Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bazele Generale Ale Kinetoterapiei
Bazele Generale Ale Kinetoterapiei
KINETOLOGIEI
Curs
Anul I Kinetoterapie
cooperativ amalgamat sau aseriuni ale unor subdiscipline a crei obiect de studiu este
totui studii de kineziologie i sport (Lawson-Morford);
-
tiinele sportului ;
-
Epuran)
Singurul consens la care s-a ajuns este acela c obiectul tiinei noastre este legat
direct de denumirea ei; rezult c obiectul de studiu este omul n micare (M. Epuran), dar
de aici ncolo apar diferenieri.
Analiznd conceptele interesate, se pot sublinia o serie de aspecte care conduc la
concluzii clarificatoare. Astfel:
Activitatea corporal
Dicionarul explicativ al limbii romne definete activitatea corporal ca ansamblu
de acte fizice fcute n scopul obinerii unui anumit rezultat; folosire sistematic a forelor
proprii ntr-un anumit domeniu, participare activ i contient la ceva: munc, ocupaie,
ndeletnicire, lucru . Conform definiiei, aria de cuprindere a termenului de activiti
corporale se cere extins (inndu-se cont de definiiile date micrii, motricitii, actului,
aciunii i activitile motrice) la ntreaga sfer a activitilor motrice umane. Doar prin
nelimitarea sa la ceea ce se numete n mod curent exerciiu corporal, educaie fizic i
sportiv, joc, sport, sau chiar cultur fizic conceptul de activiti corporale va depi
cu adevrat sfera limitat a celorlali termeni, fapt cerut de nsi tendinele fireti ale
fiinei umane de autodezvoltare, ca i de reflectarea acestora n teoria i activitile
practice, care urmeaz principiul dependenei de condiiile social-istorice ale existenei .
(M. Epuran)
Educaia fizic este definit n Dicionarul explicativ al limbii romne ca ansamblu
de msuri care au ca scop asigurarea dezvoltrii fizice armonioase a oamenilor, ntrirea
sntii, formarea i perfecionarea cunotiinelor, priceperilor i deprinderilor de micare
necesare att pentru munc, ct i pentru activitatea sportiv. Propunerea ca tiina care
studiaz omul n micare s poarte denumirea de tiina educaiei fizice este analizat
critic de unii autori, artndu-se c denumirea de educaie fizic desemneaz activitatea
i nu tiina, iar sintagma tiina educaiei fizice i sportului se dovedete incorect,
ntruct tiina educaiei este pedagogia (M. Epuran). Chiar dac se iau n considerare
afirmaiile autorilor care susin propunerea i care ajung la concluzia c educaia fizic
este arta, tiina, sistemul sau tehnicile de a ajuta individul s-i dezvolte facultile pentru
dialogul cu viaa i ndeplinirea propriului scop, n special cnd este vorba de natura i de
facultile sale fizice (J. Cagigal), definiie care se apropie cel mai mult de ideea propus
de noi (de extindere a ariei de cuprindere a domeniului), tot nu se poate justifica impunerea
sa ca tiin a domeniului, deoarece aceasta ar nsemna , din nou, limitarea domeniului
3
de studiu.
Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur
omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din
punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o
disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
meninerea i dezvoltarea unor indici morfologice i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale (D.
Moet, D. Mrza). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de
miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma
c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale,
bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii.
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc
numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz
pentru meninerea strii de sntate a populaiei (mpiedicarea apariiei mbolnvirilor,
limitarea extinderii unei boli deja aprute, nlturarea complicaiilor i consecinelor grave
ale bolii respective).
Terapie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru
tratarea bolilor.
Recuperare = vindecare total sau parial, din punct de vedere fizic, psihic, al unei
micri, al mersului, profesional, care se produce spontan sau ca urmare a unui proces de
reeducare. Recuperare funcional = terapie complex prin care se urmrete rectigarea
funciei unui organ sau a unuia sau mai multor segmente de membru neutilizate o perioad
de timp.
Compensare = aciunea de a compensa i rezultatul ei; a completa ceva insuficient cu
altceva, a echilibra. n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime
capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din diverse
motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s asigure un
anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectare = proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor
cauze diverse.
Educare = proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care
4
persoana nu le-a avut niciodat; este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni
congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducare = proces care se ocup cu recuperarea fizic, psihic, profesional a bolnavilor
n faza acut a bolilor, n perioada de convalescen sau dup formarea de sechele; este
vorba despre a reforma la subiect anumite deprinderi pe care le-a avut i le-a pierdut n
urma mbolnvirii sau accidentului.
Readaptare = refacerea capacitii de munc a bolnavilor, a celor cu leziuni organice i a
invalizilor i reintroducerea lor n viaa social, prin msuri medicale, tehnice i
psihologice, cu recalificare profesional i adaptare la noile condiii de lucru, aplicnd
totodat o protecie a muncii n vederea obinerii unor rezultate de durat.
Reabilitare = readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor
funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice.
Kineziologia (Kinetologia) este definit de ctre Dally n 1857, ca fiind tiina care
se ocup cu studiul micrii organismelor vii i a structurilor care particip la aceste
micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se
ocup cu studiul micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D.
Moet, D. Mrza).
n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de
Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele
acesteia din urm.
Analiznd definiiile i apropiindu-le de definiiile i obiectul de studiu al tuturor
conceptelor luate n discuie, rezult c Kinetologia uman este cea care se ocup cu
studiul micrii umane i a omului n micare (inclunznd toate tipurile de micare i
caracteristicile lor calitative exprimate prin termeni de motricitate i motilitate - cu
respectarea definiiilor), restul fiind subdiscipline tiinifice, care se ocup cu studiul
motricitii umane.
Sportul. Dicionarul explicativ al limbii romne definete sportul ca i complex de
exerciii fizice i de jocuri practice n mod metodic, cu scopul de a dezvolta, de a ntri i
de a educa voina, curajul, iniiativa i disciplina: fiecare dintre formele particulare,
reglementate ale acestei activiti. Dup Dictionary of Sport Science (citat de V. Marcu)
totalitatea concepiilor, discuiilor i metodelor care au ca obiect-n conformitate cu
regulile tiinifice fundamentale - problemele i manifestrile domeniului sport formeaz
tiina Sportului. Obiectul de cercetare, funcia i structura tiinei Sportului, au fost
definite de Erbach n 1965, astfel: tiina Sportului cerceteaz legitile biologice i
5
Una din funciile cele mai importante ale SNC este controlul posturii i al micrii.
Sistemul muscular
1. Comanda muscular
Fiecare impuls muscular provenind de la jonciunea neuromuscular provoac un rspuns
muscular elementar sub forma unei secuse (contracii.)
Creterea forei degajate de ctre muchi este efectuat printr-o cretere a frecvenei
descrcrilor (impulsurilor) nervoase dmd natere fenomenului fiziologic de sumaie. Fora astfel
degajat poate fi de 7 ori mai mare dect cea din secusa elementar.
2. Muchiul
Fibrele musculare nu se contract de manier izolat ci formnd un organ, muchiul care
repercuteaz asupra tendonului fora dezvoltat prin intermediul fibrelor musculare. n timpul unei
contracii musculare, un numr mare de fibre intr n aciune sinergic ceea ce necesit un efort de
coordonare foarte mare din partea sistemului nervos. Contingentul de motoneuroni nu este recrutat
6
n acelai timp. n condiii normale 60% din motoneuroni sunt n activitate (unii chiar i ncetez
acticvitatea, transmisia fiind preluat de alii) acest mecanism previne oboseala.
Rspunsul motoneuronilor, caracterizat prin legea totul sau nimic este n funcie de pragul
lor de excitabilitate. Numrul de unitai motorii activate depinde de intensitatea semnalului de
intrare.Dar, insistem i asupra faptului c exist i o variaie continu de motoneuroni n activitate
ceea ce presupune existena unui generator aleator (subst. Reticulat) care reglez limitele ntre
care se afl unitile motorii active i cele n repaus. Semnalul generat depinde de formaiunea
reticulat.
Fibrele nervoase
1. Constituirea nervilor periferici
Se disting trei tipuri principale de fibre nervoase care au fost clasificate n A, B i C. Fibrele
A i B sunt mielinizate n timp ce fibrele C sunt amielinice.
Fibrele A sunt cele mai groase i cele mai rapide. Ele au funcii motrice sau senzitive i sunt
subdivizate n funcie de viteza lor de conducere n fibre , , , .
Fibrele B au un diametru mai mic i conducere mai lent (3-15 m/s) ele corespunznd
sistemului autonom preganglionar.
Fibrele C sunt cele mai subiri i cele mai lente (2 m/s sau mai puin) i le ntlnim n
sistemul autonom postganglionar i n nervii viscerali i cutanai; ele joac un rol foarte important
n codajul durerii (transmiterea durerii) i rspunsurile nociceptive.
O alt clasificare numeric n cifre romane este propus pentru fibrele A i utilizat pentru
fibrele senzitive: de exemplu cele mai groase i mai rapide fibre ca acelea care provin de la
terminaiile anulo-spinale ale fusurilor neuromusculare se gsec n fibrele I a(n jur de 20 microni
diametru). Fibrele I b provin de la receptorii Golgi tendinoi; cele care provin de la terminaiile n
buchet ale fusurilor neuromusculare sunt de tip II (n jur de 12 microni diametrul). Cele mai subiri
sunt cele de tip III i corespund fibrelor A .
Din punct de vedere general trebuie s ne amintim c o fibr nervoas are un axon la nivelul
cruia au loc manifestrile electrice adic conducerea influxului nervos i care este locul unde are
loc nencetat un tranzit de substane active care vin de la corpul neuronului
spre periferie
vehiculnd astfel factorii de activitate i troficitate. Paralel, o migrare identic se realizeaz n sens
invers n celula nervoas i fr ncetare, informnd asupra evenimentelor care au loc la periferie.
Cilindrax-ul unei fibre mielinice este nconjurat din int. Spre est de trei teci:
-
Teaca Henle care acoper teaca Schwann (format din celule bazale i foarte
conjunctive).
Fibrele nervoase sunt grupate n fascicole, fiecare fascicol fiind nconjurat de o teac
colageno-conjunctiv numit perinervul. Aceast teac trimite prelungiri n interior care se
nirueaz ntre fibrele nervoase ale endonervului. Ansamblul de diferite fascicole nervoase este
nconjurat de o teac epinervul.
2. Echipamentul senzorial tendino-muscular.
Exist la nivel muscular i tendinos detectori senzoriali destinai aprecierii caracteristicilor
activitii neuro-musculare i participrii la un reglaj retroactiv al comandei nervoase. ntlnim
astfel diverse tipuri de mecanoreceptori n articulaii i muchi.
Receptorii articulari: se descriu 4 tipuri la nivelul capsulei i ligamentelor.
-
Organele Golgi sunt observate n ligamente i nu n capsul. Ele sunt inervate de fibre
nervoase cu diametru gros (A), adaptarea lor este lent, informeaz asupra poziiei
articulare.
Corpusculii Ruffini i Pacini sunt inervai cu diametru mediu (A). Corpusculii Ruffini
rspund de informaii asupra micrii i poziiei n timp ce corpusculii Pacini rspund
doar de micare.
Terminaiile nervoase libere sunt inervate de fibrele III (dup clasificarea lui Lloyd) A i
fibre amielinice C. Le ntlnim att n capsul ct i n ligamente; acestea intervin n
detectarea durerii din timpul micrilor forate.
Receptorii musculari
Se disting la fel 4 tipuri de receptori dintre care doi sunt specifici: org. tend. Golgi i fusurile
Receptorul senzorial este constituit din fibre aferente care nconjoar fibrele fusului
(terminaiile anulospiralate) aparinnd grupului de fibre nervoase Ia. Le mai numim i terminaii
senzoriale primare.
Dac muchiul i fusurile neuromusculare sunt ntinse (fibre extra i intrafusale) o activitate
electric este transmis sistemului nervos central a crei frecven este proporional cu gradul de
ntindere. Dac muchiul se scurteaz prin contracia fibrelor intrafusale, tensiunea n fusuri scade
precum i frecvena potenialilor de aciune din fibrele aferente. Fusurile neuromusculare
informeaz asupra lungimii muchiului.
Unele fibre neuromusculare sunt inercvate de fibre aferente de fiametru mic (grupul II)
numite teminaii secundare.
ntinderea muscular din timpul micrii excit cele 2 categorii de fibre aferente. Fibrele din
grupul II rspund de alungire prin descrcare susinut i care ine pe tat perioada ntinderii n
timp ce grupul Ia rspunde n principal de faza activ a ntinderii musculare.
Astfel concepia clasic a unui sistem deschis: semnal de intrare motoneuron fibre
musculare trebuie nlocuit prin aceea a unui sistem nchis, de feed-back: semnal motoneuroni
fibre musculare proprioceptori motoneuroni.
S ne amintim c fibrele musculare intrafusale nu exercit nici o aciune mecanic asupra
forei musculare.
Se ntlnesc deasemenea 2 categorii de receptori:
- corpusculii Pacini (grup II A) care rspund la stimuli vibratori i terminaiile libere care
rspund de stimuli nociceptivi (grupele III - A i C)
Transmiterea nervoas
ntinderea pasiv o ntindere muscular provoac o descrcare a fusurilor care trimit
influxuri nervoase n fibrele Ia i II. Aceste fibre aferente Ia fac sinaps direct cu sau prin
intermediul unui neurom intercalar ca i fibrele II cu motoneuronii din canalele anterioare ale
mduvei spinrii. Rspunsul ajunge prin fibrele mot A la nivelul fibrelor extrafusale = contracia.
Ne aflm n faa primei bucle de feed-back, baza reflexului miotatic.
Receptorii Golgi care au un prag mai ridicate dect fusurile nu rspund dect foarte puin la
ntinderea pasiv. Dac ntinderea nceteaz, descrcrile din aceti receptori se opresc.
Rspunsul muscular reflex este astfel cu att mai intens cu ct ntinderea este mai intens i
mai rapid.
Excitarea receptorilor rspunztori de ntindere nu sunt stimulai doar de schimbareea
lungimii muchiului ci i de viteza de variaie a acestei lungimi.
Contracia activ se determin o activitate a neuronilor care excit doar foarte brusc
extrafusal i nu au o aciune direct asupra fusurilor intrafusale.
Muchiul se contract, deci se scurteaz i fusurile intrafusale se relaxeaz ceea ce provoac
o ncetare a activitii fusului neuromuscular i a fibrelor Ia. n paralel, organele Golgi sunt ntinse,
ceea ce trimite influxuri n cile aferente Ib care ncearc inhibarea motoneuronilor din mduva
spinrii. Ne aflm n faa celei de-a doua bucle funcionale (feed-back) cu prag ridicat i care nu
intervine dect n contracii intense.
Sistemul Golma Fibrele musculare intrafusale posed o inervaie eferent care provine tot
din cornul anterior provocnd o contracie la nivelul plcii neuro-motorii (extremitatea contractil).
Aceast contracie intrafusal nu are nici o aciune direct asupra lungimii sau tensiunii din muchi
dar prin ntinderea poriunii centrale a fusului poate astfel provoca impulsuri aferente.
Se disting dou tipuri de motoneuroni gama amestecai cu motoneuroni : moktoneuroni
gama statici i dinamici
Comenzile gama-dinamici orientez receptorii primari ai fusului spre o detecie a vitezei de
schimbare a lungimii muchiului (fibre Ia), n timp ce comenzile motoneuronilor gama statici
implic receptorii secundari care informeaz asupra lungimii muchiului (II).
Motoneuronii nu sunt influenai de reaciile proprioceptive musculare i nu au aciune
direct asupra tensiunii exersate pe tenson.
Aceast contracie intrafusal ntinde poriunea central a fibrelor musculare excitnd astfel
terminaiile primare. Deci contracia fibrei musculare extrafusale poate fi provocat prin
intermesiul fusurilor neuromusculare fie de ntinderea muchiului fie de contracia intrafusal.
Cele dou fenomene pot provoca o activitate crescut a receptorilor de ntindere dac fibrele
intrafusale sunt excitate n acelai timp cu o ntindere muscular sau invers o scdere a activitii
receptorilor de ntindere dac au loc n acelai timp o contracie extrafusal i o relaxare a fibrelor
intrafusale. Motoneuronii situai n cornul anterior primesc influene de la centrii nervoi
superiori n principal de la formaiunea reticulat.
Bucla nchis responsabil de reflexul miotatic a crei punct de plecare este fusul
neuromuscular prezint o activitate de fond (permanent) care reprezint nivelul de funcionare 0
(zero) al motoneuronului caracteriznd starea de excitabilitate a motoneuronului alfa. Aceasta poate
fi reglat n plus sau n minus prin comanda gama care menine un echilibru ntre unele limite sub
influena centrilor superiori care acioneaz n maniera unui termostat cu reglare printr-un sistem de
retroaciune.
Sistemul gama poate interveni n contracia muscular n dou moduri diferite:
- Activarea buclei gama la un muchi nesolicitat de motoneuronii alfa provoac tensiune
fusorial cu creterea frecvenei de descrcare n fibrele aferente Ia, excitarea cii motoneuronului
alfa i rspuns muscular. Latena rspunsului este mai lung la cea care caracterizeaz inervarea
direct a motoneuronului alfa.
- Comanda supra-spinal a contraciei musculare activeaz simultan motoneuronii alfa i
gama. Aceast coactivare alfa-gama compenseaz printr-o contracie a fibrelor intrafusale, efectul
relaxrii fusurilor fiind consecutiv scurtrii fibrelor extrafusale.
10
imobilizarea
posturarea
Anakinetice
TEHNICI N
KINETOLOGIE
contracia izometric
relaxarea muscular
statice
reflex
Kinetice
activ
voluntar
dinamice
s
pasiv
liber
activo-pasiv
activ cu rezisten
TEHNICI ANAKINETICE
Desigur c n contextul unei lucrri despre kinetologie termenul de
anakinezie sau akinezie poate s disoneze. Repausul este n general considerat ca
antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psihosenzorial sau
neurovegetativ, iar aparatul locomotor ramne legat de sistemul nervos,ctre care
propriocepia trimite continuu informaii. Deci, anakinezia ramne legat strict doar de
ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare.
Aceast precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice,
11
Imobilizarea
Este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau
mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare,
cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca si contracia
voluntar, dar conserv contracia tonostatic.
Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s,
utilizat pentru:
2. I m o b i l i z a r e a
d e
atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru
consolidarea fracturilor, n luxaii, entorse, artrite spe cifice, discopatii etc.
Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat
de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n cazul acestei
tehnici de anakinezie.
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme
ca i cea de contenie. Deosebir ea const n scopul ur mrit. S egmentu l s e a eaz n
postur cor ijat
ext er ior .
Nu pot fi cor ectate dect posturile defectuoase, car e in de esutur i moi
12
(capsul, tendon, muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cr eter e,
anumit e tipur i de imob ilizar e pot inf luena for ma sa (de ex emp lu, for mar ea
cor pului ver tebr al la copii i adolesceni n cr eter e cu deviaii de coloan se asigur
prin imobilizarea in corset a trunchiului). Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de
cor ecie : scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc.
Att imobilizarea de contenie, cit i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i
tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub
anestezie etc), despre care se va discuta n alte subcapitole.
Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare,
mai ales n aparate de contenie :
aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor
sau dureri ;
s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat) ;
segmentele s fie poziionate n timpul imobilizrii n poziii funcionale ;
sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.
Posturile (poziionrile)
Reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale l u i , n scop
terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita insta larea unor devieri de static i
poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturrii este variabil,
dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului
scontat. Nu trebuie s se confunde aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui
exerciiu fizic.
1. P o s t u r i l e c o r e c t i v e snt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau
de recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este
previzibil, determinnd mari disfunciona liti (de exemplu spondilita ankilopoietic).
Meninerea posturilor corective poate fi:
13
14
realizat poziionarea , ea nu trebuie s provoace dureri care pot la rndul lor , s genereze
noi contracturi.
15
sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei.
2. P o s t u r i l e de f a c i l i t a r e . n vederea facilitrii unui proces fiziologic
perturbat de boal, poziionarea corpului ntr -o astfel de postur poate reprezenta un
tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel
amintim :
Posturile de drenaj bronic
Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau bloca rea circulaiei de
ntoarcere
Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
Posturile de drenaj biliar
Descrierea acestor posturi va fi fcut n cadrul altor capitole.
TEHNICI KINETICE
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea" i/sau contracia
muscular".
A . Mobilizarea pasiv. Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii
kinetoterapiei pasive, dei ea continu de secole s se perfecioneze.
De
pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea
mobilizrii articulaiilor ai cror muchi snt complet paralizai", pn la aceea a lui
Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este att de mare, nct, dac nu
am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert
mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile
posibile. Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile
pasive i cele active ale kinetologiei nu se opun unele altora, ci se completeaz,
defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de
aciune celorlalte.
Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetologia terapeutic
i de recuperare, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner arat c acestea se fac cu ajutorul unei fore
16
p a s i v e se repercuteaz :
amplitudinea
articular
prin
asuplizarea
structurilor capsulo-
sau
chiar
cresc
excitabilitatea
muscular
(legea
lui
Vekskul:
contractura -retractura
muscular
prin
ntinderea
prelungit
pentru
segmentul
parial
posturile
este
deocamdat
receptorii senzitivi
articulari i musculari,
17
recuperarea bolnavilor
celui
funcional
(pe
baza bilanurilor
mobilizate
pasiv,
mai
ales daca este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a
fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.
e) Micarea se execut pe
direciile
fiziologice,
cu
amplitudine maxim,
de
preferin asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului
pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
f) Prizele kinetoterapeutului au o importan pa rticular i trebuie s respecte unele
indicaii generale :
ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat,
deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii ;
prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobi lizate (exist i
excepii) ; contrapriza, n schimb, este n apropierea articulaiei;
locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup
muscular.
g) Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv
articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare
18
19
moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen.
Ruperea brutal a aderenelor determin de mult e ori o agravare ulterioar a procesului
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape
succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat.
Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate
pentru articulaiile mari i n general asociate cu o medic aie miorelaxant.
Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca fracturi
de epifize - mai ales la copii -, smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate, motiv
pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru.
Odata facut mobilizarea
3. Mobilizarea pasiva pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare
pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar
musculatura.
retropulsiei); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile,
cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-degetele (toate
micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz : umrul (retropulsie); oldul (extensie);
genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 90c); rahisul (extensie).
Din eznd se mobilizeaz : umrul (toate micrile); cotul (toate micrile);
pumnul-mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s f i e comod,
neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.
b) Prizele i contra prizele respectiv poziia manii pe segmentul care va fi mobilizat
i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia au o mare
importan.
Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de
prghie mai lung. Exist i excepii. Contrapriza este fcut ns
aceast
articulaie,
ct mai
aproape de
kinetoterapeutului
reprezint
prin
neuroproprioceptiv) fundamentale.
22
ele
nsele
tehnici
FNP
(facilitare
c) Mobilizarea segmentelor
De obicei se recurge la micarea lenta, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu
insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare.
Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate
forri pentru depir ea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai
mici,
23
24
25
26
reflexe de postur, cum ar fi : reflexul cervical tonic sime tric i asimetric, reflexul
labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste
reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale
grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de
recuperare neuramuscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-museular n
cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ volun tar) este ineficient. Realizarea n
cazul parezelor a acestui gen de micare va asigura extensibilitatea muchilor, va ntreine
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitile pe baza inervaiei reciproce i va
dezvolta stereotipuri.
27
este
executat
micrii
active
trebu ie
elimine
orice
alt
travaliu
unui
utiliznd
bra
cu
instalaie
ajutorul,
celeilalte
cu
scripete,
mini)
sau,
un
baston
direct,
chiar
(pentru
mem
brul sntos etc.(aceast metod este practicat pentru ameliorarea rectorilor articulare i
mai puin pentru ameliorarea forei musculare);
suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este
reprezentat de anihilarea gravitaiei);
executarea n ap a micrii active, n aa fel, inct s se beneficieze de fora de
facilitare a apei (mpinger ea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede).
28
Mobilizarea activ asistat, indiferent de metod, necesit sub raport tehnic o bun
stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i
de asemenea sprijinind segmentul in micare pe toat amplitudinea acestei micri.
Executarea unei mobilizri active asistate se face lent. cu micare continu, fr
bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete
obinerea sau evitarea instalrii oboselii mus culare.
aceast
cu rezisten
se
va
de relaxare.
Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoa rea rezistenei,
conform regulii : ,,rezisten mare - ritm rar; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c
29
Rezistena prin greuti. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din
metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura
membrelor.
Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice,
bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc.
n funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe
parcursul micrii. n poziia eznd sau n ortostatism rezistena crete cnd micarea se
face de la planul vertical spre cel orizontal ( + 90). Spre exemplu, extensia genunchiului
din eznd, cu o greutate prins de picior, se face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps,
cci braul forei crete mereu.
F Fora
30
aceste
arcuri
sub
raportul
forei,
31
32
poate grada n funcie de fora (muchiului n sine i de fora acestuia la diverse niveluri
pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura
care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fiecare moment, valoarea
forei dezvoltate de pacient. De preferat ca asistentul s se aeze pe direcia micrii.
La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea
obositoare pentru asistent.
Rezistena
executat
de
utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui opune o rezisten dozat. Cnd se
recurge la cea de- a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse,
ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la
cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, petru a ne asigura
de o execuie ct mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit a l pacientului.
n timpul acestui
travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea (sau foarte puin), fibra muscular i-a
33
strii
de
relaxare
35
terapeutic
poate fi descris
gravitaiei + presiunea
minii
kinetoterapeutului pentru
tonifierea cvadricepsului)
A: n ontostatism, abducia umrului
T: contracie concentric
E: rotaie extern a braului (pentru mobilizarea umrului n abducie peste
90 0 )
A: decubit lateral, flexia oldului homolateral
T: contracie concentric
E:
ching
pentru
suspensie,
gravitaia
exclus
(pentru
tonifierea
p r i n c i p i i de b a z a l e e x e r c i i u l u i f i z i c t e r a p e u t i c
36
apariiei efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate
de pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i (sau) segmentului n
timpul exerciiului este o condiie de baz. Poziia de stnd cu picioarele ndeprtate"
este mult mai stabil fa de poziia ,,stnd cu picioarele apropiate", pentru orice
exerciiu de trunchi sau membre. Dar dac acest exerciiu reclam mi carea nainte a
braelor, stabilitatea se obine mai ales dac se duce un picior mai n fa, menin nd
poziia de stnd cu picioarele in linie. n cadrul exerciiului cu braele nainte,
echilibrul va fi meninut de mici micri ale gleznelor, de micri n plan sagital ale
coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite.
Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cadrul exerciiilor de
coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze
dificulti n meninerea echilibrului, cci prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va
obine n final coordonarea.
2. Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, reprezint necesitatea i
modalitatea exerciiilor fizice de a fi continuu n corelaie cu capacitatea funcional a
structurilor implicate n exerciiu,
37
38
O micare lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat
rapid aceasta cnd avem de-a face cu o contracie excentric; n cazul unei contracii
concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim,
natural, al micrii respective crete solicitarea muscular.
Succesiunea contracie static - contracie dinamic
Exerciiu Tonifierea cvadricepsului: poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde
gamba.
Succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei micare cu implicarea
gravitaiei (aceast micare se aplic n cazul muchilor cu for ntre 2 i 3.)
Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se
face n general cu 150-250 g exerciii tip De Lorme).
Prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare,
cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru, amplitudine are cteva principale sisteme de aplicare,
dintre care trei sunt prezentate n continuare :
Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil;
Adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de
mobilitate articular;
Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie
recuperat (aceast forare susinut nu trebuie s produc du rere important).
Desigur c modalitile practice de realizare ale acestor trei sis teme sunt
numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la
altele, care vor fi expuse mai departe.
c) Progresivitatea pentru coordonare cuprinde o serie de metode general valabile,
dar i metode cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare:
Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor
mai mici (se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect
micrile n articulaiile mari).
Creterea preciziei n executarea unei micri
Exerciiu La un hemiplegie: de la o flexie necoordonat a membrului superior, se
ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur etc.
Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente
Exerciiu Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale braelor.
Aceste trei modaliti sunt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente.
Urmtoarele sunt utilizabile n coordonarea doar a membrelor inferioare i a
39
trunchiului:
Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare ndeprtate picioare
lipite ridicare pe vrfuri ntr-un picior ntr-un picior pe vrf; mers pe banchet pe
o stinghie etc.
Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea
centrului
de greutate
obiectiv :
progresivitatea
timp,
exerciiu. Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se r efer att la durata
unei edine, ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop
refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena
corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale
organismului, ca antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea
endocrin i psihic, dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul
fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti funcionale
sau (i) anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega
astfel nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetologice, care vor
reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adec vat unui program, cu
obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient.
Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program
kinetologic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale
exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena. Din acest motiv vom
expune n continuare bazele procedurale ale exerciiului fizic, considerate prin sistemul
ATE descris mai sus.
40
corpului si suprafaa
de
articulaii
care
suport
stabilitatea.
4. Lungimea braului prghiei n micarea comandat.
5. Modificrile de tonus muscular n anumite grupe musculare pe
care le induc reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti se va
urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe. Astfel:
a) Reflexele medulare.
b) Reflexele tonice (idem) devin importante atunci cnd musculatura este
foarte slab sau exist pacieni cu disfuncii ale SNC (de exem plu,
utilizarea
de
echilibru,
ca
rspuns
la schimbrile de
41
diferene
de
posturare
vederea
unei
contracii
izometric e
durerilor sau a altui disconfort oblig la alegerea unei poziii i micri care s nu
evidenieze disconfortul.
42
orice micare, chiar pentru realizarea unei poziii), este descris astfel:
Stnd, cu membrele superioare ntinse lng corp, palmele orintate spre coapse, capul I
gtul n rectitudine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientale
oblic nainte.
Planurile fundamentale ale corpului sunt:
1. Planul frontal - mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar
(dorsal).
2. Planul antero-posterior (median) mparte corpul ntr-o jumtate stnga i una dreapta.
3. Planul orizontal - mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una inferioar
(caudal).
43
Flexia micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele.
Extensia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele.
Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru sau
un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con cu vrful la
nivelul articulaiei.
Pronaia
aproprie de corp.
Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
deprteaz de corp.
Poziii fundamentale i derivate
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i segmentelor sale. Din aceast poziie de
start, sau poziie iniial, se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui exerciiu se trece
printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie final.
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, se clasific n poziii fundamentale i
poziii derivate.
A.Poziii fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), eznd (sau aezat), pe genunchi,
culcat (decubit) i atrnat.
Poziia stnd (ortosattic) corpul vertical i relaxat; brbia la orizontal orientat spre
nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp cu palmele orientate spre
coapse, degetele uor flectate ; genunchii ntini, picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i
uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 450 .
Are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n poziia cea mai nalt din acest
motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al
musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere, permite
executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz contraciile
izotonice, n timp ce
44
crei nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 900 la nivelul oldurilor,
genunchiurilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai,
orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd.
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de
greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea
funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura
activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale capului
i gtului, trunchiului, membrelor superioare. Pentru a mri stabilitatea se pot sprijini tlpile i
palmele pe sol i palmele (n cazul poziiei aezat pe scaun) palmele pe scaun.
Poziia pe genunchi pn la nivelul genunchilor, descrierea poziia coincide cu cea de la
poziia stnd; corpul se spijin pe genunchi, care sunt uor deprtai, partea anterioar a gambelor i
picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele
n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n poziie intermediar (pe genunchi cu picioarele
la marginea patului).
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i
centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul patelar
(rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la nivelul
trunchiului inferior i a bazinului.
Poziia culcat (decubit) ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat dorsal
(decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar; membrele
superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau pe suprafaa de spijin;
membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culcat
facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de greutate
cel mai jos.
Poziia atrnat - ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile apuc o bar membrele
superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp; picioarele sunt n flexie plantar
i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat
ventral (cu faa la aparat). Se lucreaz n general la scara fix; este o poziie dificil, deoarece
necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixeaz centura
scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia. Este necesar dozarea sa foarte atent.
B. Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia
fundamental i a unora fa de altele. Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de
poziii derivate; din acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate
din fiecare poziie fundamental, astfel:
Poziiile derivate din poziia stnd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
45
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia eznd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia pe genunchi:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
46
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia culcat (decubit):
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
-prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii din poziia atrnat:
Decubit lateral (la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie
important, folosit n reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru
activitile uzuale (mbrcat, micri libere n pat) ca i trecerea la poziii mai avansate
47
Poziia patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n gimnastica
de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare, centrul
de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o stabilitate
relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului i
membrelor. Faptul c coloana vertebral este eliberat de ncrctura pe care o prezint
greutatea corpului, face ca ea s poat fi mobilizat cu uurin, din acest mitiv fiind foarte
mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei sunt
foarte mult solicitate reflexele de echilibru.
- Se mai descriu i poziii de lucru ca: poziia cavaler servant (semingenunchiat), poziia
48
Termenul de izometric (static) din cuvintele greceti isos (egal) i meter (unitate) de
msur) indic pe parcursul acestui tip de contracie, o aplicare a forei contra unui obiect imobil,
care determin dezvoltarea unei mari tensiuni n muchi, fr a-i modifica lungimea. De fapt,
tensiunea dezvoltat prin acest tip de contracie este adesea mai mare dect cea obinut la o
contracie izotonic.
Termenul izocinetic (izokinetic) din cuvintele greceti isos (egal) i kinetic (micare)
indic o contracie de vitez constant pe toat desfurarea micrii. Lucrul izocinetic necesit un
echipament special proiectat pentru a permite viteza constant de contracie, indiferent de
ncrctur. n timpul micrii, sunt efectuate att contracii concentrice ct i excentrice, aparatul
asigurnd o rezisten egal cu fora generat. Aceast solicitare permite muchiului s lucreze la
maximum pe toat amplitudinea micrii, eliminnd punctul de blocare sau momentul de
slbiciune prezent n orice exerciiu de micare.
Atunci cnd este deplasat un obiect sau un corp n spaiu, totdeauna sunt prezente dou fore:
F.M. = fora motric = fora care acioneaz, care pune n micare
F.R. = fora rezistent = fora care trebuie nvins
Dac cele dou fore sunt egale, nu exist deplasare = absena deplasrii.
Micrile corpului uman pot fi produse printr-un lucru muscular care este rezultatul
contraciei musculare.
n acest caz:
F.M. sau fora care pune n micare = fora muscular Fm
F.R. sau fora care trebuie nvins = gravitaia sau alt for
49
o greutate ataat direct segmentului sau prin intermediul unui sistem scripete-greutate;
un resort;
o redoare articular;
o retracie muscular;
o frecare;
apa;
o greutatea;
un resort;
Lucrul muscular:
Lucrul muscular este rezultatul contraciei musculare. Se disting dou tipuri de contracii
musculare:
-
n urma cruia se elibereaz ntotdeauna energie, chiar dac acesta pare imobil.
n fizic, acest travaliu (lucru mecanic) este definit ca fiind deplasarea unei fore pe o
anumit distan: T = F x D
n travaliul muscular dinamic, se produce un travaliu n sensul fizic al termenului: exist o
deplasare a segmentului pe o anumit distan.
n travaliul muscular static, nu va mai fi un travaliu fizic deoarece nu mai exist deplasare.
Nu exist dect o modificare a tensiunii musculare. Se poate deci vorbi de un travaliu fiziologic: se
consider c fora este mobilizat pe parcursul unei oarecare uniti de timp: T = F x timp
Observaie:
50
Atunci cnd un grup muscular intr n joc, trebuie sub-neles rolul de frnare, de fixare, de
direcionare, de antagonism, de aciune tonic a celorlalte grupe musculare.
Lucrul muscular dinamic sau izotonic
A. Definiie
Lucrul muscular dinamic sau isotonic reprezint travaliul muchiului care se contract
modificndu-i lungimea:
-
C.
51
D.
Realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea contraciilor
statice care nu permit raportarea la un gest cunoscut.
Nu se va lucra doar dinamic un muchi care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie inut
cont de specificitatea muchiului n alegerea tipului de lucru.
52
n viaa curent, lucrul muscular static este modul de funcionare cvasi permanent al unor
muchi al cror rol este de meninere a unei posturi:
ex: muchii cefei pentru meninerea capului;
muchii paravertebrali pentru meninerea trunchiului;
muchii membrelor inferioare i ai trunchiului pentru asigurarea poziiei stnd.
Contracia acestor muchi este de manier discontinu i intervine de fiecare dat cnd
Contracia muscular static este utilizat deasemenea pentru meninerea unei atitudini, de
exemplu meninerea unui binoclu la ochi necesit contracia izometric a muchilor
umrului.
Lucrul muscular static se ntlnete deasemenea la muchii care trebuie s susin o greutate;
contracia izometric este n acest caz continu deoarece muchii trebuie s se opun
gravitaiei sau unei fore exterioare.
Lucrul muscular static al unor muchi este asociat cu lucrul dinamic al altor muchi n
scopul fixrii punctelor de inserie ale muchilor care lucreaz dinamic.
Travaliul muscular static este asociat cu cel dinamic n scopul meninerii sau fixrii unei
articulaii ntr-o anumit postur n timp ce mobilizm alta.
Travaliul muscular static poate fi utilizat i n scop de cretere a forei musculare deoarece
solicit un numr mare de uniti motorii. Acesta permite deasemenea s luptm contra
atrofiei musculare n cazul n care imobilizarea este impus. Metoda exerciiilor izometrice
scurte utilizeaz lucrul muscular static contra rezistenei maximale pentru creterea forei
musculare.
C. Modaliti de execuie a contraciei statice
- n travaliul muscular static, fora muscular este echilibrat de o for rezistent:
F.M. = F.R.
Rezistena poate fi:
53
autorezistena
fenomenul de cocontracie
Contracia static a unui muchi poate fi obinut n orice poziie de alungire sau scurtare
a muchiului.
Fora maximal izometric dezvoltat a fost msurat la lungimi diferite. S-a pus n
dac un muchi este plasat ntr-o poziie defavorabil activitii sale, acesta este
obligat s recruteze un maximum de uniti motorii pentru a rezista la ncrctur.
Timpul de meninere a unei contracii izometrice este invers proporional forei dezvoltate.
Timpul de meninere este cu att mai mic cu ct fora dezvoltat este mai apropiat de fora
maximal pe care o poate dezvolta muchiul. Metodele de cretere a forei musculare statice sunt
bazate pe aceste date.
D. Efectele contraciei statice
n contracia static intens, exist o ntrerupere a aportului sanguin spre muchi datorit
vasoconstriciei arteriolare. mpiedicarea circulaiei sanguine depinde de intensitatea forei
contractile dezvoltate i de timpul ct aceasta este meninut.
F. Avantajele contraciei izometrice
- Permite obinerea unei activiti musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este
interzis.
De exemplu: contracia izometric sub gips.
- Permite activitatea muscular evitnd apariia problemelor articulare.
De exemplu: n cazul unui cartilagiu dureros, lucrul static evit frecrile datorate
deplasrilor segmentelor.
- Contracia izometric pune n joc schema neuromuscular de comand chiar dac micarea
este imposibil.
- Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizare a
elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n care ele alunec n
mod obinuit.
54
Contracia izometric va putea astfel evita aderenele, ale tendonului n teaca sa care pot s
survin n timpul imobilizrilor.
- Contracia izometric permite deasemenea ntreinerea troficitii cartilagiului datorit
modificrilor de presiune la nivel articular.
G. Dezavantajele contraciei izometrice
- Nu ntreine alunecarea suprafeelor articulare.
- Nu ntreine schema spaial care este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu.
- Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie. Este
mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat dect contracia unui muchi sau a
unei grupe musculare.
n concluzie
Terapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static) n funcie de specificitatea muscular a
grupului de reantrenat, n funcie de patologie. n acelai timp, tipul de lucru ales nu trebuie
s fie limitat la o singur posibilitate dac mai multe dintre ele sunt realizabile. Trebuie
redate muchiului toate proprietile, adic s fie capabil s mobilizeze articulaiile peste
care trec pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i deasemenea s fie capabil s
menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de micare (lucru
muscular static).
55
fie a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare), fie refacerea ambelor.
2.Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale, ca i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit
ca
jurul unei
4. Abilitatea
este ultimul
nivel
al
mai nalt -,
56
57
despre
structura
funciile
articulaiilor,
despre
micrile
proprii,
cu
58
segmentelor de contracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice
favorabile i nefavorabile din decursul micrilor. Vom exemplifica pe scurt aceste noiuni.
Muchiul lucreaz concentric. Gsindu-se n poziie de relaxare i n condiii fiziologice
normale, muchiul se contract voluntar i se scurteaz, apropiindu-i capetele unul de cellalt i
punctele de inserie de centrul distanei care le separ, iar segmentele articulare, deplasndu-se,
descriu un unghi din ce n ce mai mic; scurtarea muchiului i micarea concentric se pot
realiza dac acest muchi dispune de o for capabil s deplaseze segmentele articulare i sa
nving rezistena opus micrii.
Muchiul lucreaz excentric. ntr-o micare cu rezisten apare situaia cnd, cu toate c
muchiul se contract activ i voluntar i tinde s se scurteze, trebuie s cedeze unei fore externe,
care deprteaz capelele muchiului de centrul lui, iar segmentele articulare se deplaseaz descriind
un unghi din ce n ce mai mare. Fora muchiului devine n acest caz rezisten i cedeaz fie voit
(cum este indicat n gimnastica medical), fie mecanic (sub influena forei externe).
Contraciile musculare concentrice, executate metodic, duc la scurtarea muchiului i la
mrirea volumului su, i dezvolt fora i i mresc tonusul; contraciile excentrice alungesc
muchiul i i dezvolt elasticitatea i rezistena. Lucrul muscular este mai mare cnd se execut
excentric,, deoarece la fora, de contracie se adaug i rezistena elasticitii sale.
Contraciile concentrice i excentrice ale muchilor i micrile concentrice i excentrice ale
segmentelor articulare se pot obine n orice articulaie, cu ajutorul unei fore sau rezistene externe.
Aceast for sau rezisten poate fi manual sau mecanic.
Micarea este executat n interiorul segmentului de contracie. Cnd muchiul n contracie
i apropie capetele de centru sau se scurteaz i deplaseaz segmentele articulare sub un unghi din
ce n ce mai mic, contracia i micarea se petrec nuntrul segmentului de contracie al muchiului
respectiv. Aceast micare se realizeaz ntotdeauna cnd segmentele articulare pornesc dintr-un
punct extrem al poziiei lor iniiale i se apropie unul de altul, ca, de exemplu, n micarea de flexie
a cotului i genunchiului. Micrile executate nuntrul segmentului de contracie pot fi att
concentrice, ct i excentrice; ele dezvolt fora muchiului i sporesc stabilitatea articulaiei.
Micarea se execut n afara segmentului de contracie. Dac nainte de a se contracta,
muchiul este mai nti ntins mai mult dect este lungimea lui n repaus, iar punctele lui de
inserie vor fi deprtate ntre ele i duse n afara segmentului lor obinuit de scurtare, n
contracie acest muchi se va scurta, la nceput, n afara segmentului de contracie i va aduce
segmentele articulare n poziia lor obinuit, apoi, contracia i scurtarea vor fi continuate
nuntrul segmentului de contracie. Contracia muchiului i deplasarea segmentului n afara
segmentului de contracie poate fi voit sau determinat de o for puternic dinafar, poate fi
concentric i excentric. Astfel de contracii i micri se produc n articulaiile cu micri ample
de pendulare, dintr-o parte ntr-alta, ca de pild n articulaia umrului i a oldului.
Micrile executate n afara segmentului n contracie alungesc muchiului i i dezvolt
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta; ele
pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie.
Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, pot fi executate i cu rezistena
minilor proprii. Poziia de lucru pentru pacient este eznd, iar a kinetoterapeutului, stnd.
73
executate cu ajutorul lor. Lucrnd analitic, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte, vom folosi
gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi.
n aceast metod, caracterele exerciiului fizic sunt determinate de micarea realizat prin
contracia uneia sau a mai multor grupe de muchi, solidare din punct de vedere funcional. n
aceast gimnastic a grupelor i lanurilor de muchi, preocuparea principal este de a exercita,
dezvolta i perfeciona funciile motoare normale, de a reeduca i recupera funciile slbite sau
tulburate din diverse cauze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a ntregului
organism.
Ca i n gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este nevoie de
o metod de lucru, care implic n primul rnd cunoaterea temeinic a structurii funcionale a
muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i forei micrii
pe care o realizeaz.
Examenul morfologic i funcional a! acestor grupe de muchi trebuie s se bazeze pe
cercetarea i aprecierea obiectiv a morfologiei i fiziologiei muchilor normali i s se fac prin
probe simple i Ia ndemna tuturor. n cazurile patologice, de modificri morfologice i
funcionale, folosim examenul clinic i o serie de probe funcionale (dinamometria, examenul
electric etc).
n acest din urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi aplicat cu
uurin de ctre toi cercettorii.
Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie de creterea
volumului i forei muchilor, vom folosi mijloacele cele mai potrivite de ngreuiere; daca vrem
s scurtm sau s alungim fibrele musculare, putem folosi contraciile concentrice sau excentrice.
Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor
izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic. Elasticitatea
muchilor se pstreaz, dezvolt sau se recapt prin micri ample i ntinderi ale muchilor,
executate excentric i n afara segmentului de contracie. Viteza micrilor se dezvolt prin micri
vii i scurte, repetate des i executate ritmic.
Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i nici fr
a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de centrii nervoi coordonatori;
exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi.
Prin repetare ndelungat, funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar
micrile se execut mai economic i mai coordonat.
O dat cu fortificarea muchilor crete rezistena i a tendoanele i celorlalte formaiuni
aponevrotice.
Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor circulatorii,
trofice, locale i generale ale corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent de a
74
reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale muchilor i
nervilor motori.
Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze i paralizii, contracturi i
tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la membre.
Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice. Gimnastica
analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale ale muchilor,
articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirurgicale recente.
Reeducarea micrilor membrelor superioare
Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este
incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de
munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele morfologice
i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa unei legturi
funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate aciunile practice
ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare ale
membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut ajunge
la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie manual.
Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de tulburri funcionale ale
membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de reeducare i recuperare
funcional a lor. Procedeele de apucare cu mna i cu degetele sunt foarte variate.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n simple
sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau
coordonarea micrilor.
Dm mai jos cteva exemple.
eznd, cu palmele aplicate pe o mas: se ridic i se sprijin la loc, mai nti palmele i
apoi degetele (sau invers), simultan sau alternativ, cu i far controlul vederii; cu palmele
aplicate pe mas, se ridic n extensie fiecare deget, ct mai sus posibil; din poziia cu
palmele n sus, se flexeaz fiecare deget n parte; degetul mare se opune fiecruia dintre
cele patru degete, cu uoar presiune.
Flexia i extensia simultan sau alternativ a degetelor n pumn; deprtarea i apropierea
degetelor.
Se exercit simul tactil i stereognozia, ghicind cu ochii nchii forma i greutatea, mrimea i
natura unor obiecte variate.
Se exercit simul de orientare i precizie punnd la locul lor, cu ochii nchii, anumite
obiecte.
75
76
EXERCIIILE DE TRRE
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg de
susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, eznd i culcat.
Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.
77
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele superioare
i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea corpului cu a
membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat.
Deplasarea se poate face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine
trrea nainte sau napoi, prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag.
1. Exerciii de trre din poziia pe genunchi
Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie sunt destul
de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie eznd i mai ales pe
genunchi cu sprijin pe palme ("pe patru labe"), care constituie poziia de baza a unor exerciii
importante de trre din metoda Klapp.
Micrile de pe loc sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin modificarea
poziiei trunchiului i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea spre orizontal i sub
orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de truchi, n timpul crora se
execut micri ale membrelor superioare i inferioare.
Trrea pe genunchi se face nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical, nclinat sau
aplecat, cu minile pe old, la umr, la ceaf sau ntinse n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme pune trunchiul n plan orizontal. Greutatea capului, a
centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului, care n poziia vertical
se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile mecanice ale coloanei;
greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele superioare i inferioare. Graie
acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast
poziie sunt mult mai ample n toate sensurile.
Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai
puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.
78
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul deasupra
liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic de
sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa genunchilor,
coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele superioare
i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt
ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze
curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i
inferioare.
Din aceeai poziie: ndoirea lateral a trunchiului cu ducerea palmelor n acelai sens;
rsucirea trunchiului cu ridicarea unui bra n sus, oblic n sus sau lateral.
Din aceeai poziie: ducerea unui membru inferior napoi cu sprijin pe vrf sau ridicarea lui
n sus; ducerea lui lateral sau lateral i n sus.
Micrile de membre superioare i inferioare se execut alternativ i, la nevoie, cu tensiuni
finale. Trrea se poate face de asemenea cu trunchiul la orizontal, sub orizontal sau peste
orizontal.
Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu trunchiul orizontal): trre nainte, pornind cu mna
dreapt i piciorul stng. La primul pas coloana vertebral face o curbur accentuat, total,
cu concavitatea spre stnga. La pasul urmtor curbura coloanei se inverseaz. Micarea
mobilizeaz coloana vertebral n plan frontal; maximum de mobilitate se observ Ia nivelul
articulaiilor intervertebrale dorsale inferioare (D 8-10). Dac se nainteaz numai cu mna
dreapt i piciorul stng, se merge n cerc spre stnga i se corecteaz o curbur scoliotic
total stnga.
Aceeai poziie: mers cu membrele de aceeai parte, care se mic deodat; coloana
vertebral face o curbur dubl "n S", cu convexitatea lombar de partea opusa genunchiului care nainteaz i cu convexitatea dorsal de aceeai parte cu umrul care se mic.
79
Astfel, dac se nainteaz numai cu membrele din dreapta se corecteaz o curbur "n S" cu
convexitatea dorsal stng i lombar dreapt.
Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu coatele mult flectate) sau pe antebrae: mers
alternativ; capul i trunchiul coboar sub planul orizontal, coloana vertebral i ndreapt
curbura dorsal i i mrete mobilitatea n regiunea dorsal medie (D 5-7), coapsele se
menin verticale.
Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu braele ntinse nainte (oblic nainte sau lateral); mers
nainte cu palmele alunecnd pe podea sau ridicate alternativ. Trrea se face cu pai mici,
trunchiul se arcuiete n regiunea dorsal superioar (D 1-4).
Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu minile foarte apropiate de genunchi i cu coapsele oblice
napoi: capul este dus nainte i n jos, trunchiul se ridic deasupra orizontalei i spatele se
cifozeaza. Exerciiul este bun pentru corectarea spatelui plan sau lordotic.
Din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se mai pot executa o serie de alte exerciii
de trre: n cerc mic, mijlociu sau mare, cu ntinderea alternativ n sus a membrelor.
Exerciiile de trre constituie o metod de gimnastic medical dintre cele mai apreciate;
ele se execut fie individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau
dup exemplul i ritmul primului executant; sau dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de
obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare
numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se
vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se va
face n poziie corect, culcat pe spate.
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se
ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de for
sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai ales
pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se aplic n gimnastica pentru corectarea deficienelor morfologice
i funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii
contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului,
tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n aciune
consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n tratamentul
obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a forelor
pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza vertebral
("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului locomotor.
De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de gimnastic
80
medical, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte curat.
Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16 m.
Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de
linoleum, care permite o buna alunecare.
Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin
indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi
executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i coate, genunchi i
picioare.
Msurile cele mai exigente de igien individual i de curenie a slii, precum i
supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru practicarea corect a acestei metode.
81
82
83
84
slbii, care nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer.
Scopul micrilor pasive este de a amplifica micrile toracelui i de a mari
ventilaia n plmni, fr a cere vreun efort din partea bolnavilor. Prin micrile
pasive evitam creterea nevoii de oxigen, care i aa este greu satisfcut la aceti
bolnavi.
Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu o mare baz de sprijin; exerciiile
s fie executate cu blndee i ndemnare. Inspiraiile i expiraiile sunt ncepute de
ctre pacient i ntregite prin micrile pasive; cu pacienii mai robuti se execut
micri activo-pasive.
Exerciiile se execut cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare i
inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respira iei; micrile
pot fi executate simetric sau asimetric.
Cele mai tipice exerciii pasive de respiraie ale toracelui sunt ridicarea toracelui
i presiunile pe torace n expiraie.
Pentru ridicarea pasiv a toracelui, pacientul este culcat pe spate sau culcat
rezemat pe pat, ori pe o banchet de gimnastic, cu corpul relaxat i respiraia
linitit. Cel ce execut micarea st n partea dreapt a pacientului i prinde toracele
de o parte i de alta, cu palmele ntinse i cu degetele deprtate, ndreptate cu
vrfurile spre coloana vertebral.
n timp ce pacientul inspir adnc, toracele este ridicat nainte sau n sus, pn
ce trunchiul se desprinde de pe planul de sprijin; la sfritul inspiraiei este arcuit mai
departe cu presiuni uoare, executate dinapoi nainte, pentru a mri i mai mult
diametrul cavitii toracice. Dup pauza care urmeaz inspiraiei, o dat cu nceputul
expiraiei spatele coboar ncet, pn ce se sprijin din nou pe toat suprafaa sa, iar
palmele alunec pe prile laterale i anterioare ale toracelui, pn ajung de o parte i
de alta a sternului, pe coastele inferioare. La sfritul expiraiei i n timpul pauzei
care urmeaz, se execut, pe baza toracelui, presiuni uoare, egale dar insistente,
nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri care completeaz expiraia.
85
sunt
activo-pasive
cnd
pacienii
pot
86
pentru
completarea
micrii.
Inspiraia
87
aplicate sub axil; acesta inspir n faza de extensie a trun chiului i expir n restul
micrii, ndeosebi n flexie. Micarea se execut alternativ, n ambele sensuri. Pentru uurarea execuiei se exercit asupra trunchiului traciuni uoare n sens vertical.
Micrile pasive de membre superioare, care nsoesc micrile respiratorii, se
execut de preferin din poziia eznd pe un scaun fr sptar, dar se p ot executa i
din poziia culcat rezemat, iar pentru copii - i din poziia stnd cu picioarele
deprtate.
Membrele superioare sunt ridicate pn la nivelul umerilor, de o parte sau de
ambele pri, prin nainte sau lateral. Cel care conduce micarea st napoia
pacientului cnd ridic amndou membrele superioare, i lateral cnd ridic unul
singur; mai rar st n faa lui.
Micrile pasive ale membrelor inferioare nsoind micrile de respiraie, se
execut din poziia culcat pe spate sau culcat rezemat. Se ridic gambele o dat cu
flexia genunchilor i oldurilor, n timpul inspiraiei i se aduc la poziia iniial n
timpul expiraiei.
Micrile membrelor inferioare au o influen puternic asupra abdomenului i,
prin intermediul acestuia, asupra diafragmului.
4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea
toracic, angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul
respirator.
Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor
superioare, ale trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza
inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri active ale membrelor superioare sunt
cele mai des folosite n practic.
Meninerea poziiilor i executarea acestor micri necesit contracia static i
dinamic a muchilor din regiunea umerilor, omoplailor, toracelui i spatelui. n
timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra toracelui diverse aciuni
mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care pot favoriza sau
stnjeni funcia respiratorie. Dac spre exemplu fixm minile pe old, la umr, la
ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea unei
ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii
sunt bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se
contract mai puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia
plmnilor. La rndul lor, micrile membrelor superioare mresc diametrele
toracelui i amplitudinea micrilor respiratorii. n special micrile de depr tare a
88
simetric sau asimetric, din poziia stnd, eznd pe genunchi sau culcat. Dm mai jos
cteva exemple.
89
Ridicarea membrelor superioare, ntinse, prin nainte sus sau lateral sus, cu
inspiraie; coborrea lor prin fa sau prin lateral, cu expiraie. Membrele
superioare se duc n sus pe diagonal. Poziiile finale pot fi marcate prin
tensiuni n sus i napoi i prin prelungirea inspiraiei; expiraia se face lent
i nsoete relaxarea muchilor.La ridicarea membrelor superioare n sus
se va evita accentuarea curburii lombare (lordozei lombare), ce se produce
mai ales la copii i persoanele neantrenate, cnd exerciiul se execut din
poziia stnd.
eznd, cu sprijin sub axil (pe un scaun cu sptar), ridicarea braului opus
n sus, deasupra capului, cu inspiraie, revenire cu expiraie; este un
exerciiu asimetric care favorizeaz respiraia de partea opus sprijinului.
90
Ducerea unui picior nainte (oblic nainte, lateral sau napoi), cu inspiraie;
revenire cu expiraie.
Fandare nainte (oblic nainte, lateral sau napoi) cu inspiraie; rev enire cu
expiraie.
Exerciii care se pot executa la scara fix, bar, paralele sau inele sunt
urmtoarele:
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele din cauza
dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi
sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale
91
respiraiei, sau dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul
respirator.
Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i
segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic.
Exerciiile cu aparate portative formeaz o grup separat.
Din poziia stnd pot fi executate cele mai numeroase exerciii complexe care
favorizeaz respiraia, ca n cele cteva exemple care urmeaz:
92
93
95
96
97
98
99
pot fi executate pe sol sau pe aparate; ele pot consta din exerciii simple (ca mersul) sau complexe
(ca mersul cu diverse micri de brae, de cap i trunchi).
Exista o serie de exerciii speciale de echilibru care se ncadreaz n gimnastica artistic,
sportiv sau acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n
vrst naintat.
Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizice, cu scopul de
a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului, ale coloanei
vertebrale i ale membrelor.
Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimetriile
funcionale prin inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri
necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice.
Bolnavii cu tulburri ale aparatului vestibular, ale cerebelului sau ale altor centri medulari i
cerebrali execut cu mare dificultate chiar i cele mai uoare probe de echilibru. Reeducarea lor
trebuie s se fac metodic, s se nceap cu mult pruden, folosind sprijinul mecanic i
diveri stimuieni psihici pentru a ndeprta teama i nesigurana, suprancordarea i oboseala.
Cifozele sunt deviaii, respective ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital (anteroposterior), cu convexitatea orientat posterior.
Sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale, avnd aspecte i caractere foarte
variate, n funcie de cauzele i mecanismele de producere, de forma, ntinderea i localizarea lor la
nivelul coloanei vertebrale, de evoluia i posibilitile de corectare.
Clasificare i manifestri clinice
Cifozele se clasific dup diverse criterii, unele dintre acestea fiind commune tuturor
deficienelor fizice, altele innd ns de caracteristicile specifice ale deviaiei vertebrale.
Clasificarea va trebui s in seama n special de forma sa clinic, mecanismul de producere,
simptomele caracteristice i tratamentul ce se impune.
1. Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice.
Cifozele tipice sau comune sunt esagerri ale curburii normale a coloanei vertebrale din
regiunea dorsal, care n mod normal este de 200.
Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal
100
exist curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervicodorsal, dorso-lombar), precum i cele care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Cifozele se ntlnesc frecvent la vrsta colar, mai ales la bieI, fiind determinate de
caracterul activitii colare, de procesele active ale creterii i fizice, precum i de lipsa
autocontrolului asupra atitudinii corpului.
2. Dup lungimea segmentului deviat
Deviaiile cifotice pot avea lungime diferit:
scurt- cnd se localizeaz la cteva vertebre;
medie- cnd cuprind un numr mai mare de vertebre- fiind cele mai frecvente;
lung- care cuprind un numr mare de vertebre;
cifoze totale- care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Forma curburii este condiionat ndeosebi de ntinderea cifozei. Cele scurte au un aspect
angular, cele mijlocii au o form rotunjit, iar cele lungi iau un aspect ovalar.
Cifozele mijlocii, dar mai ales cele scurte i accentuate se compenseaz de obicei prin
ncurbri lordotice de mrime i grad corespunztor, situate fie deasupra, fie dedesuptul cifozei pe
care o compenseaz. n aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare, iar lordozele sunt deviaii
secundare.
Deviaiile cifotice se pot accentua progresiv, trecnd de la o cifoz de grad redus la una cu o
curbur accentuat sau foarte accentuat.
Evoluia cifozelor depinde de cauzele care le-au produs, de ntindere, localizare, tendina de
fixare sau de compensare i de tratamentul lor. Dup menopauz curburile i modificrile
structurale se accentueaz. Uneori, alterrile morfofuncionale sunt complexe i dau aspect de
cifoscolioz - adic de cifoz combinat cu scolioz.
3. Dup prioritatea apariiei
n funcie de momentul apariiei cifozele se mpart n:
Cifoze primare - care apar nti, fiind determinate de cauze proprii i avnd evoluie de sine
stttoare;
Cifoze secundare care sunt determinate de cele primare, aprnd deci dup acestea i avnd
rol compensator, de echilibrare.
4. Dup modificrile morfofuncionale
Respectnd criteriul anatomo-fiziologic al modificrilor funcionale sau structurale de la
nivelul afeciunii, precum i manifestrile ei clinice, A. Ionescu a fcut cea mai complet
clasificare, mprtind cifozele n funcionale i patologice.
a. Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie
lent, lung i cu prognostic favorabil. Ele sunt provocate i ntreinute de tulburrile funcionale
ale coloanei vertebrale, care produc o scdere a capacitii de sprijin i unele mici modificri de
form i structur a oaselor, articulaiilor i muchilor.
101
102
produse printr-o ndelungat obinuin a celui n cauz, de a adopta i menine o poziie cifotic n
situaii obinuite, zilnice (habituale), sau profesionale. n felul acesta, n timp apar modificri de
structur la nivelul elementelor ce compun aparatul de sprijin.
Cifoza compensatorie este o deviaie secundar, care apare ca o compensare i echilibrare a
unei curburi lordotice primare ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este localizat mai ales n
regiunea dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmme mult vreme supl i
reversibil, dar corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii primare lordoza care a
provocat-o.
Exist cazuri n care cifozele de compensaie pot evolua la un moment dat independent,
accentudu-se n continuare i antrennd modificri ale celorlalte etaje ale coloanei, sau ale capului,
umerilor, omoplailor i toracelui.
b. Cifozele structurale (patologice)
Sunt deviaii ale coloanei vertebrale avnd cauze i mecanisme de producere bine cunoscute.
Sunt mai accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezentnd modificri profunde n forma,
structura i funciile coloanei vertebrale. Au o diversitate mare de forme, necesitnd un tratament
complex, susinut i individualizat.
Dup cauzele de producere se mpart n congenitale i dobndite.
Cifozele congenitale
Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor vertebrale
(hemivertebre, vertebre emeiforme, aplazie, vertebre turtite, biconcave), a articulaiilor
intervertebrale, agenezia discurilor intervertebrale, cu sinostoz intervertebral (sudare vertebre)
parial etc., sau la nivelul coastelor.
Aceste deformaii sunt deobicei, scurte angulare, localizate n regiunea toraco-lombar, fiind
fixe i nedureroase talia copilului este n general scurtat. Diagnosticul de certitudine se pune pe
baza examenului radiologic.
Cifozele dodndite
Sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le produce, se
mpart n: cifoze distrofice; cifoze infecioase; cifoze traumatice; cifoze tumorale i cifoze dup
sechele post polimielit, paralizie cerebral infantil, miopatie etc.
Cifoza rahitic - Este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de semne de rahitism ale
capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare. Apare la copiii nscui prematur, la
gemeni, debili i la cei care au suferit n primul an de via tulburri grave digestive i de nutriie.
Cifoza apare de ndat dup ce copilul a nceput s ad, avnd forma unei deviaii lungi i
accentuate a ntregului spate. Localizarea ei cea mai frecvent este n regiunea lombar, unde pielea
de la nivelul apofizelor spinoase se pigmenteaz, devine aspr i rugoas. Curbura rmne mult
vreme simpl, nreptndu-se cnd copilul se ridic i ncepe s mearg. Meninerea ndelungat a
poziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoz nedureroas, mobil, se
103
accentueaz n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza ei este o insuficien muscular i
articular acoloanei vertebrale i a spatelui.
Radiologic vertebrele sunt decalcifiate (osteoporotice) i cu tendin de cuneiformizare la
copiii mai mari.
Tratamentul acestor cifoze trebuie nceput precoce, cu caracter profilactic, pentru a
prentmpina evoluia rapid a deviaiei i deformarea vertebrelor. El const din imobilizarea pe
plan tare, gimnastic medical, medicaie remineralizant, msuri de clire a organismului, cu
evitarea exerciiilor fizice intense, obositoare.
Cifoza reumatic - se ntlnete, sub forma ei cea mai grav, n spondilita anchilopoetic
(Bechterew). Este ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i radiologic cunoscut a
spondilitei. n regiunea lombar cifoza sterge lordoza fiziologic.
Evoluia ei este progresiv i ireversibil datorit osificrii ligamentelor i formrii unor
puni osoase ntre vertebre. Meninerea unui grad de funcionalitate articular se poate reliza prin
cultivarea unei bune mobiliti a articulaiilor mari (umr, old).
Cifoza traumatic - survine frecvent dup o fractur vrtebral vicios consolidat, cu vertebre
tasate i cuneiformizate. Poate s apar i n urma unui accident mic sau foarte mic, la nivelul
coloanei vertebrale, care duce, dup un anumit interval de timp, la un proces de rarefiere osoas, cu
turtirea vertebrelor prin scderea rezistenei lor i odat cu aceasta la apariia deformaiei. Curbura
este scurt, angular, fix, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i senzitive.
5. Dup aspectul clinic exist dou forme particulare ale cifozelor: spatele cifoic I spatele
rotund.
Spatele cifotic
Dac deviaia cifoic a coloanei vertebrale antreneaz n ncurbarea ei ntr-o msur
apreciabil i celelalte elemente anatomice ale spatelui (omoplai, umeri, coaste, muchi) i
unele pri ale corpului, sau cnd ncurbarea cifoic a spatelui este mai accentuat dect cea a
coloanei vertebrale, se vorbete despre un spate cifoic (Adrian Ionescu). ntr-o msur mai
mic sau mai mare, elementele amintite sunt cointeresate n toate cifozele. n cazul spatelui
cifoic ns, modificrile lor, ca i ale spatelui n ntregime, le depesc pe cele ale coloanei
vertebrale propriu zise.
Spatele cifoic corespunde de obicei cifozelor totale ale coloanei vertebrale i mai rar
cifozelor joase (lombare). n aceast deformare spatele capt o form aproape oval, trunchiul
este flexat n ntregime, umerii sunt adui n fa, omoplaii sunt deprtai de coloana
vertebral. Gibozitatea este mai mult de origine costal dect vertebral, unghiurile posterioare
ale coastelor fiind mult accentuate. Cuburile spatelui rmne mult vreme mobil. Ea se
accentueaz n flexia trunchiului prin mrirea curburii coloanei i a unghiurilor costale i se
atenueaz, corectndu-se parial, n extensie. ncurbrii cifotice a spatelui (a zonei posterioare a
104
Tonifierea general;
Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului (redresare postural), static
i dinamic;
105
Tonifierea n regim de scurtare a grupelor musculare ale spatelui din regiunea dorsal;
Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor trebuie s fie difereniat n funcie de tipul, forma, localizarea,
modificrile structurale i tendina evolutiv a curburii vertebrale.
Ca toate celelalte deficiene, respectiv deviaii vertebrale, cifozele dispun de trei factori
terapeutici principali: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i tratamentul chirurgical acestora va
trebui s li se adauge n mod obligatoriu un tratament medicamentos, roborant, de ntrire a
organismului, factori de clire n vederea ridicrii rezistenei generale a organismului i factorii
igienici, fr de care orice tratament este ilozoriu.
Tratamentul prin gimnastica medical.
Gimnastica medical a cifozelor, tratament prin excelen funcional, va urmri realizarea
urmtoarelor obiective:
- corectarea curburii deviate a coloanei vertebrale;
- corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri, omoplai, cap,
gt, bazin, torace, care, n funcie de forma cifozei, pot fi modificate ntr-un fel sau altul;
- educarea reflexului corect de postur att n condiii statice ct i dinamice, care
ntotdeauna este deficitar, constitue un obiectiv de baz al kinetoterapiei cifozelor;
- ameliorarea funciei respiratorii, afectate prin deformaiile cutiei toracice, trebuie urmrit
n fiecare caz de cifoz;
- tonifierea n condiii speciale a musculaturii responsabile de meninerea n poziie corect a
coloanei vertebrale i a celorlalte segmente corporale, deci a musculaturii care asigur postura
corect a corpului. n acest scop se va tonifia n regim de scurtare musculatura paravertebral din
zona cifozat n regim de alungire musculatura de pe faa anterioar a triunghiului (care
accentueaz cifoza), n regim de alungire musculatura paravertebral din zonele eventualelor
lordoze compensatorii, n regim de scurtare musculatura din partea convex a lordozelor respective
106
(abdominal, cea de pe faa anterioar a gtului) i n sfrit, se va tonifia n regim de scurtare care
trebuie s readuc n poziie corect umerii, omoplai i bazinul;
- evitarea tendinei naturale de compensare prin cuburi lordotice a cifozei la cele dou
extremiti ale ei, lucru posibil prin fixarea regiunilor respective n poziie corect;
- mobilizarea (asuplizarea, respectiv ameliorarea mobilitii) coloanei vertebrale este un
obiectiv obligatoriu n cifozele nereductibile, structurale, n care exist redoare vertebral, el
trebuind s precead toate celelalte obiective fiindc redoarea mpiedic redresarea poziiei
coloanei vertebrale. n formele funcionale, respectiv respectiv reductibile ale cifozelor, n care
exist de obicei o hipotonie muscular i o hipermobilitate (laxitate) articular, exerciiile fizice nu
trebuie s aib un caracter strict colectiv local, ci mai mult un caracter de fortificare i tonifiere
general.
107
cazul n care deviaia lordotic se limiteaz la coloana vertebral, fr a modifica prea mult poziia
i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim de lordoz propriu zis. Dac ns deviaia, mai
ales cea de form lung sau total, angreneaz spatele ntreg, vorbim de spate lordotic.
De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale i mai rar deviaia secundare
sau compensatorii ale cifozelor sau ale altor deformaii ale corpului.
Evoluie
Evoluia lordozelor este n majoritatea absolut a cazurilor favorabil, acestea rmnnd
mult vreme mobile, deoarece nu ajung la un grad mare de deformare. O mare parte din ele ns pot
s fixeze parial prin modificrile structurale, care se instaleaz n timp.
Clasificare
1. Dup localizare lordozele se mpart n tipice i atipice.
Lordozele tipice sunt considerate a fi cele care prezint o extragere a curburii fiziologice din
regiunea lombar.
Lordozele atipice sunt cuburile lordotice situate la alt nivel, adic cel din regiunea dorsal i
cele din zona de trecere dorsolombar.
Lordozele tipice care au un grad redus de ncurbare i i pstreaz mobilitatea normal, nu
ngreuneaz poziiile i micrile. Cele care au curburi fixe, foarte accentuate, sau cele cu localizare
atipic tulbur funcia static i dinamic a coloanei vertebrale i produc n decursul evoluiei lor
curburi cu sens contrar fie deasupra, fie dedesubtul lor cu rol, compensator i de echilibrare.
Acestea dau att tulburri funcionale ct i dureri lombare.
2. Dup ntindere lordozele pot fi:
lordoze scurte sau pariale, care se limiteaz la un numr redus de vertebre;
lordoze lungi sau totale, care se ntind i n regiunea dorsal, cuprinznd din acesta un sector
mai mic sau mai mare n primul caz, respectiv ntreaga regiune dorsal n al doilea caz.
3. Dup modificrile substratului anatomic.
Cea mai bun i cuprinztoare clasificare a lordozelor este cea care se bazeaz pe
modificrile substratului anatomic ntruct acest criteriu are n considerare nc muli ali factori:
mecanism de producere, manifestri, form clinic, prognostic, tratament. n funcie de acest
criteriu lordozele se mpart n funcionale i structurale.
a. Lordozele funcionale. Aceste deviaii sunt de regul uoare, fr modificri structurale
sau cu astfel de modificri minore i se pot trata prin exerciii fizice cu rezultate foarte bune. Ele au
un nceput greu de precizat i o evoluie lent, pstrndu-i mobilitatea i redresndu-se prin
108
micri pasive i active, precum i n poziie eznd sau culcat dorsal cu genunchii uor flexai, sau
culcat lateral. Produc rareori dureri sau contracturi musculare, iar funcia motorie este stnjenit
numai n cazul accenturii sau fixrii deviaiei.
Dac lordozele funcionale nu sunt tratate se accentueaz i, dup un oarecare timp se produc
modificri structurale ale vertebrelor, articulaiilor i muchilor, cu reducerea mobilitii, astfel
nct stereotipul dinamic al inutei defectuase devine stabil.
Lordozele funcionale au aceleai forme clinice ca i cifozele i anume: atitudini lordotice,
lordozele prin deprimare (habituale i profesionale) i lordozele compensatorii.
Atitudinea lordotic
Este o accentuare a curburii lordotice lombare fiziologice, care se hipercorecteaz la
micarea de flexie a trunchiului. Este mai frecvent la precolari i colari mici, la cei grai i
obezi, la cei cu abdomen mare, precum i la fete n perioadele pubertii.
Ea este favorizat sau determinat de urmtorii factori:
-
ncurbarea lordotic este produs de poziia impus de considerente profesionale (balet, patinaj
artistic i altele). De accea se impune tonifierea corespunztoare prin exerciiul fizic a musculaturii
abdominale, fesiere i ischio-gambiere, care va corecta poziia bazinului i a lordozele lombare.
Adrian Ionescu incrimineaz n producerea lordozelor, printre altele, poziia eznd al elevilor n
banca colar, cu coapsele i gambele flexate, care favorizeaz scurtarea muchilor flexori, lungirea
extensorilor articulaiei oldului i ai coloanei vertebrale (poziia eznd fiind cifozant pentru
coloana lombar), astfel nct la trecerea n ortostatism bazinul se va nclina i se va accentua
lordoza lombar. Nu credem ns c acest lucru este probabil n cazul unei musculaturi cu un tonus
normal, ci poate doar n cazul unei musculaturi hipotone, care oricum nu este n stare s menin n
poziie normal bazinul i coloana lombar n ortostatism nclinarea bazinului i ncurbarea
lombar fiind favorizate de nsi condiiile biomecanice ale ortostatismului.
Excesul ponderal prin ngrare, cu abdomenul mare, proemit i balonat favorizeaz
anteversia bazinului, producerea i evoluia (agravarea) deviaiei lordotice. Curbura lordotic se
poate compensa n sus prin accentuarea cifozei dorsale, deprtarea omoplailor, durerea umerilor n
fa, nclinarea capului i gtului nainte, iar n jos prin accentuarea reliefului fesier.
nceputul lordozei habituale, ca i a atitudinii lordotice este greu de precizat n timp. ncepe
din prima copilrie, dup care evolueaz foarte ncet pn la pubertate, cnd, creterea accelerat n
nlime, laxitatea capsulo-ligamentar i tonusul muscular redus accentueaz curburile coloanei
vertebrale. Odat cu mbuntirea postpubrtar a tonusului muscular, a stabilitii articulare,
precum i a coordonrii neuromusculare, curbura lordotic se poate corecta.
Lordozele accentuate ntind musculatura abdominal, favoriznd boltirea peretelui
abdominal, deplasarea organelor intraabdominale, scderea funciei respiratorii i ngreund statica,
fcnd ca la eforturi prelungite, statice sau dinamice, s apar dureri lombare asemntoare cu cele
reumatice.
Lordozele compensatorii
Sunt curburi lordotice secundare, care ncearc s compenseze o curbur cifotic sau
nclinare anterioar prea mare a bazinului i s echilibreze astfel statica coloanei vertebrale.
Cifozele tipice vor determina curburi lordotice tipice. De exemplu o cifoz dorsal va determina o
lordoz lombar. Dac cifoza este scurt i e situat n regiunea dorsal superioar, sau este o
cifoz foarte accentuat, sau o cifoz lung dorso-lombar, va determina o lordoz compensatorie
cervical.
Cifozele atipice vor determina lordoze atipice. De exemplu o cifoz lombar va determina o
lordoz dorsal. Aceast lordoz va avea unele caractere particulare i anume: inverseaz curbura
cifotic dorsal normal, provoac o turtire antero-posterioar a toracelui, este puin accentuat dar,
foarte rigid i se corecteaz greu chiar i dup dispariia cifozei lombare care a provocat-o.
110
Lordozele produse prin nclinarea mare a bazinului sunt scurte adnci, cu localizare n
regiunea lombar inferioar, avnd vrful n L5. Ele i pstreaz ns mult vreme mobilitatea i
sunt uor corectibile prin redresarea bazinului. Tratamentul lordozelor compensatorii se face
mpreun cu, sau dup tratamentul deviaiei care a provocat-o.
Evoluia i prognosticul lordozelor compensatorii, ca n toate deviaiile compensatorii ale
coloanei vertebrale, sunt dependente de eficacitatea tratamentului deviaiei primare. Exiast ns
cazuri n care, la un moment dat, dup fixarea curburii primare, lordoza compensatorie i poate
continua evoluia pe cont propriu.
Tratamentul lordozelor
Lordozele fiind n general deviaii vertebrale benigne, beneficiaz n principal de tratament
funcional prin gimnastic medical. Tratamentul ortopedic are indicaii mai restrnse, fiind
necesar foarte rar, doar n formele foarte accentuate, cu bazinul foarte nclinat spre nainte.
Tratamentul chirurgical este de excepie n lordoze, avnd aplicaie aproape numai n lordozele
posttraumatice grave.
Corectarea lordozelor cu ajutorul exerciiului fizic
a) Obiective
- asuplizarea coloanei vertebrale lombare n sensul convexitii curburii, dac mobilitatea
ei este sczut;
- redresarea coloanei vertebrale lombare prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor
abdominali, care sunt slbii i alungii, concomitent cu decontractarea i tonifierea n condiii de
alungire a muchilor lombo-sacrali;
- retroversarea bazinului prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor abdominali,
fesieri i ischiocrurali;
- creterea mobilitii articlaiilor coxofemurale n sensul extensiei coapsei;
- formarea sau reeducarea reflexului corect i stabil al atitudinii corpului (cu bazinul i
coloana vertebral redresate) att n situaii statice ct i dinamice;
- prevenirea compensrii lordozei printr-o cifoz dorsal;
- redresarea celorlalte segmente ale coloanei vertebrale i a celorlalte formaiuni ale
spatelui, dac postura lor este tulburat;
- mbuntirea funciei respiratorii, mai ales a expiraiei, care este tulburat n special n
lordozele lungi;
- tonifierea general a musculaturii, care de obicei este hipoton n lordoze.
111
112
113
toraco-lombar, de obicei cu convexitatea tot spre dreapta, avnd vertebrele limit ntre
T4-T5-T6 i L1-L2-L3.Acestea au deasemeni un prognostic grav.
grav.
mai
puin
frecvente, au o evoluie mai puin grav dect cele toracale, dar sunt inestetice din
cauza dezechilibrrii umerilor.
Obiectivele corectrii
Prin programul de recuperare aplicat pe eantionul stabilit, s-a urmrit:
1. Dezvoltarea i pstrarea suportului morfologic i funcional normal al coloanei
vertebrale i a ntregului corp prin dezvoltarea grupelor musculare cu aciune static i dinamic.
2. Educarea permanent a reflexului complex neuromuscular i psihic de atitudine corect
114
115
cu alte
116
117
118