ARTIGO ORIGINAL

Epidemiologia dos transtornos mentais

em uma rea definida de captao da
cidade de So Paulo, Brasil*
Laura Helena S. G. de Andrade1, Ceclia Amaro de Llio2,
Valentim Gentil3, Ruy Laurenti2

RESUMO
As prevalncias ao longo da vida, no ano e ms anteriores avaliao, foram determinadas em uma
amostra na rea de captao do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP. Foram entrevistadas 1.464 pessoas
com 18 anos de idade ou mais. O instrumento utilizado foi o CIDI 1.1, gerando diagnsticos de acordo
com o CID-10. As prevalncias e medidas de associao foram calculadas levando-se em conta desvios
de seleo; 45,6% da amostra apresentou pelo menos um diagnstico ao longo da vida, 26,8% no ano
anterior entrevista e 22,2% no ltimo ms. O transtorno mais comum foi dependncia de tabaco (25%
ao longo da vida, 11,4% no ano anterior e 9,3% no ms anterior entrevista), seguido por transtorno
depressivo (18,5%; 7,6%; 5,0%), transtorno ansioso (16,8%; 7,1%; 4,5%), transtorno somatoforme (6%,
4,2%, 3,2%) e uso nocivo/dependncia de lcool (5,5 %, 4,5%, 4%). Excluindo o uso nocivo/dependncia
de substncias, as mulheres apresentam maior risco de apresentar qualquer transtorno mental nopsictico. Esses resultados confirmam a elevada prevalncia de transtornos mentais na comunidade,
similar a estudos realizados em outros pases.
Unitermos: Epidemiologia; Transtorno mental; Prevalncia; Fatores de risco; Uso de servios.

ABSTRACT
Epidemiology of mental disorders in a catchment area in So Paulo, Brazil
Lifetime, one year and one month prevalence were investigated in the catchment are of the Instituto de
Psiquiatria, HCFMUSP. 1,464 interviews were done by lay interviewers using CIDI 1.1 for assessment of
psychopatology, generating diagnoses according to the ICD-10. The prevalence and association rates
were weighted to adjust for effects of oversampling. 45.6% of the sample had at least one diagnosis of
mental disorder in their lifetime, 26.8% in the year prior the interview, and 22.2% in the month before the
evaluation. Tobacco dependence was the most frequent disorder in any period (25% lifetime, 11.4% in
the year prior the interview, and 9.3% in the month before the interview), followed by depressive disorder
(18.5%, 7.6%, 5.0%), anxiety disorder (16.8%, 7.1%, 4.5%), somatoform disorder (6%, 4.2%, 3.2%) and
alcohol abuse/dependence (5.5%, 4.5%, 4%). Excluding abuse/dependence of substances, women are at
higher risk than men to have non-psychotic disorders. The results confirm the high prevalence of mental
disorders in the community, similar to other countries.
Keywords: Epidemiology; Mental disorders; Prevalence; Risk factors; Use of services.

INTRODUO
Os departamentos de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e de
Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica, designados como Centros Colaboradores da Organizao
Mundial da Sade para estudos de sade mental, realizaram um estudo em parte da rea de captao do
Hospital das Clnicas.
Os objetivos desse estudo so: conhecer a prevalncia de transtornos mentais na populao de 18 anos ou
mais residente na rea; conhecer a associao de alguns fatores de risco para esses transtornos; verificar a
ocorrncia de doenas fsicas crnicas e o uso de servios de sade, para posterior reestruturao do
atendimento mdico e psiquitrico da regio.
MTODO
A rea geogrfica estudada de 10,5 km2, com 412 blocos. A populao residente, de acordo com o
censo de 1991 (IBGE, 1995), de 91.276 habitantes, com 32.136 domiclios. Os sujeitos elegveis para o
estudo so os com 18 anos de idade ou mais, correspondendo a 77% da populao da rea. Na regio,
residem famlias de classe mdia, porm encontramos domiclios de alta e baixa rendas.
Foram entrevistadas 1.464 pessoas, utilizando-se um questionrio com dados demogrficos, sintomas
fsicos, usos de medicamentos e eventos vitais para idosos, alm do questionrio estruturado CIDI 1.1
(Composite International Diagnostic Interview; Robins et al., 1988). Os questionrios foram aplicados
por leigos em uma amostra sistemtica da populao da rea, com oversampling de jovens de 18 a 25
anos e de pessoas acima de 60 anos, ou seja, entrevistamos todas as pessoas dessas faixas etrias
residentes nos domiclios selecionados, para aumentar a probabilidade de encontrarmos quadros
psicticos em jovens e psicopatologia em idosos. Aproximadamente um tero dos indivduos, 1.464
indivduos entrevistados, com ou sem diagnstico de transtorno mental ao longo da vida, foram
submetidos a uma avaliao psiquitrica feita por mdicos psiquiatras do Instituto de Psiquiatria do
HCFMUSP, utilizando a entrevista clnica semi-estruturada SCAN (Schedule for Clinical Assessment in
Neuropsychiatry; Wing et al., 1990).
Os dados foram analisados a partir do software do questionrio CIDI, que gera diagnsticos de acordo
com o DSM-III-R (APA, 1989) e CID-10 (OMS, 1993). Foram calculados pesos para a correo do
mtodo de seleo da amostra (clusters e oversampling). Foram
criadas macros no programa de anlise estatstica SAS (verso 6.11 para PC) para o clculo das
prevalncias corrigidas e dos erros-padro (utilizou-se o mtodo Jackknife). Vrios modelos de regresses
logsticas foram criados para a determinao dos fatores demogrficos associados aos transtornos
apresentados pela amostra estudada.
RESULTADOS
Foram entrevistadas 1.464 pessoas, das quais:
33,1% so do sexo masculino;
52,5% so procedentes de outras localidades que no a cidade de So Paulo. Dessas pessoas, 83% vm
de outras cidades (10%, de outros pases) e 17%, de zonas rurais. Mais da metade est nesta cidade h
mais de 20 anos;
66,1% so contribuintes de algum instituto previdencirio, como INSS, Ipesp, Previdncia Municipal ou
Caixa de Militares; 33,9% no so filiados ou dependentes desses rgos; 70% da amostra paga algum
convnio mdico;
46% da amostra apresenta ao menos um diagnstico de transtorno psiquitrico ao longo da vida, de
acordo com a Classificao Internacional das Doenas, 10a edio (CID-10); 26,5% apresentam pelo
menos um diagnstico no ano anterior entrevista e 22% apresentam pelo menos um diagnstico no ms
anterior entrevista (tabela 1).

Ainda em relao a essas pessoas:

a dependncia do tabaco , isoladamente, o transtorno mais comum (25% ao longo da vida);
excluindo-se a dependncia do tabaco, 33% da amostra apresenta ao menos um diagnstico ao longo da
vida;
26% apresentam pelo menos um diagnstico de transtorno depressivo ou ansioso ao longo da vida.

Controlando quanto idade, a probabilidade de se ter ao menos um diagnstico de transtorno mental ao

longo da vida a mesma para homens e mulheres. Se retirarmos a dependncia do tabaco, a chance das
mulheres aumenta para 1,5. Estas tm duas vezes mais chance que os homens de apresentar algum
transtorno ansioso ou depressivo ao longo da vida. O risco de bulimia nervosa cinco vezes maior em
mulheres que nos homens e o de transtorno dissociativo, oito vezes maior. O risco para homens e
mulheres, ao longo da vida, o mesmo para o desenvolvimento de quadros psicticos, afetivos ou no.
Homens tm, aproximadamente, duas vezes mais chances que as mulheres de apresentar dependncia de
lcool ou de drogas (incluindo-se tabaco) (tabela 2).

Controlando quanto ao sexo, indivduos entre 26 e 59 anos de idade tm maior chance de apresentar
algum transtorno mental ao longo da vida, se comparados aos da faixa de 18 a 25 anos. A chance diminui
para aqueles com 60 anos ou mais, talvez por influncia da mortalidade e/ou de o sintoma ter sido
esquecido (tabela 3).

USOS DOS SERVIOS DE SADE

No ms anterior entrevista, 34,4% procuraram algum tipo de servio de sade, 31% da amostra
procurou atendimento mdico no-psiquitrico no ms anterior entrevista e 8,3% procuraram
atendimento psicolgico (psiquiatria, psicoterapia, aconselhamento psicolgico). Mulheres e pessoas com
mais de 60 anos recorreram mais aos servios de sade. A presena de transtornos psiquitricos aumenta
o uso de servios, e essa utilizao maior se o transtorno tiver ocorrido no ano anterior entrevista.
Pessoas com transtornos ansiosos ou depressivos so as que mais procuram ajuda psicolgica de qualquer
natureza (tabela 4).

CONCLUSES
Aproximadamente uma em cada duas pessoas apresentou sintomas compatveis com um transtorno
mental ao longo da vida. As prevalncias dos transtornos mentais so semelhantes s encontradas em
estudos anlogos em outros pases, como Estados Unidos e Inglaterra, exceto para dependncia de drogas
e transtornos somatoformes. A prevalncia de dependncia de drogas est subestimada, devido a
caractersticas do instrumento e da populao estudada. A prevalncia de transtornos somatoformes
maior nessa amostra que a encontrada em outros estudos e correspondente ao transtorno somatoforme
doloroso persistente.
O risco em mulheres maior na maioria dos quadros psiquitricos, exceto uso danoso ou dependncia de
lcool, drogas e nicotina. Indivduos entre 25 a 59 anos so os mais vulnerveis, o que provoca grande
impacto na economia, pois constituem a maior parte da populao economicamente ativa. A presena de
transtorno psiquitrico aumenta o uso de servios de sade, porm poucos tm acesso a profissionais da
rea de sade mental.

REFRENCIAS
American Psychiatric Association. Manual de Diagnstico e Estatstica de Distrbios Mentais (3a edio
revisada), So Paulo, Ed. Manole, 1989.
IBGE. Resultados do Censo de Populao, 1991. Tabulao especial. So Paulo, 1995.
Organizao Mundial da Sade. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade _ Dcima Reviso (CID-10), So Paulo, EDUSP/ Centro Colaborador da OMS
para Classificao de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 1993.
Robins, L.N.; Wing, J.; Wittchen, H.U. & Helzer, J.E. _ The Composite International Diagnostic
Interview: an epidemiologic instrument suitable for use in conjunction with different diagnostic systems
and in different cultures _ Arch Gen Psychiatry 45: 1069-1077, 1988.
Wing, J.J.; Babor, T.; Brugha, T.; Burke, J; Cooper, J.E.; Giel, R.; Jablensky, A.; Regier, D. & Sartorius,
N. _ SCAN: Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry _ Arch Gen Psychiatry 47: 589-593,
1990.