Sunteți pe pagina 1din 11

Pneumonia franc lobar

Sd = diagnostic
Simptome generale i specifice aparatului respirator
Semne: I, P, P, A . Inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii pe partea respectiv datorit junghiului. La palpare tot
diminuare. La percuie: matitate, submatitate. La auscultaie: murmur vezicular nlocuit de suflu tubar, nconjurat de
subcrepitante. Cnd n alveol exist ceva vibraiile vocale sunt transmise accentuate: Infarct plm, pneumonie franc lobar.
Apa i aerul nu transmit vibraiile vocale.

Exista doar un lucru bun,stiinta,si doar unul rau,nestiinta-Socrates

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR


ANAMNEZA
Aduce informaii eseniale privind:
- AP i HC
- Condiii de via i munc
- Influena diverilor factori de mediu
Debutul bolii: succesiunea cronologic a simptomelor i semnelor caracteristice
afeciunilor aparatului respirator
Vrsta
-

n copilrie: infecii acute CAS, bronite, bronhopneumonie


Pubertatea: inciden crescut a tuberculozei
Aduli: afeciuni cronice ale aparatului respirator, bronite cronice, astm bronic,
broniectazii
Vrstnici: debutul afeciunilor este mai puin zgomotos, dar cu evoluie mai grav.
Pneumonie, bronhopneumonie

Pneumonia, dect dac nu e f ntins, nu se asociaz cu dispnee


Cu bronhopneumonie: dispnee aripile nasului. Toate ralurile se aud. Pneumonia centrat de o bronhie
Retenie azotat uree i creatinin mari. Criterii de dializ: potasiu peste 6, creatinin sltat
Leucemia limfatic cronic boal cu limfocite adulte, care uit sa mai moarei pierd capacitatea de moarte fiziologic
(plasmocit-Ig)

Sexul
Femei: predomin astmul bronic cu agravri legate de perioadele menstruale
Brbai: mai frecvent bronitele cronice, emfizemul pulmonar, broniectazii
AHC
- Se urmrete att aspectul de boal sau teren motenit, ct i cel de contagiune
familial
- Exist o predispoziie astm i broniectazii
APF
- Sarcina i luzia: reactivitate modificare a organismului: favorizeaz sau agraveaz
infeciile TBC i pe cele virale sau bacteriene obinuite
- Exist cazuri de astm bronic agravate sau declanate de ciclul menstrual sau
climacterium
- Exist hemoptizii vicariante la ciclul menstrual
APP
- Rinitele cronice, polipi nazofaringieni, deviaiile de sept pot determina bronite cronice,
broniectazii
- Bronita cronic la un vechi fumtor poate favoriza prin procesele de metaplazie a
mucoasei bronice apariia unui cbp

DZ scade rezistena la infecii i favorizeaz apariia tbc


Rahitismul, prin deformri ale cutiei toracice, determin tulburri respiratorii
Existena unui afeciuni cardiace ce determin staz pulmonar predispune la infecii
repetate
Tratamentul cu cortizon poate reactiva o leziune bacilar cicatrizant
Tratamentul prelungit cu antibiotice i cortizon poate duce la apariia micozelor
respiratorii (aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza)

Condiii de via i de munc

Dein de multe ori un rol important n inducerea, favorizarea sau agravarea bolilor plm
Surmenajul fizic si intelectual, locuina insalubr i etilismul, reduc capacitatea de
aprare a organismului
Fumatul este incriminat ca factor favorizant al multor afeciuni acute i cronice
(bronite acute i cronice, tbc, precum i cancerul bronhopulmonar)
Profesiunea i caracteristicile locului de munc pot s reprezinte un element indicator
n elaborarea diagnosticului:
Muncitorii din fabricile de sticl, sufltorii de sticl i cei care cnt la instrumente
muzicale de suflat inciden crescut a emfizemului pulmonar
Muncitorii din industria chimic, a cimentului, de prelucrare a minereurilor feroase i
neferoase, industria ceramic, din unele secii ale industriei alimentare (morrit)
prezint o alterare a secreiilor mucoase i micrilor cililor favoriznd infeciile acute
i cronice
Muncitorii expui la umezeal, frig, intemperii, n timpul unor eforturi fizice mari, pot
prezenta infecii acute (rinite, traheobronite, pneumonii)
Muncitorii din mine cu coninut bogat n SiO2 creste incidenta silicozei. Bolnavii cu
silicoza fac mai frecvent tbc pulmonar
La personalul medico-sanitar din seciile de ftiziologie incidena infeciilor bacilare este
mai mare

Istoricul bolii
Debutul afeciunilor respiratorii este f diferit, trebuie precizare cteva elemente i anume:
- Data debutului
- Modul de debut
- Simptomele de debut i succesiunea lor n timp
- Evoluia simptomelor
- Precizarea simptomelor
Data debutului
- Ore, zile: fracturi costale, corpi strini aspirai, pneumotorax, embolie pulmonar,
pneumonie
- Sptmni, luni: pleurezia neoplazic, TBC pulmonar, supuraii pulmonare, neoplasm
bronhopulmonar
- Luni, ani: emfizem pulmonar, fibroze pulmonare, broniectazii
Emfizemul nu este boal acut! E cronic, a fost bronitic, intr aerului, nu mai iese, azi aa, mine la felpn se rup septurile
interalveolare. Emfizemul nu doare. Punct.
Ex. a avut tbc, a fcut sd posttuberculos. A fcut broniectazii n special a vrfurilor, cu aspect n coarne de cerb.

Modul de debut
Acut: bronita acut, pneumonia franc lobar, embolia pulmonar (=infarct pulmonar),
pneumotorax
Insidios, progresiv: tbc pulmonar, cpb, broniectazii

SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR


DUREREA TORACIC
Cauzele durerii toracice
1. Respiratorii
Afeciuni pleuropulmonare (junghiul toracic)
-

Pneumonii (PFL). n pneumoniile nepneumococice, apare durerea toracic dar este


difuz.
- Trombembolismul pulmonar (infarctul pulmonar obstrucia complet a unui ram
arterial pulmonar). n Infarctul pulmonar avem I, P, P, A ca i n pneumonie
- Pneumotorax
- Pleurezii purulente
- Tumori: pulmonare, pleurale
Caracteristicile durerii: apare brusc, intensitate mare, localizare submamelonar sau dorsal,
se accentueaz n inspir profund, tuse, strnut, apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la
nivelul pleurei parietale
Afeciuni traheobronice Traheobronitele acute
Caracteristicile durerii: durere cu caracter de arsur, localizat retrosternal, determinat de
inflamaia mucoasei traheale
Sunt nedureroase:
-

Bronita cronic (tuse, expectoraii, dispnee)


Astmul bronic
Emfizemul
Chistul hidatic pulmonar
Metastazele pulmonare

2. Afeciuni ale peretelui toracic


*piele i celular subcutanat
-

zona zoster (durere cu caracter de arsur apare chiar i naintea erupiei, i poate
dura mult dup erupie)
celulita (edem, eritem, durere la palpare)

*afeciuni musculare, articulare, osoase, nevralgii


-

mialgii trichineloz, dermatomiozit


sd Tietze (artrit condrosternal) tumefiere dureroas a extrem sternale ale
cartilajelor costale I i II, rar III i IV. Doare la palpare
fracturi costale, fisuri, metastaze osoase, leucemii, tumori osoase (sarcom)
afeciuni ale coloanei vertebrale: spondiloz, discopatii, tbc vertebral, osteomielit,
deformri ale coloanei prin traumatisme
nevralgii intercostale durerea apare prin iritarea N intercostal i este declanat de
inspir profund, micri brute, tuse, expunere la frig. Are caracter de arsur, strivire, pe
traiect intercostal. Accentuat la palparea punctelor Valleix (parasternal, axilar,

paravertebral). Cauze: a frigore, afectarea coloanei dorsale, tumori mediastinale. Tip


special de nevralgie intercostal apare n zona zoster: caracter de arsur, la fel ca
nainte (nevralgie postzosterian)
*afeciuni ale snului mastodinia
-

sindromul de tensiune premenstrual


mastite
chisturi mamare
neoplasm mamar

3. Cauze digestive
-

durerea esofagian: esofagita acut, esofagita cronic, neoplasmul esofagian,


diverticuli esofagieni
hernia hiatal: durerea apare n clinostatism i diminueaz n ortostatism
afeciunile biliare: litiaza biliar
suferine ale pancreasului, splinei

4. Cauze cardiovasculare
-

angina pectoral
infarctul miocardic
pericardita
anevrismul disecant de aort
aortit anevrismal luetic

DISPNEEA
Definiie
Senzaia subiectiv de sete de aer, ce se obiectiveaz prin modificarea ritmului, frecvenei, i
amplitudinii micrilor respiratorii.
Tipuri de dispnee
n funcie de frecvena i ritmul respirator se recunosc urmtoarele forme de dispnee:
-

Dispneea cu ritm regulat :


Polipneea, bradipneea
Dispneea neregulat
Kssmaul, Cheyne-Stokes i Biot

Dispneea cu ritm regulat


Polipneea
- Dispnee cu accelerarea frecv resp de la 14-16 resp/min (N) la 30-60resp/min
- Respiraia este rapid, superficial, ineficient
Cauze:
- La efort, emoii, excitaie nervoas trectoare i de scurt durat
- Suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax, pneumoniii masive,
tumori
- Suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori osoase, deformri i
fracturi costale

Afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori


Afec CV: IMA, HTA
Afec sangvine: anemii, poliglobulii
Afec cerebrale: meningite, encefalite, tumori
Afec generale, boli febrile, stri toxice, exogene: insuficien hepatic sau renal,
acidoz metabolic (DZ dezechilibrat, deshidratare, denutriie)

Bradipneea
= rrirea frecvenei micrilor resp, sub 16/min
Inspiratorie:
- Obstrucie a CRS (corpi strini, stenoze laringiene, stenoze traheale, tumori
mediastinale, gus retrosternal)
- Se nsoete de :
Tiraj = retracia inspiratorie a prilor moi in diferite regiune datorit vidului
intratoracic creat de inspir
- In reg epigastric sup = tiraj sternal
- In reg sup a toracelui si inf a gtului = tiraj suprasternal
- n spaiile intercostale = tiraj incostal
Cornaj = zgomot inspirator uierat
Expiratorie
- n obstrucii CRI prin:
Pierderea elasticitii pulmonare: emfizem pulmonar
Spasm bronhiolar: astm bronic
- Obstrucii bronhiolar prin exudat: broniolit
Mixt se manifest asupra ambilor timpi respiratori, respiraia este superficial
Apare n:
- Afeciuni resp grave ca: bronhopneumonii, miliara tbc
- Boli CV semn de decompensare a cordului stng. Dispneea mixt este caracteristic
bolilor cardiovasculare.
Dispneea cu ritm neregulat
Dispneea Kssmaul
-

Dispneea cu ritm rapid n 4 timpi, profund, zgomotoas


I i E de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egale
n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxicaia cu alcool metilic (semn
caracteristic: nevrita optic)
Com diabetic = cnd are glicemia mic. Cnd are glicemia mare = acidocetoz diabetic

Dispneea Cheyne-Stokes
-

Respiraie periodic
Alternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului i amplitudinii
respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-15 sec.
Apare n: IVS, ateroscleroz cerebral avansat, intoxicaii cerebrale exogene sau
endogene (uremic, hepatic), meningite, tumori cerebrale

Dispneea Biot
-

Respiraii sunt normale, dar ciclul respirator se desfoare la intervale f lungi 5-30 sec
Apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice (adic nainte de moarte)

Dpdv al modului de apariie dispneea poate fi:

Dispneea acut
Dispneea cronic

Dispneea acut ncepe brusc, ajungnd la intensitatea maxim n cteva minute.


Acest tip de dispnee este ntlnit n:
- Obstrucia acut dat de ptrunderea unui corp strin n CAS dispneea este
inspiratorie, bradipneic, nsoit de tiraj, cornaj, cianoz (central) i tuse rebel
- Dispneea de tip laringian, mai ales la copii cu spasm laringian sau edem al glotei, este
inspiratorie, bradipneic
- Astmul bronic, este expiratorie, bradipneic, nsoit de wheezing (respiraie
uiertoare)
- Pneumotoraxul spontan este o dispnee cu polipnee, se nsoete de cianoz i junghi
toracic
- Intoxicaii cu gaze toxice
Dispneea cronic apare n:
- BPOC: este aproape continu i este exagerat de acutizri sau de efort
- Emfizemul pulmonar: este expiratorie i bradipneic
- Fibrozele pulmonare ntinse, care reduc suprafaa de hematoz, dispneea este de tip
inspirator cu polipnee
n funcie de modul de apariie, dispneea poate fi:
-

Cu debut brusc: pneumotorax, corpi strini in cile aeriene, embolie pulmonar


Cu debut lent, progresiv: emfizem pulmonar, scleroz pulmonar

Dup durat poate fi:


-

Permanent: emfizemul pulmonar


Paroxistic: astm bronic, pneumotorax

TUSEA
Definiie
Act reflex sau voluntar determinat de excitani fizici, chimici, inflamatori, care are ca rezultat
expulzarea violent i sonor a aerului intrapulmonar i a eventualelor secreii patologice
(mucus, puroi, snge) sau a corpilor strini din arborele traheobronic.
Rg plm i examen sput la orice bolnav care tuete

Tipuri semiologice de tuse


1. Dup caracterul tusei
Tusea uscat, seac:
-

Este scurt, iritativ, cu timbru sec


Obosete bolnavul, provocndu-i insomnii
Apare n faza iniial a bronitei acute, neoplasm pulmonar, tumori mediastinale, afec
pleurale (pleurite, pleurezii, pneumotorax), fibroz pulmonar

Cnd tuete sec, nu dm expectorant, dm tusin forte.

Tusea umed, productiv

Este tusea cu expectoraie


Are timbrul umed
Apare n inflamaii ale arborelui bronhopulmonar (bronietazii, bronite cronice,
tuberculoze)
Dac expectoreaz, dm un fluidizant, gen ACC.
Tuse surd voalat:
-

Are intensitate mic


Apare n boli ce afecteaz corzile vocale, fie prin producerea unui edem (crup difteric,
laringit acut/cronic), fie prin ulceraii (neoplasm, tbc)
- Poate apare li la bolnavii cu stare general alterat, denutriii
Tusea devine afon cnd
Tuse bitonal: tuse pe 2 tonuri, ntlnit n paraliza/iritaia de nerv recurent, tumori
mediastinale, anevrism al crosei aortice, adenopatii, atriu S mrit
Tusea chintoas (mgreasc) survine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr-o
succesiune de sacade expiratorii ntrerupte de inspiraii profunde
Reprezentativ pt acest tip de tuse este tusea convulsiv, frecvent ntlnit la copil
Se caracterizeaz prin faptul c dup mai multe secuse de tuse expiratorie, dup ce s-a
eliminat tot aerul din plmn, bolnavul se cinaozeaz la fa, dup care urmeaz un nou inspir
sonor
Apar n laringite i traheobronsite acute
Tusea cavernoasa are un timbru metalic, ce d senzaia de gol
Apare in cavernele pulmonare cu diametrul peste 6 cm, cu bronhie de drenaj libera, care se
comporta ca o cutie de rezonanta amplificnd tusea
Apare n neoplasme pulmonare ulcerate, n tbc
Tusea emetizant
Este tusea urmata de vrsturi
Se ntlnete n tusea convulsiv, tbc pulmonar,, adenopatii treaheobronice
Tusea iritativ
Cu timbru sec
Neinfluenat de medicaia calmant
Apare la fumtori
2. Dup circumstanele de apariie
Tusea matinal
-

Denumit toaleta matinal a bolnavilor


Elimin secreiile acumulate n timpul nopii
Dimineaa prin schimbarea poziiei bolnavului secreiilor vor iriga zonele tusigene i va
aprea accesul de tuse
Apare la bolnavii cu broniectazii, bronita cronic

Tusea vesperal (de sear)


-

Apare dup 17-18

Este nsoit de ascensiuni termice


Apare n tbc pulmonar

Tusea de efort, apare n:


-

Afeciuni cronice ale ap respirator: emfizem, ast bronic


Afec CV decompensate

Tusea continu: apare n sindroame de compresiune traheobronic


Tusea poziional:
-

Determinat de schimbarea poziiei bolnavului


Bolnavii adopt poziie de decubit S sau D, n care tuesc i expectoreaz mult
Este o poziie de drenaj la bolnavii cu supuraie bronic sau pulmonar, prin care se
elimin colecia purulent din cavitatea parenchimatoas sau bronie

Tusea sincopal
-

Este rar, dar sever i dramatic


Este ntlnit la bolnavii cu bronit cronic, vechi tuitori, la care este asociat o alta
afeciuni pulmonare
n timpul unor chinte puternice de tuse, bolnavul devine incontient pt cteva sec,
interval n care se produc accidente (fractur de baz de craniu)
Se dat ischemiei cerebrale tranzitorii

EXPECTORAIA
Definiie
Actul prin care sunt eliminate n urma tusei, produsele patologice din arborele traheobronic i
parenchim pulmonar
Produsul eliminat se numete sput
Examen macroscopic
Cantitate:
- Mic: 50 mil astm bronic, moderat 50-100 ml bronit. Apar n:
- Bronit cronic, astm bronic, tbc pulmonar
- Abundent 100-300ml: bronite cronice cu bronhoree, broniectazii, abcese pulmonare
- Masiv peste 300 ml. Abces pulmonar, chist hidatic
Aspect
Seroas: f fluid, asemntoare albuului de ou. Apare n edemul plm acut, n cel cardiogen
avnd adesea culoare roz
(se scuip ntotdeauna la placa Petri)
Mucoas: are aspect gelatinos, mai dens sau mai fluid, mai mult sau mai puin transparent.
Apare n bronite acute
Perlat (vscoas, aderent de vas): la sfritul crizelor de astm bronic alergic mici
formaiuni rotunde, opalescente, n interiorul unei spute mucoase. n astm se dau fluidizante
Mucopurulent: apare in bronita cronic, bronsiectazii, tbc plm cavitar
Purulent: are aspect cremos, de culoare galben sau galben verzuie. Apare cnd o supuraie
pulmonar dreneaz n bronhii
Sanguinolent: aspect gelatinos ca pelteaua de coacze (hemoptoic) cbp (cancer
bronhopulmonar)

Crmizie, ruginie: pneumonia bacterian


Rozat, aerat: edem pulmonar acut (form de manifestare a insuficienei ventriculare S)
Firioare de snge: stenoz mitral, broniectazii
Rou nchis, negru: embolia pulmonar
Pseudomembranoas: prezint membrane albicioase n coninutul ei purulent care sunt de
fapt mulaje bronice. Apare n bronita pseudomembranoas.
Astm cardiac se aud raluri ca la cel bronic i prezint dispneea, dar este determinat de o
boal cardiac. Astmul cardiac tot sput rozat, aerat, i tot form de manifestare a IVS
Culoare
Albicioas: sputele seroase sau mucoase
Galben, galben verzui: spute purulente
Rou aprins: hemoptizii
Rou nchis, negricioas: infarct pulmonar
Crmizie: penumonia pneumococic
Negricioas: antracoza, mineri i fumtori
Miros
Nu miroase sau miros fad (normal) de paie umed
Fetid broniectazii
Pestilenial: gangren pulmonar, abces pulmonar (are i halen, pute de pe hol, l izolm)
Dac pacientul scuip snge: dac e tnr ne gndim TBC, dac e peste 40 ani neoplasm,
dac nu e niciuna, a 3-a cauz este broniectazia
VOMICA
Def: expulzarea brusc a unei cantiti masive de sput (500-1000ml) rezult din deschiderea
n CR a unei colecii purulente aflate n parenchimul pulmonar (chist hidatic, cavern) sau n
vecintate (abces plm, hepatic, subfrenic)
Tipuri
1. Unic: masiv, cnd tot coninutul cavitii se elimin odat
- Apare dup un acces de tuse
- ncepe cu o durere toracic violent, ocogen, apare apoi senzaia de sufocare,
cianoz, senzaie de moarte iminent, deoarece puroiul (sau alt coninut al cavitii
evacuate) inund brutal cile respiratorii, dar n general fenomenele cedeaz rapid
dup evacuare coninutului
Puroiul dac e abces. Cazeum cavern. Lichid clar ca apa de stnc chist hidatic.
Serocitrin pleurezii exudative
2. Fracionat: cnd coninutul se elimin n mai multe etape
- Apare mai frecvent iar simptomele sunt mai atenuate
- Vomica trebuie difereniat de sputele abundente din bronita cronic, bronsiectazii i
TBC, boli care evolueaz cu bronhoree

HEMOPTIZIA
Def: eliminarea pe gur prin tuse a sngelui care provine din cile respiratorii (trahee, bronii)
sau parenchim pulmonar

Cauze
Respiratorii:
-

Tbc pulmonar
Neoplasm bronhopulmonar
Broniectazii
Traheobronite, bronite acute
Grip
Pneumonie: pneumococic, stafilococic, Klebsiella
Bronhopneumonia

CV:
-

Stenoza mitral : dispneizant, hemoptoizant i embolizant (dat faptului c asociaz


frecvent fibrilaia atrial)
Embolia pulmonar (infarctul pulmonar)
Edem pulmonar acut (semn de stnga!)
HTP primitiv
HTA cu valori normale
Anevrism aortic rupt n arborele traheobronic

Boli autoimune:
-

Periaterita nodoas (PAN) - conectivit


Granulomatoza Wegener
Sd. Goodpasture: clinic: hematurie i hemoptizie datorate anticorpilor antimembran
bazal glomerular care este responsabil de hematurie i anticorpi antimembran
bazal alveolar responsabili de hemoptizie

Boli hematologice:
-

Hemofilie
Leucemie, trombocitopenie
Policitemia vera
Rendu-Osler
Trombocitemia esenial
Purpura Henoch-Schonlein

Alte cauze:
-

Traumatisme toracice
Hiperfoliculinemie
Tratament cu anticoagulante

Factori declanatori:
-

Tuse persistent, intens


Efort fizic
Emoii
Exces alimentar
Expunere prelungit la soare
Perioad premenstrual (hemoptizia vicariant ultima ultima ultima opiune!)

La hemoptizie se dau antitusive! Ap cu sare, gheat pe piept pt a potoli hemoptizia

Sindroame prodormale
-

Cldur retrosternoal
Gdilitur traheal i laringian
Gust metalic sau gust de snge n gur
Anxietate, cefalee, ameeli

Examen fizic
n hemoptiziile masive :
- se elimin brusc peste 500 ml snge pe nas i pe gur
- prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de inundarea bronhiilor sau prin oc
hemoragic duce la exitus imediat
n hemoptiziile mari i mijlocii
- bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci
- sete intens
- hTA
- puls tahicardic, filiform
Cantitativ
- Mic: 50-100 ml
- Mijlocie: 100-200 ml
- Mare: 200-500 ml
- Masiv: peste 500 ml
Sngele eliminat este rou, aerat, necoagulabil
Diagnostic diferenial
-

Epistaxis anterior sau post


Stomatoragia: gingivite, stomatite sngele este amestecat cu saliv, neaerat, i
eliminat fr a fi precedat de tuse
Hematemeza: bolnavul cu antecedente digestive, precedat de grea, balonare, apare
n timpul efortului de vrstur, snge rou nchis cu cheaguri i alimente, coaguleaz
repede, este urmat de scaune melenice