RESUMO DE SEPSE NEONATAL NEONATOLOGIA

Por Flvio Cardoso Turma 133

Conceitos
O recm nascido (RN), principalmente o prematuro, apresenta fragilidade das barreiras
cutneas e mucosas, alm do mecanismo de defesa contra infeco pouco
desenvolvido,sendo imunodeficiente.Seus nveis de anticorpos so um reflexo da
experincia imunolgica materna
Sepse precoce (at 48h de vida 85% nas primerias 24h e 15% entre as 24 e 48h)
- origem: ambiente intrauterino ou materno microbiota da vagina, aminiocentese,
hematognica via placentria, retrgrada pela cavidade abdominal.
Sepse tardia (antigamente conhecida como sepse hospitalar, e atualmente chamada de
infecco relacionada a assistncia a sade IRAS) aps 48h
- origem: ambiente extra-uterino/hospitalar catter vascular, nutrio parenteral, uso de
antibiticos (uso abusivo), cirurgias, ventilao mecnica assistida,

Fatores de risco ou predisponentes:

- maternos: condies socio-econmicas, idade (adolescnete), assisitncia pr natal ( sepse
precoce) inadequada, I.T.U., coroamnionite, rotura prematura de membrana, bolsa rota
(>18h), colinizao materna por estreptococos do grupo B, febre materna intraparto mais
precoces
- neonatais: prematuridade(8-10x maior), baixo peso ao nascer (2-5x), asfixia perinatal
(hipxia), sexo masculino, Apgar 5 min < 7, taquicardia fetal (>180bpm)
-ambientais: no cumprimento das medidas antisspticas adequadas (lavagem das mos),
infeces do ambiente hospitalar, falta de vigilncia epidemiolgica (CCIH), superlotao das
unidades de internamento mais tardia
Quadro clnico
- manifestaes clnicas sistmicas e inespecficas (sepse clnica) e/ou hemocultura positiva
(sepse comprovada). Ou manifestaes clnicas com alterao de leucograma e PCR sem
hemograma positivo (sepse provvel).
- instabilidade trmica - hipotermia (<36,5C) ou hipertermia (<37,5C)
- sinais: apnias, refluxo gastroesofgico, distrbios metablicos (hiperglicemia),
hipoatividade, hipotonia, pausa respiratria, parece no estar bem, palidez, recusa
alimentar.
- A ictercia, hepatoesplenomegalia e hemorragias e CIVD so mais raras.
- Os sinais de maior gravidade vai ser a distenso abdominal, sangue nas fezes, queda da
presso arterial, taquicardia, perfulso perifrica diminuda e convulses podendo evoluir
para choque sptico
Agentes Etiolgicos

 Sepse precoce:
- Streptococus agalactiae do grupo B (SGB) :maior incidncia e mortalidade. Comum na flora
vaginal, urinria... A causa da infeco pode ser motivo de trabalho de parto precoce. Maior
incidncia em RNPT.
- Escherichia coli associada as ITUs
- Listeria monocytogenes mais incomum
Sepse tardia
- Staphylococcus epidermidis (comum em pases desenvolvidos colonizam o catter) e
Staphylococcus aureus so os mais freqentes Gram-positivos
- Escherichia coli e Klebsiella entre os Gram-negativos (comum em pases menos
desenvolvidos)
- Enterobacterius - (comum em pases menos desenvolvidos)
- Fungos imunossuprimidos, incomum
- Klebsilela multiresistentes KPC Klebiela, Pneumococo e Carbapenases
Diagnstico:
- Histria pr-natal e parto
- Exames laboratoriais
- Fatores de risco
- Ps-natal
- Exame fsico do RN
EXAMEES LABORATORIAIS ESPECFICOS E INESPECFICOS
Obrigatrio exame de LCR:
VALORES NORMAIS DO LCR
Parmetros do lquor
RNPT
Leuccitos/mm
98
Limite de variao normal
0-29
Protenas (mg/dL)
115
Limite de variao normal
65-150
Glicose
>30%

RNT
87
0-32
90
20-170
>30%

ALTERAES OBSERVADAS
Leucocitose e Neutrofilia
Aumentado
Diminudo

obs: protena >500 alm da meningite pode haver abcesso ou verticulite

-AUMENTO DA CELULARIDADE, DAS PROTENAS E REDUO DA GLICOSE
- hemocultura padro-ouro: baixa sensibilidade na sepse precoce
- outras culturas: urina e LCR
- hemograma completo: so achados leucopenia (<5000) ou leucocitose (>25000),
neutropenia (<1500), relao neutfilos imaturos/totais >0,2, granulaes txicas,
plaquetopenia <100.000 sugestiva.
No importante para o diagnstico, mas para o acompanhamento: protena C reativa (PCR)
- encontra-se elevada e vai diminuindo a a medida que regride a infecco
Tratamento

- medidas gerais UTI neonatal

- equilbrio hidroeletroltico e metablico (hipocalemia/hipoglicemia)
- nutrio adequada
- estabilidade hemodinmica drogas vasoativas (hiper/hipotenso bradi/taquicardia
dopamina ou adrenalina -> depende do quadro
- suporte ventilatrio
- evitar as anemias
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA hemocultura s sai em 48h
-SEPSE PRECOCES:
sem meningite: penicilina cristalina + gentamicina
com meningite: ampicilina + gentamicina
-SEPSE IRAS (TARDIA:
Hospitalar: depende da flora do ambiente, dos procedimentos (catter, sonda...), patologias
associadas enterocolites (gram -), catter venoso (gram +).

Diagstico diferencial
- choque cardiognico em cardiopatias congestivas ECOcardiograma
- erros inatos de metabolismo
- hemorragias intracranianas (RNPT) USS de fontanela
- SDR (sndrome do desconforto respiratrio) de grau IV
- pneumotrax e pneumomediastino RX trax
Pesquisa para Estreptococo e Quimioprofilaxia
- deve ser feito o rastreio no pr natal
- trabalho de parto entre 35-37 semanas de IG fazer duas ampolas de penicilina no trabalho
de parto
- 10-40% das mulheres possuem o estrepto B presente na flora vaginal. Desse grupo, metade
apresentar colonizao, quando gestantes, dos RN, e a outra metade no. Dos RN
colonizados 98% sero assintomticos e 2% apresentaro sepse de incio precoce, pneumonia
ou meningite, e s 5% desse grupo apresentar morte ou sequelas neurolgicas.
- A quimiorofilaxia intraparto deve ser feita, leva a uma reduo significativa da incidncia.
Utiliza-se penicila critalina 5.000.000 UI EV de ataque e 2,5-3 millhes UI EV de manunteno
a cada 4 horas para partos onde haja fatores de risco (parto prematuro, temperatura superior
a 38C durante o trabalho de parto, ruptura de membranas por mais de 18 horas, antecedente
de feto anterior acometido por BGS ou infeco urinria por BGS na gestao.)