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G

INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD

VIGILANCIA Y
CONTROL EN
SALUD PBLICA

Elaborado por:
Grupo de vigilancia y control de
enfermedades no transmisibles
Fecha: 25 de Septiembre 2009

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE MORTALIDAD
PERINATAL Y NEONATAL
INT-R02.002.4030-002
Revisado por:
Coordinador grupo de no
transmisibles
Fecha: 25 de Septiembre 2009

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Versin N 00
Fecha prxima revisin: 25 de
Septiembre de 2010
Aprobado por:
Dr. Vctor Hugo lvarez
Subdirector de Vigilancia y Control en
Salud Pblica
Fecha: 25 de Septiembre 2009

1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la mortalidad perinatal y
neonatal en el territorio nacional de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable
para orientar medidas de prevencin y control de salud pblica que contribuyan a su reduccin.
1.2 Objetivos especficos
Notificar y analizar el 100% de las muertes perinatales y neonatales a travs de las
estadsticas vitales y el sistema de vigilancia en salud pblica.
Hacer operativos y fortalecer los comits de estadsticas vitales en el nivel departamental.
Lograr una correlacin del 100% entre las fuentes de informacin de mortalidad perinatal
(Sivigila Estadsticas vitales).
Implementar las unidades de anlisis individuales y el anlisis por periodos perinatales de
riesgos (12) con respecto a todas las muertes perinatales en las instituciones que prestan
servicio materno - infantil.
Implementar en todos los departamentos los espacios para realizar los comits de
mortalidad materno - perinatal como herramienta para el anlisis de los factores
determinantes en torno a la mortalidad perinatal.
Generar planes de mejoramiento en el nivel municipal a partir de los anlisis individuales y
colectivos de las muertes perinatales para fortalecer y mejorar el acceso y calidad de los
servicios de atencin materna.
De acuerdo a la magnitud del evento por departamento, evaluar y realizar seguimiento al
5% de los planes de mejoramiento establecidos para los anlisis individuales de muertes
perinatales.
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de la
mortalidad perinatal y neonatal a nivel nacional, departamental y municipal segn se requiera.

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3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control
en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y
de los actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y
municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan
los eventos de inters en salud pblica.
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social
por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras
disposiciones.
5. CONDICIONES GENERALES: N/A
6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A
7. EQUIPOS: N/A
8. CONTENIDO
8.1. Importancia del evento
8.1.1. Descripcin del evento
En la ltima dcada, los programas dirigidos a controlar las enfermedades de la infancia con
intervenciones como las inmunizaciones han contribuido significativamente en la reduccin de
la tasa de mortalidad infantil en un 14%, sin embargo, estos progresos estn siendo afectados
por el incremento de la infeccin por VIH en la poblacin infantil; mientras que la mortalidad
durante el primer mes de vida sigue intacta, un nio tiene 500 veces ms riesgo de morir en el
primer da de vida que en el primer mes en muchos pases en desarrollo (1,2).
En contraste con la disminucin de la mortalidad posneonatal, la tasa de muerte neonatal y
fetal no ha sufrido cambios drsticos, casi 66% de las muertes infantiles ocurre en el primer mes
y de estas, 60% en la primera semana de vida, particularmente en la etapa intraparto y en las
primeras 24 horas de vida, que es el periodo ms crtico para la supervivencia infantil; stas se

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denominan muertes perinatales y en su mayora son el resultado de una conduccin deficiente


del parto y el alumbramiento (3,4,5).
Entre las principales causas de las muertes neonatales tempranas se encuentran la asfixia, las
infecciones, las complicaciones derivadas de la prematuridad y las malformaciones congnitas;
los recin nacidos traumatizados pueden llegar a sobrevivir; pero sufren como consecuencia
discapacidad fsica o mental para el resto de sus vidas (1).
La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la mortalidad infantil. La
mortalidad perinatal tiene mltiples factores relacionados con las enfermedades que pueden
sufrir madres e hijos, como tambin con el desarrollo social y tecnolgico de la sociedad en
trminos de prestacin de los servicios de salud y con los conocimientos, hbitos y actitudes
que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres (6).
8.1.2. Caracterizacin epidemiolgica
Panorama mundial
En el mundo se estima que todos los aos nacen muertos casi 3,3 millones de nios, 2 millones
no llegan a las primeras 24 horas y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28 das de vida;
en total, las muertes perinatales se estiman en 6,9 millones anualmente (7).
El 98% de las muertes perinatales se produce en el mundo en desarrollo, y Asia es donde se
registra el ms alto nmero. Las tasas de mortalidad neonatal y mortinatalidad ms elevadas
son las del frica subsahariana, donde se reportan tasas de 76 por 1.000 nacidos vivos y en
algunas reas hasta de 200 por 1.000 nacidos vivos (6).
Segn informacin publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa y
Desarrollo Humano), en Amrica Latina el rea geogrfica que presenta una mayor tasa de
mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) conformado por Cuba
(4,8%), Hait (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y Repblica Dominicana (21,0%). La tasa de
mortalidad perinatal en la sub regin de Sudamrica y Mxico es de 21,4 por cada 1.000 nacidos
vivos (8); se observa una diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la tasa ms alta,
55 por 1.000 nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos.
Panorama nacional
Las estimaciones de mortalidad perinatal, neonatal e infantil en Colombia provienen de
diferentes fuentes como los censos de poblacin y el registro de estadsticas vitales a cargo del
DANE y las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDS).
Las muertes fetales registradas por el DANE para el periodo 1992 1997 fueron 5943, el 60%
correspondi a las ocurridas por encima de las 21 semanas de gestacin. Para el periodo 1998
2002, las muertes fetales fueron 16296, lo que represent un incremento de casi tres veces

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frente al periodo anterior; para el 2003 se registraron 17872, en el 2004 18709 y en 2005 se
registraron 22666 muertes fetales lo que evidencia un claro aumento de las mismas, sin
embargo aun se debe tener en cuenta el alto subregistro que presenta este evento, debido a la
falta de notificacin, especialmente de la muertes fetales en instituciones prestadoras de
servicios de salud y las ocurridas por fuera de las instituciones de salud.
En relacin con la mortalidad perinatal (muertes fetales mayores de 21 semanas y muertes
neonatales precoces), su tasa para el 2000 fue de 19,6 por mil nacidos vivos, lo que
correspondi a 14767 muertes: 7298 en neonatales precoces y 7469, mortinatos; para el 2002,
la tasa fue de 18,6 por mil nacidos vivos, 7448 de stas fueron muertes fetales mayores de 21
semanas y 5575 neonatales precoces (9).
El Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) incluye la notificacin semanal de muertes
perinatales desde 1996, reportndose anualmente un promedio de 5.000 defunciones (10).
Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (EDNS) 2005, la tasa de mortalidad perinatal
fue de 17 muertes por mil embarazos de siete o ms meses de gestacin, con un nmero de
muertes neonatales tempranas mayor que el nmero de mortinatos. Comparada con la cifra del
2000, la tasa de mortalidad perinatal baj de 24 a 17 por mil embarazos. Todas las regiones han
disminuido la mortalidad perinatal, principalmente las regiones Oriental y Bogot. Los
departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal fueron Choc (37 por mil nacidos
vivos), Magdalena (35 por mil nacidos vivos), Cesar (29 por mil nacidos vivos), Vichada (28 por
mil nacidos vivos), Nario y Amazonas (26 por mil nacidos vivos), Cauca y Guaviare (24 por mil
nacidos vivos), Crdoba, Norte de Santander y La Guajira (23 por mil nacidos vivos) (11).
La informacin actualizada de la vigilancia en salud pblica sobre mortalidad materna del
Instituto Nacional de Salud puede consultarse en la pgina www.ins.gov.co
8.2. Estrategia
8.2.1. Vigilancia pasiva
Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de las muertes perinatales
por municipio y departamento.
Vigilancia a travs de la consolidacin y el anlisis de la informacin generada por parte de los
municipios, departamentos y la nacin.
Anlisis y diagnstico situacional peridico de la mortalidad perinatal en Colombia

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8.2.2. Vigilancia activa


Concordancia DANE-Sivigila
Reuniones peridicas para evaluar la concordancia y los ajustes de casos de muertes maternas
reportados por las Estadsticas vitales del DANE y la notificacin al Sivigila a travs de los
comits de estadsticas vitales institucionales, municipales, departamentales y distritales, con su
par respectivo de vigilancia en salud pblica, as como el ajuste mutuo de casos y enviar acta de
estas reuniones del municipio al departamento y del departamento al Instituto Nacional de
Salud mximo cada tres meses.
Vigilancia comunitaria
Se deben impulsar estrategias de base comunitaria encaminadas a garantizar la salud de la
comunidad con la participacin de sus lderes, parteras, promotores, gestores comunitarios y
auxiliares en salud pblica, quienes informan de manera permanente al sector salud sobre
novedades relacionadas con muertes, nacimientos (vivos y muertos) y otros eventos de inters
en salud pblica; para ello se brinda apoyo a travs de mecanismos como los comits de
vigilancia epidemiolgica comunitarios (COVECOM), y la atencin primaria en salud.
Cualquier persona o entidad del sector salud u otro sector, incluidas las EPS, que conozca de un
evento de inters en salud pblica debe ponerlo en conocimiento de la IPS ms cercana o de la
direccin local de salud, y las IPS responsables de la zona deben mantener informada
claramente a la comunidad sobre cmo contactarlas efectivamente para recibir informacin de
la comunidad las 24 horas del da y los siete das de la semana.
Deteccin permanente de gestantes y seguimientos a gestantes
La vigilancia comunitaria y la atencin primaria garantizan en forma permanente la deteccin
de gestantes y su seguimiento.
Las EPS del rgimen contributivo y subsidiado, las secretaras municipales y departamentales de
salud, as como las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas tienen el
deber de realizar bsqueda permanente de gestantes sin control prenatal, y deteccin de
faltantes al control prenatal articulndose para realizar su bsqueda activa.
Debe hacerse seguimiento estricto a gestantes inscritas en el programa de control prenatal
(toda gestante que ingrese a la institucin debe inscribirse al programa) hasta mnimo la
primera semana posparto a la madre y a su hijo(a).
Los censos y seguimientos deben contener informacin bsica como fecha, nmero de
identificacin, nombres y apellidos, direccin completa en zona urbana y en zona rural con el
mayor detalle para ser localizada en caso de ser necesario, telfonos de contacto,
aseguramiento y EPS responsable, edad, semanas de gestacin y riesgos. Los censos se pueden
apoyar con la localizacin de la vivienda en los mapas provistos por planeacin del municipio.

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Se debe hacer bsqueda en los registros de medicina legal de muertes maternas entre los casos
de muertes relacionadas con el embarazo y tardas, as como bsqueda activa y permanente en
los registros hospitalarios de las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y
privadas de casos como los ingresos y egresos obsttricos, RIPS, libro de partos, entre otros..
8.3.

Informacin y configuracin del caso

8.3.1. Definicin operativa de caso


Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas
completas (154 das) de gestacin o de ms de 500 gramos de peso y los siete das completos
despus del nacimiento o en neonatos (13) (figura 1).
La muerte neonatal es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 das de vida.

Figura 1. Periodo perinatal

22 sem.

ABO RT O S

NACIMIENTO
PERINATALES

M O R T IN AT O S

FETALES

7 das

PREC O CES

NEONATALES

28 das

T AR D IAS

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8.4.

Proceso de vigilancia

8.4.1. Flujo de la informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia
el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se
enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como
desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

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8.4.2. Notificacin
Notificacin

Notificacin
inmediata

Notificacin
semanal

Responsabilidad
De la unidad primaria generadora de datos al municipio UPGD (direccin
local de salud u hospital local):
- Notificacin de muertes perinatales discriminadas por UPGD a travs del
Sivigila a la unidad notificadora local e informacin de la muerte a la
aseguradora respectiva.
- Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de acuerdo con
lo establecido en el Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de
Registro Civil y Estadsticas Vitales DANE MPS (14), para cada muerte
perinatal junto con la ficha de datos bsicos y complementarios. ( anexo
1)
Del municipio al departamento o al distrito
- Notificacin de muertes perinatales a travs de la ficha individual por
archivos planos.
- Revisin y recoleccin de certificados de defuncin y
complementacin de la ficha de notificacin.
- Envo del certificado de defuncin al nivel departamental.
Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):
- Notificacin de muertes perinatales.
- Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de
los casos notificados a travs del certificado y envo de la fotocopia
del certificado junto con la informacin de la ficha de datos
complementarios en archivos planos a la nacin.

Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados que no


fueron notificados por el departamento durante las semanas del periodo
Ajustes por
anterior se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico
perodos
inmediatamente posterior de conformidad con los mecanismos definidos por
epidemiolgicos
el sistema.

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de
caso contenidas en el protocolo.

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Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del
subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,
vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual
deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato,
valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las
bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional
para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.
8.5.

Anlisis de los datos

El anlisis de los datos se soportar en la investigacin individual y los resultados de la


metodologa periodos perinatales de riesgo (ver anexo 2), la cual puede ser desarrollada en
las IPS, localidades y municipios con alto volumen de muertes perinatales. En todos los
departamentos se aplicar esta metodologa de anlisis.
A continuacin se mencionan algunos aspectos a tener en cuenta en cada uno de los niveles
territoriales para el anlisis de la mortalidad perinatal. Es importante sealar que este anlisis
debe ser liderado por el sector salud en cada entidad territorial.
Anlisis de caso individual
Estructura bsica
o Nombre o cdigo
o Aseguradora
o Edad
o Raza
o Etnia
o Escolaridad
o Estado civil
o Estrato socioeconmico
o Municipio de residencia
o rea de residencia
o Municipio de procedencia
o Lugar de la muerte

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Frmula obsttrica
Semanas de gestacin.
Fecha del parto
Fecha de defuncin
Forma de terminacin del embarazo
Resumen paraclinicos
Causa de muerte
Narracin en detalle y en orden cronolgico de lo ocurrido desde antes de la gestacin,
durante la gestacin, el parto y el posparto de los sucesos clnicos, paraclnicos o de
laboratorio, familiares, sociales y del aseguramiento, entre otros, describiendo, adems, las
instituciones en las que se dio alguna atencin.
o Cronolograma
o
o
o
o
o
o
o
o

E PS XXXXX
C ontrato laboral empres a

C arta
des afiliacin
EPS

P ag o E P S has ta sem 1 ges t

IP S
2do
nivel
P blic a

IP S 3er
nivel
P blic a

1s em
E c o quis te
de ovario

1a
s olicitud
CPN

2da
s olicitud
CPN

NE G AD AS por
no pago a E P S

Amenaza
aborto.
E c o 14 s em
anenc efalia.
S S E co de
detalle
Mujer P A G A
es ta atenc in

4d

Malformac iones
multiples ,
placenta previa
total
16 s em

Amenaza
parto
inmaduro,
s ang rado
22s em

C es area.

UC I

E mbolia liquido
amniotic o
H emorrag ia
obs tetric a
Manejo
inmediato
protoc olo
hemorrag ia parto
H is terec tomia
abdominal

fallec e

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o Croquis o mapa de desplazamiento

REMISION MATERNA IMPOSIBLE

42 km.
Costos transporte $32.000
Solo 1 ruta fluvial al da

RN es remitido a hospital Colombia, pero la familiar


decide llevarlo al hospital de pas vecino.

o Consolidado de acciones mnimas de atencin prenatal (ficha CLAP, o ficha biopsicosocial,


carn materno)
o Partograma
o Cuadro consolidado de laboratorios y otros exmenes
o Reporte de autopsia
o Anlisis de barreras en el sector salud y fuera de ste (anlisis de demoras) encontradas
desde antes de la gestacin, durante la gestacin, el parto y el posparto para la familia
gestante.
o Conclusin en cuanto a las posibilidades de prevencin e intervencin en cada muerte.
o Elaboracin del plan de mejoramiento.

Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en Nivel territorial en


muertes perinatales
el que se realiza

Tendencia de la tasa de mortalidad perinatal


y la proporcional de acuerdo a la matriz de
periodos perinatales de riesgo
Caractersticas de la mortalidad perinatal por
variables demogrficas, sociales, rgimen de
afiliacin, servicios y cobertura de atencin

Municipio

Periodicidad con
que se realiza el
anlisis
Anual

Departamento

Semestral

Nacin

Trimestral

Municipio

Anual

Departamento

Semestral

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Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en Nivel territorial en


muertes perinatales
el que se realiza
prenatal, natal y posnatal, causas de muerte
(de acuerdo con el certificado de defuncin)
Correlacin entre la informacin generada por
la notificacin obligatoria semanal y el sistema
de estadsticas vitales
Identificacin de reas de riesgo
Evaluacin y retroalimentacin de las
principales actividades incluidas en los planes
de mejoramiento

Nacin
Municipio
Departamento
Nacin
Municipio
Departamento
Nacin
Municipio
Departamento
Nacin

Periodicidad con
que se realiza el
anlisis
Trimestral
Mensual
Trimestral
Semestral
Trimestralmente
Semestralmente
Anualmente
Mensual
Trimestral
Semestral

Porcentaje de anlisis individual de muertes perinatales por municipio


Debido al gran nmero de muertes perinatales que se presentan en algunos municipios y
distritos del pas, las unidades de anlisis individual se realizarn mensualmente sobre un
porcentaje de las mismas en el comit de mortalidad materna - perinatal. Una vez estimado el
nmero de muertes a analizar, se dividir el total en los 12 meses del ao con el objeto de evitar
que las muertes sean analizadas solo en una poca del ao.
Para tal fin se plantea el siguiente esquema
Porcentaje de muertes fetales (a partir de las 22 de semanas de gestacin) a analizar por
departamento:
Muertes fetales por departamento o
distrito (sobre informacin del
2005*)
Entre 1 6

Porcentaje de muertes fetales a analizar


(22 sem gestacin 42 sem gestacin)
100%

Entre 7 47

75%

Entre 48 190

50%

Entre 191 339


Entre 340 - 1583

25%
5%

3310 y ms

3%

*Fuente: DANE Estadsticas Vitales

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Porcentaje de muertes neonatales precoces a analizar por departamento:


Muertes neonatales por departamento o
distrito (sobre informacin del 2003*)
Entre 1 44
Entre 45 104
Entre 105 188
Entre 189 383
Entre 384 y ms
*Fuente: DANE Estadsticas Vitales

Porcentaje de muertes neonatales a


analizar
100%
75%
50%
25%
10%

8.5.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
8.6.

Orientacin de la accin

8.6.1. Acciones Individuales


Al igual que en la mortalidad materna, las acciones individuales estn orientadas en primera
instancia a la configuracin del caso una vez notificado el mismo a travs de la investigacin de
campo (Anexo 3); el comit de anlisis de la mortalidad perinatal en los que puede aplicarse la
metodologa de la ruta de la vida Camino a la supervivencia (4 demoras) (15) (Anexo 4), y la
elaboracin del plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento (Anexo 5).
La investigacin es una actividad extramural a cargo del ente municipal en conjunto con la EPS y
la IPS, la cual est a cargo de un profesional con experiencia en su manejo tcnico y en el
abordaje del duelo familiar. Esta investigacin se debe realizar con los padres o familiares que
conocieron la ruta crtica que finaliz en la muerte perinatal.
Las investigaciones de las muertes perinatales ocurridas en las instituciones de salud o en el
domicilio y que son reportadas por la comunidad incluyen la exploracin de las condiciones o
situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, las condiciones de acceso y
uso de los servicios de salud por la poblacin, as como la calidad de los procedimientos
desarrollados y los servicios prestados.
La autopsia verbal se aplicar a los casos de muertes perinatales ocurridas fuera de las
instituciones, y sobre las cuales no se conozca claramente la causa de muerte.

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Se solicitar formato de autopsia verbal a la secretaria departamental de salud, o se puede


consultar en www.ins.gov.co.
Comits de anlisis individuales de las muertes perinatales
El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores determinantes
en torno a la mortalidad perinatal y que sirven de insumo para formular correctivos, pero no
constituye una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comits que se puedan
realizar en el marco del sistema de garanta de calidad y auditora mdica (comits ad-hoc de
mortalidad, de calidad), de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las
direcciones territoriales de salud. El proceso de anlisis busca realizar una evaluacin cuyo
objetivo es implementar planes de mejoramiento que requieren de seguimiento y evaluacin.
Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad perinatal por
niveles
Institucional
Funciones
Identificacin y notificacin de la muerte perinatal de forma inmediata a la unidad
notificadora (direccin local de salud) y a la respectiva aseguradora (EPS ARS) cuando
el caso lo amerite.
Iniciar la configuracin del caso, revisin de registros clnicos de atencin del parto,
atencin del recin nacido, del control prenatal, de los procedimientos y otras
atenciones dentro de la misma institucin.
Desarrollar la matriz Periodos perinatales de riesgo (para instituciones prestadoras de
servicios de salud con alto volumen de muertes perinatales, generalmente de niveles II y
III).
Participar en la investigacin de caso, y en el anlisis y elaboracin del plan de
mejoramiento.
Participantes
Gerente o director de la IPS
Pediatra o perinatlogo (opcional) de acuerdo al nivel de complejidad.
Coordinador de epidemiologa
Auditor de la IPS
Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso

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Municipal
Funciones
Configurar en conjunto con la UPGD el caso de muerte perinatal y realizar la
investigacin de campo o autopsia verbal (se realizaran de acuerdo a la magnitud de
muertes perinatales en cada municipio).
Realizar el anlisis individual de las muertes perinatales una vez ocurra el caso (se
realizarn de acuerdo a la magnitud de muertes perinatales en cada municipio).
Proponer el plan de mejoramiento.
Retroalimentar a los comits e instancias respectivas, si es el caso, para dar
cumplimiento al plan de mejoramiento (comit de auditora, comit de tica, alcalda
municipal, planeacin etc.).
Realizar seguimiento al plan de mejoramiento y contar con sus soportes.
Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal (causas mdicas y no mdicas,
variables de persona, tiempo, lugar y aspectos socioculturales).
Participantes
Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.
Mdico y enfermera de la IPS donde ocurre la muerte.
Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurre la muerte.
Auditor mdico de la IPS.
Representante de la aseguradora con poder decisorio.
Representante de garanta de la calidad.
Gineclogos y/o pediatra, perinatlogo (opcional).
Responsable de Estadsticas vitales.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.
Departamental o distrital
Funciones
Focalizar los municipios con menor capacidad logstica para realizar en conjunto los
anlisis de las muertes perinatales.
Revisar los anlisis de mortalidad perinatal municipal.
Brindar acompaamiento en los comits de mortalidad perinatal municipal.
Solicitar los ajustes al plan de mejoramiento.
Realizar el seguimiento al cumplimiento del plan de mejoramiento y contar con soportes
del mismo.
Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal a nivel departamental (uso de
la matriz periodos perinatales de riesgo, causas mdicas, variables de persona, tiempo,
lugar y aspectos socioculturales)
Citar al municipio a comit departamental cuando se considere necesario.

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Divulgar los hallazgos e informacin a la gobernacin departamental y otros sectores, as


como al nivel nacional.

Participantes
Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital.
Coordinador de garanta de la calidad y/o vigilancia y control de la oferta departamental
o distrital.
Representante de las aseguradoras (EPS o ARS).
Pediatra o perinatlogo.
Cuando sea necesario, el coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y el
auditor mdico de la IPS en donde ocurri el caso.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando este sea
necesario.
Nacional (Comit Asesor)
Funciones
Determinar el patrn y comportamiento de las muertes perinatales en el pas e
identificar sus factores determinantes.
Tomar las decisiones de carcter tcnico y administrativo y proponer las medidas
pertinentes para el mejoramiento de la salud materno-infantil y la salud sexual y
reproductiva.
Divulgar la toma de decisiones.
Participantes
Ministerio de Proteccin Social (Salud Pblica Garanta de Calidad)
Superintendencia Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL
EPS ARS
Red Centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin internacional
(OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras).
Se recuerda que la normatividad vigente exige garantizar el tratamiento de urgencia para las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio y la atencin bsica del recin nacido con
presencia de una persona calificada durante el parto, y la adaptacin neonatal de acuerdo a lo
establecido en las normas de proteccin especfica y prevencin estipuladas en la resolucin
412/2000 (16):

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Norma de deteccin de las alteraciones del embarazo


o Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y
controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el
mencionado proceso.
o Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el
tratamiento adecuado de las mismas.
Norma de atencin del parto
o Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y
optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin
intrahospitalaria del parto.
o Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.
o Disminuir la frecuencia de encefalopata hipxica perinatal y sus secuelas.
o Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto.
o Prevenir la hemorragia postparto.
Norma de atencin del recin nacido
o Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina mediante la
deteccin, prevencin y control de los problemas en forma temprana, con el fin de
lograr un recin nacido sano, reducir as las mltiples secuelas discapacitantes en la
niez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil.
Elaboracin del plan de mejoramiento
El plan de mejoramiento incluye una serie de actividades a realizar con el objeto de evitar que
las condiciones mdicas que llevaron a la muerte, y que dependen directamente de la calidad
del proceso de atencin, no se repitan cuando se presente de nuevo un caso con similares
condiciones.
Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la
autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades intersectoriales
conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos sean parte causal de
las muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS tambin fortalezcan las actividades
conducentes a mejorar el acceso a los servicios.
El plan de mejoramiento no solo estipular las actividades a realizar, sino que adems debe
identificar claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en
dnde y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado. Por lo tanto, se enviar copia del
plan de mejoramiento a todos los participantes que deben ejecutar actividades.
En el nivel individual, y con base en los resultados obtenidos en el Comit de Anlisis de la
mortalidad perinatal y lo establecido en los planes de mejoramiento, es posible tomar medidas

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que incidan en la salud individual de las maternas que ingresen bajo las mismas condiciones de
las que fallecieron.
8.6.2 Acciones Colectivas
Teniendo en cuenta el anlisis de periodos perinatales de riesgo (anexo 2) en los que se cruza el
peso al nacer y el momento en que ocurre la muerte (anteparto, intraparto, la prealta y la
postalta) y con base en los anlisis individuales; las intervenciones en salud pblica se podrn
reorientar y focalizar de acuerdo a los principales determinantes identificados en el anlisis
como son: la salud materna y la atencin durante la gestacin, los cuidados intraparto, cuidado
del recin nacido y los cuidados neonatales.
De otra parte, entre las acciones que se deben desarrollar para garantizar mejoras en la
informacin, acceso, y calidad de los servicios de salud maternoperinatales por parte de los
niveles de toma de decisiones polticas en salud estn las siguientes.
o No siempre es indispensable emplear instrumentos de alta tecnologa para la reduccin
de la mortalidad perinatal, sino encontrar una manera ms adecuada de que el sistema
de salud garantice una continuidad entre la atencin durante el embarazo, la asistencia
especializada durante el parto y la atencin que se presta a la madre cuando est en
casa con su hijo recin nacido (2).
o Ampliar la atencin adecuada del recin nacido, ya que las acciones de salud a menudo
se centran casi exclusivamente en la seguridad de la madre en el momento del
alumbramiento, por lo que no se presta la debida atencin al recin nacido en la semana
que sigue al nacimiento.
o Disponer de medidas provisionales que salven vidas de recin nacidos en entornos
comunitarios mientras se refuerzan los sistemas de salud.
o Responsabilizar a los tomadores de decisiones del nivel institucional, local y
departamental para que se comprometan a gastar ms para mejorar la atencin del
recin nacido.
o Incluir la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) para la
atencin de los recin nacidos en la primera semana de vida.
o Las directrices para los servicios de atencin obsttrica urgente pueden unirse a las de la
atencin neonatal urgente, puesto que ambas se producen simultneamente, y con ello
aumenta la eficacia en funcin de los costos para las madres y sus bebs.
Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la revisin,
anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a la salud
materno perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.

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En la conformacin de los COVECOM municipales y distritales debe tenerse en cuento la


participacin de alcaldes y primeras damas, representantes de organizaciones de mujeres,
asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras, representantes de
organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin y cultura, obras
pblicas y personero y otras organizaciones del mbito municipal que sea necesario convocar.
Los COVECOM departamentales deben contar con la participacin de gobernadores,
procuradores, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios,
asociaciones cientficas y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones indgenas,
de comunidades negras, secretaras de educacin, recreacin y deporte, transporte, obras
pblicas, personeros y otras organizaciones del mbito departamental que sea necesario
convocar.
De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los comits
de poltica social.
A nivel departamental y municipal debern ser lideradas por los consejos de poltica social, que
deber disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia suministrado por las
entidades responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de
barreras para la atencin materna detectadas). El consejo de poltica social municipal define las
polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus
derechos (Ley 1098 del 2006).

Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y
reproductiva (15). Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el
nivel colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes
aspectos hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo con el
nivel donde se haya realizado.
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en
los COVE y COVECOM a nivel IPS, municipal, y departamental, y se debe enviar copia de estos al
departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de
problemas y evaluacin al cumplimiento (anexo 6) mximo cada 3 meses.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Hill, K, Reducing Perinatal and Neonatal Mortality Chile Health Research Project Report.;
1999 3 (1):10 12.
2. Costello, A.M. Perinatal Health in Developing Countries Trans R Soc Trop Med Hyg.; 1995
87; 1-2
3. Stembera, Z. Prospects for Higher Infant Survival.; World Health Forum.;1990 11; 78 84.
4. Murray, C.L., Lopez, A.D. Global Mortality, Disability and Contribution of Risk Factors: Global
burden of disease study. Lancet; 1997; 349(9063); 1436 1442.
5. Lawn J, Shibuya K, Stein C. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths and
intrapartum-related neonatal deaths. Bulletin of the World Health Organization June 2005, 83
(6).
6. OMS. Los recin nacidos cobran ms importancia. Informe de la Salud en el Mundo 2005.
7. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet. 2005;
365 (9462)891 900.
8. CLAP. MORTALIDAD FETAL, NEONATAL y PERINATAL (Pases de la Regin de las Amricas y
Caribe con poblacin de ms de 1 milln de habitantes, Canad y Estados Unidos)
(Actualizacin:
mayo
2003)
Consultado
en:
http://www.clap.opsoms.org/web_2005/estadisticas%20de%20la%20region/index.
Acceso
enero 2005.
9. DANE. Estadsticas Vitales. Acceso Octubre 2006
http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=16&id=36
&Itemid=148.
10. INS. Base de datos SIVIGILA SQL 1996 2005.
11. PROFAMILIA. MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ Cp. 9. Encuesta Nacional de
Demografa 2005.
12. Lawn J, MacCarthy B, Ross S. The Healthy Newborn. A Reference Manual for Program
Managers The WHO Collaborating Center in Reproductive Health CDC Care-CDC Health Initiative
The Health Unit Care.
13. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin (CIE-10). Washington,
D.C. 1995.
14. DANE MPS. Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y
Estadsticas Vitales 1997
15. Berg C, Daniel I, Mora G. Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna.
Washington D.C.: OPS, c.1996, 54 p
16. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Resolucin 412 de 2000.
17.UNICEF. Estado mundial de la infancia 2009. Salud materna y neonatal.

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10. CONTROL DE REGISTROS


CONTROL DEL REGISTRO
Identificacin
Cod.

Nombre

REGR02.001.
4010001

Ficha
de
notificacin
Datos bsicos

REGR02.00
1.4030
-002

Ficha
de
notificacin
de muerte
perinatal y
neonatal.
Datos
complement
arios.

1 fase: archivo de gestion


Ordenaci
n
documen
tal

Respon
sable

Lugar

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
Servicios
Grales

Archivo
SVCSP

Orden
cronolgi
co y
temtico

Auxiliar
servicio
s
general
es

Archivo
SVCSP

Tiempo
de
retenci
n
3 aos

3 aos

2 fase: disposicin inicial


Mtodo
usado

Responsable

Tiem
po

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15
aos

Orden
cronolgi
co y
temtico

Auxiliar
administrati
vo

15
aos

3 fase:
disposicin
final
Mtodo
utilizado

Eliminacin

Eliminacin

11. CONTROL DE REVISIONES


Versin

00

Fecha
Responsable aprobacin
aprobacin
aa mm dd
09 07 01

Motivo de creacin o cambio

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12. Anexos
12.1 Anexo 1. Ficha nica de notificacin de muerte perinatal y neonatal

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12.2 Anexo 2. Anlisis cuantitativo - periodos perinatales de riesgo


Esta metodologa se fundamenta enel riesgo como una medida que refleja la probabilidad de
aparicin de un evento o dao a la salud una enfermedad, la complicacin de la misma o la
muerte en un periodo de tiempo. El peso y la edad al momento de la muerte son datos vitales
para hacer correlacin con factores determinantes relacionados con la salud de la materna o
con los cuidados de la materna y el recin nacido.
La mortalidad feto infantil es un concepto propuesto por el Centro para el Control y
Prevencin de enfermedades (CDC U.S.A), que implica mirar el proceso reproductivo como un
continuo, con etapas intra y extra uterina, siendo el parto el momento que las separa.
La estimacin de la mortalidad feto infantil prevenible comparando las tasas de la poblacin
en estudio con las de una poblacin definida como estndar de referencia por su buen nivel de
salud, se considera en la actualidad un componente importante en la vigilancia perinatal. El CDC
ha elaborado una matriz para este anlisis: una tabla de 16 celdas, cada una de las cuales
representa dos aspectos de la salud perinatal:
1. Resultados perinatales (mortalidad especfica segn edad al morir dentro o fuera del tero y
segn peso al nacer).
2. Determinantes de estos resultados: salud materna, atencin materna neonatal - infantil.
La matriz permite analizar la mortalidad perinatal clasificando el momento de la muerte de tal
manera que se distinga entre mortinatos (antes o durante el parto), y muertos despus del
nacimiento (pre alta o post alta) en la institucin donde permaneci el neonato o en su
domicilio.
Para definir la edad al morir se reconocen cuatro periodos.
1. Durante el embarazo (22 semanas de gestacin o > 500 gramos de peso hasta el inicio del
trabajo de parto
2. Durante el trabajo de parto (desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento)
3. Pre alta (en la institucin de salud antes de que el recin nacido abandone el servicio o en la
casa antes de que el mdico termine el manejo domiciliario)
4. Post alta (cuando el recin nacido se da de alta hasta los 7 das de edad)
Para los grupos de peso se escogen cuatro categoras:
1. Peso extremadamente bajo (menos de 1000 gramos)
2. Muy bajo peso al nacer (menos de 1.500 gramos)
2. Peso al nacer bajo intermedio (1.500 a 2.499 gramos)
3. Peso normal (igual o mayor de 2.500 gramos)
4. Peso bebe macrosmico (> o igual a 4000 gramos)

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El cruce de las dos variables (peso al nacer, HORIZONTAL y edad al morir, VERTICAL) forman la
matriz.
PERIODOS PERINATALES DE RIESGO (MATRIZ BABIES)

PESO/
ANTEPARTO INTRAPARTO PREALTA
MOMENTO
OCURRECIA
< 1000 gramos
1000 - 1499
gramos
1500 - 2499
gramos
2500 - 3999
gramos
>= 4000
gramos
TOTAL

NACIDOS
POSTALTA
VIVOS

TOTAL
NACIDOS
VIVOS +
MUERTOS

En cualquier nivel (institucional o comunitario) se coloca una marca o un alfiler en la casilla para
cada caso. Una concentracin de muertes en una casilla determinada dar una orientacin
visual al problema. Para utilizar al mximo la matriz y hacer comparaciones para la evaluacin,
es importante conocer cada embarazo y su resultado final en el total de nacimientos. Esto
permite calcular tasas, razones y proporciones, el nmero de nacimientos se coloca en la
columna gris discriminados de acuerdo al peso al nacer por filas, en la siguiente columna de
color amarillo se describe la informacin de la suma de los nacidos vivos ms los muertos por
grupos de peso.
Los resultados obtenidos de la utilizacin de la matriz se interpretarn de la siguiente manera:
SALUD MATERNA
CUIDADOS PRENATALES
CUIDADOS INTRAPARTO
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO INSTITUCIONALES
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Y NEONATAL TARDIA POSTALTA
Problemas derivados de la salud materna: la mayora de los bebes con un peso al nacer menor
a 1.500 gramos tienen predeterminado retardo de crecimiento uterino. Tanto el carcter
prematuro como el retardo del crecimiento uterino estn relacionados con el estado de salud
de la madre (nutricin, infecciones, alta paridad, o embarazo a temprana edad).

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Las celdas de color azul registran recin nacidos cuyo peso es menor de 1.500 gramos y son
recin nacidos que nacen muertos. Este resultado se debe a cualquier causa de nacimiento
prematuro, incluidas infecciones (malaria, vaginosis (vaginitis) bacteriana) o emergencias
obsttricas tales como hemorragia antes del parto o incompetencia cervical. Por consiguiente,
las intervenciones que deben ser aplicadas para el mejoramiento de los resultados estn
dirigidas primariamente a la madre e incluyen:
o Fortalecimiento de las acciones en salud para la planificacin familiar
o Asesora, remisin y tratamiento para condiciones medicas preexistentes: hipertensin,
diabetes, malaria.
o Mejoramiento del estado nutricin, de micronutrientes, y de la conservacin de la
energa materna.
o Prevencin, identificacin y tratamiento de infecciones especialmente las causadas por
transmisin sexual en el primer y segundo trimestre
o Evitar el abuso del cigarrillo, alcohol y otras drogas.
Problemas derivados de los cuidados durante el embarazo (celdas naranja): estas muertes
corresponden a nacidos muertos y que estn en estado de maceracin. El exceso de fetos
muertos con peso igual o mayor de 1.500 gramos en estas casillas refleja la salud de la madre
durante el embarazo (no incluye abortos previos). Las muertes de los fetos ocurridas antes de
comenzar el trabajo de parto reflejan un pobre cuidado durante el embarazo de enfermedades
como la sfilis gestacional o la diabetes. La diferencia entre los recin nacidos muertos que estn
en estado de maceracin y los que han muerto recientemente indica que la calidad del cuidado
durante el ltimo trimestre fue deficiente o que los servicios de atencin prenatal necesitan ser
mejorados (los que mueren recientemente). Las intervenciones incluyen:
o Cuidado prenatal adecuado incluido el seguimiento a complicaciones del embarazo tales
como hemorragia antes del parto, diabetes gestacional, desordenes de hipertensin en
el embarazo.
o Recomendar mejoramiento de la alimentacin durante el embarazo incluidos los
micronutrientes.
o Diagnstico y tratamiento de la anemia durante el embarazo,
o Planeacin del parto, en especial para aquellas madres que son VIH positivas.
o Vacuna contra la rubola para reducir la mortinatalidad y evitar el sndrome de rubola
congnita.
o Inmunizacin contra el ttanos
o El diagnstico y el tratamiento de las infecciones del aparato reproductor para reducir
los riesgos de parto prematuro y la mortalidad perinatal provocada directamente por la
sfilis.
o Proporcionar informacin y servicios a las mujeres que desean utilizar mtodos de
planificacin familiar; con esta intervencin se tiene la posibilidad de reducir la

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mortalidad neonatal, pues se ha observado que los nacimientos muy seguidos afectan la
supervivencia del siguiente hijo.
Problemas derivados de los cuidados durante la atencin del parto(celdas rojas): un exceso en
el registro de fetos muertos o recin nacidos, los cuales tenan un peso igual o mayor a 1.500
gramos, refleja el cuidado de la madre durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Estas
muertes indican un pobre cuidado y asistencia del sistema de emergencias obsttricas.
Las intervenciones en esta situacin incluyen:
o Una buena cobertura de servicios de atencin del parto por personal calificado
o Calidad adecuada del servicio de emergencias obsttricas (quirrgica y servicios mdicos
para tratar la sepsis, la eclampsia, la hemorragia y el trabajo de parto obstruido)
o Calidad adecuada de los servicios de atencin para los recin nacidos
o Funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las demoras en
el acceso para atencin de la madre y del recin nacido.
La asistencia especializada durante el parto es fundamental tanto para el recin nacido como
para su madre. Una atencin obsttrica adecuada garantiza que el nacimiento no sea
traumtico y reduce las probabilidades de mortalidad y morbilidad por asfixia durante el parto;
al mismo tiempo, una estricta asepsia y el debido cuidado del cordn umbilical reducen el riesgo
de infecciones. Con la preparacin necesaria, se puede reanimar a un nio que no es capaz de
respirar al nacer y tambin manejar complicaciones imprevisibles de la madre y el recin nacido
o remitirlos a los servicios pertinentes. Cuando el parto es atendido adecuadamente por
personal de salud especializado, es ms seguro para la madre y para su hijo.
Problemas derivados de los cuidados antes de dar de alta, primeros cuidados al recin nacido
(celdas verdes): un nmero excesivo de muertes tempranas entre recin nacidos que pesan
1.500 gramos o ms, refleja la capacidad institucional del sistema de atencin al recin nacido.
Las muertes registradas en estas celdas son resultado de la incapacidad para resucitar al recin
nacido, mantener su control trmico, o tratar infecciones. Las muertes registradas en estas
celdas usualmente ocurren en instituciones de salud desde una hora despus del
alumbramiento hasta los 2 o 3 das de vida. Las intervenciones incluyen:
o Monitoreo adecuado del recin nacido para evitar complicaciones
o Una calidad adecuada de resucitacin del recin nacido, si es necesaria.
o Servicios mdicos para tratar infecciones, asfixia, ictericia, y condiciones metablicas que
afecten al recin nacido.
o El funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las demoras
en el acceso a la atencin.
Problemas derivados de los cuidados despus de dar de alta, cuidados posteriores al recin
nacido (celdas fucsia): un nmero excesivo de muertes entre recin nacidos que pesen menos

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de 1.500 gramos refleja insuficiencia en programas canguro a nivel institucional y domiciliario.


Las muertes en un periodo despus de dar de alta al recin nacido hasta los 28 das de vida
deben alertar sobre la posibilidad de ttanos neonatal u otro tipo de infeccin neonatal, la cual
puede estar relacionada con las prcticas de atencin. Si el recin nacido no es amamantado
exclusivamente, las muertes probablemente sern debidas a diarrea por la utilizacin de agua
contaminada en la frmula. Si el recin nacido es exclusivamente amamantado, una
enfermedad respiratoria alta puede ser la causa primaria de la muerte. Las diferencias
especficas de gnero en estas celdas tambin proveen una temprana advertencia de una
atencin preferencial dada a un gnero.
Problemas derivados de los cuidados en casa al recin nacido: los cuidados que recibe el recin
nacido en la familia son muy importantes para su salud. Si la madre est bien preparada para
atenderlo (preparacin que se puede mejorar durante las consultas de atencin prenatal) y si
puede amamantarlo y mantenerlo caliente, el nio estar bsicamente bien. En las sociedades
en que las mujeres tienen amplias redes sociales, movilidad y autonoma para controlar los
recursos, as como acceso a una buena atencin sanitaria e informacin, las madres estn en
mejor situacin para atender a sus hijos recin nacidos. (6)

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12.3 Anexo 3. Visita de campo


GUIA DE INVESTIGACION DE CAMPO PARA MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL
Esta es una guia que se debe revisar previo a la entrevista, ya que el objetivo es que entable una adecuada comunicacin con la persona con quien realiza la
investigacin, para identificar los elementos que determinaron la muerte materna, como son las condiciones individuales de salud, interacciones con los servicios de
salud, y dems determinantes que inciden en la ocurrencia de la muerte materna. ( usar grabadora o solo registrar apartes del relato, para luego recostruir la entrevisa
completa)
Para el desarrollo de esta entrevista buscar un espcio tranquilo , con privacidad, teniendo en cuanta la aplicacin de las recomendaciones para el abordaje del duelo
descritas en el protocolo.
DATOS PERSONALES

Fecha de defuncin ___ ___, ___ ___, ___ ____

Fecha de visita ___ ___, ___ ___, ___ ____

Nombre de la persona con quien se realiza la entrevista________________________________________________


Parentesco o relacin con la gestante fallecida______________________________________________________
Municipio de procedencia: __________________________ Municipio que notifica____________________________
rea: Urbana_____ Rural___Direccin: ________________________________ Telfono: _____________________
Nombre de la Vereda

_________________________________________________________

Tipo de etnia: indigena __ afrocolombiana ___ palenquero___ raizal___ otro cual___________________________


Si es indigena: Nombre de la etnia____ resguardo_______________________ cabildo__________________________
Tipo de poblacin: Desplazado __ migratorio___ carcelarios ____ otro tipo de poblacin ____ cual?___________
Seguridad social: Contributivo ____ Subsidiado____ No asegurada_____
Particular____ Rgimen Especial_____ Cual_____________Nombre de la aseguradora______________________
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Nivel de educacin ( lee y escribe la madre del bebe fallecido y la persona a quien entrevista)
La vivienda de la madre del bebe fallecido es propia o arrendada
Describa las condiciones de la vivienda (mediante observacin del entrevistador)
Con que servicios pblicos cuenta la vivienda
Con cuantas personas compartia la habitacion la madre del bebe fallecido
Cuales son los ingresos y actividades laborales de la familia gestante
Menos de un salario minimo___ entre uno y dos salrios minimos___ ms de dos salarios minimos____
Como esta conformada la familia ( elaborar familiograma)
Convenciones familiograma
Mujer
Relacin estable buena
18a
... Relacin debil
20a
Hombre
Separacin

Aborto
Descendencia
Fallecimiento

20a

18a

Hace 6 aos

5a

De acuerdo con quien se realice la entrevista dirigir las siguientes preguntas:


Como (esposo, madre , hermana, amiga etc) que piensa de la maternidad y el embarazo?
Que cree que su ( pareja, hija, hermana) pensaba acerca de la maternidad?
Si ya haban hijos e hijas como fueron los anteriores embarazo, partos y postpartos?
Presento algn problema de salud en los embarazos anteriores?
Quien atendio los partos anteriores?
Que aprendieron de esos partos?

A los padres
Alguna vez pensaron en planificar?, porque?, por cuanto tiempo?
Que usaban y como se sintio con el metodo? , en donde les suministraron la informacin o el metodo?
Que expreso la familia ms cercana frente al actual embarazo?
Como transcurri el actual embarazo ?
Como se entero del actual embarazo ?
Que pensaron y penso (XXXXX) cuando se entero que estaba en embarazo?
Quien fue la primera persona que la atendio en el embarazo y porque, cuantos meses de emabrazo tenia?
Partera__ mama___ medico __ enfermera__ amiga___
En que momento acude al servcio de salud y porque?
Cual fue el trayecto desde la vivienda de la gestante fallecida para acceder a los diferenetes servicios de salud
(realizar un croquis del trayecto)
Que tipo de transporte debia utilizar para ir a la IPS
Que costo tenia el trasporte para ir a la IPS
Cuales fueron las recomendaciones que les dio la persona que los atendio en el servcio de salud.
Siguieron las recomendaciones si __ no ___ porque
Cuales fueron los momentos ms criticos durante el embarazo
Cuales fueron los momentos criticos durante la atencin en el servicio de salud
Quien le realizo los controles prenatales
Cuando fue el ultimo control prenatal y que le recomendaron
Cuando (XXX) solicitaba las citas para los controles prenatales en cuanto tiempo se las asignaban
La remitieron al especialista si _ no ___ a cual _____________ porque_______,
Cuanto tiempo duro la asignacion de la cita con el especialista despues que la remitieron?
A cuantos controles prenatales asistio y como se sentia en los CPN
Como se sintio con la atencin por el servicios de salud (especificar la disciplina: mdico, especialista,enfermeria, etc)
En que momento de la gestacin muere
Como fue el parto
Que paso despus del parto (con la gestante y el recin nacido)
Cuales fueron las circunstancias de la muerte
Ustedes pensaron que el embarazo se iba a complicar
Pensaron que corra el riesgo de morir y porque
En los momentos en que se sinti enferma a quien acudi principalmente y que remedios o tratamiento le dieron
Tuvo que pagar por algun servicio de salud durante la atencin
Cual cree que fue la causa por la cual (XXXX) falleci.
Tenga en cuenta las siguientes preguntas para corroborar o ampliar informacin que se haya omitido
De que fallecio (XXXX)
Cual cree que fue la causa?
En que momento inicio ese problema que desencadeno la muerte
Por qu piensa que empez de esta forma?
Como se fue desarrollando ese problema?
Qu es lo que ms teme o tema de esa enfermedad que desencadeno la muerte?
Ustedes creen que ella poda morirse por esa causa
Qu gravedad piensa que tiene o tuvo
Qu cree que le poda ocurrir o le va a ocurrir?
Qu clase de tratamiento cree que debera haber recibido o debe recibir?
Usted que cree que va a pasar con los hijos hijas de (XXXXX )
Usted que cree que debera hacerce para que no hubiera ocurrido la muerte de (XXXXXX)

Para el entrevistador :
Como funcionario de ( DLS, EPS, IPS) que propone como estrategias para evitar la ocurrencia de la muerte materna.
Como entrevistador oriente y canalice hacia la red de apoyo y de servicios que requiere la familia.

5d

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12.4 Anexo 4. Metodologa la ruta de la vida - camino a la supervivencia


Es un modelo analtico que permite planear intervenciones en diferentes momentos para
reducir la mortalidad materna y perinatal; all se abordan barreras traducidas en demoras que
estn relacionadas con las causas no mdicas que intervienen en las muertes maternas y
perinatales.

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Reconocimiento
del
problema

Oportunidad
de decisin
y la
accin

Acceso a la
atencin /
Logstica de
referencia

PASO 4

Calidad
de la
atencin

Sobrevivencia / Muerte

Enfermedades que
Amenazan

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el proceso
que condujo a la muerte perinatal
Demora 1. Oportunidad del reconocimiento del problema
Demora 2. La toma de decisin y la accin
Demora 3. El acceso a la atencin mdica y la logstica de referencia
Demora 4. La calidad de la atencin mdica (deficiencias de los servicios de salud)

DEMORA 1. Reconocimiento del problema. En este aspecto se pueden enumerar algunos


ejemplos:
o Se reconoce el problema con prontitud por parte de la gestante.
o La gestante reconoca los factores de riesgo durante la gestacin (signos y sntomas de
peligro)
o Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
o Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

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DEMORA 2. Oportunidad de decisin y la accin


o Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, econmicos para tomar decisin
oportuna de solicitar atencin mdica.
o Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisin de solicitar
atencin.
DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia
Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico
Falta de estructura vial y de comunicaciones
Factores econmicos dificultaban el traslado
No hubo el acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn
servicio.
o Remisin oportuna
o
o
o
o

DEMORA 4. Calidad de la atencin


o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Tratamiento mdico adecuado y oportuno.


Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo.
Personal suficiente y capacitado para la atencin de parto.
Evaluacin y cumplimiento de protocolos.
Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.
Programas de promocin y prevencin ineficientes.
Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.
Atencin en niveles no acordes a su gravedad.
Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio, etc.).
Deficiente historia clnica.
Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o
acreditan.

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12.5 Anexo 5. Plan de mejoramiento

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12.6 Anexo 6. Consolidado de demoras y evaluacin cumplimiento (plantilla en Excel)

CONSOLIDADO ANALISIS RUTA DE LA VIDA CAMINO DE LA SUPERVIVIENCIA 4 DEMORAS


Nombre del municipio:
Casos muertes maternas _____
Nombre del departamento:
Casos muertes perinatales_____
Nivel consolidacion:
D
E
M
O
R
A

CATEGORIA

PROBLEMAS

Municipio_ Regin __
MAGNITUD

GRAVEDAD POSIBILIDADE
S DE
INTERVENCIO
Nmero casos 1 - 5 Bajo
1 - 5 Bajo
presentaron 6 -8 alto
6 -8 alto
este problema 9- 10 muy alto 9 - 10 Muy alto

Departamento__

Nacin __

Casos morbilidad extrema_____

ACCIONES PARA
RESPONSABLE DONDE CUANDO
SOLUCIONAR EL PROBLEMA
DE LA
(dd/mm/aa)
EJECUCION
(Quien)

INDICADOR DE
CUMPLIMIENTO

CUMPLIO RESPONSAB Observacion


LE DEL es
SEGUIMIENT
si no
O