DISLIPIDEMIA

DEFINITIE
Dislipidemie este o afectiune caracterizata prin alterarea metabolismului grasimilor
evidentiata prin modificarea valorilor colesterolului, LDL-colesterolului, HDLcolesterolului, trigliceridelor. ////Dislipidemia reprezinta un dezechilibru al
nivelului de lipide din snge. .
Caracteristicile bolii/semne si simptome
Se pot menifesta prin una din
urmatoarele: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemiesi hiper-LDL sau scaderea
HDL.
Dislipidemia este strins asociata cu ateroscleroza, fiind o cauza principala in
dezvoltarea bolilor ischemice. Evenimentele ischemice cardiovasculare si
cerebrovasculare sunt prima cauza de mortalitate si morbiditate in lume. Nu exista

definitii numerice ale dislipidemiei; termenul este aplicat nivelelor de lipide pentru
care tratamentul s-a dovedit benefic.
Simptomatologia asociata dislipidemiei este variata si poate fi observata
doar in timpul unei investigari de rutina. Persoanele pot fi obeze sau
prezenta angina pectorala cu debut precoce. Uneori, anomaliile lipidelor
pot fi diagnosticate pentru prima data dupa un infarct miocardic sau atac
cerebral ischemic. Noduli nedurerosi denumiti xantoame pot fi observati pe
suprafata tendoanelor si la articulatii. Acestia se datoreaza depozitarii intra
si extracelulare a colesterolului. (7)
Dislipidemia este un risc major pentru ateroscleroza, proces care afecteaza
circulatia coronariana, cerebrala si arteriala periferica.
Dislipidemia in sine nu determina simptome de obicei dar poate duce la
boala vasculara simptomatica, incluzind boala arteriala coronariana si
arteriala periferica. Nivelele mari de LDL pot determina xantelasme ale
pleoapelor, arcus corneae si xantoame tendinoase ale tendonului lui
Achille, coatelor, articulatiilor metacarpofalangiene si tendoanelor
genunchiului. Pacientii cu forma homozigota a hipercolesterolemiei
familiale pot avea simptomele de mai sus plus xantoame planare sau
cutanate. Pacientii cu nivele ridicate severe ale trigliceridelor pot avea
xantoame eruptive pe trunchi, spate, coate, fese, genunchi, miini si
picioare. Pacientii cu disbetalipoproteinemii rare pot avea xantoame
palmare si tuberoase.
Hipertrigliceridemia severa (peste 200 mg/dl) poate da arterelor si venelor
retiniene un aspect cremos (lipemia retinalis). Nivelul extrem de mare a
lipidelor poate da un aspect laptos plasmei singelui. Simptomele
cuprind parestezii, dispnee si confuzie.
Etiologia aterosclerozei este multifactoriala dar relatia cauza-efect dintre
dislipidemie si ateroscleroza a fost dovedita in numeroase studii. S-a
dovedit ca reducerea LDL plasmatic reduce riscul de boala cardiaca
coronariana la pacientii cu boala preexistenta si la cei fara. Studiile arata ca

modificarea oxidativa a LDL in artera este necesara pentru medierea

aterogenitatii sale. (7)

CAUZE
Tipuri de dislipidemie:
Dislipidemia primara
Au fost definite citeva tulburari monogenice care duc la diferite tipuri de
dislipidemii, dar in majoritatea cazurilor etiologia este poligenica. Aceste
anomalii afecteaza nivelul lipoproteinelor din plasma prin supraproductia de
lipoproteine si/sau eliminarea lor scazuta. Cauzele primare sunt mutatii
genetice unice sau multiple care determina fie supraproductia sau
eliminarea deficienta a trigliceridelor sau a LDL colesterolului sau
subproductia sau eliminarea excesiva a HDL. Sunt principalele cauze de

dislipidemie la copii si nu cuprind un procent mare de cazuri la adulti. (2)

(10)
Dislipidemiile genetice:
- hipercolesterolemia familiala, deficitul hepatic de lipaza
- apoB100 familial deficienta, deficitul familial de HDL
- hipercolesterolemia poligenica, boala Tangier
- deficitul de LPL, deficitul de apo C-II, boala Fisheye
- hipertrigliceridemia familiala, deficitul familial de LCAT
- hiperlipidemia familiala combinata, deficitul de apo A/apo C-III
- disbetalipoproteinemia familiala, hipoalfalipoproteinemia primara
- xantomatoza cerebrotendinoasa, sitosterolemia, boala Wolman.
Dislipidemia secundara
Multe conditii medicale sunt asociate cu dislipidemia usoara sau severa
chiar in absenta unei mutatii genetice.
Cauzele secundare ale anomaliilor lipoproteinelor:
Hipercolesterolemia:
- hipotiroidismul, boala hepatica obstructiva, sindrom nefrotic
- anorexia nervoasa, porfiria intermitenta acuta
- progesteronul, ciclosporina, thiazidele.
Hipertrigliceridemia:
- obezitatea, diabetul zaharat, sarcina, insuficienta renala cronica
- lipodistrofia, boala de stocare a glicogenului, alcoolismul
- chirurgia de by-pass, stresul, sepsisul, hepatita acuta
- lupus eritematos sistemic, gammopatia monoclonala
- estrogen, betablocante, glucocorticoizi
- thiazide, rasini alimentare.
HDL scazut:

- diabet zaharat tip II, artrita reumatoida, malnutritie

- obezitate, fumatul, betablocantele, steroizii anabolici. (9) (10)
Diabetul zaharat este in mod special o cauza secundara semnificativa
deoarece pacientii tind sa aiba o combinatie aterogena de hipertrigliceride,
LDL crescute si HDL scazut. Pacientii cu diabet zaharat tip 2 sunt in mod
special la risc. Combinatia poate fi o consecinta a obezitatii, diabetului slab
controlat sau a ambelor, crescind acizii grasi circulati, conducind la VLDL
hepatic crescut. Trigliceridele bogate in VLDL transfera trigliceridele si
colesterolul pe LDL si HDL promovind formarea LDL bogate in trigliceride si
eliminarea HDL. Dislipidemia diabetica este adesea exacerbata de aportul
caloric crescut siinactivitatea fizica care caracterizeaza stilul de viata al
unor pacienti cu diabet tip II. Femeile cu diabet pot fi in mod particular la
risc de boli cardiace prin acest mecanism.

METODE DE DIAGNOSTICARE

Persoanele care sufera de dislipidemie nu prezinta, de cele mai multe ori,

simptome particulare iar afectiunea poate fi depistatata doar in urma unor
analize de rutina.
Diagnosticul dislipidemiei se bazeaza pe :

examen clinic care evidentiaza xantelasme (leziuni plane, de culoare

galbuie localizate la nivelul pleoapelor) sau xantoame (leziuni localizate
la nivelul tendoanelor)

examen de laborator care arata modificari la nivelul : colesterolului,

HDL-colesterolului, LDLcolesterolului, trigliceridelor

excluderea unor cauze secundare

prin efectuarea unor analize
suplimentare : glicemie, hormoni
tiroidieni, transaminaze, uree,
creatinina

identificarea unor factori asociati dislipidemiilor : obezitatea,

fumatul, consumul de alcool, sedentarismul

Istoricul familial, xantoamele, xantelasmele, valori foarte mari pentru LDLcolesterol sau trigliceride (peste 1000mg/dl) orienteaza spre o cauza
genetica a dislipidemiilor.

TRATAMENT
Scopul tratamentului dislipidemiei este reducerea nivelurilor de colesterol,
LDL-colesterol, trigliceride si cresterea HDL-colesterolului reducind astfel
riscul de boala cardiovasculara.
Dislipidemie - principii de tratament

terapia nutritionala
o

scaderea grasimilor
saturate si polinesaturate
pina la 10 % din numarul
total de calorii

scaderea consumului de
colesterol(< 300mg/zi)

consumul de fibre care

impiedica absorbtia
zaharurilor

suplimente antioxidante (vitamina C, vitamina E) si cresterea

consumului de vegetale si fructe pentru prevenirea aterosclerozei

scadere ponderala (daca este necesar)

o

scade nivelururile de trigliceride si creste HDL-colesterolul

promovarea activitatii fizice

s-a asociat in unele studii clinice cu reducerea usoara a LDLcoleterolului, fara a influenta foarte mult valorile HDLcolesterolului si trigliceridelor

tratament farmacolgic (medicamentos)

o

statine : inhiba enzimele care controleaza biosinteza

colesterolului endogen; cresc activitatea receptorului pentru LDLcolestreol crescand catabolismul LDL-colesterolului; au efect la
nivelul placii de aterom prin diminuarea formarii trombusului; au
reactii adverse de tip : mialgii, artralgii, cresteri ale
transaminazelor

derivatii de acid fibric : scad trigliceridele si cresc HDLcolesterolul; pot determina dispepsii, mialgii, cresteri ale
transaminazelor

inhibitori ai absorbtiei intestinale a colesterolului

acidul nicotinic : creste HDL-colesterolul; poate determina

manifestari dermatologice : prurit, rash; poate exacerba boala
inflamatorie intestinala, boala ulceroasa, astmul bronsic

acizii grasi de tip omega3 sunt acizi polinesaturati care se gasesc

in concentratii mari in peste si care reduc nivelul de
trigliceridelor; se asociaza cu antioxidanti de tip vitamina C.

tratamentul cauzelor secundare de dislipidemii

Terapia farmacologica (medicamentoasa) in dislipidemie are ca scop

obtinerea unor valori tinta care se stabilesc in functie de factorii de risc
individuali. Tratamentul medicamentos se initiaza dupa o evaluare
medicala pentru stabilirea riscului cardiovascular si a patologiei asociate si
se

supravegheaza

periodic.

Dislipidemia familiala necesita asocieri de hipolipemiante, iar uneori nu

raspunde la medicatia uzuala.
Dislipidemie - preventie

alimentatie sanatoasa cu reducerea consumului de grasimi saturate si

polinesaturate, dulciuri hiperconcentrate, bauturi racoritoare care au un
continut caloric crescut, alcool in exces, cafeaua in exces, fast food-uri

evitarea fumatului

mentinerea unui indice de masa corporala la valori normale

practicarea activitatii fizice, in special exercitii aerobe

educatia copiilor pentru un stil de viata sanatos (in familie, la

gradinita, la scoala)

Dislipidemie - screening

adulti peste 20 ani

testare < 20ani daca exista factori de risc - istoric familial de :

dislipidemie, boala cardiovasculara precoce (< 55 ani); obezitate

CONCLUZIE
In concluzie dislipidemia este o afectiune complexa avind atat cauze
genetice cat si dobandite (stil de viata inadecvat, afectiuni ce predispun la
dislipidemii) fiind un important factor de risc pentru boala cardiovasculara.
Dislipidemia poate fi prevenita, se diagnosticheaza prin metodele de
screenig existente, iar tratamentul este individualizat si presupune : terapie
nutritionala, activitate fizica si tratament medicamentos daca este cazul.