ajudando
o paciente no que for preciso.
Eis as verdadeiras bases daquele que quer ser chamado de cirurgio, sendo a principal base a VERDADE e nela que o cirurgio deve espelhar-se.
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CAPTULO 10
MAUS RESULTADOS
(COMPLICAES)
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239
INTRODUO
O nico cirurgio que no possui complicaes, aquele
que no se atreve a operar
delicado para o cirurgio oftalmologista ao receber em seu consultrio um paciente que diga assim: J passei por outro oftalmologista que diagnosticou em mim catarata
em ambos os olhos, por isso, gostaria dos seus servios cirrgicos de forma que minha
cirurgia seja feita com anestesia por colrio, no tenha pontos, use lente intra-ocular dobrvel, minha viso que melhor do que antes e que o senhor me garanta a ausncia de
qualquer mau resultado ou complicao. O Sr. poder prometer-me isso, doutor?
Acredita-se que um bom prossional dever apenas prometer que far o melhor que
puder para que as complicaes e maus resultados no ocorram. Fazendo-se esclarecer
sobre os percentuais de sucesso e insucesso no conjunto de complicaes j bem conhecidas nas estatsticas mdicas disseminadas na populao humana, e que estes percentuais
podero aumentar a depender de doenas pr-existentes em cada paciente, como tambm
suas condies orgnicas. Esclarece-se, portanto que os resultados dependero disto.
Pode-se enumerar algumas das principais condies pr-existentes:
Idade muito avanada: pois um paciente com Alzheimer em seu mais alto
estgio ser incapaz de ter conscincia de sua nova condio visual. Crneas extremamente
envelhecidas, descompensadas e descompensveis, tambm concorrem para isto.
Paciente diabtico: so muito propensos s infeces ps-operatrias, como tambm atrasos na cicatrizao. Em raros casos de pacientes diabticos com descompensaes
cclicas em suas glicemias, apresentam quadro que gosto de chamar de ENDOFTALMITE
SAZONAL ASSPTICA. O termo sazonal refere-se pelo fato deste quadro aparecer quando
o paciente descompensa sua glicemia, e desaparece quando sua taxa glicmica normalizase. Cede facilmente com esterides locais. Aparecem nos e discretos hippios com alguma
camada de brina que poder, algumas vezes, cobrir a face anterior da LIO. O paciente no
apresenta dor ocular, apenas hiperemia e baixa visual. Quando a dor aparecer, que-se atento.
A bacteremia poder estabelecer-se e a antibiticoterapias local e sistmica sero necessrias.
Nestes casos, fao tambm injeo intra-vtrea de dexametasona+vancomicina.
Pacientes hipertensos, descompensados e que ao longo do tempo desenvolveram retinopatia hipertensiva: pacientes com retinopatias (miopia degenerativa,
buraco macular, toxoplasmose ocular, cicatrizes maculares outras, degenerao macular
relacionada com a idade, descolamentos retinianos parciais e contidos com laserterapia,
ambliopia, retinose pigmentar, hialite asteride, opacicaes vtreas, etc.).
Paciente glaucomatoso com neuropatia ptica avanada e olho nico.
Paciente com uvetes crnicas.
Pacientes com distrbios de coagulao e/ou fragilidade vascular.
Pacientes em uso de drogas culo txicas, causando malefcios siologia do olho (amiodarona, isoniazida, etionamida, etambutol, etc.).
16/10/2008 20:10:32
240
Pacientes com histria de trauma ocular e que possuem cristalinos luxados

ou sub-luxados.
Pacientes que apresentam eventos trombticos em vasos do nervo
ptico.
Hemorragias e/ou condensaes vtreas, dentre muitas outras condies
a depender de cada organismo humano.
importante que o mdico explique de forma clara e compreensvel ao paciente, das seguintes possibilidades:
Hrnia de ris: ocorre em pacientes submetidos extrao extra-capsular ou por
facoemulsicao que apresentaram eventos traumticos e/ou hipertenso intra-ocular psoperatria, como tambm suturas no ecientes e incises auto-selantes mal confeccionadas.
Edema de crnea: crneas com baixa contagem endotelial (abaixo de 2000-1500
clulas/mm2) so tendentes ao edema corneano com ceratopatia bolhosa e muitas vezes levando
o paciente ao transplante de crnea.
Endoftalmite: ocorre em uma incidncia de 0,05-3,00%. Aproximadamente 50%
das endoftalmites aps a cirurgia da catarata so devidas ao S. Aureus, e 25% a espcies Gramnegativas. A terceira causa mais comum pelo S. Epidermidis. Dos agentes fngicos, os mais
comuns so as formas lamentosas como a Volutella, Neurospora, Fusarium e a Candida. Existe
uma dica baseada em princpios empricos no caso de aparecimento de hippio. Ocorrendo isto,
pedir-se- ao paciente para deitar em decbito lateral ao olho afetado.
DICA: Se o hippio for assptico ou bacteriano, ele decantar com a fora da gravidade.
Se o hippio no decantar com a fora da gravidade, bem provavelmente estar havendo
infeco fngica.
Esta dica poder ajudar ao mdico quanto conduta teraputica onde haja a impossibilidade de exames laboratoriais. Caso contrrio, mandatria a colheita deste material
da cmara anterior por aspirao e posterior irrigao (limpeza da cmara anterior) e encaminhar este material para realizao de cultura para fungos, bactrias e antibiograma.
Enquanto se espera o resultado laboratorial, de bom alvitre se fazer antibiticos
locais e sistmicos, juntamente com injeo intra-vtrea via pars plana de esteride (0,1 ml)
+ vancomicina (0.1 ml) ou outro antibitico e usar midriticos para que sinquias anteriores e posteriores sejam evitadas, juntamente com o controle da presso intra-ocular.
Hemorragia expulsiva.
Induo de astigmatismo.
Insucesso no clculo do grau da lente intra-ocular, havendo a possibilidade de substitu-la.
Edema macular cistide.
Uvetes.
Glaucoma ps-cirrgico: a freqncia de glaucoma depois de certas complicaes ps-operatrias relevantes, apresenta-se na seguinte ordem: 1) Reformulao
demorada da cmara anterior, 37%. 2) Iridociclite, 20%. 3) Hifema ou restos de massas
do cristalino na cmara anterior, 15%. 4) Prolapso de vtreo, 15%.
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241
Captura ou descentrao da lente intra-ocular.

Hemorragia retro-bulbar.
Hifema.
Crescimento epitelial na cmara anterior.
Iridodilise.
Rompimento da cpsula posterior com perda vtrea.
Deslocamento do cristalino para a cmara vtrea durante a facoemulsicao.
Descolamento da coride, descolamento da retina, dentre muitas outras complicaes. Porm, estas so as principais complicaes e tendero a diminuir
em tipos e percentuais com o aumento tecnolgico que a oftalmologia est conquistando.
Opacicao da cpsula posterior: tambm chamada de catarata secundria.
Ocorrem em mdia em 60% dos pacientes que se submeteram a lensectomia. Aparecem mais
ou menos de 2 a 6 meses ps-cirurgia na grande maioria. Podem aparecer tambm mais
precocemente, principalmente se o paciente apresentar quadros de uvete repetidos. Quando
a brose capsular for tnue, facilmente resolvida com o uso do YAG LASER, caso contrrio,
de bom senso levar este paciente ao centro cirrgico a m de romper esta opacicao
capsular com um cisttimo. Em crianas, praticamente 100% dos casos opacicam a cpsula
posterior. Alguns colegas preferem romp-la prolaticamente no mesmo ato cirrgico da
lensectomia. No meu dia-a-dia, prero faz-la num segundo tempo, pois acredito que, desta
forma, diminuir o risco de descolamento de retina, endoftalmite ou at mesmo a extruso
de algum material vtreo que possa localizar-se entre a LIO, a cpsula posterior e a cmara
anterior, alterando o bom posicionamento da lente intra-ocular.
A sndrome da constrio capsular: certas broses de cpsula posterior
formam-se de maneira mais agressiva em determinados olhos operados em relao a outros. Vale lembrar que o sistema nervoso central e os olhos so considerados por grandes
mdicos do passado e, contemporaneamente, como os santurios imunolgicos do corpo
humano. E este equilbrio imunolgico varia de pessoa a pessoa. Quando esta sndrome
estabelece-se, procedo da seguinte forma:
Quando a constrio est em fase inicial, fao disparos com o YAG LASER nas
bordas da capsulotomia anterior que est em fase de brose s 12:00h, 3:00h, 6:00h e s
9:00h, a m de quebrar as foras tracionantes que tendem a deslocar a lente intra-ocular
para o sentido do vetor em que a brose mais atuante.
Quando a brose j deslocou a LIO e o YAG LASER pouco efetivo, levo este paciente
para o centro cirrgico, fao a menor inciso auto-selante que permita o bom manuseio
da tesoura de vannas e cisttimos, libero as broses e, em alguns casos, tambm sinquias
anteriores e reposiciono a LIO da maneira mais siolgica possvel. Aproveito neste ato para
realizar a capsulotomia posterior com cisttimo, como tambm uma iridotomia perifrica
proltica para glaucoma secundrio ao ato cirrgico. O uso de esterides e antibiticos
tpicos e sistmicos de boa valia.
Endoftalmite assptica. Endoftalmite assptica crnica: ocorre com
hiperemia ocular no muito intensa, ausncia de secrees, hippio no e discreto e
quase na totalidade dos casos com ausncia de dor. So comuns em pacientes diabticos,
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242
com taxas glicmicas variantes, pacientes com algum resqucio de massa cristalineana,
pacientes com doenas imunolgicas sistmicas, olhos sensveis retirada abrupta de
anti-inamatrios esterides ou no, tpicos e sistmicos, desequilbrio imunolgico do
olho causado pela apoptose celular controlada com medicao ps-operatria decorrente
ao trauma cirrgico, sensibilidade alrgica s medicaes ps-operatrias (geralmente
aos conservantes dos colrios), pacientes com focos inamatrios crnicos (nos dentes,
ouvidos, nariz, garganta, pele, sistema gnito-urinrio, etc.), pontos cirrgicos, dentre
muitas outras causas, inclusive aquelas desconhecidas pela cincia mdica.
Atroa do nervo ptico: existem diversas causas, porm quelas secundrias ao trauma cirrgico na cirurgia do cristalino, podemos citar: uvetes posteriores
infecciosas ou no, causando neurite ptica e secundariamente atroa ptica. Dor ocular
acompanhada de baixa da acuidade visual so sinais de alarme em que o mdico dever
instituir tratamento imediato (esterides locais e sistmicos prednisolona 1 mg/kg de
peso , juntamente com antibiticos em dosagens e tempo de tratamento proporcionais
ao resgate da acuidade visual e conforto do paciente).
Em casos de sinais e sintomas de endoftalmite infecciosa, necessria a colheita de material para cultura e antibiograma (secrees das conjuntivas, secreo vtrea, aspirado da cmara
anterior) e, a instituio de teraputica com anti-inamatrios, antibiticos e anti-fngicos tpicos e sistmicos j de imediato, at que o resultado do antibiograma esteja pronto.
TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome) Sndrome Txica do
Segmento Anterior: uma complicao ainda pouco identicada e diagnosticada em
muitos pases, ao contrrio dos Estados Unidos da Amrica do Norte, onde freqente a
discusso desta sndrome. Uma das curiosidades que fora dos Estados Unidos; inclusive
Europa, Japo e Amrica Latina, o nmero de casos referidos muito pequeno. Provavelmente porque os oftalmologistas no reconhecem a entidade e apenas interpretam-na
como um paciente que desenvolveu uma inamao um pouco maior. Ao contrrio da
endoftalmite, a TASS um quadro inamatrio que costuma aparecer nas primeiras 24 a
48 horas aps a cirurgia e que se caracteriza basicamente por clulas e brina na cmara
anterior. Dependendo da severidade, alguns pacientes podem desenvolver tambm alteraes pupilares, atroa iriana e mesmo falncia corneana por dano endotelial. A sndrome
manifesta-se como um processo estril no segmento anterior, mas pode ser decorrente de
qualquer cirurgia intra-ocular como glaucoma e retina. A maioria dos casos curada apenas
com o uso de colrio de corticide em maior freqncia. Existem vrias teorias, contudo
o mais provvel tratarem-se de impurezas colocadas no olho durante a cirurgia. Podem
incluir toxinas e endotoxinas presentes em lentes intra-oculares, substncia visco-elsticas,
seringas, adrenalina e o que mais provvel, sujeiras e impurezas de processos de limpeza
e esterilizao de instrumentos cirrgicos. Resduos de sulfato, cobre, zinco, nquel e silicone das prprias autoclaves rpidas tambm podem levar a esse problema. H relato de
penetrao intra-ocular de pomada aplicada ao nal da cirurgia levando TASS (BELFORT;
SORIANO; FREITAS, 2006).
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243
Entrpio espstico.
Distoro da pupila.
Retardo na cicatrizao.
DICA: Pacientes usurios de lentes de contato de longa data so propensos s infeces
fngicas ou em associaes com bactrias. Pacientes HIV soro positivos, logo pense-se na
possibilidade de infeces virais como o citomegalovrus ou infeces mistas.
PROTOCOLO SOBRE O CONTROLE DE INFECES

OCULARES NAS ENDOFTALMITES
No nosso servio (Centro de Cirurgia de Olhos do Rio Grande do Norte CEORN)
e Fundao de Olhos Vicente Pascaretta Jnior, no qual possumos comisso de avaliao, controle e preveno em infeco hospitalar e aps centenas de cirurgias, montamos
o seguinte protocolo e nele baseamo-nos at hoje, quando nos defrontamos com um caso
de endoftalmite, fazemos a seguinte abordagem clnica e teraputica:
Endoftalmites
Endoftalmites: um processo inamatrio que envolve o humor aquoso, vtreo, a
retina e camada uveana do olho. Ocorre mais comumente como complicao de cirurgia
ocular, mas tambm pode ocorrer como uma seqela de trauma penetrante ou infeco
sistemtica (ver Tabela 17).
Tabela 17 Freqncia de microorganismos nas endoftalmites ps-operatrias
Bactrias gram-positivas
94,2%
Estalococus coagulose-negativo
70,0%
Staphylococcus aureus
9,9%
Streptococcus sp Enterococcus sp
9,0%
Corynebacterium sp Bacillus sp
2,2%
Diphtheroidis Propianabacterium
1,2%
sp
0,6%
Bactrias gram-positivas Proteus
5,9%
Mirabilis Pseudomonas aeruginosa
1,9%
Outras espcies de pseudomonas
0,9%
Morganella morgannii Citrobacter
0,6%
Diversos Enterobacter aerogenes
0,6%
Serratia marcescens
0,6%
Flavobacterium sp
0,6%
0,3%
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244
Caractersticas Clnicas
A endoftalmite secundria extrao da catarata pode se apresentar de 3 maneiras:
aguda, sub-aguda e crnica.
As manifestaes da sub-aguda so mescladas com as duas outras apresentaes
(ver Quadro 4).
Quadro 4 Caractersticas das endoftalmites agudas e crnicas
Aguda
Apresentao
Sintomas
Sinais
2 4 dias
Dor ocular, viso reduzida
Cefalia
Edema palpebral
Hiperemia conjuntival
Queimao
Secreo purulenta
Edema de crnea
Reao da cmara anterior
Hippio
Vitrete
Reexo
Crnica
Mais de 30 dias
Viso reduzida, pouca dor
Bacteriana
Irite no-responsiva a esterides
Placa capsular
Irite granulomatosa
Vitrete
Reao vtrea localizada
Fngica
Usualmente esterides no-responsiva
Reao vtrea difusa
Bola fngica
Fatores Predisponentes
Extrao da catarata, implante de lente intra-ocular, vitrectomia, ceratoplastia e cirurgia
do glaucoma. Meniboff et al. identicaram os seguintes fatores de riscos independentes: comunicao intra-operatria com a cavidade vtrea e uso de lentes intra-ocular de polipropileno.
Tratamento
O Tratamento cirrgico, com realizao de vitrectomia e injeo intra-vtrea de
antimicrobianos.
Pr-operatrio: Hidrocortisona 4-5 mg/kg EV, 10 a 20 min antes do antibitico.
Trans-operatrio.
Coleta de vtreo (material da cmara anterior no o mais adequado).
Antibitico intra-vtreo, para manter nvel por um mnimo de 10 dias.
Vancomicina: vlida por 14 dias em geladeira 500 mg + 10 ml de diluente retirar
1 ml + repetir a cada 3 dias.
Ceftazidima 1.000 mg + 10 ml de diluente 1 ml + 4,0 ml de diluente aplicar 0,1 ml.
Repetir a cada 3 dias.
Prednisolona- 1 mg/kg/dia por 7 dias.
Ciprooxacina 500 mg VO a cada 8h, por 14 dias.
Usar colrio de quinolona.
Ajustar a teraputica a partir da cultura.
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Uma Abordagem Clnica e Teraputica
Figura 139 Abordagem clnica de suspeita de endoftalmite
Preveno
No pr-operatrio:
Cuidadosa determinao dos pacientes de risco para infeco ps-operatria (reoperao no mesmo olho, paciente diabtico ou imunossuprimido).
Tratamento da infeco sistmica antes da cirurgia.
Antibitico terapia tpica por 24 horas antes da cirurgia: tobramicina ou colrio
de quinolona.
Antibitico terapia sistmica deve ser considerada nos casos de alto risco (re-operao
no mesmo olho, paciente diabtico ou imunossuprimido): cefazolina 1g EV 1 hora antes do
procedimento ou ciprooxacina 500mg, VO, tambm, 1 hora antes do procedimento.
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No per-operatrio:
Usar PVP-I colrio a 5% para preparo da superfcie ocular (irrigar o olho com
soluo salina imediatamente antes do procedimento, para evitar dano endotelial pelo
PVP-I); PVP-I soluo aquosa a 10% para descontaminao das plpebras e estruturas
adjacentes.
Irrigao do olho com soluo contendo antibitico no tem demonstrado valor
preventivo.
Irrigar a lente intra-ocular antes da insero, para remover potenciais bactrias
aderidas a ela.
Minimizar o tempo de exposio da lente intra-ocular no ambiente, antes
da insero.
Considerar o antibitico prolaxia sistmica em cirurgias de catarata prolongada
(acima de 25 minutos), complicadas, com perda vtrea (ruptura da cpsula).
Usar tcnica assptica (no-touch) durante todo o procedimento.
Cuidadoso fechamento da ferida cirrgica.
Antibitico subconjuntival ao nal da cirurgia, no tem eccia comprovada,
apresenta risco de infeco intra-ocular inadvertida.
Controle do ar ambiental com 15 trocas de ar/hora atravs de ltros com ecincia
mnima de 90% para partcula 3u (micra).
Todos os equipamentos devem ser estreis, antes de cada procedimento.
Limitar o uso de solues de mltiplas doses e aderir estritamente s recomendaes das validades dos colrios.
No ps-operatrio:
Antibitico tpico (gotas) pode ser benco.

Considerar a avaliao do ps-operatrio mais precocemente para pacientes com
cirurgia mais prolongada, perda vtrea ou diabetes grave.
Remoo cuidadosa da sutura e posterior prolaxia com antibitico local (gotas).
A despeito da melhora no tratamento, muitos pacientes com endoftalmite psoperatria tm signicativa perda de viso. Por esta razo, a preveno crucial.
REFERNCIAS
BELFORT JR., R.; SORIANO, E.; FREITAS, Lincoln de. Editorial. Ophthalmology Times, set./
out. 2006.
16/10/2008 20:10:33
CAPTULO 11
LENTES INTRA-OCULARES (LIOS)
16/10/2008 20:10:33
16/10/2008 20:10:34
249
A LENTE INTRA-OCULAR IDEAL (INTELIGENTE)

Em nenhum momento, a medicina oftalmolgica em conjunto com a indstria mdica, foram capazes de criar uma
lente intra-ocular que zesse substituir o cristalino humano
em toda a sua formosura anatomia e siologia. Digamos
assim: o cristalino humano ainda a melhor lente intraocular que existe.
Talvez num futuro no muito distante, nossos intelectos possam resolver este paradigma cientco com o que sonhamos em dizer, a lente intra-ocular INTELIGENTE. Baseado nisto,
perguntamo-nos quais seriam os requisitos que esta lente poderia satisfazer a ponto de talvez
substituir o cristalino humano?
A partir de quais critrios, as indstrias mdicas, juntamente com as engenharias qumica
e de materiais, poderiam partir para manufaturar esse artefato?
Em meus pensamentos e acredito que tambm na maioria dos colegas oftalmologistas,
presumo que seriam esses os pontos iniciais a serem satisfeitos:
Que essa lente reproduza a anatomia cristalineana preenchendo harmonicamente e
confortavelmente todo o saco capsular, em dimetro e espessura.
Que essa lente possua uma plasticidade tecidual (elasticidade) igual quelas
apresentadas em cristalinos jovens e que aumentem ou diminuam o seu comprimento
ntero-posterior de acordo com o relaxamento das bras zonulares, como tambm com o
aumento de tenso destas mesmas bras merc da contratura ou relaxamento do msculo
ciliar. Talvez estas lentes possam vir com substncias que se dispersem gradativamente, a
m de evitarem o envelhecimento do msculo ciliar e at mesmo estimul-lo e que em
muito necessrio na manuteno do mecanismo da acomodao.
Que essas lentes evitem a migrao de restos celulares da cpsula anterior para a
posterior, opacicando-a. bem provvel que venham revestidas tambm com substncias
(neste caso, substncias anti-mitticas e no-lesivas ao olho), alm de barreiras mecnicas mais
ecazes em suas bordas.
Que essas lentes, de alguma forma, preservem a elasticidade do saco capsular e que
sua introduo no olho seja feita com a menor inciso possvel tanto na crnea, como no saco
capsular. Provavelmente, essa lente ter carter expansvel (talvez um gel cuja quantidade injetada nos saco capsular esteja diretamente proporcional dioptria desejada ou esta dioptria
seja alcanada com o estmulo de algum tipo de energia (uma caracterstica existente na Light
Adjustable Lens (LAL)).
Ser um desao para a cincia oftalmolgica, porm, esses so os pilares mnimos para
a Lente Intra-Ocular (LIO) inteligente, ou seja, que represente na ntegra o mecanismo da
acomodao e que se comporte o mais semelhante possvel aos cristalinos dos humanos
jovens, em anatomia e siologia.
16/10/2008 20:10:34
250
Talvez, hoje em dia, o que mais se aproxime a isso que foi dito seja a Smart Lens da
Medennium ou a LAL. Todavia, estudos futuros, como tambm o aprimoramento destas LIOs,
sejam uma vertente interessante.
Ridley e Tadini
Quo grande o gnio de Ridley ao usar a sua perspiccia, quando observou que, na
segunda grande guerra mundial, os gladiadores areos usando os avies de combate spitre
(cuspidores de fogo) ao serem abatidos e com o estilhaamento dos pra-brisas dessas aeronaves e suas partculas ao penetrar nos olhos dos combatentes, mantinham-se inertes, ou
seja, no causavam rejeio. Pois eram feitas de PMMA (polimetilmetacrilato). Nascia ali,
mais precisamente em 1949, na mente deste grande pesquisador, as idias preliminares da
primeira lente intra-ocular que pudesse dar resultados satisfatrios, evitando complicaes
observadas no passado por outros cientistas.
Em 1764, Tadini pensou na idia de se colocar uma lente de cristal sob a crnea.
Casamata tentou executar esta idia no sculo XVIII. A lente mergulhou para o vtreo e o
paciente perdeu o olho. A idia era boa, porm faltava-lhes tecnologia.
Tempos passaram-se e as lentes intra-oculares foram se desenvolvendo e subdividindo-se em cinco geraes de lentes-intra-oculares:
Geraes das Lentes Intra-Oculares
Gerao 1
Era a LIO de cmara posterior de Ridley, de 1949 a 1954. De tamanho semelhante
ao cristalino humano, sem alas. Formato esfrico e de material Transpex (um anlogo
ao PMMA). Pelo fato de ser uma lente de 112 mg causou muitas complicaes como uvetes, deslocamentos, glaucomas secundrios, ocluso pupilar e atroa de ris.
Gerao 2
Utilizadas de 1952 at 1962. Foram as primeiras lentes de cmara anterior. Tinham
a funo de impedir as complicaes causadas pelas lentes de primeira gerao. Eram colocadas no recesso angular. Acabaram provocando alteraes corneanas, como ceratopatias
bolhosas, edema corneano e opacicaes. Tinham de dois a trs pontos de xao.
Gerao 3
Utilizadas de 1953 a 1973 e procuravam diminuir as complicaes das LIOS de
primeira e de segunda gerao. Contudo provocaram glaucomas secundrios, disperso
pigmentar, diminuio das clulas endoteliais e danos ao estroma da ris. Foram muito
implantadas por Epstain, na tcnica intra-capsular e tinham a forma de boto de colar.
Algumas LIOS possuam alas de nilon que eram absorvidas e causavam distores.
16/10/2008 20:10:34
251
Gerao 4
Usadas de 1963 at os dias de hoje, geralmente implantadas quando h rupturas da
cpsula posterior grande o suciente e que no permanea quase nenhum suporte capsular para implantar uma LIO de cmara posterior. Foram fabricadas para minimizarem as
complicaes das LIOS de geraes passadas. Um modelo bastante comum a Tetraex
de Kelman. H a necessidade em se fazer uma iridotomia a m de evitar bloqueio pupilar
e glaucoma secundrio. Podem causar tambm uvetes crnicas, descolamento de retina,
hifemas e edema macular cistide.
Gerao 5
Usadas de 1975 at os dias de hoje, so as lentes de cmara posterior em seus vrios tipos, formas e materiais que revolucionaram as tcnicas da cirurgia oftalmolgica
com o uso do microscpio cirrgico, o facoemulsicador, a introduo das lentes no saco
capsular, incises corneanas cada vez menores, principalmente com as LIOS dobrveis.
Surgiram as lentes com alas em C e em J.
Contemporaneamente, existem vrios modelos de LIOS em seus diferentes materiais.
Materiais das Lentes Intra-Oculares
Em relao aos materiais, podemos citar:
LIOS de PMMA (polimetilmetacrilato).

LIOS de silicone.
LIOS de acrlico.
LIOS de Hidrogel e Memory lens. So as LIOS expansveis. So termoelsticas.
Essas lentes podem ser monofocais, bifocais e multifocais. As lentes acrlicas apresentam boa biocompatibilidade e boa tolerncia ao YAG LASER em comparao s LIOS
de silicone e so menos traumticas ao serem inseridas no olho, tambm em relao s
lentes de silicone.
Na minha experincia prero as lentes acrlicas, por conferir aos meus pacientes,
facilidade na implantao, boa biocompatibilidade e muito baixas complicaes.
Primeiras Lentes Intra-Oculares de Cmara Anterior
As lentes da cmara anterior so divididas em trs grupos principais. As lentes
rgidas incluem: (a) Choyce Mark VIII, (b) Azar Pyramid Mark II, (c) Tennant Anchor,
(d) Kelman, e cpias e derivados de Mark III, tais como (e) Lentes da cmara anterior
Cilco e (f) Choyce Mark IX. Entre as lentes semiexveis esto (g) Leiske e derivados da
lente Leiske, (h) semiexvel McGhan, (i) Optiex e (j) semiexvel Medicornea. Duas
lentes exveis so (k) Kelman Quadraex (campo estreito) e (l) Shepard University IOL
(campo amplo) na (Figura 140).
16/10/2008 20:10:34
252
Fonte: Pavan-Langstron, 1988.
Figura 140 Primeiras lentes intra-oculares de cmara anterior
LIOS com Alas em C e J

Lentes de 5 Gerao utilizadas ainda hoje. Note-se que as alas em C e J se adaptam bem ao saco capsular (Figura 141).
Saco capsular
Ala em C
Saco capsular
Ala em J
Figura 141 LIOS com alas em C e J
16/10/2008 20:10:34
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Lentes Biplanas Suportadas pela ris
Ps-pupilar Anis
Ps-pupilar
Boberg-Anis
Pr-pupilar
Fyodorov
Pr-pupilar
Worst Medallion
Ps-pupilar Severin
Pr-pupilar clipe
da ris
Binkhorst
Pr-pupilar Binkhorst
iridocapsular
Ps-pupilar
Faulkner
Pr-pupilar
Anis
Pr-pupilar
Fyodorov Sputinik
Figura 142 Lentes Biplanas
Algumas das lentes intra-oculares derivadas nos primeiros 25 anos depois da lente de cmara posterior original de Ridley (Figura 143).
(1) Srie de Choyce
(2) Srie de Binkhorst
(3) Lente de Epstein
Apoiada na ris
Apoiada no ngulo
(3)
(4)
Cmara
posterior
(1)
(2)
Figura 143 Desenvolvimento das LIOs nos primeiros 25 anos aps a lente original
de RIDLEY
16/10/2008 20:10:34
254
Apesar de todas estas inovaes ao longo das ltimas dcadas, no poderamos

deixar de ventilar tambm outros tipos de lentes intra-oculares com nalidades refrativas,
deixando ou no o cristalino intacto.
quelas lentes com nalidades refrativas preservando a integridade cristalineana, poderemos citar: as LIOS para alta miopia, alta hipermetropia, associadas ou no a
astigmatismos, so lentes colocadas na cmara anterior. Ei-las: Lentes Artisan, rgidas
e dobrveis. Requerem boa habilidade cirrgica para serem corretamente implantadas.
Lentes Nuvita e Vivarte.
Lentes de cmara anterior para alta miopia da Alcon ainda em estudos.
Lentes de Morcher para altas ametropias.
Lentes francesas Icare dobrveis.
Lentes espanholas AJL rgidas, dentre muitas outras com seus mais variados desenhos. Porm de bom alvitre sempre se fazer uma iridotomia proltica perifrica, como
tambm averiguar a profundidade da cmara anterior (no mnimo de 3.2 mm a depender
do tipo de LIO), como tambm avaliar o estado endotelial destas crneas previamente e
posteriormente a cada ano aps o implante e vericar o tamanho da LIO a ser implantada
atravs do branco a branco (White to White). So lentes experimentais, ainda, no Brasil.
Protocolos esto sendo realizados para as suas liberaes. Todavia so bem aceitas na Europa
e nos Estados Unidos da Amrica e sia.
Pacientes com passado de descolamento de retina, baixa contagem endotelial (abaixo
de 2.000 clulas), uvetes recorrentes, em tratamento para glaucoma, cmara anterior rasa,
sndrome de disperso pigmentaria, olho nico, esto contra-indicados para usarem estas
LIOS. Pacientes alto amtropes com catarata, indicam-se outras tcnicas, como a facorefrativa
em ncleo opaco.
Lembremo-nos tambm das lentes refrativas pr-cristalineanas. bom ventilar
que todas estas lentes, em linhas acima, esto em observao quanto ao provocar no
paciente glaucoma, uvetes, descompensaes corneanas (contagem endotelial abaixo
de 1.500 clulas) e catarata e na meno de aparecerem, devero ser retiradas e outras
teraputicas clnicas e cirrgicas denidas.
As lentes com nalidades refrativas mais modernas, cujos pacientes possuem algum
ndice de catarata, indica-se a retirada do cristalino com o implante das seguintes lentes:
LIOS USADAS NA CIRURGIA DA CATARATA
Lentes rgidas (PMMA) ou dobrveis (acrlicas, silicone, de pea nica ou trs

peas com alas em C ou em J).
Lentes expansveis (termo-sensveis).
Lentes dobrveis multifocais (Restor, Rezoom, Tecnis, etc.).
Lentes tricas da Alcon.
Lentes acomodativas (lente 1 CU Humanoptics (Figura 144), lente AT-45 C&C
Vision (Figura 145), Smart lens da Medennium).
Exemplo de LIOs acomodativas:
16/10/2008 20:10:34
Fonte: Boyd, 2001.
255
Fonte: Boyd, 2001.
Figura 144 Lente 1CU (Humanoptics)
Figura 145 Lente AT-45

(C&C Vision)
Novo Modelo de LIO Acomodativa (mais recente conceito)

Um recente conceito de LIO acomodativa: Synchrony da Empresa Visiogen da Califrnia.
Lente cuja principal caracterstica ter duas partes pticas (anterior e posterior).
Esse novo conceito de lente acomodativa (Synchrony da empresa Visiogen) de
ltima gerao apresenta-se em uma nica pea de silicone, duas partes pticas separadas,
sendo que a parte mais anterior possui uma mdia de 34 dioptrias e a parte posterior
formada por diferentes dioptrias negativas, permitindo a correo de inmeras ametropias
apresentadas por diversos pacientes.
Essa lente, que ainda est na fase de elaborao de protocolos clnicos, funciona de acordo com a teoria de Helmutz, ou seja, suas partes pticas anterior e posterior
afastam-se ou aproximam-se na dependncia da ao da contratura ou do relaxamento
da musculatura ciliar, bem como do relaxamento ou da tenso aumentada das bras zolunares, dando ao possuidor deste novo conceito visual uma boa focagem para a viso de
longe e o poder de conseguir enxergar para perto, lendo pelo menos j2, ganhando numa
mdia de mais ou menos 2,5 dioptrias pelo mtodo esfrico para perto.
LIO ACOMODATIVA
LIO IMPLANTADA
Figura 146 LIO Synchrony
16/10/2008 20:10:35
256
Exemplo de lente intra-ocular expansvel: Lente ACQUA da Mediphacos

(Figura 147).
Caractersticas:
Acryl CQ um co-polmero de pHEMA-VP-MMA.
Grau de hidratao: 73,5%
Expansibilidade Linear: 1,52
ndice de Refrao: 1,409
Filtro UV: < 400 nm
Expansibilidade Radial: 1,55
Transmisso de Luz: > 98%
Densidade: 1,18 g/cm3
Dimenses Hidratadas
Dimenses Desidratadas
Vista Frontal
Vista Frontal
Vista Lateral
Vista Lateral
5,1 mm
10,8 mm
7,1 mm
1,00x0,65 mm
3,2 mm
5,1 mm
Fonte: Mediphacos
Figura 147 Lente Acqua
Implante
1 Acqua implantada por inciso de 3,2mm.
2 Manipulao da LIO para o saco capsular.
3 Expanso do implante aps 2 minutos.
4 Aspecto nal da cirurgia: Acqua adere ao saco capsular.
1
Fonte: Mediphacos
Figura 148 Lente Acqua implantada
16/10/2008 20:10:35
MONOFOCAL
257
MULTIFOCAL
VS.
LIO Monofocal
LIO Multifocal ARRAY
VISION PARA LEJOS

Buena, pero peor que la LIO
monofocal
Buena
VISION INTERMEDIA
Aceptable, pero mejor que la LIO
Aceptable
monofocal
VISION CERCANA
Necesita gafas
Aceptable. A veces necesita gafas.

USO DE GAFAS
Si los dos ojos IIevan Li0, el 34%

de los pacientes necesitan usar
siempre gafas (para lejos y cerca),
y el 60% slo para cerca.
Si Los dos ojos llevan LIO, el 8%

de los pacientes necesitan usar
siempre gafas (para lejos y cerca),
y el 12% slo para cerca.
HALOS Y DESLUMBRAMIENTO
6% de halos y 1% de
deslumbramiento
15% de halos y 11 de deslumbramiento.

Casi el 1% de los pacientes ha pedido
que la LIO sea quitada.
BAJO CONTRASTE AL CONDUCIR
Peor en visin escotpica

que en fotpica.
Peor que con LIO monofocal.

Dicultad para distinguir las
seales de trco y los objetos
poco marcados. Necesdad de
estar muy atento especialmente en
iluminacin escasa.
Fonte: Boyd, 2001.
Figura 149 Desempenho ptico entre uma LIO monofocal e outra multifocal
16/10/2008 20:10:36
258
Desempenho das LIOS Asfrica, Monofocal e Multifocal ao Dirigir Noite

Vermelho com glare
Verde sem glare
60
Porcentagem
50
*
40
30
20
10
0
LIO asfrica
LIO monofocal
LIO multifocal
Fonte: Auffarth et al., 1993
Figura 150 Desempenho das LIOS ao dirigir noite
Lente Artisan Bem Posicionada
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 151 Lente Artisan bem

implantada
16/10/2008 20:10:36
259
Lente Pr-Cristalino de Cmara Posterior de Barraquer
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 152 LIO pr-cristalino de Barraquer
Lio Refrativa Fcica com Suporte Angular

A AcrySof de suporte angular para pacientes fcicos (laboratrio Alcon) oferece
poder de -6 a -16,5 dioptrias, com variao de 0,5 dioptria entre elas. A lente ainda est
sendo estudada.
Fonte: ALCON.
Figura 153 Lente AcrySof

de suporte angular
16/10/2008 20:10:36
260
Exemplos de lentes refrativas de cmara anterior para olhos fcicos (Nuvita e Icare).
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 154 Lente Nuvita
Moderna Lente intra-ocular para implante na

cmara anterior do olho. Utilizada para altas
ametropias. So lentes dobrveis, no provocam
Danos teciduais por terem alas exveis e de tcnica reversvel.
Fonte: CORNEAL.
Figura 155 Lente Icare da corneal
16/10/2008 20:10:36
261
Procedimentos com LIOS Refrativas para Corrigir a Miopia e a Hipermetropia

Muito Altas
A miopia muito alta melhor tratada com lentes intra-oculares fcicas. Estas podem ser colocadas na cmara posterior entre a ris e o cristalino normal (A, B); na cmara
anterior, apoiadas pelo ngulo da cmara (C) ou xadas na periferia da ris (D). Para a
hipermetropia muito alta, pode realizar-se uma lensectomia e implantar-se duas lentes
intra-oculares, uma sobre a outra (E) (Figura 156). (BOYD, 2000, traduo nossa).
PROCEDIMENTOS REFRACTIVOS CON LIO EN OJOS FQUICOS
MIOPIA MUY ALTA
LIO Pr-cristalino de PMMA de Barraquer
LIO Pr-cristalino
de cmara posterior
Blando y Plegable
Lente Nuvita Multiflex de cmara anterior
Hipermetropia Muy Alta
Lente Artisan (Iris Claw)
LIO Intra-Capsular Piggy-Back
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 156 Lentes refrativas para altas ametropias
Sistemas de LIOS de Particular Interesse para a Correo da Afacia

A lente intra-ocular dobrvel multifocal ARRAY da ALLERGAN implantada normalmente (A, B). A lente ACRYSOF da ALCON proporciona uma imagem de muito alta
qualidade para uma lente dobrvel, com menos opacicao da cpsula posterior (C). As
lentes assimtricas de Jacobi (D) so multifocais (Figura 157). Porm do nfase em um
olho para a distncia e no outro, para perto (BOYD, 2000, traduo nossa).
16/10/2008 20:10:37
262
Fonte: Boyd, 2000.
Figura 157 Lente multifocal e seu funcionamento
Aestherical appearance (Aspecto ps-operatrio)

Lente bem-posicionada
Fonte: CORNEAL.
Figura 158 Lente Icare implantada
16/10/2008 20:10:37
263
MINHA EXPERINCIA CIRRGICA

Na minha experincia cirrgica, que consiste em cerca de 60.000 cirurgias
oftalmolgicas e destas, mais de 50.000 facectomias (em torno de 17 anos) com implantes
de LIOS, observei os seguintes aspectos:
1 As lentes de PMMA, siliconadas e acrlicas foram bem aceitas pelos pacientes,
dentre estas as acrlicas de bordas quadradas, que deram melhores resultados em relao
ao retardamento na opacicao da cpsula posterior.
2 As lentes multifocais do bons resultados em hipermtropes de baixa monta,
merecendo maiores estudos em relao viso intermediria (a multifocalidade visual
perfeita ainda um grande desao).
3 O PMMA e lentes acrlicas ainda so materiais bastante seguros em implantes
em crianas, desde que seja no saco capsular.
Existe uma tendncia em implantar-se LIOS nos primeiros meses de vida, como
tambm algumas correntes doutrinrias no uso de LIOS multifocais em crianas.
4 Em casos de ruptura de cpsula posterior, desde que no que nenhum resqucio
de massas cistalineanas e/ou de restos capsulares, as lentes de cmara anterior tipos
ARTISAN e Kelman so boas opes. Caso contrrio, prero uma boa toilete do olho com
vitrectomia anterior e/ou posterior e fao um implante secundrio de LIO na cmara
posterior com o prolene 10.0 zeros com xao escleral. Uma outra possibilidade o
implante de lentre intra-ocular de cmara posterior xada ris.
5 A lente Artisan no causou irites, cataratas ou glaucomas em nenhum paciente. A
perda de clulas endoteliais variou em mdia de 1 a 2% por ano num montante de 100 olhos
e observados por dois anos.
6 As lentes Nuvita e Vivarte, em alguns casos, causaram irites recorrentes que
resolucionaram-se com esterides tpicos e anti-inamatrios orais. Poucos casos de
pupilas ovaladas foram solucionados com retoques cirrgicos (melhor reposicionamento
da LIO). A perda endotelial variou anualmente numa mdia de 1.5 a 2.5%. Iridotomias
perifricas evitaram qualquer caso de glaucoma, como tambm a seleo de pacientes
com boas profundidades de cmara anterior em um montante de 50 olhos e observados
durante dois anos.
7 Em 35 casos de lentes pr-cristalineanas, um caso provocou a opacicao do cristalino
aps 1 ano. Resolveu-se este com a retirada da LIO pr-cristalino e posterior lensectomia e
implante de LIO dobrvel no saco capsular. Os outros pacientes encontram-se satisfeitos aps
1 ano e meio.
8 Em casos de altssimas hipermetropias, melhores benefcios visuais alcanaram
os pacientes com a tcnica de piggy back em que prero colocar uma LIO no saco capsular
e outra no sulco ciliar, a m de evitar-se a sndrome de opacicao inter-lenticular que
traz desastrosa baixa visual ao paciente.
9 At o momento em que estas linhas foram escritas, no tive experincias com as
lentes acomodativas. Porm previsvel que ainda esteja por vir algum artefato cirrgico
que possa substituir o cristalino na sua mais ntima funo.
16/10/2008 20:10:38
264
LAL (Light Adjustable Lens)

E apesar de tudo isto, o inconformismo do intelecto humano por no ter ainda encontrado o perfeito (um anlogo de grandssima siologia e anatomia ao cristalino humano
jovem), o Dr. Daniel M. Schwartz M.D., professor de oftalmologia, diretor da UCSF, diviso de retina e co-inventor, apresentou concluses preliminares na American Society
of Cataract and Refrative Surgery, em Philadelphia junho de 2002, um novo conceito
de lente intra-ocular que parece conceder a este artefato mais tecnologia do que as lentes
intra-oculares encontradas atualmente no mercado. Chegando assim cada vez mais perto da to esperada LIO inteligente (o verdadeiro cristalino humano articial).
Baseada numa tecnologia desenvolvida em conjunto com pesquisadores da UCSF e Cal
Tech, Calhon Vision, Inc., trata-se de uma lente intra-ocular de silicone fotossensvel que pode
ser ajustada semanas aps a cirurgia com uma fonte de luz de baixa potncia para eliminar os
possveis erros de refrao aps a sua implantao no olho humano. Chama-se de LAL (Light
Adjustable Lens).
Diz Dr. Schwartz (2001):
Com esta tecnologia poderemos fazer ajustes do poder diptrico da lente aps o
seu implante, a cicatrizao tenha ocorrido e a sioanatomia dos olhos estabilizada. O
processo ser relativamente simples. O cirurgio implantar a LAL usando tcnicas cirrgicas convencionais (ex.: facoemulsicao). Quando houver a cicatrizao, depois
de duas a quatro semanas, o paciente retornar para personalizar a sua lente. Desta
forma, o cirurgio ir dirigir um feixe de luz de baixa intensidade para a LIO do paciente e ajustar o poder da mesma de acordo com as necessidades especcas do indivduo.
O material da lente fotossensvel e concebido para responder de uma maneira previsvel, de acordo com a durao e a intensidade da luz emitida.
Os investigadores notaram que esta tecnologia pode ter aplicaes para alm de
corrigir problemas visuais decorrentes da catarata, esta lente poder potencialmente ser
utilizada como uma alternativa para o LASIK (que pode trazer complicaes como halos, encandeamento, estalomas corneanos e resultados refrativos indesejveis imediatos e tardios),
principalmente para aqueles pacientes cujas crneas so contra-indicadas para cirurgias
refrativas com enfoque corneano. Mais uma vez dito, que esta lente quando implantada,
oferece um leque de ajustes ps-operatrios mais amplo e potencialmente com resultados
mais previsveis que o LASIK. tambm, uma alternativa potencial para a presbiopia.
Como funciona?
Como nas LIOS de silicone, ainda existem espaos em um nvel molecular dentro
da lente. No caso da LAL, estes espaos so preenchidos com luz sensvel livre e macromolculas utuantes. Concretamente, a liberdade do movimento fotossensvel das
macromolculas xada no local, atravs da polimerizao, quando o cirurgio incide a
luz UV (ultravioleta prximo ao intervalo de 365 nm) sobre a lente intra-ocular. Quando
16/10/2008 20:10:38
265
algumas das macromolculas so polimerizadas, o restante das macromolculas se redistribui atravs da lente, mudando sua forma e poder de refrao.
A luz UV fornecida atravs de um dispositivo digital feito pela Carl Zeiss Meditec.
Com isto, a LAL pode ser personalizada para tratar aberraes esfricas, cilndricas e outras
aberraes de ordem superior, bem como para criar refraes com multifocalidade e bifocalidade difrativa.
A aberrao esfrica tem sido um dos pontos fracos das LIOS tradicionais. Se a
LIO estiver descentrada um pouco do seu eixo ptico, o efeito da lente cai drasticamente.
Porm com a LAL o cirurgio poder fazer correes sobre o eixo. Eis a vantagem e segurana. Em resumo, o cirurgio poder programar a lente, personalizando-a de acordo
com as necessidades visuais de cada paciente.
Fonte: Schwartz et al., 2001.
Figura 159 LAL: a luz ultravioleta

utilizada para ajustar o poder da LIO
Nas Figuras 160 a 163 encontraremos o funcionamento da LAL, e abaixo no texto,

um detalhamento deste desempenho, como tambm seu comportamento em diferentes
Tabelas (18 a 21).
Figura 160 Funcionamento da LAL
Criao da lente ajustvel por luz (LAL) trica: A, Imagem digital projetada na LAL. Esse
padro foi inserido no chip do dispositivo de espelho digital do sistema de montage experimental
e projetado na LAL. B, Imagem tridimensional da pr-irradiao da frente de onda. C, Imagem
tridimensional da ps-irradiao da frente de onda, representando 1.37 D do cilindro induzido
(SCHWARTZ et al., 2001, traduo nossa).
16/10/2008 20:10:38
266
Reduo da aberrao esfrica na lente ajustvel por luz (LAL) usando o dispositivo de
liberao luminosa (dispositivo digital de emisso de luz). A, quatro ondas de aberrao esfrica
na periferia da LAL. B, Remoo de duas bordas (franjas), (1 onda) da aberrao esfrica seguindo
a irradiao da periferia da LAL (SCHWARTZ et al., 2001, traduo nossa).
A, Escala de cinza digital (imagem de digital baixa resoluo) do padro de intensidade

do tetrafoil projeteda na lente ajustvel por luz (fotoajustvel). Interferograma antes B e aps C
irradiao. D, Representao especial tridimensional da frente de onda do tetrafoil (SCHWARTZ
et al., 2001, traduo nossa).
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267
Micrograas de escaneamento (de eltron) do explante de 6 meses em 70x. Lentes de ajuste por
luz no irradiadas e irradiadas A e B mostram um bom resultado ptico sem anormalidades evidentes
na superfcie do implante. A lente foi comparada favoravelmente s lentes de silicone intra-oculares
de controle C (SCHWARTZ et al., 2001, traduo nossa).
Tabela 18 Amostra de ajustes positivos do poder para a dioptria de A +22 na LAL
DOSE 300 mj/cm2
Lens no
Power change (D)
1
0.72
2
1.11
3
1.06
4
1.09
5
0,98
6
0,91
7
1.17
8
0,94
9
1.01
10
1.3
11
0,94
12
0,88
13
14
Ave
SD
1.02
1.17
1.02
0,15
DOSE 900 mj/cm2

Lens no
Power change (D)
1
1.83
2
1.80
3
2.03
4
1.81
5
2.03
Ave
SD
1.90
0.12
16/10/2008 20:10:39
268
Tabela 19 Caracterizao ptica das lentes

moldadas por luz ajustvel
Lens no
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Ave
SD
AQUEOUS MEASUREMENTS
Power (D)
RES
20.73
G4 E5
20.74
G4 E5
20.72
G4 E5
20.70
G4 E5
20.69
G4 E5
20.63
G4 E5
20.63
G4 E5
20.73
G4 E5
20.63
G4 E5
20.66
G4 E5
20.78
G4 E5
20.64
G4 E5
20.61
G4 E5
20.59
G4 E5
20.62
G4 E5
20.56
20.67
20.55
20.51
20.73
20.63
20.53
20.66
20.64
20.63
20.65
0.07
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
G4 E5
MTF
0.48
0.50
0.50
0.50
0.47
0.49
0.52
0.51
0.51
0.45
0.49
0.48
0.53
0.48
0.54
0.53
0.50
0.51
0.46
0.53
0.50
0.49
0.53
0.54
0.52
0.50
0.02
MTE: Modulation transfer function; RES: resolution.
Tabela 20 Ajuste e xao de 22.5-D na LAL (*)

Lens
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ave
SD
120-second Adjustment
Power
Wet
MTF@
Resolution 100 lp/mm
-1.1
G4-E4
0.48
-1.13
G4-E4
0.53
-1.1
G4-E4
0.49
-1.06
G4-E4
0.53
-1.07
G4-E4
0.52
-1.22
G4-E4
0.51
-1.3
G4-E4
0.5
-1.35
G4-E4
0.44
-1.27
G4-E4
0.49
-1.14
G4-E4
0.46
-1.09
G4-E4
0.51
-0.96
G4-E4
0.52
-1.06
G4-E4
0.47
-1.05
G4-E4
0.56
-1.08
G4-E4
0.46
-1.27
G4-E4
0.53
-1.15
G4-E4
0.46
-1.12
G4-E4
0.51
-1.12
G4-E4
0.51
-1.2
G4-E4
0.5
-1.14
0.50
0.10
0.03
D Power
Drift
-0,14
-0.06
-0.26
-0.33
-0.25
-0.19
-0.3
-0.26
-0.25
-0.12
-0.12
-0.27
-0.22
-0.33
-0.22
-0.35
-0.29
-0.33
-0.18
-0.11
-0.23
0.08
Post Lock-In
Wet
MTF @
resolution
100 lp/mm
G4-E4
0.47
G4-E4
0.55
G4-E4
0.47
G4-E4
0.51
G4-E4
0.45
G4-E4
0.5
G4-E4
0.48
G4-E4
0.52
G4-E4
0.49
G4-E4
0.48
G4-E4
0.52
G4-E4
0.49
G4-E4
0.52
G4-E4
0.53
G4-E4
0.49
G4-E4
0.49
G4-E4
0.47
G4-E4
0.51
G4-E4
0.53
G4-E4
0.45
0.50
0.03
MTF: modulation transfer function. (*) Resolution efciency and MTF are maintained
through adjustment and lock-in.
16/10/2008 20:10:39
269
Tabela 21 Estabilidade da vida til (validade) da LAL: teste de performance do

ajuste de poder
Preirradiation
Lens ID
Res.
Efc.
MTF
(mj/cm2)
Irradiatio
Dose Change
Fresh LALs
G4 E5
0.50.02
1.200
Aged LALs
(4.5mo)
G4E5
0.50.01
1.200
Postirradiation
Final Dioptric
Efciency
Resolution
MTF
-1.030.18
G4 E4
0.5+/-0.04
-0.990.18
G4 E4
0.530.02
MTF: modulation transfer function.

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CAPTULO 12
UMA CURIOSIDADE:
COMO OS ANIMAIS ENXERGAM?
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277
INTRODUO
Haver um dia em que criaremos a conscincia de que todo
o crime feito a um animal ser considerado tambm, um
crime contra toda a humanidade.
Leonardo da Vinci
A percepo de luz pelos animais (como tambm a fotossntese realizada pelas plantas) utiliza apenas um pequeno segmento de todo o espectro eletromagntico que chega ao
planeta Terra. A viso dos humanos sensvel do violeta ao vermelho, cerca de 400 a 700
nanmetros (nm), cuja sensibilidade mais acentuada em torno de 500 nm (amarelo).
Alguns insetos, como as abelhas, enxergam o ultravioleta e existem fortes indcios
de que alguns animais enxergam o infravermelho. As minhocas possuem fotorreceptores.
Vrios cnidrios e moluscos apresentam manchas ocelares.
Partindo-se de estruturas simples deste tipo, desenvolveram-se sistemas visuais
de vrios tipos. Os artrpodes possuem tanto olhos simples quanto compostos. Os olhos
dos moluscos cefalpodes so bastante semelhantes aos dos vertebrados, porm tiveram
diferente origem.
O mais complexo rgo dos sentidos encontrado no olho dos vertebrados. Sua
estrutura similar de uma cmara escura, com uma lente (cristalino) biconvexa e transparente que focaliza as imagens dos objetos externos no interior fotossensvel como num
lme fotogrco. O msculo ciliar circunda a lente por bras musculares radiais, que se
prendem a um ligamento do exterior da lente. Nos mamferos, a contrao deste msculo
libera a tenso da lente e esta se arredonda por conta de sua elasticidade para focalizar
objetos prximos. A esclertica a camada de tecido conjuntivo que se torna como que
uma caixa de sustentao para o olho, com uma estrutura transparente na frente, que a
crnea. A coride a camada seguinte e contm vasos sangneos e muito pigmento preto
para excluir toda a luz, com exceo daquela que penetra pela lente. A retina a camada
mais interna onde so contidos os fotorreceptores, os bastonetes e cones, que se unem
atravs da associao de neurnios com clulas ganglionares, cujos axnios formam o
nervo ptico (o segundo nervo par craniano).
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278

clula de pigmento
clulas de pigmento
clula sensitiva
corpo
vtreo
nervo
retnula
rabdoma
B
crnea
epiderme
msculo
retina
cristalino
corpo
crista- vtreo
lino
nervo
nervo
pupila
ris
cartilagem
cpsula
Olhos de alguns invertebrados, vistos em seco mediana. A. Medusa

(Cnidrio). B. Larva de besouro (inseto). C. Caramujo (molusco).
D. Siba (molusco). (Modificada de Claus, Grobben e Kuhn).
Fonte: Usinger et al., 2003.
Figura 164 Olhos de alguns invertebrados
esclertica
coride
pigmento
ligamento
retina
suspensor
conjuntiva
pestana
crnea
aqu
or
hum pupila oso
glndula
plpebra
cristalino
humor
vtreo
ris
clulas nervosas
bastonete
cone
nervo
ptico
ponto
cego
msculos
ciliares
artria e
veia da
retina
objeto
nervo
ptico
pigmento
para
objetos
prximos
imagem
para
objetos
distantes
cristalino
D
A. Seco mediana vertical do olho. B. Esquema da estrutura da retina, ampliado. C. O cristalino forma
uma imagem (reduzida e invertida) na retina da mesma maneira que a objetiva de uma cmara fotogrfica
produz uma imagem no filme fotogrfico. D. Modificaes da curvatura do cristalino (acomodao) para a
focalizao de objetos prximos ou distantes.
Figura 165 O mecanismo da viso no homem
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279
Em grande parte dos animais de hbitos diurnos, o poder de viso ampliado por
gotculas de leo vermelho ou amarelo nos fotorreceptores, por cristalino amarelo ou por
pigmento amarelo na fvea (primatas), simulando culos de sol amarelos que diminuem
a difuso da luz e a aberrao cromtica.
Nos lagartos, aves e mamferos, a focalizao dos objetos prximos realizada pela
modicao da curvatura do cristalino submetido ao do msculo ciliar, diferentemente d-se tal mecanismo na maioria dos peixes, cobras e anfbios em que o cristalino
desloca-se para adiante para realizar a viso de perto. Os olhos de vrios vertebrados
movimentam-se de forma independente, porm, quando necessrio, podem trabalhar
juntos promovendo a viso binocular, focalizando ambos os olhos um determinado objeto
situado em seu campo visual. Esse mecanismo visual facilita a percepo de movimento
em direo ou para longe do observador e permite que o homem e alguns animais possam
julgar corretamente distncias (mecanismo da estereopsia (dessemelhana das imagens
retinianas, resultando em percepo profunda)).
A percepo da viso de cores ocorre em peixes telesteros diurnos, aves, algumas
cobras, lagartos, rs, esquilos, primatas e gatos domsticos. Curiosamente, a viso de
cores pobre ou ausente na maioria dos mamferos.
Alguns animais tm regies fotorreceptivas extra-retinianas no encfalo ou na pele,
fora dos olhos verdadeiros. Na epse dos vertebrados ectodrmicos so encontrados
os fotorreceptores extra-retinianos, como tambm no olho mediano ou pineal em girinos,
rs, alguns lagartos e na tuatara, onde lembram a estrutura dos fotorreceptores dos olhos.
Assim, os fotorreceptores extra-retinianos indicam estar relacionados com respostas siolgicas e comportamentais aos estmulos luminosos no visuais.
quitina
A
m
sc
ulo
t
e
co c
nju ido
nt
ivo
gnglio ptico
nervo
ptico
pigmento
crnea (lente)
clulas
cornegenas
cone cristalino
rabdoma
retnula
fibras nervosas
omatdios
clulas
distais pigmen- basais
tares
C
factas
D
1
2
1
2
2
3
Lagostim. O olho composto; esquemtico. A. Olho total seccionado para mostrar sua estrutura geral. B.
Um omatdio exposto luz, pigmento expandido. C. Omatidio no escuro, pigmento contraido. D. Imagem de
aposio formada por imagens separadas, nas retinulas, dos pontos 1, 2, 3 do objeto. E. Imagem de superposio, cada retnula recebe raios oblquos e diretos de mais de um ponto. (Adaptada em parte de Imms,
Textbook of Entomology, E. P. Dutton & Co., Inc.).
Figura 166 Classe Crustcea: olho composto esquemtico
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280
VISO NAS AVES

Os olhos das aves so bastante desenvolvidos e em relao ao tamanho do corpo, proporcionalmente grandes. Os msculos ciliares so responsveis pela acomodao modicando
o formato do cristalino. Nas aves mergulhadoras, estes msculos so bem desenvolvidos, porque devem ser capacitados para focalizar objetos tanto na gua como no ar.
As aves alteram imediatamente o formato do cristalino, comprimindo-o no momento
em que mergulham, de maneira a ver nitidamente os objetos abaixo da superfcie. A membrana nictante (para auxiliar a viso sob a gua), funciona como uma janela transparente na
terceira plpebra. Uma caracterstica rara e interessante dos olhos das aves a presena de
uma estrutura semelhante a um leque, chamada pente, que se estende at a cmara posterior,
a partir do ponto de emergncia do nervo ptico, na retina. Como a retina das aves avascular,
sugeriu-se que o pente, que a nica estrutura vascularizada da cmara posterior, fornea os
elementos nutritivos necessrios para as outras partes. Uma vantagem para uma viso aguada
a ausncia de vasos sangneos na retina. Com exceo da maioria dos mamferos, a maioria
das aves e rpteis diurna. Por este motivo, os cones predominam na retina, com exceo das
espcies noturnas, em que os bastonetes so muito mais numerosos. As aves, como grupo,
possuem a maior acuidade visual do que em qualquer grupo de vertebrados, devido presena
nos cones de gotculas de leo que so densamente coloridas e possuem altas concentraes de
carotenides, que fornecem uma espcie de ltro seletivo para os cones. Ao contrrio dos olhos
dos mamferos, o cristalino e a mcula das aves no ltram todas as ondas curtas do espectro.
Recentes experincias feitas com alguns beija-ores indicam que estas aves percebem ondas
luminosas cujo comprimento de onda aproxima-se ao da luz-ultravioleta que totalmente
invisvel para os seres humanos.
Nas aves de rapina a densidade de cones, como na guia africana, de 2 a 2,4 vezes
maior do que encontrada na retina humana. Da a notvel acuidade visual em longas
distncias (Figura 167).
Corpo
ciliar
Retina
Cmara anterior
Nervo
ptico
Crnea
Pente
ris
Cristalino
Ossos da
esclertica
Msculo ciliar
Fonte: ORR, 1999.
Figura 167 Esquema de uma seco

sagital do olho de uma ave de rapina
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281
TERMORRECEPTORES
As cascavis e outros membros da famlia das vboras de fossetas loreais possuem de
cada lado da cabea cavidades sensoriais. Essas cavidades j eram conhecidas no sculo XVII,
porm, s a partir de 1937 que Schmidt e Nobel introduziram uma teoria aceitvel para explicar
a funo destas estruturas. Destruindo ou bloqueando todos os rgos sensoriais importantes
em cascavis, descobriram que estes animais podiam localizar e atacar com exatido objetos
cuja temperatura era maior do que a do meio circulante (digamos assim, do que os objetos mais
frios). Estas fossetas loreais ou faciais so anteroventrais aos olhos e possui abertura dirigida
para frente, cujo tecido da cavidade inervado por bras dos ramos oftlmicos e supramaxilares
do quinto nervo craniano (Figuras 168 e 169). Recentemente foi demonstrada a presena de receptores de raios infravermelhos nas fossetas labiais da pton australiana. Acredita-se tambm
que estes receptores estejam presentes nas cavidades supranasais de certas espcies de vboras
encontradas no velho mundo.
Fonte: ORR, 1999.
Figura 168 Cascavel (Crotalus atrox) do oeste da Amrica do

Norte, pronta para o ataque. Note a fosseta loreal abaixo da
narina
Narina
Fosseta loreal
Fonte: ORR, 1999.
Figura 169 Cabea de uma cascavel, mostrando a

posio da fosseta loreal
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282
OS MAMFEROS
Os olhos dos mamferos so basicamente iguais aos da maioria dos vertebrados.
Apresentam algumas modicaes relacionadas aos hbitos. Semelhantemente s aves, os
mamferos noturnos tm uma maior quantidade de bastonetes na retina, enquanto que nas
espcies diurnas, predominam os cones. Os mamferos terrestres apresentam uma condio
emtrope no ar, porm tornam-se hipermtropes na gua. Os mamferos marinhos e de
gua doce desenvolveram viso emtrope na gua. Nos pinipdios, isto se d pela mudana
permanente na curvatura do cristalino. Os pinipdios tambm apresentam mecanismos
diatrpicos especiais para a viso no ar. Algumas lontras possuem um tipo terrestre de
olho, sendo a musculatura do esfncter da ris bastante potente e na gua, altera a forma
do cristalino para preservar a acuidade visual. Nas espcies fossoriais como as toupeiras, o
olho pode ser de pouca importncia. Ocorrendo tambm com o golnho de Ganges da ndia
e do Paquisto, que vive em guas muito turvas. Apesar da estrutura da retina apresentar
alguma sensibilidade luz, o cristalino desprovido de um corpo cristalino e leva-se a crer
que no tenha nenhuma funo.
Apesar disto, muitos morcegos, cetceos e pinipdios dependem dos ecos de sons
que eles mesmos produzem para detectar (ver) objetos em sua volta quando se locomovem em seu habitat.
Spallanzani provou no sculo dezenove este mecanismo de orientao ao danicar
os olhos de alguns morcegos e colocando-os em um quarto escuro com arames esticados. Ele observou que os animais podiam voar confortavelmente neste quarto e evitar os
arames. No podiam, entretanto, faz-lo com os ouvidos tampados e as bocas seladas.
Conclui-se que os morcegos navegam por eco-localizao.
Observou-se, tambm, que muitos tipos de cetceos produzem sons subaquticos com
uma variao ainda maior de freqncia (to altas quanto 300 kHz) que os morcegos.
Experincias com golnhos e botos em cativeiro mostraram que, quando vendados,
eles podiam evitar obstculos e com grande exatido localizar pequenos objetos e distinguir pedaos de alimentos e cpsulas de mesmo peso e tamanho.
Baleias cinzentas e brancas fogem quando sons de baleias assassinas ressoam de
volta para elas.
Recentemente descobriu-se que vrios tipos de pinipdios (ps com aletas focas,
lobos marinhos, dentre outros) podem em total escurido, no apenas localizar objetos
na gua com grande rapidez, mas tambm distinguir objetos de composio diferentes,
mas de mesmo tamanho e forma. Apesar disto, as focas e os lees marinhos apresentam
viso muito boa em guas claras e usam-na quando no h necessidade de lanar mo
do mecanismo sonar.
Muitas espcies de roedores noturnos podem produzir e ouvir sons de alta freqncia,
mostrando sensibilidade at 80 kHz.
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283
O Boto amazonense (Inia) habita rios turvos sul-americanos, onde a visibilidade

pouca. Acredita-se que localiza seu alimento e orienta-se, em grande parte, atravs da
ecolocalizao (Cortesia do Steinhart Aquarium, So Francisco) (Figura 170).
Fonte: ORR, 1999.
Figura 170 Boto amazonense (Inia)
PEIXES
O sistema sensorial visual consiste de clulas receptoras perifricas e neurnios
integradores do encfalo que variam de clulas isoladas, como os corpsculos tcteis, a
estruturas mais complexas como os olhos.
Basicamente no h uma grande diferena entre os olhos dos peixes e os de outros
vertebrados. As diferenas existentes so consistentes em mecanismos de acomodao ou
a adaptao a particular modo de vida, ou so resultantes de degenerao. A capacidade
de ajustar a viso para perto e para longe (acomodao) realizada pelos peixes movendo
o cristalino para frente e para trs, com o intuito de ajustar a retina sensvel.
Os olhos de alguns peixes so altamente especializados, como adaptao a um tipo
de vida especca. O tipo de olho mais notvel o do peixe-de-quatro-olhos sul americano. Este espcime habita guas calmas, onde utua com a metade superior dos olhos
para acima da superfcie. Como ele pode ver tanto na gua como no ar, supostamente,
seu cristalino dividido em duas partes e cada uma delas est em diferentes distncias
da retina. Outro peixe de quatro olhos o blnio de Galpagos, que um gil saltador
de pedras e passa uma boa parte do seu tempo fora da gua (Figura 171). Muitos peixes
de guas profundas possuem olhos muito grandes que parecem ser necessrios para a
captao de uma maior quantidade de luz. Como resultado da degenerao dos olhos,
alguns peixes de guas profundas e que habitam cavernas, perderam a viso.
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Fonte: ORR, 1999.
Figura 171 O olho dividido do blnio-dequatro-olhos de Galpagos (Dialommus

fuscus)
ANFBIOS
Ultimamente foi descoberto que muitos anfbios tornam-se mais claros quando expostos a ambientes mais escuros, resultante da estimulao da glndula pineal pela falta
suciente de luminosidade ou por comprimentos de onda inadequados. Isto resulta na
produo de melatonina. Esta se contrape ao hormnio cromatotrco da hipse que
levaria a uma expanso dos melanforos. Os melanforos contraem-se e produzem como
efeito uma cor de pele mais clara. Os espcimes que se submeteram exrese da glndula
pineal no apresentam esta alterao da cor na pele quando expostos a ambientes escuros. Alguns anfbios exibem uma colorao protetora acentuada, enquanto que algumas
espcies que vivem em cavernas perderam todos os traos de pigmentos.
Os olhos dos anfbios, em base, so iguais aos dos vertebrados. O cristalino adaptado para uma viso relativamente distante, porm pode mover-se para frente em direo
crnea para ver objetos mais prximos, graas aos pequenos msculos de acomodao.
sabido que tanto o corpo pineal como o parietal funcionam como fotorreceptores,
sendo sensveis a comprimentos de ondas e intensidade luminosa. Existem tambm
outros fotorreceptores na pele de algumas rs e salamandras que so sensveis a comprimentos de onda.
Epfise
Lobo ptico
Cerebelo
IV V
Crebro
Bulbo
Olfativo
VI
I
Trato Olfativo
Trato ptico
III
II
IX-XI
VIII
Hipfise VII
Fonte: ORR, 1999.
Figura 172 Vista lateral do sistema nervoso de

uma r (Rana)
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285
Certas salamandras, como Typhlomolge rathbuni, que vivem em cavernas no Texas, no tm olhos funcionais, nem pigmentos na pele (Fotograa de Edward S. Ross)
(Figura 173).
Fonte: ORR, 1999.
Figura 173 Salamandra (Typhlomolge rathbuni)
RPTEIS
Nos inmeros grupos de invertebrados inferiores, a viso para perto e longe feita
por um mecanismo de acomodao em que o cristalino movimenta-se para frente e para
trs com o intuito de mudar a distncia entre o cristalino e a retina sensvel. A acomodao nos rpteis e na maioria dos amniotas feita no, pelo movimento do cristalino
e sim pela mudana na sua forma. Pode achatar-se para conseguir uma boa acuidade
visual para longe e se arredondar para uma melhor viso de perto, isto com a ajuda dos
msculos ciliares.
Pesquisas sobre a viso de cores em lagartos e tartarugas mostraram que a maioria
pode diferenciar com exatido o amarelo, vermelho, azul e verde de vrios tons de cinza.
Em espcies cuja viso de cores reduzida, so principalmente os comprimentos de onda
maiores que so conhecidos.
O sangue que o sapo de chifres lana do olho provm dos vasos sangneos da
membrana nictante que se rompe facilmente como resultado da contrao muscular.
O olho pineal presente na tartaruga e em alguns lagartos. Uta e Uma mostraram
que esta estrutura auxilia na regulao de exposio luz.
O rgo pineal parece exercer fator importante tambm no controle do ritmo circadiano em alguns rpteis.
16/10/2008 20:10:42
286
II
Bo
Hm
Gp
Ccb
Ccb
IV
Cbl
RI
s
T
Eoc
t
Toc
VIII
IX
X
Slv
Clv
IX
Ob
Ic
Fmd
FI
IIc
Fonte: ORR, 1999.
Figura 174 Vista dorsal do

encfalo do aligtor; os nmeros
romanos correspondem aos nervos cranianos: Hm, telencfalo;
Ccb, mesencfalo; R1, cerebelo;
Tac, quarto ventrculo (Redesenhado a partir de Bronn)
Seo sagital mediana, atravs do encfalo de Sceloporus occidentalis, mostrando as posies relativas do olho parietal e da epse. O comprimento da epse pode ser
de 2 cm em um lagarto de 700 mm de comprimento do focinho cloaca. Abreviaes:
C, crebro; e, epse; p, olho parietal; par, parse; pc, comissura posterior; pcv, seio da
veia cerebral posterior; pq, hipse. A linha horizontal esquerda representa 1 mm (Figura 175).
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287
Fonte: ORR, 1999.
Figura 175 Seo sagital mediana, atravs do encfalo

de Sceloporus occidentalis
Os camalees possuem grandes olhos salientes, quase totalmente cobertos por

plpebras. Cada um deles capaz de se movimentar independentemente do outro. Este
camaleo assumiu uma postura defensiva (Fotografado em Qunia, frica Oriental).
Fonte: ORR, 1999.
Figura 176 Camaleo
Em sntese:
A fotossensibilidade est diretamente ligada dependncia da captura de ftons
de luz pela rodopsina, que uma molcula fotorreceptora composta de uma protena conhecida por opsina e de um grupo prosttico absorvedor de luz conhecido como retinal.
A absoro da luz pelo retinal o passo inicial na cascata de eventos intracelulares conduzindo a uma alterao no potencial de receptor da clula fotorreceptora (Figura 177).
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288
Membrana plasmtica
de uma clula
fotorreceptora
1 A rodopsina uma
protena transmembrana
(opsina)
2 ... que contm um grupo

prosttico (11-cis-retinal)
reativo luz
Grupo
(11-cis-retinal)
3 Quando o 11-cis-retinal
absorve um fton de
energia luminosa, ele
altera sua conformao...
11
12
11-cis-retinal
4 ...tornando-se all-transretinal, que no reage
luz.
Luz
11
12
All-trans-retinal
A Rodopsina: Uma Molcula
Fotossensvel. A rodoposina
altera sua conformao quando
absorve luz.
5 A molcula retorna forma

de 11-cis-retinal, tornando-se
fotossensvel novamente.
Fonte: PURVES et al., 2005.
Figura 177 Uma das fases da fotoqumica visual
As clulas fotorreceptoras localizadas nos olhos dos vertebrados, quando excitadas pela luz, hiperpolarizam e liberam menos neurotransmissor sobre os neurnios com
os quais mantm contatos sinpticos. Eles no promovem potenciais de ao (Figuras
178 e 179).
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289
Discos
Membrana plasmtica
Segmento
externo
Espao citoplasmtico
Mitocndria
Complexo de Golgi
Retculo
endoplasmtico
rugoso
Segmento
interno
Ncleo
Vesculas
sinpticas
Terminal
sinptico
(b)
O Bastonete: uma Clula Fotorreceptora dos Vertebrados. (a) O bastonete um neurnio modicado,
voltado percepo da luz e encontrado na retina dos vertebrados, membrana plasmtica de seus
discos possui grande concentrao de molculas de rodopsina; (b) Fotomicrograa de uma regio de
um bastonete observada microscopia eletrnica de transmisso.
Figura 178 O bastonete
(b)
(a)
Segmento externo
de um bastonete
Amplificador
Microeletrodo
Segmento interno
de um bastonete
Potencial de receptor (mV)
Luz
Facho de Luz
Um estmulo com luz de baixa

intensidade resulta em uma
leve hiperpolarizao.
-35
Luz de
intensidade
mdia
-45
-55
Tempo
O potencial de membrana
controla a quantidade
de neurotransmissor
liberado.
Um estmulo provocado por

luz muito intensa conduz a
uma forte hiperpolarizao.
Um Bastonete Responde ao Estmulo Luminoso.
Figura 179 Funcionamento do bastonete em resposta a um facho de luz
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290
Um bastonete responde ao estmulo luminoso. A membrana plasmtica de um bastonete hiperpolariza (tornando-se mais negativa) em resposta a um facho de luz.
A absoro de luz provoca o fechamento dos canais de sdio.
A absoro da luz pela rodopsina inicia uma seqncia de reaes que terminam
na hiperpolarizao dos bastonetes.
1
A rodopsina
absorve luz...
...levando uma protena G. a
transducina, a produzir GDP
a partir do GTP.
Luz
Uma vez ativada a transducina,

uma de suas subunidades conduz
ativao da PDE.
cGMP
cGMP
Protena
efetora
Canal de sdio mediado
pelo cGMP aberto
GDP
3
A PDE hidrolisa o cGMP at

5 -GMP, provocando o fechamento dos canais de sdio.
Na+
Na+
Na+
GTP
cGMP
cGMP
GTP
GTP
GM
P
Fosfodister
(PDE)
Uma vez excitada, a rodopsina ativa

cerca de 500 molculas de transducina.
A PDE hidrolisa at 4.000 molculas de cGMP;

assim um simples fton de luz pode resultar no
fechamento de milhares de canais de sdio.
P
GM
Figura 180 Fotoqumica da viso (fechamento dos canais de sdio e hiperpolarizao dos bastonetes)
A viso a resultante da projeo de padres da energia luminosa sobre as camadas de fotorreceptores. Os olhos variam de forma: vo dos simples clices das planrias,
que permitem ao animal perceber a direo da fonte luminosa, passando pelos olhos compostos de artrpodes, que facilitam ao animal detectar formas e padres, e chegam aos
olhos com lentes dos cefalpodes e dos vertebrados.
Embora as planrias no vejam como ns, seus olhos em taa permitem que
elas se movam para longe da luz. Esse comportamento torna-as menos visveis a seus
predadores (Figura 181).
Planrias respondem luz se

movendo para longe de seu ponto
de origem.
Regies sensveis luz

contendo rodopsina
Fibras nervosas a
caminho do crebro
Olhos em taa
pigmentados
Figura 181 Reao de uma planria frente aos estmulos luminosos
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291
Omatdeos: as unidades funcionais dos olhos dos insetos (Figura 182).
Crnea
Cone cristalino
Cada olho composto da
mosca-das-frutas possui
centenas de omatdeos.
Clula pigmentar
Rabdmero
Cada omatdeo foca a luz sobre um
rabdmero, o qual resulta da sobreposio das membranas plamticas
sensveis luz de umas poucas
clulas retinulares.
Clula retinular
Feixes de axnios
destinados ao crebro
Lmina basal
(b)
(a)
(a) A fotomicrograa mostra os olhos compostos de uma mosca-das-frutas (Drosophila).

(b) As clulas retinulares com rodopsina so os fotorreceptores nos omatdeos.
Figura 182 (a) omatdeos (b) clulas retinulares nos omatdeos
Os olhos dos moluscos cefalpodes e dos vertebrados produzem imagens detalhadas do seu campo visual sobre densos conjuntos de fotorreceptores que modicam a
imagem visual em sinais nervosos.
Olhos Semelhantes a Cmeras. Os cristalinos encontrados tanto em cefalpodes
como em vertebrados focam imagens sobre camadas de clulas fotorreceptoras. Isto
exatamente o que acontece com as lentes das cmeras fotogrcas que projetam as imagens sobre o lme (Figura 183).
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292
A Lente de uma cmara produz

uma imagem invertida sobre um
filme da mesma maneira que nosso
cristalino o faz sobre a retina.
Msculo ciliar circular
Ligamentos suspensores
Nervo ptico
Mcula
Fvea
Retina
Cristalino
Pupila
Crnea
Esclertica
ris
Olho humano
Cristalino
Pupila
Crnea
Olho de lula
O Olho da lula, um cefalpode, muito

semelhante em sua estrutura aos olhos
dos vertebrados. Essa semelhana surgiu independentemente em cada grupo.
Nervo ptico
Camada dupla de
clulas receptoras
Figura 183 Fisiologia visual encontrada em vertebrados como tambm em cefalpodes
Mantendo o foco. Os mamferos e as aves obtm foco pela alterao da forma do

cristalino (Figura 184).
Nervo ptico
Para visualizao de perto (acomodao),
os msculos ciliares se contraem, fazendo
com que o cristalino se torne esfrico.
Cristalino
Retina
Msculos ciliares
Fovea
Ligamentos suspensores
Para observar um objeto distante, os msculos
ciliares relaxam e os ligamentos suspensores alteram a forma do cristalino, que se torna levemente
achatado.
Figura 184 Mecanismo de acomodao
Os bastonetes, clulas responsveis pela viso com pouca luz e viso em preto e
branco, so os fotorreceptores dos vertebrados. Alm desses, existem os cones, responsveis pela viso colorida devido a sua sensibilidade ao espectro da luz.
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293
O espectro de absoro dos cones. Os trs tipos de cones contm molculas de

opsina levemente diferentes; em razo disso, absorvem luz com comprimentos de onda
distintos (Figura 185).
A viso colorida no homem baseada em trs tipos de cones. Cada cone absorve uma diferente
faixa de radiao visvel mais eficientemente.
10
9
8
Absoro
7
6
5
4
3
2
1
0
400
500
600
700
800
Comprimento de onda (nm)
Figura 185 Espectro da luz onde os cones so responsveis pela viso colorida
A retina dos vertebrados a resultante de um denso arranjo de neurnios recobrindo o fundo do globo ocular. A retina consiste em cinco camadas de clulas. A mais
profunda composta por cones e bastonetes. A supercial, por clulas ganglionares que
enviam seus axnios em direo ao crebro atravs do nervo ptico. Entre os fotorreceptores e as clulas ganglionares esto neurnios que processam a informao dos
fotorreceptores (Figura 186).
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A luz viaja pelas camadas de neurnios transparentes: clulas ganglionares, bipolares, amcrinas e
horizontais...
Crnea
Retina
Direo da luz
... e absorvida pelos discos

dos cones e bastonetes (a camada fotorreceptiva) na camada
mais posterior da retina.
Fotorreceptores
Para o nervo ptico

Cristalino
Clulas
amcrinas
Clulas Cone Bastonete Epitlio

pigmentado
bipolares
Clulas
Clulas horizontais
ganglionares
A
informao
visual
processada por vrias ca3
madas de neurnios localizados nas regies mais
anteriores da retina...
Axnios das
clulas ganglionares
... e finalmente coverge sobre as clulas ganglionares, as quais enviam seus axnios ao
crebro.
Figura 186 Funo visual e retina dos vertebrados
A Retina. A retina humana possui cinco camadas de neurnios que recebem e processam a informao visual.
A fvea, que a rea da retina que possui grande densidade de fotorreceptores,
tambm a rea que recebe a luz do centro do campo visual. Nos homens, a fvea contm
quase que exclusivamente cones que esto relacionados viso colorida e so pouco ecientes na luz de baixa intensidade. Cada clula ganglionar estimulada por luz projetada
em uma pequena rea circular de clulas fotorreceptoras chamada de campo receptivo.
Existem um centro e uma periferia nos campos receptivos que provocam efeitos contrrios
nas clulas ganglionares. Se o centro excitatrio, a periferia inibitria e vice-versa. Na
Figura 187 isto poder ser melhor demonstrado:
O Que os Olhos Informam ao Crebro?
Quando a retina estimulada com pontos e anis de luz, cada clula ganglionar
mostra uma resposta diferenciada.
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EXPERIMENTO
Pergunta: Como as clulas ganglionares da retina codificam padres de luz que a ela chegam?
MTODO
A luz estimula uma pequena rea circular da retina.

(Em realidade, a luz viria da
direo oposta.)
Fotorreceptores em
um campo receptivo
circular fornecem
aferncias para
uma nica clula
ganglionar.
Uma clula ganglionar da retina recebe

aferncias de todos
os fotorreceptores
de seu campo
receptivo.
Um osciloscpio
mostra os
potenciais de
ao gerados
pelas clulas
ganglionares.
Eletrodo
Ao crtex
visual
Padro de estimulao
da retina
RESULTADOS
Clulas bipolares
Padro do
estmulo
Axnio do nervo ptico
Padro de resposta das clulas

ganglionares de centro ligado
Padro de resposta das clulas

ganglionares de centro desligado
Escurido completa
Pequeno ponto se
projetando no centro
do campo receptivo
Ponto amplo cobrindo

o campo receptivo
Anel de luz excluindo o centro do

campo receptivo
Incio
Fim
Estmulo
Uma clula ganglionar de centro ligado inibida por um anel de luz se

projetando na periferia de seu campo
receptivo.
Incio
Estmulo
Fim
Uma clula ganglionar de centro

desligado estimulada pela luz
que incide na periferia de seu campo
receptivo e inibida pela luz que se
projeta em seu centro.
Concluso: 1. As clulas ganglionares possuem um campo receptivo circular que separado

em reas central e perifrica.
2. Algumas clulas ganglionares so estimuladas ao mximo pela luz que
se projeta no centro de seus campos, receptivos. Outras, ao contrrio, so
maximamente estimuladas pela luz que incide na periferia de seus campos
receptivos.
3. Clulas ganglionares codificam o contraste entre os padres de luz e de
escurido.
Figura 187 Um experimento interessante
MUNDOS SENSORIAIS
O mecanismo visual ainda um processo que merece muitas respostas. No apenas nos seres humanos, mas tambm em todas as espcies conhecidas neste planeta
e naquelas que esto ainda por ser descobertas, caso cuidemos bem do nosso habitat.
Algumas curiosidades intrigam-nos, como:
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296
Muitos animais possuem habilidades sensoriais que no possumos e que, por

muito tempo, no imaginvamos existir. Os morcegos executam localizao por eco. Insetos percebem luz ultravioleta. Vboras vem radiao infravermelha e peixes percebem
campos eltricos. Vai uma pergunta: Como estes seres imaginam, percebem e, quem sabe,
estraticam um raciocnio de como o mundo de acordo com o montante instintivo e/ou
inteligente inerente a cada espcie e tipo de sensrio?
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CAPTULO 13
TERMOS OFTALMOLGICOS
E PRINCPIOS FARMACOLGICOS
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311
TERMOS MDICO-OFTALMOLGICOS MAIS USADOS

Vocabulrio de Termos Relativos aos Olhos
Acomodao O ajuste do olho para ver a diferen-
Calzio Inflamao granulomatosa da glndula
tes distncias, efetuado pela mudana de forma do
meibomiana.
cristalino atravs da ao do msculo ciliar, focali-
Cmara anterior Espao preenchido pelo aquoso,
zando, assim, uma imagem clara na retina.
limitado anteriormente pela crnea e posteriormen-
Adaptao ao escuro A capacidade a retina e a pu-
te pela ris.
pila de se ajustarem iluminao fraca.
Cmara posterior Espao preenchido pelo aquoso,
Afacia Ausncia do cristalino.
anterior ao cristalino e posterior ris.
Agnosia Incapacidade de reconhecer objetos co-
Campo visual A rea inteira que pode ser vista sem
muns a despeito de um aparelho visual perfeito.
movimentar os olhos.
Albinismo Uma deficincia, hereditria, de pigmen-
Canal de Schlemm Uma estrutura circular venosa
to no epitlio pigmentar da retina, ris e coride.
modificada no ngulo da cmara anterior.
Amaurose fugaz Perda de viso unilateral recor-
Canalculo Pequeno tubo de drenagem das lgri-
rente, transitria.
mas, localizado na poro medial das plpebras
Ambliopia Deficincia de viso no corrigvel, de-
superior e inferior, estendendo-se dos pontos la-
vida falta de uso do olho, sem nenhum defeito
crimais ao saco lacrimal.
orgnico.
Canto O ngulo de abertura em qualquer das ex-
Aniridia Ausncia congnita da ris.
tremidades da plpebra; especificado como interno
Aniseiconia Uma condio na qual a imagem vista
ou externo.
por um olho difere em tamanho ou forma daquela
Catarata Opacificao do cristalino.
vista pelo outro.
Cegueira Nos EUA a definio usual de cegueira
Anisometropia Diferena em erros de refrao
acuidade visual corrigida de 20/200 ou menos no
entre os olhos; ex., um olho hipermtrope e o outro
olho melhor ou um campo visual de no mais que
mope.
20 graus no olho melhor.
Anoftalmia Ausncia de um verdadeiro globo
Cegueira para cores Capacidade diminuda de per-
ocular.
ceber diferenas de cores.
Aquoso Fluido claro que preenche a cmara pos-
Ceratocone Deformidade em forma de cone da
terior e a anterior.
crnea.
Astenopia Fadiga ocular causada por cansao.
Cicloplgico Droga que coloca temporariamente o
Astigmatismo Erro de refrao que impede que
msculo ciliar em repouso, paralisa a acomodao
os raios de luz se dirijam a um nico foco na retina,
e dilata a pupila.
devido a diferentes curvaturas nos vrios meridia-
Coloboma Fenda congnita devida falta de forma-
nos da crnea.
o de alguma poro do olho ou anexo ocular.
Atrofia ptica Degenerao do nervo ptico.
Cones e Bastonetes Duas espcies de clulas re-
Bastonetes Ver Cones e Bastonetes.
ceptoras retinianas. Os cones esto relacionados
Blefarite Inflamao das plpebras.
com acuidade visual e discriminao de cor. Os
Buftalmo Globo ocular grande, do glaucoma in-
bastonetes com a viso perifrica e viso sob ilu-
fantil.
minao fraca.
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Conjuntiva Membrana mucosa que recobre a face
Enxerto de crnea (Ceratoplastia) Operao para
posterior das plpebras e anterior da esclertica.
recuperar a viso substituindo uma parte opaca da
Convergncia O processo de dirigir os eixos visuais
crnea por outra transparente.
dos olhos para um ponto prximo.
Epfora Lacrimejamento.
Crnea Poro transparente do invlucro exterior
Erro refrativo (Ametropia) Um defeito no olho que
do globo formando a parede anterior da cmara
impede os raios de luz de serem trazidos a um nico
anterior.
foco na retina.
Coride A tnica vascular mdia entre a retina e
Esclertica A parte branca do olho. Uma camada
a esclera.
resistente que, com a crnea, forma o invlucro ex-
Corpo ciliar Poro do tracto uveal entre a ris e
terno protetor do olho.
a coride. constitudo pelos processos ciliares e
Escotoma Uma parte cega ou parcialmente cega no
pelo msculo ciliar.
campo visual.
Corpos flutuantes Pequenas partculas escuras no
Esoforia Tendncia dos olhos a se desviarem para
vtreo.
dentro.
Cover test Mtodo para determinar a presena
Esotropia Um manifesto desvio dos olhos para
e grau de foria ou tropia que se obtm ocluindo um
dentro.
olho com um objeto.
Estrabismo (Tropia) Desvio manifesto dos olhos.
Crianas com viso parcial Para fins educacionais,
Exenterao Retirada completa do contedo da
uma criana com viso parcial aquela que tem
rbita, inclusive o globo ocular e plpebras.
acuidade visual corrigida de 20/70 ou menos no olho
Exoforia Tendncia dos olhos de virar para fora.
melhor.
Exoftalmia Protuso anormal do globo ocular.
Cristalino Uma estrutura biconvexa semitranspa-
Exotropia Um desvio manifesto para fora de um ou
rente suspensa no interior do globo ocular entre o
ambos os olhos.
aquoso e o vtreo. Sua funo dirigir os raios de
Foco O ponto para onde convergem os raios aps
luz a um foco na retina.
passar pelo cristalino. Distncia focal a distncia
Dacriocistite Infeco do saco lacrimal.
entre o cristalino e o ponto focal.
Descolamento da retina Uma separao da retina da
Frnix A juno da conjuntiva palpebral e bulbar.
coride.
Fotocoagulao Um mtodo de causar inflamao
Dioptria Unidade de medida de fora do poder re-
artificial na retina e coride para o tratamento de
frativo das lentes ou dos prismas.
certos tipos de doenas retinianas, particularmente
Diplopia Viso dupla de um objeto.
descolamento de retina.
Ectrpico Everso de plpebra.
Fotofobia Sensibilidade anormal e desconforto,
Emetropia Ausncia de erro de refrao.
pela luz.
Endoftalmite Infeco intra-ocular extensa.
Fvea Pequena depresso na mcula adaptada
Enoftalmia Retrodeslocamento anormal do globo
para viso mais aguada.
ocular.
Fndus A poro posterior do olho, visvel atravs
Entrpio Reviramento da plpebra para dentro.
de um oftalmoscpio.
Enucleao Remoo cirrgica completa do globo
Fuso Juno das imagens recebidas pelos dois
ocular.
olhos em uma imagem.
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Glaucoma Aumento anormal da presso intra-
313
Lentes convexas Lentes que tm o poder de convergir
ocular.
raios de luz e traz-los a um foco, tambm conhecidas
Gonioscopia Uma tcnica para examinar o ngulo
como lente convergente, de aumento, hipermetrpica
da cmara anterior, utilizando uma lente de con-
ou lente mais, designada pelo sinal (+).
tacto corneana, dispositivo de ampliao e fonte
Lentes de contacto corneanas Finas lentes plsti-
de luz.
cas que se ajustam diretamente crnea, sob as
Hemianopsia Cegueira de meio-campo de viso de
plpebras.
um ou ambos os olhos.
Limbo Juno da crnea e da esclera.
Heteroforia (Foria) Tendncia dos olhos a se des-
Mcula ltea Uma pequena rea avascular da re-
viarem.
tina que envolve a fvea.
Heterotropia Ver Estrabismo.
Meio refrativo As partes transparentes do olho
Hiperforia Uma tendncia dos olhos de desviar
que tm poder refrativo.
para cima.
Microftalmia Pequenez anormal do globo ocular.
Hiperopia, Hipermetropia (Viso Longa) Um erro

refrativo no qual o ponto focal dos raios de luz de
Midritico Uma droga que provoca a dilatao
um objeto distante est atrs da retina.
pupilar sem afetar a acomodao.
Hipertropia Um manifesto desvio dos olhos para
Miopia Erro refrativo no qual o ponto focal dos
cima.
raios de luz de um objeto distante anterior re-
Hipus Movimentos rtmicos espontneos da ris;
tina.
iridocinesia.
Mitico Uma droga que provoca a constrico
Hordolo externo (Terol) Infeco das glndulas
pupilar.
de Moll ou Zeis.
Nervo ptico O nervo que transmite os impulsos
Hordolo interno Infeco da glndula meibomiana.
visuais da retina ao crebro.
Injeo Congesto dos vasos sangneos con-
Nistagmo Um movimento rpido e involuntrio do
juntivais.
globo ocular.
ris Membrana circular, colorida, suspensa
Oculista ou oftalmologista Termos usados indife-
atrs da crnea e imediatamente em frente do
rentemente; um mdico especialista em doenas
cristalino.
de olhos.
Lmpada de fenda Uma combinao de luz e mi-
Oftalmia neo-natal Conjuntivite em recm-nas-
croscpio para exame do olho, principalmente do
cidos.
segmento anterior.
Oftalmia simptica Inflamao em um olho seguin-
Lente Um meio refrativo tendo uma ou ambas as su-
do inflamao traumtica no outro.
perfcies curvas.
Oftalmoscpio Instrumento com um sistema de
Lente cilndrica Um segmento cilndrico cujo poder
iluminao especial para examinar o olho interna-
refrativo varia nos diferentes meridianos.
mente, particularmente a retina e estruturas as-
Lente cncava Lentes que tm o poder de divergir
sociadas.
raios de luz; tambm conhecida como lente diver-
ptico Aquele que faz ou lida com culos ou outros
gente, redutora, negativa, mipica, ou lente menos,
instrumentos pticos e avia receita para culos.
designada pelo sinal (-).
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314
Optometrista Uma pessoa, no mdica, treinada
Sinquia Aderncia da ris crnea (sinquia an-
em medida da refrao do olho.
terior) ou ao cristalino (sinquia posterior).
Ortoptista Pessoa que treina pacientes com dese-
Tabela de Snellen Usada para testar a acuidade vi-
quilbrio dos msculos oculares.

Oscilopsia A iluso subjetiva de movimento dos
sual central. constituda de seqncia de letras ou

nmeros em tamanhos decrescentes desenhados
objetos que ocorre com alguns tipos de nistagmo.
nas medidas de Snellen.
Palpebral Pertencente plpebra.
Tabelas pseudoisocromticas Tabelas com manchas
Pnus Infiltrao de vasos sangneos na
coloridas de vrias nuances e sombras, formando
crnea.
nmeros, letras ou desenhos usados para testar a
Papila ptica Poro oftalmoscopicamente visvel
discriminao de cor.
do nervo ptico.
Terol Hordolo externo.
Permetro Um instrumento para medir campo vi-
Teste E Um sistema para determinar a acuidade
sual.
visual em analfabetos, particularmente em crianas
Ponto cego rea vazia no campo visual que cor-
em idade pr-escolar.
responde poro do fndus ocupado pelo nervo
Teste de Jaeger Um teste para viso para perto
ptico.
usando linhas de tipos de imprensa de vrios ta-
Pranchas coloridas de Ishihara Um teste para viso
manhos.
de cores baseado na capacidade do indivduo de
Tonmetro Instrumento para medir a presso intra-
reconhecer contornos em uma srie de cartelas
ocular.
multicoloridas.
Tracoma Sria ceratoconjuntivite infecciosa.
Presbiopia (Vista cansada) Fisiologicamente
vea (Trato uveal) A ris, o corpo ciliar e coride.
viso turva para perto, comumente evidente logo
Uvete Inflamao de uma ou todas as pores
aps os 40 anos.
do trato uveal.
Ptergio Uma dobra triangular de tecido que se
Viso binocular Capacidade dos olhos de focalizar
estende da conjuntiva sobre a crnea.
um objeto e fundir as duas imagens em uma.
Ptose Queda da plpebra.
Viso curta Ver miopia.
Pupila Orifcio circular no centro da ris que cor-
Viso longa Ver hipermetropia.
responde abertura do diafragma numa cmera.
Viso perifrica Capacidade de perceber a pre-
Refrao (1) Desvio do curso dos raios de luz
sena, movimento ou cor dos objetos fora de uma
passando de um meio transparente para outro de
linha direta de viso.
densidade diferente. (2) Determinao de erros
Vtreo Massa incolor, transparente, de material
refrativos do olho e correo por culos.
gelatinoso que enche o globo ocular atrs do cris-
Retina Camada mais interna do olho, formada de
talino.
elementos nervosos sensveis luz.
Znula Numerosas fibras delgadas de tecido que
Retinite pigmentar Degenerao hereditria e atrofia
se estendem do processo ciliar ao equador do cris-
da retina.
talino (360 graus) e mantm o cristalino em sua
Retinoscpio Um instrumento especialmente dese-
posio normal.
nhado para a determinao objetiva da refrao.

Saco lacrimal A rea dilatada na juno do duto
nasolacrimal e do canalculo.
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315
Nas tabelas 22 a 26 enumerar-se-o alguns antibiticos, antivirais, antiparasitrios,

antifngicos, com suas vias de administrao, doses teraputicas para os principais microorganismos sensveis, como tambm as principais formulaes oftalmolgicas (princpios
ativos e nomes comerciais) mais encontradas no mercado.

ANTIBITICOS
ANTIVIRAIS
ANTIPARASITRIOS
ANTIFNGICOS
PRINCPIOS ATIVOS COM RESPECTIVAS ESPECIALIDADES FARMACUTICAS MAIS UTILIZADAS EM OFTALMOLOGIA
Tabela 22 Antibiticos (antiinfecciosos)
Substncia
Tpico
Ampicilina
Tpico
100-200mg
Intravtreo
500pg
Bacitracina
10.000
Unid. ml
10.000
Unid. ml
Carbenicilina
40mg/ml
100mg
250pg
2,0mg
Cefazolina
100mg
2000pg
Cefaloridina
100mg
250pg
Cefalotina
50-100mg
Cloranfenicol b
50-100mg
Clindamicina b
15-40mg
2mg
2-12g/dia
6/6h
4-8
comp/
6/6h
5-10mg/
ml
10mg/ml
100-200mg/
kg/dia 6/6h
Microrganismo Sensveis
50-100mg/
kg/dia
12/12h
Streptococcus,
Pneumococos,
Neisseria,
Staphylococcus,
Haemophilus
inuenzae,
Salmonella,
Shigella,
Escherichia coli,
Pseudomonas,
Proteus,
Klebsiella,
Serratia.
300mg/
kg/dia 8/8h
Escherichia coli,
Pseudomonas,
Proteus,
Klebsiella,
Serratia.
1-6g/dia a
cada 6/8h
25-50mg/
kg/dia a
cada 6/8h
No
recomendada
Staphylococcus,
Escherichia,
Proteus,
Klebsiella.
2-4g/
dia 6/6h
25-50mg/
kg/dia a
cada 6/8h
No
recomendada
Staphylococcus,
Escherichia,
Proteus,
Klebsiella.
2-12 /dia a
cada 4/6h
60-100mg/
kg/dia a
cada 4/6h
40mg/kg/dia
Staphylococcus,
Escherichia,
Proteus,
Klebsiella.
25mg/kg/dia
12/12h
Haemophilus
inuenzae,
Salmonella,
Pneumococos,
Neisseria
50-65mg/
kg/dia 6/6h
30-50
mg/
kg/dia
6/6h
30100mg/
kg/dia
6/6h
50mg/
kg/dia 6/6h
50-100mg/
kg/dia 6/6h
600-1,8
g/dia
6/6h
1-3g/dia
6/6h
10-25mg/
kg/dia 6/6h
10-40mg/
kg/dia 6/6h
50-100mg/
kg/dia 6/6h
2,5-5,0
mg/kg/dia
8/8h
15,037,5mg
100mg
50-100mg/
kg/dia 6/6h
Neonatos
(1-4
semanas
Parental)
100-500mg/
kg/dia a
cada 6/6h
30-40
g/dia 6/6h
2-4g/dia
6/6h
Dicloxacilina
Eritromicina c
2-4g/
dia 6/6h
Crianas
Oral/Parental
Staphylococcus
Cloxacilina
Colistina
Adultos
Oral/Parental
800pg
2,5-5,0 mg/
kg/dia 8/8h
Staphylococcus,
Bacterides.
No
recomendada
Staphylococcus,
Pneumococos,
Streptococcus.
No
recomendada
Pseudomonas,
Proteus,
Klebsiella,
Escherichia coli.
1-2g/dia
6/6h
2,5-5,0
mg/kg/dia
8/8h
No
recomendada
Staphylococcus,
Pneumococos,
Streptococcus.
1-2g/dia
6/6h
25-50 mg/
kg/dia 6/6h
No
recomendada
Streptococcus,
Pneumococos,
Mycoplasma,
Treponema
pallidum.
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316
Continuao da Tabela 22
Substncia
Tpico
Gentamicina
8-15 mg/
ml
Tpico
20-40mg
Intravtreo
Adultos
Oral/Parental
3,5mg/
kg/dia
8/8h
200pg
15mg/
kg/dia a
cada
8/12h
Canamicina
Licomicina b
150mg
1,5mg
1,8g/dia
8/8h
Meticilina a
150-200mg
2,0mg
4-12g/dia
a cada
4 a 6h
2-4
g/dia
6/6h
Nacilina
Neomicina
5-8mg
Penicilina G
3,0-7,5mg/
kg/dia/8/8h
6mg
/kg/dia/
12/12h
Pseudomonas,
Proteus,
Klebsiella,
Escherichia coli,
Serratia,
Staphylococcus a.
15-20mg/
kg/dia a
cada
8/12h
15-20mg/
kg/dia a
12/12h
Proteus,
Klebsiella,
No Pseudomonas.
Bacterides,
Staphylococcus a.
50-100mg
kg/dia 6/6h
100-200mg/
kg/dia a
cada
4 a 6h
50-100mg/
kg/dia a
cada
12h
Staphylococcus a,
Streptococcus,
Pneumococos.
100-200mg
kg/dia a
cada
4 a 6h
50-100mg/
kg/dia a
cada
12h
Staphylococcus a,
Streptococcus,
Pneumococos.
Proteus,
Klebsiella,
No Pseudomonas.
0,5-1,0x1,0
unid.
2-4
g/dia
6/6h
2-12g/dia
a cada 4
a 6h
50-100mg
kg/dia 6/6h
100-200mg
kg/dia a
cada
4 a 6h
50-100mg/
kg/dia a
cada
12h
Staphylococcus a,
Streptococcus,
Pneumococos.
1,63,2x10
unid. dia
6/6h
1,224,0x10
unid./dia
6/6h
25-100.000
und./
kg/dia/6/6h
25-300.000
und./
kg/dia/6/6h
procana
50-100.000
unid./kg/
dia 12/12h
Streptococcus,
Pneumococos,
Neisseria,
Treponema
palliudum
12;12h, sefor
1,6-3,2x
10 unid.
dia 6/6h
Penicilina V
Polimixia Bb
Microrganismo Sensveis
250-800mg
Oxacilina
100.000
unid./ml
2-12g/dia
a cada 4
a 6h
Neonatos
(1-4
semanas
Parental)
Crianas
Oral/Parental
Streptococcus,
Pneumococos,
Neisseria,
Treponema
palliudum
25-100.000
und./
kg/dia/6/6h
Pseudomonas,
Proteus,
Klebsiella,
Escherichia coli.
10mg
2g um
dia divididos em 2
vezes
Espectinomicina
Estreptomicina
1-2g/dia
12/12h
50-100mg
No
recomendada
Gonococos
produtores de
penicilinase
20-30mg/
kg/dia/
12/12h
No
recomendada
TBC, alguns
microrganismo
Gram-negativos
No
recomendada
Staphylococcus,
Conjuntivite
de incluso
causada por
Chlamydia
trachomatis
40mg/kg
uma vez
Sulfonamidas
2-4g/dia
6/6h
100mg/
kg/dia
a cada 6
a 8h
150mg/
kg/dia 6/6h
100mg/
kg/dia a
cada 6/6h;
a cada
6 a 8h
Tetraciclinas
1-2 / dia
6/6h
0,75-1,0
g/dia IV
a cada 6 a
12h
20-40mg/
kg/dia/
6/6h
10/20mg
Tobramicina
No
recomendada
3,5 mg/
kg/dia
8/8h
No
recomendada
3,5 mg/
kg/dia 8/8h
4mg/kg/dia
a cada 12h
Pseudomonas,
Proteus,
Klebsiella,
Serratia,
Escherichia coli,
Staphylococcus a.
No
recomendada
2g/dia
a cada
6/12h
No
recomendada
40mg/kg/
dia a cada
6 a 12h
No
recomendada
Staphylococcus a.
Vancomicina
b, c
50mg/ml
25mg
1.0mg
Conjuntivite
de incluso
causada por
Chlamydia
trachomatis
16/10/2008 20:10:47
317
Abreviaturas: TBC=tuberculose. (a)= Penicilase-resistente. (b)=P/uso sistemtico apenas em situaes muito graves ou com risco de vida para o paciente. (c)=Substncia
alternativa em caso de alergia penicilina.
Tabela 23 Antiinfecciosos. Doses subconjuntivais, intracamerais e tpicas

Antibiticos
Dose
Subconjuntival
Cmara
Vtrea
Uso Tpico
Amicacina
25 mg
400 mcg
1 - 5%
500 - 5.000 mcg
Ampicilina
50 - 150 mg
Bacitracina
5.000 U
1.000 - 10.000 U/ml/g
1-5%
Cefalotina
50 - 100 mg
2 - 5%
Cefamandol
50 - 100 mg
5%
Cefazolina
50 - 100 mg
2.250 mcg
2 - 5%
Ceftazidima
100 mg
2.000 mcg
5%
100 mcg
0,3 - 0,6%
Ceftriaxona
5%
Ciprooxacina
Clindamicina
15 - 50 mg
1.000 mcg
1 - 5%
Cloranfenicol
100 mg
1.000 mcg
0,5 - 1%
Colistimetato
15 - 25 mg
100 mcg
1%
Eritromicina
100 mg
500 mcg
1 - 5%
Gentamicina
10 - 20 mg
100 - 200 mcg
0,3 - 0,8 - 1,2 - 1,5 %
Imipenem/Cilastatina
Kanamicina
0,5%
30 mg
500 mcg
Lomeoxacina
3 - 5%
0,3%
Meticilina
50 - 100 mg
1 - 2 mg
5%
Moxalactam
50 mg
1.250 mcg
10%
Neomicina
125 - 250 mg
0,5 - 1%
Noroxacina
0,3 - 0,6%
Ooxacina
0,3 - 0,6%
Penicilina G
0,5 - l milho U
Piperacilina
100 mg
1,25%
100.000 U
5.000 - 10.000 -15.000 U/

ml/g
Polimixina B
300 U
Rifamicina
100.000 - 300.000 U/ml/g
1%
Tetraciclina
0.5 - 1 %
Ticarcilin
100 mg
Tobramicina
10 - 20 mg
100 - 200 mcg
0,3 - 0,8 - 1,2 -1,5 %
Vancomicina
25 mg
1.000 mcg
2 - 2.5%
0,6 - 2%
16/10/2008 20:10:47
318
Tabela 24 Antivirais
Uso Tpico
Concentraes usuais
Aciclovir
3%
Ganciclovir
Idoxuridina (IDU)
0,15%
0,1 0,2 0,5 %
Triuridina
1%
Cidofovir intravtreo
Foscarnet Sdico intravtreo
Ganciclovir intravtreo
20 mcg/0,1 ml
2,4 mg/0,1 ml
200 mcg/0,1 ml
Intravtreo
Tabela 25 Doses subconjuntivais, intracamerais e tpicas dos principais

antimicticos
Antimicticos
Anfotericina B
Cetoconazol
Clotrimazol
Nitrato de Econazol
Flucitosina
Fluconazol
Itraconazol
Nitrato de Miconazol
Nistatina
Pimaricina (Natamicina)
Propionato de Sdio
Tiabendazol
Dose
Subconjuntival
0,8 1 mg
Cmara
Vtrea
5 mcg
5 10 mg
10 mcg
Uso
Tpico
0,1 0,5 1 %
15%
1%
1%
1%
0,2 0,3 %
1%
1%
50.000 10.000 UI/g
15%
5%
4 10 %
Tabela 26 Antiparasitrios (Demodex folliculorum)

Antiparasitrios
Concentraes usuais
(Demodex folliculorum)
Ivermectina
200 mcg/kg
Metronidazol
12%
Permetrina
5%
Pilocarpina
4%
Sulfacetamida Sdica
10 %
Sulfeto de Selnio
0,5 %
16/10/2008 20:10:47
319
Quadro 5 Principais formulaes oftalmolgicas

Princpios Ativos
Especialidades Farmacuticas
Acetazolamida
Diamox comprimidos, Merck Sharp & Dohme
Acetil Aspartil Glutamato de Sdio
Naaxia colrio, Allergan
Aciclovir
Zovirax pomada oftlmica, Glaxo Wellcome
cido Brico
Dinill colrio, Allergan
lcool Polivinlico
Lacril colrio, Allergan
lcool Polivinlico, Povidona
Refresh colrio, Allergan
Apraclonidina
Iopidine colrio, Alcon
Atropina
Atropina colrio, Allergan
Betametasona/Gentamicina
Garasone colrio, Schering-Plough; Gentacort

colrio, Allergan
Betaxolol
Betoptic, Betoptic-S colrio, Alcon
Bimatoprost
Lumigan colrio, Allergan
Brimonidina
Alphagan colrio, Allergan
Brimonidina, Timolol
Combigan colrio, Allergan
Brinzolamida
Azopt colrio, Alcon
Carbacol
Miostat injetvel, Alcon
Carboximetilcelulose Sdica
Fresh Tears, Allergan
Cetotifeno
Zaditen colrio, Novartis
Ciclopentolato
Cicloplgico colrio, Allergan
Ciprooxacina
Biamotil colrio e pomada, Allergan; Ciloxan

colrio e pomada, Alcon
Ciprooxacina/Dexametasona
Biamotil-D colrio e pomada, Allergan;

Cilodex colrio e pomada, Alcon
Cloranfenicol
Clorfenil colrio e pomada, Allergan
Cloranfenicol, Aminocidos, Vitamina A
Epitezan pomada, Allergan
Cloranfenicol, Cortisona, Vitaminas A e D
Hipogls Oftlmico pomada
Cloranfenicol, Dexametasona
Dexafenicol colrio e pomada, Allergan
Cloranfenicol, Sulfacetamida
Sulnil colrio e pomada, Allergan
Cloranfenicol, Tetrahidrozolina, Dexametasona
Fenidex colrio, Allergan
Cloridrato de Acetilcolina
Miochol Novartis, soluo para irrigao intraocular
Cromoglicato Dissdico
Cromolerg colrio, Allergan; Maxicrom colrio,

Alcon; Opticrom colrio, Rhodia
Dexametasona
Dexaminor colrio e pomada, Allergan; Minidex colrio e pomada, Alcon; Maxidex colrio e pomada, Alcon
Dexametasona, Neomicina
Decadron colrio, Prodome; Neocortin colrio, Legrand
Dexametasona, Polimixina B, Neomicina
Maxitrol colrio e pomada, Alcon
Diclofenaco Sdico
Voltaren colrio, Novartis; Still colrio e pomada, Allergan
Dipivefrina
Propine colrio, Allergan
Dobesilato de Clcio
Doxium comprimidos, Allergan
16/10/2008 20:10:47
320
Princpios Ativos
Acular colrio, Allergan
Ketorolac Trometamina
Adapettes Alcon
Povidona
Afrin Oftlmico colrio, Schering-Plough
Oximetazolina
Albassol colrio, Allergan
Nafazolina, Antazolina
Alomide colrio, Alcon
Lodoxamida - Trometamina
Alphagan colrio, Allergan
Tartarato de Brimonidina
Anestalcon colrio, Alcon
Cloridrato de Proparacana (Proximetacana)
Anestsico Oculum colrio, Allergan
Tetracana, Fenilefrina
Argirol 10 % colrio, Allergan
Vitelinato de Prata
Atropina colrio, Allergan
Atropina
Azopt colrio, Alcon
Brinzolamida
Betagan colrio, Allergan
Levobunolol
Beta-Ophtiole (Bausch & Lomb).
Metipranolol
Betoptic colrio, Alcon
Betaxolol
Betoptic-S colrio, Alcon
Betaxolol
Biamotil colrio e pomada, Allergan
Ciprooxacina
Biamotil-D colrio e pomada, Allergan
Ciprooxacina/Dexametasona
Botox frasco-ampola, Allergan
Toxina Botulnica
Chibroxin colrio, Merck Sharp & Dohme
Noroxacina
Cicloplgico colrio, Allergan
Ciclopentolato
Cilodex colrio, Alcon
Ciprooxacina, Dexametasona
Ciloxan colrio e pomada, Alcon
Ciprooxacina
Claril colrio, Alcon
Nafazolina, Feniramina
Clarvisol colrio, Allergan
Pirenoxina
Cloranfenicol colrio, Allergan
Cloranfenicol
Clorfenil colrio e pomada, Allergan
Cloranfenicol
Colrio Moura Brasil
Nafazolina, Zinco
Conjuntin colrio, Allergan
Neomicina, Polimixina B
Corciclen pomada, Allergan
Tetraciclina, Cortisona
Cosopt colrio, MDS
Dorzolamida, Timolol
Cromolerg colrio, Allergan
Decadron colrio, Prodome
Dexafenicol colrio e pomada, Allergan
Cloranfenicol, Dexametasona
Dexaminor colrio e pomada, Allergan
Dexametasona 0,005 %
Dexa-Vastrictol colrio, Allergan
Nafazolina, Zinco, Dexametasona
Difen colrio, Allergan
Pranoprofeno
Dinill colrio, Allergan
Acido Brico
Diamox comprimidos, Merck Sharp & Dohme
Acetazolamida
Doxium comprimidos, Allergan
Dobesilato de Clcio
Dunason colrio, Alcon
Sulfato de Condroitina
Emadine colrio, Alcon
Emedastina
Epitezan pomada, Allergan
Cloranfenicol, Aminocidos, Vitamina A
Fenidex colrio, Allergan
Cloranfenicol, Dexametasona Tetrahidrozolina
Fenilefrina colrio, Allergan
Fenilefrina
Filmcel colrio, Allergan
Metilcelulose
Florate colrio, Alcon
Fluormetolona
16/10/2008 20:10:47
Flumex colrio, Allergan
321
Princpios Ativos
Fluormetolona
Flumex-N colrio, Allergan
Fluormetolona, Neomicina
Fluo-Fenicol colrio, Allergan
Fluocinolona, Cloranfenicol
Fluorescena colrio, Allergan
Fluorescena
Fluo-Vaso colrio, Allergan
Fluocinolona, Neomicina, Nafazolina, Sulfato de

Zinco
Fresh Tears, Allergan
Carboximetilcelulose
Garasone colrio, Schering-Plough
Gentacort colrio, Allergan
Gentamicina colrio e pomada, Allergan
Gentamicina
Glautimol colrio, Alcon
Timolol
Glutabena A drgeas, Allergan
Retinol, Tiamina Piridoxina, cido Glutmico
Glutabena E drgeas, Allergan
Tiamina, Piridoxina, Tocoferol, cido Glutmico
Hipogls Oftlmico pomada
Cloranfenicol, Cortisona, Vitaminas A e D
IDU pomada, Allergan
Idoxuridina
Indocid colrio, Merck Sharp & Dohme
Indometacina
Iopidine colrio, Alcon
Apraclonidina
Isopto Cetapred colrio e pomada, Alcon
Prednisolona, Sulfacetamida
Isoptocarpine colrio, Alcon
Pilocarpina
Lacril colrio, Allergan
lcool Polivinlico
Lacrima colrio, Alcon
Metilcelulose, Dextran
Lacrima Plus colrio, Alcon
Metilcelulose, Dextran, Poliquaternium
Lerin colrio, Allergan
Nafazolina, Zinco, Berberina
Livostin colrio, Janssen-Cilag
Cloridrato de Levocabastina
Lumigan colrio, Allergan
Bimatoprost
Maxicrom colrio, Alcon
Maxidex colrio e pomada, Alcon
Dexametasona 0,1 %
Maxitrol colrio e pomada, Alcon
Dexametasona, Polimixina B, Neomicina
Minidex colrio e pomada, Alcon
Dexametasona 0,005 %
Miostat injetvel, Alcon
Carbacol
Mirabel colrio, Allergan
Tetrahidrozolina, Zinco
Mydriacyl colrio, Alcon
Tropicamida
Naabak colrio, Allergan
N Acetil Aspartil Glutamato de Sdio
Sal sdico do cido isospaglmico
Nandrol colrio. Allergan
Nandrolona
Neocortin colrio, Legrand
Neo-Vastrictol colrio, Allergan
Neomicina, Antazolina, Zinco
Ocufen colrio, Allergan
Flurbiprofeno
Oox colrio. Allergan
Ooxacina
Ofticor colrio e pomada, Allergan
Framicetina. Polimixina B, Dexametasona
Oftrim colrio e pomada, Allergan
Framicetina, Polimixina B, Gramicidina
Okacin colrio, Ciba Vision
Lomeoxacina
Opticrom colrio, Rhodia
Organoneuro ptico drgeas, Gross
Tiamina, Riboavina, Tocoferol, Triptofano, Vitaminas

AeC
Oxilin colrio, Allergan
Oximetazolina
Patanol colrio, Alcon
Olopatadina
16/10/2008 20:10:47
322
Pertrim colrio e pomada, Allergan
Princpios Ativos
Trimetoprim, Polimixina B
Pilocarpina colrio, Allergan
Pilocarpina
Polipred colrio, Allergan
Prednisolona, Neomicina, Polimixina B
Pred Fort colrio, Allergan
Prednisolona
Pred Mild colrio, Allergan
Prednisolona
Procofen colrio, Alcon
Suprofen
Propine colrio, Allergan
Dipivefrina
Refresh colrio, Allergan
lcool Polivinlico, Povidona
Still colrio e pomada, Allergan
Diclofenaco Sdico
Sulfanil colrio e pomada, Allergan
Sulfacetamida
Sulnil colrio e pomada, Allergan
Cloranfenicol, Sulfacetamida
Terramicina com Sulfato de Polimixina B

pomada, Pzer
Oxitetraciclina, Polimixina B
Tetraciclina pomada oftlmica, Ariston
Tetraciclina
Timolol colrio, Allergan
Timolol
Timoptol colrio, Merck Sharp & Dohme
Timolol
Tobracort colrio e pomada, Genom
Tobramicina, Dexametasona
Tobradex colrio e pomada, Alcon
Tobragan colrio, Allergan
Tobramicina
Tobrex colrio e pomada, Alcon
Tobramicina
Trusopt colrio, Merck Sharp & Dohme
Dorzolamida
Vastrictol colrio, Allergan
Nafazolina, Zinco
Vexol colrio, Alcon
Rimexolona
Vislin colrio, Alcon
Tetrahidrozolina, Azul de Metileno
Visodin colrio, Allergan
Tetrahidrozolina, Azul de Melileno
Visonest colrio, Allergan
Cloridrato de Proparacana (Proximetacana)
Xalatan colrio, Pharmacia Upjohn
Latanoprost
Zincolok colrio, Allergan
Nafazolina, Zinco
Zost pomada, Allergan
Triuridina
Zovirax pomada oftlmica, Glaxo Wellcome
Aciclovir
Pirenoxina Sdica
Clarvisol colrio, Allergan
Povidona
Adapettes Alcon
Pranoprofeno
Difen colrio, Allergan
Prednisolona
Pred Fort colrio, Allergan, Pred Mild Allergan
Prednisolona, Neomicina, Polimixina B
Polipred colrio, Allergan
Prednisolona, Sulfacetamida
Isopto Cetapred colrio e pomada, Alcon
Proparacana (Proximetacana)
Anestalcon colrio, Alcon; Visonest colrio, Allergan
Retinol, Tiamina, Piridoxina, cido Glutmico
Glutabena A drgeas, Allergan
Rimexolona
Vexol colrio, Alcon
Sal Sdico do cido Isospaglmico
Sulfacetamida
Sulfanil colrio e pomada, Allergan
Sulfato de Condroitina
Dunason colrio, Alcon
Suprofen
Procofen colrio, Alcon
Tetracana, Fenilefrina
Anestsico Oculum colrio, Allergan
Tetraciclina
Tetraciclina pomada oftlmica, Ariston
Tetraciclina, Cortisona
Corciclen pomada, Allergan
16/10/2008 20:10:47
323
Princpios Ativos
Tetrahidrozolina, Azul de Metileno
Vislin colrio, Alcon; Visodin colrio, Allergan
Tetrahidrozolina, Zinco
Mirabel colrio, Allergan
Tiamina, Piridoxina, Tocoferol, cido Glutmico
Glutabena E drgeas, Allergan
Tiamina, Riboflavina, Tocoferol, Triptofano,

Vitaminas A e C
Organoneuro ptico drgeas, Gross
Timolol
Glautimol colrio, Alcon; Timolol colrio,

Allergan; Timoptol colrio, Merck Sharp & Dohme
Tobramicina
Tobrex colrio e pomada, Alcon; Tobragan

colrio, Allergan
Tobradex colrio e pomada, Alcon
Toxina Botulnica
Botox frasco-ampola, Allergan
Travoprost
Travatan colrio, Alcon
Triuridina
Zost pomada, Allergan
Trimetoprim, Polimixina B
Pertrim colrio e pomada, Allergan
Tropicamida
Mydriacyl colrio, Alcon
Unoprostona Isoproplica
Rescula colrio, Novartis
Vitelinato de Prata
Argirol 10 % colrio, Allergan
Dorzolamida
Trusopt colrio, Merck Sharp & Dohme
Dorzolamida, Timolol
Cosopt colrio, Merck Sharp & Dohme
Emedastina
Emadine colrio. Alcon
Fenilefrina
Fenilefrina colrio, Allergan
Fluocinolona, Cloranfenicol
Fluo-Fenicol colrio, Allergan
Fluorescena
Fluorescena colrio, Allergan
Fluormetolona
Florate colrio, Alcon; Flumex colrio, Allergan
Fluormetolona, Neomicina
Flumex-N colrio, Allergan
Flurbiprofeno
Ocufen colrio, Allergan
Framicetina, Polimixina B, Dexametasona
Ofticor colrio e pomada, Allergan
Framicetina, Polimixina B, Gramicidina
Oftrim colrio e pomada, Allergan
Gentamicina
Gentamicina colrio e pomada, Allergan
Idoxuridina
IDU pomada, Allergan
Indometacina
Indocid colrio, Merck Sharp & Dohme
Ketorolac Trometamina
Acular colrio, Allergan
Latanoprost
Xalatan colrio, Pharmacia
Latanoprost, Timolol
Xalacom colrio, Pharmacia
Levobunolol
Betagan colrio, Allergan
Levocabastina
Livostin colrio, Janssen-Cilag
Lodoxamida Trometamina
Alomide colrio, Alcon
Lomeoxacina
Okacin colrio, Ciba Vision
Loteprednol Etabonate
Lotemax colrio e pomada, Bausch & Lomb
Metilcelulose
Filmcel colrio, Allergan
Metilcelulose, Dextran
Lacrima colrio, Alcon
Metilcelulose, Dextran, Poliquaternium
Lacrima Plus colrio, Alcon
Metipranolol
OptiPranolol colrio, Bausch & Lomb
N Acetil Aspartil Glutamato de Sdio
Naabak colrio, Allergan
Nafazolina, Antazolina
Albassol colrio. Allergan
Nafazolina, Feniramina
Claril colrio, Allcon
Nafazolina, Zinco
Vastrictol colrio, Allergan; Zincolok colrio,

Allergan; Colrio Moura Brasil
16/10/2008 20:10:47
324
Princpios Ativos
Nafazolina, Zinco, Berberina
Lerin colrio, Allergan
Nafazolina, Zinco, Dexametasona
Dexa-Vastrictol colrio, Allegan
Nandrolona
Nandrol colrio, Allergan
Neomicina, Antazolina, Zinco
Neo-Vastrictol colrio, Allergan
Neomicina, Polimixina B
Conjuntin colrio, Allergan
Noroxacina
Chibroxin colrio, Merck Sharp & Dohme
Ooxacina
Oox colrio, Allergan
Olopatadina
Patanol colrio, Alcon
Oximetazolina
Afrin Oftlmico colrio, Schering-Plough; Oxilin

colrio, Allergan
Oxitetraciclina, Polimixina B
Terramicina com Sulfato de Polimixina B pomada,

Pzer
Pilocarpina
Isoptocarpine colrio, Alcon; Pilocarpina colrio,

Allergan
Fonte: LIMA FILHO; BATISTUZZO, 2006.
REFERNCIAS
LIMA FILHO, Accio Alves de Sousa; BATISTUZZO, Jos Antnio de Oliveira. Formulaes magistrais em oftalmologia. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2006.
16/10/2008 20:10:47
DAS CONSIDERAES FINAIS:

DA VALORIZAO DA CIRURGIA DA CATARATA,
DE INTERESSE DO PBLICO EM GERAL
E DOS GESTORES DE SADE
16/10/2008 20:10:47
16/10/2008 20:10:49
327
Como foi dito ao longo do livro, foi a cirurgia da catarata o procedimento mais
realizado ao longo da histria da cegueira na humanidade e, ainda continua sendo. Desde
seu trnsito pela antigidade em que pioneiros da medicina utilizavam desde exorcismos
at procedimentos que nos dias atuais consideraramos absurdos, no que concerne a suas
tcnicas e instrumentos. Eram procedimentos complicados para a tecnologia daquelas
pocas. Entretanto, a vontade de vos mais altos por parte do intelecto humano foi criando,
sedimentando, construindo ao sabor dos ventos do tempo aquilo que chamamos de vetor
tecnolgico ascendente fazendo assim, a cincia avanar. O ato de tirar da cegueira por
catarata determinado indivduo, quando as complicaes que eram a regra, tornavam o
mdico um deus com grande reconhecimento e notoriedade. Sendo assim, os procedimentos para este tipo de cirurgia, a cada dcada que passava, vm tornando-a cada vez
mais segura, em que conseguimos a tecnologia, instrumentos e tcnicas belssimas que
vm brindando a humanidade, cada vez mais, com uma qualidade visual sempre melhor
em que o limite a viso 2020. Desta forma, chegamos aos facoemulsicadores com o que
podemos realizar o ato cirrgico atualmente com incises que variam em volta de 2 mm,
e tambm deixando a anestesia geral de lado, como tambm, os bloqueios, pela anestesia
tpica (por colrio) e lentes intra-oculares que substituam o cristalino cataratoso neste
montante de inciso, diminuindo em muito as complicaes. Houve uma simplicao
com a evoluo. Todos estes progressos zeram crer na populao e nos gestores de sade
de forma que atualmente a cirurgia de catarata um procedimento banal e tolhendo o
cirurgio oftalmologista do justo reconhecimento nanceiro e prossional. Onde est a
falha?
Em ns mesmos? Na populao e nos gestores em todos os seus nveis? Ou em
ambos?
Se a falha estiver na classe oftalmolgica, ento, falta um veculo de esclarecimento
deste grandioso procedimento. Da, uma das funes deste livro. Que ensine de forma
clara e objetiva da importncia desta cirurgia que vem tirando da cegueira milhes de
pessoas ao redor do mundo. A cirurgia da catarata No um procedimento banal. Este
procedimento vem sendo chamado de simples no vernculo popular, porque as massas
no esto sendo esclarecidas do universo de detalhes tcnicos (dispositivos carssimos de
diagnstico) e cirrgicos (a facoemulsicao e delicadssimos instrumentos cirrgicos)
para realiz-los. Bem como dos altos custos envolvidos na sua realizao com qualidade
e responsabilidade mdicas. necessrio que a medicina privada, as campanhas sociais
realizadas pelos rgos estatais e a medicina corporativa (convnios) acompanhem estes
custos, repassando-os e, principalmente, que a populao seja a principal scalizadora,
caso bem esclarecida, dando assim o verdadeiro valor nanceiro e prossional ao mdico
operador. Tornamos esta cirurgia atualmente mais segura, porm imbuda de uma grande
responsabilidade. Apesar de ser um procedimento rpido em mos bem treinadas, esta
cirurgia (cirurgia da catarata) complexa, minunciosa e de grandssimo detalhamento,
principalmente quando a personalizamos. necessrio que todos os envolvidos na sade
(principalmente os gestores) leiam as estatsticas contidas neste livro para que futuras
16/10/2008 20:10:49
328
aes e gestes mais inteligentes e senssveis tornem-se mais efetivas de forma urgente
(a quantidade de longevos est aumentando na populao), fazendo tambm que o cirurgio oftalmologista de longe se transforme em um deus como nos casos de outrora
e sim, em uma pea social de grande importncia na humanidade que a de fazer cego
enxergar.
Caso contrrio, teremos bengalas sucientes para todos? humanamente tico
prescrever bengalas para pacientes cuja causa (catarata) possa ser tratada?
Onde esto os tpicos como a tica, estatstica, epistemologia e epidemiologia nos
cursos de gestes em sade?
de interesse urgente que estes prossionais se atualizem e esclaream as massas,
juntamente com a tomada de medidas cabveis (valorizando o ato cirrgico, como tambm,
o prossional) nos mbitos privados e principalmente estatais. Do contrrio, as bengalas
sero abundantes nas ruas.
Se este livro cumprir ao menos este papel, dar-me-ei por satisfeito.
16/10/2008 20:10:49
REFERNCIAS E BIBLIOGRAFIAS
COMPLEMENTARES GERAIS
16/10/2008 20:10:49
16/10/2008 20:10:50
331
REFERNCIAS
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NDICE REMISSIVO
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379
AJL 254
Aniridia 311
Albert Von Graefe 154
Anisometropia
hipermetrpica composta 113
Abelhas 130, 277
Albinismo 121, 122, 311
Aberrao astigmtica e de
curvatura 107
Albinismo ocular 121, 122
Aberrao cromtica 108

Aberrao das lentes 107
Aberraes 107, 190, 265
Aberraes de
esfericidade 107, 265
Abortivo 166
Absoro 103, 135, 136, 293
Absoro da luz 136
Alcmeon 163
lcool 142, 235
Anisometropia mipica
simples e composta 113
Alfabeto 73
Anisometropias 191, 192, 193
Alfabeto Braille 73
Anoftalmia 311
Aligtor 286
Antibiticos 315
Allen 50
Antiga Roma 155, 168
Alta miopia 188, 189, 206,

223, 254
Antigidade Hindu 37
Abuso de crianas 124
Altas ametropias 188, 223,

254, 260, 261
Acetazolamida 182, 319, 320
Altas anisometropias 191
cido 80, 108, 141, 143, 182,

319, 321, 322, 323
Alternativa para o LASIK 264
cido ascrbico 108, 141,

143, 182
Anisometropia
hipermetrpica simples 113
Alternativa potencial para a

presbiopia 264
Alvos biolgicos do 1O2 142
Antimetropia 113
Anti-oxidante cido
ascrbico 182
Antisepsia 235
Antivirais 315
Anulao 105
Apoptose 141, 242
Aqualaser 203
cido brico 319
Alzheimer 144, 239
cido glutmico 321, 322, 323
Amasis 37
cido hialurnico 80
Amaurose 37, 211, 311
Arshinoff 206
cinos glandulares 98
Ambliopia 52, 56, 112, 115,

117, 124, 152, 179, 184, 185,
192, 193, 228, 239, 311
Arte 166
Acomodao 81, 110, 112,

151, 188, 189, 202, 223, 249,
278, 280, 283, 284, 285, 292,
311, 313
Acomodativas 112, 155,
254, 263
Aristteles 153, 167
Artria 80, 82, 84, 86, 211, 278

Artria central da retina 85
Ambroise Pare 171
Artria hialide 83, 85
Ametropias 188, 194, 195,

223, 254, 255, 260, 261
Artria oftlmica 88
Aminocidos 142, 143
Arterial 180, 182
Adaptao ao escuro 136, 311
Aminoacidria 187
Artrias 91, 209
Adenopatia 44
Amiodarona 239
Artrias ciliares
posteriores 209
Adolescncia 29, 70
Ammar Ibn Ali 155, 170
Advantix 203
Amniotas 285
Afacia 311
Anatomia 25, 30, 80, 156,

164, 208, 249, 264
Afcico 151
Arterolas 91
Artisan 194, 223, 225, 226, 263
Artrite 41
Anel capsular 186
ASA 211, 212
Anestesia 25, 58, 184, 189,

193, 207, 208, 211, 212, 239, 327
Ascrbico 108, 141, 143, 182
frica 40, 45, 47, 67, 182, 287
sia 40, 47, 254
Agnosia 311
Anestesia Geral 211
Asma 41
Agresses qumicas 124
Anestesia por Bloqueio 208
gua 58, 108, 125, 163, 187,

280, 282, 283
Anestesia tpica 189, 193, 207
Aspirao 152, 185, 187, 191,

209, 240
Afastadores de ris 190
Anestesia tpica. Anestsico

179, 207, 208, 209, 210, 212
Associaes de lentes 104
Agulha 154, 209, 210

Agulhas 155, 160, 168, 170, 211
Anfbios 284
Astenopia 311
Agulhas metlicas 155, 170
Angiograa uorescenica 52
Assurbanipal 157, 158
16/10/2008 20:10:53
380
Astigmatismo 189, 195, 197,

200, 254
Barbier 72
Braley 50
Barkan 49
BRASIL 31, 60, 230, 232
Astigmatismo
hipermetrpico simples 112
Bscula 188
Brometo de metila 57
Astigmatismo mipico
composto 112
Bastonetes 82, 89, 95, 96,

123, 132, 133, 136, 277, 280,
282, 290, 292, 293, 294, 311
Brotos slidos do ectoderma

de superfcie 87
Astigmatismo mipico
simples 112
Benefcio 25, 74, 193
Astigmatismo misto 113

Astigmatismo ps
lensectomia 195
Bengala 33
Benjamin Franklin 35
Bernouille 75
Budapeste 58
Buenos 58, 74, 116
Buenos Aires 58, 74, 116
Buftalmia 228
Buftalmo 311
Astrolbio 157
Beta HCG 212
Bupivacana 208
Atenas 58, 163, 169
Bexiga 169
Atenia 162, 163
Biblioteca 74, 157
Buraco Macular em
evoluo 194
Atharva-Veda 162
Bifocais 35, 36, 185, 251
Burian 50
Atividade prossional 167, 179
Bifocalidade difrativa 265
Burst, sistema 203
Atroa do nervo ptico 45,

211, 242
Atroa ptica 311
Bilateral 26, 49, 52, 85, 117,

121, 123, 124, 179, 184, 187,
211, 230
Augustin Fresnel 126
Bilirrubina 142
Autoclaves 242
Binkhorst 155, 253
Autoria de LFA Vanetti,

TSA da revista brasileira de
anestesiologia, suplemento
nmero 8, volume 38 208
Bio-mecnica 193
Auto-selantes 195, 240

Avanos na cirurgia do
cristalino 201
Avascular 86, 87, 108,
280, 313
Aves 280
Biometria 219, 230, 232

Biomicroscopia 181, 182,
184, 219, 220
Azida 142
Azitromicina 70
Azul de Trypan 185
Cabea 81, 159, 169, 281

Cairo 58
Calzio 311
Clculo do grau 240
Clculos 167, 221
Calcut 58
Biomicroscopia do
segmento posterior 220
Calhon Vision 264
Bipsia 45
Cal Tech 264
Bioqumica da Viso
(Fotoqumica da Viso) 132
Camada coroidocapilar 92
Bipolares 82, 95, 96, 294, 295
Azar Pyramid Mark II 251
Blefarite 311
Clices 82, 290
Camada das bras

nervosas 96
Blefaroespasmo 49
Camada de clulas
ganglionares 84, 95
Blnio de Galpagos 283
Camada de lgrima 97
Blnio-de-quatro-olhos de
Galpagos 284
Camada de oznio 56
Bloqueio retrobulbar 208
Camada dos cones e

bastonetes 96
Babilnicos 37
Boca 169
Camada esclerocorneana, 88
Bactrias gram-positivas 243
Bola fngica 244
Camada brosa externa 87
Bactrias gram-positivas
Proteus 243
Borda 81, 86, 87, 92, 97, 181,

186, 207, 208, 209
Camada nuclear
externa 95, 96
Baixa contagem endotelial

182, 240, 254
Borramento 182, 183
Camada nuclear
interna 95, 96
Baixa viso 44, 56
Boto amazonense 283

Braille 65, 71, 72, 73, 74, 76
Camada oleosa 97
Bangcoc 58
16/10/2008 20:10:53
381
Camada plexiforme
externa 95, 96
Camadas 80, 81, 84, 88, 90,
92, 94, 290, 291, 293, 294
Camalees 287
Cmara anterior 45, 49, 50,
85, 86, 88, 89, 90, 94, 111, 182,
184, 185, 189, 190, 191, 192, 194,
206, 219, 223, 225, 226, 240,
241, 242, 244, 250, 251, 252,
254, 260, 261, 263, 280, 311,
312, 313
Cmara anterior do olho 45,
86, 111, 260
Cmara posterior 86, 88,
89, 93, 202, 226, 250, 251,
253, 259, 261, 263, 280, 311
Cmara posterior 85,
90, 311
Cmara posterior
do olho 86
Campimetria 220
Campo 56, 72, 74, 128, 154,
251, 279, 291, 294, 295, 311,
312, 313, 314
Campos eltricos 296
Campo visual 230, 311
Canais de sdio 290
Canal de Schlemm 50,
89, 94
Canalculo 311
Cncer 57, 128
Canto 72, 311
Capilares 87, 98
Capitalista 236
Cpsula do cristalino 81,
93, 168
Capsulorrexes 191, 203
Capsulotomia 180, 181, 184,
185, 190, 192, 202, 206,
207, 241
Carl Zeiss 181, 221, 222, 265
Cavernas 283, 284, 285
Carl Zeiss Meditec 265
Cavidade vtrea 25, 88, 89,

180, 244
carotenide retinal 133

carotenides 142, 280
Casamata 250
Cascavel 281
Cavitrom da Cooper
Vision 202
Cefalia 244
Casos Especiais 226, 228
Cefalpodes 277, 290, 291,

292
Catalase 143, 147
Cefazolina 245
Catarata 25, 26, 29, 30, 38,

39, 40, 42, 43, 52, 53, 56, 57,
58, 59, 63, 68, 70, 106, 112,
124, 130, 131, 132, 141, 143,
144, 149, 151, 152, 153, 154,
170, 171, 172, 173, 179, 180,
181, 182, 183, 184, 185, 186,
187, 188, 189, 192, 199, 202,
205, 208, 210, 213, 219, 220,
222, 223, 228, 229, 230, 231,
239, 240, 241, 244, 246, 254,
264, 311, 325, 327
Ceftazidima 244, 317
Catarata congnita 52,

53, 124
Catarata infantil 228
Cataratas 123, 159, 160, 170,
171, 180, 181, 182, 184, 186,
187, 202, 206, 208, 221, 263
Cataratas congnitas
sindrmicas e
metablicas 186
Cataratas: Denio e
Indicaes 179
Catarata secundria 181, 241
Cataratas por
Hipocalcemia 187
Cataratas Txicas e
Induzidas por
Substncias 187
Cataratas traumticas 181, 187
Cataratas traumticas
perfurantes 180
Catarhex da OERTLI 203
Cego 39, 56, 71, 72, 74, 75,

137, 171, 172, 278, 314
Cegueira 25, 26, 29, 30, 31,
33, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42,
43, 44, 45, 47, 49, 52, 53, 59,
60, 61, 63, 65, 67, 68, 70, 71,
74, 75, 79, 131, 136, 137, 141,
152, 159, 171, 311, 313, 327,
334, 344, 347, 359, 363, 365
Cegueira Infantil 44, 47
Cegueira Legal 37
Cegueira na
humanidade 29, 44, 327
Cegueira no sculo XII 171
Cegueira Noturna 137
Cegueira para Cores 136
Celso 168
Celsus 153
Clulas 44, 48, 49, 50, 80, 81,
82, 84, 87, 88, 90, 91, 92, 93,
94, 95, 96, 98, 124, 143, 181,
193, 219, 240, 242, 250, 254,
263, 277, 278, 279, 283, 288,
291, 292, 293, 294, 295, 311
Clulas de Mller 95
Clulas mioepiteliais 92, 98
Clulas
polimorfonucleares 44
Centrais 84, 183
Cateteres 160
Ceratectomia
fotoreativa 223
Causas evitveis 47
Ceratite 45, 48
Carbono 58, 131
Causas infecciosas 63
Ceratocone 193, 311
Cardiolgico 181
Causas tratveis 47, 49
Carentes 70
Cautrios 160
Ceratometria 180, 188, 195,

201, 222, 223, 228
Captura ou descentrao da
lente intra-ocular 241
16/10/2008 20:10:53
382
Ceratometrias Mecnica e
Computadorizada, 189
Ceratopatias 194
Ceratoplastia 312
Ceratotermoplastia 155
Ceratotomia
radial 155, 192, 228
Ceratometria 180
Cetceos e pinipdios 282
Cetona 142
CFC 57
CFNC 151
CFNO 151, 191
Charaka 162
223, 224, 226, 228, 231, 232,

236, 239, 240, 241, 242, 243,
244, 245, 246, 251, 256, 264,
269, 325, 327
Cirurgia facorefrativa 155,
179, 188, 189, 190, 192, 193,
194, 213, 223, 224
Cirurgia Refrativa 188
Cirurgio 44, 152, 153, 160,
179, 181, 188, 189, 190, 192,
195, 199, 203, 205, 212, 213,
220, 221, 222, 223, 224, 226,
229, 233, 235, 236, 239, 264,
327, 328
Cisttimo 184, 190, 241
Cisttimos 190, 202, 241
Comprimentos de onda 125,

141, 190, 284, 285, 293
Computadores 57, 79
Condensaes vtreas 240
Cones 82, 89, 95, 96, 123,
132, 133, 135, 136, 137, 277,
280, 282, 292, 293, 294, 311
Cones e Bastonetes 311
Confcio 35
Congnitos 82, 124
Conhecimento 71, 72, 73, 74,
101, 162, 168, 179
Conjuntiva 44, 45, 48, 80,
89, 90, 93, 97, 129, 211, 278,
312, 314
Charles 75, 302
Cisto 86
China 35, 36, 58, 296
Citomegalovrus 243
Conseqncias 41, 48, 82,

131, 151, 185
Clamydia tracomatis 44
Consultrio 239
Claro 183
Contra-Indicaes para a
Cirurgia Facorefrativa em
Ncleo Claro 193
Chips 57
Chlamydia 70
Choppers 190, 155
Choppers irrigados 203
Choyce 251, 253
Christiaan Huygens 125, 126
Clariformes 183
Clima 57
Clnica 169, 170
Cloaca 286, 306
Cicatrizao 39, 180, 224,

239, 243, 264
Clorouorcarbonetos
(CFCs) 57
Cicloplgico 311, 319, 320
Cloroperoxidase 142
Cicloterapia 50
Cigarro 59
Ciliar 80, 85, 86, 88, 89, 90,
92, 93, 94, 97, 109, 110, 111,
112, 209, 224, 249, 255, 263,
277, 279, 280, 292, 311, 312,
314
Ciliares 81, 86, 87, 91, 93,
208, 209, 280, 285,
292, 312
Cilndricas 265
Clios 97
Ciprooxacina 244, 317,
319, 320
Cirurgia 4, 25, 26, 59, 112,
151, 152, 153, 154, 155, 164,
165, 169, 171, 172, 173, 179,
180, 181, 182, 183, 184, 188,
189, 190, 192, 193, 194, 195,
199, 202, 203, 208, 212, 213,
Coagulograma 181, 211

Cobre 25, 89, 93, 97, 159,
187, 242
Cdigo de Hammurabi 153
Cdigos 70
Coelho 99
Colgeno 91, 143
Coletnea Hipocrtica 164
Colrio 185, 207, 211, 239,
242, 244, 245, 246, 319, 320,
321, 322, 323, 324
Coloboma 85, 311
Combate 67
Complicaes 25, 30, 44,
179, 188, 189, 190, 193, 195,
201, 202, 207, 208, 210, 211,
213, 219, 224, 235, 236, 239,
240, 241, 250, 251, 264, 327
Controle 25, 38, 40, 53, 68,

131, 132, 154, 180, 181, 190,
192, 212, 235, 236, 240, 243,
267, 285
Controle do Astigmatismo
Ps Lensectomia 195
Convergncia 312
Convivncia 40, 76
Cor azul 133
Coriorretinite 45
Crnea 9, 39, 43, 44, 46, 48,
49, 51, 80, 85, 86, 87, 88, 89,
90, 91, 94, 99, 101, 106, 109,
129, 130, 155, 180, 187, 188,
192, 195, 197, 201, 202, 206,
211, 219, 221, 223, 228, 240,
244, 249, 250, 277, 278, 279,
280, 284, 291, 292, 294, 311,
312, 313, 314
Corneana 51, 80, 153, 180,
181, 188, 189, 193, 195, 197,
199, 201, 202, 206, 219, 220,
223, 226, 228, 242, 313
Crneas Descompensveis 193
Crneas previamente
descompensadas 194
16/10/2008 20:10:53
383
Coride 45, 81, 84, 85, 86,

87, 88, 89, 90, 91, 92, 96,
219, 230, 241, 277, 278, 311,
312, 314
Corpo ciliar 80, 85, 90, 93,
280, 312
223, 240, 241, 242, 249, 250,

254, 259, 261, 263, 264, 277,
278, 279, 280, 282, 283, 284,
285, 291, 292, 294, 311, 312,
313, 314
Cristalino opaco 25, 170, 179
Descentrao da
lente intra-ocular 241
Descolamento 52, 181, 184,
188, 189, 206, 207, 213, 219,
220, 241, 251, 254, 312
Corpo de incluso 44
Cristalinos intumescentes 111
Descolamento da
coride 241
Corpos estranhos 187
Cristalinos luxados 193,

194, 240
Descolamento da
retina 124, 312
Corpo vtreo 86, 88, 89,

93, 95
Cristalinos subluxados 194
Descolamentos 25, 112, 180,

202, 210, 213, 239
Corpuscular 125, 126
Crocodilo 160
Corpus Hippocraticum 164
Crnicas 187, 226, 239,

244, 251
Corpos utuantes 312
Corticosteride 185
Corticosterides 187
Corynebacterium sp
Bacillus sp 243
Coupvray 71, 74
Cover test 312
Cracvia 58
Crista neural 50, 81, 87
Crustcea 279
Cuidados 37, 41, 58, 70,
207, 219
Cuneiforme 86
Cuneiformes 183
Cyrus 37
Creatinina 181, 212

Crescimento epitelial na
cmara anterior 241
Criana 39, 44, 82, 110, 179,
184, 185, 312
Crianas 15, 36, 39, 44, 47,
48, 49, 52, 53, 56, 59, 70, 99,
108, 112, 124, 180, 184, 185,
187, 189, 191, 192, 193, 212,
221, 228, 241, 263, 314, 315
D
Dacriocistite 312
Daniel M. Schwartz 264
Dano 141, 143, 144, 166, 179,
187, 206, 242, 246
Dano ao endotlio 206
Dano endotelial 179,
242, 246
Crioextrao 155
Dano trmico 179
Crio-sonda 202
Dedos 71, 72
Crioterapia 122
Decincia de vitamina A
(VAD) 47
Crista 50, 81, 87, 94, 103

Cristalineana 43, 80, 81,
109, 110, 112, 151, 155, 160,
183, 187, 189, 190, 192, 194,
202, 223, 242, 249, 254
Cristalino 25, 44, 45, 80, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89,
90, 92, 93, 98, 99, 100, 101,
106, 108, 109, 110, 111, 112,
114, 121, 123, 129, 130, 131,
132, 141, 143, 151, 152, 153,
155, 160, 164, 168, 170, 179,
182, 183, 185, 186, 187, 188,
189, 190, 191, 193, 194, 195,
201, 202, 203, 204, 208, 219,
Decincia Visual. 59
Decientes 29, 33, 56, 60,
61, 76
Dcit 69
Degenerao 59, 63, 86, 123,
124, 223, 239, 283
Densidade protica 108
Depresso 41, 96, 312
Derme 97, 143
Descompensaes 80,
239, 254
Desempenho das LIOS
asfrica, monofocal e
multifocal ao dirigir
noite 258
Desempenho ptico entre
uma LIO monofocal e outra
multifocal 257
Desenvolvimento 9, 15, 25,
30, 37, 38, 39, 47, 48, 49, 50,
52, 56, 60, 68, 69, 70, 80, 82,
83, 85, 86, 87, 88, 99, 112,
131, 143, 164, 182, 188
Deslocamento do
cristalino 241
Deslocamentos 182
Desnaturao das
protenas 130
Deusa 162, 163
Deuses 164, 166
Deus solar 158
Deuteranpico 137
Dever 29, 236
Divide and conquer 155
Dia mundial da bengala
branca 33
Diabetes 41, 146, 181, 246
Diabticos 59, 208, 239, 241
Diagnstico 44, 45, 56, 58,
116, 137, 164, 182, 183, 184,
186, 219, 269, 324, 327,
332, 359
Descaso 29
Diagnstico diferencial de
leucocoria 124
Descemet 51, 80, 91, 93, 94
Diamante 199, 201
16/10/2008 20:10:53
384
Dimetro 80, 96, 99, 100,

108, 109, 111, 112, 181, 189,
190, 191, 195, 201, 206, 210,
221, 249
Doenas sistmicas 179, 220
Egito antigo 37, 159
DOPA 143
Eixo 104
Dor 242, 244
Eixo ptico 104, 265
Dietilcarbamazina 45
Dormonid 207
Eixo visual 89, 184
Difrao 103
Dosagem srica de sdio,

potssio e cloro 212
Elasticidade 109, 110, 112,

249, 277
Doubl-k 228
Eletrlitos 98
Drenagem 94, 311
Embriologia 79, 81, 114, 331
Drogas 37, 82, 187, 212,

235, 239
Emetropia 312
Dimenses 109, 256

Dioptria 104, 227, 312, 104
Dioptria de A +22 na
LAL 267
Diorita 158, 159
Dixido 58, 131
Diphtheroidis
Propianabacterium 243
Drogas culo txicas 239
Encfalo 79, 83, 84, 89, 279,

283, 286, 287
Duke-Elder 187
Endmico 38, 44, 68
Dura-mter 89
Endoftalmite 154, 184, 188,

241, 242, 243, 244, 245, 246
Diplopia 182, 312
Direito 29, 47, 64, 67, 72, 76,

90, 122, 236
Ebers 159
Direito Viso 39, 40, 67
ECG 211
Dismutase 143, 144, 147
Ecobiometria 180, 181, 219,

221, 222, 226, 227, 228
Distais 82, 279
Ecobimetro 220, 221, 222
Distante 105, 107, 109, 193,

249, 284, 292, 313
Ecograa Modo B 220
Distoro 108, 183
Endoftalmite 240, 241, 312

Endoftalmite assptica.
Endoftalmite assptica
crnica 241
Endoftalmites 243
Endotelial 50, 179, 182, 190,
193, 202, 205, 219, 240, 242,
246, 254, 263
Eco-localizao 282, 283
Endotlio 80, 91, 94
Distoro da pupila 243
Economia nacional 42
Distrbios de coagulao e/
ou fragilidade vascular 239
Ecr 72
Endotlio corneano 81, 90,

91, 182, 206
Ditirosina 143
Diversos Enterobacter
aerogenes 243
Divertculos 82
Ectoderma 81, 83, 84, 85, 86

Ectoderma de Superfcie
82, 87
Ectoderma Neural 80
Ectoderma Supercial 80
Divide and conquer 155,

190, 202
Ectopia 121, 185, 219
DMRI 63
Ectopia Lentis 185
DNA 121, 141, 142, 143,

144, 147
Ectrpico 312
DNAmt 121
Edema 49, 51, 187, 219, 226,

230, 240, 250, 251
Dobrveis 151, 156, 195, 251,

254, 260
Edema macular cistide 240
Doena 29, 41, 44, 48, 69,

94, 112, 121, 144, 185, 188, 194
Doena coronariana 41
Doena de Coats 124
Doenas maculares 188
Edema de crnea 240, 244
Edema palpebral 244

Edwin Smith 159, 175
feso 168
Egito 35, 37, 58, 159
Endotlio da crnea 87
Energia 25, 59, 79, 127, 130,
131, 132, 133, 141, 142, 152,
155, 179, 187, 190, 202, 203,
206, 207, 213, 249, 288, 290
Energia luminosa 79, 133,
190, 288, 290
Energia solar 132
Enfermagem 235
Enfermidades 57, 157, 164
Enfoque 25, 188, 189, 190,
193, 223, 264
Enoftalmia 312
Entrpio 45, 243, 312
Entrpio espstico 243
enucleao 122
Envelhecimento 43, 141,
143, 144, 249
16/10/2008 20:10:53
385
Enxerto de crnea
(Ceratoplastia) 312
Enzima Cistationina 185
Elica 132
Epfora 312
Epinefrina 210
Epitlio 44, 80, 81, 82, 84,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93,
95, 97, 121, 123, 219, 224, 311
Epitlio corneano 81, 89,
90, 224
Epitlio cubide 92
Epitlio da crnea 80
Epitlio externo da
crnea 87
Epitlio pigmentar 85, 86,
87, 92, 95, 96
Epstein 253
Equipamento 132, 203
Erbes Papyrus 37
Erbium Yag Laser, 203
Eritromicina 44
Eroses epiteliais 48
Erradicao 68, 131, 152
Erro refrativo 56, 112, 156,
189, 190, 192, 193, 194, 223,
224, 225, 313
Esfricas 105, 195, 224, 265
tica 132, 164, 235, 236
Esfericidade 107
Etionamida 239
Esfncter 80, 92, 282
EUA 33, 58, 59, 68, 195, 311
Esmeralda 35
Eventos trombticos 240
Esoforia 312
Exame na refrao
clnica 189
Esotropia 312
espao 86, 111, 125, 132,
208, 210
Espalhamento 103
Exame oftalmolgico 181

Exames 181, 211, 219,
220, 240
Especialidades
Farmacuticas 315
Exames Pr-Operatrios 219
Espectro do ultravioleta 129
Exoftalmia 312
Espectro eletromagntico
128
Exorcismos 37, 327
Especular 102, 181, 219

Espculos 160
Espessura 82, 99, 100, 101,
108, 189, 192, 249
Espculas sseas 123
Esqueltico 97
Esquema vacinal 48
Exoforia 312
Exotropia 312
Expansivas 151
Expectativa 26, 40, 43, 56
Experimento 295
Exsudato 44
Extracapsular 153, 155,
176, 190, 201, 202, 205, 208,
227, 231, 240
Estado 101, 108

Estado corneano e
retiniano 179
Estado Refrativo 101, 108
F
Facectomia 52, 151, 179
Facho de luz 289, 290
estadual 61
Facial 44, 70, 298
Erro refrativo
(Ametropia) 312
Estalococus coagulosenegativo 243
Erros refrativos 29, 56, 59,

113, 188, 193, 223, 314
Estalomas 112, 188,

194, 264
Facoemulsicao 25, 131,

179, 182, 185, 188, 190, 191,
201, 202, 208, 230, 232, 240,
241, 264, 327, 350, 375
Escavao 94, 219
Estatsticas 29, 61, 76, 131,

152, 188, 213, 235, 239
Esclera 80, 81, 84, 85, 86,

87, 155, 170, 180, 210, 312, 313
Estatsticos 59, 152, 181
Escleras azuis 187
ster retinlico 133
Esclerosante subaguda 48
Estmulo luminoso 290
Esclerose 45, 110, 112, 144,

183, 187, 192, 194
Estmulos visuais 36
Esclerose mltipla 144

esclertica 88, 89, 90, 91,
92, 93, 94, 96, 277, 278,
280, 312
Escotoma 312
Escotopsina 133
Esculpio 166, 169
Estrabismo (Tropia) 312

Estrias de Haab 51
Estroma 80, 91, 93
Estrutura 67, 109
Estrutura do Programa
2020 67
Etambutol 239
Facoemulsicador 152, 154

Facorefrativa 155, 179, 188,
189, 190, 191, 192, 193, 194,
213, 223, 224, 254
Facorefrativa em ncleo
opaco 179, 191, 254
Fagocitose 142
Falco 160
Falncia 141, 242
Frmaco 166
Fatores predisponentes 244
Federal 61
Fenda 51, 86, 313
Fenis 142
16/10/2008 20:10:53
386
Fetal 86, 109, 115
Fotocoagulao 52, 122,

213, 312
Geladeira 57, 244
Fotoexposio 143
Gergia 57
Fotofobia 48, 49, 312
Gerao 1 250
Ftons 129, 135, 287
Gerao 2 250
Fotoqumica da viso
13, 290
Gerao 3 250
Gerao 5 251
Fibrose 52, 223, 224, 241
Fotorreceptores 82, 89, 96,

277, 279, 284, 290, 291, 292,
293, 294, 295
Fgado 137
Fotossensibilidade 287
Filtros 246
Fotossensvel 89, 93, 133,

264, 277, 288
Gestao 50, 80, 81
Fotossntese 57, 277
Ginecologia 164
Fiodorov 192
Fvea 90, 96, 292, 312
Glndula Lacrimal 89, 98
Fiscalizao 29, 60, 131
Fvea Central 89, 96
Glndula Pineal 284
Fsica 101
Frana 72, 74
Glndulas 87, 97, 98, 313
Fisioanatomia 264
Francesco Grimaldi 125
Glndulas de Moll 97
Fissura 37, 79, 81, 82, 83,

84, 88
Freqncia de
microorganismos nas
endoftalmites psoperatrias 243
Glndulas Lacrimais 87, 98
Fibras 37, 81, 82, 88, 89, 90,

91, 92, 93, 95, 96, 98, 108,
109, 132, 208, 249, 255, 277,
279, 281, 314
Fibras colgenas 90, 91, 96
Fibroblastos 90, 91, 92, 98
Fibroplasia
retrocristalina 52
Finalidades 111, 151, 189,

193, 254
Fissura calcarina 37, 79, 88

Fissura calcarina do lobo
occipital 81, 88
Fundao 74, 221, 228, 243
Fixao de complemento 44
Fndus 312
Flavobacterium sp 243
Fngica 244
Flcb 74
Furosemida 180, 182
Fluorescncia 141
Fuso 312
Focagem 86, 109, 255
Futuras 52, 56, 69, 190, 213
Focinho 286
Foco 232, 312
Gnero 45, 132, 236
Gerao 4 251
Geraes das Lentes IntraOculares 250

Gimble 155, 190, 191, 202
Glndulas Sebceas 97
Glndulas Sudorparas 97
Glaucoma 38, 43, 47, 49,
50, 51, 58, 64, 75, 94, 111, 118,
124, 156, 172, 180, 181, 182,
187, 189, 208, 219, 220, 223,
226, 228, 240, 241, 242, 244,
251, 254, 263, 311, 313
Glaucoma Congnito 124
Glaucoma Infantil
(congnito) 49
Glaucoma ps-cirrgico 240
Fogo 163, 250
Galactoquinase 186
Glicemia 181, 212, 239
Folculos pilosos 97
Galactose 186
Fome 29, 47, 63, 69, 70
Galactosemia 186
Fome crnica 29, 47
Galeno 169
Globo ocular 45, 88, 89, 97,

154, 155, 156, 163, 180, 202,
208, 209, 210, 293, 311, 312,
313, 314
Fontes de 1O2 141

Foras 166, 192, 236, 241
Frceps 160, 165
Galileu Galilei 35
Gmbia 42
Ganchos 190
Formao de imagens 104
82, 84, 95, 96, 124, 277, 293,

294, 295
Forma transparente 87
Gs 57, 131, 304
Frmulas 222, 227, 228
Gasometria 212
Frnix 98, 312
Gato 160
Fosseta loreal 281
Gel 86, 89, 249
Globo Ocular 89, 92

Glons 129
Glutation 108, 141
Gonioscopia 181, 313
Goniotomia 50
Gonorria 48
Gorduras 141
Goteira 80
Gotculas de leo 279, 280
16/10/2008 20:10:53
387
Governamentais 37, 40, 60,

67, 182
Hesodo 37
Histria da Bengala 33
Heteroforia (Foria) 313
Histria da Humanidade
80, 182
Governos 38, 40, 41, 71, 132
Heterotropia 313
Grcos 68, 100
Hexagonais 93
Grau 74, 75, 104, 135, 151,

183, 192, 210, 240, 312
Graves danos visuais 39
Hialide 80, 82, 83, 85, 86

Hialurnico 80
Hialuronidase 210
Grcia 37
Grcia Clssica 165
Grego 37, 169, 202
Guatemala 45
Hidreltrica 132
Hidrocortisona 244
Hifema 240, 241
Hgia 166
H
Habilidade 128, 154, 254
Habitantes 59, 60, 182
Haigis 222, 226
Halos 188, 224, 257, 264
Hamurabi 157, 158
Harman 141
Hipercorrigidos 226
Hiperemia conjuntival 244
Hiperforia 313
Hipermtropes 56, 80, 106,
108, 112, 188, 192, 223, 263,
282
Hipermetropia 108, 113, 152,
188, 189, 190, 192, 193, 194,
223, 254, 261, 314
Histria Sobre culos e

Lentes de Contato 34
Histrias romanas 155
Histrico Geral 153
HIV 59, 212, 243
HIV e BETA HCG 212
HIV/Sida 59
Hoffer 222, 224
Holladay 222
honorrios 157, 236
Hordolo externo (Terol) 313
Hordolo interno 313
Humanidade 29, 30, 34, 36,
44, 56, 70, 56, 59, 47, 59, 70,
71, 74, 75, 80, 101, 152, 182,
190, 192, 222, 235, 277, 327,
328
Hipermetropia simples 112
Humor 49, 50, 86, 89, 93,

94, 106, 111, 164, 189, 243, 278
Hiperopia, Hipermetropia
(Viso Longa) 313
Humor aquoso 49, 50, 86,

89, 93, 94, 106, 111, 189, 243
Hipertenso 180, 181, 182,

208, 240
Humor vtreo 86, 164, 106
Hebreus 37
Helmintos 45
Hipertropia 313
Helmutz 255
Hipocalcemia 187
Hematoma 210
Hipocorreo 221, 226
Hemianopsia 313
Hipcrates 37, 153, 165,

166, 167
Hasdoreer 75
Hastes 82, 84
Haze 224
Hearst 159
Hemocistinria 185
Hemograma completo 211
Hemorragia expulsiva 181,
182, 202
Hemorragia expulsiva 240
Hemorragia
retro-bulbar 241
IBGE 59, 61, 63, 230
Hipogonadismo 187
Idade 35, 36, 39, 43, 47, 49,

52, 57, 58, 59, 63, 74, 75, 99,
100, 101, 108, 110, 112, 114,
115, 122, 123, 127, 128, 152,
179, 183, 184, 188, 192, 194,
222, 239, 314
Hipoparatireoidismo 187
Hippio 240, 241, 244
Histologia 88
Henry Willard Williams 154
Histonas 144
IAPB 37, 38, 40, 67
Hipoglicemia Neonatal
Episdicas 186
Hemorragias 240
Hertz 126, 127
Iantrognica 52
Hipse 37, 284, 286
Hemorragias 180, 181,

202, 226
Herdoto 37
IBC 74
Hipus 313
Hrnia de ris 240
Hyalozima 208
Histidina 143
Histria 25, 29, 30, 33, 72,

74, 75, 76, 80, 125, 131, 132,
152, 181, 182, 212, 240, 327
Ibn Rushd 153
Idade muito avanada 239

Idosos 144, 191
Imen 45
Ilha de Murano 35
Ilustres 74
16/10/2008 20:10:53
388
Imagens 71, 79, 104, 106, 112,

154, 172, 183, 192, 277, 279,
291, 312, 314
Imagens borradas 183
Imerso 221
Impacto Social e
Econmico 41
Implante 52, 106, 180, 181,
184, 185, 190, 193, 220, 221,
223, 226, 244, 254, 256, 260,
263, 264, 267
Implante secundrio 106,
190, 223, 226, 263
Impressoras em Braille 72
Imunolgico 57, 241, 242
Incapacidade de
enxergar 36
Incidncia 26, 37, 39 102,
103, 124, 131, 154, 187, 211, 240
Inciso 25, 153, 154, 185, 195,
196, 199, 201, 202, 203, 241,
249, 256
Incises 151, 192, 195, 197,
198, 199, 200, 202, 203, 229,
240, 251, 327
Inamaes 219
Ishihara 137, 314
Injeo 313
Isl 170, 171
Instituio 71
Islmicas 155
Instituto 26, 74, 141
Isoniazida 239
Instrumentos 75, 155, 160,

168, 169, 190, 203, 212, 235,
242, 313, 327
Ivermectin 70
Insucesso 202, 235, 239

Insucesso no clculo do
grau da lente intra-ocular,
havendo a possibilidade de
substitu-la 240
Interferncia 103
Interferometria 181, 220, 221
Intra-capsular 201, 202,
204, 250, 261
Intra-ocular 44, 49, 52, 94,
106, 111, 124, 151, 152, 155,
172, 180, 181, 182, 184, 186,
193, 194, 202, 203, 206, 208,
210, 213, 219, 220, 221, 223,
224, 227, 228, 229, 239, 240,
241, 242, 244, 246, 249, 250,
256, 260, 261, 263, 264, 312,
313, 314
Jacarta 58
Jacob de Netra 74
James Clerk
Maxwell 126, 128
Japo 57, 58, 242
Joaquim Barraquer 155
Jorge L. Alio 206
Joseph Albert Apenjo 33
Jovens 143, 152, 191, 206, 249
Juramento mdico 236
Justapostas 72
K
Karachi 58
Kelman 130, 152, 155, 176,
182, 202, 226, 251, 263
Incurvel 172
Intra-oculares 25, 30, 52,

70, 81, 112, 130, 143, 181, 187,
189, 193, 194, 195, 202, 203,
206, 210, 221, 229, 242, 250,
252, 253, 254, 261, 264, 267
ndia 40, 58, 160, 182, 282
Intra-ocular (lio) 52, 111, 151
Indicaes 190
Intumescncia 183
ndice de refrao 103
Intumescente 183
ndice de refrao
da crnea 106
Inveno 71
Lbio do clice ptico 87
Invermectin 45
Laceraes 180
ndice de refrao do
cristalino 106
Inverso 105
Lacrimal 80, 89, 98, 106,

311, 312, 314
ndice de refrao do lme

lacrimal 106
Iol Master 220, 227
Incises relaxantes em
zonas pticas corneanas 229
Incremento 43, 57, 60, 112
ndice de refrao do
humor aquoso 106
Invertebrados 278, 285
Iol Master da Carl Zeiss 181

Iridodilise 241
Infeces virais 124, 243
ris 50, 80, 81, 85, 86, 87, 88,

89, 90, 92, 93, 94, 123, 129,
130, 180, 181, 186, 190, 206,
207, 213, 219, 226, 240, 250,
253, 261, 263, 271, 278, 280,
282, 292, 311, 312, 313, 314
Inndvel 69, 203, 236
Isaac 33, 34, 102, 125
ndice de refrao do
humor vtreo 106
Indolor 108
Induo de astigmatismo 240
Kepler 35
Kublai Khan 35
Kyoto 57, 58, 131
Lacrimejamento 49
Lactoperoxidase 142
Lgrimas 98, 311
LAL 190, 193, 194, 249, 250,
264, 265, 266, 267, 268, 269
LAL (Light Adjustable Lens)
190, 193, 194, 264
Lamelar 186
Lmina crivosa 79, 90
16/10/2008 20:10:53
389
Lmpada de fenda 313

Lasek 192
Laser-terapia 189
Lentes expansveis (termosensveis) 254

Lentes Katris 202
Laudo 181
Lentes rgidas (PMMA)

ou dobrveis (acrlicas,
silicone, de pea nica ou
trs peas com alas em C
ou em J) 254
Leo 160
Lentes tricas da Alcon 254
Lei 33, 74, 103
Leonardo da Vinci 35, 49,

277
Lasik 155, 188, 189, 192, 193,

214, 216, 223, 228, 264
Lasix 180
Lei de Snell 103

Lensectomia 111, 151, 179,
180, 188, 193, 220, 229, 241,
261, 263
Lente 104, 154, 225, 227, 249,
253, 255, 256, 258, 259, 260,
262, 292, 313, 105
Lente Artisan 223, 225, 258
Lente Artisan bem
posicionada 258
Lente artisan (iris claw) 261
Lente Intra-Ocular 151,
203, 249
Lente multifocal e seu
funcionamento 262
Lente pr-cristalino de
cmara posterior de
Barraquer 259
lentes 25, 30, 35, 36, 52, 70,
79, 81, 104, 105, 106, 107, 108,
112, 130, 151, 155, 170, 180,
181, 187, 189, 192, 193, 194,
195, 202, 194, 202, 203, 206,
221, 225, 229, 242, 243, 244,
249, 250, 251, 252, 253, 254,
260, 261, 263, 264, 267, 268,
290, 291, 312, 313
Lentes acomodativas
254
Lentes Biplanas Suportadas
Pela ris 253
Literatura Hebraica 37
Little Rock 73
LNC 151
LNO 151
Lobo occipital 37, 79, 81, 88
Londres 53, 58, 159
Longevos 59
Leucocrica 52
Los Angeles 58
Light Adjustable Lens 190,

193, 194, 249, 264
Louis Braille 71 72, 74
Limbo 89, 90, 93, 94, 154, 313
Luminosidade 82, 284
Lindstrom 195, 196, 197, 199
Lupas 154
Lineares 82
Lutena 130
Lowe 187
Linha de Schwalbe 50
Luxao 25, 121
Linus Pauling 130, 182
Luxaes 219
Lio 13, 132, 151, 180, 181, 184,

189, 190, 191, 195, 202, 221,
222, 224, 225, 226, 227, 228,
229, 239, 241, 249, 250, 251,
254, 255, 256, 257, 258, 259,
261, 263, 264, 265
Luz 36, 43, 49, 79, 82, 84,

88, 89, 92, 101, 102, 103, 105,
106, 107, 108, 125, 126, 127,
128, 129, 130, 133, 135, 136,
137, 141, 143, 152, 183, 184,
187, 197, 208, 223, 264, 265,
266, 267, 268, 277, 279, 280,
282, 283, 285, 287, 288, 289,
290, 291, 292, 293, 294, 295,
296, 311, 312, 313, 314
Lio acomodativa: Synchrony

da Empresa Visiogen da
Califrnia. 255
lio intra-capsular piggyback 261
Lios 151, 180, 185, 188, 195,
221, 222, 226, 227, 247, 250,
251, 252, 254, 258, 263, 264,
265
Luz de baixa intensidade

264, 294
Luz ultravioleta
polarizada 130
Lios com alas em C e J 252

Lios de acrlico 251
Macromolculas 264, 265
Lios de PMMA
(polimetilmetacrilato) 251
Mcula ltea 89, 90, 96, 313
Lios de silicone 251, 264

Lios dobrveis 195, 251
Lentes de contato 34, 35,

155, 192, 193, 243
Lio(s) multifocais 52
Lisozima 98
Leso 210
Lentes convexas 313
Lentes dobrveis
multifocais (Restor,
Rezoom, Tecnis, etc.) 254
Lisboa 74, 76
Liso 86, 89, 97
Lios Usadas na Cirurgia da

Catarata 254
Macular 59, 63, 220, 223,

226, 229, 230, 239, 240, 251
Maior curvatura 195,
201, 229
Maldade 166
Lipoperoxidao 142
Malha trabecular 50, 91,

92, 94
Liquefeitas 181
Mancha de Koplik 48
16/10/2008 20:10:54
390
Manchas de Brusheld 123

Manila 58
Mann 49
Membrana nictante
280, 285
Membrana plasmtica
289, 290
Miopia 35, 108, 112, 113, 183,

188, 189, 190, 192, 194, 206,
210, 223, 239, 254, 261, 313, 314
Miopia congnita 112
Manometria 153
Menor dimetro 195, 201
Manrolycus 153
Mercantilismo 235, 236
Miopia doena ou
degenerativa 112
Mapeamento de retina
181, 213, 219
Mesnquima 81, 82, 86, 87
Miopia simples 112
Mesenquimal 86
Mitico 313
Mesoderma 80, 81, 87
Miticos 187
Mesopotmico 156
Mirabilis Pseudomonas
aeruginosa 243
Marco Plo 35
Mascates 36, 172
Massa 29, 36, 45, 86, 88, 90,
97, 99, 160, 180, 190, 242
Materiais das lentes intraoculares 251
Mectizan 45, 70
Metablicas 185
Metade 68, 131, 154, 157, 283
Metarrodopsina I 133
Metarrodopsina II 133
Misso 40, 67
Misso 2020 67
Mitocondrial 121, 123
Medicamentos 82
Metcalf 74
Moderna 25, 137, 188, 193,

205
Medicare 59
Mtodo 33, 75, 154, 155, 164,

255, 312
Molecular 117, 142, 143, 144,

185, 206, 264
Medicatrina 169, 170

Medicina 25, 37, 124, 137,
151, 157, 159, 160, 162, 164,
166, 170, 182, 236, 249, 327
Mxico 45, 58, 306
Moluscos 277, 291
Microcirurgia 154
Monge 35
Medicina grega e
mitolgica 162
Microlrias 45, 46
Monculos 35
Microftalmia 313
Montessori 75
Microscopia 181, 289
Montevidu 74
Microscpio 154, 172,

251, 313
Morcegos 282, 296
Medicina no Isl
(oftalmologia) 170
Medicina (oftalmologia)
do Egito antigo 159
Medicina (oftalmologia) na
ndia antiga 160
Membrana limitante
externa 95, 96
Membrana limitante
interna 95, 96
Mdicos 25, 26, 30, 41, 59,
70, 112, 161, 165, 172, 195,
230, 236, 241
Meibom 97
Meio refrativo 313
Melancitos 89, 91, 92
Melanforos 284
Membrana de
Bowman 80, 90, 91
Membrana de
Descemet 51, 91
Membrana limitante
anterior 90
MICS 195, 201, 203, 205
Morcher 192, 194, 254
Midritico 313
Morganella morgannii
Citrobacter 243
Mielinizao 82
Morganianas 183
Mieloperoxidase 142
Morrer 39
Milimtricos 181
Morte 41, 47, 74, 141, 153, 157
Milmetros 80, 100, 101, 108,

111, 112, 180, 190, 222
Moscou 58
Milimicra 133, 135, 136, 137

Minha Experincia
Cirrgica 263
Minha Rotina
Ps-Cirrgica 213
Ministrio da
Sade 38, 60
Mossul 155
Mudana 57, 103, 155, 203,
282, 285, 311
Mller 95, 96, 97
Multifocais 35, 52, 155, 180,
185, 188, 193, 194, 221, 251,
254, 261, 263
Multifocalidade 263, 265
Mope 34, 152, 181, 189, 192,

194, 206, 311
Mumbai 58
Mopes 56, 80, 108, 152, 181,

192, 213
Mundial 29, 33, 37, 43, 47,

74, 170, 171
Mundo 36, 39, 41, 42, 43, 67
16/10/2008 20:10:54
391
Mundos Sensoriais 295
Nero 35
Nutrientes 93
Municipal 61
Nervo craniano VII 87
Nuvita 254
Murube 195
Nervo ptico 36, 37, 45, 49,

80, 81, 82, 84, 86, 89, 90, 95,
122, 168, 184, 208, 209, 210,
211, 213, 219, 220, 240, 242,
277, 280, 292, 293, 294, 295,
311, 313, 314
Musculatura extrnseca do
olho 91
Msculo 86, 87, 89, 92, 97,
109, 110, 111, 112, 209, 211,
249, 277, 279, 311, 312
Msculo ciliar 90, 94, 97,
111, 280, 292
Msculo ciliar de Riolan 97
Msculo dilatador 92
Msculo elevador da
plpebra superior 97
Msculo orbicular 87, 97, 211
Msculos 75, 80, 81, 208,
209, 210, 212, 278, 280, 284,
285, 292, 314
Nervos corneanos 188

Neural 50, 80, 81, 82, 83,
84, 85, 86, 87, 88
Neurite ptica 48, 242
Neuroectoderma 81
Neuroepitlio 82
Neurglia 95, 96
Neuropatia 121, 211
Neuropatia ptica
de Leber 121
Msculo superior do tarso

(de Mller) 97
Neurossensorial 80
Museu 35
Newton 125, 126
Msica 72
Neurotransmissor 288, 289
NGDO 37
Musicograa 72
Mutaes 144
Nicolaus Cusanus 35
Nigras 183
Nnive 156, 157
Nquel 242
Na camada nuclear
interna 95
Nanmetros 101, 277
Nanotecnologia 102, 130,
151, 190
Narina 281
Nascimento 48, 80, 82, 99
Nistagmo 124, 313, 314

Nitrato de prata 44
Nvel mundial 40, 41,
42, 130, 131
Nm 79, 101, 128, 129, 130,
143, 256, 264, 277, 293
Noite 137, 192, 258
Natureza ondulatria da
luz 126
Nomograma 195
Nefastos 39
Norte da Amaznia do
Brasil 45
Neisseria 48, 315, 316

Neodymium Yag Laser 203
Neonatorum
oftlmico 47, 48
Neoplasias 187
Neovascularizao
perifrica 52
Nova Delhi 58
O
Objeto 104, 109, 110, 278,
279, 292, 312, 313, 314, 105,
107, 111
Obstetrcia 164
Obstruo 50, 94
O cirurgio 160, 191, 195,
223, 225, 235, 236, 264
Ocluso 211
Onchocerca 45
OCT 223
Ocular 41, 44, 45, 49, 52,
63, 70, 88, 89, 90, 93, 94, 97,
106, 111, 115, 121, 122, 124,
132, 151, 152, 154, 155, 156,
163, 172, 176, 180, 181, 182,
184, 186, 193, 194, 202, 203,
206, 208, 209, 210, 212, 213,
219, 220, 221, 222, 223, 224,
227, 228, 229, 232, 239, 240,
241, 242, 243, 244, 246, 249,
250, 256, 260, 261, 263, 264,
293, 311, 312, 313, 314, 319
Oculista ou
oftalmologista 313
Oculistas 37
culos 25, 35, 36, 172, 183,
185, 192, 193, 202, 224, 279,
313, 314
Oftalmia neo-natal 313
Oftalmia simptica 313
Oftlmica 82, 319, 322
Oftalmologia na poca
romana antiga 169
Oftalmologia no incio do
sculo XX 172
Nucleares 132, 144
Oftalmoscpio 172, 312, 313
Ncleo 72, 98, 111, 179, 188,

189, 191, 192, 193, 194, 202,
213, 223, 254
Ofuscamento 182, 224, 230

Ofuscamentos 188
Ncleo cristalineano 202
Olho 59, 79, 88, 160, 194,

279, 292
Nuremberg 35
Olho Humano 77
16/10/2008 20:10:54
392
Olho parietal 286
Ora serrata 89, 92
Padroeira 162
Olhos 35, 37, 49, 57, 59, 71,

79, 80, 81, 82, 83, 88, 99, 121,
123, 130, 159, 162, 166, 169,
172, 192, 194, 201, 222, 224,
226, 239, 241, 242, 250, 260,
263, 264, 277, 279, 280, 281,
282, 283, 284, 285, 287, 288,
290, 291, 292, 294, 311, 312,
313, 314
rbita 98, 122, 208, 209, 211,

212, 312
Padres da energia
luminosa 290
Orbscan 223
Pai da Medicina 37
Orelha e olho 164
Pases 29, 30, 37, 39, 42, 44,

45, 47, 53, 57, 58, 59, 60, 68,
69, 73, 74, 131, 182, 202, 242
Olhos operados de
trauma ocular contuso
e/ou perfurante 194
Origem hereditria 124
rgos acessrios 88, 89

rgos genitais 169
Oriente 35
Pases em desenvolvimento
39, 47
Ortoptista 314
Pases pobres 53, 60,

182, 202
Oscilopsia 314
Pases ricos 53
OMS 29, 37, 38, 39, 40, 49,

59, 60, 67, 68, 70, 76, 182
Osher 155
Plpebra 89, 97, 98, 278,

280, 311, 312, 314
Onchocerca 45, 46
Outras espcies de
pseudomonas 243
Omatdeos 291
Os Mamferos 282
Palpebral 314
Ovaladas 182, 263
Plpebras 44, 49, 87, 123,

159, 211, 246, 287, 311,
312, 313
Ovdio 71
PAM 181, 213, 220
Oxfam 59
Panacia 166
ONGs 38, 132
Oxidao de protenas
pelo 1O2 143
Panencefalite 48
ONU 33
Oxidantes 143
Opaca 89, 91, 312
Oxignio 52, 130,

141, 142, 144
Oncocercose 38, 42,

44, 45, 70
Onda eletromagntica
126, 127
Ondulatrio 125, 126
Opacicao 43, 49, 124,

151, 179, 181, 183, 184, 187,
188, 207, 219, 241, 261, 263
Opacicao cristalineana
43, 187
Opacicao da cpsula
posterior 241
Opacicaes 179, 182, 183,
189, 239, 250
Ozanics 50
Panteo 74
Pnus 314
Papila ptica 80, 89, 94, 95,
96, 123, 314
Papiro de Kahun 159
P
Paciente Amblope 194
Paciente com uvetes
crnicas 239
Paquimetria 220
Paradis 75
Paris 71, 158, 174
Parker 143
Paciente diabtico 239
Parkinson 144
Opsina 287, 288, 293
Paciente glaucomatoso 239
Partcula 126, 223, 246
ptica 101
Pacientes abaixo dos 40

anos com ametropias
muito pequenas (0,5 a 3,0
dioptrias) 194
Patologia geral 164
pticas 79, 81, 82, 105, 107,

195, 229, 255
ptico 25, 36, 37, 45, 49,
80, 81, 82, 83, 84, 86, 87,
88, 89, 90, 95, 104, 106, 122,
168, 184, 208, 209, 210, 211,
213, 219, 220, 240, 242, 257,
265, 267, 277, 278, 279, 280,
292, 293, 294, 295, 311, 313,
314, 323
pticos 82, 83, 102, 106,
130, 313
Optometrista 313
Pacientes com ametropias

altssimas 194
Pacientes com ametropias
degenerativas 194
Pacientes com uvetes em
evoluo ou recorrentes 194
Pacientes hipertensos 239
Pacientes psicologicamente
Pouco cooperativos 194
Pedras 37, 192, 283

Peixes 283
Pele 57, 87, 97, 121, 129, 143,
187, 242, 279, 284, 285
Plos 97
Pentacan 223
Peptdeos 142
Pequim 58
Perda da acomodao 188
Perda de
produtividade 41, 42
16/10/2008 20:10:54
393
Perda visual 152, 188
Plasmdio 144
Presbopes 34, 188, 193, 194
Perfurao 210
Plasticidade 109, 110,

112, 249
Presbiopia 108, 110, 112, 152,

155, 188, 189, 190, 191, 193,
223, 264, 314
Periauricular 44
Perifricas 183, 186,
263, 283
Pletricos 182
Poder da LIO 221, 224, 265
Permetro 314
Poiquilodermia 187
Perodo 48, 52, 74, 86,

99, 165
Polarizao 103
Permanente 59
Polimetilmetacrilato 250, 251
Perna 169
Polticas 60, 69, 71, 182
Perxidos 143, 144
Polvo 103
Perxidos proticos 143
Pompia 35
Perto 109, 151, 156, 183, 185,

194, 255, 261, 264, 279, 283,
285, 292, 314
Ponto prximo 110, 111, 312
Pesadelos 132
Polimerizao 264
Pontos 25, 72, 82, 185, 194,

195, 201, 202, 227, 239, 242,
249, 250, 265, 279, 294, 311
Presso 49, 94, 111, 124, 172,

180, 181, 182, 188, 204, 209,
210, 219, 221, 240, 313, 314
Prevalncia 26, 39, 42, 53,
121, 131
Preveno 37, 39, 40, 58,
67, 245
Prevenveis 59
Previsibilidade 201
Primeiras Lentes IntraOculares de
Cmara Anterior 251
Primordial 50, 82
Populao humana 40, 59,

68, 76, 239
Primrdios da Cirurgia
Facorefrativa em Ncleo
Claro 190
Phacos 202
Poro 86, 89, 91, 93, 97,

133, 311, 312, 314
Principais formulaes
oftalmolgicas 319
Photon Laser
Phacolysis 203
Portaria 73
Prismas 35, 93, 312
Portugal 74
PRK 155, 189, 192, 193, 194,

223, 224, 228, 229
Pessoas cegas 29, 33, 38, 39,

40, 42, 59, 71, 75, 130, 131,
152, 182
Pia-mter 89
Pcnicos 182
Pieter Bruegel 171, 172
Piggy back 106, 223, 224,
225, 226, 227, 263
Pigmentao 88, 89, 121
Pigmentada 86, 88, 92, 93
Pigmentar 82, 84, 85, 86,
87, 88, 91, 92, 93, 95, 96, 121,
123, 133, 188, 194, 239, 250,
291, 311, 314
Ps-operatrios 155, 195, 264

Potssio 108, 141, 212
Potencial evocado /
eletroretinograa 220
Potencialidades 179
Pouca viso 38
Pranchas coloridas de
Ishihara 314
Preceitos da Boa Tcnica 201
Preconceito 76
Pilocarpina 172, 211
Prednisolona 244, 321, 322
Pina de utrata 190
Pr-existente 192, 199, 201
Pton 281
Pr-existentes 179, 195,

203, 239
Placa 80, 97, 109, 155, 160,

191, 202
Pregas de pele 87
Placas tarsais 87
Prelex 188, 193
Placide 82
Prmio Nobel 57, 127
Planrias 290
Pr-natal 48, 58, 184
Planeta 29, 30, 38, 44, 47,

56, 57, 68, 70, 71, 129, 130,
131, 132, 152, 202, 277, 295
Pr-operatrio 244
Plasma 98
Pr-operatrios 181, 211, 219

Presbope 192
Problema da capsulotomia
posterior 205
Problema da cegueira no
mundo 33
Processos 79, 86, 87, 93,
102, 141, 142, 242, 312
Processos ciliares 86, 87,
93, 312
Prolaxia 59, 180, 189, 246
Prosso 179, 236
Profundidade da cmara
anterior 111, 219, 254
Prognstico 52, 164, 184
Progressivo 43, 49, 99, 183
Projeo 56, 290
Prolapso de vtreo 240
Prole 47, 121
Propofol 207
Proptose 210
Prosa 37
Prosencfalo 81, 82, 83
16/10/2008 20:10:54
394
Protanpico 137
Quiasma ptico 36
Ren Descartes 35
Proteo 57, 182, 190, 205
Quinolona 244, 245
Repetitivo 192
Proticos 143
Quinureninas 143
Rpteis 285
Protena 108, 133, 143, 144,

287, 288
Protenas 36, 130, 141, 142,
143, 144
Protenas totais e fraes
(PTF) 212
Protelise 143
Proteossomo 143
Protocolo 57, 58, 221
Protocolo da FAV-HOPE 221
Protocolo da Fundao
Altino Ventura HOPE 228
R
R 284
Radiao Infravermelha 187
Radiao por Raio X 187
Radiao por
ultravioleta 187
Radiao ultravioleta 57,
129, 130
Radiaes 29, 82
Radioativas 124
Radiofreqncia 190
Ptergio 314
Radioterapia 122
Ptose 314
Puberdade 99
Puntiforme 45
Raios infravermelhos 281

Raios luminosos 91, 105,
106, 107
Ressntese da rodopsina 133

Retardo na cicatrizao 243
Retina 25, 39, 52, 56, 59, 79,
80, 81, 82, 84, 85, 86, 87, 88,
89, 91, 92, 93, 94, 95, 101,
110, 111, 112, 113, 121, 122, 123,
124, 129, 130, 133, 136, 143,
153, 164, 172, 180, 181, 184,
188, 189, 192, 194, 197, 202,
206, 207, 210, 211, 213, 219,
220, 223, 227, 229, 230, 231,
241, 242, 243, 251, 254, 264,
277, 278, 280, 282, 283, 285,
289, 292, 293, 294, 295, 308,
311, 312, 313, 314
Retinal 133, 231, 270, 271,
287, 288
Retineno 133, 134, 137
Raios X de trax 212
Retiniano 83, 85, 86, 87,

179, 188
Rampazetto 75
Retinite 45, 48
Pupila branca 52, 124
Randall J. Olson 206
Retinite do tipo Ridley 45
Pupilas 182, 184, 263
Rato 99
Retinite pigmentar 314
Pupilas leucocricas 184
RDA 47, 48, 64
Retinite pigmentosa 123
Prpura visual 133
Reabilitao 25, 70
Retinoblastoma 122, 124, 184
PVP-I 246
Reao da cmara
anterior 244
Retinograa 220
Real 71
Retinlogos 188, 213
Reatores 132
Retinopatia da
prematuridade 39, 47, 52,
58, 124, 184
Pupila 52, 80, 88, 89, 90, 92,

93, 124, 181, 206, 207, 243,
278, 292, 311, 314
Q
Quando a ceratometria
apresentar astigmatismo 195
Quando a ceratometria
plana 195
Quando a inciso de
implantao da LIO for em
reas de difcil execuo
tcnica 195
Quando for feita uma
cirurgia extra capsular 195
Quando lanar mo de
topograa corneana
computadorizada 195
Queimao 244
Queratcitos 90
Recm-nascido 51, 52, 82

Recomendaes dietticas
de Vitamina A 47
Reexo 102
Reexo 211, 232, 244
Reforo 105
Refrao 38, 39, 88, 89, 102,
105, 106, 108, 114, 125, 126,
185, 189, 192, 195, 224, 227,
256, 264, 265, 311, 312
Refrativo 101, 108
Relao de Snell 106
Relao mdico-paciente 179
Relaxantes retas ou
arqueadas 195, 229
Retinol 47, 133, 134
Retinopatia da
prematuridade (ROP) 47, 58
Retinopatia Diabtica 38, 59
Retinopatia Diabtica
Proliferativa 194
Retinopatias 152, 194, 220, 239
Retinoscpio 183, 184, 314
Retinose pigmentar 188,
194, 239
Retirada 44, 151, 179, 180,
242, 254, 263
Retoques 189, 193, 223, 263
Retratores de ris 186
16/10/2008 20:10:54
395
Retrobulbar 154, 208, 209,

210, 211, 214
Richard Hoover 33
Ridley 45, 155, 176, 250, 253
Rio de Janeiro 58, 63, 64,
114, 115, 137, 229, 230, 232,
269, 324
Schlemm 50, 89, 90, 93, 94, 311
Snell 103, 106
Secreo purulenta 244
Soft shell 206, 229
Selnio 130
Sol 57, 125, 187
Semana 80, 81, 82, 87
Solvente 142
Semanas 80, 82, 85, 264, 315
Soma 79, 141
Sensrios 76
Sonhos 132
Risco 70, 181, 184, 185, 189,

202, 206, 210, 211, 212, 213, 219,
223, 226, 241, 245, 246, 317
Sentido 25, 70, 103, 125, 153,

185, 190, 192, 219, 241
Sono 37, 192
Sepsia 235
Risco de endoftalmite 188
Sorte 69, 76
Seringas 160, 242
Rodopsina 132, 133, 134, 137,

287, 288, 289, 290, 291
Serratia marcescens 243
Roedores noturnos 282
Seul 58
Sorotipos A, B, Ba, e C 44
Spallanzani 282
Spitre 250
Sprays 57
Roger Bacon 35
Sexo 56, 99, 100,

122, 123, 137
Roma 35, 75, 155, 168
Side port 190
Romana 168, 171
Siderose 187
Rompimento da cpsula
posterior 241
Silicone 227, 229, 242, 251,

254, 255, 264, 267, 269, 270, 273
Rotina 207, 213, 220
Silicone fotossensvel 264
Stop and chop 202
Rubola materna 52
Smbolo 72, 74, 160
Rufo 168
Sinapses 95
Streptococcus sp
Enterococcus sp 243
Ruptura capsular 185
Sincoe 155, 181, 185
Sndrome 121, 122, 180, 181,

182, 185, 186, 187, 212, 242
SRK 222, 227, 270

SRK II 222, 227
SRK/T 222, 227
Staphylococcus aureus 243
Stilling 137
Subluxao 121
Substncia viscoelstica 205
Suco 155, 168, 188
Saco capsular 155, 184, 186,

190, 191, 202, 213, 224, 226,
228, 249, 251, 252, 256, 263
Sndrome da constrio
capsular 241
Sucesso 33, 154, 202, 219,

230, 235, 239
Sndrome de Marfan 121,

182, 185
Saco lacrimal 314
Sindrmicas 156, 185
Sudorparas apcrinas,
as glndulas de Moll e o
msculo ciliar de Riolan 97
Salamandras 284, 285
Sinquia 314
Sangramentos 181
Singlete 141, 144
Sangneo 82, 89, 96
Sistema 33, 57, 71, 72, 74,

75, 80, 82, 86, 92, 94, 99,
121, 133, 156, 186, 202, 203,
219, 241, 242, 265, 283, 284,
313, 314
Sistema Burst 203
Sabedoria 162
Sangneos 82, 87, 88, 90,

91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
108, 213, 219, 277, 280, 285,
313, 314
Santiago 58
So Paulo 58, 63, 64, 76, 98,
99, 114, 137, 141, 173, 214, 296
Sarampo 47, 48, 59, 71
Satisfao do paciente 179
Sceloporus occidentalis
286, 287
Sistema nervoso
parassimptico 92
Sistema nervoso simptico 92
Slow motion phaco 202
Sucientes 36, 38, 69, 76, 131

Sulco ciliar 106, 224, 263
Sulcos 82
Sulfacetamida 48
Sulfato 242
Superior 97, 98, 158, 182,
185, 197, 199, 208, 211, 265,
283, 311
Superxido 143
Suramina 45
Suriname 45
Sushruta 160, 162, 175
Smart Lens da
Medennium 250
Suturas 81, 154, 240
Smelser 50
Svastika 161
16/10/2008 20:10:54
396
T
Tabela de Snellen 314
Tabelas
pseudoisocromticas 314
Tabuletas 157
Tctil 72
Tadini 250
TASS (Toxic Anterior
Segment Syndrome)
Sndrome Txica do
Segmento Anterior 242
Tetraex de Kelman 251
Trade clssica 49
Thomas Young 35, 126
Trade tecnolgica 132, 203
Tiis 143
Tribos Indgenas 75
Tipagem sanginea 211
Triplete 141
Tipo B 57
Triptofano 142, 143, 144
Tirsias 4, 33, 34, 64, 332
Triquase 70
T. Krwawicz 155
Trissomia do 21 123
Tobramicina 245
Trocteres 160
Tocoferis 142
Trombose 41
Tomograa de coerncia
ptica 220
Tropical 45
Taylor 38, 64, 74
Tonometria 219
Tebas 37
Tonmetro 172, 314
Tecido conjuntivo 87, 88, 89,

90, 91, 92, 93, 94, 97, 98, 277
Topograa 180, 188, 195,

201, 223
Tecido conjuntivo
embrionrio 87
Topograa corneana 188,

195, 201, 220, 223
Tcnica 186, 191, 204, 209, 225
Tquio 58
Tcnica Cirrgica 132, 186, 203
Torch 124
Tecnologia white star

da AMO 203
Tricas 156, 229, 254

Toronto 33, 306
Typhlomolge rathbuni 285
U
Ubiquitinao 143
UBM 220
UCSF 264
Ultra-som 152, 155, 182, 202,
203, 219, 221
Ultra-sonograa
ocular 181, 213
Toxidade 52
Ultravioleta 57, 129, 130,

141, 264, 265, 277, 280, 296
Toxocarase 124
Unio 74, 230
Toxoplasmose 58
Uria 181
Uria e creatinina 212
Tempos Antigos 37
Trabalhos 56, 72, 98, 143,

181, 207
Tendo 97
Trabeculectomia 50, 228
Teoria das cordas 129
Trabeculotomia 50, 228
Teoria dos radicais livres 141
Trachomatis 70, 316
Teoria quntica 127
Tracoma 38, 39, 42, 43, 44,

70, 159, 314
Tecnologia Neosonix e
OzilTorcional-Inniti da
ALCON 203
Tecnolgica 29, 70, 132, 203
Templo 164
Teorias 49
Teraputica 33, 164, 182,
240, 242, 243, 244, 245
Terol 313, 314
Transmisso 102
Transparncia 80, 151, 206,
213, 219
Urina 1 212
tero 164
UV-A 129, 130
UV-B 129, 130
UV-C 129, 130
vea 90, 314
vea (Trato uveal) 314
Uvete 48, 156, 241, 314
Transparente 86, 87, 88, 89,

90, 93, 108, 277, 280, 312, 314
Uvetes 194, 240
Terracota 164
Transplante 99, 180, 206,

228, 240
Uvetes Posteriores
Parasitrias 194
Tesoura de vannas 181, 241
Transplante de crnea 228
Tesouras 160
Tratamento 244, 245
Teste de Jaeger 314

Teste de Mazzotti 45
Tratveis 38, 41, 43, 47, 59,

192
Teste E 314
Tratvel 25, 39, 42, 68, 152
Tetraciclina 44, 48
Trauma ocular 180, 193,

194, 240
Termorreceptores 281
Termos Oftalmolgicos 309
Uvetes agudas 187
V
Vaca 99
Vacinao 70
Vagbhata 162
Vagina 164
16/10/2008 20:10:54
397
Valentin Hay 71, 72
Vboras 281
Valor ptico da crnea 106
Vrus 59, 82
Valor ptico do cristalino 106
Viso 25, 26, 29, 34, 37, 38,

39, 40, 41, 42, 47, 59, 63, 67,
75, 76, 79, 89, 110, 112, 122,
125, 126, 128, 133, 137, 151,
152, 153, 155, 160, 162, 164,
170, 179, 64, 195, 170, 182,
183, 184, 192, 194, 195, 199,
207, 208, 212, 213, 220, 223,
239, 244, 246, 255, 263, 277,
278, 279, 280, 282, 283, 284,
285, 290, 292, 293, 294, 311,
312, 313, 314, 327, 332, 344,
359
WHO/PBD 37
Viso Binocular 314
Yag laser 181, 189, 206, 207
Valor ptico do olho 106

Vancomicina 244
Vannas 181, 241
Vascular 82, 85, 86, 87, 144,
146, 210, 211, 239, 302, 312
Vascularizao 44, 80
Vasoconstrio 52
Vasos 82, 87, 88, 89, 90, 91,
92, 95, 96, 108, 213, 219, 240,
277, 280, 285, 313, 314
Vasos sangneos 82, 87, 88,
90, 91, 92, 95, 96, 108, 213,
219, 277, 280, 285, 313, 314
Werner e HallermannStreiff-Franois 187
Viso curta 314
Wolff-Zimmermann 180
Wolfring 97
Worst 50, 253
X
Xangai 58
Xilocana 208
Y
Yantras 161
Viso longa 314
Vegetais 57
Viso perifrica 314
Veia 82
Viscoelstico 205
Zeis 97, 313
Veias ciliares 91
Visvel 79, 101, 102, 129, 141,

293, 312, 314
Zeus 163
Velhice 144
Velocidade da luz 106, 127
Veneza 35, 36
Venezuela 45, 303
Ventosas 169
Vnulas 91
Verbas 69
Verdade 235, 236
Verde 133, 135, 136, 137, 159,
220, 231, 285
Vermelho 58, 124, 133, 135,
136, 137, 197, 277, 279, 285
Versalius 153
Verso 37
Vista 29, 126, 129, 163, 311

Vit. A 130
Vitamina A 38, 39, 47, 48,
70, 133, 134, 137
Vitamina C 182
Vitamina E 144
Vitrectomia 180, 190, 226,
229, 244, 263
Volume 99, 118, 208, 210
Vrtice da rbita 209, 211
Von Graefe 154
Vesculas 82
Von Paradis 75
Vetor 81, 192, 241, 327
Votivas 37, 164
Znulas ciliares 93
Vitrefago ou cisttimo 184
Verticais 72
Viabilidade 219
Znula 80, 89, 90, 109, 155, 314

Znula de Zinn 89, 109, 155
Vtreo 80, 85, 86, 87, 88, 89,

90, 93, 95, 106, 124, 154, 160,
164, 188, 232, 240, 241, 243,
244, 250, 278, 312, 314
Vtreo primrio
hiperplsico persistente 124
Vetor tecnolgico 327
Zona ptica 111, 191, 196,

197, 199, 213
Vitrete 244
Vertebrados 277, 279, 280,

282, 283, 284, 288, 289, 290,
291, 292, 293, 294, 296
Vetoriamento 192
Zinco 130, 242

Zinco quelado 130
Vivarte 254, 263
W
Weissemburg 75
16/10/2008 20:10:54
16/10/2008 20:10:54
16/10/2008 20:10:54
Esta obra foi elaborada na famlia de fontes Georgia e Grotesque MT.

O Miolo foi impresso em papel Couch Fosco 115g/m2 e a capa em papel Supremo 250g/m2
com lminao fosca e verniz localizado na Grca e Editora Liceu em 2008.
16/10/2008 20:10:54

Livro - A Cegueira Na Humanidade. Do Mecanismo Da Visão À Catarata

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A CATARATA NOVOS CAP.

A CATARATA NOVOS CAP.indd 2

VICENTE PASCARETTA JNIOR

A CATARATA NOVOS CAP.indd 3

Ilustrao da capa: Tirsias. O profeta, o vidente cego.

Pascaretta Jnior, Vicente.

A CATARATA NOVOS CAP.indd 4

Para Lina (minha querida esposa),

A CATARATA NOVOS CAP.indd 5

A CATARATA NOVOS CAP.indd 6

Quando as cortinas se fecharem sobre o palco da

A CATARATA NOVOS CAP.indd 7

A CATARATA NOVOS CAP.indd 8

anos 90, segundo a causa e segundo a sua

primrio, mostrando buftalmo e

possibilidade de ser evitada, 39

edema da crnea, ambos sendo mais

6 Custos totais estimados de doenas

marcantes no olho esquerdo, 51

oculares, Austrlia, 2004, 41

23 Opacidade corneana densa de recm-

7 Previso da perda de produtividade

nascido com glaucoma congnito

visual, 2000-2020 (com e sem a

rotura na membrana de Descemet, ou

estrias de Haab (echas), em pacientes

8 Principais causas da cegueira em todo o

com glaucoma congnito primrio, 51

10 Opacicao corneal (CO) , 44

28 Estrutura do Programa 2020, 67

11 Cicatrizao conjuntival tracomatosa

ssura retiniana e a formao

A CATARATA NOVOS CAP.indd 9

36 Esquemas de cortes sagitais do olho

58 Aberrao das lentes: aberraes de

38 Fotomicrograa de um corte sagital do

olho de um embrio (100x) com cerca

62 Dimenses mdias do cristalino, 109

de um embrio (280x) com cerca

68 Alteraes da forma do cristalino,

41 Globo ocular direito. Corte meridional, 90

pela contrao do msculo ciliar, 111

47 Mcula ltea: fvea central, 96

74 Retinose pigmentar, 123

75 Christiaan Huygens (1629-1695), 126

50 Resultados da pesquisa em tabelas e

76 Max Planck (1858-1947), 127

grcos das variaes nas dimenses

77 Representao de uma onda

56 Associao de lentes, 105

80 Espectro eletromagntico, 128

81 Desmembramento da luz atravs de um

olho humano, 106

A CATARATA NOVOS CAP.indd 10

83 Radiao ultravioleta absorvida

97 Diorita negra polida (1792 a 1750

segmentos externos de um bastonete

encontrado na Tumba de Khai, XVIII

(esquerda) e de um cone (direita), 133

dinastia (cerca sculo XV a.C.). O vaso exibe

85 Fotoqumica do ciclo visual rodopsinaretineno-vitamina A, 134

o smbolo do Olho de Horus, que pode ter

estimulao dos diferentes cones