DPOC

DEFINIO:

obstruo lentamente progressiva das vias areas, geralmente

associada ao tabagismo, que no reversvel e no
secundaria a outra causa
passam por trs fases: bronquite crnica, obstruo de
pequenas vias e enfisema
embora os pacientes com DPOC possam melhorar com o
tratamento, eles podem ter perodos de exacerbao que
indicam que a DPOC uma doena fixa e irreversvel.

EPIDEMIOLOGIA:

mortalidade vem aumentando

a DPOC est associada a uma histria de tabagismo de pelo
menos 20 anos/mao, mais comumente 40 anos/mao
pelo menos um tero dos fumantes entre 35 e 59 anos tem
bronquite crnica

FISIOPATOLOGIA:
o ndice mais usado para avaliar a obstruo das cias areas
o volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1).
Em homens no fumantes esse valor declina 30 ml/ano aps
os 30 anos e a dispneia no ocorre. Cerca de 15 a 20% dos
fumantes tem uma queda anual de 100 ml e so estes que
desenvolvem DPOC sintomtica na meia idade
A interrupo do ato de fumar pode alterar a perda
subsequente da funo pulmonar, mas em pacientes com
DPOC grave a doena pode progredir mesmo cessando o
tabagismo
1) Bronquite crnica:
Diagnstico clnico, definido por tosse e escarro crnico por pelo
menos trs meses do ano ou por dois anos consecutivos, na
ausncia de outra doena
Ocorre hipertrofia e hiperplasia das glndulas secretoras de
muco, nos fumantes so muito encontradas em vias areas
menores, ao contrario dos no fumantes.
Tambm h inflamao neutrofilica de baixo grau e aumento do
musculo liso das vias areas
A bronquite no est necessariamente associada a obstruo e
pacientes com DPOC podem no ter bronquite
A bronquite crnica esta associada a maior chance de ter
bronquite aguda

2) Doena das vias areas perifricas:

Ocorre aumento na resistncia ao fluxo areo nas vias areas
perifricas ou nos bronquolos
Os fumantes tem musculatura lisa bronquiolar aumentada,
inflamao e fibrose que estreitam a luz e espessam a parede
3) Enfisema:
Dilatao dos espaos areos distais s vias areas de
conduo, ou seja, bronquolos e alvolos, devido a destruio
das paredes dessas estruturas
Enfisema centrolobular: envolve bronquolos respiratrios com
alvolos distais livres. Mais comum em fumantes, costuma
ocorrer em lobos pulmonares supreriores
Enfisema panacinar: envolve toda a unidade pulmonar distal,
distorcendo e destruindo alvolos e bronquolos respiratrios.
Pode ocorrer em todo o pulmo mas mais comum em lobos
inferiores
Famlias com deficincia de alfa 1 antitripsina podem
desenvolver enfisema panacinar. O cigarro promove uma
reao inflamatria, recrutando neutrfilos. A elastase liberada
pelos neutrfilos digere o tecido pulmonar. A alfa 1 antitripsina
tem a funo de inibir a elastase.
Fluxo expiratrio reduzido a marca da DPOC,
representando por uma reduo do VEF1 > reduo
capacidade vital. Tanto o VEF1 quanto o CVF podem
aumentar aps a broncodilatao, no entanto, o VEF1 no
atinge valores normais como ocorre com os pacientes
asmticos
Ocorre hiperinsuflao dos pulmes que se manifesta como
aumento da capacidade total pulmonar, ocorrendo devido a
perda de retrao elstica pulmonar e limitao do fluxo
expiratrio. O volume residual e o pulmonar aps a
expirao costumam estar aumentados em todos os nveis
de DPOC. A capacidade residual funcional costuma estar
aumentada nos casos moderados a grave.
MANIFESTAES CLNICAS:

DISPNIA: principal causa de incapacidade, surge como uma

sensao de esforo muscular aumentada para respirar.
Relatam dificuldade para inspirar.
SIBILO

DIAGNSTICO:
1) ANAMNESE:
Insidiosa

Dispneia costuma surgir quando VEF1 50% do normal

Histria de bronquite crnica que precede a dispneia
Sibilos
Exacerbaes peridicas, marcadas pelo aumento da dispneia,
sibilos, tosse, produo de escarro que muda de cor.
Geralmente nos meses frios, associados a IVAS

2) EXAME FSICO:
Na DPOC leve a modera normal.
Na DPOC grave tem aumento de FR (>20), trax em tonel,
diafragma baixo, bulhas hipofoneticas
Pacientes muito grave usam a musculatura infra-hioidea
durante a inspirao. Pode se auscultar estertores e sibilos
Pacientes hipoxemicos podem ter cianose
A hipertenso pulmonar pode levar a ICD (cor pulmonale),
caracterizado por segunda bulha pulmonar hipofonetica,
distenso de veia jugular, congesto heptica e edema de
tornozelo
3) ESPIROMETRIA:
Medidas de VEF1 e CVF
VEF1/CVF < 0,7 + histria de tabagismo 20 anos/mao
diagnstico presuntivo de DPOC
4) EXAMES RADIOLGICOS:
Em casos avanados, devido a hiperinsuflao, o diafragma fica
retificado, com espao retroesternal aumentado e corao
vertical. Podemos ver bolhas nas paredes, com sinais de
hipertenso pulmonar.
Mais utilizado para observar outras causas de obstruo de VAS
ou cncer de pulmo
5) TC:
Espaos enfisematosos que aparecem como orifcios
6) AVALIAO SERIADA:
Quando h suspeita de DPOC o paciente deve se submeter a
avaliao da funo pulmonar completa
Anualmente repetir espirometria
Se o VEF1 estiver menor de 40%, aconselha-se solicitar uma
gasometria arterial
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
A doena mais difcil de se diferenciar a asma. Geralmente a
asma acomete o paciente ainda quando criana, com episdios
de dispneia e sibilos de inicio rpido, que se revertem rpida e
completamente.

No entanto, pacientes com asma podem desenvolver obstruo

das vias areas e alguns pacientes com DPOC podem
apresentar reversibilidade da doena, dificultando o diagnstico
So outros diagnsticos diferenciais: fibrose cstica precoce,
granuloma eosinofilico, linfangioleiomiomatose

TRATAMENTO:
1) DPOC ESTVEL:
Parar de fumar o nico tratamento que altera o curso da
DPOC
Broncodilatadores inalatrios:
Indicados para todos que acharem necessrio
Beta dois agonistas de curta ao: tem efeito rpido, so
uteis para resgate
Albuterol: dose 200 ug (dois jatos em inalador dosimetrado)
Beta dois agostonista de ao longa: um exemplo o
salmoterol (50 ug) e formoterol (12 ug) que tem durao de
ao de 12 horas. Estes tendem a controlar melhor os
sintomas quando comparados ao de curta ao, alm de
prevenirem exacerbaes da doena.
Teofilina: um broncodilatador oral, menos efetivo que os
inalatrios. Alguns pacientes se beneficiam do seu uso para
alivio de sintomas quando utilizada junto com medicao
inalatria. No entanto, sua dose txica muito prxima da
teraputica, alm de seu metabolismo sofrer ao de outros
medicamentos. A dose alvo 10 ug/ml, que
aproximadamente 300 ug duas vezes ao dia
Anticolinrgico:
To til quanto beta 2 agonista na DPOC. Um exemplo o
brometo de ipatrprio, mas como sua ao mais lenta deve
ser aplicado de 3 a 4 vezes por dia. Sua dose de 36 ug
(dois jatos de inalador dosimetrado)
Corticides inalatrios:
Pode produzir pequeno aumento na VEF 1 (200 ml)
Reduzem a frequncia, a gravidade, as exacerbaes e
diminuem a mortalidade da DPOC
Pacientes com doena grave e varias exacerbaes devem
receber esteroides inalatrios em doses altas, como
fluticasona 500 1000 ug em associao com beta dois de
longa ao
Reabilitao pulmonar:
Treinamento fsico

 Oxignio domiciliar:
Em pacientes com DPOC isqumica prolongam a vida
Prescritos para pacientes estveis com PO2 arterial < 60
mmHg
Gasometria arterial com PO2 entre 65 e 80 mmHg podem ser
atingidas com fluxo de 2L/min por cnula nasal
Cirurgia:
Transplante de pulmo
Cirurgia de reduo do volume pulmonar: retira pedaos
de pulmo enfisematosos que so vistos na TC
Vacinao:
A vacina contra a influenzae deve ser aplicada anualmente
para prevenir exacerbaes
Tambm aplicar a antipneumococica pois essa doena no
paciente com DPOC devastadora
2) DPOC NAS EXACERBAES:
As exacerbaes esto associadas a diminuies transitrias da
funo pulmonar que so responsveis pela dispneia
aumentada
Adicionar ao tratamento beta dois de ao curta
Quando houver aumento da quantidade de escarro e alterao
da colorao (agora amarelada) dar ATB. Geralmente
amoxacilina + sulfametoxazol + trimetroprim, que podem ser
usados por 10 dias. Em pacientes de alto risco dar macrolideo
(azitro) ou fluorquinolona por 7 a 10 dias.
Em exacerbaes graves associar com corticoide via oral
(prednisona 40 mg por 7 a 10 dias)
Importante diferenciar as exacerbaes de DPOC de
pneumonia, pneumotrax e embolia pulmonar. Se o paciente
apresentar leucocitose e febre alta pode tratar empiricamente.
As exacerbaes de DPOC podem ser difceis de distinguir da
insuficincia cardaca aguda. Mais difcil ainda em pacientes
idosos e fumantes ou nos que tem insuficincia cardaca de
cmaras direita e que podem cursar com cor pulmonale. Nesse
caso, solicitar ECG e radiografia de trax.
DPOC com exacerbao grave devem ser internados e tratados
com broncodilatadores, antibiticos intravenosos e esteroidais.
Iniciar oxigenioterapia e colher gasometria. No entanto, manter
a PO2 em 60 mmHg

ASMA

DEFINIO:
Sndrome clnica de etiologia desconhecida caracterizada por:
Episdios recorrentes de obstruo de vias areas, que
regridem espontaneamente como resultado do tratamento
Resposta broncoconstritora exagerada a estmulos que tem
pouco ou nenhum efeitos em indivduos no asmticos
(hiperresponsividade de vias areas)
Inflamao de vias areas
EPIDEMIOLOGIA:

Transtorno comum
Homens (aps a puberdade afeta discretamente mais
mulheres que homens)
Inicio antes dos 25 anos
Sua incidncia vem aumentando em pases industrializados

MANIFESTAES CLNICAS:
Anamnese: