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Ou seja, a psiquiatria diferente da medicina pelo simples fato de que seu objeto
diferente do objeto da medicina.
Curiosamente, quem melhor percebeu isso, na psiquiatria clssica, foi Griesinger, o pai do
anatomismo. No obstante seu organicismo, ele buscou em Herbart (1776-1841)
concepes acerca da conscincia, do eu e do recalque (Verdrngung), construindo,
assim, uma psicologia finssima,iv que influenciou Freud. Griesinger acreditava, com base
no paralelismo psicofsico, estar captando, dessa maneira, a face psquica do evento
cerebral.
De forma esquemtica, pode-se dizer que, para a psiquiatria clssica, o sintoma mental
era um epifenmeno do crebro. A ruptura veio com Freud (1856-1939): o sintoma como
formao do inconsciente. o que Bachelard (1884-1962) chamou de corte
epistemolgico. Desde ento, o sintoma pde ser lido no como secreo do crebro,
mas como algo que remonta estrutura da linguagem.
Jaspers (1883-1969) foi aluno de Kraepelin. Sua Psicopatologia Geral (1913) um marco
insupervel. Seu rigor crtico e metodolgico redefiniu o campo de trabalho da psiquiatria,
estabelecendo que, por mais que a cincia avance, ela nunca se reduzir medicina,
dada a natureza de seu objeto. Posio que, no seu desdobramento, conduziu a uma
psiquiatria constituda por duas vertentes: a cientfico-natural e a histrico-cultural.
De modo sumrio, expus aqui, portanto, o delineamento das grandes escolas do sculo
XX: as dinmicas, influenciadas, de alguma forma, pelas contribuies de Freud, e as
fenomenolgicas, que se inspiraram no legado de Jaspers. Existem, claro, subdivises.
Entre as dinmicas: psicodinmica alem (Moebius, Bleuler, Kretschmer), psicodinmica
francesa (Claude, Baruk), organodinmica (Ey), psiquiatria dinmica inglesa (Maxwell
Jones), psiquiatria dinmica americana (Alexander). Entre as fenomenolgicas:
fenomenolgico-clnica alem (Grhle, Mayer Gross, Karl Schneider, Kurt Schneider),
fenomenolgico-clnica francesa (Blondel, Dide, Guiraud, Minkowski), antropolgicofenomenolgica (Gebsatel), fenomenolgico-existencialista (Binswanger, Kuhn, Strauss).
De imperfeita - como toda classificao ela tem, contudo, o mrito de mostrar a
diversidade o que era considerado um pecado pelo discurso universalizante da cincia.
Alis, o sculo XX conheceu ainda um movimento sui generis: a anti-psiquiatria.
Duas guerras mundiais, em especial a segunda, que terminou com a exploso de duas
bombas atmicas, marcaram profundamente a humanidade. O espectro de uma guerra
nuclear generalizada tomou conta do mundo. nesse contexto que tem incio a crtica a
respeito da pretensa iseno poltica da cincia, da suposta separao entre atividade
cientfica e atividade poltica, crtica que teve em Oppenheimer, o pai da bomba atmica,
um de seus inspiradores. Tornou-se evidente que a dimenso poltica est no cerne de
toda atividade humana, fato, entretanto, comumente negado para encobrir os verdadeiros
interesses em jogo.
De incio, de se esclarecer que o que foi reunido pelo nome antipsiquiatria abrange, na
verdade, nmero variado de autores e enfoques, tendo em comum o desmascaramento
da face poltica da psiquiatria. Ironicamente, porm, esses autores so vistos como
polticos atacando uma cincia.
A publicao do livro Histria da Loucura na Idade Clssica (1961), pelo filsofo Foucault
(1926-1984), considerada a pedra fundamental do movimento que teve na psiquiatria
democrtica de Basaglia (1924-1980) sua expresso mais consistente. A Lei da Reforma
Psiquitrica Italiana, inspirada em seu trabalho, foi aprovada em 1978 e vigora at hoje.
3. A PSIQUIATRIA DA CLASSIFICAO INTERNACIONAL
O universal e o singular
Hoje, a psiquiatria, mais do que nunca, est determinada pela perspectiva
universalizadora do discurso cientfico. Pela primeira vez na histria, temos uma
classificao internacional de transtornos mentais e de comportamento. Nas pesquisas,
tornou-se exigncia metodolgica a quantificao mediante validao estatstica. Nos
ensaios clnicos, generalizou-se, para a referida quantificao, o emprego das escalas de
avaliao, da randomizao, do duplo cego, dos grupos de controle. Para complementar a
avaliao dos resultados, surgiram as escalas de adaptao social. E, no dia a dia da
clnica, comeam a se impor os protocolos teraputicos.
Trata-se de evoluo que contempla amplamente a viso biologista da psiquiatria, ou, que
a define plenamente como especialidade mdica. As doenas mentais tornaram-se
doenas como quaisquer outras. O progresso das neurocincias e das tcnicas de
neuroimagem saudado como umbral de uma nova era. A concluso do projeto do
genoma humano vista como um marco para o esclarecimento final de etiologias
obscuras. A cada dia surgem novos psicofrmacos, com aes mais especficas, ou
novas indicaes para medicamentos j conhecidos. A eletroconvulsoterapia reabilitada
e reapresentada com tcnicas requintadas. A psicocirurgia sai da proscrio, tornando-se
precisa na sua indicao e na sua interveno. E j se desenha o hospital psiquitrico do
futuro.
Se, no sculo passado, existia a figura caricata do psiquiatra que, vestido de terno
impecvel, dizia que seu trabalho nada mais tinha a ver com a medicina, hoje, a figura
caricata outra: o psiquiatra vestido de branco dos ps cabea.
Em poca anterior, como foi visto, a escola fenomenolgico-clnica enfrentou o problema
de maneira diferente. Tomando a psiquiatria como disciplina hbrida, distinguiu nela duas
vertentes: a cientfico-natural, que procura produzir conceitos empricos universais,
mtodo equiparvel ao procedimento nomottico de Windelband, e a histrico-cultural,
que se refere, de modo amplo, ao conceito de acontecer singular e peculiar, sendo o
mtodo histrico coincidente com o procedimento idiogrfico de Windelband.v
A ttulo de comparao, farei caracterizao sumria do que foi chamado de mtodo
histrico, tomando como exemplo o tratamento psicanaltico. O diagnstico interpreta a
posio do sujeito, marcada por radical singularidade: cada histria diferente da outra.
No h validao estatstica possvel: prevalece a construo do caso clnico, em que a
validao realizada pela estrutura lgica do caso. A remisso do sintoma no objetivo
prioritrio; mesmo porque, a rigor, o sintoma nunca suprimido, mas, substitudo. O que
se busca, em primeiro lugar, a mutao subjetiva, ou a modificao da relao do
sujeito com seu desejo e seu gozo. Conduz-se no adaptao social, mas
ela encontra seus parmetros para definir o normal e o patolgico. No na biologia que
ela se apia para erigir a sua classificao.
Trazendo a questo para os dias atuais: se no na biologia, em que que a psiquiatria
se fundamenta para a classificao internacional de transtornos mentais e de
comportamento? No h outra resposta: a norma de que se trata a norma social.
O estatuto de transtorno
Para situar o problema em termos mnimos, recorrerei a uma definio que crucial na
CID-10: a de transtorno. Esse termo empregado para indicar a existncia de um
conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecvel associado, na
maioria dos casos, a sofrimento e interferncia com funes pessoais. Desvio ou conflito
social sozinho, sem disfuno pessoal, no deve ser includo em transtorno mental, como
aqui definido.x
A definio reala alguns aspectos: sofrimento e disfuno pessoal, desvio e conflito
social. esse o campo de trabalho em que nos encontramos. aqui, em primeiro lugar,
que se demarca o nosso objeto de estudo. Ora, dizer que um transtorno, definido em tais
bases, tem suporte neurofisiolgico, afirmar uma obviedade (mas o que que no pode
ter?), ainda que no se conhea tal suporte. Ningum est a para negar o evidente
assento cerebral da mente. Seja como for, a delimitao de tal suporte neurofisiolgico
algo secundrio ao que primariamente foi definido como transtorno.
Est a a petio de princpio: a psiquiatria define o que transtorno com base na norma
social; em seguida, postula para esse transtorno outra base neurobiolgica - e o trata
como se assim o fosse. Nessa operao, ignora-se inteiramente a diferena entre causa e
correlao. Exemplificando, no seria correto dizer que uma descarga de adrenalina na
corrente sangunea a causa de uma crise de ansiedade. O que estaria por trs desse
erro? Por que razo ele se mantm, apesar de tudo, e h tanto tempo? Para trazer
alguma luz sobre a questo - de forma esquemtica, dentro dos limites deste trabalho tomarei, como ponto de partida, um aspecto essencial: o tratamento psiquitrico visa
eliminao do sintoma. Ora, sintoma aquilo que torna impossvel a cada um caminhar
pelas vias comuns. O sintoma precisamente o que faz com que cada um no consiga
fazer absolutamente o que est prescrito pelo discurso de seu tempo.xi Por exemplo, uma
fobia pode impedir de viajar de avio ou de entrar no elevador de um edifcio; uma
gagueira pode inviabilizar uma pretenso de ser orador; uma impotncia sexual pode
frustrar um encontro amoroso; uma depresso pode prejudicar uma jornada de trabalho.
Uma conduta antissocial, por definio, insere-se nessa srie. E assim por diante.
A abolio do sintoma, portanto, alm de alvio e reabilitao funcional da pessoa, est a
servio da restituio da normalidade, da conformidade e da adaptao sociais. A idia de
norma social correlata da idia de norma moral. Constatao que faz ressoar a
assertiva segundo a qual o tratamento moral tornou-se o ncleo fundamental da
teraputica psiquitrica.xii A psiquiatria atual, ento, diz-se cincia mdica para negar um
aspecto que prefere no considerar.
A trplice determinao da psiquiatria
No minha inteno dizer que a psiquiatria no mdica nem cientfica. O que estou
tentando mostrar que se tem em foco questo bem mais complexa. Para ser mais claro,
A x
x
PSIQUIATRIA:
apresenta. Alm disso, a falta de um ncleo formador priva a reforma de um foro onde
seus problemas possam ser encaminhados, debatidos, teorizados. No h um lugar onde
as questes sejam pensadas; s h tarefas a serem feitas. A batalha das palavras est
sendo perdida.
A viso biologista j domina amplamente as residncias de psiquiatria de Belo Horizonte.
O que pode acontecer quando um psiquiatra assim formado chegar rede?
Dois aspectos que distinguiam e conferiam vitalidade reforma mineira eram a forte
presena da clnica de orientao psicanaltica e o expressivo nmero de psiquiatras
implicados na causa e nos servios. Presenas que esto se enfraquecendo. O
argumento de que a sobrecarga de demanda, habitual no servio pblico, pode minar
qualquer projeto. Mas claro que existem mais coisas.
Tenho insistido num ponto: os atuais CERSAMs no esto estruturalmente capacitados
para tratar todas as urgncias. Eles s sobrevivem porque ainda existem os manicmios.
Entretanto, para certos casos, preciso criar um outro dispositivo, pois s assim
poderemos, ento, prescindir do manicmio.
No tem havido espao para discutir questes cruciais como essa. Prevalece a palavra de
ordem. Enquanto isso, os trabalhadores se extenuam, a construo do caso clnico
rarefaz, o trabalho psiquitrico se desfaz. O risco maior acaba sendo a reforma
psiquitrica, que teve o mrito de desvendar a dimenso poltica da psiquiatria, reduzir-se
a um movimento poltico.
Estaria por trs de tudo isso a idia de reabilitao? A reabilitao, no sentido jurdico, tal
como foi definida por Rotelli, compatvel com a clnica.xiv Mas existe a reabilitao que
no trabalha sobre o sintoma, que se ope clnica e medicao, no valorizando,
portanto, as respectivas formaes. preciso levar em conta que tal perspectiva,
tributria da adaptao social, reproduz, em outro nvel, a lgica da segregao. Por outro
lado, quando penso em tal proposta, vem-me mente uma anedota muito apreciada por
Freud. Os habitantes de um vilarejo possuam um cavalo de uma fora de trabalho com a
qual estavam satisfeitssimos. Uma s coisa lamentavam: o animal consumia aveia
demais e esta era cara. Resolveram tir-lo pouco a pouco do mau costume, diminuindo a
rao de alguns gros diariamente. Durante certo tempo, tudo correu magnificamente, at
que, um dia, o cavalo amanheceu morto.
As aves e as feras
Uma metodologia unitria, que inclusse num s exame os domnios psicolgico e
fisiolgico, seria na atualidade da ordem do mito, ainda que o psquico e o fsico sejam
partes de um mesmo ser vivo. Acrescente-se a isso o fator poltico. o que torna a
psiquiatria, do ponto de vista epistmico, extremamente complexa. A mais impossvel das
profisses.
Consider-la disciplina hbrida, constituda pelas vertentes cientfico-natural e
histrico-cultural, o que de certa maneira foi feito pelas escolas fenomenolgicas, e
tambm pelas dinmicas: ecletismo duvidoso, tentativa de fuso de saberes distintos,
Referncias bibliogrficas
Foucault M. O nascimento da clnica. 3 ed. Rio de Janeiro: Forense-Universitria; 1987. cc. VII e X.
Foucault M. A constituio histrica da doena mental. In: Doena mental e psicologia. Rio de
Janeiro: Tempo Brasileiro; 1968. p. 75-86.
iii
Bercherie P. Os fundamentos da clnica. Histria e estrutura do saber psiquitrico. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Editor; 1989. c. 5.
iv
Griesinger W. Trait des maladies mentales, section III: Sur les phnomnes psychiques. Paris:
Adrien Delahaye; 1865.
v
Alonso-Fernndez F. Fundamentos de la psiquiatria actual. Madrid: Editorial Paz Montalvo; 1968. p.
9.
vi
Binswanger L. El caso de Ellen West. Estudio antropologico-clnico. In: May R et al., editores.
Existencia. Nueva dimensin em psiquiatra y psicologa. Madrid: Gredos; 1967. p. 288-434.
vii
Freud S. Notas sobre um caso de neurose obsessiva (1909). In: Edio standard brasileira, vol. X. Rio
de Janeiro: Imago; 1974. p. 155-317.
viii
Canguilhem G. O normal e o patolgico. 3 ed. Rio de Janeiro: Forense-Universitria; 1990. c. V.
ix
Kapczinski F, Quevedo J, Izquierdo I, editores. Bases Biolgicas dos Transtornos Psiquitricos. Porto
Alegre: Artmed; 2004. c. 23.
x
Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Organizao Mundial de Sade.
Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993. p. 5.
xi
Soler C. El sintoma em la civilizacin. In: Diversidad del sntoma. Buenos Aires: EOL; 1996. p. 95.
xii
Birman J. A psiquiatria como discurso da moralidade. Rio de Janeiro: Graal; 1978. p. 344 e sgtes.
xiii
Jaspers K. Psicopatologia geral. Rio de Janeiro: Atheneu; 1987. p. 689-690.
xiv
Vigan C. A construo do caso clnico em Sade Mental. In: Curinga n13. Belo Horizonte: Escola
Brasileira de Psicanlise MG; set. 1999. p. 53.
xv
Miller JA et al. Los inclasificables de la clnica psicoanaltica. Buenos Aires: Paids; 2003.
i
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