Solicitud de Nmero de Depsito Legal para

Libros y Folletos
FECHA:

______/______/____
DATOS DE LA PUBLICACIN
1.TIPO DE PUBLICACIN
LIBRO

COLECCIN

CD-ROM

LIBRO HABLADO

FOLLETO

SERIE

TESIS

OTRAS TECNOLOGAS ESPECIFIQUE:__________________

LIBRO EN INTERNET

2.TTULO DE LA OBRA
3. FECHA DE EDICIN

4. PRECIO

5. TIRAJE

6. No. DE PGINA DE LA OBRA

7.ENCUADERNACIN
RSTICA

8.EDICIN No.

9. REIMPRESIN

10. IDIOMA

DE LUJO

11. MATERIA O TEMA

DATOS DEL(LOS) AUTOR(ES)

12. APELLIDO (S)

13. NOMBRE (S)

14. CDULA DE IDENTIDAD

15. NACIONALIDAD

17. TELFONO

16. DIRECCIN
18. APELLIDO (S)

19. NOMBRE (S)

20. CDULA DE IDENTIDAD

21. NACIONALIDAD

23. TELFONO

22. DIRECCIN
24. AUTOR CORPORATIVO

DATOS DEL EDITOR

25. EDITOR
26. DIRECCIN
28. ESTADO

27.CIUDAD
29. TELFONO

30. FAX

31. CORREO ELECTRNICO

DATOS DEL IMPRESOR

32. IMPRENTA
33. DIRECCIN
35. ESTADO

34. CIUDAD
36. TELFONO

37. FAX

38. CORREO ELECTRNICO

39. FIRMA DEL SOLICITANTE

DOY FE QUE LOS DATOS APORTADOS SON AUTENTICOS

SOLO PARA USO DE LA DIVISIN DE DEPSITO LEGAL
40. FORMA DE PAGO

41. MONTO EN BOLVARES

TIMBRES FISCALES
FORMA 16 DEL SENIAT

No. DE PLANILLA:

42. RECIBIDO POR

NOMBRE
43. REQUISITOS Y/O INFORMACIN PENDIENTES

FIRMA

FECHA

44. No. DE DEPSITO LEGAL

TIENE CONTINUIDAD EN LA APN:

45. NOMBRE DEL EDITOR / AUTOR

SI

NO

DESDE CUANDO:
46. DEBE VOLVER A LA FECHA

47. REQUISITOS Y/O INFORMACIN PENDIENTES

FOR02001

DEO

INSTRUCCIONES DE LLENADO

* Mediante esta planilla solicitar la asignacin de Nmero de Depsito Legal para Libros y Folletos
* Escriba en letra de imprenta en forma clara y legible.
DESCRIPCIN DE LOS CAMPOS
DATOS DE LA PUBLICACIN
1. TIPO DE PUBLICACIN:
2. TTULO DE LA OBRA:
3. FECHA DE EDICIN:
4. PRECIO:
5. TIRAJE:
6. No. DE PGINAS DE LA OBRA:
7. ENCUADERNACIN:
8. EDICIN No.:
9. REIMPRESIN
10. IDIOMA
11. MATERIA O TEMA:
DATOS DEL AUTOR
12 AL 24:
DATOS DEL EDITOR
25 AL 31:
DATOS DEL IMPRESOR
32 AL 39:
SOLO PARA USO DE LA DIVISIN
DE DEPSITO LEGAL
40. FORMA DE PAGO:
41. MONTO EN BOLVARES:
42. RECIBIDO POR:
43. REQUISITOS Y/O INFORMACIN
PENDIENTES:
44. No. DE DEPSITO LEGAL
DESPRENDIBLE
45. NOMBRE DEL EDITOR / AUTOR:
46. DEBE VOLVER A LA FECHA:
47. REQUISITOS Y/O INFORMACIN
PENDIENTES:

Marque con una equis (x) el tipo de publicacin a editar.

Seale el nombre definitivo de la obra.
Indique el da, mes y ao probable de edicin de la obra.
Seale en bolvares el precio de venta al pblico de la obra. En caso de ser gratuita
indique el costo unitario de edicin.
Seale la cantidad de ejemplares a editar.
Indique la cantidad de pginas de la obra.
Marque con una equis (x) el tipo de encuadernacin de la obra.
Especifique el nmero de la edicin.
Marque con una (x) si la obra es una reimpresin.
Indique el idioma de la obra.
Seale la materia o tema de la obra.
Especifique los datos de identificacin del (los) autor (es) de la obra.
Indique los datos de identificacin del editor (quien asume el costo de edicin de la obra).
Indique los datos de identificacin de quien imprime la obra.
Marque con una equis (x) la forma de pago e indique el nmero de la planilla del Seniat.
Indique la cantidad en bolvares del monto total a pagar por timbres fiscales.
Nombre, firma y fecha del funcionario que recibe la solicitud.
Especifique los requisitos y/o informacin que falta a la solicitud.
Coloque el Nmero de Depsito Legal asignado a la obra a editar.
Recortar el desprendible para el usuario.
Seale el nombre del Editor / Autor de la obra.
Coloque el da, mes y ao que debe volver el usuario para retirar la "Constancia de
Asignacin de Nmero".
Seale los requisitos y/o informacin que falta a la solicitud.
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DEL NMERO DE DEPSITO LEGAL

1. Si es primera vez que solicita nmero de depsito legal:

* Fotocopia del Registro Mercantil del Editor si es una empresa.
* Fotocopia de los Estatutos o Registro si es una Fundacin o Asociacin Civil.
* Fotocopia de la Cdula de Identidad si es una persona natural.
2. Timbres fiscales segn tasa fiscal vigente.(Ley de Timbre Fiscal)
NOTA: En caso de modificacin en el Registro Mercantil y/o Estatutos debe consignar fotocopia del mismo.