CAPITULO XVIII EL PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIN

NEUROPSICOLOGICA
Jordi Pea-Casanova
Seccin de Neurologa de la Conducta y Neuropsicologa
Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS)
1
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INTRODUCCIN
EL TEST BARCELONA
TEST BARCELONA ABREVIADO
BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
La exploracin neuropsicolgica es una tarea que requiere distintas fases y el uso de
mltiples instrumentos [1]. Los problemas metodolgicos y tericos de la exploracin
son complejos y se requiere mucha prudencia en la interpretacin de los hallazgos [2].
La seleccin del tipo de exploracin a realizar vara en funcin del estado del paciente
o los intereses del examinador. Los intereses clnicos no coinciden a menudo con los
del investigador [3]. Sin embargo, en uno y otro caso, se ha de cumplir con la
exigencia de emplear instrumentos especficos para cada caso; correctamente
interpretados y debidamente orientados al fin que se propone.
En 1990 y 1991 se publicaron las bases del Programa Integrado de Exploracin
Neuropsicolgica (PIEN), que incluye el test Barcelona [4, 3]. El presente captulo
expone los conceptos relacionados con el PIEN y el desarrollo de la versin abreviada
del test Barcelona.
Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica
En la publicacin inicial del PIEN se estableca que la evaluacin neuropsicolgica
exige un enfoque integrado en lo que se considere la historia clnica, los datos
neurolgicos y mdicos, datos de observacin de conducta, datos cuantitativos
aportados por una batera neuropsicolgica general, datos semiolgicos cualitativos y
datos aportados por subbateras, escalas complementarias y exploraciones idiogrficas
[3]. Se estableca, incluso, que los test no son ms que un aspecto parcial de la
evaluacin.
Posteriormente se reelaboraron los sucesivos pasos de la exploracin neuropsicolgica y
se habl claramente de una aproximacin modular. Aunque la exploracin se realice en
pasos sucesivamente ms moleculares, esto no implica dejar de lado la integracin de
todos los datos pertinentes procedentes como pueden ser la historia o la observacin de
la conducta [5].
En cada uno de los pasos de la aproximacin modular se necesitan instrumentos
normalizados, validados y con estudios que definan sus caractersticas mtricas como la
fiabilidad interevaluadores o su estabilidad test-retest.
En cada mbito cognitivo existen mltiples propuestas e instrumentos de evaluacin
[16]. Pero lo importante es disponer de estudios que permitan conocer exactamente las

caractersticas de cada instrumento. Por estos motivos se ha establecido el proyecto

Neuronorma, que tiene como objetivo establecer los datos normativos bsicos de una
serie de instrumentos de exploracin neurocognitiva y establecer, a su vez, la ficha
tcnica correspondiente.
EL TEST BARCELONA
El Test Barcelona (TB) es el primer instrumento neuropsicomtrico desarrollado en
nuestro pas para medir cuantitativamente el estado cognitivo. Su aplicacin no exime
de la necesidad de recurrir a otros tests cuando el estudio del enfermo lo requiera por
motivos especficos.
La estructura del TB es en parte similar a la del test de Boston para el diagnstico de
la afasia: las pruebas se agrupan en reas funcionales, los resultados se expresan en
percentiles y se establece un perfil clnico en el que se pueden evaluar las capacidades
afectadas y preservadas. El TB incluye, adems, una diferenciacin en 41 subtests
de puntuaciones directas (correcto vs. no correcto) y puntuaciones en las que se
considera el tiempo empleado por el paciente.
La primera forma de puntuacin (correcto vs. incorrecto) consiste en dar un punto por
acierto. La segunda forma de puntuacin sigue el esquema del test de Boston: se dan 3,
2 1 puntos en funcin de la velocidad de la respuesta. Esta diferenciacin introducida
en el TB permite evaluar las lentificaciones en los rendimientos cognitivos [3, 4].
La amplitud de las capacidades neuropsicolgicas bsicas hizo que el diseo del TB
diera lugar a una prueba larga, con 42 apartados y 106 subtests. Dado que en 41 casos se
considera adems una puntuacin con tiempo, se lleg a un total de 147 variables. Un
nmero de variables estructuradas en reas funcionales es totalmente compatible con el
objetivo de obtener un perfil clnico cognitivo pero tiene dificultades en una
aproximacin estadstica y neuropsicomtrica.
TEST BARCELONA ABREVIADO
Tras la experiencia clnica de aos se consider pragmtico y operativo configurar un
perfil abreviado del TB que facilitara, para determinados casos, una aproximacin
clnica ms prctica (reduccin de variables y del tiempo de administracin) y que en
un futuro permitiera establecer puntuaciones globales y su validacin. Tambin se
consider necesario ampliar la muestra de controles normales.
Proceso de reduccin de variables
La tarea de seleccin de subtests se realiz siguiendo criterios estadsticos y clnicos. La
seleccin estadstica de subtests se realiz considerando los escalogramas de dificultad
por reas temticas de evaluacin en sujetos normales y en distintas patologas
(demencias tipo Alzheimer, esquizofrnicos crnicos y afsicos). Las caractersticas
demogrficas de estos grupos, as como las tablas de dificultad, fueron publicadas en el
contexto de un trabajo sobre la fiabilidad del test. En estas tablas se presentaron los

subtests ordenados en cada rea cognitiva por el nivel de dificultad evidenciado en la

produccin de las respuestas [7].
Los criterios clnicos trataron de obtener una prueba en la que se incluyeran los aspectos
ms representativos de las actividades mentales superiores. De esta forma, la prueba
abreviada no quedara desequilibrada por la simple seleccin de los subtests por
criterios estadsticos.
Tras la evaluacin de los escalogramas y considerando los criterios clnicos citados se
decidi seleccionar 25 apartados con 41 subtests. Estos subtests se convierton en 55
tems porque 14 de ellos tienen puntuacin doble (directa y con tiempo). (tabla I)
Sujetos
La muestra inicial de 129 sujetos se ampli a un total de 341 sujetos [7]. La poblacin
estudiada fue nuevamente estratificada con asignacin no proporcional a las variables
de edad, escolaridad y accidental, ya que los sujetos se seleccionaron segn su orden de
entrada en los archivos de Neuropsicologa del Hospital del Mar. Se consider este tipo
de muestreo, y en especial esta ltima caracterstica, ya que es clsico en estudios de
psicologa aplicada y se adapta bien a las circunstancias reales de la prctica clnica.
En el proceso de seleccin de sujetos se siguieron los criterios de seleccin que se
exponen a continuacin. Criterios de inclusin: Sujetos de ambos sexos. Edad dentro
del rango del TB. Criterios de exclusin: Antecedentes de enfermedad del sistema
nervioso central con posibilidad de afectacin neuropsicolgica (AVC, epilepsia,
meningitis, traumatismo craneoenceflico grave). Antecedentes de abuso de alcohol y
drogas. Antecedentes de enfermedad psiquitrica grave (esquizofrenia, depresin).
Trastornos perceptivos visuales y/o auditivos que limitaran la realizacin de las pruebas.
Las caractersticas descriptivas generales de la muestra (n=341) fueron las siguientes:
Sexo: 163 (47.81%) mujeres y 178 (52.19%) hombres. Edad: media de 54.80 aos, DS
de 17.44. Escolaridad: media de 9.00 aos, DS de 5.54. Dada la importancia de los
factores de edad y escolaridad se decidi estratificar la muestra en funcin de estas
variables de acuerdo con el esquema siguiente: tres grupos de escolaridad, de 0 a 5 aos,
de 6 a 12, y ms de 12 aos de escolaridad. La edad se estratific en tres grupos: menos
de 50, entre 50 y 70 y ms de 70 aos. Esta clasificacin se fundament en datos
previos sobre la versin completa del test Barcelona.
La evaluacin de los datos de la estratificacin permiti establecer la distorsin de la
muestra seleccionada (c2=73,49811; p<0.000). Basndose en estos datos y aplicando
criterios de adecuacin poblacional se opt por reconvertir los nueve grupos de la tabla
2 en cinco grupos finales: 1) Sujetos con menos de 50 aos de edad, 2) Sujetos entre 51
y 70 aos de edad y escolaridad de 5 aos o menos, 3) Sujetos entre 51 y 70 aos de
edad y entre 6 y 12 aos de escolaridad, 4) Sujetos entre 51 y 70 aos de edad y con
ms de 12 aos de escolaridad, 5) Sujetos mayores de 70 aos. La recategorizacin
realizada se fundamenta en la seleccin de grupos con respuestas distintas y con
suficiente nivel de representacin poblacional. La versin reducida mostr datos
similares a los publicados en la versin original (contrastes de Kruskal-Wallis para los 9
grupos) en el estudio de los efectos de la edad y la escolaridad. En suma: en la versin

abreviada se mantienen los cinco perfiles establecidos para la versin original.

Anlisis estadstico
Se procedi a practicar un estudio de estadstica descriptiva considerndose los
siguientes datos para cada variable: nmero de sujetos, media, desviacin estndar,
asimetra, desviacin estndar de la asimetra, puntuacin mnima y puntuacin
mxima, percentiles P10, P25, P50, P75 y P95. Comparacin de los tems respecto a la
variable sexo: test de Mann-Whitney.
Resultados y discusin
Los resultados en percentiles de cada subtest y para cada grupo de sujetos se presentan
en la tabla II.
Perfiles normales
Las caractersticas especiales de la prueba dificultan la elaboracin de un esquema de
anlisis nico para todos los subtests. La observacin de las distribuciones de las
puntuaciones pone de manifiesto la existencia de dos tipos de variables claramente
diferenciadas.
Por un lado unas variables son de tipo categrico o cualitativo conservacin vs.
no conservacin, en las cuales la puntuacin esperada es prcticamente la mxima
(efecto techo). Algunas de estas variables presentan una distribucin que no es
estrictamente de estas caractersticas pero la asimetra de las puntuaciones posibles
es muy patente. En otras palabras, estos subtests presentan nula o escasa
variabilidad. As, por ejemplo, todo sujeto normal debe denominar sin errores los
tems incluidos en el test o debe repetir todos los tems sin ningn fallo. Cualquier
fallo sera indicativo de patologa. Dentro de este concepto se incluyen los
siguientes subtests: fluencia y gramtica, contenido informativo, orientacin, series
verbales, repeticin, denominacin en todas sus modalidades, comprensin verbal,
lectura, escritura, gesto simblico, imitacin de posturas, imgenes superpuestas.
Las pequeas variaciones en las tablas de estadstica descriptiva siguen las
expectativas tericas sobre el efecto de la edad y la escolaridad en estas variables.
La alteracin de estas variables se considera como patognomnica de problemas
cognitivos.

En una perspectiva neuropsicomtrica las puntuaciones de tipo

categrico implicaran una no discriminabilidad del subtest puesto
que no permitiran una graduacin de las respuestas a travs de los
individuos explorados. Sin embargo, y ante las caractersticas
clnicas de la prueba, este tipo de subtest puede considerarse de
forma recodificada. Es decir, a pesar de su carcter cualitativo, su
utilizacin puede establecerse en forma de escala ordinal de modo
que los sujetos "no patolgicos" ofrecern respuestas ntegras,
mientras que los sujetos "patolgicos" presentarn,
presumiblemente, respuestas incompletas. En estos casos es mejor,
en trminos estadsticos, hablar de variables cualitativas-ordinales

con dos categoras: respuesta ntegra y respuesta parcial. Es factible

concebir una posible graduacin de las respuestas parciales como
indicador de la gravedad de la afectacin neuropsicolgica. Un
ejemplo tpico de esta afirmacin es el perfil obtenido mediante el
test de Boston para el diagnstico de la afasia.

Por otro lado, otras variables muestran una clara distribucin de puntuaciones. Esta
distribucin depende de variables fundamentalmente biogrficas, educativas y de
prctica a lo largo de la vida. Dentro de este concepto se incluyen: evocacin
categorial, praxis constructiva, memoria verbal, memoria visual, problemas
aritmticos, semejanzas-abstraccin, clave de nmeros y cubos.
En estos subtests existe una gradacin suficiente de las respuestas, pero se descart
presentar los resultados normativos de forma distinta a la de posicin (percentiles).
Este hecho es consecuencia de la evidencia de la asimetra de las distribuciones. El
uso de percentiles para ubicar al sujeto a partir del grupo normativo es suficiente y
adecuado para la construccin de un perfil estable.
En suma, el uso de percentiles es inevitable a partir de ciertas caractersticas de las
distribuciones observadas en los subtests: Distribuciones asimtricas de las variables
con suficiente variabilidad, el uso de escalas fundamentalmente ordinales y el sesgo de
respuesta ocasionada por la escasa dificultad de algunos subtests.
Los percentiles permiten situar al individuo mediante ndices de posicin respecto a su
grupo, determinado ste a partir de las dos variables de estratificacin. La determinacin
de las distintas zonas orientativas para la construccin de un perfil clnico presenta la
dificultad de fijar un punto de corte rgido que separe los individuos "con" o "sin"
deterioro respecto al componente evaluado por cada subtest. Para esta cuestin es
importante el criterio clnico como estrategia de base en funcin del riesgo de incurrir
en falsos positivos, entendindose como positivo la presencia de deterioro. A partir de
estas consideraciones el punto de corte inicial se fij en el percentil 10.
La determinacin de los cinco grupos se efectu teniendo en cuenta dos aspectos
relevantes: En primer lugar el nmero de grupos depende fundamentalmente de la
adecuacin de cada uno de los grupos especificados con las caractersticas de la
poblacin a la que se dirige la prueba. Como es evidente, el empleo de un criterio de
generacin de grupos normativos basado exclusivamente en aspectos estadsticos podra
llevar a concretar grupos de una incidencia irrelevante. En segundo lugar, estos grupos
normativos deben evidenciar de forma clara que la produccin de respuestas en cada
uno de ellos es suficientemente distinta de la que se observa en los dems. El nmero de
perfiles ha de ser el menor posible para facilitar la tarea de clasificacin y evaluacin de
los sujetos medidos.
La variable sexo no result significativa en la presente muestra al comparar los grupos
hombre/mujer (los valores de p en el test de Mann-Whitney oscilan entre 0.423 y 1.000
para los cinco grupos de referencia).

Contenidos del TBA

El formato reducido del TB incluye las reas neuropsicolgicas ms
importantes y normalmente presentes en toda evaluacin
neuropsicolgica de deteccin y general. As, por ejemplo, se
incluyen las reas sugeridas en una batera extensa como la
propuesta por Adams y Heaton. La discusin de cada una de las
variables se realiz en un trabajo previo sobre el TB en su versin
completa por lo cual queda fuera de lugar en el presente trabajo. S
se ha de destacar que la inclusin de pruebas paralelas al WAIS
tiene un especial inters. Los anlisis factoriales del WAIS como
test de inteligencia han dado lugar a la distincin de tres factores
principales: "comprensin verbal", "organizacin perceptiva" y
"memoria/resistencia a la distraccin o atencin/concentracin". En
el TBA se incluyen subtests que estudian estos factores: semejanzas
(factor comprensin verbal), cubos (organizacin perceptiva) y
problemas aritmticos, claves y dgitos (Memoria/resistencia a la
distraccin). Este hecho, adems de las altas correlaciones entre los
subtests del TB y los paralelos del WAIS, permite obtener indices
fiables de las capacidades intelectivas de los pacientes.

Las funciones ejecutivas (en parte frontales) se evalan a travs de los tests de fluencia,
de series motoras, de categorizacin-abstraccin (semejanzas), de razonamiento
(problemas aritmticos) y mediante la evaluacin cualitativa de la conducta general del
paciente ante las pruebas.

Lgicamente toda sistematizacin de la exploracin

neuropsicolgica choca con la realidad de la complejidad de las
actividades mentales superiores, as como con la posible alta
especificidad de los sndromes cognitivos. El resultado de las
pruebas propuestas debe ser sometido a los principios de la
interpretacin neuropsicolgica. Los datos obtenidos pueden ser
indicativos de exploraciones siguiendo el llamado modelo
cognitivo. A pesar de todo, la exploracin neuropsicolgica se ha de
ver como un continuum de fases que pretenden aproximarse
sucesivamente a la definicin del problema cognitivo del paciente.
En una primera aproximacin las exploraciones breves permiten
agilizar y sistematizar la actividad clnica. La exploracin propuesta
no es un fin en ella misma, sino un primer paso sistematizado de
algo mucho ms complejo que es la evaluacin completa. La
presente versin abreviada, cuyo tiempo de administracin es de
30-45 minutos, permite economizar tiempo sin dejar de estudiar el
estado funcional de las reas neuropsicolgicas ms importantes.

El TBA se puede considerar un "test intermedio" por su extensin, frente a pruebas

breves de deteccin tipo MMSE y frente a tests o bateras extensas. Un ejemplo de esta
aproximacin "intermedia" lo constituyen los tests como el ADAS, o el protocolo
CERAD y otros.
Desarrollo de una puntuacin global a partir de la versin abreviada
Como continuacin del proceso de reduccin de variables se procedi a la
transformacin de las puntuaciones de los subtest en una puntuacin global
normalizada.

El uso de puntuaciones globales tiene numerosas limitaciones en

neuropsicologa ya que el objetivo bsico de la exploracin es en
general la definicin del factor, o factores, deficitarios en un caso
determinado. En otras palabras, interesa ms la definicin del
patrn cognitivo del paciente que una puntuacin global.
Las puntuaciones globales de los tests breves o intermedios tienen
limitaciones, pero no dejan de tener inters por su valor
psicomtrico general y por su correlacin con distintos grados de
alteracin neurobiolgica. Adems, los tests breves e intermedios
tienen inters en estudios farmacolgicos. As, la escala ADAS
constituye un instrumento importante y aceptado por las
autoridades sanitarias para el estudio del efecto de frmacos. En
este sentido los estudios con tacrina constituyen el modelo tpico.

Partiendo del TBA se haca necesario disponer de una puntuacin global normalizada
que considerara grupos de edad y escolaridad claramente diferenciados. De esta forma
se obtendra una puntuacin global procedente de un perfil clnico bsico.
Mtodo: Las distintas distribuciones de los subtests se convirtieron en una escala
categrica, aplicndose dada su base ordinal el mtodo de los intervalos resistentes,
de forma que para cada uno de los tems se gener una escala con tres categoras: 0, 1,
2. Se valor con 0 el menor rendimiento, con 1 el rendimiento intermedio y con 2 el
rendimiento mejor.
A continuacin se obtuvo el sumatorio total de las puntuaciones (0, 1, 2) conseguidas
por cada sujeto en cada tem, y se gener una puntuacin global. El rango posible de las
puntuaciones se situaba, tericamente y consecuentemente, entre 0 y 110. Dada la
existencia de diversos grupos normativos con distinto comportamiento en cada variable,
se opt por reescalar el sumatorio directo en una escala nica normalizada con una
media de 100 y una desviacin de 15 para todos los grupos de normalizacin.
La ventaja de las puntuaciones reconvertidas en una escala es que permite obtener una
puntuacin global a computar. Este procedimiento hace que cada subtest tenga el mismo
peso en la escala. Gracias a la diferenciacin de una doble puntacin (directa y con

tiempo) se consigue que muchas de las variables queden resumidas en cuatro puntos y
no en dos. Este hecho puede ser relevante para obtener una gradacin ulterior de la
patologa. En este mismo sentido, el hecho de incluir variables distribuidas por reas
neuropsicolgicas cuya puntuacin sea mxima en los sujetos normales (efecto techo)
tiene una ventaja en el momento de estudiar grupos patolgicos. As, por ejemplo, las
puntuaciones esperadas de un sujeto normal en las praxias gestuales son las mximas.
En contraposicin, las praxias gestuales nicamente se alteran en ciertas lesiones
cerebrales focales o en cierto grado evolutivo de una demencia. De este modo, y
siguiendo con el ejemplo, la alteracin de las praxias gestuales dar lugar,
hipotticamente, a puntuaciones diferenciadas en casos patolgicos.
Uno de los aspectos claves de la aportacin de la presente puntuacin global es que
procede del perfil cognitivo normativo. De esta forma es posible realizar una evaluacin
de los datos neuropsicolgicos fundamentales aportados por la versin abreviada, de
acuerdo con los principios de interpretacin neuropsicolgica, y con las lgicas
limitaciones y condicionantes de los subtests estudiados. En este sentido la organizacin
del TBA es ms completa que instrumentos como el ADAS [8] o el CAMDEX [9]. Con
independencia de diferencias de contenidos, una validacin de la puntuacin global del
test Barcelona debera correlacionar con instrumentos intermedios como el ADAS. Esta
hiptesis ha sido confirmada en otro trabajo.
De forma prctica el evaluador realiza el test siguiendo las indicaciones del manual. A
continuacin procede a pasar las puntuaciones brutas obtenidas al perfil correspondiente
segn la edad y la escolaridad del sujeto. El perfil en percentiles mostrar las reas
preservadas y afectadas y su intensidad. Sobre el perfil se podrn hacer interpretaciones
cualitativas y cuantitativas. A continuacin pasar a aplicar la tabla de recodificacin de
las puntuaciones de cada uno de los tems a la escala categrica 0, 1, 2. Luego sumar
estas puntuaciones para obtener una puntuacin bruta global (rango posible entre 0 y
110). Finalmente, y en funcin del grupo de edad y escolaridad, pasar a la tabla de
reconversin de la puntuacin bruta a puntuacin normalizada (rango posible entre 35 y
130).
Con independencia de la normalizacin, las puntuaciones brutas tienen inters en
estudios en que se consideren los puntos ganados o perdidos a partir de una primera
exploracin.
Validacin de la versin abreviada
Tras el desarrollo de la puntuacin global del TB-A se procedi a la validacin de la
misma con un instrumento reconocido y ampliamente usado en la evaluacin
neuropsicolgica de pacientes con deterioro cognitivo mltiple. Para tal efecto se
escogi la escala ADAS (Alzheimer's Disease Assessment Scale) en su porcin
cognitiva (ADAS-Cog).
La escala ADAS es un instrumento diseado para la evaluacin de la gravedad de
alteraciones cognitivas (ADAS-Cog) y no cognitivas (ADAS-Nocog) en pacientes con
demencia tipo Alzheimer (DTA). El ADAS-Cog consta de 11 tems que evalan
fundamentalmente memoria, orientacin, lenguaje y praxis. Su puntuacin mxima es
de 70 puntos. Cuanto ms elevada es la puntuacin, mayor es el deterioro cognitivo.

Existen numerosos estudios sobre las caractersticas psicomtricas de la escala ADAS,

su validacin, su valor diagnstico y su inters en estudios farmacolgicos.
Recientemente se ha realizado una adaptacin y normalizacin del ADAS para
poblacin espaola. En este estudio se determin que el ADAS-Cog est influenciado
por la edad y la escolaridad y se definieron los siguientes factores de correccin: Por
cada 10 aos de edad se observa un incremento de 1 punto en el ADAS-Cog, mientras
que los rendimientos disminuyen un punto por cada 5 aos de escolaridad [10].
Sujetos. Se estudiaron 172 sujetos, 74 hombres y 98 mujeres. La edad promedio fue de
66.15 aos (rango: 43-92 aos), y la DE fue 10.2. La escolaridad media fue de 7.4 aos
(rango: 0-20), y la DE: 5.2. Los sujetos fueron distribuidos segn la escala GDS. Esta
escala consiste en la descripcin clnica de siete fases diferenciadas desde la normalidad
hasta los grados ms graves de la DTA. No se consideraron pacientes en fase GDS7 por
su grave afectacin y su consecuente incapacidad de realizar los tests neuropsicolgicos.
La muestra qued distribuida en los siguientes grupos de sujetos: GDS-1 (controles
normales), n=60; GDS-2 (quejas subjetivas), n=27; GDS-3, n=21; GDS-4, n=22; GDS5, n=16; GDS 6, n=26.
Los sujetos control (GDS1) se reclutaron entre familiares de los pacientes que acudieron
a la Seccin de Neuropsicologa del Hospital del Mar. Para la seleccin de estos sujetos
se definieron los criterios de inclusin y exclusin que se especifican a continuacin
[10].
El resto de sujetos (GDS2-GDS6) fueron reclutados en la consulta externa de
Neuropsicologa del Hospital del Mar. En todos los casos se realiz historia clnica,
exploracin mdica y exploracin neurolgica. Se siguieron las guas de exploraciones
complementarias del protocolo del "Registro de Casos Incidentes de Demencia" del
Grupo de Estudio de Neurologa de la Conducta y Demencias de la Sociedad Espaola
de Neurologa. Ningn caso cumpla criterios clnicos de depresin. Los sujetos fueron
catalogados segn la escala GDS por dos clnicos independientes. Los pacientes
diagnosticados de demencia tipo Alzheimer (DTA) probable, cumplieron los criterios
DSM-IV y NINCDS/ADRDA.
Este estudio eludi el problema de la posible heterogeneidad demogrfica de los sujetos
al considerar puntuaciones ajustadas por edad y escolaridad en cada uno de los tests
usados (cfr. infra).
Instrumentos: Se aplic la escala ADAS en su componente cognitivo (ADAS-Cog). Se
aplic una tabla de correcciones para la edad y la escolaridad con el objetivo de obtener
la puntuacin ADAS-Cog-Ajustado.
Se compar con el TBA, considerndose las puntuaciones normalizadas por edad y
escolaridad (rango posible de 35 a 130). En el TBA, al contrario que en la escala ADAS,
las puntuaciones menores indican mayor afectacin cognitiva.
Resultados: Se demostr una correlacin significativa entre las puntuaciones
normalizadas del TBA con respecto a las de la escala ADAS-Cog ajustada. Los

coeficientes de correlacin y de determinacin hallados fueron los siguientes: r= .872,

r2=.761, r2 ajustado= .759 (valor de p <.0001). Lgicamente la correlacin es de signo
negativo debido a las diferencias de las escalas al puntuar la patologa.
Discusin: Dados los contenidos del TB-A no es fcil encontar el mejor instrumento de
referencia para su validacin. El TBA no es un test de "inteligencia" para ser validado
"solamente" con el WAIS. La metodologa de Luria, modificada en la batera LuriaNebraska, no resultaba tampoco adecuada para hacer una comparacin con el TBA por
motivos conceptuales y psicomtricos. Se consider que el MMSE de Folstein [11], por
sus contenidos, no convena ni se ajustaba a los objetivos del presente trabajo de
validacin, al menos en una primera aproximacin. Por estos motivos se escogi el
ADAS-Cog por ser un instrumento de evaluacin global de los trastornos cognitivos
mltiples propios de la enfermedad de Alzheimer y por presentar en parte un
paralelismo con el TB-A.
Conclusiones: Las puntuaciones globales del TBA renen la propiedad de presentar
una excelente validez de criterio en relacin con la escala ADAS-Cog. El TBA se
caracteriza como un test clnico neuropsicomtrico para la definicin del deterioro
cognitivo. Las puntuaciones globales del TBA tienen la ventaja primordial de reflejar
en percentiles los diferentes perfiles clnicos que pueden adoptar los dficit
cognitivos nucleares de los enfermos.

BIBLIOGRAFA
[1] Lezak, MD. Neuropsychological Assessment. Nueva York: Oxford University Press,
1983.
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RS. Clinician's Guide to Neuropsychological Assessment. Hillsdale, NJ: Lawrence
Erlbaum, 1994, 69-112.
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Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica. Test Barcelona. Barcelona:
Masson, 1991.
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Barcelona: Masson, 1990.
" [5] Pea-Casanova, J., Bertran-Serra, I., Del Ser, T. Evaluacin neuropsicolgica de la
demencia". En: Pea-Casanova, J., Del Ser, T., editores. Evaluacin neuropsicolgica y
funcional de la demencia. Barcelona: JR Prous, 1994; 9-48
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