CAALMA

Objetivos

Definir

el

concepto

de

Recin

Nacido

(R.

N)

prematuro de bajo y de peso muy bajo.

Describir las necesidades metablicas para cada

uno de ellos.
Mencionar las ventajas y limitaciones de la leche
humana como alimento en el R. N. prematuro.

Indicaciones de los fortificadores de la leche

materna.
Discutir las tcnicas para logra una lactancia

exitosa en el prematuro.
Manejo de leche de madres donadoras.
CAALMA

Sobrevida en prematuros

El

lmite de viabilidad esta en 24 semanas y un

peso de 500g

PREMATURO DE BAJO PESO: R.N. con peso de 1,500 a

2,500g y menos de 37 semanas

de gestacin

PREMATURO DE MUY BAJO PESO: se encuentran entre

500 a 1,500g

y 24 semanas de gestacin

CAALMA

Impacto de la prematurez

Incidencia 10%

Mortalidad perinatal 75%

Discapacidad en la infancia 50%

CAALMA

Metas nutricionales en el prematuro

Lograr un crecimiento similar al

intrauterino.

Evitar la morbilidad asociada

con alimentacin como

enterocolitis o infecciones.

Lograr un desarrollo

neurolgico y fsico ptimo a

largo plazo.

CAALMA

La leche materna del nio prematuro

Se estudiaron las caractersticas de la leche en las

mams con bebs prematuros.

Las necesidades nutricionales en los prematuros

de bajo peso y de muy bajo peso son diferentes.

Se idearon fortificadores de la leche materna para

bebs de muy bajo peso con muy pobres
resultados.

La concentracin de protenas, Ca y P son bajas,

en la leche de madres donantes de leche madura

en fase avanzada de lactancia (mas de 6 meses ).

CAALMA

Leche humana de prematuros

Niveles elevados de:

Nitrgeno

total (aumentado

20%)

Protenas
cidos grasos
cidos grasos

de cadena larga
de cadena

media y corta
Colesterol y fosfolpidos
IgA
Sodio
Cloro
Magnesio
Hierro

Niveles bajos de:

Lactosa
CAALMA

Comparativo leche humana de pretermino y

de termino
LM
Prematuros Da 1
Da 30
Lactosa
Protenas

5.96 6.95 g / dl
2.4 1.81

g / dl

LM
Termino Da 1
Da 30
6.16 7.26 g / dl
2.3 0.9 g / dl

Grasas

3.81 4 g / dl

2.9 4.2 g / dl

Energa

67 70 kcal/dl

58 70 kcal / dl

Fsforo
Zinc
Sodio
Calcio

4 5 mM / l
5.3 3.9 mg / l
26.6 12.6 meq/L
13 16 meq / l

CAALMA

4.7 5.5 mM/l

5.4 2.6 mg / l
22.3 8.5 meq / L
14 16 meq / dl

Protenas del suero

Principal ventaja de la leche humana.

Aporta los 9 aminocidos esenciales.

Esenciales en el Recin Nacido (RN) prematuro son:

taurina, glicina, leucina y cistena.
Enzimas bajas para su metabolismo.

Acumula niveles no fisiolgicos: metionina,

tirosina, fenilalanina, urea y amonio.

CAALMA

Grasas

Crematocrito mas alto en la tarde (7.2%) Vs

maana (5.4%) en madres de prematuros.
El requerimiento de grasa est basado en la
proporcin de cidos grasos esenciales: (3%)
del total de ingesta calrica.
Alto aporte de acido linoleico (9% de grasas /
7% trmino).
Alta absorcin en menores de 1.5 Kg: (90%)
/frmula (68%).

CAALMA

10

Celularidad

Capacidad de fagocitosis similar a la de

trmino.
Mejor produccin de interfern.
Refrigeracin 24 h. no altera nmero ni funcin.
Refrigeracin 48 h.: no altera nmero pero si
disminuye funcin.
No se afecta por el paso a travs de sonda.

CAALMA

11

Prevencin

Infecciones hospitalarias
Enterocolitis necrosante
Neumopata crnica
Intolerancia a la alimentacin enteral
Retinopata del prematuro

Dao neurolgico

CAALMA

12

Disminucin sepsis / meningitis

Disminucin 57%.
El paso de inmunoglobulinas es mayor despus
de la semana 34 de embarazo.
Mayor aporte: IgA, lisozima, lactoferrina e

interfern.
Contacto piel a piel promueve la produccin de
anticuerpos especifico vs flora nosocomial.

CAALMA

13

Enterocolitis necrosante

Frmula: incidencia 6-10 veces ms frecuente

que con LM exclusiva.

Alimentacin mixta: incidencia 3 veces

ms frecuente/LM exclusiva.

CAALMA

14

Objetivos nutricionales

Crecimiento similar al

que ocurre en tero.

No provocar morbilidad.

Promover un adecuado

desarrollo neurolgico.
Favorecer el vnculo madre-

bebe-padre.

CAALMA

15

Caractersticas

Velocidad de crecimiento muy acelerado.

Inmadurez generalizada (gastrointestinal).
Tubo digestivo permeable: macromolculas,

hipersensible a estmulos pro inflamatorios

muy vulnerable a patgenos.

CAALMA

16

Obstculos

Leche humana
** Bifsico
** 50% 1Os 25 minutos

** Despus 1 hora: 25 ml
Formula
** Lineal

** 50% en 51 minutos
** Despus de 1 hora: 19 m

CAALMA

17

Alimentacin trfica

Favorece el desarrollo del

sistema gastrointestinal
inmaduro.
No se han descrito efectos

indeseables.
Inicio: 1-2 ml/da.

Alimentacin trfica: < 24

ml/kg/da.

CAALMA

18

Estrategias para la alimentacin de RN

prematuros

Informar a la madre de la

importancia de su leche.
Enseanza de mtodos de

extraccin de leche.
Nutricin enteral trfica con

calostro.
Usar leche fresca o refrigerada

<48 h.
En caso contrario leche

congelada.

CAALMA

19

Riesgo de raquitismo en Menores 1.5 Kg

Depsito fetal de calcio y fsforo aumenta en el

3er trimestre del embarazo.

Los bajos niveles de fosforo, aumentan la prdida renal

de calcio.
Recomendacin: suplementar con gluconato y

glicerofosfato de calcio, hasta 40 semanas de edad

gestacional.

CAALMA

20

Fortificacin

Indicaciones: RN menor de 32 semanas, con peso

menor a 1,500 gr.

Efectos benficos al corto plazo, no as a largo plazo.
Insuficiente: energa, protenas, minerales.
Aportes: 200 ml/kg/da.
Suplementar: calcio fsforo y vitamina D.

CAALMA

21

Fortificacin

Sobre
Proteinas

4 Sobres en
100 ml de leche
humana

0.27

2.68

Grasas / g

0.16

3.84

Carbohidratos/g

0.26

8.24

Calcio / mg

22.5

115.2

Fsforo / mg

11.25

59.4

Caloras / kcal
Osmolaridad
aadida a LM

3.5

80.8

70

CAALMA

22

Vigilancia de minerales

Hipofosfatemia (< 4 mg/dl) es el parmetro ms

sensible de baja mineralizacin sea.

Medicin semanal 1er mes y bisemanal hasta

40 semanas EG o 2 kg.
Niveles de calcio semanales.

CAALMA

23

Establecimiento del amamantamiento

El movimiento peristltico de la

lengua, desencadena la deglucin e

inicia el movimiento peristltico del
tracto gastrointestinal.

Mayor estabilidad: temperatura,

frecuencia cardaca, respiratoria y

saturacin de oxgeno.

Disminuir en base al peso el

aporte de leche por jeringa,

vaso o suplementador.
CAALMA

24

Crecimiento ptimo

Aumento de peso: 15 gr/kg/da.

ndices bioqumicos dentro de

rango normal.

Calcio.
Fsforo.
Fosfatasa alcalina.
Nitrgeno ureico.

CAALMA

25

Crecimiento cerebral inteligencia posterior

La etapa de crecimiento cerebral es muy rpida en el

primer ao (crece lo doble).

La taurina, el colesterol, los cidos grasos omega 3 y los

amino azcares de la leche humana se asocian con el

crecimiento del cerebro.

Evaluaciones de desarrollo de la inteligencia a 10 aos

son

estadsticamente

mejores

(p

>

0.0001),

en

los

prematuros que fueron alimentados al seno y que con

leches especiales para prematuros.

CAALMA

26

Comentarios sobre el uso de leche materna

en prematuros:

Usar bombas de grado hospitalario para

estimular una lactancia abundante.

Disminuyen las infecciones en el R.N. con 15 ml de

calostro diariamente

La leche materna no requiere fortificadores, en caso de

pesar ms de 1,500 g., siempre y cuando se aporte un
volumen adecuado (180 a 200 ml por kg da) y con la
frecuencia adecuada.

CAALMA

27

Madre canguro en UCIN

El mtodo madre canguro es la forma mas humanizada

de tratar a un prematuro, se debe implementar desde

Unidad de Cuidados Intensivos.

CAALMA

28

La leche de madres prematuras tienen:

Baja carga renal de solutos

Incrementa la maduracin enzimtica enteral
Las clulas vivas protegen de infecciones

Es una ventaja psicolgica para la madre

CAALMA

29

Conclusiones
Las

ventajas inmunolgicas, afectivas, de maduracin en tubo

digestivo,

alimentacin

desarrollo
del

intelectual

prematuro

con

son

leche

indiscutibles

materna

de

la

en

la

misma

madre.
El

R.N. prematuro, requiere frecuentemente de complementos

con Ca, P, vitaminas, y algn micro-elemento.

El

xito

de

conocimiento

la

lactancia

adecuado

dependen

que

tengan

del
todas

entusiasmo
las

del

personas

que

rodean al R.N.
La meta ser que el prematuro se alimente lo antes posible al

pecho.
Debemos

conocer las tcnicas especiales, para lograr una

lactancia satisfactoria en el prematuro.

CAALMA

30