Formato para el Beneficiario

Formato para Prepa S

Entrega Recepcin Documentos PREPA S 2014-2015

Entrega Recepcin Documentos PREPA S 2014-2015

17 DE AGOSTO DE 2014
Fecha: _______________________________

17 DE AGOSTO DE 2014
Fecha: _______________________________

BECERRIL BERNAL MALINALI

Nombre: ____________________________________________________

BECERRIL BERNAL MALINALI

Nombre: ____________________________________________________

1.- Solicitud de Reinscripcin (impresin):

1.- Solicitud de Reinscripcin (impresin):

2.- Comprobante de domicilio mximo con 3 meses de antiguedad

a la fecha de entrega (copia y original para cotejo):

2.- Comprobante de domicilio mximo con 3 meses de antiguedad

a la fecha de entrega (copia y original para cotejo):

3.- Comprobante de Inscripcion vigente y sellado

(copia y original para cotejo):

3.- Comprobante de Inscripcion vigente y sellado

(copia y original para cotejo):

4.- Comprobante de calificaciones vigente y sellado

(copia y original para cotejo):

4.- Comprobante de calificaciones vigente y sellado

(copia y original para cotejo):

5.- Identificacin con fotografia (copia y original para cotejo):

5.- Identificacin con fotografia (copia y original para cotejo):

Entreg expediente _____________________________

Nombre

____________
Firma

Entreg expediente _____________________________

Nombre

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Firma

Recibi / Cotej: _______________________________

Nombre

____________
Firma

Recibi / Cotej: _______________________________

Nombre

____________
Firma

Tus documentos, seran revisados en oficinas centrales, por lo que si se detecta alguna
inconsistencia no proceder tu tramite

Tus documentos, seran revisados en oficinas centrales, por lo que si se detecta alguna
inconsistencia no proceder tu tramite

F-1415-01

F-1415-01

PS132003021685650

PS132003021685650

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

FIDEICOMISO EDUCACIN GARANTIZADA
PROGRAMA DE ESTMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL
SOLICITUD DE REINSCRIPCION

FECHA DE TRAMITE:

17 DE AGOSTO DE 2014

BEBM980809MDFCRL07
*CURP

1.- IDENTIFICACIN:
BECERRIL

BERNAL

*Apellido Paterno

MALINALI

*Apellido Materno

*Nombre(s)

2.- DOMICILIO:
1RA ANDADOR DE 1RA CDA APANGO

*Calle

-----

No Depto

1RA

Andador

-----

Rampa

-----

*No Exterior

-----

Pasillo

Villa

GUSTAVO A. MADERO

-----

Entrada

-----

No Interior

-----

Manzana

-----

-----

Lote

No Edificio

CUAUTEPEC BARRIO ALTO

*Colonia

07100

*Delegacion

*Cdigo Postal

3.- DATOS ESCOLARES:

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CEC Y T NO 09 JUAN DE DIOS BATIZ

*Institucin

TERCERO-SEMESTRE

Grado

*Plantel

VESPERTINO
Turno

SISTEMA ESCOLARIZADO
Modalidad

8.01 - 8.50
Promedio

La inscripcin al Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal (en lo sucesivo Prepa S)

queda sujeta al cumplimiento de los requisitos de la Convocatoria y la verificacin de datos.
Tu trmite quedar invalidado:
Si la institucin educativa en la que te inscribiste no coincide con la que indicaste en tu hoja de registro.
Si el promedio que sealaste no corresponde con tu comprobante de calificaciones.
Si eres Prepa S y te registraste como Universitario Prepa S o viceversa.
Yo (Nombre del alumno) declaro bajo protesta o exhorto de decir verdad que NO CUENTO CON OTRA BECA y/o ayuda igual o similar a la que por este medio pido me
otorgue Prepa S (FIDEGAR).
Firma del alumno o alumna

As mismo, manifiesto mi voluntad de contribuir con el programa Prepa S, para lo cual estoy dispuesto y ME COMPROMETO A PARTICIPAR EN ACTIVIDADES EN
COMUNIDAD durante el periodo en el que el estmulo me sea otorgado.
Firma del alumno o alumna

Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del
Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal (FIDEGAR), lo cual se funda en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales
para el D. F, con el fin de verificar que se cumplan las Reglas de Operacin del Programa e integrar la base de datos de los beneficiarios de ste.
Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios. Sin ellos no podrs acceder al Programa. Tus datos no podrn ser difundidos sin tu conocimiento expreso, salvo la
excepciones previstas en la Ley. La responsable del Sistema de Datos Personales es Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias. El lugar
donde podrs ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica del
FIDEGAR, ubicada en Ejrcito Nacional N 359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, D.F. C.P.11520. Tel. 11021730 ext.4079. Pg. web:
www.fideicomisoed.df.gob.mx y e-mail oip@fideicomisoed.df.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del D. F., donde
recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales, al tel.56534636; correo datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx.
En tal virtud, con base en el art. 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el D. F. otorgo mi consentimiento para que mis datos personales tengan un
tratamiento slo para los fines del Programa Prepa S durante el tiempo en cual me encuentre inscrito(a).

He ledo, comprendo y acepto los trminos y condiciones generales establecidas en este documento:

Firma del alumno o alumna

Firma del padre/madre o tutor

(en caso que el alumno(a) sea menor de edad)

Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los
contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los
recursos de este programa en el Distrito Federa, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente

F-1415-02

PS132003021685650

Consentimiento de seguro: ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO

Nombre del contratante BANCO MERCANTIL DEL NORTE, S.A.

No Certificado
Nombre del Asegurado

1274/01

Sexo

BECERRIL BERNAL MALINALI

Fecha de
Fecha de Ingreso al
Nacimiento
Servicio del Contratante
Dia Mes Ao
Dia Mes Ao
09 08 1998
01 09 2014

Estado Civil

MUJER
Puesto u ocupacin

SOLTERO(A)
Vigencia del Seguro
Desde
Hasta
Dia Mes Ao
Dia Mes Ao

Datos de (de los) asegurado (s)

Nombre y Apellidos Completos

Fecha de Nacimiento
Dia Mes Ao

Sexo

Fecha de Alta
Dia Mes Ao

Parentesco

Regla para determinar la suma asegurada: Suma Asegurada fija igual a $10,000.00
Beneficios:

MUERTE ACCIDENTAL
Nombre completo de los Beneficiarios (para efectos de identificacin) y porcentaje de participacin
Advertencia: en el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe sealar a un mayor como
representante de los menores para efectos de que, en su representacin cobre la indemnizacin. Lo anterior porque las
legislaciones civiles preven la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros
cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La
designacin que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minora de edad
de ellos, legalmente pueden implicar que se nombre beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso solo tendr una
obligacin moral, pues la designacin que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho
incondicionado de disponer de la suma asegurada.
En el caso de que el beneficiario sea menor de edad, el padre o tutor deber firmar de manera obligatoria este documento
para su validez.
Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del Fideicomiso Educacin Garantizada
del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurdico conforme a lo dispuesto en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, as como
en el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es la integracin de las bases de datos de los beneficiarios del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal para
proporcionar los apoyos y estmulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educacin Garantizada, Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, Programa de Ni@s y
Jvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, as como aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comit Tcnico de este
Fideicomiso apruebe de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operacin correspondientes y podrn ser transmitidos nicamente al titular de los mismos datos o a su
representante legal, adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal.
Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio hasta completar el trmite Solicitud de ingreso o reingreso al Programa de Estmulos para el
Bachillerato Universal, PREBU, Prepa S. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrn ser difundidos sin su conocimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley.
El responsable del Sistema de Datos Personales es la Lic. Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias y el domicilio en donde podr ejercer los derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica de este Fideicomiso Educacin Garantizada, ubicada en Ejrcito Nacional No.
359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11520, Mxico, Distrito Federal, Nmero de Telfono: 11021730 ext. 4085, Pgina de Internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrnico:
oip_fidegar@df.gob.mx.
El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para
el Distrito Federal al telfono 56364636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx.
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el
uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado
de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente.
Con fundamento en el artculo 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal y el Numeral 23 de los Lineamientos para la Proteccin de Datos Personales en el Distrito
Federal, BECERRIL BERNAL MALINALI otorgo mi consentimiento expreso para que mis datos personales tengan un tratamiento especficamente para la operacin que desarrolla el Programa de
Estmulos para el Bachillerato Universal durante el tiempo en el cual me encuentre inscrito.

FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL

CONTRATANTE (BANCO MERCANTIL
DEL NORTE, S.A.)

FIRMA DEL PADRE O TUTOR

FIRMA DEL BENEFICIARIO/ALUMNO

ASEGURADO

PS132003021685650

Nombre: BECERRIL BERNAL

MALINALI
P S 1 3 2 0 0 3 0 2 1 6 8 5 6 5 0
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus
recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este
programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante
la autoridad competente.

Nombre: BECERRIL BERNAL

MALINALI
P S 1 3 2 0 0 3 0 2 1 6 8 5 6 5 0
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus
recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este
programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante
la autoridad competente.

Nombre: BECERRIL BERNAL

MALINALI
P S 1 3 2 0 0 3 0 2 1 6 8 5 6 5 0
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus
recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este
programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante
la autoridad competente.

Nombre: BECERRIL BERNAL

MALINALI
P S 1 3 2 0 0 3 0 2 1 6 8 5 6 5 0
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus
recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este
programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante
la autoridad competente.

Nombre: BECERRIL BERNAL

MALINALI
P S 1 3 2 0 0 3 0 2 1 6 8 5 6 5 0
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus
recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este
programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante
la autoridad competente.

Nombre: BECERRIL BERNAL

MALINALI
P S 1 3 2 0 0 3 0 2 1 6 8 5 6 5 0
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus
recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este
programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante
la autoridad competente.