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Gua de estudio
4 das
ENARM
Mxico
La cardiologa es una de las asignaturas ms importantes de cara al ENARM, por lo que es necesario que domine al
menos los temas principales. Puede parecer compleja al principio, pero si estudia razonando y comprendiendo la
fisiopatologa ya ver como no es tan difcil. Es importante que preste especial atencin a las preguntas en forma
de caso clnico que encuentra al final de cada tema, pues en ellas se resume lo esencial.
Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular.
Tema 2. Semiologa cardaca.
Tema 3. Mtodos diagnsticos en cardiologa.
Tema 26. Hipertensin arterial.
Da 2
Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades.
Tema 9. Cardiopata isqumica. Angina de pecho.
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.
Tema 11. Complicaciones del infarto.
Da 3
Tema 7. Taquiarritmias.
Tema 6. Bradiarritmias.
Temas 13-19. Valvulopatas.
Tema 25. Enfermedades del pericardio.
Da 4
Tema 5. Insuficiencia cardaca.
Temas 20-24. Miocardiopatas.
Tema 12. Fiebre reumtica.
Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Cardiologa
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Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular
Este tema contiene mucha informacin muy til de cara al estudio de la asignatura y que le ayudar a contestar
muchas preguntas, incluso de otros temas del Manual, por ello vamos a dedicarle toda la maana del primer da
de estudio. Es importante que lo entienda bien y asimile conceptos que le permitan deducir despus sin necesidad
de memorizar ms que lo imprescindible.
Veamos lo importante de cada apartado:
1.1. Sistema de conduccin cardaco. Con una lectura rpida ser suficiente, pero asegrese de que lo comprende
bien antes de pasar al siguiente apartado.
1.2. Excitabilidad cardaca. Es esencial que domine la Figura 2, cuya comprensin le ayudar a aprender en los
prximos das los grupos de antiarrtmicos (puede serle til escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de frmacos que acta a ese nivel).
1.3. Bases celulares de la contraccin cardaca. Apartado poco rentable, haga una lectura comprensiva, pero no
se detenga en memorizar todos esos datos.
1.4. Mecanismos de la contraccin cardaca. Importantsimo comprender y memorizar los determinantes de la
funcin cardaca, precarga, postcarga y contractilidad (resumidos en la Figura 4).
1.5. Ciclo cardaco. El ciclo cardaco le facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran parte de la patologa.
Es importante que conozca las fases del ciclo cardaco y su relacin con la auscultacin cardaca y el trazado
electrocardiogrfico (Figura 5).
1.6. a 1.9. Debe hacer una lectura comprensiva, pero de nuevo no es importante que se detenga mucho, la
mayora son conceptos deducibles con un mnimo de conocimientos de fisiopatologa.
1.10. Shock. Debe conocer los diferentes patrones hemodinmicos de los principales tipos de shock (Tabla 1).
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ENARM Mxico
Cardiologa
Da 2
Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades
Tema inicial dentro de este bloque del que debe saber entresacar algunos conceptos bsicos que les sirvan para
mejorar el estudio del resto del da:
Debe conocer la anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio.
La etiologa fundamental de la isquemia (ateroesclerosis de arterias coronarias).
Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contraccin cardaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusin).
Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios); intente deducirlos usted mismo en lugar de memorizarlos, ver como la mayora son lgicos.
Recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante (Tabla 33).
Con estos conceptos dominar todo el tema y no es necesario que preste atencin al resto de apartados.
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Cardiologa
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traindicaciones de cada tcnica. Adems, es importante que conozcan qu frmacos han demostrado su
eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia, tanto en fase aguda como en el manejo
crnico posterior.
Da 3
Tema 7. Taquiarritmias
Le dedicaremos gran parte de la maana a las taquiarritmias, por ser un tema complejo y cada vez ms preguntado.
Cntrese en la fibrilacin auricular (FA): su manejo (figuras 60 y 61) y los factores de riesgo emblico en estos pacientes
(Tabla 24, CHA2DS2-VASc) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombtico. Repase tambin el
tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Debe saber diferenciarla del Flutter auricular (tpico
de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (recuerde el ECG en dientes de sierra).
Adems, de este tema debe conocer:
Los extrasstoles ventriculares sin cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento.
Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los sndromes de preexcitacin (sndrome de Wolff-ParkinsonWhite).
Debe saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular.
Mrese los factores etiolgicos ms importantes del sndrome del QT largo.
Causas de muerte sbita (Figura 82).
Indicaciones para implantacin del DAI (Tabla 28).
Tema 6. Bradiarritmias
Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozca los bloqueos y las indicaciones de
implantacin de marcapasos.
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Gua de estudio
ENARM Mxico
ESTENOSIS MITRAL
Cardiologa
INSUFICIENCIA MITRAL
Etiologa
Clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tratamiento mdico
Tratamiento quirurgico
No se olvide del prolapso mitral, tpico de mujeres jvenes y enfermedades del tejido conectivo.
A las valvulopatas tricspide y pulmonar no les dedique mucho tiempo, pues son poco rentables.
Da 4
Tema 5. Insuciencia cardaca
Es uno de los temas ms importantes y que le ser ms fcil estudiar si conoce bien antes la fisiologa cardaca
(estudiado el da 1). De este tema debe comprender bien la fisiopatologa (Figura 35), la etiologa (de la IC sistlica
y diastlica) y la clnica (Figura 36). Debe conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico
y pronstico de la IC.
El tratamiento es el punto ms importante. Debe saber distinguir entre tratamiento sintomtico y tratamiento para
aumentar la supervivencia (puede ser til un cuadro con el tratamiento ms adecuado segn la clase funcional
de la NYHA en que se encuentre el paciente). Recuerde que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los
betabloqueantes, slo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol.
Es fundamental que conozca tambin el diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. Recuerde la
radiografa caracterstica en alas de mariposa.
Cardiologa
MIOCARDIOPATA
DILATADA
MIOCARDIOPATA
HIPERTRFICA
4 das
MIOCARDIOPATA
RESTRICTIVA
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tratamiento
Pronstico
Formas especficas
El Tema 26 es menos preguntado, con que comprenda bien los aspectos esenciales y la cardiopata chagsica es
suficiente. No olvide que la miocarditis puede elevar la CPK.
y adultos
Es un tema bastante complejo y poco rentable, por lo que nos conformaremos con leer los aspectos esenciales.
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