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1er Congreso Mexicano Canadiense de Reumatologa

XXXIV Congreso Mexicano de Reumatologa
26a Reunin Anual de la Sociedad Canadiense de Reumatologa
Carteles
C001
C002
DESEMPEO DE MDICOS DE ATENCIN PRIMARIA EN LA

ATENCIN DE PACIENTES CON PROBLEMAS MSCULO-ESQUELTICOS
EL REUMATLOGO Y LA MAMA. REPORTE DE 2 CASOS DE

MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPTICA.
Angeles E (1), Xibill D (2)
(1)(2) HGZ/MF No. 1 IMSS, Chiapas.
(1) Hospital General Regional 1, IMSS, (2) Hospital General de Cuernavaca Dr. Jos G.
Parres,SSA.
Introduccin: El diagnstico oportuno de una gran cantidad de enfermedades reumticas depende de los mdicos de atencin primaria
(MAP). El interrogatorio, la exploracin fsica y la integracin de los
aspectos clnicos con pruebas de laboratorio y gabinete son los componentes esenciales que facilitan esta tarea.
Objetivo: Evaluar el desempeo clnico de los MAP cuando evalan a
pacientes con enfermedades msculo-esquelticas durante la consulta.
Mtodos: Dos reumatlogos evaluaron mediante una lista predenida
de aspectos a considerar en los rubros de interrogatorio, exploracin fsica, uso de auxiliares diagnsticos y comunicacin con el paciente a 37
MAP durante la consulta a pacientes con molestias msculo-esquelticas, obtenindose posteriormente una calicacin global de cada rubro
en una escala de cero a cien que reejaba el desempeo de los MAP
durante la consulta. Los datos se analizaron mediante la prueba no paramtrica de Spearman para determinar el grado de correlacin entre cada
rubro calicado.
Resultados: Un total de 45 pacientes fueron evaluados por 37 MAP. En
los 45 casos el diagnstico nal fue hecho por el reumatlogo (41 pacientes con Osteoartritis, 2 pacientes con Artritis reumatoide, uno con bromialgia y uno con lumbalgia mecnica). Las calicaciones promedio ms
altas se obtuvieron en el rubro de interrogatorio (38.75 puntos de 100
posibles) y auxiliares diagnsticos (36.33/100) mientras que las ms bajas
se obtuvieron en el de exploracin fsica (10.73/100) y comunicacin con
el paciente (12.75/100). En la mayor parte de los casos los MAP no
buscaban un patrn de afectacin articular y en su lugar enfocaban la
exploracin fsica al rea anatmica que ms molestaba al paciente, ignorando las dems. Hubo una correlacin estadsticamente signicativa en
la diferencia de calicaciones de interrogatorio y exploracin fsica
(r<0.01).
Conclusin: Los MAP enfatizan las reas de interrogatorio y laboratorio/gabinete al ser consultados por un paciente con molestias msculoesquelticas pero no lo exploran adecuadamente, limitando la validez de
su diagnstico.
Pea G (1), Ruz JL (2)
Resumen: La MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPTICA (MGI)

es una lesin no tumoral, no maligna; inamatoria de la mama y de causa
desconocida; ocurre principalmente en mujeres en edad reproductiva y clnicamente se maniesta como una masa palpable con inamacin y ulceracin de la piel que asemeja cncer. El ultrasonido y mastografa no son
concluyentes y la histopatologa es indispensable para el diagnstico. El
tratamiento es quirrgico, sin embargo recientemente ste ha sido reemplazado por el medicamentoso con esteroides y methotrexate.
Reportamos 2 casos clnicos de MGI conrmados morfolgicamente; se
excluyeron infecciones granulomatosas, por hongos y micobacterias mediante tincin de P.A.S. y Ziehl Neelsen. Se inici manejo con prednisona
1 mg/kg/da y methotrexate 7.5 mg/semanales. La remisin se logr a la
cuarta semana de iniciado el tratamiento y entonces se inici el descenso
lento hasta la suspensin del esteroide, mantenindose la misma dosis del
citotxico. Hasta este momento no se han presentado recidivas de la enfermedad ni complicaciones graves por el tratamiento.
Conclusiones: la mastectoma es innecesaria en la MGI; ante el diagnstico preciso, se debe de iniciar el manejo con esteroides y methotrexate. Por
el conocimiento amplio y la experiencia con estos medicamentos, el Reumatlogo debe de participar activamente en el manejo.
C003
SIMPLE EDUCATIONAL INTERVENTION TO IMPROVE THE

RECOVERY FROM ACUTE WHIPLASH: RESULTS OF A RANDOMIZED, CONTROLLED TRIAL
Robert Ferrari, Brian H. Rowe, Sumit R. Majumdar, J. David Cassidy, Sandra Blitz, Susan C. Wright, Anthony S. Russell
University of Alberta, Edmonton, Alberta, University of Toronto, Toronto, Ontario.
Objective: To determine if an educational interventional in the acute stage

of whiplash injury may improve the recovery rate.
Methods: Consecutive subjects were randomized to one of two treatment
Reumatol Clin. 2006;2(1)
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XXXIV Congreso Mexicano de Reumatologa 1ER CONGRESO MEXICANO CANADIENSE DE REUMATOLOGA 26a Reunin Anual de la Sociedad Canadiense de Reumatologa
arms, an educational intervention or usual care. The intervention group

received an educational pamphlet based on the current evidence. The control group did not receive these materials, but received usual ED care and a
standard non-directed discharge information sheet. Both groups underwent follow-up by telephone interview at 2 weeks and 3 months. The primary outcome measure of recovery was the patients response to the: How
well do you feel you are recovering from your injuries?
Results Obtained and Conclusion: A total of 112 subjects agreed to participate. The age, gender, pre-collision employment level and health, initial
symptoms, collision parameters and emergency treatments were similar
between the groups. At 2 weeks post-collision, 7.3% of the treatment group
reported recovery compared to 8.8% in the control group (absolute risk
difference: -1.5%; 95% CI: -12.6% to 9.7%). At 3 months post-collision,
21.8% of the treatment group reported complete recovery compared to
21.0% in the control group (absolute risk difference: 0.8%; 95% CI: -14.4%
to 16.0%). At 3 months there were no clinically or statistically signicant
differences between groups in severity of remaining symptoms, limitations
in daily activities, therapy use, medications used, lost time from work, or
litigation.
Brief Conclusion: An evidence-based educational pamphlet provided
to patients at discharge from the emergency department is no more effective than usual care for patients suffering grade 1 or 2 whiplash-associated disorder.
C004
CUANDO FALLAN LOS TRATAMIENTOS CONVENCIONALES.

REGISTRO INTER-INSTITUCIONAL DE RITUXIMAB PARA PACIENTES REUMTICOS.
Reyes A (1), Rodrguez M (2), Lpez R (3), Carrillo S (4), Hernndez R
(5), Melndez C (6), Aguilar I (7), Flores J (8), Martnez J (9), Amezcua
M (10), Ramos-Remus C (11)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11) Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico.
Resumen: El reumatlogo clnico enfrenta cada da los alcances limitados de la teraputica convencional: entre 30 y 45% de los pacientes
con LES y afeccin a rgano mayor no tienen respuesta o la tienen limitada; 1 de cada 5 pacientes con LES y GMN IV progresan a falla
renal terminal en 3 aos, 4 de cada 10 pacientes con polimiositis no
muestran respuesta teraputica alguna y 3 de cada 10 pacientes con AR
no responden a terapia combinada con un biolgico. Mientras se generan ensayos clnicos, debe utilizarse la mejor evidencia disponible. Rituximab puede ser seguro y ecaz en enfermos reumticos.
Objetivo: Realizar un registro interinstitucional de pacientes reumticos que se les aplic rituximab por continuar activos de su enfermedad
a pesar de los tratamientos convencionales.
Mtodos: Se invitaron reumatlogos clnicos certicados con conocimiento sobre el uso de rituximab. Registraron sus pacientes usuarios en
un formato diseado ex profeso. Las variables principales fueron perl
de seguridad. Se denieron variables de desenlace para cada enfermedad. Los reportes se establecieron para cada trimestre.
Resultados: Participaron en este registro 11 reumatlogos de 7 centros
de 2 instituciones. Registraron de enero 2004 a la fecha 136 pacientes:
27 con LES, 8 con Poli-Dermatomiositis, 91 con artritis reumatoide y
11 con otras. Se administraron 266 gramos en dos aplicaciones. Se
reportaron 151 eventos adversos durante la primera infusin, 52 de los
cuales se relacionaron con el medicamento; todos fueron leves, salvo 2
que ameritaron su retiro. En la segunda administracin los eventos
adversos disminuyeron a 106, 37 de los cuales se consideraron relacionados con el medicamento; ninguno de estos fue serio. Doce pacientes
se han excluido: 5 fallecieron por progresin de la enfermedad, 3 se les
cambi el tratamiento por falla de respuesta, los 2 por presentar eventos
adversos durante la infusin de rituximab y 1 no regres a evaluacin,
por lo que 125 pacientes continan en seguimiento.
32
Conclusiones: Hasta ahora, el perl de seguridad rituximab en pacientes reumticos es muy bueno y consistente con los reportes de hematologa. Queda por determinar su ecacia al trmino del seguimiento
programado.
C005
RITUXIMAB EN POLI-DERMATOMIOSITIS (PM-DM) REFRACTARIA A TRATAMIENTO CONVENCIONAL. REGISTRO

INTERINSTITUCIONAL DE RITUXIMAB
Galvn F (1), Melndez C (2), Carrillo S (3), Hernndez R (4), Reyes A
(5), Ramos-Remus C (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico.
Resumen: La respuesta clnica y laboratorial de los diferentes esquemas

teraputicos descritos en PM-DM es pobre. Por ejemplo, 75 a 90%
fallan a la monoterapia con esteroides, 20 a 40% tienen falla total a
metotrexate y ciclosporina y hasta el 30% no responden a gamaglobulina intravenosa. Existen casos reporte de respuesta laboratorial y clnica
con rituximab.
Mtodos: Se estableci un registro interinstitucional de pacientes con
PM-DM que se les aplic rituximab por continuar activos de su enfermedad a pesar de los tratamientos convencionales. Las variables de desenlace registradas fueron fuerza muscular y niveles sricos de
creatinquinasa.
Resultados: De enero del 2004 a la fecha se han registrado 8 pacientes,
con edad promedio de 38 aos (rango 23 a 59 aos) y una duracin
promedio de la PM-DM 3.6 aos (rango 0.5 a 6 aos). En estos pacientes se documentaron en promedio fallas a 5 esquemas teraputicos
(rango 3 a 9) antes de utilizar rituximab. A todos los pacientes se les
administr 1 gr de rituximab i.v., por dos ocasiones. Se registraron 5
eventos adversos no serios durante la primera, 2 de los cuales fueron
relacionados al frmaco. En la segunda se registraron solo 2 eventos no
serios y uno relacionado al frmaco. No hubo eventos adversos serios. A
los 3 meses la fuerza muscular mejor en al menos un punto (de 5) en 6
de los 8 pacientes, junto con una disminucin de las enzimas musculares
de al menos 30%. En dos pacientes no existi ninguna respuesta clnica
ni en las enzimas musculares.
Conclusiones: El perl de seguridad de rituximab en PM-DM est en
concordancia con lo reportado para pacientes hematolgicos. El rituximab parece producir respuesta teraputica clnica y laboratorial benca
en el 75% de los pacientes que ya haban fallado a otros esquemas teraputicos a los 3 meses de su uso. Estos datos apoyan la realizacin de
ensayos clnicos controlados, y mientras tanto, puede ser una opcin
teraputica til en estas circunstancias.
C006
ANALYSIS OF AVAILABLE DATA ON THE RECOVERY RATES

FOR GRADE 1 AND 2 WHIPLASH-ASSOCIATED DISORDERS
IN ALBERTA
Robert Ferrari, Anthony S. Russell, Allan J. Kelly
University of Alberta, Edmonton, Alberta, Medicentres Incorporated, Edmonton, Alberta.
Objective: To examine the available data from clinical outcome studies

of the recovery rates for grade 1 and 2 whiplash-associated disorders in
Alberta.
Methods: Existing data from research conducted in Edmonton, Alberta
on clinical population samples of whiplash victims suffering with grade
1 or 2 whiplash-associated disorders were considered. These studies
were analysed to extract information on the clinical sample studied, the
measures of recovery, and the recovery rates found.
Results Obtained and Conclusion: The two available data sets concerning clinical outcome studies of whiplash-associated disorders grade 1 and 2
in Alberta were: 1) a study conducted in 2003 of the outcome for acute
whiplash injury in consecutive whiplash victims attending the University of
Alberta Hospital Emergency Department; and 2) a study conducted in
2005 of the outcome for acute whiplash injury in consecutive whiplash
victims attending one of 15 primary care clinics in Edmonton.
In the University of Alberta Emergency Department study of 2003, the
measure of recovery at 3 months post-injury was the response to the
question How well do you feel you are recovering from your injuries?
The possible responses ranged from all better to much worse, and
the subjects responding with all better were dened as recovered. In
the Edmonton Primary Care Clinic study of 2005, the measure of recovery at 3 months post-injury was the response to the question Do you
feel you have recovered fully from your accident injuries? A response of
yes to this question was dened as recovered. This outcome measure
was also compared to scores on the Whiplash Disability Questionnaire,
and to responses to the question How well do you feel you are recovering from your injuries? (The possible responses ranged from all better
to much worse, with the subjects responding all better dened as
recovered.) The Edmonton Primary Care Clinic study (2005) involved
an evaluation for any differences between the latter 3 measures of recovery and none were found. The Edmonton Primary Care Clinic study
(2005) also assessed for any differences in recovery rate between those
whiplash victims who attended an Emergency and also attended a primary care clinics versus those who attended a primary care clinic only.
Comparing these two types of patients, no differences were found in
recovery rate.
The proportion of 112 consecutive whiplash victims with complete recovery in the University of Alberta Emergency Department study of
2003 was 21% at 3 months post-injury. The proportion of 131 consecutive whiplash victims with complete recovery in the Edmonton Primary Care Clinic study of 2005 was 39.7% at 3 months post-injury.
Brief Conclusion: Based on limited data, an improvement in the rate
of recovery for whiplash grade 1 and 2 victims has occurred in Alberta
between 2003 and 2005. Additional outcome studies are warranted.
C007
RITUXIMAB EN ARTRITIS REUMATOIDE (AR) REFRACTARIA A

TRATAMIENTO CONVENCIONAL. REGISTRO INTERINSTITUCIONAL DE RITUXIMAB
Rodrguez M (1), Reyes A (2), Lpez R (3), Hernndez R (4), Carrillo S
(5), Aguilar I (6), Melndez C (7), Martnez J (8), Flores J (9), Amezcua M
(10), Ramos-Remus C (11)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11) Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico,
Resumen: La respuesta clnica de los diferentes esquemas teraputicos

convencionales para AR puede fallar hasta en un 45%; inclusive, la falla
promedio reportada para los anti-TNF es de 30%. El rituximab puede
ser una opcin en estos pacientes, o en aquellos que hayan fallado a la
terapia convencional y que no tengan acceso a anti-TNF.
Mtodos: Se estableci un registro interinstitucional de pacientes con
AR (criterios ACR) que se les aplic rituximab por continuar activos de
su enfermedad a pesar de los tratamientos convencionales disponibles.
La variable primaria de desenlace registrada fue cuenta articular a 6 meses.
Resultados: De enero del 2004 a la fecha se han registrado 90 pacientes,
de los cules 6 se han excluido: 2 por eventos adversos durante la primera administracin de rituximab, 1 falla teraputica, 1 por fallecimiento
por accidente vial y 2 no regresaron a consulta. De los 84 restantes, 67
pacientes ya completaron los 6 meses de seguimiento y son los que se
reportan ahora. La edad promedio fue de 46 aos (rango 25 a 63 a.), y la
duracin promedio de la AR de 9.5 aos (rango 1 a 21). Se documentaron
en promedio fallas a 4 esquemas teraputicos (rango 3 a 7) antes de utilizar rituximab. A todos los pacientes se les administr 1 gr de rituximab
.v., por dos ocasiones. Se registraron 107 eventos adversos no serios durante la primera, 38 (35%) de los cuales fueron relacionados al frmaco.
En la segunda se registraron 94 eventos no serios y 28 de stos (30%)
relacionados al frmaco. El promedio de articulaciones inamadas en la
visita basal fue de 17 (rango 4 a 61). A los 6 meses, la disminucin en el
nmero de articulaciones inamadas es como sigue: 22 pacientes (30%)
tenan cero articulaciones inamadas, 7 pacientes (10%) tuvieron una
disminucin alrededor del 70%, 18 pacientes (27%) tenan una disminucin alrededor del 50%, 15 pacientes (22%) tenan una disminucin alrededor del 30% y 5 pacientes (7%) no mostraron cambios.
Conclusiones: El perl de seguridad de rituximab en AR est en concordancia con lo reportado para pacientes hematolgicos. El rituximab
parece producir respuesta teraputica importante en al menos 6 de cada
10 de nuestros pacientes que fallaron a otros esquemas. Los ensayos clnicos multinacionales que se estn llevando a cabo darn mayor precisin
sobre el tamao del efecto esperado en AR.
C008
COMO PERCIBE EL FAMILIAR LA ENFERMEDAD REUMTICA DE SU PARIENTE?

Navarro L (1), Neri E (2), Durn S (3), Hernndez G (4), Snchez A (5),
Sierra G (6), Sierra P (7), Acevez-Avila F (8), Ramos-Remus C (9)
(1)(2)(3)(4)(5) Depto. de Reumatologa, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS.
Guadalajara, Mexico, (6)(7) Unidad de Investigacin en Enfermedades Crnico-Degenerativas. Guadalajara, Mexico, (8) HGR 46, IMSS. Guadalajara, Mxico, (9)
Depto. de Reumatologa, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara,
Mexico.
Resumen: La percepcin social de una enfermedad inuye en las polticas de salud, asignacin de recursos, apoyo social, etc. Posicionamiento es el valor que se asigna a un producto o servicio en comparacin
a otro.
Objetivo: Evaluar el posicionamiento de las enfermedades reumticas entre pacientes reumticos y sus familiares.
Mtodos: Diseo transversal en pacientes consecutivos con diagnsticos
de lupus eritematoso sistmico (LES), artritis reumatoide (AR) y espondilitis anquilosante (EA) segn criterios convencionales, atendidos en
las consultas externas de reumatologa de un hospital de tercer nivel y un
hospital de segundo nivel. Se dise una encuesta en base a una tabla
operacional de variables en formato autoadministrado y de opcin mltiple sobre la importancia que le otorgan los pacientes y sus familiares a
la enfermedad reumtica.
Resultados: Se incluyeron 135 pacientes, 52 con LES (edad promedio
32 11 aos), 55 con AR (47 14aos) y 28 con EA (37 10 aos),
adems de un familiar de cada paciente. Los pacientes consideraron una
enfermedad peor cuando mata en 40%, cuando duele mucho en 22%
y cuando deja invlido en 38%. El 8% de los pacientes no supieron
como se llamaba su enfermedad. En contraste, los familiares consideraron una enfermedad peor cuando mata en 53%, cuando duele mucho en 25% y cuando deja invalido en 22%. El 20% de los familiares
no saben cuando empez a estar enfermo su pariente. Slo el 19% de los
pacientes y el 22% de los familiares consideraron a su enfermedad como
la mas importante de todas, pero el 45% de los pacientes y 45% de los
familiares consideraron mas importantes otras enfermedades como diabetes, hipertensin o infeccin urinaria; el 6% de los pacientes y el 13.5%
de sus familiares consideraron colocaron a su enfermedad reumtica en
ltimo lugar, por debajo de gripe, gastritis y tifoidea.
Conclusiones: Las enfermedades reumticas son poco apreciadas por los
mismos pacientes y sus familiares. Esto puede tener repercusiones en el
apego al tratamiento del reumatlogo, en los patrones de bsqueda de atencin mdica y en la ecacia de las redes de apoyo. Estos hallazgos justican
la investigacin de percepcin en poblacin abierta.
33
C009
THE WHIPLASH DISABILITY QUESTIONNAIRE VERSUS

A SINGLE PATIENT-CENTRED OUTCOME QUESTION IN
ASSESSING WHIPLASH RECOVERY
Robert Ferrari, Anthony S. Russell, Allan J. Kelly
University of Alberta, Edmonton, Alberta, Medicentres Incorporated, Edmonton, Alberta.
Objective: To compare the responses of whiplash patients on two measures: the patients response to Do you feel you have recovered fully from
your accident injuries? and the total scores on the Whiplash Disability
Questionnaire (WDQ).
Methods: We conducted telephone interviews of consecutive motor collision victims who attended one of 15 primary care clinics in Edmonton,
Alberta Canada in March and April 2005. Subjects were identied through
the daily diagnostic codings of consenting physicians, and contacted approximately 3 months post-injury. Potential subjects were then interviewed
by telephone survey and further examined for inclusion and exclusion criteria at the time of interview. Subjects were included if they attended because they were seated within a car, truck, or van in a collision, were 18
years or older, and presented within 72 hours of their collision. They were
excluded if they were told they had a fracture or neurological injury (i.e.,
grade 3 or grade 4 WAD), were unable to communicate in English, were
injured in a non-motor vehicle event, or were admitted to hospital. The
primary outcome measure was the patients response to: Do you feel you
have recovered fully from your accident injuries? Recovery was dened as
answering yes to the recovery question, other choices being no and not
sure. The total score on the Whiplash Disability Questionnaire was also
measured and correlated to recovery question responses to test the agreement between these two measures.
Results Obtained and Conclusion: Of the nearly 250 subjects available
from billing records, a total of 147 subjects remained eligible, and were interviewed by telephone. After initial questioning, 16 chose not to participate (89% participation rate). The mean age of participating subjects was
35.9 (s.d = 10.9, range = 18 - 71). Of these subjects, 52 (39.7%) reported
that they felt they had recovered from their injuries. For the cohort as a
whole, the mean WDQ score was 19.2 (s. d. 17.4, range 0 - 82). Those who
reported complete recovery had a mean WDQ score of 2.5 (s. d. = 3.6,
range 0 - 12) and those who reported they had not recovered has a mean
WDQ score of 29.9 (s. d. = 13.9, range 13 - 82). All the subjects who responded yes to the recovery question had a WDQ score below 13, while
all those responding no to the recovery question had a WDQ score of 13
or more. Like Pinfold et al. (2004), we also found a high internal consistency, with Cronbachs alpha = 0.95.
The results of this study suggest that the global recovery question correlates
well with a WDQ score below 13. Conversely, the WDQ captures the
patients global sense of recovery well.
Brief Conclusion: The WDQ is thus useful in detecting recovery, and in
those not recovered it identies specic areas of concern for the patient
(i.e., their sense of a lack of recovery may be related not so much to pain
itself, but to, for instance, a limitation in returning to their normal leisure
activities).
C010
DIFERENCIAS EN LA PERCEPCION DE LA CALIDAD DE VIDA

(QoL) ENTRE EL PACIENTE REUMTICO Y SU FAMILIAR
(PROXY).
Navarro L (1), Neri E (2), Durn S (3), Hernndez G (4), Snchez A (5),
Sierra G (6), Sierra P (7), Acevez-Avila F (8), Ramos-Remus C (9)
Guadalajara, Mexico, (6)(7) Unidad de Investigacin en Enfermedades Crnico-Degenerativas. Guadalajara, Mexico, (8) HGR 46, IMSS. Guadalajara, Mxico, (9) Depto. de
Reumatologa, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mexico.
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Resumen: Las redes de apoyo (RsAp) son las personas con las que el paciente mantiene contacto; sus funciones son de ayuda, consejo y retroalimentacin, por lo que inuyen en las acciones y conductas del paciente en
relacin a su enfermedad. La eciencia de las RsAp est en funcin de la
percepcin que tengan sobre el estado de salud de su enfermo.
Objetivo: Evaluar si existe diferencia entre la percepcin que tiene el familiar (proxy) sobre la QoL de su paciente reumtico y la percepcin del propio paciente.
Mtodos: Diseo transversal de pacientes consecutivos con diagnsticos
de lupus eritematoso sistmico (LES), artritis reumatoide (AR) y espondilitis anquilosante (EA) segn criterios convencionales, atendidos en las
consultas externas de reumatologa de un hospital de tercer nivel y un hospital de segundo nivel. La QoL se evalu con el WHO-DAS II, que es un
cuestionario autoadministrado, multidimensional, genrico y validado en
espaol; existe la versin proxy para familiares. Todos los pacientes contestaron el WHO-DAS II y al mismo tiempo pero en forma independiente uno de sus familiares contest la versin proxy. Se realiz una base de
datos automatizada ex profeso y se calicaron y analizaron los cuestionarios
segn instructivo especco. Las diferencias entre dos variables continuas se
determinaron con t-student para muestras dependientes y las diferencias
entre tres variables continuas con ANOVA de una va. Se consider signicancia estadstica cuando p 0.05.
Resultados: Se incluyeron 135 pacientes (52 con LES, 55 con AR y 28
con EA) y sus respectivos proxy. El 78% de los pacientes fueron mujeres
y 50% tuvieron clase funcional II. El promedio de edad para los pacientes con LES fue 32 11 aos, para AR de 47 14 aos y para EA de 37
10 aos. La calicacin promedio de la QoL en pacientes fue 27 16
(a menor puntaje mejor QoL). Su distribucin por cuartiles mostr que
los pacientes calicados con QoL excelente tuvieron una correlacin
con su Proxy de 0.37 y una diferencia entre ellos del 100%. En los pacientes con QoL muy buena la correlacin con su familiar fue de 0.17
pero sin diferencias en las calicaciones promedio. Para el grupo de QoL
buena la correlacin fue de 0.07 con una diferencia del 5% (p=0.015)
en la calicacin; para el grupo de QoL mala (30 pacientes) la correlacin paciente-proxy fue de 0.4, con una diferencia del 23% en la calicacin (p<0.001).
Conclusiones: Muchos de los familiares de pacientes reumticos perciben
la QoL de su enfermo diferente al propio paciente, con una tendencia a
subestimar el impacto de la enfermedad. Esto pudiera tener implicaciones
en la ecacia de las redes de apoyo y por lo tanto en la ecacia del tratamiento. Estos hallazgos justican estrategias para remodelar las estructuras
interpretativas de los familiares de los pacientes reumticos.
C011
COMPASS EN ESPAOL PARA EL DIAGNSTICO DE DISAUTONOMA.

Neri E (1), Navarro L (2), Durn S (3), Hernndez G (4), Snchez A (5),
Muoz T (6), Cordero A (7), Hernndez I (8), Acevez-Avila F (9), Ramos-Remus C (10)
Guadalajara, Mexico, (6)(7)(8) Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico, (9) HGR 46, IMSS. Guadalajara, Mxico, (10) Depto. de Reumatologa, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mexico.
Resumen: La falla del sistema nervioso autnomo (disautonoma) de

cualquier origen es un factor independiente de mal pronstico. El cuadro clnico es pleomrco y su diagnstico difcil. Se ha encontrado
disautonoma en varias enfermedades reumticas, incluyendo lupus
eritematoso sistmico, artritis reumatoide y bromialgia. COMPASS
es un cuestionario autoadministrado multidimensional diseado para
el diagnstico de disautonoma; est en ingls y solo se ha probado en
pacientes de Estados Unidos.
Objetivo: a) realizar adaptacin transcultural al espaol del COMPASS;
b) valorar el desempeo del instrumento en nuestro medio.
Pacientes y Mtodos: Se realiz la traduccin y adaptacin transcultural

del cuestionario de acuerdo con Guillemin et al., incluyendo pilotaje de la
versin nal. Se aplic el instrumento a 55 sujetos considerados sanos despus de revisin mdica, a 25 pacientes con disautonoma primaria (DIS)
diagnosticados por prueba de mesa inclinada, a 22 pacientes con disautonoma asociada a diabetes mellitus tipo I y a 15 pacientes con bromialgia
(FM). Se realiz una base de datos automatizada ex profeso que se proces
segn las instrucciones de los autores originales. Con nes de clasicacin,
las variables continuas de cada dominio se convirtieron en ordinales de
acuerdo a su distribucin de frecuencias en los sujetos sanos. Las diferencias entre tres variables continuas se determinaron con ANOVA de una va
y Scheff para comparaciones mltiples, y las proporciones con chi-cuadrada. Se consider signicancia cuando p 0.05.
Resultados: El instrumento fue bien aceptado y entendido por la mayora
de los pacientes segn el dominio entendimiento. Existi diferencia signicativa entre los sanos y los pacientes con DIS en 7 de los 9 dominios
(p<0.01 para todos); 3 de los 9 dominios fueron diferentes entre sanos y el
grupo de DM 1. Sin embargo, en FM existi diferencia signicativa en 8
de los 9 dominios. Los valores de cada dominio se calicaron como de
normal, probable DIS, y DIS denitiva. Con esta calicacin el dominio intolerancia ortosttica permiti la correcta clasicacin de disautonoma en el 76% de los pacientes y en el 89% de los sanos. El dominio
sincope calic de forma correcta al 98% de los sanos y al 67% de los DIS.
Los otros dominios tuvieron desempeo similar.
Conclusiones: El instrumento COMPASS parece ser til como escrutinio
de disautonoma. Se incrementar la muestra y los grupos de estudio para
determinar los valores predictivos del instrumento y si es til en pacientes
con bromialgia.
C012
ALBERTA RODEO ATHLETES DO NOT DEVELOP THE CHRONIC WHIPLASH SYNDROME

Ashley L. Shannon, Robert Ferrari, Anthony S. Russell
University of Alberta, Edmonton, Alberta.
Objective: The biopsychosocial model of the chronic whiplash syndrome is based in part on the commonly held view of whiplash injury as
a serious injury and anticipation of chronic pain and disability engenders
a post-injury behaviour that encourages chronic pain. Considering that
this behaviour may be less prevalent in athletes, we sought to determine
if an unselected group of rodeo athletes would report a more benign
outcome to their motor vehicle whiplash injuries than a group of spectators at Rodeo events.
Methods: This survey compares the self-reported outcome of motor vehicle collision whiplash injuries (neck and/or back sprain) in rodeo athletes
and spectators attending rodeo events. Subjects were asked to recall motor
vehicle collision experiences, the type of vehicle they were in, the presence
of symptoms as a result, and the outcomes for those symptoms.
Results Obtained and Conclusion: Forty-seven percent of rodeo athletes
and 59% of spectators recalled being in a motor vehicle collision. A total
of 33% of rodeo athletes who had collisions recalled acute symptoms they
associated with the collision compared to a recall of symptoms in 61% of
spectators who had collisions. The vehicle types during the collisions and
the occupation type at the time of the survey were the same for both
groups. The duration of symptoms, however, was 30 days (s.d. 14) in rodeo athletes and 73 days (s. d. 61) in spectators. None of the rodeo athletes
recalled symptoms lasting for more than 60 days compared to 15% of
spectators who had symptoms more than 60 days. Rodeo athletes took no
more than 3 weeks off work, whereas among spectators, it was common to
take more than six weeks off.
Brief Conclusion: Rodeo athletes appear to be in at least as many motor
vehicle collisions as rodeo spectators, and 33% suffered the acute whiplash syndrome. Rodeo athletes appear, however, to be more resistant
than spectators from developing prolonged pain and disability.
C013
POLIANGETIS MICROSCPICA (PAM) EN SUPERPOSICIN

CON CIRROSIS BILIAR PRIMARIA (CBP)
Prieto-Seyffert MP (1), Amigo MC (2), Pineda C (3), Martnez-Lavn M
(4), Bojalil R (5), Amezcua-Guerra LM (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Introduccin: La CBP se ha asociado ocasionalmente con vasculitis sistmicas. En 2003, se inform el primer y nico caso de imbricacin entre
CBP y PAM.
Caso Clnico: En el 2000, una mujer de 59 aos acudi por tos seca y
disnea. La TC demostr brosis y ndulos pulmonares; se detect hematuria microscpica con AAN negativos. Se inici PDN 5 mg con mejora. Un
ao despus present epiescleritis, respondiendo a esteroide tpico. En
2002, desarrolla HAS, artritis de carpos, codos, rodillas y tobillos y prpura
palpable; analtica con PCR 11.3 mg/L, FA 966, AST 123, ALT 64, DepCr 33 mL/min y proteinuria de 893 mg/da.
En 2003, desarrolla diplopa vertical homnima por polineuritis de
msculos extraoculares; se encuentra p-ANCA+ 1:20, antimitocondriales + 1:5120. La biopsia heptica mostr inltracin linfocitaria pericanalicular, brosis portal y regeneracin de hepatocitos. La biopsia renal mostr
glomerulonefritis segmentaria con semilunas y esclerosis glomerular con IF
negativa. Panel viral negativo. Se inici AZA 50 mg, cido ursoclico y
PDN 40 mg con buena respuesta. Sbitamente desarroll ebre, prdida de
peso y generalizacin de la prpura; su analtica con FA 644, AST 58, ALT
54, BT 0.8, PCR 53, eritrocituria >250/mL, DepCr 40 mL/min y proteinuria de 812 mg/da. Los anti-MPO se titularon en 21.5 U (0-9) y los
anti-PR3 en 0.5 U (0-3.5). Se increment la PDN a 1 mg/kg e inici CFM
IV 500 mg mensual. La respuesta fue satisfactoria, logrando la resolucin
de la proteinuria y eritrocituria, con PCR de 7.6.
Conclusiones: La paciente present simultneamente manifestaciones de
PAM y CBP, corroboradas por serologa y biopsia. Este es el segundo caso
informado de asociacin. Proponemos que la PAM se incluya en la lista de
vasculitis sistmicas asociadas a CBP.
C014
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES REUMTICAS EN EL ESTADO DE MORELOS

Xibill D (1), Gonzlez S (2), Obispo L (3)
(1) Hospital General de Cuernavaca Dr. Jos G. Parres,SSA, (2)(3) Escuela de Medicina,
Universidad Latinoamericana.
Introduccin: Se cuenta con datos limitados con respecto a la prevalencia

de las enfermedades reumticas en varios estados de Mxico, siendo estos
datos importantes en la planeacin de estrategias para la salud.
Objetivo: Determinar la prevalencia de las enfermedades reumticas en
nuestro centro hospitalario.
Mtodos: Se obtuvieron datos de la informacin contenida en el
CISPA desde Enero 16 2004 a Enero 15, 2005, recabndose de forma
prospectiva los diagnsticos elaborados por el reumatlogo a personas
de la poblacin abierta del hospital. La poblacin que acude al Hospital General de Cuernavaca proviene del estado de Morelos y parte
del estado de Guerrero, principalmente Iguala, Taxco y poblaciones
aledaas.
Resultados: El total de pacientes atendidos en la consulta externa de
Reumatologa el periodo estudiado fue de 956. Trescientos siete pacientes acudieron al servicio por primera vez. Su edad promedio era de 47.9
aos (rango 10-87 aos; SD 16.6), 237 mujeres y 70 hombres (77.2 y
22.8%, respectivamente). Las 10 enfermedades reumticas mas prevalentes se muestran el la tabla 1. Existe sesgo en el caso de la osteoartritis
ya que la mayor parte de los casos son tratados inicialmente por
35
ortopedia. La prevalencia de AR en el estado de Morelos es de aproximadamente 0.1768% en 2004 (datos combinados IMSS/SSA).
Artritis Reumatoide
Osteoartritis
Lesiones de Tejidos Blandos
Gota
Lupus Eritematoso Sistmico
Esclerodermia
Dermatomiositis/Polimiositis
Fibromialgia
Sndrome Antifosfolpido
Espondilitis Anquilosante
Artritis Psoritica
# Pacientes
89
103
18
17
15
3
4
11
2
10
3
29
33.6
5.9
5.5
4.9
1
1.4
3.6
0.7
3.3
1
Conclusiones: En Morelos, la prevalencia de enfermedades reumticas es

menor a la del resto del pas.
C015
A RE-EXAMINATION OF THE WHIPLASH-ASSOCIATED DISORDERS (WAD) AS A SYSTEMIC ILLNESS

Robert Ferrari, Anthony S. Russell, Linda M. Carroll, J. David Cassidy
University of Alberta, Edmonton, Alberta, University of Toronto, Toronto, Ontario.
Objective: To describe the systemic nature of the illness reported after motor vehicle collisions using data from a large, population-based cohort of
individuals making an injury insurance claim.
Methods: We examined all subjects who submitted a claim or were treated
for whiplash injury following motor vehicle collision in Saskatchewan, Canada during an 18-month period. Demographics of claimants, collisionrelated data, pre-collision health data, symptom prevalence, and Short
Form-36 scores were obtained on average within 1 month post-collision.
Results Obtained and Conclusion: Of 9006 potentially eligible claimants,
7462 (83 percent) met criteria for whiplash injury and provided information regarding demographics and injury-related symptoms. A total of 45%
of these consented to complete the Short Form 36 at baseline. For most
subjects, neck pain was only one of many diffuse and intense symptoms,
including, often, low back pain. The range of symptoms including fatigue,
dizziness, paresthesiae, headache, spinal pain, nausea, and jaw pain could be
interpreted as a systemic disorder. SF-36 scores showed low physical and
mental functioning one month post-collision.
Brief Conclusion: What is commonly referred to as whiplash-associated
disorders (WAD) is best appreciated as a syndrome extending itself well
beyond what can be labeled as a neck injury. More research is needed to
better understand the underlying mechanisms involved so that treatment
can be directed at the broad spectrum of the illness rather than focusing on
nding a focal neck injury.
C016
DETECCIN DE ARTRITIS REUMATOIDE TEMPRANA POR

MDICOS GENERALES Y MDICOS FAMILIARES: UN ESTUDIO COMPARATIVO
Xibill D (1), Hernndez R (2), Gonzlez S (3), Obispo L (4), (5), lvarez
M (6), Flores G (7), Saavedra M (8)
(1) Hospital General de Cuernavaca Dr. Jos G. Parres,SSA, (2) Departamento de Reumatologa, Hospital Regional ISSSTE, Len, Guanajuato, (3)(4) Escuela de Medicina,
Universidad Latinoamericana, (5) , (6)(7) Hospital General Regional 1, IMSS, (8) Hospital de Especialidades Centro Mdico La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret, IMSS.
Introduccin: El diagnstico y tratamiento temprano de la Artritis Reumatoide (AR) mejora el pronstico funcional del paciente. Los mdicos de
36
atencin primaria (MAP) juegan un papel importante en la deteccin

oportuna de estos casos.
Objetivo: Determinar si existe alguna ventaja por parte de los Mdicos
Familiares (MF) sobre los Mdicos Generales (MG) al diagnosticar y referir pacientes con AR.
Mtodos: Se encuest a 166 MAP (101 mdicos generales y 65 mdicos
familiares) acerca de los criterios empleados en el abordaje diagnstico de
la AR y su envo de forma temprana al especialista (antes de los 4 meses de
evolucin). El cuestionario empleado se haba validado previamente. Para
el anlisis de los criterios de referencia se excluyeron 10 encuestas incompletas. Los criterios de diagnstico tomados en cuenta fueron los criterios
del ACR 1987 para la clasicacin de la AR. Se consider que el mdico
llevaba a cabo un abordaje diagnstico correcto si consideraba a 4 de los 7
criterios. En el caso de la AR temprana, se consider que el mdico refera
oportunamente a los pacientes con artritis de dos o ms articulaciones si lo
haca antes de 4 meses de iniciada la enfermedad. Se uso la prueba exacta
de Fisher y la de X2 para medir diferencias entre ambos grupos.
Resultados: 165 encuestas completas se analizaron para determinar si los
MAP diagnosticaban AR de forma convencional. Al abordar el diagnstico
de AR, el 88% de los MG empleaban 4 o ms criterios del ACR, mientras
que un 96% de los MF los tomaban en consideracin. La diferencia entre
ambos grupos fue estadsticamente signicativa (p<0.05). En cuanto a la
referencia de pacientes con AR con el especialista se analizaron 156 encuestas, un 29% de los MG enviaban oportunamente a los pacientes con AR
mientras que un 36.9% de los MF lo haca de forma temprana. No hubo
diferencias estadsticas entre ambos grupos.
Conclusiones: Aunque los MF emplean los criterios del ACR para guiar
su diagnstico de AR con ms frecuencia que los MG, ambos grupos
muestran un desempeo pobre cuando se trata de referir oportunamente a
los pacientes con cuadros clnicos de AR temprana.
C017
VALIDACIN Y ADAPTACIN CULTURAL DE LA VERSIN EN

ESPAOL DE UN CUESTIONARIO AUTOAPLICADO QUE EVALA SEVERIDAD DE SNTOMAS EN SNDROME DEL TNEL
DEL CARPO (STC).
(1), Ramos-Remus C (2), Tejeda-Preciado T (3), Aceves-Avila F (4)
(1) , (2) UIECD, S.C. Guadalajara, Jalisco, (3) HGR 46, IMSS, Guadalajara, Jalisco, (4)
HGR 46, IMSS, UIECD, S.C. Guadalajara, Jalisco.
Introduccin: El STC es la neuropata por atropamiento mas frecuente en

poblacin abierta. Su respuesta a los tratamientos posibles necesita un mtodo conable para su evaluacin. No existe en Espaol un instrumento
con estas caractersticas.
Objetivo: Validar y adaptar culturalmente un cuestionario ya existente en
ingls (Levine y Simmons, J Bone Joint Surg 1993; 75-A: 1585-92) que
evala la severidad de los sntomas del STC.
Material y mtodos: El cuestionario fue traducido al Espaol por un reumatlogo y retraducido al Ingls por otro mdico que no conoci la versin
original. Este ejercicio se repiti hasta que se obtuvo una retraduccin prcticamente igual a la versin original del cuestionario. Se us esta ltima
traduccin en la aplicacin. Este cuestionario se aplic a 25 pacientes consecutivos con STC vistos en la consulta externa de Reumatologa del HGR
46 luego de haberse corroborado el STC por electromiografa. El manejo se
indic antes de la aplicacin del cuestionario y este se re-aplic entre tres y
cinco semanas luego de iniciado el manejo, cualquiera que este fuera. Se
compararon los cambios entre el resultado inicial y el nal del cuestionario
y la opinin de mejora medida por escala visual anloga (EVA) del paciente y del mdico evaluador. Se registraron las palabras y preguntas con dicultad de respuesta y comprensin.
Resultados: Se aplic el cuestionario inicial a 25 pacientes, el segundo
a 21 (100% mujeres), que son los que se presentan. Cuatro no regresaron a contestar el segundo cuestionario. El tiempo promedio empleado
en la respuesta son 15 minutos. Hubo algunos trminos que son difciles de comprender para los pacientes y ya se hizo el cambio en la versin revisada. Una cuarta parte de los pacientes no respondi a la
pregunta de si hay molestias al sostener un libro pues no acostumbran
leer. El cuestionario es sensible al cambio clnico medido por EVA, y
tiene una buena correlacin con el sentido del cambio (rs 0.9, p<0.001).
Conclusin: Esta versin del cuestionario es til para evaluar la evolucin
del STC en pacientes de habla espaola. Requiere cambios menores en
trminos de empleo regular.
C018
A CROSS-CULTURAL COMPARISON BETWEEN CANADA AND GERMANY OF SYMPTOM EXPECTATION FOR WHIPLASH INJURY
Robert Ferrari, Christoph G. J. Lang
University of Alberta, Edmonton, Alberta, University of Erlangen, Erlangen Germany.
Objective: To compare the frequency and nature of expected whiplash

symptoms in Germany with that in Canada.
Methods: A symptom checklist was administered to 2 subject groups selected from local companies in Germany and Canada, respectively. Subjects
were asked to imagine having suffered a neck sprain [whiplash injury] with
no loss of consciousness in a motor vehicle collision, and to check which, of
a variety of symptoms, they would expect might arise from the injury. For
symptoms they anticipated, they were asked to select the period of time they
expected those symptoms to persist.Considering that German subjects may
simply be naive to any chronic problems arising from musculoskeletal disorders, the subjects were also asked to ll out a symptom checklist of rheumatoid arthritis - the Stanford Health Assessment Questionnaire HAQ
Results Obtained and Conclusion: There were no signicant differences between the two subjects groups so there was no multivariate
analysis conducted with respect to the subject characteristics. The responses of the German and Canadian subjects in their expectation of
chronic disability due to rheumatoid arthritis were very similar. The
mean estimated HAQ score for Germans was 0.990 (median = 0.997,
range = 0.56-1.55). The mean HAQ score for Canadians was 1.03 (median = 1.05, range = 0.580-1.44). The difference between the means is
not statistically signicant (p = 0.598), nor is the difference between the
medians (p = 0.449). The acute whiplash injury symptoms anticipated by
Germans and Canadians were also similar, but we found a markedly different expectation of the duration of these common symptoms. Canadians commonly expect certain symptoms to be chronic, while Germans
do not. For headache, 32% of Canadians expected this symptom to be
chronic, while only 1% of Germans had this expectation. For neck pain,
50% of Canadians expected this symptom to be chronic, while 19% of
Germans had this expectation. Finally, for chronic back pain, the percentages were 40% for Canadians and 9% for Germans.
Brief Conclusion: In Germany, despite the documented occurrence of
neck sprain symptoms in individuals following motor vehicle collisions,
there is a very low rate of expectation of any sequelae from this injury.
What current or previous aspects of society that underlie this remain uncertain. This lack of expectation of chronicity in Germany may, in part,
determine the low prevalence of the chronic whiplash syndrome there. Further studies of symptom expectation as an etiologic factor in the chronic
whiplash syndrome are needed.
C019
MOTIVOS DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO CON FRMACOS ANTIRREUMTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD EN ARTRITIS REUMATOIDE
Morales-Romero J (1), Gonzlez-Lpez L (2), Rodrguez-Arreola BE (3),
Celis A (4), Gmez-Nava JI (5)
(1)(2)(3) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110 IMSS, (4) Coordinacin del Doctorado en Salud Pblica, CUCS, Universidad de Guadalajara, (5) Unidad de Investigacin
Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS.
Objetivo: Identicar los motivos que determinan un mayor riesgo de

abandono teraputico con frmacos antirreumticos modicadores de la
enfermedad (FARME) en artritis reumatoide (AR).
Material y mtodos: Estudio de casos y controles (no pareado). Sitio hospital de segundo nivel de atencin. Casos: Pacientes con AR que en 6 meses
previos a la entrevista abandonaron al menos durante 6 semanas alguno de
los siguientes FARME: cloroquina, metotrexate, sulfasalazina y azatioprina. Slo se consideraron aquellos abandonos de tratamiento no atribuibles
a recomendacin mdica.
Controles: Pacientes con AR que no interrumpieron su tratamiento. Se
investig mediante cuestionario estructurado datos demogrcos, caractersticas clnicas, actividad de la enfermedad, capacidad funcional, depresin, comorbilidad y motivos de abandono teraputico a pesar de la
indicacin mdica de continuar su uso: en particular a falta de abasto,
percepcin del paciente de falta de efectividad terapetica o efectos adversos intolerables. El anlisis estadstico incluy clculo de razn de
momios crudos y ajustados mediante regresin logstica.
Resultados: Se incluyeron 60 casos y 60 controles. Causas de abandono en orden de frecuencia: Para metotrexate: desabasto en farmacia (44%), eventos adversos (35%) y falta de efectividad (13%). Para
cloroquina: eventos adversos (59%), desabasto en farmacia (14%) y falta de efectividad (10%). Para sulfasalazina: eventos adversos (50%),
desabasto en farmacia (25%) y falta de efectividad (5%). Para azatioprina: eventos adversos (43%) y desabasto en farmacia (43%). El riesgo
de eventos adversos como causa de abandono fue para cloroquina vs.
metotrexate OR=2.8 (IC95% 0.9 a 9.0); sulfasalazina vs. metotrexate
OR=3.4 (IC95% 0.8 a 15.3), azatioprina vs. metotrexate OR=3.36
(IC95% 0.79 a 15.3).
Ajustando por edad, sexo, comorbilidad y deterioro funcional: la depresin
(OR=2.6 IC95% 1.1 a 6.2) y terapia combinada con mas de un FARME
(OR=2.7 IC95% 1.02 a 6.90) fueron identicados como factores de riesgo
de abandono teraputico por evento adverso.
Conclusiones: Los principales motivos de abandono teraputico fueron:
los eventos adversos y el desabasto del medicamento en farmacia del Instituto Mexicano del Seguro Social. Este desabasto tiene un impacto negativo para la respuesta esperada y deber ser evaluado en estudios de
efectividad de la terapia en nuestros centros. Estudio apoyado por Fondos
Sectoriales de CONACYT SALUD-2003-C01-082
C020
VITAMIN D, CALCIUM INTAKE FROM SUPPLEMENTS AND

USE OF HORMONE REPLACEMENT THERAPY IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
Zonana Nacach A (1), Campaa A (2)
(1) Unidad de Investigacion Clinica, HGR no 20, IMSS, Tijuana, BC, (2) CE Reumatologia, HGR no 20, Tijuana, BC.
Objective: To know the intake prevalence of Calcium (Ca), vitamin D

supplements and use of hormone replacement therapy (HRT) in postmenopausal (PM) healthy women.
Methods: During January to June 2004, health works and patients of
General Hospitals in Tijuana, Baja California, Mexico were invited to
participate an interview and measure of bone mineral density (BMD).
The following variables were assessed: sociodemographic (age, body
mass index, smoking, alcohol use, physical activity); past medical history;
gynaecologic ( age and evolution time of menopause, oferectomy and
hysterectomy history, time of HRT use), intake of Ca supplements
(1.000 mg/day) and supplements of vitamin D: previous history of
measure of BDN and no-traumatic fractures.
37
Results: 1271 women were interviewed. The mean age was 49 yrs, 58%
were health workers. Of the 714 PM women, 32% have been taking Ca
supplements, 21 % vitamin D, 21 % Ca+vitamin D, 27% HRT, 9 %
Ca+vitamn D+HRT, and 53 % have no taking noneof them. The intake
of vitamin D supplements, Ca + vitamin D, Ca+Vitamin D+HRT and
use of HRT were signicantly more frequent in health workers than patients. The variables signicantly associated with osteopenia u OP in
PM women were age, age of onset and evolution time of menopause,
low weight, no previous use of HRT, no exercise and the evolution time
of smoking and drinking.
Conclusions: The frequency of Ca and vitamin D intake supplements
in healthy PM women were low and failed to meet the recommended
dietary allowance for CA to prevent bone loss. There was a small but
signicantly effect over BMD in PM women with use of supplement of
Ca plus HRT.
C021
ARE DEPRESSIVE SYMPTOMS ASSOCIATED WITH PAIN

AFTER TAKING INTO CONSIDERATION DEMOGRAPHICS,
DISABILITY, AND CONTEXTUAL VARIABLES IN OLDER ADULTS
WITH OSTEOARTHRITIS?
Joanna Sale, Gillian Hawker, Monique Gignac, Elizabeth Badley
Sunnybrook & Womens College Health Sciences Centre, Toronto, ON, Sunnybrook &
Womens College Health Sciences Centre, Toronto, ON; University of Toronto, Toronto, ON,
Arthritis Community Research and Evaluation Unit, Toronto, ON.
Objective: The purpose of this study was to determine the relationship between osteoarthritis (OA) pain and depressive symptoms after
accounting for important demographic, disability, and contextual
variables.
Methods: A prior study established a population cohort of 2,411 individuals 55+ years with hip/knee OA. Detailed information was collected
on sociodemographics, and arthritis severity (WOMAC). In the fth
year of follow-up, we administered additional scales: Clinical Health
Assessment Questionnaire (ClinHAQ) fatigue, Centre for Epidemiologic Studies Depression (CES-D), Life Experiences (number of both
positive and negative stressful life events in the past year), Coping Behaviour (extent to which respondents give up activities, optimize or
modify behaviours, and receive help to manage their arthritis pain), and
Coping Efcacy (respondents appraisal of their success in coping). In a
linear regression model with WOMAC pain as the dependent variable
and the CES-D forced in as the rst independent variable, the effect of
each of the following variables on the strength of the relationship between pain and depressive symptoms was examined: sex, age, living arrangements, WOMAC function, fatigue, life events, coping behaviour,
and coping efcacy.
Results Obtained and Conclusion: The overall response rate was
82.4% (n=1,227). The mean CES-D score was 9.4 with 21.3% individuals scoring >= 16 (indicative of signicantly depressed mood). As
expected, CES-D scores were signicantly correlated with WOMAC
pain (r=.54, p<.01), accounting for 29% of the variation in pain scores.
The only variable that inuenced the relationship between pain and
depressive symptoms in the regression model was arthritis disability
(WOMAC function). The remaining variables, alone or together, had
little effect on the signicance, or strength, of the CES-D standardized coefcient.
Brief Conclusion: Among older adults with OA, the prevalence of depressive symptoms is high and the association between pain and depressive symptoms is consistent regardless of the demographic and
contextual variables considered. However, the association between pain
and depressive symptoms is signicantly inuenced by disability. The
role of disability is unclear and needs to be examined further before a
decision is made to treat depressive symptoms as a regular part of OA
pain management.
38
C022
NEW REFERRALS FROM GENERAL PRACTITIONERS TO RHEUMATOLOGISTS

Zonana-Nacach A (1), Campaa A (2)
(1) Unidad de Investigacion Clinica, HGR no 20, IMSS, Tijuana, BC, (2) CE Reumatologia, HGR no 20, IMSS, Tijuana, BC.
Objective: To describe sociodemographic characteristics and diagnosis of

patients referred from general practitioners (GPs) for rst time assessment
to a rheumatology outpatient clinic.
Methods: During 24 months, 530 consecutive patients were referred
from primary care service by family or GPs to an outpatient rheumatology clinic for rst time rheumatology encounter. The lag time between
symptoms onset and rst rheumatology assessment, lag time between
the visit to GPs and referral to rheumatologist and diagnosis agreement
were evaluated
Results: The mean age (80% women) was 4516 The mean musculoskeletal symptoms duration at the time of referral to rheumatologist was
43 months, and the average lag time between rst visit to GPs and referral to rheumatologist was 16 months. 62 % of the GPs diagnosis
subsequently changed by the rheumatologist. The principal referral
symptoms were hand arthralgias (26%), oligo or polyarthritis (22%),
knee pain (8%), systemic symptoms (6%), widespread pain (5%) and
osteoporosis assessment (5%). Thirteen percent of the patients received
a sick leave certicate from the GPs with a mean 54 days lost. The diseases with more number of days lost were bromyalgia (84 days), ankylosig spondylitis (61 days), and rheumatoid arthritis (29 days). Sick
leave was more frequent in patients with age less than 45 years old (p 0
0.003) and with less disease duration (p = 0.002).
Conclusions: Patients were subject to long observation period by GPs
before referral to rheumatologist and the diagnosis agreement among
GPs and rheumatologist was low. Both ndings may have a consequences over the outcome and prognosis of some rheumatic diseases
C023
PROPPTIDOS DE PROCOLGENA Y AFECCIN PULMONAR

INTERSTICIAL EN ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA.
Villa-Manzano AI (1), Rocha-Muoz AD (2), Peguero-Gmez AR (3),
Garcia-Gonzlez G (4), Flores-Navarro J (-5), Salazar-Pramo M (6), Villa-Manzano R (7), Garca-Gonzlez A (8), Gonzlez-Lpez L (9)
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Hospital de Especialidades,
Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS, (2) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa HGR- 110, IMSS, Guadalajara, Jal. Mxico, (3) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS, (4) Departamento de Medicina Nuclear, Hospital de Especialidades, Centro
Mdico Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara Mxico, (5) Departamento de Radiodiagnstico, Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara Mxico, (6) Divisin de Investigacin, Hospital de Especialidades, Centro Mdico
Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara Mxico, (7) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa HGR- 110, IMSS, Guadalajara, Jal. Mxico, (8) Fellow Research at the
Baylor College of Medicine, Houston TX, USA (9) Departamento de Medicina InternaReumatologa HGR-110, IMSS, Guadalajara, Jal. Mxico,
Objetivo: Evaluar la asociacin de los niveles de propptidos de procolgena 1 y 111 como marcadores de afeccin intersticial pulmonar en esclerosis
sistmica progresiva.
Material y mtodos: Estudio Transversal comparativo. Se evaluaron 30
pacientes femeninos con esclerosis sistmica progresiva. Estos fueron
comparados con 25 controles, mujeres donadoras sanguneas, sin enfermedades crnico-degenerativas. A pacientes y controles se les investig afeccin pulmonar intersticial con radiografa de trax y en aquellos
sospechosos se corrobor con tomografa pulmonar de alta resolucin

(TCAR). Mediante espirometra se identicaron pacientes con patrn
restrictivo. Los niveles de propptidos 1 y 111 de procolgena (g/dL),
fueron determinados por radioinmunoanlisis por personal ciego a las caractersticas clnicas y resultados de las pruebas de gabinete.
Resultados: Trece (43%) pacientes con ESP tuvieron neumopata intersticial corroborada por TCAR. La espirometra mostr patrn restrictivo en
17 (57%). Pacientes con neumopata intersticial tuvieron elevacin de propptidos de procolgena en comparacin a controles sanos, para el propptido 1 (5739 vs 2710 respectivamente, p=0.008) y propptido 111
(3.61.6 vs 2.10.7 respectivamente, p=0.001). El propptido 111 estuvo
mas elevado en ESP+ neumopata intersticial comparado a ESP sin neumopata (3.61.6 vs 2.21 .0, p=0.005). El patrn restrictivo a la espirometra tambin se asoci a incremento en los niveles de propptidos I y III. La
elevacin de los niveles de propptido I correlacion signcativamente con
disminucin del volumen corriente (r= -0.39, p=0.004), disminucin del
porcentaje de capacidad vital forzada (r= -0.27, p=0.049), cada del ujo
espiratorio forzado en el primer segundo (r= -0.42, p=0.007). La elevacin
de propptido III correlacion signicativamente con disminucin del volumen corriente (r= -0.31, p=0.027).
Conclusiones: Los niveles de propptidos I y III son marcadores de afeccin pulmonar intersticial en ESP. Estudios subsiguientes denirn su papel como predictor de respuesta teraputica en esta entidad.
Trabajo Apoyado por CONACYT FOMIX MICH-2003-CO1 -12442
C024
WHAT ARE THE FACTORS ASSOCIATED WITH DEPRESSIVE

SYMPTOMS IN OLDER ADULTS WITH OSTEOARTHRITIS?
Joanna Sale, Gillian Hawker, Monique Gignac, Elizabeth Badley
Womens College Health Sciences Centre, Toronto, ON; University of Toronto, Toronto, ON,
Arthritis Community Research and Evaluation Unit, Toronto, ON, Arthritis Research and
Evaluation Unit, Toronto, ON
Objective: To determine the factors associated with depressive symptoms

in older adults with osteoarthritis (OA).
Methods: A prior study established a population cohort of 2,411 individuals 55+ years with hip/knee OA. Detailed information was collected on
sociodemographics, and arthritis severity (WOMAC). In the fth year of
follow-up, we administered additional scales to measure depressive symptoms (CES-D), pain, fatigue, life events, and coping. The following variables were entered in a stepwise linear regression model with CES-D
scores as the outcome: sex, age, current use of acetaminophen or painkillers
with codeine, ever treated for depression or other major mental illness, fatigue, life events, coping behaviour, coping efcacy, WOMAC pain and
function, SF-36 pain, and Chronic Pain Grade.
Results Obtained and Conclusion: The overall response rate was 82.4%
(n=1,227). The mean CES-D score was 9.4 with 21.3% individuals scoring >= 16 (indicative of signicantly depressed mood). Variables signicantly associated with CES-D scores were worse coping efcacy
(perception that they are not coping well), greater number of life events,
greater disability, yes to treatment for a mental health disorder, greater
coping behaviours, greater pain (SF-36), being female, and increasing age.
This model accounted for 62.1% of the variability in the CES-D score.
The change in R2 during the stepwise procedures demonstrated that coping efcacy accounted for 49.6% of the variation in the CES-D score.
Brief Conclusion: Among older adults with OA, the prevalence of depressive symptoms is high. Depressive symptoms appear to be higher among
females, and those who are older, report greater pain, have been treated for
a mental health disorder in the past, have experienced a high number of life
events, have greater disability, and are trying to cope but perceive that their
coping efforts are unsuccessful. These results suggest that strategies to
maximize coping efforts may assist OA sufferers who experience depressive
symptoms.
C025
INVESTIGACIN CUALITATIVA ACERCA DE LAS EXPECTATIVAS

TERAPUTICAS Y LA PERCEPCIN DE MEJORA EN NIOS CON
ESPONDILOARTROPATAS JUVENILES TRATADOS CON AGENTES BIOLGICOS
Pelaez-Ballestas I (1), Burgos-Vargas R (2)
(1)(2) Servicio de Reumatologa. Hospital General de Mxico.
Resumen: Iniximab y etanercept (anti-TNF) reducen signicativamente

el nivel de actividad de las variables cuantitativas que evalan la actividad
inamatoria de las espondiloartropatas juveniles (SpA-j). Hipotticamente, el efecto de esta terapia en el sufrimiento del enfermo y su familia debe
tener un gran impacto en la vida cotidiana.
Objetivo: Explorar las expectativas al tratamiento y la percepcin de mejora de nios con espondiloartropatas juveniles y sus padres acerca del efecto de agentes biolgicos a travs de una investigacin cualitativa basada en
la teora fundamentada.
Poblacin, tcnica y procedimientos: Ocho pacientes de 18 aos de edad
(10-22) y nueve familiares de 44 aos (33-60 aos) de diversos niveles socio-econmicos. Entrevistas en profundidad segn una gua; grabacin,
transcripcin y anlisis (programa Atlas/ti).
Resultados: Descripcin de mejora: no tener dolor; tener mejor funcin
fsica, interaccin social e integracin en el mbito escolar y laboral. Manifestaciones de mejora: espectacular, rpida, un antes y un despus en
mi vida y como tomar 100 mg. de prednisona. En los familiares, la mejora reeja en el aspecto psicolgico, en la integracin familiar y la adaptacin de los enfermos a la vida cotidiana; las manifestaciones son: milagroso
y espectacular. Mientras que en la expectativa de los pacientes con enfermedad prolongada se notaba escepticismo, los de diagnstico reciente notaron una posibilidad esperanzadora. En una familia religiosa y con poca
informacin de la SpA- la expectativa fue de curacin total. La duracin del
tratamiento y el costo inuyeron en las expectativas de cada familia. El
inicio de anti-TNF fue decidido a nivel familiar segn la informacin del
mdico o electrnica.
Conclusiones: La percepcin de mejora con anti-TNF se maniesta en
mltiples mbitos clnico, familiar y social. La incertidumbre de la duracin del tratamiento y el alto costo depende de los recursos de cada familia
y de la cobertura en los servicios de salud.
C026
VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA IDIOPTICA SEVERA

Arvalo F (1), Badia J (2), Juarez V (3)
(1) Hospital Metropolitano, Mxico, DF, (2) Hospital Mocel, Mxico, DF, (3) CMN 20 de
Noviembre, ISSSTE, Mxico, DF
Introduccin: La vasculitis leucocitoclstica (VL) es la ms comn de

las vasculitis cutneas. La hipersensibilidad a frmacos, sndromes vasculticos sistmicos, enfermedades autoinmunes, infecciones y neoplasias
han sido asociados a VL. En algunos casos de VL no hay una causa demostrable.
Objetivo: Presentar un caso de VL con manifestaciones isqumicas,
neurolgicas, musculoesquelticas y cutneas.
Caso clnico: Masculino de 53 aos, sin antecedentes de importancia.
Su padecimiento lo inicia en Agosto del 2003 con mculas eritematosas
en miembros inferiores que progresan a prpura palpable. En su evolucin posterior presenta isquemia digital anular derecha, parestesia de
miembros inferiores, artritis en tobillo izquierdo, livedo reticularis y formacin de vesculas. Los estudios de laboratorio slo demuestran elevacin de VSG. La biometria hemtica, EGO, pruebas de funcin renal,
protena C, S y anti-trombina III, tiempos de coagulacin, anticoagulante
39
lpico, anticuerpos antifosfolpidos, B2-glicoprotena I, ANA, antiDNA, FR, ANCA, C3, C4, anticuerpos anti-hepatitis, HIV, VEB,
crioglobulinas y estudios de gabinete normales; eco Doppler dedos de
manos con trombosis de pequeos vasos. La biopsia de las lesiones cutneas evidenci vasculitis leucocitaclstica. Se trat al inicio con pulsos
de metilprednisolona por 3 das, enoxaparina subcutnea y posteriormente con prednisona 20 mg al da y anticoagulacin oral, con mejoria
de cuadro isqumico, sntomas neurolgicos y artritis de tobillo pero
con persistencia de lesiones cutneas, por lo que se agrega azatioprina
con lo que se logra remisin paulatina de manifestaciones cutneas en 8
semanas.
Conclusin: En nuestro caso no se encontr una causa demostrable de VL.
Las manifestaciones clnicas fueron severas. Se deber considerar el uso de
inmunosupresores cuando no hay una respuesta adecuada de las manifestaciones cutneas con el uso de esteroides.
C027
ADHERENCE TO PAIN MEDICATION IN ADULTS WITH OSTEOARTHRITIS: A QUALITATIVE STUDY

Joanna Sale, Gillian Hawker
Womens College Health Sciences Centre, Toronto, ON ; University of Toronto, Toronto,
ON.
Objective: The purpose of this phenomenological study was to explore the

experience of adherence to pain medication, in older adults with osteoarthritis (OA).
Methods: Individuals were recruited from an existing cohort (n=1,300)
with disabling hip and knee OA. Twenty-seven individuals who reported
previous physician visits for their arthritis, were English speaking, Toronto
residents, and identied from their calling logs as receptive to interviews
were approached by the cohort telephone interviewer to discuss their experiences with prescribed painkillers for OA. Semi-structured face-to-face
interviews were conducted by a qualitative researcher in participants
homes. Interview data were transcribed verbatim and analyzed according
to standard phenomenological procedures.
Results Obtained and Conclusion: Nineteen adults (10 females, 9 males)
aged 67 to 92 agreed to participate (7 refused and 1 was very ill). Interviews lasted 1-4 hours with 4 participants interviewed twice. Participants
varied in their socioeconomic status and education levels. Most had comorbidities, such as heart disease and diabetes, for which they were also
being treated. Findings indicated that adherence to pain medication differed from that of other prescribed medications. Participants were reluctant to take painkillers, and when they did, generally took them at a lower
dose or frequency than prescribed. This behaviour did not reect their recommendations for others who were expected to be treated appropriately for
pain and to adhere to pain medication. Perceptions and attitudes to pain
played an integral role in participants adherence to painkillers. Despite
obvious physical limitations, participants belittled their pain and claimed to
have a high pain tolerance.
Brief Conclusion: Participants in this study exhibited low adherence to
painkillers compared with that to other medications. These ndings suggest that re-evaluation of the prescription of pain medication for OA is
warranted and that the effectiveness of pain management in OA needs to
account for adherence behaviour in older adults.
C028
DIFERENCIAS EN LA PERCEPCIN DE CALIDAD DE VIDA ENTRE HOMBRES Y MUJERES CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Snchez-Hernndez JD (1), Lpez-Olivo MA (2), Aguilar-Chvez
EA (3)
40
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HECMNO, Guadalajara

Jal. Mxico, (2) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HECMNO,
Guadalajara, Jal. Mxico, (3) Departamento de Medicina Interna-Reumatologia HGR110, IMSS, Guadalajara, Jal. Mexico.
Objetivo: Evaluar la diferencia en la percepcin de calidad de vida entre

hombres y mujeres que padecen EA.
Material y Mtodos: Tipo de estudio: Transversal analtico. Se evaluaron 95 adultos con espondilitis anquilosante (57 hombres y 38 mujeres)
y 49 controles sanos (30 hombres y 19 mujeres). La calidad de vida fue
investigada mediante el cuestionario validado al espaol SF-36. Mayor
puntaje del ndice indica una mejor percepcin de la calidad de vida
(rangos 36 -149 puntos). Se compar por gnero el puntaje global del
ndice y el obtenido para cada dominio, mediante t de Student para
muestras independientes.
Resultados: El promedio de edad fue similar entre pacientes con EA y
controles sanos (3911 en EA vs. 4111 en controles, p=0.28). Hubo menor nivel de escolaridad en EA (105 aos vs. 127 en controles, p=0.05).
La percepcin de la calidad de vida fue signicativamente reducida en pacientes con EA respecto a controles (9119 vs. 12412, p<0.001). En hombres con EA el puntaje global de SF36 fue signicativamente mayor que en
mujeres (9520 vs. 8417, respectivamente p=0.004). Los dominios mas
afectados en mujeres respecto a los hombres fueron funcin fsica (195 vs.
226 respectivamente, p=0.04), funcin social (62 vs. 72, p=0.003), dolor
corporal (52 vs. 62, p=0.009), vitalidad (123 vs. 154, p=0.003).
Conclusiones: Las mujeres con EA tienen una percepcin de mayor deterioro en su calidad de vida con respecto a los hombres este resultado supone
tomarlo en cuenta como parmetro de impacto de la enfermedad y de la
terapia.
C029
NIVELES SRICOS DE ESELECTINA COMO MARCADORES DE

ACTIVIDAD EN ARTRITIS REUMATOIDE
Corona-Snchez EG (1), Gonzalez-Lopez L (2), Aguilar-Chvez EA (3),
Muoz-Valle JF (4), Galvn-Melndez S (5), Loaiza-Crdenas C (6), Ortega-Flores R (7), Lpez-Olivo MA (8), Salazar-Pramo M (9), Vazquezdel Mercado M (10), Gamez-Nava JI (11)
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HECMNO, (2) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110, IMSS, (3) Unidad de Investigacin Mdica en
Epidemiologa Clnica, HECMNO, (4) Laboratorio de Inmunologa, CUCS Universidad de Guadalajara, (5) Laboratorio Central, HECMNO, (6) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110, IMSS, (7) Laboratorio HGR 110, IMSS, Guadalajara Jal, (8)
Fellow research at the Baylor College of Medicine Houston, Texas USA, (9) Unidad de
Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HECMNO, Guadalajara Jal. Mxico,
(10) Laboratorio de Inmunologa, CUCS Universidad de Guadalajara, Guadalajara
Jal. Mxico, (11) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HECMNO, Guadalajara Jal. Mxico.
Objetivo: Evaluar la asociacin entre niveles sricos de E-Selectina con la

severidad de la Artritis Reumatoide (AR).
Material y mtodos: Tipo de Estudio: Transversal. En 97 pacientes con
AR de un 2do. nivel de atencin, se evaluaron: caractersticas sociodemogrcas y de severidad de la enfermedad, funcionalidad (HAQ-DI), estadio
radiolgico y clase funcional. Se determin niveles sricos de E-selectina
(ELISA), factor reumatoide (FR) y protena C-Reactiva (PCR). Fuerza de
asociacin mediante correlacin de Spearman (rho), signicancia p<0.05.
Resultados: 86 de los pacientes (89%) fueron femeninos, edad 45+9 aos.
El promedio de E-Selectina de 81+39ng/ml. Estos niveles correlacionaron
con una percepcin del paciente de mayor actividad de la enfermedad
(rho=0.25, p=0.02), deterioro en clase funcional (rho=0.31, p=0.003), deterioro radiolgico (rho=0.26, p=0.04), mayor HAQ-DI (rho=0.28,
p=0.01) y mayores ttulos de FR (rho=0.28, p=0.01). Hubo tendencia a
incremento en niveles de E-selectina en relacin a mayor puntaje de dolor
articular (rho=0.21, p=0.05), ms nmero de articulaciones dolorosas
(rho=0.18, p=0.09) y mayor tiempo de duracin de la enfermedad
(rho=0.19, p=0.08) aunque estas tendencias no fueron estadsticamente

signicativas. Los valores de E-Selectina no tuvieron correlacin con edad,
ni con valores de PCR.
Conclusiones: La elevacin de E-Selectina es un marcador de actividad de
la enfermedad y deterioro funcional. Se requieren estudios prospectivos
para conocer si los cambios en estos niveles son tiles para predecir la respuesta a los tratamientos.
Proyecto apoyado por FOFOI: IMSS 2004-034 y IMSS 2005/1/I/048
C030
UPPER EXTREMITY DIABETIC MUSCLE INFARCTION A CASE

SERIES OF THREE PATIENTS
Reen, Bajinder, Joshi, Raman
Division of Nephrology, Department of Medicine, William Osler Health Centre, Brampton
Campus, Division of Rheumatology, Department of Medicine, William Osler Health Centre, Brampton Campus.
Objective: Diabetic muscle infarction is a rare complication of diabetes.

Since rst reported in 1965, approximately 115 cases have been described
in the literature. Only one case has been described affecting the upper extremity. In this case series we report on three men (ages 40-63) with diabetic muscle infarction involving the arm.
Results Obtained and Conclusion: The patients had symptoms 4-18
days before presenting to the Emergency department and all required
admission for their pain. Only one of the patients was febrile. The patients had diabetes for 10-30+ years and two were on hemodialysis for
endstage renal disease. The third started peritoneal dialysis shortly after
therpay for his diabetic muscle infarction. Hemoglobin A1C ranged
from 0.049-0.095. Creatine Kinase ranged from 69-125 U/L, and the
white blood cell count ranged from 9600-12 000 /mm3. MRI images
were obtained in two of the men and were consistent with diabetic muscle infarction. Serial ultrasound images were obtained in the third patient and were also consistent with diabetic muscle infarction. All
patients responded rapidly and favorably to narcotics. None required
surgery nor biopsy. The pathophysiology of this rare condition is discussed.
C031
UTILIDAD DEL NDICE DE ALBRAND PARA IDENTIFICAR OSTEOPOROSIS EN ARTRITIS REUMATOIDE

Alcaraz-Lpez Miriam F (1), Gonzalez-Lopez L (2), Aguilar-Chvez EA
(3), Lpez-Olivo MA (4), Loaiza-Cardenas C (5), Gamez-Nava JI (6)
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HGR-110, IMSS.
Guadalajara Jal. Mxico, (2) Medicina Interna-Reumatologa, HGR-110, IMSS.
Guadalajara Jal. Mxico, (3) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HGR-110, IMSS. Guadalajara, Jal. Mxico, (4) Fellow research at the Baylor College of Medicine Houston, Texas USA., (5) Medicina Interna-Reumatologa, HGR110, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (6) Unidad de Investigacin Mdica en
Epidemiologa Clnica, HE CMNO. IMSS. Guadalajara, Jal. Mxico.
Objetivo: Evaluar la utilidad del ndice de Albrand para predecir osteoporosis en pacientes con artritis reumatoide (AR).
Material y mtodos: Transversal analtico. Se evaluaron en 111 pacientes con AR (ACR), variables clnicas, demogrcas y el ndice de Albrand para osteoporosis (alto riesgo de osteoporosis >4 puntos). El
estndar de oro fue densitometra sea de columna y cadera, se consider osteoporosis un valor del puntaje T2.5 DE (OMS). Se calcul sensibilidad, especicidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo
negativo (VPN). Adems de razn de momios (OR) e intervalos de conanza del 95% (IC95%), para osteoporosis en el caso de obtener >4 puntos del ndice.
Resultados: La prevalencia de osteoporosis por densitometra en cualquier

sitio fue de 25% (columna de 22% y cadera del 14%). El ndice de Albrand
>4 puntos tuvo una sensibilidad para detectar osteoporosis de 93% (92% en
columna y 94% en cadera), especicidad del 44% (42% en columna y 41%
en cadera), VPP 36% (31% en columna y 21% en cadera), y VPN 95% (95%
en columna y 93% en cadera. El OR del ndice para detectar riesgo de osteoporosis fue en general de 10.7 (IC95% 2.4-47.8) mientras en columna el
OR fue de 8.4 (IC95% 1.9-37.8), y en cadera de 10.5 (IC95% 1.3-82.4).
Conclusin: El ndice de Albrand constituye una prueba til de tamizaje
para osteoporosis en AR dada su alta sensibilidad, sin embargo, no debe ser
considerado como parmetro para indicacin teraputica dada la elevada
proporcin de falsos positiva. Estudios de comparacin entre otros ndices
de osteoporosis son necesarios en artritis reumatoide.
Proyecto apoyado por FOFOI: IMSS-2004/036
C032
DISFUNCIN SEXUAL EN LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Rojo Contreras EW (1), Gonzalez-Lopez L (2), Ayala Lpez KP (3), Lpez-Olivo MA (4), Morales Romero J (5), Vzquez Salcedo J (6), Castillo
Gonzlez J (7), Gamez-Nava JI (8)
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS, Guadalajara Jal. Mxico, (2) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa, HGR-110,
IMSS, Guadalajara Jal. Mxico, (3) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa
Clnica, HE CMNO, IMSS, Guadalajara Jal. Mxico, (4) Fellow research, Health Services Research, Baylor College of Medicine, Houston, TX, (5) Medicina Preventiva, Clnica Hospital 24, ISSSTE, Cd. Guzmn Jal. Mxico, (6) Clnica de displasias HGR-110,
IMSS, Guadalajara, Jal. Mxico, (7) Fomento a la Salud, HGR-110, IMSS, Guadalajara
Mxico, (8) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO,
IMSS, Guadalajara Jal. Mxico.
Objetivo: Comparar la prevalencia de disfuncin sexual femenina en lupus

eritematoso sistmico (LES) con respecto a controles sanos.
Material y mtodos: Transversal comparativo. Se entrevistaron a mujeres
con LES de consulta externa de reumatologa de un hospital de 2do. nivel
y a mujeres sanas (grupo control) derechohabientes del mismo hospital con
vida sexual activa. Se aplic un cuestionario para disfuncin sexual femenina (Female Sexual Function Index), este evala 6 dominios de la funcin
sexual (deseo, lubricacin, satisfaccin, excitacin, orgasmo, dolor durante
el acto), siendo el puntaje mximo de cada dominio de 6 dando un global
mximo de 36 puntos. Disfuncin sexual fue considerada cuando el puntaje total fue menor de 24.6 puntos.
Resultados: Se entrevistaron 22 pacientes con LES y 90 controles. La prevalencia de disfuncin sexual fue de 68% para pacientes con LES y 38%
para controles (p=0.01). En pacientes con LES se encontr una mayor frecuencia de transtornos en los siguientes dominios comparados contra controles deseo (59% vs. 28%, p=0.01), excitacin (73% vs. 37%, p<0.001),
lubricacin (73% vs. 37%, p<0.01), orgasmo (59% vs. 29%, p<0.01). La satisfaccin durante la relacin sexual y el dolor durante el acto no mostraron
diferencias signicativas entre pacientes y controles (59% vs. 38%, p=0.06 y
46% vs. 34%, p=0.33, respectivamente).
Conclusiones: Pacientes con LES muestran alteraciones signicativas en
la funcin sexual que requieren pronta deteccin y tratamiento con el n de
disminuir su impacto en la calidad de vida.
Proyecto nanciado por FOFOI-IMSS FP-2003/095
C033
METHOTREXATE USE BY PEDIATRIC RHEUMATOLOGISTS

IN CANADA
Galle Chdeville, Rosie Scuccimarri, Ciarn Duffy
Division of Rheumatology, Department of Pediatrics, Montreal Childrens Hospital and
McGill University, Montreal, Quebec, Canada.
41
Objective: To determine Methotrexate (MTX) use and the degree to

which Canadian pediatric rheumatologists adhere to the American College of Rheumatology (ACR) guidelines for MTX monitoring.
Methods: A 20-item questionnaire was e-mailed to 37 pediatric rheumatologists in 17 centres in Canada. A total of 28 (75.7%) responded.
Results Obtained and Conclusion: Route of administration: The oral
route (PO) was preferred initially by 78.6% for most cases, but for more
severe cases, this fell to 42.8%. Those who chose not to start PO used
the subcutaneous route (SQ). Of those who commenced PO, 54.5%
switched to SQ because of dose escalation or lack of efcacy, and 32%
because of GI toxicity.
Dose: An initial mean dose of 0.35 to 0.5 mg/kg/wk was prescribed by
51.8%. For 75%, the maximum dose was 1 mg/kg/wk (up to 25 mg); 18.2%
used a maximum dose of 30 mg.
Monitoring: CBC, AST and ALT were done by 100% at baseline and in
follow-up. Albumin and creatinine were done at baseline by 85.7%, but by
only 71.4% and 67.8% respectively in follow-up. After a change in dose,
96.3% requested blood tests at least monthly, and when the dose was stable,
78.6% did them at least every 6 to 8 weeks. Response by the physician to
abnormal results varied considerably.
Side effects: Recurrent nausea/vomiting was reported to occur frequently.
No severe toxicity, and in particular, no case of cirrhosis, was reported.
Prophylactic folic acid was prescribed by all but one physician. Prior to
MTX commencement, varicella vaccine is given by 46.4%.
Brief Conclusion: Most pediatric rheumatologists in Canada follow ACR
guidelines to monitor for MTX toxicity in children. The variation in monitoring and response to toxicity raises the question as to whether specic
pediatric guidelines should be developed.
C034
ASOCIACIN DE NIVELES SRICOS DE LEPTINA Y ACTIVIDAD

EN ARTRITIS REUMATOIDE
Aguilar-Chvez EA (1), Gonzalez-Lopez L. (2), Lpez-Olivo MA (3),
Alcaraz-Lpez MF (4), Corona-Snchez EG (5), Loaiza-Crdenas C (6),
Galvn-Melndez S (7), Varn-Villalpando E (8), Gamez-Nava JI (9)
(1) Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica HGR-110, IMSS. Guadalajara
Jal. Mxico, (2) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa HGR-110, IMSS.
Guadalajara Jal. Mxico, (3) Fellow research at the Baylor College of Medicine Houston
Tx, USA, (4) Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica HGR-110, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (5) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE
CMNO, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (6) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa HGR-110, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (7) Inmunologa Laboratorio
Central HE CMNO, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (8) Laboratorio General HGR110, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (9) Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico.
Objetivo: Evaluar la asociacin entre niveles sricos de leptina y parmetros clnicos de actividad en artritis reumatoide (AR).
Material y mtodos: Estudio transversal. Mujeres con AR, de consulta externa de reumatologa de un hospital de 2do. nivel, fueron investigadas sobre variables clnicas, de tratamiento y comorbilidad. Actividad de la
enfermedad se evalu con: nmero de articulaciones dolorosas/inamadas,
ndice RADAR y escalas anlogas visuales (EAV) de rigidez y dolor. Se
determino niveles sricos de leptina (ELISA). La fuerza de asociacin entre
los niveles de leptina y parmetros de actividad de la enfermedad se evalu
mediante correlacin de Spearman.
Resultados: Se incluyeron 90 pacientes con AR, edad promedio de 5510
aos y una duracin de la enfermedad de 1110 aos. Segn su ndice de
masa corporal (IMC): 44 pacientes (49%) fueron normales, 21 (23%) con
sobrepeso, y 25 (28%) con obesidad. Hubo un mayor nivel de leptina en
obesos en comparacin a IMC normal (426277 vs. 216169, p<0.001), y
entre obesos y sobrepeso (426277 vs. 264117, p=0.024). En el grupo de
IMC normal se observ una correlacin positiva entre niveles de leptina y el
numero de articulaciones dolorosas (rho=0.36, p=0.03), no hubo correlacin
42
entre estos niveles y rigidez matinal, duracin de la enfermedad, factor reumatoide y velocidad de sedimentacin globular.
Conclusiones: En mujeres no obesas con AR los niveles de leptina correlacionaron positivamente con el nmero de articulaciones dolorosas, sugiriendo que pueda tener un posible papel durante el proceso inamatorio.
Estudios longitudinales son requeridos para evaluar mejor la participacin
de la leptina en AR.
Proyecto apoyado por FOFOI: IMSS 2005/1/I/050
C035
SNDROME ANTIFOSFOLPIDO PRIMARIO QUE EVOLUCIONA A LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO: PRESENTACIN DE

DOS NUEVOS CASOS
Garca Carrasco M (1), Beltrn Castillo A (2), Garca Cruz A (3), Prez
Terrn J (4), Domnguez Palacios N (5), Rojas Rodrguez J (6)
(1)(2) Servicio de Reumatologa.HGR No.36 IMSS, Puebla. Departamento de Reumatologa. Facultad de Medicina. BUAP, (3) Departamento de Reumatologa. Facultad de
Medicina. BUAP, (4) Servicio de Reumatologa.HGR No.36 IMSS, Puebla., (5) Departamento de Reumatologa. Facultad de Medicina. BUAP, (6) Departamento de Reumatologa. Facultad de Medicina. BUAP. Clnica de Prevencin y Diagstico, Puebla.
Introduccin: El Sndrome Antifosfolpido(SAF) se caracteriza por trombosis de repeticin venosas y/o arteriales, abortos y alteraciones hematolgicas, asociados a la presencia de anticuerpos antifosfolpido(AAF). Se ha
sugerido que algunos pacientes con SAF primario(SAFP) pueden desarrollar Lupus Eritematoso Sistmico(LES).
Objetivo: Conocer la evolucin de dos casos con SAFP que evolucionaron
a LES, dado que existen pocos casos reportados.
Pacientes y mtodos: 1. F de 23 aos, a los 19 present aborto en el 2 trimestre del embarazo y trombocitopenia. Un ao despus present trombosis venosa profunda(TVP) en miembro plvico izquierdo(MPI) con lvedo
reticulares, anticuerpos anticardiolipina(AAC) IgG e IgM positivos, se
diagnostic de SAFP. Dos aos despus present artritis simtrica y bilateral en MCF, muecas, eritema malar y lceras orales. El laboratorio mostr:
anemia, leucopenia, anticuerpos antinucleares(ANA) y anti-DNAn, diagnosticndose LES. 2. F. de 28 aos, antecedente de crisis convulsivas a los 8
aos, a los 18 present TVP en MPI, a los 20 present TVP en miembro
plvico derecho(MPD) recibi tratamiento con anticoagulantes orales, durante 6 meses, un ao ms tarde present aborto en el 3 trimestre del embarazo, la determinacin de AAC(IgG)y el anticoagulante lpico fueron
positivos, se diagnostic SAFP. A los 26 aos present artritis en MCF y
muecas en forma bilateral y simtrica, alopecia y aftas orales. El laboratorio
mostr leucopenia, ANA positivos, anti-DNAn, diagnosticndose LES.
Resultados: Presentamos dos casos con diagnstico de SAFP que despus
de un perodo de tiempo de seguimiento, desarrollaron manifestaciones
clnicas e inmunolgicas compatibles con LES.
Conclusin: La progresin de SAFP a LES parece un proceso poco frecuente, y el seguimiento de pacientes con SAFP deber ser prolongado
enfatizando los aspectos clnicos e inmunolgicos, incluyendo ANA, antiDNAn, anti-Ro, anti-La, entre otros.
C036
LOW RATES OF INFLUENZA VACCINATIONS IN A COHORT OF

SLE PATIENTS
E Hazel, S Bernatsky, A E Clarke, G L Cooper, L Joseph, C A Pineau
McGill Univesity, Montreal, QC.
Objective: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic illness and

it is thus recommended that patients receive the inuenza vaccine annually.
Previous studies have indicated an adequate immune response to the vaccine and have shown no increase in disease ares after its administration.
Our Objective: was to evaluate the proportion of SLE patients in a tertiary

care centre who received this vaccine as well as to identify factors which
may be associated with the occurrence of this intervention.
Methods: We conducted a survey of vaccination status in a cohort of
patients fullling American College of Rheumatology (ACR) criteria
for SLE. Using a self-administered questionnaire, the patients documented if they had received the inuenza vaccine the previous season.
We calculated the percentage of individuals who had received an inuenza vaccine, and then determined if the vaccinated group differed from
the non-vaccinated group with respect to age, recent physician visits and
medication exposures. Disease activity was measured using the SLE
Disease Activity Index (SLEDAI), and cumulative damage was evaluated with the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ ACR
Damage Index (SLICC/ACR DI).
Results Obtained and Conclusion: 119 consecutive clinic attendees were
invited to participate in the study and all agreed to complete the questionnaire. The mean age of the participants was 43 years (SD=13.9) and the
patients were predominately women (88.2%). Of the 119 patients only 46
(38.7%) had reportedly received the inuenza vaccine the previous season.
The patients who were vaccinated were not more likely to have seen a physician either in the last year or within the preceding 3 months. This group
tended to be older (OR 1.03, 95% CI 1.00, 1.07) and had a greater damage
score (OR 1.44, 95% CI 1.11, 1.85). The vaccinated group was more likely
to be using prednisone (OR 8.4 95%CI 1.4, 49.4) and immunosuppressive
medications (OR 6.1, 95% CI 1.0, 37.9).
Brief Conclusion: We report a surprisingly low rate of inuenza vacination in this cohort of lupus patients despite the fact that they were undergoing regular care in a tertiary care centre.
C037
NEUMOPATA INTERSTICIAL EN ARTRITIS REUMATOIDE

Peguero-Gmez ARL (1), Rocha-Muoz AD (2), Prez-Lamero F (3),
Flores-Navarro J (4), Loaiza-Crdenas C (5), Gamez-Nava JI (6), Gonzalez-Lopez L (7)
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica HE CMNO, IMSS.
Guadalajara Jal. Mxico, (2) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica HE CMNO, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (3) Departamento de Radiologa,
Hospital Angeles del Carmen, Guadalajara Jal, Mxico, (4) Departamento de radiodiagnstico HE CMNO, IMSS. Guadalajara Jal. Mxico, (5) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa HGR-110, IMSS. Guadalajara, Jal. Mxico, (6) Unidad
de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica HE CMNO, IMSS. Guadalajara,
Jal. Mxico, (7) Departamento de Medicina Interna-Reumatologa HGR-110, IMSS.
Guadalajara, Jal. Mxico.
Objetivo: Evaluar las caractersticas clnicas asociadas a neumopata intersticial en artritis reumatoide.
Material y mtodos: Estudio transversal. Se evaluaron 45 mujeres con
artritis reumatoide (AR), mediante un ndice clnico de disnea, pruebas
funcionales respiratorias y radiografa de trax posteroanterior. En 4 de
ellas se identicaron datos radiogrcos de neumopata intersticial pulmonar, siendo corroborado el diagnstico por tomografa axial computarizada
de alta resolucin. Mediante U de Mann-Whitney, se compararon las caractersticas clnicas y espiromtricas entre pacientes con afeccin pulmonar intersticial (API) por radiografa y aquellos con radiografa de trax
normal.
Resultados: Posterior a ejercicio estandarizado la disnea leve se present en
4 (9%) moderada en 1 (2%) y severa en 1 (2%). La edad fue mayor entre
pacientes con API comparados a aquellos sin neumopata intersticial (64
vs. 50, p=0.037), estos pacientes tuvieron una disminucin de la capacidad
vital forzada global (2.3 vs 2.8, p=0.017) as como de la distancia en pasos
recorrida durante 6 minutos (295 vs. 370, p=0.08). No hubo diferencias
signicativas entre pacientes con API y pacientes sin neumopata en comorbilidad, tiempo de evolucin de la AR, ttulos de factor reumatoide, o
dosis de metotrexate.
Conclusiones: La presencia de neumopata intersticial en AR requiere

ser investigada sistemticamente dada su relevancia y relativa ausencia
de indicadores clnicos. Es necesario contar con radiografa de trax y
pruebas de funcin respiratoria en pacientes con AR especialmente
cuando presentan disnea.
Apoyado con fondos de FOMIX CONACYT. Gobierno del Estado de
Michoacn MICH-2003 CO1-12442
C038
AFECCIN OTORINOLARINGOLGICA (ORL) EN PACIENTES

CON GRANULOMATOSIS DE WEGENER (GW)
Flores-Surez, LF (1), Beltrn, O (2), Reyes, E (3)
(1)(2)(3) Inst Nal Ciencias Mdicas y Nutricin.
Objetivo: Describir los hallazgos ORL relevantes en una cohorte de pacientes con GW que acuden a un hospital de tercer nivel.
Mtodos: Revisin retrospectiva de expedientes (1978-2005). Se obtuvieron las siguientes variables: gnero, edad, manifestaciones iniciales, tiempo
entre aparicin de estas y diagnstico denitivo de GW y evolucin de la
afeccin ORL. Esta se clasic de acuerdo a reas.
Resultados: 64 pacientes con GW, 29 mujeres y 35 hombres con edad
media de 4114 aos: 16% con enfermedad localizada, 84% con generalizada. Lapso medio entre sntomas iniciales y diagnstico-36 meses.
Al inicio de la enfermedad, 80% (n=51) tenan sntomas ORL, lo cual
aument durante la evolucin a 95% (n=61). Slo 3 no han tenido
compromiso ORL. Por reas, la nariz fue la ms afectada (84%) con
costras (63%), epistaxis (56%) y obstruccin (55%) como sntomas
principales; la deformidad en silla de montar se vio en 17%. Se obtuvieron biopsias de mucosa nasal en 22 pacientes. En 60% los resultados
conrmaron GW activa. La sinusitis se observ en 65% y en la mayora
de los casos las manifestaciones respondieron favorablemente a antibiticos. Slo 6 pacientes requirieron drenaje quirrgico y de estos uno
tuvo conrmacin histolgica de actividad de GW. Sntomas laringotraqueales: disfona-30%, disnea-19%, estridor y estenosis subgltica16%, estenosis traqueal-6%, estenosis bronquial-5%. Cuatro pacientes
(6%) tienen traqueostoma permanente. Afeccin tica: sordera neurosensorial-28%, otitis media-23%. 15% tuvieron lceras orales atribuidas a enfermedad activa.
Conclusin: La afeccin ORL es la ms frecuente en nuestros pacientes
tanto al inicio de la enfermedad como en la evolucin. Por tanto, los pacientes buscan atencin de otorrinolaringlogos al inicio con frecuencia y es
necesario por tanto, establecer un vnculo estrecho con estos especialistas en
casos de sntomas ORL persistentes. Nuestros hallazgos positivos en biopsias de mucosa nasal (60%) son similares a los vistos en otros centros especializados en tratamiento de pacientes con GW (70%), y mayor al
compararse con otros reportes (25%).
C039
THE APPLICATION OF A NORMOGRAM FOR EXERCISE CAPACITY IN WOMEN IN PATIENTS WITH SLE
E Hazel, D DaCosta, K Dasgupta, S Bernatsky, A Clarke, C Pineau
McGill University, Montreal, PQ.
Objective: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is associated with an

excess of cardiac events given traditional risk factors. A normogram to
predict exercise capacity for age in women from the general population
has recently been established (NEJM 2005;353:468-75) Our Objective:
was to examine the relative tness of a cohort of SLE patients to determine if disease activity or cumulative damage were associated with exercise capacity.
43
Methods: We recruited women who fulll American College of Rheumatology (ACR) criteria for SLE to participate in a study of fatigue. These
patients were asked to perform a symptom-limited maximal exercise stress
test (EST) according to the Bruce protocol. We compared their performance on the EST with the normogram (predicted mets= 14.7-(0.13 x
age)). Lupus disease activity was measured using the SLE Activity Measure-2 (SLAM) and cumulative damage was evaluated with the Systemic
Lupus International Collaborating Clinics/ ACR Damage Index (SLICC/
ACR DI).
Results Obtained and Conclusion: 64 of 102 participants from the fatigue study agreed to perform an EST. Their mean age was 50.3 years (SD=
10.2). Twelve of 64 women were under the age of 35 and were excluded
from analysis as the normogram was not validated for this age group. The
remaining participants (N= 52) were predominantly white (88%) with an
average disease duration of 13.6 years (SD= 8.6), an average SLAM score
of 8.0 (SD= 9.4) and an average SLICC/ACR DI score of 1.3 (SD= 1.4).
They had an average BMI of 24.7 kg/m2 (SD= 4.7). 62% were current/
previous smokers. 59.6% performed at a level equal to, or higher than, predicted, with the mean performance of 110% of this value. 21.2% performed
at a level <85% predicted, a factor associated with twice the risk of death in
the general population. We were unable to identify any lupus related factors
that predicted poor exercise capacity.
Brief Conclusion: The application of this newly established normogram
for exercise capacity in women could help identify a high risk subpopulation of lupus patients who would benet from aggressive risk reduction
strategies.
C040
POLIANGEITIS MICROSCPICA (MPA) E HISTOPLASMOSIS

DISEMINADA
Flores-Surez LF (1), Zaragoza JL (2), Baquera J (3), Sifuentes-Osornio
J (4)
(1)(2)(3)(4) Inst Nal Ciencias Mdicas y Nutricin.
Objetivo: Presentar el primer caso de histoplasmosis diseminada en un

paciente con MPA. Hombre de 63 aos con MPA desde 1998. En febrero
del 2004 tuvo infeccin respiratoria aguda, atribuida a bronquitis complicada por lo cual recibi ciprooxacina. La MPA en control aunque con
insuciencia renal crnica (IRC) no terminal y secuelas de neuropata perifrica. Se encontraba tomando azatioprina (AZA) y esteroides a dosis
bajas, de acuerdo con el protocolo CYCLOPS, en el cual no haba tenido
complicaciones previamente. Su ms reciente BHC era normal. En marzo
2004 present ebre, inamacin de carpo izquierdo, segunda MCF derecha, edema poplteo izquierdo, por lo que se sospech paniculitis y artritis
relacionadas a MPA, incrementndose AZA y prednisona. La biopsia
mostr paniculitis lobular y vasculitis neutroflica con microorganismos
intra y extracelulares a nivel endotelial. Se detuvo inmunosupresin. La
serologa vs. H. capsulatum (IgM), antgeno de histoplasma en orina y
cultivos de sangre y piel fueron positivos. Tuvo efectos graves por anfotericina por lo cual se trat con itraconazol 200 mg bid con mejora. En febrero de 2005 esta se detuvo por indicacin del depto. de Infectologa y
present nuevas lesiones cutneas en mayo de 2005. Aunado a esto, ebre,
vmito y deshidratacin por lo que su funcin renal se deterior (sin actividad de MPA) hasta llegar a IRCT, actualmente en espera de dilisis. Se
reinici itraconazol y respondi satsifactoriamente de nuevo. No recibe
inmunosupresores ni esteroides.
Discusin: La histoplasmosis diseminada puede presentarse en pacientes
inmunodeprimidos (v.g. con VIH). Algunos casos se han reportado con el
uso de terapia anti-TNF en pacientes con AR. La mortalidad en casos no
tratados llega al 80%. En este caso, las lesiones cutneas fueron atpicas as
como la artritis y no present adenopata ni hepatoesplenomegalia. Durante la infeccin, la MPA se mantuvo inactiva. Su respuesta fue buena con
itraconazol, pero es claro que debe recibirla de forma sostenida como en
pacientes con infeccin por VIH. En conclusin, la presencia de lesiones
44
cutneas nodulares, artritis y ebre en un paciente con MPA obliga a incluir

la histoplasmosis como posible causa de los hallazgos clnicos.
C041
CARACTERSTICAS DE LA REFERENCIA DE PACIENTES A UNA

CLNICA DE ARTRITIS TEMPRANA (CAT).
Contreras I (1), Rull M (2), Pascual-Ramos V (3)
(1)(2)(3) Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Resumen: La CAT del INCMyN-SZ estableci una preconsulta en septiembre del 2004.
Objetivos: identicar las caractersticas de referencia de los pacientes evaluados en la preconsulta de la CAT.
Material y mtodos: los sujetos referidos son entrevistados por un reumatlogo de la CAT. Se aplica un cuestionario donde se recaba la siguiente
informacin: edad, sexo, comorbilidad, fecha de inicio de la artritis, de la
primera o subsecuente(s) evaluacin(es) mdica(s), tipo(s) de facultativo(s),
diagnstico(s) y tratamiento(s) propuesto(s), fecha de inicio de los mismos
cuando procede, fecha de evaluacin en la preconsulta, fecha de ingreso a la
CAT (cuando procede), diagnstico y tratamiento indicados.
Anlisis estadstico: se utilizaron estadstica descriptiva y pruebas de X y
t de Student.
Resultados: se evaluaron a 47 pacientes (hasta agosto 2005). La mayora
(78.7%) fueron referidos de la preconsulta general del Instituto. Treinta
siete pacientes ingresaron a la clnica (diagnsticos a los seis meses de seguimiento: 1 LEG, 36 AR temprana). Treinta y tres eran mujeres, con una
media de edad de 40.114.5 aos. La mitad tuvieron algn tipo de co-morbilidad (51.2%). Previa a la evaluacin de la CAT, los pacientes rerieron
una media de 2.41.2 facultativos consultados: 53% mdicos generales,
34% especialistas y 13% reumatlogos. Se compar el tratamiento previo a
la preconsulta vs. el indicado tras nuestra evaluacin: AINES (86.5% vs
89.2%, p=0.08), esteroides (29.7% vs. 37.8%, p=0.001) y FMDE (37.8% vs
100%, p<0.001). El lapso entre [1 sntoma-inicio de FMDE] fue mayor
que entre [1sntoma-inicio AINES o inicio de esteroides], (p<0.03, para
ambas comparaciones).
Conclusiones: la mayora de los pacientes referidos a nuestra CAT son
evaluados previamente por mdicos generales quienes indican esteroides y
AINES antes que FMDE.
C042
RELIABILITY OF THE DERMLITE DERMATOSCOPE FOR

NAILFOLD CAPILLAROSCOPY
Murray Baron, Maura Buchignani, James Dunne, Marie Hudson, Sindhu
R Johnson, Niall Jones, Jean-Pierre Mathieu, Russel Steele, Suzanne Taillefer, and the Canadian Scleroderma Research group
McGill U, UBC, U of Toronto, U of Alberta, U of Montreal.
Objective: Assess the reliability of the Dermlite dermatoscope for nailfold capillaroscopy.
Methods: The nailfolds of 6 SSc patients and 2 normals were examined
by 6 rheumatologists with the Dermlite dermatoscope. 2 ngertips of
each hand of each subject were examined. Only gloved hands, with tips of
the gloves of the 3rd and 4th ngertips cut off, were exposed. Each nger
was examined independently, each examiner studied each hand in a random order determined by a Latin square design, and each nger was examined twice by each examiner in 2 separate rounds. Each examiner saw
32 ngers and made a total of 64 observations, all within one 2 hour period. The presence or absence of dilated loops, giant capillary loops and/or
avascular areas for each digit was noted. No scoring was done. Before the examinations, the examiners reviewed photographs representing capillaroscopic
abnormalities and also examined together all ngers of 2 patients with SSc
and discussed the abnormalities found. Dilated vessels were enlarged capillary loops, generally 4 to 6-fold normal size and giant loops were > 10 fold
normal size. Avascularity was any conuent area free of capillary loops.
The Kappa coefcient was calculated to demonstrate the percent agreement with chance eliminated. Above 0.6 is considered substantial and between 0.4 and 0.6 moderate agreement.
Results Obtained and Conclusion: Mean age of subjects was 42.3 years.
Average disease duration 7.8 years. The median number of years of experience of the rheumatologists was 5 years. Inter-rater Kappa values: 0.63,
0.40, 0.20; intra-rater values: 0.71, 0.55, 0.40 for dilated capillaries, giant
capillaries and avascular areas respectively.
Brief Conclusion: The dermatoscope provides moderate to substantial
reliability to detect the presence of giant and dilated capillaries but poor
inter-rater agreement for avascular areas. We recommend that if this dermatoscope is used, avascular areas not be assessed but that assessment of
dilated and giant capillaries may have potential for use in the development
of new diagnostic criteria for scleroderma. This dermatoscope is convenient to use and provides slight incremental reliability compared to the
ofce ophthalmoscope.
C043
ASOCIACIN ENTRE EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS

Y/O COMPLEMENTARIAS, EL NIVEL DE CALIDAD DE VIDA,
LA CAPACIDAD FUNCIONAL Y EL DAO ACUMULADO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMTICAS CRNICAS.
Alvarez Nemegyei J (1), Nuo Gutirrez BL (2), Bautista Botello A (3)
Objetivo: Evaluar la prevalencia de disfuncin sexual en mujeres con AR

en comparacin a mujeres sanas.
Material y mtodos: Transversal analtico. Se incluyeron 47 mujeres con
AR y 90 mujeres sanas, con vida sexual activa. Se aplic un cuestionario
para disfuncin sexual denominado ndice de Funcin Sexual Femenina
(Female Sexual Function Index) que evala 6 dominios de la funcin sexual:
deseo, lubricacin, satisfaccin, excitacin, orgasmo y dolor. Cada dominio
tiene un puntaje mximo de 6 puntos con un total mximo posible de 36
puntos. Un mayor puntaje indica mejor funcin sexual para cada dominio.
Se consider disfuncin sexual en caso de obtener un puntaje menor de la
percentila 50, que fue para cada domino los siguientes puntos de corte:
deseo <3.0, excitacin <3.6, lubricacin <4.8, orgasmo <4.0, satisfaccin
<4.7, dolor <4.4 y total <24.6. Anlisis estadstico: comparaciones entre
proporciones con Chi2 y promedios con t de Student.
Resultados: No hubo diferencia signicativa en la edad de ambos grupos
(p=0.16). El 83.3% de mujeres sanas eran casadas o vivan en unin libre
vs. 85.3% de la mujeres con AR (p=1.00). El 66.2% de las mujeres sanas
trabajaban vs. 34.4% de AR (p<0.01). Se observo disfuncin sexual en el
60% de las pacientes con AR y en el 38% de las controles (p=0.02). Se
observ trastorno en los siguientes dominios en pacientes con AR comparado con controles: deseo 53 % vs. 28% (p<0.01), lubricacin 60% vs. 37%
(p<0.01), excitacin 57% vs. 37% (p=0.02) y orgasmo 51% vs. 29%
(p<0.01). El trastorno del dominio de satisfaccin fue de 53% de los pacientes con AR vs. 38% de controles (p=0.06) y trastorno del dominio del
dolor entre AR y controles (45% vs. 34%, p=0.16) sin alteraciones signicativas.
Conclusiones: La disfuncin sexual es altamente prevalente en mujeres con
AR. Se requiere un abordaje de este aspecto encaminado a tratar oportunamente esta disfuncin y poder disminuir su impacto sobre la calidad de vida.
Proyecto nanciado por FOFOI-IMSS FP-2003/095
(1)(2)(3) Instituto Mexicano del Seguro Social.
Objetivo: Evaluar la asociacin entre el uso de terapias alternativas y/o

complementarias (TA/C) con el nivel de calidad de vida (CV) y la capacidad funcional en sujetos con AR, SFM) y Gonartrosis (G), y el dao acumulado en LEG.
Material y mtodos: En todos se evalu calidad de vida (SF-36) y la capacidad funcional en AR (HAQDi), SFM (CIF) y G (WOMAC) y el dao
acumulado en LEG. (SLICC)
Resultados: Fueron incluidos 174 pacientes (AR:61; LES:68; SFM:16 y
G:21. Noventa y cinco sujetos (55%) fueron usuarios de TA/C. No hubo
diferencia en la calicacin SF36 entre los usuarios y no usuarios de TA/C,
sin embargo los usuarios tuvieron menor calicacin en el dominio de funcin fsica (28+/-27 versus 57+/-27, p=0.02). No hubo diferencia en CV
entre usuarios y no usuarios al comparar cada enfermedad por separado. En
LEG, el uso de TA/C se asocio a mayor dao acumulado (1.05+/-1.1 vs
0.5+/-1.0, p=0.04). No hubo diferencia en la capacidad funcional en AR,
SFM y G entre los usuarios y los no usuarios de TA/C.
Conclusiones: Los pacientes reumticos crnicos tienen una elevada prevalencia de uso de TA/C. Esto no parece asociarse a algn efecto benco
sobre la enfermedad ya que no hubo diferencia en la CV y la funcin en
AR, SFM y SFM entre los usuarios y no usuarios. El uso de TA/C se asoci
a mayor dao acumulado en LEG.
C044
DISFUNCIN SEXUAL EN ARTRITIS REUMATOIDE

Ayala-Lpez K (1), Gonzalez-Lopez L (2), Rojo-Contreras EW (3), Vzquez-Salcedo J (4), Castillo-Gonzlez J (5), Gamez-Nava JI (6)
(1) Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, HGR-110, IMSS., (2) Departamento de Reumatologa-Medicina Interna, Hospital General Regional 110
IMSS, (3) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO,
IMSS., (4) Clnica de Displasias HGR-110, IMSS, (5) Jefatura de Fomento a la
Salud HGR-110, IMSS, (6) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS.
C045
SUSTAINED REMISSION OF LUPUS NEPHRITIS

Claire E H Barber , Laurette Geldenhuys , John G Hanly
Division of Rheumatology, Department of Medicine, and Division of Anatomical Pathology, Department of Pathology, Queen Elizabeth II Health Sciences Center and Dalhousie
University, Halifax, Nova Scotia, Canada.
Objective: To describe the clinical course of patients with lupus nephritis

(LN) who attain a sustained remission (SR) and identify predictors of SR.
Methods: A retrospective study was conducted of patients with biopsyproven LN who were followed for up to 10 years. SR was dened as normal renal function, urine protein <0.5g/day, and an inactive urine sediment
without signicant immunosuppressive maintenance therapy for at least 3
years. Control patients had LN but did not fulll the criteria for SR. Data
was collected at diagnosis of LN (T0), at onset of remission (T1), and at
nal follow-up (T2). Overall disease activity (SLEDAI) and cumulative
organ damage (SDI) were measured at all 3 time points. Demographic,
clinical, serological and histopathological differences between the two
groups were compared to identify predictors of SR.
Results Obtained and Conclusion: A total of 35 patients were identied,
16 with a SR of LN and 19 controls, with a mean SD followup of 126.4
8.5 months. Remission of LN was achieved following 37.7 6.8 months
of therapy. At diagnosis (T0) the WHO classication of nephritis, activity
and chronicity scores of renal biopsies were comparable in the two groups.
At nal follow-up (T2), the mean estimated creatinine clearance for the SR
group was signicantly higher than in controls (P = 0.009) and SLEDAI
scores were lower (P = 0.002). Cumulative damage (SDI scores) in the SR
group did not increase after patients entered remission (P = 0.250), whereas the mean SDI score in the control group increased signicantly (P =
0.014) even when renal variables were excluded (P = 0.016). Multivariate
analysis revealed that female gender (P = 0.023), older age (P = 0.034),
higher non-renal SLEDAI scores (P = 0.016) at the time of diagnosis of
LN and absence of azathioprine (P = 0.010) were predictive of SR.
45
Brief Conclusion: Remission of LN occurs in a substantial proportion of

SLE patients and may be sustained without maintenance immunosuppressive therapy. Once achieved it is associated with a signicantly slower accrual of both renal and non-renal damage over the ensuing 7 years.
C046
CORRELACIN ENTRE EL GROSOR NTIMA-MEDIA DE LA

CARTIDA COMN Y LOS NIVELES SRICOS DE LA ASPARTATO AMINOTRANSFERASA EN PACIENTES CON ARTRITIS
REUMATOIDE SIN FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Aguirre M (1), Daza L (2), Martin R (3), Prez H (4), Velasco U (5)
(1) Depto. de Medicina Interna, Instituto Mexicano del Seguro Social, (2) Unidad de Investigacin Clnica, Instituto Mexicano del Seguro Social, (3) Depto. de Medicina Interna,
Instituto Mexicano del Seguro Social, (4) Depto. de Reumatologa, Instituto Mexicano del
Seguro Social, (5) Depto de Reumatologa, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Objetivo: Se ha encontrado una alta prevalencia de ateroesclerosis en

pacientes con artritis reumatoide (AR), sin embargo estos estudios se
han realizado con pacientes de ambos gneros. Nuestro inters fue evaluar la presencia de aterosclerosis en pacientes femeninas con AR, sin
factores de riesgo cardiovascular y su relacin con factores bioqumicos y
lpidos sricos.
Mtodos: Se incluyeron a 55 pacientes femeninas con AR, al menos 5 aos
de evolucin, edades entre 35 y 54 aos, se evaluaron variables bioqumicas
e inmunolgicas. La media (M), grosor ntima / Media (IMT) de ambas
cartidas fueron evaluadas por ultrasonido doppler.
Resultados: La edad media de las pacientes con AR fue de 43.64 (8.39)
vs. 40.7 (6.04) controles. El grosor ntima/media (IMT) de cartida comn
izquierda en las pacientes con AR fue mayor respecto a los controles con
una media 0.67 (SD 0.19) vs. 0.57 (SD 0.09) respectivamente. La transaminasa glutmico oxalacetica srica correlaciono con el grosor de la media
y el IMT de la cartida comn izquierda con una r = 0.42 p= 0.002 y r =
0.35 p= 0.01 respectivamente, la misma tendencia fue observada para la
cartida comn derecha con una r de 0.50 y una p de 0.0003 para las pacientes con AR. No encontramos asociaciones entre los valores del Metotrexate y los valores sricos de la aspartato aminotrasnferasa y el grosor
ntima-media de la arteria comn cartida.
Conclusin: Creemos que existe una alteracin en el metabolismo de lpidos en las pacientes con AR inuida por las mltiples citocinas inamatorias vistas en esta enfermedad, esto justica una evaluacin mas profunda
de los procesos de degradacin de aminocidos y lpidos en estos pacientes
para darle un valor especico a este hallazgo.
C047
DENGUE Y LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Tinajero L (1), Medina F (2), Fraga A (3)
(1)(2) Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (3) Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
Resumen: El virus del dengue pertenece a la familia de los avivirus con 4

serotipos distintos. Las infecciones pueden ser asintomticas o manifestarse como dengue clsico, dengue hemorrgico y sndrome de choque por
dengue. Ocurren alrededor de 100 millones de casos de dengue clsico y
medio milln de dengue hemorrgico en el mundo anualmente. En Mxico
hasta la semana 31 del 2005 hay 2,367 casos de dengue, con una tasa de
incidencia de 2.36 por 100,000 habitantes.
Reportamos un paciente masculino de 16 aos, originario de Acapulco,
Guerrero, con padecimiento de 6 semanas de evolucin con cuadro gripal, ebre, cefalea, gingivorragia, lceras orales, artritis en manos y prdida
de 8 kgs en 2 meses; adenopatas, cada de cabello y exantema macular. Con
pancitopenia, cilindros granulosos y leucoeritrocituria; cultivos negativos,
46
hepatitis B y C, toxoplasma, citomegalovirus, rubola y VIH negativos;

gota gruesa y reacciones febriles negativas. Derrame pericrdico de 1400cc
y esplenomegalia. AAN+ patrn perifrico 1:640, anti DNA-ds 120 e hipocomplementemia.
Se realiz el diagnstico de LES de acuerdo a los criterios de clasicacin del ACR. Al revisar la historia del paciente (hermano con dengue 2 semanas antes), se realizaron IgG e IgM contra dengue por
ELISA, resultando positivos por arriba de 6 veces los valores normales. El paciente recibi prednisona y cloroquina con remisin de su
sintomatologa.
Comentario: Aunque el dengue es benigno en la mayora de individuos
sanos, la presencia de ste en enfermedades autoinmunes como LES, podra semejar actividad de la enfermedad o potenciar las alteraciones clnicas,
particularmente las hematolgicas y de serosas. Otra posibilidad sera la
presencia de anticuerpos falso-positivos contra dengue, tal y como ocurre
en otros procesos infecciosos.
C048
RARE CAUSE OF PULMONARY HEMORRHAGE IN A PATIENT

WITH WEGENERS GRANULOMATOSIS: A CASE REPORT
Sai Yan Yuen, Jean-Pierre Mathieu
Chum, Montreal, Quebec, Hopital Maisonneuve-Rosemont.
Objective: To report a case of pulmonary hemorrhage related to vascular

erosions by an infected pacemaker lead.
Results Obtained and Conclusion: A 56-year-old man with Wegeners
Granulomatosis (WG) was admitted for a possible relapse. He presented
with recurrent hemoptysis and fever. An extensive pulmonary investigation
were negative. C-ANCA was 291U/ml (normal <5 U/ml) one month prior
to admission. Echocardiography showed signicant tricuspid stenosis and
severe pulmonary artery hypertension.
This patient had had a permanent pacemaker implanted for sick sinus syndrome. Ten years prior to this admission, he had undergone replacement of
his pacemaker and leads. During the extraction procedure, the proximal
extremity of the lead was xed rmly in the right ventricle and the physician was unable to extract it. He therefore left the lead in place and planted
the distal end under the skin. Four months later, the patient complained of
pain around the surgical scar. This distal end of the lead was cut off, capped
and loosely left in the blood vessel.
Retrospectively, on various chest X-rays, progressive migration of the distal
lead from the left subclavian artery into the right pulmonary artery was
observed. The other extremity of the lead remained xed in the right ventricle. We suspected that the hemoptysis and the tricuspid valve destruction
were related to the dislodgment of the lead. The patient underwent cardiac
surgery to withdraw the lead and replace the tricuspid valve, coagulasenegative Staphylococcus was present in blood cultures. During surgery, an
inammatory tissue mass was identied at the junction of the posterior and
septal leaets and was resected.
Ten months following the operation, no more bleeding occurred.
We have reported a case of pulmonary hemorrhage not related to WG
disease, but caused by vascular erosions secondary to a pacemaker lead
dislodgement. To our knowledge, no similar case has been reported in the
literature, though lead infection and dislodgement are known complications in cardiology. This rare cause should be added to the possible diagnosis for pulmonary hemorrhage in WG patients with pacemaker.
C049
DISEO Y ELABORACIN DE LA VACUNA DE DNA QUE CODIFICA PARA EL AUTOANTGENO Sm snRNP MURINO
Martn B (1), Muoz J (2), Vzquez del Mercado M (3)
(1)(2)(3) Instituto de Investigacin en Reumatologa y del Sistema Msculo Esqueltico,

Universidad de Guadalajara. Guad. Jal., Mxico.
Introduccin: El LEG es una enfermedad autoinmune que con frecuencia

se reactiva en presencia de embarazo. En la actualidad no existe terapia especca para el tratamiento del LEG. El diseo y elaboracin de vacunas de
DNA que codican para autoantgenos se postula como terapia experimental para reestablecer la tolerancia del sistema inmune en enfermedades
autoinmunes.
Objetivo: Estandarizar la tcnica de clonacin directa para su empleo en
terapia tolerizante mediante el constructo pTARGET/Sm snRNP murino para su uso en un modelo murino de LEG y embarazo inducido por
pristane.
Material y mtodos: A partir de cultivo de esplenocitos murinos, se amplic el gen Sm snRNP a partir de la secuencia del GenBank BC051208.
Posteriormente se procedi a realizar la elucin del DNA y su clonacin en
el vector de expresin pTARGET vericando mediante mapa de digestin, amplicacin por PCR y secuenciacin con T7/T3, la integracin del
inserto de inters. Se amplic en clulas ultracompetentes y se puric el
DNA plasmdico en sistema libre de endotoxinas.
Resultados: El constructo pTARGET/Sm snRNP posee la secuencia
integrada al sitio de clonacin mltiple por lo que puede ser empleado
como vacuna de DNA en nuestro modelo.
Conclusin: El empleo de tcnicas de clonacin directa es una terapia experimental promisoria porque involucra el tratamiento oportuno para evitar las complicaciones que se presentan en pacientes con LEG.
C050
HEMORRAGIA ALVEOLAR EN PACIENTES CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES. REVISIN DE UNA SERIE DE 15

CASOS.
Sauceda-Durn AY (1), Prez-Barbosa L (2), Galarza-Delgado DA (3),
Skinner-Taylor CM (4), Flores-Alvarado DE (5), Esquivel-Valerio JA
(6), Rodrguez-Amado J (7), Villarreal-Alarcn MA (8), Garza-Elizondo MA (9)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) Hospital Universitario UANL.
Resumen: La hemorragia alveolar es una manifestacin rara y grave del

algunas enfermedades autoinmunes, en LEG la mortalidad vara del 70
al 90%.
Objetivo: Describir las caractersticas de una serie de pacientes con hemorragia alveolar de origen inmunolgico, el tratamiento utilizado y la
mortalidad.
Mtodos: Se revisaron los datos de 15 pacientes atendidos desde el 2002
por hemorragia alveolar.
Resultados: Se atendieron 13 mujeres y 2 hombres, la media de edad
fue de 25 aos (rango 16-67), el diagnstico fue LEG (n=12, 80%),
granulomatosis de Wegener (n=1), artritis reumatoide (AR) (n= 1) y
sobreposicin AR-LEG (n=1). La forma de presentacin fue disnea
(n=13), ebre (n=5), tos (n=7), hemoptisis franca (n=4), evidencia de
sangrado al intubar o por broncoscopa (n=7) y expectoracin hemoptoica (n=4). El 93% present disminucin en los niveles de hemoglobina
(media 1.6g/dl). Doce pacientes presentaron inltrados en la radiografa de trax. Se inici tratamiento agresivo de manera temprana y simultneamente se realizaron estudios para descartar causas infecciosas. Se
utiliz metilprednisolona (MPD) (n=12), ciclofosfamida IV(CFM)
(n=11), plasmafresis (n=11) y gammaglobulina IV (n=8). Fallecieron
dos pacientes antes de cumplir 24 horas de estancia en el hospital y 4
por complicaciones infecciosas. La mortalidad general fue del 40%
(6/15). Seis pacientes recibieron MPD+ CFM+ plasmafresis + gammaglobulina IV, de ellos solo uno falleci y los otros 5 se encuentran en
remisin completa.
Conclusin: En esta serie la hemorragia alveolar tuvo una mortalidad global del 40%.El cuadro clnico observado con mayor frecuencia fue disnea,
disminucin de la hemoglobina y cambios radiogrcos. El tratamiento
temprano y agresivo con el esquema de MPD+ CFM+ plasmafresis + gammaglobulina IV se asoci a menor mortalidad (17%).
C051
ARTHRITISU.COM: AN ACCREDITED CHE LEARNING TOOL

FOR GPS
Paul Davis MD FRCPC, Carter Thorne FRCPC
University of Alberta, The Arthritis Program, Southlake Regional Health Center.
Objective: To develop and utility an interactive Web-based site for the

management of clinical problems in rheumatology
Methods: arthritisU.com was developed with the assistance of rheumatologists and family physicians and the University of Alberta, in accordance
with accepted principles of adult Continuing Health Education (CHE).
The program materials and resources have been recently updated and reviewed and endorsed as an appropriate self-directed learning activity by the
University of Alberta (Mainpro-M2 credits).
Primarily designed for general practitioners, a key feature of the site is the
interactive cases for users to work through. Cases are accompanied by expert opinion, a review quiz, which assesses learning achievements, as well
as a summary of overall learning points. Also included are practice tools to
assist in the daily management of patients with musculoskeletal complaints
including a Pharmacy Databank, matrices and algorithms. The site also
contains patient information on various MSK conditions. Case studies and
lectures examine pertinent issues in the management of musculoskeletal
diseases. Access to reference materials including abstracts and links to
other relevant sites are provided. Future additions include a video script of
a recent Q&A session with Canadian and US specialists.
Results Obtained and Conclusion: To assess the value of providing Internet-based learning, a number of activities have and will take place: a needs
assessment prior to site development, hard copy assessments completed by
a diverse group of family physicians; an evaluation component has also
been added to the site. Following a recent update of the site, on-line evaluation continues to assess aspects of the site that users nd of interest and
relevant to their practice. The names of responders will be kept condential; results will be compiled and considered for future additions/revisions
to the site.
Brief Conclusion: To ensure that arthritisU.com remains a useful resource
to family physicians, its content has been evaluated via an On-line evaluation form. The form offers users the opportunity to rate the sites different
components, list strengths and weaknesses, as well as indicate the relevance
of the sites materials to their practices. The detailed results of this evaluation will be presented at CRA 2006.
C053
ARTRITIS PSORISICA ASOCIADA A ACROMEGALIA. REPORTE

DE UN CASO.
Romo-Flores ML (1), Villanueva-Guzmn M (2), Bernard-Medina AG
(3), Martnez-Bonilla GE (4), Cerpa-Cruz S (5), Gutirrez-Urea S (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
Resumen: Masculino de 38 aos de edad, originario y residente de Guadalajara, casado, fotgrafo, tiene una evolucin de 6 aos con lesiones psorisicas localizadas en miembros torcicos y plvicos, artritis axial y perifrica,
a los dos aos se agrega dactilitis y en los ltimos dos aos nota crecimiento de manos y pies. Rx de manos sin datos resortivos o proliferativos en los
penachos de falanges, sin cambios en la densidad sea, no erosiones y con
47
ndice sesamoideo incrementado (44 vs 34.4 mm), Rx de pies con aumento

de la almohadilla plantar, erosiones en 5tas MTFs e ndice sesamoideo incrementado (135 vs 120 mm). En columna lumbar hay un sindesmoto
anterior. Laboratorio: FR negativo, HLA B27 positivo, BH y QS normales, VSG 42 mm/hr. Por el antecedente de aumento de volumen de manos
y pies, se determina el nivel de hormona de crecimiento, encontrndose
elevado en dos ocasiones hasta de 3.5 ng/ml (0.0-1.0). La somatomedina C
es normal, RM de hipsis es normal. Endocrinologa diagnstica acromegalia antagnica debido a la elevacin de la hormona de crecimiento y a la
normalizacin de la somatomedina C.
Discusin: Es importante destacar que no existe asociacin de estas dos
patologas en publicaciones mdicas, los mecanismos etiopatognicos de
ambas enfermedades son diferentes; ms sin embargo el ndice sesamoideo
es una herramienta radiolgica que apoya tanto el diagnstico temprano de
artritis psorisica, como tambin el diagnstico temprano de acromegalia.
Concluimos que la asociacin de artritis psorisica y acromegalia es muy
rara, hasta el momento sin ser causal una de la otra.
C054
POSTERIOR REVERSIBLE ENCEPHALOPATHY SYNDROME

AN UNDER RECOGNIZED MANIFESTATION OF RHEUMATIC
DISEASE
Jason Kur, John Esdaile
University of British Columbia, Vancouver, BC.
Objective: Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a

rare neurologic condition identiable on MRI and associated with renal
insufciency, hypertension, and rheumatologic diseases. Patients present
with headache, altered mental function, seizures and loss of vision with
ndings on imaging studies of predominantly posterior leukoencephalopathy. With advances in radiologic imaging, there is a high likelihood of
presentation of this syndrome to a rheumatologist.
Methods: Two recent cases of systemic lupus erythematosus (SLE) with
PRES are compared / contrasted with ve previously reported cases identied by literature review.
Results Obtained and Conclusion: Both patients presented with seizures
and subacute visual changes in association with a background of lupus nephritis. The rst patient presented with hypertension, complete visual eld
loss and status epilepticus two weeks after initiating oral cyclosporine therapy for refractory lupus nephritis. The second patient was normotensive
and presented with seizures and visual symptoms while in hospital with
SLE related pancreatitis. Head MRI showed predominantly posterior signal abnormalities on T2 weighted images, which resolved after cessation of
cyclosporine in the rst case and treatment with IV cyclophosphamide in
the second case.
Literature review showed that PRES is a manifestation of SLE or a consequence of immunosuppression with calcineurin inhibitors or rituximab.
The hallmark features are visual loss and seizures. Severe hypertension
(>170/110 mmHg) and renal failure were present in all ve previously
identied cases of SLE and PRES. Our second case was normotensive but
had marked disease lupus activity. PRES can lead to cerebral infarction.
Brief Conclusion: With increasing availability of MRI, PRES will be
identied more frequently. Swift action to identify potential offending
agents, controlling hypertension and treating active disease can lead to reversal of radiologic and neurologic ndings.
C055
MEJORA DEL SNDROME METABLICO (SM) CON ROSIGLITAZONA Y METFORMIN EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
Vera-Lastra O (1), Rodrguez C (2), Ariza R (3), Jara LJ (4)
48
(1)(2) Depto. de Medicina Interna, Hosp. Especialidades, CMN La Raza, (3) Depto. de
Medicina Interna, Hosp. Especialidades, CMN La Raza, (4) Unidad de Investigacin,
Hosp. de Especialidades, CMN La Raza.
Objetivo: Investigar el efecto de la rosiglitazona y metformina en pacientes

con LES y SM.
Pacientes y mtodos: Se estudiaron a 10 pacientes ( 8 mujeres y 2 hombres) con los siguientes criterios de inclusin: Diagnstico de LES y
SM, en tratamiento previo con sulfonilureas o biguanidas con descontrol de la glucemia en el ltimo mes y necesidad de ajuste de los medicamentos; sin traramiento previo con rosiglitazona y metformina. A
todos los pacientes se les midio talla, peso, ndice de masa corporal,
cintura, cadera y signos vitales, adems, se les determin glucosa, insulina, hemoglobina glucosilada (HH 1Ac), resistencia a la insulina mediante el Anlisis de Modelo Homeosttico (HOMA), colesterol total
(CT), HDL, LDL triglicridos (TG) basal y despus de 3 meses de
tratamiento que consisti en la administracin de rosiglitazona 4 mg
C/12 h, y metformina 850 mg c/12 h., adems todos los pacientes continuaron con esteroides a dosis menores de 20 mg/da y dieta para dieta
de 25 Kcal/peso.
Resultados: Fueron 10 pacientes con edad promedio de 357 aos, duracin promedio de la enfermedad 7.5 aos. Los resultados antes y despus del tratamiento fueron: peso inicial vs nal 68.34.8 Kg vs
66.8.34.8 Kg, p<0.001; IMC 27.62.5 vs 26.052.4, p<0.00; cintura
1008.08 cm vs 97,77.5 cm, p<0.001; TA sistlica: 14418.3 mmHg vs
13216 mmHg, p<0.001; TA diastlica: 9112.8 mmHg vs 857.8,
p<0.001; glucosa: 21841 mg/dL, vs 14728 mg/dL, p<0.001, insulina:
5215 vs 4213, p <0.001, Hb 1Ac 8.010.41 vs 7.80.5, p<0.001; CT:
23318 mg/dL vs 20124 mg/dL, p <0.001. Tg: 19223 mg/dL vs
14422 mg/dL y HOMA 245 vs 12, p< 0.001
Conclusiones: La rosiglitazona y la metformina mejoran la resistencia a la
insulina en los pacientes con LES y SM, por lo que se debe considerar su
administracin en estos pacientes.
C056
MICOBACTERIAS EN LAS ENFERMEDADES REUMTICAS. REPORTE DE 4 CASOS

Segura MI (1), Vargas A (2), Hernndez B (3), Silveira LH (4), Amigo
MC (5)
(1)(2)(3)(4)(5) Instituto Nacional de Cardiologa.
Resumen: Las infecciones por micobacterias deben considerarse en pacientes inmunocomprometidos, as como en el diagnstico diferencial de
poliartritis.
Caso 1: Mujer, 49 aos. Poliartritis simtrica y ndulos subcutneos de 2
aos, diagnstico artritis reumatoide (AR) seronegativa, sin respuesta a tratamiento mltiple, con persistencia de monoartritis en rodilla derecha;
biopsia por artroscopa con tuberculosis (Tb) articular. Tratada con 4 antifmicos, con mejora.
Caso 2: Mujer, 44 aos. Lupus eritematoso generalizado de 7 aos de diagnstico; leucocituria y eritrocituria de 4 aos, sin actividad lpica. Distensin abdominal, irregularidades menstruales y masa plvica de 2 aos.
Biopsias de endometrio y peritoneo diagnsticas de Tb. Tratada con 4 antifmicos, con mejora.
Caso 3: Mujer, 22 aos. Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos primario
de 3 aos. Ppulas eritematosas en extremidades superiores, induradas, con
secrecin purulenta de 1 ao de evolucin. Cultivo positivo para Micobacteria atpica. Tratada con 3 antifmicos con resolucin de lesiones.
Caso 4: Mujer, 42 aos. Ndulos subcutneos dolorosos, indurados, con
secrecin purulenta hace 1 ao; posterior poliartritis. Diagnstico de AR
seropositiva. Tratada con 4 frmacos sin mejora. Biopsia de ndulos con
reaccin en cadena de polimerasa positiva para M. tuberculosis. Tratada
con 3 antifmicos.
Discusin: Las infecciones por micobacterias deben considerarse en

el diagnstico diferencial de manifestaciones atpicas en pacientes reumatolgicos. El hacerlo evitar el retraso en el tratamiento y complicaciones.
C057
TRIAGE OF REFERRALS TO AN OUTPATIENT RHEUMATOLOGY

CLINIC: ANALYSIS OF REFERRAL INFORMATION AND TRIAGE
Sara Graydon, Andrew Thompson
University of Western Ontario.
Objective: Many rheumatologists triage referrals to assess those patients

who may benet from early intervention. Success of triage strategies
requires accurate transfer of clinical information between the primary
care giver and rheumatologist. We describe a prototype triage system
and formally evaluated the quality of referral content to a rheumatologists practice.
Methods: Referrals were reviewed by the rheumatologist and, based on
the information conferred, assigned a grade based upon a prototype triage system. This grade reected each cases suspected urgency and guided the timing of consultation. After the initial rheumatologic consultation
a post-hoc grade was assigned to each case based on the clinical information gathered. Agreement between referral and consultation grades
was assessed. All cases graded as urgent at the time of consultation, and
thus felt to be truly urgent, were examined for the quality of content of
their referral letters.
Results Obtained and Conclusion: Ninety seven referrals were evaluated.
Fifty one cases (53%) experienced a grade change between referral and
consultation. Thirteen cases (13%) were upgraded to urgent status after
consultation, reecting inappropriately triaged truly urgent patients. Of
these, the most common reason for inappropriate triage was the absence of
important clinical information in the referral note.
Analysis of referral letters for truly urgent cases revealed the absence of a
presumptive diagnosis, symptom duration, and documentation of involved
joints in more than 30 percent of referrals. Joint stiffness was not reported
in 77 percent of referrals and a functional assessment was missing from 92
percent. Physical exam for joint swelling was absent from 64 percent of
referrals. More than 30 percent of referrals did not include inammatory
laboratory examinations such as CBC, ESR and CRP.
Brief Conclusion: Absence of basic historical, physical exam, and laboratory markers accounted for inappropriate triage of urgent cases. This
paucity of referral details may be due time constraints, inadequate musculoskeletal knowledge, lack of interest, lack of a standardized referral
form, or a lack of awareness of triage systems. This study recognizes
dysfunction within the current model of care and questions the development of standardized referral tools as a solution. Other models of care
should be investigated for this patient population.
C058
FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DE VIDA EN ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA CON NEUMOPATA INTERSTICIAL SECUNDARIA
Villa-Manzano AI (1), Sandoval-Magaa MA (2), Juarez-Contreras
P (3)
(1) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HECMNO, IMSS, Guadalajara Mxico, (2) Unidad de Medicina Familiar 51 IMSS, Guadalajara Mexico, (3)
Departamento de Medicina Interna-Neumologia HGR 110 IMSS Guadalajara Mxico.
Introduccin: La brosis pulmonar secundaria a esclerosis sistmica progresiva (ES) conlleva deterioro de la calidad de vida (CV). El dao pulmonar es irreversible. La mejora de la CV en el paciente se convierte en el
principal objetivo del tratamiento. Es necesario conocer los factores asociados a la CV.
Objetivo: Evaluar factores asociados a la calidad de vida en esclerosis sistmica progresiva con neumopata intersticial secundaria.
Material y mtodos: Estudio trasversal descriptivo. Se evaluaron pacientes
con ES y Nuemopatia Intersticial Secundaria (n=17).Analizando variables
clnicas, sociodemogrcas, valores de espirometra, grado de disnea (escala
de Borg), distancia en 6 minutos, afectacin pulmonar mediante tomografa axial computarizada de alta resolucin, propptidos de procolgena y
CV mediante el instrumento SF36 en su versin validada al espaol tomando como disminucion de calidad de vida a todo paciente que estuviera
por debajo del percentil 75.
Resultados: La frecuencia del deterioro en CV fue del 71%(n = 12), la CV
correlaciono con: la escala de Borg (rho = 0.83, p = 0.001), metros en 6
minutos (rho= 0.66 , p= 0.004), HAQ (rho = 0.51, p = 0.004), escala
modicada de Rodnan (rho = 0.49, p = 0.04), Actividad de la SCL evaluada por el reumatlogo (rho= 0.84, p = 0.001) y con el propeptido de
procolgena tipo III (rho = 0.49, p = 0.04).
Conclusiones: La frecuencia de deterioro de la CV en los pacientes con ES
y neumopata intersticial secundaria es alta. La CV en estos pacientes se
encuentra asociada al grado de disnea, funcionalidad, afectacin cutnea,
actividad de la enfermedad y sntesis de colgena extra articular
C059
CAUSAS DE VASCULITIS CUTNEA (VC) EN UN HOSPITAL

GENERAL. IDENTIFICACIN MEDIANTE UN ABORDAJE SISTEMTICO
Flores-Surez LF (1), Chanussot-Deprez C (2), Vega-Memije ME
(3), Ros-Romero CE (4), Rangel-Gamboa EL (5), Cabiedes J (6),
Reyes E (7)
(1) Inst. Nal. Ciencias Mdicas y Nutricin, (2)(3)(4)(5) Hospital General Dr. Manuel
Gea Gonzlez, (6)(7) Inst. Nal. Ciencias Mdicas y Nutricin.
Objetivo: Identicar la causa de las VC en un hospital general durante un

perodo denido e incrementar la precisin diagnstica causal que en el
pasado ha sido del 25%.
Material y mtodos: Pacientes con VC que acudieron a un hospital general fueron evaluados prospectivamente con examen fsico completo, BHC,
VSG, EGO, sangre oculta en heces, creatinina srica, TP, TTP, IgA srica,
ANCA, MPO y PR3-ANCA, AAN, FR, crioglobulinas, anticuerpos anticardiolipina (IgG, IgA, IgM), C3, C4, serologa vs. virus de hepatitis B y
C. Entodos se hizo biopsia de piel y en la mayora, inmunouorescencia
directa. Los criterios del ACR y de Chapel Hill (CH) para vasculitis se
usaron para clasicar. Se lleg a un diagnstico nal operacional por consenso despus de completar el abordaje.
Resultados: Se estudiaron 5 nios y 23 adultos. Hubo predominio de
mujeres (82% vs. 18%). En nios se observaron 1 prpura de SchnleinHenoch (PSH), 2 VC asociada a frmacos. En adultos: 1 poliarteritis
nodosa, 1-poliangetis microscpica (MPA), 1-vasculitis trombtica postparto, 1-sndrome antifosfolpido, 1-sndrome de Churg-Strauss, 1-VC
asociada a frmacos, 2-LEG, 3-PHS, 2-paraneoplsicas. Usando los criterios de ACR, 16/28 pacientes pudieron clasicarse (ms los 2 con LEG=18
pacientes en total). Los dems no cumplieron criterios o no haba criterios
para esa enfermedad (MPA). Hubo sobreposicin al aplicar criterios entre
PSH y vasculitis por hipersensibilidad (VHS) en 12 casos. 50% tuvieron
una u otra, el resto fueron falsos positivos (5 no clasicables-NC, 1 paraneoplsico). Usando los criterios de 16/28 se clasicaron, sin existir sobreposicin diagnstica; de los 12 pacientes con angetis leucocitoclstica
(AL), 3 tuvieron este diagnstico, el resto fueron falso positivos (1 paraneoplsico, 2 PHS, 6 NC). Ningn paciente tuvo crioglobulinemia ni serologa para hepatitis positiva. En total, 57% pudieron clasicarse.
Discusin: Con este abordaje se increment la identicacin nosolgica
ms del doble. Sin embargo, en el caso VHS o AL, ninguno de los criteReumatol Clin. 2006;2(1)
49
rios propuestos tuvo especicidad satisfactoria; otros parmetros fueron

tiles para el discernimiento. Seis pacientes permanecieron como NC.
En nuestra opinin, ni la serologa vs. hepatitis, ni las crioglobulinas son
tiles al inicio a menos que la historia del paciente apoye que deben
realizarse. Los pacientes NC se estn siguiendo longitudinalmente.
C060
A PROSPECTIVE, RANDOMIZED CLINICAL TRIAL OF CORTICOSTEROID INJECTION IN MANAGEMENT OF CHRONIC ROTATOR CUFF IMPINGEMENT SYNDROME
Regina Taylor Gjevre, Janet Markland, Bindu Nair, John Gjevre, John Sibley, Haydar Sengul
University of Saskatchewan, University of Saskatchwan
Objective: To evaluate the longitudinal efcacy of corticosteroid injection

in treatment of chronic rotator cuff impingement syndrome (RCIS)
Methods: This is a single site, prospective, single-blinded clinical trial.
Patients with 3-11 month history and physical examination consistent
with RCIS were randomized to a subacromial injection of either triamcinolone and xylocaine or xylocaine alone. All patients received standardized instruction in a home physiotherapy program. The primary
outcome measure employed was the validated self-administered
LInsalata total shoulder score (TSS), applied at baseline, three and six
months post-intervention.
Results Obtained and Conclusion: Thirty-two patients were randomized, 16 to each group. The mean age was 55.13 (27-91) years. The
population was 68.75% female. No signifcant differences in baseline
characteristics or scores were found between treatment groups. Both
groups demonstrated improvement in TSS scores from baseline at both
three and six months. Repeated measures analysis utilizing a general
linear mixed-effects model determined TSS as well as two domain subscores (global and pain) differed between groups, with the control group
demonstrating signicantly better scores than the corticosteroid group
(p<0.01 to <0.05). We conclude that a single subacromial corticosteroid
injection does not provide signicant additional long-term benet when
combined with exercise therapy in treatment of chronic rotator cuff impingement syndrome.
Brief Conclusion: We conclude that a single subacromial corticosteroid
injection does not provide signicant additional long-term benet when
combined with exercise therapy in treatment of chronic rotator cuff impingement syndrome.
C061
ANTICUERPOS ANTIPPTIDOS CITRULINADOS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE CON NDULOS REUMATOIDES. HALLAZGOS PRELIMINARES.
Muoz J (1), Galarza D (2), Esquivel J (3), Garza M (4), Skinner C (5),
Flores D (6), Rodriguez J (7)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) Facultad de Medicina UANL.
Resumen: Los anticuerpos anti-pptidos cclicos citrulinados (anti-CCP

por sus siglas en ingles) son una herramienta til en el diagnstico de artritis reumatoide temprana, su sensibilidad varia de 49 a 71% y la especicidad es de 98%, tambin han demostrado utilidad como marcador
pronstico de mayor dao articular radiolgico, y correlacionan con la actividad clnica. Su correlacin con la presencia de manifestaciones extraarticulares, incluyendo la presencia de ndulos reumatoides, manifestacin
extraarticular ms frecuente de esta enfermedad, an no esta bien establecida. El objetivo de este estudio es explorar la presencia de anti-CCP en
pacientes con artritis reumatoide con ndulos reumatoides.
50
Material y mtodos: Se eligieron al azar los primeros 10 pacientes consecutivos con ndulos reumatoides de la consulta del servicio de Reumatologa del Hospital Universitario, 9 mujeres, 1 hombre, edad promedio de
65.2 aos (rango de 40-85), y se les evalu numero de articulaciones dolorosas, inamadas, MHAQ (Autocuestionario de salud de actividades de la
vida diaria versin para Mxico en espaol) en una escala de 0-3, velocidad
de sedimentacin globular (VSG), factor reumatoide y anticuerpos antiCCP.
Resultados: Tiempo de evolucin de la enfermedad de 18.3 aos (DS
14.8), promedio de articulaciones dolorosas 23.2 (DS 17.32), promedio de
articulaciones inamadas 25 (DS 19.04), 6 tenan deformidades en manos
o pies, MHAQ promedio de 0.77 (DS 0.39). El 100% de estos pacientes
tena ndulos reumatoides con una duracin promedio de 5.2 aos (DS 4.3
aos), la VSG promedio fue 28 mm/h (DS 6.5), 70% tenan factor reumatoide positivo, 5/7 a ttulos altos mayores de 1:160, 70% Protena C reactiva positiva y 90% anti-CCP-positivos.
Conclusiones: Aunque es una muestra pequea, encontramos una mayor
frecuencia de anti-CCP de lo previamente reportado y quiz esto se correlaciona con la presencia de mayor gravedad y de manifestaciones extraarticulares graves de la artritis reumatoide, en particular con ndulos
reumatoides, en nuestra poblacin estudiada. Se ampliara la muestra para
conrmar la alta prevalencia de anti-CCP y sus asociaciones con las manifestaciones clnicas.
C062
TRASPLANTE AUTLOGO AMBULATORIO DE CLULAS MADRE EN SANGRE PERIFRICA EN LUPUS ERITEMATOSO

SISTMICO
Garza M (1), Esquivel J (2), Galarza D (3), Flores D (4), Skinner C (5),
Rodriguez J (6), Villarreal M (7), Sauceda Y (8), Perez L (9), Muoz J (10),
Gomez D (11)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11) Hospital Universitario UANL.
Resumen: El tratamiento del lupus eritematoso sistmico con nefritis

lpica usualmente se basa en el uso de corticoesteroides e inmunosupresores. La ciclofosfamida intravenosa en dosis de 0.5 a 1 gr/m2 de supercie corporal en ciclos mensuales es el esquema actual ms utilizado. Sin
embargo, existen casos refractarios a este tratamiento para lo cual se han
establecido otros esquemas, uno de ellos an en investigacin es el trasplante de clulas madre de sangre perifrica. Nosotros reportamos la
experiencia del primer caso de trasplante de clulas madre perifrica realizado en nuestra entidad en una paciente con glomerulonefritis lpica,
aadiendo como modicacin al esquema tradicional el manejo ambulatorio el cul ya se est usando rutinariamente con xito en nuestro Hospital para pacientes con leucemias y linfomas. SQL, paciente femenina
de 33 aos de edad que inicio en diciembre del 2002 con lupus eritematoso sistmico manifestado por eritema malar, ulceras orales, poliartritis,
disnea, derrame pericrdico, derrame pleural bilateral, dolor abdominal,
fatiga, prdida de peso, proteinuria, anticuerpos antinucleares positivos
1:160 moteado y perifrico, Anticuerpos anti-DNA nativo elevados,
complementos disminuidos. Fue manejada con prednisona y pulsos de
ciclofosfamida con mejora de su sintomatologa con remisiones y exacerbaciones. En los ltimos meses antes del trasplante presenta un incremento de la proteinuria a 11 gr/da por lo que se aadi metotrexate y se
continu con esteroides y ciclofosfamida. La paciente desarroll hipertensin arterial, anasarca, hipoalbuminemia 1.9 gr/dl y depuracin de
creatinina de 42.2 ml/min. Una biopsia renal el 5/sept/05 revel una
glomerulonefritis membranosa (Clase V de la OMS). La paciente se
prepar para trasplante de clulas madre y se efecto con xito. Intern
3 das antes del trasplante y se egres al 4 da de estancia hospitalaria.
Volvi a su casa y se reingres al hospital 4 das despus del trasplante
por diarrea que requiri 4 das adicionales de internamiento para el manejo de este cuadro. Actualmente esta viva y asintomtica. Se discutir el
manejo previo, durante y post-trasplante, as como su evolucin.
C063
COMPARISON OF PATIENT REPORTED SYMPTOM LOCALIZATION AND ELECTROPHYSIOLOGIC STUDY RESULTS IN A

POPULATION WITH SUSPECTED CARPAL TUNNEL SYNDROME
Regina Taylor Gjevre, John Gjevre, Cheryl Geddes, Carol Boyle, Bindu
Nair, John Sibley
University of Saskatchewan, Royal University Hospital.
Objective: To assess the relationship between symptoms and nerve conduction study (NCS) results in patients with suspected carpal tunnel syndrome (CTS).
Methods: This was a prospective, self-administered questionnaire study of
patients with suspected CTS referred for NCS. The questionnaire included demographic information, symptom duration, localization and the validated Levine scoring instrument.
Results Obtained and Conclusion: The survey was completed by 211
patients, of whom 156 (73.9%) were female. Population mean age was
46.7 (21-88) years. Median body mass index (BMI) was 28.25 kg/m2.
The right hand was dominant in 191 (90.5%) patients. Bilateral symptoms were reported by 139 (65.9%) and isolated unilateral symptoms by
72 (34.1%)patients. Mean symptom duration was 29.3 (1-300) months.
Patients with positive NCS for CTS were signicantly older and had signicantly higher BMIs. Poor concordance between symptom lateralization and electrophysiologic ndings was observed. Patients with bilateral
symptoms had the highest concordance rate of 38.9%, those with isolated
left side symptoms the lowest rate at 13.8%. Employing NCS data as a
standard, the sensitivity of reported symptoms was 86.4%, specicity
20.1%, positive predictive value 49.1%, negative predicitive value 62.5%,
and accuracy was 51.4%. The positive and negative likelihood ratios were
1.131 and 0.702 respectively.
Patients with positive NCS for CTS were signicantly older with higher
BMIs. Poor concordance existed between symptom lateralization and electrophysiologic data in this population. Clarication of the relationship between clinical presentations and electrophysiologic changes would assist in
the diagnostic process.
Brief Conclusion: Patients with a positive NCS for CTS were signicantly older with higher BMIs. Poor concordance existed between
symptom lateralization and electrophysiologic data in this population.
Clarication of the relationship between clinical presentations and electrophysiologic changes would assist the diagnostician.
C064
PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-POLMERO EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA

Trujillo M (1), Hinojosa E (2), Orozco G (3), Garca I (4)
(1)(2)(3)(4) Hospital General de Occidente.
Introduccin: La bromialgia (FM) es una enfermedad crnica, que afecta del 2 al 10% de la poblacin mundial. En pacientes con implantes de
mama (silicn) se identic la presencia de anticuerpos dirigidos contra
una molcula de acrilamida parcialmente polimerizada. Estos anticuerpos
antipolmero (AAP) se asociaron con la severidad del cuadro clnico en
pacientes con FM.
Objetivo: Determinar la prevalencia de los AAP en un grupo de pacientes
mestizos mexicanos con FM.
Pacientes y mtodos: 30 pacientes con diagnstico de FM primaria de
acuerdo a los criterios de la ACR, los cuales presentaron AAn y FR
negativos. Se evaluaron caractersticas demogrcas, evolucin de la
enfermedad, impacto funcional y sintomtico (FIQ), calidad de vida
(SF-36). Como grupos control se eligieron 30 pacientes con AR, 30
con LEG, 31 con SS (15 sin FM y 16 con FM) y 102 sujetos sanos. Se
determin la presencia de AAP por ELISA (Autoimmune Technologies, Nueva Orlens, EUA).
Resultados: Todos los pacientes con FM fueron mujeres, la edad promedio fue de 50.8 aos (rango de 34 - 73), la evolucin de la enfermedad fue de 6.6 aos (rango de 1 - 16), con una puntuacin del FIQ por
arriba de 50 (impacto signicativo) en 15/30 pacientes (50%). Al evaluar el impacto del dolor (SF36), en 20/30 pacientes (66.6%) se encontr por debajo de la norma. Los APP se encontraron presentes en
un paciente con FM (3.3%). La prevalencia de estos anticuerpos en
los grupos controles fue similar: AR 3/30 (10%), LEG 1/30 (3.3%), SS
sin FM 0/15 y SS con FM 1/16 (6.6%). En los controles sanos estos
anticuerpos se encontraron en 10/102 (9.8%).
Conclusin: En este grupo de pacientes con FM los AAP parecen no tener ningn valor como marcador serolgico.
C065
DESARROLLO DE COLITIS ULCERATIVA (CU) Y AUTOANTICUERPOS DURANTE EL TRATAMIENTO CON CTLA-4IG EN

UN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR): PROPUESTA DE MECANISMOS DE ACCIN ALTERNATIVOS.
Amezcua-Guerra LM (1), Hernndez Martnez B (2), Pineda C (3), Pliego-Reyes C (4), Sampedro-Carrillo E (5), Bojalil R (6)
(1) Departamento de Inmunologa, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez,
(2)(3) Departamento de Reumatologa, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez,
(4) Departamento de Inmunologa, Hospital Lic. Adolfo Lpez Mateos, (5) Departamento
de Biologa Celular y Tisular, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, (6) Departamento de Inmunologa, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Resumen: Recientemente se ha demostrado la ecacia de CTLA-4Ig

en el tratamiento de AR. El mecanismo de accin propuesto es el bloqueo de las molculas co-estimuladoras CD80/86 sobre las APC, interriendo as con la activacin de los LT. Este mecanismo no explica
los hallazgos encontrados en nuestro paciente. Un hombre de 55 aos
con AR refractaria a terapia de combinacin inici manejo con CTLA4Ig asociado con MTX; en la evaluacin basal mostr 22/28 articulaciones dolorosas (TJC) y 18/28 inamadas (SJC) con PCR de 22.7
mg/L y anti-dsDNA de 42 U/mL (normal 0-99). 18 meses despus
alcanz mejora (ACR50) con TJC 11/28, SJC 8/28, PCR 5.6, ANA
1:40 patrn difuso y elevacin de anti-dsDNA a 107. Sbitamente present hematoquezia y tenesmo rectal, por lo que se suspendi el
CTLA-4Ig. La colonoscopia y la biopsia colnica apoyaron el diagnstico de CU y se inici mesalamina con resolucin completa del cuadro
en 8 semanas. A los 4 meses de suspender CTLA-4Ig no haba datos
de CU, sin embargo, la actividad inamatoria de AR era intensa a pesar
de manejo con MTX/SSZ/PDN, con TJC 28/28, SJC 24/28, PCR
50.2 y anti-dsDNA negativos.
Es posible que CTLA-4Ig no solo bloquee la co-sealizacin, sino tambin
impida la accin de CTLA-4 e inhiba la funcin de los LT reguladores
(requeridos para el control de la inamacin intestinal) y la diferenciacin
de LT a fenotipo TH1, toda vez que CTLA-4 es indispensable para ello. El
bloqueo de los LT reguladores y la desviacin a fenotipo TH2 explicara el
desarrollo de CU y de los autoanticuerpos, en estrecha relacin temporal
con la administracin de CTLA-4Ig.
C066
FREQUENCY OF THERAPEUTIC INTERVENTIONS IN SUSPECTED CARPAL TUNNEL SYNDROME

Regina Taylor Gjevre, John Gjevre, Carol Boyle, Lannae Strueby, Bindu
Nair, John Sibley
University of Saskatchewan.
51
Objective: To evaluate the prevalence of use of therapeutic interventions in

a population with suspected carpal tunnel syndrome (CTS).
Methods: This was a single site, prospective, self-administered questionnaire
study of patients with suspected CTS referred for nerve conduction studies
(NCS). The questionnaire included demographics, the Levine symptomatic/
functional scoring instrument and therapeutic interventions. A follow-up
telephone questionnaire was administered one year post-NCS.
Results Obtained and Conclusion: 211 patients completed the survey,
73.9% were female with a mean age of 47.4 (21-88) years. Mean age of
the 55 men was 44.9 (23-83) years. Mean symptom duration was 29.3
(1-300) months. Wrist splints were prescribed to 33.2% of patients,
with 13% of this group undergoing splint adjustment and 78.3% of users
reporting subjective benet. Vitamin B6 use was reported by 8.5% of
patients. Four individuals (1.9%) received intra-canal corticosteroid injection. No signicant differences in age, body mass index, gender,
symptom duration, Levine scores, or NCS results were noted between
patients prescribed these therapeutic interventions and the remainder of
the population, nor between those who reported subjective improvement
and those who did not. Follow-up one year post-NCS revealed an interval increase in frequency of both conservative and surgical treatment
recommendations. However, there continued to be no signicant differences in treatment recommendations between groups based on the
NCS results one year later.
A substantial proportion of patients with suspected CTS are not offered
therapeutic interventions. NCS results did not appear to inuence physicians treatment recommendations in this study population.
Brief Conclusion: A substantial proportion of patients with suspected
CTS are not offered therapeutic interventions. NCS results did not appear to inuence physicians treatment recommendations in this study
population.
C067
NEURITIS PTICA EN LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO:

SERIE DE 12 CASOS
Hernandez G (1), Cardenas F (2)
(1)(2) INCMNSZ.
Antecedentes: La neuritis ptica es una manifestacin rara en pacientes

con Lupus eritematoso generalizado (LEG). Ha sido descrita en la mayora de las veces como casos reporte, aunque existen algunas series de
casos. Su tratamiento se basa en dosis altas de corticoesteroides e inmunosupresores.
Objetivo: Describir 12 pacientes con LEG y neuritis ptica .
Resultados: Diez pacientes eran mujeres. En dos casos el evento de neuritis ptica fue previo al diagnstico de LEG (1 y 7 aos respectivamente), y en un caso ocurri al mismo tiempo que el diagnstico de LEG . En
el resto la neuritis se estableci con una mediana de duracin del LEG de
3 aos ( 1-12 ). Al momento del evento, el LEG se encontr activo en
cuatro de ellos, cuyas principales manifestaciones fueron artritis, serositis,
ebre y en un caso involucro renal. Clnicamente se manifest por disminucin en la agudeza visual paulatina y en 2 casos el diagnstico fue solo
por hallazgo clnico. Fue bilateral en el 33% y recurrente en 3 pacientes
con una mediana de 2 eventos ( 2-6 ). Los pacientes fueron manejados
con prednisona 1 mg/kg y en 2 de ellos se utiliz pulsos de metilprednisolona. Solo se aplicaron pulsos de CFM en 2 casos. La recuperacin de
la agudeza visual fue completa en 5 pacientes, parcial en 2 y con prdida
total en 5. Tres de ellos tambin cursaron con mielitis transversa. Solo un
caso tena tambin el diagnstico de SAF secundario y reciba anticoagulacin. Sin embargo, 8 eran positivos para anticuerpos antifosfolpidos,
uno era negativo y en los restantes no contamos con determinacin .
Conclusin: La neuritis se present durante los primeros aos del diagnstico de LEG. Pudo ser recurrente y bilateral; aunque no fue lo habitual
que se presentara en ms de 2 ocasiones. La mayora de los pacientes no
52
cursaba con actividad concomitante a otro nivel. El pronstico no fue alentador, ya que 50% curs con prdida total de la visin.
C068
ESTUDIO COMPARATIVO, RESPUESTA AL TRATAMIENTO SEMANAL DE RISEDRONATO VS. ALENDRONATO DESPUS DE

TRES AOS DE SEGUIMIENTO EN PACIENTES MESTIZOS MEXICANOS CON OSTEOPOROSIS
Lugo G (1), Vargas A (2), Barbosa R (3)
(1)(2)(3) Hospital Jurez de Mxico.
Introduccin: En la actualidad la osteoporosis representa un problema de

salud importante.
Objetivo: Evaluar la respuesta al tratamiento de tres aos con risedronato
vs. alendronato ms calcio y vitamina D3 oral, en poblacin mmex
Material y mtodos: Estudiamos a pacientes enviadas al servicio dereumatologa, realizando al ingreso historia clnica, determinacin de calcio y
fosfatasa alcalina sericos, examen general de orina, biometra hemtica,
densitometra sea de columna lumbar y coxofemorales, deniendo osteoporosis de cadera y columna lumbar al reportar DMO con ndice T menor
-2.5, CMO menor de 0.850gr/cm, iniciando en los casos diagnsticados
tratamiento con calcio y vitamina D3, de acuerdo al criterio del mdico, se
asoci alendronato 70mg o risedronato 35mg de manera semanal, efectuando controles de laboratorio cada 4 meses y estudio de DMO al termino
del tercer ao de tratamiento, se aplicaron pruebas no paramtricas para el
analisis de resultados.
Resultados: Reclutamos 72 pacientes, 36 en cada grupo, todas del gnero
femenino, con edad promedio de 64.5 aos, con niveles promedio de calcio
srico de 10.15 y fosfatasa alcalina de 107.25, el estudio de densitometria
de control solo se realiz en 32 pacientes de cada grupo.Con risedronato, en
la cadera 22 (68.75%) casos mejoraron con ndice Tmenor -1.5 y CMO
mayor 0.850, 10 (31.25%) persistieron con ndice de T menor -2.5; con
alendronato, 26 (81.25%) mejoraron con ndice T menor -1.5 y CMO mayor 0.850 gr/cm, 6 (18.75%) persistieron con ndice T menor con ndice T
mayor -2.5, a nivel lumbar con risedronato 28 (87.5%) casos mejoraron,
con ndice T menor -1.5, persistiendo 4 (12.5%) casos con ndice T menor
-2.5, del grupo de alendronato 26 (81.25%) mostr mejora, 6 (18.75%)
mantuvieron un ndice de T menor -2.5, no hubo diferencias estadsticamente signicativas.
Conclusiones: Risedronato y alendronato favorecen la correccin de osteoporosis.
C069
MULTISITE ULTRASOUND AND VERTEBRAL DEFORMITY: FINDINGS FROM THE CANADIAN MULTICENTRE OSTEOPOROSIS
STUDY (CAMOS)
Wojciech P. Olszynski, George Ioannidis, Jacques P. Brown, David A.
Hanley, J.D. Adachi, K. Shawn Davison
University of Saskatchewan, Saskatoon, SK, McMaster University, Hamilton, ON, University of Laval, Quebec City, PQ, University of Calgary, Calgary, AB.
Objective: The use of multisite ultrasound to assess fracture risk is

an attractive technology due to its simplicity of use, lack of ionizing
radiation, low capital cost, and portability. This investigation used a
subset of the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMOS)
dataset to cross-sectionally assess the association between ultrasound (speed of sound) at the distal radius, phalanx or tibia and
vertebral deformity (>3 SD lower than population mean in anterior,
middle, or posterior vertebral height) in women aged 50 years or
greater.
Methods: Data from Saskatoon, Quebec, St. Johns, Calgary and Hamilton were used in this analysis. A Sunlight OmniSense Multisite Ultrasound (Israel) was used for all ultrasound assessments and all ultrasound
data was collected at year 5 of CaMOS. A general linear model analysis
was used to assess the association between ultrasound measures at all
sites and vertebral deformity risk with correction for height, weight, age,
and CaMOS centre.
Results Obtained and Conclusion: Following a radiograph of the spine at
year 5 of CaMOS, 744 women (74.4%) were found to have no vertebral
deformity, whereas 256 women had a vertebral deformity (25.6%). Women
without a vertebral deformity had higher ultrasound measurements at the
distal radius by 30.2 points (95% CI: 5.5, 55.1), at the tibia by 32.3 points
(95% CI: 9.6, 55.0), and at the phalanx by 10.6 points (95% CI: -20.8, 42.0;
NS). This analysis has shown that the Sunlight OmniSense Multisite Ultrasound has the ability to discriminate between women with or without
vertebral deformity whether used at the distal radius or tibia, but not the
phalanx, site. Since the data analysis for vertebral deformities and nonvertebral fractures in CaMOS is ongoing and soon to be completed, updated analyses investigating the use of Sunlight OmniSense Multisite
Ultrasound for discriminating between those with a risk for both vertebral
deformity and non-vertebral fracture will be reported at the meeting.
Brief Conclusion: Multisite ultrasound is a promising technology for the
stratication of fracture risk in postmenopausal women.
C070
INFLIXIMAB MAS LEFLUNOMIDA EN ARTRITIS REUMATOIDE. ESTUDIO ABIERTO DE 30 PACIENTES.

Bauelos-Ramrez D (1), Snchez-Alonso S (2)
(1)(2) IMSS. Puebla, Pue.
Introduccin: Desde el surgimiento del Iniximab y de otros agentes

biolgicos, las indicaciones y la informacion para prescribir siempre lo
han asociado con metotrexato o bien, como monoterapia, lo cual incrementaria costos. Ante la intolerancia o perdida de ecacia del metorexato, vale la pena considerar otros agentes modicadores como la
Leunomida para pacientes con alguna caracteristica que imposibilite el
uso de metorexato.
Objetivo: Evaluar la combinacion Iniximab+Leunomida en pacientes
con artritis reumatoide que habian fallado a Iniximab+Metotrexato.
Pacientes y mtodos: Se trata de un estudio abierto, 30 pacientes derechohabientes IMSS, con tratamiento previo de Mtx +Iniximab y padecimiento activo, caracterizado por numero de articulaciones inamadas (10),
dolorosas(10 o +), capacidad funcional II-III y EVA mayor de 7cm en las
dos ultimas visitas mensuales. Se les planteo la necesidad de compra del
medicamento sin posibilidad de reembolso por parte del IMSS; el protocolo se registro en el comite de investigacion y etica. Todos los pacientes cumplen mas de 4 criterios del ACR para AR y sin contraindicacion conocida
para recibir alguno de los farmacos en estudio. El iniximab fue aplicado en
sesiones mensuales 100mgs IV y la Leunomida se administro 100mgs
semanales, por 3 semanas, descansando una y reanudando al siguiente mes.
Mientras tanto recibian celecoxib 200mgs y prednisona 5mgs y 2.5mgs en
forma alterna, dosis unica matutina.
Resultados: 28 pacientes concluyeron todo el estudio (6 meses), en dos
pacientes no hubo posibilidad de continuar sufragando el costo de Leunomida, la cual solo tomaron por 3 meses. La cuenta de articulaciones dolorosas quedo en 6 en el primer mes y 1-2 a los 6 meses, sin articulaciones
inamadas. La escala de dolor se redujo de 8 a 3cm, sin llegar a desaparecer
por completo en la totalidad de pacientes. Hubo rash cutaneo atribuible a
Lef. en 3 pacientes y elevacion de PFH en 6, sin llegar a rebasar el doble de
lo normal. La clase funcional mejoro de III a I en el segundo mes. La evaluacion de satisfaccion fue al 90% segun los pacientes.
Conclusin: La combinacion de Leunomida con agentes biologicos es
plausible y la limitante seria el costo y la aun no disponibilidad en el CB del
sector salud para benecio de un mayor numero de pacientes.
C071
ETANERCEPT SUBCUTNEO MAS LEFLUNOMIDA EN ARTRITIS REUMATOIDE CON FALLA A LA COMBINACIN DE METOREXATO.
Bauelos-Ramrez D (1), Snchez-Alonso S (2)
(1)(2) IMSS. Puebla, Pue.
Introduccin: Al igual que con otros agentes biolgicos autorizados

para el tratamiento de enfermedades reumticas, la mayora de la informacin para prescribir y estudios existentes preconizan la utilizacin y
combinacin de los agentes biolgicos con metotrexato. Sin embargo,
es lgicamente posible la utilizacin del antimetabolito e inhibidor de
la DHORR, conocido como Leunomida. Ese es el planteamiento del
presente estudio donde utilizamos una combinacin diferente.
Objetivo: Evaluar la combinacin Leunomida+Etanercept en pacientes
que ya haban recibido Etanercept+Metotrexato y no lograban buena respuesta en 3 meses.
Pacientes y mtodos: 20 pacientes adultos, con AR, segn criterios del
ACR e indice de actividad de su padecimiento que los colocaba en clase
funcional III, limitacin para la mayora de actividades de la vida diaria y
en los trabajadores, das de incapacidad previos. Se les realiz cuenta de
articulaciones inamadas, dolorosas, aplicacion de EVA y evaluacin global de su enfermedad. El etanercept se les proporcion del CB del IMSS,
aplicndolo semanalmente, subcutneo, 25mgs, en tanto que la Leunomida la adquirieron por su cuenta y la tomaban una vez a la semana,
100mgs, tres al mes y descanso una semana. Se les evalu ecacia y seguridad y los datos se registraron en formatos exprofeso. El protocolo se registr en el comit de investigacin y tica y no existi ningn apoyo
econmico ni conicto de intereses.
Resultados: Todos concluyeron el estudio, con remisin del padecimiento, disminucin en la CAD, CAI, EVA y CF, adems de mejora en su
evaluacin global de la enfermedad. No hubo efectos secundarios serios y
por prueba t pareada una p<0.0005 entre estado inicial y nal, mas relevante en la EGEPM y la cuenta de AD y AI. El score ACR es de -50%.
No alteraciones signicativas en las pruebas de laboratorio, aunque si se
elevaron las PFH.
Conclusin: En casos de falla a la combinacin de Metotrexato+biolgicos,
vale la pena intentar rotacin de DMARD, como alternativa a modicacin o incremento de dosis de biolgico.
C072
EXISTING PAIN MEASURES FAIL TO CAPTURE THE EXPERIENCE OF PAIN IN PEOPLE WITH OA
Melissa French, Angela Wall, Lucy Frankel, Monique Gignac, Gillian
Hawker
Sunnybrook and Womens College Health Sciences Centre, University Health Network,
Arthritis Community Research and Evaluation Unit, Sunnybrook and Womens College
Health Sciences Centre and The University of Toronto.
Objective: The purpose of this study was to: a) increase our understanding
of the pain experience in people with OA; and b) assess the adequacy of
available pain measures to capture this experience.
Methods: Focus groups were conducted separately in men and women
aged 64+ years with symptomatic hip/knee OA. Participants completed a questionnaire to determine level of education, OA pain
(WOMAC pain and VonKorff Pain Intensity [VPI] scales) and disability (WOMAC physical function scale). Focus groups were conducted until we reached saturation. The sessions were audio taped and
transcribed verbatim. Two researchers independently reviewed the
transcripts and a list of themes (domains), and items within each domain, were identied. These domains and items were then mapped
53
onto those identied in existing pain measures to assess the content

validity of the latter in the context of OA.
Results Obtained and Conclusion: Forty-two individuals participated in 6 focus groups (14 men and 28 women). Participants mean age
was 74.9 years (SD 7.0); 95.2% were Caucasian, 73.8% had = high
school education, and 45.2% had undergone hip/knee replacement.
Mean WOMAC and VPI scores were 7.9/20 (0-16) and 52/100 (1087), respectively. Mean WOMAC function score was 25.9/68 (7-40).
Five OA pain domains were identied: pain characteristics (intensity,
quality, location, frequency and duration, and variability), factors affecting pain (e.g. activity, weather and temperature), modications
made to cope with pain (e.g. medications, gadgets/devices, keeping
active), pain impact (e.g. on social activities, mobility, and mood), and
discussion about pain with others (e.g. social comparisons). Twelve
pain measures met our eligibility criteria (valid, reliable, suitable for
use in elderly). Of these, 9/12 assessed pain characteristics, 7/12 assessed pain impact, and 1 each assessed factors affecting pain, modications made to cope with pain, and pain discussions.
Brief Conclusion: Existing pain measures do not adequately capture the
pain experience of people living with disabling OA. Improved evaluation of
pain in OA would facilitate assessment and treatment of OA, as well as the
choice of outcome measures for OA clinical trials.
C073
LA EXPERIENCIA DE UN CURSO DE ADIESTRAMIENTO DE

ENFERMERA EN EL SERVICIO DE REUMATOLOGA
Balczar-Snchez ME (1), Snchez-Alonso S (2), Tllez-Gonzlez L (3),
Bauelos-Ramrez D (4)
(1)(2)(3)(4) IMSS. Puebla, Pue.
Introduccin: La reumatologa es una materia pendiente en la formacin mdica, y en el rea de enfermera, se hace cada vez ms necesaria su participacin y actualizacin con el advenimiento de
nuevas terapias, como los agentes biolgicos y la tendencia que vamos generando en nuestros servicios, la mayora de veces sobrecargados, para optimizar recursos y ecientizar los existentes. Dentro de
este contexto, el entrenamiento del personal de enfermera se vuelve
necesario.
Objetivo: Evaluar la experiencia en la realizacin de un curso de entrenamiento de enfermera en el rea especca de reumatologa.
Mtodos: Efectuamos un curso de entrenamiento para enfermeras,
de una semana de duracin, con aspectos tericos y prcticos. En el
rea terica se impartieron temas mdicos de epidemiologa, patogenia, auxiliares, y farmacologa, tcnicas y aplicaciones. En el rea
prctica, se imparti la aplicacin de medicamentos, preparacin, cuidados, manejo de complicaciones, manejo de bombas de infusin,
soluciones, canalizacin en situaciones difciles, uso de antihistamnicos y medidas de reanimacin en consultorio, clasicacin de analaxia y Gell y Combs. A las participantes se les efectu evaluacin pre
y postcurso y se obtuvo el apoyo delegacional y de jefaturas para aval
del curso.
Resultados: 6 enfermeras participaron como asistentes y la diferencia en
conocimientos tericos pre y post-curso fue de 70%. En cuanto a las
habilidades prcticas, la mejora en tiempo de preparacin de soluciones,
canalizacin, reconocimiento de complicaciones y solucin de las mismas fue de semejante magnitud. Se increment la expectativa de nuevos
cursos con enfoque en manejo de terapias novedosas y tendencia a la
medicina ambulatoria.
Conclusin: La inclusin mayor del personal de enfermera en reas especializadas coadyuvar en la atencin de los pacientes y en servicios saturados como los correspondientes a la medicina institucional que practicamos
es una posibilidad lgica y una necesidad apremiante, que puede aligerar el
desempeo mdico.
54
C074
FASCITIS EOSINOFLICA (FE). REPORTE DE UN CASO TRATADO CON CICLOSPORINA A (CP) Y ETANERCEPT (EC)
Bada Flores JJ (1), Arvalo Martnez FG (2)
(1) Coordinacin de Reumatologa, Hospital ngeles Mocel, (2) Hospital ngeles Metropolitano. Mxico DF. Mxico.
Introduccin: La FE es una entidad clnica bin denida, poco frecuente,

con una etiopatogenia obscura. Los conocimientos actuales han permitido
demostrar un sustrato inmnoinamatorio.
Objetivo: Valorar el efecto de dos inmnomoduladores sobre el curso clnico de la enfermedad.
Caso Clnico: Paciente masculino de 39 aos, casado, sin antecedentes dignos de mencin. El 31-X-03, acude a consulta por padecimiento de tres meses de evolucin caracterizado por miartralgias
generalizadas, con edema de manos y piernas, con dicultad para la
prensin y la marcha, seguido posteriormente por marcado restiramiento y endurecimiento de la piel de las extremidades y trax, decaimiento y fatigabilidad. No acusa disfagia, S. Raynaud ni ebre. A la
exploracin: Peso 75.000 kg., Talla 1.75 m., T:A: 100/70 mm. Hg.,
pulso 80/min.; destaca la piel severamente apergaminada en miembros
superiores excepto en dedos, con semiexin de codos a 30 , e igualmente para la abduccin de hombros, imposibilidad para efectuar pliegues en la piel afectada, surcos en trayectos venoso y limitacin de
50% para hacer puo por tensin cutnea. En menor grado se aprecian
los mismo cambios en M. inferiores, semi-exin de 15 y exin
mxima de 45en rodillas. Piel de cara y abdomen indemne. Estudios
de laboratorio con Hb. 12.8 gr., leucocitos 10,110/mm3, eosinolos
30%, V.S.G. 27 mm./h.; restantes pruebas de rutina, de FH, CPK, e
inmunolgicas dentro de la normalidad. Biopsia de piel-fascia-msculo, con Fascitis crnica severa, paniculitis e inltrado celular mixto,
compatible con FE. Se inici tratamiento con prednisona 20mg. /da,
y al mes y medio se agreg CP 200 mg/da y colchicina 1 mg./da; la
CP se suspende despus seis meses por inecaz, contina con prednisona 7.5 mg./da. Por exacerbacin, el 12-X-04 se decide prueba teraputica con EC 25 mg. Subcut. dos veces por semana, que se
administra por cinco meses sin resultados objetivos. Actualmente (2509-05), las manifestaciones cutneas permanecen iguales, excepto que
se han agregado cambios pigmentarios (poiquilodrmicos) y disqueratsicos. Adems, se aprecia algo de ampliacin de arcos de movimientos en hombros codos, manos y rodillas.
Comentarios y conclusiones: Salvo la mejora subjetiva inicial con corticoterapia, no fu posible discriminar una modicacin del curso de la enfermedad ni con la CP ni con EC, cabe la posibilidad para el EC de que el
FNT alfa no juegue un papel importante en la siopatologa de la enfermedad lo que hara inecaz este tipo de biolgicos, o que se requiera la administracin ms temprana y/o a dosis mayores.
C075
DAYTIME SLEEPINESS MAY BE AN UNDER-IDENTIFIED CONTRIBUTOR TO FATIGUE IN OSTEOARTHRITIS

Brian Murray, Cahyee Cheung, Dana Jewell, Gillian Hawker
Division of Neurology, Sunnybrook and Womens College Health Sciences Centre, the University of Toronto, Division of Rheumatology, Sunnybrook and Womens College Health
Sciences Centre, the University of Toronto, Toronto.
Objective: Determine the prevalence of sleepiness in individuals with disabling osteoarthritis (OA).
Methods: Subjects of an OA cohort were assessed with a maintenance of
wakefulness test (MWT). The MWT consisted of 40-minute periods (1,
3pm) where the participant tried to stay awake. Shorter sleep latencies in-
dicated increased sleepiness. A daytime polysomnographic (sleep study)

assessment was also performed. Subjects completed psychomotor vigilance
reaction time tasks (PVT), which correlates with sleep deprivation. Subjective sleepiness was assessed with the Epworth Scale. Information about
sleep habits were collected, as well as pain (WOMAC), fatigue (FACIT)
and depression (CES-D). Data is available on the rst 10 subjects (9 female), and 9 MWTs are analyzed.
Results Obtained and Conclusion: Mean age was 75 years. Mean Epworth was 8.1 (SD 5) - minimal subjective sleepiness. Mean WOMAC
was 7.2 (SD 3.8) and mean CES-D was 12.7 (SD 8.9). Only half of subjects knew if they snored; of the remaining, 4/5 reported snoring. 70% reported a sensation suggestive of restless legs. Only 3 subjects were on
medications that inuence sleepiness (opiate-1, sleeping pills-1, neuropathic pain agent-1). Mean latency at 1pm assessment was 27mins (4/9
slept; all reached stage 2, 1 reached stage 3). For the 3pm assessment, mean
latency was 20mins (8/9 slept; 4 reached stage 2, and 1 reached stage 3). 5/8
subjects that slept denied sleeping. 3 subjects had ndings compatible with
sleep apnea. Median reaction time correlated with sleep latency (r=-0.60,
P<0.05). Fatigue was associated with prolonged reaction times (r=0.70,
P<0.05). Current pain (modied Von Korff 0-10 scale) was inversely related to sleep latency (r=-0.80, p<0.01).
Brief Conclusion: Sleepiness is a signicant factor for patients with OA,
and represents an intervention target. Patients with OA report sleep complaints and the degree of sleep problems in these patients should be claried. The inverse relation between pain and sleep latency argues against the
suggestion that pain alone interrupts sleep (in the day) in OA.
C076
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO Y GOTA. UNA RARA

ASOCIACIN. REPORTE DE UNA SERIE DE CASOS Y REVISIN
DE LA LITERATURA
Navarro J (1), Rull M (2)
(1)(2) Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Introduccin: La asociacin entre Lupus eritematoso generalizado (LEG)

y gota es muy raro. A pesar de una prevalencia de 29% de hiperuricemia en
LEG no existe un incremento en la incidencia de gota. El sexo, la edad y la
disminucin de la respuesta inamatoria en LEG son algunos de los motivos por los cuales dicha asociacin es rara. Previo al ao 2003 se haban
reportado 24 casos aislados, en 2003 y 2004 se reportaron 2 series de casos
de 15 y 10 pacientes respectivamente.
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas y paraclnicas de ste grupo
de pacientes y compararlo con lo reportado en la literatura.
Metodologa: Se hizo una revisin de expedientes de pacientes con LEG
que fueron valorados en la consulta externa de Reumatologa de 1998-2004
con el n de identicar qu pacientes tenian tambin gota. Se incluyeron a
todos los pacientes con LEG que cumplieron 4 o ms criterios de ACR1982 y los pacientes identicados con gota se demostr cristales de urato
monosdico.
Resultados: De un total de 681 expedientes revisados se identicaron 4
casos que correspondi al 0.58%. Los 4 casos fueron del sexo femenino, el
promedio de edad al inicio de LEG fue de 23 aos (13-38) y para la gota
de 32.5 aos (24-55). En los 4 casos el LEG se diagnostic previo a la gota,
con un intrvalo de 9.5 aos (3-17). Al momento del ataque de gota, dos
pacientes presentaron actividad de LEG (renal) con SLEDAI promedio de
7 puntos y tres pacientes estaban en tratamiento con prednisona y diurticos. En relacin a la gota, dos pacientes presentaron artritis monoarticular
y dos poliarticular. Dos presentaron tofos y el promedio de cido rico srico fu de 8.05mg/dl (4.5-13.7). En tres casos el intervalo entre el ataque
de gota y/o presencia de tofos y el diagnstico fu de 4-6 semanas; en el
otro caso hubo un intrvalo de 3 aos.
Conclusiones: La asociacin entre LEG y gota es rara. Es mas frecuente en el sexo femenino y la edad de presentacin es en adultos-
jvenes. Es mas frecuente que el LEG preceda a la gota por varios

aos y existen varios factores de riesgo para hiperuricemia principalmente nefropata. No existe una presentacin clnica uniforme de gota,
puede serr mono o poliarticular y/o tofcea. Por ltimo, la frecuencia
encontrada en ste estudio ( 0.58%) fu similiar a lo reportado en la
literatura ( 0.55%).
C077
RITUXIMAB EN GRANULOMATOSIS DE WEGENER (GW) LIMITADA REFRACTARIA

Flores-Surez LF (1)
(1) Inst. Nal. Ciencias Mdicas y Nutricin.
Objetivo: Describir dos casos de GW limitada refractarios a tratamiento

convencional, tratados con rituximab (RTX) 1 gr. cada 2 semanas.
Caso 1: hombre, 51 aos con artritis y uveoescleritis desde 2003. Se trat
con metilprednisolona, ciclofosfamida (CFM) (150 mg/da), prednisona
(PDN) a 1mg/kg y metotrexate (MTX) a dosis bajas. Present 4 reactivaciones graves, sin poder descender CFM <125 mg/da, ni PDN <25 mg/
da. Con azatioprina (AZA) tuvo intolerancia gstrica. Despus de 24 meses de CFM se di RTX.
Caso 2: mujer de 36 aos con artritis, actividad rinosinusal, uveoescleritis, y queratitis graves. Recibi por varios aos CFM sin lograr remisin,
intentndose MTX en agosto 2003. La dosis de PDN nunca < 30 mg/
da, desarrollando Cushing y diabetes esteroidea. En mayo 2004 present neuritis ptica, recibiendo MPDNL, y se cambi a CFM 1,600 mg IV
mensual (8x). Despus inici AZA 175 mg/da. En mayo 2005 present
grave actividad rinosinusal demostrada con biopsia, decidindose administrar RTX. Se midieron por citometra de ujo clulas CD4, CD8,
CD19, CD20, CD22. La comparacin de parmetros de laboratorio pre
y postratamiento con RTX hasta seguimiento a 3 meses, no tuvo variaciones signicativas excepto disminucin de VSG en caso 1 y negativizacin de ANCA por IFI y reduccin de PR3-ANCA en caso 2. El caso
1 fue ANCA negativo desde antes de RTX. CD4 y CD8 se mantuvieron
igual pre y postratamiento en ambos. Hubo deplecin de linfocitos
CD19, 20 y 22 en los dos. IgA, IgG e IgM se mantuvieron en niveles
normales antes y despus de RTX.
Evolucin: Caso 1: mejor control, con reactivaciones limitadas controladas
con aplicacin de esteroide subtenoniano, y cambio a MTX 15 mg/sem
desde agosto 2005. Caso 2: En remisin, con PDN 15 mg/da sin inmunosupresor desde agosto 2005. En ltima visita desarroll leucopenia moderada al ir reduciendo AZA post-RTX (no atribuible a este). No ha
presentado reactivacin desde suspensin de AZA.
Conclusin: RTX parece ecaz en casos de GW limitada refractarios a
tratamiento convencional, permitiendo reduccin de esteroides e inmunosupresores, aunque es necesario el seguimiento a plazo largo para evaluar si
es tan ecaz en controlar la enfermedad granulomatosa como parece serlo
en casos generalizados, donde predomina la vasculitis. El tratamiento ha
sido bien tolerado, sin desarrollo de complicaciones. (Declaracin: Roche
Mxico otorg el RTX).
C078
RADIOGRAPHIC PREVALENCE OF DEGENERATIVE SPINAL

CHANGES, SCHEUERMANNS DISEASE, CALCIFICATIONS AND
DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS IN AN ELDERLY RANDOM POPULATION AND THEIR EFFECTS ON OSTEOPOROSIS DIAGNOSIS
Sai Yan Yuen, Sonia Jean, Marc Gendreau, Louis Bessette, Jacques P
Brown, CaMOS Research Group
University of Montreal, Montreal, Quebec, Laval University, Ste-Foy, Quebec, McGill
University, Montreal, Quebec.
55
Objective: To determine the radiological prevalence and distribution of

degenerative spinal changes, Scheuermanns disease, calcications, and
skeletal hyperostosis (DISH) in a randomly selected Canadian population
and to determine their impact on bone mineral density (BMD) and osteoporosis diagnosis
Methods: Subjects 50 years and older who had hip and spine BMD measurements (Hologic QDR 4500-A) and posterior-anterior and/or lateral
thoracic and lumbar spine radiographs at baseline, were randomly selected
from one of the nine centre (Quebec City) participating in the Canadian
Multicentre Osteoporosis Study (CaMos).
Radiographic ndings and their spinal level were recorded and reported
as follow: Scheuermanns disease, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
(DISH), ankylosing spondylitis, aortic calcications, inter-vertebral disc
calcications, disc space narrowing, intra-spongious herniated disc,
well-dened sclerotic vertebral margins, osteophytes, apophyseal joints
osteoarthritis, scoliosis>15, thoracic kyphosis >50, Schmorls nodes,
spondylolisthesis, enostosis and hemivertebra. The impact of hyperostosis, calcications and degenerative spinal changes on BMD measurements and the potential misclassication of Scheuermanns disease as
osteoporotic vertebral fractures were analysed.
Results Obtained and Conclusion: 441 radiographs were studied.
The mean age (SD; range) was 67.1 yrs (8.5 yrs;
50-91) and 72.8% were female. With the exception of Scheuermanns
disease, the incidence of various degenerative changes, DISH, and
aortic calcications increased linearly with age. DISH, osteophytes,
Schmorls nodes and aortic calcications were more frequently present
in men. Lumbar spine BMD were signicantly increased with the
presence of DISH, disc space narrowing, well-dened sclerotic vertebral margins, osteophytes, apophyseal joints osteoarthritis or Schmorls
nodes. Total hip BMD were signicantly increased with the presence
of DISH and vertebral osteophytes. Scheuermanns disease was diagnosed on 26 radiographs and only one (3.8%) was misclassied as an
osteoporotic fracture.
Brief Conclusion: Several radiological anomalies are highly prevalent in
this population. These ndings have an inuence on the interpretation of
lumbar spine and total hip BMD measurements and may be sources of
error in the diagnosis of osteoporosis.
C079
PERFIL DE SEGURIDAD CARDIOVASCULAR, RENAL Y GASTROINTESTINAL DE LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE. REPORTE
PRELIMINAR
Flores J (1), Martnez O (2), Trejo A (3)
(1)(2)(3) ISSSTE.
Introduccin: Los antiinamatorios no esteroideos (AINEs) son drogas utilizadas para tratar los signos y sntomas de la inamacin, constituyen el principal componente del tratamiento inicial de la Artritis
Reumatoide especialmente en los casos mas leves. En la actualidad se
considera a los AINEs como coadyuvante de los frmacos modicadores
de la enfermedad para el tratamiento de artritis reumatoide. Existe evidencia y controversia de los efectos adversos de los AINEs sobre todo
cuando se comparan los inhibidores no selectivos de ciclooxigenasa
(COX) y los selectivos de ciclooxigenasa 2 (COX-2).
Objetivo: Conocer la frecuencia de eventos adversos cardiovasculares, renales y gastrointestinales atribuibles a la ingesta crnica de AINEs en pacientes con artritis reumatoide, en el Hospital Regional General Ignacio
Zaragoza del ISSSTE.
Material y mtodos: Realizamos un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y transversal, de enero a agosto de 2005 en el cual se reclutaron
pacientes con diagnstico de artritis reumatoide en tratamiento con AINEs
por al menos 3 meses; a los cuales mediante interrogatorio y revisin de
56
expedientes clnicos se busco intencionadamente la presencia de eventos

aterotrombticos. Se realiz depuracin de creatinina para evaluar la funcin renal y mediante revisin de expedientes clnicos y estudio panendoscopico se busco la presencia de hemorragia de tubo digestivo alto y/o
deteccin de ulcera pptica
Resultados: Se incluyeron 95 pacientes, 86 (90.5%) mujeres y 9 (9.5%)
hombres, la media de edad fue de 51.19 aos 11.3, De los cuales 26
(27.4%) ingeran celecoxib, 21 (22.1%) diclofenaco, 14 (14.7%) indometacina, 12 (12.6%) ketoprofeno, 9 (9.5%) paracetamol, 7 (7.4%) naproxeno, 4
(4.2%) piroxicam, 1 (1.1%) rofecoxib y 1 (1.1%) ibuprofeno.
Se present en 20 (21%) pacientes efectos adversos atribuibles a AINEs.
No se reportaron eventos adversos cardiovasculares, Hubo 15 (15.7%) pacientes con depuracin de creatinina menor a 60ml/min. Se report en 5
estudios panendoscopicos la presencia de ulcera pptica (5.26%) y no hubo
reporte de hemorragia de tubo digestivo alto.
Conclusiones: Encontramos un nmero importante de efectos adversos
atribuibles a los antiinamatorios no esteroideos sobre todo a nivel de la
funcin renal; los efectos adversos gastrointestinales fueron similares a lo
reportado en la literatura y no se presentaron eventos cardiovasculares. No
habiendo diferencia importante entre los AINEs no selectivos y los selectivos de COX-2.
C080
IMPORTANCIA DE LA HIPERURICEMIA EN EL TRASPLANTE

RENAL
Cachafeiro A (1), Hernndez G (2), Alber J (3), Villa A (4), Rull M (5)
(1)(2)(3)(4)(5) INCMNSZ.
Introduccin: En un estudio previo en trasplantados renales, sin hiperuricemia antes del trasplante, encontramos una incidencia de hiperuricemia
alta (70%) pero una incidencia acumulada de gota de 1.5%, similar a la de
la poblacin general.
Objetivos: Saber si la presencia de hiperuricemia previa al trasplante y su
persistencia inuye en el desarrollo de gota y deterioro renal.
Mtodos: Estudiamos 105 pacientes con hiperuricemia previa por lo menos en 2 ocasiones y sin gota. Se denieron todas las variables (hiperuricemia, gota, demogrcas, txo, HAS, dislipidemia, DM, IMC) Se utiliz
U-de Mann-Whitney, prueba exacta de Fisher y regresin logstica .
Resultados: 78 pacientes (40 H y 38 M) tuvieron hiperuricemia posterior
al trasplante. 12(11.4%) tuvieron gota con una mediana de presentacin a
los 3.7 (0.9-7.8) aos y 4 tuvieron tofos. 15 pacientes regresaron a dilisis.
La hiperuricemia persistente se asoci a un mayor IMC antes del injerto,
uso de diurticos, uso de micofenolato, hipertensin posterior al trasplante
y falla del injerto (p<0.05). La depuracin de creatinina al detectarse hiperuricemia posterior al trasplante fue de 63.322.5ml/m y estos pacientes
tuvieron una menor depuracin en la ltima consulta. La gota solo se asoci
al uso de diurticos (p=0.005). Niveles altos (>10mg/dl) de cido rico
pre-trasplante se asociaron a mayor riesgo de regresar a dilisis (p=0.01).
En el anlisis multivariado, la hipertensin post-trasplante, el uso de diurticos y el micofenolato se asociaron a hiperuricemia persistente.
Conclusiones: La presencia de hiperuricemia antes del trasplante y su persistencia se asocian con mayor incidencia de gota, ms tofos en menos
tiempo y un mayor deterioro de la funcin renal. Proponemos que la hiperuricemia asintomtica en este grupo de pacientes debe tratarse.
C081
COLONY FORMING ENDOTHELIAL PROGENITOR CELLS ARE

REDUCED IN SYSTEMIC SCLEROSIS
Julia Hlynsky, James Dunne, Beth Whalen, Anna Meredith, Stephan van
Eeden
iCapture Centre St. Pauls Hospital and UBC. Vancouver BC, div. Rheumatology and Int
Medicine St Pauls Hodpital and UBC .Vancouver BC, iCapture Centre St. Pauls Hospital
Vancouver.BC, iCapture Centre ,St.Pauls Hospital Vancouver BC, iCapture Centre,and
Dept of medicine, St. Pauls Hospital and UBC Vancouver. BC.
Objective: Endothelial progenitor cells (EPC) circulate in human peripheral blood and participate in vascular repair. To measure EPC colony
forming units (CFU) ,and CD34+ cells in the peripheral blood of Systemic Sclerosis (SSc) patients and normals.and relate them to disease
activity
Methods: We measured the number of EPC colony forming units
(CFU) in the peripheral blood of 17 patients with SSc and 15 normal
subjects. CD34+ cells were quantied by ow cytometry.Peripheral
mononuclear cells were cultured in Endocult growth medium,replated
after two days of incubation and then stained and counted on day ve.
Colonies were dened by multiple thin at cells emanating from a central core of round cells. Colony counts were performed in a minimum of
3 wells. Disease activity was measured by Valentinis et al. Disease activity index (DA).
Results Obtained and Conclusion: CD34+ cell numbers were not signicantly different between normals and SSc patients. A signicant positive correlation was found between CD34+cell numbers and SSc disease
activity.( r- 0.43, p < 0.05).There was no correlation between circulating
CD34+cells and CFUs in either normals or SSc patients. Colony numbers were signicantly less in SSc patients than in normals (normals mean
39.0 v SSc mean19.6 ,16, p <0.05).The colonies appeared to be smaller
in size with disrupted architecture in some SSc patients when compared to
normals CFU numbers did not correlate with SSc disease activity.
Brief Conclusion: SSc Endothelial progenitor cells as measured by their
ability to form colonies were less and of different architecture when compared to normals.Wheather this defect is intrinsic or extrinsic to these cells
will require further study
C082
QU HAY CON LOS INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA

QUE CONTAMOS?
Bauelos-Ramrez D (1), Snchez-Alonso S (2), Rodriguez Galan L (3)
(1) Hospital de Especialidades UMAE. IMSS. Puebla, (2)(3) IMSS.
Introduccin: Los inhibidores de ciclooxigenasa, medicamentos sumamente tiles, no han estado exentos de controversias y de efectos secundarios serios, lo que motivo el retiro de uno de ellos el ao pasado. Esto,
posterior a que desde el primer ao de su utilizacin ya existan reportes
post-marketing de eventos secundarios serios, incluyendo desenlaces fatales. Sin embargo, el primer inhibidor de ciclooxigenasa 2 ha mostrado su
benevolencia por un ndice menor de EAS. Ahora evaluamos nuestra experiencia de 7 aos con celecoxib.
Objetivo: Presentar la experiencia de 7 aos de prescripcin de celecoxib
en forma institucional (3 hospitales) y privada (3 reumatlogos).
Metodologa: Revisin de experiencia retrospectiva, desde estudio Success 1 y S-2, experiencia documentada de EAS, desplazamiento institucional del producto, formatos de farmacovigilancia del CBSS, mas
expedientes clnicos de pacientes con posibles EAS en la medicina institucional y privada, en la Cd de Puebla. Participan 3 reumatlogos que
aportan los datos y se consensa para asociar o valorar si no hay asociacin
causal entre el evento reportado como secundario con el uso de celecoxib.
Se revisan indicaciones de prescripcin, edad y genero de pacientes, cotratamientos, antecedentes de atopia, cardiopatia, DM o intolerancia a
sulfas. La revisin es de 7 aos a la fecha y se considero EAS relacionado
con el celecoxib cuando existi relacin temporal, reaparicin por reexposicin y descarte de otras causas.
Resultados: En el periodo de tiempo estudiado, recibieron celecoxib
60 pacientes diariamente, 200mgs, con slo 4 reportes de eventos
adversos, de los cuales solo se reportaron 2 en el formato de Farmacovigilancia del CBSS. Un solo caso de hipertensin en paciente de
50 aos, lesiones drmicas en 3 restantes y no se encontraron otros
EAS. No se le consider segn los mdicos asociacin directa. En
todos los casos ocurri suspensin del medicamento y no reexposicin.
Conclusin: La incidencia de EAS es baja con el celecoxib, en el tiempo
estudiado, no se le considero causal, y seguramente existe un subreporte de
EAS en los formatos de farmacovigilancia, tanto a nivel institucional como
privado.
C083
HACIA UN REGISTRO NACIONAL DE LA UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS BIOLGICOS EN REUMATOLOGA

Bauelos-Ramrez D (1), Balcazar Sanchez ME (2), Snchez-Alonso S
(3), Salinas-Saldvar S (4)
(1)(2)(3)(4) IMSS.
Introduccin: Los medicamentos biolgicos, como los anti-TNF alfa, utilizados en reumatologa, o los modicadores y bloqueadores de molculas y
clulas, como el Rituximab, anti-IL-6 y otros, incluso la Gamaglobulina
pueden tener algunos efectos deletereos y en nuestra opinin deberan ser
registrados a n de evaluarlos en su justo contexto, tal como se ha iniciado
en otras latitudes.
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el registro de poblacin reumtica que ha recibido agentes biolgicos para su tratamiento y proponer
una base de datos nacional para su registro con el n de conocer en forma
prospectiva la aparicin de eventos pb. secundarios y relacionados con su
utilizacin.
Metodologa: Iniciamos un registro por triplicado en: expediente
(subrayado, fecha y nmero dosis), libreta especial foliada y en hoja de
clculo electrnica de todos los medicamentos biolgicos aplicados
en nuestro hospital y de manera particular por los reumatlogos participantes. Se incluyen en columnas: agente, fecha, indicacin, nmero de dosis, eventos adversos, fecha, y formato de farmacovigilancia
CBSS. Se cuenta con un total de 220 pacientes registrados, 15 corresponden a Rituximab; 150 Iniximab y 50 Etanercept; 5 Adalimumab.
Se han contabilizado eventos adversos y FCB. Dentro de las complicaciones relacionadas con biolgicos las mas serias son: 2 casos TB,
1 enfermedad desmielinizante. Una paciente desarrollo Ca mama un
ao posterior a ltima dosis. Los eventos cutneos y broncoespasmo
han tenido una frecuencia del 5% en total y dolor o enrojecimiento en
sitio de aplicacin. Los primeros pacientes que recibieron biolgicos
no quedaron registrados, por lo que existe una perdida en el registro
de aproximadamente 50 pacientes en nuestra regin.
Conclusin: La investigacin epidemiolgica y el establecimiento
de relacin causa efecto requiere registro puntual, y la reumatologa
podra ser pionera en nuestro pas. El Colegio Mexicano de Reumatologa y la industria farmacutica podramos formalizar esta
iniciativa.
C084
DETERMINING EMPIRICALLY COMPONENTS OF TREATMENT

FOR DEPRESSED EARLY RA PATIENTS
Patricia L. Dobkin, Marta Filipski, Murray Baron, Sasha Bernatsky, Karl
Looper, Early RA Group
McGill University.
Objective: Identify target areas for psychosocial treatment of depression in

early RA patients.
57
Methods: Patients enrolled in the McGill Early Arthritis Registry (N =

122) were screened for depression using the Center for Epidemiology
Studies Depression Scale, using a cut score of 19 or greater. Depressed (n
= 27) and non-depressed (n = 95) patients were compared on psychosocial
measures (e.g., coping with illness, satisfaction with social support, self-efcacy for pain management) and clinical indices of disease activity (DAS28)
and functioning (HAQ).
Results Obtained and Conclusion: The registry currently consists of
71.3% women with an average age of 54.8 (SD = 15.4). At the rst assessment (i.e., entry into the registry) 28.4% screened positive for depression. The mean score on the CES-D scale for the depressed group
was 27.4 (SD = 7.4) which indicates that a diagnosis of depression most
likely would be made with a clinical interview (the gold standard). The
depressed patients differed signicantly from their non-depressed counterparts on the following variables: more emotional preoccupation coping (p = .000), less palliative coping (p = .000); higher pain intensity (p
= .000); lower self-efcacy for pain management (p = .000); more disability as measured on the HAQ (p = .000), but differences on the
DAS28 (a more Objective: measure of disease activity) were not signicant, once a Bonferroni correction for multiple testing was employed.
There were no signicant differences on satisfaction with social support
between the two groups.
Brief Conclusion: Psychosocial treatment for depressed early RA patients
needs to include components aimed at decreasing emotional preoccupation, increasing self-efcacy for pain management, and dealing better with
pain and disability. This could be done within a group Cognitive-Behavioural Therapy context or on an individual basis. Given that depression is
associated with poor treatment adherence and high health service utilization it behooves us to offer empirically supported adjunct psychosocial
treatment for this subgroup of early arthritis patients early on so as to reverse the downward spiral likely to occur in this at-risk group.
C086
REPORTE DE UN CASO DE SNDROME ANTIFOSFOLIPDICO

PRIMARIO Y SARCOIDOSIS CUTNEA
Muoz G (1), Prieto MP (2), Hernndez B (3), Amigo MC (4)
(1)(2)(3)(4) Instituto Nacional de Cardiologa.
Resumen: Paciente femenino de 25 aos. Diagnstico de tuberculosis

ganglionar a los 2 aos, recibi tratamiento antituberculoso. Hace 9
aos con lesiones cutneas nodulares en miembros inferiores, brazos y
regin frontal, remitidas. Hace 2 aos con persistencia de lesiones cutneas con predominio en miembros inferiores, consistiendo en mculas eritematosas, conuentes, no palpables, no dolorosas ni pruriginosas.
En Junio 2004, presenta de forma sbita mareo, disartria, parestesias
en hemicuerpo izquierdo; Se realiza TAC craneal con reporte de infarto en territorio de arteria cerebral media derecha. Reporte de Angioresonancia Magntica con amputacin de la arteria cerebral media
derecha cercana a su origen e infarto establecido en regin parietofronto-temporo-occipital. Clnicamente, la paciente presentaba desviacin de la comisura bucal hacia la derecha, hemiplejia izquierda;
lesiones cutneas color ocre, redondas, algunas atrcas alternando con
otras papulares, conuentes, no dolorosas y en ocasiones pruriginosas
con escasa descamacin. Livedo reticularis intenso en miembros inferiores. Se realiz deteccin de anticuerpos antifosfolpidos con reporte
de anticardiolipina positivo IgG, anti beta-2 glicoprotena I positivos,
anticuerpos antinucleares negativos, complemento srico con reporte
normal, biometra hemtica normal. Tele trax normal. Ultrasonido
abdominal normal. Valoracin oftalmolgica normal. PPD negativo.
Se realizaron dos biopsias de piel con datos compatibles con sarcoidosis cutnea. Diagnstico de Sndrome Antifosfolipdico Primario y
Sarcoidosis cutnea.
C085
C087
HALLAZGOS MORFOLGICOS Y FUNCIN VENTRICULAR POR

RESONANCIA MAGNTICA CARDIACA EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO (LEG) SIN CARDIOPATA
CONOCIDA
PREVALENCE OF MUSCLE SYMPTOMATOLGY IN HYPERLIPIDEMIC PATIENTS TREATED WITH LIPID LOWERING AGENTS.
Muoz G (1), Meave A (2), Espnola N (3), Hernndez B (4), Prieto MP

(5), Amigo MC (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Instituto Nacional de Cardiologa.
Objetivo: Evaluacin morfolgica, prevalencia de alteraciones cardiacas y

funcin ventricular por resonancia magntica cardiaca (RMC) en pacientes
con LEG sin cardiopatia previa.
Mtodo: Se estudiaron a 20 pacientes con diagnstico de LEG sin cardiopata previa. Se aplic la escala de actividad MEX-SLEDAI. Se realiz un
anlisis morfolgico del corazn por RMC, se obtuvieron los volmenes
ventriculares, volumen latido, fraccin de expulsin, masa cardiaca, dimetros mayores del ventrculo izquierdo y grosor de la pared septal.
Resultados: Hubo lesiones valvulares en 7 pacientes (35%); todas fueron
por insuciencia y en su mayora afectando a la vlvula mitral. En dos pacientes (1%) se identic derrame pericrdico leve. En una paciente se encontraron datos sugestivos de hipertensin arterial pulmonar. La fraccin de
expulsin (FE) fue anormal en cuatro pacientes, que presentaron cifras iguales o menores a 50%, mismas que tuvieron datos incipientes de disfuncin
sistlica por cambios en los dimetros ventriculares. En una paciente se detect hipertroa ventricular global y en otra hipertroa septal asimtrica.
Conclusin: En este estudio encontramos alteraciones cardiacas en pacientes con LEG sin datos previos de cardiopata. Las de mayor prevalencia
fueron las valvulopatas, seguidas del derrame pericrdico. Encontramos
datos incipientes de disfuncin sistlica en 20% de los pacientes sin relacin con el grado de actividad de la enfermedad. Hay pocos reportes de
imgenes por resonancia magntica cardiaca en pacientes con Lupus Eritematoso Generalizado.
58
Tony Wassef, Tom Wilson, Bindu Nair, Regina Taylor-Gjevre
Objective: The rare complication of rhabdomyolysis has been recognized with statin therapy. Lesser degrees of muscle injury and symptomatology have also been associated with use of lipid lowering agents.
In this study we sought to evaluate the frequency of musculoskeletal
complaints in a population treated with lipid lowering agents.
Methods: This was a prospective, questionnaire study of patients attending hyperlipidemia clinic at a university hospital outpatient clinic.
Our questionnaire instrument included demographic data, questions
on diagnoses of myositis or elevated CK levels, as well as the standardized rheumatologic scales, the modied HAQ, the MSK component of
the SF-36, and the London Fibromyalgia Epidemiology Study Survey
(LFESSQ). Medical records were accessed to determine CK measurements.
Results Obtained and Conclusion: Of the 117 patients approached
to participate in this study, 112 consented and completed the questionnaire. Of these 81 were treated pharmacologically with 64 receiving a statin, 12 receiving fibrates, and 5 on combination therapy.
Diet and exercise therapy were used without pharmacotherapy in 31
patients. The overall mean age for the study population was 56.7
(20-78) years. The mean age for the drug treatment group was 58.6
(22-78) years, and for the diet treatment group was 51.9 (20-74)
years. The pharmacologic treatment group had 43 women (53.1%),
the dietary treatment group had 18 (58%). A diagnosis of myositis
had been made previously in two patients in the pharmacologic
treatment group and four patients had previously elevated CK levels.
In the dietary group, no patients had been diagnosed with myositis,

but one had an elevated CK previously. Pre-existing diagnoses of
fibromyalgia were reported in 5 pharmacologic treated patients and
3 from the diet therapy group. No significant differences between
treatment groups were observed for the LFESSQ, mHAQ, or MSK
SF-36 scores.
C089
We found no signicant differences in musculoskeletal symptoms or

functioning between the hyperlipidemic patients on pharmacotherapy and those on dietary therapy. We found no evidence in our
population for a low-grade myositis in patients on lipid lowering
pharmacotherapy.
Rodrguez J (1), Castrejn B (2), Castaeda G (3), Jurez C (4), Cabiedes

J (5), Cabral AR (6)
Brief Conclusion: We found no signicant differences in muscle

symptoms between treatment groups.
Resumen: Los niveles sricos de protena C reactiva (PCR) varan mucho

en pacientes con lupus eritematoso generalizado (LEG). Razonamos que
esa heterogeneidad podra deberse a anticuerpos anti-protena C reactiva
(anti-PCR) Objetivo. Estudiar anti-PCR en pacientes con LEG.
Pacientes y mtodos: Estudiamos 72 pacientes consecutivos con LEG (67
mujeres) y los comparamos con 100 controles sanos. Desarrollamos un
ELISA (IgG e IgM) con PCR nativa comercial como antgeno. Usamos un
anticuerpo monoclonal anti-PCR nativa como control positivo (regalo del
Dr. Lawrence A. Potempa, Immtech International, Inc. Vernon Hills, IL.
USA). Diluimos cada suero 1:200.
Resultados: Los pacientes con LEG tuvieron ttulos ms altos de antiPCR IgG que los controles (p<0.001), los IgM fueron iguales. El 25% de
los pacientes con LEG y el 10% de los controles sanos tuvieron anti-PCR
IgG por arriba de la 90 percentila (p<0.001). Los enfermos con historia de
nefropata fueron ms frecuentemente positivos para anti-PCR (G o M)
que los pacientes positivos sin enfermedad renal (RM= 5.28; IC 95%
1.56-17.85, p= 0.005). Los anti-PCR resultaron independientes en un
modelo de regresin logstica que incluy a los anti-DNA positivos y C3/
C4 bajos. No hubo diferencias de anti-PCR (IgG e IgM) entre pacientes
activos e inactivos (MEXSLEDAI).
Conclusiones: Este es el primer estudio de anti-PCR nativa en LEG.
La asociacin de anti-PCR con nefropata requiere conrmacin con estudios prospectivos diseados ad hoc. Queda an por determinar si, en efecto,
la deteccin de anti-PCR tiene valor clnico o patognico en el estudio de
pacientes con LEG.
C088
APLICACIN DE RAYO LSER DE GALIO-ALUMINIO-ARSNICO EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE ACTIVA.

ENSAYO CLNICO CONTROLADO
Acosta M (1), Bori G (2), Gonzlez B (3), Rojas M (4), Sahagn C (5),
Tern M (6), Valeriano J (7), Goycochea M (8)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) UMFR SXXI, (8) HGR1 GM IMSS.
Antecedentes: La Terapia Lser (TL), tratamiento no invasivo conocido desde hace ms de 10 aos, es una fuente luminosa cuya
aplicacin a una amplitud de onda constante ha demostrado adems del efecto trmico, reacciones celulares fotoqumicas. Su efectividad en AR an es controversial. Objetivo: Evaluar la ecacia
clnica en articulaciones de mano de la TL en pacientes con AR
Activa.
Pacientes y mtodos: ECC de TL vs placebo (PB), 60 pacientes con
Dx de AR (criterios ACR), de 51.2 11.17 aos de edad, y 8.5
7.35 aos de evolucin en promedio, con actividad (HAQ promedio
= 1.4 .0.35) y con afeccin aguda en manos. Se asignaron en 2 grupos: TL= experimental (12 sesiones con rayo lser de galio, aluminio,
arsnico a una intensidad de 775-795nm con 10 Joules por 8 minutos
por articulacin afectada). vs. PB (12 sesiones de la luz (seal de
encendido) del Lser por 8 minutos por articulacin afectada). Medidas de desenlace: Rigidez Articular Matutina (RAM), Dolor
(EVA), Nmero de articulaciones dolorosas e inamadas, Capacidad
funcional, Arcos de movilidad, Fuerza muscular y Dosis de analgsicos requeridos. La maniobra fue aplicada por tcnico en TL, de
acuerdo a asignacin previa y cegada para el paciente y reumatlogo
tratante, quin realiz la evaluacin clnica de manera cegada a la
maniobra, antes y despus del ensayo.
Resultados: Cambios evidentes en relacin a mejora clnica fueron
registrados en el grupo de TL, el anlisis estadstico (t pareada) de
los resultados de las medias de ambos grupos fue signicativo (pp.<
0.05) en: la disminucin de RAM (10.48 7.11 vs 54.83 26.81);
EVA (2.76 1.27 vs 6.58 1.74); Nmero de articulaciones (1.83
1.43 vs 8 3.54); HAQ: 0.25 0.19 vs 1.21 0.36); ndice Dreser
(7.29 2.94 vs. 21.16 3.47). No hubo diferencias entre las dos
maniobras con respecto a Arcos de movilidad (0.64 0.95 vs. 0.51
0.99), Fuerza muscular (3.89 0.40 vs. 3.96 0.31) y Dosis de analgsicos requeridos (1.54 0.50 vs 1.03 0.17). No se reportaron
efectos adversos.
Conclusin: La TL demostr eficacia clnica, medida con variables estandarizadas para evaluar dolor, inflamacin y capacidad
funcional. No se evidenci efecto en relacin a arcos de movilidad
y fuerza muscular esto quiz en relacin a dao acumulado, habr
que plantear estudios con una muestra calculada solo con estas
variables y considerar ms tiempo de exposicin a la terapia. La
TL debe considerarse en el manejo integral del paciente con AR
activa.
ANTICUERPOS ANTI-PROTENA C REACTIVA EN PACIENTES

CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO. ACERCAMIENTO
PRELIMINAR.
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Departamento de Inmunologa y Reumatologa. Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
C090
SEVERE FATAL COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH INFLIXIMAB THERAPY IN RHEUMATOID ARTHRITIS

Liam Martin, Susan G. Barr, Francis Green, Marvin J. Fritzler
University of Calgary.
Objective: Anti-TNF therapies can be associated with severe adverse

events for which patients require close monitoring. Pulmonary adverse
events have been reported, most often upper airways congestion and occasional oportunistic infections. A number of cases of interstitial pneumonitis associated with iniximab have been reported. We report the occurence
of two fatal episodes of interstitial pulmonary disease associated with infliximab therapy.
Methods: The rst patient, a 73 year old Caucasian female, had severe
RA for 23 years. She had RA associated interstitial lung disease, which
was asyptomatic, for 5 years. She had failed conventional second line
therapies and was started on iniximab. Her pre-treatment chest x-ray
showed changes of chronic interstitial lung disease. Her mantoux test
was negative. She received 2 infusions of iniximab at 3mg/kg body
weight. Three weeks after her second dose she was admitted to ICU
with severe dyspnoea and a cough. he was afebrile, and had negative
blood cultures and broncoalveolar lavage. Her chest x-ray showed
changes consistent with interstitial lung disease. She was treated with
high dose steroids but her pulmonary status continued to deteriorate.
She died 3 weeeks later. The family refused permission for an autopsy.
The second patient, a 68 year old Caucasian female, had RA for 10 years.
59
She was diagnosed with interstitial lung disease, which was mildly
symptomatic, for 12 years. After failing conventional therapies for RA,
she was started on iniximab at 3mg/kg body weight. Her pre-treatment
chest x-ray showed no acute changes and her mantoux test was negative.
Four weeks after her eight infusion she was admitted to hospital with
acute dyspnoea and required admission to ICU for respiratory support.
Blood cultures and bronchoalveolar lavage were negative for infection. A
CT scan of the chest was consistent with ARDS and she was treated
with high dose steroids. She did not respond and died 8 days later. An
autopsy revealed ARDS and pulmonary brosis.
Results Obtained and Conclusion: Although severe pulmonary complications are uncommon in patients treated with anti-TNF therapies, these 2
cases suggest that we need to be vigilant when treating patients with preexisting pulmonary brosis.
C092
MEDICIN DEL ESTADO DE SALUD (SF-36) EN ENFERMEDADES REUMTICAS: ESTUDIO MULTICNTRICO

Pelez-Ballestas I (1), Burgos-Vargas R (2), Vazquez-Mellado J (3), Hernndez-Garduo A (4), Bernard A (5), Garza M (6), Teran L (7), Aceves
F (8), Ventura L (9), Shumsky C (10), Esquivel J (11), Goycochea M (12),
Ramos-Remus C (13), Casasola J (14), Rodrguez J (15), Lino L (16), Alvarez E (17), Espinoza J (18)
(1)(2)(3)(4) Hospital General de Mxico,SS, (5) Hospital Civil Fray Antonio de Alcalde,
Jalisco, (6) Hospital Universitario Jos Eleuterio Gonzlez, Nuevo Len, (7) Hospital General Regional # 1 IMSS Michoacn, (8) Hospital General Regional # 46 IMSS Jalisco, (9)
Hospital Central Sur PEMEX D.F., (10) Hospital Central Norte PEMEX D.F., (11)
Hospital Universitario Jos Eleuterio Gonzlez, Nuevo Len, (12) Hospital General Regional # 1 Gabriel Mancera IMSS, D.F., (13) Centro Mdico Nacional de Occidente
IMSS Jalisco, (14) Hospital General de Mxico,SS, (15) Hospital Universitario Jos Eleuterio Gonzlez, Nuevo Len, (16)(17) Hospital General de Mxico,SS, (18) Hospital Regional PEMEX Tamaulipas.
Resumen: La medicin del estado de salud es una de las informaciones de

mayor importancia en las enfermedades reumticas.
Objetivo: Describir el estado de salud -utilizando el instrumento genrico
SF-36- en enfermos reumticos con artritis reumatoide de reciente inicio
[ARRI], espondilitis anquilosante [EA] y gota.
Material y mtodos: Estudiamos una cohorte de 694 pacientes (artritis
reumatoide inicio reciente [ARRI] 37 %, espondilitis anquilosante [EA]
32.6% y Gota 29.7%; edad promedio (DE) 45.1 (14.8) aos asistentes a
11 centros de atencin mdica de la SS, IMSS, PEMEX y consulta privada en 5 ciudades del pas. El SF-36 comprende 8 escalas de salud y tres
medidas de resumen: componente fsico (CF), componente mental
(CM) y calicacin total (CT). Los anlisis fueron univariado para cada
una de las variables y bivariado, comparativo de las 3 enfermedades reumticas, mediante anlisis de varianza de una sola va (ANOVA) con el
mtodo de Bonferroni para determinar las diferencias entre los grupos
por escalas.
Resultados: Se observaron diferencias en el promedio (DE) de la edad de
los pacientes: ARRI 44 (14.2),EA 42.3 (14.1) y gota 49.5 (15.2)(p<0.001).
Los puntajes para el CF fueron: ARRI 48.28 (22.52); EA 48.28 ( 22.52);
y gota 56.42 (24.60). Para el CM 55.14 (20.17); 55.14 (19.90) y gota 64.39
( 19.32). Las calicaciones totales fueron 51.71 (19.95); 50.85 (19.66); y
60.41 ( 20.57). Las diferencias entre ARRI y EA comparadas con Gota
fueron signicativas (p<0.001). Las calicaciones de los enfermos reumticos fueron menores que las obtenidas en la poblacin libre de enfermedad en todos los dominio (p<0.001, en todas las comparaciones. En el rol
fsico, se observ la mayor diferencia (-52.14) y la menor en la funcin
social (-18.5).
Conclusin: ARRI y EA reportan un estado de salud menor comparados con la gota. Globalmente, el grupo de enfermedades reumticas
presentan un estado de salud menor a la poblacin libre de enfermedad.
60
C093
MEASUREMENTS OF HAND RANGE OF MOTION CORRELATE

WITH FUNCTION IN SYSTEMIC SCLEROSIS
Elizabeth M Hazel, Marie Hudson, Suzanne Taillefer, Murray Baron
McGill University, Montreal, QC.
Objective: To examine the role of three different measurements of hand

range of motion (ROM) as predictors of functional ability in patients with
Systemic Sclerosis (SSc).
Methods: Fingertip-to-palm distance in full flexion (F-P), hand
span (tip of thumb to tip of 5th digit) and hand length (distal wrist
crease to tip of 3rd digit) were measured in 136 patients (78.3%
female) with a mean age 56.5 years and mean disease duration of
8.17 years (SD= 7.9) participating in the Canadian Scleroderma
Research Group (CSRG). The sum of right and left-hand values
were correlated with functional ability using the Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI), the self care domain of the WHO Disability Assessment Schedule II (WHODAS
II) and the physical component of the Short Form 36 survey
(SF36-PCS). A HAQ-DI upper extremity score was constructed
from relevant HAQ questions. We computed the modified Rodnan total skin score (TSS). To determine the independent contribution of hand ROM to function, we preformed stepwise multiple
regression analysis of F-P, TSS and physician global assessment on
the HAQ DI.
Results Obtained and Conclusion: All three hand measurements correlated with the HAQ-DI (in particular the upper extremity domain),
the self care domain of the WHODAS II, and the SF36-PCS, with F-P
appearing to have the highest correlation (Pearson correlation coefcients 0.58 for HAQ-DI, -0.39 for SF36-PCS and 0.53 for WHODAS
II Self Care, all with p<0.01) . TSS correlated well with F-P (r = 0.50)
and handspan ( r = -0.30) but poorly with hand length (r = -0.09). In
regression analysis, F-P was a signicant predictor of the HAQ-DI
when controlling for TSS and physician global assessment of disease.
(beta= 0.412, p =0.001)
Brief Conclusion: Measurements of hand range of motion in patients
with SSc provide the clinician with an objective tool that correlates with
functional status and quality of life. F-P is an important predictor of global function when controlling for TSS and physician global evaluations.
C094
CARACTERSTICAS CLNICAS EN PACIENTES CON GRANULOMATOSIS DE WEGENER (GW). RESULTADOS PRELIMINARES

Flores-Surez LF (1), Viana-Alvarez RM (2)
(1)(2) Inst Nal Ciencias Mdicas y Nutricin.
Objetivo: anlisis descriptivo de caractersticas clnicas, de tratamiento y

respuesta en una cohorte de pacientes con GW.
Material y mtodos: revisin retrospectiva de expedientes desde 1983.
Los pacientes cumplieron con criterios de ACR y/o Chapel Hill.
Resultados: Se presentan datos de 30/69 pacientes que integran la cohorte. Hubo 17 hombres (57%) y 13 mujeres (43%). Edad media (ltima visita) 51.3 14.5 aos. Enfermedad generalizada en 26 (87%), localizada en
4 (13%). Positividad de ANCA: C-ANCA-73%, P-ANCA-3%, XANCA-3%; PR3-ANCA 63%, MPO-ANCA 10%, ambos-7%. Mediana de intervalo entre primeras manifestaciones a establecimiento de
dx. 1 ao (0-21). Promedio de rganos afectados 3.61.6/paciente. Las
manifestaciones iniciales ms frecuentes fueron otorrinolaringolgicas
(60%) y en la evolucin: descarga nasal-26 (87%), sinusitis-17 (56%), alteraciones renales-26 (87%), ebre-19 (63%), artritis-14 (47%), oculares-13
(43%), hemorragia pulmonar-10 (30%). En 25 (83%) hay conrmacin

histolgica.
Tratamiento: prednisona en todos excepto 1; tiempo promedio 64 63
meses; 6 an reciben (10.4 8 mg); en 9 se prescribi metilprednisolona por actividad renal-4, dao pulmonar-3, mononeuritis mltiple y
escleritis-1 c/u. Ciclofosfamida en 25, por 33.7 32.4 meses; 3 an la
toman (92 38 mg/da). Trece han recibido TMP-SMZ, 10 AZA y 6
MTX. Complicaciones ms frecuentes y/o graves: IRCT-12 (40%),
IRC no terminal-4 (13%), estenosis subgltica-7 (23%), sordera (conductiva y neurosensorial), visin reducida y Cushing-5 (17%), infertilidad, DM2 y neumonas complicadas-4 (13%), nariz en silla de montar
y secuelas neuropata-3 (10%), cistitis hemorrgica-2 (7%), sepsis, cncer vesical, BAV completo, catarata, osteoporosis y necrosis avascular
cadera-1 c/u (3%). Hay 5 transplantados renales. Se obtuvo remisin
en 22 (73%) en un tiempo promedio=5.53.8 meses. Recada en 18
pacientes (promedio 1.7 0.9/paciente). Veintitrs siguen vivos y acuden, 3 han muerto (2 por IRCT, uno no preciso); hay 4 perdidos a
seguimiento. Tiempo promedio de evolucin de la enfermedad desde
primer sntoma: 118.4 73.8 meses.
Conclusiones: La GW es una enfermedad grave, con desarrollo de falla
renal en 50% de casos y tendencia a recurrencia. El tratamiento con ciclofosfamida fue prolongado, probablemente debido a inclusin de casos en la
dcada de los 80. Esto parece estarse modicando en aos recientes y no es
justicable actualmente.
C095
FASCITIS EOSINOFLICA, RESPUESTA FAVORABLE AL TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA.

Jaimes-Hernndez J (1), Melendez Mercado C (2), Hernandez-Diaz C
(3), Aranda-Pereira P (4)
(1) S. Reumatologia Centro Medico ISSEMYM, (2)(3)(4)
Introduccin: No existe un consenso en el tratamiento de fascitis eosinoflica (FE). Es caracterizada por un proceso inamatorio en fascias del
tejido conectivo, induracin de la piel, eosinolia perifrica e hipergamaglobulinemia.
Paciente y mtodos: Femenino de 42 aos, inicia con malestar general y poliartralgias, desarrolla edema ascendente de extremidades y
disminucin de la fuerza muscular. Evoluciona con induracin drmica difusa. Se establece diagnstico de FE. Siendo referida por gran
restriccin funcional(III) por contracturas en extremidades e induracin drmica. Eosinolia de 29% y elevacin de creatincinasa(CPK).
Biopsia drmica con cambios inamatorios en fascias. Tratamiento
con prednisona(PD) a 30mg/da, persistiendo rigidez e induracin
drmica, al 6 mes se aplic 3gr de metilprednisolona e incremento de
PD(50mg/da). Al no lograr mejora clnica, al octavo mes se agrega
Ciclosporina A (CPa)5mg/kg/da, observando respuesta favorable a
los 2 meses, alcanzando CFI al 6 mes, disminucin de la induracin
y rigidez de extremidades; manteniendo estabilidad en su respuesta
clnica.
Anlisis y conclusiones: CPa es un frmaco adems de su efecto inmunosupresor se ha documentado disminuir el endurecimiento drmico en pacientes con esclerodermia, lo que pudiese respaldar su uso en esta patologa.
Si bien no hay an un consenso en el tratamiento de la FE, el benecio
observado de este frmaco, pudiera ocupar un sitio en el tratamiento primario de esta condicin.
C096
NIGHT PAIN HAS AN ADVERSE EFFECT ON WELLBEING IN

RHEUMATOID ARTHRITIS
Yoram Shir, Mark Ware, Deborah Da Costa, Mary-Ann Fitzcharles
McGill Pain Centre, McGill University, Montreal, Quebec, Department of Medicine, McGill University, Montreal, Quebec, Division of Rheumatology/McGill Pain Centre/Department of Medicine, McGill University, Montreal, Quebec.
Objective: Night joint pain in patients with rheumatoid arthritis (RA)

may cause disturbed sleep. Poor sleep may in turn impact upon health
and well-being. Current measures of disease status in RA do not include night pain as a variable. This study examined factors associated
with self-report of night pain in patients with RA.
Methods: A cross-sectional study of consecutive RA patients was conducted. Patients were questioned regarding night pain. Night pain was
categorised as present if patients reported that pain occurred at least
nightly or repeatedly during a single night, and not present, if it occurred less often than each night. Measures of disease status included:
joint swelling ( JS), HAQ, DMARD and steroid use. Measures of distress included: Depression and anxiety on the relevant subscales of the
AIMS questionnaire, McGill pain questionnaire (MPQ), patient global assessment (PTG) on a 10cm VAS, and report of distress caused by
pain on a 4 point Likert scale.
Results Obtained and Conclusion: Sixty RA patients, (54 female),
mean age 57 years ( 13), and positive rheumatoid factor 42 (70%)
were studied. RA disease characteristics for the whole group were as
follows: disease duration 15 13yrs, JS 8 6, HAQ 1.14 0.74, currently on DMARD 54 (93%), and use of > 3 DMARDS 23 (39%),
and on steroids 20 (33%); 29 (49%) patients reported at least nightly
occurrence of pain. The group with night pain compared to those
without night pain had more depression 4.1vs 3.1 (p=0.05), scored
higher on the MPQ 23 vs 12.5 (p<0.001), reported more distress due
to pain 2.9 vs 1.9 (p<0.001), rated global disease status higher 5.5 vs
2.4 (p<0.001), and had a higher HAQ 1.4 vs .85 (p=0.002). There were
no differences between the groups for measurements of joint swelling,
DMARD or steroid use, or measurements of anxiety.
Brief Conclusion: Night pain is signicantly associated with distress in
patients with RA and is less related to standard measures of disease activity. Reduction in night pain may greatly improve overall well-being in
RA patients.
C098
POR QUE UN ADIESTRAMIENTO EN REUMATOLOGA A MDICOS DE PRIMER CONTACTO

Snchez-Alonso S (1), Bauelos-Ramrez D (2), Salinas-Saldivar S (3)
(1)(2)(3) IMSS.
Introduccin: La reumatologia es materia pendiente en la formacion medica de pre y posgrado. Sin embargo, la gran cantidad de padecimientos,
estudios de laboratorio y gabinete, sensibilidad y especicidad, anticuerpos
y tratamientos complejos, muy relacionados con conceptualizaciones poco
frecuentes en la enseanza tradicional de la medicina y la prctica mdica
habitual, hace que nuestra especialidad sea considerada como nebulosa o
complicada. Para mdicos con aos de egreso puede ser til un entrenamiento en los padecimientos mas frecuentes a n de beneciar a los pacientes y favorecer envios a un nivel de atencion adecuado.
Objetivo: Presentar la experiencia de un curso de adiestramiento en Reumatologia efectuado en un hospital de 3er nivel de atencion ubicado en la
region centro-sur de nuestro pais.
Metodologa: Efectuamos un curso de adiestramiento en servicio para medicos familiares e internistas ubicados en dos centros de referencia de pacientes. Duracion 2 meses, tiempo completo, con programa de exposicion
de temas y desarrollo de habilidades diagnosticas y de procedimientos.
Evaluacion pre y post-curso y seguimiento de los envios de esos centros,
una vez hubiesen regresado los medicos a sus adscripciones, de acuerdo a
hojas de referencia 4.30.8 (formato institucional IMSS). Temas fundamentales: criterios diagnosticos, actividad, clases funcionales, escalas y padecimientos que ameritan especialidad.
61
Resultados: 2 mdicos con antiguedad de mas de 10 aos, envios previos

con margen alto de error, evaluacion precurso con puntuacion baja previa al
curso y al nal, con incremento en capacidad diagnostica de 80%, dominio
de procedimientos 80% y mejora en envios de sus UMF al 80% (incluyendo
envios de otros medicos del mismo lugar), sobre todo en tiempos de diagnostico.
Conclusin: Un entrenamiento en los padecimientos mas frecuentes y
orientado a criterios de envio y permanencia redundaria en una pb. mejor
evolucion y resultados de los pacientes reumaticos, sin menoscabo de la labor especializada.
C099
ADJUVANT MEDICATION USE IN RA

Mary-Ann Fitzcharles, Deborah Da Costa, Mark Ware, Yoram Shir
Division of Rheumatology/McGill Pain Centre/Department of Medecine, McGill University, Montreal, Quebec, Department of Medicine, McGill University, Montreal, Quebec,
McGill Pain Centre, McGill University, Montreal, Quebec.
Objective: Pain, mood and sleep disturbance are factors impacting

on quality of life in rheumatoid arthritis (RA). These complaints may
be moderated by use of pharmacologic treatments. We examined the
use of adjuvant medication, other than disease modifying drugs
(DMARDS), nonsteroidal drugs (NSAIDS) and corticosteroids in
RA patients.
Methods: Consecutively attending RA patients reported pain intensity on
a visual analogue scale (VAS) and mood was measured by AIMS anxiety
and depression scale. Adjuvant medication use and concerns regarding
pharmacologic treatments were recorded.
Results Obtained and Conclusion: Sixty RA patients, (54 female),
mean age 57 years ( 13), disease duration 15 13yrs were studied.
Median current pain intensity was 4.2 2.7 (range 0-9.5), with 30
reporting pain > 4.0. AIMS depression and anxiety were 3.6 2 and
2.1 1.4 respectively. Adjuvant medications were being used regularly (at least 5 times/ week) by 26 (43%) as follows: simple analgesics
13, tranquillizers 9, codeine and opioids 5, antidepressants 4, muscle
relaxants 1and others including antiepileptics in 5. Adjuvant users
reported signicantly longer pain duration 19 vs 12 (p= .04 ) yrs,
more pain 5.2 vs 3.5 (p=.02), global disease 5.2 vs 2.9 (p= .001), depression 4.5 vs 2.9 (p=.003) and anxiety 2.5 vs 1.7 (p=.04). Examination showed more tender points 6.2 vs 3.1 (p=.04) and tender joints
12 vs 7 (p=.04) in users, but no signicant differences for age, number of swollen joints, HAQ, or DMARD, NSAID or steroids use.
Concerns regarding medication use were common for the whole
group, but did not differ between users and non-users. Concerns
included side effects of medication in 80%, dislike for taking many
medications in 63%, drug interactions in 57%, drug addiction in 35%,
and masking of disease in 27%.
Brief Conclusion: Factors other than traditional measures of RA
disease severity are associated with use of adjuvant medications. Pain
and mood disturbance are associated with adjuvant use, but users
remain more symptomatic than non-users. Distress in RA patients
may be an important dimension of suffering different from disease
activity.
C100
RITUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARIA.

Aranda-Baca LE (1), Ramos-Snchez MA (2), Sauza-Del Pozo MJ (3),
Becerra-Mrquez AM (4), Meja-Holgun Y (5), Garca-Cervantes
ML (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) UMAE #25 IMSS Monterrey, NL.
62
Resumen: La Artritis Reumatoide (AR) en algunos pacientes contina

siendo una enfermedad de difcil control a pesar de mltiples esquemas de
tratamiento, por lo que se necesitan terapias ms efectivas.
Objetivo: Analizar nuestra experiencia con el uso de rituximab en pacientes con artritis reumatoide refractaria.
Material y mtodos: Se revisaron retrospectivamente los expedientes
de los pacientes con diagnstico de AR refractaria que han recibido
tratamiento con rituximab (1 gramo IV, los das 1 y 15) con la nalidad
de evaluar la ecacia y los eventos adversos que se han presentado hasta el momento.
Resultados: Trece pacientes han recibido rituximab; 2 de ellas tienen
hepatopata secundaria a frmacos previo al tratamiento. Todas fueron
mujeres con edad media de 378 aos, tiempo medio de la duracin
de la enfermedad de 10365 meses y el tiempo transcurrido desde el
inicio del tratamiento es de 53 meses. 70% haban recibido por lo
menos 3 inductores de remisin antes del rituximab y 85% reciben
terapia concomitante. 75% mejoraron, 17% no tuvieron cambios, 8%
empeoraron y una perdi el seguimiento. Tres pacientes tuvieron efectos colaterales pero en ningn caso hubo necesidad de suspender el
tratamiento.
Conclusiones: El tratamiento con rituximab es efectivo, seguro y bien tolerado en la AR.
C101
DESCRIPCIN DE LOS NIVELES DE LEPTINA, INSULINA, ADIPONECTINA Y DENSIDAD MINERAL SEA EN PACIENTES CON
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHLICA
Sauceda-Durn AY (1), Prez-Barbosa L (2), Cordero-Prez P (3), Villarreal-Alarcn MA (4), Esquivel-Valerio JA (5), Rodrguez-Amado J (6),
Skinner-Taylor CM (7), Muoz-Espinosa LE (8), Flores-Alvarado DE
(9), Galarza-Delgado DA (10), Garza-Elizondo MA (11)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11) Hospital Universitario UANL.
Resumen: El peso corporal es uno de los predictores de masa sea en

hombres y mujeres. El efecto de la masa grasa en la densidad mineral
sea (DMO) puede ser mediado por factores hormonales, como estrgenos, insulina y leptina. La hiperinsulinemia se ha relacionado
con DMO alta y se ha propuesto como una explicacin para la asociacin entre obesidad y DMO. La leptina es producida por adipocitos, es fuertemente relacionada con un aumento de la grasa corporal,
tiene efectos tanto en SNC como en tejidos perifricos; el estroma de
la mdula sea tiene receptores de alta anidad para leptina e induce
diferenciacin sobre osteoblastos. La adiponectina es una hormona
producida por adipocitos y se relaciona con la sensibilidad a la insulina.
Objetivo: Describir los niveles de leptina, insulina, adiponectina y DMO
en pacientes con esteatohepatitis no alcohlica (EHNA).
Mtodos: Se estudiaron pacientes con EHNA conrmado por biopsia, sin
causa autoinmune o infecciosa, mayores de 30 aos.
Resultados: Se estudiaron 17 pacientes, 8 hombres y 9 mujeres, la media de edad fue de 48.9 aos. El 65% tenan obesidad. La media de IMC
fue 32.3 k/m2. El ndice cintura-cadera fue 1.14 en hombres y 0.92 en
mujeres. La media de glucosa fue 100mg/dL, insulina 18.9 mUI/ml
(rango 4.2-81.7), leptina 14 ng/ml (rango 0.2- 44) y adiponectina 11
mg/ml (rango de 0.2-64.). La TSH fue normal en todos. El 32% tenan
una DMO normal, 45% osteopenia y 23 % osteoporosis. El Z-score fue
normal en el 65% de los pacientes. No se encontr correlacin entre
DMO y los niveles de leptina. Hubo correlacin entre IMC y leptina
(r=-0.24, p<0.05); correlacin negativa entre insulina y osteopenia en
columna (r=-0.73, p<0.05).
Conclusin: La hiperinsulinemia se asoci a menor frecuencia de osteopenia y no se encontr correlacin entre DMO y los niveles de leptina.
C102
PAIN REPORTING IN RHEUMATOID ARTHRITIS MAY BE A

CHARACTERISTIC OF INDIVIDUAL PAIN SENSIBILITY RATHER THAN DISEASE STATUS
Mark Ware, Mary-Ann Fitzcharles, Deborah Da Costa, Yoram Shir
McGill Pain Centre, McGill University, Montreal, Quebec, Division of Rheumatology/
Department of Medicine/McGill Pain Centre, McGill University, Montreal, Quebec, Department of Medicine, McGill Univerity, Montreal, Quebec.
Objective: Patients report of pain intensity (PTP) as recorded on a visual

analogue scale is an important component of measurement of disease status
in rheumatoid arthritis (RA). It is possible that PTP may be more closely
aligned with generalized pain hypersensibility rather than with disease activity. The purpose of this study was to explore factors correlating with
PTP in patients with RA.
Methods: A cross-sectional study of consecutively attending RA patients was conducted. The following variables were measured: duration
of disease, age, joint swelling ( JS), joint tenderness ( JT) (68 joint count),
patient global assessment (PTG), health assessment questionnaire
(HAQ), ESR, DMARD and steroid use. Additional pain measures
were: PTP, tender point count (TP) and the McGill pain questionnaire
(MPQ). Depression and anxiety were measured on the relevant subscales of the AIMS questionnaire.
Results Obtained and Conclusion: Sixty RA patients, (54 female), mean
age SD, 57 13yrs, and positive rheumatoid factor 42 (70%) were studied. RA disease characteristics were as follows: disease duration 15 13yrs,
JS 8 6, HAQ 1.14 0.74, currently on DMARDs 54 (93%), use of > 3
DMARDs 23 (39%), and on steroids 20 (33%). PTP was signicantly
correlated with JT (p=.001), PTG (p<.001), TP (p=.01), HAQ (p<.001),
and the total MPQ (p<.001), as well as the evaluative, sensory and affective subcategories of the MPQ, but not with duration of disease, age, JS,
ESR, DMARD or steroid use, or the depression and anxiety subscales of
the AIMS.
Brief Conclusion: The pain reported by patients with RA might, therefore, more closely represent a specic characteristic of pain sensibility as
unique to an individual patient, rather than being a reection of RA disease
or psychological status. Further study should address Objective: measures
of pain in order to better clarify the weight given to pain report in global
assessment of RA status.
C103
Resultados: Caso 1. Remisin completa. Hubo mejora clnica y paraclnica, logrando remisin al tercer mes de tratamiento. Creatinina srica
inicial de 2 a 0.5mg/dl; la proteinuria desapareci (de 960mg/da a 0), se
negativiz el sedimiento urinario, se normalizaron los niveles de C3 y C4.
Caso 2. Remisin parcial. Mejor clnicamente, su creatinina srica inicial
de 1.8 a 0.9mg/dl, la proteinuria de 24 hs mejor de 29g a 6g, desaparecieron los cilindros urinarios y los niveles de C3 y C4 se normalizaron.
Conclusiones: El rituximab puede contribuir a lograr la remisin temprana en la nefritis lpica. Se necesitan ensayos clnicos controlados para denir su utilidad.
C104
EXPERIENCIA CON RITUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DEL

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Ramos-Snchez MA (1), Aranda-Baca LE (2), Sauza-Del Pozo MJ
(3), Becerra-Mrquez AM (4), Meja-Holgun Y (5), Garca-Cervantes ML (6)
Resumen: El Rituximab es una nueva opcin teraputica en el LES, sin

embargo an existen muchas preguntas por resolver.
Objetivo: Analizar nuestra experiencia en el tratamiento del LES con Rituximab (RTX).
Reporte de 11 casos: Nueve pacientes recibieron tratamiento con
RTX por trombocitopenia refractaria. Todos los pacientes haban recibido por lo menos 3 esquemas de tratamiento incluyendo pulsos de
metilprednisolona. Recibieron 2 dosis de RTX intravenoso (de 1.6 a
2g total). Seis pacientes mejoraron (plaquetas promedio de 28 a 193
mil) y 3 no respondieron. Cuatro pacientes murieron, 3 por complicaciones secundarias de la trombocitopenia; la otra muri por sepsis abdominal. Tres de ellas tenan tambin actividad renal; en una no hubo
cambio y 2 evolucionaron a insuciencia renal que amerit hemodilisis. Dos pacientes recibieron RTX (2 a 3gr) por actividad renal. Un
paciente tena 4 aos de nefritis y haba recibido tratamiento convencional previamente; en Enero del 2005 se exacerb y amerit hemodilisis; en ese momento recibi tratamiento con RTX sin recuperar la
funcin renal pero tuvo mejora de la actividad hematolgica. El otro
paciente perdi seguimiento.
Conclusiones: El RTX parece ser otra opcin teraputica para el LES, se
necesitan estudios prospectivos para denir las indicaciones y en qu momento debe emplearse esta droga.
TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LPICA TEMPRANA CON CICLOFOSFAMIDA MAS RITUXIMAB. REPORTE DE 2 CASOS
C105
Aranda-Baca LE (1), Ramos-Snchez MA (2), Sauza-Del Pozo MJ (3), Becerra-Mrquez AM (4), Meja-Holgun Y (5), Garca-Cervantes ML (6)
EVALUATION AND VALIDATION OF THE PATIENT ACCEPTABLE

SYMPTOM STATE (PASS) IN PATIENTS WITH ANKYLOSING
SPONDYLITIS (AS)
Resumen: A pesar de los diferentes esquemas de tratamiento para la

nefritis lpica que incluyen inmunosupresores y esteroide a dosis altas, la insuciencia renal contina siendo la primera causa de morbimortalidad. Por lo tanto es necesario el uso de nuevos esquemas
teraputicos.
Objetivo: Evaluar la ecacia del tratamiento combinado con ciclofosfamida ms rituximab en la nefritis lpica temprana.
Material y mtodos: Dos pacientes de 20 y 36 aos con nefritis lpica
temprana (<3 meses) recibieron el siguiente tratamiento intravenoso: metilprednisolona 1g (das 1, 2 y 3), ciclofosfamida (0.5, 0.75 y 1 gr/m2SC los
meses 0, 1 y 2-6) y rituximab (1g los das 1 y 14). Las pacientes fueron
evaluadas cada mes durante 6 meses, registrando parmetros clnicos y de
laboratorio.
Walter P. Maksymowych, Rhonda Richardson, Catherine Mallon, Dsire

van der Heijde, Annelies Boonen
University of Alberta, Edmonton, University of Maastricht, The Netherlands.
Objective: The PASS state constitutes an absolute level of patient

well-being and therefore represents a more ambitious target for disease
management. Our Objective:s were (1) To estimate the level of pain,
patient global, fatigue, disease activity, function at which patients considered themselves in PASS, (2) To assess the contributors to PASS
and inuence of PASS on quality of life (QoL) and (3) To validate the
PASS estimate according to reported need for physician evaluation and
are status
Methods: A cross-sectional study was performed in 302 patients. To
estimate the level of disease at which patients considered themselves in
63
PASS, we used an anchoring method and targeted the 75th centile of

the cumulative distribution of patients in PASS. Stepwise logistic regression addressed the contribution of disease activity or function to
PASS after controlling for age, sex, disease duration, education and comorbidities. The PASS was validated by analyzing proportions of patients correctly classied as reporting need for physician evaluation and
in current are.
Results Obtained and Conclusion: PASS data were available for 279 patients. 165 of 279 (59%) reported that they were in a PASS and these were
signicantly older with longer disease duration. PASS estimates were 4
(BASG), 22.8 (FACIT), 4.8 (BASDAI), 4.0 (BASFI), and 8.0 (ASQol).
Attainment of PASS was independent of disease duration, gender, education and comorbidities but was associated with worse BASDAI (Exp(B)
0.67 [95%CI: 0.53-0.84] p<0.001), and BASFI (Exp(B) 0.78 [95%CI:
0.65-0.959] p<0.01). Conversely, after adjusting for age and gender, PASS
was signicantly contributory to quality of life (B:-5.99 [95%CI:-7.16 to
-4.08]). PASS accurately reected need to consult the physician and in
current are (71% and 73% correctly classied, respectively) Signicantly
greater numbers of patients on anti-TNF therapy reported being in PASS
(6.7%) versus those not on biologics (1.8%)(p = 0.05).
Brief Conclusion: Almost 60% of patients surveyed reported being in a
PASS condition. Levels of pain and functioning below which patients
considered themselves in PASS were unexpectedly high suggesting good
coping.
Objetivo: Evaluar la correlacin entre el ndice protena/creatinina urinaria

(I P/Cr U) con la proteinuria de 24 hrs.
Material y mtodo: Se incluyeron a 24 pacientes. Un total de 117 muestras, a cada paciente se les recolect orina de 24 hrs para determinacin de
proteinuria ajustada a 1.73 m2 sc. De una muestra de orina se obtuvo la
protena y creatinina urinarias para calcular el I P/Cr U. Se hizo correlacin
con diferentes niveles de proteinuria con o sin rangos nefrticos y de funcin renal. El anlisis fue con la r de Pearson.
Resultados: Se encontr una correlacin signicativa entre la protena en orina de 24 hrs y el I P/Cr U con r=0.995, p=0.01. De acuerdo
al del nivel de proteinuria se recolectaron 52 muestras de pacientes en
rangos nefrticos con r = 0.993 y 65 en rangos no nefrticos con
r=0.961, p=0.01. De acuerdo a la funcin renal, en 15 muestras de
orina de pacientes con alteracin renal moderada a severa (< 50 ml/
min) tuvieron una correlacin de r = 0.97 y en 102 muestras de pacientes con funcin renal normal o dao renal leve (> 50 ml/min) la correlacin fue de r = 0.995; ambos con p = 0.01. En 42 muestras de
pacientes con elevacin de CrS > 1.2 mg/dl y 75 muestras de pacientes
con CrS < 1.2 mg/dl, el ndice de correlacin fue de r = 0.990, r =
0.996 respectivamente, con p = 0.01.
Fig. 1. ndice de protena/creatinina urinaria comparada con protena en orina
de 24 horas. 117 muestras de 24 pacientes.
C106
TRATAMIENTO DE LA MIOSITIS OSIFICANTE PROGRESIVA

CON RISEDRONATO. REPORTE DE UN CASO
Aranda-Baca LE (1), Meja-Holgun Y (2), Ramos-Snchez MA (3), Sauza-Del Pozo MJ (4), Becerra-Mrquez AM (5), Garca-Cervantes, ML (6)
La miositis osicante progresiva es una rara enfermedad autonmica dominante que se caracteriza por osicacin de los tejidos blandos con anormalidades esquelticas. Se ha reportado mejora clnica con AINEs y
bifosfonatos, pero el pronstico an es malo.
Reportamos el caso de un paciente masculino de 14 aos de edad con antecedente de miositis osicante progresiva en la madre y un hermano.
Inici en el 2003 con tumoraciones de consistencia ptrea, dolorosas y jas
a planos profundos en el cuello, brazo izquierdo, muslo derecho y en la regin lumbar. Posteriormente se agreg escoliosis y contractura en exin de
la cadera derecha con marcha compensadora y limitacin severa de su capacidad funcional.
En sus radiografas se observ: calcicacin de deltoides izquierdo; calcicacin paravertebral lumbar extensa y calcicacin isquiotrocantrica bilateral de predominio derecho. Se inici tratamiento con risedronato 35 mg
semanal, cuatro meses despus hubo mejora clnica, disminuyendo el tamao de las calcicaciones cervicales con aumento de la movilidad del cuello y de la regin lumbar. Sus radiografas de control mostraron disminucin
del tamao de las lesiones.
Conclusiones: El risedronato es una opcin teraputica til en esta rara
enfermedad.
r= 0.995
p= 0.01
Conclusin: El I P/Cr U correlaciona signicativamente con la proteinuria 24 hrs. Es un mtodo fcil, accesible para determinar la proteinuria y no
es afectada por alteracin de la funcin renal, lo que permite un monitoreo
rpido y conable en pacientes con nefritis lpica.
C108
CARDIAC INVOLVEMENT IN WEGENERS GRANULOMATOSIS

Jeremy FitzGerald, Regina Taylor-Gjevre
C107
CORRELACIN DEL NDICE PROTENA/CREATININA URINARIA

CON LA DEPURACIN DE PROTENAS EN ORINA DE 24 HORAS EN NEFRITIS LPICA
Canul E (1), Snchez M (2), Camargo A (3), Hernndez R (4), Prez M
(5), Fernndez G (6), Fraga A (7)
(1) CMN SXXI HE IMSS, (2)(3)(4)(5)(6)(7)
64
Objective: Cardiac inolvement in patients with Wegeners Granulomatosis (WG) has been increasingly recognized in recent years, but
is often clinically silent. In this study we wished to determine both
the prevalence of electrocardiac abnormalities in our WG population
and the frequency with which patients were screened for cardiac involvement.
Methods: This was a retrospective study of medical records from all
three of our city hospitals. We examined hospital chart data of all
patients admitted with diagnoses of WG between January 2000 and
September 2005. Data collected from each chart included electrocardiogram (ECG) and echocardiogram reports.
Results Obtained and Conclusion: A total of 55 patients were admitted to a Saskatoon hospital with a diagnosis of WG over the study
period. Of these 55, only 30 (54.5%)had an electrocardiogram performed during their admission. Of these thirty patients who did have
an ECG, ten (33%) were found to have conduction abnormalities.
Atrioventricular block was seen on ECGs from 6 patients, three patients had premature ventricular complexes, and one patient was seen
to have a left bundle branch block. Transthoracic echocardiograms
were performed on 6 patients (10.9%)during their admission, all six
were reported to be abnormal. Multiple valvular abnormalities, compromised left ventricular function and dilatation of multiple cardiac
chambers were reported.
In conclusion, cardiac abnormalities are not rare in our patients with Wegeners Granulomatosis. Increased cardiac screening of this patient population appears warranted.
Brief Conclusion: Increased cardiac assessment in the Wegeners Granulomatosis population appears warranted.
C109
DAO Y ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD EN LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES): SEGUIMIENTO DE DOS AOS
EN UNA COHORTE DE 129 PACIENTES
Cervera H (1), Blanco F (2), Torres V (3)
(1) H.G.R.Z. No. 25 IMSS, (2) U. Investigacin en Inmunologa C.M.N. S. XXI IMSS,
(3) U.M.F. No. 35 IMSS
Objetivo: Valorar el dao orgnico y la actividad de la enfermedad,

luego de un seguimiento de dos aos en una cohorte de 129 pacientes
con LES.
Mtodos: 129 pacientes clasicados con LES (ACR 1982) fueron
seguidos durante dos aos (septiembre 2003 - Agosto 2005). Se obtuvo de los pacientes su edad, sexo y tiempo de evolucin de la enfermedad. Se registr el dao orgnico (SLICC/ACR DI) y la actividad
de la enfermedad (SLEDAI) en una valoracin inicial y al concluir
dos aos de seguimiento. Se calcularon, medias, proporciones, desviacin estndar (DS) y se aplic la prueba T pareada para dao y actividad de la enfermedad al inicio y a los dos aos de seguimiento, as
como el coeciente de correlacin para establecer relacin entre actividad de la enfermedad y dao, se consider signicancia estadstica
con p< 0.05.
Resultados: De 129 pacientes estudiados 119 fueron mujeres y 10
hombres. La media de la edad y del tiempo de evolucin de la enfermedad fue de 38.3 (DS 11.5) y 8.8 aos (DS 6.6) respectivamente. El
dao registrado al inicio y al nal del seguimiento fue de 0.93 (DS
1.12) y 1.11 (DS 1.26) respectivamente, la diferencia fue estadsticamente signicativa (p<0.05). Se detect dao en 72 pacientes (55.8%)
en la evaluacin inicial y al nal en 77 (59.6%), se observ cambio en
la puntuacin para dao en 20 pacientes (15.5%), los principales dominios de cambio fueron Diabetes Mellitus 2 con 5 pacientes, enfermedad vascular perifrica, neuropata y osteoporosis con tres pacientes
para cada dominio. La actividad de la enfermedad al inicio y al nal del
seguimiento fue de 1.13 (DS 2.41) y .71 (DS 1.98) no se observ correlacin entre dao y la actividad de la enfermedad al inicio y al nal
del seguimiento (r = .09 y .22).
Conclusiones: Se detect un cambio discreto pero signicativo estadsticamente en la puntuacin general de dao en LES a un seguimiento de dos aos. Tanto la actividad clnica y el dao en LES tiene un
comportamiento independiente en nuestro estudio. Nuestros resultados sugieren que existe un cambio en el dao acumulado y la Diabetes
Mellitus 2 est tomando un impacto importante no solo en la poblacin general sino tambin en pacientes con LES.
C110
ALTERACIONES ECOCARDIOGRFICAS SUB-CLNICAS EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Cerpa-Cruz S (1), Gutirrez-Urea S (2), Bernard-Medina AG (3), Martnez-Bonilla G (4)
(1)(2)(3)(4) Hospital Civil de Guadalajara.
Introduccin: En pacientes con lupus eritematoso sistmico (LES), el sistema cardiovascular esta frecuentemente afectado y constituye un factor
importante en la morbi-mortalidad, pronostico y calidad de vida. Ms del
60% de los pacientes con LES desarrollan algn tipo de lesin cardiovascular-pulmonar en el curso de su enfermedad.
Objetivo: Describir los hallazgos ecocardiogracos en pacientes con LES
sin sntomas cardio-pulmonares.
Pacientes y mtodos: En forma transversal se estudiaron 30 pacientes con
LES y 15 controles sanos, se les realiz ecocardiografa modo-M, bidimensional y Doppler. Para el anlisis se utiliz estadstica descriptiva, t de Student no pareada, chi-cuadrada y prueba exacta de Fisher.
Resultados: Comparados con el grupo control los pacientes con LES
tuvieron una mayor prevalencia de anormalidades ecocardiogrcas.
Derrame pericardico en 37% de predominio posterior, hipertroa concntrica de ventrculo izquierdo 10%, dilatacin de cavidades derechas
17%, regurgitacin mitral 20%, regurgitacin tricuspidea 53% vs 10%,
regurgitacin aortica 7% y pulmonar 10%. La fraccin de eyeccin fue
anormal en 13% y disfuncin diastlica en 10% de los pacientes. 67%
de los casos tuvieron hipertensin arterial pulmonar vs 10% de los
controles.
Conclusin: Hubo una alta prevalencia de anormalidades cardiopulmonares, principalmente del pericardio, valvular y vascular pulmonar en pacientes con LES. La ecocardiografa es un mtodo sensible para detectar estas
alteraciones y debe ser utilizado en forma basal y peridica para la evaluacin del sistema cardiopulmonar en pacientes con LES
.
C111
THE MAASTRICHT AND SPONDYLOARTHRITIS RESEARCH

CONSORTIUM OF CANADA ENTHESITIS SCORES (MASES AND
SPENT): A COMPARISON OF THEIR RELIABILITY AND RESPONSIVENESS
Walter P. Maksymowych, Wojtek Olczynski, John Sampalis, Kam
Shojania
University of Alberta, Edmonton, University of Saskatchewan, Saskatoon, JSS Medical
Research, University of British Columbia, Vancouver.
Objective: Enthesitis is a characteristic pathophysiological feature of

spondyloarthritis (SpA) and is one of several domains proposed by the
Assessments in Ankylosing Spondylitis Working Group (ASAS) in a core
set for the evaluation of disease-controlling therapies. However, there is no
agreement on a scoring system. The MASES composite score (range 013) assesses entheses primarily at axial sites whilst the SPENT composite
score (range 0-16) assesses those peripheral entheses that are anatomically
readily localized and have previously been shown by imaging to be those
most commonly affected in patients with SpA.
Our Objective: was to compare the reliability and responsiveness of the
MASES and SPENT scoring systems for the assessment of enthesitis in
patients with SpA.
Methods: The study was conducted at 3 sites (Universities of Alberta,
Saskatchewan, and British Columbia) that were participating in a randomized (1:1), double-blind, placebo-controlled trial of Adalimumab
40mg on alternate weeks in the treatment of active AS. Entheses were
scored dichotomously for tenderness (yes/no) by two observers at screeReumatol Clin. 2006;2(1)
65
ning (- 2 weeks), baseline, weeks 12 and 24. Intra- and inter-observer

reliability was assessed by intra-class correlation coefcient. Responsiveness was assessed by effect size (ES) and standardized response mean
(SRM) at the 12 and 24 week visits
Results Obtained and Conclusion: A total of 22 patients were assessed (Alberta = 11, British Columbia = 6, Saskatchewan = 5). Median scores were 2.0 and 3.5 for the SPENT and MASES scores,
respectively, and scores were highly correlated (Spearmans rho =
0.85; p<0.0001). Intra-observer ICC was 0.90 and 0.76, whilst interobserver ICC was 0.81 and 0.89, for the MASES and SPENT scores,
respectively (p=0.001 for all comparisons). For individual items, reliability was particularly good for assessment of the supraspinatus
(SPENT) and iliac crest (MASES) entheses (kappa >0.60). At 24
weeks SRM was 0.95 and 0.74, and ES was 0.63 and 0.54, for the
MASES and SPENT indices, respectively.
Brief Conclusion: The MASES and SPENT have comparable reliability
and responsiveness and either index can be used in multicenter trials.
fnter esofgico inferior. La manometra es el mtodo de eleccin para el

estudio de la actividad motora y determinacin de dichas alteraciones.
Objetivo: Determinar las alteraciones manomtricas esofgicas en escleroderma y establecer su correlacin clnica.
Material y mtodos: Se estudiaron 18 pacientes de sexo femenino con
criterios de clasicacin positivos para escleroderma, 16 ( 88.8 % )con la
variedad CREST y 2 ( 11.1%)con la forma sistmica. A todas las pacientes se les realiz manometra esofgica y endoscopia.
Resultados: Edad promedio, 47.8 aos ( rango 26- 62 aos). Tiempo
promedio de diagnstico, 4.5 aos ( 1 15 aos ). Manifestaciones de
tubo digestivo alto; asintomticas - 3 casos ( 16.6 % ), disfagia a slidos
- 12 ( 83 % ), disfagia a lquidos - 3 ( 16.6 % ), regurgitacin - 6 ( 33.3% ),
vmito postprandial mediato - 2 ( 11.1 % ) y resequedad farngea
- 2 ( 11.1 % ). Los hallazgos manomtricos fueron:
Esfnter esofgico inferior
C112
Presin 10-45 mmHg

Relajacin 95 %
ASOCIACIN INUSUAL ENTRE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Y ANGIOENDOTELIOMATOSIS REACTIVA. REPORTE DE UN CASO
Amplitud >30<180mmHg
Duracin 2.8-5.1 seg
Peristaltis efectiva 80%
Ondas retrgradas
Anormal
4 (22.2 %)
3 (16.6%)
Cuerpo esofgico
Barbosa R (1), Lugo G (2), Vargas A (3)

(1)(2)(3) Hospital Jurez de Mxico, Servicio de Reumatologa.
Se ha descrito la asociacin poco frecuente entre Lupus Eritematoso

Sistmico (LES) y Angioendoteliomatosis reactiva (AER). La AER es
un tumor vascular benigno poco frecuente que aparece habitualmente
en pacientes con enfermedades sistmicas que se caracterizan por causar un alto estrs oxidativo facilitando la proliferacin vascular. La
apariencia clnica de las lesiones de AER es muy variada y va de mculas a placas o ndulos que pueden ser purpricos, ulcerados o esclerodermiformes.
Se presenta caso de paciente masculino de 67 aos de edad con antecedentes de tabaquismo, exposicin crnica a solventes y dermatosis localizada a pabellones auriculares intermitente no diagnosticada. Acudi a
consulta por presentar ebre de 3 das de evolucin, ataque al estado
general, manifestaciones musculoesquelticas vagas; dolor intenso, disminucin de temperatura y coloracin violcea en 2 a 4 ortejos bilaterales; a las 24 hrs. present mismas manifestaciones a nivel de puente
nasal y pabelln auricular izquierdo. Ingres con diagnstico de Sndrome Vascultico. Los resultados de laboratorio mostraron: ANAs + patrn nuclear moteado no 1:160, ANCAs 1:80, FR negativo, C4 6.9, C3
85.5, PCR 8. Se realiz biopsia excisional de piel de hlix izquierdo y
puente nasal reportndose AER. Se diagnostic AER asociado a LES.
Se manej con Corticoesteroides e Hidroxicloroquina presentando respuesta favorable.
Las manifestaciones cutneas en LES son frecuentes y variadas, el
diagnstico diferencial con otras entidades es fundamentalmente
histopatolgico.
C113
ESCLERODERMA. ALTERACIONES MANOMETRICAS DEL TUBO

DIGESTIVO ALTO
Vargas A (1), Lugo G (2), Barbosa R (3)
(1)(2)(3) Hospital Jurez de Mxico, Servicio de Reumatologa.
En la esclerodermia se afecta el tracto gastrointestinal hasta en un 75 %. El

esfago es la porcin ms frecuentemente comprometida. La afeccin de la
musculatura lisa condiciona alteracin del peristaltismo e hipotona del es66
Normal
14 ( 77.7 %)
15 ( 83.3%)
12
13
0
16
( 66.6%)
(72.2%)
(0 %)
(88.8%)
6
5
18
2
(33.3%)
(27.7 %)
( 100%)
( 11.1%)
Esfnter esofgico superior

Presin 44-102mmHg
10 (5.5% )
8 ( 44.4%)
El 100 % de los pacientes mostr ausencia de peristaltismo efectivo y ondas

patolgicas, an en ausencia de sntomas clnicos.No se observ correlacin
signicativa con el tiempo de evolucin de la enfermedad. Solo el 22.2 %
present alteracin del esfnter inferior correlacionando con datos de reujo por endoscopia.
Conclusiones: La manometra esofgica es un elemento necesario para el
estudio de la Esceroderma ya que aporta elementos adicionales que orientan estrategias teraputicas para la afeccin del tubo digestivo.
C114
RECORDING CLINICAL AND ACADEMIC ACTIVITIES

Graham Reid, Douglas Courtemanche, Kent Hayden
University of British Columbia,Vancouver,BC, Resilience Software,Vancouver,BC.
Objective: Keeping a record of clinical and academic activities is an increasingly important obligation.
For students, residents and fellows documentation of the number and types
of patient encounters ensures that educational Objective:s are fullled during training. Logging attendance at hospital rounds, seminars, journal clubs,
and other academic events will complete the record of a trainees education.
Licensing authorities will likely soon all require such documentation.
Similarly,attending rheumatology staff are required to keep a record of
time spent in clinical, academic, teaching and research activities in a variety
of employment settings
Methods: Resilience Software has developed a palm-based system
called T-Res which has been congured for rheumatology trainees and
staff. It provides a very quick and easy method for recording information
on a day-to-day basis, which can be readily transferred and presented in
reports required for a permanent record. The system also allows for evaluation of the educational value of individual activities by trainees and
evaluation of trainees by attending staff. In addition the system will provide data in a standardised format which will aid in evaluation of a
teaching programme at an individual centre and if widely adopted comparison of teaching programmes at a national level.
Results Obtained and Conclusion: Preliminary data from use in a pilot

project in the Rheumatology Training programme at the University of
British Columbia will be presented
Brief Conclusion: T-Res is a palm based system which allows for easy recording of clinical and academic activities and will aid in the evaluation
process of individual trainees and comparison of teaching programmes.
C115
ARTRITIS SPTICA POR NOCARDIA EN LUPUS ERITEMATOSO

GENERALIZADO. REPORTE DE UN CASO
Sauceda-Durn AY (1), Prez-Barbosa L (2), Villarreal-Alarcn MA (3), Esquivel-Valerio JA (4), Flores-Alvarado DE (5), Skinner-Taylor CM (6), Rodrguez-Amado J (7), Galarza-Delgado DA (8), Garza-Elizondo MA (9)
La infeccin por Nocardia en LEG es infrecuente, de mal pronstico y est

asociada a terapia esteroidea e inmunosupresora. La especie asteroides se ha
asociado con mayor frecuencia a afeccin sistmica. Enseguida describimos
el caso de un masculino de 47 aos, con lupus eritematoso cutneo que
evolucion a LEG, tuvo nefropata en el 2002 tratado con ciclofosfamida
(CFM). Recibi CFM 3 semanas previas a su ingreso en otra institucin, 2
semanas despus presenta ebre, disnea, somnolencia y desorientacin; a la
exploracin estertores bilaterales, artritis de rodilla izquierda y dermatosis
generalizada (placas eritematoescamosas). Laboratorio: anemia, trombocitopenia, linfopenia, hipoalbuminemia e hipoxemia. Pleocitosis de LCR
(37 PMN), gram y tinta china negativa. Artrocentesis con 27,500 clulas
(100% PMN). Tele de trax con inltrado alveolar bilateral. Broncoscopa
con secreciones purulentas basales. Se diagnostica neuroinfeccin, artritis
sptica y neumona en paciente inmunocomprometido, se inicia ceftazidima, amikacina y ampicilina con franca mejora neurolgica y respiratoria,
pero sin mejora en la artritis. La RMN de rodilla report osteomielitis por
lo que se realiza artrotoma y biopsia. Patologa report sinovitis y osteomielitis aguda. Despus de 4 semanas, el paciente presenta datos de respuesta inamatoria sistmica sin otra causa infecciosa aparente; del cultivo
de lquido sinovial se identica la cepa como Nocardia sp. (compatible bioqumicamente con la especie brasiliensis), se inici trimetoprim/sulfametoxazol con lo que remiti completamente. En este paciente, si bien no se
aisl Nocardia de LCR y lavado bronquialveolar, inferimos que fue la causa
de la neuroinfeccin y neumona dado el bajo porcentaje en que es posible
aislarlo, la mejora temporal se atribuy al uso de amikacina y ceftazidima
que son tratamientos de segunda lnea para Nocardia.
C116
BLOQUEO AURCULO-VENTRICULAR (A-V), CLOROQUINA

Y ARTRITIS REUMATOIDE (AR). PRESENTACIN DE TRES
CASOS
Hernndez, B (1), de la Rosa (2), Martnez-Lavn M (3), Silveira, L (4)
(1)(2)(3)(4) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Introduccin: El bloqueo A-V se ha asociado con la AR y con el uso de

cloroquina.
Descripcin de casos: Caso uno: mujer de 34 aos de edad con artritis
de 6 meses de evolucin. Se diagnostic AR seropositiva. Se inici
tratamiento con diclofenaco (150mg diarios), cloroquina (150mg diarios) y metotrexato (7.5mg por semana). Mejor considerablemente.
Nueve meses despus present sncope y se diagnostic bloqueo A-V
completo, que amerit colocacin de marcapasos denitivo. Caso dos:
mujer de 25 aos de edad, con artritis de 9 meses de evolucin. Se
diagnostic AR seropositiva. Recibi tratamiento con indometacina
(75mg diarios) y sulfasalacina (2g diarios). La evolucin de la AR no
fue adecuada, por lo que recibi mltiples tratamientos fuera del
hospital, incluyendo esteroides a dosis altas. Dos aos despus present sncope. Reciba 100mg diarios de diclofenaco y 10mg semanales de
metotrexato. Se le detect bloqueo A-V completo, por lo que se le coloc un marcapasos transitorio. Once das despus se retir el marcapasos por evolucin satisfactoria. Caso tres: mujer de 46 aos de edad,
con artritis de 3 meses de evolucin. Se diagnostic AR seronegativa.
Se dio tratamiento con diclofenaco (100mg diarios), cloroquina
(225mg diarios) y metotrexato (10mg diarios). Evolucion satisfactoriamente, con control de la AR. Tres aos despus present sncope y
se le detect bloqueo A-V completo, que amerit colocacin de marcapasos transitorio y posteriormente marcapasos denitivo.
Conclusin: El bloqueo A-V es una complicacin rara de la AR y del uso
de cloroquina.
C117
VALIDATION OF THE LOWER EXTREMITY FUNCTIONAL SCALE

ON IN-PATIENTS ATTENDING AN ORTHOPAEDIC REHABILITATION PROGRAM
Teresa Yeung
McMaster University, Hamilton, ON, West Park Health Care Centre, Toronto, ON.
Objective: To estimate the reliability and longitudinal validity of the Lower Extremity Functional Scale (LEFS) on inpatients attending an orthopaedic rehabilitation program.
Methods: 49 subjects from an orthopedic inpatient rehabilitation program had the LEFS, the Timed Up and Go (TUG) and the Numeric
Pain Rating Scale (NPRS) conducted within 3 days post admission
(T1), 7-10 post admission (T2) and 3 days prior to discharge (T3).
Clinician and subject rated Global Functional Change Surveys (GFCs)
were administered at T3. The Functional Independent Measure (FIM)
was collected at T1 and T3. 24 subjects who participated in the reliability estimation had the LEFS, TUG and NPRS repeated one day
post T1. To focus on lower extremity function, two versions of FIM
data were collected: the transfer and locomotion TLFIM and the modied motor MMFIM that excludes the Sphincter control items. Two
pooled indexes of change were created. Each included the TUG,
NPRS and either the TLFIM or MMFIM. Analyses included Pearsons correlations of change scores of the LEFS with change scores of
the other measures, intraclass correlation coefcient (ICC) to examine
reliability of the LEFS, and standardized response mean (SRM) to
examine the ability of the measures to evaluate change.
Results Obtained and Conclusion: The majority of subjects had osteoarthritis (78%) or rheumatoid arthritis (12%) with involvement of multiple
joints. 42 subjects (86%) were admitted following a primary (n=18) or revision (n=24) total joint replacement. The type (1, 1) ICC for test-retest
reliability of the LEFS was 0.88 (95% C.I. 0.73-0.94). The SRMs of the
LEFS, TUG, NPRS, TLFIM and MMFIM were 1.59, -1.13, -0.91, 2.72
and 2.91 respectively. The change scores of the LEFS was poorly correlated with the change scores of TLFIM (r = 0.134), MMFIM (r = 0.126),
TUG (r = -0.032), NPRS (r = -0.113) and the two pooled indexes of
change (r = 0.160 and 0.157).
Brief Conclusion: The LEFS demonstrated good reliability and responsiveness. Correlations of the LEFS with the comparison measures were
poor, suggesting that the LEFS evaluates a construct different from the
performance-based TUG and FIM.
C118
ESTRS OXIDATIVO EN ARTRITIS REUMATOIDE

Hernndez B (1), Vargas A (2), Portela M (3), Fraga A (4), Martnez E (5),
El-Hadi M (6), Silveira L (7)
(1)(2) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (3)(4) Hospital de Especialidades
CMNSXXI, (5)(6)(7) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
67
Introduccin: Se ha propuesto que un aumento en el estrs oxidativo y/o

un estado antioxidante alterado, contribuyen a la etiopatogenia de la artritis
reumatoide (AR). sto puede favorecer una ateroesclerosis acelerada. No
encontramos mayor estrs oxidativo en pacientes con AR de larga evolucin que en sujetos sanos en un estudio previo.
Objetivo: Determinar si los pacientes con AR de reciente inicio tienen
mayor estrs oxidativo en comparacin con sujetos sanos.
Material y mtodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con AR de reciente inicio y se compararon con controles sanos pareados por edad y gnero. Se midieron los niveles plasmticos de malondialdehido (MDA),
marcador de estrs oxidativo, mediante el mtodo espectrofotomtrico del
substrato reactivo del cido tio-barbitrico (TBARS). Se compararon los
niveles con la prueba de t de Student pareada de dos colas. Se trat de establecer una correlacin entre los niveles de MDA y el ndice de actividad
DAS28 mediante la prueba de Spearman.
Resultados: Doce controles (10 mujeres;media de la edad:42.3 aos) y 12
pacientes (10 mujeres;media de la edad:45.8 aos). Los niveles de MDA en
los controles (19.74 +/- 10.12 ng/100mL) y los pacientes (9.681 +/11.44mL) no mostraron diferencia estadstica (p=0.0832). No hubo correlacin entre los niveles de MDA y el DAS28 (r=-0.3846; p=0.2183).
Conclusiones: Los pacientes con AR de reciente inicio no tuvieron un
mayor estrs oxidativo que los sujetos sanos. No existi correlacin entre el
estrs oxidativo y el ndice de actividad de la AR
C119
EVIDENCIA DE DISFUNCIN VESICAL EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO SIN HISTORIA DE AFECCIN
A SISTEMA NERVIOSO
Durn-Barragn S (1), Solano H (2), Ruvalcaba H (3), Rodrguez L (4),
Hernndez G (5), Navarro L (6), Neri E (7), Snchez A (8), Ramos-Remus C (9)
(1) Departamento de Reumatologa, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico., (2)(3)(4) Departamento de Urologa, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico., (5)(6)(7)(8)(9) Departamento de Reumatologa, Centro
Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Mxico.
Resumen: Las infecciones son la mayor fuente de morbi-mortalidad

en pacientes con lupus eritematoso sistmico (LES). Las infecciones
de vas urinarias son una de las principales causas de activacin y hospitalizacin en pacientes con LES, con una prevalencia del 36%.
Objetivo: evaluar las alteraciones vesicales en los pacientes con LES e IVUr.
Mtodos: una muestra por conveniencia de pacientes con LES (por
criterios ACR), con IVUr (>3 episodios en los ltimos 12 meses), sin
historia de afeccin a sistema nervioso, litiasis renal o tuberculosis urinaria. A todos los pacientes se les evalu, SLEDAI 2k, SLICC/ACR,
COMPASS, escala de dolor de pelvis y urgencia/frecuencia y el instrumento de OLearly-Sant. Se hizo una evaluacin urolgica y estudios
de urodinamia.
Resultados: 10 pacientes (9 mujeres y 1 hombre), con una edad promedio de 48.9 13 aos, duracin media de la enfermedad de 13.3 9 aos.
La calicacin del SLEDAI 2k fue de 5.3 3 y del SLICC/ACR de 2.5
1.5 puntos. En el dominio de vejiga del COMPASS, 8 pacientes fueron clasicados con disautonoma vesical denitiva. En el instrumento
de OLearly-Sant, 3 pacientes tuvieron sntomas urinarios leves y 7 sntomas urinarios de moderados a severos. En la evaluacin urodinamica,
3 pacientes tuvieron ms del 30% de orina residual. En 8 pacientes la
primera sensacin de miccin se present posterior a los 150 ml de volumen vesical. La capacidad total de la vejiga fue <150ml en 1 paciente y
mayor de 250ml en 9 pacientes. La presin vesical durante el llenado fue
normal en todos los pacientes (6 a 12 cmHO). El ujo urinario pico fue
>15ml/seg. en 8 pacientes. Solo un paciente present contracciones vesicales no inhibidas. Un paciente presento hipotona del esfnter uretral
externo (8 cmHO).
68
Conclusiones: Los resultados del estudio de urodinamia son compatibles

con alteraciones vesicales tempranas, con una vejiga hiposensitiva, aumentada de capacidad, con un vaciado incompleto de la vejiga.
C120
TREATMENT OF SYSTEMIC ONSET JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS WITH HIGH-DOSE INFLIXIMAB.

Elizabeth Stringer, Bianca Lang, Suzanne Ramsey, Adam Huber
Department of Pediatric Rheumatology, IWK Health Centre, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada.
Objective: Systemic onset juvenile idiopathic arthritis (SoJIA) is characterized by arthritis, fever, rash, lymphadenopathy, and hepatosplenomegaly. Its
course can be devastating with frequent relapses and potential for destructive
arthropathy. Poor response to therapy is not uncommon. Iniximab is effective in adult rheumatoid arthritis, but experience in SoJIA is anecdotal. We
report the use of high-dose iniximab in 2 patients with steroid-dependent,
refractory SoJIA who had not responded to multiple second line agents.
Methods: Case 1 is a 20 year old male with severe SoJIA since 3 years of age.
At the start of iniximab, he had 28 active joints and was unable to perform
many activities of daily living. Infusions were started at 3 mg/kg q 6 weeks
but increased to 7.5 mg/kg q 4 weeks to achieve an adequate effect. At 27
months follow-up, the number of active joints has decreased to 4, and there
has been a marked improvement in physical function. Prednisone has been
discontinued.
Case 2 is a 10 year old female with severe SoJIA since 15 months of age. At
the start of iniximab, she had 31 active joints and impaired physical function. Infusions were started at 3 mg/kg q 8 weeks but increased to 10 mg/kg
q 4 weeks. At 38 months follow-up, she has only 5 active joints and has had
a dramatic improvement in physical function and growth. Prednisone has
been discontinued.
Results Obtained and Conclusion: The recommended maintenance dose of
iniximab is 3 mg/kg q 8 weeks. Based on our experience, we suggest that infliximab can be an effective therapy in SoJIA. However, substantially larger and
more frequent doses may be necessary to achieve adequate disease response.
Brief Conclusion: A therapeutic trial of iniximab in refractory SoJIA
is reasonable acknowledging that high doses and more frequent dosing
may be necessary.
C121
UVETIS Y SUS COMPLICACIONES, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD REUMTICA DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Fernndez G (1), Camargo-Coronel A (2), Moya C (3), Ros R (4), Ake-Uc
MA (5), Barile-Fabris L (6), Fraga-Mouret A (7), Jimnez-Balderas FJ (8)
(1) H. Especialidades CMN SXXI, (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)
Resumen: La uvetis implica un proceso inamatorio del iris, cuerpo ciliar

y coroides. Su frecuencia en enfermedades sistmicas es del 19-56%, el 10%
tendrn complicaciones oculares severas.
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas de pacientes con uveitis en
una muestra consecutiva de pacientes con enfermedad reumtica (ER)
Mtodos: Seleccionamos los pacientes con diagnostico de uveitis de manera consecutiva de 1321 pacientes con ER atendidos entre junio-agosto del
2005. Recabamos edad, gnero, tipo de uvetis, relacin con el inicio de ER,
nmero de recurrencias, estacin del ao en que se presento y complicaciones oftalmolgicas.
Anlisis: descriptivo.
Resultados: Encontramos 56 casos de uvetis en 1321 pacientes con ER
(4%), edad x 47 aos, 37 hombres y 18 mujeres (3:1). La distribucin de
casos de uvetis por ER se muestra en la Tabla. En 82% el tipo de uvetis fue

anterior aguda no granulomatosa. En 32 pacientes (57%) la uvetis precedi
al diagnstico de ER (x 10 aos, rango 1-27). 22/100 uveitis (22%) desarrollaron complicaciones: sinequias, catarata, glaucoma, desprendimiento de
retina y cicatrices coriorretinianas; dos pacientes con EB y un paciente con
EA quedaron ciegos (5%). No hubo asociacin entre la recada de uvetis y
actividad reumtica.
Tabla. Distribucin de casos de uvetis, recurrencias y complicaciones
en pacientes con ER.
Dato
*PR
EB
EA
PAN
AR LES GW Total
Total de pacientes, No
5
11
93
6
590 600
Casos de uvetis, No (%) 5(100) 8(73) 41(44) 1(17) 1(0.2) 0
Recurrencias, No (%)
2(40) 7(87) 35(85) 0
0
Complicaciones, No (%) 1(20) 4(50) 15(37) 1(100) 1(100) Primavera, No (%)
1
2
11
0
0
0
Verano, No (%)
2
4
17
0
0
0
Otoo, No (%)
0
4
21
1
1
0
Invierno, No (%)
4
5
27
0
0
0
16
0
0
0
0
0
1321
56(4)
44(79)
22(22)
14(14)
23(23)
27(27)
36(36)
*PR: Policondritis Recurrente, EB: Enfermedad de Behet, EA: Espondilitis Anquilosante,

PAN: Poliarteritis Nodosa, AR: Artritis Reumatoide, LES: Lupus Eritematoso Sistmico,
GW: Granulomatosis de Wegener.
Conclusiones: La uveitis en un hospital de tercer nivel en Mxico se caracteriza por alta frecuencia en hombres, predominio de la forma anterior aguda no granulomatosa, en la mayora se asocia a EA y un alto porcentaje a
PR. La uveitis precede frecuentemente a la ER con tendencia alta a la recurrencia, principalmente en la poca invernal.
C122
TRANSAMINASEMIA EN ENFERMEDADES REUMTICAS

EN TRATAMIENTO CON MTX. CUESTIN DEL DA DE LA
TOMA?
Hernndez G (1), Dran S (2), Navarro L (3), Neri E (4), Snchez A (5),
Ramos C (6)
(1) Departamento de Reumatologa, CMNO, IMSS. Guadalajara, Jalisco, Mxico.,
(2)(3)(4)(5)(6) Departamento de Reumatologa, CMNO, IMSS. Guadalajara, Jalisco,
Mxico.
Resumen: La tasa reportada de continuidad de la terapia con Metotrexate (MTX) en enfermedades reumatolgicas como la Artritis Reumatoide es de 72.8% a un ao y 79% a 5 aos. Sus efectos txicos
hepticos son limitantes para su uso en una minora de pacientes. La
incidencia de elevacin de las transaminasas entre 1 a 2 veces su valor
normal se reporta en 4.9% para la Aspartatoaminotransferasa (AST) y
6.7% para la Alaninoaminotransferasa (ALT).
Objetivo: Determinar si inuye el da de toma de la muestra sangunea con
la elevacin de las transaminasas, en pacientes en tratamiento con MTX.
Mtodos: Muestra por conveniencia de 60 pacientes con enfermedad reumatolgica diagnosticada por criterios convencionales, con ingesta de
MTX a dosis teraputicas estables. Se determinaron valores de AST y ALT,
un da previo al inicio de la ingesta del MTX, y un da despus del trmino
de la ingesta. Se calcul el porcentaje de pacientes con valores de transaminasas, de ambas determinaciones, dentro de rangos de referencia y por arriba de dicho rango y se compararon.
Resultados: El 10.3% y el 1.7% de los pacientes present valores de AST
y ALT, respectivamente, 1 a 2 veces arriba de los valores normales en la
toma sangunea previa a la ingesta del MTX, comparado con el 6.5% y el
3.3%, en la toma sangunea posterior a la ingesta. El porcentaje de pacientes
con elevacin en los valores de transaminasas posterior a la ingesta del
MTX, independiente de si rebasaban o no los valores normales, fue de
61.3% para AST y de 55% para ALT.
Conclusiones: Posterior a la ingesta de MTX, se encontr un porcentaje de
pacientes con elevacin de transaminasas, de 1 a 2 veces arriba de los valores
normales, similar al reportado en la literatura. Se observ incremento en el
porcentaje de pacientes con valores de ALT elevados, al comparar las determinaciones pre y post ingesta de MTX. Ningn paciente present elevacin
de transaminasas de 2 a 3 veces arriba del lmite superior normal.
C123
THE FRENCH-CANADIAN VERSIONS OF THE BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY INDEX (BASDAI),
THE BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS FUNCTIONAL INDEX
(BASFI) AND THE BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS PATIENT GLOBAL SCORE (BAS-G): RELIABILITY, VALIDITY AND
SENSITIVITY TO CHANGE
Vinet E, Raynauld J-P, Haraoui B
Department of Medicine, Division of Rheumatology, Centre Hospitalier de lUniversit de
Montral, Montral, Canada.
Background: Ankylosing spondylitis (AS) can be a very debilitating disease. With the introduction of the anti-TNF agents who were shown to
improve the signs and symptoms as well as the physical function and possibly the radiographic progression of AS, validated outcome measures are
needed in order to evaluate response. The BASDAI, BASFI and BAS-G
were developed in English and in order to be used in non-English speaking
patients they have to be translated and validated in the patients language.
Objective: The aim of this study was to translate into French-Canadian
the BASDAI, BASFI and the BAS-G and to evaluate their reliability, validity and sensitivity to change, in French speaking patients seen at one
rheumatology clinic in Quebec.
Methods: The French-Canadian versions of the BASDAI, BASFI and
BAS-G were obtained using a translation and back-translation process.
Thirty patients with AS and 20 normal subjects were included in this study
and had to complete the questionnaires. For evaluation of reliability, the 30
AS patients completed two sets of questionnaires at baseline; one self-administered and one interview-administered. A third set was self-administered and returned by mail after 2 weeks. To assess validity, the patients
were evaluated with the BASDAI, BASFI, BAS-G, Health Assessment
Questionnaire (HAQ) score, physicians global assessment, patients pain
assessment, patients global assessment, erythrocyte sedimentation rate
(ESR), C-reactive protein (CRP), morning stiffness, tender joint count,
swollen joint count, Schobers test, occiput-to-wall distance and chest expansion. To evaluate sensitivity to change, at 6 month, all patients will
complete again the questionnaires and the 30 AS patients will be reassessed
to measure changes over time in the other disease activity parameters.
Results Obtained and Conclusion: Thirty AS patients were evaluated; 29
males and 1 female, with a mean age of 40,7 years. Twenty normal subjects
were assessed; 11 males and 9 females. All study patients were caucasian.
All patients and normal volunteers completed the rst 2 sets and will return
shortly for their evaluations.
Complete results will be available for the meeting.
C124
APLASIA MEDULAR FATAL EN UN PACIENTE JUVENIL CON

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Jaimes Hernndez J (1), Melendez-Mercado C (2), Olivera-Solorzano
F (3)
(1) Reumatologa, Centro Mdico ISSEMYM, (2) , (3) Pediatra, Hospital Materno Infantil, ISSEMYM.
Introduccin: Granulomatosis de Wegener (GW) es una vasculitis que

responde generalmente a esteroides e inmunosupresores, sin embargo existen otros tratamientos alternativos como el trimetromprim-sulfametoxazol
(TMZ) del cual se han reportado benecios.
69
Paciente y mtodos: Masculino de 15 aos, sinusitis crnica y bronquitis. En agosto-03 presenta congestin nasal, tos, epistaxis y hematuria,
motivo de ingreso al hospital. Presenta palidez, epistaxis, sin sndromes
pleuro-pulmonares, pero insuciencia respiratoria. Laboratorio:Hb10.7g/
dl, Leucos11,500, Plaquetas 555mil, Urea138mg/dl, Cr7.6mg/dl, ANAnegativos. Radiografa de trax con discreto inltrado difuso. Evoluciona
con disnea, tos con hemoptoicos y descenso de la hemoglobina. Tomografa pulmonar con hemorragia pulmonar. Se administran 3gr de metilprednisolona; evolucin favorable, reporte de C-ANCA 1:160 y P-ANCA
1:80, biopsia de mucosa nasal con granulomas. Al da 22 nuevamente
presenta ataque al estado general y epistaxis; con laboratorios: leucos:4,230, Hb:10.4, neutros:90%, linfos:10%, plaquetas:256mil. Al da 24
presenta insuciencia respiratoria grave, obnubilacin y estupor; Labs:
Hb:6.2 gr/dl, leucos:700, plaquetas:96mil. EGO:proteinuria. ltimos
leucocitos totales:200, Hb:5gr/dl, Plaq <10mil. Evolucin desfavorable a
la muerte.
Anlisis: Se considera que la combinacin CFM y PDN es el tratamiento
ideal para GW, con sobrevida a 5 aos del 80%. Las complicaciones por
infecciones llegan al 10-15%, siendo la causa ms frecuente de muerte. Existen reportes de aplasia medular(AM) asociados a TMZ como un evento de
idiosincrasia, sin embargo la spsis puede inducir tambin frecuentemente
supresin medular. La combinacin de estas dos situaciones pudo ser coincidente, pero nalmente condicion el desenlace fatal para el paciente.
C125
COHORTE LATINO AMERICANA DE PACIENTES CON ARTRITIS

REUMATOIDEA DE RECIENTE COMIENZO (ARRC)
Grupo Latino Americano de estudio de Artritis Reumatoidea (GLADAR),
Grupo de Investigadores (1)
(1) GLADAR.
Objetivos: conformar una cohorte de pacientes latinoamericanos con

ARRC para obtener datos epidemiolgicos regionales.
Pacientes y mtodos: entre marzo 2004 y julio 2005, en un protocolo preestablecido 45 centros de 14 pases de Amrica Latina incorporaron hasta 30
pacientes consecutivos, >18 aos, con ARRC (<1 ao comienzo sntomas)
evaluando variables demogrcas, clnicas, laboratoriales y teraputicas.
Resultados: se reclutaron 989 pacientes, 85% mujeres. Mestizos 46%,
caucsicos 30%, afro-latinoamericanos 17%, amerindios 4%, otros 3%.
Edad media de comienzo de sntomas (DS): 46 (14) aos, siendo ms
temprana en mujeres (45 vs. 49; p=0,0005). No hubo diferencias signicativas en edad y sexo entre los pases o etnias. Demora mediana en el
diagnstico: 5 meses (RI: 2,97-7,7). Mediana aos educacin: 9 (RI:
5-12), analfabetos 13%. Nivel socioeconmico: medio bajo 42%, medio
27% y bajo 16%. Cumplieron 4 criterios ACR 1987: 874 pacientes
(88%). Manifestaciones clnicas: artritis simtrica 92%, fatiga 49%, ebre 11%, ndulos subcutneos 6%, factor reumatoide +: 73%, anemia
45%, anticuerpos antinucleares +: 28%. Cambios radiogrcos tpicos
(ACR): 31%. Recibieron corticoides 69%, metotrexate 73%, antipaldicos 39%, sulfazalazina 9%, leunomida 6%, agentes biolgicos 1,5% y
tratamientos combinados 41%.
Conclusiones: primera cohorte de ARRC en Amrica Latina. La
prevalencia fue mayor en mujeres (relacin 6:1) y su comienzo ms
temprano. El seguimiento de esta cohorte permitir conocer el comportamiento clnico de nuestros pacientes (multi-tnia) y el eventual
desarrollo de otras enfermedades del tejido conectivo.
C126
VALIDATION OF THE DAS-28 IN A COHORT OF PATIENTS

WITH EARLY INFLAMMATORY ARTHRITIS
Shahin Walji, Vivian Bykerk
University of Toronto
70
Objective: The primary objective is to validate the DAS-28 in patients

with EIA using physician global assessment as the construct of disease
activity.
The secondary objective is to correlate the DAS-28 to the simplied disease activity index (SDAI), and health assessment questionnaire (HAQ)
scores in patients with EIA.
Methods: Patients were seen in Torontos Early Arthritis Cohort
(TEACH) from May 1, 2004 to August 31, 2005. Details of this cohort
have been published elsewhere. Every three months, data was collected
according to a standardized protocol. DAS-28 and SDAI scores were calculated on all patients AFTER each protocol visit. Convergent construct
validity between DAS-28 and MDGA, HAQ and SDAI scores was assessed for all patients at the three month visit. All variables were compared
as continuous using the Pearson correlation coefcient.
Results Obtained and Conclusion: 36 patients with EIA had data available at 3 months. Pearson correlation at 3 months of DAS28-CRP was
0.56, 0.96, and 0.86 with HAQ, SDAI, and MDGA respectively. Pearson
correlation of DAS28-ESR at 3 months was 0.59, 0.89, and 0.85 with
HAQ, SDAI, and MDGA respectively.
Brief Conclusion: In this group of patients with early inammatory
arthritis, there was excellent correlation between DAS-28 scores and
MDGA, suggesting that it is a valid measure of disease activity in
EIA. There was also high correlation with SDAI. Interestingly, there
was poor correlation between DAS28 and HAQ scores, suggesting
that HAQ scores may not reect disease activity in patients with
EIA.
C127
TUBERCULOSIS CUTNEA QUE SIMULA VASCULITIS EN ENFERMEDADES REUMTICAS

Ak M (1), Fraga M (2), Medina F (3)
(1) Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (2) Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (3)
Unidad de Investigacin en Enfermedades Autoinmunes, Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
Resumen: La vasculitis tiene mltiples formas clnicas de presentacin en

las enfermedades reumticas y su teraputica pueden condicionar mayor
predisposicin para la tuberculosis, que es endmica en Mxico, por lo que
su diagnstico y tratamiento ptimo es fundamental
Objetivo: Reportar 2 casos cuya presentacin simul vasculitis y que tuvieron diagnstico nal de tuberculosis cutnea.
Caso 1: Femenino 54 aos con AR desde hace 12 aos. Tratamiento
previo con metotrexate 7.5mg/semana por 8 meses, azatioprina 100
mg/da. PA: 4 meses parestesias y ndulo eritematoso que evolucion
a lesiones ulcerosas de bordes irregulares, necrticos y material seropurulento; con dimetros mayores: codo 15mm, carpo 6mm, pulgar
10mm. Se ingres como vasculitis reumatoide. Una lesin en hemitrax posterior derecho, 2 izquierdos. Radiografa con erosin hueso
grande de carpos, electromigrafa con neuropata axonal motora. TAC
trax con colecciones subcutneas sin afeccin de otras estructuras.
Cultivo para bacterias y hongos negativo. BAAR+. Biopsia de piel con
granulomas superciales y profundos sin vasculitis. Tincin de ZiehlNielsen positivo.
Caso 2: Femenino 22 aos con LES y SAAF secundario de 4 aos de evolucin, nefropata IV de 8 meses de evolucin, que ingres con sospecha de
vasculitis (paniculitis) por PA de 6 meses ndulos eritematoviolceos de 1-2
cms con secrecin serosa en muslo y pierna derechos con escaso material
seroso. Laboratorio y radiografas normales, cultivos bacterianos y micolgicos negativos. Baciloscopa en biopsia positiva, sin vasculitis.
Comentario: Ambos casos respondieron con triple esquema, por lo que,
sirva este reporte como un recordatorio que la tuberculosis es la gran simuladora y contina siendo prevalente en enfermedades reumticas, an sin
terapia anti-TNF.
C128
PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES CON ARTRITIS REUMATOIDE EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL DE

ATENCIN
Alcaraz-Lpez MF (1), Gonzalez-Lopez L (2), Aguilar-Chvez EA (3),
Lpez-Olivo MA (4), Crdenas-Chvez O (5), Trujillo-Hernndez B (6),
Salazar-Pramo M (7), Martinez-Corral ME (8), Gamez-Nava JI (9)
(1) Hospital General Regional No. 110, IMSS, (2) Depatrtamento de Medicina InternaReumatologa, Hospital General Regional No. 110, IMSS, (3) Unidad de Investigacin
Mdica en Epidemiologa Clnica, HGR No. 110, IMSS, (4) Fellow research at the Baylor
College of Medicine Houston Tx, USA, (5) Departamento de Radiologa, Hospital General
Regional No. 110, IMSS, (6) Centro Universitario de Investigaciones Biomdicas, Universidad de Colima, (7) Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, HE CMNO.
IMSS, (8) Hospital General Regional No. 110, IMSS, (9) Unidad de Investigacin en
Epidemiologa Clnica, HE CMNO. IMSS, Guadalajara Jal. Mxico.
Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados a osteoporosis en

artritis reumatoide.
Material y mtodos: Estudio transversal analtico. Se incluyeron 100
pacientes femeninos con artritis reumatoide (AR), de un hospital de segundo nivel del IMSS, mayores de 45 aos de edad y con dosis de prednisona 10 mgdia. Osteoporosis (OP) fue diagnosticada de acuerdo a los
criterios de la OMSS en base a los resultados de una densitometra sea
(DEXA) de columna y cadera. Se aplico una entrevista estructurada para
identicar factores asociados a osteoporosis. Las diferencias de factores
entre pacientes con osteoporosis, osteopenia y densidad mineral normal
se computaron mediante anlisis de varianza.
Resultados: Se evaluaron 100 pacientes. La prevalencia global de osteoporosis fue de 40%, en columna 17.5%, en cadera 10% y en ambas
72.5%. El peso corporal en osteoporosis fue de 62.12 10.88 vs
67.66 12.13 sin osteoporosis p= 0.027. La edad fue signicativamente mayor entre los pacientes con osteoporosis comparada con el
grupo sin osteoporosis (59 13 vs 54 8, p=0.016). Pacientes con
osteoporosis tuvieron una historia de mayor numero de embarazos
que pacientes sin osteoporosis (7 5 vs. 5 2, p=0.03), la frecuencia
de usadores de prednisona fue mayor entre pacientes sin osteoporosis
( pacientes con OP 9 vs 11 pacientes sin OP, p=0.043). Los puntajes
de los ndices de escrutinio para factores de riesgo de osteoporosis
fueron mayores en los pacientes con osteoporosis comparadas contra
aquellas con densitometra normal: Delmas 5.021.91 vs 2.471.59,
p<0.001, Albrand 4.552.08 vs. 3.711.56, p<0.001. No hubo asociacin entre osteoporosis y duracin de la enfermedad (p= 0.33), u otras
variables clnicas.
Conclusiones: En este estudio se observo una elevada prevalencia de osteoporosis en mujeres mxicanas con artritis reumatoide. Esta comorbilidad deber identicarse y tratarse oportunamente para reducir el elevado
riesgo de fracturas.
Proyecto nanciado por FOFOI No. IMSS-2004/036
C129
EFFECT OF TUMOR NECROSIS FACTOR ANTAGONISTS ON

CONSUMPTION OF NARCOTIC ANALGESICS AND CORTICOSTEROIDS OVER THE FIRST 12 MONTH PERIOD IN RHEUMATOLOGY PATIENTS
Denis Choquette, Tom Einarson, John Paul Leombruno
University of Montreal, Montreal, qubec, University of Toronto, Toronto, Ontario, Schering Canada Inc, Montreal, Canada/university of Toronto, Toronto, Ontario.
Objective: To investigate the effect of tumor necrosis factor antagonists

(anti-TNFs) on concomitant use of corticosteroids and narcotic analgesics
in rheumatology subjects.
Methods: This was a retrospective analysis using using RAMQ database. Prescription (RX) claims data on patients who received at least
one RX for either etanercept (ETA) or iniximab (IFX) prescribed
between Jan 1, 2002 and Dec 31, 2004 were requested. Corticosteroid
(CS) and narcotic analgesic (NA) usage 6 months prior to anti-TNF
(baseline) was compared to the rst 3 month, the rst 6 month and the
second 6 month period with anti-TNF therapy. All doses of CS and
NA were converted to prednisone or morphine equivalents1,2.
Results Obtained and Conclusion: The study period contained 497 subjects (303 ETA, 194 IFX), average age per group was 54. At baseline 24%
and 16% of ETA and IFX subjects were receiving narcotic analgesics. The
mean daily dose (MDD) was 7.9 22.2 and 10.3 24.9 mg of morphine
equivalents in ETA and IFX subjects respectively (p=0.46). During the rst
3 and 6 month follow up period the MDD of NA was stable for ETA and
IFX subjects. During months 7-12 the MDD of NA decreased in the IFX
subjects but not the ETA subjects.
At baseline 60% and 47% of ETA and IFX subjects were receiving oral or
injectable CS, the MDD in prednisone equivalents was similar in ETA and
IFX subjects. In the rst three months of anti-TNF therapy, ETA subjects
experienced a signicant increase in CS dose, in contrast the CS dose in
IFX subjects remained stable. By month 7-12 subjects in both groups were
able to reduce their CS dose
Brief Conclusion: Both etanercept (ETA) and iniximab (IFX) reduce
corticosteroid (CS) consumption by rheumatology patients after 6
months of anti-TNF therapy. Subjects who received ETA experienced
increases in CS consumption during the rst 3 months of ETA therapy,
this phenomenon was not noted in IFX subjects and may be due to the
relative quicker onset of action for IFX. Only IFX reduces consumption
of narcotic analgesics after 6 months of anti-TNF therapy.
C130
FACTORES ASOCIADOS A FATIGA LABORAL EN TRABAJADORES

CON ARTRITIS REUMATOIDE
Villa-Manzano RG (1), Gamez-Nava JI (2), Preciado-Serrano ML (3),
Hernndez-Romo JA (4), Morales-Romero J (5), Barragn-Enrquez A (6),
Rodrguez-Arreola BE (7), Villa-Manzano AI (8), Gonzlez-Lpez L (9)
(1) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110 IMSS, (2) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS, (3) Centro Universitario de Ciencias de
la Salud Universidad de Guadalajara, (4) Unidad de Transplantes HE CMNO, IMSS,
(5)(6)(7) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110 IMSS, (8) Unidad de Medicina Familiar 51 IMSS, (9) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110 IMSS.
Introduccin: La fatiga laboral afecta a mltiples individuos en diversas

actividades relacionadas con su trabajo. En artritis reumatoide (AR) se
conjuntan diversas condiciones que dicultan la realizacin de un trabajo
remunerado. Sin embargo, existe poca informacin respecto a la frecuencia
de fatiga laboral en esta enfermedad.
Objetivo: Evaluar factores asociados a de fatiga laboral en trabajadores
con AR.
Material y mtodos: Estudio trasversal. Se evaluaron 91 pacientes con AR
de un hospital de segundo nivel de atencin. Se investigaron variables clnicas y sociodemogrcas, aspectos laborales, comorbilidad y depresin. Fatiga
laboral fue evaluada a travs del ndice de Maslach. Este ndice evala los
siguientes dominios: cansancio emocional, despersonalizacin y realizacin
personal. Fatiga laboral fue considerada en el caso de estar afectados dos o
ms dominios. El anlisis estadstico incluy: correlacin de Spearman.
Resultados: La prevalencia de fatiga laboral fue del 74%. La fatiga laboral
correlacion signicativamente con la escolaridad (r= -0.21, p=0.04), con el
puntaje total del Inventario de depresin de Beck (r=0.36, p=0.008), comorbilidad (r=0.30, p= 0.004) y duracin de la jornada laboral (r=0.34, p=
0.001). No hubo diferencia estadsticamente signicativa con el resto de
variables sociodemogrcas.
Conclusiones: Una elevada frecuencia de fatiga laboral fue observada en
AR. Factores psicosociales inuencian esta percepcin y pueden tener un
efecto en la tasa de abandonos laborales observada en los pacientes.
71
C131
PRIMERA DESCRIPCIN DE LA ARTROPATA POR ESCORBUTO EN ESCRITOS MDICOS MEXICANOS DE 1712

Castro Z (1), Fraga A (2), Aceves-vila FJ (3), Medina F (4)
(1) Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (2) Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (3)
Hospital Regional #46, (4) Unidad de INvestigacin en Enfermedades Autoinmunes, centro Mdico Nacional Siglo XXI.
Resumen: No hay un consenso acerca de la antigedad del escorbuto, Hipcrates y Plinio lo mencionan. Se han identicado alteraciones seas compatibles en momias del Alto Egipto (Reino Medio, 2050-1750 AC). Fue
conocida y temida por los marineros, peste de las naos (espaoles), mal de
Loanda (portugueses) y peste del mar (ingleses). Sin embargo, la literatura
mdica publicada, en su mayora inglesa, no menciona fuentes en castellano
que discutan este punto.
Mtodos: Revisamos las obras mdicas en castellano publicadas en el
siglo XVI y XVII en donde se mencionan las descripciones reumatolgicas ms antiguas del escorbuto.
Resultados: Fray Antonio de la Ascencin al reportar la expedicin de Baja
California en 1602 consign artritis y su tratamiento con xocolistle (tuna
manzanilla, Opuntia imbricata). En Florilegio Medicinal (1712) del Dr. Jan
de Esteyneffer, el captulo XLVIII sobre Mal de Loanda describe con detalle
las manifestaciones articulares del escorbuto con precisiones sobre hemartrosis (y presentaban manchas en las piernas, se ponan coloradas, moradas y
negras, se hinchan las piernas con sangre en su interior y subiendo mucho la
hinchazn suele ser muy peligroso), y sobre diagnstico diferencial (gota
arttica, rosada y vagabunda) y tratamiento (acederas, coclearia y limones).
Comentario: La descripcin histrica del escorbuto es muy antigua, sin embargo
las precisiones realizadas por mdicos novohispanos en el periodo colonial, contribuyen a la descripcin de la presentacin clnica del escorbuto, y parece corresponder al primer reporte cientco de la hemartrosis. La exclusin de la
literatura en castellano omite las importantes contribuciones realizadas por eminentes mdicos mexicanos de los cuales debemos sentirnos orgullosos, adems de
condicionar una visin parcial de los conocimientos mdicos de entonces.
C132
HEPATOBILIARY TOXICITY WITH ANTI-TNF AGENTS: ESTIMATING INCIDENCE FROM PHARMACY AND PHYSICIAN
CLAIMS DATABASES
Denis Choquette, Tom Einarson, John Paul Leombruno
University of Montreal, Montral,Qubec, University of Toronto, Toronto, Ontario, Schering Canada and University of Toronto, Toronto, Ontario.
Objective: The objective of this study was to investigate the relationship

between initiation of tumor necrosis factor inhibitor (anti-TNF) therapy
and physician visits with liver related diagnosis.
Methods: This was a retrospective analysis using linked pharmacy and
physician claims data from the province of Quebec. The individuals covered by this health plan received insured coverage for physician, hospital,
and prescription drug services.
All prescription and physician service claims data for patients who received at least one prescription (RX) for either etanercept (ETA) or iniximab (IFX) and at least one RX for methotrexate between Jan 1, 2002 and
Sept. 30, 2004 were requested. Physician claims with hepatobiliary (HB)
ICD-9 codes were identied. If the rst service for one of these diagnosis
occurred after the rst RX for an anti-TNF agent an event was claimed.
Results Obtained and Conclusion: During the study period, there were
327 ETA subjects and 363 IFX patients with exposures of 346 and 415 ptyears respectively. Nine hepatobiliary (HB) diagnosis were noted.
Average time to onset of a physician service with a HB diagnosis after
initiation of anti-TNF was 149 87 and 170 128 days in ETA and
72
IFX patients respectively. The events which are listed as Other include 3 cases of noninfectious hepatitis (2 IFX and 1 ETA) and one
unspecied disorder of the liver (IFX).
In the ETA subjects, one of the 4 subjects continued ETA therapy for 184
days, one discontinued (D/Cd) ETA at the time of the HB diagnosis, and
two subjects D/Cd ETA 211 and 173 days prior to the HB diagnosis.
In the IFX subjects, 4 of the 5 subjects continued IFX therapy after the
HB diagnosis and were still receiving IFX by Sep 30, 2004, average
duration of IFX therapy after HB diagnosis was 330 118 days, the
fth subject D/Cd IFX 118 days prior to the HB diagnosis.
Brief Conclusion: Patients who received the anti-TNF therapies ETA or
IFX had a low incidence of new diagnosis of hepatobiliary disorders. No
signicant differences between the two agents was observed. Analysis of
larger databases is required.
C133
DIFERENCIAS POR GNERO EN EL RIESGO DE INFECCIONES

GRAVES EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO (LEG) DE RECIENTE DIAGNOSTICO
Agualimpia A (1), Romero J (2), Snchez Guerrero J (3)
(1)(2)(3) INCMNSZ.
Resumen: Las infecciones son una de las principales causas de morbi-mortalidad en LEG. As mismo, se ha encontrado que el gnero masculino
interviene en el pronstico del LEG.
Objetivo: Analizar las diferencias en el riesgo de infecciones graves (IG)
entre hombres y mujeres con LEG. Diseo. Estudio de casos y controles
anidado en una cohorte retrospectiva.
Mtodos: En 72 hombres con LEG de reciente diagnstico (<1ao) y 69
mujeres pareadas por edad, tiempo de evolucin y fecha de ingreso al Instituto se obtuvieron datos demogrcos, criterios de LEG (ACR), actividad
(SLEDAI) [basal, a travs del seguimiento (AUC) y al momento de la infeccin], dao (SLICC/ACR DI), tratamiento y causas de mortalidad. Se
registraron todas las infecciones graves (aquellas que ameritaron hospitalizacin).
Resultados: Treinta hombres y 31 mujeres presentaron al menos una
IG. Los pacientes con IG tuvieron mayor SLEDAI al momento de la
infeccin (p=0.0001), acumularon ms dao (p=0.0001) y recibieron
ms PDN al momento de la infeccin (p=0.0001). Los factores pronsticos para IG fueron la dosis de PDN al momento de la IG
(RR=1.04, p<0.0001, IC95% 1.02-1.05) y el SLEDAI al momento de
la IG (RR=1.08, p=0.02, IC95% 1.01-1.16). Al nal del seguimiento,
10 pacientes (8 hombres) murieron, 5(50%) fueron por infeccin. Los
pacientes que murieron tuvieron mayor edad al diagnstico (p=0.02) y
mayor SLEDAI al momento de la infeccin (p=0.01). El ser hombre
con IG fue predictor de mortalidad (RR=8.19, p=0.005, IC95% 1.8835.7).
Conclusiones: No hubo diferencias por gnero en el riesgo de IG en pacientes con LEG. La actividad y el uso y dosis de PDN al momento de la
infeccin fueron variables predictoras de IG. El ser hombre y tener IG es
un factor de riesgo para mortalidad.
C134
ANLISIS DE LQUIDO SINOVIAL Y SU RELACIN CON ACTIVIDAD Y PRONSTICO DE LA ARTRITIS TEMPRANA

Rull M (1), Martnez A (2), Contreras I (3), Pascual V (4)
(1)(2)(3)(4) INCMNSZ.
Parte de la valoracin al ingreso de la clnica de artritis temprana en nuestro

instituto incluye el anlisis de lquido sinovial ( ALS ) de la articulacin
accesible a punci. En este estudio describimos los resultados del ALS y su
relacin con actividad e intensidad de la artritis.
25.51%
27.37%
30.32%
28.22%
9912773 (G)
24.89%
26.61%
29.32%
27.16%
744166 (C)
38.46%
41.30%
42.45%
45.02%
957971 (G)
32.99%
35.48%
36.75%
37.60%
7211777 (G)
33.20%
35.63%
36.95%
37.65%
4796793 (G)
25.31%
27.27%
32.19%
29.54%
Brief Conclusion: We failed to observe an association between Stat3 variants and PsA in two distinct populations. Thus these variants are unlikely
to be associated with PsA.
150.7
0.007
0.079
0.44
0.03
0.05
93.311.54 16.37.5 14(63%)
13 (59%)
8.86.7 10 (35%)
50.428.8
RESP
EXACER
COMPLETA NEFRTICA
C4
C3
2(7.1%)
0.05
36.83%
6503697 (T)
39.09%
0.37
36.4%
0.32
35.48%
Valor P
41.4%
32.59%
88.222.0 1.51.7 1.80.3 1.80.4
39.92%
3816769 (C)
0.80.3
NF controls TO Cases TO controls
GII
40.69%
1.04 0.6 83.937.1 2.23.9 1.90.5 1.90.2 4549.4
NF cases
2293152 (C)
GI
SNP ID
DNA
Objective: Sano et al (Nat Med 2005) recently reported that epidermal keratinocytes in psoriatic lesions are characterized by activated
Stat3. Furthermore, transgenic mice with keratinocytes expressing a
constitutively active Stat3 develop a skin phenotype resembling psoriasis. Thus Stat3 polymorphisms are a logical high priority candidate
gene that should be further evaluated in PsA. Thus we set out to examine the association between Stat3 variants and PsA in two distinct
Canadian populations.
Methods: We assessed 248 PsA patients and 250 ethnically matched
healthy controls from Newfoundland (a recognized founder population) and 247 PsA patients and 248 geographically matched controls
from Toronto (an ethnically diverse population). All PsA subjects
and controls were genotyped for Stat3 variants by time-of-flight
mass spectrometry. Eleven Statt3 SNPs were tested: rs1064116;
rs2293152; rs3816769; rs1803125; rs6503697; rs9912773; rs744166;
rs957971; rs7211777; rs12721585; rs4796793
Results Obtained and Conclusion: Three SNPs were removed from further analysis as they were not polymorhpic. Of the remaining 8 SNPs, univariate analysis revealed NO association between cases and controls, in any
of the SNPs for either population. Haplotype analysis using the PHASE
software also noted no signicant differences in haplotype frequencies between cases and controls.
Resumen: No se ha analizado la inuencia de las infecciones urinarias en

el retraso del tratamiento y por tanto en la frecuencia de exacerbaciones de
la enfermedad.
Objetivo: En una cohorte de pacientes con LES y GNP, con y sin infeccin
de vas urinarias, establecer si hay retraso en el tratamiento y comparar su
inuencia en la funcin renal.
Pacientes y mtodos: Estudio prospectivo, retrolectivo, longitudinal, de
casos y controles. Pacientes con LES (ACR) y GNPD (OMS), con tratamiento de CFM-IV durante 12 meses. Se realizaron bimensualmente los
parmetros citolgicos, bioqumicos e inmunolgicos habituales. Se determin la presencia de infeccin de vas urinarias mediante urocultivo y si
hubo retraso en el tratamiento programado.
Resultados: 50 pacientes, 25 con IVU (grupo1) y 25 controles (grupo 2);
41 de gnero femenino; edad promedio de 30.078.15 aos y evolucin
de la enfermedad de 5.94.7 En el GI se encontr E. coli en 73%. La
presencia de IVU ocasion retraso de tratamiento (prom 2.3 meses) en
19/25 casos (76%), vs 3/25 (12%) en el GII (OR 23.22, p<0.001).
ERITRO
Memorial University of Newfoundland, University of Toronto.
(1)(2)(3)(4)(5) IMSS.
CIL
Tara Snelgrove, Dafna Gladman, Katrin Zipperlen, Shuying Sun, Celia

Greenwood, Lynette Peddle, Proton Rahman
Mendoza L (1), Ramrez JC (2), Angeles U (3), Jara LJ (4), Miranda JM (5)
ALB
ASSOCIATION OF STAT3 VARIANTS AND PSA NO EVIDENCE

FOR ASSOCIATION IN TWO INDEPENDENT CAUCASIAN POPULATIONS
INFLUENCIA DE LA INFECCIN URINARIA EN EL RETRASO DEL

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR Y EN LA EXACERBACIN
RENAL DE PACIENTES CON NEFROPATA LPICA PROLIFERATIVA DIFUSA
DEP Cr
C135
C136
CR
Hasta junio de este ao haba 56 pacientes en la clnica y se obtuvo lquido sinovial de 27. Dos muestras fueron excluidas por diagnstico de
EMTC y Steel. El ALS se realiz segn los lineamientos del CAR de
1995. Se compararon los datos de pacientes con FR negativo y FR
positivo con pruebas de U de Mann-Whitney y exacta de Fisher ( p <
0.05 ). Hubo 5 pacientes con FR y 20 con FR +. No se encontraron
diferencias en la edad (42 aos ), tiempo de evolucin al momento de
ingreso ( 5.7 meses ) o con tratamiento previo con esteroide , AINEs o
modicadores de la enfermedad. La actividad fue la misma en los dos
grupos ( DAS 28, 6.5 vs 6.2, p = 0.51 ). Los pacientes FR+ tuvieron
ms criterios del CAR ( p < 0.001 ), mayor VSG y PCR ( p < =.018 y
0.035 ). El lquido de los pacientes FR+ tuvo cuentas celulares ms
altas ( p < 0.012 ) con predominio de polimorfonucleares. La mitad de
los lquidos tuvieron de 1 a 3 cruces de alizarina sin diferencia entre los
dos grupos. No se encontr ningn cristal en estas muestras.
Los pacientes con AR denida y en quienes se podra esperar un peor pronstico tuvieron un lquido sinovial con ms inamacin.
Conclusin: Los pacientes con IVU tienen retraso en el tratamiento, mayor frecuencia de exacerbaciones y menos respuestas completas a la quimioterapia con CFM-IV que los pacientes sin IVU.
73
C137
OSTEOPOROSIS IN HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS INFECTION SUCCESSFULLY TREATED WITH BISPHOSPHONATES.

Medina F (1), Prez-Saleme L (2), Fuentes M (3), Fraga A (4), Moreno
J (5)
(1) Unidad de Investigacin en Enfermedades Autoinmunes, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (2) Departamento de Infectologa, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (3) Departamento de Iagenologa, Centro Mdico La Raza, (4) Departamento de Reumatologa
Centro Mdico Nacional Siglo XXI, (5) Unidad de INvestigacin en Enfermedades Autoinmunes, Centro Mdico NAcional Siglo XXI.
Background: HAART is the current cornerstone of HIV therapy and

it has radically modied the prognosis of HIV infection. Lipodystrophy, hyperlipidemia, hyperglycemia and hypothyroidism are the main
side effects of HAART. Long-term HIV infection and/or HAART
have been associated with signicant osteopenia and osteoporosis.
Alendronate(ALE) is the only bisphosphonate approved for osteoporosis in men.
Objective: We conducted a 52-week prospective, open study to evaluate
the effects of ALE and calcium supplementation on bone mineral density
(BMD) in HIV+ patients on HAART and osteoporosis.
Methods: Osteoporosis in young men was dened according to WHO
denitions (lumbar spine and coxofemoral BMD adjusted z-score -2.0 or
lesser). BMD was assessed by dual-energy X-ray absorptiometry and
compared with sex, age, and weight-matched controls. The study was powered to detect 3% changes in BMD at 52 weeks. Consecutive HIV+ patients with osteoporosis were assigned to oral ALE 70 mg once-weekly
plus calcium carbonate 1 g daily during 52 weeks.
Results: 35 male patients were enrolled, (mean age 37.8 years, 22-46)
and an average length of HIV infection of 7 years (5-12). No patient
had history of fracture. HAART was successful for at least 8 months;
32/35 (91%) had an HIV RNA levels below 400 copies/mL, CD4+
T-cell count of 489 348 cells/mm3. At initial BMD, the median tscore in the spine was -1.52 and the median t-score in the hip was 1.02. The median z-score in the spine was -2.7 and the median
z-score in the hip was -2.24. ALE increased lumbar BMD by 4.9%
(95% CI: 1.1-7.2) at 52 weeks compared with initial BMD. There was
no improvement in major trochanter. Lower total BMD was associated with lower weight prior to start HAART. There were no serious
adverse events, except dyspepsia in 4 cases (11%). No fractures were
identied.
Conclusions: The z-score must be used in young men populations with
secondary osteoporosis in order to detect it, as well as to assess therapeutic changes. Weekly ALE and calcium are effective and safe in the treatment for HIV infection associated osteoporosis.
C138
PULMONARY SARCOIDOSIS DEVELOPING DURING INFLIXIMAB

THERAPY
Finbar D. OShea, Theodore K. Marras, Robert D. Inman
Division of Rheumatology, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario., Division of Respiratory Medicine, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario.
Objective: Anti-TNF agents are thought to inhibit granuloma formation,

possibly accounting for the reactivation of TB seen with this therapy. These
agents have also been reported to be effective in treating sarcoidosis. We
report a case which challenges both of these concepts.
Methods: The patient is a 34 year-old man with a 15-year history of severe
psoriatic arthritis with both peripheral and axial disease. Optimal disease
control was never achieved despite sulfasalazine, methotrexate, oral and
intra-articular corticosteroids, and multiple NSAIDs.
74
In July 2000, Iniximab was initiated. Baseline chest X-ray and TB skin
test were negative. There was a dramatic and sustained improvement in
his arthritis. In May 2005, he developed pleuritic chest pain, a productive cough and dyspnea. Chest X-ray was normal and he was treated
with azithromycin. One week later his symptoms persisted, a repeat
chest X-ray revealed a small left pleural effusion with airspace opacication in the left lower lobe. A chest CT scan showed mediastinal and
hilar adenopathy, a small pleural effusion, pleural thickening with
patchy lower lobe consolidation.
A follow up chest X-ray showed fullness of the right hilum, and improvement in the pleural effusion and pulmonary opacity. The differential diagnosis included resolving bacterial pneumonia, tuberculosis,
lymphoma, and sarcoidosis. A TB skin test was negative.
Over the following month chest pains persisted, but no dyspnea, fevers, chills, night sweats or weight loss. He proceeded to mediastinoscopy and pleural biopsy. Lymph node biopsy revealed numerous tight,
well-formed granulomas surrounded by a thin rim of brosis. The
granulomas were judged to be non-necrotizing. The pleural biopsy revealed chronic inammation, brosis and reactive mesothelial hyperplasia, without granulomas or malignant cells. Stains of the pleural
tissue and lymph node were negative for pathogens and cytology was
negative for malignant cells. Sarcoidosis was felt to be the most likely
diagnosis. Prednisone 40 mg/day was started for persisting cough and
chest discomfort with resolution of these symptoms.
Brief Conclusion: While isolated cases of mediastinal lymphadenopathy have been reported concurrent with biologic therapy, this is the
rst case of biopsy-proven sarcoidosis developing during iniximab
therapy.
C139
RELACIN ENTRE COXA VALGA Y LAS MANIFESTACIONES

CARDINALES EN EL SNDROME DE MARFAN (SM)
Santiago-Pasteln CB (1), Amezcua-Guerra LM (2), Casanova-Garcs JM
(3), Pineda C (4)
(1) Departamento de Reumatologa, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (2)
Departamento de Inmunologa, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (3) Departamento de Estadstica, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (4) Departamento de Reumatologa, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Resumen: El sndrome de Marfan (SM) es una enfermedad pleiotrpica cuyo diagnstico se sustenta en el reconocimiento de manifestaciones clnicas cardinales. Previamente, describimos la presencia de
coxa valga (ngulo crvico-diasiario [ACD] >130) en el 73.4% de
pacientes con SM en Mxico, lo que ubica a la coxa valga como una de
las caractersticas msculo-esquelticas ms frecuentes. Se desconoce si
existe correlacin entre el ACD y alguna de las manifestaciones cardinales del SM.
Se evalu el ACD promedio de 66 pacientes con diagnstico de SM
acorde a la nosologa de Ghent y se busc su correlacin con la presencia o ausencia de dilatacin y diseccin artica, ectopia lentis, ectasia
dural, protrusin acetabular, hipermovilidad articular, pectum carinatum y excavatum quirrgico.
El ACD promedio fue de 138.5 1.5 en pacientes con diseccin artica, en
comparacin con 137 7.2 en aquellos sin diseccin; para dilatacin artica, 137.3 7.06 vs 136.1 7.45; ectopia lentis, 137.63 5.8 vs 136.38
8.59; ectasia dural, 136.17 7.62 vs 137.5 4.73; protrusin acetabular,
137.92 10.61 vs 137.36 5.81; hipermovilidad articular, 137.47 8.20 vs
137.53 7.49; pectum carinatum 140.9 11.96 vs 136.38 7.16; pectum
excavatum quirrgico, 135.2 5.15 vs 137.67 9.00.
No se encontraron diferencias estadsticas (tabla 1). Concluimos que la
coxa valga es una manifestacin frecuente y se expresa en forma independiente a otras consideradas tradicionalmente como tpicas del SM.
Sugerimos evaluar de manera sistemtica el ACD en todos los pacientes con SM.
0.4
basal
21 meses
21
Creatinina
srica
1.7 (+- 0.7)
1.1 (+- 0.5)
NS
35.5 (+-12)
Proteinuria
5.1 (+- 1.9)
1.01 (+-1.03)
< 0.001
Aos del LES 9.5 (+- 5.2)
Dep.
Creatinina
77.5( 35)
80.1 ( 31)
NS
Aos de
nefritis
5 (+- 3.9)
Sedimento
Activo
18 /21
4 / 21
<0.05
Duracin
del
tratamiento
MMF
24 meses
Dosis de
prednisona
30.6( 9.5)
16 ( 5.6)
=0.021
Sexo Fem.
n=21
Variable
0.8
0.8
0.1
Edad en aos
0.86
0.44
0.64
C141
0.6
137.3 136.1 138.5 137 137.6 136.3 136.1 137.5 137.9 137.3
7 7.4 1.5 7 5.8 8.5 7.6 4.7 10.6 5.8
Variable
Valor de p
61
140 136.3 135.2 136.6

11 7.1 5.1 9
no
14
ACD ()
137.4 137.5
8.2 7.4
5
50
si
no
si
17
28
16
no
si
49
no
si
36
no
si
24
si
35
14
58
si
no
si
no
no
46
46
Pacientes
Protrusin Hipermovilidad Pectum

Pectum
acetabular
articular
carinatum excavatum
Ectasia
dural
Ectopia
lentis
Diseccin
artica
Dilatacin
artica
Tabla 1. Correlacin entre el ngulo crvico-diasiario y las manifestaciones cardinales del SM.
C140
UTILIDAD TERAPUTICA DEL CIDO MICOFENOLICO EN LA

GLOMERULONEFRITIS LPICA PROLIFERATIVA DIFUSA (OMS)
PERSISTENTEMENTE ACTIVA.
Prez M (1), Snchez G (2), Camargo A (3), Hernndez V (4), Canul N
(5), Fernandez A (6), Ake M (7), Medina F (8), Fraga A (9)
(1) HECMN SIGLO XXI IMSS, (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)
Objetivo: Evaluar la utilidad del cido micofenolico en el tratamiento de la

GMN proliferativa difusa tipo IV (OMS) secundaria a LES cuando persiste la actividad a pesar de haber recibido tratamiento con CFA en pulsos
mensuales y esteroides.
Material y mtodos: Se incluyeron a 21 pacientes con LES (criterios del
ACR) y (GMNPD) demostrado por biopsia renal, con actividad persiste a
pesar de haber recibido por lo menos 6 pulsos de CFA y PDN; se inicio
MMF de 1.5 a 3 gr/dia y PDN 30 mg/da promedio, seguimiento a 24
meses. Actividad persistente: proteinuria > 1 gr en orina de 24 hrs. leucoeritrocituria > 5 clulas p/campo, cilindros +, descenso de dep. de creatinina de
un 30% o mayor e hipocomplementemia. Evaluaron bi-mensualmente con
dep.creatinina y proteinuria en orina de 24 hrs, C3,C4; cr. srica y sedimento urinario. Remisin completa (RC) a proteinuria < de 0.5 gr. en orina de
24 hr., sedimento urinario negativo y valores normales de cr. srica y depuracin de 24 hrs; remisin parcial como la reduccin del 30% de la proteinuria en orina de 24 hrs, sedimento urinario negativo y funcin renal estable.
Resultados: De los 21 pacientes 9 (42.8%) obtuvieron RC, 7 (33.3%) RP y
5 (23.8%) no remisin, proteinuria en orina de 24 hrs basal 5.1 (+- 1.9) vs 24
meses 1.01 (+-1.03) con p < 0.001, sedimento activo basal (18/21) vs 24
meses (4/21) con p < 0.05, la dosis de prednisona se disminuyo del promedio
basal 30.6 a 16mg a 24 meses con p = 0.021. Efectos adversos gastrointestinales en 5 pacientes (23.8%) y no ameritaron suspensin del tratamiento.
Conclusin: El cido micofenolico es til para obtener remisin de la actividad persistente en pacientes con GMNPD
VALIDATION OF THE FACIT-FATIGUE IN PSORIATIC ARTHRITIS

(PSA)
Sita Bhella, Vinod Chandran, Catherine Schentag, Dafna Gladman
Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario.
Objective: To determine the reliability and validity of The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Scale (FACIT-Fatigue) in
PsA.
Methods: Consecutive patients attending the PsA Clinic were given
the 13-item FACIT-Fatigue (scored 0-52, lower scores>fatigue) and
modied Fatigue Severity Scale (mFSS, scored 0-10, lower
scores<fatigue) to complete once in clinic and again one week later.
Patients were assessed clinically using a standardized PsA protocol.
Internal consistency of the 13 items was measured using Cronbachs
alpha; test-retest reliability by the intraclass correlation coefcient
(ICC), and validity by the correlation with other fatigue measures and
disease characteristics.
Results Obtained and Conclusion: There were 135 patients, 59%
male, mean age 5213 yrs, disease duration 1710 yrs, actively inammed joint count (AJC) 4.57, swollen joint count (SJC) 1.32, and
clinically damaged joint count (CDJC) 8.712. The mean FACIT-Fatigue score was 35.812.4, and mean mFSS was 4.92.7. Cronbachs
alpha was 0.96 and the ICC for rst and repeat scores 0.95. The correlation between the FACIT-Fatigue and mFSS was -0.79 (95% CI 0.85, -0.72). The FACIT-Fatigue score of patients with and without
overwhelming fatigue on clinical assessment was 24.813.9 and
38.510.4, respectively (p<0.0001). The FACIT-Fatigue was correlated
with AJC (-0.43, 95% CI -0.56, -0.28), less with SJC (-0.27, 95% CI
-0.42, -.01) but not with the CDJC (-0.06, 95% CI -0.23, 0.11). The
FACIT-Fatigue score was lower in patients with bromyalgia
(19.69.0) compared to those without bromyalgia (38.111.3)
(p<0.0001). Scores for males (37.211.0) and females (33.614.2) were
similar (p=0.12).
Brief Conclusion: The FACIT-Fatigue was reproducible, correlated with
other fatigue measures as well as with disease activity. Therefore, the FACIT-Fatigue is a valid and reliable instrument to measure fatigue in PsA, and
is a suitable measure for clinical trials.
C142
EFECTOS INMUNOLGICOS EN PACIENTES CON ARTRITIS

REUMATOIDE QUE RECIBEN RITUXIMAB
Vigna-Prez M (1), Abud-Mendoza C (2), Cuevas E (3), Paredes-Saharapulos O (4), Baranda L (5), Gonzlez-Amaro R (6)
(1) Dpto. Inmunologa, Fac. de Medicina, UASLP, (2)(3) U. Regional de Reumatologa y
Osteoporosis, Hospital Central, San Luis Potos, S.L.P., (4) Dpto. Inmunologa, Fac. de
Medicina, UASLP, (5) U. Regional de Reumatologa y Osteoporosis, Hospital Central, San
Luis Potos, S.L.P., (6) Dpto. Inmunologa, Fac. de Medicina, UASLP.
75
No todos los pacientes con artritis reumatoide responden adecuadamente al tratamiento convencional con antiinamatorios y agentes inmunosupresores. En fechas recientes se ha propuesto el uso de
anticuerpos anti-linfocito B para el tratamiento de esta condicin. El
objetivo del presente trabajo fue el de estudiar diferentes fenmenos
inmunolgicos en pacientes con artritis reumatoide que reciben un anticuerpo anti-CD20 (Rituximab). El anticuerpo anti-CD20 fue administrado 7 pacientes con artritis reumatoide y se obtuvieron muestras
de sangre perifrica antes y a los das 15 y 180 das de inicio de la terapia. Se estudiaron diferentes parmetros inmunes mediante citometra de ujo y ensayos de inhibicin de la proliferacin celular: nmero,
fenotipo y funcin de clulas T reguladoras CD4+CD25bright (TREG)
y apoptosis de clulas mononucleares. Encontramos que todos los pacientes presentaron mejora despus del tratamiento con rituximab
(ACR 50-70). Adems, se observ un incremento signicativo en el
nmero y funcin de clulas TREG, as como un aumento en el porcentaje de clulas apoptticas despus de la terapia con el agente biolgico.
Nuestros datos son los primeros en demostrar que la terapia con Rituximab incrementa el nmero y funcin de clulas TREG en pacientes
con artritis reumatoide. Esto podra ser un mecanismo de accin adicional por el cual la eliminacin de linfocitos B en estos pacientes resulta en una mejora clnica signicativa.
C143
ANTICUERPOS ANTI-PEPTIDO CITRULINADO (aPCC) CICLICO Y

FACTOR REUMATOIDE (FR) EN ARTRITIS REUMATOIDE. ESTUDIO EXPLORATORIO
Trujillo-Reyes M (1), Palafox C (2), Hinojosa-Prez E (3), Nava A (4),
Orozco-Barocio G (5), Garca-de la Torre I (6)
(1) Hospital General de Occidente, Secretaria de Salud Jalisco, (2) Hospital General de Occidente, Secretaria de Salud Jalisco., (3) Hospital General de Occidente, Secretaria de Salud
Jalisco, (4) UIEC, UMAE-HE, CMNO IMSS, (5) Hospital General de Occidente, Secretaria de Salud Jalisco, (6) Hospital General de Occidente.
Introduccin: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune

frecuente, la prueba de apoyo diagnostico principalmente utilizada es el FR,
aunque su especicidad es baja ya que se encuentra tambin en otras enfermedades autoinmunes e infecciosas.
Objetivo: Estimar la frecuencia de aPCC y su relacin con FR IgM, tiempo de evolucin (TE) y edad.
Pacientes y mtodos: Se incluyeron casos consecutivos con AR de
acuerdo a los criterios del ACR, se obtuvo muestra srica previo consentimiento informado en la consulta. Se determin la presencia de
aPCC por ELISA considerando positivo > 5 U/ml y de FR por ltex
considerando positividad a partir de la dilucin 1:20. RESULTADOS:
Se incluyeron 35 pacientes con AR con edad (aos) y TE (meses) (X
DE) de 48 14 y 70 89 respectivamente. La correlacin (Spearman)
entre titulo de aPCC y dilucin de FR (r = 0.333), al igual que con la
edad y TE no fue signicativa. Se demostr mayor nivel (p<0.05) de
aPCC 19 7 en el subgrupo de FR alto ( 1:160) al compararlo contra
el de FR bajo (< 1:160) 12 9.
Conclusiones: En esta serie de casos se encuentra una baja correlacin
del aPCC con el FR, lo cual puede guardar relacin con las diferentes
tcnicas de medicin empleadas, ya que al estraticar por la intensidad
del FR, se identica la coexistencia de aPCC con el FR. Deber estudiarse posteriormente si los aPCC se asocian a variables clnicas independientes del FR.
C144
THE INFLAMMATORY ARTHRITIS ACT EARLY INITIATIVE

Mary Bell, Susan Robarts, David Northrup
Sunnybrook & Womens College Health Sciences Centre, Institute for Social Research.
76
Inammatory Arthritis (IA) is a systemic disease that results in rapid, permanent joint damage and disability if left untreated. A critical window of
opportunity exists to treat symptoms of IA in order to prevent joint destruction; however many individuals are not receiving timely care due to
barriers in the current health system.
Objectives: 1. To identify individuals with symptoms of IA in the community requiring medical assessment and treatment through a public
awareness campaign. 2. To apply a 2-step screening process for triage and
rapid referral that integrates existing services.
Methods: A public awareness campaign was developed for implementation in a multicultural community of 250,000. Individuals responding to
the key messages called 1.877.Act.Early for telephone screening by a
trained telepractice nurse. If target sympoms were identied , the caller
was referred for a joint examination by Arthritis Society therapists. Individuals with probable IA based on the screening received an expedited
referral to local rheumatology clinics facilitated by their family physician.
Results Obtained and Conclusion: The campaign generated 358 calls in
3 months. 253 callers in the target community were screened and 59 individuals were referred for the joint examination. 15 individuals received
an expedited referral to rheumatology, 8 of whom have been diagnosed
with IA. Mean time from initial screening to rheumatology consult was
2 months. Campaign recall and public perceptions of arthritis were assessed through 800 random telephone surveys in the target(400) and control(400) communities by an independent researcher. Public perceptions
include common myths about arthritis. Campaign reach in the target
community did not vary signicantly from the control community.
Brief Conclusion: Early treatment by rheumatologists has been shown to
improve longterm outcomes of individuals with IA. A public awareness
campaign combined with preliminary screening may offer an opportunity
to reduce wait times, expedite care and ensure appropriate referrals to rheumatology; however, the current bombardment of health-based information
may limit potential impact.
C145
ASOCIACIN DEL POLIMORFISMO C-634G DEL FACTOR DE

CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR CON LOS INDICES DE ACTIVIDAD CLNICA EN PACIENTES CON ARTRITIS
REUMATOIDE
Snchez Enrquez S (1), Oregn E (2), Navarro RE (3), Muoz Valle JF
(4), Vzquez del Mercado EM (5), Guzmn O (6)
(1)(2)(3)(4)(5) Universidad de Guadalajara, (6) Universidad Veracruzana.
Introduccin: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inamatoria, crnico degenerativa de etiologa desconocida que afecta al 1-2% de la
poblacin mundial. Se maniesta con inamacin simtrica principalmente en las articulaciones de la mueca y mano, destruccin del cartlago
y osteopenia periarticular. La angiognesis es un proceso fundamental para
generar y mantener el proceso inamatorio originado por el pannus, caracterstica que dene el desarrollo de AR. La angiognesis es ocasionada, al
menos en parte, por el factor de crecimiento del endotelio vascular
(VEGF). A la fecha no se han identicado la inuencia de los polimorsmos del VEGF en el desarrollo de AR.
Objetivos: Determinar la asociacin del polimorsmo 634C/G del
VEGF en pacientes con AR. Material y mtodos: Casos y controles, se
estudiaron 49 pacientes con AR clasicados de acuerdo a los criterios del
ACR de 1987 y 82 controles clnicamente sanos (CCS). Se obtuvo gDNA
de leucocitos de sangre perifrica y se identicaron los genotipos por PCR
RFLPs. El anlisis estadstico se realiz con la prueba X2 (a de 0.05).
Resultados: Se demostr equilibrio de Hardy-Weinberg. La frecuencia del
alelo C del polimorsmo 634 del VEFG fue de 0.55 y 0.63, y la del G fue
de 0.45 y 0.37 para AR y CCS, respectivamente (NS). La frecuencia del
genotipo CC fue de 0.39 y 0.31, del CG 0.47 y 0.49, del GG 0.22 y 0.12
para AR y CCS, respectivamente (NS)
Conclusiones: El polimorsmo -634 C/G de VEGF no se asocia con susceptibilidad al desarrollo de la AR en pacientes del Occidente de Mxico.
C146
FRECUENCIA DE POLIMORFISMOS DEL GEN RECEPTOR

DE VITAMINA D EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE
Y CONTROLES SANOS
Conclusiones: Se observ una frecuencia diferente de los polimorsmos de del gen de VDR en AR y CS. Debido a que el polimorsmo
BB esta asociado a osteoporosis primaria, se requieren estudios prospectivos que conrmen su asociacin a osteoporosis secundaria a AR.
C147
REVIEW OF PREDISPOSING FACTORS FOR SEPTIC ARTHRITIS
Sandoval Ramrez L (1), Casillas vila MP (2), Alcaraz-Lpez MF (3),

Aguilar-Chvez EA (4), Lopez-Olivo MA (5), Dvalos Rodrguez IP (6),
Salazar-Parmo M (7), Gonzalez-Lopez L (8), Gamez-Nava JI (9)
Dr. Latha Naik, Dr. Bindu Nair, Dr. Regina Taylor-Gijevre, Dr. John Sibley
(1)(2) Divisin de Gentica, Centro de Investigacin Biomdica de Occidente, IMSS.,

(3) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HGR No. 110, IMSS,
(4) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HGR No. 110,
IMSS., (5) Fellow research at the Baylor College of Medicine Houston Tx, USA, (6)
Divisin de Gentica, Centro de Investigacin Biomdica de Occidente, IMSS., (7)
Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS., (8)
Departamento de Medicina Interna-Reumatologa, Hospital General Regional No.
110, IMSS., (9) Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, HE
CMNO. IMSS, Guadalajara Jal. Mxico.
Objective: The aim of this study is to assess predisposing factors, causative

agents, clinical features and the type of consultations obtained for patients
presenting with septic arthritis.
Methods: A retrospective chart review was done for admissions of septic
arthritis from 1999 to 2001 at Royal University Hospital, Saskatoon, Saskatchewan.
Results Obtained and Conclusion: During 3 years 31 admissions of septic arthritis were identied. The mean duration of hospital stay was 10
days (minimum 2 days to maximum 6 weeks). The mean age of these patients was 53 years (24 to 90 years). Sixty-one percent of the patients were
male. The knee was the most frequent joint involved (45%) followed by
hip, shoulder, wrist and SI joint. Preexisting joint disease such as osteoarthritis or rheumatoid arthritis was noted in 39%. Prior surgical intervention of the involved joint occurred in 19% of the cases. Septicemia was
present in 19% of the admissions. Concurrent wound infection was found
among 13% of the patients. Prior intraarticular corticosteroid injection
cases were 6%. Synovial uid cultures were positive in 65% of the cases.
Staphylococcus aureus was isolated in 39%. Eighty-seven percent of the
patients had monoarticular symptoms. The majority of the patients had
fever (55%). Sixty percent of the patients demonstrated leucocytosis.
Three percent of patients received antibiotics prior to synovial uid aspiration. Arthroscopy, irrigation and debridement were performed in 60% of
the cases. Infectious disease & orthopedics services were consulted for all
the patients. A rheumatology consult was sought for only one patient.
Brief Conclusion: At our institution, preexisting joint disease and
prior surgical intervention of the joint are important predisposing factors for septic arthritis. Synovial uid cultures were negative in 35% of
the cases that were still managed as septic arthritis. Surgical interventions were performed in over half of the cases.
Introduccin: La osteoporosis en artritis reumatoide (AR) es de etiologa

multifactorial en la que participa la predisposicin gentica. El polimorsmo del gen receptor de la vitamina D (VDR) parece jugar un papel en el
desarrollo de osteoporosis primaria (OP). En Mxico no existen estudios
acerca de la frecuencia de los polimorsmos de VDR en AR.
Objetivo: Evaluar la frecuencia de los diferentes polimorsmos del gen de
VDR en AR y controles sanos (CS).
Material y mtodos: Estudio transversal analtico. Se evaluaron 84
mujeres con AR (ACR 1987) y 30 mujeres como CS de edades similares. A todos se les realizo una densitometra mineral sea (DMO) de
columna vertebral y cadera, para determinar la presencia de OP (OMS,
puntaje de T -2.5 DE). Para identicar los polimorsmos del gen
VDR se amplicaron las regiones de inters y se sometieron a digestin
con las enzimas BsmI, FokI y TaqI, mediante PCR-RFLP. Estadstica.
Se realiz Chi2 para comparar la presencia de OP y la frecuencia de
polimorsmos entre grupos, OR para estimar riesgo de OP en AR
comparado con el grupo CS.
Resultados: La edad promedio fue similar entre ambos grupos (569
en AR vs. 5410 en controles, p=0.5). Hubo una mayor frecuencia de
OP en AR en comparacin con CS (32% vs.12% respectivamente, OR
3.38, p=0.02). El cuadro muestra la frecuencia comparada de polimorsmos del gen de VDR en los dos grupos.
Polimorsmo
AR
CS
BSMI
BB
15 (18%)
2 (7%)
Bb
62 (74%)
15 (50%)
bb
7 (8%)
13 (43%)
<0.001
Royal University Hospital,University of Saskatchewan, Saskatoon,SK.
C148
MANIFESTACIONES CLNICAS INICIALES POCO FRECUENTES EN ENFERMEDADES REUMTICAS, LOS PEQUEOS DETALLES IMPORTAN. UNA SERIE DE CASOS
Guerrero-Diaz FI (1), Valdes-Davila MA (2), Crdenas-Atencio A (3),
Huitron-Castro N (4), Mendoza-Ochoa CG (5), Trejo-Castillo ML (6),
Ramrez-Rodrguez JA (7)
(1)(2) Hospital Universitario Saltillo, (3)(4)(5)(6)(7) Servicio de Reumatologa y Medicina Interna; Hospital Universitario de Saltillo U A de C.
Fokl
FF
27 (33%)
6 (20%)
Ff
53 (66%)
24 (80%)
ff
1 (1%)
0.3
Taql
TT
28 (40%)
21 (70%)
Tt
40 (57%)
6 (20%)
tt
2 (3%)
3 (10%)
0.002
A menudo el primer contacto que el mdico tiene con un paciente reumatolgico resulta difcil, ya que la mayora de la poblacin tiene un deciente conocimiento de las enfermedades reumticas o carece de informacin mdica.
Caso 1: Fem de 18 aos cuadro de 2 semanas con evacuaciones diarreicas,
ebre no cuanticada, perdida de peso, vomito de contenido postprandial
y dolor abdominal. A su ingreso, orofaringe con presencia de ulcera en
paladar blando indolora, abdomen doloroso a la palpacin mesogastrio,
palpndose plastrn mesogastrio, hepatomegalia 2-3 cm. PDRCD, BH
con leucopenia 4000; amilasa srica 685, amilasa urinaria 3513; TAC de
abdomen con engrosamiento de cabeza y cuerpo de pncreas no reas de
necrosis. ANA1:1260 patrn moteado y homogneo, antiDNA ds 614
77
UI, Anti Sm 130 UI, Anti Ro 141, C3 24.5, c4 menor 6%. Catalogndose como pancreatitis autoinmune asociada a LES.
Caso 2: Femenina de 54 aos de edad acude por cuadro de 2 meses caracterizado por dolor articular inamatorio simtrico en IFD, predominio nocturno asociado a ebre no cuanticada, no otros datos. A la EF paciente con
presencia de ulceras en paladar blando, sin compromiso cardiopulmonar, abdomen asignolgico, extremidades con sinovitis de IFD. Rx de manos con
presencia de disminucin de EA simtrico de IFD asociado a erosiones
seas. BH con leucopenia 3900 resto nl, FR negativo, VSG 50 mmHr, Anticuerpos antinucleares 1:640 patrn perifrico y homogneo, Anti DNA ds
320UI. Catalogndose como LES con involucro articular IFD.
Caso 3. Masculino de 41 aos con cuadro de 10 meses con ataque al estado general, astenia, adinamia, hiporexia, dolor articular inamatorio en
carpos, MCF e IFP bilaterales, hemoptoicos ocasionales y posteriormente disnea progresiva hasta la ortopnea. A su ingreso con TA de 180/100,
FC 120x y FR 40x, palidez generalizada, esclerosis en frente y surcos
nasogenianos, nariz alada, microstoma, microqueilia, esclerosis en cuello, ingurgitacin yugular grado III, trax con estertores subcrepitantes
bilaterales difusos, abdomen normal, extremidades con telangiectasias y
esclerodactilia. Laboratorio con leucocitosis 21 200, Hb de 4.92; QS con
BUN 94, creatinina 9.8, urea 201; ES con K de 6.7; EGO turbio, densidad 1.02, albmina 500 mg, eritrocitos 25 a 30 por campo, cilindros de
leucocitos; Radiografa de trax con inltrados alveolares bilaterales y
derrame pleural bilateral. Por insuciencia respiratoria se decide intubacin orotraqueal con evidencia de hemoptoicos en forma importante. Se
reportan anti DNA, anti Sm y antinucleares negativos. Se cataloga como
Sndrome pulmn-rin asociado a esclerodermia.
C149
EFECTO DE ADALIMUMAB SOBRE LA DENSIDAD MINERAL

OSEA DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE . ESTUDIO
PRELIMINAR
Rodriguez J (1), Esquivel J (2), Garza M (3), Galarza D (4), Villarreal M
(5), Skinner C (6), Flores D (7), Sauceda Y (8), Perez L (9), Muoz J (10)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) Hospital Universitario UANL.
Algunas de las citoquinas implicadas en la osteogensis son la IL-6, IL-11,

IL-15 e IL-17, M-CSF y el TNF-; este ltimo, implicado principalmente en la diferenciacin osteoclstica. El TNF es una de las ms potentes
citocinas que induce la formacin de osteoclastos. Esta citocina as como la
IL-1, actan sobre clulas osteblsticas del estroma e incrementa la produccin de IL-6 e IL-11, de la protena liberadora de la hormona paratiroidea y del RANKL. En presencia de adecuados niveles de RANKL, el
TNF- estimula la diferenciacin de osteoclastos a partir de monocitos y
clulas progenitoras mieloides. El RANKL es inducido igualmente por
factores de resorcin sea como la 1.25 dihidroxi D3, la hormona paratiroidea e IL-11 sobre la membrana celular de osteoblastos y clulas estromales,
se une a su receptor RANK que se encuentra presente en precursores osteoclsticos y en osteclastos maduros, estimulando la resorcin sea. HUMIRA, terapia biolgica, acta inhibiendo el TNF-, y por tanto,
tericamente inhibiendo a la vez la actividad de los osteoclastos.
El objetivo de este estudio es mostrar el efecto de HUMIRA sobre la densidad mineral sea, en particular columna vertebral y fmur en pacientes
con artritis reumatoide.
Material y mtodos: Se eligieron 9 pacientes del Servicio de reumatologia
del Hospital Universitario (1 hombre y 8 mujeres) con promedio de edad
de 45.33 (DS 11.8) aos que reunan mas de 4 criterios del ACR para artritis reumatoide y que continuaban con actividad articular a pesar de tratamiento con DMARDs tradicionales.
Todos tuvieron dosis estables de prednisona y/o AINES durante todo el
estudio Todos recibieron calcio y vitamina D, ninguno recibi antiresortivos A todos se les realiz una densitometra osea al inicio y al ao de estar
recibiendo esta terapia.
Resultados: La diferencia promedio en columna vertebral en T-score entre
las medicin inicial y la anual fue de -0.22 (DS 0.38) y Z-score de -0.12
78
(DS 0.30) y gr/cm2 de -0.02 (DS -0.01) y en femur T-score de -0.02 (DS
0.24) y Z-score 0.09 (DS 0.26) y gr/cm2 de -0.010 (DS -0.002).
Conclusiones: En esta muestra pequea no parece haber diferencias signicativas en la densidad mineral osea a un ao de tratamiento.
C150
INTRAVENOUS PAMIDRONATE IN CHRONIC RECURRENT MULTIFOCAL OSTEOMYELITIS (CRMO) LEADS TO RESOLUTION

OF PAIN, NORMALIZATION OF RADIOLOGIC ABNORMALITIES,
AND NORMALIZATION OF ELEVATED URINE-N-TELOPEPTIDE
(NTX): 4 CASE REPORTS
Paivi M H Miettunen, Deepak Kaura, James D Kellner
Division of Pediatric Rheumatology, University of Calgary, Alberta Childrens Hospital,
Division of Pediatric Radiology, University of Calgary, Alberta Childrens Hospital, Division of Pediatric Infectious Diseases, University of Calgary, Alberta Childrens Hospital.
Objective: CRMO is an inammatory, non-infectious osteopathy in

children. No helpful laboratory markers or effective long term treatment is known. We describe successful treatment with the osteoclast
suppression agent, pamidronate, in 4 children with refractory CRMO
with intolerable pain, increased urine NTX (marker for increased bone
turnover) and radiologic ndings of bone inammation.
Methods: Evaluation before and after treatment and at clinical recurrence
included: visual analog scale for pain (VAS); urine NTX and creatinine; serum calcium and alkaline phosphatase, ESR, CRP, WBC; and x-rays and
MRI of the affected site(s). Four children (3 boys, 1 girl; median age 14 years)
were treated with 3-day cycles of IV pamidronate: 0.5mg/kg/day on day 1; 1
mg/kg/day subsequently. The rst 2 children were treated monthly for 2-4
courses and the second 2 children were treated every 3 months for 3 courses.
The endpoints included pain reduction and radiologic improvement.
Results Obtained and Conclusion: Index case. Four cycles of pamidronate were given. The VAS reduced from 10/10 to 0/10 by day 3 of rst
cycle. Elevated urine NTX (702.4 nmol/mmol creatinine at baseline) decreased by 54% by the second cycle. Other investigations were normal.
MRI of right radius and ulna at baseline and at week 6 showed increased
T1 signal, periostitis and bone edema, which resolved by month 4.
Cases 2, 3 and 4: All had similar results, with complete resolution of pain
by day 3 of rst cycle; resolution of initially elevated urinary NTX and of
abnormal signals on MRI.
Two patients had clinical and MRI documented recurrence at 10 and 18
month follow-up after last pamidronate infusion at previously active sites.
The symptoms resolved with 1 day of pamidronate re-treatment. Followup
of all children is ongoing.
Brief Conclusion: 1. IV pamidronate lead to rapid and sustained pain relief
in cases of severe CRMO. 2. Recurrences responded to a much shorter duration of pamidronate than initial therapy.2. Urine NTX was elevated with
active CRMO, and the value decreased with pamidronate treatment. This
reduction correlated with pain resolution and normalization of bone MRI.
C151
CAMBIOS ANTROPOMTRICOS A LO LARGO DEL TIEMPO EN

UNA COHORTE DE MUJERES PREMENOPUSICAS CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
Caballero M (1), Merchan D (2), Lastra E (3), Garca E (4), Escobedo,M
(5), Torres C (6), Lerman I (7), Flores-Surez L (8), Villa A (9)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn
Introduccin: En el Lupus Eritematoso Generalizado (LEG) se presenta riesgo cardiovascular elevado debido, en parte, a un proceso ate-
rognico acelerado y a las manifestaciones trombticas de la enfermedad.

En mujeres, la grasa corporal elevada (>30%) y una circunferencia de
cintura mayor a 88 cm, son factores adicionales de riesgo cardiovascular.
Objetivo: Comparar (2001 vs 2004) los cambios en parmetros antropomtricos (peso, ndice de masa corporal, cintura, % grasa corporal) en una
cohorte de pacientes con LEG.
Mtodos: Cohorte de 225 pacientes premenopusicas con LEG iniciada
en 2001 y seguida en 2004. Antropometra con tcnica estandarizada e
impedancia bioelctrica. Comparacin de medidas por prueba no paramtrica de Wilcoxon.
Resultados: No se observaron cambios signicativos en peso (= 300 g)
entre 2001 vs 2004. Sin embargo, se observ un incremento signicativo
en cintura (p <0.05) y porcentaje de grasa corporal (p <0.05). El ndice de
masa corporal (p<0.05) tuvo un decremento signicativo.
Conclusiones: Los cambios en los parmetros antropomtricos en el
periodo 2001 vs 2004 denotan un decremento del IMC e incremento
de peso lo cual representa una disminucin de la masa libre de grasa y
aumento en el porcentaje de masa grasa y de cintura. Dichos parmetros son asociados con mayor riesgo cardiovascular.
C152
LAS CLULAS T REGULADORAS SON FUNCIONALMENTE DEFICIENTES EN LOS PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO
GENERALIZADO
Vargas-Rojas MI (1), Crispn JC (2), Alcocer-Varela J (3)
(1)(2)(3) Depto. de Inmunologa y Reumatologa, INCMNSZ.
Las clulas T reguladoras (Treg) son esenciales en la respuesta inmune normal y su ausencia o mal funcionamiento ha sido relacionada a enfermedades. Se ha reportado que las clulas T reguladoras son numricamente
decientes en pacientes con lupus.
Mtodos: Se aislaron clulas Treg CD4+CD25+ de pacientes con lupus
para investigar si su capacidad supresora era normal. Se estudiaron 15 pacientes y 15 controles sanos. Al momento del estudio los pacientes no reciban tratamiento; 4 pacientes tenan enfermedad activa. La poblacin de
clulas Treg fue cuanticada por citometra de ujo. Se midieron citocinas
intracelulares (IL-2 e IL-10) en las poblaciones de clulas CD25+ y
CD25-. Ambas poblaciones se aislaron de sangre perifrica mediante perlas magnticas y columnas de seleccin. La capacidad de supresin fue
cuanticada en co-cultivos. La proliferacin celular se cuantic mediante
citometra de ujo.
Resultados: Las clulas Treg estn disminuidas cuantitativamente en pacientes con lupus activo. La expresin IL-2 fue exclusiva de la poblacin
CD4+CD25-. Las clulas Treg obtenidas de los pacientes proliferaron
anormalmente al ser estimuladas. La proliferacin espontnea de las clulas
CD4+CD25- de los pacientes fue muy alta; sin embargo fue menor a la de
los controles despus de recibir el estmulo. Slo las clulas de 3 pacientes
mostraron una capacidad supresora normal.
Conclusin: La funcin supresora de las clulas Treg CD4+CD25+ es deciente en pacientes con lupus.
C153
INTER-EXAMINER RELIABILITY OF THE STANDARDIZED OA

Carlo Marra, Jolanda Cibere, Patrick Embley, Ross Tsuyuki, Louise Gastonguay, Judith Soon, Peilin Shi, John Esdaile
Arthritis Research Centre/UBC, Mary Pack Arthritis Centre, c/COMPRIS/U of A, Centre
for Clinical Epidemiology and Evaluation, Faculty of Pharm. Sciences, UBC.
Objective: To assess the inter-examiner reliability of the standardized knee

examination in osteoarthritis(OA) between a rheumatologist and physiotherapist.
Methods: Subjects with knee pain and no prior diagnosis of knee OA were
recruited from community pharmacies from the Vancouver area. Pharmacists used a simple screening questionnaire (less than 10 minutes to administer) to identify those with likely knee OA. Twenty-ve of these subjects
with knee pain were examined by both a rheumatologist and physiotherapist, experienced in the assessment of knee OA, using a standardized knee
examination approach (Cibere J et al. Arthritis Rheum 2004;50;458-68).
Agreement was determined for the American College of Rheumatology
(ACR) clinical diagnostic criteria for knee OA and for each of the knee
examination signs. For those signs with dichotomous scales, agreement was
calculated as the prevalence-adjusted, bias-adjusted kappa (PABAK), while
the for the signs with continuous and ordinal scales, a reliability coefcient
(Rc) was calculated using analysis of variance. A PABAK of >0.60 and an
Rc of >0.80 were considered to indicate adequate reliability.
Results Obtained and Conclusion: Of the 25 subjects recruited, 60%
were female, 88% were Caucasian, and the mean age was 65 years (standard
deviation 9). Using the ACR clinical criteria for knee OA, the rheumatologist and physiotherapist exam resulted in diagnostic agreement in 23 of
the 25 patients assessed (PABAK= 0.84). Of the 11 physical signs evaluated,
7 were reliable. The most reliable signs identied by physical exam were
end of range stress pain (PABAK = 0.92), exion range of motion (Rc=0.94),
lateral tibiofemoral tenderness (PABAK=0.83), medial tibiofemoral tenderness (PABAK =0.68), and warmth (PABAK = 0.67). Signs that were
most unreliable were joint effusion (PABAK= 0.36), and knee exion
contracture(Rc= 0.40).
Brief Conclusion: Using a comprehensive standardized knee exam resulted in high reliability for the ACR diagnostic criteria for knee OA between
a rheumatologist and a physiotherapist. The reliability of was high for
most, but not all, individual knee examination signs.
C154
SINDROME PULMON RIN COMO MANIFESTACIN DE ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA. PRESENTACIN DE UN

CASO
Guerrero-Diaz FI (1), Valds-Dvila MA (2), Crdenas-Atencio A (3), Huitron-Castro N (4), Mendoza-Ochoa CG (5), Ramrez-Rodrguez JA (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Hospital Universitario Saltillo.
La expresin de la esclerosis sistmica es muy variable y el espectro va

desde la participacin cutnea generalizada con participacin visceral rpidamente progresiva y fatal hasta una forma indolente con participacin
cutnea restringida (dedos y cara). La enfermedad pulmonar intersticial
difusa es la participacin pulmonar ms comn en la esclerosis sistmica,
apareciendo hasta en el 70% de los casos, pudiendo aparecer problemas
menos comunes como debilidad de msculos respiratorios, neumotrax y
ms raramente hemorragia pulmonar.
Masculino de 41 aos con diagnstico de envo de neumona adquirida en
la comunidad. Inicia su padecimiento hace 11 meses con engrosamiento
de piel en carpos, falanges y cuello, ataque al estado general, astenia, adinamia, hiporexia, hemoptoicos ocasionales y posteriormente disnea progresiva hasta la ortopnea, motivo por el cual acude a esta unidad. A su
ingreso con TA de 160/100, FC 118x y FR 42x, palidez generalizada,
esclerosis en frente y surcos nasogenianos, nariz alada, microstoma, microqueilia, esclerosis en cuello, ingurgitacin yugular grado III, trax con
uso de msculos intercostales, estertores subcrepitantes bilaterales difusos, abdomen normal, extremidades con telangiectasias y esclerodactilia.
Laboratorio con leucocitosis 21 200, neutrolia con linfopenia, Hb de
4.92 y plaquetas de 384 000; QS con BUN 94, creatinina 9.8, urea 201,
glucemia 143, cido rico 10, colesterol en 180; ES con K de 6.7; EGO
turbio, densidad 1.02, albmina 500 mg, glucosa 100, leucocitos 4 a 6 por
campo, eritrocitos 25 a 30 por campo, cilindros de leucocitos; Radiografa
de trax con inltrados alveolares bilaterales y borramiento de ngulos
costo diafragmticos; ultrasonido de abdomen superior con hgado y va
biliar sin alteraciones, ambos riones con prdida de la relacin corticoReumatol Clin. 2006;2(1)
79
medular. Por datos de insuciencia respiratoria se decide intubacin orotraqueal con evidencia de hemoptoicos en forma importante. Se reportan
anti DNA, anti Sm y antinucleares negativos. Se inicia tratamiento con
metilprednisolona 1 g IV c/24 hrs y genoxal IV. con notoria mejora de
inltrados radiolgicos e insuciencia respiratoria.
C155
INVOLUCRO ARTICULAR POCO USUAL EN LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO. PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Guerrero-Diaz FI (1), Valds-Dvila MA (2)
(1) Hospital Universitario Saltillo, (2) Clnica Hospital del Magisterio seccin 38 Saltillo.
Las manifestaciones musculoesquelticas asociadas a Lupus Eritematoso Sistmico son de las ms frecuentes formas de presentacin principalmente artralgias en casi todos los pacientes y la artritis la cual
usualmente es poliarticular, no erosiva, afecta frecuentemente a las pequeas articulaciones de las manos. El inters en la presentacin del
presente caso esta basado en el infrecuente involucro de las articulaciones distales de las falanges en los pacientes con Lupus.
Femenina de 54 aos de edad que acude por cuadro de 2 meses de
evolucin caracterizado por dolor articular inamatorio simtrico localizado en IFD, no modicado ejercicio o reposo, predominio nocturno asociado a ebre no cuanticada, no otros datos. A la EF
paciente conciente, tranquila, orientada en sus tres esferas, orofaringe
con presencia de ulceras en paladar blando, cuello sin megalias ni IY,
campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular no exudativos,
no Sndrome pleuropulmonar, RsCsRs sin agregados, abdomen blando depresible no doloroso no visceromegalias, peristalsis presente, extremidades integras con sinovitis de IFD. Rx de manos con presencia
de disminucin de EA simtrico de IFD asociado a erosiones seas,
no tros datos. BH con leucopenia 3900 Linfocitos 45.3% Hb 12.3
plaquetas 252000, FR negativo, VSG 50 mmHr, Anticuerpos antinucleares 1:640 patrn perifrico y homogneo, Anti DNA ds 320UI.
Paciente portadora de Lupus Eritematoso con involucro de Interfalngicas distales inicindose manejo a base de Plaquenil y Calcort con
desaparicin de proceso inamatorio articular.
C156
EFFECTIVE TREATMENT OF INFANTILE ONSET MACROPHAGE

ACTIVATION SYNDROME/HEMOPHAGOCYTIC LYMPHOHISTIOCYTOSIS (MAS/HLH) WITH ETANERCEPT
Paivi MH Miettunen, Victor Lewis, Doan Le, Aru Narendran
Division of Pediatric Rheumatology, University of Calgary and Alberta Childrens Hospital, Division of Pediatric Oncology, University of Calgary and Alberta Childrens
Hospital, Division of Pediatric Hematology, University of Calgary and Alberta Childrens Hospital.
Objective: MAS/HLH is a rare but life threatening condition that

can be primary (familial HLH) or secondary to rheumatic diseases,
infections, or malignancies. Pro-inammatory cytokines, such as IL6, are thought to be central in pathological manifestations of this disease. There is no data on IL-6 levels in infantile MAS/HLH, nor is
uniformly effective treatment available. We describe successful treatment of infantile MAS/HLH with anti-tumor necrosis factor agent
Etanercept and provide IL-6 data.
Methods: Serum cytokine levels including pro-inammatory IL-6
and non-proinammatory IL-11 and VEGF were measured by ELISA pre and days two and six post Etanercept administration. Patient
had genetic analysis for FHLH, and measurement of T-cell function,
soluble IL-2 receptor and perforin level.
80
Results Obtained and Conclusion: Case: Diagnosis of MAS/HLH

was made in a 3-week old female infant with fever, respiratory failure,
rash, lymphadenopathy and hepatosplenomegaly. Laboratory features
included thrombocytopenia (Plt 7), anemia (Hb 77), increased ferritin
(1192), brinogenemia (<0.8), increased D-dimer (>0.8), prolonged
INR and PTT. Lymph node biopsy conrmed hemophagocytosis. Infectious workup was negative for bacterial and viral agents (EBV, Parvovirus, Toxoplasmosis, CMV, Rubella, Mycoplasma, HSV, and
HHV6).
Patient received IV Methylprednisolone, IV Cyclosporine and IV IG.
On day four of treatment she developed renal failure and deep vein
thrombosis. Cyclosporine was held, and subcutaneous Etanercept initiated with rapid resolution of clinical and laboratory abnormalities.
Pre-Etanercept serum IL-6 level was signicantly higher (959 pg/ ml)
than normal (46 pg/ml). IL-11 and VEGF levels were not elevated.
IL-6 level decreased to 27 pg/ml within two days of treatment with
Etanercept. Patient remains clinically well with normal neurologic
development at 18 month follow up and continues on SC Etanercept
and q 6 week IVIG infusions. FHLH gene mutations were not present; and NK function, perforin studies, IL-11, and soluble IL-2 receptor levels were normal.
Brief Conclusion: 1) Etanercept with Corticosteroids and Cyclosporine resulted in sustained remission in an infant patient with MAS/
HLH. 2) IL-6 levels may aid in diagnosis and in monitoring effectiveness of treatment.
C157
VASCULITIS CUTNEA EN ESCLERODERMIA LOCALIZADA.

UNA MANIFESTACIN CLNICA POCO FRECUENTE. PRESENTACIN DE UN CASO
Guerrero-Diaz FI (1), Valds-Dvila MA (2), Crdenas-Atencio A (3),
Huitron-Castro N (4), Mendoza-Ochoa CG (5), Trejo-Castillo ML (6),
Ramrez-Rodrguez JA (7)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) Hospital Universitario Saltillo.
La Esclerodermia es una enfermedad generalizada del tejido conjuntivo,

que se caracteriza por el desarrollo de brosis difusa despus de cambios
degenerativos e inamatorios. La expresin clnica de la esclerodermia es
muy variable y el espectro va desde la participacin cutnea generalizada
con participacin visceral rpidamente progresiva y fatal hasta una forma
indolente con participacin cutnea restringida (dedos y cara). En algunos
pacientes la participacin cutnea est ausente (esclerosis sistmica sine esclerodermia).
Se trata de paciente femenino de 68 aos de edad con antecedente de
insuciencia arterial perifrica e hipertensin arterial. Inicia su padecimiento desde hace 4 aos de evolucin caracterizado por edema de manos, fenmeno de Raynaud de 3 fases asociado a ulceras digitales, as
como pirosis y regurgitacin acudiendo por presencia de ulcera en cara
anterior de pie derecho. Parmetros vitales TA 140/90 FC 78x FR 18x
paciente conciente, orientada en sus tres esferas, teleangiectasias en dorso de nariz y regin malar, cuello sin megalias ni IY, campos pulmonares
con adecuado murmullo vesicular no exudativos , RsCsRs sin agregados,
abdomen blando depresible no doloroso no visceromegalias, peristalsis
presente, extremidades integras con presencia de esclerodactilia distal a
Metacarpofalngicas, cicatrices digitales deprimidas, extremidades integras con presencia de ulcera con bordes activos bien delimitada de 6 cm.
de dimetro que involucra dermis y epidermis. Laboratorio con Anticuerpos antinucleares negativos y Anticuerpos Anticentrmero positivos
a titulo 1:80. Biopsia de piel con presencia de vasculitis leucocitoclastica.
Ecocardiograma de caractersticas normales. Esofagograma con alteraciones en la motilidad esofgica no especicas. Se concluyo paciente
portadora de Sndrome de REST asocindose con vasculitis cutnea. Se
inicio terapia a base de Metotrexate y Sufrexal con mejora de cuadro
clnico en forma importante.
C158
COMPARACIN DE LOS NIVELES CIRCULANTES DE ADIPONECTINA EN 2001 Y 2004 EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
Merchant D (1), Lastra E (2), Garca E (3), Caballero M (4), Escobedo M
(5), Torres C (6), Lerman I (7), Flores L (8), Villa A (9)
Zubirn.
Introduccin: Se ha documentado el papel protector de la adiponectina sobre el dao cardiovascular de poblacin general. Se conoce que pacientes con
LEG presentan un proceso aterognico acelerado y no hay informacin que
asocie el riesgo cardiovascular con niveles de adiponectina en estos pacientes.
Objetivo: Determinar y comparar las concentraciones de adiponectina en
suero en mujeres con LEG en muestras de sangre tomadas en 2001 y 2004.
Metodologa: Muestra de 86 mujeres con LEG pertenecientes a una cohorte de 269 pacientes iniciada en 2001 y con seguimiento actual. Valoracin bioqumica de adiponectina de sueros tomados en 2001 y 2004 por el
mtodo de ELISA. Comparacin de medianas por prueba no paramtrica
de Wilcoxon.
Resultados: La mediana de adiponectina circulante para 2001 y 2004 fue de
41.0 (mnimo-mximo:11.8-107.5) y 38.2 (0-116.2) ng/mL, respectivamente. No hubo cambios estadsticamente signicativos de una a otra fecha,
sin embargo se observ tendencia hacia una disminucin de los valores.
Conclusiones: Las pacientes de este estudio presentaron niveles de adiponectina circulante menores a lo reportado en poblacin general. De tal forma, la prevalencia de hipoadiponectinemia representa un marcador de
mayor riesgo cardiovascular en pacientes con lupus. No se observ cambio
signicativo en el tiempo entre los valores de las medianas de los niveles
circulantes de adiponectina.
C159
RITUXIMAB THERAPY FOR CHILDHOOD-ONSET SYSTEMIC

LUPUS ERYTHEMATOSUS
Elie Haddad, Marjolaine Willems, Patrick Niaudet, Isabelle Kon-Paut,
Albert Bensman, Pierre Cochat, Georges Deschnes, Fadhi Fakhouri,
Thierry Leblanc, Brigitte Llanas, Chantal Loirat, Pascal Pillet, Remy Salomon, Tim Ulinski, Brigitte Bader-Meunier, for the French pediatric-onset
SLE study group
Hpital Sainte-Justine, Montral, Canada, Hpital de Bictre, Le Kremlin-Bictre, France,
Hpital Necker, Paris, France, Hpital Trousseau, Paris, France, Hpital Edouard Herriot,
Lyon, France, Hpital Saint-Louis, Paris, France, Hpital Pellegrin, Bordeaux, France,
Hpital Robert Debr, Paris, France.
Objective: To describe the safety and efcacy of rituximab in the treatment

of childhood-onset systemic lupus erythematosus (SLE).
Methods: French multicenter retrospective study of childhood-onset SLE
treated with rituximab
Results Obtained and Conclusion: 11 patients with severe SLE, including 8 with class IV or V lupus nephritis were treated with rituximab. Mean
age at onset of rituximab treatment was 13.9 years. Remission was achieved
in 6/8 patients with lupus nephritis and in 2 patients with autoimmune
cytopenia. Steroid therapy was tapered in 5 responders and 1 was maintained on low-dose prednisone treatment. Mean follow-up was 13.2
months (range, 6-26 months), and remission lasted in all responders but
one who was successfully retreated with a second course of rituximab. AntidsDNA antibody levels decreased in 6/11 patients, and anticardiolipin antibodies in 3/4 patients. Five patients developed severe adverse events that
consisted on septicemia in 2 and severe hematologic toxicity in 4. Effective
depletion of peripheral blood B cells was observed in 7/8 evaluated patients, and paralleled the remission
Brief Conclusion: Rituximab may be an effective co-therapy whose safety

requires further investigations
C160
COMPARACIN DE LOS NIVELES CIRCULANTES DE LEPTINA

EN 2001 Y 2004 EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
Villa A (1), Merchant D (2), Lastra E (3), Garca E (4), Caballero M (5),
Escobedo M (6), Torres C (7), Lerman I (8), Flores L (9)
Zubirn.
Introduccin: Se ha documentado que los niveles elevados de leptina circulante en poblacin general se asocian con sobrepeso u obesidad. Las concentraciones normales se encuentran por debajo de 22.3 ng/mL. Se conoce
que pacientes con LEG presentan niveles promedio ms altos de leptina
circulante que la poblacin general.
Objetivo: Determinar y comparar las concentraciones de leptina en suero
en mujeres con LEG en muestras tomadas en 2001 y 2004.
Metodologa: Muestra de 222 mujeres con LEG pertenecientes a una
cohorte de 269 pacientes iniciada en 2001 y con seguimiento actual.
Valoracin bioqumica de leptina en sueros tomados en 2001 y 2004
por el mtodo de ELISA. Comparacin de valores por prueba no paramtrica de Wilcoxon y por chi-cuadrada de McNemar.
Resultados: Las medianas para 2001 y 2004 fueron de 16.7 (mn y mx:
0-49.4) y 18.0 (3.3-100.0) ng/mL, respectivamente (p=0.02). En trminos
de prevalencia de hiperleptinemia, hubo un incremento de 2001 a 2004, de
31% a 34% (p=0.62).
Conclusiones: Las pacientes de este estudio presentaron niveles de leptina circulante mayores a lo reportado en poblacin general. Se observ
un aumento, estadsticamente signicativo, en los niveles de leptina circulante de 2001 a 2004. Esto puede representar un marcador de riesgo
cardiovascular que deber ser valorado en estudios de seguimiento.
C161
CAMBIOS EN LAS CONCENTRACIONES SRICAS DE LPIDOS EN UNA COHORTE DE PACIENTES PREMENOPUSICAS CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
Garca E (1), Merchant D (2), Lastra E (3), Caballero M (4), Escobedo M
(5), Torres C (6), Lerman I (7), Flores L (8), Villa A (9)
Zubirn.
Introduccin: El lupus eritematoso generalizado se caracteriza por

un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular. La dislipidemia es
comn en pacientes con LEG y es una de las principales causas asociadas con mayor riesgo de evento cardiovascular.
Objetivo: Comparar los cambios en el perl de lpidos, glucosa y resistencia a la insulina en una cohorte de pacientes con lupus en 2001
y 2004.
Mtodos: Cohorte de 231 pacientes premenopusicas con LEG formada en 2001 y seguidas al 2004. Perl de lpidos (triglicridos, colesterol total, colesterol HDL y LDL), glucosa y resistencia a la
insulina (HOMA). Comparacin de las medidas por la prueba no
paramtrica de Wilcoxon.
Resultados: Las pacientes presentaron cambios en el perl de lpidos del 2001 al 2004, teniendo un incremento signicativo en el periodo: triglicridos (p < 0.0001), colesterol-HDL (p < 0.05),
colesterol-LDL (p<0.05), glucosa (p< 0.0001) y HOMA (p<0.05).
El colesterol total no present cambios signicativos (174 mg/dl a
177 mg/dl).
81
61 20
5 0.6
* Variables continuas: media DS Variables discretas (%) chi-cuadrada.
5 0.4
61 22
5 0.5
Conanza en el Mdico * (0-10)
5 0.4
60 19.4
MOS* (0-100)
58.8 18
5 3.4
3 3.5
33
4 3.5
3 3.0
PICS (Toma de decision del Paciente)* (0-10)
4 3.2
5 3.3
PICS (Informacin al Paciente)* (0-10)
3 3.1
6 3.1
25
25
5 3.2
5 3.0
31
28
Activo
5 3.0
72
Pasivo
PICS (Facilidades del Doctor)* (0-10)
75
75
35
%
Qu rol tuvo durante su cita con el mdico?
69
44
38
Activo
62
38
65
56
63
Pasivo
62
58
%
Cul rol le gustara tener en su visita con el mdico?
46
Educacin Menos de Secundaria
82
71
47 13
6 7.0
6 6.0
88
Duracin de la enfermedad*
9 9.0
84
37 11
52 12
84
80
48 13
Genero, femenino, (%)
Conclusiones: El paciente con enfermedades reumticas preeren jugar

un rol pasivo en la interaccin medico-paciente.
C163
COMUNICACIN MDICO-PACIENTE DURANTE LA INTERACCIN

MDICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMTICAS
Garcia-Gonzalez A (1), Gonzalez-Lopez L (2), Gamez-Nava JI (3),
Rodrguez-Arreola BE (4), Cox V (5), Kallen M (6), Suarez-Almazor
M (7)
(1) Baylor College of Medicine & Michael E. DeBakey VA Medical Center, (2) HGR 110,
IMSS, (3) Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica HECMNO IMSS, (4)
HGR 110, IMSS, (5)(6)(7) Baylor College of Medicine & Michael E. DeBakey VA Medical Center.
82
Edad,*
Objective: To assess the efcacy and safety of strontium ranelate (SR)

for the treatment and prevention of post-menopausal osteoporosis
through a systematic review of the literature.
Methods: We searched MEDLINE, Embase and the Cochrane
Library from 1996 to 2005 and examined citations of relevant articles and conference proceedings. Trials that randomized women
to SR or placebo and were at least one-year in duration were included. Unpublished data was sought from authors and industry
sponsors. Two reviewers determined study eligibility, assessed
methodological quality using a validated tool and abstracted data
independently. Meta-analysis was conducted using the random effects model.
Results Obtained and Conclusion: A total of four trials met our
inclusion criteria. SR relative to placebo increased lumbar spine
BMD as demonstrated by two trials (n = 804) over a two-year
period using the recommended dose of 2 g per day (4.40%, 95%
CI 0.64-8.17 adjusted and 11.4%, 95% CI 10.17-12.51 not adjusted for strontium content). Similarly, there was an increase in
femoral neck (4.77%, 95% CI 2.71-6.83) and total hip BMD
(5.41%, 95% CI 2.01-8.81) over the same follow-up period and 2g
daily dose.
A reduction in vertebral fractures was demonstrated by two trials (n
= 2536) over a three-year period with 2 g of SR daily (relative risk
(RR) 0.63, 95% CI 0.56-0.71). However, the reduction in non-vertebral fractures was less according to the pooled RR from two trials
(n = 3198) over the same follow-up period and 2 g daily dose (0.86,
95% CI 0.75-0.99).
2 g of SR daily may increase the risk of diarrhea (RR 1.38, 95% CI
1.02-1.87, p= 0.04) however adverse events did not affect the risk of
discontinuing SR relative to placebo.
Brief Conclusion: SR increases BMD at all sites. Pooled estimates
are consistent with a reduction in vertebral fractures; however there
is less of a reduction in non-vertebral fractures. Adverse events leading to study withdrawal were not increased in the SR group relative
to controls.
Otras
Enfermedades
n=63
Clinical Epidemiology Program, Ottawa Health Research Institute, Clinical Epidemiology Program, Ottawa Health Research Institute; Division of Rheumatology, Ottawa Hospital and Faculty of Medicine, University of Ottawa, Institute for
Population Health, University of Ottawa; Faculty of Medicine and Department of
Epidemiology & Community Medicine, University of Ottawa.
LES
n=32
Siobhan ODonnell, Ann Cranney, George Wells
AR
n=105
STRONTIUM RANELATE FOR PREVENTING AND TREATING

POST-MENOPAUSAL OSTEOPOROSIS
Todos
n=105
C162
Objetivo: La propuesta de este estudio fue evaluar los factores en la comunicacin medico paciente en pacientes con enfermedades reumticas.
Mtodos: Se entrevistaron a 200 pacientes consecutivos de la consulta externa del servicio de reumatologa del HGR 110 del IMSS de
Guadalajara Jal. A los pacientes se les realizo una entrevista antes y
despus de su cita con el reumatlogo. La cual fue llenada por ellos
mismos. Las entrevistas evaluaron percepcin de la interaccin medica, la escala de Percepcin de involucramiento con el cuidado de salud (PICS), que evalu tres diferentes reas: a) facilitacin en la
relacin con el medico. b) Nivel de intercambio de informacin. c)
Participacin del paciente en la toma de decisin. Y otras escalas
como fueron: MOS para evaluar la satisfaccin de la visita. Y de confianza en l medico tambin fue utilizada.
Resultados: Observamos diferencias en la comunicacin, satisfaccin y confianza en las diferentes enfermedades reumticas. Tabla 1.
Caracteristicas Generales de los Grupos de Estudio
Caractersticas
Conclusiones: Las pacientes con LEG de esta cohorte incrementaron sus concentraciones de lpidos en el periodo 2001 vs 2004. Por lo
tanto se recomienda una intervencin y seguimiento cercanos de
esta poblacin para disminuir el riesgo cardiovascular.
C164
COMPORTAMIENTO DEL CRECIMIENTO DE PACIENTES CON

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL TRATADOS CON ETANERCEPT
Abrego A (1), Rubio N (2), Abrego V (3), Espinosa L (4)
(1)(2)(3)(4) Departamento de Pediatra Hospital Universitario.
Introduccin: La Artritis Reumatoide Juvenil o Artritis Idioptica Juvenil es la enfermedad reumtica ms frecuente de la infancia, y representa
un grupo heterogneo de diferentes artropatas crnicas cuya edad de inicio es antes de los 16 aos. Desde las primeras descripciones de la enfermedad ya se mencionaba el hecho de que los nios no crecan en forma
adecuada, ya que el crecimiento linear se encuentra retardado durante la
actividad de la enfermedad. La causa del retraso en el crecimiento es multifactorial. Los mediadores inamatorios pueden alterar el patrn normal
del crecimiento. La sinovitis crnica produce hipercrecimiento seo, seguido de cierre precoz de las epsis.
Hiptesis: Existe incremento en el crecimiento en pacientes con Artritis
Reumatoide Juvenil con tratamiento de etanercept.
Objetivo: Determinar el comportamiento del crecimiento en pacientes con
Artritis Reumatoide Juvenil tratados con etanercept.
Mtodos: Se estudiaron 14 pacientes, 8 femeninas y 6 masculinos con
Artritis Reumatoide Juvenil tratados con etanercept. Se recabaron los
datos de peso y talla, evaluados por las tablas NCHS. Los datos recabados se analizaron por las pruebas de Komogorv Smirnov, Alfa de
Cronbach y la prueba de T para comparar los datos de tallas de los
pacientes y por ultimo la prueba de Friedman para comprobar la hiptesis del estudio.
Resultados: Antes que los pacientes comenzaran el tratamiento con
Etanercept se encontr que el 45% de los pacientes tenan una talla
para la edad por debajo del percentil 10 y el 55% restante debajo del
percentil 5. El 50% de los pacientes presentaban ARJ sistmica y el
otro 50% ARJ poliarticular y la evolucin de su padecimiento oscilaba
entre 4 -14. Se encontr que el 100% de los pacientes tratados con
etanercept presentaron notorios incrementos en el crecimiento que
anteriormente no haban registrado con otros antirreumticos, hasta
alcanzar niveles normales de acuerdo a su percentil de talla para su
edad. Se obtuvo una signicancia <.0001 por medio de la Prueba de
Friedman.
Conclusin: El tratamiento con etanercept demostr un efecto benco en
el crecimiento de los nios cuya actividad inamatoria no estaba controlada.
C165
A NATIONAL COMMUNITY-BASED EDUCATIONAL INTERVENTION FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ARTHRITIS
IN PRIMARY HEALTH CARE
Conclusions: It is expected that the Getting a Grip on Arthritis initiative

will build the capacity of primary health care providers, communities and
patients to manage arthritis through improved implementation of arthritis
best practices, increased community and patient involvement, and increased
intersectoral and interprofessional collaboration. This study will provide
insights on how to translate arthritis best practices into action by providers
in primary health care across Canada.
Brief Conclusion: This study will provide insights on how to translate arthritis best practices into action by providers in primary health care across
Canada.
C166
PREVALENCIA DE MASA SEA BAJA EN HOMBRES Y MUJERES MEXICANOS DESPUS DE LOS 50 AOS EN UNA
MUESTRA AL AZAR DE LA POBLACIN
Clark P (1), Ragi S (2), Delez M (3), Von Mhlen D (4)
(1) Unidad de Epidemiologa Clnica, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI IMSS,
(2) Facultad de Medicina UNAM. CEDOES Brasil, (3) Centro de diagnostico de Osteoporosis Puebla Mexico., (4) Universidad de California en San Diego USA.
Objetivo: Determinar la prevalencia de masa sea baja (Osteopenia y Osteoporosis) de acuerdo a los criterios de la Organizacin Mundial de la
Salud en un grupo proveniente de la poblacin abierta de hombres y mujeres mexicanos mayores de 50 aos...
Mtodos: Se incluyeron un total de 408 hombres y 391 mujeres tomados al
azar en una muestra de la poblacin de la ciudad de Puebla. La muestra fu
estraticada por dcadas a partir de los 50 aos de edad. Todos los casos
fueron entrevistados por personal adiestrado en visita domiciliaria. Previa
autorizacin de los participantes, se administr un cuestionario para recabar
informacin demogrca, estado de salud y factores de riesgo de OP, y posteriormente los participantes fueron invitados a realizarse una densitometra
en dos regiones (Columna y cadera) con un equipo Prodigy de Lunar.
Resultados: Un total de 408 hombres y 391 mujeres formaron parte de esta
muestra. La prevalencia de OP en las mujeres fue 3 veces mayor que en los
hombres en el fmur y casi dos veces mayor en la columna. La prevalencia de
Osteopenia (OSP) y Osteoporosis (OP) puede observarse en la siguiente tabla.
DMO en Hombres
Mary Bell, Jennifer Boyle, Sydney Lineker, Elizabeth Badley

Sunnybrook and Womens College Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Arthritis Community Research & Evaluation Unit, Toronto, Ontario, The Arthritis Society, Toronto,
Ontario.
Objective: The Objective: of this study is to evaluate a community-based

educational intervention designed to improve the diagnosis and treatment
of rheumatoid arthritis and osteoarthritis in primary health care.
Methods: Getting a Grip on Arthritis was designed by a taskforce
consisting of primary health care providers, adults with arthritis, health
services researchers, and government representatives and was successfully piloted in Ontario. The content of the intervention was designed
around arthritis best practices, which were adapted from published arthritis guidelines. The intervention consists of 30 MAINPRO-C accredited workshops across Canada, educational materials for patients
and providers and follow-up reinforcement for providers working in
primary health care sites across Canada. The impact of the intervention will be determined through surveys to providers and patients at
baseline and follow-up surveys at 6 and 12 months after the workshop.
Results Obtained and Conclusion: Results: As of October 31, 2005, 260
primary health care facilities and their providers (830) have participated in
one of thirty workshops. Providers (789) and patients (744) have completed baseline surveys and will be resurveyed 6 and 12 months post workshop. Anticipated results include improved provider delivery of arthritis
best practices.
Fmur
Total
Trocanter
Cuello
Femoral
L1-L4
n=408
n=407
n=408
n=398
Normal
n(%)
55.8
(251)
50.7
(210)
39.1
(162)
58.9
(244)
OSP
n(%)
37.0
(153)
39.4
(163)
47.1
(195)
28.7
(119)
OP
n(%)
5.8
(24)
8.2
(34)
12.1
(50)
8.5
(35)
Fmur
Total
Trocanter
Cuello
Femoral
L1-L4
DMO en Mujeres
n=391
n=391
n=388
n=388
Normal
n(%)
40.7
(162)
45.5
(181)
31.4
(125)
38.9
(155)
OSP
n(%)
42.0
(167)
39.4
(157)
46.0
(183)
41.7
(166)
OP
n(%)
15.6
(62)
13.3
(53)
20.1
(80)
16.8
(67)
Conclusiones: La OP es una entidad frecuente en las mujeres, tanto en el

fmur como en la columna. La baja densidad sea esta directamente relacionada con el riesgo de fracturas por fragilidad. Estas cifras nos indican
que debemos de tomar medidas tendientes a la prevencin primaria y secundaria de la OP para evitar las fracturas secundarias a esta enfermedad
83
C167
CAMBIOS PLEUROPULMONARES EN PACIENTES PEDITRICOS CON LUPUS

Lopez I (1), Solis E (2), Arredondo S (3)
(1)(2)(3) IMSS HG CM La Raza.
Introduccin: El lupus enfermedad sistmica de etiologa desconocida,

afecta a mltiples rganos, dentro de estos el pulmn en un 50% de los
casos generalmente asintomtica con cambios radiolgicos y alteraciones
restrictivas en la funcin pulmonar en pacientes peditricos.
Objetivo: Conocer la proporcin de afeccin pleuropulmonar en nios con
lupus del servicio de Reumatologa Peditrica del CM La Raza.
Material y mtodo: Estudio prospectivo, observacional, transversal y descriptivo Se incluyeron 40 nios con lupus, evaluando actividad de la enfermedad, se realiz teleradiografa de trax as como pruebas de funcin
pulmonar.
Resultados: Se incluyeron 40 nios con edad promedio 13.1 aos con
diagnostico establecido de Lupus de acuerdo a los criterios de clasicacin del Colegio Americano de Reumatologa con tiempo de evolucin
de la enfermedad promedio 1.8 aos. Todos los pacientes se encontraron sin manifestaciones clnicas pulmonares , si encontrando cambios
radiolgicos en un 22% siendo el ms frecuente inltrado intersticial
difuso, sin embargo no se observaron alteraciones en las pruebas de
funcin pulmonar.
Conclusin: La presentacin de cambios pulmonares en nuestra poblacin
se encuentra con una incidencia baja, distinta a la poblacin adulta en la
cual es mayor, consideramos realizar estudio prospectivo a largo plazo para
conocer la evolucin de nuestros pacientes.
C168
AN ORANGE A DAY MIGHT HAVE KEPT THE RHEUMATOLOGIST AWAY

Eman Loubani, Bianca Lang, Matthias Schmidt, Adam Huber, Sarah
Shea
IWK Health Centre, Halifax, Nova Scotia.
Objective: To present a case of scurvy in a child, and increase awareness of

the pediatric presentation of scurvy.
Methods: We report a 4 year old previously healthy Caucasian boy who
presented with a 4-month history of musculoskeletal pain, fatigue and a
1-month history of refusal to walk. He had no fevers, rashes, bruising or
bleeding, and a review of systems was negative. His diet consisted almost
exclusively of milk, french fries and hot dogs. Vital signs, growth parameters and general physical exam, including skin and gingiva, were normal.
There was no arthritis, but he refused to weight bear and had signicant
proximal muscle weakness. CBC showed a microcytic anemia (Hb97g/L),
but was otherwise unremarkable. ESR, CRP, immunoglobulins, CPK,
AST, ALT, LDH, renal function and lead levels were normal. Plain x-rays
showed prominent metaphyseal lucent bands with a thin sclerotic interface
between the metaphysis and physis. Two bone marrow biopsies were negative for leukemia. The lack of inammatory features of his illness, and the
negative work up for malignancy and infection, lead to the consideration of
scurvy, which had been raised by the appearance of his x-rays and the unusual dietary history. The serum Vitamin C level was 4mol/L (normal
40-130). Vitamin C supplementation was started leading to dramatic clinical and radiological improvement.
Results Obtained and Conclusion: Our case report illustrates the predominance of musculoskeletal complaints in the presentation of scurvy in
children. Well-recognized clinical features of scurvy in adults include disordered bleeding and gingival inammation. In contrast, musculoskeletal
84
symptoms are the most common presenting features of scurvy in children.

These include musculoskeletal pain and weakness, as well as limp and inability to walk. Leukemia may be suspected given the radiologic features.
Once scurvy is diagnosed and Vitamin C supplementation initiated, recovery is dramatic.
Brief Conclusion: Although scurvy is a rare disease in North America, it
must be part of the differential diagnosis for a child presenting with unexplained musculoskeletal pain and weakness. Prompt recognition of the
clinical and radiologic manifestations of scurvy will lead to fewer unnecessary interventions, and rapid institution of curative treatment.
C169
EVOLUCIN DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON SNDROME ANTIFOSFOLIPIDOS PRIMARIO (SAFP).

Muoz- Lopez S (1), Andrade-Ortega L (2), Irazoque-Palazuelos F (3)
(1)(2)(3) CMN 20 de Noviembre ISSSTE.
El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad y las mujeres con SAFP

tienen mayor riesgo de complicaciones materno fetales. El uso de heparina
sola o combinada con aspirina disminuye las complicaciones maternas e incrementa el nmero de nacidos vivos. Existen pocos estudios en nuestro medio sobre la evolucin del embarazo en este grupo de pacientes.
Objetivo: Evaluar los resultados materno-fetales de las pacientes con
SAFP y embarazo atendidas en nuestra institucin.
Mtodos: Estudio retrospectivo en el que se evalu a 17 pacientes con
diagnstico de SAFP y embarazo atendidas entre 1994 y 2004 en nuestro
servicio. Criterios de inclusin: diagnstico de SAFP primario y embarazo.
Se excluy a las pacientes con otros padecimientos relacionados con morbimortalidad perinatal. Se evaluaron variables demogrcas, caractersticas
clnicas del padecimiento, historia obsttrica previa, evolucin y manejo del
embarazo actual, presencia de complicaciones. Se aplic estadstica descriptiva y prueba exacta de Fisher.
Resultados: Fueron 17 pacientes con 26 embarazos las cuales tenan
antecedente de: prdidas fetales 9 (39%), abortos recurrentes 14 (60%),
trombosis previa en 2 pacientes. De los 26 embarazos 8 (35%) fueron
planeados, 6 (23%) embarazos fueron manejados con aspirina, 5 (19%)
con enoxaparina, y 15 (58 %) con ambas.. Resultados maternos: preclampsia en 2 embarazos (8%), trombosis durante el parto en 2 (8%) y
posparto en 1 (4%), trombocitopenia severa en 1 (4%). Resultados fetales: Embarazos a trmino 8 (31%), embarazos pretrmino 9 (35%),
abortos 6 (23%), perdidas fetales 1 (4%), bito 1 (4%). Los eventos adversos fueron menos frecuentes en los embarazos planeados11% vs 41%.
El total de nacidos vivos fue de 18 (69%) vs 8 ( 37%) (p < 0.018, RR 2.3),
post y pretratamiento, respectivamente.
Conclusin: En nuestra poblacin de pacientes con SAFP el tratamiento
permiti una evolucin materno fetal signicativamente mejor, con reduccin de prdidas fetales de 9 a 2, y de abortos de 14 a 6. Esto resalta la importancia de un diagnstico y tratamiento oportuno.
C170
EVOLUCIN DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON NEFRITIS

LPICA (NL).
Muoz- Lopez S (1), Andrade-Ortega L (2), Irazoque-Palazuelos F (3)
Resumen: La NL constituye un factor de mal pronstico materno-fetal

durante el embarazo. La mayora de los estudios encuentran exacerbaciones
de la nefritis y mayor riesgo de morbimortalidad perinatal. Existe muy poca
informacin sobre la inuencia de la NL y la evolucin de la misma durante el embarazo en nuestro medio.
Objetivos: Evaluar el efecto del embarazo sobre la actividad de la NL y el

deterioro de la funcin renal. Evaluar la evolucin del embarazo y sus complicaciones en pacientes con NL.
Material y mtodos: Se estudiaron retrospectivamente a pacientes embarazadas con diagnstico histopatolgico previo de nefritis lpica, atendidas
de 1994 a 2004. Se determinaron variables demogrcas, tipo de nefritis y
actividad en el momento del embarazo y durante el mismo, evolucin del
embarazo, complicaciones perinatales, as como tratamiento administrado.
Se realiz estadstica descriptiva y para el anlisis de las diferencias prueba
exacta de Fisher y riesgo relativo.
Resultados: Se estudiaron 18 embarazos en 13 pacientes con NL. El tipo de
NL fue II en 4 pacientes, III en 2 y IV en 7. El 87% de los embarazos ocurri
con nefritis bien controlada y el 13% con nefritis activa.. Reactivaciones durante
el embarazo: 38% mucocutnea, 22% articular, 11% renal, 5% hematolgica y
5% vasculitis. Reactivacin renal: El 75 % de las reactivaciones ocurri en pacientes con NL IV y 25 % con NL II; 16.6% ocurrieron con nefritis activa. Se
manifestaron por: 75% sedimento urinario activo, 50% deterioro de la funcin
renal, 50% proteinuria.Eventos adversos maternos: ocurri hipertensin aislada
en 5%, preclampsia en 27.7%, eclampsia en el 5% y diabetes gestacional en 5%.
Resultados fetales: La duracin media del embarazo fue de 32 SDG, 100% de
nacidos vivos, 33% a trmino, 66% pretrmino. Se observ mayor riesgo de actividad de lupus (75%) en los embarazos no planeados vs 25% en los planeados
(RR 3.3), as como en los que ocurrieron con nefritis activa (RR 2.1)
Comentarios: En nuestro estudio la frecuencia de reactivacin renal durante el embarazo no fue muy alta. Como lo esperado, la nefritis tipo IV, el
embarazo no planeado y la nefritis activa al iniciar el embarazo se asociaron
con peor evolucin materno-fetal.
C171
THE PHYSICAL FUNCTION AND HEALTH-RELATED QUALITY OF

LIFE OF RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS WITH INADEQUATE RESPONSES TO ANTI-TNF THERAPY WERE SIGNIFICANTLY IMPROVED FOLLOWING TREATMENT WITH ABATACEPT
AS PART OF THE ATTAIN TRIAL
Fedra Irazoque, Yvonne Sherrer, Tracy Li, Maxime Dougados, Majed
Khraishi
Hospital Angeles Mocel, San Miguel Chapultepec, Mexico, Centre for Rheumatology Immunology and Arthritis, Fort Lauderdale FL, USA, Bristol-Myers Squibb, Princeton NJ,
USA, Rene Descartes University, Service de Rhumatologie B, Paris, France, St. Clares
Mercy Hospital, St. Johns, Canada.
Objective: The effects of abatacept on health-related quality of

life(HRQoL) and physical function in rheumatoid arthritis(RA) patients
were assessed as part of the ATTAIN(Abatacept Trial in Treatment of
Anti-TNF INadequate responders) trial.
Methods: ATTAIN was a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, Phase III trial of a xed dose of abatacept (~10 mg/kg) vs. placebo in patients with active RA and an
inadequate response to 3 months of anti-TNF-alpha therapy (etanercept and/or iniximab). All patients remained on 1 background
DMARD (abatacept vs. placebo: MTX, 75.6 vs. 82.0%; anakinra, 2.7
vs. 2.3%; all other non-biologic DMARDs were <10% in each group).
Study medication was administered on Days 1, 15, 29 and every 28
days thereafter. HRQoL was assessed using the SF-36 which contains
four physical and four mental domains, including physical and mental
component summary scores (PCS and MCS, respectively). The Health
Assessment Questionnaire(HAQ) measured physical function; patients with a decrease of 0.3 units from baseline(greater than the
minimum clinically meaningful improvement of 0.22 units) were considered HAQ responders
Results Obtained and Conclusion: A total of 391 patients were randomized to abatacept or placebo in a 2:1 ratio. Baseline characteristics were
similar between groups (HAQ: 1.80.6 vs. 1.80.6; for abatacept vs. placebo, respectively). At 6 months, clinically meaningful and statistically sig-
nicant improvements were observed for all eight SF-36 domains as well
as both PCS(6.6vs1.1;p<0.001) and MCS(5.2vs. 2.1; p=0.005) for abatacept vs. placebo. Mean change from baseline in HAQ score was signicantly greater in the abatacept vs. placebo groups(0.45vs. 0.11; p<0.001)
and the percentage of HAQ responders in the abatacept group was double
that of the placebo group(47.3vs23.3%; p<0.001)
Brief Conclusion: In the 6-month ATTAIN trial, abatacept-treated patients
experienced clinically meaningful improvements in all eight domains of the
SF-36, in the PCS and MCS, and in physical function. All were statistically
signicant compared with patients receiving background DMARDs only.
C172
TRATAMIENTO DE ARTRITIS PSORISICA CON ANTAGONISTA DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA (ANTI-TNFA)
Muoz-Lopez S (1), Prez -Gudio A (2), Irazoque-Palazuelos F (3), Andrade-Ortega L (4)
(1)(2)(3)(4) CMN 20 de Noviembre ISSSTE.
La Artritis Psorisica (APso) ocurre en el 5% de los pacientes con Psoriasis.

En su patogenia participan citocinas proinamatorias como TNF, la
cual juega un rol central en la cascada inamatoria. Los bloqueadores de
esta citocina como el iniximab, anticuerpo monoclonal quimrico contra
el TNF, se han convertido en una herramienta para el tratamiento de la
artritis psorisica.
Caso 1: Femenino de 45 aos de edad, con poliartralgias y artritis de 5 aos
de evolucin, asimtrica, RAM mayor a 1 h y dermatosis eritematoescamosa en salientes seas, trax y abdomen, con PCR 40 y VSG 56. Con persistencia de manifestaciones articulares y cutneas y valores promedio de VSG
45 y PCR 22, a pesar de metotrexato 15mg/sem y sulfasalazina 2g/d, se
inici iniximab 5mg/k a 0, 2, 6 y cada 8 semanas. Desde la segunda semana de aplicacin con mejora en artralgias, artritis y dermatosis, encontrndose actualmente sin sntomas articulares y cutneos con normalizacin de
reactantes de fase aguda.
Caso 2: Masculino de 38 aos de edad, con psoriasis, desde hace 9 aos con
poliartralgias y artritis, asimtrica, RAM mayor a 1 h, entesitis aqulea,
VSG 65 PCR 36. Recibiendo tratamiento con metotrexato 15 mg/sem,
prednisona 5 mg/d, ciclosporina 400 mg/d, persistiendo con misma sintomatologa articular y dermatosis generalizada. Se inicia iniximab, encontrndose desde la semana 2 asintomtico articular y cutneo, con
normalizacin de reactantes de fase aguda hasta el momento actual.
Conclusin: De acuerdo a lo reportado en la literatura la terapia con anti
TNF , es una opcin excelente, para las manifestaciones articulares y cutneas de la artritis psorisica.
C173
PANCREATITIS AGUDA COMO MANIFESTACIN INICIAL DE

LUPUS INFANTIL
Herrera J (1), Andrade L (2), Irazoque F (3)
(1)(2)(3) CMN 20 de Noviembre, ISSSTE.
Introduccin: La pancreatitis asociada al lupus con ms frecuencia es complicacin del tratamiento. No es comn como presentacin inicial o posterior de la enfermedad y en estos casos se ha atribuido a infeccin, trombosis
de la microvasculatura y/o vasculitis con isquemia secundaria.
Caso clnico: Paciente femenina de 14a, soltera, estudiante de secundaria.
Inicia en enero 2005 con ebre (40C), malestar general y artritis en MCF,
IFP, carpos, codos, rodillas, tobillos, pies, agregndose prdida de peso de 6
kgs, dolor abdominal persistente, as como cada de cabello, lceras orales,
eritema malar y adenomegalias en cadenas cervicales, axilares e inguinales. A
su ingreso a nuestro hospital con evidencia de sinovitis aguda en MCF, IFP
85
carpos y cada de cabello, as como dolor abdominal en mesogastrio, tipo

clico de moderada intensidad, que mejora espontneamente y evoluciona
en 4 dias a dolor tipo transctivo, continuo, irradiado hacia espalda e intenso.
EF: temp 36.5, TA 90/60, FC110x, FR26x, bien hidratada, con cada de
cabello, fractura frontal, sndrome de derrame pleural izquierdo del 10%, abdomen doloroso a la palpacin media y profunda, hiperestesia e hiperbaralgesia, puntos pancreticos positivos, silencio abdominal. Extremidades
superiores e inferiores con artritis, no Raynaud, no livedo, no vasculitis.
Laboratorio y gabinete: BH Hb, Leuc 5.17, Linf 8%, Neut 88%, Plaq
428,000. BUN 15, Cr 0.7, Gluc 86; Amilasa 1194, Lipasa 230. C3 42, C4 5,
antiADNds +, FR 43. VSG 60, PCR 6. Ca 9.1, Mg 2.1, P 4.8. PFHs Alb
2.9, FA 437, Col 241, PT 6.7, BT 0.7, DHL 126, AST 32, ALT 26. EGO
Prot 1.5 grs/L, cil granulosos 1-2/c, Erit 3-5/c, Leuc 6-8/c. US abdominal:
Pncreas aumentado de tamao, coleccin pancretica y aumento de la vasculatura, rin izquierdo con halo hipoecoico que sugiere coleccin perirrenal,
grasa peripancretica y perirrenal con datos de licuefaccin. Derrame pleural
izquierdo. Bazo, hgado y vas biliares sin alteraciones. TAC abdomen: pncreas aumentado de tamao,deshilachado, con 3 colecciones peripancreticas, necrosis de ms del 50% de la glndula. Coleccin perirrenal, y derrame
pleural derecho (Balthazar E). Ingresa a UTIP, se maneja con pulsos de metilprednisolona (30 mg/kg/da x 3), medidas de apoyo hidroelectroltico,
SNG, analgsicos, y antibitico (imipenem). La respuesta clnica fue adecuada y el control radiolgico mostr resolucin del proceso inamatorio.
Comentario: La incidencia de pancreatitis en los nios con lupus es muy
baja (5%), cuando no se explica por medicamentos indica enfermedad activa y suele asociarse con una mortalidad mayor del 60%.
C174
MATHEMATICAL MODELLING TO IMPROVE THE OPERATION

OF RHEUMATOLOGY CLINICS
Steven M. Edworthy, Paul Rogers, Huayin Qu
University of Calgary, Calgary, Alberta
Objective: This abstract describes preliminary research on the use of

mathematical modelling tools from the general domain of operations research to improve the operation of rheumatology clinics.
Methods: The initial model developed is a simple, probabilistic one that
represents the clinic patient ow in a highly aggregated manner and that
involves ve independent variables and three dependent variables. The
independent variables are: rate of new patient referrals (RNPR); time between follow-up appointments (TBFA) for patients; attrition rate (AR) of
patients; average new patient visit time (NPVT); average follow-up patient
visit time (FPVT). The dependent variables are: number of appointments
the physician must deal with each month (APM); the number of hours the
physician must devote to appointments each month (HPM); the size of the
population of patients (PP) that might need a follow-up appointment. The
model predicts how each of the dependent variables will vary over time (the
transient behaviour), and at what levels they will stabilize (when steadystate is reached). It also permits sensitivity analysis that shows how each
dependent variable changes as the independent variables are altered.
Results Obtained and Conclusion: Example: RNPR= 10 per month;
TBFA= 3 months; AR= 20% per year; NPVT= 1 hour; FPVT= 30 minutes. These values result in the following steady-state performance: APM=
191; HPM= 100.5; PP = 543. Assume a 20% drop in physician work time
availability (100 hours to 80 hours per month). Each of the following alternatives would yield the desired physician workload: reduce RNPR by 20%
to 8 per month; increase TBFA by 29% to 3.9 months; increase AR by 43%
to 25% per year; reduce FPVT by 23% to 23 minutes.
Brief Conclusion: Research is continuing in two directions: (i) development of models to address related questions (e.g. how can a stream of new
patient referrals be shared between two physicians so as to best meet their
individual target workloads); (ii) development of higher delity models that
represent the real situation more accurately and can be used to test different
approaches to access to care, such as just in time appointment setting.
86
C175
HIPERHOMOCISTEINEMIA EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO, SNDROME ANTIFOSFOLIPDICO PRIMARIO Y ASOCIADO A LUPUS.
Prieto MP (1), Muoz G (2), Hernndez B (3), Lpez LA (4), Gonzlez
EH (5), Valdz MR (6), Amigo MC (7)
(1)(2)(3) Instituto Nacional de Cardiologa. Departamento de Reumatologa, (4)
Hospital ABC.Medicina Interna, (5)(6) Instituto Nacional de Cardiologa. Departamento de Qumica, (7) Instituto Nacional de Cardiologa. Departamento de Reumatologa.
Resumen: La hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo para enfermedad vascular; coronaria, cerebral y tromboembolismo.
Objetivo: Obtener la prevalencia de hiperhomocisteinemia en pacientes
con LEG, SAFP y secundario a LEG y evaluar su asociacin con manifestaciones clnicas y ttulos de anticuerpos.
Mtodo: Se estudiaron 60 pacientes: 18 con SAFP, 13 con SAF asociado
a LEG y 29 con LEG. Se evaluaron antecedentes de trombosis (arterial y
venosa), historia de hipertensin, ttulos de anticuerpos antifosfolpidos y
antinucleares; se aplic el MEX-SLEDAI a los pacientes con LEG. Se
determinaron, en una sola ocasin, los niveles sricos de homocisteina en
todos los pacientes. Se utiliz el paquete estadstico SPSS. Se calcularon
frecuencias simples y anlisis bivariado. Las variables categricas se analizaron por prueba de X2. Se consider valor P signicativo < 0.05.
Resultados: Prevalencia de hiperhomocisteinemia 9.8%. Los pacientes con
hiperhomocisteinemia se encontraban por arriba de la media de edad. Los
pacientes con lupus tienen riesgo 44% mayor de presentar niveles de homocisteina >15mol. La actividad de lupus y la presencia de anticuerpos antidsDNA se asociaron con hiperhomocisteinemia signicativamente. La
hipertensin arterial sistmica se asoci con la hiperhomocisteina de manera independiente a la actividad lpica.
Conclusin: Existe asociacin entre la hiperhomocisteinemia y algunas
manifestaciones clnicas en estos pacientes. Es necesario determinar la
homocisteina srica e iniciar su correccin para evitar el dao endotelial.
C176
EFICACIA Y SEGURIDAD DEL INFLIXIMAB EN PACIENTES CON

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Prez -Gudio A (1), Irazoque-Palazuelos F (2), Andrade-Ortega L (3)
Las opciones teraputicas en Espondilitis Anquilosante (EA) activa son

limitadas, con poca evidencia de que los llamados frmacos modicadores
de la enfermedad sean realmente ecaces. El factor de necrosis tumoral-
(TNF) se expresa en articulaciones sacroilacas y en suero de estos pacientes, por lo que el uso de anti-TNF, como el iniximab, se ha reportado
como seguro y ecaz.
Objetivo: Evaluar la ecacia y seguridad del iniximab en pacientes con
EA refractaria a terapia convencional.
Material y mtodos: Estudio clnico, prospectivo, longitudinal que incluye pacientes con EA activa por ms de 12 semanas, refractarios a tratamiento, evaluando BASDAI, BASFI y BASMI; administrndoseles iniximab, a dosis de 5
mg/kg, en las semanas 0, 2, 6 y cada 8 semanas. Se midieron BH, VSG, PCR.
Resultados: Se estudiaron 9 pacientes, del sexo masculino, con EA activa, edad
promedio de inicio 28 aos, con tiempo de diagnstico desde un mes hasta 8
aos; 3 pacientes con HLAB27 (+). Al inicio con un BASDAI promedio de 6,
BASFI 7.5, EVA mdico 8, PCR 40 y VSG 43. Desde la segunda aplicacin
del iniximab se observ una mejora en el BASDAI del 50%, ASAS 20%,
mantenindose en ese nivel hasta el nal del estudio. As mismo con una reduccin de la PCR a 4.7 y la VSG a 13 al nalizar. Slo se reportaron como efectos
secundarios infecciones respiratorias altas y de vas urinarias.
Conclusiones: La terapia con iniximab es ecaz en pacientes con EA activa y refractaria, con respuesta a corto plazo y con pocos efectos secundarios.
C177
PATIENT SATISFACTION WITH CARE PROVIDED IN TWO RHEUMATOLOGY CLINICS

Jackie Hochman, Dominique Ibanez, Simon Carrette
University of Toronto Rheumatology Clinics, Toronto Western Hospital.
Objective: The aim of this study was to measure patient satisfaction with
care provided in two academic rheumatology out-patient clinics.
Methods: Patient satisfaction was measured using the Leeds Satisfaction Questionnaire (LSQ) that has been validated in rheumatology
patients. The LSQ measures six dimensions of care: giving of information; empathy with the patient; attitude towards the patient; access to
and continuity with the caregiver; technical quality and competence;
and overall satisfaction. It was distributed to 75 consecutive patients
of 18 participating physicians. Return envelopes identied physicians
with randomly derived numbers to maintain condentiality. Patients
were assured of anonymity. Group and individual physician scores were
computed for each dimension of care. Individual results were handed
to each physician with comparisons to group scores and other physicians global scores. Comparisons of each dimension between physicians were obtained through linear regression analysis, adjusting for
rst versus follow-up visit, and staff versus trainee care provider.
Results Obtained and Conclusion: 623 patients returned questionnaires
(46.1% response rate). The majority of patients, 499 (83.2%) received
follow-up care, while 101 patients (16.8%) received rst-visit care. Satisfaction scores for follow-up and rst visit care were similar in all domains. Satisfaction scores were signicantly higher in all domains when
patients were seen rst by a staff rheumatologist. There was no signicant
difference in patient satisfaction between the two sites. Overall satisfaction with the group of physicians was relatively high at 7.8 (maximum 10).
Scores for individual physicians varied ie. overall satisfaction ranged from
7.8 to 8.7. Statistical differences were seen between physicians scores in all
domains aside from technical quality and competence.
Brief Conclusion: Overall, patients were satised with care received at two
out-patient rheumatology clinics. Satisfaction was higher with care received rst from a staff rheumatologist rather than a trainee. There was a
range in satisfaction with care provided by individual physicians in multiple
domains. Knowledge of individual scores may lead to a change in physician
behavior and subsequent improvement in patient satisfaction.
C178
MANIFESTACIONES CLNICAS Y MANEJO DE LA ARTERITIS

DE TAKAYASU.
Prez -Gudio A (1), Irazoque-Palazuelos F (2), Muoz-Lopez S (3), Andrade L (4)
(1)(2)(3)(4) CMN 20 de Noviembre ISSSTE.
Resumen: La Arteritis de Takayasu (AT) es un trastorno inamatorio crnico que afecta grandes vasos principalmente la aorta y sus ramas, con predominio en mujeres jvenes (2-24:1 M:H). Sus manifestaciones clnicas
varan de un curso asintomtico, a sistmico o con secuelas por dao isqumico irreversible.
Objetivo: Evaluar las caractersticas clnicas iniciales y evolucin en 8 pacientes con AT.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo en 8 pacientes con AT de
acuerdo a los criterios del ACR de 1990. Se revisaron gnero, edad de inicio, manifestaciones clnicas, evolucin, VSG, PCR, BH, funcin renal, US
doppler, angiografa y angiorresonancia, as como el tratamiento recibido.
Resultados: Todos los pacientes fueron del sexo femenino, edad promedio de inicio de 35 aos, tiempo de evolucin de 3 semanas a 4
aos. Las manifestaciones iniciales fueron: 47 % ausencia de pulsos,
29.4% cefalea, 17.6% (c/u) soplo carotdeo, hipertensin arterial, 11.7%
(c/u) EVC, Raynaud, artralgias, artritis, ebre, prdida de peso, claudicacin, soplo artico y fatiga, 5.8% (c/u) crisis convulsivas, parestesias,
exantema, necrosis digital. Los hallazgos de US doppler: estenosis de
cartida 60% y subclavia 40% izquierdas; angiografa: 37.5% estenosis
aorta abdominal y subclavia derecha; estenosis subclavia derecha 22%.
Todas recibieron prednisona, 40% metotrexato y 40% azatioprina.
Conclusin: En este estudio las principales manifestaciones clnicas se
presentaron en la fase sistmica, con buena respuesta a tratamiento
esteroideo e inmunosupresor y con menor frecuencia de secuelas.
C179
TRATAMIENTO CON GAMMAGLOBULINA (IGG) IV EN PACIENTES CON MIOPATA INFLAMATORIA IDIOPTICA (MII)
Cerda F (1), Irazoque F (2), Andrade L (3), Sosa P (4)
(1)(2)(3)(4) CMN 20 de Noviembre, ISSSTE.
La gammaglobulina IV ha mostrado ser ecaz en algunos pacientes

con MII refractaria a tratamiento habitual; sin embargo su ecacia
parece ser temporal. Reportamos una serie de pacientes con buena
respuesta a tratamiento con gammaglobulina IV, que se administro
como adyuvante en la fase aguda o de recada de la enfermedad.
1. Masculino de 58 aos con dermatopolimiositis, debilidad muscular en
cuello 2/5, cintura escapular 2/5 y plvica 3/5, acompaado de mialgias y
disfagia a slidos, lesiones en heliotropo, signo de chal y Gottron. CK de
25,809. Se inician pulsos de metilprednisolona y metotrexate 20 mg/sem,
por la gravedad del cuadro, se decide inicio de IgG IV (1 g./kg./dosis, en
un nmero de 6). Con mejora de la fuerza muscular 5/5 y de las lesiones
drmicas, ltima CK en 148.
2. Masculino de 61 aos con dermatopolimiositis, presentando lesiones en
heliotropo y gottron con debilidad muscular, fuerza en cuello 3/5, cintura
escapular 3/5, y cintura plvica 3/5, CK 6259. Se inicio manejo con PDN
y azatioprina 150 mg/da con 4 recadas y persistencia de lesiones dermicas,
por lo que se agrega IgG (1 g/kg/dosis en numero de 4), la fuerza muscular
actual 4/5 en cintura escapular y plvica 5/5. Ultima CK 162.
3. Masculino de 45 aos con diagnstico de polimiositis, disminucin de la
fuerza 2/5 en cintura escapular y plvica, CK de 13,620. Se inici manejo
con prednisona y metotrexate 20 mg/sem, sin mejora por lo que se agrega
IgG IV, (1 g/kg/dosis en nmero de 6). Con mejora evidente, fuerza 5/5
generalizada, ltima CK de 755.
4. Femenino de 4 aos con diagnstico de dermatomiositis juvenil, con
fuerza 2/5 en cintura escapular, 3/5 cintura plvica, con heliotropo y Gottron, CK de 7160. Se manej con prednisona y metotrexate 20 mg/sem, la
paciente persiste con debilidad muscular y lesiones drmicas, por lo que se
inici IgG IV (1 g/kg/dosis en nmero de 6). Con mejora de la fuerza
muscular en cintura escapular 5/5, cintura plvica 4/5 y con lesiones dermicas inactivas. Ultimo reporte de CK 78.
Discusin: La gammaglobulina IV puede ser una adecuada opcin teraputica, como adyuvante, en los pacientes con manifestaciones severas al
inicio o pobre respuesta al tratamiento establecido.
C180
IN ABATACEPT-TREATED RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS,

RAPID AND SIGNIFICANT IMPROVEMENTS WERE OBSERVED
IN THE COMPONENTS OF THE ACR CRITERIA FOR THE PHASE
III AIM (ABATACEPT IN INADEQUATE RESPONDERS TO METHOTREXATE) TRIAL
Carlos Abud-Mendoza, Serge Steinfeld , Richard Aranda, Jean-Claude
Becker, Joel Kremer, Carter Thorne, Julie Teng
87
Hospital Central Dr Ignacio Morones Prieto, San Luis Potosi, Mexico, Department of
Rheumatology, Erasme University Hospital, Brussels, Belgium, Bristol-Myers Squibb,
Princeton NJ, USA, Center for Rheumatology, Albany NY, USA, The Arthritis Program,
Southlake Regional Health Center, Newmarket, Canada.
Objective: This study examined the individual components of the American College of Rheumatology(ACR) criteria over time in rheumatoid
arthritis(RA) patients in the AIM trial
Methods: AIM was a 1-year, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter Phase III trial of a xed dose of abatacept approximating 10mg/kg versus placebo in patients with active RA despite methotrexate
(MTX) treatment. Patients on background MTX were randomized 2:1to
receive abatacept or placebo treatment. Study medication was administered
on Days 1,15, 29, and then every 28days thereafter. The ACR responses
were measured at randomization and at every visit prior to infusion. Sample
size varied for individual endpoints depending on data availability
Results Obtained and Conclusion: A total of 433 and 219patients
were randomized to receive abatacept and placebo treatment, respectively, with 385(88.9%) of the abatacept group and 162(74.0%) of the
placebo group completing 1 year of treatment. Baseline characteristics
were similar between the groups. Mean disease duration SD was
8.57.3 years for abatacept and 8.97.1 years for placebo. Abatacepttreated patients achieved sustained and increasing improvements in
the signs and symptoms of RA through 1 year, with signicant improvements in ACR 20 responses compared with placebo, following
the rst dose. Rapid and signicant improvements (mean percent improvements from baseline) were seen in disease activity, assessed at 3, 6
and 12months, by both the patient (39.6%, 42.0% and48.3% at3, 6 and
12months, respectively [p<0.001vs. placebo for all]) and the physician(53.6%, 62.2%and 68.0%, respectively [p<0.001vs. placebo for
all]). Reductions in patient assessed pain were signicant following the
rst dose.Signicant improvements were also observed by 3 months in
all other components and all ACR responses, which continued to increase through 6 and 12 months. Abatacept was generally safe and well
tolerated in this population
Brief Conclusion: Abatacept signicantly improves all components of the
ACR criteria and provides increasing improvements over time versus placebo. In particular, pain and patients and physicians global assessments of
disease activity showed rapid, signicant and increasing improvements following the rst dose of abatacept
C181
PREVALENCIA DE FIBROMIALGIA EN MDICOS RESIDENTES

Sosa P (1), Irazoque F (2), Andrade L (3), Brito C (4), Vargas A (5), Tovar
A (6), Torres D (7)
(1)(2)(3) CMN 20 de Noviembre, ISSSTE, (4)(5) INC, Ignacio Chvez, SSA, (6)(7)
Centro Hospitalario, Sanatorio Durango.
Introduccin: La bromialgia (FM) es una forma de dolor musculoesqueltico, difuso, crnico y benigno de origen no articular con gran repercusin en el aspecto personal y laboral. No se ha reportado su prevalencia
en personal mdico y paramdico; sin embargo, es posible que con base en
su frecuencia y caractersticas, tenga una prevalencia alta en este grupo. Se
ha reportado en la poblacin mexicana una prevalencia de 2.37%.
Objetivos: Investigar la prevalencia de FM en residentes de especialidades
mdicas y quirrgicas de un Centro Hospitalario.
Material y mtodo: Cohorte descriptiva consistente en mdicos residentes que laboran en reas quirrgicas, de consulta, hospitalizacin, urgencias y terapia intensiva de un Centro Hospitalario, en los que se realiz
cuestionario con variables sociodemogrcas, evaluacin para FM con
base en los criterios del ACR y el cuestionario FIQ (Fibromyalgia Impact
Questionaire) como instrumento para valorar estado de salud, incapacidad funcional, actividades de la vida diaria e impacto de la FM.
88
Resultados: Se evaluaron 40 mdicos residentes. Media de edad 26

7.74 aos. 57% mujeres y 43% hombres. Se encontr FM en 32.5% de
los participantes. Las mujeres fueron ms afectadas que los hombres.
La prevalencia de FM en hombres fue 5.4% contra 84.6% de mujeres,
mas frecuente en residentes de 1o y ltimo ao (38.4%), tambin se
observ con mayor frecuencia en residentes de especialidades quirrgicas (54%) en comparacin con los de especialidades clnicas (46%).
Encontramos diferencias estadsticamente signicativas (p<0.05) al
comparar el porcentaje de FM en hombres y mujeres, as como en el
ao de especialidad. El FIQ demostr en los pacientes con FM, dicultad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. La mayora de los
participantes con FM mencion sentirse bien solo 2 das a la semana
(media 2.8). Los participantes dejaron de realizar actividades de la vida
diaria en promedio 1.2 das a la semana.
Conclusiones: La FM es un problema frecuente en la comunidad mdica
y en particular en mdicos en formacin, por lo que conocer la prevalencia
de FM y su relacin con otros factores, podr proporcionar medidas de
intervencin para reducirla o prevenirla.
C182
PREVALENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES EN POBLACIN MEXICANA MAYOR DE 50 AOS. ESTUDIO EN BASE A

LA POBLACIN
Clark P (1), Delez M (2), Cons F (3), Salmern J (4), Palermo L (5),
Cummings S (6)
(1) Unidad de Epidemiologa Clnica, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI IMSS,
(2) Clnica de Osteoporosis, Puebla Mex, (3) Unidad de Diagnostico de Osteoporosis Mexicali, Mex, (4) Unidad de Epidemiologa y Sistemas IMSS Morelos, (5) Coordinating Center University of California in San Francisco USA., (6) Coordinating Center University of
California in San Francisco USA.
Las fracturas vertebrales son las fracturas osteoproticas ms tempranas y afectan a un porcentaje signicativo de la poblacin mayor de 50
aos. En este estudio se determin la prevalencia de fracturas vertebrales por morfometra en una muestra poblacional representativa de
407 mujeres y 413 hombres mayores de 50 aos, de Puebla, Mxico.
Los participantes fueron encuestados en su domicilio donde se aplic
un cuestionario para recabar datos demogrcos, historia clnica y factores de riesgo de OP. En todos los casos se realizaron Densitometra
sea de 2 regiones y radiografas laterales de columna dorsal y lumbar.
Por medio de morfometra vertebral digitalizada. Basados en la altura
de los cuerpos vertebrales se determinaron las deformaciones vertebrales utilizando el mtodo de Eastell. De 820 participantes 7 radiografas no fueron valorables. El anlisis se llevo a cabo en un total de
813 participantes. La prevalencia de fracturas vertebrales en mujeres
fue de 19.5% y en hombres de 9.7%. Al estraticar por dcadas se
observa que la prevalencia de estas fracturas se incrementa de forma
exponencial con la edad y en las mujeres se presentan mas tempranamente (18.6% en el grupo de 70-79). Los hombres fueron en promedio ms altos, con mayor peso y mayor DMO. La historia personal y
familiar de fracturas fue mayor en mujeres y el tabaquismo en hombres
(23.1 vs. 16.3%)
Hombres
Mujeres
Edad
N Total (# Fx)
PV 95% IC nTotal (# Fx) PV 95% IC
50-59
101 (2)
(-0.74-4.70)
2.0
98 (8)
(2.7 13.8)
8.3
60-69
103 (8)
(2.60-12.94)
7.8
101 (13)
(6.1 19.1)
12.6
70-79
106 (8)
(2.52-12.58)
7.5
105 (19)
(10.7 26.4)
18.6
80>
103 (22)
(13.45-29.27)
21.4
96 (38)
(28.3 47.4)
37.9
Este es el primer estudio de fracturas vertebrales en Mxico donde

concluimos que las fracturas vertebrales son frecuentes en hombres y
mujeres mexicanas despus de los 50 aos, la prevalencia en los hombres es de la mitad que las mujeres y nuestros patrones y prevalencias
son comparables a las encontradas con la misma metodologa en Europa y en Estados Unidos.
C183
BENEFICIAL EFFECTS OF THE SELECTIVE CO-STIMULATION

MODULATOR ABATACEPT ON BIOMARKERS OF RHEUMATOID
ARTHRITIS IMMUNOPATHOLOGY IN PATIENTS WITH AN INADEQUATE RESPONSE TO METHOTREXATE OR TNF-INHIBITOR TREATMENT
Boulos Haraoui, Paul Emery, Richard Aranda, Jean-Claude Becker, Maxime Dougados, Mario Garza , Julie Teng
Department of Rheumatology, Universit de Montral, Montral QC, Canada, Department of Rheumatology and Rehabilitation, University of Leeds, Leeds, UK, Bristol-Myers Squibb, Princeton NJ, USA, Rene Descartes University, Service de Rhumatologie B, Paris, France, Jefe del servicio de Reumatologa del Hospital Universitario,
Monterrey NL, Mxico.
Objective: The upstream activity of the selective co-stimulation modulator

abatacept, acting on T-cell activation, was assessed for its effects on levels
of multiple downstream inammatory biomarkers and markers of rheumatoid arthritis (RA) immunopathology in RA patients with an inadequate
response to methotrexate (MTX) or anti-TNF treatment.
Methods: AIM (Abatacept in Inadequate responders to Methotrexate) and
ATTAIN (Abatacept Trial in Treatment of Anti-TNF INadequate responders) were randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter
Phase III trials assessing the efcacy and safety of abatacept, in which patients were randomized to receive a xed dose of abatacept (~10 mg/kg) or
placebo. In the AIM study, patients continued with background MTX. All
patients in the ATTAIN study washed out anti-TNF therapy prior to the
start of the trial but remained on background DMARDs. Serum levels of
soluble interleukin (IL)-6, rheumatoid factor (RF) and matrix metalloproteinase (MMP)-3 were measured by immunoassay in both trials.
Results Obtained and Conclusion: Baseline characteristics were similar
between the abatacept and placebo groups in both trials. Greater reductions in the levels of all serum biomarkers (mean and percentage change
from baseline) were seen with abatacept compared with placebo in both
trials. Abatacept-treated patients experienced larger reductions in the following factors vs. placebo-treated patients: RF (AIM: 26 vs. 3.2%; ATTAIN: 30.2 vs. 11.7 %); the proinammatory cytokine IL6 (AIM: 66.3
vs. 4.8%; ATTAIN: 52.8 vs. 10.9%); a contributor to cartilage destruction,
MMP-3 (AIM: 51.5 vs. 18.9%; ATTAIN: 42.8 and 11.4%). Abatacept was
generally safe and well tolerated.
Brief Conclusion: Abatacept treatment leads to decreases in the serum
levels of multiple proinammatory mediators, markers characteristic of Tcell activation and molecules involved in RA immunopathology. This was
seen in both patients with an inadequate response to MTX and in patients
with an inadequate response to anti-TNF therapy. These data are consistent with the unique upstream action of abatacept in selectively modulating
T-cell activation, which results in reductions in the levels of multiple mediators of inammation and joint destruction.
C184
RITUXIMAB EN ARTRITIS REUMATOIDE, RETRATAMIENTO

Vicente A (1), Irazoque F (2), Andrade L (3), Sosa P (4)
La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune en la que el

papel de las clulas T y sus citocinas pro inamatorias ha sido descrito
ampliamente; sin embargo en estudios recientes se ha puesto especial nfasis en el posible papel que pudieran desempear las clulas B en la formacin de precursores celulares y humorales. Esto de la mano con la
respuesta favorable reportada por varios autores en pacientes con AR tratados con Rituximab, anticuerpo monoclonal quimrico dirigido contra el
marcador CD20 de clulas B.
Evaluamos 30 pacientes con AR resistente a tratamiento con dos o ms
FARME, a los que se les administr esquema completo de Rituximab 1gr
IV dos dosis con diferencia de 15 das, premedicando a los pacientes con
1g de paracetamol, 50mg de difenhidramina VO y 8mg dexametasona IV,
manteniendo manejo con metotrexato 15 mg/semana promedio. Con vigilancia a las 8, 16, 28, 40 y 52 semanas, evaluamos la respuesta de acuerdo al
ACR 20, 50 y 70, HAQ, as como eventos adversos. Resultados: Fueron 28
mujeres, 2 hombres, edad promedio de 43 aos, en CF II-III, tiempo de
evolucin de 5 aos promedio, todos con factor reumatoide positivo. El
70% de los pacientes alcanz ACR 50 a la semana 16, el HAQ mejor de
forma signicativa En cuanto a los eventos adversos se presentaron en 12
pacientes infecciones de vas respiratorias altas, en 6 de vas urinarias
Se deni reactividad como articulaciones inamadas y dolorosas > 6, VSG
> 20 o PCR > 3, rigidez matinal > 20, dolor nocturno y/o fatiga. Esta se
present en 12 pacientes, en promedio a los 8.5 meses despus (rango de
16 semanas a 10 meses), la dosis fue similar al esquema inicial, y todos los
pacientes tuvieron respuestas ACR muy similares a el primer esquema.
Durante la reinfusin 3 pacientes presentaron: 1 odinofagia, 1 urticaria y 1
hipotensin, que se resolvi al disminuir la velocidad del goteo.
Los resultados nos han mostrado una buena ecacia del medicamento en
este grupo de pacientes. Aunque el seguimiento de este primer grupo es a 1
ao es importante mencionar que solo un tercio de stos ha requerido de
retratamiento, con respuesta satisfactoria al mismo. Seguramente con el
seguimiento de este grupo de pacientes valoraremos el tiempo promedio de
reinfusin y la respuesta, y ser muy interesante evaluar la necesidad y el
esquema de las siguientes reinfusines de las que an no existe consenso.
C185
EL SURGIMIENTO DE LA TERAPIA BIOLGICA

Sosa P (1), Irazoque F (2), Andrade L (3), Cerda F (4)
Introduccin: Sin lugar a duda la terapia biolgica ha venido a transformar

el tratamiento de la artritis reumatoide, tanto por su ecacia como por la
capacidad para detener el dao de la enfermedad. Sabemos que esta no es
inocua y puede acompaarse de efectos adversos de diversa magnitud.
Objetivo: Evaluar la incidencia de eventos adversos en dos cohortes de
pacientes con artritis reumatoide tratados con terapia biolgica.
Material y mtodos: Se evaluaron dos grupos de pacientes, uno tratado con
Iniximab y otro con Rituximab. Las variables estudiadas incluyeron: demogrcas, tratamiento concomitante y factores intrnsecos para el desarrollo de eventos adversos.
Resultados: Se incluyeron 90 pacientes 45 en cada grupo, con edades
entre 18 y 73 aos, 89% mujeres y 11% hombres. Los eventos adversos
se clasicaron por un lado en inmediatos y tardos, los primeros relacionados con el procedimiento de infusin y los segundos con cualquier evento que se hubiera presentado posterior a la misma. Las
reacciones inmediatas ms frecuentes en los pacientes tratados con
Iniximab fueron taquicardia 17%, escalofrio 13%, hipotensin 6.6%,
rash y prurito 4.4%, angioedema e hipotensin severa 2.2%. En los
que recibieron Rituximab consistieron en rash 24%, escalofrio 22.7%,
bochorno 20%, prurito 11%, nusea 4.4%, laringoespasmo, taquicardia
e hipotensin 2.2%. Respecto a las complicaciones tardas destacan las
infecciones, de vas urinarias en 49% de los pacientes con Iniximab y
51% de los pacientes con Rituximab y las infecciones de vas respiratorias altas en 24.7% y 9% (respectivamente). Se evidenci herpes zoster en 1 paciente y en otro tuberculosis extrapulmonar en el grupo de
Iniximab (2.2%).
89
Conclusiones: Aunque los eventos adversos inmediatos son semejantes

con ambos tipos de terapia biolgica, como es de esperarse por su mecanismo de accin, las infecciones fueron ms comunes en el grupo tratado
con anti-TNF. A pesar de esto, consideramos que la seleccin del paciente de manera cuidadosa es uno de los factores ms importantes en la
prevencin de eventos adversos.
C186
ENDOBRONCHIAL VASCULITIS AND PULMONARY HEMORRHAGE

IN AN ADULT WITH HENOCH SCHONLEIN PURPURA
John Gjevre, Bindu Nair, Regina Taylor-Gjevre, John Sibley
Objective: We present a patient with HSP complicated by hemopytsis and

endobronchial vasculitis.
Methods: A 35 year old man presented with a 2 month history of increasing erythematous papular rash conned to the buttocks and lower extremities, pedal edema, polyarthralgia and diffuse pain and stiffness throughout
the lower extremities causing gait disturbance. He was otherwise well.
There was extensive purpuric rash, pain and tenderness throughout both
lower extremities. The remainder of the exam was normal.
Urinalysis revealed proteinuria and hematuria. ALT, AST, and CK were
elevated but the other labs were normal including RF, ANA, dsDNA, and
ANCA. With prednisone, his rash and leg pain improved and CK normalized. However, hematuria and proteinuria remained unchanged and
he developed hemopytsis and exertional dyspnea. Pulmonary function
studies were normal. Bronchoscopy revealed signicant widespread erythematous endobronchial lesions consistent with vasculitis. Bronchial
washings were negative for infection and malignancy. There was no improvement with monthly IV cyclophosphamide prompting renal biopsy
which revealed changes only of IgA nephropathy. Repeat bronchoscopy
was little changed. Oft repeated ANCAs remained negative. Cyclophosphamide was discontinued after six months and prednisone after 18
months. The patient remains stable but with near daily hemoptysis and
asymptomatic hematuria/proteinuria.
Results Obtained and Conclusion: We had difculty abandoning the
working diagnosis of Wegners granulomatosis but his clinical course, negative ANCAs, and renal histology eventually led to our diagnosis of HSP.
Pulmonary involvement in HSP is rare, especially pulmonary hemorrhage.
Pulmonary hemorrhage may be more likely in adults. We feel our patient
has diffuse alveolar hemorrhage from HSP. We wonder whether the endobronchial vasculitic lesions are part of HSP diffuse alveolar hemorrhage or
represent a new manifestation of HSP respiratory involvement.
Brief Conclusion: This case describes a rare manifestation of an uncommon disease. It is important to consider HSP in patients presenting with
polyarthralgia, rash, and hemoptysis.
C187
PERIOSTITIS COMO MANIFESTACIN CLNICA INICIAL DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO, PRESENTACIN DE UN CASO
EN LA EDAD PEDITRICA
incluso uno de los criterios diagnosticos del Colegio Americano de Reumatologia. Se encuentran en la literatura escasos reportes de periostitis o
reaccion periostica como parte de las manifestaciones iniciales del Lupus,
siendo una manifestacion inusual de vasculitis sistemicas de otro tipo, particularmente poliarteritis nodosa.
Caso clinico: Se trata de una nina de15 anos de edad natural y procedente
de Mexico DF con antecedente familiar de una hermana fallecida por LES.
Inicia el padecimiento 4 meses antes de su ingreso con un cuadro de artritis
de articulaciones interfalangicas proximales, munecas y rodillas; del mismo
tiempo de evolucion presenta caida del cabello y perdida de peso no cuanticada. Un mes antes reere dolor oseo a nivel de antebrazos y piernas que
aumenta a la palpacion y un dia antes de su ingreso ebre no cuanticada.
Al examen sico se encuentra eritema malar, livedo reticularis y fenmeno
de Raynaud,; a nivel osteoarticular presenta artritis de interfalangica proximal del tercer dedo mano derecha y dolor intenso a la palpacion de antebrazos y piernas sin datos clinicos de inamacion a este nivel.
Laboratorios Iniciales: Biometria Hematica: Hb 13.5, Hto 42% leucos
4600, Linf: 30% (1380 totales), N: 64% M: 4% Plaquetas: 255000
VSG:46mm/h , Glucosa sanguinea 76, Urea: 36mg/dl, Cr: 0.58mg/dl ,
Orina: pH 7, DU 1.010 Leucocitos 6/campo, Eritrocitos: 18/campo
Proteinas:Negativo , Ac antifosfolpidos: IgM: (+) 41.6 UMPL VR:
Menos de 23 UMPL- IgG: Negativo , ANA + 1:640 Patrn Homogneo Anti DNA + 410 (VR: < 30 UI/ml) C3:52.8 C4:Menor de 5.3 ,
Proteinuria de 24horas Negativa.
Se inicia manejo con Naproxeno 20 mg/kg/da e hidroxicloroquina 155 mg
al da.
Rx de huesos largos: Reaccin periostica importante a nivel de tibias, radios
y cubitos de forma bilateral, sugiere periostitis. No hay lesiones focales ni
difusas que sugieran inltracin neoplsica a nivel del hueso. No hay signos de erosin articular de manos ni de grandes articulaciones.
Se realiz aspirado de mdula osea reportado con celularidad normal, negativo a inltracin neoplsica.
Con estos datos se hace diagnstico de LES, se inicia manejo con prednisona 60 mg al da y se aumenta la hidroxicloroquina a 310 mg al da.
Acude a control ambulatorio a las 4 semanas de iniciado el tratamiento,
se encuentra asintomtica, reere resolucin completa de manifestaciones osteoarticulares, desapareci la ebre y la cada del cabello. Al examen fsico se encuentra eritema palmoplantar como unico hallazgo, no
hay datos de artritis ni dolor oseo a la palpacin. Se inicia reduccin de
esteroide progresiva aisitiendo a control por 2 meses ms, hasta la fecha
permanece asintomtica.
Comentarios: Esta bien descrito que en el LES puede presentarse afeccin
osea causada en si misma por la enfermedad o como efecto secundario del
tratamiento. No encontramos reportes de periostitis como parte de las
manifestaciones clnicas de LES en la edad peditrica, se encontraron 4
casos publicados en adultos. Reportamos un caso de LES en la edad peditrica con periostitis como manifestacion inicial. En este caso no encontramos factores relacionados con esta forma de presentacin clnica,
especulamos que la vasculitis del periostio -reportada mas frecuentemente
en vasculitis sistmicas de otro origen-, puede generar hipoxia local con
subsecuente liberacin de hueso y periostitis secundaria.
C188
Hernandez H (1), Rodriguez A (2), Lorenzana C (3), Sanchez C (4), Maldonado R (5), Carreno R (6), Avendano (7)
PERCEPCIN DE IMAGEN CORPORAL, MODIFICACIONES COMPORTAMENTALES Y AFECTIVAS EN PACIENTES CON LUPUS

ERITEMATOSO GENERALIZADO (LEG)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
Ventura L. (1), Vargas M (2)

(1) PEMEX, (2) La Salle.
Antecedentes: El lupus eritematoso sistemico es una enfermedad poco

frecuente en la edad pediatrica. Puede comprometer practicamente todos
los los organos y sistemas, y tiene por lo tanto una amplia gama de manifestaciones clinicas lo que puede dicultar su diagnostico. A nivel osteoarticular la manifestacion clinica mas frecuente es artritis no erosiva que es
90
Introduccin: Las respuestas afectivas ante la modicacin de la imagen

corporal en pacientes con LEG ha sido poco estudiado.
Objetivo: Investigar cmo inuye en el individuo a nivel biopsicososial
padecer LEG.
Pacientes y mtodos: Se elabor un instrumento que incluy edad, escolaridad, ocupacin, manifestaciones clnicas, ingesta de medicamentos, aceptacin o negacin de la enfermedad, sentimientos generados por tener
LEG, percepcin de imagen corporal en relacin con la enfermedad y con
los medicamentos; fue aplicado al azar a pacientes con LEG de acuerdo a
criterios del CAR que asistieron a consulta al HCS.
Resultados: Se incluyeron 14 mujeres con edad media de 40 aos (19-63),
42.9% con educacin superior, 35.7% media y 21.4% bsica, 64.3% eran
empleadas remuneradas, 28.6% amas de casa, 7.1% estudiante. Un 92.9%
tena conocimientos acerca de su enfermedad (enf ). El tiempo promedio
de duracin de la enf. fue de 66 meses (2-348), 92.9% tomaban medicamentos, un promedio de 6 (2-8), 35.7% los tomaban por sentirse bien,
50% para evitar que su enf. avanzara, 7.1% para disminuir dolor. 57.2%
tomaban esteroides; el 57% se senta insegura por tener la enf., 50% expresaron preocupacin excesiva por la enf., 50% no aceptaban tener la enf.,
21.4% rerieron aislarse de los dems despus del dx., 28.6% se tornaron
agresivas postdx. 21,4% aceptaron estar deprimidas, 64.3% observaron
cambios en su cuerpo por la enfermedad de los cuales el 71.4% fue en cara,
42.9% en brazos, 21.4% en tronco y 57.1% en piernas, 57.4% observaron
modicaciones por el uso de medicamentos: 28.6% edema facial, 7.1%
hipertricosis, 14.3% aumento de peso. Un 35.7% senta rechazo hacia su
persona por tener la enfermedad , 14.3% senta indiferencia, 28.6% se senta obesa, aunque 57.1% perciba tener una gura esttica. El 42.9% le
atribua a la mala suerte tener la enfermedad.
Conclusiones: Un rea poco explorada es la respuesta afectiva y cambios
en la percepcin de la imagen corporal en paciente con LEG, se requiere
una poblacin mayor para establecer diferencias y modicaciones en la conducta del mdico.
C189
IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS WITH AN INADEQUATE

RESPONSE TO ANTI-TNF THERAPY IN THE ATTAIN TRIAL,
ABATACEPT EFFECTIVELY REDUCED PAIN AND FATIGUE, AND
IMPROVED SLEEP QUALITY
Anthony Russell, Tracy Li, Mark Genovese, Carlos Pineda
University of Alberta Hospital, Edmonton, Canada, Bristol-Myers Squibb, Princeton NJ,
USA, Stanford University Medical Center, Stanford CA, USA, Instituto Nacional de Cardiologa, Mexico City, Mexico.
Objective: The effects of abatacept on pain, fatigue and sleep quality were
assessed as part of the ATTAIN (Abatacept Trial in Treatment of AntiTNF INadequate responders) trial.
Methods: ATTAIN was a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, Phase III trial of a xed dose of abatacept
approximating 10 mg/kg versus placebo in patients with active rheumatoid arthritis (RA) and with an inadequate response to 3 months of
anti-TNF-alpha therapy (etanercept and/or iniximab). Study medication was administered on Days 1, 15, 29, and then every 28 days thereafter. All patients also received 1 background DMARD (abatacept vs.
placebo: MTX, 75.6vs. 82.0%; anakinra, 2.7 vs. 2.3%; all other non-biologic DMARDs were <10% in each group). Pain and fatigue severity
were assessed using a 100 mm Visual Analog Scale and sleep quality
using the Medical Outcomes Study Sleep Scale (MOS-Sleep), a validated instrument measuring sleep problems (e.g. sleep disturbances,
quantity and adequacy). A sleep problems index (0100, with higher
scores indicating more problems) was also generated.
Results Obtained and Conclusion: A total of 258 and 133 patients
with longstanding disease (~12 years), were randomized to the abatacept and placebo groups, respectively. Baseline characteristics were
similar between the groups (abatacept vs. placebo; mean SD): elevated pain (70.9 19.7 vs. 69.5 18.9), fatigue (73.8 19.7 vs. 72.2
19.4) and MOS-Sleep values (49.0 19.0 vs. 46.0 18.4), indicating
severe sleep impairment. At 6 months, ANCOVA adjusted mean improvements [SE] in sleep quality and fatigue were signicantly greater
in the abatacept versus placebo group (sleep quality, 9.4 [1.0] vs. 2.8
[1.3]; fatigue, 21.9 [1.6] vs. 6.0 [2.3]; p<0.001 for both measures).
Signicant improvements in pain were noted on Day 29 in the abatacept versus placebo group and were maintained to the end of the study.
Abatacept was generally safe and well tolerated.
Brief Conclusion: Abatacept is effective at reducing pain and fatigue and
improving sleep quality in RA patients with inadequate responses to antiTNF-alpha therapy.
C192
PYOGENIC ARTHRITIS, PYODERMA GANGRENOSUM, AND CYSTIC ACNE SYNDROME (PAPA SYNDROME) PRESENTING AS RECURRENT KNEE MONO-ARTHRITIS IN A CHILD
Sandhya Satyanarayana, Suzanne Ramsey, Sarah Dyack, Bianca Lang, Cathy Coady, Oliva Ortiz-Alvarez , Andrew Issekutz
IWK Health Centre.
Objective: To describe an unusual presentation of PAPA syndrome (pyogenic sterile arthritis, pyoderma gangrenosum, cystic acne).
Methods: We report a 6-year-old male who presented in 2004 with a
third episode of right knee mono-arthritis. No medical attention was
sought for the rst episode at age 2 years. During the second episode
(2003), purulent synovial uid was sterile. During the third episode, fever and arthritis persisted despite eleven days of broad-spectrum antibiotics, recurrent arthroscopy and debridement. General examination was
normal. Peripheral blood WBC was 7.9 x 109 with 59% neutrophils;
15% bands, CRP 110 mg/L, ESR 63 mm/hr. Synovial uid WBC count
was 19,000 x 106/L, with 90% neutrophils. Synovial uid bacterial culture and Mycobacterial PCR and culture were negative. Synovial biopsy
showed acute and chronic inammation, necrosis, and granulation tissue. Streptococcal serology and Ureaplasma culture were negative. The
patient had protective levels of Diphtheria and Tetanus toxoid, and an
NBT reductase was normal. Bonescan showed increased uptake in the
distal right femoral and proximal tibial epiphyses and MRI showed
orid soft tissue edema, thickened, nodular, enhancing synovium and
effusion. Further investigation revealed the presence of the PSTPIP1
mutation, the mutation known to cause PAPA syndrome. Intraarticular
injection with triamcinolone hexacetonide at a dose of 1 mg/kg resulted
in rapid resolution of fever, pain and swelling on day 14 of admission.
Repeat synovial uid aspiration of a small residual knee effusion was
non-inammatory. To our knowledge, this is the rst report of PAPA
syndrome with recurrent episodes involving a single joint. The patient
has been managed successfully with indomethacin, intermittent intraarticular corticosteroid injections, and a brief course of oral prednisone in
2005 for a fourth are of acute right knee mono-arthritis.
Results Obtained and Conclusion: This case highlights the importance of maintaining a high index of suspicion for PAPA syndrome in
patients with sterile pyogenic arthritis to promote early recognition of
this rare but possibly debilitating disorder. In particular, the presence of
recurrent sterile pyogenic arthritis in a single joint should not preclude
one from considering PAPA syndrome, which may have implications for
future treatment.
C193
WEGENER Y TUBERCULOSIS PULMONAR: UNA SOBREPOSICIN

Rosales V (1), Irazoque F (2), Andrade L (3)
Introduccin: La granulomatosis de Wegener (GW) es una vasculitis necrotizante granulomatosa, muy poco frecuente en poblacin peditrica.
91
Presentamos un caso de GW de difcil diagnostico en una paciente de 15

aos con tuberculosis pulmonar asociada y pobre respuesta teraputica.
Reporte de caso: Femenino de 15 aos, estudiante, residente de Morelos,
combe negativo y viaje reciente a grutas.
Inicio en dic del 04 con ebre, otorrea e hipoacusia izquierda que mejor
con tratamiento no especicado, con recada 2 semanas despus agregndose perdida de peso, dolor abdominal y perforacin del septum nasal. La
biopsia de mucosa nasal mostr granulomas y vasculitis, BAAR en esputo y PCR en sangre para tuberculosis e histoplasmosis negativos. Recibe
3g de metilprednisolona (MPD) IV y 2 bolos de ciclofosfamida (CF) con
intervalo de 3 semanas sin mejora, por lo que se enva a nuestra unidad.
A su llegada febril, caquctica, con perforacin septal y sndrome de derrame pleural bilateral. Se realizaron BH con anemia, linfopenia y trombocitosis, cultivos de expectoracin (E.coli, Neisseria sp y Candida
parapsilosis), baciloscopas en expectoracin negativas, citologa de expectoracin normal, cultivos para micobacterias y hongos negativos.
AAN y ANCA negativos, C3 y C4 normales, VSG y PCR elevados. Funcin renal normal. TAC trax con ndulos mltiples algunos cavitados.
TAC con pansinutis y otomastoiditis crnica. Se inicio manejo con ceftriaxona y prednisona (1mg/kg/da). Continu febril, reinici con dolor
abdominal y tos con expectoracin hemoptoica. Se cambia tratamiento a
meropenem, ceftazidima y uconazol. La broncoscopa reporta 40,000
UFC de E. coli y Candida albicans; PCR de lavado bronquial positiva
para tuberculosis. Se inicia tratamiento antifmico. Evoluciona en forma
trpida con abdomen agudo, demostrndose mltiples perforaciones intestinales. Falleci 30 das despus de su internamiento. Comentario: La
granulomatosis de Wegener ANCA negativa, con afeccin exclusiva de
vas respiratorias, no es frecuente. El diagnstico diferencial con otros
procesos granulomatosos puede ser difcil y el pronstico, de por s malo
en la poblacin peditrica, se ensombrece si coexisten infecciones granulomatosas (tuberculosis o micosis).
C195
TRENDS IN DISEASE ACTIVITY AND CORTICOSTEROID REQUIREMENT FOLLOWING DEVELOPMENT OF CHRONIC

RENAL INSUFFICIENCY (CRI) IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
Mandana Nikpour, Dafna Gladman, Dominique Ibanez, Murray Urowitz
Toronto Western Hospital.
Objective: To determine whether disease activity, are rate and corticosteroid requirements diminish following development of CRI in SLE.
Methods: Using the lupus database all patients with CRI cases- (serum
creatinine >200 umol/L for >6 months and/or long-term renal replacement
therapy [RRT]) due to lupus nephritis were identied. Controls from the
same cohort were matched for sex, age, disease duration, duration of follow-up and decade of clinic entry. Cumulative disease activity measured
using adjusted mean SLEDAI (AMS), mean number of ares (increase in
SLEDAI 4) and mean cumulative steroid dose for the time pre and post
development of CRI up to last clinic visit were determined in cases, and for
an identical time in paired controls. Comparisons were made using McNemar and paired t-tests.
Results Obtained and Conclusion: 50 cases and 50 controls were identied from a cohort of 1197 patients. 44(88.0%) patients in each group were
female. Age at rst visit in cases was 34.712.1 years. Follow-up from time
of CRI to last visit was 4.44.7 years. Among cases, mean serum creatinine
at last visit was 476340 umol/L. 32 patients commenced RRT during
follow-up. AMS from rst visit to time of CRI was greater in cases than for
controls measured for an identical time period (8.44.4 vs 5.54.3 p=0.004),
as was are rate per annum (0.81.0 vs. 0.20.4 p=0.01). There was no
signicant difference in AMS (6.24.3 vs 4.94.7 p=0.2), are rate per annum (0.50.9 vs 0.51.0 p=0.9) and cumulative steroid dose (55.766.1 vs
35.849.4 g p=0.2) measured from time of CRI to last clinic visit in cases
and for an identical time period in controls.
92
Brief Conclusion: Patients with SLE who develop CRI due to lupus nephritis continue to have active disease with corticosteroid requirements
that are at least equal to SLE patients who do not have CRI.
C196
PRESENTACIN CLNICA Y SU CORRELACIN CON MAL PRONSTICO EN EL SNDROME DE SJGREN PRIMARIO

Prez M (1), Hernndez R (2), Ake M (3), Canl E (4), Fernndez G (5),
Portela M (6), Fraga A (7)
(1) HE CMN SXXI, IMSS, (2)(3)(4)(5)(6)(7)
Objetivo: Evaluar las caractersticas clnicas y su corrrelacin con complicaciones y mal pronstico en el sndrome de Sjgren primario.
Material y mtodos: Inclumos pacientes mayores de 18 aos, con criterios
para sndrome de Sjgren y sialoadenitis crnica (clasicacin de Greenspan). Registramos las caractersticas clnicas y de laboratorio, la evolucin y
complicaciones. Denimos mal pronstico a manifestaciones extraglandulares que hayan requerido tratamiento con esteroides (igual o ms de 0.5
mg de prednison por kg de peso/da o equivalente) para su control, adems
de cancer. Realizamos estadstica descriptiva y correlacin.
Resultados: Se incluyeron 41 pacientes, 3 hombres, con edad promedio de 52
aos (26 a 72). La edad promedio del diagnstico fue de 46.18 (26 a 71). El 77%
tienen anticuerpos antinucleares positivos, 33% con titulos mayores a 1:128.
Tienen anticuerpos anti-Ro 75.8% y anti-La 39.2%; el 77.5% tenan factor reumatoide (FR) positivo (20% >300 UI y 12 % >600). Desarrollaron complicaciones 48% de los pacientes (3/41 vasculitis, 6 neuropata perifrica y 3 cncer).
Tuvieron otras complicaciones 15 pacientes. Los factores de riesgo para desarrollar complicaciones fueron ttulos elevados de Inmunoglobulina G (r= 0.401;
p<0.05), Inmunoglobulina A (0.371; p<0.05), PCR (0.344; p<0.05). Encontramos correlacin entre neuropata perifrica y ttulos altos de FR (0.315; p<0.05)
y an ms si fueron mayores de 600 UI. El desarrollo de neoplasia se relacion
con FR >300 UI y con ttulos elevados de PCR (0.474; p<0.01).
Conclusin: Las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de nuestros pacientes no son diferentes a otros ya reportados. Los pacientes con ttulos
elevados de FR, IgA e IgG y PCR tienen ms probabilidad de desarrollar
complicaciones por la enfermedad.
C197
CITOCINAS SRICAS EN SNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDOS PRIMARIO

Vargas A (1), Springall R (2), Bojalil R (3), Espnola N (4), Alexnderson
E (5), Medina G (6), Jara LJ (7), Amigo MC (8),
(1)(2)(3)(4) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (5) Unidad PET-Ciclotrn, UNAM, (6)(7) Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional La Raza,
IMSS, (8) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Introduccin: Se ha relacionado el proceso de ateroesclerosis a un perl

pro-inamatorio de citocinas caracterizado por TNF, IL-6 e IL-1. El
sndrome de anticuerpos antifosfolpidos primario (SAFP) es una enfermedad no inamatoria, caracterizada por disfuncin endotelial (DE), que es el
paso inicial en el proceso de ateroesclerosis.
Objetivo: evaluar el perl de citocinas en pacientes con SAFP en comparacin con controles sanos.
Mtodos: se incluyeron 22 pacientes con SAFP sin evidencia clnica de cardiopata los cuales fueron comparados con 22 controles sanos pareados por
edad y sexo. Se midieron los niveles sricos de IFN, TNF, IL-1 , IL-6,
IL-4, IL-10, IL8, IP10 y MIP1.
Resultados: Se incluyeron 22 pacientes (77.2 % mujeres, 22.7% hombres), con
edad promedio de 41.7 aos (+11.9) y 22 controles (41.8+11.5aos). Se demostraron concentraciones signicativamente menores de TNF (p=0.03) y
C199
ESPONDILOARTROPATAS REFRACTARIAS A TRATAMIENTO

CONVENCIONAL TRATADAS CON ADALIMUMAB A DOSIS
BAJAS. RESULTADOS PRELIMINARES
Sauceda-Durn AY (1), Prez-Barbosa L (2), Rodrguez-Amado J (3),
Esquivel-Valerio JA (4), Skinner-Taylor CM (5), Flores-Alvarado DE
Post
1
0
1
1
2
1.5
0.1
0
7.5
45
Pre
2
3
5
5
4
7.1
5.3
0
5
60
Art inamadas
Art dolorosas
VASP
VASM
BASG
BASDAI
BASFI
BASMI
Dolor espalda
VSG
Tratamiento
previo
APs: Artritis psorisica, EA: Espondilitis anquilosante, MTX: Metotrexate, SSZ: Sulfasalazina
(dosis diaria).
Post
0
0
1
0
4
0.2
0.3
0.2
0
11
Pre
3
3
7
8
7
3.6
3.9
0.2
0.5
47
EA
M / 16
4
Si
MTX 15/sem
AINE
Objective: The effect of abatacept on pain and physical function in patients with rheumatoid arthritis (RA) was examined in the Phase III AIM
(Abatacept in Inadequate responders to Methotrexate [MTX])trial and a
Phase II trial with a similar patient population.
Methods: AIM was a 1-year, double-blind, placebo-controlled trial evaluating a xed dose of abatacept approximating 10mg/kg plus MTX. Also presented are data from a 1-year,double-blind PhaseII trial with a 2-year
open-label long-term extension (LTE) where patients received abatacept
10mg/kg or placebo plus MTXup to 1 year and a xed dose approximating
10mg/kg abatacept plus MTX thereafter. All patients had active RA despite
MTX treatment.Physical function was assessed using Health Assessment
Questionnaire Disability Index(HAQ-DI) in AIM and the modied HAQDI(mHAQ-DI) in the Phase II study. The proportion of patients demonstrating a HAQ-DI response(improvement of 0.3 units in HAQ-DI or
mHAQ-DI for AIM and Phase II, respectively) was evaluated. Pain was
measured using a 100mm Visual Analog Scale during assessment of ACR
responses. Responses were measured prior to study drug administration.
Results Obtained and Conclusion: In AIM, 88.9% (n=433) of abatacepttreated patients and 74.0% (n=219) of placebo-treated patients completed
1 year. In the Phase II trial, 84(73.0%) abatacept-treated patients and 67
(56.3%) placebo-treated patients entered the LTE. Mean percent improvements in HAQ-DI were signicantly higher than placebo in the AIM trial
at 6 months (35.2 vs. 20.9%; p<0.001) and 1 year (37.3 vs. 19.6%; p<0.001).
Similar improvements in mHAQ-DI were seen through 3 years in the
Phase II trial (1 year, 49.4%; 2 years, 46.3%; 3 years, 49.3%) with sustained
reductions in patient assessed pain also reported (1 year,52.4%; 2 years,
50.2%;3 years, 55.6%).
Brief Conclusion: Abatacept demonstrated rapid, signicant and clinically meaningful improvements in physical function and reductions in pain
in patients with inadequate responses to MTX, providing tangible, sustained benets to RA patients.
Tabla 1. Caractersticas de los pacientes y clinimetra pre y post tratamiento.
Department of Rheumatology, Universit de Montral, Montral QC, Canada, University

of Alberta Hospital, Edmonton AB, Canada, Bristol-Myers Squibb, Princeton NJ, USA,
University of Alabama School of Medicine, Birmingham AL, USA, Hospital General de
Mexico, Mexico DF.
EA
M / 21
2.3
Si
MTX 20/sem
SSZ 2g
AINE
Pre
Post
6
1
3
0
3
1
3
1
6.5
2
8
1.5
3.8
0.7
0.6
0.2
1
0
55
5
Boulos Haraoui, Anthony Russell, Ye Zhou, Oksana Mokliatchouk , Tracy

Li, Larry Moreland, C Garcia , Julie Teng
EA
Promedio total
M / 60
--3
2.8
Si
5/5
MTX 20/sem
SSZ 3g
AINE
Pre
Post
Pre
Post
7
5
4.6
1.6
2
0
2.8
0.4
7
6
5.4
2.2
7
6
5.6
2.2
7.5
6
6.4
3.2
7.8
5.1
6.1
1.6
7.4
6.6
4.5
1.5
0.4
0.4
0.2
0.2
8
5
2.9
2.5
20
4
44
15
La utilidad de los anti-TNF en espondilitis anquilosante y artritis psorisica est bien demostrada. La dosis de adalimumab (ADAL) utilizada
para artritis psorisica es de 40mg cada 2 semanas. Una de las principales
limitantes para el uso de anti-TNF es el costo que representan. En este
trabajo se explora de manera prospectiva, mediante un estudio abierto,
no controlado, la respuesta a 20 mg de adalimumab cada 2 semanas, en
pacientes con espondiloartropata (SpA) refractaria a tratamiento convencional.
Objetivo: Describir la respuesta a 20mg de ADAL cada 2 semanas en 5
pacientes con SpA.
Resultados: Se trataron 4 pacientes con espondilitis anquilosante y 1 con
artritis psorisica, la media de edad fue de 36 aos (rango 16- 60). Se continu el tratamiento que tenan previo al inicio del anti-TNF. Se realiz
clinimetra a los 0 y 3 meses. A una media de seguimiento de 3.8 meses
(rango 3-6), se observ mejora en todos los pacientes (Tabla 1).
EA
F / 45
3
Si
SSZ 3g
AINE
ABATACEPT INDUCES SUSTAINED IMPROVEMENTS IN PHYSICAL FUNCTION AND PAIN OVER 3 YEARS IN RHEUMATOID
ARTHRITIS PATIENTS WITH INADEQUATE RESPONSES TO
METHOTREXATE
APs
M / 40
1.7
Si
MTX 15/sem
SSZ 2g
AINE
Pre Post
5
1
3
2
5
2
5
3
7.5
2
4.1
0
2.4
2.1
0
0
35
12
C198
(6), Galarza-Delgado DA (7), Villarreal-Alarcn MA (8), Garza-Elizondo MA (9)
Sexo/Edad
Evoluc (aos)
Artitis perifrica
de MIP1 (p=0.01) en pacientes en comparacin con los controles; mientras

que no se detect una diferencia estadsticamente signicativa en los niveles de
IFN (p=0.31), IL-1 (p=0.34), IL-6 (p=0.56), IL-4 (p=0.59), IL-10 (p=0.24),
IL-8 (p=0.61) e IP10 (p=0.24).
Conclusiones: el perl de citocinas en pacientes con SAFP diere de los
controles sanos por presentar concentraciones signicativamente menores
de TNF y MIP1, lo que a su vez diere del perl de citocinas que se ha
asociado con la ateroesclerosis; lo anterior a su vez apoya el involucro de
otros mecanismos siopatognicos en el desarrollo de la DE y ateroesclerosis en los pacientes con SAFP.
Conclusin: A 3.8 meses de seguimiento, este tratamiento parece ser una

alternativa atractiva para el manejo de SpA refractaria a tratamiento convencional.
C200
GRANULOMATOSIS DE WEGENER LIMITADA: EVOLUCIN

CLNICA EN DOS PACIENTES PEDITRICOS
Ruz-Lpez K (1), Baca V (2)
(1)(2) Hospital de Pediatra Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
El trmino granulomatosis de Wegener limitada (GWL) se introdujo

para denir a los pacientes con GW sin compromiso renal. Un grupo
93
europeo clasic sta en: 1)GW localizada, restringida al tracto respiratorio y 2)GW sistmica temprana, que involucra cualquier rgano,
excepto rin u otro rgano vital con falla inminente. Recientemente
un grupo norteamericano la dene como aquella con manifestaciones
clnicas que no ameritan tratamiento agresivo por no comprometer la
vida o la funcin de rganos vitales, observando un inicio temprano,
predominio del sexo femenino, mayor duracin de la enfermedad, recadas frecuentes y baja frecuencia de anticuerpos anti-PR3.
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas de dos pacientes peditricos con GWL. Caso 1. Femenino de 21 aos de edad que inicia a
los 10 aos con ebre, proptosis, dolor, aumento de volumen y eritema
en prpado, tratada con antimicrobianos por sospecha de celulitis preseptal. La pobre respuesta al tratamiento y la TAC de rbitas sugirieron pseudotumor inamatorio recibiendo tratamiento con esteroides
por 6 meses con buena respuesta. Ao y medio despus presenta recada y se agrega una lesin eritematosa en pie izquierdo. Se documenta
vasculitis leucocitoclstica en piel, anticuerpos P-ANCA y anti-MPO
positivos, establecindose el diagnstico de GWL por lo que se reinician esteroides con buena respuesta. Abandona tratamiento a los 16
aos y 3 aos despus presenta nueva recada reinicindose tratamiento con esteroides y ciclofosfamida evolucionando satisfactoriamente.
Caso 2. Masculino de 9 aos de edad que inicia a los 5 aos con hemoptisis sugiriendo hemosiderosis pulmonar idioptica, se inicia tratamiento con esteroides con buena respuesta. A los 8 aos se suspenden
los esteroides y 6 meses despus presenta proptosis ocular derecha. Se
documenta GWL con base en P-ANCA positivos y biopsia de pseudotumor orbitario con vasculitis, necrosis y granulomas. Recibe tratamiento con pulsos IV de MPD y CFM con buena respuesta.
Conclusiones: La GWL puede ser confundida con otras patologas, lo
que retrasa el tratamiento como en los dos casos descritos, no obstante
en nuestros pacientes se observ una evolucin clnica sin involucro
renal y sin comprometer la funcin de rganos vitales, aunque las recadas fueron frecuentes al suspender el tratamiento.
C201
POTTS DISEASE IN A TEENAGER PRESENTING AS MULTIFOCAL OSTEOMYELITIS

Oliva Ortiz-Alvarez, Suzanne Ramsey, Andrew Issekutz, Robert Bortolussi, Bianca Lang
IWK Health Centre.
Objective: To illustrate the challenge of making the diagnosis of Potts

disease in a patient with multifocal osteomyelitis.
Methods: We report a 17 year old Caucasian girl who presented with a
3 month history of headache, myalgias, bone pain, night sweats and
weight loss. She had one day of fever of 39C. On admission to the IWK
Health Centre, she looked unwell, and emaciated. Abnormal ndings
included bone pain, and subcutaneous nodules.
Investigations showed normal WBC count and differential with increased platelet count (558 x 109/L), ESR >100, and CRP 185. Bacterial blood culture was negative. CXR showed lytic areas in 3 ribs.
Technetium bone scan demonstrated increased uptake in multiple
areas. CT/MRI conrmed multiple lytic lesions of the left humerus,
scapula, ribs, ileum, T6 and L2, as well as 2 splenic lesions, and 2
enlarged abdominal lymph nodes. Bone marrow biopsy showed no
signs of malignancy. Bone biopsy reported necrotic bone, acute and
chronic inammation, and negative gram stain, AFB and bacterial
and Mycobacterial cultures. She started indomethacin for suspected
chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO).
Bone pain persisted and inammatory indices remained high. Three
months later, bone pain increased. She had soft tissue abscesses
overlying the left 10th rib and T6. CNS exam was normal. Spine
MRI showed swelling of intervertebral space (T3- T5). PPD test
was strongly positive. Acid-fast bacilli were isolated from the rib
94
abscess aspirate and culture identied Mycobacterium avium complex (MAC). Immunological investigations conrmed an interferon
gamma receptor defect. Treatment for MAC was started. Back pain,
fever and night sweats resolved with no neurological sequelae.
Results Obtained and Conclusion: Potts disease still represents a diagnostic challenge; a high index of suspicion is required as delay in
diagnosis is common. Early PPD skin testing and biopsy for Mycobacterium should be done in patients presenting with bone lesions and a
clinical picture suggestive of CRMO. If only necrotic bone is obtained
on biopsy, repeated biopsy and cultures may be required. When MAC
is isolated, immunodeciency is likely, and the patient should be investigated for interferon gamma signaling defects.
C202
EVALUACIN MORFOLGICA DE LAS ALTERACIONES MICROVASCULARES MEDIANTE CAPILAROSCOPIA EN PACIENTES

CON SNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDOS
Choque RE (1), Amigo MC (2)
(1)(2) Instituto de Cardiologa Ignaco Chavez.
Objetivo: Describir las caractersticas morfolgicas microvasculares mediante capilaroscopa convencional del pliegue periungueal,
en pacientes con sndrome antifosfolpido (SAF) primario y secundario.
Mtodo: Se incorporaron 31 unidades de observacin, (18 pacientes
con SAF primario y secundario que acuden a consulta consecutiva
ambulatoria del Servicio de Reumatologa del I.N.C.I.CH) y 13 controles sanos.
Anlisis de los patrones capilaroscpicos hallados en 18 pacientes con SAF
y en 13 sujetos del grupo control.
Se concluye que la proporcin de individuos con patrn vascular patolgico
es signicativamente mayor en el grupo de pacientes con SAF que en el
grupo control. (p<0.0001)
En el SAFS, se encontraron 17 alteraciones morfolgicas, de las cuales,
7 (41%) corresponden a dilataciones capilares, 7 (41%) a disminucin
de la densidad y 3 (18%) a microhemorragias. En detalle, se integra un
patrn tipo esclerodermia predominantemente en el SAFP.
Patrones capilaroscpicos asociados con anti-b2GP1.
En 9 (82%) pacientes existe un patrn patolgico asociado con anticuerpos anti-B2GP-1 positivos y en 2 (18%) pacientes el patrn
capilaroscpico es normal. Por otro lado, 3 (100%) pacientes con
patrn patolgico registraron negatividad a los anticuerpos antib2GP-1.
Conclusin: El estudio capilaroscpico en seco con epiluminiscencia permite una adecuada valoracin de las alteraciones morfolgicas en los capilares de pacientes con SAF.
C203
FATIGA LABORAL EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Rodrguez-Arreola BE (1), Gonzlez-Lpez L (2), Morales-Romero J (3),
Villa-Manzano RG (4), Barragn-Enriquez A (5), Preciado-Serrano ML
(6), Gmez-Nava JI (7)
(1)(2)(3)(4)(5) Medicina Interna-Reumatologa HGR 110 IMSS, (6) Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara, (7) Unidad de Investigacin
Mdica en Epidemiologa Clnica, HE CMNO, IMSS.
Objetivo: Identicar prevalencia y los factores asociados a fatiga laboral en

trabajadores con espondilitis anquilosante (EA).
Material y mtodos: Estudio trasversal. Se evaluaron 46 pacientes con
EA de un hospital de segundo nivel de atencin que tenan un trabajo
o empleo remunerado. Se investigaron variables demogrcas, clnicas,
comorbilidad, depresin y aspectos laborales (duracin de la jornada
laboral, salario mensual, das de descanso a la semana, antigedad laboral, nmero de dependientes econmicos). Fatiga laboral fue evaluada
a travs del ndice de Maslach. Este ndice evala los siguientes dominios: realizacin personal, cansancio emocional, y despersonalizacin.
Fatiga laboral fue considerada en el caso de estar afectados dos o ms
dominios. El anlisis estadstico incluy: t de Student y correlacin de
Spearman.
Resultados: Se evaluaron 46 pacientes. La prevalencia de fatiga laboral fue del 63%. Los pacientes con cansancio emocional tuvieron un
promedio signicativamente mayor de la duracin de la jornada laboral en comparacin con aquellos pacientes sin alteracin de este dominio (9.52.3 vs 82.0 hrs., respectivamente.). El puntaje de
depresin de Beck correlacion signicativamente con fatiga laboral
(r=0.44, p=0.004) y con cansancio emocional (r=0.68, p<0.001). No
hubo diferencia estadsticamente signicativa entre las dems variables incluidas.
Conclusiones: Los pacientes con EA con un empleo o trabajo remunerado tienen elevada frecuencia de fatiga laboral. Esto podra implicar
altas tasas de abandono de empleos. Se requieren estudios prospectivos
que evalen el efecto de la fatiga laboral en el desarrollo de incapacidad
para trabajar.
C204
THE PREVALENCE AND CORRELATES OF SELF-REPORTED FATIGUE IN A RHEUMATOID ARTHRITIS COHORT

Debbie Norrie, Janine Ouimet, Janet Pope
University of Western Ontario.
Objective: Standard data forms collected at one rheumatology clinic include 100mm visual analog scales (VAS) assessing fatigue, sleep problems
and overall status; and 5-point Likert scales assessing fatigue change from
last visit.
Objectives were to determine the prevalence and correlates (age, sex, overall status, functional disability (HAQ-DI), pain and sleep problems) of
self-reported current fatigue and change in fatigue since last visit in a prospective outpatient Rheumatology cohort.
Methods: RA patients seen during a 6-month period with complete questionnaire data for 2 consecutive visits were included (n=245). The correlation between VAS fatigue score and VAS pain, sleep and health status, as
well as HAQ-DI was determined. Change in fatigue (better, same, worse)
was compared with change in pain, health status and functional disability
(separately) using Chi square tests.
Results Obtained and Conclusion: Mean age was 60.5y 0.89 (SEM),
82% were female; and mean fatigue VAS score was 40.6 1.8. The prevalence of fatigue in RA (VAS score of >20 mm) was 72.5%. VAS pain
(r=0.58, p<0.0001), sleep problems (r=0.46, p<0.0001) and overall status
(r=0.69, p<0.0001), as well as HAQ-DI (r=0.54, p<0.0001) were correlated

with high fatigue, but age was not (r=0.04, p=0.5).
5-point Likert scales of change in fatigue, pain and overall status were dichotomized to worse vs. the same or improved; worsening occurred in fatigue (31% of patients), pain (28%), overall status (26%), and the HAQ-DI
(44%). Worsening of pain, overall status, and HAQ-DI (p=0.0003) were
each associated with worsening fatigue. Linear regression of VAS scores,
HAQ-DI and age on fatigue VAS demonstrated that HAQ score (beta=0.5,
p=0.03), pain VAS (beta=0.15, p=0.04) and overall VAS (beta=0.5,
p=<0.001) were determinants of concurrent higher fatigue.
Brief Conclusion: The prevalence of self-reported fatigue was high in this
RA cohort. Fatigue is correlated with higher HAQ-DI and VAS scores for
pain, sleep problems and worse overall status.
C205
CORRELACIN DE UN ENSAYO CAIOTRPICO DE ELISA PARA

DETECTAR ANTICUERPOS ANTI-DNACD (ADNACD) CON EL
RADIOINMUNOENSAYO (FARR) EN PACIENTES CON LUPUS
Alvarado A (1), Cachafeiro A (2), Pascual-RamosV (3), Huerta-Garca
MT (4), Villa AR (5), Sanchez-Guerrero J (6), Cabiedes J (7)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) INCMNSZ.
El ensayo Farr ha sido considerado el estndar de oro para la deteccin de los aDNAcd patognicos en pacientes con LEG. Recientemente se han desarrollado ensayos inmunoenzimticos
caiotrpicos (ELISA-C) que podran sustituir el manejo de radioistopos.
Objetivo: Comparar los ELISAs caiotrpico y estndar con el Farr y correlacionarlos con la actividad del LEG.
Mtodos: Estudiamos 98 pacientes con LEG, 56 activos (SLEDAI 3; 50
; media 34.511.1 aos), 42 inactivos (SLEDAI 2; 38 ; media
37.812.1 aos) y 102 controles sanos (67 ; media 35.611.9 aos). Detectamos aDNA mediante ELISA-C en el que las soluciones de lavado
tenan altas concentracin de sales, ELISA-E y Farr.
Estadstica: Pearson, U-Mann Whitney y exacta de Fisher.
Resultados: Los valores normales (90 percetil) para las pruebas fueron:
ELISA-C= 10.1 UI/mL, ELISA-E = 17.7 UI/mL y Farr > 10.0 UI/
mL. Los coecientes de correlacin entre los ensayos enzimticos comparadas con el Farr fueron, para pacientes inactivos: ELISA-C = 0.956,
ELISA-E = 0.861; y para pacientes activos: ELISA-C = 0.808, ELISA-E = 0.715. La sensibilidad del ELISA-C fue 79.7% y la especicidad de 79.5 % con VPP = 85.5% y VPN= 72.1; en tanto que para el
ELISA-E fueron de 91.5 y 33.3 % respectivamente con VPP=67.5 y
VPN=72.2. La correlacin de las pruebas con actividad mostr para
Farr una RM=3.6 IC 95% 1.5-8.5 (p=0.002), para ELISA-C una
RM=8.3 IC95% 3.3-20.6 (p<0.001) y para ELISA-E una RM=3.3
IC95% 1.1-9.8 (p=0.023).
Conclusiones: Por su alta correlacin con la actividad clnica del
LEG, su sensibilidad y especicidad adems de su menor costo y que
no genera residuos txicos el ELISA-C es una prueba que puede sustituir al Farr.
C206
IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES EN

MUJERES PERIMENOPUSICAS: POSIBLE IMPACTO EN EL DISEO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS DE OSTEOPOROSIS
Maruris M (1), Morales-Torres J (2)
(1) Unidad Acadmica de Ciencias Qumico Biolgicas, UA Guerrero, Chilpancingo, (2)
Hospital Aranda de la Parra, Len, Gto.
95
Es importante educar a mujeres perimenopusicas en medidas preventivas

contra osteoporosis y fracturas. Algunas dependen de factores del estilo de
vida y son modicables. Debe conocerse su frecuencia en la planeacin de
programas educacionales preventivos
Objetivos: Conocer la frecuencia de factores de riesgo modicables entre
una poblacin de mujeres perimenopusicas.
Material y mtodos: Se invit a las empleadas del H. Ayuntamiento de
Acapulco, de 30 aos y ms a participar en un estudio sobre su riesgo de
osteoporosis y fracturas. Este incluy un cuestionario autoadministrado y la
evaluacin de la densidad sea perifrica por medio de un aparato Achilles
Express de Lunar y en los casos positivos de columna lumbar y fmur
con un aparato DPX-L de Lunar.
Resultados: Se estudiaron 617 mujeres con edad media de 41.47 (9.4)
aos, con ndice de Masa Corporal promedio de 28 (4.73). El 29.5% eran
posmenopusicas. Solo el 4.1% reciban terapia hormonal. La ingesta media de calcio en la dieta fue de 753.60331.39 mg/da y 12 (1.9%) tuvieron
un ndice de Masa Corporal de menos de 20. Recibieron corticosteroides
2.8%; tomaban 8 o ms tazas de caf el 2.0%; el 70.7% consume bebidas
carbonatadas habitualmente (un promedio de 6.42 6.19 unidades por semana). El 0.6% consume alcohol habitualmente. El 13.3% fuma 3.3 cigarros al da en promedio. El 70.3% se clasicaron como sedentarias. El
3.24% sufri una fractura despus de los 40 aos. Tuvieron masa sea baja
en calcneo 188 (30.5%). De estas, 90 acudieron a medicin central y de
ellas 15 (16.6% de las que tuvieron masa sea baja en calcneo) tuvieron
osteoporosis en columna y/o fmur.
Conclusiones: El consumo excesivo de bebidas carbonatadas; la baja ingesta de calcio, el sedentarismo y la masa sea baja son factores que deben
recibir especial atencin al disear programas de difusin para la prevencin de osteoporosis y fracturas. La baja frecuencia de peso subnormal, tabaquismo y del abuso de caf o alcohol limitan el impacto poblacional de
esfuerzos para corregirlos.
C207
PARTICIPATION RATES IN AN INTERNET-BASED STUDY OF

PHYSICAL ACTIVITY AND OSTEOARTHRITIS
Paul Doering, Jacek A. Kopec, Jolanda Cibere, Matt Liang, Donna
McIntire, Dave Wilson, Victoria Combes, Eric C. Sayre, John M. Esdaile
Arthritis Research Centre of Canada, Vancouver, BC, Arthritis Research Centre of Canada,
Vancouver, BC; University of British Columbia, Vancouver, BC, Arthritis Research Centre
of Canada, Vancouver, BC; Harvard University, Boston, MA, University of British Columbia, Vancouver, BC.
Objective: To describe recruitment strategies and baseline participation

rates in a longitudinal study of physical activity and osteoarthritis of the
knee and hip using a web-based data collection system.
Methods: Direct email was sent to 28,000 members of 50plus.com
inviting them to participate in a survey of physical activity and joint
health. Reminders were sent after 1 and 2 weeks. Advertisement in an
online newsletter was also circulated to 99,424 people in two consecutive publications. All messages contained hyperlinks/banner advertisements directing subjects to the website. Incentives included $1,500 in
lottery prizes. After completing an electronic consent form, subjects
were given password access to the questionnaire. The survey included
questions on demographics, general health, knee and hip pain, osteoarthritis, and lifetime participation in recreational, domestic and occupational activities. Embedded skip logic ensured that subjects only
saw relevant questions. Data was stored in a format compatible with
statistical software.
Results Obtained and Conclusion: 4,258 subjects completed the
questionnaire. 1,750 registered but did not complete the survey.
Participation rates were 9.7% for email recipients and 1.6% for the
newsletter group. The sample included 1,570 (36.9%) men and
2,688 (63.1%) women. Mean age of the participants was 61.5 years,
(<50 - 1.8%, 50-59 - 40.4%, 60-69 - 41.5% and 70+ - 13.8%). Of
96
1,749 questions (check boxes, radial buttons or pull down menus), the
average subject answered 361 (range 178-847). 76.8% of participants
completed the survey in one sitting. Prevalence of self-reported knee
OA was 15.5% in men and 22% in women. Prevalence of hip OA was
6.3% in men and 11.3% in women.
Brief Conclusion: Directed email provided higher response rates than targeted online newsletters. Both Methods: are effective recruitment strategies for web-based studies; however, response rates are expected to be
lower than in mailed surveys. The number of incomplete surveys could be
reduced by shortening the questionnaire; however, maximum achievable
response rate would be <15%. A simplied log-in procedure, stronger nancial incentives, and additional reminders/advertisements may improve
participation rates.
C208
FUERZA PRENSIL (FP): VALORES NORMALES DE ADULTOS

EN LA POBLACIN MEXICANA
Pea A (1), Prez-Bastidas ME (2), Estevez A (3), Espinosa-Morales
R (4)
(1)(2) Instituto Nacional de Rehabilitacin, (3) UMAE Hospital de Especialidades Centro
Mdico Nacional La Raza, (4) Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Introduccin: La FP es una medida objetiva y validada para precisar respuesta a tratamientos quirrgicos y/o mdicos de la mano. En Mxico no
existen estudios que determinen los valores normales de la FP.
Objetivo: Establecer los valores normales de la FP en mujeres y hombres
en una poblacin mexicana.
Material y mtodos: Se utiliz un dinammetro hidrulico digital
North Coast para medir fuerza prensil, pinza, palmar y llave en
ambas manos de acuerdo a a las recomendaciones de la Sociedad
Americana de Terapia Ocupacional incluyendo a sujetos sin antecedente de patologa del miembro superior, enfermedades neurolgicas
que afectaran hemicuerpo superior o cualquier condicin sistmica
debilitante.
Resultados: Se estudiaron 660 sujetos, 350 mujeres y 310 hombres, encontrando slo 5 y 6 con dominancia izquierda en cada grupo, el resto tenan dominancia derecha. Los resultados para fuerza prensil son los
siguientes:
FUERZA PRENSIL
Mujeres
Hombres
DER
(kg)
IZQ
DER
(kg)
IZQ
20-24
25.18
22.89
44.8
41.18
25-29
30.12
27.92
43.81
41.73
30-34
29.69
27.39
45.67
43.81
35-39
30.29
28.42
41.74
40.24
40-44
27.4
25.91
42.07
40.47
45-49
27.22
25.86
41.93
41.15
50-54
26.13
23.19
40.07
39.81
55-59
25.44
23.29
38.52
36.24
60-64
23.53
23.17
39.33
30.75
65-69
24.07
22.59
35.74
28.63
70-74
23.57
21.76
35.17
26.06
75+
11.38
10.82
24.55
15.21
Conclusiones: Para las mujeres, el pico de fuerza se encuentra entre

los 25 y 39 aos, en los hombres inicia a los 20 aos y se mantiene
hasta los 49, edad a partir de la cual en ambos grupos, inicia su decline.
Comparando con otras poblaciones, la FP en Mxico es signicativamente menor.
C209
EFECTOS DEL SUERO DE PACIENTES CON SNDROME DE

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDO PRIMARIO SOBRE LA EXPRESIN DE MOLCULAS DE ADHESIN EN CLULAS ENDOTELIALES
Martnez A (1), Orozco A (2), Amigo MC (3), Ceballos G (4), Medina G
(5), Jara LJ (6),
(1) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (2) Escuela Superior de Medicina,
IPN, (3) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (4) Escuela Superior de Medicina, IPN, (5)(6) Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional La Raza IMSS.
El suero de pacientes con sndrome de anticuerpos antifosfolpidos primario (SAFP) contiene anticuerpos antifosfolpidos contra gran variedad de
componentes de la supercie celular, fosfolpidos de membrana, clulas endoteliales, etc. Estos anticuerpos son capaces de activar las clulas endoteliales mediante expresin de molculas de adhesin.
Evaluamos el efecto del suero de pacientes con SAFP sobre la expresin de
molcula de adhesin celular vascular 1 (VCAM-1) y molcula de adhesin
intercelular 1 (ICAM-1) en clulas de endotelio vascular umbilicales humanas (HUVEC).
Se realiz cultivo monocapa HUVEC de mujeres sanas. Las clulas endoteliales fueron expuestas a suero de sujetos sanos y a suero de pacientes
SAFP. La expresin de VCAM-1 e ICAM-1 fue evaluada semicuantitativamente con inmunocitoqumica y expresada en pixeles/rea de imgenes
digitalizadas.
El suero de SAFP aumento la expresin basal de VCAM-1 e ICAM-1 en
96% y 79% respectivamente en comparacin con los sujetos sanos.La expresin de VCAM-1 en sujetos sanos y SAFP fue de 69.3 14.3 vs 136.3
20.7 pixeles/rea y en el caso de ICAM-1 fue de 88.0 12.1 vs 158.7
25.2 pixeles/rea respectivamente.
C210
IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS WITH INADEQUATE

RESPONSES TO METHOTREXATE, ABATACEPT INDUCES SUSTAINED IMPROVEMENTS IN QUALITY OF LIFE, SLEEP QUALITY AND FATIGUE OVER 3 YEARS
Jacques Brown, Paul Emery, Anthony Russell, Ye Zhou, Oksana Mokliatchouk , Tracy Li, Rene Westhovens, Carlos Abud-Mendoza, Julie Teng
CHUL du CHUQ, Quebec, Canada, Department of Rheumatology and Rehabilitation,
University of Leeds, Leeds, UK, University of Alberta Hospital, Edmonton AB, Canada,
Bristol-Myers Squibb, Princeton NJ, USA, Universitaire Ziekenhuizen, Leuven, Belgium,
Hospital Central Dr Ignacio Morones Prieto, San Luis Potosi, Mexico.
Objective: The effects of the selective co-stimulation modulator abatacept

on quality of life (QoL), fatigue, pain and sleep quality were examined in
the Phase III AIM (Abatacept in Inadequate responders to Methotrexate
[MTX]) trial and in a similar patient population treated with abatacept for
up to 3 years as part of a Phase II trial.
Methods: AIM was a 1-year, double-blind, placebo-controlled trial evaluating a xed dose of abatacept approximating 10 mg/kg plus MTX. Also
presented are data from a 1-year, double-blind, Phase II trial with a 2-year,
open-label, long-term extension (LTE). Physical and mental health was
measured using the Short Form (SF)-36, encompassing four physical and
four mental subscales, and physical and mental component summaries
(MCS and PCS, respectively). In AIM, sleep quality was measured using
the validated Medical Outcomes Study Sleep Scale (MOS-Sleep). Fatigue
was measured using a 100 mm Visual Analog Scale.
Results Obtained and Conclusion: In AIM, 88.9% of the 433 patients
were randomized and treated with abatacept and 74.0% of the 219 patients who received placebo completed 1 year of treatment. In the Phase
II study, 84 (73.0%) abatacept-treated patients and 67 (56.3%) placebo-
treated patients entered the LTE. The abatacept-treated patients in

AIM demonstrated both clinically meaningful (change of 3 points)
and statistically signicant improvements in all subscales of the SF-36
vs. placebo. Adjusted mean change from baseline for PCS and MCS
were signicantly higher for abatacept versus placebo in the AIM trial
at 1 year: 9.1 vs. 5.0; p<0.001 and 6.9 vs. 4.7; p<0.05. In the AIM study,
adjusted mean improvements in MOS-Sleep and fatigue at 1 year were
10.4 vs. 6.8 for placebo (p<0.05) and 26.5 vs. 16.4 for placebo
(p<0.001), respectively.
Brief Conclusion: In AIM, abatacept signicantly improved sleep
quality, reduced pain and fatigue and resulted in clinically meaningful improvements in all subscales of the SF-36 and MCS and PCS.
Similar improvements were observed through 3 years in the Phase
II trial.
C211
MANO REUMTICA (MR): UNA EVALUACIN DE LA FUNCIN,

ACTIVIDAD Y CRONICIDAD. ESTUDIO DE COHORTE
Prez-Bastidas ME (1), Marn N (2), Hernndez B (3), Espinosa-Morales
R (4)
(1)(2)(3)(4) Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Introduccin: Las articulaciones de la mano son las ms afectadas

en la artritis reumatoide (AR). Tenemos instrumentos para medir el
impacto del dao en la MR. ALARMA es una cohorte de pacientes
con AR.
Objetivo: Evaluar la relacin entre la funcin, actividad y cronicidad de la
MR de la cohorte ALARMA.
Mtodos: Se evalu fuerza prensil (FP), MHAQ, deformidades de la
mano (DM), ndice de Sharp modicado, clasicacin de Steinbrocker
(STE) y aspectos demogrcos. Se realiz estadstica descriptiva, utilizando correlacin de Spearman, ANOVA y prueba de chi2.
Resultados: 69 (88%) 9(12%), evolucin 9.3 + 8.2 10.9 + 12.2
aos. Las DM ms frecuentes fueron: desviacin cubital (DC) derecha 17 (24%), DC izquierda 14 (20%), hiperextensin del primer
dedo (H1D) derecho 13 (18%), HID izquierdo 10 (14.29%), cisne
del 4to. dedo (C4D) derecho 6 (8%), C4D izquierdo 9 (13%). La
proporcin de pacientes con DM fue mayor al tener mayor evolucin
de AR p=0.006; se encontr que a mayor evolucin (>10 aos) y
presencia de DM hay menor FP p=0.029; hay correlacin positiva
entre Sharp-evolucin r=0.57, p=0.001 y entre Sharp-DM p=0.001.
Hay correlacin negativa entre Sharp de mano derecha-FP derecha
r=-0.28, p=0.01, entre STE-FP r= -0.43, p=0.0004 y entre FP-MHAQ
r= -0.46, p=0.001.
Conclusiones: Las DM ms frecuentes fueron las desviaciones cubitales. En esta cohorte hay una correlacin importante entre los aos de
evolucin de la enfermedad y la presencia de deformidades, puntuacin
de Sharp con subsecuente prdida en la funcin y FP.
C212
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO PEDITRICO (LESP). COHORTE DE 265 PACIENTES

Sols VE (1), Matamoros TJL (2)
(1) Unidad Mdica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio Gonzlez Garza Centro Mdico La Raza, IMSS,, (2) Unidad Mdica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio Gonzlez
Garza Centro Mdico La Raza, IMSS.
El Lupus eritematoso sistmico peditrico (LESp) es una enfermedad

multisistmica con mayor afectacin renal, el 33% inicia antes de los
10 aos.
97
Objetivo: informar el comportamiento clnico de una cohorte con LESp.

Pacientes y mtodo: se revisaron los expedientes del Servicio de Reumatologa Peditrica HG CMN La Raza de enero de 1996 a junio de 2005, con
LESp (4 criterios del ACR), seguidos hasta los 16 aos de edad.
Resultados: se incluyeron 246 expedientes; la edad promedio al diagnstico fue 11.9 aos (5-16), 86.5% mujeres, 13.8% masculinos. Tuvieron afeccin renal 97 (39%.); hematuria (60%), proteinuria (55%),
hiperazoemia (18%); por biopsia renal IV de la OMS 84%, III 11%, II
3%. Afectacin hematolgica 51 (21%), prpura trombocitopnica
(41) y anemia hemoltica(10). Alteraciones en SNC 25 (10%), crisis
convulsivas 32%, isquemia cerebral y corea (68%). Afeccin, mucocutnea y articular (MCA) (siempre coexistieron) en 45 (16%). Murieron
7%, 4 por hemorragia pulmonar y lupus activo, 8 por sepsis y 1 por
IRC y sepsis, la sobrevida a 10aos fue 95%.
Conclusiones: Menor frecuencia MCA, mayor nefropata, y defuncin
por hemorragia pulmonar y LESp activo. Tenemos sobrevida alta hasta
los 16 aos.
C213
ABATACEPT IMPROVES PATIENT-REPORTED OUTCOMES IN

RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS RECEIVING BACKGROUND
DMARDS: 1-YEAR SAFETY RESULTS OF THE ASSURE TRIAL
Ignacio Garcia-De La Torre, Bernard Combe, Allison Covucci, Tracy Li,
Michael Weinblatt, Kam Shojania
University of Guadalajara, Guadalajara, Mexico, Hopital Lapeyronie, Montpellier, France,
Bristol-Myers Squibb, Princeton NJ, USA, Brigham and Womens Hospital Rheumatology
and Immunology, Boston MA, USA, Arthritis Research Centre, Vancouver, Canada.
Objective: Patient-reported outcomes were assessed in the ASSURE

(Abatacept Study of Safety in Use with other RA thErapies) trial,
which was designed to assess the safety of abatacept during 1 year of
add-on treatment with one or more non-biologic (non-bio) DMARD
and/or biologic (bio) DMARD in patients with active RA.
Methods: Patients were randomized to receive a xed dose of the selective co-stimulation modulator abatacept (~10 mg/kg) or placebo monthly for 1 year. All patients were receiving background non-bio or bio
DMARDs. The primary endpoint was safety; patient-reported outcomes were assessed as follows: patient physical function (using the
Health Assessment Questionnaire); patient global assessments of disease activity and pain (using the Visual Analog Scale).
Results Obtained and Conclusion: A total of 1441 patients were
randomized and treated (abatacept/non-bio: 848; abatacept/bio:100;
placebo/non-bio: 418; placebo/bio: 59; 16 patients were excluded
from the efcacy analysis but not the safety analysis, due to compliance issues). In both abatacept groups, percent improvements from
baseline were observed in all patient-reported outcomes vs. placebo,
particularly in patients receiving non-bio background DMARDs
(physical function, 30.1 vs. 9.0; disease activity, 41.2 vs. 20.6; pain,
33.5 vs. 22.4) compared to those receiving bio background DMARDs
(physical function, 22.5 vs. 14.9; disease activity, 35.7 vs. 26.5; pain,
33.5 vs. 22.4). At 1 year, 47.3% of patients treated with abatacept
achieved a clinically meaningful HAQ response (improvement of
0.3 HAQ units from baseline) vs. 34.6% of placebo-treated patients
(p<0.001). Abatacept demonstrated a favorable safety prole in patients receiving background non-bio DMARDs; an increase in serious adverse events and infections was observed in the smaller group
of patients receiving abatacept plus background bio DMARDs. Discontinuation rates for all patients were lower for abatacept (13%) vs.
placebo (18%).
Brief Conclusion: Abatacept treatment leads to improvements in patient-reported outcomes in patients receiving background DMARDs
with the greatest improvements in patients receiving background non-bio
DMARDs.
98
C214
METOTREXATO (MTX) EN REGIMEN QUINCENAL EN LUPUS

ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Moctezuma JF (1), Garca Garca C (2), Rojas-Serrano J (3), Gonzlez
MA (4), Lino L (5), Burgos-Vargas R (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Hospital General de Mxico.
Introduccin: El MTX es conocido por su ecacia cuando existe afeccin

articular en LES, pero se sabe poco de la evolucin del paciente cuanto se
disminuye o suspende en pacientes controlados.
Objetivo: Valorar la utilidad del MTX oral con un esquema quincenal
en pacientes con el diagnstico de (LES), con previo esquema semanal, as
como sus caractersticas clnicas y de laboratorio.
Pacientes y Mtodos: Se revisaron los expedientes de los pacientes
con LES de acuerdo a los criterios del ACR de un periodo de 1998 al
2005. Se analizaron aquellos cuyo tratamiento de mantenimiento era
con MTX oral en un rgimen quincenal, con un esquema previo de
administracin semanal, se document la fecha de su inicio, el tiempo
al cambio, la actividad con SLEDAI en estos periodos, as como tambin se revis el perl de autoanticuerpos y uso de terapia concomitante.
Resultados: De un subgrupo de 157 pacientes con LES se identicaron
a 9 (5.7 %) todas ellas mujeres de edad promedio 29.8 aos (20 - 41)
tratadas con MTX en rgimen quincenal, todas con afeccin articular
caracterizado por poliartritis, bilateral y simtrica no erosiva principalmente de manos (carpos, MCF e IFP), una paciente haba debutado con
afeccin al sistema nervioso central y renal que incluso concluy un esquema con ciclofosfamida previamente, dos iniciaron con afeccin hematolgica del tipo de la trombocitopenia, una de ellas con sndrome
anticuerpos antifosfolpido secundario. De laboratorio los AAN estuvieron presentes en el 100 %, anti DNA 77.7%, Sm 57.1%, aCL en 66.6
% IgG 50 % e IgM 50%, el FR se determin en 6/9 siendo positivo solo
en 4 de los cuales 2 fueron ttulos altos. La dosis del MTX semanal y
posteriormente cambiado a rgimen quincenal fue de 10 mg en un tiempo promedio de 15.8 meses. El SLEDAI promedio al momento del
diagnstico fue de 6.2, al inicio del MTX de 4.4, al momento del cambio
a quincenal de 0.3 y mantenindose en 0.2. Seis de los 9 pacientes toman
cloroquina 150 mg cada 24 hrs desde el inicio de su padecimiento, 4/9
toman cido acetilsaliclico a dosis antitrombticas, todos tomaron cido
flico 10 mg a la semana y ninguno tomaba esteroides. No hubo eventos
adversos.
Conclusiones: El uso de MTX en un rgimen quincenal mantuvo el
control del LES con manifestaciones articulares y evit reactivacin a
otros rganos y sistemas, con buena tolerancia y sin eventos adversos.
C215
AUTOINMUNIDAD ORGANO ESPECIFICA (TIROIDES ) y LUPUS

ERITEMATOSO EN PACIENTES MESTIZOS MEXICANOS ASOCIACIN O COINCIDENCIA?
Soto ME (1), Gonzlez-Ortega ME (2), Jimnez-Rojas V (3), GonzlezLpez EH (4), Escamilla MI (5), Uras-Medina K (6), Bojalil-Parra R (7),
PA Reyes (8)
(1) Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) Instituto
Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Introduccin: Es conocida la asociacin entre enfermedades autoinmunes.

En Lupus Eritematoso Sistmico (LES) el distiroidismo ( hipo>hiper) tiene > prevalencia que en la poblacin sana. Revisamos una cohorte retrospectiva de pacientes con LES, cuya prevalencia alcanz 8%, Decidimos
estudiar caractersticas clnicas, patrn y especicidad de autoanticuerpos
en una muestra de esta cohorte.
Objetivo: Evaluar el comportamiento clnico y la prevalencia de enfermedad tiroidea en una cohorte de pacientes con LES comparando con poblacin sana y con distiroidismo primario.
Material y mtodos: Se revisaron expedientes de pacientes, todos cumplieron con criterios de clasicacin de LES, pacientes que tenan diagnstico
de distiroidismo y LES , 2 grrupos de la misma extraccin. La valoracin
clnica fue hecha por especialistas,en su momento, y se evaluaron retrospectivamente, se evalu si el diagnstico de distiroidismo fue previo, concomitante o posterior a LES, evolucin clnica comorbilidad. Se incluyeron 2
grupos de comparacin: sanos y distiroideos primarios
Resultados: De 259 pacientes 20 tuvieron distiroidismo 12 con hipotiroidismo y 8 con hipertiroidismo, La enfermedad tiroidea, fue previa en 50%
concomitante en 25% y 25% despus. Las pacientes con problema tiroideo
tienen mayor de edad y expresin clnica diferente a las que no lo tienen. El
dao renal en el grupo de LES + distiroidismo en biopsias renales mostraron > GMN- I-II ms que GMN-IV . Ac antitiroglobulina y antimicrosomales fueron evaluados entre grupos, en ningn control sano estuvieron
presentes, pero si en pacientes con LES con o sin distiroidismo y este ltimo mostr > frecuencia de anti-RNP.
Conclusin: Anomalas tiroideas son frecuentemente encontradas en ocasiones con manifestacin subclnica que parece depender de actividad de el proceso autoinmune, creemos que es necesario evaluar esta etapa del padecimiento
de manera prospectiva, el dao a rgano blanco vara y la evolucin de los pacientes en relacin a esto puede tener implicaciones en el pronstico.
C216
RELIABILITY AND STANDARDIZATION OF THE HIP EXAMINATION IN OSTEOARTHRITIS

Jolanda Cibere, Anona Thorne, Nicholas Bellamy, Andrew Chalmers, Nelson Greidanus, Nizar Mahomed, Sherry Trithart, Victoria Combes, Kamran Shojania, Jacek Kopec, John M Esdaile
Arthritis Research Centre of Canada, Vancouver, BC, University of British Columbia, Vancouver, BC, University of Queensland, Brisbane, Queensland, Australia, University of Toronto, Toronto, Ontario.
Objective: To evaluate the benet of standardization on the reliability

of the physical examination of the hip by rheumatologists and orthopedic surgeons.
Methods: Six subjects with mild to severe hip osteoarthritis (OA) were
examined by 6 examiners (4 rheumatologists, 2 orthopedic surgeons) experienced in the assessment of hip OA using a 6x6 Latin square design. Subjects were examined, followed by a standardization meeting and, a day later,
by post-standardization examinations. 33 hip examination maneuvers were
evaluated, including range of motion, pain, tenderness, muscle strength, leg
length and gait. The order of examinations was randomized for each examiner. For dichotomous signs, agreement was calculated as the prevalenceadjusted bias-adjusted kappa (PABAK). Ordinal and continuous variables
were analyzed by ANOVA, using the proportion of variance due to rheumatologists to calculate a reliability coefcient (Rc).
Results Obtained and Conclusion: Subjects mean age was 61 years
(range 49-65), mean BMI was 24 (range 21-30), mean WOMAC pain
on walking was 52 mm (range 21-81mm). 23/33 (70%) hip examinations were reliable after standardization. Two new items resulted from
the standardization meeting. The pre-/post-standardization reliability
for select hip examinations using PABAK were as follows: Gait 0.06/0.52;
pain on internal rotation 0.60/0.52; pain on external rotation 0.24/0.72;
pain on exion 0.46/0.82; Patrick test for hip pain 0.78/0.80; Thomas
test 0.60/0.88; Trendelenburg test 0.36/0.06. The pre-/post-standardization reliability for select hip examinations using Rc were as follows:
hip exion strength 0.83/0.95; hip abduction strength 0.90/0.86; hip
adduction strength 0.87/0.86; ROM internal rotation (supine) 0.87/0.94;
ROM external rotation (supine) 0.87/0.80.
Brief Conclusion: Moderate to very good agreement was present for
many hip examinations prior to standardization. Improved reliability was
achieved after standardization for many but not all hip assessments. This
will be important for improved outcome studies of early hip OA.
C217
PROGRESION RADIOGRAFICA DE LAS MANOS Y LOS PIES

DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR) DE <1 AO DE EVOLUCION. LA CLNICA ARRECIEN
Garca Garca C (1), Moctezuma JF (2), Rojas Serrano J (3), Galindo Feria
AS (4), Vazquez- Mellado J (5), Lino L (6), Gonzalez M (7), Servn A (8),
Burgos-Vargas R (9)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) Hospital General de Mxico.
Antecedentes: La presencia de erosiones (EROS) y/o disminucin del espacio articular (EA) es una evidencia de dao en pacientes con AR. Independientemente del mtodo de evaluacin utilizada, la frecuencia de ste
tipo de alteraciones vara de un estudio a otro.
Objetivo: Evaluar la progresin radiogrca de una cohorte de pacientes
con AR de inicio recient seguimiento a un ao.
Sujetos y mtodos. Se incluyeron 50 pacientes de la clnica ARRECIEN con
diagnstico de AR (ACR), que tenan radiografas de las manos y pies en la
visita inicial y al ao. Todos fueron evaluados de manera estandarizada, se
determinaron variables demogrcas, clnicas y de laboratorio. Todos recibieron el mismo tratamiento farmacolgico a base de metotrexato, sulfasalazina
y AINES. Las radiografas fueron evaluadas por un observador de manera
cronolgica, utilizando el mtodo de Sharp/van der Heijde (puntuacin 0448). Se consider progresin radiogrca cuando la diferencia entre las dos
lecturas era superior a la diferencia mnima signicativa (DMS).
Anlisis estadstico: Se realiz estadstica descriptiva. La diferencia mnima signicativa (DMS) se determin con el mtodo de Bland & Altman y
se determin el porcentaje de pacientes que progresaron de acuerdo a la
DMS. Adems se realiz prueba de hiptesis con X2, prueba de t y U de
Mann-Whitney.
Resultados: Se evaluaron 50 pacientes con AR que tuvieron radiografas
de las manos y los pies en la visita inicial y al ao. 42 (85%) fueron mujeres, la edad promedio fue de 36.11 8.5 aos, tiempo promedio de
evolucin en su primera evaluacin fue de 6.5 2.9 meses. El 78% eran
FR positivo, el 57% estaba en clase funcional II, 47% haban recibido
previamente corticoesteroides, 8.5% FARMES. La calicacin radiogrca en la evaluacin inicial el puntaje total fue de 21. 36 5.8 (Mediana: 21, min, max: 8-36 ). La calicacin radiogrca al ao el puntaje
total fue de 28.5 5.5 (mediana 29, min, max: 17-44). La DMS fue de
11. Trece pacientes (26%) tuvieron progresin radiogrca. Al comparar
las diferencias entre los grupos con y sin progresin, la nica variable
signicativa fue el uso de FARMES previos al ingreso a la clnica (0. 25
Vs. 0.02, P:0.04, RM 11.3, IC 95%: 1.02-122.3).
Conclusiones: El 26% de pacientes con AR de reciente inicio tuvieron
progresin radiogrca, la variable asociada con progresin radiogrca
fue retraso en el uso de FARMES. Las radiografas son una herramienta fundamental en la monitorizacin y cuidado de pacientes con AR,
aquellos que se demuestre progresin requiere de modicaciones y tratamientos ms agresivos.
C218
CORRELACIN ANATOMO-RADIOLGICA CON LA FUNCIN,

ACTIVIDAD Y CRONICIDAD EN EL PIE REUMTICO
Prez-Bastidas, ME (1), Marn, N (2), Hernndez, B (3), Lpez, E (4),
Espinosa-Morales, R (5)
(1)(2) Instituto Nacional de Rehabilitacin, (3) Instituto Nacional de Cardiologa, (4)(5)
Instituto Nacional de Rehabilitacin.
99
Introduccin: El porcentaje de afeccin del pie y tobillo en artritis

reumatoide (AR) es por arriba del 90% en la evolucin de la enfermedad. Es una causa importante de discapacidad en los pacientes. La correlacin entre los diversos instrumentos de medicin de funcionalidad
y caractersticas clnicas aun es controvertida. ALARMA es una cohorte de pacientes tanto prevalentes como incidentes de AR, se inici
en el ao 2004; tiene como objetivo reconocer factores de mal pronstico para la gnesis de la discapacidad.
Objetivo: Evaluar la anatoma y funcin del pie en pacientes con AR de la
cohorte ALARMA.
Mtodos: Se evalu la morfometra del pie (cuadrado, griego, egipcio); ndice de Sharp modicado; escala de funcin especica del pie (AOFAS);
mHAQ; Das28 y datos demogrcos. Se realiz estadstica descriptiva con
medidas de tendencia central y dispersin, se utiliz correlacin de spearman para variables no paramtricas.
Resultados: Hay 69 (88%) 9(12%), evolucin de AR 9.3 + 8.2,
10.9 12.2 aos, puntuacin de Sharp del pie 26.9 29.2, pie cuadrado 51
(66%), griego 25 (32%), egipcio 1 (1.3%). Hubo correlacin negativa entre
AOFAS-Sharp r = -0.40 (p=0.0018), correlacin positiva entre mHAQSharp r=0.49 (p< 0.001), correlacin positiva aos evolucin-Sharp r=0.46
(p>0.001). El valor del factor reumatoide tuvo correlacin positiva con
Sharp r=0.36 (p=0.008). No hubo correlacin entre la actividad de la enfermedad y Sharp.
Conclusiones: En esta cohorte existe una tendencia positiva entre el grado
de afeccin radiolgico, la funcionalidad y cronicidad del pie reumtico
ms no con la actividad de la enfermedad.
C219
INCIDENCE OF OSTEOARTHRITIS IN BRITISH COLUMBIA, CANADA, 1995-200

Jacek A. Kopec, Mushqur Rahman, Christel Le Petit, Jean-Marie Berthelot, Jaafar Aghajanian, Eric C. Sayre, Jolanda Cibere, Aslam H. Anis,
Elizabeth M. Badley
University of British Columbia, Arthritis Research Centre of Canada, Statistics Canada,
University of Toronto.
Objective: The number of persons affected by osteoarthritis (OA) in

Canada and other industrialized societies is likely to rise due to population aging. However, there have been no published studies of the
trends in OA incidence over time. The purpose of our study was to
describe changes in age-standardized and age-specic incidence of OA
in males and females during the period 1995/6 - 2000/1 in British
Columbia (BC), Canada.
Methods: We have used data on all visits to health professionals and hospital admissions covered by the Medical Services Plan of BC (population
of about 4 million) for the scal years 1995/6 through 2000/1. OA was
dened as at least one visit to a health professional or one hospital separation with ICD-9 code 715. Incidence rate was estimated as number of new
cases during a given year divided by the BC population for that year. A 4year run-in period was applied to eliminate prevalent cases, with an additional adjustment for prevalence bias. Rates were standardized to the 1998
BC population.
Results Obtained and Conclusion: Age-standardized incidence rates of
OA increased between 1995/6 and 2000/1 by 3.5% in men (from 10.5 to
10.9 per 1000) and by 8% in women (from 14.1 to 15.3 per 1000). In both
men and women, the rates increased primarily in persons 60 years of age
and older, with little change in the younger age groups. These data suggest
that factors other than age have contributed to a recent rise in the incidence
of OA. A limitation of the study is a relatively short period of observation.
Comparisons with other studies are not available at the present time.
Brief Conclusion: If the observed trends continue, the burden of OA over
the next 1-2 decades will be larger than predicted on the basis of changes
in population age structure.
100
C220
VALORACIN AUDIOLGICA EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR) Y EN SUJETOS SIN AR. BSQUEDA
DE ASOCIACIN CON ACTIVIDAD Y EVOLUCIN DE LA
ENFERMEDAD
Prez-Bastidas ME (1), Gutirrez-Farfn I (2), Alonso-Lujn L (3), Espinosa-Morales R (4)
(1)(2)(3)(4) Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Introduccin: En AR hay afectacin de las articulaciones incudomaleolar

o incudoestapedial; por la AR y/o el uso de medicamentos ototxicos.
Objetivo: Describir anormalidades audiolgicas en pacientes con AR
comparadas con sujetos sin AR.
Pacientes y Mtodos: Pacientes con AR, sin evidencia de patologa
auditiva. Controles (Cs) sujetos sin AR pareados por edad y sexo. Se
realizo audiometra (AU) tonal convencional; si exista alteracin en
va area (VA) se valor va sea (VO), logoaudiometra (LG) y timpanometra (T). 1. Estadstica descriptiva, 2. paramtricas: t student,
chi cuadrada, 3. No paramtricas Mann-Whitnet, prueba exacta de
Fisher.
Resultados: 45 pacientes con AR y 45 Cs evaluados. 41(91.11%)
femeninos para ambos grupos. Edad: AR 44.08 (22-61 11.96)
aos, Cs 44.44 (20-62 12.03) aos. AU VA: AR 18 (40%) alteracin bilateral y 8 (17.77%) unilateral vs. Cs 10 (22.22%) y 2 (4.44%).
Odo derecho (OD) afectado en AR 21 (46.6%) vs Cs 12 (26.66%)
p 0.049, odo izquierdo (OI) en AR 23 (51.11%) vs Cs 10 (22.22%)
p 0.004. En <35 aos en AR hubo mayor prdida auditiva en frecuencias graves mayor en OI (125 y 250 Hz) p 0.048 y 0.0317 respectivamente. En VO: prdida sensorial ms frecuente en ambos
grupos. Prdida conductiva solo en AR 2 (4.44%) unilateral y 1
(2.22%) mixta unilateral. En LG se encontr solo en AR 2 (4.44%)
mxima discriminacin fonmica desplazada a mayores intensidades.
En T convencional (TC) curvas tipo AS en AR OD 22 (48.88%) y
OI 26 (57.77%) vs Cs OD 16 (35.55%) y OI 20 (44.44%). En T de
altas frecuencias (TAF): patrn 3B1G en AR ms frecuente vs Cs p OD
0.002 y OI 0.011. No hubo diferencias en cuanto al grado de actividad o de evolucin de AR.
Conclusiones: Hay mayor tendencia de prdida auditiva area, de curvas AS en la TC (rigidez en la cadena oscicular) y patrn 3B1G en TAF
en AR.
C221
PATRONES DE TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN MXICO

Pea A (1), Arreola H (2), Espinosa-Morales R (3)
(1) Instituto Nacional de Rehabilitacin, (2) Fundacin Mexicana para la Salud A.C., (3)
Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Introduccin: En Mxico existe poca informacin acerca de los patrones

de tratamiento y actividad en pacientes con AR.
Objetivo: Conocer el patrn de utilizacin del tratamiento de AR en
Mxico.
Pacientes y Mtodos: Anlisis retrospectivo (6 meses) del tratamiento de
una muestra de pacientes con AR en Mxico.
Resultados: Se estudiaron 1882 pacientes procedentes de 32 estados
de la repblica, distribuidos en 6 regiones. El 88.63% correspondieron al sexo femenino, y el 11.37% al masculino. El 94.9% (n=1176) de
los pacientes estaban manejados con algn FARME. Las combinaciones de FARMES ms utilizadas son aquellas que incluyen Metotrexate (MTX): MTX-antimalrico se utiliz en 706 pacientes
(39.5%), MTX-sulfasalazina en 257 (14.38%), MTX-leunomide en

115 (6.43%), MTX-Azatioprina 84 (4.7%), y MTX-ciclosporina en
21 pacientes (1.17%). Del total de pacientes, 264 tenan algn tratamiento biolgico (14.03%), de estos el 20.54% lo combinaban con
otro FARME. Se utilizaba esteroide en un 43.36% de los pacientes.
El 84.75% tomaba algn antiinamatorio no esteroideo (AINE), 220
(11.69%) en combinacin con esteroide, y 716 ( 38.04%) en combinacin con analgsicos. El 11.9% incluy algn suplemento de calcio
y 4.89% antiresortivos. Slo el 13.72% de los pacientes con esteroide
tomaba de manera concomitante calcio. El 24.16% de los pacientes
con algn biolgico estaban en remisin de acuerdo al DAS 28 vs el
7.98% de los que tenan FARME sin incluir biolgico.
Conclusiones: El tratamiento de la AR en Mxico se apega a lo reportado en la literatura mundial, sin embargo nuevas combinaciones
de tratamiento incluyendo biolgicos debern estudiarse a largo plazo en nuestro pas para lograr un control adecuado de la enfermedad.
C222
PREDICTORS OF OSTEOPOROSIS DIAGNOSIS AMONG PATIENTS WITH FRAGILITY HIP FRACTURE

Derek Haaland, Dana Cohen, Courtney Kennedy, Jonathan Adachi, Nadir
Khalidi, Alexandra Papaioannou
McMaster University, Hamilton, Ontario.
Objective: To examine osteoporosis diagnosis/treatment rates and predictors in patients admitted with a fragility hip fracture.
Methods: We conducted a retrospective chart review of all patients
aged 50 and over admitted to two Hamilton, Ontario, hospitals from
March 2003 through to May 2004 with a fragility hip fracture. Among
patients with no documented osteoporosis and surviving until discharge, the rate of new osteoporosis diagnosis (osteoporosis noted/
osteoporosis treatment initiated) was determined. Hypothesized predictors of diagnosis (demographic, clinical, radiographic and hospitalstay-related variables) were examined in univariate analyses using
chi-square and Mantel-Haenszel odds ratio (OR) tests, with new osteoporosis diagnosis as the dependent variable. Signicant predictors
in univariate analyses were entered into backward logistic regression
analyses for 1) patients discharged directly from orthopaedics and 2)
patients transferred to a rehabilitation or geriatrics unit (rehab/geriatrics) prior to discharge.
Results Obtained and Conclusion: 253 (74.0%) patients were previously undiagnosed, and 228 (90.1%) of these survived to discharge. 74
(32.5%) of these patients had rehab/geriatrics stays. 62 (27.2%) had
fracture history. 22 (9.6%) and 9 (3.9%) took calcium and vitamin D,
respectively. In univariate analyses, rehab/geriatrics stay strongly predicted osteoporosis diagnosis (74.3% diagnosed versus 18.8% in the
non rehab/geriatrics group; OR=12.5; p<0.001). Other signicant univariate predictors were admission from community (versus longterm
care; OR=9.53; p<0.001), discharge to community (OR=3.42; p<0.001),
no documented cognitive impairment (OR=2.4; p=0.0025), female sex
(OR=1.8; p=0.036), orthopaedic stay length (p=0.0025) and documented osteopenia (p=0.049). Multivariate regression of the non rehab/geriatrics group revealed female sex, stay length and discharge to
community remaining as signicant predictors of osteoporosis diagnosis (p<0.05).
Brief Conclusion: Osteoporosis remains largely undiagnosed among
patients admitted with fragility hip fracture. Rehab/geriatrics stay
strongly predicted diagnosis. Among patients discharged directly
from orthopaedics, males (9.8% diagnosed) and nursing-home residents (16.0% diagnosed) were particularly underdiagnosed. Great
opportunity exists for improving post-fracture osteoporosis diagnosis/treatment, especially among patients discharged directly from
acute care.
C223
DETERMINACIN DE PROTEINASA-3 (PR-3) Y MIELOPEROXIDASA (MPO) EN POLIMORFONUCLEARES (PMN) Y MONOCITOS (M) DE PACIENTES CON GRANULOMATOSIS DE WEGENER
(GW)
Flores-Surez LF (1), Ramn-Daz G (2), Domnguez AL (3), MartnezCastillo A (4), Cabiedes J (5), Villa AR (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Inst. Nal. Ciencias Mdicas y Nutricin.
En estudios previos se ha demostrado correlacin de actividad de GW con

valores de ANCA y expresin de PR-3 en la supercie de PMN. Sin embargo, en nuestra poblacin no hay correlacin de ANCA con actividad de
enfermedad.
Objetivo: Determinar la relacin entre expresin de PR-3 y MPO en
nuestros pacientes con GW con actividad de la enfermedad y/o valores de
ANCA.
Material y mtodos: 29 pacientes con GW que cumplieron criterios
de ACR y Chapel Hill. Medicin por citometra de ujo de PR-3 y
MPO en supercie de PMN y M usando anticuerpos monoclonales
especcos y deteccin con segundo anticuerpo conjugado con FITC
o coeritrina. Control negativo con anticuerpo irrelevante. Se incluyeron controles sanos para comparaciones. Se registraron porcentaje de
PMN y M expresando enzimas e intensidad de uorescencia. Las
poblaciones celulares se seleccionaron usando anti-CD63 (PMN) y
anti-CD14 (M). Se midi actividad usando la escala de Birmingham para GW (BVAS-GW) y escala global del mdico (EGM). PR3ANCA y MPO-ANCA mediante ELISA de captura y convencional,
respectivamente. Se analiz a la poblacin total, adems de dividido
por gneros y categoras de enfermedad (localizada o generalizada). Se
hicieron 2 mediciones con intervalo de 3 meses. Anlisis estadstico:
Descriptivo. Diferencias entre valores mediante prueba no paramtrica de Wilcoxon. Correlaciones () mediante Spearman. Signicancia
(p) <0.05.
Resultados: 15 pacientes con enfermedad generalizada, 15 con localizada. Doce hombres, 17 mujeres. El porcentaje de PMN expresando
PR3 y MPO, as como la media de uorescencia de PR3 en ambos
tipos celulares fue mayor en los pacientes con GW en comparacin
con los controles (p<0.009 para todas las comparaciones). La correlacin observada en ambas mediciones en los dos tiempos fue entre
EGM y la intensidad media de uorescencia de PR3 en PMN en
hombres con enfermedad localizada ( 0.9 con p=0.04). Otras correlaciones no han sido constantes.
Conclusin: Como se ha observado en otras series, un mayor porcentaje de PMN y en este caso, de M de pacientes con GW expresan
PR3 en la supercie en comparacin con sujetos sanos. Tambin hay
mayor intensidad de uorescencia, indicando ms densidad de PR3 en
la supercie. Se requiere completar la evaluacin longitudinal planeada (12 meses) para determinar si existen otras correlaciones con los
dems parmetros que miden actividad. En nuestra poblacin es posible que la medicin de estas enzimas en la supercie de PMN y M
tenga mejor correlacin que los mtodos serolgicos. Se requiere conrmacin.
C224
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE

CADERA NO CEMENTADA EN PACIENTES CON ARTRITIS
REUMATOIDE
Muoz G (1), Hernndez B (2), Ilizaliturri V Jr (3), Camacho J (4), Amigo
MC (5), Espinosa-Morales R (6)
(1) Instituto Nacional de Cardiologa, (2)(3)(4) Instituto Nacional de Rehabilitacin, (5)
Instituto Nacional de Cardiologa, (6) Instituto Nacional de Rehabilitacin.
101
Introduccin: La artritis reumatoide (AR) afecta la cadera entre un

15 a 30%. La artroplasta total de cadera (ATC) cementada ha sido el
tratamiento de eleccin. Recientemente, se ha utilizado la ATC no
cementada (ATCNC) en AR. Pocos estudios que reportan la ecacia
y seguridad de la ATCNC en pacientes con AR. El evitar el uso de
cemento, disminuyen complicaciones como tromboembolismo, embolia grasa, revisiones complicadas y osteolisis.
Objetivo: Conocer la ecacia y seguridad de la ATC no cementada en
pacientes con AR, valorados antes y 6 meses despus de la ciruga (qx).
Pacientes y mtodo: Se evaluaron 18 pacientes sometidos a ATC no
cementada. Se recabaron datos demogrcos, se evaluaron resultados
de la escala WOMAC y complicaciones trans y postqx. Se tomaron
radiografas pre y postqx, en esta ltima se evalu aojamiento protsico de acetbulo segn la escala de Charnley (zonas I-III de Charnley) y aojamiento de vstago en las 6 zonas descritas por Gruen. Se
uso prueba Wilcoxon signed-rank y estadstica descriptiva.
Resultados: edad 41.2, std 13.6 aos, duracin AR 12.1 aos STD
4.5, suspensin inmunosupresor 7 das antes, ningn paciente tena
datos de actividad de la AR al momento de la qx, tiempo qx 1.5h,
sangrado 594.4ml std 252.5 (el 94.4% de los pacientes fue transfundido), la Hb pre fue de 13.15 g/dL vs la Hb postqx de 10.22 g/dL
(p=0.0002). La escala WOMAC preqx fue 54 vs. postqx 81 (p=0.0003),
la estancia hospitalaria 4.6d std 0.85. No se observ migracin acetabular en las Rx.
Conclusin: la ATC no cementada demostr ser un procedimiento seguro
con ecacia clnica y radiolgica en pacientes con AR.
C225
RELIABILITY OF EXERCISE TESTING PARAMETERS IN CHILDREN WITH JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS (JIA)
Davinder Singh-Grewal, Samantha Stephens, Oded Bar-Or, Joseph Beyene, Bonnie Cameron, Ronald Laxer, Claire Leblanc, Rayfel Schneider,
Jane Schneiderman-Walker, Hiran Selvadurai, Earl Silverman, Lynn
Spiegel, Virginia Wright, Brain Feldman
The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Childrens Exercise and Nutrition Centre,
Hamilton, ON, Childrens Hospital of Eastern Ontario, Ottawa, ON, The Childrens
Hospital at Westmead, Sydney, N.S.W., Bloorview Macmillan Childrens Centre, Toronto, ON.
Objective: To determine the reliability of exercise testing in children with

JIA.
Methods: Children with JIA aged 8-16 years and recruited in the
PEAK study undertook two exercise tests 2-4 weeks apart. Testing
included (1) sub-maximal oxygen uptake - 5min treadmill test at
3.0km/hr (VO2sub-max), (2) peak VO2 - incremental treadmill test to
volatile fatigue (VO2peak) and (3) peak anaerobic power - modied
Wingate. Test and re-test reliability was assessed using intra-class correlation (ICC) and Bland and Altman plots used to determine limits of
agreement (LOA). An ICC of 0.61-0.8 indicates substantial and >0.8
almost perfect agreement.
Results Obtained and Conclusion: 70 patients (female n=57) were
studied. Mean age was 11.3 years (8-16; SD=2.7), 36 had polyarticular,
18 oligoarticular, 5 systemic, 5 psoriatic, and 6 ethesitis related JIA.
Mean active joint count 2.2 (0-28 joints; SD=5.0). Mean height 147cm
(121.5-176.8; SD=13.6), weight 46kg (22-94kg; SD=16.2kg) and body
fat 23.3% (8-51.2%; SD=8.4%).
Exercise Testing Results
Parameter;Test1 mean (SD);Test2 mean (SD); Difference in means; ICC;
LOA
VO2submax (L/min); 0.50 (0.14); 0.48 (0.12); - 0.02; 0.82; 0.16
VO2submax (ml/kg/min); 11.6 (1.9); 11.1 (1.9); - 0.50; 0.60; 3.4
102
VO2peak (L/min); 1.5 (0.5); 1.5 (0.5); 0.02; 0.91; 0.44

VO2peak (ml/kg/min); 34.1 (7.0); 34.7 (7.8); 0.62; 0.72; 11.1
Power 30sec (W); 214 (119); 235 (119); 21.0; 0.94; 9
Power 30sec (W Kg-1); 4.5 (1.9); 5.0 (1.9); 0.55; 0.85; 2.1
Brief Conclusion: These results suggest almost perfect agreement of
exercise testing in absolute terms for VO2submax, VO2peak, and
peak anaerobic power. When dened in relative terms, the strength of
agreement for VO2submax was moderate while peak anaerobic power and VO2peak was almost perfect. These Results suggest that exercise testing in children with JIA is consistent and reliable.
C226
MIELITIS TRANSVERSA HIPERAGUDA CASTASTRFICA (MTHC)

ASOCIADA A LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO. CASO REPORTE
Villanueva-Guzmn LM (1), Cerpa-Cruz S (2), Romo-Flores L (3), Bernard-Medina G (4), Martnez-Bonilla G (5), Gutirrez-Urea S (6), Espejo-Plascencia I (7)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Introduccin: La mielitis transversa asociada a lupus eritematoso

sistmico (LES) es un Sx. raro, con una incidencia de 1-8 casos/milln/ao. Se caracteriza por el desarrollo agudo o subagudo de signos y sntomas de disfuncin neurolgica en nervios motores,
sensoriales y autonmicos; y de los tractos nerviosos de la mdula
espinal. Una de sus presentaciones es la forma hiperaguda y catastrca, en la que el dcit neurolgico se instala en < 24 hrs y la
evolucin es fatal.
Objetivo: Describir el caso de una paciente de 20 aos con diagnstico de
MTHC asociada a LES.
Caso clnico: Mujer, con diagnstico de LES; con los criterios articular,
cutneo, renal, hematolgico y ANAs positivos, patrn homogneo/
citoplsmico, 1:1,280. Hospitalizada por cefalea occipital severa irradiada a la cara posterior del cuello. A su ingreso se report: FC=90, FR=18,
TA=200/110, afebril. A las 12 hrs. de su ingreso se encuentra cuadripljica, con nivel sensitivo a nivel de C4 y ausencia de reejos patelar y
aquleo bilateral. Resto del examen fsico con eritema malar y artritis de
rodilla izquierda.
Laboratorio: TP 11seg., TTP 26.1 seg. Proteinuria de 2.7 g en 24 hrs.
VDRL positivo. aCL, AL y anti-2GP-1 negativos. RM con hematomas epidurales anteriores a nivel de C3-C4 y C6; as como edema
bulbo-medular. La paciente fue tratada con ciruga descompresiva de
los hematomas, metilprednisolona IV 1 gr por tres das, seguidos de
dosis altas de prednisona oral, ciclofosfamida IV (750 mg/mSC) y
plasmafresis. Despus de 20 das del ingreso a la unidad de cuidados
intensivos, la paciente fallece. El estudio histopatolgico a nivel de C2
y tallo cerebral mostr inltrado de polimorfonucleares, edema de la
pared del vaso, necrosis brinoide, lisis neuronal y trombosis de la arteria espinal anterior.
Discusin: Uno de los tipos de MTHC secundaria a LES, asociado a
mal pronstico; es el que se presenta particularmente asociado a cefalea
severa seguida de Sx. choque medular; como el presentado por la paciente. La RM y la puncin lumbar usualmente demuestran evidencia de
inamacin aguda.
Conclusin: An con tratamiento con dosis altas de corticoesteroides e
inmunosupresores, la mortalidad continua siendo elevada. El presente caso
nos seala que existe una ventana terapetica estrecha en MTHC asociada
a LES. La afectacin longitudinal del tallo y la mdula espinal indican una
enfermedad extremadamente agresiva en nuestra paciente y con mal pronstico.
C227
EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE (MTX) SOLO O EN

COMBINACIN CON ETANERCEPT (ETN) MEJORA LA CALIDAD
DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD (CVRS) EN NIOS CON
ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL (AIJ)
Gutirrez-Surez R (1), Cspedes A (2), Ravelli A (3), Murray K (4), Gerloni V (5), Wulffraat N (6), Oliveira S (7), Walsh J (8), Calvo I (9), Alpigiani MG (10), Lahdenne P (11), Machado C (12), Cortis E (13), Lepore L
(14), Hall A (15), Martini A (16), Burgos-Vargas R (17), Ruperto N (18)
(1)(2) Hospital General de Mxico. Clnica de Reumatologa Peditrica, (3)(4)(5)(6)(7)(8
)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16) PRINTO, (17) Hospital General de Mxico, (18)
PRINTO.
Introduccin: Existen pocos estudios en la literatura peditrica que evalen los cambios en la CVRS en relacin con el tratamiento.
Objetivo: Evaluar los cambios en la CVRS en dos grupos de nios con AIJ
tratados con MTX o con MTX ms ETN.
Mtodos: Estudio transversal analtico donde se evalo las variables de la
denicin de mejora en AIJ (ACR-Ped-30) y la CVRS con el Child
Health Questionnaire Parent Form 50 (CHQ) en dos grupos de pacientes con AIJ: el primer grupo (G1), extrado de un estudio multinacional (20
pases), aleatorizado, que evala la ecacia y seguridad del MTX; el segundo grupo (G2), del registro Italiano de nios con AIJ tratados con ETN.
Resultados: El G1: (n=521; edad: 8.2 4.6; mujeres: 72%) y el G2: (n= 56;
edad: 9.8 4.7; mujeres: 70%) fueron diferentes en la duracin de la enfermedad (2.7 3.3 vs 5.3 4.1 (p<0.0001), respectivamente) y en el subtipo
de AIJ (oligoarticular extendida): (182 vs 8; p<0.01), respectivamente). Las
variables de ACR-Ped-30 en ambos grupos no mostraron diferencias en la
evaluacin basal; sin embargo, en el G2, a los 6 meses de tratamiento, el
nmero de articulaciones con artritis activa (5.4 7.0 vs 5.3 10.5) y la
velocidad de eritrosedimentacin (23.5 21.1 vs 30.5 26.1) fue signicativamente mayor. En ambos grupos, el impacto emocional en los padres
(PE), el cambio en el estado de salud (CH), dolor corporal (BP), salud en
general (GGH), la percepcin general de salud (GH) y la calicacin fsica
(CHQ-CF) del CHQ, fueron los dominios ms afectados. Despus de 6
meses de tratamiento, todos los conceptos de salud en ambos grupos demostraron mejora signicativa con excepcin de la cohesin familiar (FC)
y el comportamiento general (GBE) en el G2. Los cambios en CH (p<0.03)
y SE (p<0.04) fueron signicativamente mayores en G1; sin embargo, se
observaron cambios mayores en G2 para el comportamiento (BE) (p<0.01),
limitaciones sociales relacionadas a aspectos fsicos (RP) (p<0.01) y para las
limitaciones sociales relacionadas a comportamiento (REB) (p<0.003). Los
conceptos de salud que demostraron menor respuesta en ambos grupos fueron: cohesin familiar (FC), GH y GBE.
Conclusiones: Los dos grupos de tratamiento mostraron mejora en los
diferentes conceptos de salud del CHQ y en la calicacin fsica (CHQCF) y en la psicosocial (CHQ-CP); sin embargo, teniendo en cuenta las
diferencias clnicas a los 6 meses de tratamiento en los dos grupos, el grupo
tratado con MTX + ETN present un cambio mayor en la CVRS
C228
THE EFFECTS OF VIGOROUS EXERCISE TRAINING ON MOTOR

FUNCTION AND FUNCTIONAL FITNESS IN CHILDREN WITH
JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS (JIA)
Davinder Singh-Grewal, Samantha Setphens, Oded Bar-Or, Joseph Beyene1, Bonnie Cameron1, Ronald Laxer1, Claire Leblanc3, Rayfel Schneider1, Jane Schneiderman-Walker1, Hiran Selvadurai4, Earl Silverman1,
Lynn Spiegel1, Virginia Wright5, Brian Feldman1
The Hospital for Sick Children, Toronto, ON , Childrens Exercise and Nutrition Centre,
Hamilton, ON, Childrens Hospital of Eastern Ontario, Ottawa, ON, The Childrens Hospital at Westmead, Sydney, N.S.W., Australia, Bloorview Macmillan Childrens Centre,
Toronto, ON.
Objective: A randomized, controlled, single blinded study to assess the

effect of a 12 week formal aerobic exercise training program on motor
function in children with JIA.
Methods: Children aged 8-16 years, with JIA were recruited. Those with
signicant cardiac, pulmonary or metabolic, or severe hip disease, those
engaged in >3 hours/week of extra-curricular activity and those unable to
cooperate with testing or training were excluded.
Subjects were randomized into either an intensive aerobic and anaerobic
exercise program or the attention placebo (gentle relaxation based on
Qigong). Both groups undertook weekly, supervised classes and twice
weekly home sessions.
Subjects underwent habituation, baseline and post-training testing - (1)
metabolic efciency of locomotion (VO2submax) on a treadmill at 1.5,
3km/hr and most comfortable speed, (2) maximal aerobic capacity
(VO2max) - incremental task on a treadmill with progressive increase in
incline and speed to volitional fatigue and (3) peak anaerobic power - all
out cycling task (modied Wingate). Questionnaires of physical function
attended were Child Health Assessment Questionnaire (CHAQ), Quality
of Life (QOL), Activity Scale for Kids (ASK) and Habitual Activity Estimation Scale (HAES).
Sample size to show a 10% difference in the VO2submax (a=0.05; B=0.20;
drop out 12.5%)was 80.
VO2submax is the primary outcome and the change observed in the groups
will be compared using repeated measures ANOVA. Potential confounders
will be examined using ANCOVA.
Results Obtained and Conclusion: 80 patients (female n=57) were recruited. Ten dropped out (5 after commencing the program). Mean age
was 11.3 years (8-16; SD=2.7), 36 had polyarticular, 18 oligoarticular, 5
systemic, 5 psoriatic, and 6 ethesitis related JIA. Mean joint count was
2.2 (0-28; SD=5.0, height 147cm (121.5-176.8; SD=13.6), weight 46kg
(22-94kg; SD=16.2kg) and body fat 23.3% (8-51.2%; SD=8.4%). Baseline VO2submax was 11.1ml/kg/min (SD=1.9), VO2max 34.7ml/kg/
min (SD=7.8) and peak anaerobic power 50 W/kg.
Brief Conclusion: Two patients had not completed at the time of writing.
Final results will be reported.
C229
ARTRITIS REUMATOIDE ASOCIADA A HIPER-EOSINOFILIA.

REPORTE DE UN CASO
Romo-Flores ML (1), Villanueva-Guzmn M (2), Bernard-Medina AG
(3), Martnez-Bonilla (4), Barrera-Chaires E (5), Gutirrez-Urea S (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
Femenino de 34 aos de edad, sin antecedentes de importancia, con

artritis reumatoide (AR) de 8 aos de evolucin, para lo cual recibi
en forma irregular sulfasalazina, cloroquina y AINEs. Se hospitaliza
por presentar poliartritis de grandes y pequeas articulaciones, ppulas localizadas en miembros torcicos, plvicos y glteos, lesiones
eritemato-violceas en tercio inferior de extremidades inferiores que
confluyen en placas palpables, lcera en tercio inferior de pierna derecha con necrosis central, adems de edema palpebral y de miembros plvicos. Sus exmenes mostraron: hemoglobina de 7.7 g/dl
(VGM 69.6, HCM 21.2), leucocitosis (11,900-152,100 clulas/dl),
hipereosinofilia (6,700-95,000 clulas/dl), plaquetas de 713,000,
VSG 65mm/hr, PCR 6.23 mg/dl y FR+ (1120 Ul/ml). Se realiza
bsqueda intencionada de parasitosis, tumores, enfermedades infecciosas siendo descartadas. Estudio de mdula sea reporta hipercelularidad a expensas de eosinfilos en ms del 90%. Se realiza prueba
de FISH sin encontrar translocacin de cromosoma Filadelfia. Hematologa dio manejo con: prednisona e hidroxicarbamina durante
15 das sin respuesta, se agrega ciclofosfamida y vincristina durante
dos semanas sin respuesta, por lo que se decide agregar imatinib, con
mejora y normalizacin de la cuenta de eosinfilos.
103
Discusin: La asociacin de AR con hipereosinolia es rara, sta predispone al desarrollo de enfermedad hematolgica maligna. Debido a que la hipereosinolia no respondi al manejo convencional nos obliga a sospechar
neoplasia hematolgica subyacente. Concluimos que la paciente presenta
una asociacin de AR ms hipereosinolia que fue refractaria al manejo
convencional, por lo que requiere una estrecha vigilancia ante la posibilidad
de una emergente neoplasia.
C230
HEMORRAGIA PULMONAR EN PACIENTES PEDITRICOS CON

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO. REPORTE DE 2 CASOS
Villanueva-Guzmn LM (1), Cerpa-Cruz S (2), Romo-Flores L (3), Bernard-Medina G (4), Martnez-Bonilla G (5), Gutirrez-Urea S (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Caso 1. Nia de 11 aos, con diagnstico de lupus eritematoso sistmico

(LES); con los criterios: articular; ANAs +, patrn homogneo/citoplsmico, 1:1,280 y proteinuria de 2.1 g/24hrs.; biopsia renal con glomerulonefritis tipo IV. Hospitalizada por anasarca. A los 8 das de estancia
intrahospitalaria presenta descenso abrupto de la Hb hasta 5 g/dL y hemoptisis. Laboratorio con urea 173mg/dL, creatinina 4.2 mg/dL. Rx. de
trax con inltrados alveolares difusos bilaterales. Presenta disnea de reposo, requiriendo intubacin endotraqueal, ventilacin asistida e ingreso
a la UTIP. Se establece el diagnstico de hemorragia pulmonar (HP). Fue
manejada con metilprednisolona IV, inmunoglobulina IV, ciclofosfamida
IV y plasmafresis. Es egresada despus de 16 das en buenas condiciones.
Caso 2. Joven de 15 aos, con diagnstico de LES desde hace 2 aos; con
los criterios: hematolgico (trombocitopenia, linfopenia); ANAs+, patrn
homogneo, anti-DNA+, aCL+; iniciando su padecimiento con Sx. nefrtico. Se ingresa por tos productiva y hemoptisis. Laboratorialmente con
descenso del nivel de Hb de 1 g/dL en 24 hrs. Rx. de trax: inltrados
alveolares difusos bilaterales. Broncoscopa con hiperemia y huellas de
sangrado en trquea y bronquios principales. Lavado broncoalveolar con
tinciones y cultivos negativos. El paciente no requiri de soporte ventilatorio. Recibi tratamiento con metilprednisolona IV y ciclofosfamida IV.
De igual forma, el paciente se dio de alta en condiciones favorables. Discusin: La HP en nios con LES es una complicacin rara (2%), no obstante, compromete la vida. La mortalidad alcanza el 90% an con
tratamiento con corticoesteroides a dosis altas e inmunosupresores. La
triada clsica de hemoptisis, cada sbita de la Hb y nuevos inltrados
pulmonares es infrecuente; sin embargo, estuvo presente en los 2 casos.
Consideramos que el diagnstico y tratamiento tempranos fueron determinantes para incrementar la probabilidad de un resultado favorable en
nuestros pacientes.
Conclusin: La sospecha clnica y el tratamiento agresivo temprano pudieran llegar a reducir la morbi-mortalidad de los pacientes peditricos con
LES y HP.
C231
RELIABILITY OF FUNCTIONAL ACTIVITY QUESTIONNAIRES

IN CHILDREN WITH JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS (JIA)
Davinder Singh-Grewal, Samantha Stephens, Oded Bar-Or, Joseph Beyene, Bonnie Cameron, Ronald Laxer, Claire Leblanc, Rayfel Schneider, Jane
Schneiderman-Walker, Hiran Selvadurai, Earl Silverman, Lynn Spiegel,
Virginia Wright, Brian Feldman
The Hospital for Sick Children, Toronto, ON , Childrens Exercise and Nutrition Centre,
Hamilton, ON, Childrens Hospital of Eastern Ontario, Ottawa, ON, The Childrens Hospital of Westmead, Sydney, N.S.W., Australia , 5Bloorview Macmillan Childrens Centre,
Toronto, ON, Canada.
Objective: To determine the reliability of functional activity questionnaires

in children with JIA.
104
Methods: Children with JIA of any subtype, aged 8-16 years and recruited in the Physical Exercise and Activity in Kid (PEAK) Study lled
in three different functional activtity questionnaires during a study visit
2-4 weeks apart prior to commencement of the PEAK exercise program.
The questionnaires included (1) the Childhood Assessment Questionnaire (CHAQ) (2) the Revised Activity Scale for Kids (ASK) and (3) the
Habitual Activity Estimation Scale (HAES). Test and re-test reliability
was assessed using intra-class correlation (ICC) and Bland and Altman
plots were used to determine limits of agreement (LOA). An ICC of
0.61-0.8 was considered to indicate substantial and >0.8 almost perfect
agreement.
Results Obtained and Conclusion: Data were available for 70 patients
(female n=57) studied from 2003-2005. Mean age was 11.3 years (8-16;
SD 2.7), 36 had polyarticular JIA, 18 oligoarticular, 5 systemic, 5 psoriatic,
and 6 had ethesitis related JIA. Mean active joint count 2.2 (0-28 joints;
SD 5.0). Mean height was 147cm (121.5-176.8; SD 13.6), weight 45kg
(23-93kg; SD 15.7kg).
Results for Functional Activity Questionnaires
Parameter; Test1 mean (SD); Test 2 mean (SD); Difference in means (%);
ICC; LOA
CHAQ; 0.33 (0.48); 0.29 (0.44); - 0.05; 0.82; 0.5
Revised Ask; 0.07 (0.52); 0.03 (0.47); - 0.04; 0.91; 0.6
HAES weekday; 6.0 (2.0); 6.8 (2.5); 0.77; 0.15; 6.0
HAES weekend; 6.6 (2.8); 6.9 (3.0); 0.26; 0.34; 6.6
Brief Conclusion: These data suggest almost perfect reliability of the
CHAQ and Ask questionnaires, while the HAES weekday and weekend
questionnaire indicated slight and fair reliability, respectively. Based on this
investigation, the CHAQ and Revised ASK both demonstrated high reliability in determining functional activity, however, the HAES may not be
reliable in characterizing physical activity levels in children with JIA.
C232
ASOCIACIN ENTRE MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SNDROME DE ANTI-FOSFOLPIDOS (SAF) Y PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-FOSFOLPIDOS/COFACTORES (AFL/COFACTORES)
Lpez Garcia L (1), Amigo MC (2), Izaguirre R (3), Cortina E (4), Alvarado A (5), vila O (6), Prieto P (7), Vargas A (8), Choque R (9), Villa A
(10), Cabiedes J (11)
(1) Cntro Mdico ABC. Departamento de Medicina Interna., (2)(3)(4) Instituto Nacional de Cardiologa. Ignacio Chvez., (5)(6) Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, (7)(8)(9)(10) Instituto Nacional de Cardiologa. Ignacio
Chvez., (11) Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Los anticuerpos anti-fosfolpidos (aFL) patognicos reconocen fosfolpidos (FL) aninicos, neutros y protenas plasmticas que participan en los
procesos de coagulacin/anti-coagulacin.
Objetivos: Evaluar la correlacin entre aFL/cofactores y las manifestaciones clnicas del SaF primario (SaFP) y asociado a lupus eritematoso generalizado (SaFS).
Mtodos: Estudio transversal de 31 pacientes consecutivos, 17 con SaFP
(14 ) y 14 con SaFS (10 ) que acudieron a consulta externa. Se determinaron de muestras sricas por ELISA los aFL/cofactores. Anlisis estadstico: Prueba X2, exacta de Fisher y U Mann Whitney.
Resultados: El promedio de edad fue de 39.2 10.3 aos para SaFP y
de 36.111.3 aos SaFS. Al compararse las manifestaciones clnicas y de
laboratorio entre el SaFP y SaFS no se observaron diferencias signicativas. Los ttulos de anticuerpos anti-anexina V-IgG en SaFP y SaFS
fueron signicativamente diferentes (3.80.3 vs 3.50.1; p=0.008). Las
manifestaciones clnicas que correlacionaron con ttulos altos de auto
anticuerpos fueron: crisis convulsivas en 11.1% vs 100% con anti-anexinaV-IgG (p=0.01); microangiopatia trombtica (renal) en 40.7% vs
100% con ab2GP-I-IgM (p=0.04), fenmeno de Raynaud en 37.5% vs

8.57% con ab2GP-I-IgM (p=0.03) y corea en 40.7% vs 100% con aCLIgM (p=0.04) en pacientes con SaFS vs SaFP, respectivamente.
Conclusiones: No observamos diferencias entre las manifestaciones clnicas y pruebas de laboratorio en pacientes con SaFP y SaFS. Ttulos ms
altos de anti-anexina V-IgG en pacientes con SaFP se asociaron con una
mayor prevalencia de crisis convulsivas.
C234
C233
Objective: Local corticosteroid (CS) injections are commonly used to

treat musculoskeletal problems. There are no standard protocols for
joint and soft tissue injections. We employ a protocol involving a series of three CS injections given at 2-week intervals. The Objective: of
this study is to describe the side effect experience of patients receiving
local triamcinolone acetonide injections in our tertiary referral rheumatology clinic.
Methods: Consecutive patients attending our clinic for CS injection
were asked to participate in the study. Participants completed a 14-day
side effect log book that tracked the most common side effects described
in the literature: facial ushing, local swelling, redness, bruising, increased pain, elevated blood glucose (diabetics only) and menstrual irregularity. Side effects not listed in the log book were also recorded. Age
and gender were documented.
Results Obtained and Conclusion: A total of 307 injections were administered to 84 subjects. The mean age of the subjects was 54.1 years
(SD 14.4 years). After the rst injection, the most common side effects
were: increased pain (49%), facial ushing (31%) and bruising (31%).
Twenty-six percent reported no side effects. The mean duration of the
side effects were: bruising (6.4 days), facial ushing (3.6 days) and increased pain (3.2 days). There were no statistically signicant changes
in the side effect frequency between the 1st injection and subsequent
injections. The likelihood of experiencing a given side effect were no
different for men and women. All side effects reported were transient.
There were no reports of post-injection infection, skin atrophy/depigmentation, tendon/fascia rupture, or aseptic necrosis.
Patient-reported side effects of CS injections can easily be monitored in
the clinic setting allowing treatment modication. The risk of side effects
does not increase with subsequent injections.
Brief Conclusion: Patients receiving local corticosteroid injections
have a risk of experiencing minor side effects of limited duration. In
this study, corticosteroid injections have been shown to be safe and
effective for repeated use. Patients should be informed about the risks
and probable duration of side effects that they may experience after
local corticosteroid injections.
VALOR PREDICTIVO DE LOS ANTICUERPOS ANTIPPTIDO CCLICO CITRULINADO PARA EL DIAGNSTICO DE ARTRITIS
REUMATOIDE
Barbosa R (1), Gonzlez M (2), Gonzlez G (3), Arriaga M (4), Cajigas J (5)
(1) Clnica Eugenio Sue, (2)(3)(4) Laboratorio Clnico y de Biogentica Eugenio Sue, (5)
Clnica Eugenio Sue
Introduccin: EL Factor Reumatoide (FR) es la prueba serolgica

diagnstica ms comn para Artritis Reumatoide (AR), siendo sta
altamente sensible pero no especca por presentarse en patologas de
origen infeccioso y otras colagenopatas. Recientemente se ha demostrado que el aminocido citrulina, presente en la lagrina, es un componente esencial del eptope antignico en la AR. Los anticuerpos
antipptido cclico citrulinado (anti-CCP) son predominantemente
IgG, tienen una especicidad del 97% para AR. Se observan tempranamente en el curso de la enfermedad y tienen un alto valor predictivo:
Los pacientes con anti-CCP positivos desarrollan mayor dao articular
que los pacientes con anti-CCP negativos.
Objetivo: Comprobar el valor predictivo de los anti-CCP para el diagnstico de AR. Comparar la especicidad y sensibilidad entre anti-CCP y FR
para la deteccin de AR. Determinar la frecuencia de positividad en otras
colagenopatas.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 88 pacientes con sospecha
de colagenopatas en los cuales se determinaron anti-CCP/EIA y pruebas
reumatolgicas de autoinmunidad.
Resultados:
Diagnstico
Pacientes
Nm
FR
Pos%
Neg %
anti-CCP
Pos% Neg%
AR
20
85
15
95
ARJ
50
50
50
50
LES
14
100
100
SS
11
89
11
89
ES
100
100
DM
100
100
FM
10
100
100
Tiroiditis AI
100
100
Artitis Viral
100
100
Vasculitis
100
100
SAF
100
100
OA
100
100
EA
100
100
PMR
100
100
Otros
15
93
100
Conclusiones: Los anti-CCP tienen un alto valor predictivo para AR lo

que favorece diagnsticos tempranos y tratamientos agresivos modicando la evolucin natural del padecimiento. La determinacin de antiCCP es ms especca para AR que la de FR. En otras colagenopatas
que presentan FR positivo, los anti-CCP son negativos, orientando as el
diagnstico diferencial.
PATIENT-REPORTED SIDE EFFECTS OF LOCAL CORTICOSTEROID INJECTIONS: A PROSPECTIVE COHORT STUDY

Jean Gillies, Charles Ratzlaff, Lauren Swann, Ewan Goligher
University of British Columbia, Vancouver, BC.
C235
ASOCIACIN DEL POLIMORFISMO 634 C/G DEL VEGF EN

PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE DEL OCCIDENTE DE
MXICO
Vzquez-del Mercado M (1), Oregon-Romero E (2), Navarro-Hernndez
RE (3), Torres-carrillo N (4), Muoz-valle JF (5), Snchez-Enrquez S (6),
Torres-carrillo NM (7)
(1) Instituto de Investigacin en Reumatologa y del Sistema Msculo Esqueltico y Laboratorio de Inmunologa del CUCS, UdeG., (2)(3)(4) Instituto de Investigacin en Reumatologa y del Sistema Msculo Esqueltico y Laboratorio de Inmunologa del CUCS, UdeG,
(5)(6)(7) Instituto de Investigacin en Reumatologa y del Sistema Msculo Esqueltico y
Laboratorio de Inmunologa del CUCS, UdeG.
Introduccin: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inamatoria,

crnico degenerativa que afecta al 1-2% de la poblacin mundial. Se maniesta con inamacin simtrica en las articulaciones de la mueca y mano,
destruccin del cartlago y osteopenia periarticular. La angiognesis es un
proceso fundamental para generar y mantener el proceso inamatorio originado por el pannus, caracterstica que dene el desarrollo de AR. La angiognesis es ocasionada, al menos en parte, por el factor de crecimiento del
endotelio vascular (VEGF). A la fecha no se ha identicado la inuencia de
105
los polimorsmos del VEGF en el desarrollo de AR. Objetivos: Determinar

la asociacin del polimorsmo 634C/G del VEGF en pacientes con AR.
Material y mtodos: Casos y controles, se estudiaron 49 pacientes con AR
clasicados de acuerdo a los criterios del ACR de 1987 y 82 controles clnicamente sanos (CCS). Se obtuvo gDNA de leucocitos de sangre perifrica para la identicacin de genotipos por PCR RFLPs. Se analizaron
BHC, VSG, PCR, FR y perl lipdico por mtodos de rutina y los ndices
de actividad de AR con las escalas spanish-HAQ-DI y spanish-AIMS. El
anlisis estadstico se realiz con el paquete SPSS, se aplicaron las pruebas
X2 y t pareada (a de 0.05).
Resultados: Poblacin en equilibrio de Hardy-Weinberg. Frecuencia del
alelo C del polimorsmo 634 del VEFG fue de 0.60 y 0.63, la del G fue
de 0.40 y 0.37 para AR y CCS, respectivamente (NS). Frecuencia del
genotipo CC fue de 0.39 y 0.39, del CG 0.43 y 0.49, del GG 0.18 y 0.12
para AR y CCS, respectivamente (NS). En AR existieron diferencias
signicativas en los valores de WBC, VSG, PCR, plaquetas, FR, eritrocitos, Hb, colesterol total y en los ndices de actividad comparado con los
CCS (p <0.002).
Conclusiones: En nuestros pacientes el polimorsmo -634 C/G de
VEGF no predispone al desarrollo de la AR, si se asocia con la actividad
clnica de la AR.
C236
FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO

QUE INGRESAN AL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA
Casasola-Vargas JC (1), Navarro E (2), Huerta Sil G (3), lvarez-Hernndez E (4), Lino-Prez L (5), Burgos-Vargas R (6)
(1) Servicio de Reumatologa, Hospital General de Mxico, Mxico DF, (2) Servicio de
Medicina Interna del Hospital General de Mxico, DF, (3)(4)(5)(6) Servicio de Reumatologa, Hospital General de Mxico, Mxico DF.
Introduccin: La tasa de mortalidad en lupus eritematoso generalizado

(LEG) en la terapia intensiva es alta (47%), los factores asociados a esta son
las infecciones, la hemorragia de tubo digestivo y la falla orgnica mltiple.
Objetivo: Determinar la tasa de mortalidad en los pacientes con LEG que
ingresan a la Unidad de cuidados intensivos y los factores asociado.
Material y mtodos: Se revisaron los expedientes de pacientes que cumplieron criterios del ACR para LEG y que ingresaron a la terapia intensiva
de Enero del 2000 a Junio del 2005, se registraron variables demogrcas,
clnicas y de laboratorio relacionadas al LEG. Adems, se calculo el
MEXSLEDAI, SLICC y escala de APACHE II al ingreso a la UTI.
Sobrevivientes
Muertes
N, (%)
16 (33)
32 (77)
MEXSLEDAI media (ds)
12 (6)
15 (5)
NS
1.13 (.9)
1.25 (.8)
NS
APACHE II, media (ds)
23 (8)
12 (7)
0.05
INFECCION, n (%)
27 (84)
10 (62)
0.06
SLICC, media (ds)
SEGUIMIENTO DE LA ACTIVIDAD CLINICA(MEX-SLEDAI) Y DEL

DAO ACUMULADO (SLICC-ACR-DI) EN PACIENTES CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTMICO (LES) DEL SURESTE DE MXICO
Lopez Villanueva R (1), Castro Sansores C (2).
(1) Servicio de Reumatologia Hospital Regional ISSSTE Merida, Yucatan, Mex., (2) Servivio de Medicina Interna Hospital Regional ISSSTE Mrida, Yucatn, Mex.
Introduccin: El LES compleja enfermedad autoinmune que afecta mltiples sistemas orgnicos, su curso es impredecible con exacerbaciones y
remisiones por lo que es dicil monitorizarla.
Objetivos: Conocer la evolucin de la actividad clnica y el dao acumulado, mediante la aplicacin de los ndices ( MEX- SLEDAI) y ( SLICCACR-DI) en pacientes con LES del sureste de Mxico y relacionarlos con
el tratamiento.
Pacientes y mtodos: Se estudiaron prospectivamente pacientes con 4 o
mas criterios (ACR) de LES, del Servicio de Reumatologa del Hospital
Regional ISSSTE Mrida, Yuc, Mex. Se les aplic los ndices MEXSLEDAI y SLICC-ACR-DI cada 3 meses durante 10 aos (1996-2005).
Se consideraron 4 grados de actividad: reactivacin, actividad persistente,
remisin y mejoria y 2 grados de dao: estable e incrementado. Se relacion la actividad y el dao en cada ao y con el tratamiento ( dosis de
PDN, inmunomoduladores, pulsos de CFM y MPD) .Se emplearon medidas de dispersin, tendencia central , Chi cuadrada y ANOVA.
Resultados: Evaluamos 106 pac. 99(F) y 7(M). Los promedios (DS)
fueron: edad al Dx . 29.279.54 aos, edad actual 39.0210 aos, evolucin 10.656.09 aos, seguimiento 7.952.3 aos. Provenian de Yucatn
(60%), Campeche (23%), Quintana Roo (13%), Tabasco (4%). El promedio MEX-SLEDAI fue 4.05 3 con mejoria signicativa ( p<0.001) ao
con ao y el promedio SLICC-ACR-DI fue 1.03, increment a partir
del 5 ao ( p<0.05). Inactivos 47%, en remisin 38%, actividad persistente 8.4% y reactivacin 7.5%,dao estable 68% e incrementado 32%.
Aquellos con mayor actividad y dao acumulado recibieron dosis mas
altas de PDN ( P<0.0001), inmunomoduladores y pulsos de CFM y MPD
( P<0.0001).
Conclusiones: Corroboramos la reproducibilidad del MEX- SLEDAI y
del SLICC- ACR-DI en nuestros pac. Los sistemas mas activos fueron :
mucocutaneo, articular y renal y con mayor dao:gnadas, musculoesqueletico, neuropsiquiatrico, ocular y renal. El grupo total present mejoria signicativa ao con ao y aquellos con mayor MEX-SLEDAI se relacionaron
a mayores dosis de esteroides , inmunomoduladores y mayor dao acumulado. Es importante la aplicacin de los ndices que han demostrado su reproducibilidad, validez y conabilidad al analizar el curso de la enfermedad
y tomar desiciones terapeticas.
C239
Resultados: Se ingresaron 48 pacientes, 92% mujeres, con edad promedio

(ds) de 31 aos (10), con una mediana de 7 aos de evolucin (1 a 15), de
las cuales 32 (77%) murieron. Se encontr asociacin de mortalidad con las
siguientes variables: infeccin al ingreso OR (IC 95%) 2.0 (1,1.4), la escala de APACHE mayor de 20 OR (IC 95%) 5.3 (1.6,15), el ndice MEXSLEDAI mayor a diez OR (IC95%) 1.7 (.9 a 15).
Conclusiones: La mortalidad de las pacientes que ingresan a la UTI es
mayor a lo reportado en la literatura y se asoci con infeccin al ingreso, mayor actividad de la enfermedad y con mayor afeccin a rganos y
sistemas.
106
C237
ESCLEROSIS SISTMICA SIN ESCLERODERMIA (RAYNAUD Y

DISFAGIA COMO EXPRESIN)
Hernndez-Paz R (1), Ladrn de Guevara C (2), De la O Arroyo E (3),
Martinez-Sanchez R (4), Serrano-Ramos M (5)
(1)(2)(3) Hospital Regional ISSSTE Len, Gto. Mxico, (4)(5) Facultad de Medicina de
Len, Universidad de Guanajuato, Mxico.
Propsito: Describir caractersticas clnicas, endoscpicas y radiogrcas

de seis pacientes con Esclerosis Sistmica (ES) sin Esclerodermia con fenmeno de Raynaud y dismotilidad esofgica.
Antecedentes: El tubo digestivo est afectado en 90% de los pacientes de
ES; el esfago es el segmento mas involucrado, con disminucin de presin
del esnter y peristalsis, factores que favorecen el reujo gastroesofgico
que puede causar lesiones como esofagitis hasta metaplasia (esfago de
Barret) que incrementa el riesgo de adenocarcinoma.
6/6 (100%)
6/6 (100%)
5/6 (83.3%) 3/6 (50%)
H. Hiatal
Esofagitis II-III
Tabla 2. Esofagograma tubo rgido
6/6 (100%)
Peristalsis disminuida
Dilatado
3/6 (50%)
3/6 (50%)
4/6 (66.6%)
6/6(100%)
43-76 (56)
1.5-13(7.75)
5/6 (83.3%)
Poliartralgias
Disfagia
retroest.
Evol.
aos
Edad
aos
Tabla 1.
F. de Raynaud
Cambios
cutneos
Ac/An
Mtodos: De enero 1992 a junio 2005, se documentaron seis pacientes con

diagnstico de ES sin esclerodermia. Fue requisito diagnstico de ES con
o sin participacin cutnea los criterios siguientes: Hipomotilidad esofgica distal (esfagograma, endoscopa, manometra), Fibrosis Pulmonar Intersticial (radiografa, pletismografa), Hipertensin Arterial Pulmonar
(ecocardiograma transtorcico), serologa de anticuerpos antinucleares,
Anticentrmero y Topoisomerasa-I.
Resultados: En la tabla 1 se observa que la edad promedio es mayor a la
reportada en estudios previos, igualmente el porcentaje de presentacin de
dolor articular, anticuerpos antinucleares, anticentrmero y fenomeno de
Raynaud. La disfagia se present en 6/6 pacientes paralelamente con el
fenmeno de Raynaud. En la tabla 2, observamos resultados manomtricos
esofgicos con longitudes cortas del esnter, disminucin de la presin, la
phmetria alcanz una puntuacin de De Meester 42 con episodios de reujo prolongado (24 minutos).
Conclusin: En esta serie de casos los pacientes presentaron dismotilidad esofgica, evidenciado por esofagograma y endoscopa comparada con 79% de la serie de Pormoghin. Nuestros halazgos sugieren la
necesidad de seguimiento longitudinal para detectar en forma oportuna lesiones precancerosas.
C240
PREVALENCIA DE DENSIDAD MINERAL SEA BAJA Y DIABETES MELLITUS EN MUJERES POSMENOPAUSICAS EN UNA
POBLACIN MEXICANA
Mayrand W (1), Bernard-Medina AG (2), Gutierrez-Urea S (3), Martinez-Bonilla GE (4), Paredes-Espinoza M (5), Gonzalez-Alvarez JA (6),
Muoz-Medrano AL (7)
(1) Salud Publica, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, U de G., (2)(3)(4) Reumatologa, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, (5)(6)(7) Medicina
Interna, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Resumen: La osteoporosis al igual que la diabetes mellitus son enfermedades que constituyen problemas de salud pblica mayor, debido a las secuelas
que ests originan por la falta de diagnostico y tratamiento oportuno, adems de adecuado.
Objetivo: Determinar la prevalencia de densidad mineral sea baja y diabetes mellitus en mujeres diabeticas posmenopusicas en una poblacin
regional mexicana.
Metodologa: Se reunieron a mujeres con los siguientes criterios de inclusin: a ) mujeres posmenopusicas quienes no conocan la calidad de
su masa sea, b) Osteoporosis u osteopenia medidas por densitometra
perifrica del taln de Aquiles (DPTA), con densitometro porttil marca
Hologic. c) Retrospectivamente se investigo si se conocan con diabetes
mellitus.
Resultados: Se realizaron 720 densitometras de mujeres posmenopusicas
obtenindose: Densitometras anormales 423 (163 con diabetes mellitus):
Osteoporosis 46 de las cuales 14 se conocan con diabetes mellitus correspondiendo al 30.43%, Osteopenia 377, de ellas 149 con diabetes mellitus
aproximadamente el 39.5%.
Conclusiones: Observamos una alta prevalencia de mujeres posmenopusicas con densidad mineral sea baja y diabetes mellitus, llegando estas a
coexistir en una alta proporcin de casi el 40%. Por lo anterior, se debe poner un mayor nfasis en diagnosticar y tratar oportunamente ambas patologas en forma conjunta, evitando as, la presencia temprana de sus
complicaciones y por tanto mejorar su calidad de vida.
C241
EVALUACIN DE FUERZA MUSCULAR CON DIFERENTES INSTRUMENTOS EN UNA COHORTE DE MIOPATAS INFLAMATORIAS IDIOPTICAS INCIPIENTES
Medrano Ramrez G (1), Andrade Ortega L (2), Vzquez-Mellado J (3),
Burgos Vargas R (4)
(1) Hospital General de Mxico, (2) CMN 20 de Noviembre, (3)(4) Hospital General de
Mxico.
Objetivos: Evaluar la utilidad de diversos instrumentos de medicin y analizar la evolucin y el tratamiento a 6 meses en una cohorte incipiente de
pacientes con miopatas inamatorias idiopticas (MII).
Mtodos: Se incluyeron los pacientes con MII de acuerdo a los criterios de
Bohan y Peters con inicio de la enfermedad en el ao 2004 y 2005, se analizaron datos demogrcos, clnicos y tratamiento, se evaluaron los pacientes cada mes durante 6 meses, se realiz evaluacin de fuerza muscular de 5
puntos, escala de Kendall, Escala visual anloga (EVA) de actividad por
parte del medico, paciente y familiar, y SF 36.
Anlisis estadstico: X2, prueba de Wilcoxon y Pearson.
Resultados: 26 pacientes, 53% femeninos, edad promedio 37.715.4, el
tiempo de evolucin al diagnstico 3.717 m el mayor porcentaje inici en
invierno, 84% fueron dermatomiositis; 76% heliotropo; 80% Gottron;
100% debilidad muscular y elevacin enzimtica; dentro de las manifestaciones extramusculares 11% tuvieron arritmia, 4% neuropata; 8% calcinosis, 37% artritis, 35% F. Raynaud. Todos los pacientes mostraron mejora en
todos los parmetros a partir de la segunda visita. Se tom como estndar
de oro para evaluacin a la CPK. En las 140 evaluaciones los valores de
CPK correlacionaron con TGP r= 0.69, DHL r= 0.643, EVA medico r=
0.46, fuerza muscular r= -0.42, clase funcional r=0.39, EVA paciente r=0.39,
EVA familiar r=0.39, todas estas variables fueron signicativas p= 0.000. La
dosis promedio nal de metotrexate fue de 19.5 mg 7.6; azatioprina 105
.8mg 37.4; prednisona 22.7 mg 14.01.
Conclusin: En la evaluacin de las MII, la EVA de actividad realizada
por el mdico es la que mejor correlaciona con las cifras de enzimas muscuReumatol Clin. 2006;2(1)
107
lares, principalmente la CPK, esta correlacin se mantiene incluso en periodos de menor actividad de la enfermedad.
C243
AFECCIN NEUROLGICA EN SNDROME ANTIFOSFOLPIDO

PRIMARIO: EXISTE ASOCIACIN CON EL GNERO?
Medina G (1), Vera-Lastra O (2), Jara LJ (3)
(1) Hospital de Especialidades Centro Mdico La Raza, IMSS, (2)(3)
Introduccin: Las mujeres con SAAFP parecen tener mayor afeccin vascular cerebral que los hombres (Lupus 2005). Sin embargo no se ha investigado si existen diferencias en la afeccin del sistema nervioso central
relacionadas al gnero.
Objetivo: Describir la frecuencia y caractersticas clnicas de pacientes con
SAAFP y afeccin neurolgica.
Pacientes y mtodos: De una cohorte de 95 pacientes con SAAFP, 65
mujeres y 30 hombres, se analizaron las caractersticas clnicas de aquellos con afeccin neurolgica como manifestacin inicial o subsecuente.
Los pacientes con SAAF asociado fueron excluidos. Se utiliz estadstica descriptiva.
Resultados: Se incluyeron 35 pacientes, 31 mujeres y 4 hombres con
edad al diagnstico 35.7 10.3 aos, tiempo de evolucin 8.8 3.45
aos, 26 (74%) tuvieron manifestacin neurolgica como evento inicial y
9 con inicio en otro sistema. El evento vascular cerebral (EVC) isqumico se present en 26 pacientes: 23 mujeres y 3 hombres (p =0.001); isquemia cerebral transitoria, trombosis retiniana y migraa en 2 pacientes
respectivamente; amaurosis fugax, y mielitis transversa en una paciente
respectivamente. Un hombre tuvo neuritis ptica. De los pacientes con
inicio neurolgico 17(49%) desarrollaron durante la evolucin otras manifestaciones neurolgicas: migraa 7, crisis convulsivas y amaurosis fugax 3. En 6 pacientes hubo recurrencia de la misma manifestacin, EVC
4, neuritis ptica 2 y trombosis retiniana 1. Once pacientes mujeres
(46%) con EVC se recuperaron ad integrum; en contraste ningn hombre tuvo recuperacin completa.
Conclusiones: Este estudio sugiere que el EVC isqumico en SAAFP
es ms frecuente y con menor secuela en mujeres que en hombres, contrario a lo reportado en la poblacin general. Estos hallazgos pueden
deberse a cambios hormonales, aterosclerosis acelerada y/o vasculopata
en mujeres con SAAFP.
C244
RITUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE MIOSITIS INFLAMATORIAS REFRACTARIAS.

Carrillo S (1), Saavedra M (2)
(1) Hospital 1o. de Octubre ISSSTE, (2) UMAE CMNR IMSS.
Objetivo: Reportar la respuesta teraputica de 3 casos de miositis inamatoria refractarios.

Caso 1. Mujer de 35 aos de edad, cuadro clnico iniciado en 2004 con
debilidad proximal progresiva de las 4 extremidades. Al EF fuerza muscular
proximal 1/5 y signo de Gottron; CPK de 1500 UI, AAN 1:160 nucleolar;
la biopsia muscular conrm el diagnstico de MI. Se trat con prednisona
1 mg/kg por 5 meses sin respuesta, se agreg ciclosporina A (CsA) 3 mg/kg
con respuesta parcial. Despus desarroll esclerosis cutnea proximal de
extremidades, abdomen y axilas con calcinosis cutnea, por lo que se trat
con rituximab 3 g de dosis total. A los 6 meses se encuentra con fuerza
muscular 4+/5, CPK normal y mejora de las lesiones cutneas. Actualmente con CsA y sin esteroides.
Caso 2. Hombre de 50 aos de edad, cuadro clnico iniciado en 2003
con debilidad proximal progresiva de las 4 extremidades, prdida pon108
deral de 15 kg y disfagia. Al EF fuerza muscular 1/5, CPK 300 UI,

AAN 1:160, C3 69 mg/dl, leucocitos 2300; la biopsia muscular conrm el diagnstico de MI. Se le di tratamiento con prednisona 1 mg/
kg por 3 meses sin mejora; se agreg metotrexate y azatioprina (suspendidos por eventos adversos), por lo que se dio tratamiento con 2 g
de rituximab. A los 9 meses la fuerza muscular y la CPK son normales.
Actualmente slo con metotrexate IM.
Caso 3. Mujer de 26 aos de edad, con historia de LES (1997) con
afeccin cutnea, articular y vasculitis tratada con esteroides y antimalricos; posteriormente desarrolla MI tratada con dosis altas de esteroides, metotrexate y azatioprina con remisin. Al ao presenta recada
con fuerza muscular 3/5 de las 4 extremidades, neumonitis intersticial
aguda, CPK 3000 UI, aldolasa 28 UI, DHL >1000 UI, leucopenia y
anti-dsDNA+. Se pulsa con metilprednisolona y se agrega rituximab
2.4 g con lo que obtiene remisin de los sntomas y normalizacin de
las enzimas musculares. Ocho meses despus presenta elevacin de
CPK 1500 UI y aldolasa 15.6, debido a lo cual se reinfunde con 1.2 g
(suspendido por reaccin alrgica transitoria). Un mes despus con
fuerza muscular 4+/5, CPK 744 UI y aldolasa de 13 UI tratada con
ciclosporina A y prednisona 20 mg/da.
Conclusiones: El presente reporte sugiere que el rituximab es una alternativa ecaz y bien tolerada en el tratamiento de pacientes con miositis inamatorias refractarias.
C245
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA E IMGENES PULMONARES DIFUSAS COMO CONSECUENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTLICA COMO MANIFESTACIN DEL
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LEG) Y SNDROME ANTIFOSFOLPIDO (SAF).
Martnez-Martnez MU (1), Lpez-Quijano JM (2), Moreno-Valdez R
(3), Navarro-Cano G (4), Cuevas-Orta E (5), Abud-Mendoza C (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, SLP, Mxico.
Ante pacientes con LEG que desarrollan insuciencia respiratoria e imgenes pulmonares difusas, el especialista habitualmente tiene presente procesos infecciosos y hemorragia masiva, hechos con caractersticas clnicas
distintivas.
Presentamos el caso de paciente femenino de 30 aos con historia de trombosis venosa profunda de miembros inferiores 5 aos previos a su ingreso,
un ao previo al mismo, trombosis de la vena central de la retina, eritema
malar, fotosensibilidad, cada de cabello, leucopenia, linfopenia, anticuerpos
anticardiolipina y antinucleares. Recibi tratamiento con azatioprina 100
mg/d, metotrexato 7.5 mg/semana y prednisona 10 mg/d. Se suspendi el
manejo con DMARD por hipoplasia medular por lo que fue hospitalizada
la semana previa. Reingres por disnea de mximos esfuerzos (NYHA I),
sin ebre ni estertores a la exploracin pulmonar; exmenes de laboratorio
con 880 leucocitos, 500 neutrlos, 250 linfocitos, anemia de 8.3 y 122 000
plaquetas, VSG: 30 mm/hr, PCR: 11.5, dmero D negativo, radiografa de
trax normal y electrocardiograma solo con taquicardia de 100/minuto y
ondas T negativas asimtricas en V1 y V2. Tres das despus present insuciencia respiratoria sbita, sin ebre ni cambios en el nivel de hemoglobina y su radiografa de trax mostr imgenes pulmonares difusas, por lo
que requiri ventilacin mecnica. Todas las tinciones para grmenes
(Zhiel Nielsen, Groccot, PAS) y cultivos, negativos. Ecocardiograma con
evidencia de disfuncin diastlica en estado II (patrn pseudonormal), con
fraccin de eyeccin estimada en 70% y PSAP de 38 mmHg. Se dio tratamiento con furosemida y la paciente fue egresada 6 das despus del edema
agudo de pulmn con 4040 globulos blancos, (2300 neutrlos y 1490 linfocitos).
La disfuncin diastlica puede asociarse con insuciencia respiratoria aguda y edema agudo de pulmn, lo que conlleva importantes implicaciones en
en el diagnstico diferencial que pueden incidir en el tratamiento y en morbimortalidad.
C246
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS ENTRE PACIENTES CON

ARTRITIS REUMATOIDE (AR) CON Y SIN SEGURIDAD SOCIAL
Acebo-Romero A (1), Navarro-Cano G (2), Moreno.Valdez R (3), Saldaa-Barnard M (4), Cuevas-Orta E (5), Miranda-Limn JM (6), Garca JL
(7), Garca E (8), Hernndez-Paz R (9), Orozco-Alcal J (10), Morales R
(11), Galarza D (12), Rodrguez-Amaro J (13), Abud-Mendoza C (14)
La depresin est asociada a pacientes con enfermedades crnicas

en general, especialmente los pacientes con AR en particular.
Aquella se ha asociado a la vez con incremento en enfermedad
cardiovascular. La depresin puede modicar el concepto y desenlaces de la enfermedad, aunque con frecuencia no se diagnostica ni
se trata.
Pacientes y mtodos: Realizamos un estudio transversal en pacientes
con enfermedades reumticas para evaluar factores demogrcos y
condiciones clnicas tales como las escalas de gravedad, pruebas para
depresin, evaluacin de comorbilidades, aspectos socioculturales y
uso de terapias alternativas.
Resultados: Se estudiaron 780 pacientes de los cuales 343 tenan AR.
Solo 49 (14%) de los pacientes reciban TAD, hecho que fue mas prevalerte en el gnero masculino (58%). Estos pacientes fueron de mayor
edad a aquellos sin TAD (53 vs 46), tenan menos aos de educacin
formal (9.5 vs 11.1) y haban recibido atencin ms tarde por el reumatlogo (72 vs 24 meses). La percepcin de la enfermedad, la actividad
y gravedad de la AR fueron similares en ambos grupos, tanto para los
pacientes como en las evaluaciones por parte de nosotros. Los pacientes con AR bajo TAD tuvieron mayor comorbilidad de acuerdo a la
escala Charlson (1.14 vs 0.94, p < 0.03).
Conclusiones: Hay diferencias entre los grupos de pacientes con AR
que reciben o no TAD, lo que evidentemente inuye en el desenlace de
la enfermedad reumtica. La percepcin de la enfermedad es similar en
ambos grupos.
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14) GRUMUMER.
C248
La gravedad y progresin de la AR es inuida por el nivel de educacin,

la adherencia al tratamiento y la disponibilidad de los medicamentos. Se
evaluaron las caractersticas demogrcas y su potencial papel en la gravedad del padecimiento en pacientes con AR con y sin acceso a seguridad social.
Pacientes y mtodos: Realizamos un estudio transversal a travs de cuestionarios validados, contestados por pacientes con enfermedades reumticas para evaluar factores demogrcos y condiciones clnicas por medio de
escalas de gravedad, pruebas de depresin y escalas de comorbilidad, as
como aspectos sociales y culturales y empleo de terapias alternativas.
Resultados: El grupo total lo conformaron 780 pacientes, de los cuales se
incluyeron a 343 pacientes con AR. De estos, 197 no tenan seguridad social (SS). La mayora de ellos fueron clase funcional (CF) I-II. Ambos grupos fueron similares en gnero, CF e ingreso familiar, pero en los pacientes
con acceso a SS el nmero de aos de educacin formal fue mayor (12.8 vs
9.2), el mHAQ mayor (.89 vs .62), recibieron atencin ms tempranamente por un reumatlogo (17m vs 39m), recibieron menos medicamentos (3.5
vs 4.4) y gastaron menos dinero para la terapia de la AR ($ 418 vs $ 1162
pesos); todos estos factores con p<0.01. El dinero derivado para comorbilidades fue similar en ambos grupos.
Conclusiones: Los pacientes con AR con cobertura de SS tienen diferencias en el nivel sociocultural y en caractersticas demogrcas al compararlos con aquellos sin acceso a SS. Estas diferencias pueden ser de
trascendencia tanto para algunos desenlaces que inuyen en la progresin
de la enfermedad y en la supervivencia.
DIFERENCIAS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE

(AR) DE REAS URBANAS (AU) Y NO URBANAS (ANU)
C247
LA TERAPIA ANTIDEPRESIVA (TAD) TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
Navarro-Cano G (1), Acebo-Romero A (2), Moreno.Valdez R (3), Saldaa-Barnard M (4), Cuevas-Orta E (5), Miranda-Limn JM (6), Garca JL (7), Garca E (8), Hernndez-Paz R (9), Orozco-Alcal J (10),
Morales R (11), Garza-Elizondo MA (12), Rodrguez-Amaro J (13),
Abud-Mendoza C (14)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14) GRUMUMER.
Navarro-Cano G (1), Acebo-Romero A (2), Moreno-Valdez R (3), Saldaa-Barnard M (4), Cuevas-Orta E (5), Miranda-Limn JM (6), Garca JL
(7), Garca E (8), Hernndez-Paz R (9), Orozco-Alcal J (10), Morales R
(11), Esquivel J (12), Rodrguez-Amaro J (13), Abud-Mendoza C (14)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14) GRUMUMER.
La gravedad y pronstico de la AR es inuida por factores sociodemogrcos y culturales.
Pacientes y mtodos: Realizamos un estudio transversal a travs de
cuestionarios validados, contestados por pacientes con enfermedades
reumticas para evaluar factores demogrcos y condiciones clnicas
por medio de escalas de gravedad, pruebas de depresin y escalas de
comorbilidad, as como aspectos sociales y culturales y empleo de terapias alternativas.
Resultados: Estudiamos 348 pacientes con AR, 56 de ANU y 292 de
AU. No encontramos diferencias en edad (47 aos) ni gnero. Los
pacientes del AU tenan historia de ms aos de educacin (11 vs 7,
p <0.02). El inicio de la AR fue ms temprana en pacientes del ANU
(29 vs 36 a), aunque recibieron atencin especializada por el reumatlogo ms tardamente (84 vs 19 m, p <0.001). El HAQ y la clase
funcional fueron similares en ambos grupos pero la escala de gravedad
fue mayor en pacientes del AU, aunque las comorbilidades fueron
mayores en el ANU (1.12 vs 0.94 by Charlson scale, p<0.03). Los
pacientes de ANU informaron haber tomado ms terapias alternativas, que ignoran la especialidad mdica y el pronstico de la enfermedad, adems de no contar con cobertura de seguridad social (5% vs
48% UA).
Conclusiones: La percepcin de la gravedad de la AR es mayor en los
pacientes de AU, quienes tienen menos comorbilidades y mayor seguridad social. Los pacientes de reas no urbanas reciben atencin ms tardamente a pesar de haber tenido una presentacin de su enfermedad
ms tempranamente y reciben mayores terapias alternativas, hechos
muy probablemente relacionados al desconocimiento de la enfermedad y
de nuestra especialidad.
109
C249
TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON Y SIN INMUNOSUPRESIN. INUTILIDAD DE LA INTRADERMORREACCIN

(PPD)
Martnez-Martnez MU (1), Magaa-Aquino M (2), Alejo JL (3),
Borjas-Garca J (4), Aranda-Verstegui F (5), Saldaa-Barnard M
(6), Cuevas-Orta E (7), Navarro-Cano G (8), Moreno-Valdez R
(9), Hernndez G (10), Gonzlez-Amaro R (11), Abud-Mendoza
C (12)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis
Potos, SLP, Mxico.
La tuberculosis (Tb) en Mxico que incluye a las formas menngea y pulmonar, ha mantenido su incidencia en los ltimos 5 aos: 17.2/100 000. En
San Luis Potos la incidencia aproximada es de 16.32/100 000 con 396
casos nuevos anualmente, lo que corresponde al 2.25% del total observado
en el pas.
Pacientes y mtodos: Evaluamos a pacientes con diagnstico de tuberculosis a travs de biopsia, baciloscopas y cultivo, y evaluamos a pacientes sin
tuberculosis con enfermedad reumatolgica y transplantados mediante intradermorreaccin con PPD.
Resultados: En los ltimos 5 aos diagnosticamos a 54 pacientes con Tb
sin enfermedad reumatolgica, 21 de los cuales fueron PPD negativo
(38.8%). Cinco de nuestros pacientes con enfermedades reumatolgicas
han desarrollado tuberculosis activa (2 pacientes con artritis reumatoide,
ninguno en tratamiento con anti-TNF; 2 con lupus, uno de estos bajo tratamiento con iniximab, y otro ms con espondilitis anquilosante), todos
con PPD negativo. En tres de esos pacientes el diagnstico de la tuberculosis se realiz poco tiempo posterior al diagnstico de la enfermedad reumatolgica.
El PPD fue positivo en 9% de 200 de nuestros pacientes con enfermedad reumatolgica sistmica inamatoria, quienes independientemente del tratamiento con DMARD y que no han recibido tratamiento
prolctico no han desarrollado tuberculosis activa, posterior a 3 aos
de seguimiento.
De 231 pacientes transplantados, 38 son PPD positivos y ninguno ha desarrollado Tb activa en 32 meses de seguimiento promedio.
En los pacientes con enfermedad reumtica que desarrollaron Tb, todos
tenan PPD negativo y al compararlos con la intradermorreaccin de aquellos con Tb sin enfermedad reumtica, observamos diferencia estadstica (p:
0.004, prueba exacta de Fisher).
No encontramos diferencias en cuanto a caractersticas demogrcas entre
los grupos.
Conclusiones: La intradermorreaccin con PPD tiene baja sensibilidad en personas sin enfermedad reumtica (61%) para Tb activa y
an de menor cuanta en los pacientes con padecimientos reumatolgicos. Es importante la bsqueda de una prueba con mayor sensibilidad y especificidad que el PPD para evaluar la posibilidad de
tuberculosis, en especial en pacientes potencialmente inmunosuprimidos.
C250
AFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) GRAVE

EN LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO (LEG). POTENCIAL EFICACIA DE ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTICD20
Abud-Mendoza C (1), Moreno.Valdez R (2), Santilln-Guerrero EN (3),
Navarro-Cano G (4), Saldaa-Barnard M (5), Cuevas-Orta E (6), Gonzlez Amaro R (7)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, SLP, Mxico.
110
En el LEG, la afeccin grave del SNC, se asocia a elevada morbilidad y

mortalidad a pesar de tratamiento intenso.
Describimos tres pacientes con LEG y afeccin severa del SNC, dos
de ellos mujeres (43 y 18 aos de edad), dos de ellos en el segundo
episodio de mielitis transversa con excelente respuesta a rituximab
dosis totales de 1000 mg, medicamento que se adicion a dosis estables de metotrexato y azatioprina; a uno de ellos se le agregaron pulsos de metilprednisolona y el otro no recibi glucocorticoide. El
paciente masculino de 15 aos de edad con meningoencefalitis clnica
y por IRM con lesiones grandes, se aplic rituximab en dos ocasiones
(1 gramo) y metilprednisolona; se tom biopsia renal por alteraciones
en el sedimento urinario, actualmente est asintomtico. Las mujeres
tienen discapacidad moderada, la primera con debilidad muscular
(4/5 en extremidades inferiores) y la otra con moderada discapacidad
visual.
El manejo de la afeccin grave del SNC en LEG con rituximab con
o sin altas dosis de esteroides pueden tener ecacia comparable a la
terapia convencional con ciclofosfamida y pulsos de glucocorticoides, probablemente con menos eventos adversos. En pacientes con
terapia inmunomoduladora los esteroides pueden no ser necesarios.
C251
EFECTO DE LA ADMINISTRACIN DE ALOPURINOL SOBRE

LA EXPRESIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD DE BEHCET Y
MARCADORES DE ACTIVACIN INMUNE. INFORME DE UN
CASO
Figueroa-Vega N (1), Gonzlez-Amaro R (2), Arriaga J (3), Baranda L (4),
Abud-Mendoza C (5)
(1)(2) Dpto. Inmunologa, Fac. de Medicina, UASLP, (3)(4)(5) U. Regional de Reumatologa y Osteoporosis, Hospital Central, San Luis Potos, S.L.P.
La enfermedad de Behcet (EB) es una condicin inamatoria con vasculitis sistmica, alteraciones inmunes y con opciones teraputicas
diversas. El alopurinol es un inhibidor de la xantina oxidasa que posee
un importante efecto anti-oxidante y que por lo tanto puede tener un
potencial efecto antiinamatorio. Se reporta el estudio de una paciente con EB que recibi terapia adyuvante con alopurinol y en la que se
registr su evolucin clnica y de diversos parmetros inmunes. Antes
de la terapia con alopurinol, la paciente tena una EB de 7 aos de
evolucin caracterizada por lesiones ulcerosas orales y farngeas intensamente dolorosas e incapacitantes, lceras genitales, ebre y dermatosis acneiforme aislada pero diseminada, as como una pobre
respuesta a la terapia convencional. Posterior a la administracin de
alopurinol (300 mg/da por una semana), la paciente present una mejora clnica notable, con desaparicin de todas las lesiones cutneas y
de mucosas y un notable descenso en la escala anloga visual de dolor
(8 a 0). Se encontr adems un descenso signicativo en marcadores
de inamacin (velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva), as como una disminucin importante en el estallido respiratorio
de neutrlos y la expresin de CD11b (integrina M2). Por otra
parte, tambin se detect una disminucin en los niveles de linfocitos
CD4+CTLA-4+ y un aumento de linfocitos Ts (CD8+CD28-) y de
clulas CD4+ productoras de TGF- e IL-10. Adems se encontr
una disminucin de la expresin de CD69 posterior a la activacin de
clulas mononucleares con PMA y de ICAM-1, CD11b y CD11c en
clulas sin estimular. Por ltimo, se detect un incremento en la produccin de TNF- por monocitos. Posteriormente, se suspendi la
administracin de alopurinol y se inici terapia con colchicina; una
semana despus, reaparecieron las lesiones cutneas y de mucosas y la
escala anloga visual de dolor se increment de 0 a 4. Los resultados
de este caso sugieren que el alopurinol tiene un potencial teraputico
en la EB y que ejerce diferentes efectos sobre el proceso inamatorio
y el sistema inmune.
C252
PANCREATITIS GRAVE, EXPRESIN DE ACTIVIDAD DE LUPUS

Escobedo-Uribe C (1), Moreno-Valdez R (2), Navarro-Cano G (3), Saldaa-Barnard M (4), Cuevas-Orta E (5), Abud-Mendoza C (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, SLP, Mxico.
La pacreatitis es una manifestacin rara del LEG y lo es mas an como

expresin grave e inicial de la enfermedad.
Informamos 6 pacientes con LEG con pancreatitis grave que se present
como manifestacin inicial. Cinco fueron de gnero femenino con edad
promedio de 20 aos, con reciente diagnstico de la enfermedad difusa
del tejido conectivo (5.8 meses). Todos tuvieron criterios para gran actividad de la enfermedad, con puntaje de 21.3 en el Mex-SLEDAI. Todos
acudieron a Urgencias con datos de abdomen agudo, hiperamilasemia en
promedio de 1033, linfopenia y trombocitopenia, alargamientos de TP y
de los reactantes de fase aguda. Dos cursaron con Acs. anticardiolipina.
La estancia en Terapia Intensiva fue de 4.5 das y egresaron al da 14. El
puntaje de APACHE fu de 7.8 y los criterios de Ranson de 3.5. Una
paciente muri de hemorragia pulmonar masiva y tuvo necrosis intestinal extensa. Todos adems, tenan y vasculitis cutnea, 3 con afeccin
cerebral y 2 con hemorragia pulmonar masiva. Todos los pacientes recibieron pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida y 5/6, evolucionaron satisfactoriamente, sin recurrencia del padecimiento luego de 18
meses de seguimiento.
Conclusiones: La pancreatitis grave, debe de considerarse en el diagnstico de todo aquel paciente con LEG con sndrome de abdomen agudo y el
tratamiento debe de ser intenso e incluir pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida.
C253
ANTI-CD20 EN EL MANEJO DE LA NEFROPATA LPICA GRAVE REFRACTARIA (NL). EFICACIA AN SIN EL EMPLEO DE
ESTEROIDES. ESTUDIO PRELIMINAR
Abud-Mendoza C (1), Irazoque F (2), Andrade L (3), Cuevas-Orta E (4),
Moreno-Valdez R (5), Santilln E (6), Navarro-Cano G (7), Saldaa-Barnard M (8), Borjas-Garca J (9), Aranda-Verstegui F (10), Gonzlez
Amaro R (11)
(1) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, SLP, Mxico, (2) Hospital 20 de
Noviembre ISSSTE, (3) Hospital 20 de NOviembre ISSSTE, (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(1
1) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, SLP, Mxico.
La nefropata es frecuente en el lupus eritematoso generalizado (LEG) y no

rara vez representa un problema de difcil control con elevada morbilidad y
mortalidad. La glomerulonefritis proliferativa difusa y generalizada lleva
implcito el empleo de dosis altas de esteroides entre otras modalidades
teraputicas.
Pacientes y mtodos: Realizamos un estudio prospectivo abierto para evaluar la utilidad de rituximab 1-2 g divididos en dos dosis, adicionado a
tratamiento convencional, con o sin esteroides. El objetivo primario fue la
evaluacin de proteinuria.
Resultados: Inclumos a 22 pacientes con NL, 19 de ellos con biopsia renal
adecuada y reciente. La lesin predominante fue la tipo IV (15 pacientes) y
menos comunes fueron la III y la V (2 pacientes de c/u). Slo 2 pacientes
fueron de gnero masculino, la edad promedio de 29 aos (Lmites de 9 a
56), con evolucin promedio del LEG de 6 (1 a 16) y de la afeccin glomerular de 4.3 (1 a 13 aos). Todos tenan historia de tratamiento con
DMARD (ciclofosfamida 12, azatioprina 20, metotrexato 15, mofetilmicofenolato 14, cloroquina 2, leunomida 1 y ciclosporina 1) y la mayora
tena historia de pulsos de metilprednisolona. La terapia concomitante actual a la que se le asoci rituximab fue: azatioprina 16, metotrexato 12,
mofetilmicofenolato 11 y prednisona 16; la dosis promedio de prednisona

era de 12 mg/d y 6 no recibieron glucocorticoides. La proteinuria inicial fu
de 3710 mg/d (1000 a 19 000) y la nal de 1786 (10 a 8750). Observamos
reduccin de >40% de los niveles de proteinuria en 17 pacientes y la proteinuria no se modic o empeor en 5. No tuvimos ningn evento adverso y
una paciente muri a consecuencia de hemorragia pulmonar masiva, eventualidad posiblemente no relacionada con el medicamento de estudio.
Conclusiones: El anti-CD20 para el manejo de la NL puede ser una excelente opcin teraputica. Nosotros observamos buenas ecacia an en
aquellos pacientes que no recibieron o con dosis bajas de glucocorticoides.
C254
ABORDAJE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON DEBILIDAD

MUSCULAR GRAVE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Escobedo-Uribe C (1), Saucedo-Solis L (2), Moreno-Valdez R (3), Navarro-Cano G (4), Saldaa-Barnard M (5), Cuevas-Orta E (6), Abud-Mendoza C (7), Montejano L (8)
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, SLP,
Mxico.
La debilidad muscular tiene implcito el considerar diversas posibilidades

diagnsticas que competen a mdicos especialistas y subespecialistas y no
rara vez representa un reto diagnstico.
Metodologa: Realizamos un anlisis retrolectivo de 115 pacientes que
acudieron al servicio de urgencias por debilidad muscular, con especial nfasis en el diagnstico clnico inicial, estudios generales y especiales que
incluyeron electrlitos sricos, enzimas musculares y pruebas de funcin
tiroidea.
Resultados: El grupo se conform con 62 mujeres y 53 hombres, con edad
promedio de 32.7 aos (4 82). El 33.9% de los pacientes cursaron con
dicultad respiratoria asociada a compromiso de msculos respiratorios
(que puede sugerirse por hipercapnea), 32% con parlisis de las 4 extremidades y 16% rerieron parestesias. La hipokalemia (<2.5 mEq/L) fue responsable del problema mioptico en 15 pacientes, aunque slo 4 cursaron
con parlisis hipokalmica asociada a hipertiroidismo con niveles <1.9
mEq/L de potasio.
Los diagnsticos iniciales se cambiaron en 49% y los nales mas frecuentes
fueron hipertiroidismo en 49 pacientes, Sd. de Guillain Barr en 40, dermatopolimiositis en 8, Miastenia gravis en 6, distroas musculares en 5,
miopata por cuerpos de inclusin en 2 y otras causas en 5. La presencia de
otras manifestaciones adicionales a la debilidad muscular sugieren otro
diagnstico diferente al de hipokalemia.
Conclusin: El paciente que acude a Urgencias con debilidad muscular
representa problemas de diagnstico diferencial, frecuentemente es un paciente grave y con afeccin de msculos respiratorios. La hipokalemia asociada o no a enfermedad tiroidea y las causas neurolgicas y reumatolgicas,
son las principales patologas a considerar. Proponemos algoritmo de estudio para este grupo de pacientes.
C255
EFICACIA DE DOSIS MODIFICADAS DE ADALIMUMAB EN PACIENTES CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA) REFRACTARIOS A DMARD. INFORME PRELIMINAR
Santilln-Guerrero E (1), Moreno-Valds R (2), Navarro-Cano G (3), Saldaa Bernard M (4), Cuevas-Orta E (5), Abud-Mendoza C (6)
(1)(2)(3)(4)(5)(6) URRyO, Hospital Central, UASLP, San Luis Potos, San Luis Potos,
Mxico.
Introduccin: Los AINE son piedra angular en el tratamiento de la

EA y los DMARD se emplean frecuentemente aunque su ecacia es
controversial. Los agentes biolgicos que bloquean citoquinas proinaReumatol Clin. 2006;2(1)
111
matorias como adalimumab dirigido contra el TNF, ha demostrado

ser ecaz a dosis de 40 mg quincenales. Una de las limitantes es su
costo y no hay estudios que evaluen la ecacia de este medicamento a
dosis menores o espaciando su administracin, lo que conllevara costos menores.
Material y mtodos: Estudiamos de manera prospectiva a pacientes
con EA de acuerdo a los criterios de New York, con actividad de la
enfermedad denida por BASDAI igual o mayor a 4 de acuerdo a las
recomendaciones del ASAS. Consideramos mejora con BASDAI
igual o mayor de 2 de acuerdo a los mismos criterios. Todos recibieron
tratamiento con adalimumab 40 mgs va subcutnea c/15 das, total: 4
dosis y posteriormente cada mes. Todos contaban con PPD negativo y
Rx de trax normal.
Resultados: Inclumos a 4 pacientes, con edad promedio 27 aos.
Tres de ellos haban recibido previamente 2 DMARD por ms de dos
meses previos a recibir adalimumab. Todos presentaron mejora en
BASDAI, BASMI y BASFI, >50%, respuesta que se ha mantenido por
3 meses con dosis mensuales del medicamento. En 2 se ha disminudo
o suspendido DMARD. Ninguno ha tenido reacciones adversas al tratamiento.
Conclusiones: Adalimumab es ecaz en pacientes con EA, an a dosis
menores a las recomendadas. Lo anterior tiene inters econmico tanto en
pases desarrollados y en particular en aquellos en vas de desarrollo.
C256
MANIFESTACIONES REUMTICAS DEL SNDROME METABLICO

Rojas Rodriguez J (1), Garcia Carrasco M (2), Dominguez Palacios N (3),
Escobar Linares L (4)
(1) Departamento de Reumatologa Facultad de Medicina BUAP. Clnica de Prevencin y Diagnstico Puebla, (2) Servicio de Reumatologa Hgr No 36 IMSS Puebla.
Departamento de Reumatologa Facultad de Medicina Buap, (3) Departamento de
Reumatologa Facultad de Medicina BUAP, (4) Servicio de Endocrinologa Hospital
Guadalupe Puebla.
Introduccin: Muchas manifestaciones reumticas dependen de una pobre nutricin del msculo que resulta de alteraciones metablicas inducidas
por resistencia a la insulina en pacientes con sndrome metablico( SM) .
Objetivos: Correlacionar manifestaciones msculo-esqueltica y sndrome
metablico.
Pacientes y metodos: Se estudiaron 30 F y 10 H, entre 35 y 60 aos
con diagnostico de SM,que acudieron por sntomas msculo-esqueleticos.Los pacientes no presentaban enfermedad autoinmune, neoplasias
ni Diabetes Mellitus Tipo 2 previamente diagnosticada.Se correlacionaron manifestaciones clnicas asociadas a una pobre reserva de glucogeno en el msculo estriado: debilidad, fatiga y dolor. Entensopatias y
alteraciones inducidas por hiperinsulinemia: Vasodilatacion(no asociada a inamacin local) -Factor de crecimiento. Se efectuaron estudios
de laboratorio bsicos y PCR.
Resultado: Se correlaciono el volumen y la localizacin del tejido adiposo
con sndromes entesopaticos:Tietze, cervicobraquialgia, epicondilitis, Tunel del carpo, bursitis trocanterica y anserina, fascitis plantar etc.El 50%
de los pacientes cumplan criterios de bromialgia. Los signos clnicos
mas frecuentemente fueron eritema, edema y calor asociados a vasodilatacion no inamatoria. El dao crnico fue mas frecuentemente en pacientes con ndice de masa corporal >30 y correspondi en su mayora a
nodulos de Heberden y espina del calcaneo. La PCR se correlaciono con
los periodos de exacerbacin.
Conclusiones: El SM correlaciona con alteraciones msculo-esqueleticas secundarias a deciencia de glucogeno en el miocito y a alteraciones no metablicas de la hiperinsulinemia: vasodilatacion y factor de
crecimiento. La expresin clnica de estas alteraciones da lugar a sndromes entesopaticos bien denidos.
112
C257
SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD NEUROLOGICA DE ACEMETACINA EN PACIENTES MEXICANOS

Bori G (1), Osorio F (2), Olguin A (3)
(1) Hospital General de Zona Villa Coapa (32), IMSS, (2) Laboratorios Bayer de Mxico,
SA de C V, (3) Laboratorios Bayer de Mxico, SA de CV
Introduccin: El empleo de indometacina un antiinamatorio no esteroideo inhibidor de la enzima ciclooxigenasa-1 se asocia a efectos secundarios
neurolgicos tales como cefalea , confusin y psicosis (1,2,3); la acemetacina es un ester cido gliclico derivado de la indometacina, por lo tanto es
posible que su administracin se asocie a la presencia de eventos adversos a
nivel de sistema nervioso central.
Objetivo: Identicar en pacientes mexicanos los eventos neurolgicos adversos consecuencia de la administracin de acemetacina.
Material y mtodo: Se efectu un estudio descriptivo, prospectivo de un
solo brazo en 5672 pacientes mexicanos. Se incluyeron pacientes con padecimientos reumticos y eventos traumticos quienes recibieron acemetacina
en diferentes dosis ( 90,120 y 180 mgs ) por VO. Los pacientes fueron reclutados de la consulta externa de 1143 mdicos en 28 estados de la Repblica Mexicana y la ciudad de Mxico. El anlisis estadstico se efectu por
medio de mtodos descriptivos. Los eventos adversos neurolgicos fueron
clasicados utilizando el Coding Symbols for Thesaurus of Adverse Events
(COSTART) Dictionary y se identicaron los medicamentos previos y simultneos al estudio en la esfera neurolgica.
Resultados:
Tabla. Eventos adversos a acemetacina sin suspensin del tratamiento, n= 5672.
Global
n
90 mg
(n=641)
n %
Tratamiento
120 mg
180 mg
Otro
(n=2487) (n=2341) (n=203)
n %
n %
n %
Mareo
38 0.67
6 0.94
16 0.64
13 0.56
3 1.48
Cefalea
27 0.48
5 0.78
9 0.36
11 0.47
2 0.99
Somnolencia
0.11
5 0.20
1 0.04
Vrtigo
0.07
3 0.12
1 0.04
Insomnio
0.04
Nerviosismo
0.02
1 0.04
1 0.04
Conclusiones: Acemetacina es mejor tolerado que indometacina desde el

punto de vista neurolgico.
C258
DESARROLLO Y VALIDACIN INICIAL DE UNA NUEVA MEDICIN FUNCIONAL MS CORTA Y SIMPLE QUE EL CHAQ
Cspedes A. (1), Filocamo G (2), Sztajnbok F (3), Pederzolli S (4), Ruperto N (5), Viola S (6), Martini A (7), Ravelli A (8)
(1) Centro Mdico Nacional La Raza, (2) Hospital G. Gaslini, (3) Hospedale G. Gaslini,
(4)(5)(6)(7)(8) Hospital G. Gaslini.
La evaluacin de la capacidad funcional es una parte escencial de la exploracin clnica de los pacientes con artritis idiopatica juvenil (AIJ). El instrumento ms comunmente empleado para medir el estado funcional es el
Childhood Health Assessment Questionnaire (C-HAQ). Sin embargo el
C-HAQ muestra algunas limitaciones clnicas. Nosotros desarrollamos un

nuevo instrumentos para evaluar la capacidad funcional, Juvenile Arthritis
Functionality Scale ( JAFS), que es ms simple y corto que el C-HAQ. En
este trabajo, se presenta la contruccin de la validacin del JAFS y del CHAQ.
Metodologa: El JAFS evalua la funcin en 3 reas del cuerpo: extremidades superiores (manos y carpos), extremidades inferiores y cintura superior
(codos, hombros, columna cervical, articulacin temporomandibular). Incluye 15 preguntas (5 para cada rea) las cuales reciben un puntaje de 0 a
2 (0= sin dicultad;1=con dicultad; 2= imposible de realizarlo). La contruccin de la validacin del JAFS y del C-HAQ fue realizada al aplicar
los cuestionarios de forma aleatoria a 57 madres de ninos con AIJ en abril
2005 se calculo la correlacin del resultado de los 2 instrumentos con los
indicadores clnicos de la enfermedad y la calidad de vida asociada a la
salud (HRQL).
Resultados: El promedio de puntaje del JAFS y C-HAQ fue 0.09 (0-0.67)
y 0 (0-1.12) respectivamente. El promedio de puntaje (rango) de los miembros inferiores, extremidades superiores y cintura superior del JAFS fueron
0.15(0-1), 0.06(0-0.8) y 0.1(0-2) respectivamente. La comparacin del
JAFS muestra una mejor correlacin de las extremidades inferiores con el
dominio fsico del CHQ (rs=0.36) y las subescalas de las extremidades superiores con el dominio psicosocial del CHA (rs= 0.30).
Conclusin: Estos resultados preliminares sugieren que la validacion del
JAFS es superior al C-HAQ.
Objetivos: Estudiar las manifestaciones clnicas, de laboratorio, pautas de

tratamiento y complicaciones en pacientes con LES.
Material y mtodos: Estudio retro y prospectivo de 100 pacientes
con diagnstico de LES (ACR 1987) atendidos en las reas de CE y
hospitalizacin del Hospital Luis Vernaza en los ltimos 24 meses.
Para ser incluido en el estudio el paciente debi ser atendido por uno
de los autores.
Resultados: De 100 pacientes 93% fueron mujeres, edad media 34,8 a,
edad x de inicio de la enfermedad 30 a, edad x al diagnstico 31 a,
tiempo x de evolucin 50 meses. 84% era poblacin urbana, 96% raza
mestiza, aos x de educacin 10,8 a. Manifestaciones clnicas: Articular 93%, sntomas sistmicos 95%, dermatolgicos 88,7%, compromiso renal 50%, hematolgico 57%, cardiovascular 37%, SNC 30%,
respiratorio 27%, ocular 28% y ginecobsttrico 16%. FAN positivo
96%, DNA 73%, C3 bajo 68%, C4 bajo 76%, Ro 14/54 (26%), La
5/53 (9%), Sm 17/54 (31%), RNP 17/54 (31%), LAC 6/34 (18%),
ACA IgG 9/37 (24%), ACA IgM 18/37 (49%). Tratamiento actual:
esteroides vo 90%, pulsos MTP 13%, inmunosupresores 30%, antimalricos 67%. Infeccin fue la complicacin ms frecuente (46%). Fallecidos 6 pacientes (6%). Se encontr asociacin signicativa entre
nefritis y C3 o C4 bajos (p=0,001), nefritis y fallecidos (p=0,01), trombosis y presencia de LAC (p=0,02) o ACA IgG (p=0,02), AHA y ACA
IgM (p=0.03) y manifestaciones oculares y Ro (p=0,04).
Conclusiones: Manifestaciones clnicas y de laboratorio similares a otras
series. Hemos encontrado una alta tasa de infecciones.
C259
C261
METROTEXATE Y ETANERCEPT MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA

(HRQL) DE NINOS CON ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
Cspedes A (1), Ravelli A (2), Murray K (3), Martini A (4), Pistorio A (5),
Ruperto N (6)
UTILIDAD CLNICA DEL ANTICUERPO ANTI-PCC (PPTIDO CCLICO CITRULINADO) EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
REUMTICAS
(1) Centro dico Nacional La Raza, (2)(3)(4)(5)(6) Hospital G. Gaslini.
Ros C (1), Gonzlez J (2), Vera C (3), Vargas S (4), Moreno M (5),
(1)(2)(3)(4) Hospital Luis Vernaza, (5) Hospital de la Polica Nacional y SERLI,
En la actualidad el concepto de calidad de vida asociada a la enfermedad

(HRQL) a cambiado el curso de la evaluacin de las enfermedades reumticas peditricas.
Objetivo: Comparar la HRQL en nios con artritis idioptica juvenil
(AIJ) tratados con metrotexate o etanercept por 6 meses.
Metodologa: Se incluyeron pacientes con AIJ menores de 18 aos, curso
poliarticular FR negativo, oligoextendida y sistmica. Los datos fueron
tomados del grupo PRINTO (Paediatric Rheumatology International
Trials Organisation); el primer grupo recibi tratamiento con MTX (812mg/m2SC) y el 2do grupo recibi etanercept ms MTX por 6 meses. Se
aplic el CHQ- PF50 (Child Health Questionnaire Parent Form 50) al
tiempo basal y 6 meses. La comparacin de ambos grupos fue por ANOVA
y prueba de Scheff, para determinar los factores predictores clnicos y de
laboratorio y un modelo de regresin logstica.
Resultado: Se observo mejora estadsticamente signicativa en las subescalas y promedios totales en ambos grupos. Dentro de los predictores para
deterioro del PhS predomino el tratamiento con MTX y para el PsS el
nmero de articulaciones limitadas.
Conclusiones: Ambos grupos presentaron mejora en la HRQL despus
de 6 meses sin embargo, el mayor cambio fue observado en el grupo con
etanercept.
C260
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO: ESTUDIO DE MANIFESTACIONES CLNICAS, LABORATORIO, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

Vera C (1), Vargas S (2), Ros C (3), Gonzlez J (4), Moreno M (5)
(1)(2)(3)(4)(5) Hospital Luis Vernaza.
Objetivos: Determinar la frecuencia de anti-PCC en un grupo de pacientes con diversas afecciones reumticas.
Material y mtodos: Se estudiaron 189 pacientes atendidos en tres
centros reumatolgicos de atencin pblica. A todos se les realiz anti
PCC (Elisa 2da generacin) y Factor Reumatoide (FR) por nefelometra. Se revisaron las historias clnicas para ver datos demogrcos y
los diagnsticos respectivos.
Resultados: En Artritis Reumatoide (AR), la sensibilidad del anti-PCC
fue 65% y la especicidad 94,4% , mientras que para el FR la sensibilidad
fue 76% y la especicidad 82,4%. Solo 2 de 22 pacientes (10%) con AR FR
negativo fueron positivos para anti-PCC. La presencia simultanea de FR y
anti-PCC increment la sensibilidad para el diagnstico de AR a 80%.
Conclusiones: Anti-PCC es una prueba til para el diagnstico de AR
ms que nada debido a su alta especicidad.
C262
NEFRITIS LPICA: ESTUDIO EN 50 PACIENTES

Moreno M (1), Vera C (2), Ros C (3), Vargas S (4)
(1)(2)(3)(4) Hospital Luis Vernaza.
Objetivos: Estudiar las manifestaciones clnicas y de laboratorio, pautas de

tratamiento y complicaciones en pacientes con nefritis lpica.
Material y mtodos: 50 pacientes con nefritis lpica fueron atendidos en el
rea de reumatologa, HLV, en los ltimos 30 meses. Se revisaron las HC y
se anotaron las caractersticas clnicas y de laboratorio , los datos de biopsia
renal, modalidades teraputicas y complicaciones.
113
Resultados: 47 pacie[ntes (94%) fueron mujeres. Edad x 33 a(17-53), edad

de inicio 29 a(12-51), edad al diagnstico 29 a(12-51), tiempo x de evolucin 46 meses, tiempo de seguimiento x 11 meses (2-30). Presentaron proteinuria de 24h > 500 mg 42 pctes (84%); proteinuria entre 500 y 3g 28 pctes
(56%) y proteinuria >3g 14 pctes (28%). Cilindruria 25 pctes (50%), IRA 14
pctes (28%), IRC 4 pctes (8%). Biopsia renal se realiz en 22 pctes (44%)
siendo clasicada como: grado I= 2 pctes (9%), grado II= 7 pctes (32%),
grado III= 6 pctes (27%) y grado IV 7 pctes (32%). Manifestaciones acompaantes relacionadas al LES fueron: artritis 74%, compromiso de piel 94%,
114
cardiovascular 49%, respiratorio 31%, SNC 33%, trombosis 12%. Laboratorio: ANA positivo 98%, DNA 78%, C3 bajo 87%, C4 bajo 92%, LAC 11%,
ACA IgG 21%, ACA IgM 50%. Tratamientos: corticoides vo 93%, pulsos de
MTP 23%, CIC 23%, AZA 18%, antimalricos 63%, antiagregantes 45%,
antihipertensivos 43%, hemodilisis 2%. La complicacin ms frecuente fueron las infecciones 27 pctes (54%). Fallecidos 6 pctes (12%).
Conclusiones: Nuestros hallazgos conrman a la nefritis como una complicacin frcuente y severa en pctes con LES. La proteinuria fue la manifestacin ms frecuente. La tasa de mortalidad en esta serie es alta.

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