Ocluzia adnc acoperit

COSTAN OANA
GRUPA

CUPRINS

2, MD II

Definiie i etiopatogenie
Semne faciale
Semne orale
Profilaxie
Tratament

4
4
5
6

Prezentare caz

Bibliografie

8
3

Ocluzia adnc acoperit este anomalia dentomaxilar caracterizat

prin supraocluzie accentuat i retrodenia tuturor incisivilor superiori sau
numai a centralilor. Este considerat ca o anomalie cu pronunat caracter
ereditar.
Supraocluzie incisiv accentuat mai exist n:
Ocluzia adnc n acoperi n care ns incisivii superiori sunt n
prodenie;
Ocluzia cobort consecutiv edentailor sau abraziunii patologice.
2

n perioada de dezvoltare poate s apar o coborre tranzitorie a

ocluziei n timpul permutrii dentare, prin pierderea n grup a dinilor
temporari din zonele de sprijin.
Etiopatogenie
Principalele cauze ale ocluziei adnci acoperite sunt:
1. Caracterul ereditar
2. Conformaia la natere a aparatului dentomaxilar
3. Siderarea creterii verticale osoase n regiunile laterale ale arcadelor
4. Factori locali de mediu
Caracterul predominant ereditar a fost scos n eviden prin studii
repetate fcute pe gemeni i linii familiale.
Krockhaus consider c exist o legtur etiopatogenic ntre
ocluzia adnc i progenia adevrat. Comun celor dou anomalii ar fi
retrodenia incisivilor superiori. Evoluia ulterioar este determinat de
modul n care se stabilesc rapoartele sagitale n momentul erupiei
incisivilor astfel c dac ntre dinii frontali se stabilesc contacte de ocluzie
invers evoluia va fi ctre prognaie mandibular iar dac incisivii
inferiori erup napoia celor superiori evoluia se va face ctre ocluzie
adnc acoperit.
Contururile faciale rezultate sunt rezultatul funciilor aberante din
cauza articulrii dentare anormale.
Conformaia la natere a aparatului dento-maxilar poate influena
dac maxilarul superior prezint o creast ngust i dezvoltat mult
vertical, care nconjoar creasta mandibular acoperind-o complet, ocluzie
denumit : ocluzia n capac de cutie a noului nscut.
Siderarea creterii vertical osoase n regiunile laterale ale arcadelor
este un factor important deoarece n ocluzia adnc acoperit nu apare
fenomenul de cutare a antagonismului i dinii nu egreseaz.
Factorii locali de mediu sunt reprezentai de:
- Obiceiuri vicioase ca i interpunerea ntre arcade a limbii sau
obrajilor care cauzeaz opriri n evoluia vertical a sectoarelor
-

laterale ale arcadelor;

Distruciile i pierderile dentare n oricare dintre cele trei perioade
ale

dentiiei

(temporar,

mixt,

definitv)

special

cnd

intereseaz un numr mai mare de uniti masticatorii.

Semne faciale
Etajul inferior al feei este micorat. El exprim deficitul de
dezvoltare vertical a aparatului dento-maxilar.
3

Punctul nazo-spinal este situat anterior.

Buza superioar este proeminent i are tonusului normal sau mai
adesea crescut.
Buza inferioar este rsfrnt i anul labiomentonier este foarte
accentuat, din aceast cauz mentonul apare proeminent, dei n raport
cu planurile cmpului de profil facial gnationul ocup o poziie posterioar.
Unghiul mandibular este micorat.
Semne orale
Se caracterizeaz prin trei elemente definitorii i anume:

incisivi fr cingulum (en-pelle);

angulaie corono-radicular;
hiperostoz vestibular.
Arcada superioar prezint modificri caracteristice ale liniei sale,

incisivii avnd axul nclinat posterior.

Msurtorile sagitale arat o scurtare a arcadei att n ocluzia
adnc acoperit cu retrodenia tuturor incisivilor ct i n ocluzia adnc
acoperit care prezint doar retrodenia incisivilor centrali.
Bolta palatin este larg, de cele mai multe ori adnc, iar versantul
anterior este abrupt.
Regiunea alveolar proemin anterior (proalveolie superioar),
ntregul os alveolar prnd deplasat anterior n raport cu baza maxilarului.
Planul de ocluzie este denivelat prin existena unei suprapoziii
relative a regiunii incisive n raport cu regiunile laterale ale arcadei.
Arcada inferioar este ngustat mai frecvent dect cea superioar
i se pot ntlni cazuri n care diferenele de dezvoltare transversal ntre
cele dou arcade sunt mari fapt ce agraveaz prognosticul.
Retrodenia poate fi prezent i la arcada inferioar.
Modificri de ocluzie
n sens vertical, ocluzia este modificat prin supraacoperirea
incisivilor inferiori de ctre antagonitii lor pe mai mult de 1/3 din
nlimea lor coronar.
Spaiul de inocluzie fiziologic depete de multe ori limitele
normale (2-4 mm).

Foarte frecvente sunt rapoartele de ocluzie distalizat ca i

consecin a retrodeniei superioare, care oblig mandibula la o poziie
posterioar.
Articulaia temporo-mandibular prezint modificri privind partea
temporal a articulaiei, partea mandibular i rapoartele dintre ele.
Partea temporal a articulaiei prezint un tubercul articular cu
pant foarte abrupt i o cavitate glenoid nalt.
n ceea ce privete rapoartele dintre ele, n prima perioad condilul
este situat ntr-o poziie foarte apropiat de peretele anterior al cavitii
gleoide, iar mai trziu se produce o lrgire a interliniei articulare
Tulburri funcionale i consecine
Principalele

perturbri

privesc dinamica mandibular. Datorit

retrodeniei superioare i supraocluziei incisive, micrile orizontale ale

mandibulei sunt blocate predominnd micrile verticale.
Cu timpul, cnd abraziunea incisivilor devine foarte accentuat pot
aprea fenomene de hiperestezie dentinar.
n unele cazuri exist posibilitatea traumatizrii directe de ctre
antagoniti a parodoniului marginal.
Profilaxie
Se poate vorbi despre:

Prevenie prenatal realizat prin investigare motenirii genetice, a

strii de sntate a mamei, evitarea stresului fizic i psihic,

momentul naterii fiind de asemenea foarte important.

Prevenie postnatal prin urmrirea creterii i dezvoltrii osoase, a
funciei musculare de ctre medicul pediatru i ortodont, alimentaia
natural jucnd un rol foarte important.
O dat cu erupia este foarte important s se menin sntatea

dinilor temporari prin igiena corespunztoare i prin sigilri dentare

realizate pentru prevenirea apariiilor cariilor.
Totodat, obiceiurile vicioase i poziiile anormale ale limbii care
produc dezechilibre musculare la nivelul cavitii orale i pot declana
anomalii dentare i maxilare trebuie ndeprtate.
Tratament
Terapia ocluziei adnci acoperite este considerat ca una dintre cele
mai dificile.
5

Pentru reducerea supraocluziei incisive i nivelarea planului de

ocluzie trebuie urmrite:
ingresiunea dinilor anteriori
egresiunea dinilor laterali
redresarea axului incisivilor superiori pn la vestibulo-poziila lor

normal
propulsia mandibulei
Ingresiunea dinilor anteriori
Presupune aplicarea unei fore verticale asupra lor cu ajutorul

aparatelor ortodontice. Aparatele ortodontice sunt realizate astfel nct

contactul interarcadic se face numai la nivelul dinilor anteriori.
Egresiunea dinilor laterali
Poate fi obinut prin sisteme care realizeaz continuu un spaiu de
inocluzie vertical la nivelul unui numr limitat de dini laterali fr a se
exercita n acelai timp o for special de ingresiune a incisivilor.
Acest obiectiv se realizeaz prin utilizarea gutierelor acrilice.
Grosimea gutierelor acrilice este determinat de dimensiunea
vertical a spaiului de inocluzie fiziologic
Gutierele acrilice pot fi aplicate:
-

bilateral: sunt confecionate gutiere acrilice lsnd liberi ultimii

molari. Contactul se va face numai ntre gutiere i arcada
antagonist astfel ntre ultimii dini (neacoperii de gutiere) de pe
cele dou arcade apare un spaiu de inocluzie vertical determinnd

egresiunea datorit fenomenului de cutare a antagonistului.

Unilateral:
gutierele
aplicate
unilateral
scurteaz
durata
tratamentului. Gutierele unilaterale sunt aplicate de la canin pn la
ultimul molar, inclusiv.
Stimularea suplimentar
La nivelul sectoarelor unde se urmrete egresiunea, pe lng

realizarea unui spaiu de inocluzie vertical, este necesar o stimulare

suplimentar prin aplicarea de fore artificiale, n vederea producerii unei
stri de remanieri tisulare, favorabil mririi potenialului de cretere
vertical.
Trebuie urmrit i desfacerea punctelor de contact interdentare,
pentru a oferi dinilor o libertate individual de deplasare.
6

Tatonarea posibilitii de renlare a ocluziei se refer la o etap de

tratament preprotetic i urmrete furnizarea unor date precise privind
posibilitatea de renlare a ocluziei, poziia i direcia planului individual
de ocluzie, precum i tolerana articulaiei temporo mandibulare i a
implantrii dentare fa de noile condiii.
Prezentare caz: pacient 24 ani
Situaia iniial

Dup tratament (timp de 1 an i 4 luni, aparat de tip monobloc)

Bibliografie
1. Boboc, Gh Aparatul dento-maxilar. Formare si dezvoltare Editura
Medical, Bucureti, 1979
2. Boboc, Gh Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii i
metode Editura Medical, Bucureti, 1982
3. http://www.medica.ro/reviste_med/download/stoma/2008.4/Stoma_N
r-4_2008_Art-8.pdf
4. http://www.scribd.com/doc/45164194/Variatiilor-anomaliilor-dentare
5. http://oldwww.umfiasi.ro/atdoc/Doctorate/Teze/Teza_radu_stanciu.pdf