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Sedacinyanalgesia

MedardoPachecoTirado

Elprocedimientode sedacinyanalgesiaconsisteenlaadministracindesedantes,analgsicosydrogas
disociativasparainducirenelpaciente unestadodeansiolisis,analgesia, sedacineinmovilidadquele
permita tolerar intervenciones mdicas incmodas o dolorosas al tiempo que se preserva la funcin
cardiorrespiratoria.Losdosgrandesobjetivosgeneralesdelasedacinylaanalgesiason:primero,aliviarla
ansiedad,laincomodidadyel dolorqueprovocanalgunosprocedimientosdiagnsticosoteraputicosy,
segundo,permitirqueenniosoenadultosquenocolaboransepuedanrealizaralgunosprocedimientosque
aunquenosondolorososrequierendelaquietuddelpaciente.
Aunque profesionales tan diversos como odontlogos, cardilogos, gastroenterlogos, pediatras,
onclogos, radilogos, cirujanos plsticos, intensivistas y urgentlogos aplican con mucha frecuencia
sedacinyanalgesiapararealizarprocedimientosensuspacientes,losanestesilogosporsusdestrezasen
farmacologa,fisiologayenelcontroldelaventilacinenlospacientessedados,hanpropuestoguaseneste
campodesdehacevariosaos.Otrasagremiacionesmdicasquehanpublicadoguasreconocidassonla
AcademiaAmericanadePediatrayelColegioAmericanodeMdicosdeUrgencia.
La disponibilidad de monitorizacin no invasiva, opiceos, sedantes de corta accin y antagonistas
especficosdelasbenzodiacepinas ydelosopiceoshancapacitadoalclnicoparalaadministracinde
sedacinyanalgesiasegurasendiferentessituacionesclnicas.
Lasedacinylaanalgesiacomprendeuncontinuodeestadosdedepresinneurolgicaquevandesdela
sedacinlevehastalaanestesiageneral.LasguasdelaSociedadAmericanadeAnestesilogospublicadasen
abrilde2002,establececuatronivelesdesedacin:sedacinmnima,sedacinconsciente,sedacinprofunda
yanestesiageneral(vasetabla10.1).
Existendiferentesescalasparaevaluarelgradodesedacinalcanzado;unadelasmsfrecuentemente
utilizadaseslaescaladesedacindeRamsay(vasetabla10.2).
Laprogresin enelgrado desedacin noesdependiente deunmedicamentoespecfico, yaquelos
diferentesestadios,desdelasedacinlevehastalaanestesiageneral,puedenlograrseconcasitodoslos
medicamentossedantes.
Unprocesomultifactorialdebeaplicarseparadefinirqudrogasemplear,ladosificacin yelnivelde
sedacinqueserequiere.Laescogenciadelfrmacoydelniveldesedacindependerdelasnecesidades
individualesdecadapacientesegnelprocedimientoquesevayaarealizar;enalgunoscasossersuficiente
unaadecuadacomunicacinylaaplicacindetcnicaspsicolgicasparatenerunpacientetranquilo;otras
vecessenecesitarslolevesedacin;algunosprocedimientosrequierenmuybuenaanalgesiayenotrosla
prioridadeselcontroldelmovimiento.
La mayora de frmacos no disociativos usados para sedacin/analgesia: opiceos, benzodiacepinas,
barbitricos,etomidatoypropofol,puedeninducirunestadodeanestesiageneralconprdidadelosreflejos
protectoresdelavaareayausenciaderespuestaanteelestmulodoloroso.Comoesmuydifcilpredecirla
respuestadecadaindividuoantelasdrogassedantes,siemprequeserequierasedacinprofunda,elmdico
responsable debesercompetente paramanejar lavaarea yadministrar soportecardiovascular si fuera
necesario.Lasedacinmnimaoansiolisisestasociadaconpocosefectosadversosenpacientesconbuen
estadogeneral.

Indicaciones
Lasindicacionesparaelprocedimientodesedacinyanalgesiapuedenencajarentresgrupos:traumamenor,
instrumentacionesdolorosasodesagradablesyobtencindeimgenesdiagnsticas.
Enelmbitodeltrauma,procedimientoscomolavadoysuturadeavulsionesomltiplesheridas,lavadoy
desbridamiento de quemaduras, drenaje de hematomas, lavado e inmovilizacin de fracturas abiertas,
reduccindefracturascerradasodeluxacionespuedenpracticarsemediantelasedacinylaanalgesia.
Entre las instrumentaciones que ms frecuentemente necesitan de la sedacin y la analgesia estn:
procedimientosodontolgicos,drenajedeabscesos,extraccindecuerposextraos,biopsiaoaspiradode
mdula sea, colocacin o retirada de tubos a trax, toracocentesis, angiografas, cardioversin,
esfagogastroduodenoscopia, rectosigmoidoscopia, cateterizacin venosa central, biopsia renal y puncin
lumbar.
Finalmente, en la realizacin de algunos estudios imaginolgicos como ecocardiografas, resonancia
magntica,mielografas, enemasconbario,etc.,senecesitadelasedacinsobretodoparagarantizar la
inmovilidaddelpaciente.

Evaluacindelpacienteantesdelprocedimientodesedacinyanalgesia
Elprocedimientodesedacinyanalgesiadebeserpracticadoporpersonalcapacitadoparaidentificarytratar
complicacionescardiorrespiratoriascomodepresinrespiratoria,apnea,obstruccinparcialdelavaarea,
nusea,vmitoehipersalivacin;elequipohumanodebeconocerlafarmacologadelasdrogasutilizadas
sedantes,analgsicosyagentesdisociativosytenerlasdestrezasparapermeabilizarlavaareaeincluso
paraadministrarventilacinconpresinpositivasifueranecesario.
Serequierenmnimodospersonas,comnmenteelmdicoyunasistente.Elmdicogeneralmentedirige
ysupervisalaadministracindemedicamentosyluegorealizaelprocedimiento,mientraselasistentevigila
clnicamenteelpacientedemaneracontinuaniveldeconciencia,movimientodeltraxeintercambioareo
,registralosmedicamentosadministrados,larespuestaalasedacinycontrolaperidicamentelossignos
vitales.
Sedebenrealizarpreviamenteunahistoriaclnicadirigidayunexamenfsicocompleto.Esnecesario
interrogaralpacientesobreenfermedadesdebaseyclasificarsuestadofsicosegnlaSociedadAmericana
deAnestesilogosASA(vasetabla10.3).Enlospacientesconclasificacindelestadofsico4y5por
lo general es mayor el riesgo que el beneficio de someterse a sedacin/analgesia y cuando requieren
procedimientosdolorososdebenllevarsealquirfanoparaqueseanatendidosporanestesilogos.

Preparacindelpacienteparaelprocedimientodesedacinyanalgesia
Conelinterrogatoriosedebeobtenerinformacinacercadelusodemedicamentos,alergias,eventosadversos
conlaadministracindeanestesiageneralodesedacin,yduracindelayuno.Debenevaluarseelsistema
cardiopulmonarylavaarea,conelobjetivodedetectarpacientesdemayorriesgo.
Enelcasodequeseidentifiquenfactoresderiesgoparaelmanejodelavaarea,talescomoalteraciones
anatmicascrneofaciales,artritisreumatoideaavanzada,obesidadsignificativa,cuellocorto,limitacinpara
laextensindelcuello,masasencuello,aperturabucaldisminuida,macroglosia,micrognatia,entreotros,se
puede esperar que en caso decomplicaciones, como depresin u obstruccin respiratorias, la intubacin
endotraqueal y la reanimacin puedan ser difciles, por lo que se recomienda que en dichos casos los
procedimientosseanpracticadosconlaasistenciadelanestesilogo.
Ayuno. Lospacientes quesesometenasedacin/analgesia paraprocedimientos electivosdebentener
suficientetiempodeayunoparaquesegaranticeunvaciamientogstricocompleto;sinembargo,laliteratura
notienedatossuficientesparaprobarlahiptesisdequeelayunoantesdelprocedimientoproduzcauna
disminucin de la incidencia de resultados adversos en estos pacientes. La Sociedad Americana de

Anestesilogosrecomiendaunaguaparaelayunoparalquidososlidosendistintosgruposetarios(vase
tabla10.4).
Paraprocedimientosurgentesoensituacionesclnicasquealterenelvaciamientogstrico,elriesgode
broncoaspiracindebellevaraquesereconsidereelniveldesedacin,elretrasodelprocedimientoola
necesidaddeprotegerlatrqueamediantelaintubacin.

Monitorizacin
Elprocedimientodesedacinyanalgesiapuedellegaraprecipitarreaccionesalrgicas,depresinrespiratoria
yanparocardiorrespiratorio.Aunqueestoseventossonraros,sedebecontarconelequipamientoadecuado
para monitorizar el estado del paciente, manejar la va area, tratar las reacciones alrgicas y el paro
cardiorrespiratorio. Se debe contar con medicamentos para la reanimacin incluyendo antagonistas de
opiceosydebenzodiacepinas,fuentedeoxgeno,equipodesuccin,sistemasdeventilacinconpresin
positivacnulasoralesymscarasfacialesadecuadas,amb,AyreReesyelequipoparapracticaruna
intubacinorotraqueallaringoscopioconvalvasdediferentestamaos,tubosendotraquealesdedistintos
dimetrosinternosyguasparalaintubacin.
Sisehausadolavaintramuscular para lasedacin/analgesia tal comosucede concierta frecuencia
cuandoseadministraketaminaennios,sedebedisponerdelequipoadecuadoydeunauxiliarentrenado
paracanalizarunavenaperifricaencasodenecesidad.Cuandoseemplealavaintravenosaparalasedacin
y la analgesia, el acceso vascular debe mantenerse durante el procedimiento y continuarlo hasta la
recuperacindelpaciente.
Elpilarfundamentaldelamonitorizacineslavigilanciapermanentedelpaciente:evaluacindelnivelde
concienciacapacidaddelpacientepararesponderrdenes,lainspeccinvisualdelaexpansintorcicay
la deteccin del movimiento del aire son especialmente importantes. Para evaluar el grado de sedacin
alcanzadosepuedeemplearlaescaladeRamsay(vasetabla10.2).
Ademsdelaobservacinclnicasedebenmonitorizarlossignosvitales:presinarterialnoinvasiva,
frecuencia del pulso, frecuencia respiratoria y oximetra de pulso. Los signos vitales deberan medirse
teniendoencuentalascifrasbasales,almenosdespusdelaadministracindemedicamentos,alfinalizarel
procedimiento,durantelarecuperacintempranayalfinalizarlarecuperacin.
Cuandolospacientessesometenasedacinprofundaseincrementaelriesgodedepresinrespiratoriay
de hipoxemia definida como una saturacin SaO2 menor de 90%. El riesgo de hipoxemia aumenta
cuandosecombinanfrmacosquesepotencianefectosinrgicotalcomosucedeconelusosimultneo
debenzodiacepinasyopiceos.
Lamonitorizacindelaoximetradepulsopermiteladeteccintempranadelahipoxemialoquepuede
evitareldesarrolloderesultadosadversoscomoelparocardaco,eldaoneurolgicoolamuerte.Elmayor
riesgodecomplicacionescomolahipoxemiaocurredurantelos25minutosquesiguenalaadministracinIV
demedicamentosyduranteelperodoinmediatamenteposterioralafinalizacindelprocedimiento,cuando
elestmulodestehaterminado.
Todos los pacientes deben estar monitorizados hasta que no tengan mayor riesgo de depresin
cardiorrespiratoria.Antesdedardealta,elpacientedebeestaralerta,orientadoyconsignosvitalesestablesy
enelvalorbasalantesdelprocedimiento.Algunasveceslospacientesquerecibensedacin/analgesiadeben
trasportarseaotrositio;enesoscasosseaconsejaqueduranteeltrasportesemantengaelmismonivelde
monitorizacinqueseaplicduranteelprocedimiento.
Tabla 10.2

Escala de sedacin de Ramsay

Puntuacin

Estado

1
2
3
4
5
6

Ansioso, inquieto.
Orientado, tranquilo, coopera.
Responde a rdenes.
Respuesta rpida al estmulo doloroso.
Respuesta lenta al estmulo doloroso.
Falta de respuesta al estmulo doloroso.

Medicamentosparalasedacin
Losmedicamentosutilizadosparasedacin/analgesiasepuedenagruparencuatrocategoras:analgsicos,
sedantes,hipnticos,agentesdisociativoseinhalatorios;stosltimos,ennuestromedio,estnlimitadosala
anestesiaaplicadaenelquirfano.Laescogenciadelmedicamentoydelniveldesedacin/analgesiadepende
delprocedimientoquesevarealizarydelascaractersticasdelpaciente.
As, por ejemplo, si se va a realizar un procedimiento no invasivo como una tomografa o una
ecocardiografa enunniomenorde3aos,elobjetivoprimordial sera lainmovilizacin medianteun
hipnticocomohidratodecloralomidazolam,paralaobtencindeimgenesadecuadas.
Algunosprocedimientoscomolosodontolgicosylaextraccindecuerposextraosserelacionancon
pocodolorperounaltoniveldeansiedad;enestoscasos,ademsdelaaplicacindeunanestsicolocal
puedeserapropiadoagregarunansiolticocomomidazolamabajasdosis.
Finalmente,pararealizarprocedimientosasociadosaaltoniveldedoloryansiedadcomo:drenajede
abscesos,lavadoydesbridamientodequemaduras,lavadodefracturasabiertasoavulsionesyreduccinde
fracturasyluxaciones,puedesernecesarialaaplicacindeunabenzodiacepinacomomidazolammsun
opiceoIVcomofentanilo;enestoscasossepuedeconsiderarelempleodeketaminaIVoIMconsus
coadyuvantesbenzodiacepinamsatropina.
Latabla10.5presentalosmedicamentosylasdosisrecomendadosparasedacinyanalgesia.Esmuy
importantesealarqueenestatablaapareceelrangodedosificacin,incluidaladosismximarecomendada;
deestosededucendosconclusiones:primera,quealadosismximasepuedellegarperogradualmenteyen
pacientes con buen estado general; segunda, cuando se combinan drogas depresoras, por ejemplo
benzodiacepinasmsopiceos,sedebenreducirlasdosisdecadaunadeellas.

Agentesanalgsicos
Losfrmacosdemayorutilidadenestacategorasonlosopiceosyacontinuacinsecomentarnalgunos
aspectosdesufarmacocinticayfarmacodinamia.
Losopiceosseunenareceptoresespecficos;cuatrotiposdereceptoressehanidentificado:mu,kappa,
deltaysigma.Elestmulodelosreceptoresmuesresponsabledelaspropiedadesanalgsicas,deladepresin
respiratoria,delaeuforia,lasedacin,lamiosisylatolerancia; laestimulacindelosreceptores kappa
produceanalgesia,miosisydisforia;losreceptoresdeltaysigmaestnrelacionadosconlaanalgesiayla
euforia.
Estos medicamentos proporcionan algn grado de sedacin, pero su mayor efecto es analgsico. La
activacindelosreceptoresinhibelaliberacinpresinpticaylarespuestaposinpticaaneurotrasmisores
excitatorioscomolaacetilcolina,sustanciaP,etc.,enlasneuronasnociceptivas.Elmecanismocelularpara
estaneuromodulacininvolucraalteracionesenlaconductanciadelpotasioycalcio.Aunqueseencuentran
principalmenteenelsistemanerviosocentral,losreceptoresopiceoshansidoaisladosdenerviosperifricos
somticosysimpticos.
Los opiceos de larga accin usados para la sedacin y analgesia morfina, meperidina liberan
histamina y pueden desencadenar hipotensin, nuseas, vmito y prurito. Tienen un inicio de accin
relativamentelento4a6minIVyunalargaduracinalrededorde3horas.Enpediatra,seha
limitadoelusodelameperidinaIVdebidoalalentatitulacinparalograrefecto,menorpotenciaquela
morfina una dcima parte y la posibilidad de causar actividad convulsiva por acumulacin de su
metabolitonormeperidina.Tantolamorfinacomolameperidinapuedenantagonizarseconnaloxona.
Losopiceos decortaaccin,comoelfentanilo 100vecesmspotentequelamorfina,noliberan
histaminanirequierenelusoconcomitantedeantiemticosylogranunaadecuadaestabilidadcardiovascular;
loqueseobservaconfrecuenciaeslapresenciadepruritonasaltransitorio,sinrepercusionesimportantes.
Estosopiceostienenlaventajadeserfcilmentetitulables,dadoelcortotiempodeinicio2a3minyla

cortaduracin30a60min;elfentaniloendosisde1a2g/kgesunanalgsicopuropotenteyconpoco
efecto sedante. Aunque tiene la desventaja del mayor costo, es cada vez ms frecuente contar con este
frmacoenlosserviciosdeurgencias,loquefavoreceelusoporpartedelmdicogeneral.
Ladepresinrespiratoriaesdependientedeladosisyelriesgodeapneaesmayorcuandosecombinan
conbenzodiacepinas,mezclafrecuenteparaprocedimientosdolorososenpacientesconaltoniveldeansiedad
comodrenajedeabscesos,desbridamientodequemaduras,reparacindelaceraciones,reduccindefracturas
oluxaciones,etc.,raznporlacualserecomiendadisminuirlasdosisyadministrarlasenformatituladahasta
obtenerelefectodeseado.
Larigidezdelaparedtorcicatraxleoso,sehaasociadocongrandesdosiseinfusinIVrpida.
Dosismayoresde5g/kgdefentaniloseconsiderandeinduccinydeberanevitarseensedacin/analgesia;
cuandoelfentaniloseempleaadosismenoresde2g/kgenpacientesconbuenestadogeneral,laposibilidad
dedepresinrespiratoriaesbaja.

Sedantesehipnticos
BenzodiacepinasBZD.Sonungrupodeagenteslipoflicosconpropiedadesanticonvulsivantesyrelajantes
musculares que son ampliamente usados para la sedacin/analgesia por su efecto ansioltico, sedante y
amnsico; se usan en combinacin con opiceos para procedimientos dolorosos, ya que por si solas no
producen analgesia. Las BZD interactan con receptores especficos en el sistema nervioso central,
particularmenteenlacortezacerebral.LaunindelasBZDalreceptorincrementalosefectosinhibitoriosde
varios neurotrasmisores, produce activacin del cido amino butrico GABA, incrementa la
conductanciaalcloro,causauncambioenlapolaridaddelamembranaeinhibelafuncinneuronalnormal.
LasBZDpuedenseradministradasenformaoral,IM,IVy,enalgunasocasiones,nasal.Eldiazepam yel
lorazepam seabsorbenbieneneltractogastrointestinal,conunpicoplasmticousualmentede1y2h,
respectivamente.EldiazepamIMesdolorosoypocopredecibleencuantoaabsorcin.
TodaslasBZDtienenmetabolismoheptico;eldiazepamsemetabolizaadesmetildiazepam,elcualtiene
efectos sedantes y una vida media ms larga que el compuesto original, por eso tiene efecto residual
prolongado.OtroefectoasociadoeslacapacidaddeproducirflebitisenlavadeaccesoIV.
Elusodeldiazepamsehareducidodespusdeladvenimientodelmidazolamqueesmenosirritanteyde
accinmscortainicio2a3minyduracinde30a60min,ybuenadisponibilidadpormltiplesvasde
administracin, porloqueesmsatractivoanenpediatra; actualmente eslaBZDmsusadapara el
procedimientodesedacinyanalgesia.
Hidratodecloral. Aunquefueunodelosprimerosagentesparasedacin/analgesiayoriginalmentese
utilizparamltiplesprocedimientos,enelmomentoactualseusaexclusivamenteparasedacindurantela
realizacindeimgenesdiagnsticas,enformaoral50a75mg/kgenniosmenoresdetresaos,yaque
seabsorbeerrticamenteporvarectalylaeficaciadisminuyeenniosmayoresdeestaedad,porrazones
desconocidas.

Agentesdisociativos
Laketaminaeselnicoagenteconpropiedadesanalgsicas,sedantes,amnsicasydisociativas;mantieneel
controlhemodinmicoyrespiratorio;preservaeltonomuscularylosreflejosprotectoresdelavaarea.Es
confiableyefectivoporambasvas,IMoIV,endosisde4a6mg/kgyde0.5a2mg/kg,respectivamente.A
diferenciadeotrosmedicamentosadministradosporvaIM,eliniciodeaccindelaketaminaporestavaes
muyrpido:dedosacincominutos.
Tienelaventajadequesuseguridadyeficaciaparalasedacinyanalgesiaenpediatrahansidobien
establecidas mediante mltiples estudios de medicina de emergencia y en la literatura peditrica (vase
captulo8).

Antagonistasdeopioidesybenzodiacepinas

Los antagonistas de los opiceos y las benzodiacepinas se han convertido en parte indispensable del
procedimientodesedacin/analgesiaporqueaumentanlaseguridadtantoenlapoblacinpeditricacomoen
ladelosadultos.
Elantagonistaopiceonaloxonafueintroducidoen1960;tieneunalargatrayectoriadeusoconbuen
perfildeseguridadenadultos,niosmayoresyneonatos.Lanaloxonaeselantagonistadeeleccinparala
sedacin/analgesiaysecuentaconlennuestromedio.Secomportacomounantagonistacompetitivodelos
receptoresopiceos,conafinidadprincipalmenteporlosreceptores.
Laprincipalutilidaddelanaloxonaestenladepresinrespiratoria poropiceos,yaquerpidamente
antagonizaestacomplicacin1a2min;serecomienda limitarladosisalamnimarequeridapara
mantenerunaadecuadaventilacinyasconservarelefectoanalgsicodelopiceo.
Sehandescritoefectosadversostalescomotaquicardia,hipertensin,irritabilidadventriculareinclusive
edemapulmonar,asociadosaunabruscaysbitareversindelefectoanalgsico,loqueprovocaexcesiva
estimulacinsimpticaporlaaparicinbruscadedolorintenso;tambinpuedenaparecervmitoysndromes
deabstinenciaagudaenlosadictosalosnarcticos.
Porloanterior,serecomiendanparaelmanejodeladepresinrespiratoriaporusoexcesivodeopiceos,
dosistituladasdenaloxona,as:
Ampollasde0,4mg/mL,diluirconsolucinsalinahasta10mLparaobtenerunaconcentracinde0,04
mg/mL40g/mL,yusarenbolosde0,5a1g/kgcada3a5min,hastalograrventilacinadecuadayla
recuperacindelaconciencia.Sucortaduracindeaccin30a45minsedebearpidaredistribucinen
elsistemanerviosocentral;portantosiladepresinfuesecundariaaopiceosdelargaaccin,serecomienda
administrar naloxona IM el doble de la dosis requerida en forma IV o una infusin continua de 4 a 5
g/kg/hora.
La depresin neonatal como resultado de opiceos en la circulacin materna, se trata con 10 g/kg
repetidosdespusdedosminutos,siesnecesario.
Elflumazenil, antagonistaespecficoycompetitivodelasBZD,haprobadosuutilidadpararevertirla
sedacinylasobredosisdestas;actarpidamenterevirtiendoelefectohipnticoenmenosdeunminuto.
La rpida administracin puede asociarse a reacciones de ansiedad en pacientes previamente sedados, y
sndromedeabstinenciaenpacientescontratamientocrnicoconBZD.
Tambin se ha documentado el incremento de la presin intracraneana en pacientes con trauma
encefalocraneanoypuedeinduciractividadconvulsivasielpacienterecibatratamientoanticonvulsivante
conBZDsolasoasociadasaantidepresivostricclicos.Serecomiendandosistituladasde0,2mgIVcada
minutohastaalcanzarelgradoadecuadodereversin.Ladosisusualrequeridaesde0,6a1,0mg.

Conclusiones
Elprocedimientodesedacinyanalgesiasepuederealizarconpocoriesgosiseseleccionanadecuadamente
lospacientesysecuentaconlosrecursossuficientesparagarantizarbuenamonitorizacinycapacidadpara
responderrpidamentesisepresentancomplicacionescomohipoxemiauobstruccindelavaarea.
Enlospacientesquepresentenretosespecialescomoalteracionesdelavaarea,estmagollenoomal
estadogeneral,considerarlarealizacindelprocedimientoenquirfanoconlapresenciadeanestesilogo.
Estotambinesaplicablecuandoelpacienterequierenivelesdesedacin/analgesiaprofundoscercanosala
anestesiageneral,porqueenestecasosenecesitalaintervencindeunmdicoentrenadoparamantener
unavaareadespejadayunaadecuadaventilacin.
Sedebetenermuchocuidadoconladosificacindelosfrmacosparasedacinyanalgesia;ladosis
mximaaconsejadacasinuncaseadministradeunavezsinoqueseadministragradualmentetitulando
dosisyrespuestasegnlarespuestaclnica.Cuandosecombinanfrmacos,porejemplobenzodiacepinas
msopiceos,sedebereducirlasdosisdeambosmedicamentosporquejuntossepotencian.

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Tabla 10.1

Nivel de sedacin segn la Sociedad Americana de Anestesilogos ASA

Desde la sedacin mnima hasta la anestesia general

Sedacin mnima

Sedacin moderada

Sedacin profunda

Anestesia

general
Respuesta

Respuesta normal
ante el estmulo
verbal

Respuesta ante el
estmulo verbal o
tctil

Respuesta ante el
estmulo intenso o
doloroso

No responde an
ante el estmulo
doloroso

Va area

No afectada

No requiere
intervencin

Puede necesitarse
intervencin

Casi siempre se
requiere
intervencin

Respiracin
espontnea

No afectada

Adecuada

Puede ser
inadecuada

Frecuentemente
inadecuada

Funcin
cardiovascular

No afectada

Generalmente se
mantiene

Generalmente se
mantiene

Puede estar
alterada

Tabla 10.2

Escala de sedacin de Ramsay

Puntuacin

Estado

1
2
3
4
5
6

Ansioso, inquieto.
Orientado, tranquilo, coopera.
Responde a rdenes.
Respuesta rpida al estmulo doloroso.
Respuesta lenta al estmulo doloroso.
Falta de respuesta al estmulo doloroso.

Tabla 10.3
Clasificacin del estado fsico de la Sociedad Americana
Anestesilogos ASA
Clase

Descripcin

Ejemplos

Conveniencia
para la sedacin

Paciente sano

Sin historia mdica

importante

Excelente

Paciente con
enfermedad sistmica
leve sin limitacin
funcional

Paciente con
enfermedad sistmica
severa con limitacin
funcional

Asma leve,
Generalmente
diabetes mellitus
buena
controlada,
trastorno convulsivo
controlado

Asma moderada
Intermedia a
-severa, trastorno
escasa,
convulsivo mal
considerar
controlado, diabetes riesgo/beneficio
mellitus mal controlada

Paciente con enfermedad

sistmica severa que es
una constante amenaza
para la vida.

Grados avanzados
Mala, los
de enfermedad
beneficios rara
cardaca, pulmonar
vez superan
o heptica, sepsis, etc. los riesgos

Paciente moribundo.
No se espera que
sobreviva sin ciruga

Choque sptico y
trauma severos

Ninguna

Tabla 10.4 Perodos de ayuno para pacientes sometidos a anestesia general

Poblacin

Adultos
Nios > 36 m
6-36 m
<6m
a

Slidos/lquidos no clarosa
(horas)

Lquidos claros
(horas)

6-8
6-8
6
4-6

2-3
2-3
2-3
2

Incluye leche de frmula y materna.

de

Tabla 10.5

Recomendaciones sobre dosis y administracin de medicamentos para sedacin y analgesia

Medicamento

Efecto clnico
de accin

Dosis

Tiempo de

Duracin

Hidrato de cloral

Sedacin, control del

movimiento, ansiolisis.
No reversible. Indicado
para diagnsticos
de imagen.

VO 25-100 mg/kg, despus de

30 min repetir 25-50 mg/kg
Mximo 2 g o 100 mg/kg
Solamente una dosis
en neonatos.

15-30

60-120 min

Sedacin, control de
movimiento, ansiolisis.
Reversible con
flumazenil.

6 meses a 5 aos:
0,05-0,1 mg/kg IV
6 aos en adelante:
0,025-0,05 mg/kg IV
Mximo: 0,4 mg/kg
IM: 0,1-0,15 mg/kg
VO: 0,5-0,75 mg/kg

2-3

45-60 min

10-20
15-30

60-120 min
60-90 min

Oral: 0,2-0,5 mg/kg

Mximo: 15 mg
IV: 0,04-0,2 mg/kg
Adultos: aplicar 2-5 mg IV
lentos, repetir a los 5 min
hasta alcanzar nivel adecuado

15-20

2-4 h

Midazolam

Diazepam

Sedacin, control del

movimiento, ansiolisis.
Reversible con
flumazenil.

inicio min

5-10

Tabla 10.5

(Continuacin)

Medicamento

Efecto clnico
de accin

Dosis

Tiempo de

Duracin

Morfina

Analgesia, sedacin.
Reversible con
naloxona.

IM: 0,05-0,15 mg/kg

2-5

3-7 h

Meperidina

Analgesia.
Reversible con
naloxona

IM/IV: 0,5-2,0 mg/kg

1-3

2-4 h

Fentanilo

Analgesia.
Reversible con
naloxona.

1,0-2,0 g/kg/dosis

2-3

30-60 min

inicio min

Ketamina

Analgesia, disociacin,
amnesia, control
del movimiento.

IV: 1,0-1,5 mg/kg

lentamente durante 1 min

No reversible

IM: 4-5 mg/kg

3-5

Disociacin:
15 min
Recuperacin:
60 min
Disociacin:
5-30 min
Recuperacin:
90 - 150 min