PREECLAMPSIA ATIPICA, PRES Y HELLP

PREECLAMPSIA ATIPICA
Se considera casos atpicos a aqullos que se desarrollan antes de las 20 semanas de
gestacin 48 horas despus del parto y que presentan manifestaciones de preeclampsia sin la
hipertensin o proteinuria usuales.
La hipertensin se considera cuando la cifra sistlica es mayor o igual a 140 mmHg y la
diastlica es mayor o igual a 90 en 2 mediciones separadas con un intervalo mnimo de 4 horas
y mximo de 7 das. Por su parte, la proteinuria gestacional se define cuando existe una
excrecin urinaria de protenas en 24 horas mayor o igual a 300 mg o cuando una prueba en
tira reactiva indica igual o mayor a 1 + en 2 ocasiones separadas con un intervalo de 4 horas a
una semana.
Los criterios para diagnosticar una preeclampsia atpica son:
Hipertensin gestacional ms uno o varios de los siguientes parmetros: sntomas de
preeclampsia, hemlisis, trombocitopenia (recuento menor a 100 mil), enzimas hepticas
elevadas.
Proteinuria gestacional ms uno o varios de los siguientes parmetros: sntomas de
preeclampsia, hemlisis, trombocitopenia (recuento menor a 100 mil), enzimas hepticas
elevadas.
La preeclampsia de aparicin menor a las 20 semanas de gestacin suele asociarse con
enfermedad molar, por lo cual es importante excluir este padecimiento por medio de un estudio
ultrasonogrfico.
Las guas de prctica clnica del CENETEC consideran con nivel de evidencia A que en las
pacientes con preeclampsia atpica se debe tomar en cuenta la posibilidad de desarrollar otras
patologas asociadas a preeclampsia clsica como
alteraciones renales, hepticas,
hematolgicas y nerviosas.
De igual modo, las guas recomiendan que en las pacientes con cualquier tipo de preeclampsia
se detecte si existe deficiencia de calcio para iniciar la suplementacin correspondiente. No hay
evidencias que indiquen una menor incidencia de este cuadro con restriccin diettica. Sin
embargo, existe suficiente evidencia a favor del reposo relativo.
Para la hipertensin se recomienda la utilizacin de labetalol, nifedipino e hidralazina como
primera lnea de tratamiento farmacolgico. La meta teraputica deber consistir en mantener
la presin sistlica en 130-155 mmHg y la diastlica en 80-105 mmHg para los casos leves; en
los casos severos, estas cifras se ajustan a <160 mm Hg de sistlica y <110 de diastlica. En
las mujeres que presenten comorbilidades deber mantenerse la presin sistlica en 130-139
mmHg y la diastlica en 80-89 mmHg.

SINDROME DE HELLP
Esta entidad se define como la presencia de preeclampsia severa ms hemlisis, elevacin de
las enzimas hepticas y trombocitopenia. Su ocurrencia suele ser ms comn durante la
semana 35 de gestacin. Las manifestaciones clnicas suelen ser ambiguas y muy variables
entre pacientes. Por lo general existe malestar generalizado, dolor en epigastrio o en
hipocondrio derecho, nusea y vmito.
Debido a la inespecificidad del cuadro es importante que a las mujeres embarazadas que
presenten los sntomas previamente mencionados se les tome una biometra hemtica y
pruebas de funcionamiento heptico.
Las pacientes que presenten sndrome de HELLP debern ser referidas a un tercer nivel de
atencin para evaluar el estado materno y fetal, as como para controlar la hipertensin arterial
y corregir la coagulopata. Dentro del tratamiento farmacolgico se debe emplear el sulfato de
magnesio a dosis de impregnamiento de 4 g y mantenimiento de 2 g por hora.
Se debe realizar interrupcin del embarazo en productos mayores de 34 semanas
de gestacin. En el caso de los productos menores deber usarse glucocorticoides para inducir
la maduracin pulmonar, as como medidas de mantenimiento materno para prolongar el
nacimiento. Las pacientes con un crvix competente que acudan con trabajo de parto deben
ser inducidas con oxitocina y prostaglandinas. En caso de requerirse una cesrea, deber
transfundirse de 5-10 concentrados plaquetarios durante la preparacin y el transcurso de la
ciruga. Se deber mantener vigilancia estrecha de los parmetros hemodinmicos de la madre
durante las primeras 48 horas de puerperio.
Un manejo conservador del HELLP puede derivar en varias complicaciones como abruptio
placentae, edema pulmonar, falla renal aguda, coagulacin intravascular diseminada y
hematoma heptico roto.
Si existe sospecha de esta ltima complicacin deber realizarse una laparotoma de urgencia.
An con la intervencin inmediata existe una mortalidad tanto materna como fetal del 50%.

SINDROME DE PRES
Por su acrnimo en ingls significa sndrome de encefalopata posterior reversible. Es causado
por isquemia reversible de la vasculatura parieto-occipital debido a hipertensin arterial
sistmica que conlleva a una falla en la autorregulacin cerebrovascular que provoca edema.
Este sndrome por lo general se presenta con convulsiones, alteraciones sensoriales, cefalea y
dficit visual.

Al tratarse de una entidad que puede confundirse fcilmente con otras patologas neurolgicas,
es muy importante que se realicen estudios imagenolgicos para confirmar el diagnstico. El
estndar de oro es la resonancia magntica, sin embargo, puede usarse la angio-TAC para
revelar la hemodinamia cerebral presente en esta condicin.
Para el tratamiento de esta condicin, es suficiente corregir la patologa subyacente, en este
caso la hipertensin. En caso de retrasar el manejo, el dao puede resultar permanente.

Bibliografa
Saibai BM, Stella CL. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. Am J
Obste Gynecol 2009;200:481.e1-481.e7
Gibbs, Ronald. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 10a ed Lippincott Williams & Wilkins,
2008.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb
/HIPERTHIPERT_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf (Consultada el 10-7-14)
VS Hedna, LG Stead, S Bidari, A Patel, A Gottipat . Posterior reversible encephalopathy
syndrome (PRES) and CT perfusion changes. - International journal of emergency medicine,
2012

Elabor: Abril Vernica Mora Tessan