Sunteți pe pagina 1din 12

PROCESOS BSICOS EPIDEMIOLGICOS PARA UN SISTEMA

DE GESTIN HOSPITALARIO.
BASIC EPIDEMIOLOGICAL PROCESSES FOR THE HOSPITAL
MANAGEMENT SYSTEM
Ing. Keila Garca Nogueira.
Facultad 7. Universidad de las ciencias informticas. Ciudad de la Habana. Cuba. kgarcia@uci.cu

RESUMEN

Los sistemas han existido desde hace mucho

En el presente trabajo se describen los procesos


del mdulo Epidemiologa del sistema de gestin
hospitalario. Como gua para la obtencin de las
funcionalidades del mdulo del sistema de gestin
propuesto, se utiliza el Proceso Unificado Racional.
El modelo de negocio se desarrolla utilizando la
notacin para el modelado de procesos de negocio
(BPMN Business Process Modeling Notation),

tiempo, aunque no tuvieron siempre un alto grado


de automatizacin, ni se estudiaban. Los datos que
se generan da a da, se hallan dispersos, se
procesan, analizan e interpretan para convertirse en
informacin.

raz

del

surgimiento

de

las

computadoras, comenzaron a crearse sistemas


sencillos

de

informacin,

tanto

con

fines

administrativos como financieros.

representndose a travs de la herramienta de

En la dcada de los 70's en el campo de la

modelado Visual Paradigm. Se describieron los

medicina, se perfilaron los primeros sistemas de

procesos a partir de los cuales se obtuvo, las

informacin mdica que posteriormente, dieron

principales

lugar a los Sistemas de Informacin Hospitalaria

funcionalidades

los

artefactos

correspondientes al modelado de negocio.

(SIH), tan indispensables en la actualidad. Su

Palabras claves: Sistema de gestin hospitalaria,


epidemiologa.

ABSTRACT

epidemiologic

module

System

for

for

the

Cuban

Management
hospitals

are

described. As a guide for the acquisition of the


proposed

que buscan elevar la calidad de la atencin del


paciente, de los servicios brindados y aplicar la

In this research paper, some functionalities of a


Information

impacto en las instituciones de salud es fuerte, ya

management

information

informacin

obtenida

investigacin,

la

las

clnica,

la

reas

de

la

docencia,

la

administracin, as como disminuir costos y elevar


la productividad.

system

Un Sistema de Informacin Hospitalario (HIS),

functionalities, it was necessary to use the so called

tambin llamado Sistema de Informacin Clnica

Unified Rational Process. The business model is

(CIS) es un sistema de informacin integrado,

developed by means of using a notation for the

diseado

modeling of the business process (BPMN Business

administrativos,

Process Modeling Notation), being represented

hospital. Esto abarca el proceso de informacin

through the modeling tool Visual Paradigm. In fact,

basado en papel as como tambin los datos

the

procesados en mquinas.

different

functionalities

as

well

corresponding

mechanisms

dealing

as

the

with

the

business modeling were obtained.

para

manejar

financieros

los
y

clnicos

aspectos
de

un

Los sistemas de gestin hospitalaria constituyen un


sistema jerrquico formado por otros subsistemas,

Key words: Hospital management system,

dentro de los cuales se identifican los sistemas de

epidemiology.

informacin

epidemiolgica,

sistemas

de

informacin econmica financiera y administrativa,

INTRODUCCIN

sistemas de informacin socio-demogrfica y social,


y sistemas de informacin de carcter clnico.

En sentido general estos sistemas brindan, datos a

Office, incorporando al entorno de trabajo las barras

disposicin de usuarios autorizados en el lugar y en

de men y herramientas. Permite importar los datos

el momento en que estos son requeridos, en un

de forma automtica a partir de archivos con tablas

formato adecuado a sus necesidades especficas.

en formato dbf, Access o Excel.1

La informacin es completamente confidencial y


aunque existe la accesibilidad a los datos, esta no
deja atrs la proteccin de los mismos.

Epi Info es un programa de dominio pblico


diseado por el Centro para el Control de
Enfermedades de Atlanta (CDC) de especial utilidad

La utilizacin de sistemas informticos en nuestros

para la Salud Pblica. Tiene un sistema fcil para

hospitales consiste en articular el vasto continente

construir bases de datos, analizarlos con las

de diferencias y particularidades de los datos que

estadsticas de uso bsico en epidemiologa y

se manejan. De esta forma se optimizan los

representarlos con grficos y mapas. La primera

esfuerzos

brindando

versin para MSDOS se realiz en 1982 y la ltima,

informacin calificada para tomar decisiones y

la versin 6, en 1996, y estn traducidos al espaol.

del

personal

de

salud,

disminuyendo trmites y tiempo para el paciente.


A nivel mundial, un gran nmero de empresas estn
especializadas en el desarrollo e implantacin de
software para el sector de salud. Algunas de ellas
desarrollan

aplicaciones

para

hospitales

EpiData es un programa para introducir datos en


Windows datos con formato CHK/REC/QES como
EpiInfo

v6

y est

parcialmente

traducido

al

espaol.2

departamentos especficos de este.

SIGEpi es un Sistema de Informacin Geogrfica

Dentro de los sistemas hospitalarios que incluyen

(SIG) diseado para aplicaciones en Epidemiologa

herramientas epidemiolgicas se encuentra Epidat.

y Salud Pblica. Ofrece una compilacin de

Este

tcnicas, procedimientos y mtodos para el anlisis

es

un

programa

de

libre

distribucin

desarrollado por instituciones pblicas y dirigido a

de

epidemilogos y otros profesionales de la salud

presentan de manera simplificada, en un ambiente

para el manejo de datos tabulados.

amigable y en mltiples idiomas.

El proyecto se inici en 1991 en la Direccin

SIGEpi es un producto desarrollado por el rea de

General de Salud Pblica de la Junta de Galicia

Anlisis de Salud y Sistemas de Informacin (AIS)

como respuesta a la necesidad de tener una

de la Organizacin Panamericana de la Salud

calculadora

(OPS) como parte del Proyecto de Cooperacin

epidemiolgicas bsicas, debido a la escasez y

Tcnica "Aplicacin de los Sistemas de Informacin

poca accesibilidad de programas de este tipo.

Geogrfica en Epidemiologa y Salud Pblica".

para

consultas

estadsticas

Epidat 3.0 opera en ambiente Windows (98 SE o


superior)

contina

orientndose,

predominantemente, al procesamiento de datos


tabulados. Brinda un ambiente habitual de Microsoft

Ha

datos

sido

epidemiolgicos.

desarrollado

Los

para

mismos

se

computadoras

personales basadas el sistema operativo Microsoft


Windows. Por lo exige para su funcionamiento Win
9x/NT/Me/2000/XP y 128 Mb de RAM.3

La posibilidad de usar en nuestro pas alguno de los

El proceso para la vigilancia epidemiolgica de la

sistemas

morbilidad

referenciados

anteriormente

es

muy

hospitalaria,

tiene

como

principal

escasa, casi nula, debido a que estos sistemas no

objetivo la creacin de Fichas de investigacin

presentan las caractersticas funcionales que exige

epidemiolgicas

el Sistema Nacional de Salud cubano. Adems casi

notificacin

todos

personal de epidemiologa recorre las diferentes

han

sido

desarrollados

con

software

propietarios, incrementando sus costos.


En

muchos

casos

los

sistemas

(FIE)

para

obligatoria

Enfermedades

(ENO).

Para

esto,

de
el

reas del hospital en busca de las enfermedades


de

gestin

de notificacin obligatoria.

hospitalaria no manejan el rea epidemiolgica, o

Dentro de las reas visitadas por el personal de

les interesan otros aspectos que no son los

epidemiologa se encuentran, la emergencia donde

requeridos

se revisa el Libro de emergencia en busca de las

especficamente

para

la

atencin

hospitalaria.

ENO, la terapia intensiva o medicina crtica donde

Todo lo anterior, indica que es necesario desarrollar

se

un software que se adapte a las caractersticas del

hospitalizado.

Sistema Nacional de Salud cubano, y que adems


brinde una interfaz amigable, flexible y sobre todo
que no sea muy costoso, ya que deber ser
aplicado a una amplia red de instituciones que se
encuentra a lo largo de todo el pas.
La

gestin

de

Historia

clnica

del

paciente

A su vez se revisan las rdenes de admisin que


llegan al rea de admisin, pero en este caso
realiza una clasificacin de las mismas a partir del
diagnstico presuntivo del mdico, identificando los
pacientes

con

ENO,

enfermedades

crnicas,

embarazadas y recin nacidos. En el caso de

demanda cada da mayor flexibilidad y capacidad

identificar enfermedades crnicas se actualiza la

de

ficha de Morbilidad registrada por enfermedades,

profesionales

son

organizaciones

la

sanitarias

crecimiento

las

revisa

los
ms

requerimientos
exigentes,

de
se

los
hace

aparatos y sistemas.

imprescindible que las soluciones que se le den a


los problemas existentes estn a la altura de las
nuevas necesidades.

Este formato para registrar la morbilidad dada por


aparatos y sistemas, extrae la mayor parte de la
informacin de las diferentes reas notificantes del

PRINCIPALES PROCESOS IDENTIFICADOS


EN EL REA EPIDEMIOLGICA.
Durante el estudio de los procesos de negocio del
rea epidemiolgica en un hospital, se identificaron
un grupo de procesos los cuales se centran en el
control y notificacin de las enfermedades de
denuncia obligatoria. Al mismo tiempo se identifican
procesos relacionados con el control de infecciones
intrahospitalarias e inspecciones sanitarias.

hospital. Las consultas de triaje generan una


morbilidad especfica y se desglosa por consultas
de primera, sucesivas y otras. En otro orden, la
emergencia desglosa la morbilidad a partir de las
diferentes reas en dependencia del hospital en
cuestin, tales como la Emergencia peditrica,
obsttrica, de adultos y general.
La notificacin de la morbilidad a travs de
enfermedades registradas por aparatos y sistemas

desde la hospitalizacin se desglosa en los 5

Adems contienen los resultados de los exmenes

departamentos

de laboratorio, a partir de la muestra que se le tome

clnicos:

Medicina,

Ciruga,

Obstetricia, Pediatra, Emergencia y Unidad de


cuidados

intensivos

(UCI).

Las

consultas

especializadas tambin notifican su morbilidad a


travs de este formato.

al paciente.
Cuando las FIE son creadas, se garantiza una
muestra para que sea examinada en el laboratorio y
luego estos resultados se registran en la FIE. En

Luego de identificar las ENO en las diferentes

algunos casos el hospital se auxilia de un Instituto

reas, el personal de epidemiologa comienza a

para procesar los exmenes de laboratorio, en

elaborar

investigacin

estos casos se crean dos tipos de Fichas

epidemiolgicas en los casos que las ENO tengan

particulares las cuales se envan a este instituto

un modelo definido para la misma. A un grupo de

quien luego de tener los resultados los hace llegar

enfermedades que no tienen modelo para ficha se

al Hospital y al distrito sanitario correspondiente.

las

Fichas

de

les crea la Ficha de investigacin de casos, la cual


se crea una sola vez para una ENO determinada.

Es por esto que cuando una FIE lleva exmenes en


institutos, se crea un formato especial para enviar a

Existe un grupo de enfermedades de notificacin

este establecimiento y la FIE se enva al Distrito

obligatoria, que se les crea la ficha una sola vez, tal

sanitario correspondiente, donde se actualizan los

es el caso del Sndrome de inmunodeficiencia

resultados de anlisis posteriormente.

adquirida, virus que se adquiere y no existe aun la


cura.

Sin

notificacin

embargo,
del

correspondiente,

se

paciente
a

pesar

hace
al

necesaria

distrito
de

la

sanitario

que

venga

diagnosticado por otra causa a la hospitalizacin.


Otras enfermedades como el dengue, pueden
aparecer de diferentes formas y en cada caso se
hace

indispensable

la

creacin

de

la

ficha

correspondiente y la notificacin inmediata.

Si la FIE lleva exmenes internos, o sea que se


pueden realizar en el hospital, se espera por los
resultados para registrarlos en la misma y luego
enviarla al Distrito sanitario. En ambos casos
siempre queda una copia de las FIE en la unidad de
vigilancia epidemiolgica.
El proceso para la vigilancia epidemiolgica de la
mortalidad

hospitalaria,

tambin

involucra

la

creacin de FIE, pero para fallecidos a los cuales

A medida que se identifica una enfermedad de

no se pudo captar por ninguna de las reas

notificacin obligatoria, se va actualizando el

mencionadas en el proceso de morbilidad.

Registro semanal de ENO. Este es enviado


semanalmente al Distrito Sanitario correspondiente.

Adems de las FIE, se crean otras fichas


particulares si los fallecidos son madres, mujeres

Las FIE de forma general contienen los datos

en edad frtil o nios y nias menores que 5 aos y

bsicos del paciente y los datos referentes a la

que pertenecen al Programa conocido como

enfermedad, obtenidos a partir del interrogatorio

Proyecto Madre.

que

realiza

el

personal

de

epidemiologa

directamente con el paciente, o a partir de la HC.

En este caso el personal de epidemiologa revisa el

Por

Libro de defunciones ubicado en el rea de

infecciones intrahospitalarias, el cual es ejecutado

enfermera y el Libro de autopsias de Anatoma

por el personal mdico y de enfermera. Estos se

patolgica. En el caso correspondiente crea una de

encargan de realizar la vigilancia microbiolgica

las tres fichas mencionadas y si es un fallecido que

revisando los libros de bacteriologa en busca de

adems tiene una ENO, se verifica que ya tenga su

los resultados de los pacientes, y a su vez

FIE y en caso de no tenerla, se le crea.

conforman el Registro de vigilancia microbiolgica.

Cuando es identificado un fallecido perteneciente al

Adems se realiza la vigilancia de factores de

Proyecto

Consolidado

riesgo y criterios de sospecha de Infecciones

correspondiente. Si se cre una FIE o una Ficha de

Intrahospitalarias (IIH), verificando en los diferentes

investigacin de caso se actualiza el registro

servicios para un factor de riesgo determinado la

semanal de ENO.

sospecha de una IIH.

En el caso de que un una fallecimiento haya sido a

En el caso de que se determine la existencia de la

causa de dengue se crea un Formato de autopsia

IIH se crea una Ficha de IIH para cada paciente

verbal el cual es enviado al Distrito sanitario de

que presente la misma.

madre

se

llena

el

igual forma que las fichas que se crean.


Otro

de

los

procesos

otra

parte

se

identifica

el

proceso

de

Semanal y mensualmente se realiza el consolidado

identificados

es

la

interconsulta, es realizado directamente por el


mdico epidemilogo, al cual le solicitan una
interconsulta de algn servicio de hospitalizacin o
de la emergencia, el mdico se presenta en el lugar

de IIH que contiene todos los pacientes con IIH


identificados en el hospital en un rango de tiempo.
Las inspecciones sanitarias constituyen otro de los
procesos identificados en el rea epidemiolgica.

del cual ha sido llamado y valora al paciente

Diariamente el inspector sanitario verifica los

sugiriendo un tratamiento.

procedimientos que ejecuta el equipo de salud para

Dentro del hospital ocurren accidentes laborales,


proceso que maneja el rea epidemiolgica y es
realizado por el personal mdico y de enfermera.
Cuando ocurre

un accidente laboral ya sea por

salpicadura, pinchazo o cortadura, al trabajador se


le crea la Ficha de accidente laboral y se verifica
que el mismo tenga la vacuna Antihepatitis B. De

confirmar que se realicen de la mejor forma. Por


otra parte, revisa la estructura fsica y ambiente, del
local donde se encuentra ubicado el servicio que
est

siendo

inspeccionado,

examinando

los

recursos materiales con los que cuentan los


recursos humanos para ejecutar de forma correcta
los procedimientos.

no tenerla se le orientan las dosis cada 15 das

Esta informacin se plasma en el Formato de

hasta llegar a tres dosis. En caso de tenerla

inspeccin, para reportarlo al da siguiente en la

incompleta

reunin de la unidad de epidemiologa.

se

solicitan

los

postvacunales y se indica la vacuna.

anticuerpos

Por otra parte, el inspector sanitario se presenta en

llenado o por cualquier motivo adicional. Cuando

el Departamento de Farmacia donde revisa todos

esto sucede, el Certificado de defuncin anulado

los productos biolgicos controlados y como

debe ser llevado a la unidad, para elaborar un oficio

resultado de esta actividad se llena el informe

y enviarlo al distrito sanitario junto con el certificado

Control de biolgicos de Farmacia.

El personal

de defuncin anulado, diciendo las causas de la

mdico y de enfermera verifica que no haya

anulacin y justificando as el nmero de defuncin

faltante en el Control de biolgicos realizado en la

para que no se encuentre en circulacin.

farmacia. Si existe un faltante se realiza el pedido al


Distrito sanitario a travs de un oficio.

En

situaciones

extraordinarias,

la

unidad

de

epidemiologa autoriza certificados de defuncin a

Si se encuentra biolgicos vencidos o prximos a

algn mdico, que por motivos justificados desea

vencer

la

crear el Certificado de defuncin a algn fallecido.

desincorporacin del biolgico. La Farmacia por su

Para esto se elabora un oficio, en el cual se plasma

parte solicita la desincorporacin al rea de Control

el nmero del Certificado autorizado y los nombres

perceptivo quien como prueba de haber realizado la

del mdico solicitante y la persona que autoriza por

desincorporacin, enva una copia del acta de

parte de la unidad.

se

solicita

al

rea

de

Farmacia

desincorporacin a Farmacia, quien notifica a


epidemiologa junto a la copia la desincorporacin.
Luego el personal de epidemiologa realiza un
pedido al distrito sanitario, esta vez adjuntando la
copia del acta de desincorporacin de biolgicos al
oficio que se elabora.

HERRAMIENTAS UTILIZADAS
Para el estudio y entendimiento de la organizacin,
se utiliz la notacin para el modelado de procesos
de negocio (BPMN), la cual constituye el nuevo
estndar para el modelado de flujos de procesos y
servicios web.

El personal de epidemiologa es el encargado de

La herramienta para el modelado utilizada tiene la

distribuir los modelos de los certificados de

caracterstica de permitir el modelado de negocio

defuncin y nacimientos a las reas de Enfermera

orientado a procesos y haciendo uso de la notacin

y Obstetricia respectivamente. Cuando el stock

BPMN y por consiguiente de UML.

remanente de certificados en la unidad de vigilancia

soporta el ciclo de vida completo del desarrollo de

epidemiolgica alcance un valor aproximado al 50

software: modelado de negocio, anlisis y diseo

%, la unidad solicita al distrito sanitario los nuevos

orientados a objetos, construccin, pruebas y

modelos para certificados adjuntando al oficio las

despliegue.

copias de los certificados de nacimiento.

Por otra parte,

El software de modelado UML ayuda a una

Las reas de Enfermera y Obstetricia tambin le

construccin eficiente de aplicaciones de calidad,

solicitan a la unidad los certificados cuando su

mejores y a un menor coste. Permite dibujar todos

stock va disminuyendo.

los tipos de diagramas de clases, cdigo inverso,

En el caso de los certificados de defuncin, puede


suceder que alguno sea anulado por errores de

generar

cdigo

documentacin.

desde

diagramas

generar

Adems se integra con un grupo de herramientas

Para completar esta secuencia se refinan los roles

Java, tales como Eclipse, JBuilder, NetBeans, entre

y responsabilidades que actan dentro del negocio

otras.

estudiado,

Haciendo uso de los estereotipos establecidos, se

actualizndose

as

los

artefactos

anteriormente generados.

modela el negocio correspondiente al mdulo de

Finalmente, se exploran las posibles actividades a

epidemiologa, definiendo los principales procesos y

automatizar para conformar con estas la lista de

subprocesos. Estos se describen a partir de

posibles funcionalidades del sistema.

diagramas y fichas, los cuales contienen las


principales

actividades

que

constituyen

los

procesos.
De estas actividades, un grupo significativo se
convierten en candidatas a funcionalidades del
sistema a elaborar. Las mismas se describen
detalladamente en fichas de procesos, indicando
los principales artefactos de entrada y salida a cada
una de ellas, as como el formato en que se
encuentran y la periodicidad con que se emiten. De
igual forma se relacionan los principales actores o
roles que ejecutan las actividades.
Para el modelado de los procesos de negocio, se

Fig. 2 Diagrama de Procesos: Modelar procesos

definen un grupo de actividades en orden de

de negocio

prioridad que denotan los pasos a seguir para


describir correctamente los objetivos y necesidades
de la organizacin o negocio estudiado.
El estado del negocio es evaluado a travs de
tcnicas de recopilacin de informacin, en este
caso se aplica la entrevista, logrando obtener los
principales trminos que maneja la organizacin,
as como las reglas fundamentales del negocio.
Luego se identifican y describen los procesos de
negocio y como resultado de esta se inicia la
elaboracin de la ficha de procesos elementales del
negocio y los diagramas de procesos de negocio
asociados. Estos artefactos se refinan en el diseo
de los procesos, pues se describen a fondo los
diagramas particulares de cada proceso.

Fig.3 Diagrama de procesos para el proceso

de gestin hospitalario. Cada uno de estos

Modelar procesos de negocio.

procesos, se describen con diagramas de procesos


propios que muestran las principales operaciones
que se permiten para los formatos establecidos.
Estos

diagramas

especficos

muestran

una

secuencia lgica de cada proceso, mientras que el


general
A partir de los procesos identificados y haciendo
uso de BPMN y la herramienta de modelado visual

evidencia

las

colaboraciones

entre

procesos y las entidades que reciben los formatos


generados en cada uno de ellos.

paradigm, se elabor el diagrama de procesos del

A continuacin se muestra el diagrama de procesos

negocio, del mdulo de epidemiologia del sistema

del negocio de forma global.

Fig. 4 Diagrama de procesos del negocio.

CONCLUSIONES

elaboracin del mismo se recopil la informacin relacionada con la

A partir del estudio realizado de los sistemas epidemiolgicos a nivel

organizacin a nivel hospitalario.

mundial, surgi la necesidad de la elaboracin de un sistema que

Como resultado final se obtuvo el modelado del negocio del mdulo

incluya el mdulo de epidemiologa

de epidemiologa del sistema de gestin hospitalario, a partir del cual

y que cumpla con las

caractersticas y exigencias del Sistema nacional de salud. Para la

se definieron las principales funcionalidades.

Con la identificacin de las funcionalidades, se pueden definir los


casos de uso a desarrollar, as como sus realizaciones, que
describan

el

comportamiento

de

los

mismos,

para

una

implementacin inmediata.
El uso del sistema de gestin hospitalario en los hospitales cubanos,
agilizar los procesos, por lo que se podr brindar mejor atencin a
los pacientes, de manera personalizada.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1 Epidat. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/sha/epidat.htm


2 EpiInfo y Epidat. Disponible en: http://www.cica.es/epiinfo/index.htm
3 SigEpi. Disponible en: http://ais.paho.org/sigepi/index.asp?xml=sigepi/index.htm

S-ar putea să vă placă și